Anda di halaman 1dari 4

Formulir 3A : Penilaian Sikap Perilaku

DAFTAR PENILAIAN SIKAP PERILAKU


Program : Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III Angkatan XI, XII, XIII dan XIV Tahun 2021
Penilai : Instansi asal Peserta (Aktualisasi dan PKTB)
Penilai : Instansi asal peserta

NO NAMA KEDISIPLINAN KEPEMIMPINAN KERJA SAMA PRAKARASA

1 2 3 4 5 6
1. dr. Sylvia Pica Septiana Putri

2.

3.

4.

dst.

Pasuruan, 24 Mei 2021

Kepala UPT Kesehatan


Puskesmas Tosari

dr. Ragil Widodo Budi Nugroho


NIP. 19790122 201001 1 00522
Formulir 3A : Penilaian Sikap Perilaku

DAFTAR PENILAIAN SIKAP PERILAKU


Program : Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III Angkatan XI, XII, XIII dan XIV Tahun 2021
Penilai : Instansi asal Peserta (Aktualisasi dan PKTB)
Penilai : Instansi asal peserta

NO NAMA KEDISIPLINAN KEPEMIMPINAN KERJA SAMA PRAKARASA

1 2 3 4 5 6
1.

2.

3.

4.

dst.

Malang, 2021

KEPALA
UPT KESEHATAN
PUSKESMAS TOSARI
(dr. RAGIL WIDODO BUDI NUGROHO)

Anda mungkin juga menyukai