Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN


MADIUN KELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI
(POKJAWAS PAI)
Jalan: Panglima Sudirman No. 5 Mejayan, Telepon: 0351 – 388597, e-
mail: simpaiskabmadiun@gmail.com
MADIUN

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN UUB KELAS VI


TAHUN PELAJARAN 2020 / 2021

1. Nama Sekolah : ………………………………………………………………


2. Alamat Sekolah : ………………………………………………………………
3. Hari/Tgl/Jam : …………………/…………………./…………………….
4. Mata Pelajaran : ………………………………………………………………
5. Kegiatan PAS : DARING, LURING, TATAP MUKA *) Menyesuaikan
a. Jumlah Peserta :
b. Terdaftar : L = …….. Siswa P = …….. Siswa Jumlah =. . .Siswa
c. Hadir : L = …….. Siswa P = …..… Siswa Jumlah =. . .Siswa
d. Tidak Hadir : L = …..… Siswa P = …..… Siswa Jumlah =. . .Siswa
Keterangan tidak hadir :
………………………………………………………………………………………..............................................................................
………………………………………………………………………………………..............................................................................
6. Administasi Ujian :
a. Denah Ruang : ada / tidak ada (Daring, Luring, Tatap Muka *)
b. Nomor Peserta : ada / tidak ada (Daring, Luring, Tatap Muka *)
c. Nomor Bangku : ada / tidak ada (Daring, Luring, Tatap Muka *)
d. Panitia Unjian : ada / tidak ada
7. Jumlah Ruang................................ruang (Daring, Luring, Tatap Muka *)
8. Pengawas Ruang...........................orang (Daring, Luring, Tatap Muka *)
a. Hadir........................................orang
b. Tidak Hadir..............................orang
c. Keterangan : ……………………………………………………………….
9. Naskah Ujian / PAS : Lengkap / Kurang/ Lebih
10. Komputer – HP : Lengkap / Kurang / Lebih
11. LJK ( Menyesuaikan ) : Lengkap / Kurang / lebih
12. Catatan / Saran :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
………………..................................................................................................................................................
13. Keterangan:
a. Harap Dilampirkan 2 naskah soal PAS : terdiri dari naskah soal Agama dan Umum
b. Jika tidak ada monitoring langsung (TM), lembar ini disimpan di lembaga
c. *)Coret yang tidak perlu

Madiun,..........................2021
Kepala Sekolah Petugas Monitoring/Pengawas PAI

………………………… Dra. SITI MAIMUNAH, M. Pd.I


NIP. NIP. 196108091987032004

Anda mungkin juga menyukai