No. Dok.

: FM-PK3-03-01
PT PLN (Persero) Revisi : 00
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
Tanggal : 29 November 2018
JAWA BAGIAN TIMUR DAN BALI II
Halaman : 1 dari 1

FORMULIR IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RISIKO

Kegiatan : Re-Energize Lokasi/Area : CNG Pelaksana : ETI Diperiksa oleh : HSE PLN E Disetujui oleh : PLN UIP JBTB II
Transformer dan Lombok
Switchgear

Penilaian Risiko Penilaian Risiko Akhir

Rekomendasi Tindakan
No Kegiatan Identifikasi Bahaya Akibat
Tingkat Pengendalian Risiko Tingkat
Akibat Peluang Akibat Peluang
Risiko Risiko
Tahap Persiapan
- Meeting Koordinasi Info tidak tersampaikan Tidak ada 1 D L Memastikan informasi yang 1 E L
1 pelaksanaan Re cidera di terima jelas kesemua
Energize anggota meeting
-
Perbaikan Peralatan
- Melepas Supply Tersengat listrik Luka, cidera 3 C H Memastikan tegangan tidak 2 D L
power listrik ada, Bekerja sesuai
- Membuka pintu Tangan terjepit, kejatuhan Luka , cidera 2 C M prosedur, memasang 1 D L
2 material dan alat LOTO(log out tag out)
panel VCB
Penggunaan APD,
- Memasang Shunt Terjepit Luka , cidera 2 M 1 D L
C
trip

Melakukan Re-gresing pada

3 mekanis VCB Out going to Terjepit , tersengat listrik Luka ,Cidera 2 D L Memastikan tidak ada 1 E L
TR 202 tegangan pada VCB,
Menggunakan APD

Melakukan function test panel Tersengat listrik , Peralatan Luka, Cidera 3 C H Memastikan sudah sesuai 2 C M
4 20 KV, 6,3 KV incomeing dan panas dengan prosedur,
6,3 KV outgoing Menggunakan APD
 No. Dok. : FM-PK3-03-01
PT PLN (Persero) Revisi : 00
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
Tanggal : 29 November 2018
JAWA BAGIAN TIMUR DAN BALI II
Halaman : 2 dari 1

FORMULIR IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RISIKO

Luka Parah , Memastikan ground open

Kegiatan Re- Energize
5
transformer dan switchgear
Tersengat Listrik, Meledak Cidera Parah 5 B E pada sisi 20 KVdan 6, KV, 3 D M
Memastikan sudah sesuai
dengan prosedur,
Menggunakan APD

Peluang Akibat
1 2 3 4 5 PENJELASAN
A H H E E E E = Extreme Risk A = hampir pasti akan terjadi 1 = tidak ada cedera, kerugian materi kecil
B M H H E E H = High Risk B = cenderung untuk terjadi/ 2 = cedera ringan/P3K, kerugian materi
sedang
C L M H E E M = Moderate C = mungkin dapat terjadi 3 = hilang hari kerja, kerugian cukup besar
Risk
D L L M H E L =Low Risk D = kecil kemungkinan terjadi/unlikely 4 = cacat, kerugian materi besar
E L L M H H E = jarang terjadi/rare 5 = kematian, kerugian materi sangat besar
29 November 2018

Dibuat Oleh; Mengetahui, Mengetahui

Dio Rahardian Mahindra Hardinata Denta Prawidhana