TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN
Luka bakar adalah cedera yang terjadi pada kulit atau jaringan organic lain yang
disebabkan karena panas atau radiasi,radioaktifitas,listrik,gesekan atau kontak
dengan bahan kimian (WHO.2018)

Luka bakar adalah rusaknya sebagian jaringan tubuh yang di sebabkan karena
perubahan suhu yang tinggi,sengatan listrik,ledakan (sjamsuhidajat & jong,2005 )

Cedera luka bakar adalah trauma yang dapat menyerang siapa saja,kapan saja dan
dimana saja. Cedera dapat terjadi karena gesekan,dingin,panas,radiasi,bahan
kimia,atau sumber listrik.tetapi sebagian besar cedera luka bakar disebabkan
olehpanans dan cairan panas,benda padat atau api.
B. ETIOLOGI
Terdapat empat jenis cedera luka bakar yaitu
1. Luka bakar termal (suhu tinggi )\
Ini berkembang dalam dua cara berbeda saat air panas dan api menyala. Luka
bakar termal adalah luka bakar kulit. ries yang disebabkan oleh panas yang
berlebihan, biasanya dari kontak dengan permukaan panas, cairan panas, uap,
atau nyala api. Kerusakan termal pada kulit menyebabkan kematian sel
sebagai fungsi suhu danlamanya waktu kontak. Luka bakar termal adalah
jenis luka bakar yang paling umum, sekitar 86% dari pasien luka bakar
membutuhkan perawatan di pusat luka bakar. Sekitar 70% luka bakar pada
anak-anak terjadi karena air panas. Ini paling sering disebabkan oleh
minuman panas atau air mandi air panas.Luka bakar ini biasanya merupakan
luka bakar derajat satu atau derajat dangkal kedua . Api
membakarbertanggung jawab atas 50% dari luka bakar orang dewasa . Luka
bakar inhalasi juga bisa berkembang bersamaan dengan itu.Biasanya muncul
sebagai luka bakar derajat dua atau tiga
2. Luka bakar kimiawi
Itu adalah penyebab luka bakar yang disebabkan oleh bahan pembersih yang
digunakan dalam kehidupan sehari-hari di rumah atau karena kecelakaan
 kerja. Meskipun 3-6% dari semua luka bakar merupakan luka bakar kimiawi,
14-30% dari semua luka bakar merupakan luka bakar kimia.terkait luka
bakar. Umumnya, ini berkembang karena kontak dengan asam kuat atau zat
alkali. Tidak seperti luka bakar termal, kontak dengan agen lebih lama.
Menghirup atau menelan bahan kimia dapat menyebabkan gejala sistemik
dan cedera pada mulut, kerongkongan, dan perut tempat bersentuhan.
Pemutih, semen, plester, dan hidrofluorik asam yang digunakan dalam karya
seni barang pecah belah, fenol, dan senyawa organik yang diturunkan dari
minyak bumi, fosfor yang digunakan dalam konstruksi berbagai bahan
peperangan adalah alasan paling umum dari insiden luka bakar kimiawi .
Luka bakar asam cenderung membatasi diri. Asam hidrofluorat adalah salah
satu yang paling sering digunakan asam untuk konstruksi sirkuit listrik dan
untuk mengikis lukisan pada kaca dan penyebabnya yang membakar paling
banyak . Asam hidrofluorat melewati kulit dengan cepat dan terus merusak
jaringan hingga mencapai jaringan yang kaya kalsium, seperti tulang.
Bahkan luka bakar asam fluorida kecil dapat menyebabkan hipokalsemia,
yang cukup untuk menimbulkan efek jantung. Lebih dari 10% asam fluorida
dapat berakibat fatal.
Luka bakar kimiawi akibat zat yang mengandung merkuri dapat
menyebabkan lepuh (bula). Lepuh harus dikeluarkan karena merkuri
ditemukan dalam cairan bula.
3. Luka bakar listrik
Luka bakar listrik, yang paling sering terjadi pada pria berusia antara 20
dan 40 tahun, mencapai 20% kematian terkait luka bakar. Itu terjadi oleh
arus listrik atau sambaran petir.
Tegangan rendah luka bakar listrik dianggap kurang dari 1000 volt dan
luka bakar listrik tegangan tinggi dianggap lebih dari 1000 volt; luka
bakar listrik antara 250 dan 1000 volt harus ditindaklanjuti seperti luka
bakar listrik tegangan tinggi karena pasien ini dapat mengalami
ketidaksadaran, sindrom kompartemen, dan mioglobinuria /
hemoglobinuria.
Pada kecelakaan tegangan rendah, luka bakar terbatas pada kulit, namun
turun ke jaringan yang lebih dalam. Pada kecelakaan tegangan tinggi,
 terdapat bekas seperti stapler pierce, ulserasi, dan jaringan parut. Dalam
sambaran petir, area nekrotik dimulai dari tempat arus masuk dan berlanjut
di sepanjang garis . Akibat kontak langsung dengan listrik, komplikasi
sistemik seperti aritmia jantung, area nekrotik di jaringan lunak dan tulang
dapat berkembang serta kerusakan termal saat arus melewati seluruh tubuh.
4. Luka bakar radiasi

Ini disebabkan oleh serapan bahan radioaktif. Luka bakar akibat radiasi lokal
tinggi dosis radiasi (8-10 Gy) mirip dengan luka bakar termal kecuali untuk
beberapa hari hingga beberapa minggu latensi tertunda. Mengambil dosis
tinggi menyebabkan kematian sel mendadak. Jaringan yang paling sensitif
terhadap radiasi adalah limfosit dan sel hematopoietik. Tingkat kerusakan
radiasi tergantung pada dosis. Eritema pada kulit merupakan temuan paling
awal. Setelah berminggu-minggu terpapar bisa terjadi radiasi dosis, nekrosis
dan ulserasi pada kulit.Meskipun tidak tergantung pada panas atau api yang
berlebihan,
Ini terjadi sebagai akibat paparan radiasi elektromagnetik atau pengion.
Contoh bentuk yang paling umum adalah 'sunburn', yang meskipun sering
tersebar luas umumnya bersifat superficial Luka bakar radiasi pengion
terjadi lebih jarang tetapi dapat mempengaruhi mereka yang bekerja dalam
industri nuklir serta pasien yang menerima paparan radiasi terapeutik
berulang atau berkepanjangan untuk diagnosis dan pengobatan. Kerusakan
yang terjadi tergantung pada jenis partikel radioaktif yang terpapar pada
individu, jarak mereka dari sumber dan durasi paparannya. Paparan energi
yang tinggi dapat menyebabkan luka bakar internal yang signifikan dengan
efek eksternal yang minimal. Semua jenis luka bakar radiasi meningkatkan
risiko keganasan.
C. PATOFISIOLOGI
Pajanan panas yang menyentuh permukaan kulit mengakibatkan kerusakan pembuluh
darah kapiler kulit dan peningkatan permeabilitasnya. Peningkatan permeabilitas ini
mengakibatkan edema jaringan dan pengurangan cairan intravaskular. Kerusakan
kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan terjadi akibat penguapan
yang berlebihan di derajat 1, penumpukan cairan pada bula di luka bakar derajat 2,
 dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat 3. Bila luas luka bakar
kurang dari 20%, biasanya masih terkompensasi oleh keseimbangan cairan tubuh,
namun jika lebih dari 20% resiko syok hipovolemik akan muncul dengan tanda-tanda
seperti gelisah, pucat, dingin, nadi lemah dan cepat, serta penurunan tekanan darah
dan produksi urin.4 kulit manusia dapat mentoleransi suhu 44 C (111oF) relatif
selama 6 jam sebelum mengalami cedera termal.

D. MANIFESTASI KLINIS
Untuk mengetahui gambaran klinik luka bakar maka perlu mempelajari
a. Luas luka bakar (rule of nine )
1. Kepala dan leher 9%
2. Dada 9%
3. Punggung 9%
4. Bokong 9%
5. Lengan dan tangan kanan 9%
6. Lengan dan tangan kiri 9%
7. Paha kanan 9%
8. Paha kiri 9%
9. Betis-kaki kanan 9%
10. Betis-kaki kiri 9%
11. Perineum dan genetalia ( kelamin ) 1%

b. Derajat luka bakaR

1. Derajat luka bakar grade 1 (superfisial)

 Menyakitkan (terasa nyeri )

 Tidak melepuh
 Tidak meninggalkan bekas luka
 Mengenai lapisan luar
 Kulit tampak kemerahan
 Sedikit odem
2. Derajat luka bakar grade 2A (persial )
 Luka bakar persial superfisial
 Luka bakar tidak memerlukan pembedahan tetapi dapat
menimbulkan bekas luka dan lebih menyakitkan
 lecet dan tangisan
 luka sangat sensitive
 munculnya bula (pelepuhan kulit )
 mengenai epidermis
 resiko peningkatan infeksi
3. derajat luka bakar grade 2B
 ketebalan persial yang dalam
  luka bakar membutuhkan pembedahan dan membentuk lebih banyak
bekas luka dan tidak terlalu menyakitkan
 lecet dan tangisan
 bertambahnya kedalaman ,peningkatan resiko jaringan parut
 munculnya bula
 mengenai dalam dari dermis
 permukaan luka dan merah muda
 resiko peningkatan infeksi
4. derajat luka bakar grade 3 (ketebalan penuh )
 kering
 tidak peka terhadap sentuhan ringan dan tusukan jarum
 area kecil akan sembuh dengan bekas luka yang cukup besar atau
kontraktur
 area yang luas luka bakar membutuhkan cangkok kulit
 resiko tinggi infeksi
 mengenai dalam dari dermis
 mengalami kerusakan jaringan secara permanen
 pembuluh darah hancur
 luka mengenai kulit,,otot dan tulang
5. derajat luka bakar grade 4 (gelar )
 luka mengenai kulit,otot dan tulang
 mengakibatkan hilangnya bagian yang terbakar
 pembuluh darah hancur
 berwarna hitam
E. KLASIFIKASI
1. luka bakar derajat 1
Luka bakar derajat I, sedikit hilangnya pertahanan kulit luka ini termasuk
luka ringan. Luka seperti ini cukup dengan diberikan salep antibiotic untuk
melembabkan kulit dan mengurangi rasa sakit pada kulit. bila perlu
pemberian NSAID (Ibuprofen, Acetaminophen) untuk mengurangi
pembengkakan dan rasa sakit masa penyembuhan luka bakar Grade I pada
hari ke empat
2. Luka bakar derajat 2
Luka bakar derajat II, ada 2 penanganan pada luka derajat II yang pertama
olesi luka dengan salep antibiotic, kemudian balut luka dengan perban katun
dan dibalut lagi dengan perban elastic, atau luka dapat ditutup dengan
penutup berbahan sintetis sperti opsite, biobrane, transcyte, integra, yang
kedua perlu dilakukan cangkok kulit dan eksisi awal.Masa penyembuhan
luka bakar pada Grade II dengan sendirinya akan sembuh dalam 3 minggu
(bila tidak terkena infeksi)
3. Luka bakar derajat 3
 Pada Luka bakar derajat III, perlu dilakukan eksisi awal dan cangkok kulit
lalu untuk merawat lukanya menggunakan cairan rendam : 0,5% silver
nitrate, 5% mafenide acetate, 0.025% sodium hypochlorite, 0.25% acetic
acid. Masa penyembuhan pada luka bakar Grade III luka akan sembuh dalam
3-9 minggu (bila tidak terkena infeksi)
4. Luka bakar derajat 4
Pada Luka bakar derajat IV, adalah luka bakar yang fatal yang perlu dieksisi
awal dan dicangkok kulit, dalam beberapa kasus luka pada grade ini
mengakibatkan seseorang harus melakukan Amputasi, serta terkena
gangguan fungsional yang signifikan bahkan kematian
F. PENANGANAN PERTAMA LUKA BAKAR

Pertolongan pertama pada pasien luka bakar oleh tenaga medis maupun orang sekitar
dapat mencegah berkembangnya luka menjadi lebih parah, mengurangi morbiditas
dan mortalitas. Pertolongan pertama yang dapat dilakukan pada pasien luka bakar
antara lain.15 menghentikan kontak korban dengan sumber luka bakar dengan cara
melepaskan pakaian/menjauhkan kulit penderita. Selanjutnya bagian tubuh yang
terkena luka bakar didinginkan dengan air mengalir selama 10-20 menit dan tidak
dianjurkan menggunakan air es ataupun bahan seperti mentega, odol, atau kecap
karena dapat mengiritasi kulit yang terbakar serta menyebabkan kerusakan jaringan
lebih lanjut. Dapat diberikan salep pelembab, dan menutup area luka dengan kassa
bersih. Elevasi ekstremitas dilakukan untuk mengurangi edema dan dapat diberikan
obat seperti parasetamol pada anak sebagai anti nyeri Cincin dan pakaian yang
membatasi harus dilepas.
Langkah terpenting adalah menghentikan proses pembakaran untuk membatasi
kerusakan termal. Ini melibatkan pendinginan luka bakar dengan air hangat (idealnya
sekitar 15 C) selama setidaknya 20 menit. Tindakan ini dapat mengurangi ukuran dan
kedalaman luka bakar. Untuk tujuan analgesik dan untuk mencegah kehilangan
cairan yang berkelanjutan, area yang terbakar dapat ditutup selama pengangkutan ke
rumah sakit. Salah satu media terbaik untuk mencapai ini adalah film cling karena
mudah tersedia dan hampir bebas patogen.
G. PENATALAKSANAAN
1. Manajemen rumah sakit segera
 Idealnya, rumah sakit penerima telah mendapat peringatan bahwa pasien
dengan luka bakar yang parah sedang dalam perjalanan dan akan memiliki
waktu untuk membentuk tim yang tepat termasuk personel jalan napas
terlatih dan ahli bedah spesialis luka bakar. Jika memungkinkan, suhu
ruangan yang akan ditempati pasien harus ditingkatkan untuk mengurangi
kehilangan panas.Saat tiba di unit gawat darurat, pasien luka bakar harus
dinilai dengan mengingat bahwa luka bakar mungkin tidak terjadi secara
terpisah dan mungkin ada cedera traumatis yang terkait dengannya yang
perlu ditangani.

 Penilaian jalan nafas untuk cedera pernafasan.

 Pernapasan dapat terganggu oleh cedera pernafasan, tingkat
kesadaran rendah, adanya toksin sistemik atau luka bakar toraks
melingkar yang mencegah ventilasi yang memadai. Penting untuk
dicatat bahwa oksimetri nadi tidak dapat diandalkan untuk
mendeteksi keracunan karbon monoksida karena tidak dapat dengan
mudah membedakan antara oksihemoglobin dan karboksihemoglobin
sehingga analisis gas darah arteri dengan ko-oksimetri dan
pengukuran CO harus dilakukan.
 Sirkulasi Harus dinilai dengan pikiran bahwa pada tahap awal bukti
hipovolemia dan syok tidak mungkin disebabkan oleh luka bakar itu
sendiri dan perdarahan traumatis yang terkait harus dicari. Akses IV
harus diamankan (ini dapat melalui jaringan yang terbakar jika tidak
ada tempat lain yang sesuai tersedia) dan resusitasi cairan dimulai.
Anggota badan harus dinilai untuk luka bakar melingkar yang
menyebabkan iskemia. Paparan e Riwayat luka bakar harus dicari
dan penilaian ukuran serta kedalamannya. Perhiasan apa pun harus
dilepas karena dapat menyebabkan kerusakan anggota tubuh saat
terjadi pembengkakan. Setelah penilaian dilakukan, pasien harus
ditutup dengan selimut penghangat untuk mencegah hipotermia.
 Disabilitas e Skor Glasgow Coma Scale serta ukuran dan respons
pupil harus dinilai sebagai bagian dari penilaian trauma keseluruhan.
2. Resusitasi cairan
 Pada luka bakar yang luasnya >15%, bila ditemukan tanda renjatan dapat
diberikan loading cairan kristaloid secara cepat sampai renjatan teratasi.
Setelah itu dilanjutkan cairan sesuai formula Parkland yaitu: 4 mL/ kgBB/%
TBSA untuk luka bakar derajat dua dan tiga. Setengahnya diberikan dalam 8
jam, sisanya dilanjutkan 16 jam kemudian. Tambahkan rumatan dengan
dekstrosa 5 % pada anak < 5 tahun.
 Pasien dengan luka bakar TBSA <10% dapat diresusitasi secara lisan
(kecuali pasien mengalami cedera listrik atau trauma terkait). Ini
membutuhkan evaluasi berkelanjutan dan pasien mungkin masih
memerlukan infus.
 Dalam kasus pasien dengan luka bakar 10-40% TBSA,
menyembuhkan saluran infus berdiameter besar; tambahkan jalur
kedua jika transportasi akan memakan waktu lebih dari 45 menit.
 Luka bakar> 40% TBSA membutuhkan 2 jalur IV berdiameter
besar.Jika transfer akan memakan waktu kurang dari 30 menit dari
waktu panggilan, jangan tunda transfer untuk jalur IV.
 Peringatan. Saluran infus dapat dipasang melalui area yang terbakar

jika perlu (jahitan untuk mengamankan). Hindari vena safena jika

memungkinkan, dan hindari pemotongan melalui kulit yang tidak

terbakar jika memungkinkan. Garis intraoseus adalah alternatif yang

sangat baik pada anak-anak.

 Berikan cairan untuk resusitasi dan cairan yang sedang

berlangsung menggunakan
 Ada beberapa rumus yang menjelaskan jumlah cairan yang akan
digunakan yang paling umum adalah rumus Parkland yang
menyatakan bahwa 4 ml cairan resusitasi cairan harus digunakan
per% luka bakar per kg berat badan. Separuh dari volume ini
diberikan dalam 8 jam pertama setelah luka bakar dan setengah
lainnya dalam 16 jam berikutnya.
a. Rumus( PARKLAND FORMULA)

Kristaloid 4mL × ( kg berat badan)

 × (% bakar) = mL dalam 24 jam pertama

Cairan :

 Total LB % terbakar x bobot/BB = total cairan dalam 24 jam

Total Cairan dalam 24 jam di bagi 2 = volume dalam 8 jam pertama sejak
luka bakar .Volume dalam 16 jam ke depan sejak terbakar
 Pada anak-anak , tambahkan cairan perawatan ke volume yang dihitung
di atas dengan setengah dari jumlah ini diberikan dalam 8 jam pertama
setelah cedera (perhatikan bahwa ini adalah waktu dari luka bakar, bukan
dari presentasi ke layanan kesehatan). Anak-anak harus mendapatkan
cairan perawatan harian yang ditambahkan ke cairan pengganti ini
(termasuk dekstrosa).
Contoh : . Dalam kasus pasien dengan berat badan 70 kg dengan luka
bakar TBSA 50%, (4 × 70 × 50) = 14 000mL dibutuhkan dalam 24 jam
pertama. Setengahnya dibutuhkan dalam 8 jam pertama setelah cedera.
 24 jam pertama: Larutan ringer laktat (RL) luka bakar 4 ml / kg /% untuk
dewasa dan luka bakar 3 ml / kg /% untuk anak-anak. Solusi RL
ditambahkan untuk pemeliharaan untuk anak-anak :
 4 ml / kg / jam untuk anak-anak dengan berat 0–10 kg

 40 ml / jam +2 ml / jam untuk anak-anak dengan berat badan 10-20 kg

 60 ml / jam + 1 ml / kg / jam untuk anak dengan berat badan 20 kg atau

lebih.Formula ini merekomendasikan tidak ada koloid dalam 24 jam
pertama.
 Contoh : Persyaratan cairan anak dengan berat badan 15 kg dengan luka
bakar TBSA 40% (4 × 15 × 40) = 2400mL dalam 24 jam pertama
ditambah persyaratan pemeliharaan 1250mL (1000mL + 250mL) =
3650mL dalam 24 jam pertama. Setengahnya dibutuhkan dalam 8 jam
pertama setelah cedera.
 Peringatan. Jangan berikan larutan dekstrosa (kecuali untuk cairan
perawatan pada anak-anak) —karena dapat menyebabkan osmotic
 diuresis dan membingungkan penilaian resusitasi. Idealnya, gunakan
Ringer's lactate atau normal saline untuk cairan pengganti dan larutan
garam dextrose-balance 5% untuk perawatan anak.
 24 jam berikutnya: Koloid diberikan sebanyak 20-60% dari volume
plasma yang dihitung. Tidak ada kristaloid. Glukosa dalam air
ditambahkan dalam jumlah yang dibutuhkan untuk mempertahankan
keluaran urin 0,5–1 ml / jam pada orang dewasa dan 1 ml / jam pada
anak-anak.
3. Medikamentosa
luka bakar ringan, tidak diperlukan antibiotik karena dapat meningkatkan
resistensi kuman. Pada luka bakar yang luas dan dalam,kemungkinan
infeksi dan terjadinya sepsis besar, sehingga dapat diberikan antibiotik
spektrum luas sambil menunggu hasil kultur. Analgesi seperti
parasetamol hingga morfin dapat diberikan, tergantung derajat nyeri.
 DAFTAR PUSTAKA

Ahmad husain fahmi mubarak.2020. Perancangan sistem pakar sebagai penanganan

luka bakar dengan metode forward chaining berbasis gui. volume 3 no 1.

Jose l anggowarsito.2014.luka bakar sudut pandang dermatologi.volume 2 no:2

Linda ayu lestari.2020.peningkatan pengetahuan dan keterampilan penolongan pertama

luka bakar pada kade kesehatan melalui pendidikan kesehatan dan
simulasi.volume 10 no 4.

Zainal abidin.2021.efektifitas pemberian lidah buaya pada psien luka bakar di

yosowilangun lumajang.volume 7 no 1.
da