5a

PERUBAHAN
Nomor : 40

-Pada pukul 14.45 WITA (empat belas lewat empat puluh lima menit ----
Waktu Indonesia Bagian Tengah), hari Jumat, tanggal 27-04-2007 (dua
puluh tujuh April dua ribu tujuh). ----------------------------------------------
-Berada di hadapan saya, ____________________________, Notaris di -------
Makassar, dengan wilayah jabatan seluruh Propinsi Sulawesi Selatan; --
dengan dihadiri saksi-saksi yang telah dikenal oleh saya, Notaris dan ---
akan disebut nama-namanya pada bagian akhir akta ini. ------------------
1. Tuan _______________, lahir di ______________, pada tanggal ------------
___________ (_________________), Warga Negara Indonesia, wiraswasta,
bertempat tinggal di ___________, jalan _______________, Rukun --------
Tetangga ___, Rukun Warga ___, Kelurahan ___________, Kecamatan -
____________, pemegang Kartu Tanda Penduduk Elektronik dengan --
Nomor Induk Kependudukan : ____________________, yang --------------
dikeluarkan oleh Pemerintah Kota _______________, yang masa --------
berlakunya seumur hidup; ---------------------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan Surat
Kuasa tertanggal _____________ (_____________), yang dibuat di bawah
tangan, bermeterai cukup, aslinya dilekatkan pada minuta akta ini, -
selaku kuasa dari- dan demikian sah mewakili, oleh karena itu ------
untuk dan atas nama : --------------------------------------------------------
a. Tuan _______________, lahir di ______________, pada tanggal --------
___________ (_________________), Warga Negara Indonesia, -----------
wiraswasta, bertempat tinggal di ___________, jalan ------------------
_______________, Rukun Tetangga ___, Rukun Warga ___, -----------
Kelurahan ___________, Kecamatan ____________, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Elektronik dengan Nomor Induk Kependudukan
: ____________________, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota ----
_______________, yang masa berlakunya seumur hidup; -------------
5a

b. Tuan _______________, lahir di ______________, pada tanggal --------

___________ (_________________), Warga Negara Indonesia, -----------
wiraswasta, bertempat tinggal di ___________, jalan ------------------
_______________, Rukun Tetangga ___, Rukun Warga ___, -----------
Kelurahan ___________, Kecamatan ____________, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Elektronik dengan Nomor Induk Kependudukan
: ____________________, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota ----
_______________, yang masa berlakunya seumur hidup; -------------
-yang pada waktu memberikan kuasa tersebut bertindak secara -----
bersama-sama dalam kedudukannya masing-masing dan berturut- -
turut selaku Direktur Utama dan selaku Komisaris Utama dari -------
perseroan terbatas yang akan disebut; hal mana telah sesuai dengan
ketentuan Pasal 11 anggaran dasar dari perseroan terbatas yang ----
akan disebut, sehingga oleh karenanya sah mewakili, oleh karena itu
untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. _____________, -----------
berkedudukan di ___________, yang pendirian dan anggaran dasarnya
tercantum dalam akta Perseroan Terbatas PT. ___________, Nomor ---
___, tertanggal ____________ (______________), yang minutanya dibuat -
di hadapan ________________, Notaris di ____________. -------------------
-atas pendirian dan anggaran dasar mana telah mendapat ------------
pengesahan dari pihak yang berwenang, demikian berdasarkan surat
Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik ---------
Indonesia Nomor : _____________________, tertanggal ___________
(_______________); ---------------------------------------------------------------
-selaku pendiri/pemegang saham dari perseroan terbatas yang akan
disebut; --------------------------------------------------------------------------
2. Tuan _______________, lahir di ______________, pada tanggal ------------
___________ (_________________), Warga Negara Indonesia, wiraswasta,
bertempat tinggal di ___________, jalan _______________, Rukun --------
Tetangga ___, Rukun Warga ___, Kelurahan ___________, Kecamatan -
____________, pemegang Kartu Tanda Penduduk Elektronik dengan --
Nomor Induk Kependudukan : ____________________, yang --------------
5a

dikeluarkan oleh Pemerintah Kota _______________, yang masa --------

berlakunya seumur hidup; ---------------------------------------------------
3. Tuan _______________, lahir di ______________, pada tanggal ------------
___________ (_________________), Warga Negara Indonesia, wiraswasta,
bertempat tinggal di ___________, jalan _______________, Rukun --------
Tetangga ___, Rukun Warga ___, Kelurahan ___________, Kecamatan -
____________, pemegang Kartu Tanda Penduduk Elektronik dengan --
Nomor Induk Kependudukan : ____________________, yang --------------
dikeluarkan oleh Pemerintah Kota _______________, yang masa --------
berlakunya seumur hidup; ---------------------------------------------------
-menurut keterangan mereka dalam hal ini bertindak dalam ----------
kedudukannya masing-masing dan berturut-turut selaku Direktur --
Utama dan Komisaris dari Perseroan yang akan disebut; hal mana --
telah sesuai dengan ketentuan Pasal 11 anggaran dasar perseroan --
terbatas yang akan disebut, sah mewakili perseroan, dari- dan oleh -
karena itu untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. __________, -
berkedudukan di __________, yang pendirian dan anggaran dasarnya
berikut perubahan-perubahannya telah diumumkan serta dimuat ---
berturut-turut dalam: ---------------------------------------------------------
-Berita Negara Republik Indonesia Nomor __, tertanggal _________
(___________), Tambahan Nomor ___ Tahun ___ (_______________); -----
-Berita Negara Republik Indonesia Nomor __, tertanggal _________
(___________), Tambahan Nomor ___ Tahun ___ (_______________); -----
-Berita Negara Republik Indonesia Nomor __, tertanggal _________
(___________), Tambahan Nomor ___ Tahun ___ (_______________); -----
-yang kemudian diubah kembali berdasarkan : --------------------------
-akta Berita Acara Rapat Umum Para Pemegang Saham Nomor __,
tertanggal _________ (___________________); --------------------------------
-akta Berita Acara Rapat Umum Para Pemegang Saham Nomor __,
tertanggal _________ (___________________); --------------------------------
-kedua-duanya dibuat di hadapan saya, Notaris; ------------------------
5a

-selaku pendiri/pemegang saham dari perseroan terbatas yang akan

disebut; --------------------------------------------------------------------------
-Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris; ----------------------------------
-Para penghadap baik untuk diri sendiri maupun dalam kedudukannya
sebagaimana tersebut di atas dengan ini menerangkan sebagai berikut :
-bahwa dengan Akta Pendirian Perseroan Terbatas ’’PT. ____________’’ ---
Nomor __, tertanggal _________ (__________________), yang minutanya ----
dibuat di hadapan saya, Notaris, oleh PT. _______________ tersebut dan -
PT. _______________ tersebut telah didirikan perseroan terbatas -----------
PT. _____________, berkedudukan di _______________; ------------------------
-atas pendirian dan anggaran dasar mana hingga saat ini belum ---------
memperoleh pengesahan dari pihak yang berwenang; ----------------------
-untuk selanjutnya akan disebut ’’ Perseroan ’’ ; -----------------------------
-bahwa para penghadap beserta yang diwakilinya masing-masing tetap -
dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas, telah saling setuju
dan mufakat untuk mengadakan perubahan terhadap anggaran dasar -
Perseroan pada Pasal 1 mengenai Nama Perseroan dan pada Pasal 4 ----
mengenai modal Perseroan yang tercantum dalam akta Pendirian --------
Perseroan Terbatas ’’PT. _____________’’ Nomor ___, tertanggal -------------
___________ (_________________), yang minutanya dibuat di hadapan ------
saya, Notaris, tersebut di atas; --------------------------------------------------
-bahwa hal tersebut belum pernah dinyatakan dalam suatu akta resmi,
hal mana hendak mereka nyatakan dalam akta ini. -------------------------
-Berhubung dengan yang diuraikan di atas, para penghadap dan yang -
diwakilinya tetap dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas, --
menerangkan dengan tidak mengurangi izin dari pihak yang berwenang,
mengubah Pasal 1 mengenai nama Perseroan dan Pasal 4 mengenai ----
Modal Perseroan, dari anggaran dasar Perseroan yang tercantum dalam
akta Pendirian Perseroan Terbatas ’’ PT. ______________’’ Nomor ___, -----
tertanggal _____________ (_________________), yang minutanya dibuat di --
hadapan saya, Notaris, tersebut di atas; sebagai berikut : -----------------
5a

A. Mengubah Pasal 1 seluruhnya sehingga untuk selanjutnya menjadi

berbunyi sebagai berikut : ----------------------------------------------------
------------------------------------ Pasal 1 --------------------------------------
1. Perseroan terbatas ini bernama : ----------------------------------------
------------------------ ’’ PT. ____________________ ’’ ----------------------
(selanjutnya dalam Anggaran Dasar ini cukup disingkat dengan --
’’Perseroan’’), berkedudukan di _________________. --------------------
2. Perseroan dapat membuka cabang atau perwakilan di tempat -----
lain, baik di dalam maupun di luar wilayah Republik Indonesia ---
sebagaimana yang ditetapkan oleh Direksi, dengan persetujuan --
dari seorang Komisaris. ---------------------------------------------------
B. Mengubah Pasal 4 seluruhnya sehingga untuk selanjutnya menjadi -
berbunyi sebagai berikut : ----------------------------------------------------
------------------------------------ Pasal 4 --------------------------------------
1. Modal dasar Perseroan berjumlah Rp. _______________ ,- ------------
(____________________) terbagi atas _________ (____________) saham,
masing-masing saham bernilai nominal Rp. __________,- ------------
(_____________). --------------------------------------------------------------
2. Dari modal dasar tersebut telah ditempatkan oleh para pendiri, --
yaitu : -------------------------------------------------------------------------
a. Perseroan Terbatas PT. ________ ---
tersebut sebanyak ______ saham, --
atau sebesar ___ ______ rupiah ……. Rp. ____________,-
b. Perseroan Terbatas PT. ________ ---
tersebut sebanyak ______ saham, --
atau sebesar ___ ______ rupiah ……. Rp. ____________,-
-sehingga seluruhnya berjumlah -------
________ saham atau sebesar ------------
_______________ rupiah ………………….. Rp. ____________,-
3. 100% (seratus persen) dari nilai nominal setiap saham yang -------
ditempatkan tersebut di atas, atau seluruhnya berjumlah ----------
Rp. ____________,- (_____________) telah disetor penuh dengan ------
5a

uang tunai kepada Perseroan oleh masing-masing pendiri pada ---

saat penandatanganan akta ini. -----------------------------------------
4. Saham-saham yang masih dalam simpanan akan dikeluarkan ----
oleh perseroan menurut keperluan modal Perseroan, dengan ------
persetujuan Rapat Umum Pemegang Saham. -------------------------
Para pemegang saham yang namanya tercatat dalam Daftar -------
Pemegang Saham mempunyai hak terlebih dahulu untuk ----------
mengambil bagian atas saham yang hendak dikeluarkan itu -------
dalam jangka waktu 14 (empat belas) hari sejak tanggal ------------
penawaran dilakukan dan masing-masing pemegang saham -------
berhak mengambil bagian seimbang dengan jumlah saham yang -
mereka miliki (proposional). ----------------------------------------------
Apabila setelah dilakukan penawaran ternyata masih ada sisa ----
saham yang belum diambil bagian maka Direksi berhak ------------
menawarkan sisa saham tersebut kepada pemegang saham yang -
masih berminat. ------------------------------------------------------------
Apabila setelah lewat jangka waktu 14 (empat belas) hari ----------
terhitung sejak penawaran kepada pemegang saham tersebut -----
masih ada sisa saham yang tidak diambil bagian oleh pemegang -
saham, Direksi berhak secara bebas menawarkan sisa saham ----
tersebut kepada pihak lain. -----------------------------------------------
-Direksi dan
.
baik bersama-sama maupun sendiri-sendiri dengan hak untuk ----------
memindahkan kekuasaan ini kepada orang lain dikuasakan untuk ------
memohon pengesahan atas Anggaran Dasar ini dari instansi yang -------
berwenang dan untuk membuat pengubahan dan/atau tambahan ------
dalam bentuk yang bagaimanapun juga yang diperlukan untuk ----------
memperoleh pengesahan tersebut dan untuk mengajukan dan -----------
menandatangani semua permohonan dan dokumen lainnya, untuk -----
memilih tempat kedudukan dan untuk melaksanakan tindakan lain ----
yang mungkin diperlukan. -------------------------------------------------------
5a

------------------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI ------------------------------

-Dibuat dan diselesaikan di Makassar, pada hari dan tanggal tersebut --
-pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : ---------------------------
1. Saudara ___________________ , lahir di ___________, pada tanggal ------
xx-xx-xxxx (_______________________), Warga Negara Indonesia, --------
Pegawai Kantor Notaris, bertempat tinggal di __________, Jalan --------
______________, Rukun Tetangga xxx, Rukun Warga xxx, Kelurahan --
______________, Kecamatan _______________, pemegang Kartu Tanda --
Penduduk Elektronik dengan Nomor Induk Kependudukan : ----------
______________________, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten
__________________, yang masa berlakunya seumur hidup;
2. Saudara ___________________ , lahir di ___________, pada tanggal ------
xx-xx-xxxx (_______________________), Warga Negara Indonesia, --------
Pegawai Kantor Notaris, bertempat tinggal di __________, Jalan --------
______________, Rukun Tetangga xxx, Rukun Warga xxx, Kelurahan --
______________, Kecamatan _______________, pemegang Kartu Tanda --
Penduduk Elektronik dengan Nomor Induk Kependudukan : ----------
______________________, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten
__________________, yang masa berlakunya seumur hidup;
-sebagai saksi-saksi. --------------------------------------------------------------
-Setelah saya, Notaris membacakan akta ini kepada para penghadap ---
dan para saksi, maka segera para penghadap, para saksi dan saya, -----
Notaris menandatangani akta ini. -----------------------------------------------
-Dibuat