MAKALAH TUGAS

DEPARTEMEN PEDODONSIA

Bad Oral Habit dan Modifikasi Perilaku Pasien

Disusun oleh:
Rr. Yaumil Tri Oktaviyanti - 160112190017
Ahmad Salman Ali Ghufroni - 160112190049
Putri Permatasari - 160112190050
Farah Fathiyya - 160112190053
Wahidah Dis Preeti - 160112190055
Rai Amalia - 160112190056
Pretty Oktavia Irliana - 160112190058
Huzaifah Mahbubi - 160112190059
Indah Widya Panoramawati - 160112190068
Tami Muthia Naifah – 160112190052
Riezky Indrajati - 160112190138

Dosen Pembimbing :
Naninda Berliana, drg., Sp.KGA

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI....................................................................................................................................................i

DAFTAR GAMBAR........................................................................................................................................ii

PEMBAHASAN.............................................................................................................................................3

1. BAD ORAL HABIT..............................................................................................................................3

1.1 Digit Sucking............................................................................................................................3
1.2 Bernapas Melalui Mulut..........................................................................................................6
1.3 Tongue Thrust Habit..............................................................................................................10
1.4 Bruxism..................................................................................................................................15
1.5 Menghisap bibir.....................................................................................................................17
1.6 Nail Biting...............................................................................................................................18
2. Modifikasi Perilaku............................................................................................................................20

2.1 Tell – Show – Do.........................................................................................................................20

2.2 Playful Humour..........................................................................................................................21
2.3 Distraksi.....................................................................................................................................22
2.4 Sikap dan Perilaku Positif Dokter Gigi........................................................................................22
2.5 Modelling...................................................................................................................................23
2.6 Metode Pembentukan Perilaku / Behaviour Shaping................................................................24
2.7 Metode Fading..........................................................................................................................25
2.8 Metode Desensitasi...................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................................................28
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. (A) Open bite anterior pada gigi sulung yang disebabkan oleh kebiasaan

dummysucking. Maloklusi sebesar ini akan membaik setelah kebiasaannya berhenti dan tidak

memerlukan perawatan aktif. (B) Open bite lateral yang disebabkan oleh penggunaan dot. (C)

Posisi ibu jari memberikan gaya ortopedi dan ortodontik. (D) Aktivitas abnormal otot-otot

perioral akibat mengisap ibu jari. (E) Proklinasi yang dihasilkan dari gigi anterior rahang atas,

open bite anterior dan posisi lidah abnormal pada mix dentition. (F) Tongue guard appliance

yang dilengkapi mid-palatal screw expander..................................................................................2

Gambar 2. Wajah adenoid1.............................................................................................................5

Gambar 3. Efek bernapas melalui mulut terhadap gigi..................................................................5

Gambar 4. Efek bernapas melalui mulut pada bibir1.....................................................................6

Gambar 5. Tongue Thrust..............................................................................................................8

 3

PEMBAHASAN

1. BAD ORAL HABIT

1.1 Digit Sucking

Salah satu aktivitas oral yang paling umum pada bayi dan anak-anak adalah mengisap ibu

jari dan jari. Kebiasaan mengisap sangat normal pada masa bayi. Bayi akan menghisap benda

apapun yang bersentuhan dengan bibir. Perilaku refleks ini dapat berlangsung selama beberapa

tahun. Ini adalah refleks adaptif umum untuk mamalia. Karena itu adalah aktivitas normal,

mengisap ibu jari dan jari mungkin diabaikan pada masa bayi. Mengisap ibu jari atau jari yang

dihentikan pada usia 2-3 tahun tidak menghasilkan malformasi permanen pada rahang atau

perpindahan gigi. Bila kebisaan ini dilanjutkan setelah gigi insisivus permanen erupsi, hal ini

hampir selalu menjadi faktor penyebab maloklusi di bagian anterior mulut.

Mayoritas anak-anak yang meneruskan mengisap jempol memiliki kebiasaan yang

disebut 'empty' habit, hal ini diibaratkan seperti sesuatu yang harus selalu dilakukan. Anak-anak

biasanya menerima alasan mengapa mereka harus menghentikan kebiasaan tersebut. Namun,

sebagian kecil (terutama jika kebiasaannya dimulai kembali) mungkin akan memiliki masalah

sosial atau psikologis dan ini perlu untuk diselidiki.

Maloklusi yang diakibatkan oleh digit sucking:

• Proklinasi dan protrusi gigi insisiv rahang atas.

• Insisiv rahang bawah mungkin iya atau tidak bergeser ke lingual oleh kebiasaan mengisap yang

abnormal.

• Crossbite posterior akibat aktivitas berlebihan dari buccinator yang menekan maksila.

• Open bite anterior

 4

• Kecenderungan lidah untuk mempertahankan open bite dengan dorongan lidah di anterior.

Insisiv rahang atas yang proklinasi dan open bite anterior mendukung posisi lidah ke anterior.

Gambar 1. (A) Open bite anterior pada gigi sulung yang disebabkan oleh kebiasaan
dummysucking. Maloklusi sebesar ini akan membaik setelah kebiasaannya berhenti dan tidak
memerlukan perawatan aktif. (B) Open bite lateral yang disebabkan oleh penggunaan dot. (C)
Posisi ibu jari memberikan gaya ortopedi dan ortodontik. (D) Aktivitas abnormal otot-otot
perioral akibat mengisap ibu jari. (E) Proklinasi yang dihasilkan dari gigi anterior rahang atas,
open bite anterior dan posisi lidah abnormal pada mix dentition. (F) Tongue guard appliance
yang dilengkapi mid-palatal screw expander.
1.1.1 Terapi Digit Sucking

a. Terapi Kimia
 5

Terapi kimia menggunakan preparat yang terasa panas, beraroma pahit, atau bahan yang

tidak menyenangkan yang dioleskan pada jari tangan atau ibu jari. Hal-hal seperti bubuk

cabai, kina, dan asafoetida telah digunakan untuk membuat ibu jari atau jari-jari tangan

menjadi tidak enak sehingga anak akan menjauhkannya dari mulutnya. Persiapan ini

efektif dengan jumlah anak yang terbatas, dan hanya jika kebiasaan itu tidak tertanam

kuat.

b. Terapi Mekanis

1) Alat sederhana untuk mengontrol penghisapan ibu jari atau jari adalah aplikasi

pita perekat pada ibu jari atau jari. Dalam banyak kasus, terapi ini cukup

mengubah kebiasaan anak.

2) Hawley appliance dengan palatal bar dapat dipasang sebagai pengingat kebiasaan.

Alat ini menjadi penting karena dalam banyak kasus kebiasaan mengisap ibu jari

dan jari berada di tingkat bawah sadar. Meskipun mungkin ada keinginan dari

pihak anak untuk menghentikan tindakan tersebut, anak-anak mungkin merasa

sulit untuk melakukannya kecuali diberi tahu kapan mereka melakukannya.

3) Alat cekat yang terdiri dari band pada molar pertama dan anterior tongue crib

akan efektif untuk kepatuhan karena anak tidak dapat melepasnya.

4) Seringkali anak akan merespons dorongan sederhana dan penjelasan sederhana

tentang efek mengisap jari pada gigi. Keinginan anak sendiri untuk menghentikan

kebiasaan memiliki arti bahwa mereka bereaksi positif terhadap dorongan

semacam itu.

5) Waktu kritis untuk menghilangkan kebiasaan menghisap jari adalah saat gigi

insisiv permanen erupsi. Umumnya bertepatan dengan masuk ke sekolah, di mana

 6

tekanan teman sebaya dapat menjadi bujukan yang kuat untuk menghentikan

kebiasaan tersebut.

6) Penilaian psikologis sering bermanfaat pada anak dengan usia yang lebih tua.

1.2 Bernapas Melalui Mulut

Bernapas melalui mulut merupakan proses menghirup dan menghembuskan napas

melalui mulut daripada hidung. (Wasnik M, 2020) Bernapas melalui mulut sering kali

dihubungkan dengan infeksi tenggorokan rekuren dan penyumbatan nasal. Selain itu, bernapas

melalui mulut obstruktif dapat juga dikaitkan dengan deviasi septum nasal parah atau adenoid.

(Grippaudo C, 2016) Adanya obstruksi jalan napas, khususnya pada area hidung dan faring,

menyebabkan pasien bernapas melalui mulut. Allergic rhinitis dan hipertrofi adenotonsillar

merupakan penyebab utama obstruksi jalur napas. Biasanya berkaitan dengan berbagai gejala

seperti kurangnya aliran udara di hidung, bersin, gatal, hidung berair jernih, tetapi juga

mendengkur, kemungkinan obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS), dan peningkatan infeksi

pernapasan seperti infeksi telinga, sinusitis, dan tonsillitis.

1.2.1 Klasifikasi Bernapas Melalui Mulut

Menurut Sim dan Finn (1987), bernapas melalui mulut diklasifikasikan menjadi tiga kategori

berdasarkan etiologi:

1. Obstruktif

Anak yang memiliki peningkatan resistensi atau obstruksi penuh terhadap aliran udara

normal melalui hidung, sehingga anak perlu bernapas melalui mulut. (Wasnik M, 2020)

2. Kebiasaan

Terjadi ketika anak bernapas melalui mulut terus menerus akibat kebiasaan walaupun

obstruksi abnormal telah dihilangkan. (Wasnik M, 2020)

 7

3. Anatomis

Biasanya terjadi pada anak dengan bibir atas yang pendek, sehingga tidak menutup

penuh. (Wasnik M, 2020)

1.2.2 Gambaran Klinis

Hubungan antara pernapasan hidung yang tidak adekuat dan morfologi dentofasial telah

dipelajari secara luas dan banyak penulis percaya bahwa pola pertumbuhan kraniofasial dapat

dipengaruhi oleh fungsi otot yang tidak seimbang akibat bernapas melalui mulut.(Cameron AC,

2013)

1. Efek pada wajah

Kebiasaan bernapas melalui mulut menyebabkan pola pertumbuhan wajah secara

vertikal, lingkaran hitam bawah mata lengkung rahang atas yang sempit disertai

konstriksi segmen bukal, gigi seri rahang atas yang proklinasi dan ketidakmampuan

untuk menutup bibir (bibir inkompeten), mandibula retrognati. Fitur wajah ini disebut

dengan “wajah adenoid”. (Wasnik M, 2020)

Gambar 2. Wajah adenoid1

2. Efek pada gigi

 8

Gummy smile terkait dengan maloklusi kelas II atau, kadang-kadang, kelas III, dengan

prevalensi crossbite posterior dan anterior tinggi. Anak-anak yang bernapas melalui mulut dan

yang memutar mandibula ke arah posterior dan inferior mengembangkan maloklusi Kelas II dan

profil Kelas II skeletal dengan peningkatan overjet. Faktanya, otot-otot yang menekan rahang

untuk membuka mulut memberikan tekanan ke belakang yang menggeser rahang bawah ke distal

dan menghambat pertumbuhannya. Musculus buccinator menjadi tegang akibat membuka mulut

dan cenderung memberikan tekanan pada premolar dan molar maksila, yang tidak mendapat

dukungan lidah yang adekuat, sehingga palatum dan lengkung gigi rahang atas menjadi lebih

sempit. Selain itu juga terjadi protrusi anterior dengan peningkatan overjet dan open bite. Banyak

penulis mengemukakan bahwa orang yang bernapas melalui mulut memiliki prevalensi yang

tinggi mengenai lengkung dental yang sempit dan gigi berjejal, khususnya pada rahang atas.

(Cameron AC, 2013)

Gambar 3. Efek bernapas melalui mulut

terhadap gigi

3. Efek pada bibir

 9

Bibir bawah tampak tebal dan bibir atas tampak pendek, bibir inkompeten, dan fungsi bibir

abnormal. (Cameron AC, 2013)

Gambar 4. Efek bernapas melalui mulut

pada bibir1

4. Efek pada gingiva

Pengeringan konstan gingiva terjadi yang menyebabkan iritasi. Terdapat akumulasi debris

yang mengakibatkan peningkatan populasi bakteri. (Wasnik M, 2020) Mulut yang kering juga

dapat menyebabkan gingivitis di sekitar gigi seri rahang atas. (Cameron AC, 2013)

5. Efek pada bicara

Kelainan struktur mulut dan hidung dapat sangat mengganggu kemampuan berbicara.

Ada suara nasal dalam suara. (Wasnik M, 2020)

Koreksi penyebab dengan tepat waktu dapat memfasilitasi pernapasan oral, yang dapat

meningkatkan pola pertumbuhan wajah. Jika pasien yang bernapas melalui mulut

dipertimbangkan untuk ortodontik, itu harus dimulai hanya setelah konsultasi yang tepat dengan

ahli bedah THT. (Cameron AC, 2013)

Penting untuk mengintervensi faktor etiologi bernapas melalui mulut untuk mencegah

terjadinya atau memburuknya maloklusi, dan apabila sudah terjadi maloklusi, maka perlunya

perbaikan dengan perawatan orthodontic dini untuk mendorong pertumbuhan skeletal.

(Grippaudo C, 2016)
 10

1.3 Tongue Thrust Habit

Adalah kondisi dimana lidah berkontak dengan gigi anterior manapun sampai molar selama

penelanan (Tarvade and Ramkrishna, 2015)

1.3.1 Etiologi

1) Faktor genetik

Ada faktor spesifik anatomis / variasi neuromuscular pada daerah oro-facial yang dapat

mempengaruhi tongue thrusting , seperti aktivitas hypertonic orbicularis oris. Pada proses

penelanan normal, lidah menyentuh langit-langit anterior. Bibir berkontak erat, membentuk

“lipseal” menciptakan tekanan negatif di dalam rongga mulut. Mandibula distabilkan oleh

otot-otot pengunyahan. Sedangkan pada proses Menelan infantil: Lidah menonjol di antara

bantalan gusi dan menyentuh bibir. Bibirnya terpisah. Mandibula diseimbangkan oleh otot-

otot ekspresi wajah. Jenis burung layang-layang ini matang setelah gigi erupsi dan

bersentuhan dan ketika anak mulai mengonsumsi makanan padat

Gambar 5. Tongue Thrust

2) Learned behaviour (kebiasaan)

Tongue thrusting dapat diperoleh dari kebiasaan. Faktor-faktor yang memperberat keadaan

yang membawa ke tongue thrusting :

 Pemberian susu botol yang tidak baik

 Thumb sucking yang berkepanjangan

 11

 Infeksi tonsillar dan rute pernapasan atas ang berkepanjangan

 Adanya gusi yang melunak dalam jangka waktu yang lama sehingga mengakibatkan

perubahan pola menelan anak untuk menghindari tekanan di daerah yang melunak

tersebut

3) Maturational

Tongue thrusting dapat hadir sebagai kebiasaan normal anak-anak yang akan berubah

secara bertahap ketika umur semakin bertambah. Infantile swallow berubah menjadi mature

swallow ketika gigi posterior susu mulai erupsi. Terkadang proses maturasi terhambat dan

infantile swallow terjadi dalam durasi yang lama.

4) Mechanical restrictions

Keberadaan dari kondisi seperti macroglossia, konstriksi dental arches, dan enlarged

adenoids memperberat kebiasaan tongue thrusting.

5) Neurological disturbances

Neurological disturbances mempengaruhi daerah oro facial seperti hyoposensitive palate

dan moderate motor disability yang dapat menyebabkan kebiasaan tongue thrusting.

1.3.2 Jenis dorongan lidah

1) Fisiologis: Ini terdiri dari dorongan menelan lidah yang normal pada masa bayi

2) Habitual: Tongue thrust hadir sebagai kebiasaan bahkan setelah koreksi maloklusi

3) Fungsional: Ketika mekanisme Tongue thrust adalah perilaku adaptif yang

dikembangkan untuk mencapai Lip seal, itu dapat dikelompokkan sebagai fungsional

4) Dorongan lidah anatomis: Orang yang memiliki lidah yang membesar dapat memiliki

postur lidah anterior

 12

1.3.3 Klasifikasi

1) Klasifikasi non deforming menunjukkan inter digitations dari gigi dan profil wajah

dapat diterima dan dalam range normal. Deforming tongue thrusting berhubungan

dengan dento-alveolar defect. Tongue thrusting juga dapat diklasifikasikan sebagai

simple dan complex.(singaraju and chetan, 2009)

2) Klasifikasi oleh james braner dan holt:

a) Type I: Non deforming tongue thrusting

b) Type II: Deforming anterior tongue thrusting

- Sub group I : Anterior open bite

- Sub group II : Anterior proclination

- Sub group III : Posterior crossbite

c) Type III: Deforming lateral tongue thrust

- Sub group 1 : Posterior open bite

- Sub group 2 : Posterior crossbite

- Sub group 3 : Deep overbite

d) Type IV : Deforming anterior and lateral tongue thrust

- Sub group 1 : Anterior and posterior open bite

- Sub group 2 : Proclination of anterior teeth

- Sub group 3 : Posterior crossbite

3) Klasifikasi sederhana tongue thrust

a) Simple tongue thrust

- Dicirikan sebagai kontak normal gigi sepanjang aksi pengunyahan

 13

- Keberadaan anterior open bite

- Menunjukkan good intercuspation pada gigi

- Lidah maju kedepan selama menelan untuk menolong adanya penutupan bibir

depan

- Adanya aktivitas otot mentalis yang abnormal

Biasanya berhubungan dengan digital sucking dulunya , meskipun kebiasaan menelannya

tidak lagi dilakukan , lidah maju kedepan ke open bite untuk menjaga penutupan anterior

selama pengunyahan .

b) Complex tongue thrust

- Dicirikan sebagai gigi yang terpisah selama pengunyahan

- Anterior open bite mungkin diffuse / tidka ada

- Ketika-adaan konstriksi otot temporal selama pengunyahan

- Kontraksi dari circumoral muscles selama pengunyahan

- Oklusi gigi biasanya buruk

- Anak biasanya menelan dengan gigi yang beroklusi, bibir tertutup dan lidah

biasanya menahan melawan palatum dibelakang gigi anterior.

c) Psychogenic factors:

Tongue thrust terkadang dapat terjadi sebagai hasil dari tekanan dari habit yang lain yang

tidak berkelanjutan seperti thumb sucking . Terkadang dapat dilihat ada anak yang dipaksa

meninggalkan thumb sucking , malah memiliki kebiasaan tongue thrusting

1.3.4 Tanda Klinis

- Proklinasi pada gigi anterior

- Anterior open bite

 14

- Bimaxilarry protrusiv

- Posterior open bite pada kasus lateral tongue thrusting

- Posterior crossbite

1.3.5 Manajemen

1) Manajemen tongue thrusting mencakup perawatan interseptive dari habit yang diikuti

oleh perawatan untuk memperbaiki maloklusinya. Dengan melatih anak untuk menjaga

lidah di posisi yang benar selama gerakkan pengunyahan, menjadi salah satu usaha

perawatan tongue thrusting, namun hal ini baru bisa dilakukan sampai anak cukup

dewasa untuk kooperatif. Latihan myofunctional dapat dilakukan untuk membawa

incisor ke tempat yang benar . Anak yang lebih tua yang perhatian terhadap penampilan

dan bicara dapat diberitahu untuk menempatkan ujung lidah di incisive papilla pada

atas mulut dan dan menelan dengan lidah pada posisi ini.

2) 4S exercises: Spot, salivating, squeezing the spot and swallowing

3) 2S exercise: It includes identifying - spot and squeeze

4) Latihan Lain: Whistling, berhitung dari 60-69, gargling, yawning

5) Orthodontic trainers: Tooth channels, labial bows, tongue guard, tongue tag, lip

bumpers.

- Tongue thrust dapat dicegah dengan penggunaan habit breakers seperti yang telah

dijelaskan untuk thumb sucking. Baik fixed dan removeable cribs atau rakes adalah alat

yang berguna untuk menghilangkan kebiasaan tersebut. Vertical crib dapat digunakan,

mirip dengan penggunaan alat pada thumbsucking kecuali palatal bars nya disolder

pada posisi horizontal, melebar kebawah dari palate untuk mencegah usaha mendorong

dari lidah
 15

- Anak diberitahu mengenai kebiasaan yang salah tersebut dan memperbaiki metode

menelan

- Bermacam–macam latihan otot lidah dapat membantu utnuk melatih anak beradaptasi

terhadap pola penelanan yang baru

1.4 Bruxism

a) Definisi

Dalam istilah sederhana, bruxism adalah mengatupkan (clenching) dan menggertakkan

(grinding) gigi pada rahang saat individu tidak mengunyah atau menelan dengan gerakan

berulang-ulang. Bruxism merupakan kebiasaan parafungsional dalam sistem dentofasial yang

paling umum terjadi. Rentang prevalensi adalah dari 8-31% pada populasi umum dan 14-

20% pada anak-anak. Orang-orang di atas kelompok usia 60 tahun cenderung tidak

terpengaruh dan menunjukkan prevalensi menurun menjadi sekitar 3%. Dalam sebagian

besar kasus, bruxism tidak menyebabkan masalah komplikasi serius, tetapi saat kondisi parah

dapat menyebabkan kerusakan gigi dan restorasi, sakit kepala tegang, nyeri wajah atau

rahang dan gangguan temporomandibular.

b) Tipe Bruxism

Bruxism dapat terjadi pada siang hari yang dikenal sebagai bruxism diurnal atau bruxism

terjaga. Bruxism saat tidur di siang atau malam hari waktu dikenal sebagai bruxism tidur atau

bruxism nokturnal. Bruxism diurnal dapat berhubungan dengan stres karena memiliki

tanggung jawab keluarga atau tekanan pekerjaan, kecemasan, kemarahan atau frustrasi.

Bruxism diurnal lebih sering ditemukan pada wanita dibandingkan dengan pria. Sedangkan

bruxism nocturnal dianggap berhubungan gangguan gerakan mandibula. Individu dengan

bruxism nokturnal juga dapat mengalami gangguan tidur lainnya seperti mendengkur dan
 16

jeda pernapasan saat tidur (sleep apnea). Bruxism nokturnal terjadi tanpa perbedaan gender

namun sering pada populasi yang lebih muda.

c) Etiologi dan Faktor Predisposisi

Etiologi bruxism tidak sepenuhnya jelas namun memiliki penyebab multipel. Beberapa

faktor morfologi seperti oklusi gigi dan anatomi struktur tulang sistem stomatognatik dapat

dikaitkan dengan bruxism. Faktor etiologi lainnya dari bruxism yang dapat dibedakan

menjadi :

- Faktor psikososial seperti stres dan karakteristik kepribadian tertentu,

- Faktor genetika

- Faktor aktivitas sistem saraf pusat dan neurotransmiter khusus,

- Faktor patofisiologis (yaitu, penyakit, trauma, genetika, merokok, alkohol, asupan

kafein, obat-obatan terlarang dan obat-obatan),

- Gangguan tidur (sleep apnea dan mendengkur), dan

- Keterlibatan sistem dopaminergik.

- Faktor sistemik seperti parasit usus, defisiensi nutrisi subklinis, alergi, dan

gangguan endokrin.

d) Manifestasi Klinis

- Sakit pada gigi dan sensitif terhadap panas dan dingin.

- Nyeri otot wajah kronis dengan sakit kepala tegang disebabkan oleh kontraksi

otot yang kuat.

- Kebisingan yang diperhatikan oleh orang tua, teman atau kerabat, bahwa terdapat

gigi yang menggertakkan secara bersamaan.

- Kesejajaran gigi abnormal

 17

- Permukaan gigi yang rata dan aus, yang memperlihatkan adanya lapisan dentin

kekuningan. Pada anak dapat terjadi keausan gigi desidu pada kanin dan molar

dengan kategori sedang.

- Mikrofraktur email gigi.

- Gigi patah.

- Gigi goyang dengan kerusakan pada soket gigi

- Kekakuan dan nyeri pada sendi rahang (sendi temporomandibular atau TMJ) yang

menyebabkan pembukaan terbatas dan sulit mengunyah; terkadang sendi rahang

dapat mengalami kerusakan yang lambat untuk sembuh.

- Sakit telinga.

1.5 Menghisap bibir

Kebiasaan menghisap bibir merupakan kebiasaan abnormal yang terjadi secara berkelanjutan

baik secara sadar maupun tidak sadar dan biasanya dilakukan di bibir bawah meskipun bisa

terjadi pada bibir atas maupun bawah. Kebiasaan menghisap bibir cukup jarang dibandingkan

dengan kebiasaan buruk oral lainnya dan bisa terjadi karena beberapa faktor seperti faktor

lingkungan dan faktor psikologis seperti rasa takut, cemas, atau stress, namun bisa juga karena

adanya maloklusi, berhubungan dengan kebiasaan lainnya, atau merupakan perilaku repetitif

tubuh atau body-focused repetitive behavior (BFRB). (Wasnik M, 2020)

Kebiasaan ini akan mengakibatkan adanya gaya ke arah lingual pada insisif rahang bawah

dan gaya ke arah labial pada insisif rahang atas sehingga dapat mengakibatkan protrusi insisif

rahang atas dan retrusi insisif rahang bawah serta overjet yang besar. Beberapa studi juga

melaporkan kebiasaan ini dapat mengakibatkan hubungan molar kelas II, adanya gigitan terbuka

(open bite) anterior, adanya gigitan silang (crossbite) posterior, gigi rahang atas yang renggang,
 18

dan crowding pada anterior rahang bawah. Bibir bawah juga dapat menunjukkan tanda-tanda

inflamasi seperti bibir yang kering, kemerahan, teriritasi di bagian bawah batas vermillion, batas

vermillion juga bisa hipertrofi, dan pada beberapa kasus terdapat teraan gigi pada bibir.

Kebiasaan ini juga dapat mengakibatkan ketidakseimbangan otot dan sulkus mentolabial menjadi

lebih menonjol. (Wasnik M, 2020)

Kebiasaan menghisap atau menggigit bibir bukan merupakan kebiasaan yang dapat hilang

dengan sendirinya. Perawatan sebaiknya ditujukan pada etiologi kebiasaan kemudian diikuti

dengan alat terapi seperi pelindung bibir (lip protector), oral screen, dan lip bumper.

Gambar 2. 1. Lip protector dan lip bumper

1.6 Nail Biting

1.6.1 Definisi

Ini adalah salah satu kebiasaan paling umum pada anak-anak dan orang dewasa. Ini

adalah tanda ketegangan internal(emosional). Menggigit kuku atau onikofagia adalah kebiasaan

oral penghilang stres yang umum.

 19

1.6.2 Usia Kejadian

Tidak ada sebelum usia 3 tahun. Kejadian meningkat tajam dari 4-6 tahun dan konstan

antara 7-10 tahun dan naik lagi ke insiden puncak selama masa remaja.

1.6.3 Etiologi

Masalah emosional, anak-anak melakukannya di saat-saat kesedihan, ketika mereka tidak

tahu pelajaran, membaca cerita sedih, mendengarkan cerita horor, menonton televisi, atau

berbicara di telepon. Ini juga bisa menjadi perilaku yang dipelajari dari anggota keluarga.

Menggigit kuku adalah yang paling umum dari "kebiasaan gugup", yang meliputi mengisap

jempol, mengupil, memelintir atau menarik rambut, menggertakkan gigi, dan mengorek kulit.

 Efek(oral manifestasi) : crowding, rotasi dan atrisi incisal edges dari gigi insisif

(mandibular)

 Efek(kuku) : inflamasi pada bantalan kuku dan juga kuku nya.

1.6.4 Pengelolaan

- Kasus ringan tidak ada pengobatan yang diindikasikan.

- Hindari metode hukuman seperti omelan, ancaman.

- Memberbaiki faktor emosional dasar.

- Dorong kegiatan di luar ruangan yang mungkin mereda ketegangan(stres).

- Aplikasi cat kuku, light cotton nuttens sebagai peringatan

1.6.5 Komplikasi

- Saat kecil tertelan kuku yang digigit, masalah perut seperti infeksi perut dapat

berkembang, selain aspek kebersihan kuku, yang jarang bersih, dan berbagai penyakit

dapat menular.
 20

- Setelah remaja, onikofagia biasanya digantikan oleh kebiasaan “mencubit” bibir,

mengunyah pensil atau benda lain, menggaruk hidung, atau memutar-mutar rambut.

- Anak-anak yang menggigit kuku berisiko mengalami maloklusi pada gigi anterior.

- Kekuatan non-fisiologis yang bekerja pada gigi, seperti dari gigitan kuku, dapat

mempercepat resorpsi atau menyebabkan resorpsi akar apikal.

2. Modifikasi Perilaku

Penatalaksanaan perilaku anak merupakan komponen dari praktik kedokteran gigi anak.

Teknik modifikasi perilaku digunakan oleh praktisi gigi untuk membangun komunikasi,

mengurangi rasa takut dan kecemasan, memfasilitasi pemberian perawatan gigi yang berkualitas,

membangun hubungan saling percaya antara dokter gigi, anak, orang tua, dan mempromosikan

sikap positif anak terhadap perawatan kesehatan mulut, sehingga membantu mereka untuk

mengatasi dan menunjukkan kemauan untuk melakukan prosedur perawatan gigi (Radhakrishna

S, et.al , 2019).

b.1 Tell – Show – Do

Teknik ini secara luas digunakan untuk membiasakan pasien dengan prosedur baru,

sambil meminimalkan rasa takut. Dokter gigi menjelaskan kepada pasien apa yang akan

dilakukan (memperhitungkan usia pasien menggunakan bahasa yang mudah dipahami).

Memberikan demontrasi prosedur misalnya gerakan handpiece yang lambat pada jari

kemudian lakukan tindakan yang sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Tell-

show-do dapat mengurangi kecemasan pada pasien anak yang baru pertama ke dokter

gigi.

Cara Tell Show Do ini dibagi dalam tiga tingkatan :

 Langkah pertama adalah Tell, dimana dokter gigi menerangkan mengenai

perawatan yang akan dilakukan pada anak dan bagaimana seharusnya anak
 21

tersebut bersikap. Terkadang langkah ini perlu diulang-ulang sampai dapat

dimengerti oleh anak. Semuanya diterangkan secara singkat, jelas dan padat agar

terjadi komunikasi yang lancar.

 Langkah kedua adalah Show, yaitu menunjukkan/ mendemonstrasikan kepada

anak yang akan dilakukan terhadap dirinya. Modelling dapat dilakukan pada

tahap ini. Cara lain dengan menggunakan alat peraga atau menunjukkan cara kerja

alat yang dipakai dan sebagainya.

 Langkah ketiga adalah Do, yaitu anak dilakukan perawatan gigi sesuai dengan

yang telah dijelaskan sebelumnya (Cameron and Widmer, 2013; Radhakrishna S,

et. al, 2019).

b.2 Playful Humour

Playful humour yaitu menggunakan label yang menyenangkan dan menyarankan

penggunaan imajinasi (Cameron and Widmer, 2013). Dokter gigi anak telah

menyarankan beberapa teknik perilaku untuk mengurangi kecemasan anak-anak di klinik

mereka. Penggunaan humor ini telah terbukti efektif dalam mengurangi kecemasan pada

anak. Beberapa sampel dokter gigi anak telah diwawancarai dan diamati untuk

mempelajari penggunaan humor dalam praktik. Ditemukan bahwa dokter gigi

menggunakan humor secara konsisten sesuai dengan model desensitisasi sistematis.

Dokter gigi menciptakan suasana menyenangkan dengan menggunakan isyarat verbal dan

nonverbal. Humor itu sendiri memiliki beberapa fungsi baik itu secara sosial, emosional,

kognitif, informasional, dan motivasi (Appukuttan, 2016) Tiga manfaat dari penerapan

humor:

 Humor dapat membantu mengubah emosi

 Humor dapat membantu mengubah persepsi, konseptualisasi, dan asumsi kognitif

 22

 Dapat membantu merelaksasi otot

b.3 Distraksi
Distraksi yaitu mengabaikan dan kemudian mengalihkan perhatian dari suatu

perilaku, pikiran atau perasaan, ke sesuatu yang lain. Beberapa jenis kegiatan dapat

digunakan untuk mengalihkan perhatian anak, seperti memainkan film yang sesuai usia

anak, bermain video game, dan lainnya bisa bermanfaat untuk mengalihkan perhatian

anak. Namun, berbicara dengan anak selama perawatan adalah metode yang efektif untuk

mengalihkan perhatian anak (Cameron and Widmer, 2013; Appukuttan, 2016).

b.4 Sikap dan Perilaku Positif Dokter Gigi

Ekspresi wajah dokter gigi dapat menambah kesan atau bahkan dapat

mengganggu komunikasi verbal (misalnya: perasaan seperti disbelief atau

ketidakpercayaan, mencela, tidak suka, terkejut) dapat terlihat dari ekspresi wajah yang

ditunjukkan oleh dokter gigi. Senyum adalah sarana yang sangat baik dan dapat

menunjukkan sikap untuk memotivasi pasien. Ketika dokter gigi memakai masker,

meskipun wajahnya tidak terlihat, tetap berusaha untuk bersikap ramah kepada pasien

sehingga pasien dapat melihat ‘senyum’ dokter gigi meskipun tertutup oleh masker. (K.

M. , 2019)

Dokter gigi dengan kontak mata yang kurang kemungkinan akan mengurangi

tingkat kepercayaan pasien pada dokter gigi. Gerak gerik dan postur tubuh dari dokter

gigi juga dapat memengaruhi kecemasan anak. Sikap menyilangkan lengan saat berbicara

dapat menunjukkan sikap seolah-olah mencela pasien, terutama jika dilakukan dengan

mengetukkan kaki ke lantai. Dokter gigi dapat menunjukkan tingkah lakunya untuk

mengatasi atau meningkatkan kecemasan anak. Tindakan dokter gigi dalam merespon
 23

tingkah laku anak seperti menanyakan apa yang mereka rasakan (empati) dan menekan

dengan lembut bahu atau tangan dapat mengurangi tingkat kecemasan pada pasien usia

muda dan memperbaiki tingkah laku mereka saat duduk di dental chair. Sementara sikap

dokter gigi yang memaksa atau membujuk akan memperburuk tingkah laku anak. Sikap

kontraproduktif harus dihindari, misalnya memberi penghiburan secara verbal seperti “ini

tidak akan sakit” akan memungkinkan anak untuk berpikir sebaliknya. Mengatakan

bahwa “tidak ada yang perlu dikhawatirkan” malah akan membuat anak khawatir.

(Curzon, M. E. J, 2004)

b.5 Modelling

Video klip dari anak-anak lain yang sedang menjalani perawatan gigi yang

diputar di monitor TV dapat dijadikan sebagai model saat mereka menjalani prosedur

perawatan gigi. Sebagian besar studi modeling menunjukkan bahwa ada baiknya

memperkenalkan anak ke dokter gigi dengan cara ini, namun tidak semua penelitian

menunjukkan perilaku kooperatif yang secara statistik lebih baik pada anak-anak.

Kurangnya replikasi mungkin disebabkan oleh perbedaan dalam desain eksperimental,

tim dokter gigi, kaset video dan film. Ini menunjukkan perlunya rekaman video atau

pemilihan film yang digunakan pada kantor dokter gigi. (Curzon, M. E. J. 2004;

McDonald, R. E., 2011)

Modifikasi perilaku dapat juga dilakukan pada pasien seperti saudara kandung,

anak-anak lainnya, atau orangtua. Banyak dokter gigi mengizinkan anak untuk mengajak

orang tuanya masuk ke ruang operator untuk melihat riwayat medis gigi. Karena anak

yang sedang mengamati kemungkinan akan diperkenalkan perawatan gigi, dimulai

 24

dengan pemeriksaan gigi. Kunjungan kembali orang tua dapat dijadikan kesempatan

modeling yang baik. Pada kesempatan ini banyak anak yang langsung menaiki dental

chair setelah kunjungan kembali. Pada saat anak menaiki dental chair, dokter gigi harus

berhati-hati. Pasien anak biasanya ditakutkan dengan suara yang keras seperti suara pada

high-speed handpiece. (Curzon, M. E. J. 2004)

b.6 Metode Pembentukan Perilaku / Behaviour Shaping

Pembentukan perilaku merupakan salah satu jenis metode non farmakologi yang

bertujuan untuk membentuk perkembangan perilaku anak. Metode ini dilakukan

berdasarkan prinsip pembelajaran sosial yang dilakukan secara bertahap dan seringkali

dilakukan oleh dokter gigi maupun perawat saat berinteraksi bersama pasien anak saat

dalam waktu perawatan. Prosedur pelaksanaan metode pembentukan perilaku tersusun

sebagai berikut :

a. Menjelaskan kepada pasien anak mengenai tujuan terhadap sesuatu yang akan

dilakukan.

b. Menerangkan seberapa penting prosedur yang akan dilakukan pasien anak

faham akan pentingnya prosedur, lalu tercipta suasana kooperatif antara dokter

gigi dan pasien anak.

c. Menjelaskan kepada anak secara sederhana menggunakan kosa kata dan bahasa

yang mudah dipahami sesuai usia pasien anak dan tidak lupa untuk menjelaskan

secara berulang.

d. Melakukan evaluasi capaian pemahaman anak menggunakan bahasa yang halus.

e. Memperkirakan keberhasilan
 25

f. Melakukan penguatan perilaku secara langsung serta spesifik

g. Melakukan pengabaian terhadap perilaku buruk yang terjadi karena akan

terkompensasi dengan pembentukan perilaku.

Metode pembentukan perilaku hampir serupa dengan jenis metode modifikasi perilaku

lain yang disebut sebagai Tell Show Do, namun perbedaannya yaitu pada pembentukan

perilaku terjadi penguatan perilaku kerjasama seperti halnya merekam tahapan –

tahapan sesi perawatan bersama pasien anak menggunakan alat perekam yang kemudian

hasilnya dilihat kembali dengan mengingat model pembelajaran pembentukan perilaku.

Selain itu metode pembentukan perilaku melakukan pengulangan terhadap tahapan yang

telah dilakukan saat pasien melakukan hal yang tidak sesuai. Sebagai contoh saat dokter

gigi mengevaluasi kembali langkah mencuci tangan lalu anak mulai berpaling maka

prosedur diulangi dari awal kembali. Pada dasarnya dokter gigi harus memberi

perhatian lebih terhadap hal – hal yang tidak sesuai dengan pembelajaran yang sudah

diberikan kepada anak. (Law and Blain, 2003)

b.7 Metode Fading

Teknik fading dalam modifikasi perilaku merupakan metode perubahan perilaku anak

yang dilakukan secara bertahap dengan syarat tahap sebelumnya telah berhasil terlebih

dahulu. Metode ini dimulai dari hal yang kecil seperti memberi pujian hingga

memberikan hadiah sebagai apresiasi bagi anak yang dapat melakukan perilaku yang

baik.
 26

2.7.1 Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi efektifitas dari metode fading, yakni

diantaranya :

a. MEMILIH STIMULUS AKHIR YANG DIHARAPKAN

Stimulus yang diharapkan dapat menghasilkan perilaku di akhir prosedur fading,

sehingga perilaku akhir tersebut dapat dilakukan dalam kehidupan sehari-hari.

Dari hal tersebut sangat penting untuk diperhatikan bahwa dalam melakukan

fading hendaknya memasukkan aspek – aspek yang biasa ditemui dalam

kehidupan sehari – hari.

b. MEMILIH STIMULUS AWAL

Memilih stimulus awal merupakan  memillih rangsangan yang tepat untuk

mempengaruhi munculnya perilaku atau yang disebut sebagai prompt. Terdapat

berbagai macam prompt, antara lain: verbal prompts, gestural prompts,

enviromental prompts dan physical prompts. Stimulus awal penting untuk

dilakukan karena dapat membantu membangkitkan terhadap perilaku yang

diinginkan.

c. MEMILIH LANGKAH – LANGKAH FADING

Penting untuk mengawasi secara dekat performa pasien untuk menentukan

seberapa lama seharusnya fading dilaksanakan.

2.7.2 Terdapat tahapan penerapan fading yang efektif dilakukan seperti halnya ;

a. MEMILIH STIMULUS AKHIR YANG DIINGINKAN

Menentukan secara jelas mengenai stimulus apa yang akan diberikan ketika

target perilaku seharusnya muncul.

 27

b. MEMILIH STIMULUS AWAL DAN LANGKAH – LANGKAH FADING

Menentukan secara jelas kondisi ketika perilaku yang diinginkan terjadi,

Menekankan langkah-langkah fading yang spesifik untuk dipatuhi dan aturan -

aturan tentang perpindahan dari suatu tahap ke tahap selanjutnya.

c. MERENCANAKAN ANTISIPASI KEGAGALAN

Pemudaran (fading) isyarat-isyarat haruslah secara bertahap sehingga

kemunculan kesalahan dapat diminimalisir. Jika kesalahan terjadi, kita

hendaknya kembali lagi ke langkah sebelumnya dan melakukan beberapa kali

latihan serta memberikan prompt-prompt tambahan. (Putri et al., 2019)

2.8 Metode Desensitasi

Disentisasi merupakan jenis modifikasi perilaku berdasarkan pemahaman bahwa

relaksasi dan kecemasan tidak dapat ada pada individu di saat yang bersamaan. Dalam

prakteknya, untuk manajemen kecemasan dental, stimulus penghasil rasa takut dimulai

dengan stimulus dengan ancaman terendah. Namun, sebelum ini dilakukan, pasien

diajarkan untuk rileks. Jika keadaan relaksasi sudah tercapai, stimulus yang

menimbulkan rasa takut mulai diperkenalkan diawali dengan stimulus yang tidak

menimbulkan kecemasan kemudian dapat dilanjutkan dengan stimulus yang mulai

menimbulkan rasa takut. (Ingle, John; Bakland, Leif; Baumgartner, 2008)

Desentisasi membantu seseorang untuk menghadapi ketakutan atau yang disebut

sebagai phobia spesifik melalui kontak yang berulang. Stimulus penghasil rasa takut

diciptakan dan diterapkan pada pasein secara berurutan, dimulai dengan yang paling

sedikit menimbulkan rasa takut. Teknik ini berguna untuk menangani ketakutan yang
 28

spesifik, contohnya prosedur anastesi gigi pada anak. (Ingle, John; Bakland, Leif;

Baumgartner, 2008)

DAFTAR PUSTAKA

Wasnik M, Kulkarni S, Gahlod N, Khekade S, Bhattad D, Shukla H. Mouth breathing

habit: a review. Int J Community Med Public Heal. 2020;8(1):495.

Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. Fourth. China: Mosby

Elsevier; 2013.

Grippaudo C, Paolantonio EG, Antonini G, Saulle R, La Torre G, Deli R. Associazione

fra abitudini viziate, respirazione orale e malocclusione. Acta Otorhinolaryngol Ital.

2016;36(5):386–94.

Shaghaf F. Deleterious Oral Habits and Management in Pediatric Patients: A Review.

Indian J Forensic Med Toxicol. 2020;14(4).

Shahraki N, Yassaei S, Moghadam MG. Abnormal Oral Habits: A Review. J Dent Oral

Hyg. 2012;4(2).

Joelijanto R. Oral Habits That Cause Malocclusion Problems. IDJ. 2012;1(2).

Singaraju, G. sankar and chetan, kumar (2009) ‘TONGUE THRUST HABIT - A

review.’, Annals and Essences of Dentistry, 1(2), pp. 14–23. doi: 10.5368/aedj.2009.1.2.14-

23.pdf.

Tarvade, S. M. and Ramkrishna, S. (2015) ‘Tongue thrusting habit: A review’,

International Journal of Contemporary Dental and Medical Reviews, 2015(151214), pp. 1–5.

doi: 10.15713/ins.ijcdmr.26.
 29

Appukuttan, D. P. (2016) ‘Strategies to manage patients with dental anxiety and dental

phobia: Literature review’, Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry, 8, pp. 35–50. doi:

10.2147/CCIDE.S63626.

Radhakrishna S, Ila Srinivasan, Jyothsna V Setty, Murali Krishna D R, A. M. and Hegde,

K. M. (2019) ‘Comparison of three behavior modification techniques for management of anxious

children aged 4-8 yearsadhakrishna, Sreeraksha Srinivasan, Ila Setty’, Journal of Dental

Anesthesia and Pain Medicine, 19(1), pp. 29–36.

Curzon, M. E. J. (2004). Child Taming: How to Manage Children in a Dental

Practice. British Dental Journal, 196(4), 239-239.

McDonald, R. E., Avery, D. R., & Dean, J. A. (2011). Dentistry for the child and

adolescent 9th ed. St Louis: Mosby co, 28-43.

Koch, G., Poulsen, S., Espelid, I., & Haubek, D. (Eds.). (2017). Pediatric dentistry: a

clinical approach. John Wiley & Sons.

Ingle, John; Bakland, Leif; Baumgartner, J. C. (2008). Handbook of Pediatric Dentistry.

Law, C. S., & Blain, S. (2003). Approaching the pediatric dental patient: a review of

nonpharmacologic behavior management strategies. Journal of the California Dental

Association, 31(9), 703–713.

Putri, G. M. R., Rusli, R., & Safitri, J. (2019). The Effectiveness of Behavior

Modification Using the Fading Technique to Improve the Vocabulary of Deaf Students in SLB-C

Negeri Pembina Banjarbaru, 229(Iciap 2018), 60–71.