REKOMENDASI

PENCABUTAN SIPA
IKATAN APOTEKER INDONESIA
PENGURUS CABANG KOTA DEPOK

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 1

PENCABUTAN SIPA
BUKAN APJ
Bagi Pemegang SIPA : Apoteker Praktik / Pendamping

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 2

PERSYARATAN :

1. Surat keterangan tidak bekerja / referensi / paklaring dari sarana

2. Surat pernyataan akan melakukan pengajuan Bebas Praktik melalui SIAp
setelah surat pencabutan SIPA terbit

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 3

 PENCABUTAN SIPA
TANPA PERGANTIAN APJ

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 4

 KRITERIA :

Klinik Pratama Rawat Jalan (KPRJ)

• KPRJ memutuskan untuk menutup pelayanan
kefarmasian di sarananya (Instalasi Farmasi)
Penutupan Total Fasilitas Kefarmasian
• Pindah alamat atau pergantian kepemilikan
• Tutup total IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 5
 PERSYARATAN :

1. Surat pernyataan keterangan penutupan Sarana Kefarmasian di tandatangani di atas

materai oleh Pimpinan Sarana
2. Daftar persediaan farmasi setelah dilakukan Stok Opname akhir yang di tandatangani
oleh APJ dan PSA
➢ Daftar persediaan farmasi minimal terdapat informasi : nama persediaan farmasi,
batch, expired, dan jumlah stok
➢ Persediaan farmasi dan perlengkapan pelayanan kefarmasian (etiket, salinan resep,
surat pesanan, dan blangko lain yang mencantumkan APJ) harus di amankan di ruangan
yang terkunci dan kunci dalam penguasaan APJ
3. Surat pernyataan penghentian kegiatan pelayanan kefarmasian di tandatangani di atas
materai oleh APJ dan Pimpinan Sarana
4. Surat pernyataan akan melakukan pengajuan Bebas Praktik melalui SIAp setelah surat
pencabutan SIPA terbit
IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 6
 PENCABUTAN SIPA
DENGAN PERGANTIAN APJ

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 7

 PERSYARATAN :
1. Salinan surat pemberitahuan pengunduran diri APJ yang telah diserahkan ke
sarana
2. Surat pernyataan apoteker penanggung jawab lama (bermaterai Rp. 6000)
menyatakan :
a. Tetap bertanggung jawab terhadap persediaan farmasi di fasilitas
kefarmasian sampai SIPA APJ Pengganti terbit dan atau SIPA di cabut
b. Melakukan stock opname yang di tanda tangani oleh APJ lama , APJ
pengganti dan atau pemilik sarana / atasan langsung
c. Melakukan pengajuan Bebas Praktik melalui SIAp setelah surat pencabutan
SIPA terbit
3. Surat pernyataan pemilik sarana (bermaterai Rp.6000):
a. Penghentian kegiatan pelayanan kefarmasian jika dalam waktu 3 bulan
(terhitung sejak APJ menyerahkan berkas pencabutan SIPA ke
DPMPTSP/Dinkes) tidak ada APJ Pengganti
IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 8
ALUR PENCABUTAN SIPA

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 9

 • Pemberitahuan • Rekomendasi
pengunduran diri Pencabutan SIPA
• Mencari APJ • Bebas Praktik
DPMPTSP
Sarana Pengganti
• Jika penutupan IAI melalui SIAp
• Rekomendasi /DINKES
SiMpok Online
sarana : Surat APJ Pengganti
penutupan (jika ada
sarana pergantian)

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 10

PENGAJUAN MELALUI SIAP

Apoteker Praktik /
APJ LAMA APJ PENGGANTI
Pendamping
1.Permohonan 1.Pengajuan 1. Permohonan
Rekomendasi layanan Rekomendasi
CABUT SIPA REKOMENDASI CABUT SIPA
2.Pengajuan SIPA 2.Pengajuan
layanan BEBAS 2. Upload SIPA layanan BEBAS
PRAKTIK yang telah terbit PRAKTIK
ke SIAp

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 11

REKOMENDASI PENCABUTAN SIPA

link Gform Permohonan

Ajukan BEBAS PRAKTIK Rekomendasi Cabut SIPA
Belum sebagai jembatan akan di berikan saat
penyaluran link Gform permohonan pengajuan
terakomodir Permohonan BEBAS PRAKTIK di
dalam SIAp Rekomendasi Cabut kembalikan oleh Admin
SIPA SIAp di menu layanan
alasan pengembalian

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 12

PERSYARATAN CABUT SIPA:
https://drive.google.com/drive/folders/1DxhkDPKir_bgCj_20zP84KdJ5dVjA4al?usp=sharing

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 13

TERIMA KASIH

IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS CABANG KOTA DEPOK 14