KOP PERUSAHAAN/SEKOLAH

Nomor : Kepada Yth,

Lampiran : Kepala Dinas Penanaman Modal
Perihal : Permohonan KKPR Non dan PTSP Kabupaten Indragiri Hilir
Berusaha di-
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Pemohon :
2. NPWP :
3. Alamat Kantor :
4. No. Telepon :
5. Email :
6. Kode KBLI :
7. Judul KBLI :
8. Lokasi Kegiatan :
a. Alamat :
b. Desa/Kelurahan :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten/Kota :
e. Provinsi :
f. Koordinat Geografis yang dimohon :
9. Luas Tanah yang di mohon :
10. Rencana teknis Bangunan dan/atau rencana Induk kawasan :

Untuk melengkapi permohonan ini, bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy NPWP
3. NIB
4. Peta/Sket Lokasi Tanah yang akan dimohonkan
5. Uraian Rencana Kegiatan/Proposal

…………, …… 2023
Hormat Kami
Pemohon

Materai
Rp 10.000

Nama