PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

RSD KOLONEL ABUNDJANI BANGKO

TERAKREDITASI: UTAMA (KARS: 2017-2020)
Jln. Kesehatan No.20 Kel. Pematang kandis Bangko Telp (0746) 21459, 21118

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : 03 Juni 2021
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Jambi

Pada hari ini Kamis, Tanggal 03 Juni 2021, setelah mempertimbangkan kinerja
yang dilakukan oleh pendamping kepada Program Internsip Dokter Indonesia di Provinsi
Jambi Angkatan 3 periode September 2020 – Juni 2021 atas nama dr. Khalida
Khairunnisa tempat wahana RSD Kolonel Abundjani, Puskesmas Bangko, dan
Puskesmas Pematang kandis, Pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang
bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip. Semua dokumen pendukung
kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III
(Rumah Sakit : RSD Kolonel (Puskesmas Bangko) (Puskesmas Pematang Kandis)
Abundjani Bangko)

Nama : dr. Retno Safitri dr. Fiza Pebriyanti dr. Arini Estetia Putri
NIP: 19830705 201001 2 016 NIP 19840229201001 2 012 NIP 19900501 201903 2 010

Ditetapkan di : Bangko
Pada Tanggal : 03 Juni 2021
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSD Kolonel Abundjani

dr. Berman Saragih, M.Kes, MMR

NIP : 19640501 199703 1 001

Tembusan :
- KIDI Pusat