CABANG OLAHRAGA ATLETIK

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
7
8
Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

------------------------------------------------------------- potong disini ---------------------------------------------------------------

CABANG OLAHRAGA BULU TANGKIS

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6 dst

Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.
Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..
CABANG OLAHRAGA TENIS MEJA
 FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6 dst
Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

------------------------------------------------------------- potong disini ---------------------------------------------------------------

CABANG OLAHRAGA TENIS LAPANGAN

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

CABANG OLAHRAGA KARATE

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN
NAMA SEKOLAH :
NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

------------------------------------------------------------- potong disini ---------------------------------------------------------------

CABANG OLAHRAGA PENCAK SILAT

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :

NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS

NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 18 Januari 2020jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

CABANG OLAHRAGA SEPAK TAKRAW PUTRA

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN
NAMA SEKOLAH :

NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS

NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6 dst
Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

------------------------------------------------------------- potong disini --------------------------------------------------------------

CABANG OLAHRAGA SEPAK TAKRAW PUTRI

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :

NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS

NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6 dst
Ket:
5. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
6. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
7. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
8. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..
CABANG OLAHRAGA BOLA VOLLY PUTRA
FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
 NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Ket :
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

CABANG OLAHRAGA BOLA VOLLY PUTRI

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
 NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Ket:
1. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
2. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
3. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
4. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 November 2020jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

CABANG OLAHRAGA CATUR

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
 NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
Ket:
5. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
6. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
7. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
8. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 Novmenber 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

------------------------------------------------------------- potong disini --------------------------------------------------------------

CABANG OLAHRAGA PANAHAN

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :

NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS

NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
Ket:
9. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
10. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
11. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
12. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 Novmenber 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..

CABANG OLAHRAGA TAEKWONDO

FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :
 NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS
NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ket:
13. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
14. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
15. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
16. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 Novmenber 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes

…………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..
 CABANG OLAHRAGA SENAM
FORMULIR PENDAFTARAN POPDA SD TINGKAT KECAMATAN

NAMA SEKOLAH :

NAMA ATLIT SESUAI AKTA NOMOR/KELAS

NO PA/PI TEMPAT, TANGGAL LAHIR
KELAHIRAN LOMBA
1
2
3
4
5
6
7
8
Ket:
17. Pengisian disesuaikan dengan jumlah atlit yang mengikuti lomba/pertandingan
18. Nama atlit disesuaikan dengan ijazah sekolah/akta kelahiran
19. Setiap cabang menggunakan 1 lembar formulir pendaftaran
20. Blangko Pendaftaran di serahkan pada panitia seleksi masing - masing cabang olahraga paling lambat
tanggal 07 Novmenber 2020 jika tidak dianggap tidak mengikuti lomba tersebut.

Pekalongan, ……………………………….
Mengetahui,
Kepala SD ……………………… Guru Penjas Orkes
 …………………………………… ……………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ……………………………………..