R U M A H S A K I T

“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.001/HRD/SP/VI/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Riska N.I.K :-

Jabatan : Perawat Pelaksan Unit / Divisi : IGD

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Meninggalkan Pelayanan di IGD saat jam kerja sehingga mengakibatakan terjadi penerlatan
pasien di IGD

Katagory Pelanggaran :

[ ] Ringan [ ] Sedang [ √ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [√ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 12/12/2019 s/d 12/05/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Riska ( )

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.006/ HRD/SP/XII/2019

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Iwan Gunawan N.I.K :-

Jabatan :CS Unit / Divisi : Umum

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Memasuki ruang direktur tanpa seizing dierktur, dan tidak sopan duduk di kursi direktur.

Katagory Pelanggaran :

[ ] Ringan [ ] Sedang [ √ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [√ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 23/12/2019 s/d 23/05/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Iwan Gunawan ( Jejen )

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.007/ HRD/SP/XII/2019

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama :Rohman N.I.K :-

Jabatan :Laundry/ Linen Unit / Divisi : Umum

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Saat hari minggu di jam kerja sering menghilang dan mengakibatkan pelayanan linen terganggu.

Katagory Pelanggaran :

[ ] Ringan [ ] Sedang [ √ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [√ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 23/12/2019 s/d 23/05/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Rohman ( Rini )

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.008/ HRD/SP/I/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Nyai Suyanti, Amd.Keb N.I.K :-

Jabatan : Bidan Unit / Divisi : Kebidanan

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Tidak menjaga kebersian di Lingkunga Ruang VK

Katagory Pelanggaran :

[ √ ] Ringan [ ] Sedang [ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[√ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 03/1/2020 s/d 03/06/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Nyai Suyanti, Amd.Keb ( Heli Soraya S.Kep)

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.009/ HRD/SP/I/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Cici Wulandari, Amd.Keb N.I.K :-

Jabatan : Bidan Unit / Divisi : Kebidanan

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Tidak menjaga kebersian di Lingkunga Ruang VK

2. Tidur saat jam kerja dan mengunci Ruang VK

Katagory Pelanggaran :

[ √ ] Ringan [ ] Sedang [ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[√ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 03/1/2020 s/d 03/06/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Cici Wulandari, Amd.Keb ( Heli Soraya S.Kep)

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.010/ HRD/SP/I/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Aryantika Kurnianti, Amd.Keb N.I.K :-

Jabatan : Bidan Unit / Divisi : Kebidanan

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Tidak menjaga kebersian di Lingkunga Ruang VK

2. Bermain Hendphon dan mengunci Ruang VK

Katagory Pelanggaran :

[ √ ] Ringan [ ] Sedang [ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[√ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 03/1/2020 s/d 03/06/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Aryantika Kurnianti, Amd.Keb ( Heli Soraya S.Kep)

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.001/ HRD/SP/VI/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Riska,Amd.Kep N.I.K :-

Jabatan : Perawat Pelaksan Unit / Divisi : IGD

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Meninggalkan Pelayanan di IGD saat jam kerja sehingga mengakibatkan terganggunya pelayanan
di IGD

Katagory Pelanggaran :

[ ] Ringan [ ] Sedang [ √ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[√ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 06/06/2020 s/d 06/12/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Riska ( )

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.002/ HRD/SP/VI/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Uli Uliyamah,Amd.Kep N.I.K :-

Jabatan : Perawat Pelaksan Unit / Divisi : IGD

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Meninggalkan Pelayanan di IGD saat jam kerja sehingga mengakibatkan terganggunya pelayanan
di IGD

Katagory Pelanggaran :

[ ] Ringan [ ] Sedang [ √ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 06/06/2020 s/d 06/12/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Uli Uliyamah,Amd.Kep ( )

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,
 R U M A H S A K I T
“ CIKARANG MEDIKA ”
JL. KH. FUDHOLI NO.78 KARANGASIH, CIKARANG UTARA - BEKASI
TLP.021-2956 8832, 021-8902210, FAX. 021-89113903
E-mail : rscikarangmedika5@gmail.com

SURAT PERINGATAN TERTULIS

No.003/ HRD/SP/VI/2020

Diberikan kepada karyawan tersebut dibawah ini:

Nama : Ahmat Tarmizi N.I.K :-

Jabatan : PJ Perawat Pelaksan Unit / Divisi : IGD

Bahwa pada Saudara telah melakukan pelanggaran, yaitu :

1. Meninggalkan Pelayanan di IGD saat jam kerja sehingga mengakibatkan terganggunya pelayanan
di IGD

Katagory Pelanggaran :

[ ] Ringan [ ] Sedang [ √ ] Berat

Sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku di perusahaan, maka kepada Saudara diberikan:

[√ ] PERINGATAN PERTAMA [ ] PERINGATAN KEDUA [ ] PERINGATAN KETIGA

Dengan jangka waktu) :6 ( Enam Bulan) Terhitung Tanggal 06/06/2020 s/d 06/12/2020

Bilamana dikemudian hari ternyata Saudara berbuat pelanggaran yang serupa dan atau dalam bentuk
lain dengan kategori lebih ringan dan atau lebih berat, maka perusahaan akan mengambil tindakan yang
lebih tegas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Perusahaan berharap pada waktu mendatang Saudara dapat memperbaiki sikap kerja dan bersungguh-
sungguh menjadi contoh yang baik bagi karyawan lain.

Surat Peringatan ini dikeluarkan oleh:

Nama: Heriyanto,SH Jabatan: HRD Tandatangan:

Komitmen karyawan :

Dinyatakan sah apabila telah ditanda-tangan oleh:

Mengetahui,

Ahmat Tarmizi,S.Kep,Ners ( )

Tembusan:
1. HRD
2. Karyawan
3. Atasan ybs,