Kuesioner Penelitian Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

ISPA Pada Balita di RT 01 RW 01 Desa Pakuhaji Kecamatan Pakuhaji

Kabupaten Tangerang Tahun 2017

Dalam rangka penelitian ini, kami sangat mengharapkan bantuan anda, untuk memberikan
jawaban anda untuk mengisi kuesioner ini sesuai dengan keadaan yangsebenarnya. Bantuan
anda sangat berharga sekali dalam penelitian ini.

Terimakasih atas kebaikan anda yang telah memberikan waktu dan kesediaan menanggapi
hal ini.

IDENTITAS RESPONDEN

Dari daftar pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda (√) pada jawaban yang
tersedia.

Hari/ Tanggal:

Identitas Anak Identitas Ibu

Nama Anak : Nama Ibu :

Usia :

Jenis Kelamin : Pendidikan Terakhir :

Pendapatan keluarga/bln :
< 500.0000 ( )
500.0000-1.000.000 ( )
Usia : 1.000.000-2.500.000 ( )
2.500.000-5.000.000 ( )
> 5.000.000 ( )

Tangerang, 2017

TTD
Petunjuk !!!

Berikan tanda (√) pada jawaban yang paling anda anggap sesuai.

No Pertanyaan Jawaban
ISPA Pada Balita Ya Tidak
1 Apakah anak ibu mengalami ISPA (batuk,pilekatau
disertai demam, tenggorokan sakit) dalam kurun waktu
tiga bulan terakhir.
Faktor ASI Ekslusif
1 Saya memberikan anak saya ASI ekslusif ( hanya
diberikan ASI saja setelah lahir sampai usia enam bulan
tanpa diberikan makanan atau minuman tambahan).
Faktor Pencemaran Udara Dalam Rumah
1 Saya memasak dengan menggunakan kayu bakar
2 Saya mengolah sampah dengan cara dibakar
3 Saya menutup pintu rumah saya jika ada pembakaran
sampah
4 Jarak pembakaran sampah dengan rumah saya <10 meter
5 Apakah terdapat pencemaran udara seperti debu/ asap
rokok/ asap pembakaran sampah/ asap anti nyamuk
bakar/ asap bahan bakar memasak
6 Bila ada, apakah anda menutup hidung anak anda dengan
saputangan atau masker
Faktor Perilaku Anggota Keluarga Yang Merokok
1 Terdapat anggota keluarga yang merokok
2 Saya membiarkan anggota keluarga atau orang lain
merokok didalam rumah

Pengukuran Ventilasi Rumah (dilakukan oleh peneliti)

No Komponen Hasil Pengukuran

1 Ventilasi: luas ventilasi ruang keluarga yang ada LV :
dirumah minimal 10% dari luas lantai sesuaiKeputusan
Menteri Kesehatan RI, yang berfungsi sebagai LL :
mensuplai udara bersih,membebaskan udara ruangan
dari bau-bauan, asap ataupun debu dan zat-zat
pencemar lain, mensuplai panas agar hilangnya panas, 10% LL :
mengeluarkan kelebihan udara panas yang disebabkan
oleh radiasi tubuh, kondisi, evaporasi ataupun keadaan
eksternal dan mendisfungsikan suhu udara secara
merata.
Data Pendukung

Lembar Observasi

No Kriteria (√) atau (X)

1 Ventilasi menggunakan kawat penyaring debu

2 Di perkarangan rumah ada pepohonan

3 Jarak rumah di pinggir jalan utama

4 Jarak rumah dengan pembakaran sampah

KRITIK DAN SARAN TERHADAP KUESIONER YANG DIGUNAKAN

Kuesioner Penelitian Faktor-Faktor yang 1. Kuesioner yang digunakan dalam
Berhubungan dengan Kejadian ISPA Pada penelitian ini merupakan jenis
Balita di RT 01 RW 01 Desa Pakuhaji kuesioner dengan jawaban tertutup
Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang karena peneliti sudah menentukan
Tahun 2017 jawaban dari pertanyaan yang
diajukan
2. Kuesioner ini secara keseluruhan
telah memenuhi syarat untuk
membuat sebuah kuesioner dimana
ditandai dengan adanya data identitas
narasumber yang diminta oleh
peneliti dan juga pertanyaan yang
akan diajukan terkait penelitian
tersebut
3. Kuesioner pada penelitian ini terbagi
atas 3 bagian, bagian pertama memuat
pertanyaan terkait faktor kejadian
ISPA pada balita, bagian kedua dan
ketiga merupakan hasil observasi
yang dilakukan oleh peneliti di
lingkungan rumah narasumber
4. Kuesioner pada bagian pertama
memuat pertanyaan sebanyak 10
pertanyaan dengan pilihan jawaban ya
atau tidak
5. Berdasarkan hasil pengamatan
pertanyaan yang diajukan oleh
peneliti sangat dangkal dan tidak
terlalu menggali terkait faktor
kejadian ISPA pada balita
6. Untuk pertanyaan no 2 dirasa rancu
terkait pemberian ASI Ekslusif
7. Selanjutnya pada kuesioner bagian
ketiga terkait data pendukung
pernyataan terakhir mengenai jarak
rumah dengan pembakaran sampah
tidak disebutkan kriteria jarak yang
baik dalam pembakaran sampah