FORMULIR TANAH

F-TANAH

1 Jenis Prasarana : 󠄰 Ruang Sirkulasi 󠄰 Parkir 󠄰 Lahan Kosong

󠄰 Lapangan 󠄰 Kantin 󠄰 Tanah

2 Nama :
atas nama yayasan atau pemda

3 No Sertifikat Tanah :

4 Panjang :

5 Lebar :

6 Luas :

7 Luas Lahan Tersedia :

8 Kepemilikan : 󠄰 Milik 󠄰 Pinjam

󠄰 Sewa 󠄰 Bukan Milik
centang salah satu

9 NJOP :
(Nilai Jual Objek Pajak)

10 Keterangan Tanah :

Wakil Sarana Prasarana Kepala Sekolah

NIP :

Yang bertanda tangan Wakil Sarana Prasana & Kepala Sekolah

bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.

Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini, Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah