KUESIONER

JUDUL PENELITIAN : PROFIL TINGKAT PENGETAHUAN DAN PENGGUNAAN

KOSMETIK TERKAIT KEJADIAN ACNE VULGARIS DI DESA SUMBERWRINGIN
KECAMATAN KLAKAH KABUPATEN LUMAJANG

2021

A. Data Responden

Nama :

Umur :

Status :

Tingkat Pendidikan *) : SMA/KULIAH/SUDAH TIDAK BERSEKOLAH *) lingkari salah satu

Riwayat Pendidikan Terakhir *) : SD/SMP/SMA/KULIAH/TIDAK ADA *) lingkari salah satu

Apakah memiliki Jerawat : YA / TIDAK *) coret salah satu

B. Pengetahuan Tentang Jerawat (Acne Vulgaris)

1. Jerawat (akne vulgaris ), adalah?
a. Adanya kotoran pada wajah karena salah satu tanda seks sekunder
b. Peradangan pada kulit yang disebabkan oleh peningkatan kelenjar minyak pada wajah
c. Penyakit kulit di daerah wajah yang disebabkna oleh virus
d. Flek-flek hitan wajah akibat sering terpapar sinar matahari
2. Golongan usia manakah yang bisa mengalami jerawat?
a. Bayi dan anak-anak
b. Remaja dan Orang dewasa
c. Orang tua dan lanjut usia
d. Bukan salah satu diatas
3. Tempat timbulnya jerawat yaitu pada :
a. Wajah, punggung, leher, dada
b. Lengan bawah, bibir
c. Lidah dan dada
d. Perut dan kaki
4. Yang bukan merupakan jenis jerawat adalah…
a. Jerawat batu
b. Parut jerawat/bekas jerawat
 c. Jerawat biasa
d. Komedo
5. Salah satu jenis jerawat tersering adalah komedo, komedo terbagi atas?
a. Komedoo kepala hitam dan putih
b. Parut jerawat dan fleck
c. Komedo tertutup dan fleck
d. Parut jerawat dan komedo terbuka
6. Cara membersihkan wajah yang paling baik adalah?
a. Hanya membilas dengan air
b. Menggunakan alkohol
c. Manggunakan sabun biasa
d. Menggunkan sabun pencuci wajah khusus
7. Dalam sehari, pembersihan wajah dengan sabun pembersih wajah sebaiknya dilakukan:
a. 0-1 kali
b. 1-2 kali
c. 2-3 kali
d. 3-4 kali
8. Salah satu perilaku berikut yang dapat mencegah jerawat?
a. Menghindari polusi asap dan debu
b. Memakai lotion pemutih
c. Sering konsumsi makanan fast-foood (siap saji)
d. Olah raga berlebihan
9. Berikut ini salah satu cara mencegah jerawat adalah?
a. Memakai kosmetik berbahan dasar minyak
b. Mengguakan kosmetik secara berlebihan
c. Sering mengganti merk kosmetik yang dipakai
d. Memberishkan wajah setelah memakai kosmetik
10. Pemilihan bahan kosmetik penting dalam mecegah timbulnya jerawat. Pemilihan
kosmetik yang tepat untuk mencegah jerawat adalah?
a. Mengandung bahan lotion sinteis
b. Mengandung bahan berminyak
c. Mengandung bahan petrolatum
d. Mengandung bahan oil-free/ bebas minyak
11. Seorang anak yang berjerawat berkemungkinan orang tuanya dulu memiliki jerawat. Hal
ini disebabkan oleh?
a. Faktor keturunan
b. Terjadi penyumbatan pori-pori kulit tanpa ada respon peradangan
c. Adanya faktor alergi
d. Pengaruh kuman penyebab jerawat
12. Bila sembuh jerawat akan menimbulkan jaringan parut yang disebut dengan bekas
jerawat. Apakah yang dapat menyebabkan terjadinya bekas jerawat?
 a. Memencet jerawat
b. Pengaruh cuaca yang panas
c. Tidak memakai krim pelembab wajah
d. Hanya membersihkan wajah dengan air
13. Makanan merupakan salah satu faktor penyebab jerawat, makanan berikut ini yang dapat
memicu timbulnya jerawat adalah…
a. Cokelat dan gorengan
b. Sayuran
c. Buah-buahan
d. Gandum
14. Salah satu penanganan awal yang dapat dilakukan saat sedang berjerawat adalah?
a. Mengganti merk kosmetik yang dipakai
b. Memencet jerawat
c. Memberikan krim oles (obat luar) untuk jerawat
d. Lebih sering memegang jerawat
15. Obat luar yang digunakan untuk pengobatan jerawat adalah…
a. Antibiotic / antibakteri
b. Vitamin
c. Paracetamol
d. Bedak salicyl

C. Penggunaan Kosmetik
1. Setelah menggunakan kosmetik (bedak, foundation, lipstick,dll) saat beraktifitas apakah
anda membersihkan wajah terlebih dahulu?

Ya

Tidak

2. Pada saat mencuci wajah apakah menggunakan sabun wajah khusus?

Ya

Tidak

3. Jika menggunakan sabun wajah khusus, apakah menggunakan Sabun wajah dengan
scrub (ada butiran-butiran kasar)?

Ya
 Tidak

4. Jika menggunakan sabun wajah khusus, apakah menggunakan sabun wajah tanpa scrub
(tidak ada butiran – butiran kasar seperti lulur) ?

Ya

Tidak

5. Sebelum mencuci wajah, apakah anda menggunkan jenis pembersih wajah lainnya ?

Ya

Tidak

6. Jika menggunakan jenis pembersih wajah lainnya, apakah anda menggunakan micellar
water (pembersih make-up) sebelum mencuci wajah ?

Ya

Tidak

7. Jika menggunakan jenis pembersih wajah lainnya, apakah anda menggunakan Cleanser
cream / Milk Cleanser (susu pembersih) sebelum mencuci wajah ?

Ya

Tidak

8. Apakah anda menggunakan kosmetik perawatan wajah (skincare) ?

Ya

Tidak

9. Dalam menggunakan skincare, apakah anda bergonta – ganti merk skincare yang anda
gunakan ?

Ya

Tidak
10. Apakah anda menggunakan krim malam sebelum tidur tanpa menggonta – ganti merk
skincare?

Ya

Tidak

11. Apakah anda menggunakan Day cream (krim pagi) tanpa menggonta – ganti merk
skincare?

Ya

Tidak

12. Salah satu bagian dari kosmetik adalah bedak. Jenis bedak ada 2 macam yaitu bedak
padat dan bedak tabur. Apakah anda menggunakan bedak padat ?

Ya

Tidak

13. Salah satu bagian dari kosmetik adalah bedak. Jenis bedak ada 2 macam yaitu bedak
padat dan bedak tabur Apakah anda menggunakan bedak tabur ?

Ya

Tidak

14. Apakah anda menggunakan foundation (alas bedak) ?

Ya

Tidak