MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH (MDTA)

“AL - ISTIQOMAH”
NSDT : 3112320313112
TERAKREDITASI : B
Alamat: Kp Cibarengkok Rt 01/06 Desa Pamoyanan
Kecamatan Cibinong Kabupaten Cianjur Provinsi Jawa Barat

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Opan Shopandi,S.Pd.i
No. Identitas KTP : 3203202001680003
Alamat sekolah : Kp.Cibarengkok 01/06 Desa Pamoyanan Kec.Cibinong
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk
atas nama : Lembaga DTA AL-ISTIQOMAH

Dengan ini ,menyatakan dengan sebenarnya ,bahwa saya bertanggung jawab penuh atas ;
1. Penggunaan dana bantuan PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU DTA
AL_ISTIQOMAH tahun 2019
2. Dokumentasi dan penyimpanan dokumen keuangan pelaksanaan serta penggunaan
bantuan sesuai dengan peraturan perundangan
3. Bertanggung jawab penuh dalam penyelidikan pendidik dan tenaga kependidikan dan
4. Dengan jawab penuh dalam penyediaan dana oprasional untuk penyelenggaraan program
DTA
Apabila dikemudian hari ,atas penggunaan dan dimaksud mengakibatkan kerugian negara.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala DTA Al-istiqomah

Materai 6000

OPAN SHOPANDI,S.Pd.i
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH (MDTA)
“AL - ISTIQOMAH”
NSDT : 3112320313112
TERAKREDITASI : B
Alamat: Kp Cibarengkok Rt 01/06 Desa Pamoyanan
Kecamatan Cibinong Kabupaten Cianjur Provinsi Jawa Barat

FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Opan Shopandi,S.Pd.i
No. Identitas KTP : 3203202001680003
Alamat sekolah : Kp.Cibarengkok 01/06 Desa Pamoyanan Kec.Cibinong
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk
atas nama : Lembaga DTA AL-ISTIQOMAH

Dalam rangka pekerjaan bantuan PEMBANGUANAN RUANG KELAS BARU ( RKB)

Tahun 2021 ,pada satuan kerja direktorat Pendidikan DTA ,Kementrian Pendidikan dan
kebudayaan ,dengan ini menyatakan bahwa :
1. Tidak akan melaksanakan praktek kolusi,korupsi dan nepotisme (KKN)
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib /berwenang apabila mengetahui ada
indikasi KKN di dalam proses penyaluran bantuan ini
3. Tidak memberikan hadiah,uang,barang,atau sejenisnya kepada siapapun yang terkait
dengan bantuan PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU DTA tahun 2021
4. Ababila saya melanggar hal hal yang telah saya nyatakan dalam fakta integritas ini,saya
bersedia dikenakan sanksi moral,sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan peraturam perundang undangan yang berlaku

Cibinong,15 Januari 2021

Kepala DTA Al-istiqomah

Materai 6000

OPAN SHOPANDI,S.Pd.i