KABUPATEN LUWU UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANDIDJEMMA MASAMBA

Jl. Sultan Hasanuddin No. 23 Telp (0473) 21188, Fax (0473) 21488 Masamba
e-mail :

SURAT KETERANGAN BTRBADAN STHAT

No. : 435 I 2137 I )f,tl I RSUD / 2O2O

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama Muliati
Umur / Jenis Kelamin 4O Tahun / Perempuan
Pekerjaan
AIamat Dsn. Pattimang, Desa Pattimang
Kec. Malangke, Kab. Luwu Utara

berdasarkan hasii pemeriksaan flslk dan jiwanya yang dilaksanakan

' pada tanggal 17 Desember 2O2O ternyata bersangkutan adalah JSt+f
untuk Pe$yaratan Pe ngaagkatan PPPK

Demikian Surat Keterangan ini saya buat sesuai sumpah jabatan Dokter.

Masamba, l7 Desember 2020

Luwu Utara,

Pangkat : Penata Tk. I

NIP : 19811021 2OO9O1 2OO2
 AAE'L, TA I E,N LL.,TUU U IAn(A
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANDI DJEMMA MASAMBA
Jl. Sultan Hasanuddin No. 23 Telp (0473) 21188, Fax (0473) 2'1488 Masamba
e-mail : rsud@iuwuuiarakab.qo.id

lrlAtlrlift ]l A?rt\ ]l tt n^It4lcrtt

.ll.E l'.GrAlflll\Ill.1l lJ\rrt I.E If.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. YITLIANA ATZIZ, M.Kes. Sp. I(.I.

(<ioi<ter Aiili Jiwa) pada RSUD Andi Djemma Masamba, menerangkan bahwa :

Nama Muliati
Tempat, Tanggai i,ahir Rampoang, i7 Mei i98O
Jenis Kelamin Perempuan

Agama isiam

Alamat Dsn. Pattimang, Desa Pattima-ng

Kec. Maiangke Kab. Luwu Utara

Pemeriksaan Wawancara Pstktatrt dan Tes Kesehatatr DIGntal

Inrionesia IMMPI-2i

Pada Tanggal 15 Desember 2020

Hasii Pemeriksaan Sehat Rohani 7 Sehat .Iiwa, Sesuai U-It-

Kesehataa Jiwa No. L8,2Ol4

(Inciiviciu menyadari kemampual senriiri,

dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja
secara produktif <ian mampu memberikan
kontribusi untuk komunitasnya)

Surat Keterangan ini beriaku 6 (enam) buial sejak diterbit.

Surat Ketera.ngan ini dipergrnakan untuk :

Persvaratao Penganglataa PPPK

Demii<ian surat keterangan ini <iiberikan untrrk digunakan sebagaimana mestinya.

5 Desember 2020

Medicai Check Up

t 20l4lo 2 001