ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA PASIEN RUANG AL ARAF

RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

Disusun untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Dasar Profesi Ner

OLEH :

ASRIANI KASIM
2032033109

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XV

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA PASIEN DENGAN ASUHAN
KEPERAWATAN DEFISIT NUTRISI DI RUANG AL ARAF RS PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL

Telah disetujui pada dan oleh

Hari :
Tanggal :

Pembimbing akademik Pembimbning lahan

Mahasiswa

(............................) (............................) (Asriani

Kasim)
 STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN DEFISIT NUTRISI DI
RUANG AL-ARAAF RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

Nama Mahasiswa : asriani kasim

Tempat Praktek : RS PKU MUH. BANTUL
Tanggal Praktek : 5-04-2021

I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal :selasa Oleh : Asriani
kasim
Jam :11: 00 Sumber data : keluarga
pasien

IDENTITAS
1. Pasien (Diisi lengkap)
Nama : Tn. Rajiyo
Umur : 78 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Suku/Kebangsaan : jawa
Tgl. Masuk RS : 04-04-2021
Diagnosa Medis : Diabetes melitus,
No. CM :10348903
 Alamat :cempluk RT 01 Mangunan

2. Penanggung Jawab (Diisi lengkap)

Nama : Ny. Martini
Umur :42 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama :Islam
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : cempluk RT 01 Mangunan
Hub. dgn Pasien : Anak
Keadaan Umum : ( ) sakit ringan (X) sakit sedang ( ) sakit
berat
Kesadaran : compos metis GCS 15
Alergi : (X) tidak ada alergi
Berat Badan : 40 kg Tinggi Badan : 150 cm
Tanda-Tanda Vital : Suhu : 36,8 oC Nadi : 93x/menit
Respirasi: 20x/menit TD :168/96mmHg
Pengkajian ABCD
a. Antropometri=BB :40 kg (setelah sakit) 42 kg (sebelum sakit)
kehilangan 5% BB
TB : 150 cm,
LK : 40 cm
LLA: 10 cm
IMT : 17,7
BBI : 45 kg
TSF : 11,5 CM
 b. Biokimia
HB : 10,0 g/dL
Albumin : 1,41 g/dL
Transferin :170 Mg
BUN : 15 Mg
Ekskresi kreatinin : 0,5 Mg
c. Clinis / klinical sign:
1. keadaan fisik: apatis, lesu
2. berat badan : kurus
3. otot: tidak mampu bergerak
4. sistem saraf : baik
5. fungsi gastrointestinal : anoreksia
6. kardiovaskuler : denyut nadi kurang dari 100 menit, tekanan darah
tinggi
7. rambut : tipis, berwarna putih
8. kulit : kering, pucat kekuningan.
9. bibir: kerning, pecah-pecah.
10 . Mata: Konjungtiva pucat
11. kuku: warnanya pudar dan keras
12. gigi : kotor
d. Diet
1. makan 2x sehari dengan porsi tidak pernah di habiskan (3 sendok)
2. makanan kesukaan pasien nasi dan seporsi lauk pauk (Ikan dan
sayuran)
3. penurunan berat badan sebesar 5%
1. Pola persepsi dan anajemen kesehatan
Riwayat Kesehatan Pasien
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Keluhan utama
 (pasien mengatakan lemas, muntah-muntah, mual, tidak nafsu makan)
Klien datang ke RS pada hari minggu dengan keluhan mual dan
muntah dan pusing, keringatan, lututnya gak bisa di gerak, kaki dan
tangan mati rasa sebelah kanan, saat dilakukan pengkajian klien juga
masih merasa lemas, mual dan muntah, tidak nafsu makan, sejak
masuk rumah sakit klien tidak mau makan. Suhu : 36,8 oC, Nadi :
93x/menit, Respirasi: 20x/menit, TD :168/96mmHg, BB= 40 KG,
GDS= 284 mg/ dL
 Lama Keluhan
Sudah 3 hari pasien mengeluh tidak nafsu makan dan kadang tidak
mau makan
 Faktor pencetus
Dikarenakan pasien suka terlambat makan.
 Sifat serangan (kronis atau akut)
(X) Bertahap
( ) Mendadak
 Faktor yang memperberat
(Komplikasi penyakit klien yang susah beraktivitas karena sakit
lutut)
 Pengobatan yang telah diperoleh
(sebelumnya pasien sudah pernah melakukan pengobatan sakit
lutut)
b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
 Penyakit yang pernah dialami :
Klien mengatakan punya riwayat penyakit thypoid (tipes). Klien
belum pernah di operasi sebelumnya, dan tidak mempunyai
riwayat alergi makanan dan minuman
 Alergi : klien mengatakan tidak memiliki alergi.
  Kebiasaan : klien mengatakan merokok tetapi semenjak
sakit klien sudah berhenti merokok
 Obat obatan : klien pernah mengonsumsi obat sakit lutut
sebelumnya.
c. Riwayat keluarga
 Adakah penyakit keturunan :klien mengatakan dalam keluarga
tidak ada yang menderita penyakit seperti dirinya.
 Riwayat anggota keluarga dengan penyakit yang sama : klien
mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
seperti dirinya.
 Gangguan kejiwaan yang dialami anggota keluarga : klien
mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
jiwa.
 Adakah penyakit menular yang pernah diderita keluarga: klien
mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular.
d. Diagnosa medis yang ditegakkan saat masuk RS (diabetes melitus)
2. Pola Nutrisi
 Frekuensi makan :2x sehari, makan tiga sendok
 Berat badan/tinggi badan : 40 kg/ 150 kg
 BB dalam 1 bln terakhir : ( 42 kg )
 ( ) meningkat : . . .kg, alasan :
 ( ) menetap :. . . kg
 (X) menurun : 2 kg (5%) Alasan : klien sakit dan mengatakan sudah 3
hari tidak nafsu makan
 Jenis makanan : seporsi nasi dan lauk pauk
 Makanan yang disukai ; Ikan dan sayuran
 Makanan pantangan : klien mengatakan tidak ada makanan pantangan.
 Alergi makanan : klien mengatakan tidak ada alergi makanan.
  Nafsu makan : ( ) baik
(x) Kurang, alasan : mual
Masalah pencernaan : (x) mual
(x) muntah
( ) kesulitan menelan
( ) sariawan
Kebutuhan pemenuhan ADL makan : Dengan bantuan
 Adakah terjadi perubahan BB selama 1 bulan terakhir ini?
BB dan TB sebelum sakit 42 kg/ 151
BB dan TB setelah sakit 40 kg/ 150
IMT pasien = 17,7

3. Pola Eliminasi
a. Eliminasi Bowel
Frekuensi : belum pernah BAB Penggunaan pencahar :
Gangguan eliminasi bowel : (x) Konstipasi
Kebutuhan Pemenuhan ADL Bowel : dengan bantuan.
b. Eliminasi Bladder
Frekuensi : 300 ml
Warna : kuning Darah : -
Ggn. Eliminasi Bladder : (x) Nyeri saat BAK
Penggunaan kateter : ya
Kebutuhan Pemenuhan ADL Bladder : Dengan Bantuan
4. Pola Aktifitas dan latihan
Pekerjaan : Petani
Olah raga rutin : 1X sehari Frekuensi : klien mengatakan sudah jarang
beraktivitas karena lututnya yang sakit
Alat bantu : tidak menggunakan alat bantu
 Terapi : tidak ada terapi yang di berikan
Kemampuan melakukan ROM : pasif
Kemampuan Ambulasi : dengan bantuan keluarga
5. Pola Tidur dan istirahat
Lama tidur : 6 jam Tidur siang : Ya
Kesulitan tidur di RS : tidak
6. Pola kognitif dan perseptual
a. Apakah pasien memiliki penurunan kesadaran : tidak
b. Apakah pasien mengalami masalah dalam merespon stimulus: tidak ada
c. Apakah pasien memiliki masalah dalam mengambil keputusan mengenai
pilihan terapi: tidak
d. Apakah pasien mengalami masalah disorientasi orang, tempat dan waktu
selama lebih dari 3 bulan : tidak
e. Apakah pasien mengalami kesulitan dalam merespon instruksi : tidak
f. Apakah pasien mengalami masalah memori atau dalam mengingat
sesuatu : tidak
g. Apakah pasien mampu mengingat kejadian yang terjadi 4 jam lalu : iya
7. Pola persepsi konsep diri
a. Berikan deskripsi diri anda, bagaimana anda menggambarkan diri anda:
klien mengatakan sangat menyukai dirinya dan berharap segera sembuh
dari penyakit.
b. Bagaimanakan efek penyakit yang saat ini anda alami terhadap gambaran
diri anda : klien mengatakan saat ini belum bisa jalan dan tidak nafsu
makan.
8. Pola pertahanan diri atau koping
a. Apakah anda mengalami tekanan psikis yang cukup banyak akhir-akhir
ini? Adakah yang dapat meringankan tekanan anda? Dan apakah anda
menggunakan obat-obatan, alkohol, rokok untuk mengurangi tekanan
tersebut : tidak
 b. Apakah anda memiliki seseorang yang dapat anda ajak bercerita
mengenai masalah anda : klien mengatakan sakit ketika bercerita dengan
anaknya.
c. Adakah kondisi yang menimpa anda akhir-akhir ini, yg merubah hidup
anda : klien mengatakan sulit bergerak.
d. Bagaimanakah teknik pemecahan masalah yang biasa anda lakukan?
Apakah teknik tersebut efektif dalam menyelesaikan masalah : klien
mengatakan dengan mengurangi aktivitas.

9. Pola peran hubungan

a. Apakah anda tinggal sendiri atau bersama keluaga : Bersama anak
b. Gambarkan struktur keluarga pasien

tt
 c. Apakah anda baru saja pindah rumah dalam 6 bulan terakhir : klien
mengatakan tidak pernah pindah rumah
d. Apakah ada anggota keluarga yang rutin mengunjungi pasien atau
menemani pasien di rumah sakit : klien mengatakan anaknya selalu
mengunjungi dan melakukan pergantian bersama saudaranya saat
menjaga klien.
e. Apakah terjadi perubahan pada keluarga yang diakibatkan dari proses
hospitalisasi? (perubahan pekerjaan, perubahan finansial?) : tidak ada
f. Apakah proses hospitalisasi mempengaruhi peran anggota keluarga yang
lain: (dalam bekerja, mengasuh anak) : tidak mempengaruhi karena anak
klien menjaganya secara berganti dengan saudaranya
g. Apakah terdapat problem yang dialami keluarga dalam mengasuh anak :
tidak ada masalah
h. Apakah keluarga mengalami kesulitan dalam membina hubungan dengan
anak atau memenuhi kebutuhuan anak : Tidak

10. Pola reproduksi dan seksual

a. Apakah terdapat perubahan dalam hubungan sexual dengan pasangan
yang anda alami: -
b. Apakah kondisi sakit saat ini merubah pola hubungan seksual anda
dengan pasangan:-
c. Apakah anda menggunakan alat kontrasepsi? Adakah masalah? : -
d. Apakah terdapat efek yang muncul dari pengobatan atau treatment yang
anda jalani terhadap pola hubungan seksual? : -
e. Apakah klien mengalami perubahan perilaku seksual akhir-akhir : -

11. Pola nilai dan keyakinan

 a. Apa nilai, keyakinan dan agama yang dianut pasien : klien menganut
agama islam
b. Apakah pasien merasakan kemarahan terhadap Tuhan akibat dari
penyakit yang dia alami : klien mengatakan tidak marah akibat penyakit
yang di derita.
c. Apakah pasien merasa puas terhadap hidupnya? Atau merasa gagal
terhadap hidupnya : klien mengatakan merasa puas
d. Apakah pasien memiliki harapan sembuh dan tujuan hidup yang kuat :
klien mengatakan ingin lekas sembuh dan berkumpul dengan
keluarganya lagi dirumah

Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran : Kompos metis dengan GCS = E: 4 M: 5 V: 6= 15
2. Tanda vital
a. Pernafasan : 20x/menit
b. Nadi : 93x/menit
c. Suhu : 36,80 C
d. Tekanan darah: 168/96 mmHg
3. Head to toe
a. Kepala : bersih, kulit tanpa putih
1) Rambut : rata dan bersih tidak berbau, putih
2) Mata : konjungtiva non anemis, respon pupil terhadap cahaya
baik.
3) Hidung : normal, terpasang oksigen
4) Mulut : mukosa bibir kering
5) Telinga : simetris, tidak memiliki gangguan pendengaran.
b. Leher : leher tidak ada pembengkakan kelenjar getah benih.
c. Thorax : simetris
1) Paru-paru : bentuk simetris tidak ada luka dan benjolan
 2) Jantung : level detak jantung dalam keadaan normal
d. Abdomen : Pengembangan simetris tidak ada pembesaran hati tidak
ada luka atau lesi, tidak terjadi bising usus.
1) Hepar : tidak ada pembesaran hati
2) Lien : tidak teraba
e. Punggung : bersih tidak ada lesi atau luka
f. Genitalia : terpasang kateter.
g. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas : tangan kiri terpasang infus,tidak ada oedema,
tangan kanan tidak bisa bergerak. Crt > 2 detik
2) Ekstremitas bawah : tidak ada edema, akral hangat, kaki kanan
klien tidak bisa bergerak.
h. Reflek dan kekuatan motorik :
Tangan kanan Tangan kiri
2 5
Kaki kanan Kaki kiri
2 5

i. Kulit : tidak ada lesi, di rabat kulit klien hangat, normal dan keriput

12. Pemeriksaan laboratorium

PARAMETER NILAI RUJUKAN KETERANGAN
HGB 10.0 [g/dL] P 13.0- 16.0 Turun
W 12.0-14.0
RBC 3,67 [10^6/ul] P 4.5- 5.5W 4.0- 5.0 Turun
HCT 30,1 [%] P 40.0- 48.0 Turun
W 37.0- 43.0
MCV 82.0 [fl]
MCH 27.2 [pg]
MCHC 33,2 [g/dl]
RDW-SD 39.8 [fl]
RDW-CV 13.7 [%]

WBC 27.31 [10^3/ul] 5.0-10.0 Naik

EO% 0.2 [%] 1-3 Turun
BASO% 0.2 [%] 0-1 Baik
NEUT% 87.5 [%] 50-70 Naik
LYMPH% 38.7 [%] 20-40 Baik
MONO% 7.4 [%] 2-8 Baik
EO% 0.06 [10^3ul]
BASO% 0.06 [10^3ul]
NEUT% 23,89 [10^3ul]
LYMPH% 1.27 [10^3ul]
MONO% 2.30 [10^3ul]
Guldarah/Gds 284 [mg/dl] 74-106 Naik
Puasa
Albumin 1.41 [g/dl] 3.8-5.4 Turun

Urine 42,2 [mg/dl] 15-43 Baik

13. Data pengobatan

N Nama Obat Dosis Indikasi Kontra Efek samping

O indikasi
1 Glikosrazol 2x1 Obat yang Untuk Iritasi saluran
Hari Digunakan penyakit pencernaan,mual
untuk diabetes ginjal, paru
Muntah perut
kembung
2 Insulin 3x6 io Obat untuk hipoglikemi Kadar insulin
Menegendalika a Dalam darah
 n gula darah menurun,pusing
3 Ondansentro 2x1 Obat mnecegah Ibu hamil Sakit kepala,
N Hari Mual ,hipersensiti pusing,mudah
f terhadap mengantuk
obat
4 NACL 0,9 500m Untuk hipersensiti Detak jantung
% G mengatur f cepat,iritasi,nyer
Jumlah air i sendi
dalam tubuh
5 Metronidazol 3x1 Untuk Alergi dan Perasaan mual
E hari Membasmi ibu hamil muntah,penurun
Bakteri dalam an nafsu makan
Tubuh
6 Plasbumin 25% Untuk pasien Anemia Peningkatan air
Hipoalbuminem berat liur,mual muntah
Ia jantung

ANALISIS DATA
No Data (DO/DS) Masalah Penyebab/Etiologi
Keperawatan
1 DS: Defisit nutrisi Pola makan tidak teratur
-Klien mengatakan merasa (D.0019)
lemas Berkurangnya
-Klien merasa mual pemasukan
-klien mengatakan ingin makanan
muntah saat makan
 -klien mengatakan tidak nafsu Kekosongan lambung
makan,
-Keluarga klien juga
mengatakan sejak masuk Erosi pada lambung
rumah -sakit klien tidak mau
makan
DO: Produksi asam lambung
-Klien tampak lemas Meningkat
- klien hanya tiduran di tempat
tidur Refleks mual dan muntah
- klien tidak menghabiskan saat makan (anoreksia)
makananya.
- BB= 40 Defisit nutrisi
- TTV:
Suhu : 36,8 oC, Nadi :
93x/menit, Respirasi:
20x/menit, TD :168/96mmHg,
BB= 40 KG GDS = 284

2. DS: ketidakstabilan kadar usia 74 tahun

-Klien mengatakan merasa glukosa darah
lemas dan pusing (D.0027) jarang kontrol ke pelayanan
-Klien merasa mual kesehatan
-klien mengatakan ingin
muntah saat makan sel B di pancreas terganggu
-klien mengatakan tidak nafsu
makan, defisit insulin
-Keluarga klien juga
mengatakan sejak masuk hiperglikemi
 rumah -sakit klien tidak mau
makan tidak terkontrol

DO: ketidakstabilan kadar

-Klien tampak lemas glukosa darah
- klien hanya tiduran di tempat
tidur
- klien tidak menghabiskan
makananya.
- BB= 40
- TTV:
Suhu : 36,8 C, Nadi :
93x/menit, Respirasi:
20x/menit, TD :168/96mmHg,
BB= 40 KG GDS = 284

3. DS: Gangguan mobilitas Mati otot sebelah kanan

-Klien mengatakan seluruh fisik (0054)
aktifitas nya di bantu oleh Kaki kanan tangan kanan
keluarga tidak bisa bergerak
-klien mengatakan lututnya
terasa sakit dan tidak bisa
bergerak Gangguan neuromuscular
-klien mengatakan kaki dan
tangan mati rasa sebelah
kanan Gangguan mobilitas fisik
DO:
 -klien tampak hanya tiduran di
tempat tidur
-klien tampak lemah pada
- kekuatan otot kanan atas 3,
kanan bawah 3, kiri atas 5 dan
kiri bawah 5
Suhu : 36,8 oC, Nadi :
93x/menit, Respirasi:
20x/menit, TD :168/96mmHg,
BB= 40 KG

Diagnosa keperawatan
1. Defisit nutrisi b.d anorekia
2. ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d hiperglikemia
3. Gangguan mobilitas fisik b.d Gangguan neuromuscular

Intervensi
No. Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
keperawatan keperawatan
1 Defisit nutrisi Tujuan Manajemen nutrisi
Berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan (I.03119)
anoreksia keperawatan 3x24 jam O : identifikasih status
diharapkan masalah keperawatan nutrisi
defisit nutrisi berhubungan T: berikan makanan
dengan anoreksia dapat teratasi. yang disukai klien
Dengan kriteria hasil: E: anjurkan posisi
status nutrisi membaik duduk jika mampu
(L03119) K:kolaborasi
  Berat badan dari IMT pemberian makanan
rendah sampai IMT
Normal
 Fekuensi makan dari 2x
sehari porsi tidak di
habiskan sampai 3x sehari
porsi dihabiskan
 Dari tidak nafsu makan
sampai nafsu makan
membaik

2. ketidakstabilan kadar Tujuan : Manajemen

glukosa darah b.d Setelah di lakukan Tindakan hiperglikemia
hiperglikemia keperawatan 3x24 jam di (I.03115)
harapkan masalah keperawatan O: monitor tanda dan
ketidakstabilan kadar glukosa gejala hiperglikemia
darah b.d hiperglikemia dapat T: konsultasi dengan
teratasi dengan medis jika tanda dan
kriteria hasil: gejala hiperglikemia
kestabilan kadar glukosa darah tetap ada atau
(L.05022) memburuk
1. kadar gula darah dalam kisaran E:anjurkan monitor
normal kadar glukosa darah
2. klien tidak merasa pusing secara mandiri
 3. klien tidak merasa lelah K:kolaborasi
pemberian insulin jika
perlu
3 Gangguan mobilitas Tujuan : Dukungan
fisik (D.0054) Setelah di lakukan Tindakan mobilisasi(I.05173)
berhubungan dengan keperawatan 3x24 jam di O: identifikasi toleransi
Gangguan harapkan masalah keperawatan fisik melakukan
neuromuscular gangguan mobilitas fisik pergerakan.
berhubungan dengan Gangguan T: Libatkan keluarga
neuromuscular dapat teratasi untuk membantu
dengan kriteria hasil: pasien dalam
Indicator Saat Tujuan meningkatkan
di pergerakan
kaji E: Ajarkan mobilisasi
Pergerakan 2 4 sederhana yang harus
ekskremitas di lakukan.
bawah dan
atas.
Kekuatan otot 3 4
Rentang gerak 2 5
ROM
Ket: 1: menurun, 2: cukup
menurun, 3: sedang, 4: cukup
meningkat, 5: meningkat.

Implementasi dan Evaluasi

Tgl/jam Dx Implementasi Evaluasi
07/0421 1 Manajemen nutrisi Pukul 19: 05
(17:15) (I.03119) s: klien mengatakan sudah tidak mual dan
o:mengidentifikasih muntah
status nutrisi o: klien hampir menghabiskan porsi
 t: memberikan makanan makanannya
yang disukai klien BB: 40 kg
e: menganjurkan posisi S: 36,7 C, TD: 138/68 N: 74x/m
duduk jika mampu. a: masalah keperawatan defisit nutrisi
k: mengkolaborasikan teratasi
pemberian makanan p: hentikan intervensi
07/0421 2 Manajemen Pukul 19: 05
(17:20) hiperglikemia (I.03115) s: klien mengatakan merasa pusing dan sakit
O: memonitor tanda dan kepala, klien merasa lelah
gejala hiperglikemia o: klien tampak lemah
T: mengkonsultasi BB: 40 kg
dengan medis jika tanda S: 36,7 C, TD: 138/68 N: 74x/m, gds=
dan gejala hiperglikemia 284
tetap ada atau memburuk a: masalah keperawatan ketidakstabilan
E:menganjurkan monitor kadar glukosa darah belum teratasi
kadar glukosa darah p: lanjutkan intervensi
secara mandiri - Manajemen hiperglikemia
K:mengkolaborasi - Memberikan pendidikan kesehatan
pemberian insulin jika
perlu
Rabu 3 Dukungan Pukul 19: 05
07-06- mobilisasi(I.05173) S: klien mengatakan masih mengalami
2021 O: mengidentifikasi kelemahan anggota gerak sebelah kanan
(17: 25) toleransi fisik melakukan O:
pergerakan. -Klien sudah bisa melakukan mobilisasi
T: melibatkan keluarga sederhana (miring kiri dan kanan)
untuk membantu pasien -TD: N: RR: S:
dalam meningkatkan GCS: 14. E:4, V:5, M:6.
pergerakan -kekuatan otot
E: mengajarkan 3 5
mobilisasi sederhana 3 5
yang harus di lakukan.
a: masalah belum teratasi
p: lanjutkan intervensi
-Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
-Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
di lakukan