Map Rot

TESIS
AKTIVITAS FISIK, STRES, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP), ROLL

OVER TEST (ROT) DAN KORTISOL SEBAGAI PREDIKTOR
HIPERTENSI PADA KEHAMILAN
PHYSICAL ACTIVITY, STRESS, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP),

ROLL OVER TEST (ROT) AND CORTISOL AS HYPERTENSION
PREDICTORS IN PREGNANCY
RUMELIA LUBINA SEMBIRING

P4400216017
SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
TESIS

PHYSICAL ACTIVITY, STRESS, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP),

ROLL OVER TEST (ROT) AND CORTISOL AS HYPERTENSION
PREDICTORS IN PREGNANCY

P4400216017
MAKASSAR
2018
i

Tesis
Sebagai Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Magister
Program Studi
Kebidanan
Disusun dan diajukan oleh

P4400216017
Kepada
MAKASSAR
2018
ii
iii
iv
PRAKATA
Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang
Maha Esa berkat Rahmat, Hidayah dan Ridha Nya maka penulis dapat
menyusun tesis ini sampai dengan selesai
Ide berupa gagasan yang diperoleh untuk melatar belakangi
permasalahan ini timbul dari hasil pengamatan penulis terhadap
pentingnya suatu metode prediktor hipertensi dalam kehamilan melihat
meningkatnya angka kematian ibu yang diakibatkan oleh komplikasi dari
hipertensi dalam kehamilan tersebut. Penulis bermaksud menyumbangkan
kombinasi metode prediktor baru yang dianggap mampu membuat para
petugas kesehatan lebih mudah, efektif dan terampil dalam mendeteksi
secara dini hipertensi dalam kehamilan sehingga komplikasi yang
kemungkinan akan ditimbulkan olehnya dapat dicegah yang pada
akhirnya akan menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.
Banyak kendala yang dihadapi oleh penulis dalam rangka
penyusunan tesis ini, yang hanya berkat bantuan berbagai pihak, maka
tesis ini selesai pada waktunya.
Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Muhammad Ali, S.E,. M.S sebagai Dekan Sekolah
Pascasarjana Universitas Hasanuddin
2. Prof. Dr. dr. Suryani As’ad, M.Sc, Sp.GK(K) sebagai Plt. Ketua
Program Studi Kebidanan

v
3. Dr. dr. Nasrudin AM, Sp.OG, MARS. sebagai Ketua Komisi
Penasehat
4. Dr. Andi Nilawati, SKM, M.Kes. sebagai Sekretaris Komisi Penasehat
5. Prof. dr. Veni Hadju, M.Sc., Ph.D sebagai Anggota Komisi
Penasehat
6. Dr. Mardiana Ahmad, S.SiT., M.Keb sebagai Anggota Komisi
Penasehat
7. Dr. dr. Prihantono, Sp.B(Onk)(K) sebagai Anggota Komisi Penasehat
Atas bantuan, arahan dan bimbingan yang telah diberikan mulai dari
tehap pengembangan minat sampai ditemukannya permasalahan ini,
sampai dengan terselesaikannya penulisan tesis ini. Terimakasih juga
penulis sampaikan kepada yang tekah banyak membantu dalam
pengumpulan data dan informasi dan tak lupa juga ucapan terima kasih
kepada mereka yang namanya tidak tercantum tetapi telah banyak
membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian tesis ini.
Makassar, Mei 2018
Rumelia Lubina Sembiring

vi
ABSTRAK
RUMELIA LUBINA SEMBIRING. Aktivitas Fisik, Stres, Mean Arterial

Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT) dan Hormon Kortisol sebagai
Prediktor Hipertensi pada Kehamilan (dibimbing oleh Nasrudin AM dan
Andi Nilawati).
Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan aktivitas fisik, stres,

MAP, ROT dan hormon kortisol serta membuat model prediktor hipertensi
pada kehamilan.
Tempat penelitian di RSIA Sitti Khadijah 1 Makassar dengan
metode cross sectional study. Subyek penelitian terdiri dari 50 ibu hamil
normal tensi dan 50 hipertensi, sesuai kriteria inklusi dan eksklusi. Data
karakteristik, riwayat obstetri, aktivitas fisik dan stres diukur menggunakan
kuesioner baku. Untuk menilai kortisol, 2 ml darah diambil oleh petugas
laboratorium. MAP dan ROT diukur 3 kali (usia kehamilan 27, 28 dan 32
minggu). Analisis data menggunakan Chi Square, Binary Logistik dan
Area Under Curve.
Hasil penelitian menunjukkan, umumnya sampel berpendidikan
tinggi (57%), tidak bekerja (51%), usia risiko rendah (80%). Riwayat
preeklampsia, olahraga, stres, MAP, ROT dan kortisol signifikan
berhubungan (OR 10,3; 95% CI 2,21–47,9; p = 0,001), (OR 5,7; 95% CI
2,14-14,99; p = 0,001), (OR 4,2; 95% CI 1,75-9,9; p = 0,002), (OR 3,4;
95% CI 2,36-4,84; p = 0,001), (OR 19,94; 95% CI 5,47-72,71; p = 0,001),
(OR 7,52; 95% CI 2,87-19,67; p = 0,001). Prediktor utama hipertensi 27
minggu yaitu olahraga >1,6Met-h/w, kortisol tinggi dan MAP positif (AUC
0,892; 95% CI 0,826 – 0,957; p = 0,001) dan pada 32 minggu yaitu
olahraga >1,6Met-h/w, ada riwayat preeklampsia, kortisol tinggi, MAP
positif dan ROT positif (AUC 0,952; 95% CI 0,910 – 0,994; p = 0,001).
Aktivitas fisik olahraga, kortisol, MAP dan ROT mampu menjadi
prediktor hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu, tetapi ROT tidak
mampu menjadi prediktor pada usia kehamilan 27 minggu.
Kata Kunci : Aktivitas fisik, MAP, ROT, stres, kortisol, hipertensi pada
kehamilan
vii
ABSTRACT
RUMELIA LUBINA SEMBIRING. Physical Activity, Stress, Mean Arterial

Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT) and Cortisol Hormone as
Hypertension Predictiors in Pregancy. (Supervised by Nasrudin AM and
Andi Nilawati).
The aims of this study were to assess the relationship of physical

activity, stress, MAP, ROT and cortisol hormones and to make predictive
models of hypertension in pregnancy.
The study was conducted at RSIA Sitti Khadijah 1 Makassar with
cross sectional study method. The subjects of this study were 50 normal
pregnant women and 50 hypertensions selected according to inclusion
and exclusion criteria. Characteristics of data were obstetric history,
physical activity and stress were measured with standardized
questionnaire. To assess cortisol, 2ml of blood was taken by laboratory
personnel. MAP and ROT were measured 3 times (gestational age 27, 28
and 32 weeks). Data were analyzed with Chi Square, Binary Logistics and
Area Under Curve.
The results indicated generally high-educated samples (57%), did
not work (51%), low risk age (80%). History of preeclampsia, exercise,
stress, MAP, ROT and cortisol were significantly associted (OR 10.3; 95%
CI 2.21 – 47.9), (OR 5.7; 95% CI 2.14 – 14.99), (OR 4.2; 95% CI 1.75 –
9.9), (OR 3.4; 95% CI 2.36 – 4.84); (OR 19.94; 95% CI 5.47 – 72.71), (OR
7.52; 95% CI 2.87 – 19.67). Predictors of 27 week hypertension were
exercise > 1.6Met-h/w, high cortisol and positive MAP (AUC 0.892; 95%
CI 0.826 – 0.957; p = 0.001) and at 32 weeks of exercise > 1.6Met-h/w,
history of preeclampsia, high cortisol, positive MAP and positive ROT
(AUC 0.952; 95% CI 0,91 – 0,994; p = 0,001). Physical activity of sports,
cortisol, MAP and ROT was able to predict hypertension at 32 weeks
gestation, but ROT was not able to predict at 27 weeks gestation.
Keywords : Physical activity, MAP, ROT, stress, cortisol, hypertension in

pregnancy
viii
DAFTAR ISI
halaman
PRAKATA ............................................................................................ iv
ABSTRAK ............................................................................................ vi
DAFTAR ISI ......................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................. 1
A. Latar Belakang................................................................ 1
B. Rumusan Masalah .......................................................... 9
C. Tujuan Penelitian ............................................................ 10
D. Manfaat Penelitian .......................................................... 11
E. Ruang Lingkup Penelitian ............................................... 11
F. Sistematika dan Organisasi ............................................ 12
BAB II TINJAUN PUSTAKA ........................................................... 13
A. Hipertensi dalam Kehamilan ........................................... 13
1. Definisi ........................................................................ 13
2. Klasifikasi .................................................................... 14
3. Etiologi ........................................................................ 17
4. Patofisiologi................................................................. 26
5. Faktor Risiko ............................................................... 29
6. Diagnosis .................................................................... 39
ix
7. Penatalaksanaan ........................................................ 42
8. Pencegahan ................................................................ 47
B. Aktivitas Fisik .................................................................. 48
1. Definisi ........................................................................ 48
2. Klasifikasi .................................................................... 49
3. Intensitas .................................................................... 50
4. Kaitan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi dalam
Kehamilan ................................................................... 52
5. Pengukuran Aktivitas Fisik .......................................... 54
C. Stres ............................................................................... 59
1. Definisi ........................................................................ 56
2. Tahapan Stres ............................................................ 56
3. Respon Tubuh Terhadap Stres ................................... 58
4. Gejala Stres ................................................................ 60
5. Kaitan Stres dengan Hipertensi dalam Kehamilan ...... 61
6. Pengukuran Tingkat Stres .......................................... 62
D. Kortisol ........................................................................... 64
1. Definisi ........................................................................ 64
2. Regulasi Kortisol ......................................................... 64
3. Peran dan Fungsi Kortisol dalam Tubuh ..................... 66
4. Kaitan Kortisol dengan Hipertensi dalam
kehamilan ................................................................... 66
5. Pengukuran Kortisol .................................................... 71

x
E. Mean Arterial Pressure (MAP) ........................................ 75
1. Definisi ........................................................................ 75
2. Rumus MAP ................................................................ 76
3. Fisiologi Tekanan Darah ............................................. 77
4. Penentuan Tekanan Darah ......................................... 80
5. Kaitan Mean Arterial Pressure (MAP)
dengan Hipertensi dalam kehamilan ........................... 81
F. Roll Over Test (ROT) ...................................................... 84
1. Definisi ........................................................................ 84
2. Kaitan Roll Over Test (ROT) dengan
Hipertensi dalam Kehamilan ....................................... 85
G. Patofisiologi Aktivitas Fisik, Stres, Mean Arterial
Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT) dan Kortisol
dengan Hipertensi dalam kehamilan .............................. 86
H. Kerangka Teori ............................................................... 91
I. Kerangka Konseptual ....................................................... 92
J. Hipotesis Penelitian ......................................................... 92
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................ 93
A. Desain Penelitian ............................................................ 93
B. Tempat dan Waktu Penelitian ......................................... 93
C. Populasi dan Sampel Penelitian ..................................... 93
D. Alur Penelitian ................................................................ 96
E. Instrumen Pengumpul Data ............................................ 97

xi
F. Teknik Pengambilan Data ............................................... 102
G. Pengelolaan dan Analisa Data ....................................... 104
H. Etika Penelitian ............................................................... 108
I. Definisi Operasional ....................................................... 109
BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................... 113
A. Hasil ................................................................................ 113
1. Karakteristik Sampel ................................................... 114
2. Hubungan Riwayat Obstetri dengan Hipertensi pada
Kehamilan ................................................................... 115
3. Hubungan Aktivias Fisik dengan Hipertensi pada
Kehamilan ................................................................... 117
4. Hubungan Stres dengan Hipertensi pada Kehamilan . 120
5. Hubungan MAP dengan Hipertensi pada Kehamilan .. 121
6. Hubungan ROT dengan Hipertensi pada Kehamilan .. 122
7. Hubungan Kortisol dengan Hipertensi pada
Kehamilan ................................................................... 124
8. Pemilihan Kandidat Multivariat .................................... 125
9. Model Prediktor Hipertensi pada Kehamilan ............... 126
10. Simulasi Model Prediktor Hipertensi pada Kehamilan 144
B. Pembahasan................................................................... 150
1. Karakteristik Sampel ................................................... 150
2. Hubungan Riwayat Obstetri dengan Hipertensi pada
Kehamilan ................................................................... 153

xii
3. Hubungan Aktivias Fisik dengan Hipertensi pada
Kehamilan ................................................................... 156
4. Hubungan Stres dengan Hipertensi pada Kehamilan . 161
5. Hubungan MAP dengan Hipertensi pada Kehamilan .. 162
6. Hubungan ROT dengan Hipertensi pada Kehamilan .. 164
7. Hubungan Kortisol dengan Hipertensi pada
Kehamilan ................................................................... 165
8. Aktivitas fisik, stres, MAP, ROT dan Hormon Kortisol
Sebagai Prediktor Hipertensi pada kehamilan ............ 167
C. Jawaban Hipotesis ......................................................... 175
D. Ringkasan Penelitian ...................................................... 176
E. Keterbatasan Penelitian .................................................. 177
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................ 178
A. Kesimpulan ..................................................................... 178
B. Saran .............................................................................. 179
Sumber Pustaka .................................................................................. 180

xiii
DAFTAR TABEL
Nomor Halaman
1. Nilai METs Spesifik Aktivitas Fisik Berdasarkan Jenis dan
Intensitas ....................................................................................... 55
2. Rumus Menilai Aktivitas Fisik ........................................................ 55
3. Klasifikasi kadar kortisol dalam darah............................................ 71
4. Karakteristik Sampel Penelitian ..................................................... 114
5. Hasil analisis hubungan riwayat obstetri dengan hipertensi pada
usia kehamilan 27 minggu ............................................................. 115
6. Hasil analisis hubungan riwayat obstetri dengan hipertensi pada
7. Hasil analisis kurva ROC untuk menentukan cut off point aktivitas
fisik ................................................................................................ 117
8. Hasil analisis hubungan aktivitas fisik dengan hipertensi pada
9. Hasil analisis hubungan aktivitas fisik dengan hipertensi pada
10. Hasil analisis hubungan stres dengan hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu..................................................................... 120
11. Hasil analisis hubungan stres dengan hipertensi pada usia

xiv
12. Hasil analisis hubungan MAP dengan hipertensi pada usia
13. Hasil analisis hubungan MAP dengan hipertensi pada usia
14. Hasil analisis hubungan ROT dengan hipertensi pada usia
15. Hasil analisis hubungan ROT dengan hipertensi pada usia
16. Hasil analisis hubungan Kortisol dengan hipertensi pada usia
17. Hasil analisis hubungan Kortisol dengan hipertensi pada usia
18. Hasil analisis pemilihan kandidat multivariat 27 minggu ................ 125
19. Hasil analisis pemilihan kandidat multivariat 32 minggu ................ 126
20. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara variabel
pendapatan, stres, aktivitas olahraga, aktivitas menetap, kortisol,
riwayat PE/E, MAP dan ROT dengan terjadinya hipertensi pada
21. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara variabel stres,
aktivitas olahraga, aktivitas menetap, kortisol, riwayat PE/E, MAP
dan ROT dengan terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 27
minggu ........................................................................................... 128

xv
22. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara variabel aktivitas
olahraga, aktivitas menetap, kortisol, riwayat PE/E, MAP dan
ROT dengan terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 27
minggu ........................................................................................... 128
olahraga, aktivitas menetap, kortisol, MAP dan ROT dengan
terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu ................... 129
olahraga, kortisol, MAP dan ROT dengan terjadinya hipertensi
pada usia kehamilan 27 minggu .................................................... 129
olahraga, kortisol dan MAP dengan terjadinya hipertensi pada
26. Hasil analisis multivariat regresi logistik model prediktor antara
variabel aktivitas olahraga, aktivitas menetap, stres dan MAP
dengan terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu ...... 131
variabel stres dan MAP dengan terjadinya hipertensi pada usia
28. Hasil analisis perbandingan model 1, model 2 dan model 3
sebagai prediktor hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu ....... 133
29. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara pendapatan, jarak
kehamilan, aktivitas olahraga, riwayat PE/E, stres, hormon

xvi
kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32, ROT UK27, ROT
UK28 dan ROT UK32 dengan terjadinya hipertensi dalam usia
30. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara pendapatan,
jarak kehamilan, aktivitas olahraga, riwayat PE/E, stres, hormon
kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32, ROT UK28 dan
ROT UK32 dengan terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan
32 minggu ...................................................................................... 135
jarak kehamilan, aktivitas olahraga, riwayat PE/E, hormon
32 minggu ...................................................................................... 136
kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32 dan ROT UK28
dengan terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan 32 minggu .... 137
33. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara jarak kehamilan,
aktivitas olahraga, riwayat PE/E, hormon kortisol, MAP UK27,
MAP UK28, MAP UK32 dan ROT UK28 dengan terjadinya
hipertensi dalam usia kehamilan 32 minggu .................................. 138
34. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara olahraga, riwayat
PE/E, hormon kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32 dan
xvii
32 minggu ...................................................................................... 139
35. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara olahraga, riwayat
PE/E, hormon kortisol, MAP UK27, MAP UK28 dan ROT UK28
dengan terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan 32 minggu .... 139
olahraga, riwayat PE/E, hormon kortisol, MAP UK27 dan ROT
UK28 dengan terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan 32
minggu ........................................................................................... 140
aktivitas olahraga, stres, MAP UK27 dan ROT UK28 dengan
terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu ................... 141
38. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara aktivitas olahraga,
stres, MAP UK27 dan ROT UK28 dengan terjadinya hipertensi
pada usia kehamilan 32 minggu .................................................... 142
39. Hasil analisis perbandingan model 1, model 2 dan model 3
sebagai prediktor hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu ....... 143

xviii
DAFTAR GAMBAR
nomor halaman
Gambar 1. Remodelling Arteri Spiralis ................................................. 19
Gambar 2. Skala Pengeluaran Tenaga dari Borg ................................ 51
Gambar 3. Representasi Sistematis Sistem Kardiovaskular Saat
Istirahat dan Selama Latihan Dinamis ................................ 53
Gambar 4. Rantai Hirarki Komodo dan Umpan Balik Negatif dalam
Kontrol Endokrin................................................................. 65
Gambar 5. Efek Saraf Simpatis dan Saraf Parasimpatis terhadap
Tekanan Darah .................................................................. 69
Gambar 6. Renin Angiotensin Aldostreson System ............................. 70
Gambar 7. Vena, Pengambilan Darah dan Tabung Darah .................. 73
Gambar 8. Arterial Blood Pressure ...................................................... 76
Gambar 9. Aliran Darah dan Aksi Pompa Jantung .............................. 77
Gambar 10. Fungsi Katup Vena........................................................... 78
Gambar 11. Perubahan Curah Jantung antara Duduk dan Terlentang 80
Gambar 12. Posisi Ibu Hamil terlentang dan Miring Kiri terhadap
Vena Cava Inferior ........................................................... 85
Gambar 13. Plasental Bed pada Kehamilan Normal dan
Preeklampsia ................................................................... 86
Gambar 14. ROC perbandingan model 1, 2, 3 dan 4........................... 133
Gambar 15. ROC perbandingan model 1, 2 dan 3 ............................... 143

xix
DAFTAR LAMPIRAN
nomor halaman
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden ............... 188
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan ......................... 190
Lampiran 3. Kuesioner Data Demografi ............................................... 191
Lampiran 4. Pregnancy Physical Activity Questionnaire Kessler ......... 193
Lampiran 5 Kessler Psychological Distress Scale (K10)...................... 198
Lampiran 6. Master Data Karakteristik ................................................. 199
Lampiran 7. Master Data MAP dan ROT ............................................. 204
Lampiran 8. Master Data Stres, Kortisol dan Aktivitas Fisik ................. 208
Lampiran 9. Dokumentasi Penelitian ................................................... 213
Lampiran 10. Output SPSS .................................................................. 216

xx
DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN
Lambang/Singkatan Arti dan Keterangan
PE Preeklampsia
E Eklampsia
ASSHP Australian Society For The Study of
Hypertention in Pregnancy
NHBPEP The National High Blood Pressure Educational
Program
ACOG American College of Obtetricians and
Gynecologists
RAAS Renin Angiosintesin Aldosteron System
O2 Oksigen
PGE2 Prostasiklin
TXA2 Tromboxan
HLA-G Human Leucocyte Antigen Protein G
NK Natural Killer
IMT Indeks Massa Tubuh
KB Keluarga Berencana
WHO World Health Organization
HELLP Hemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low
Platelet
SGPT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGOT Serum Glutamic Pyruvate Transaminase

xxi
DIC Disseminated Intravascular Coagulation
MgSO4 Magnesium Sulfate
ICU Intensive Care Unit
DPL Darah Perifer Lengkap
Rh Rhesus
LDH Lactate Dehydrogenase
PT Prothrombin Time
APTT Activated Partial Thromboplastin Time
USG Ultrasonography
IV Intra Vena
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
MET Metabolic Equivalent
CRF Corticotropin-releasing Factor
CRH Corticotropin-releasing Hormone
ACTH Adenocorticotropin hormone
IL-a Interlukin 1
IL-6 Interlukin 6
HPA Hipotalamus Pituitari Adrenal
GFR Glomerular Filtration Rate
ACE Angiotensin Converting Enzyme
ADH Antidiuretik Hormone

xxii
CBG Corticosteroid binding globulin
MAP Mean Arterial Pressure
PGI2 Prostaglandin
ROT Roll Over Test
VCI Vena Cava Inferior
ANC Antenatal Care
SPSS Statistical Product and Service
RPJM Rencana Pembangunan Jangka Menengah
AKI Angka Kematian Ibu
KH Kelahiran Hidup
DEX Glukokortikoid dexamethasone

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Komplikasi utama penyebab hampir 75% kematian maternal adalah
perdarahan hebat, infeksi nifas dan tekanan darah tinggi selama
kehamilan. Secara global, hampir 99% kematian Ibu terjadi di negara
berkembang. Rasio kematian ibu di negara berkembang pada tahun 2015
adalah 239 per 100.000 kelahiran hidup versus 12 per 100.000 kelahiran
hidup di negara maju, hal ini masih jauh dari target 2030 yaitu 70 per
100.000 kelahiran hidup (WHO et al., 2015).
Suatu bangsa dapat dikatakan maju apabila pembangunan secara
nasional telah berhasil dan merata dengan derajat kesehatan masyarakat
sebagai tolak ukurnya. Pembangunan kesehatan memegang peran yang
sangat penting dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
khususnya kesehatan ibu dan anak yang setinggi – tingginya, sebagai
investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif. Hal ini
sesuai dengan poin pertama Keputusan Menteri Kesehatan (2015)
perihal sasaran pokok Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM)
2015 – 2019 yaitu meningkatnya status kesehatan ibu dan anak, dalam
arti lain adalah berupaya menurunkan angka kematian dan kesakitan ibu
dan anak dengan dengan 3 pilar utama yaitu penguatan pelayanan
kesehatan primer (primary health care), penerapan pendekatan

2
keberkelanjutan mengikuti siklus hidup manusia (continuum of care) dan
intervensi berbasis resiko kesehatan (helath risk) (Kemenkes RI, 2016).
Sampai saat ini angka kematian ibu di Indonesia masih terbilang
tinggi, yaitu tercatat pada tahun 2012 sebesar 359 per 100.000 kelahiran
hidup. Angka tersebut masih jauh dari target SDG’s tahun 2030 sebesar
yang 70 per 100.000 kelahiran hidup. 3 penyebab utama tingginya AKI di
Indonesia adalah perdarahan, hipertensi dan infeksi. Berdasarkan Profil
kesehatan Indonesia tahun 2015, hipertensi merupakan penyumbang
angka kematian ibu terbesar ke dua dan bahkan menunjukkan
peningkatan dari tahun ke tahun yaitu pada tahun 2010 (21,5%), pada
tahun 2011 (24,7%), pada tahun 2012 (26,9%) dan pada tahun 2013
(27,1%). Ketiga penyebab utama ini mengalami perubahan proporsi,
dimana perdarahan dan infeksi cenderung menurun sedangkan hipertensi
meningkat.
Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2015
menunjukkan angka kematian ibu maternal masih mengalami fluktuatif
dari tahun 2009 – 2014 yaitu pada tahun 2009 sebesar 79 per 100.000
Kelahiran Hidup (KH) menurun pada tahun 2010 menjadi 77 per 100.000
KH, tahun 2011 meningkat menjadi 79 per 100.000 KH, tahun 2012
secara drastis meningkat menjadi 110 per 100.000 KH kemudian menurun
kembali pada tahun 2013 menjadi 78 per 100.000 KH dan pada tahun
2014 mengalami peningkatan kembali menjadi 93 per 100.000 KH.
Penyebab utama kematian ibu di kota Makassar secara berurutan adalah

3
pendarahan 42,4%, hipertensi 33,3% dan infeksi 18% (Sukfitriany et al.,
2016). Berdasarkan data dari rekam medis Rumah Sakit Ibu dan Anak
(RSIA) Sitti Khadijah 1 Makassar terdapat 127 kasus preeklampsia dan 2
kasus eklampsia dari 3813 ibu hamil normal yang berkunjung pada
periode bulan Januari – Desember tahun 2017.
Hipertensi adalah komplikasi medis yang paling sering pada
kehamilan (5-10% kehamilan). Sekitar 30% hipertensi diakibatkan oleh
hipertensi kronis dan 70% disebabkan oleh pre eklampsia – hipertensi
gertasional. Pemahaman terhadap proses penyakit dan dampaknya
terhadap kehamilan merupakan hal yang paling penting, karena hipertensi
masih menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan
perinatal di seluruh dunia. Komplikasi yang terjadi pada ibu dapat
mencakup solusio plasenta, Disseminated Intravascular Coagulopathy
(DIC), eklamsia, gagal ginjal, perdarahan atau gagal hati, perdarahan
intraserebral, hipersensitif enselopati, edema paru dan kematian.
Sementara itu, komplikasi yang terjadi pada janin dan neonatal antara lain
retardasi retardasi berat pertumbuhan intra – uterin, oligohdroamnion,
persalinan prematur, hipoksia-asidosis, gangguan neurologis dan
kematian (Sabarudin, 2015).
Secara umum, hipertensi disebabkan oleh banyak faktor atau
multifaktorial. Multifaktorial yang dihubungkan dengan patogenesis
hipertensi terdiri dari 3 elemen penting, yaitu : faktor genetik, rangsangan
lingkungan (terutama asupan garam, stress dan obesitas) serta adaptasi

4
struktural yang membuat pembuluh darah dan jantung membutuhkan
tekanan yang lebih tinggi dari fungsi normalnya. Ketiga elemen ini saling
terkait dimana pengaruh lingkungan dapat menjadi pencetus faktor
predisposisi genetik sedangkan untuk perubahan struktural akan dicetus
oleh faktor genetik (Majid, 2005).
Sampai saat ini belum diketahui dengan jelas, apa yang menjadi
penyebab langsung terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Berdasarkan
teori faktor resiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan adalah
primigravida, hiperplasentosis, molahidatidosa, kehamilan ganda, diabetes
melitus, hidrops fetalis, bayi besar, umur yang ekstrim, riwayat keluarga
yang pernah mengalami pre eklampsia/eklampsia, penyakit ginjal dan
hipertensi yang sudah ada sebelum hamil dan obesitas (Prawirohardjo,
2009). Ada juga yang mengatakan bahwa hal tersebut diakibatkan oleh
kalianan pembuluh darah, faktor diet, faktor keturunan dan lain
sebagainya (Kemenkes RI, 2014).
Spracklen (2016) dalam penelitiannya mendapatkan hasil bahwa
wanita dengan mean aktif (> 25 jam/hari) memiliki risiko yang rendah
terhadap preeklampsia dibandingan dengan wanita yang kurang aktif (4,2
jam/hari). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Sahafayi (2012) yang
mendapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan mean skor aktivitas fisik
pada kelompok ibu hamil yang normal tensi dengan yang hipertensi dalam
kehamilan, ibu hamil dengan hipertensi memiliki rerata skor aktivitas fisik
lebih rendah yaitu 54,6 dibandingkan kelompok ibu hamil dengan normal
5
tensi yaitu 57,3. Virginia et al (2016) juga ikut mendukung temuan yang
lainnya, dimana hasil penelitiannya mendapatkan hasil bahwa ibu hamil
yang tidak berolah raga berisiko 3 kali lebih besar untuk terjadi hipertensi
dalam kehamilannya.
Pada tahun 2017, American College of Obstetricians and Ginekolog
(ACOG) bahkan menerbitkan panduan olah raga untuk ibu hamil. Ibu
hamil yang melakukan aktivitas aerobik intensitas sedang setidakanya 150
menit setiap minggu kemungkinan mengalami penurunan risiko
preeklampsia. Hal ini tidak sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh
Departement of Physical and Sport Sciences et al. (2011) yang
mengatakan bahwa kerja otot mempengaruhi pasokan volume darah pada
bagian otot yang bergerak (yang melakukan aktivitas fisik) sehingga
menyebabkan gangguan sirkulasi darah utero plasenter. Volume darah
ke plasenta berkurang dan kadar oksigen yang dibawa ke uterus
menurun, sehingga terjadi perfusi arteri spiralis menyebabkan hipoksia
plasenta. Hipoksia ini menyebabkan terjadinya disfungsi endotel sehingga
terjadi ketidakseimbangan vasokontriktor (endotelium I, Tromboksan, dan
Angiosintesin II). Ketidakseimbangan tersebut menyebabkan vasokontriksi
meningkat dalam sprektrum yang luas sehingga terjadi hipertensi dalam
kehamilan. Bahkan Vollebregt et al (2011) dalam penelitian mereka
mengatakan tidak ada kaitan antara besarnya waktu atau intensitas
aktivitas fisik waktu luang dengan risiko preeklampsia atau hipertensi
gestasional. Moura (2012) mengatakan aerobik pada ibu hamil lebih

6
mungkin menyebabkan terjadinya preeklampsia dibandingkan dengan
aktivitas fisik yang normal. Kesenjangan ini menimbulkan pertanyaan
peneliti apakah peran aktivitas fisik pada ibu hamil untuk mencegah atau
menjadi faktor penyebab terjadinya hipertensi dalam kehamilan,
mengingat angka kematian dan kesakitan yang diakibatkan olehnya setiap
tahun semakin meningkat.
Taslim, et al (2016) dalam penelitiannya pada ibu hamil yang
mengalami hipertensi mendapatkan hasil bahwa 28,6% responden stress
pada kejadian hipertensi Grade 2 dan tidak ada responden yang stress
pada kejadian hipertensi Grade 1. Begitu juga dengan penelitian Qiu
(2007) yang mengungkapkan bahwa ibu hamil yang mengalami depresi
sedang 2,3 kali lebih mungkin untuk menyebabkan terjadinya
preeklampsia dan untuk ibu hamil yang mengalami depresi berat
kemungkinan terjadinya preeklampsia lebih besar lagi yaitu 3,2 kali
dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak depresi atau depresi sedang.
Vahed et al. (2017) mengatakan adanya hubungan kecemasan ibu hamil
dengan kejadian preeklampsia, dimana ibu yang mengalami cemas
berisiko 2,9 kali mengalami preeklamsia dibandingkan dengan yang tidak
cemas. Nasr et al (2016) ikut mendukung hasil temuan sebelumnya, yaitu
adanya korelasi yang signifikan antara depresi dan tingkat stres serta
tingkat pendidikan perempuan dengan hipertensi dalam kehamilan. Hasil
temuan tersebut sejalan dengan teori cemas/stres dimana stres dapat
meningkatkan hormon kortisol, epinefrin & steroid lainnya, sehingga darah

7
ke ginjal menurun maka produksi renin meningkat. Renin akan
merangsang pembentukan angiotensin I kemudian berubah menjadi
angiotensi II, kemudian gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh
korteks adrenal. Sehingga terjadi retensi natrium dan air di tubulus ginjal,
maka volume intra vaskuler akan meningkat, terjadilah hipertensi. Vianna
et al (2011) dalam medical hipotesisnya juga mengatakan hal yang sama
yatu kegelisahan yang berlangsung terus menerus mengubah
hipotalamus melalui hipofisis untuk memerintah adrenal (HPA)
mengeluarkan hormon kortisol, pengeluaran hormon ini menyebabkan
penurunan sensitivitas sintesis glukokortikoit dexamethasone (DEX)
sehingga kekebalan seluler menjadi berubah maka terjadilah
preeklampsia dan bahkan dapat memberikan efek sampai pasca
melahirkan. Reetu (2017) juga mengatakan respon neuroendokrin
terhadap stres menyebabkan pelepasan sekresi kortikotropin (CRF) lalu
merangsang hipofisis ke adenokortikotropin (ACTH), 8-lipotropin dan 3-
endorphin, tingkat hormon ini meningkat 2-3 kali selama stres masuk ke
manusia.
Kenny et al. (2014) dalam penelitian mereka berusaha menemukan
suatu metode yang tepat untuk memprediksi kejadian hipertensi pada ibu
hamil dengan menggunakan pengukuran mean arterial pressure (MAP)
dimana hasilnya menunjukkan bahwa pada ibu hamil dengan
preeklampsia nilai MAP lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil
dengan normal tensi. Begitu juga dengan Akoleker (2012) dalam

8
penelitiannya mengadapatkan hasil bahwa terdapat korelasi linier antara
Mean Arterial Pressure (MAP) dengan preeklampsia. Taslim et al (2016)
juga mendapatkan hasil penelitian yang sama dimana MAP secara
signifikan berhubungan dengan hipertensi dalam kehamilan dan MAP
yang tidak normal berisiko 11,69 kali untuk terjadi hipertensi dalam
kehamilan.
Ghojazedeh dkk (2013) dalam penelitian mereka juga ikut berusaha
menemukan suatu metode baru dengan menggunakan pengukuran roll
over test (ROT) dan hasilnya mengungkapkan secara siginifikan nilai ROT
positif lebih tinggi pada kelompok yang ibu hamil yang mengalami
preeklampsia. Sejalan dengan temuan Walia dkk (2015) dimana nila ROT
lebih dari 15 mmHg pada ibu hamil normal berisiko 2,191 kali lebih
mungkin untuk terjadi preeklampsia. Suprihatin (2016) bahkan melakukan
penelitian yang mengkombinasi IMT, MAP dan ROT untuk memprediksi
hipertensi dalam kehamilan dan hasilnya menunjukkan bahwa dari 90%
sampel yang jatuh kedalam kondisi preeklampsia 85% diantaranya
mampu di diagnosa positif melalui kombinasi ini yaitu apabila ibu hamil
memiliki 2 atau lebih tanda positif diantara IMT, MAP dan ROT.
Tingginya angka kematian dan kesakitan ibu dan bayi akibat dari
komplikasi yang ditimbulkan oleh hipertensi dalam kehamilan menjadi
indikasi betapa pentingnya untuk menemukan suatu metode yang mampu
memprediksi secara akurat hipertensi dalam kehamilan sehingga
komplikasi yang kemungkinan akan ditimbulkannya dapat dicegah sedini

9
mungkin. Sampai saat ini belum ditemukannya prediktor yang sesuai
dengan standart yang dibutuhkan. Melihat banyaknya penelitian tentang
aktivitas fisik, stres, kortisol, MAP dan ROT yang dikaitkan dengan
hipertensi dalam kehamilan namun belum pernah ada peneliti yang
mecoba mengkombinasi kelima variabel ini untuk menjadi metode dalam
memprediksi hipertensi dalam kehamilan maka penting untuk diteliti
apakah kombinasi dari aktivitas fisik, stres, mean atrerial pressure (MAP),
roll over test (ROT) dan kortisol mampu menjadi prediktor hipertensi dalam
kehamilan.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan data dan hasil penelitian tentang hipertensi dalam
kehamilan menunjukkan bahwa sangat pentingnya ditemukan suatu
metode atau prediktor yang kuat untuk bisa mencegah secara dini
terjadinya komplikasi yang diakibatkan olehnya. Berdasarkan hal tersebut
maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :
1. Apakah aktivitas fisik berhubungan dengan hipertensi pada
kehamilan?
2. Apakah stres berhubungan dengan hipertensi pada kehamilan?
3. Apakah mean arterial pressure berhubungan dengan hipertensi pada
kehamilan?
4. Apakah roll over test berhubungan dengan hipertensi pada
kehamilan?
5. Apakah kortisol berhubungan dengan hipertensi pada kehamilan?

10
6. Apakah aktivitas fisik, stres, mean arterial pressure, roll over test dan
kortisol dapat digunakan sebagai prediktor hipertensi pada
kehamilan?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai aktivitas fisik, stres, mean
arterial pressure, roll over test dan kortisol sebagai prediktor hipertensi
pada kehamilan.
2. Tujuan Khusus
a. Menilai hubungan aktivitas fisik dengan hipertensi pada
kehamilan.
b. Menilai hubungan stres dengan hipertensi pada kehamilan.
c. Menilai hubungan mean arterial pressure dengan hipertensi
pada kehamilan.
d. Menilai hubungan roll over test dengan hipertensi pada
kehamilan.
e. Menilai hubungan kortisol dengan hipertensi pada kehamilan.
f. Membuat model prediktor hipertensi pada kehamilan dengan
kombinasi dari aktivitas fisik, stres, mean arterial pressure, roll
over test dan kortisol.

11
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Sebagai pengembangan keilmuan khususnya faktor risiko yang
berperan dalam peningkatan kadar hormon kortisol pada ibu hamil dengan
hipertensi pada kehamilan dan metode prediktor hipertensi pada
kehamilan sehingga mampu menjadi data penunjang dalam patogenesis
penyebab dan prediktor hipertensi pada kehamilan.
2. Manfaat Klinis
Hasil penelitian ini diharapkan bisa dipergunakan sebagai masukan
dan menjadi bahan pertimbangan bagi pegambil kebijakan dalam upaya
peningkatan kualitas pelayanan kesehatan dalam bidang kebidanan
khususnya dalam menggunakan prediktor yang kuat untuk hipertensi pada
kehamilan.
3. Bagi Institusi
Sebagai bahan masukan dalam mengembangkan metode, sarana
dan peralatan serta sumber daya manusia terutama dalam menggunakan
serta mengembangkan yang pada akhirnya mampu menemukan prediktor
yang kuat untuk hipertensi pada kehamilan.
E. Ruang Lingkup
Jenis penelitian ini adalah hibrid dengan desain follow up prevalence
study mengenai prediktor hipertensi dalam kehamilan di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang Makassar wilayah
Sulawesi Selatan tahun 2018. Penelitian ini menggabunggan dua metode

12
pendekatan waktu (cross sectional dan kohort prospektif). Tujuan
penelitian ini adalah untuk menilai hubungan aktivitas fisik, stress, MAP,
ROT dan kortisol (variabel independen) dengan hipertensi pada kehamilan
(variabel dependen) serta membuat model prediktor. Lokasi penetian di
Rumah Sakit Ibu dan Anak Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang
Makassar wilayah Sulawesi Selatan tahun 2018.
F. Sistematika dan Organisasi
Secara garis besar pembahasan pada penelitian ini terbagi dalam
beberapa bagian, antara lain :
BAB I Pendahuluan, menguraikan latar belakang; rumusan masalah;
tujuan penelitian; manfaat penelitian; lingkup penelitian; dan
sistematika.
BAB II Tinjauan Pustaka, berisi tentang hipertensi dalam kehamilan,
aktivitas fisik, stres, mean arterial pressure (MAP), roll over test
(ROT) dan kadar kortisol serta kaitannya dengan hipertensi dalam
kehamilan.
BAB III Metode Penelitian, dikemukakan mengenai jenis penelitian;
lokasi dan waktu penelitian; populasi dan sampel; jenis dan
sumber data; teknik pengumpulan data; dan teknik analisis data.
BAB IV Hasil penelitian dan pembahasan terdiri dari tahapan dari analisis
statistik
BAB V Penutup berisikan kesimpulan dari hasil penelitian dan saran yang
terkait dengan penelitian.

13
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi Pada Kehamilan
1. Definisi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi itu sendiri sebagai suatu
peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan
darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran lengan
selang lima menit pada lengan yang sama dalam keadaan cukup
istirahat/tenang (Kemenkes RI, 2014; POGI, 2016). Hipertensi dalam
kehamilan adalah tekanan darah sekurang – kurangnya 140 mmHg
sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4 – 6
jam pada wanita yang sebelumnya normotensi (Kemenkes RI, 2013)
Australian Society For The Study of Hypertention in Pregnancy
(ASSHP) and The National High Blood Pressure Educational Program
(NHBPEP) dalam Sastrawinata et al., (2003) menyatakan bahwa definisi
hipertensi selama kehamilan adalah dimana tekanan darah sitolik ≥ 140
mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90mmHg. King Edward
Memorial Hospital Obstetric and Gynecology (2016) dalam standart
operasional prosedur manajemen klinis penanganan hipertensi dalam
kehamilan juga mendefinisikan hipertensi dalam kehamilan adalah
tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90
14
mmHg atau dengan kata lain terjadi peningkatan tekanan sistolik ≥ 30
mmHg dan diastolik 15 mmHg dari ukuran normal.
2. Klasifikasi
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2013)
mengklasifikasikan hipertensi dalam kehamilan kedalam 3 kategori, yaitu :
a. Hipertensi Kronis
Hipertensi kronik didefinisikan sebagai hipertensi dengan
tekanan darah melebihi 140/90 mmHg dan tanpa proteinurin
yang timbul sebelum usia kehamilan kurang dari 20 minggu dan
menetap setelah persalinan (Roberts et al., 2012; Kemenkes
RI, 2013; Edward, 2016; Patricia Medeiros Falcao et al., 2016).
Hipertensi kronis terdeteksi sebelum usia kehamilan 20
minggu. Tekanan darah tinggi dengan sistolik ≥ 140 mmHg dan
diastolik ≥ 90 mmHg, apaila terdiagnosis selama kehamilan dan
tak kunjung sembuh setelah melahirkan, kondisi tersebut
merupakan hipertensi kronis.
Komplikasi hipertensi pada kehailan dianggap kronis jika
pasien yang bersangkutan telah terdiagnosis hipertensi
sebelum kehamilan terjadi, jika hipertensi terjadi sebelum
minggu ke-20 kehamilan, atau jika hipertensi masih terjadi
selama lebih dari enam minggu setelah persalinan. Wanita
hipertensi kronis berisiko mengalami superimposed
preekclampsia. Superimposed preekclampsia adalah kondisi

15
perpanjangan hipertensi yang disertai timbulnya proteinuria
(Sabarudin, 2015).
b. Hipertensi Gestasional
Definisi hipertensi gestasional adalah hipertensi tanpa
preoteinurin yang timbul setelah usia kehamilan 20 minggu dan
menghilang setelah persalinan (Kemenkes RI, 2013).
Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang baru timbul saat
usia kehamilan 20 minggu dengan tanpa gejala preekampsia
dan kembali normal 3 bulan setelah melahirkan (Roberts et al.,
2012; Edward, 2016).
Falcao et al (2016) mendifinisikan hipertensi gestasional
apabila tekanan darah ibu hami ≥ 140/90 mmHg, tidak disertasi
dengan protein urin dan keadaan ini dijumpai pertama sekali
pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu. Hipertensi akibat
kehamilan adalah peningkatan tekanan darah tanpa proeinurin
dan tidak ada patologi yang berhubungan dengan kehamilan.
Kejadian hipertensi akibat kehamilan sekitar tiga kali lebih
sering dari pada pre eklampsia (Dalmaz et al, 2011).
Hipertensi gertasional atau hipertensi yang sesaat, jika
hipertensi yang pertama sekali ditemukan pada usia kehamilan
20 minggu, selama persalinan dan atau dalam 48 jam post
partum. Tekanan darah diastolik merupakan indikator dalam
penanganan hipertensi dalam kehamilan, karena tekanan

16
diastolik merupakan tekanan tahanan perifer dan tidak
tergantung pada keadaan emosional pasien. Diagnosis
hipertensi dibuat jika tekanan diastolik ≥ 90 mmHg pada 2 kali
pengukuran berjarak 4 – 6 jam atau lebih (Kriebs & Carolyn,
2010).
c. Pre Eklampsia dan Eklampsia
Preeklampsia paling sering diartikan sebagai kombinasi dari
hipertensi dan proteinuria dan defenisi dari NHBPEP terdiri
onset baru hipertensi (sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan
darah diastolik ≥ 90 mmHg) setelah 20 minggu kehamilan
dengan proteinuria yang didefenisikan sebagai penampilan ≥
0.3 gr/24 jam protein urin atau ≥ 1 + membaca di dipstik yang
berkolerasi dengan ≥ 0.3 gr/24 jam. Jika protein urin negatif
tetapi salah satu gangguan organ spesifik positif mampu
menegakkan diagnosa. Preeklampsia berat didefenisikan
sebagai tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan atau tekanan
darah diastolik ≥ 110 mmHg ditambah dengan proteinuria ≥ 0.3
gr/24 jam dan jika proteinuria negatif tetapi salah satu
gangguan organ spesifik positif maka mampu menegakkan
diagnosa(Peterson, 2010; Kemenkes RI, 2013; Patricia
Medeiros Falcao et al., 2016; POGI, 2016; Achadiat, 2003).
Jika terjadi tanda – tanda preeklampsia yang lebih berat
disertai dengan adanya kejang maka digolongkan kedalam

17
eklampsia (Roberts et al., 2012; Kemenkes RI, 2013; Edward,
2016; Achadiat, 2003).
3. Etiologi
Hingga saat ini etiologi dari preeklampsia masih belum diketahui
dengan pasti. Berbagai hipotesis yang diajukan untuk mencari etiologi dari
penyakit ini, namun hingga saat ini belum cukup membuktikan sehingga
Zweifel menyebut pre eklampsia sebagai the diseases of theories. Adapun
teori – teori tersebut antara lain :
a. Faktor Imunologis
Pre Eklampsia/Eklampsia lebih sering terjadi pada kehamilan
pertama dan cenderung tidak akan timbul pada kehamilan
berikutnya. Hal ini terjadi karena pada kehamilan pertama
terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap antigen
plasenta tidak sempurna dan semakin sempurna pada
kehamilan berikutnya (Peterson, 2010).
b. Teori Genetik
Terdapat suatu kecenderungan bahwa faktor keturunan turut
berperan dalam preeklampsia. Beberapa bukti yang
menunjukkan bahwa peran faktor genetik pada kejadian
preeklampsia/eklampsia antara lain :
1) Preeklampsia/eklampsia hanya terjadi pada manusia
2) Terdapat kecenderungan meningkatnya frekuensi PE/E pada
anak – anak dari ibu yang mengalami PE/E

18
3) Kecenderungan meningkatnya frekuensi PE/E pada anak
dan cucu ibu hamil dengan riwayat PE/E dan bukan pada
ipar mereka
4) Peran Renin Angiosintesin Aldosteron Sytem (RAAS)
(Peterson, 2010; Brown and Garovic, 2011)
c. Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta
Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapatkan
aliran darah dari cabang – cabang arteri uterina dan arteri
ovarika yang menembus miometrium dan menjadi arteri
arkuata, yang akan bercabang menjadi arteri radialis. Arteri
radialis menembus endometrium manjadi arteri basalis dan
arteri basalis memberi cabang arteri spiral (Reslan and Khalil,
2010)
Pada kehamilan, terjadi invasi trofoblas kedalam lapisan
otot arteri spiralis yang menimbulkan degenerasi lapisan otot
tersebut sehingga terjadi distensi dan vasodilatasi arteri spiralis
yang akan memberikan dampak penurunan tekanan darah,
penurunan resitensi vaskular dan peningkatan aliran darah
pada utero plasenta. Akibatnya aliran darah ke janin cukup
banyak dan perfusi jaringan juga meningkat sehingga menjamin
pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini dinamakan
remodelling arteri spiralis (Brown and Garovic, 2011).

19
Gambar 1. Remodelling arteri spiralis normal dan

preeklampsia (Cunningham, 2013)
Pada PE/E terjadi kegagalan remodelling yang akan
menyebabkan arteri spiralis menjadi kaku dan keras sehingga
tidak mengalami distensi dan vasodilatasi sehingga aliran darah
ke utero plasenta menurun dan terjadilah iskemia dan hipoksia
plasenta. Dampak iskemia plasenta akan menimbulkan
perubahan yang dapat mengakibatkan hipertensi dalam
kehamilan. Diameter rerata arteri spiralis pada hamil normal
adalah 500 mikron sedangkan pada preeklampsia 200 mikron
(Reslan and Khalil, 2010).
Pada implantasi yang normal, arteriol spiralis uteri
mengalami remodelling yang sempurna oleh invasi trifoblas

20
enovaskular. Sel ini menggantikan lapisan endotel dan otot
pembuluh darah untuk memperbesar diameter pembuluh
darah. Akan tetapi pada preeklampsia terjadi invasi trofoblas
yang tidak sempurna dan sangat dangkal, trofoblas
endovaskular hanya melapisi pembuluh darah desidua dan
tidak melapisi pembuluh darah miometrium oleh karena itu
arteriol di miometrium tidak kehilangan lapisan endotel dan
jaringan muskuleolastis yang menyebabkan diameter pembuluh
darah hanya setengah dari pembuluh darah plasenta normal.
Besarnya infasi trofoblas yang tidak sempurna ke arteri spiralis
berhubungan dengan beratnya hipertensi (Cunningham, 2010).
Sebuah penelitian pada tahun 1980 melakukan
pemeriksaan pada arteri yang diambil dari implantasi plasenta
dengan menggunakan mikroskop elekron melaporkan hasil
bahwa perubahan awal preeklampsia meliputi kerusakan
endotel, insudasi konstituen plasma ke dalam dinding
pembuluh darah, proliferasi sel miointimal dan nekrosis medial
(Cunningham, 2010).
d. Teori Iskemik Plasenta dan Pembentukan Radikal Bebas
Karena kegagalan remodelling arteri spiralis akan berakibat
plasenta mengalami iskemia, yang akan merangsang
pembentukan radikal bebas yaitu radikal hirdoksil (-OH) yang
dianggap sebagai toksin. Radikal hodroksil akan merusak

21
membran sel yang mengandung banyak asam lemak tidak
jenuh menjadi peroksida lemak. Peroksida lemak ini akan
merusak membran sel, nukleus dan protein sel endotel,
sehingga menyebabkan terganggunya fungsi endotel bahkan
rusaknya seluruh struktur sel endotel (Dharma, Wibowo and
Ratana, 2005; Brown and Garovic, 2011; Prawirohardjo, 2010).
Manuaba (2007) mengemukakan hipotesis tentang
hipertensi dalam kehamilan yang menyatakan bahwa terdapat
“toksin” yang menyebabkan terjadinya gejala preeklampsia dan
eklampsia. Dugaan tersebut ada benarnya mengingat saat itu
belum dilakukan penelitian yang menemukan penyebab
pastinya. Pada kehamilan normal arteri spiralis yang terdapat
pada desidua mengalami pergantian sel dengan trofoblas
endovaskular yang akan menjamin lumennya tetap terbuka
untuk memberikan aliran darah tetap, nutrisi cukup dan O 2
seimbang. Destruksi pergantian ini seharusnya pada trimester
pertama yaitu pada minggu ke 16 dengan perkiraan
pembentukan plasenta telah berakhir.
Invasi endovaskular trofoblas terus berlangsung pada
trimester kedua dan masuk ke dalam arteri miometrium. Hal ini
menyebabkan pelebaran dan tetap terbukanya arteri sehingga
kelangsungan aliran darah, nutrisi dan O2 tetap terjamin.

22
Pada kehamilan normal terjadi pembentukan prostasiklin
(PGI.2) dominan oleh plasenta khususnya endotelium
pembuluh darah dan korteks renalis. Dengan dominannya
prostasiklin (PGI.2), vasodilatasi pembuluh darah akan terjadi
sehingga aliran darah menuju sirkulasi retroplasenter terjamin
untuk memberikan nutrisi dan O2.
Invasi trimester kedua pada preeklampsia dan eklampsia
tidak terjadi sehingga terjadi hambatan pada saat memerlukan
tambahan aliran darah untuk memberikan nutrisi dan O2 dan
menimbulkan situasi “iskemia regio uteroplasenter” pada
sekitaran minggu ke 20. Keadaan ini dapat menerangkan
bahwa preeklampsia/eklampsia baru akan terjadi mulai minggu
ke 20 kehamilan.
e. Disfungsi Endotel
Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan terganggunya
fungsi endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel
yang akan menyebabkan terjadinya :
1) Gangguan metabolisme prostaglandin, yaitu menurunya
produksi prostasiklin (PGE2) yang merupakan suatu
vasodilatator kuat.
2) Agregasi sel – sel trombosit pada daerah endotel yang
mengalami kerusakan. Agregasi trombosit memproduksi
trombosan (TXA2) yaitu vasokontriktor kuat. Dalam keadaan

23
normal, kadar prostasiklin lebih banyak dari pada
tromboksan, sedangkan pada preeklampsia kadar
tromboksan lebih banyak dari prostasiklin, sehingga
menyebabkan vasokontriksi yang akan menyebabkan
peningkatan tekanan darah.
3) Perubahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus
(glomerular endotheliosis).
4) Peningkatan permeabilitas kapiler
5) Peningkatan produksi bahan – bahan vasopresor yaitu
endotelin
6) Peningkatan faktor koagulasi (Peterson, 2010; Reslan and
Khalil, 2010; Prawirohardjo, 2010).
f. Teori Intoleransi Imunologis Antara Ibu Dan Janin
Pada perempuan normal, respon imun tidak menolak adanya
hasil konsepsi yang bersifat asing. Hal ini disebabkan adanya
human leucocyte antigen protein G (HLA-G) yang melindungi
trofoblas janin dari lisis oleh sel natural killer (NK) ibu. HLA-G
juga akan mempermudah invasi sel trofoblas kedalam jaringan
desidua ibu (Peterson, 2010; Prawirohardjo, 2010).
Pada plasenta ibu yang mengalami preeklampsia, terjadi
penurunan ekspresi HLA-G yang akan mengakibatkan
terlambatnya invasi trofoblas ke dalam desidua. Kemungkinan

24
terjadi immune-maladaptation pada preeklampsia (Reslan &
Khalil, 2010; Prawirohardjo, 2010).
g. Teori Adaptasi Kardiovaskular
Pada kehamilan normal, pembuluh darah refrakter terhadap
bahan vasopresor. Pembuluh darah tidak peka terhadap
rangsangan vasopresor atau dibutuhkan kadar vasopresor
yang lebih tinggi untuk menimbulkan respon vasokontriksi.
Bahan ini dibutuhkan untuk melindungi sintesis prostaglandin
yang terjadi pada sel endotel pembuluh darah pada kehamilan
yang normal.
Pada kejadian hipertensi dalam kehamilan terjadi
kehilangan kemampuan refrakter terhadap bahan vasopresor,
sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap
vasopresor dan akan mudah mengalami vasokontriksi dan
mengabatkan hipertensi dalam kehamilan (Prawirohardjo,
2010).
h. Teori Defisiensi Gizi
Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa defisiensi gizi
berperan terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Penelitian
menunjukkan bahwa konsumsi miyak ikan yang mengandung
banyak asam lemak tidak jenuh dan dapat menghambat
produksi tromboksan, menghambat aktivasi trombosit dan
mencegah vasokontriksi pembuluh darah sehingga dapat

25
mengurangi risiko preeklampsia. (Sato and Fujimori, 2012;
Prawirohardjo, 2010).
i. Teori Stimulus Inflamasi
Teori ini berdasarkan bahwa lepasnya debris trofoblas didalam
sirkulasi darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses
inflamasi. Pada kehamilan nornal pelepasan debris trofoblas
masih dalam batas wajar, sehingga reaksi inflamasi juga masih
dalam batas wajar. Berbeda dengan proses apoptosis pada
preeklamsia, dimana pada preeklampsia terjadi peningkatan
stres oksidatif sehingga prosuksi debris trofoblas dan nekrotik
trofoblas juga meningkat. Keadaan ini juga meningkatkan
respon inflamasi yang besar juga. Respon inflamasi akan
mengaktivasi sel endotel dan sel makrofag/granulosit yang
lebih besar pula, sehingga terjadi reaksi inflamasi sistemik yang
menimbulkan gejala – gejala preeklamsia (Reslan & Khalil,
2010).
j. Obesitas
Prevalensi obesitas meningkat diseluruh dunia. Di Amerika
Serikat 28% dari wanita berusia 20 – 39 tahun mengalami
obesitas. Risiko preeklamsia meningkat dengan peningkatan
indeks massa tubuh (IMT) pra-kehamilan (Reslan & Khalil,
2010). Dibandingkan dengan wanita dengan IMT 21, risiko
preeklamsia dua kali lipat pada wanita dengan IMT 26, tiga kali
26
lipat pada wanita dengan IMT 30 dan meningkat lebih lanjut
dengan obesitas berat. Dalam sebuah penelitian yang menilai
faktor risiko PE berat, obesitas berat (IMT > 32,2) adalah faktor
risiko utama ibu (Cnossen et al., 2008; Reslan and Khalil,
2010).
Kegemukan dikaitkan dengan peradangan tingkat rendah
dan meningkatkan sirkulasi penanda inflamasi. Tanda
peradangan yang juga meningkat pada pembuluh darah
perempuan obesitas dan ini dapat berkontribusi untuk trget
vaskular dan perubahan vaskular yang terkait dengan
preeklampsia. Pada wanita dengan berat badan normal,
peningkatan adinopektin dapat menekan ekspresi molekul
adhesi dalam pembuluh darah dan produksi sitokin dari
makrofag untuk meminimalkan proses inflamasi yang terkait
dengan pre eklampsia. Namun, pada wanita obesitas dengan
PE, peradangan ini meminimalkan mekanisme dan konsentrasi
adinopektin berkurang (Reslan & Khalil, 2010).
4. Patofisiologi
ACOG (2013) mengatakan bahwa dalam 10 tahun terakhir telah
terjadi perkembangan yang begitu pesat dalam memahami patofisiologi
hipertensi dalam kehamilan. Kemajuan penelitian klinis telah membuktikan
bahwa preeklampsia adalah penyakit multisistemik yang mempengaruhi
semua sistim organ dan jauh lebih besar daripada tekanan darah yang
27
tinggi saja dan disfungsi ginjal. Plasenta terbukti sebagai akar penyebab
penyakit ini.
Pertumbuhkan plasenta adalah perubahan yang dimulai secara
imunologis pada fungsi trofoblas dan pengurangan invasi trofoblast
menyebabkan remodelling vaskular yang gagal pada arteri spiral ibu yang
seharusnya menyempurnakan plasenta. Penurunan perfusi yang terjadi
dan peningkatan kecepatan yang melarutkan ruang intervilus
menyebabkan perubahan fungsi plasenta. Fungsi plasenta yang berubah
inilah yang menyebabkan penyakit akut melalui mediator primer yang
objektif (stres retikulum oksidatif dan peradangan endoplasma) dan
mediator sekunder (perubahan fungsi endotel dan angio-angiogenesis).
Pemahaman ini belum diterjemahkan ke dalam prediktor atau pencegahan
preeklampsia atau perawatan klinis yang lebih baik.
Reslan dan Khalil (2010) menjelaskan bahwa patofisiologi
preeklamsia juga tidak diketahui secara pasti tetapi banyak bukti
mengatakan bahwa gangguan ini disebabkan oleh gangguan imunologik
dimana produksi antibodi penghambat berkurang. Hal ini dapat
menyebabkan invasi arteri spiralis ibu oleh trofoblas sampai batas tertentu
hingga mengganggu fungsi plasenta. Ketika kehamilan lanjut, hipoksia
plasenta menginduksi proliferasi sitotrofoblas dan penelaban membran
basalis trofoblas yang mungkin menganggu fungsi metabolik plasenta.
Sekresi vasodilator prostasiklin oleh sel – sel endotel plasenta
berkurang dan sekresi trombosan oleh trombosit bertambah, sehingga

28
timbul vasokontriksi generalista dan sekresi aldosteron menurun. Akibat
perubahan ini terjadilah pengurangan perfusi plasenta sebanyak 50%
hipertensi ibu, penurunan volume plasma ibu. Jika vasopasme menetap,
mungkin akan terjadi cedera sel epitel trofoblas dan fragmen – fragmen
trofoblas dibawah ke paru – paru dan mengalami destruksi sehingga
melepaskan tromboplastin. Selanjutnya tromboplastin menyebabkan
koagulasi intravaskular dan deposisi fibrin di dalam glumerulus dan secara
tidak langsung meningkat vasokontriksi.
Pada preeklamsia ada dua tahap perubahan yang mendasari
patogenesisnya. Tahap pertama adalah : hipoksia plasenta yang terjadi
karena berkurangnya aliran darah dalam aretri spiralis. Hal ini terjadi
karena kegagalan invasi sel trofoblas pada dinding arteri spiralis pada
awal kehamilan dan awal trimstes kedua kehamilan sehingga arteri
spiralis tidak dapat melebar dengan sempurna dengan akibat penurunan
aliran darah dalam ruangan intervilus di plasenta sehingga terjadi hipoksia
plasenta (Reslan & Khalil, 2010)
Tahap kedua adalah stress oksidatif bersama dengan zat toksin
yang beredar dapat merangsang terjadinya kerusakan pada sel endotel
pembuluh darah yang disebut disfungsi endotel yang dapat terjadi pada
seluruh permukaan endotel pembuluh darah pada organ – organ
penderita preeklampsia. Pada disfungsi endotel terjadi ketidakseimbangan
produksi zat – zat yang bertindak sebagai vasokontriktor seperti

29
endotelium I, tromboksan dan angiosintesin II sehingga akan terjadi
vasokontriksi yang luas dan terjadilah hipertensi (Reslan & Khalil, 2010).
5. Faktor Risiko
Melalui pendekatan safe motherhood terdapat determinan yang
dapat mempengaruhi terjadinya komplikasi kehamilan seperti
preeklampsia/eklampsia yang menjadi faktor utama penyebab angka
kematian ibu tinggi disamping perdarahan dan infeksi. Determinan
tersebut dapat dilihat dari determinan dekat (proximate determinants),
determinan antara (intermediate determinants) dan determinan
konstekstual (contextual determinants) (Maine D dan McCarthy J, 1992).
a. Determinan dekat
Wanita yang hamil memiliki risiko untuk megalami komplikasi
hipertensi dalam kehamilan, sedangkan wanita yang tidak hamil
tidak memiliki risiko tersebut.
b. Determinan antara
1) Status Reproduksi
a) Usia
Usia merupakan bagian dari status reproduksi yang
penting. Usia berkaitan dengan peningkatan atau
penurunan fungsi tubuh sehingga mempengaruhi
status kesehatan seseorang. Insiden tertinggi pada
kasus preeklampsia pada usia remaja, tetapi
prevalensi meningkat pada wanita diatas 35 tahun.

30
Hubungan peningkatan usia terhadap
preeklampasia dan eklampsia adalah sama dan
meningkat lagi pada wanita yang berusia diatas 35
tahun. Usia yang baik untuk hamil berkisar antara 20
– 35 tahun. Pada usia tersebut alat reproduksi
wanita telah berkembang dan berfungsi secara
maksimal. Sebaliknya pada wanita dengan usia
kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun tidak
baik untuk hamil. Karena memiliki resiko tinggi
seperti terjadinya keguguran atau kegagalan
persalinanm bahkan bisa menyebabkan kematian.
Wanita hamil yang usianya lebih tua memiliki
tingkat risiko komplikasi melahirkan yang lebih tinggi
dibandingkan yang lebih muda. Bagi wanita yang
usia diatas 35 tahun selain fisik mulai melemah, juga
kemungkinan munculnya berbagai risiko gangguan
kesehatan seperti hipertensi, diabetes dan berbagai
penyakit lainnya.
Wanita yang lebih tua yang dengan
bertambahnya usia akan menunjukkan peningkatan
insiden hipertensi kronis, menghadapi risiko yang
lebih besar untuk menderita hipertensi karena
kehamilan. Jadi wanita yang berada pada awal atau

31
akhir usia reproduksi dianggap rentan (Cunningham,
2013).
Agustin (2014) melaporkan bahwa dari 218 ibu
hamil yang preeklampsia, 66% diantaranya berusia
lebih dari 35 tahun. Agudelo dalam Rozikhan (2007)
menyatakan terdapat peningkatan risiko terjadinya
preeklampsia pada ibu yang berusia kurang dari 20
tahun dan lebih dari 35 tahun.
Peningkatan risiko preeklampsia hampir dua
kali lipat pada wanita hamil berusia 40 tahun atau
lebih baik pada primipara (RR 1,68 95% CI 1,23 –
2,29) maupun multipara (RR 1,96 95% CI 1,34 –
2,87). Usia muda tidak meningkatkan risiko
preeklampsia secara bermakna (POGI, 2016).
b) Paritas
Pada umumnya preeklampsia diperkirankan sebagai
penyakit pada kehamilan pertama. Bila kehamilan
sebelumnya normal, maka insiden preeklampsia
akan menurun. Hal ini disebabkan pada primigravida
pembentukan antobodi penghambat belum
sempurna sehingga meningkatkan risiko terjadinya
preeklampsia. Peterson (2010) menyebutkan bahwa
preeklampsia merupakan gangguan yang terutama

32
terjadi pada primigravida. Dari kejadian 80% semua
kasus hipertensi kehamilan (3-8%) pasien terjadi
pada primgravida trimester kedua. Statistik
menunjukkan dari seluruh insiden di dunia 5 – 8%
preeklampsia dari semua kehamilan terdapat 12%
pada primigravida (Pauline, 1993). Tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan Agustin (2014)
bahwa ibu hamil nullipara mengalami preeklampsia
terbanyak yaitu 59% dari total sampel dan sejalan
dengan data dari POGI (2016) bahwa nullipara
memiliki risiko preeklampsia hampir 3 kali lipat (RR
2,91 95% CI 1,28 – 6,61).
c) Jarak antar kehamilan
Studi yang melibatkan 760.901 wanita di Norwegia
memperlihatkan bahwa wanita multipara dengan
jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
memiliki risiko preeklampsia hampir sama dengan
nulipara. Risiko preeklampsia meningkat semakin
meningkat sesuai dengan lamanya interval dengan
kehamilan pertama (1,5 setiap 5 tahun jarak
kehamilan pertama dan kedua dengan nilai p <
0,0001) (POGI, 2016).

33
d) Kehamilan Ganda
Pada kehamilan ganda risiko terjadinya
preekalmpsia tiga kali lebih besar dibandingkan
dengan kehamilan tunggal. Pada 105 kehamilan
ganda, 28,6% diantaranya menyebabkan
preeklampsia dan satu kematian dikarenakan
eklampsia. Agustin (2014) menyatakan ibu dengan
kehamilan ganda mengalami kejadian preekalmpsia
tersebar yaitu 86% dari total sampel.
Studi yang melibatkan 53.028 wanita hamil
menunjukkan kehamilan kembar meningkatkan risiko
preeklampsia hampir 3 kali lipat (RR 2,93 95% CI
2,04 – 4,21). Analisa lebih lanjut menunjukkan
kehamilan triplet memiliki risiko hampir 3 kali lipat
dibandingkan kehamilan duplet (RR 2,83 95% CI
1,25 – 6,40) (POGI, 2016).
e) Faktor Genetik
Terdapat bukti bahwa preeklampsia merupakan
penyakit yang diturunkan, penyakit ini lebih sering
ditemukan pada anak wanita dari ibu penderita
preeklampsia atau mempunyai riwayat preeklampsia
dalam keluarga (Manuaba, 1998; Ben-zion, 1994;
UNPAD, 1984).
34
Bila ada riwayat preeklampsia pada ibu, anak
peremuan, saudara perempuan, cucu perempuan
dari seorang ibu hamil, maka ia akan berisiko 2 – 5
kali lebih mengalami preeklampsia dibandingkan bila
riwayat tersebut terdapat pada ibu mertua atau
saudara ipar perempuanny (Peterson, 2010; Brown
and Garovic. 2011; POGI, 2016).
2) Status Kesehatan
a) Riwayat Preeklampsia
Rozikhan (2007) menyatakan ibu hamil yang
memiliki riwayat preeklampsia pada kehamilan
sebelumnya memiliki risiko 15.506 kali untuk terjadi
preeklampsia berat pada kehamilannya yang akan
datang. POGI (2016) juga mengatakan risiko
preeklampsia meningkat 7 kali lipat pada wanita
dengan riwayat preeklampsia sebelumnya. Agustin
(2014) yang menemukan 59,7% dari total sampel
yang mengalami preekalmpsia adalah mereka yang
mempunyai riwayat preeklampsia pada kehamilan
sebelumnya.
b) Riwayat Hipertensi
Salah satu faktor predisposisi terjadinya
preeklampsia/eklampsia adalah riwayat hipertensi

35
kronis atau penyakit vaskuler hipertensi sebelumnya
atau hipertensi esensial (Derek, 2001; UNPAD,
1984). Sebagian besar kehamilan dengan hipertensi
esensial berlangsung normal sampai cukup bulan.
20% diantaranya menunjukkan kondisi yang
memburuk dan disertai gejala preeklampsia atau
lebih, seperti edema, proteinuria, nyeri kepala, nyeri
epigastrum, muntah, bahkan dapat timbul eklampsia
dan perdarahan otak (Cunningham, 2013).
c) Riwayat penderita diabetes melitus
Selama kehamilan normal, wanita hamil mengalami
resistensi insulin singkat dan glikemia setelah
makan. Peningkatan konsumsi gula pada wanita
hamil meyebabkan hiperglikemia. Risiko
preeklampsia meningkat pada wanita dengan riwayat
keluarga diabetes tipe 2 atau pra kehamilan
hiperinsulinemia dan resistensi insulin. Risiko
preeklampsia meningkat 4 kali lipat pada wanita
penderita diabetes melitus (POGI, 2016).
d) Status Gizi
Sudah diketahui secara umum bahwa wanita
obesitas mempunyai risiko mengalami
preeklampsia/eklampsia 3,5 kali lebih tinggi

36
dibandingkan dengan wanita dengan IMT normal.
Wanita hail dengan IMT obesitas berisiko lima kali
lebih besar untuk menderita preeklampsia
dibandingkan dengan wanita hamil dengan IMT
normal (Reslan & Khalil, 2010).
Obesitas meningkatkan risiko preekalmpsia
sebanyak 2,47 kali lipat (95% CI, 1,66 – 3,67),
sedangkan wanita dengan IMT sebelum hamil > 35
dibandingkan dengan IMT 19 – 27 memiliki risiko
preeklampsia 4 kali lipat (POGI, 2016).
e) Stres/Cemas
Manifestasi fisiologis dari stres diantaranya dapat
meningkatkan tekanan darah yang berhubungan
dengan kontraksi pembuluh darah resevoir kulit,
ginjal dan organ lain, sekresi urin meningkat sebagai
efek dari nirepinefrin, retensi air dan garam
meningkat oleh karena produksi mineralkortikoid
dikarenakan volume darah meningkat serta
peningkatan curah jantung (Kelliat, 1998).
Wanita yang hamil, secara fisiologi akan
mengalami perubahan pada dirinya, baik itu fisik
ataupun psikologisnya hal ini menyebabkan semua
ibu hamil rentan mengalami stres. Stres yang terjadi

37
pada ibu hamil akan menstimulasi aktivasi sistem
safat simpatis, aktivasi ketokolamin (epinefrin)
peningkatan kadar kortisol sehingga terjadi
vasokontriksi arteri dan pada akhirnya meningkatkan
tekanan darah (Sherwood, 2014).
c. Determinan Kontekstual
1) Tingkat Pendidikan
Pendidikan adalah suatu kegiatan atau usaha untuk
meningkatkan kepribadian sehingga proses
perubahan perilaku menuju kepada kedewasaan dan
penyempurnaan kehidupan manusia (Soekidjo,
1983). Semakin banyak pendidikan yang didapat
seseorang maka kedewasaannya semakin matang,
mereka dengan mudah untuk menerima dan
memahami suatu informasi yang positif. Kaitannya
dengan masalah kesehatan, buku safe motherhood
menyebutkan bahwa wanita yang mempunyai
pendidikan lebih tinggi cenderung lebih
memperhatikan kesehatan dirinya.
2) Tingkat Sosial Ekonomi
Sosial Ekonomi berhubungan dengan angka
kenaikan preeklampsia. Wanita dari keluarga mampu
tetap berisiko eklampsia dan sama halnya dengan

38
wanita di daerah kumuh (Cunningham, 2013). Status
sosial memiliki risiko yang sama untuk preeklampsia,
namun kelompok masyarakat miskin lebih tidak
mampu untuk memperoleh pelayanan kesehatan
yang sesuai dengan standart dan bahkan beberapa
dari mereka tidak percaya dengan perawatan medis,
sehingga lebih meningkatkan risiko ekmlampsia
(Royston, 1989).
3) Pekerjaan
Aktivitas pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi
kerja otot dan peredaran darah. Peredaran darah
dalam tubuh ibu hamil akan mengalami perubahan
seiring dengan bertambahnya usia kehamilan akibat
adanya tekanan dari pembesaran rahim. Kerja
jantung semakin bertambah untuk memenuhi
kebutuhan selama proses kehamilan. Oleh sebab itu,
ibu hamil diperbolehkan untuk bekerja dengan
beban yang tidak terlalu berat dan melelahkan tubuh

39
6. Diangnosis
KEMENKES RI (2013) mengatakan diagnosis hipertensi dalam
kehamilan dapat ditegakkan sesuai klasifikasi hipertensi dalam kehamilan
dengan melihat tanda dan gejala yang ditemukan pada pasien. Adapun
tanda penegak diagnosis tersebut adalah sebagai berikut :
a. Hipertesnsi Kronik
1) Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
2) Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil atau diketahui
adanya hipertensi pada usia kehamilan < 20 minggu
3) Tidak ada protein urin (diperiksa dengan tes celup urin)
4) Dapat disertakan pemeriksaan organ lain (mata, jantung dan
ginjal) (Kemenkes RI, 2013; ACOG, 2014; Edward, 2016).
b. Hipertensi Gertasional
1) Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
2) Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, tekanan darah
normal di usia kehamilan < 12 minggu
3) Tidak ada protein urin (diperiksa dengan tes celup urin)
4) Dapat disertai tanda dan gejala preeklampsia, seperti nyeri
uluh hati dan trombositopenia
5) Diagnosis pasti ditegakkan pasca persalinan
c. Preeklampsia dan Eklampsia
1) Preeklampsia
40
(a) Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg pada usia kehamilan
> 20 minggu
(b) Tes celup urin memperlihatkan protein urin +1 atau
pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >
300 mg/24 jam (Kemenkes RI, 2013; Edward, 2016)
Jika protein urin negatif, salah satu gejala dan
gangguan lain dapat digunakan untuk menegakkan
diagnosa, yaitu :
(1) Trombositopenia : trombosit <
100.000/mikroliter
(2) Kreatinin serum > 1,1 mg/dL atau didapatkan
peningkatan kadar kreatinin serum pada kondisi
dimana tidak ada kelainan ginjal lainnya.
(3) Peningkatan konsentrasi transamine 2 kali
normal dan atau adanya nyeri di daerah
epigastrik/regio kanan atas abdomen.
(4) Edema paru
(5) Didapatkan gejala neurologis : Stroke, nyeri
kepala, gangguan visus
(6) Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi
tanda gangguan sirkulasi uteroplasenta :
Oligohidramnion, Fetal Growth Retriction (FGR)

41
atau didapatkan absent or reversed end
diastolic velocity (ARDV) (POGI, 2016).
2) Preeklampsia Berat
a) Tekanan darah ≥ 160/110 mmHg pada usia
kehamilan > 20 minggu
b) Tes celup urin memperlihatkan protein urin ≥ +2 atau
pemeriksaan kuantitatif menunjukkan hasil > 5 g/24
jam dimana tidak ada gangguan ginjal lain.
c) Disertai keterlibatan organ lain:
(1) Trombositopenin (< 100.000 sel/µL), hemolisis
mikroangiopati
(2) Peningkatan konsentrasi transamine 2 kali
normal dan atau adanya nyeri di daerah
epigastrik/regio kanan atas abdomen.
(3) Didapatkan gejala neurologis : Stroke, nyeri
kepala, gangguan visus
(4) Edema paru dan/atau gagal jantung kongesif
(5) Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi
tanda gangguan sirkulasi uteroplasenta :
Oligohidramnion, Fetal Growth Retriction (FGR)
atau didapatkan absent or reversed end
diastolic velocity (ARDV) (Kemenkes RI, 2013;
Edward, 2016; POGI, 2016).

42
3) Superimposed Preeklampsia pada Hipertensi Kronik
a) Ibu dengan riwayat hipertensi kronik (sudah ada sebelum
usia kehamilan 20 minggu)
b) Tes celup urin menunjukkan protein urin > +1 atau
trombosit < 100.000 sel/µL pada usia kehamilan > 20
minggu
4) Eklampsia
a) Kejang umum dan/atau koma
b) Ada tanda dan gejala preeklampsia
c) Tidak ada kemungkinan penyebab lain (epilepsi,
perdarahan subarakhinoid dan meningitis) (Roberts et
al., 2012; Kemenkes RI, 2013).
7. Penatalaksanaan
Tatalaksana hipertensi dalam kehamilan bertujuan untuk
menghindari kelanjutan menjadi preeklampsia dan eklampsia pada
pertolongan kebidanan dengan melahirkan janin dalam keadaan optimal
dan bentuk pertolongan dengan trauma minimal. Pengobatan hanya
dilakukan secara simtomatis karena etiologi preeklampsia dan faktor apa
dalam kehamilan yang menyebabkannya belum diketahui. Pada dasarnya
penanganan hipertnsi dalam kehamilan terdiri atas pengobatan medik dan
penanganan obstetrik.
Pada Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan
Dasar Dan Rujukan Untuk Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan yang

43
dikeluarkan oleh KEMENKES RI (2013) mengatakan bahwa tetalaksana
hipertensi dalam kehamilan disesuaikan dengan jenis hipertensi yang
didiagnosa pada ibu hamil tersebut. Adapun tatalaksana tersebut adalah
sebagai berikut :
a. Hipertensi Kronik
1) Anjurkan istihat lebih banyak
2) Penurunan TD ibu akan mengganggu perfusi serta tidak ada
bukti bahwa TD yang normal akan memperbaiki keadaan
janin dan ibu. Jika pasien sebelum hamil sudah mendapat
obat antihipertensi dan terkontrol dengan baik, lanjutkan
pengobatan tersebut. Ibu yang sebelumnya sudah
mengonsumsi antihipertensi, berikan penjelasan bahwa
antihipertensi golongan ACE inhibitor (kaptopril), ARB
(valsartan) dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu
hamil. Untuk itu minta ibu untuk berdiskusi dengan dokternya
mengenai jenis antihipertensi yang cocok selama
kehamilannya. Jika tekanan diastole ≥ 110 mmHg atau
sistolik ≥ 160 mmHg berikan antihipertensi. Jika ditemukan
proteinurin atau tanda lain, pertimbangkan superimposed
preeklampsia dan tangani seperti preeklampsia.
3) Berikan suplementasi Kalsium 1,5 – 2 gr/hari dan aspirin 75
mg/hari sejak usia kehamilan 20 minggu
4) Pantau pertumbuhan dan kondisi janin

44
5) Jika ada komplikasi, tunggu sampai aterm
6) Jika denjut jantung janin (DJJ) < 100 kali/menit, tangani
seperti gawat janin
7) Jika terdapat pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan
terminasi kehamilan
b. Hipertensi Gestasional
1) Pantau tekanan darah, urin dan kondisi janin setiap minggu
2) Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai
preeklampsia
3) Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin
terhambat, rawat untuk penilaian kesehatan janin
4) Beritahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala
preeklampsia dan eklampsia.
5) Jika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan secara
normal.
c. Preeklampsia dan eklampsia
1) Tatalaksana Umum
a) Preeklampsia
Manajemen ekspektatif direkomendasikan pada
kasus preeklampsia tanpa gejala berat dengan usia
kehamilan kurang dari 37 minggu yaitu dengan
melakukan evaluasi ketat pada ibu dan janin.
Evaluasi gejala maternal dan gerakan janin setiap

45
hari oleh pasien, evaluasi tekanan darah 2 kali dalam
seminggu, evaluasi jumlah trombosit dan fungsi hati
setiap minggu, evaluasi kesejahteraan janin (USG) 2
kali seminggu dan jika terdapat tanda pertumbuhan
janin terhambat lakukan pemeriksaan doppler
velocimetry arteri umbilikal (POGI, 2016).
b) Preeklampsia Berat
Manajemen ekspektatif diekomendasikan dengan
usia kehamilan kurang dari 34 minggu dengan syarat
kondisi ibu dan janin stabil. Melakukan perawatan di
fasilitas kesehatan yang adekuat dengan tersedianya
perawatan intensif. Pemberian kortikosteroid untuk
membantu pematangan paru janin. Ibu hamil di
rawat inap selama melakukan perawatan ekspektatif
(POGI, 2016).
Pemberian Magnesium Sulfat :
(1) Magnesium sulfat direkomendasikan sebagai
terapi lini pertama eklampsia.
(2) Dosis penuh baik intravena maupun
intramuskuler magnesium sulfat
direkomendasikan sebagai prevensi dan terapi
eklampsia.
46
(3) Pemberian magnesium sulfat tidak
direkomendasikan untuk diberikan secara rutin
ke seluruh pasien preeklampsia, jika tidak
didapatkan gejala pemberatan (preeklampsia
tanpa gejala berat) (POGI, 2016)..
Pemberian Antihipertensi :
(1) Antihipertensi direkomendasikan pada
preeklampsia dengan hipertensi berat, atau
tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau
diastolik ≥ 110 mmHg.
(2) Target penurunan tekanan darah adalah sistolik
< 160 mmHg dan diastolik < 110 mmHg.
(3) Pemberian antihipertensi pilihan pertama
adalah nifedipin oral short acting, hidralazine
dan labetalol parenteral.
(4) Alternatif pemberian antihipertensi yang lain
adalah nitogliserin, metildopa, labetalol (POGI,
2016).
2) Tatalaksana Khusus
a) Edema Paru
Apabila ibu ditemukan sesak napas, hipertensi,
batuk berbusa, ronkhi basah halus pada basal paru
ibu dengan PE berat, maka lakukan :

47
(1) Posisikan ibu dalam posisi tegak
(2) Berikan oksigen
(3) Berikan furosemide 40 mg IV
(4) Bila produksi urin masih rendah (<30 ml/jam
dalam 4 jam), berikan kembali furosemid
(5) Ukur keseimbangan cairan. Batasi cairan
masuk.
b) Sindroma HELLP
Jika ditemukan tanda hemolisis, peningkatan kadar
enzim hati dan trombositopeni, lakukan terminasi
kehamilan.
8. Pencegahan
Prinsip pencegahan hipertensi dalam kehamilan dalah untuk
mencegah terjadinya kondisi ibu hamil terjadi preeklampsia dan
eklampsia. Adapun pencegahan tersebut adalah sebagai berikut:
a. Penggunaan aspirin dosis rendah (75mg/hari) dan kalsium
pada kelompok risiko tinggi (riwayat PE, hamil gemelli,
hipertensi kronis, DM tipe 1 dan 2, penyakit ginjal, penyakit
autoimun) untuk menurunkan risiko preeklampsia dan diberikan
sebelum usia kehamilan 20 minggu.
b. Suplementasi kalsium minimal 1 gr/hari direkomendasikan pada
wanita dengan asupan kalsium yang rendah (POGI, 2016).

48
B. Aktivitas Fisik
1. Definisi
Aktivitas fisik (Physical activity) adalah gerakan tubuh yang
dihasilkan oleh otot-otot rangka yang hasilnya sebagai suatu pengeluaran
tenaga (dinyatakan sebagai kilo-kalori), mencakup aktivitas yang
dilakukan pada waktu luang, aktivitas yang berkaitan dengan rumah
tangga, aktivitas yang berkaitan dengan pekerjaan, dan aktivitas fisik yang
berkaitan dengan kegiatan transportasi (perjalanan dari satu tempat
ketempat lain) (KEMENKES RI, 2015, 2011; Adisapoetra, 2015; WHO
dalam Welis dan Rifki, 2013).
Wanita hamil direkomendasikan setidaknya melakukan aktivitas
aerobik intensitas sedang 150 menit setiap minggu. Kegiatan aerobik
adalah menggerakkan otot – otot besar tubuh seperti di kaki dan lengan.
Intensitas sedang diharapkan cukup meningkatkan denyut jantung dan
berkeringat. Contoh intenstas sedang aktivitas aerobik termasuk jalan
cepat dan berkebun umum (menyapu dan menggali). Ibu hamil dapat
membagi 150 menit dalam latihan 30 menit pada 5 hari dalam seminggu
(ACOG, 2017).
Ibu hamil yang baru berolahraga selama kehamilan dan tidak pernah
aktif sebelum hamil diharapkan untuk mulai secara perlahan secara
bertahap dalam meningkatkan aktivitas fisik yaitu 5 menit perhari.
Tambahkan 5 menit setiap minggu sampai bisa tetap aktif selama 30
menit. Bagi ibu yang sudah aktif sebelum hamil tetap bisa melakukan
49
latihan yang sama di bawah pengawasan petugas kesehatan yang
profesional (ACOG, 2017).
2. Klasifikasi
a. Tidak Aktif (Ringan)
Jenis ini merupakan level terendah dari aktivitas fisik karena
tidak memenuhi kriteria aktivitas fisik sedang dan berat (The
IPAQ Group, 2015).
b. Cukup Aktif (Sedang)
Aktivitas fisik sedang adalah tingkat menengah dari aktivitas
fisik dan masuk dalam kategori 2 (dua) dan direkomendasikan
untuk kesehatan. Aktivitas ini bukan hanya aktivitas sehari-hari
yang dilakukan biasanya, melainkan aktivitas di waktu luang
seperti rekreasi (Kemenkes RI, 2011; The IPAQ Group, 2015).
Sesorang dikategorikan cukup aktif apabila memenuhi 3 kriteria
berikut ini :
1) Melakukan aktivitas fisik 3 hari dalam satu minggu dengan
intensitas kuat minimal 20 menit per hari atau
2) Melakukan aktivitas fisik 5 hari atau lebih dalam satu minggu
dengan intensitas sedang atau berjalan minimal 30 menit per
hari atau,
3) Melakukan aktivitas fisik 5 hari atau lebih dalam satu minggu
berjalan dengan kombinasi intensitas sedang atau intensitas
kuat yang mencapai minimal 600 MET (Metabolic

50
Equivalent) - menit/ minggu (The IPAQ Group, 2015).
c. Aktif Tinggi (Berat)
Adalah tingkat tertingi dari aktivitas fisik dan masuk dalam
kategori 3 (tiga), seseorang dklasifikasikan sebagai kategori ini
harus memenuhi syarat sebagai berikut :
1) Melakukan aktivitas fisik setidaknya dilakukan 3 hari dengan
intensitas tinggi dengan total minimal 1500 MET-
menit/minggu atau
2) Melakukan aktivitas fisik selama 7 hari/ minggu kombinasi
berjalan, dengan intensitas aktivitas sedang atau intensitas
berat dengan total minimal 3000 MET-menit/minggu (The
IPAQ Group, 2015)
3. Intensitas
Intensitas berarti “keadaan tingkatan atau ukuran intensnya”.
Sedangkan “intens” sendiri berarti hebat atau sangat kuat (kekuatan,
efek), tinggi (tentang mutu), bergelora, penuh semangat, berapi-api,
berkobar-kobar (tentang perasaan), sangat emosional (tentang orang).
Atau dengan kata lain dapat diartikan dengan sungguh-sungguh dan terus
menerus mengerjakan sesuatu hingga memperoleh hasil yang optimal
(Tim penyusun Kamus Pusat Bahasa, 2005).
Intensitas aktivitas fisik dapat dibagi tiga antara lain sebagai berikut :
a. Intensitas Sedang
Suatu aktivitas intensitas sedang merujuk pada suatu tingkatan

51
dari usaha yang setara dengan 3-6 METs (setiap aktivitas yang
yang membakar 3,5-7 Kilo Kalori per menit), atau suatu
pengerahan tenaga 11 sampai 14 pada skala Borg
(Adisapoetra, 2015).
b. Intensitas Berat
Suatu aktivitas intensitas berat merujuk pada suatu tingkatan
dari usaha pada satu aktivitas yang setara dengan lebih dari 6
METs atau setip aktivitas yang membakar > 7 kilo kalori per
menit atau pengerahan tenaga > 15 pada skala Brog
(Adisapoetra, 2015).
Gambar 2. Skala Pengerahan Tenaga dari Borg Adisapoetra, 2015

52
4. Kaitan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi dalam kehamilan
Banyak variasi norma yang mengatur aktivitas fisik pada ibu hamil.
Beberapa kelompok menganjurkan ibu untuk aktif berjalan dan terlibat
dalam aktivitas normal namun tidak boleh melelahkan agar kondisi ibu dan
janin tetap dalam keadaan normal. Wanita yang melakukan aktivitas fisik
secara teratur sebelum hamil sebaiknya mengurangi kegiatannya selama
hamil. Sedangkan wanita yang tidak terbiasa aktivitas fisik selama tidak
hamil maka dianjurkan untuk beraktivtas fisik secara bertahap pada saat
hamil (Bobak et al., 2004).
Beberapa peneliti menganjurkan agar ibu hamil melakukan latihan
fisik yang teratur selama kehamilan. Akan tetapi fisik yang dilakukan
secara berlebihan dan membuat ibu hamil lelah dapat menyebabkan
terganggunya aliran darah uteroplasenta sehingga berisiko terjadi hipoksia
plasenta. Diharapkan ibu hamil beraktivitas dalam ambang batas normal
dan tidak membuat ibu kelelahan (Bobak et al., 2004).
Kerja otot mempengaruhi pasokan volume darah pada bagian otot
yang bergerak (yang melakukan aktivitas fisik) sehingga menyebabkan
gangguan sirkulasi darah utero plasenter. Volume darah ke plasenta
berkurang dan kadar oksigen yang dibawa ke uterus menurun, sehingga
terjadi perfusi arteri spiralis menyebabkan hipoksia plasenta. Hipoksia ini
menyebabkan terjadinya disfungsi endotel sehingga terjadi
ketidakseimbangan vasokontriktor (endotelium I, Tromboksan, dan
Angiosintesin II). Ketidakseimbangan tersebut menyebabkan vasokontriksi

53
meningkat dalam sprektrum yang luar pada terjadinya hipertensi dalam
kehamilan. (Departement of Physical and Sport Sciences et al., 2011;
Shrewood, 2014).
Gambar 3. Representasi sitematis sistem

kadriovaskular saat istirahat dan selama latihan
dinamis (Sherwood, 2014)
Moura (2012) mengatakan aerobik pada ibu hamil lebih mungkin
untuk menyebabkan terjadinya preeklampsia di bandingkan dengan ibu
hamil yang beraktivitas fisik normal dengan nilai RR 0,31 (95% CI 0,01 –
7,09). Penemuan ini bertentangan dengan penemuan terbaru yang
mengatakan bahwa wanita hamil yang tidak berolah raga 3 kali berisiko
terjadinya hipertensi dalam kehamilannya serta wanita hamil yang
memiliki rerata skore aktif lebih dari 8,25 jam/hari memiliki risiko yang
rendah untuk terkena preeklampsia (Virginia, 2012; Sparcklen, 2016).

54
5. Pengukuran Aktivitas Fisik
Pengukuran aktivitas fisik ibu hamil menggunakan intrumen PPAQ
(Pregnancy Phisical Activity Questionnaire). PPAQ adalah instrumen
semukuantitatif yang dirancang untuk mengukur aktivitas fisik selama
kehamilan. PPAQ dapat mengukur jenis, durasi dan frekuensi aktivitas
fisik yang dilakukan dalam 7 hari terakhir di berbagai kondisi yaitu aktivitas
fisik yang dilakukan pada waktu olahraga, rumah tangga, pekerjaan dan
kegiatan transportasi. Satuan nilai aktivitas fisik adalah MET-jam/minggu.
Masing – masing jawaban diberi skor untuk durasi dan nilai MET yang
spesifik sesuai dengan pertanyaan dan jawaban sebagai berikut :
Skor dari kuesioner adalah sebagai berikut:
Untuk menghitung durasi:
Pertanyaan : 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16, 20, 21, 22, nilai durasi
sesuai dengan kategori durasi: 0, 0.25, 0.75, 1.5, 2.5, 3.0. Kalikan nilai
dengan 7 hari per minggu.
Pertanyaan : 12, 13, 32, 33, 34, 35, 36, nilai durasi sesuai dengan kategori
durasi: 0, 0.25, 1.25, 3.0, 5.0, 6.0. Kalikan nilai dengan 7 hari per minggu.
Pertanyaan : 17, 18, 19, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31 skor durasi
sesuai kategori durasi 0, 0,25, 0,75, 1,5, 2,5, 3,0. Nilai ini adalah sudah
dalam bentuk mingguan.

55
Tabel 1. Nilai MET Spesifik Aktivitas Fisik berdasarkan Jenis dan

Intensitas
Nomor Soal Nilai MET Spesifik Nomor Soal Nilai MET Spesifik
4 2,5 21 4
5 2 22 1,5
6 3 23 3,2
7 2,7 24 4,6
8 4 25 6,5
9 3 26 7
10 4 27 3,5
11 1,8 28 6
12 1 29 4,5
13 1,1 30 Sesuai Kompendium
14 3,2 31 Sesuai Kompendium
15 2,3 32 1,6
16 2,3 33 3
17 2,8 34 2,2
18 2,8 35 4
19 4,4 36 3,3
20 2,5
Untuk mengetahui nilai aktivitas fisik ibu hamil berdasarkan intensitas,
menggunakan rumus sebagai berikut :
Tabel 2. Rumus Menilai Aktivitas Fisik

Klasifikasi Rumus
Aktivitas Total ∑ (durasi x intensitas) soal nomor 4 – 36
Aktivitas Menetap ∑ (durasi x intensitas) soal nomor 11, 12, 13,
22, 32
Aktivitas Ringan ∑ (durasi x intensitas) soal nomor
4,5,7,15,16,17,18,20,34, (30,31 jika < 2,9
METs)
Aktivitas Sedang ∑ (durasi x intensitas) soal nomor
6,8,9,10,14,19,21,23,24,27,28,29,33,35,36
(30,31 jika > 3 dan < 6 METs)
Aktivitas Berat ∑ (durasi x intensitas) soal nomor 25, 26
(30,31 jika > 6 METs)
Aktivitas Rumah Tangga ∑ (durasi x intensitas) soal nomor
4,5,6,7,8,9,10,15,16,17,18,19
Pekerjaan ∑ (durasi x intensitas) soal nomor
32,33,34,35,36
Olahraga ∑ (durasi x intensitas) soal nomor
23,24,25,26,27,28,29,30,31
56
C. Stres
1. Definisi
Stres merupakan respon yang tidak spesifik dari tubuh terhadap
tuntutan yang diterimanya, suatu fenomena universal dalam kehidupan
sehari – hari dan tidak dapat disadari setiap orang yang mengalaminya.
Sehingga definisi stres terdiri dari dua komponen yaitu tuntutan (bersifat
eksternal) dan respons atau tanggapan yang sifatnya internal (Pedak,
2009).
Stres merupakan situasi yang cenderung mengganggu ekuilibrium
antara organisme hidup dan lingkungan hidupnya. Dalam kehidupan
sehari – hari ada banyak tekanan seperti tekanan kerja, ujian dan stres
psikososial dan tekanan fisik akibat trauma, operasi dan gangguan
kesehatan lainnya. Stres menyebabkan terjadinya perubahan hormon dan
berdampak pada sistem endokrin (Ranabir and Reetu, 2011).
2. Tahapan Stres
a. Stres tahap pertama (paling ringan), yaitu stres yang disertai
perasaan nafsu bekerja yang besar dan berlebihan, mampu
menyelesaikan pekerjaan tanpa memperhitungkan tenaga yang
dimiliki dan penglihatan menjadi tajam.
b. Stres tahap kedua, yaitu stres yang disertai keluhan, seperti
bangun pagi tidak segar atau letih, lekas lelah pada saat
menjelang sore, lekas lelah sesudah makan, tidak dapat rileks,

57
lambung atau perut tidak nyaman, jantung berdebar, otot tengkuk
dan punggung tegang. Hal tersebut karena cadangan tenaga
tidak memadai.
c. Stres tahap ketiga, yaitu tahapa stres dengan keluhan seperti
defekasi tidak teratur, otot semakin tegang, emosional, imsomsia,
mudah terjaga dan sulit tidur kembali, bangun terlalu pagi,
koordinasi tubuh terganggu dan jatuh pingsan.
d. Stres tahap keempat yaitu tahapan stres dengan keluhan seperti
tidak mampu bekerja sepanjang hari (loyo), aktivitas pekerjaan
terasa sulit dan menjenuhkan, respon tidak adekuat, kegiatan
rutin terganggu, gangguan pola tidur, sering menolak ajakan
konsentrasi dan daya ingat menurun serta timbul ketakutan dan
kesemasan.
e. Stres tahap kelima yaitu tahapan stres yang ditandai dengan
kelelahan fisik dan mental, ketidakmampuan menyelesaikan
pekerjaan yang sederhana dan ringan, gangguan pencernaan
berat, meningkatnya rasa takut dan cemas, bingung dan panik.
f. Stres tahap keenam yaitu tahapan stres dengan tanda – tanda
seperti jantung berdebar keras, sesak napas, badan gemetar,
dingin dan banyal keluar keringat, loyo, serta pingsan (Sunaryo,
2004).
58
3. Respon Tubuh Terhadap Stres
a. Respon neurotransmitter terhadap stres
Stressor mengaktifkan sistem noradregenik pada otak
(khususnya pada locus serelus) dan menyebabkan
pengeluaran ketokolamin dari sistim saram otonomik. Selain itu,
stresor juga mengaktifkan sistem serotogenik di otak dengan
peningkatan ambilan kembali seronim. Juga terjadi peningkatan
dopaminergik pada mesoprefrontal. Akibat peningkatan sistem
saraf otonom adalah meningkatnya denyut jantung dan tekanan
darah.
b. Respon endokrin terhadap stress
Respon terhadap stres corticotropin-releasing factor (CRF)
sebagai neurotransmitter, disekresikan dari hipotalamus ke
sistim portal hipose-pituitari (ACTH). ACTH yang di lepas ini
menstimulasi sintesis dan pelepasan glukokortikoid yang
mempunyai banyak efek dalam tubuh, yang secara umum
adalah meningkatkan penggunaan energi, meningkatkan
aktivitas kardiovaskular sebagai respon flight atau fight dan
menghambat fungsi seperti pertumbuhan, reproduksi dan
imunitas.
c. Respon imun terhadap stres
Respon terhadap stres juga dapat menghambat fungsi imun
oleh glukokortikoit. Akan tetapi penghambatan ini dapat

59
merupakan kompensasi dari aksis hipotalamus-pituitari-adrenal
(HPA) untuk meredakan efek fisiologis lain dari stres. Stres
dapat meningkatkan aktfitas imun melalui berbagai jalan. CRF
sendiri dapat menstimulasi pelepasan norefineprin melalui
reseptor CRF yang berada di locus seruleus yang mengaktifasi
sistem saraf simpatis, keduanya secara sentral dan periferal
dan meningkatkan pelepasan efineprin dari medula adrenal.
Adanya hubungan yang langsung neuron norefineprin yang
bersinap pada target sel imun, sehingga ketika berhadapan
dengan stresor juga menjadi aktivas imun yang sangat besar,
termasuk pelepasan faktor imun humoral (sitokin) seperti
interlukin-1 (IL-a) dan IL-6. Sitokin ini sendiri dapat melepaskan
SRF yang secara teori menyebabkan peningkatan efek
glukokortikoid dan membatasi aktivitas imun (National Safety
Council, 2004).
4. Gejala Stres
Gejala stres bervariasi, tergantung pada beratnya stresor dan waktu.
Istilah respons melawan atau menghindar dipakai untuk mendeskripsikan
mekanisme yang terlibat dalam respons tubuh untuk bertahan terhadap
ancaman fisik. Dalam kondisi stres tubuh mempersiapkan diri untuk
melakukan satu dari dua tindakan berikut : melawan dan
mempertahankan diri sendiri dari ancaman yang menghadang atau lari
mengindari bahaya yang menghadang. Respon melawan dipicu oleh rasa

60
marah. Sebaliknya, respons menghindar diawali oleh rasa takut. Secara
khusus, kedua respons tubuh menyebabkan jantung berdebar – debar,
pernafasan menjadi cepat, denyut jantung meningkat, tekanan darah
meningkat, eluar keringat berlebihan, ketegangan otot dan laju metabolik
tubuh meningkat. Jika stres terjadi dalam waktu jangka panjang, walaupun
tidak diungkapkan tubuh akan tetap aktif sampai beberapa waktu. Pada
akhirnya, kinerja berbagai macam organ akan terganggu (National Safety
Council, 2004). Gejala stres dibedakan berdasarkan berikut ini:
a. Gejala Fisik, antara lain : jantung berdebar – debar, lebih cepat,
tidak teratur, pernafasan lebih cepat dan pendek, berkeringat,
muka merah, otot-otot tegang, nafsu makan berubah, sulit tidur,
gugup, sakit kepala, tangan dan kaki lemas, gangguang
pencernaan, sering buang air kecil, dada sesak, rasa nyeri
yang tidak jelas, susah buang air besar dan sebaliknya diare,
kesemutan dan nyeri ulu hati.
b. Gejala mental, antara lain : merasa tertekan, menarik diri,
bingung, kehilangan kesadaran, depresi, kecemasan tak bisa
rileks, kemarahan, kekecewaan, over aktif dan agresif.

61
5. Kaitan Stres dengan Hipertensi dalam Kehamilan
Menurut Greenberg (1999) dalam Saputri (2007) stres akan
meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung
sehingga akan menstimulasi aktivitas syaraf simpatis. Oleh karena stres
maka tubuh akan bereaksi, termasuk antara lain berupa meningkatnya
ketegangan otot, meingkatnya denyut jantung dan meningkatnya tekanan
darah. Reaksi ini dipersiapkan tubuh untuk bereaksi secara cepat yang
apabila digunakan makanakan dapat menimbulkan penyakit termasuk
hipertensi. Stres mengubah hipotalamus – hipofisis- adrenal (HPA)
menyebabkan peningkatan kortisol dan perubahan kekebalan seluler
terkait. Stress tinggi, cemas atau depresi mempengaruhi secara langsung
atau tidak langsung kehamilan dan dapat menyebabkan hipertensi dalam
kehamilan (Vianna et al., 2011).
Stres selama kehamilan secara langsung ataupun tidak langsung
dapat menyebabkan komplikasi kehamilan. Stres meningkatkan aktivasi
sistem saraf simpatis. Stres menyebabkan aktifnya sistem saraf simpatis
untuk menstimulasi hipotalamus agar melepaskan hormon corticotropin-
releasing- faktor (CRF), hipofisis melepaskan hormon adenocorticotropin
(ACTH) dan ACTH menstimulasi kelenjar adrenal untuk melepaskan
adrenain (epinefrin) untuk menghasilkan kortisol. Overaktif sistem saraf
simpatis menjadi faktor risiko preeklampsia (Vahed et al., 2017)
Gambaran patofisiologi terjadinya hipertensi diakibatkan oleh adanya stres
adalah sebagai berikut (Prabancono, 1997)

62
Stres
Hipotalamus
Impuls Saraf Simpati
Sekresi Medula Adrenalin
Denyut Jantung ↑ Tekanan Darah ↑
Hipertensi
Dari hasil penelitian yang dilakukan Nasr (2016) pada ibu hamil yang
mengalami hipertensi mendapatkan hasil bahwa depresi dan tingkat stres
memiliki korelasi yang signifikan. Stres selama hamil meningkatkan risiko
1,6 kali lebih besar untuk terjadi hipertensi dan 2,9 kali berisiko
preeklampsia pada kehamilannya (Leeners et al., 2007; Vahed et al.,
2017). Ibu hamil yang mengalami depresi berat akan berisiko
preeklampsia lebih besar (OR = 3,2) dibandingkan dengan ibu hamil yang
depresi sedang (OR = 2,3) (Qiu et al., 2007).
6. Pengukuran Tingkat Stres
Tingkat stres merupakan hasil penilaian terhadap berat ringannya
stress yang dialami seseorang. Tingkatan stres pada penelitian ini diukur
dengan menggunakan Kessler Psychological Distress Scale (K10) oleh
Kessler R. Professor of Health Care Policy dari Harvard Medical School
yang terdiri dari 10 item pertanyaan tentang gejala cemas dan depresi
63
yang dialami seseorang dalam periode 4 minggu terakhir untuk melihat
ukuran stres. Masing – masing pertanyaan diberi penilaian angka (score)
antara 1 – 5, yang artinya adalah :
Nilai Keterangan
1= tidak pernah
2= hanya sesekali
3= terkadang
4= sering
5= setiap waktu
Penilaian dan alat ukur ini dilakukan oleh peneliti dan untuk
menggunakannya melalui teknik wawancara langsung. Masing – masing
nilai score dari ke 10 gejala tersebut dijumlahkan sehingga dapat diketahui
tingkat stres seseorang, yaitu :
Total Score Interpretasi
< 20 = Normal
20 – 24 = Stres ringan
25 – 29 = Stres serang
>30 = Stres
jika hanya sekali, 3 jika terkadang, 4 jika sering, 5 jika hapir setiap waktu.
Maka untuk satu kuesioner memiliki score maksimal 50 dan nilai minimal
10.
64
D. Kortisol
1. Definisi
Hormon kortisol adalah penanda kimia dalam tubuh terhadap respon
stres. Kortisol dikenal sebagai titik akhir respon Hipotalamus-Hipofisis-
Adrenal (HPA) yang diakibatkan karena adanya stres (Yu et al., 2013;
Henderson and Dipietro, 2014; Li et al., 2016).
2. Regulasi Kortisol
Kortisol disekresi oleh koreteks adrenal dalam bentuk glukokortikoid
utama. Regulasi sekresi kortisol dan mekanisme kerjanya dikenal dengan
sebutan tiga komodo hirarki, yaitu corticotrophin releasing hormone (SRH)
yang berasal dari hipotalamus akan merangsang hipofisis anterior untuk
mengeluarkan adenocorticotropic releasing hormone (ACTH). ACTH ini
akan merangsang korteks adrenal yaitu zona fasikulata dan retikularis
untuk mengeluarkan kortisol. Proses ini dipengaruhi oleh sistem diurnal
(kadar tertinggi saat pagi hari sekitar jam 08.00–09.00 atau saat mulai
beraktivitas dan terendah saat malam hari atau saat istirahat) dan stress
(Sherwood, 2014).
65
Gambar 4. Rantai Hirarki Komodo dan Umpan Balik

Negatif dalam Kontrol Endokrin (Sherwood, 2014)
Zona fasikulata dan retikularis sangat sensitif terhadap ACTH yang
dikeluarkan oleh hipofisis anterior. ACTH yang bersifat tropik terhadap
kedua zona ini menimbulkan rangsangan pertumbuhan dan sekresi
lapisan korteks pada kedua zona ini. Lapiran kedua zona ini akan
66
mengerut atau mengecil jika kadar ACTH berkurang dan pada ahkirnya
sekresi kortisol akan menurun. Sistem umpan balik negatif merupakan
proses sekresi kortisol dari korteks adrenal yang melibatkan hipotalamus
dan hipofisis anterior. Sistem umpan balik negatif ini bertujuan untuk
mempertahankan kadar kormon kortisol tetap konstan pada titik normal.
3. Peran dan Fungsi Kortisol dalam Tubuh
Kortisol berperan sebagai glukokortikoid dalam proses metabolisme
glukosa, metabolisme protein dan lemak melalui proses glukoneogenesis
di hati. Kortisol juga berperan dalam proses adaptasi terhadap stres.
Proses glukoneogenesis menyebabakan peningkatan sekresi gula darah
dan perubahan asam amino (non karbohidrat) menjadi karbohidrat. Kirtisol
ini menyebabkan pemecahan lemak (lipolisis) sehingga asam lemak
bebas meningkat dan terjadi deposit lemak sentripental (Sherwood, 2014).
Kortisol juga berperan dalam mengatur tonus arteriol dan menjaga
tekanan darah (merangsang sekresi angiotensi II), meningkatkan
glomerular filtration rate (GFR), ekskresi air, ekskresi kalium, retensi
natrium dan menekan uptake kalsium di tubulus renal dan usus (Arini &
Aridiana, 2016; Li et al., 2016). Hal ini terjadi karena terdapat efek permisif
dari hormon kortisol terhadap aktivitas hormon lainnya. Kinerja
ketokolamin (epinefrin dan norepinefrin) yang berperan sebagai
vasokontriksi (penyempitan pembuluh darah) sangat tergantung kepada
jumlah hormon kortisol. Tubuh yang dalam sedang dalam kondisi stres
akan meningkatkan sekresi ketokolamin khususnya epinefrin hingga 300

67
kali lipat dari kadar normalnya, tergantung jenis dan intensitas stres
tersebut. Peningkatan ketokolamin akan menyebabkan terjadinya
peningkatan frekuensi jantung dan tekanan darah. Kortisol memiliki efek
positif bagi tubuh saat stres. Kortisol menyebabkan seseorang mampu
untuk bertahan dalam masa kritis seperti stres fisik ataupun psikologis,
tetapi jika stres berkepanjangan akan menyebabkan efek negatif yaitu
kerusakan pada tubuh (Sherwood, 2014; Arini & Aridiana, 2016).
4. Kaitan Kortisol dengan Hipertensi dalam Kehamilan
Wanita yang hamil akan mengalami perubahan anatomi dan fisiologi
pada seluruh tubuhnya. Perubahan tersebut terjadi akibat respon adaptasi
tubuh untuk mendukung proses kehamilan tetap berjalan normal sehingga
pertumbuhan dan perkembangan janin tetap dalam keadaan normal.
Perubahan pada tubuh ibu hamil diawali sejak terjadinya proses
pembuahan dan akan terus berlanjut sampai proses menyusui selesai
(Prawirohardjo, 2010; Meah et al., 2016; Priya et al., 2016).
Salah satu perubahan yang terjadi pada kehamilan normal yaitu
adanya remodelling arteri spiralis dan peningkatan daya refrakter terhadap
bahan – bahan vasopresor pada pembuluh darah. Remodeling arteri
spiralis dan peningkatan daya refrakter pada pembuluh darah ini
menyebabkan lumen arteri spiralis mengalami distensi dan vasodilatasi
(Prawirohardjo, 2010), sehingga memberi dampak penurunan tekanan
darah pada trimester pertama dan mencapai titik terendah pada

68
pertengahan kehamilan, biasanya akan kembali dalam kondisi normal
pada trimester ketiga (Prawiohardjo, 2010; Brown, 2011).
Kortisol yang tinggi pada ibu hamil terkait dengan disfungsi endotel,
gagalnya remodelling arteri spirail pada akhirnya menyebabkan hipertensi
dalam kehamilan. Limposit dari pasien dengan kadar kortisol tinggi
memiliki sensitivitas yang kurang terhadap sintesis glukokortikoit
dexamethasone. Resistensi steroid terkait stres dapat mengganggu
sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal sehingga meningkatan indeks
resistensi arteri uterina. Kebutuhan oksigen dalam tubuh meningkat maka
terjadi peningkatan tekanan arteri dan frekuensi jantung sehingga
pembuluh darah perifer mengalami vasokontriksi maka terjadi peningkatan
tekanan darah pada ibu hamil (Vianna, 2011). Kegagalan remodelling
arteri spiralis dan aktivasi sistem saraf simpatis akibat adanya stres
menyebabkan hilangnya kemampuan refrakter pembuluh darah terhadap
bahan vasopresor, sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka dan
mudah untuk mengalami vasokontriksi.
Kemampauan refrakter pembuluh darah juga dipengaruhi oleh
hormon yang dihasilkan oleh medula adrenal yaitu epinefrin dan
norepinefrin yang tergolong ketokolamin. Sekresi epinefrin akan memicu
aktivasi saraf simpatis secara kuat. Aktivias ketokolamin dalam tubuh
dipengaruhi oleh kadar hormon kortisol dimana kadar kortisol yang
meningkat akan menyebabkan peningkatan aktivasi ketokolamin pula
sehingga akan terjadi vasokontriksi pembuluh darah (Vollebregt et al.,

69
2008) . Vasokontriksi arteriol aferen ginjal sebagai efek dari ketokolamin
akan merangsang sekresi renin sebagai akibat dari penurunan aliran
darah yang kaya O2 ke ginjal (Sherwood, 2014).
Gambar 5. Efek saraf simpatis dan saraf parasimpatis terhadap tekanan

Darah (Sherwood, 2014)
Renin merupakan enzim proteolitik akan memecah angiotensinogen
(α-globulin yang disintesis dalam hati dan beredar dalam darah) menjadi
angiotensin I (Srivastava and Dwivedi, 2016) . Angiotensin I yang (tidak
aktif) akan diubah menjadi angiotensin II (aktif) oleh Angiotensin
Converting Enzyme (ACE) dan disekresi ke paru-paru, jantung, ginjal dan
kemudian akan terikat pada endotel yang menghadap lumen di seluruh
sistem pembuluh darah. Rangkaian dari seluruh sistem renin sampai
menjadi angiotensin II dikenal dengan Renin Angiotensin Aldosteron
System (RAAS). Angiotensin II ini bekerja pada reseptor di otot polos
pembuluh darah, korteks adrenal, jantung dan sistem saraf pusat (SSP)
untuk menimbulkan kontriksi arteriol dan venula, stimulasi sintesis dan

70
sekresi aldosteron, stimulasi jantung dan simpatis dan efek di SSP berupa
konsumsi air dan peningkatan sekresi antidiuretik hormon (ADH).
Sehingga terjadilah peningkatan resistensi perifer, reabsorbsi natrium dan
air, peningkatan denyut dan curah jantung serta peningkatan tekanan
darah (Vianna et al., 2011; Muñoz-Durango et al., 2016; Boron, 2016)
Gambar 6. Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS)
Kadar glukokortikoid yang berlebihan pada ibu hamil berhubungan
dengan komplikasi dari kelainan pembuluh darah di masa kecilnya dan
akan menjadi faktor pemungkin atau predisposisi penyakit kardiovaskular
pada kemudian hari (Rondó et al., 2010).

71
5. Pengukuran Hormon Kortisol
Hormon kortisol dapat diukur melalui darah (serum), saliva dan urine.
95% kortisol yang dikeluarkan oleh korteks adrenal akan terikat dengan
protein besar yang dikenal dengan sebutan corticosteroid binding globulin
(CBG) dan almunin. Protein ini akan dibawa keseluruh tubuh dalam darah.
Sebagian kecil kortisol yang tidak terikat dikenal dengan kortisol bebas
dan tetap aktif secara biologis. Berat molekul kortisol sangat rendah dan
sifatnya lipofilik sehingga kortisol masuk secara difusi pasif kedalam sel
sehingga mungkin untuk mengukur jumlah kortisol dari semua cairan
tubuh. Nilai normal kadar hormon kortisol serum adalah 3,95-27,23g/dL,
sedangkan kadar normal kortisol saliva adalah 0,5-2,16g/dL (Adisty,
Hutomo and Indramaya, 2015). Adapun klasifikasi kadar kortisol dalam
darah adalah sebagai berikut :
Tabel 3. Klasifikasi kadar kortisol dalam darah

Pagi Hari
1. Low (Rendah) < 5: micrograms per deciliter (mcg/dl) atau <138
nanomoles per liter (nmol/L)
2. Normal 5-23
: micrograms per deciliter (mcg/dL) atau
138-635 nanomoles per liter (nmol/L)
3. High (tinggi) >23
: micrograms per deciliter (mcg/dl) atau
>635 nanomoles per liter (nmol/L)
Sore Hari
Normal 3-16
: mcg/dL or 83-441 nmol/L
Untuk mengetahui kadar hormon kortisol serum darah ibu hamil,
maka peneliti berencana melakukan uji laboratorium dengan
menggunakan metode ELISA dengan tahap sebagai berikut :

72
a. Volume darah yang akan diambil
Volume sampel fleksibel antara 150 -750 μl untuk in-vitro
diagnostik dan 50-750 μl untuk penelitian aplikasi dapat
digunakan dengan pengujian ini. Namun pada umumnya darah
yang diambil dari pasien adalah 2 ml atau cc.
b. Tempat Pengambilan Darah
Dalam kegiatan pengumpulan sampel darah dikenal
istilah phlebotomy yang berarti proses mengeluarkan darah.
Dalam praktek laboratorium klinik, ada 3 macam cara
memperoleh darah, yaitu : melalui tusukan vena
(venipuncture), tusukan kulit (skinpuncture) dan tusukan arteri
atau nadi. Venipuncture adalah cara yang paling umum
dilakukan, oleh karena itu istilah phlebotomy sering dikaitkan
dengan venipuncture.
Pada pengambilan darah vena (venipuncture), contoh
darah umumnya diambil dari vena median cubital, pada anterior
lengan (sisi dalam lipatan siku). Vena ini terletak dekat dengan
permukaan kulit, cukup besar, dan tidak ada pasokan saraf
besar. Apabila tidak memungkinkan, vena chepalica atau vena
basilica bisa menjadi pilihan berikutnya. Venipuncture pada
vena basilica harus dilakukan dengan hati-hati karena letaknya
berdekatan dengan arteri brachialis dan syaraf median.

73
Jika vena cephalica dan basilica ternyata tidak bisa
digunakan, maka pengambilan darah dapat dilakukan di vena di
daerah pergelangan tangan. Lakukan pengambilan dengan
dengan sangat hati-hati dan menggunakan jarum yang
ukurannya lebih kecil.
Gambar 7. Vena, Pengambilan Darah dan

Tabung Darah
c. Prosedur kerja pengambilan darah
Pengambilan darah dilakukan oleh orang yang dianggap ahli
dalam bidangnya dengan prosedur sebagai berikut :
1) Alat yang diperlukan disiapkan diatas meja dekat pasien.
2) Usahakan pasien tenang begitu pula petugas (Phlebotomis).
3) Mencari vena yang akan ditusuk.
4) Perhatikan daerah vena yang akan ditusuk dengan seksama
terhadap adanya peradangan, dermatitis atau bekas luka,
karena mempengaruhi hasil pemeriksaan.
5) Tourniquet dipasang pada lengan atas (bagian proximal
lengan) 6 – 7 cm dari lipatan tangan.

74
6) antiseptik tempat penusukan dengan alkohol 70 % dan
biarkan kering.
7) Tegakkan kulit diatas vena dengan jari-jari tangan kiri
supaya vena tidak bergerak
8) Dengan lubang jarum menghadap keatas, kulit ditusuk
dengan sudut 450 – 600 sampai ujung jarum masuk lumen
vena yang ditandai dengan berkurangnya tekanan dan
masuknya darah keujung semprit.
9) Holder ditarik perlahan-lahan sampai volume darah yang
diinginkan.
10) Lepaskan torniquet dan letakkan kapas diatas jarum dan
tekan sedikit dengan jari kiri, lalu jarum ditarik.
11) Instruksikan pasien untuk menekan kapas selama 1 – 2
menit, setelah itu beri plester hansaplas pada bekas luka
tusukan.
12) Jarum ditutup lalu dilepaskan dari sempritnya, darah
dimasukkan kedalam botol atau tabung penampung melalui
dinding secara perlahan. Bila menggunakan anti coagulant,
segera perlahan- lahan dicampur.

75
E. Mean Arterial Pressure (MAP)
1. Definisi
Tekanan arteri rata – rata adalah tekanan yang mendorong darah
maju menuju jaringan siklus jantung. MAP didefinisikan sebagai tekanan
darah arteri rata – rata selama satu siklus jantung yang mencerminkan
tekanan perfusi hemodinamik dari organ vital. Tekanan ini harus dijaga
karena jika terlalu lemah, aliran darah tidak akan adekuat ke organ atau
jaringan. Sementara apabila berlebih jantung akan bekerja terlalu keras
serta peningkatan risiko kerusakan vaskular maupun rupturnya pembuluh
darah kecil (Sherwood, 2014).
Arterial Pressure (MAP) adalah nilai rata-rata tekanan arteri yang
dinilai dengan mengukur tekanan diastole dan sistol, kemudian
menentukan nilai rata-rata arteri. MAP dikatakan positif jika hasilnya > 90
mmHg, negatif jika hasilnya <90 mmHg (Suprihatin and Norontoko, 2015).
76
Gambar 8. Arterial Blood Pressure : tekanan darah sistolik adalah tekanan

puncak arteri saat ventrikel mengalami sistole. Tekanan diastolik adalah
tekanan terendah yang diberikan arteri saat darah mengalir kepembuluh
darah kecil saat ventrikel diastole. Tekanan nadi adalah perbedaan
anatara tekanan sistolik dan diastolik. Tekanan rata – rata adalah tekanan
rerata 1 siklus jantung (Sherwood, 2014).
Mean aerteril pressure (MAP) adalah nilai rata – rata tekanan arteri
yang dinilai dengan mengukur tekanan diastole dan sistol dan kemudian
dihitung dengan menggunakan rumus MAP. MAP dikatakan positif jika
hasilnya > 90 mmHg dan negatif jika hasilnya < 90 mmHg (Suprihatin and
Norontoko, 2015).
2. Rumus menghitung MAP
Tekanan arteri rerata dapat ditentukan dengan rumus berikut
(Sherwood, 2014):
Tekanan arteri rerata (mmHg) = tekanan sistole + 2 tekanan diastole

3
77
3. Fisiologi Tekanan Darah
Arteri dibentuk khusus untuk berfungsi sebagai saluran transit cepat
bagi darah dari jantung ke berbagai organ (karena jari – jarinya yang
besar, arteri tidak banyak menimbulkan resistensi terhadap aliran darah)
dan berfungsi sebagai resevoir (penampung) tekanan untuk menghasilkan
gaya pendorong bagi darah ketika jantung dalam keadaan relaksasi.
Gambar 9. Aliran darah dan Aksi Pompa Jantung

(Sherwood, 2014)
Jantung berkontraksi secara bergantian untuk memompa darah
kedalam arteri dan kemudian melemas untuk dapat di isi oleh darah vena.
Ketika jantung melemas dan terisi tidak ada lagi darah yang dipompa
keluar, namun aliran darah kapiler tidak berfluktuatif antara sistole dan
diastole jantung, darah terus mengalir melalui kapiler dan organ – organ.
Gaya pendorong bagi aliran darah yang terus menerus ke organ sewaktu
relaksasi jantung ini dihasilkan oleh sifat elastik dinding arteri.

78
Gambar 10. Fungsi Katup

Vena (Sherwood, 2014)
Tekanan darah adalah gaya yang ditimbulkan oleh darah terhadap
dinding pembuluh, tergantung pada volume darah yang tergantung di
dalam pembuluh dan distensibilitas dinding pembuluh (seberapa mudah
pembuluh tersebut direnggangkan). Jika volume darah yang masuk ke
dalam arteri sama dengan volume darah yang keluar dari aretri selama
periode yang sama maka tekanan darah arteri akan konstan. Namun
kenyataan tidak terjadi demikian, pada saaat sistole ventrikel, darah
masuk ke arteri dari ventrikel sementara hanya sekitar sepertiga dari
jumlah tersebut yang meninggalkan arteri untuk masuk ke arteriol. Selama
distol, tidak ada darah yang msuk ke arteri sementara darah terus keluar
arteri, di dorong oleh recoil elastik. Tekanan masksimal yang ditimbulkan
pada arteri sewaktu darah dialirkan ke dalam pembuluh tersebut selama
sistol disebut tekanan sistolik, rerata adalah 120 mmHg. Tekanan minimal
yang lebih kecil sewaktu diastole disebut tekanan diastolik dengan rerata
79
80 mmHg. Meskipun tekanan ventrikel turun 0 mmHg sewaktu diastole
namun arteri tidak turun hingga 0 mmHg karena terjadi kontraski jantung
berikutnya untuk mengisi kembali arteri sebelum semua darah keluar dari
sistem arteri (Sherwood, 2014).
Setiap wanita yang hamil pada umumnya akan mengalami
perubahan fisiologis yang terjadi untuk mempertahankan kondisi
kehamilan tetap berjalan dengan normal. Salah satu perubahan fisik yang
terjadi adalah perubahan sistem kardiovaskular. Curah jantung akan
meningkat 20% pada usia kehamilan 8 minggu sehingga memungkinkan
untuk terjadi vasodilatasi perifer. Hal dipengaruhi oleh sel endotel,
termasuk sintesis oksidat nitrat, yang diregulasi oleh estradiol dan
prostaglandin (PGI2). Vasodilatasi perifer menyebabkan 25 – 30% jatuh
kedalam kondisi resistensi vaskular sistemik dan untuk mengimbangi hal
ini curah jantung akan meningkat 40% selama kehamilan. Ini dicapai
terutama melalui peningkatan volume stroke yang rendah dan
peningkatan denyut jantung. Maksimal curah jantung ditemukan pada usia
kehamilan sekitar 20 – 28 minggu (Priya, 2016). Pada kenyataannya tidak
semua ibu hamil mampu beradaptasi dengan perubahan fisiologis yang
terjadi akibat kehamilannya, sehingga proses perubahan yang seharusnya
fisiologis terjadi menjadi terganggu dan jatuh kedalam kondisi yang
patologis.
80
Gambar 11. Perubahan curah jantung antara duduk dan terlentang

(Manuaba, 2007)
4. Penentuan Tekanan Darah
Tekanan darah dapat diukur secara tidak langsung dengan
menggunakan spimomanometer yaitu alat yang dapat dikembungkan dan
dipasang secara eksternal. Teknik ini memerlukan keseimbangan pada
tekanan manset dan tekanan arteri. Ketika tekanan manset lebih dari
tekanan pembuluh maka pembuluh akan tertekan dan menutup sehingga
tidak ada darah yang mengalir. Sebaliknya jika tekanan darah lebih besar
dari tekanan manset maka pembuluh darah akan terbuka dan darah akan
mengalir.
Untuk mengukur tekanan darah, stetoskop diletakkan diatas arteri
brahkhialis tepatnya dalam siku sisi di bawah manset. Jika tidak terdengar
suara detakan artinya darah tidak sedang mengalir melalui pembuluh
darah, tetapi jika terdengar artinya darah sedang mengalir turbulen

81
menciptakan getaran. Bunyi yang terdengar saat memeriksa tekanan
darah dikenal dengan bunyi korotkoff.
Pada saat menentukan tekanan darah, manset akan dikembungkan
sampai tekanan manset lebih besar dari tekanan arteri sehingga arteri
brakhialis akan kolaps, aliran darah berhenti dan akhirnya bunyi detakan
dari stetoskop akan berhenti. Kemudian tekanan udara manset perlahan
dikeluarkan sehingga tekanan akan turun. Ketika tekanan manset turun
tepat dibawah tekanan sistolik puncak, arteri secara transien terbuka. Dan
kembali kolaps saat tekanan arteri lebih besar dari tekanan manset. Aliran
atau semburan darah turbulen dapat terdengar. Bunyi pertama yang
didengar sangat tinggi saat manset dalam keadaan tekanan tinggi
perlahan diturunkan menunjukkan tekanan darah sistolik. Sewaktu
tekanan manset terus turun dan lebih rendah dari tekanan arteri dibawah
tekanan diastol arteri brakhialis tidak lagi terjepit dan darah mengalir tanpa
hambatan sehingga aliran darah nonturbulen kembali pulih dan tidak ada
lagi suara terdengar. Bunyi yang didengar terakhir saat tekanan manset
terus menurun menunjukkan tekanan diastolik.
5. Kaitan MAP dengan Hipertensi dalam kehamilan
MAP merupakan cermin tekanan perfusi hemodinamik dari organ
vital. Apabila MAP terlalu lemah maka artinya aliran darah tidak berjalan
secara adekuat ke organ atau jaringan. Tekanan darah berasal dari gaya
yang ditimbulkan oleh darah terhadap dinding pembuluh darah dan
tergantung pada volume darah di dalam pembuluh tersebut serta

82
tergantung pada distensibilitas dinding pembuluh (seberapa mudah
pembuluh tersebut direnggangkan). Tekanan darah arteri akan konstan
jika volume darah masuk ke dalam arteri sama dengan volume darah
keluar dari aretri selama periode yang sama. Jika terjadi gangguan pada
faktor gaya dan volume darah masuk arteri tidak sama dengan darah
keluar arteri maka akan mengakibatkan perubahan nilai rerata atrerial
dalam satu siklus jantung (Sherwood, 2014).
Pada keadaan normal, secara fisiologis ibu hamil akan mengalami
peningkatan volume darah sebesar 50% sampai usia 34 minggu di ikuti
dengan peningkatan curah jantung sebesar 40%, hal ini untuk mencegah
terjadinya resistensi vaskular sistemik dikarenakan peningkatan
vasodilatasi perifer sebesar 25 – 30% (Priya et al., 2016). Namun pada
kenyataannya tidak semua ibu hamil mampu beradaptasi secara fisiologis
terhadap kehamilannya, ketidakmampuan inilah yang menjadi penyebab
jatuhnya keadaan ibu hamil fisiologi menjadi patologis. Dalam penelitian
ini seorang ibu hamil yang tidak mampu beradaptasi terhadap perubahan
sistem kardiovaskular secara fisiologis akan menyebabkan
ketidakseimbangan antara volume darah dan curah jantung terhadap
vasodilatasi perifer yang terjadi, sehingga akan menyebabkan
terganggunya gaya darah terhadap dinding pembuluh darah dan pada
akhirnya nilai MAP meningkat, diikuti dengan meningkatnya tekanan
darah.
83
Mean Arterial Pressure mampu menjadi prediktor hipertensi dalam
kehamilan, dimana Kuc, et al. (2013) mengatakan MAP adalah alat yang
ampuh untuk memprediksi preeklampsia pada trimester awal kehamilan
dan menghasilkan tingkat detekesi yang tinggi (72%). Sesuai dengan teori
Nokele, et al. (2014) tentang MAP yaitu tekanan arteri rata – rata normal
sepanjang siklus jantung adalah 95 mmHg. MAP ditentukan oleh volume
stroke, jika volume stroke tinggi maka nilai MAP akan meningkat dan bila
volume stroke munurun maka akan di ikuti dengan turunnya nilai MAP.
MAP paling prediktif untuk menjadi parameter jika pemeriksaan
dilakukan pada trimester kedua kehamilan. Ini disebabkan karena pada
trimester pertama, tekanan darah sistolik dan diastolik mengalami
peningkatan yang fisiologis sehingga menunjukkan akurasi yang buruk
sebagai prediktor preeclampsia (Daiv and Sawant, 2014; Kane, Da Silva
Costa and Brennecke, 2014). Sejalan dengan penelitian Walsh (2008)
bahwa kombinasi riwayat ibu dan MAP pada usia kehamilan 13-20 minggu
mampu menjadi prediktor preeclampsia.

84
F. Roll Over Test (ROT)
1. Definisi
Roll Over Test (ROT) adalah pengukuran tekanan darah pada dua
posisi yang berbeda, yaitu pada posisi tidur sisi kiri dan posisi tidur
terlentang. ROT dikatakan positif jika terjadi perubahan/peningkatan
tekanan darah diastolik antara posisi tidur samping dan terlentang ≥ 15
mmHg dan negatif saat perubahan diastol < 15 mmHg (Suprihatin and
Norontoko, 2015).
Tes ini dikenal dengan nama Roll–Over Test yang pertama sekali
diperkenalkan oleh Gant dan dilakukan pada usia kehamilan 28 – 32
minggu (Kaytri, 2016) dan Ghojazadeh (2013) melakukannya pada usia
24 – 28 minggu. Pasien berbaring dalam sikap miring ke kiri, kemudian
tekanan darah diukur, dicatat dan diulangi sampai tekanan darah tidak
berubah. Kemudian penderita tidur terlentang dan dicatat kembali tekanan
darahnya. Tes dianggap positif bila selisih tekanan darah menunjukkan 20
mmHg atau lebih (Walia, D and Gupta, 2015; Kaytri, 2016).
2. Kaitan Roll Over Test dengan Hipertensi dalam Kehamilan
Pada umumnya ibu hamil akan mengalami perubahan hematologi
yang fisiologis. Dimana terdapat efek yang mendalam antara posisi ibu
terhadap profil hemodinamik pada ibu dan janin. Pada posisi terlentang
tekanan dari Vena Cava Inferior (VCI) menyebabkan penurunan aliran
balik Vena ke jantung dan mengakibatkan volume stroke dan kardiac
output menurun. Berbalik dari lateral ke posisi terlentang dapat

85
mengakibatkan penurunan curah jantung sebesar 25%, sehingga
menyebabkan terganggunya aliran darah uteroplasenta (Sherwood,
2014). Terganggaunya aliran uteroplasenta menyebabkan terjadinya
perubahan nilai profil hemodinamik antara ibu dan janin seiring dengan
meningkatnya tekanan darah.
Gambar 12. Posisi Ibu Hamil terlentang dan miring

kiri terhadap Vena Cava Inferior (Sherwood, 2014)
Adanya respon hipertensif yang terjadi pada perubahan posisi ibu
hamil 28 – 32 minggu dari miring menjadi terlentang merupakan prediktor
terjadinya hipertensi gestasional. Pasien dengan test positif juga
menunjukkan kepekaan yang tidak normal terhadap angiostensin II.

86
Gambar 13. Placental bed pada kehamilan normal dan preeklampsia.
Pada preeklampsia, perubahan fisiologi pada arteri uteroplasenta
tidak melewati desiduamiometrial junction sehingga terdapat segmen yang
menyempit antara arteri radialis dengan desidua (Brosen, 1977).
G. Patofisiologi Aktivitas Fisik, Stress, Kortisol, Mean Arterial
Pressure (MAP) dan Roll Over Test (ROT) dengan Hipertensi
dalam Kehamilan
Aktivitas fisik akan menyebabkan otot rangka menggerakkan tulang
sehingga terjadi kontraksi tetanik yang dapat meningkatkan aliran darah
15 – 25 kali per 1000 gram otot (dalam keadaan istirahat normalnya 3 – 4
ml/menit dan kapiler yang terbuka 20 – 25). Aktivitas fisik memicu
terjadinya pembukaan kapiler sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh
darah dan menyebabkan defisiensi oksigen pada otot rangka yang
bergerak. Kekurangan oksigen ini menjadi pencetus aktifnya susunan
saraf simpatis untuk memberikan isyarat ke otak kemudian diteruskan ke

87
otot, pusat vasomotor dan jantung untuk meningkatkan frekuensi jantung
dan kekuatan pompa jantung agar menyuplai darah kebagian otot yang
sedang bergerak. Guyton (1996) menyatakan apabila otot bergerak
secara keseluruhan maka pembukaan kapiler darah juga akan merata
secara keseluruhan sehingga menyebabkan terjadinya aliran darah
normal dan stabil pada bagian otot dan tidak menyebabkan aliran darah
pada bagian tertentu.
Isyarat dari otak ke jantung menyebabkan aliran darah yang bukan
ke otot aktif dikurangi sementara untuk menyuplai otot yang sedang aktif
(2,5 liter darah ekstra ke otot). Hal ini menyebabkan terjadinya gangguan
sirkulasi darah uteroplasenta sehingga terjadi iskemik dan hipoksia
plasenta. Hipoksia ini menyebabkan terjadinya disfungsi endotel yang
pada akhirnya akan menyebabkan ketidakseimbangan bahan
vasokontriktor (endotelium I, Tromboksan, dan Angiosintesin II).
Ketidakseimbangan tersebut menyebabkan vasokontriksi meningkat
dalam sprektrum yang luas sehingga terjadilah hipertensi dalam
kehamilan. (Departement of Physical and Sport Sciences et al, 2011;
Shrerwood, 2012).
Disfungsi endotel menyebabkan perubahan tekanan perfusi
hemodinamik dari organ vital ibu hamil. Gaya yang ditimbulkan oleh darah
terhadap dinding pembuluh menjadi tidak konstan sehingga aliran darah
tidak berjalan secara adekuat ke organ atau jaringan. Hal ini

88
menyebabkan rerata nilai arterial menjadi meningkat dari nilai normalnya
(<90 mmHg) (Sherwood, 2014; Suprihatin, 2016).
Stres juga menyebabkan aktifnya sistem saraf simpatif secara
berlebihan untuk menstimulasi hipotalamus – hipofisis - adrenal (HPA)
agar hipotalamus melepaskan hormon SFR (corticotropin-releasing
factor), hipofisis melepaskan hormon ACTH (adrenocorticotropin hormone)
ke dalam darah. Kemudian ACTH menstimulasi kelenjar adrenal untuk
melepaskan adrenalin (epineprin) untuk menghasilkan kortisol (Vahed et
al., 2017).
Iskemik dan hipoksia plasenta serta meningkatnya kadar kortisol
pada tubuh ibu hamil mengakibatkan terganggunya proses perubahan
yang seharusnya fisiologis terjadi pada kehamilan. Salah satu perubahan
itu adalah remodelling arteri spiralis dan peningkatan daya refrakter pada
pembuluh darah sehingga lumen arteri spiralis mengalami distensi dan
vasodilatasi (Prawirohardjo, 2010). Perubahan ini bertujuan untuk
mendukung proses kehamilan tetap dalam keadaan normal walaupun
akan menimbulkan dampak penurunan tekanan darah pada trimester I
dan mencapai titik terendah pada pertengahan kehamilan namun
biasanya akan kembali dalam keadaaan normal pada trimester III
(Prawirohardjo, 2010; Brown, 2011). Karena adanya iskemik, hipoksia
plasenta dan kortisol yang tinggi pada ibu yang menyebabkan disfungsi
endotel akan berdampak kepada gagalnya proses remodelling arteri
spiralis akhirnya menyebabkan hipertensi dalam kehamilan (Cunningham,

89
2010). Kegagalan remodelling arteri spiralis menyebabkan hilangnya
kemampuan refrakter pembuluh darah terhadap bahan vasopresor
sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka dan mudah untuk
mengalami vasokontriksi.
Kegagalan remodelling arteri spiralis juga menyebabkan perubahan
fisiologis pada arteri uteroplasenta tidak melewati desiduamiometrial
junction sehingga terdapat segmen yang menyempit antara arteri radialis
dengan desidua (Brosen, 1977). Penyempitan segmen ini menyebabkan
perubahan nilai profil hemodinamik yaitu tekanan Vena Cava Inferior (VCI)
saat posisi lateral (miring kiri) dengan posisi terlentang (Sherwood, 2014)
dan dianggap negatif jika nilainya kurang dari 15 mmHg (Suprihatin and
Norontoko, 2015).
Kemampuan refrakter pembuluh darah sangat dipengaruhi oleh
hormon yang dilhasilkan oleh medula adrenal (epinefrin dan norepinefrin)
yang tergolong jenis katekolamin. Adanya epnefrin akan memicu sistem
saraf simpatis secara kuat. Aktivasi ketokolamin ini disebabkan oleh
hormon kortisol dimana kadar kortisol yang tinggi akan menyebabkan
aktivasi ketokolamin yang tinggi pula sehingga akan mudah untuk terjadi
vasokontriksi pembuluh darah (Vollebregt et al., 2008) .Vasokontriksi yang
terjadi pada arteriol ginjal akibat efek dari ketokolamin meyebabkan aliran
darah kaya O2 ke ginjal menjadi berkurang sehingga akan merangsang
ginjal untuk mensekresi renin (Sherwood, 2014).

90
(α-globulin) yang disintesis dalam hati dan beredar dalam darah menjadi
angiotensin I (Srivastava and Dwivedi, 2016). Angiotensin I (cenderung
tidak aktif) akan diubah menjadi Angiotensin II (aktif) oleh Angitensin
Converting Enzyme (ACE) dan disekresi ke paru – paru, jantung, ginjal
dan kemudian terikat pada endotel yang menghadap lumen di seluruh
sistem pembuluh darah. Rangkaian dari sistem renin sampai menjadi
angiotensin II dikenal dengan Renin Angiotensin Aldosteron System
(RAAS). Angiotensin II bekerja pada reseptor pembuluh darah, korteks
adrenal, jantung dan sistem saraf pusat (SSP) untuk menimbulkan
kontriksi arteriol adrenal dan venula, stimulasi sintesis dan sekresi
aldosteron, stimulasi jantung dan simpatis dan efek pada SSP berupa
konsumsi air dan peningkatan sekresi antidiuretik hormone (ADH).
Sehingga terjadi peningkatan resistensi perifer, reabsorbsi natrium dan air,
peningkatan denyut jantung dan curah jantung serta peningkatan tekanan
darah (Vianna et al., 2011; Muñoz-Durango et al., 2016; Boron, 2016).

91
H. Kerangka Teori
Aktifivitas Fisik Status Reproduksi Status Kesehatan Stres

1. Usia 1. Riwayat Preeklampsia
2. Pritas 2. Riwayat Hipertensi
Darah ke Otot Aktif ↑ 3. Hamil Gemelli 3. Riwayat DM
Darah ke Otot Tidak Aktif ↓ 4. Faktor Genetik 4. Status Gizi Korteks
Adrenal
Kortisol ↑
Kelainan Plasenta :
ROT ↑ Remmodelling Arteri
Spiralis Gagal Ketokolamin ↑
(Iskemik, Hipoksia dan
Stres Oksidatif)
Disfungsi
Endotel
Vasodilatator ↓
Vasokontriktor ↑
Tonus Vaskular ↑
MAP ↑ Vasokontriksi
Spektrum Luas
Hipertensi pada Kehamilan
Kerangka Teori Peterson (2010), Brown & Garovic (2011), Reslan &
Khalil (2010), Cunningham (2013), Dharma (2005), Prawiohardjo (2010),
Manuaba (2007), Paula (2012), Cnossen (2007), ACOG (2013), Agustin
(2014), Rozikhan (2007), Sherwood (2014)
92
I. Kerangka Konseptual
Variabel Independen Variabel Dependen
Aktivitas Fisik
Stres
Kortisol Kelainan Hipertensi dalam

Plasenta Kehamilan
Mean Arterial Pressure
Roll Over Test
1. Umur
2. Paritas
3. Interval Kehamilan
4. Riwayat PE/E
Variabel yang diteliti
Variabel antara
Variabel Confonding
J. Hipotesis Penelitian
1. Aktivitas fisik berhubungan dengan hipertensi pada kehamilan
2. Stres berhubungan dengan hipertensi pada kehamilan
3. Mean arterial pressure berhubungan dengan hipertensi pada
kehamilan
4. Roll over test berhubungan dengan hipertensi pada kehamilan
5. Kortisol berhubungan dengan hipertensi pada kehamilan
6. Aktivitas fisik, stres, mean arterial pressure, roll over test adalah
prediktor hipertensi pada kehamilan

93
K. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Kriteria Objektif Skala

Variabel Dependen
1 Ibu Ibu hamil dengan usia Pemeriksaan Ordinal
Hamil kehamilan > 20 minggu menggunakan
Normal yang datang ke RSIA spigmomamometer &
Tensi Sitti Khadijah 1 stetoskop yang
Makassar untuk dilakukan pada minimal
memeriksakan dua kali pengukuran
kehamilan. dengan rentang waktu
15 menit istirahat pada
lengan yang sama.
Dengan tekanan :
Sisolik: 90 – 139 mmHg
Diastolik:60– 89 mmHg
2 Ibu Ibu dengan usia Pemeriksaan Ordinal
Hamil kehamilan lebih dari 20 menggunakan
dengan minggu yang datang ke spigmomamometer &
Hiperten RSIA Sitti Khadijah 1 stetoskop yang
si pada Makassar untuk dilakukan pada minimal
kehamil memeriksakan dua kali pengukuran
an kehamilannya dengan dengan rentang waktu
tekanan darah sistolik ≥ 15 menit istirahat pada
140 mmHg dan diastolik lengan yang sama
≥ 90 mmHg dengan kategori :
1. Kronik
 Timbul saat usia
kehamilan < 20
minggu.
 Protein Urin (-)
2. Hipertensi
Gestasional
kehamilan > 20
minggu.
 Protein Urin (-)
 Tidak disertai
gangguan organ
spesifik
3. PE
kehamilan > 20
minggu.Protein
Urin ≥ +1
94

 Disertai
gangguan organ
spesifik
4. PEB
 Tekanan darah
>160/110 mmHg
 Protein Urin ≥ + 2
 Disertai
gangguan organ
spesifik
5. Superimposed
Preeklampsia
kehamilan < 20
minggu.
 Protein Urin >+1
 Disertai
gangguan organ
spesifik
6. Eklampsia
 Gejala
Preeklampsia
 Kejang atau koma
3 Aktivitas Gerakan tubuh ibu Pemeriksaan Ordinal
Fisik hamil yang dihasilkan menggunakan PPAQ
oleh otot-otot rangka (Pregnancy Phisical
dengan hasil sebagai Activity Questionnaire)
suatu pengeluaran dengan kriteria :
tenaga. 1. Normal : Kurang
dari cut off point
2. Berlebih : Lebih dari
cut off point
4 Stres Perasaan yang Variabel ini diukur Ordinal
dirasakan ibu dengan dengan menggunakan
lingkungannya kuesioner Kessler
Psychological Distress
Scale (K10) dengan
kriteria :
1. Normal :
score < 20
2. Stres Ringan :
Score 20 – 24
95

5 Kortisol hormon yang diproduksi Variabel ini diukur Ordinal
oleh kelenjar adrenal dengan mengambil
ibu hamil sebagai sampel darah ibu
respon stres. hamil sebanyak 1 ml
pada pagi hari yang
dikerjakan
menggunakan ELISA
Kit di laboratorium
RSP. Unhas
1. Normal :
5 – 23 mcg/dl
2. Tinggi :
> 23 mcg/dl
6 Mean Tekanan darah arteri Pemeriksaan Ordinal
Arterial rata – rata ibu hamil menggunakan
Pressur selama satu siklus spigmomamometer &
e jantung. Diukur 3 kali. 1 stetoskop pada lengan
kali usia 27 minggu, 1 dengan kategori :
kali usia 28 minggu dan 1. Negatif :
1 kali usia 32 minggu. ≤ 90 mmHg
2. Positif :
> 90 mmHg
7 Roll Selisih tekanan darah Pemeriksaan Ordinal
Over ibu hamil pada posisi menggunakan
Test tidur sisi kiri dan posisi spigmomamometer &
tidur terlentang. Diukur stetoskop pada lengan
3 kali. 1 kali usia 27 dengan kategori :
minggu, 1 kali usia 28 1. Negatif :
minggu dan 1 kali usia < 20 mmHg
32 minggu. 2. Positif :
≥ 20 mmHg
8 Umur Usia ibu hamil yang 1. Risiko Rendah :20 Ordinal
diukur sejak lahir – 35 tahun
hingga waktu penelitian 2. Risiko Tinggi : < 20
berlangsung tahun dan > 35
tahun
9 Gravida Frekuensi ibu pernah 1. Primigravida : Ordinal
hamil melahirkan 1 kali
2. Multigravida :
melahirkan > 1 kali
10 Interval Jarak antara kehamilan 1. Baik : ≥ 24 bulan Ordinal
Kehamil yang lalu dengan 2. Tidak Baik : < 24
an kehamilan ibu saat ini bulan
96

11 Riwayat Informasi tentang PE/E 1. Normal : tidak ada Ordinal
PE/E yang pernah dialami ibu riwayat PE/E
hamil pada kehamilan dikehamilan
sebelumnya sebelumnya
2. Risiko Tinggi : ada
riwayat PE/E
dikehamilan
sebelumnya
97
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis hibrid dengan desain cross sectional
dan kohort prospektif. Penilaian aktivitas fisik, stres, MAP, ROT dan
kortisol serum ibu hamil normal tensi dan hipertensi diukur dalam waktu
yang sama. MAP dan ROT diukur sebanyak 3 kali, yaitu saat usia
kehamilan 27, 28 dan 32 minggu pada ibu normal tensi dan hipertensi
pada kehamilan.
B. Tempat Dan Waktu Penelitian
1. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit dan Anak Sitti Khadijah 1
Muhammadiyah Cabang Kota Makassar. Alasan peneliti mengambil
tempat penelitian tersebut karena memiliki jumlah kunjungan ibu hamil
normal dan preeklampsia yang paling tinggi di Kota Makassar.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari 2018 sampai Maret
2018.
C. Populasi Dan Sampel Penelitian
1. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah seluruh ibu hamil dengan usia
kehamilan lebih dari 20 minggu yang melakukan kunjungan ANC di

98
Rumah Sakit dan Anak Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang Kota
Makassar.
2. Sampel
a. Besar sampel
Besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus (Dahlan,
2009) sebagai berikut :
Zα2 pq
n =
d2
Keterangan :
n = Besar sampel
Zα = 1,96 (α = 0,05)
P = 5 % (Prevalensi)
Q = 95 (100 - P)
d = 10% (Penyimpangan absolute penelitian)
Sehingga apabila dimasukkan rumus didapatkan :

1,962 x 5 x 95
n =
(10)2
n = 18,24 (dibulatkan menjadi 18)
Maka jumlah sampel untuk setiap kelompok adalah 18 sampel,
sehingga total sampel menjadi 36 sampel. Tetapi untuk
meningkatkan power sampel maka kelompok kontrol ditambah
menjadi 50 sampel ibu hamil normal dan kelompok kasus
ditambah menjadi 50 sampel ibu hamil hipertensi dalam
kehamilan, sehingga total sampel menjadi 100 sampel. Uji

99
laboratorium dilakukan pada 44 sampel ibu hamil normal dan
44 sampel ibu hamil hipertensi dalam kehamilan.
b. Teknik Pengambilan Sampel
Peneliti mengambil sampel dengan cara accidental sampling.
Pasien yang kebetulan datang melakukan pemeriksaan pada
saat dilakukannya penelitian di tempat penelitian dan
disesuaikan dengan kriteria sampel. Adapun kriteria inklusi dan
ekslusi sampel adalah:
Kriteria Inklusi :
1) Ibu hamil normal tensi
2) Ibu hamil hipertensi dalam kehamilan
3) Usia kehamilan lebih dari 20 minggu
4) Mampu membaca dan menulis
Kriteria Eksklusi :
1) Hipertensi esensial
2) Diabetes
3) Hamil Gemelli
4) Hamil Molahidatidosa
5) Sakit Ginjal
100
D. Alur Penelitian
Populasi dan Sampel di RS Khadijah 1 Makassar
Informed Consent dan Persetujuan responden
Ibu Hamil UK > 20 Minggu
50 Ibu Hamil Normal Tensi 50 Ibu Hamil Hipertensi
Pengambilan data : Pengambilan data :

1. Karakteristik 1. Karakteristik
2. Aktivitas Fisik 2. Aktivitas Fisik
3. Stres 3. Stres
4. MAP 4. MAP
5. ROT 5. ROT
Pengambilan Sampel Pengambilan Sampel

darah 1 ml. darah 1 ml.
44 Ibu Hamil 44 Ibu Hamil
Uji Kadar Kortisol di Lab. Uji Kadar Kortisol di Lab.

Mikrobiologi RS. UNHAS Mikrobiologi RS. UNHAS
Ibu Hamil diikuti sampai Ibu Hamil diikuti sampai

usia kehamilan 32 minggu usia kehamilan 32 minggu
minggu minggu
Pengambilan data : Pengambilan data :

1. MAP 1. MAP
2. ROT 2. ROT
Analisis data
Hasil dan Pembahasan
Kesimpulan
101
E. Instrumen Pengumpulan Data
1. Instrumen A
Intrumen A adalah kuesioner untuk mengukur karakteristik dan
riwayat obstetri dengan kuesioner terstruktur yang berisikan data umum
tentang umur, status pekerjaan, penghasilan, penghasilan suami, status
kepemilikan rumah, anggota dalam rumah tangga, rencana kehamilan,
paritas, riwayat abortus, jarak kehamilan dan riwayat PE/E.
2. Instrumen B
Intrumen B adalah kuesioner untuk mengukur aktivitas fisik ibu hamil
dan sudah baku yaitu PPAQ (Pregnancy Phisical Activity Questionnaire)
berisikan 36 pertanyaan untuk menggali intensitas aktivitas fisik selama 7
hari terakhir sebelum waktu penelitian. Intensitas aktivitas fisik yang ingin
di ukur menggunakan data rasio dan menggunakan nilai yang sudah
ditetapkan oleh PPAQ dan MET Values for Activities American.
3. Instrumen C
Intrumen C adalah intrumen yang digunakan untuk mengukur
kecemasan ibu hamil menggunakan kuesioner yang sudah baku yaitu
Kessler Psychological Sitress Scale (K10) oleh Kessler R. Professor of
Health Care Policy dari Harvard Medical School Boston USA terdiri dari 10
pertanyaan tentang gejala cemas dan depresi yang dialami seseorang
dalam periode 4 minggu terakhir untuk melihat ukuran stres. Intensitas
stres yang diukur menggunakan data rasio. Dengan penilaian :

102
1 = tidak pernah
2 = hanya sesekali
3 = terkadang
4 = sering
5 = setiap waktu
Jumlah score setiap jawaban ditambahakan sehingga 1 kuesioner akan
memiliki nilai minimal 10 dan maksimal 50.
4. Instrumen D
Intrumen D adalah intrumen yang digunakan untuk mengukur kadar
kortisol dengan menggunakan Human Corticol Serum ELISA Kit dengan
merk 96-Well Plate Diagnostic Biochem Canada di laboratorium RS
Universitas Hasanuddin Makassar. Intensitas kadar kortisol diukur
menggunakan data rasio dalam satuan pikogram per desiliter (µg/dL).
a. Jumlah darah
Darah yang diambil dari ibu hamil adalah 1 ml dari vena.
b. Tempat pengambilan darah
Pada pengambilan darah vena (venipuncture), contoh darah
umumnya diambil dari vena median cubital, pada anterior
lengan (sisi dalam lipatan siku).
c. Prosedur kerja pengambilan darah
Pengambilan darah dilakukan oleh tenaga laboran dengan
prosedur sebagai berikut :
1) Mendapatkan persetujuan klinis

103
2) Menjelaskan prosedur kepada ibu hamil
3) Menyiapkan alat yang diperlukan diatas meja dekat pasien.
4) Mencari vena yang akan di tusuk.
5) Memasang tourniquet pada lengan atas (bagian proximal
lengan) 6 – 7 cm dari lipatan tangan.
6) Antiseptik tempat penusukan dengan alkohol 70 % dan biarkan
kering.
7) Meregangkan kulit diatas vena dengan jari-jari tangan kiri
supaya vena tidak bergerak.
8) Dengan lubang jarum menghadap keatas, menusukkan jarum
ke lumen vena dengan sudut 450 – 600 sampai ujung jarum
masuk yang ditandai dengan berkurangnya tekanan dan
masuknya darah keujung semprit.
9) Menarik holder perlahan-lahan sampai volume darah 1 ml.
10) Melepaskan torniquet dan meletakkan kapas diatas jarum dan
menekan sedikit dengan jari kiri, lalu jarum ditarik.
11) Menginstruksikan pasien untuk menekan kapas selama 1 – 2
menit, setelah itu beri plester hansaplas pada bekas luka
tusukan.
12) Menutup jarum lalu dilepaskan dari sempritnya, memasukkan
darah kedalam tabung penampung melalui dinding secara
perlahan.
104
13) Memasukkan sampel kedalam coolbox untuk kemudian
dilakukan pemeriksaan kadar kortisol di Laboratorium UNHAS.
5. Instrumen E
Instrumen E adalah alat pengukur tensi Spignomanometer untuk
mengukur Mean Arterial Pressure (MAP) dan Roll Over Test (ROT).
Intensitas MAP dan ROT diukur menggunakan data rasio satuan milimeter
air raksa (mmHg). Adapun prosedur kerja pengukuran MAP adalah
sebagai berikut :
a. Memastikan ibu hamil dalam keadaan relaks, punggung
bersandar, kaki harus nyaman dan menapak ke lantai.
b. Memastikan bahwa angka sphygmomanometer dapat terlihat, dan
posisi pemeriksa juga harus nyaman.
c. Memasang manset pada lengan kiri ibu hamil dengan pipa
sejajar dengan arteri brakhialis.
d. Memastikan denyut nadi pada arteri brakhialis dan memulai
memompa sampai tidak terabanya denyut dan tandai tekanan
yang didapat.
e. Meletakkan bell stetoskop di atas arteri brakhialis.
f. Memutar klep searah jarum jam, sampai klep pada pemompa
karet tertutup rapat.
g. Manset dipompa sampai tekanan 30 mmHg hingga denyut arteri
brakhialis tidak lagi teraba.

105
h. Selanjutnya secara perlahan memutar klep balon pemompa
karet dan mendengarkan tekanan sistole dan diastole.
i. Mencatat hasil dan menghitung nilai MAP dengan menggunakan
rumus : MAP= [Tekanan Sistole + 2 (Diastole)] : 3
Prosedur kerja pengukuran ROT adalah sebagai berikut :
a. Mempersilahkan ibu hamil untuk naik keatas tempat tidur dan
mengarahkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri dan
dalam keadaan relaks selama 15 menit.
b. Memastikan bahwa angka sphygmomanometer dapat terlihat dan
posisi pemeriksa juga harus nyaman.
c. Memasang manset pada lengan kiri ibu hamil dengan pipa
sejajar dengan arteri brakhialis.
d. Memastikan denyut nadi pada arteri brakhialis dan memulai
yang didapat.
e. Meletakkan bell stetoskop di atas arteri brakhialis.
f. Memutar klep searah jarum jam, sampai klep pada pemompa
g. Manset dipompa sampai tekanan 30 mmHg hingga denyut arteri
h. Selanjutnya secara perlahan memutar klep balon pemompa
i. Mencatat hasil pengukuran tekanan darah miring kiri.

106
j. Mempersilahkan ibu hamil untuk mengubah posisi tidur menjadi
posisi terlentang dan dalam keadaan relaks selama 15 menit.
k. Memastikan denyut nadi pada arteri brakhialis dan memulai
yang didapat.
l. Meletakkan bell stetoskop di atas arteri brakhialis.
m. Memutar klep searah jarum jam, sampai klep pada pemompa
n. Manset dipompa sampai tekanan 30 mmHg hingga denyut arteri
o. Selanjutnya secara perlahan memutar klep balon pemompa
p. Mempersilahkan dan mendapingi ibu untuk turun dari atas
tempat tidur.
q. Mencatat hasil pengukuran tekanan darah terlentang.
r. Menghitung dan mencatat selisih tekanan darah diastole posisi
miring kiri dengan posisi terlentang.
F. Teknik Pengambilan Data
Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti mengikuti prosedur
pengumpulan data sebagai berikut:

107
1. Prosedur Administratif
Pengumpulan data dilakukan setelah mendapat ijin dari lokasi
penelitian dan Komisi Etik Penelitian Kedokteran Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin.
2. Prosedur Teknik
Peneliti melakukan pertemuan dengan pihak terkait di lokaso
penelitian dan menjelaskan kepada pimpinan lokasi penelitian secara lisan
alur penelitian yang akan dilakukan. Peneliti melakukan penelitian setelah
mendapatkan persetujuan dari pihak lokasi penelitian. Prosedur yang
dilakukan peneliti adalah:
a. Menetukan subjek berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi
b. Memperkenalkan diri dan menjelaskan penelitian meliputi tujuan,
hak dan kewajiban subjek serta manfaat penelitian kepada subjek.
c. Memberikan lembar informed consent atau lembar persetujuan
untuk ditandatangani oleh subjek, jika subjek bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian.
d. Menjelaskan prosedur dari rangkaian pemeriksaan yang akan
dilakukan.
e. Mengukur tekanan darah subjek dengan menggunakan
spigmomanometer sebanyak 3 kali, yaitu pada saat posisi duduk,
tidur miring kiri setelah itu 15 menit kemudian pada saat posisi tidur
terlentang.
108
f. Melakukan wawancara secara langsung untuk mengisi kuesioner
tentang aktivitas fisik yang dilakukan subjek.
g. Melakukan wawancara langsung terkait tentang stres yang dialami
subjek.
h. Mendampingi subjek ke ruangan laboratorium untuk pengambilan
sampel darah. Menempatan sampel pada tabung khusus darah dan
memberikan kode pada tabung.
i. Mensentrifugasi sampel darah selama 15 menit pada 1500 rpm dan
menyimpan sampel dalam lemari pendingin dengan temperatur ≤ -
20o C. Setiap 3 hari sekali, sampel dibawa menggunakan cool box
ke laboratorium Mikrobiologi Universitas Hasanuddin Makassar
untuk diperiksa kadar kortisolnya menggunakan ELISA kit.
j. Melakukan kontrak pertemuan pemeriksaan ulangan dan
melakukan pemeriksaan MAP dan ROT pada usia kehamilan 28
dan 32 minggu.
k. Mencatat semua data pada lembar observasi.
G. Pengelolaan Dan Analisis Data
1. Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan program SPSS (Statistical
Product and Service) dengan melalui beberapa tahap yaitu :
a. Editing
Penyuntingan data dimulai di lapangan dan setelah data

109
terkumpul maka diperiksa kelengkapannya.
b. Koding
Apabila semua data telah terkumpul dan selesai di edit di
lapangan, kemudian akan dilakukan pengkodean data
berdasarkan kode lembar pengumpulan data yang telah
disusun sebelumnya dan telah dipindahkan ke format aplikasi
program SPSS komputer.
c. Entry Data
Data selanjutnya diinput ke dalam lembar kerja SPSS untuk
masing- masing variable. Urutan input data berdasakan nomor
responden dalam lembar pengumpulan data.
d. Cleaning data
Dilakukan pada semua lembar kerja untuk membersihkan
kesalahan yang mungkin terjadi selama proses input data.
Proses ini dilakukan melalui analisis frekuensi pada semua
variable. Adapun data missing dibersihkan dengan menginput
data yang benar.
2. Analisis Data
Metode statistik untuk analisis data yang digunakan dalam penelitian
ini adalah :
1. Analisa Univariat
Analisa ini adalah suatu prosedur pengolahan data dengan
menggambarkan data dalam bentuk tabel meliputi data yang

110
bersifat kategorik dicari frekuensi dan proporsinya yaitu data
demografi responden. Data yang telah di olah akan disajikan
dalam bentuk tabel dan narasi. Untuk analisi univariat disajikan
dalam bentuk tabel distribusi frekuensi disertai dengan
penjelasan tabel.
2. Analisa Bivariat
Data yang didapatkan secara cros sectional dan kohort
prospektif digunakan analisis statsitik uji Chi-Square untuk
melihat hubungan aktivitas fisik stres, mean arterial pressure,
roll over test dan kortisol dengan hipertensi pada kehamilan.
Kekuatan hubungan data yang diperoleh dengan cros sectional
diketahui berdasarkan perhitungan ukuran asosiasi Odds Ratio
(OR) dan kekuatan hubungan data yang diperoleh melalui
pendekatan kohort prospektif diketahui berdasarkan
perhitungan Relative Risk (RR) . Bila OR/RR sama dengan 1
artinya tidak ada hubungan variabel independen dengan
dependen. Bila OR/RR lebih dari 1 artinya ada hubungan
variabel independen dengan dependen yang bersifat faktor
risiko. Bila OR/RR lebih kecil dari 1 artinya ada hubungan
variabel independen dengan dependen yang bersifat protektif
untuk terjadinya efek. Selain nilai OR/RR, diperhatikan pula
nilai dari confifence interval (CI) dan p-valuenya. Bila CI
melewati angka 1 maka nilai OR/RR tidak bermakna. Seleksi

111
kandidat dilakukan pada variabel independen yang memiliki
nilai p < 0,25, maka variabel akan masuk menjadi kandidat ke
uji multivariat dan bila p > 0,25, variabel tidak dimasukkan ke
dalam uji multivariabel kecuali bida secara substansi variabel
tersebut mempunyai hubungan yang kuat dengan hipertensi
pada kehamilan.
3. Analisa Multivariat
Analisa multivariat dilakukan untuk mengetaui apakah variabel
independen berhubungan dengan variabel dependen juga
dipengaruhi oleh variabel lain. Uji statisik yang digunakan pada
analisis multivariat adalah regresi logistik metode Backward LR.
Variabel yang memiliki nilai p > 0,05 akan dikeluarkan satu per
satu berdasarkan nilai yang paling besar. Uji multivariat akan
berhenti saat semua variabel sudah memiliki nila p < 0,05,
kemudian dijadikan model untuk prediktor hipertensi pada
kehamilan.
H. Etika Penelitian
Penelitian ini mendapatkan kelayakan etik (Ethical clearance) dan
mendapat persetujuan etik (exempted) dari komisi etik penelitian
Biomedis Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar dengan
nomor registrasi 1074/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK/2017.
Setiap subjek yang berpartisipasi dalam penelitian ini :
1. Diberikan penjelasan tentang latar belakang, maksud dan tujuan

112
penelitian.
2. Diberikan kebebasan untuk memilih, apakah bersedia mengikuti
penelitian atau tidak.
3. Dipersilahkan untuk mengisi formulir persetujuan, bagi subjek yang
bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan
mengembalikan formulir kepada peneliti.
4. Menutamakan dan mengindahkan aturan-aturan yang berlaku.
5. Semua biaya pelayanan yang bersangkutan dengan penelitian
ditanggung oleh peneliti.
6. Segala sesuatu tentang hasil pemeriksaan pada ibu dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti.

113
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
Berikut ini merupakan hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit
Ibu dan Anak Sitti Khadijah 1 Makassar mulai tanggal 03 Januari – 30
Maret 2018 untuk mencari faktor risiko dan keeratan hubungan aktivitas
fisik, stres, mean arterial pressure, roll obver test dan hormon kortisol
terhadap hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu dan 32 minggu.
Menggunakan analisis bivariat yang kemudian dilanjutkan analisis
multivariat.
114
1. Karakteristik Sampel
Tabel 4. Karakteristik sampel penelitian
Normal Tensi HDK OR

Variabel p
n (%) n (%) (95% CI)
Usia
Risiko Rendah 41 51,3 39 48,8 0,803 1,285
Risiko Tinggi 9 45 11 55 (0,480 - 3,437)
Status Bekerja
Bekerja 23 46,9 26 53,1 0,689 0,786
Tidak Bekerja 27 52,9 24 47,1 (0,358 – 1,725)
Pendidikan
Tinggi 30 52,6 27 47,7 0,686 1,278
Rendah 20 46,5 23 53,5 (0,578 – 2,825)
Pendapatan RT
≥ 2,7 Juta 39 51,3 37 48,7 0,815 1,246
< 2,7 Juta 11 45,8 13 54,2 (0,496 – 3,127)
Gaji
≥ 2,7 Juta 8 36,4 14 63,6 0,227 0,490
< 2,7 Juta 42 53,8 36 46,2 (0,185 – 1,3)
Gaji Suami
≥ 2,7 Juta 32 49,2 33 50,8 0,999 0,916
< 2,7 Juta 18 51,4 17 48,6 (0,403 – 2,084)
Anggota RT
Anak & Suami 21 43,8 27 56,3 0,317 0,617
Orang 29 55,8 23 44,2 (0,280 – 1,360)
Tua/Mertua/Se
pupu
Status Rumah
Pribadi 44 51,2 42 48,8 0,773 1,397
KPR/Kontrak 6 42,9 8 57,1 (0,447 - 4,367)
Chi Square
Tabel 4 menunjukkan bahwa berdasarkan status bekerja, pendidikan,
usia, pendapatan rumah tangga, gaji istri, gaji suami, anggota dalam
rumah tangga, status kepemilikan rumah, riwayat abortus, paritas,

115
rencana hamil dan jarak kehamilan tidak ada perbedaan yang bermakna
antar kelompok ibu hamil normal tensi dengan kelompok hipertensi dalam
kehamilan. Sehingga hal ini menunjukkan bahwa sampel dalam penelitian
ini bersifat homogen.
2. Hubungan Riwayat Obstetri Dengan Hipertensi Pada Kehamilan
Tabel 5. Hasil analisis hubungan riwayat obstetri dengan hipertensi

pada usia kehamilan 27 minggu
Normal Tensi HDK OR

Variabel p
n (%) n (%) (95% CI)
Riwayat PE/E
Tidak ada 47 56,6 36 43,4 0,001 10,286
Ada 3 17,6 14 82,4 (2,209–47,901)
Riwayat Abortus
Tidak Ada 44 51,8 41 48,2 0,575 1,61
Ada 6 40 9 60 (0,527 – 4,920)
Paritas
Primi 17 47,2 19 52,8 0,835 0,841
Multi 33 51,6 31 48,4 (0,371 – 1,904)
Rencana Hamil
Ya 44 48,9 46 51,1 0,739 0,638
Tidak 6 60 4 40 (0,168 – 2,413)
Jarak Kehamilan
≥ 24 Bulan 40 47,6 44 52,4 0,413 0,545
< 24 Bulan 10 62,5 6 37,5 (0,182 – 1,637)
Chi Square
Tabel 5 menunjukkan adanya perbedaan bermakna pada riwayat
preeklampsia dan eklamsia dengan nilai p = 0,001; OR = 10,286; 95% CI
2,209-47,9. Artinya, ibu hamil yang memiliki riwayat PE/E memiliki
kecenderungan untuk mengalami hipertensi pada usia kehamilan 27
minggu sebesar 10 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak

116
memiliki riwayat PE/E.
Tabel 6. Hasil analisis hubungan riwayat obstetri dengan hipertensi

Normal Tensi HDK RR

Variabel p
n (%) n (%) (95% CI)
Riwayat PE/E
Tidak ada 42 50,6 41 49,4
1,667
Ada 3 17,6 14 82,4 0,026
(1,223 – 2,272)
Riwayat Abortus
Tidak Ada 34 43 45 57
0,836
Ada 11 52,4 10 47,6 0,604
(0,513 – 1,362)
Paritas
Primi 17 47,2 19 52,8
1,066
Multi 28 43,8 36 56,3 0,900
(0,731 – 1,554)
Rencana Hamil
Ya 39 43,3 51 56,7
0,706
Tidak 6 60 4 40 0,503
(0,323 – 1,54)
Jarak Kehamilan
≥ 24 Bulan 34 40,5 50 59,5 0,525
0,070
< 24 Bulan 11 68,8 5 31,3 (0,249–1,109)
Chi Square
Tabel 6 menunjukkan adanya perbedaan bermakna pada riwayat
preeklampsia dan eklamsia dengan nilai p = 0,026; RR = 1,667; 95% CI
1,223–2,272. Artinya, ibu hamil yang memiliki riwayat PE/E memiliki
kecenderungan untuk mengalami hipertensi pada usia kehamilan 32
minggu sebesar 2 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak memiliki
riwayat PE/E.
117
3. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Hipertensi Kehamilan
Dikarenakan intrumen PPAQ tidak memiliki ketetapan nilai yang
dikategorikan untuk setiap aktivitas pada ibu hamil, maka peneliti
melakukan uji analisis nilai untuk menentukan cut off point untuk setiap
jenis aktivitas ibu hamil. Adapun hasil ketetapan tersebut tertuang pada
tabel berikut ini.
Tabel 7. Hasil analisis kurva ROC (Receiver Operation Characteristic)

untuk menentukan cut off point optimal aktivitas fisik
Cut Off
Aktivitas sensitivitas spesifitas p 95% CI
Point
Total 180 0,58 0,52 0,23 0,454 - 0,685
Menetap 44 0,56 0,6 0,011 0,540 – 0,754
Ringan 94 0,56 0,6 0,238 0,452 – 0,685
Sedang 23 0,54 0,5 0,491 0,424 – 0,656
Rumah Tangga 90 0,52 0,48 0,627 0,412 – 0,645
Pekerjaan 142 0,34 0,68 0,667 0,411 – 0,639
Olah raga 1,6 0,6 0,58 0,011 0,538 – 0,757
Chi Square
Berdasarkan tabel 7 didapatkan nilai cut off point untuk setiap jenis
aktivitas fisik. Setiap aktivitas fisik dikategorikan kedalam dua jenis yaitu
yang > dari nilai COP dan ≤ dari nilai COP. Setelah itu maka diuji
hubungannya dengan hipertensi pada kehamilan. Hasil tabulasi silang
tersebut tertuang pada tabel 8 dan tabel 9.

118
Tabel 8. Hasil analisis hubungan aktivitas fisik dengan hipertensi pada

usia kehamilan 27 minggu
Aktivitas Normal Tensi HDK OR

p
(MET-h/w) n (%) n (%) (95% CI)
Total
≤ 180 26 55,3 21 44,7 0,423 1,496
>180 24 45,3 29 54,7 (0,679 – 3,294)
Menetap
≤ 44 30 57,7 22 42,3 0,161 1,909
>44 20 41,7 28 58,3 (0,862 – 4,227)
Ringan
≤ 94 28 56 22 44 0,317 1,62
>94 22 44 28 56 (0,735–3,568)
Sedang
≤ 23 25 51,2 23 47,9 0,841 1,174
>23 25 48,1 27 51,9 (0,535–2,574)
Rumah Tangga
≤ 90 29 54,7 24 45,3 0,423 1,496
>90 21 44,7 26 55,3 (0,679 – 3,294)
Pekerjaan
≤ 142 34 50,7 33 49,3 0,999 1,095
>142 16 48,5 17 51,5 (0,475 – 2,520)
Olahraga
≤ 1,6 43 62,3 26 37,7 0,001 5,670
>1,6 7 22,6 24 77,4 (2,144 – 14,997)
Chi Square
Tabel 8 menunjukkan bahwa aktivitas olah raga secara statistik memiliki
hubungan yang bermakna antara kelompok normal tensi dan kelompok
hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu. Ibu hamil yang beraktivitas
olah raga lebih dari 1,6 Met-h/w memiliki kecenderungan untuk mengalami
hipertensi sebesar 6 kali dibandingkan ibu hamil yang olahraga ≤ 1,6 Met-
h/w.
119
Tabel 9. Hasil analisis hubungan aktivitas fisik dengan hipertensi pada

Aktivitas Normal Tensi HDK RR

p
(MET-h/w) n (%) n (%) (95% CI)
Total
≤ 180 21 44,7 26 55,3 0,999 0,986
>180 24 45,3 29 54,7 (0,694 – 1,411)
Menetap
≤ 44 26 50 26 50 0,398 1,208
>44 19 39,6 29 60,4 (0,847 – 1,724)
Ringan
≤ 94 24 48 26 52 0,688 1,115
>94 21 42 29 58 (0,781 - 1,592)
Sedang
≤ 23 20 41,7 28 58,3 0,658 0,89
>23 25 48,1 27 51,9 (0,625 – 1,269)
Rumah Tangga
≤ 90 26 49,1 27 50,9 0,506 1,169
>90 19 40,4 28 59,6 (0,821 – 1,666)
Pekerjaan
≤ 142 29 43,3 38 56,7 0,781 0,908
>142 16 48,5 17 51,5 (0,614 – 1,344)
Olahraga
≤ 1,6 37 53,6 32 46,4 0,018 1,6
>1,6 8 25,8 23 74,2 (1,153 – 2,22)
Chi Square
Tabel 9 menunjukkan bahwa aktivitas olah raga secara statistik memiliki
hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu. Ibu hamil yang beraktivitas
olah raga lebih dari 1,6 Met-h/w memiliki kecenderungan untuk mengalami
hipertensi sebesar 2 kali dibandingkan ibu hamil yang olahraga ≤ 1,6 Met-
h/w.
120
4. Hubungan Stres Dengan Hipertensi Pada Kehamilan
Tabel 10. Hasil analisis hubungan stres dengan hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu
Normal Tensi HDK OR

Kategori p
n (%) n (%) (95% CI)
Normal 39 62,9 23 37,1 4,162
0,002
Stres Ringan 11 28,9 27 71,1 (1,744-9,935)
Chi Square
Tabel 10 menunjukkan bahwa stres ringan secara statistik memiliki
hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu. Ibu hamil yang mengalami
stres ringan memiliki kecenderungan untuk mengalami hipertensi pada
sebesar 4 kali dibandingkan ibu hamil yang tidak stres. Pada analisis ini
yang diuji adalah kategori normal dan stres ringan saja, dikarenakan tidak
ada sampel yang mengalami stres sedang ataupun berat (skor diatas 25).
Tabel 11. Hasil analisis hubungan stres dengan hipertensi pada usia
kehamilan 32 minggu
Normal Tensi HDK RR

Kategori p
n (%) n (%) (95% CI)
Normal 37 59,7 25 40,3 1,958
0,001
Stres Ringan 8 21,1 30 78,9 (1,387 – 2,763)
Chi Square
Tabel 11 menunjukkan bahwa stres ringan secara statistik memiliki
stres ringan memiliki kecenderungan untuk mengalami hipertensi pada
usia kehamilan 32 minggu sebesar 2 kali dibandingkan ibu hamil yang
tidak stres.
121
5. Hubungan Mean Arterial Pressure (MAP) Dengan Hipertensi

Pada Kehamilan
Tabel 12. Hasil analisis hubungan mean arterial pressure dengan

hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu
Normal Tensi HDK OR

Kategori p
n (%) n (%) (95% CI)
Negatif 29 100 0 0 3,381
0,001
Positif 21 29,6 50 70,4 (2,361-4,841)
Chi Square
Tabel 12 menunjukkan bahwa mean arterial pressure secara statistik
memiliki hubungan yang bermakna antara kelompok normal tensi dan
kelompok hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu. Ibu hamil dengan
MAP positif memiliki kecenderungan untuk mengalami hipertensi pada
sebesar 3 kali dibandingkan ibu hamil dengan MAP negatif.
Tabel 13. Hasil analisis hubungan mean arterial pressure dengan

Normal Tensi HDK RR

Variabel p
n (%) n (%) (95% CI)
MAP UK27
Negatif 20 69 9 31
2,088
Positif 25 35,2 46 64,8 0,004
(1,182 – 3,688)
MAP UK28
Negatif 16 76,2 5 23,8 0,003
2,658
Positif 29 36,7 50 63,3
(1,215 – 5,818)
MAP UK32
Negatif 14 100 0 0 0,001 0,360
Positif 31 36 55 64 (0,272– 0,478)
Chi Square
Tabel 13 menunjukkan bahwa MAP secara statistik memiliki hubungan
yang bermakna antara kelompok normal tensi dan kelompok hipertensi
pada usia kehamilan 32 minggu. Ibu hamil dengan MAP UK27 positif dan
122
UK28 positif lebih mungkin untuk mengalami hipertensi pada usia
kehamilan 32 minggu sebesar 2 kali dan 3 kali dibandingkan ibu hamil
dengan MAP UK27 negatif dan MAP UK28 negatif. Ibu hamil dengan MAP
pada usia kehamilan 32 minggu positif juga memiliki kecenderungan untuk
mengalami hipertensi sebesar dibandingkan dengan ibu hamil.
6. Hubungan Roll Over Test (ROT) Dengan Hipertensi Pada

Kehamilan
Tabel 14. Hasil analisis hubungan roll over test dengan hipertensi pada
Normal Tensi HDK OR

Kategori p
n (%) n (%) (95% CI)
Negatif 47 68,1 22 31,9 19,939
0,001
Positif 3 9,7 28 90,3 (5,468-72,714)
Chi Square
Tabel 14 menunjukkan bahwa roll over test secara statistik memiliki
hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu. Ibu hamil dengan ROT positif
memiliki kecenderungan untuk mengalami hipertensi pada kehamilan
sebesar 20 kali dibandingkan ibu hamil dengan ROT negatif.

123
Tabel 15. Hasil analisis hubungan roll over test dengan hipertensi pada
Normal Tensi HDK RR

Variabel p
n (%) n (%) (95% CI)
ROT UK27
Negatif 40 58 29 42
1,996
Positif 5 16,1 26 83,9 0,001
(1,453 – 2,740)
ROT UK28
Negatif 39 72,2 15 27,8 0,001
3,13
Positif 6 13 40 87
(2,007 – 4,882)
ROT UK32
Negatif 44 72,1 17 27,9 0,001 98,353
Positif 1 2,6 38 97,4 (12,498 – 773,965)
Chi Square
Tabel 15 menunjukkan bahwa roll over test secara statistik memiliki
hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu. Ibu hamil dengan ROT KUK27
positif dan ROT UK28 positif berisiko mengalami hipertensi pada
kehamilan sebesar 2 kali dan 3 kali dibandingkan ibu hamil dengan ROT
UK27 dan ROT UK28 negatif. Terlihat dari ibu hamil yang memiliki ROT
positif pada usia kehamilan 32 minggu cenderung mengalami hipertensi
98 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang ROT negatif.

124
7. Hubungan Hormon Kortisol Dengan Hipertensi Pada Kehamilan
Tabel 16 Hasil analisis hubungan hormon kortisol dengan hipertensi

Normal Tensi HDK OR

Kategori p
n (%) n (%) (95% CI)
Normal 29 76,3 9 23,7 7,519
0,001a
Tinggi 15 30 35 70 (2,873-19,672)
Kortisol (mean±S.D) 21,38±9,4 28,68±10,1 0,001b

aChi Square; bMann-Whitney U
Tabel 16 menunjukkan bahwa hormon kortisol secara statistik memiliki
dengan kada hormon kortisol tinggi memiliki kecenderungan untuk
mengalami hipertensi sebesar 7 kali dibandingkan ibu hamil dengan kadar
hormon kortisol normal. Pada analisis ini yang diuji hanya kategori normal
dan tinggi saja dikarenakan tidak ada sampel yang memiliki kadar hormon
kortisol rendah (kurang dari 5 mcg/dl). Uji beda rerata menunjukkan
rerata kostisol kelompok hipertensi lebih tinggi (28,68mcg/dl)
dibandingkan dengan kelompok normal tensi (21,38mcg/dl).
Tabel 17. Hasil analisis hubungan hormon kortisol dengan hipertensi

Normal Tensi HDK RR

Kategori p
n (%) n (%) (95% CI)
Normal 30 78,9 8 21,1 3,705
0,001
Tinggi 11 22 39 78 (1,967 – 6,978)
Chi Square
Tabel 17 menunjukkan bahwa hormon kortisol secara statistik memiliki

125
hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu. Ibu hamil yang dengan kada
hormon kortisol tinggi lebih mungkin untuk mengalami hipertensi sebesar
4 kali dibandingkan ibu hamil dengan kadar hormon kortisol normal.
8. Pemilihan Kandidat Multivariat
Variabel yang pada saat dilakukan uji statistik memiliki nilai p<0,25
dan mempunyai kemaknaan secara substansi dapat dijadikan kandidat
yang dimasukkan kedalam model multivariat (Dahlan, 2016). Hasil analisis
bivariat antara variabel independen dengan dependen disajikan dalam
tabel berikut :
Tabel 18. Hasil analisis pemilihan kandidat multivariat usiak kehamilan

27 minggu
Variabel Nilai p
Gaji 0,227
Riwayat PE/E 0,001
Aktivitas Menetap 0,161
Aktivitas Olah Raga 0,001
Stres 0,002
Hormon Kortisol 0,001
MAP K1 0,001
ROT K1 0,001
Dari 8 variabel yang nilai p < 0,25 diatas akan masuk pada model
multivariat pada usia kehamilan 27 minggu.

126
Tabel 19. Hasil analisis pemilihan kandidat multivariat usiak kehamilan

32 minggu
Variabel Nilai p
Gaji 0,227
Olahraga 0,018
Riwayat PE/E 0,026
Jarah kehamilan 0.07
Stres 0,001
Kortisol 0,001
MAP UK27 0,004
MAP UK28 0,003
MAP UK32 0,001
ROT UK27 0,001
ROT UK28 0,001
ROT UK32 0,001
Dari 12 variabel yang nilai p < 0,25 diatas akan masuk pada model
multivariat 32 minggu.
9. Model Prediktor Hipertensi Pada Kehamilan
Untuk memperoleh jawaban faktor mana yang berhubungan dengan
terjadinya hipertensi pada kehamilan maka dilakukan uji mulltivariat
dengan metode Backward. Tahapan uji multivariat meliputi : pemilihan
variabel kandidat multivariat, pembuatan model dan analisis interaksi.
a. Pembuatan model prediktor hipertensi pada usia kehamilan 27
minggu
Analisis multivariat bertujuan untuk mendapatkan model terbaik
dalam menentukan determinan hipertensi dalam kehamilan. dalam
pemodelan ini semua variabel kandidat dicobakan secara
bersama – sama. Pemilihan model dilakukan secara hirarki
dengan cara semua variabel independen yang telah lolos sensor
dimasukkan ke dalam model, kemudian yang nilainya p tidak

127
signifikan dikeluarkan dari model secara berurutan dimulai dari
yang terbesar.
Hasil analisis model pertama hubungan dari 8 variabel
independen ditunjukkan pada tabel 4.20
Tabel 20. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara variabel

pendapatan, stres, aktivitas olahraga, aktivitas menetap,
kortisol, riwayat PE/E, MAP dan ROT dengan terjadinya
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Pendapatan 0,924 1,091 0,179 6,643
Stres 0,687 0,697 0,121 4,025
Olah raga 0,003 10,51 2,232 49,477
Aktivitas Menetap 0,116 3,198 0,75 13,633
Kortisol 0,008 11,239 1,901 66,44
Riwayat PE/E 0,097 9,446 0,664 134,304
MAP 0,015 7,588 1,490 38,633
ROT 0,062 4,947 0,923 26,507
Binary Logistik
Dari tabel 20 terlihat bahwa nilai p yang mempunyai nilai > 0,05 dan
tertinggi adalah pendapatan, sehingga proses model selanjutnya tidak
mengikutkan variabel pendapatan. Model ini mempunyai nilai AUC
sebesar 0,929 IK 95% 0,880 – 0,978; p = 0,001). Nilai p pada uji Hosmer
dan Lemeshow 0,4 menunjukkan model ini terkalibasi dengan baik.

128
Tabel 21. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara variabel stres,
aktivitas olahraga, aktivitas menetap, kortisol, riwayat PE/E,
MAP dan ROT dengan terjadinya hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Stres 0,690 0,7 0,122 4,029
Olah raga 0,003 10,511 2,233 49,484
Kortisol 0,007 11,135 1,904 65,129
Riwayat PE/E 0,097 9,455 0,666 134,209
MAP 0,015 7,572 1,488 38,529
ROT 0,058 4,862 0,946 24,983
Binary Logistik
Dari tabel 21 terlihat bahwa variabel yang mempunyai nilai p > 0,05 dan
tertinggi adalah variabel stres, sehingga proses model selanjutnya tidak
mengikutkan variabel stres. Model ini mempunyai nilai AUC sebesar
0,929 IK 95% 0,880 – 0,978; p = 0,001). Nilai p pada uji Hosmer dan
Lemeshow 0,619 menunjukkan model ini terkalibasi dengan baik.

aktivitas olahraga, aktivitas menetap, kortisol, riwayat PE/E,
MAP dan ROT dengan terjadinya hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olah raga 0,003 10,343 2,225 48,084
Kortisol 0,002 8,928 2,287 34,844
Riwayat PE/E 0,092 9,731 0,690 137,293
MAP 0,015 7,464 1,476 37,737
ROT 0,064 4,680 0,915 23,940
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel riwayat PE/E, sehingga proses model selanjutnya

129
tidak mengikutkan variabel riwayat PE/E. Model ini mempunyai nilai AUC
sebesar 0,907 (IK 95% 0,880 – 0,978; p = 0,001). Nilai p pada uji Hosmer
dan Lemeshow 0,772 menunjukkan model ini terkalibasi dengan baik.

aktivitas olahraga, aktivitas menetap, kortisol, MAP dan ROT
dengan terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olah raga 0,003 9,862 2,235 43,520
Kortisol 0,000 10,861 2,847 41,431
MAP 0,003 11,138 2,299 53,963
ROT 0,077 4,068 0,860 19,235
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel aktivitas menetap, sehingga proses model
selanjutnya tidak mengikutkan aktivitas menetap. Model ini mempunyai
nilai AUC sebesar 0,907 (IK 95% 0,846 – 0,967; p = 0,001). Nilai p pada
uji Hosmer dan Lemeshow 0,706 menunjukkan model ini terkalibasi
dengan baik.

aktivitas olahraga, kortisol, MAP dan ROT dengan terjadinya
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,002 9,456 2,224 40,196
Kortisol 0,001 10,214 2,769 37,671
MAP 0,002 11,291 2,465 51,709
ROT 0,065 4,239 0,913 19,687
Binary Logistik
130
tertinggi adalah variabel ROT, sehingga proses model selanjutnya tidak
mengikutkan ROT. Model ini mempunyai nilai AUC sebesar 0,907 (IK
95% 0,846 – 0,967; p = 0,001). Nilai p pada uji Hosmer dan Lemeshow
0,923 menunjukkan model ini terkalibasi dengan baik.

aktivitas olahraga, kortisol dan MAP dengan terjadinya
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,003 8,332 2,053 33,819
Kortisol 0,001 9,773 2,802 34,084
MAP 0,001 17,585 4,046 76,438
Binary Logistik
Dari tabel 25 terlihat bahwa semua variabel memiliki hubungan dengan
hipertensi pada kehamilan dengan nilai p < 0,05, sehingga prosedur
berhenti pada step ini. Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan bahwa
variabel olah raga, kortisol dan MAP mempunyai nilai prognostik terhadap
hipertensi pada kehamilan dan hasil ini ditetapkan sebagai Model 1. Nilai
p pada uji Hosmer dan Lemeshow 0,678 menunjukkan model ini
terkalibasi dengan sangat baik karena p > 0,05. Model ini mempunyai nilai
AUC sebesar 0,892 (IK 95% 0,826 – 0,957; p = 0,001), sensitivitas 81,8%,
spesifisitas 84,1, nilai duga positif 83,7% dan nilai duga negatif 82,2%.
Persamaan logistik dari model 1 adalah sebagai berikut :
y = - 3,979 + 2,120*olahraga + 2,280*kortisol + 2,867*MAP
Model ini memiliki kualitas yang baik dari segi statistik, yaitu mempunyai
kalibrasi dan diskriminasi yang baik. Dari aspek kemampulaksanaan,

131
model 1 belum mampu laksana bagi rumah sakit dan klinik praktek bidan
mandiri yang tidak tersedia pemeriksaan hormon kortisol. Oleh karena itu,
peneliti mencari model aternatif lain tanpa mengikutsertakan variabel
kortisol.
Tabel 26. Hasil analisis multivariat regresi logistik model prediktor antara
variabel aktivitas olahraga, aktivitas menetap, stres dan MAP
dengan terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,001 8,024 2,317 27,791
MAP 0,001 14,922 3,610 61,685
Stres 0,002 6,016 1,924 18,812
Binary Logistik
hipertensi pada kehamilan dengan nilai p < 0,05. Dengan demikian
diperoleh Model 2. Kualitas aspek kalibrasi model 2 termasuk baik karena
nilai p pada uji Hosmer dan Lemeshow tidak ada perbedaan antara nilai
observed dengan expected (p = 0,272). Model ini mempunyai nilai
diskriminasi atau AUC sebesar 0,884 (IK 95% 0,816 – 0,951; p = 0,001),
sensitivitas 50%, spesifisitas 92%, nilai duga positif 86,2% dan nilai duga
negatif 64,8%. Nilai ini sedikit lebih rendah dari model 1. Persamaan
logistik dari model 3 adalah sebagai berikut :
y = - 4,001 + 1,366*Aktivitas menetap + 2,082*olahraga + 2,703*MAP

+ 1,794*Stres
132
Dari aspek kemampulaksanaan, model 2 ini mampu dilaksanakan
diseluruh tempat fasilitas pelayanan kesehatan ibu hamil.
variabel stres dan MAP dengan terjadinya hipertensi pada
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
MAP 0,001 11,933 3,506 40,615
Stres 0,004 4,365 1,608 11,851
Binary Logistik
sensitivitas 42%, spesifisitas 90%, nilai duga positif 80,8% dan nilai duga
negatif 60,8%. Nilai ini lebih rendah model 1 dan 2. Persamaan logistik
dari model 4 adalah sebagai berikut :
y = - 2,405 + 2,479*MAP + 1,474*Stres
Dari aspek kemampulaksanaan, model 3 ini mampu dilaksanakan
diseluruh tempat fasilitas pelayanan kesehatan ibu hamil dan sangat
mudah utuk dilakukan.

133
Untuk melihat perbandingan antara setiap model prediktor hipertensi
pada usia kehamilan 27 minggu maka peneliti melakukan uji
perbandingan model, dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 28. Hasil analisis perbandingan model 1, model 2 dan model 3

sebagai prediktor hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu
95% CI
Model Area S.E p
Minimal Maksimal
1. olahraga, kortisol dan
MAP 0,892 0,033 0,001 0,826 0,957
2. aktivitas menetap,
olahraga, stres dan 0,883 0,037 0,001 0,811 0,956
MAP
3. MAP dan stres 0,800 0,048 0,001 0,706 0,893
Tabel 28 menununjukkan bahwa tidak ada selisih nilai AUC sebesar 15%
antara ke empat model prediktor. Dengan demikian, secara klinis tidak
terdapat perbedaan AUC antara ke empat model prediktor. Sehingga ke
tiga model prediktor layak untuk digunakan.
Gambar 14. ROC perbandingan model 1, 2, 3 dan 4

134
b. Pembuatan model prediktor hipertensi pada usia kehamilan 32
minggu
Tabel 29. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara pendapatan,

jarak kehamilan, aktivitas olahraga, riwayat PE/E, stres,
hormon kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32, ROT
UK27, ROT UK28 dan ROT UK32 dengan terjadinya
hipertensi dalam usia kehamilan 32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Pendapatan 0,499 0,448 0,044 4,590
Jarak Kehamilan 0,320 0,219 0,011 4,371
Olahraga 0,020 19,399 1,580 238,143
Riwayat PE/E 0,023 0,017 0,001 0,566
Stres 0,883 0,841 0,083 8,502
Kortisol 0,009 66,373 2,799 1574,070
MAP UK27 0,022 56,119 1,806 1744,080
MAP UK28 0,098 0,037 0,001 1,838
MAP UK32 0,100 31,904 0,514 1980,126
ROT UK27 0,976 0,964 0,089 10,394
ROT UK28 0,003 94,505 4,743 1882,994
ROT UK32 0,637 1,577 0,238 10,446
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel ROT UK27, sehingga proses model selanjutnya
tidak mengikutkan variabel ROT UK27. Model ini mempunyai nilai AUC
dan Lemeshow 0,988 menunjukkan model ini terkalibasi dengan sangat
baik karena p > 0,05.

135

jarak kehamilan, aktivitas olahraga, riwayat PE/E, stres,
hormon kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32, ROT
UK28 dan ROT UK32 dengan terjadinya hipertensi dalam
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Pendapatan 0,463 0,455 0,055 3,732
Jarak Kehamilan 0,306 0,217 0,012 4,035
Olahraga 0,018 19,534 1,651 231,097
Riwayat PE/E 0,022 0,017 0,001 0,552
Stres 0,854 0,826 0,109 6,272
Kortisol 0,007 67,215 3,137 1440,093
MAP UK27 0,020 55,578 1,893 1631,661
MAP UK28 0,093 0,036 0,001 1,729
MAP UK32 0,096 32,198 0,540 1918,758
ROT UK28 0,003 93,797 4,906 1793,395
ROT UK32 0,628 1,585 0,246 10,198
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel stres, sehingga proses model selanjutnya tidak
mengikutkan variabel stres. Model ini mempunyai nilai AUC sebesar 0,952
(IK 95% 0,910 – 0,994; p = 0,001). Nilai p pada uji Hosmer dan Lemeshow
0,999 menunjukkan model ini terkalibasi dengan sangat baik karena p >
0,05.
136

ROT UK32 dengan terjadinya hipertensi dalam usia
kehamilan 32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Pendapatan 0,441 0,441 0,055 3,538
Jarak Kehamilan 0,308 0,221 0,012 4,037
Olahraga 0,018 19,670 1,659 233,209
Riwayat PE/E 0,020 0,016 0,001 0,528
Kortisol 0,006 61,616 3,338 1137,386
MAP UK27 0,019 56,344 1,932 1643,168
MAP UK28 0,092 0,036 0,001 1,727
MAP UK32 0,095 29,712 0,554 1592,797
ROT UK28 0,003 95,477 4,938 1845,890
ROT UK32 0,627 1,588 0,246 10,248
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel ROT UK32, sehingga proses model selanjutnya
tidak mengikutkan variabel ROT UK32. Model ini mempunyai nilai AUC

137

kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32 dan ROT UK28
dengan terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan 32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Pendapatan 0,505 0,500 0,065 3,836
Jarak Kehamilan 0,277 0,207 0,012 3,543
Olahraga 0,021 19,515 1,570 242,496
Riwayat PE/E 0,014 0,013 0,000 0,421
Kortisol 0,003 75,694 4,175 1372,353
MAP UK27 0,016 65,045 2,183 1938,007
MAP UK28 0,083 0,032 0,001 1,563
MAP UK32 0,081 34,711 0,650 1854,101
ROT UK28 0,001 119,806 6,618 2168,948
Binary Logistik
tertinggi adalah pendapatan, sehingga proses model selanjutnya tidak
mengikutkan variabel pendapatan. Model ini mempunyai nilai AUC

138
Tabel 33. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara jarak

kehamilan, aktivitas olahraga, riwayat PE/E, hormon kortisol,
MAP UK27, MAP UK28, MAP UK32 dan ROT UK28 dengan
terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan 32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Jarak Kehamilan 0,229 0,176 0,010 2,977
Olahraga 0,021 19,833 1,583 248,447
Riwayat PE/E 0,013 0,013 0,000 0,399
Kortisol 0,003 74,919 4,221 1329,597
MAP UK27 0,014 70,358 2,361 2096,799
MAP UK28 0,076 0,029 0,001 1,444
MAP UK32 0,088 29,645 0,606 1450,368
ROT UK28 0,001 130,387 7,309 2325,893
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel jarak kehamilan, sehingga proses model
selanjutnya tidak mengikutkan variabel jarak kehamilan. Model ini
mempunyai nilai AUC sebesar 0,952 (IK 95% 0,910 – 0,994; p = 0,001).
Nilai p pada uji Hosmer dan Lemeshow 0,997 menunjukkan model ini
terkalibasi dengan sangat baik karena p > 0,05.

139
Tabel 34. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara olahraga,

riwayat PE/E, hormon kortisol, MAP UK27, MAP UK28, MAP
UK32 dan ROT UK28 dengan terjadinya hipertensi dalam usia
kehamilan 32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,026 12,862 1,352 122,327
Riwayat PE/E 0,012 0,019 0,001 0,425
Kortisol 0,002 44,085 3,861 503,371
MAP UK27 0,016 43,785 2,013 952,269
MAP UK28 0,125 0,091 0,004 1,953
MAP UK32 0,155 11,529 0,396 335,825
ROT UK28 0,001 101,949 7,473 1390,735
Binary Logistik
tertinggi adalah variabel MAP UK32, sehingga proses model selanjutnya
tidak mengikutkan variabel MAP UK32. Model ini mempunyai nilai AUC
Tabel 35. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara olahraga,

riwayat PE/E, hormon kortisol, MAP UK27, MAP UK28 dan
32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,025 8,548 1,301 56,167
Riwayat PE/E 0,010 0,021 0,001 0,394
Kortisol 0,001 33,740 4,040 281,776
MAP UK27 0,014 39,650 2,109 745,494
MAP UK28 0,238 0,217 0,017 2,741
ROT UK28 0,000 119,179 10,901 1302,920
Binary Logistik
140
tertinggi adalah variabel MAP UK28, sehingga proses model selanjutnya
tidak mengikutkan variabel MAP UK28. Model ini mempunyai nilai AUC
olahraga, riwayat PE/E, hormon kortisol, MAP UK27 dan ROT
UK28 dengan terjadinya hipertensi dalam usia kehamilan 32
minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,031 6,759 1,188 38,464
Riwayat PE/E 0,011 0,028 0,002 0,438
Kortisol 0,001 21,525 3,467 133,629
MAP UK27 0,016 13,618 1,623 114,269
ROT UK28 0,000 81,792 9,832 680,459
Binary Logistik
Dari tabel 36 terlihat bahwa semua variabel mempunyai nilai p < 0,05,
sehingga prosedur berhenti sampai step ini. Dengan demikian dapat
ditarik kesimpulan bahwa olahraga > 1,6 Mets/minggu, riwayat PE/E,
kortisol, MAP UK27 dan ROT UK28 mempunyai nilai prognostik terhadap
hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu dan hasil ini ditetapkan sebagai
Model 1. Nilai p pada uji Hosmer dan Lemeshow 0,986 menunjukkan
model ini terkalibasi dengan baik karena p > 0,05. Model ini mempunyai
nilai AUC sebesar 0,952 (IK 95% 0,910 – 0,994; p = 0,001), sensitivitas
85,1%, spesifitas 90,2%, nilai duga positif 90,9% dan nilai duga negatif
84,1%. Persamaan logistik dari model 1 ini adalah sebagai berikut :
y = -5,451 + 1,911*olahraga – 3,560*riwayatPE/E + 3,069*Kortisol +
2,611*MAP UK27 + 4,404*ROT UK28

141
Model ini memiliki kualitas yang baik dari segi statistik, yaitu mempunyai
kalibrasi dan diskriminasi yang baik. Dari aspek kemampulaksanaan,
model 1 belum mampu laksana bagi rumah sakit dan klinik praktek bidan
mandiri yang tidak tersedia pemeriksaan hormon kortisol. Oleh karena itu,
peneliti mencari model aternatif lain tanpa mengikutsertakan variabel
kortisol.
aktivitas olahraga, stres, MAP UK27 dan ROT UK28 dengan
terjadinya hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Olahraga 0,036 3,907 1,096 13,924
Stres 0,043 3,931 1,043 14,816
MAP UK27 0,001 24,249 6,786 86,660
ROT UK28 0,014 4,501 1,362 14,877
Binary Logistik
Dari 37 terlihat bahwa semua variabel memiliki hubungan dengan
sensitivitas 78,2%, spesifitas 86,7%, nilai duga positif 87,8% dan nilai
duga negatif 76,5%. Nilai ini sedikit lebih rendah dari model pertama.
y = - 2,985 + 1,363*olahraga + 1,369*MAPUK27 + 3,188*ROTUK28

+1,504*Stres
142
Dari aspek kemampulaksanaan, model 2 ini mampu laksana bagi
rumah sakit dan klinik praktek bidan mandiri yang tidak tersedia
pemeriksaan hormon kortisol.
Tabel 38. Hasil analisis multivariat regresi logistik antara aktivitas

olahraga, stres, MAP UK27 dan ROT UK28 dengan terjadinya
95% CI
Variabel p OR
Minimal Maksimal
Stres 0,047 3,352 1,017 11,051
ROT UK28 0,001 16,741 5,156 54,351
ROT UK 32 0,049 3,364 1,008 11,230
Binary Logistik
sensitivitas 74,5%, spesifitas 88,9%, nilai duga positif 89,1 dan nilai duga
negatif 74,1%. Nilai ini sedikit lebih rendah dari model 1 dan model 2.
y = - 1,786 + 1,209*Stres + 2,818*ROT UK28 + 1,213*ROT UK 32
Dari aspek kemampulaksanaan, model 3 ini mampu laksana
diseluruh fasilitas pelayanan kesehatan ibu hamil dan sangat mudah untuk
dilakukan. Untuk melihat perbandingan antara setiap model prediktor

143
hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu maka peneliti melakukan uji
perbandingan model, dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 39. Hasil analisis perbandingan model 1, model 2 dan model 3

sebagai prediktor hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu
95% CI
Model Area S.E p
Minimal Maksimal
1. Olahraga, riwayat PE/E,
kortisol, MAP UK27 dan 0,952 0,021 0,001 0,910 0,994
ROT UK28
2. Olahraga, stres, MAP
UK27 dan ROT UK28 0,906 0,033 0,001 0,842 0,970
3. stres, ROT UK28 dan
ROT UK32 0,875 0,039 0,001 0,799 0,952
Tabel 39 menununjukkan bahwa tidak ada selisih nilai AUC sebesar 15%
antara ke tiga model prediktor. Dengan demikian, secara klinis tidak
terdapat perbedaan AUC antara ke tiga model prediktor hipertensi pada
usia kehamilan 32 minggu, sehingga setiap model layak untuk digunakan.
Gambar 15. ROC perbandingan model 1, 2 dan 3

144
10. Simulasi Model Prediktor Hipertensi Pada Kehamilan
Nilai variabel bebas adalah sebagai berikut :
 Olahraga bernilai 1 jika “lebih dari 1,6 Met-h/w” dan bernilai 0 jika
“kurang atau sama dengan 1,6 Met-h/w”
 Aktivitas menetap bernilai 1 jika “lebih dari 44 Met-h/w” dan
bernilai 0 jika “kurang atau sama dengan 44 Met-h/w”
 Kortisol bernilai 1 jika “lebih dari 23 mcg/dl” dan bernilai 0 jika
“kurang dari atau sama dengan 23 mcg/dl”
 MAP bernilai 1 jika “lebih dari 90 mmHg” dan bernilai 0 jika
“kurang atau sama dengan 90 mmHg”
 ROT bernilai 1 jika “lebih atau sama dengan 20 mmHg” dan
bernilai 0 jika “kurang dari 20 mmHg”
 Stres bernilai 1 jika “lebih dari skore 20 – 24” dan bernilai 0 jila
“kurang dari 20mmHg”
 Riwayat PE/E bernilai 1 jika “pernah mengalami PE/E pada
kehamilan sebelumnya” dan bernilai 0 jika “tidak pernah
mengalami PE/E pada kehamilan sebelumnya”
Aplikasi dari setiap model untuk memprediksi probabilitas seorang
pasien untuk mengalami hipertensi pada kehamilan dengan
menggunakan rumus :
di mana :
145
p = probabilitas untuk terjadinya suatu kejadian (hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu)
y = konstanta + a1x1 + a2x2 + ......... + aixi
a = nilai koefisien tiap variabel
x = nilai variabel bebas
a. Contoh Soal 1:
Seorang perempuan usia 30 tahun, G2P1A0 dengan usia kehamilan
27 minggu datang ke BPM untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Ibu
mengeluh susah tidur pada saat malam hari, sering gelisah dan lelah
tanpa sebab dan pernah mengalami hipertensi pada kehamilan
pertama. Hasil anamnesa menunjukkan bahwa skor stres 22, aktivitas
olahraga sebesar 2,4 Met-h/w dan aktivitas menetap sebesar 65,10
Met-h/w. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan MAP sebesar 96,7 mmHg
dan ROT sebesar 20 mmHg. Pemeriksaan laboratorium untuk kortisol
sebesar 25.316 mcg/dl. Berapakah probabilitas pasien untuk
mengalami hipertensi?
Jawab :
Model 1
1) Menghitung nilai y
y = - 3,979 + 2,120(olahraga) + 2,280(kortisol) + 2,867(MAP)
= - 3,979 + 2,120(1) + 2,280(1) + 2,867(1)
= 3,288
146
2) Menghitung probabilitas
= 1/ 1+ exp(-3,288)
= 1/1 + 0,03732843165
= 1/1, 03732843165 = 0,964
Dengan demikian, probabilitas pasien tersebut untuk menderita
hipertensi adalah 96,4%.
Model 2
y = - 4,001 + 1,366(aktivitas menetap) + 2,082(olahraga) +
2,703(MAP) + 1,794(stres)
= - 4,001 + 1,366(1) + 2,082(1) + 2,703(1) + 1,794(1)
= 3,944
= 1/ 1+ exp(-3,944)
= 1/1 + 0,01937057726
= 1/1,01937057726 = 0,981

147
Model 3
y = - 2,405 + 2,479(MAP) + 1,474(stres)
= - 2,405 + 2,479(1) + 1,474(1)
= 1,548
= 1/ 1+ exp(-1,548)
= 1/1 + 0,21267289455
= 1/1,21267289455 = 0,825
b. Contoh Soal 2:
Seorang perempuan usia 24 tahun, G2P1A0 dengan usia kehamilan
32 minggu datang ke BPM untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Ibu
mengeluh susah tidur pada saat malam hari, sering gelisah dan lelah
tanpa sebab. Tidak memiliki riwayat PE/E. Hasil anamnesa menunjukkan
bahwa skor stres 21, aktivitas menetap sebesar 47,78 Met-h/w dan
tidak pernah olahraga. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan MAP UK27
yang lalu sebesar 93,3 mmHg dan ROT UK28 yang lalu sebesar 10
mmHg dan ROT saat ini 20mmHg. Pemeriksaan laboratorium untuk
kortisol sebesar 23.116 mcg/dl. Berapakah probabilitas pasien untuk
mengalami hipertensi?
148
Jawab :
Model 1
y = - 5,451 + 1,911(olahraga) – 3,560(riwayatPE/E) +
3,069(kortisol) + 2,611(MAP UK27) + 4,404 (ROT UK28).
= - 5,451 + 1,911(0) - 3,560(0) + 3,069(1) + 2,611(1) + 4,404
(0)
= 2,14
= 1/ 1+ exp(- 2,14)
= 1/1 + 0,11765484302
= 1/1,11765484302 = 0,895
Model 2
y = - 2,985 + 1,363(olahraga) + 1,369(MAP UK27) +
3,188(ROT UK28) + 1,504(stres)
= - 2,985 + 1,363(0) + 1,369 (1) + 3,188(0) + 1,504(1)
= - 0,112
149
= 1/ 1+ exp(0,112)
= 1/1 + 1,11851286065
= 1/ 2,11851286065 = 0,472
Model 3
y = - 1,786 + 1,209(stres) + 2,818(ROT UK28) + 1,213(ROT
UK32)
= - 1,786 + 1,209(1) + 2,818(0) + 1,213(1)
= 0,636
= 1/ 1+ exp(-0,636)
= 1/1 + 0,529058177
= 1/1,529058177 = 0,654

150
B. PEMBAHASAN
1. Karakteristik Sampel
Usia berdasarkan faktor risiko hipertensi pada penelitian ini antara
ibu hamil normal tensi dan hipertensi tidak berbeda. Sejalan dengan
penelitian Ahmed et al. (2018) yang meilbatkan 200 wanita hamil di Sudan
dan mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat perbedaan usia ibu hamil
yang preeklamsia (rerata 28 tahun) adalah dan yang normal tensi (rerata
27 tahun). Berhe et al. (2018) dalam penelitian meta analisisnya terhadap
5 hasil penelitian tentang risiko usia terhadap hipertensi dalam kehamilan
mendapatkan hasil bahwa tidak ada perbedaan kejadian hipertensi pada
kehamilan untuk kelompok wanita usia muda (<20 tahun) dan kelompok
wanita usia dewasa (20 – 34 tahun). Tetapi risiko untuk terjadi hipertensi
lebih tinggi pada wanita usia tua (> 34 tahun) sebesar 2 kali dibandingkan
dengan usia muda. Zhang et al. (2017) dalam penelitiannya terhadap
1263 ibu hamil juga tidak menemukan adanya perbedaan usia antara
kelompok ibu hamil normal tensi (mean 32 tahun) dan ibu hamil yang
mengalami hipertensi (mean 33 tahun) dengan nilai p 0,108. Vahed et al.
(2017) juga mengatakan dari 150 ibu hamil normal tensi dan 150 ibu hamil
hipertensi di Mashadd, tidak terdapat perbedaan usia diantara kedua
kelompok dengan nilai p = 0,310.
Namun temuan bertentangan dengan penelitian Khader et al. (2017)
yang meilbatkan 21.928 di Jordan dan membagi usia kedalam 6 kategori,
yaitu 14-19 tahun, 20-24 tahun, 25-29 tahun, 30-34 tahun, 35-39 tahun
151
dan ≥ 40 tahun. Hasilnya menyatakan bahwa terdapat perbedaan
signifikan dalam usia ibu hamil yang diamati pada kelompok normal tensi
dan hipertensi pada kehamilan. Hal ini disebabkan karena terjadi
perubahan fisiologis termasuk vasopasme, aktivasi sistem koagulasi dan
gangguan kardiovaskular yang berhubungan dengan penuaan pembuluh
darah uterus dan arteri yang kaku.
Selain usia, tingkat pendidikan juga tidak menunjukkan perbedaan
antara kelompok normal tensi dan hipertensi. Sejalan dengan penelitian
Ahmed et al. (2018) yang membagi pendidikan kedalam dua kelompok
yaitu ≤ SMP dan > SMP mendapatkan hasil bahwa tidak ada perbedaan
tingkat pendidikan antara kelompok normal tensi dan hipertensi pada
kehamilan. Begitu juga dalam penelitian Zhang et al. (2017) yang
membagi tingkat pendidikan dalam 3 kategori yaitu < 13 tahun, 13 – 16
tahun dan ≥ 16 tahun mengatakan bahwa tidak ada perbedaan tingkat
pendidikan yang signifikan antara ibu hamil normal tensi dengan ibu hamil
hipertensi (p = 0,216). Vahed et al. (2017) dalam penelitiannya juga
mengatakan tingkat pendidikan tidak memiliki hubungan dengan
hipertensi pada kehamilan dengan nilai p = 0,083. Penelitian Kenny et al.
(2014) juga mendapatkan hasil yang sama, yaitu tidak ada perbedaan
tingkat pendidikan (< 12 tahun) pada kelompok normal tensi dan
hipertensi dalam kehamilan.
Status bekerja juga tidak berbeda antara kedua kelompok. Sejalan
dengan penelitian Vahed et al. (2017) yang menemukan hasil bahwa

152
status pekerjaan ibu hamil normal tensi tidak memiliki perbedaan dengan
status pekerjaan ibu hamil preeklampsia (p = 0,827). Kenny et al. (2014)
dalam penelitiannya yang mengelompokkan status pekerjaan sebagai
pekerja paruh waktu dan full time juga mengatakan bahwa tidak ada
perbedaan pekerjaan antara ibu hamil yang preeklampsia dan yang tidak
preekalmpsia dengan nilai p = 0,14. Ghojazadeh et al. (2013) yang
melibatkan 739 ibu hamil mendapatkan hasil bahwa status pekerjaan ibu
rumah tangga dan yang bekerja diluar rumah pada ibu hamil normal tensi
tidak memiliki perbedaan proporsi dengan ibu hamil yang mengalami
hipertensi. Nugteren et al. (2012) dalam penelitiannya yang melibatkan
4465 wanita hamil juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan signifikan
antara risiko terkait pekerjaan, seperti : berdiri terlalu lama, berjalan kaki,
angkat berat, shift malam dan jam kerja dengan gangguan hipertensi
dalam kehamilan.
Selain pendidikan, pendapatan suami, pendapatan ibu hamil,
pemasukan rumah tangga (pendapatan suami ditambah pendapatan ibu
hami), status kepemilikan rumah dan anggota dalam rumah tangga tidak
memiliki perbedaan antara kelompok ibu hamil normal tensi dan kelompok
hipertensi. Sejalan dengan penelitian Zhang et al. (2017) tentang
preeklampsia dan mengelompokkan pendapatan rumah tangga < 5000
Yuan (Rp 11.000.000), 5000 – 8000 Yuan dan ≥ 8000 Yuan (Rp
17.600.000). Hasil penelitiannya mengatakan tidak ada perbedaan
pendapatan rumah tangga pada kelompok ibu hamil normal tensi dan
153
preeklamsia. Vahed et al. (2017) dalam penelitiannya tentang hipertensi
pada kehamilan yang melibatkan 300 ibu hamil membagiakan status
pekerjaan suami ke dalam 5 kategori, yaitu bekerja, pengusaha, pensiun,
karyawan dan tidak bekerja. Dalam hasil penelitiannya dia mengatakan
bahwa tidak ada hubungan antara status bekerja suami dengan kejadian
hipertensi pada kehamilan. Yu et al. (2013) yang meneliti tentang
hipertensi pada kehamilan, membagikan pendapatan rumah tangga
menjadi 3 kategori, yaitu < 15.000 dollar hongkong (Rp. 26.250.000),
15.000-29.000 dan ≥ 30.000 (52.500.000). Hasil penelitiannya
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan pendapatan rumah tangga
dengan kejadian hipertensi kronik dan preeklampsia dengan nilai p =
0,308.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengambil
kesimpulan bahwa sampel dalam penelitian ini bersifat homogen
dikarenakan tidak adanya perbedaan proporsi kejadian hipertensi
berdasarkan karakteristik.
2. Hubungan Riwayat Obstetri Dengan Hipertensi Pada Kehamilan
Hasil penelitian ini menyatakan bahwa riwayat hipertensi
berhubungan dengan kejadian hipertensi pada kehamilan. Ibu hamil yang
memiliki riwayat PE/E cenderung mengalami hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu sebesar 10 kali dan pada usia kehamilan 32 minggu
sebesar 2 kali dibandingkan ibu hamil yang tidak memiliki riwayat PE/E.
Sejalan dengan temuan sebelumnya yang mendapatkan hasil bahwa

154
adanya hubungan riwayat hipertensi dengan hipertensi pada kehamilan
saat ini dan ibu hamil yang memiliki riwayat preeklampsia memiliki
kecenderungan untuk mengalami hipertensi atau preeklampsia pada
kehamilan saat ini sebesar 7 kali (Khader et al., 2017; Peres et al., 2018;
Quan et al., 2018).
Peneliti lain yaitu Ye et al. (2014) yang melibatkan 112.386 wanita
hamil di Cina mendapatkan hasil bahwa ibu hamil yang memiliki riwayat
keluarga hipertensi menjadi faktor yang besar untuk menyebabakan
hipertensi pada ibu hamil dengan kecenderungan 3 kali dibandingkan
yang tidak memiliki riwayat hipertensi. Hal ini sesuai dengan teori bahwa
tekanan darah sistolik ditentukan oleh volume stroke dan elastisitas aorta
dan arteri besar, sementara tekanan darah diastolik mencerminkan
resistensi perifer yang pada dasarnya tergantung pada tekanan arteri kecil
yang kinerjanya menurun jika terjadi kekakuan pada aorta (Lai et al.,
2013). Ibu hamil yang memiliki riwayat preeklamsia/eklamsia sudah
mengalami kerusakan pada sel endotelnya dan merupakan faktor risiko
terjadinya kelainan plasentasi yang pada akhirnya akan berdampak
meningkatkan tekanan darah pada kehamilan saat ini (Sava et al., 2018).
Selain itu, ibu yang memiliki riwaya hipertensi juga di indikasi
membawa gen angiotensinogen M235T dan T174M. Frekuensi Gen
M235T alel minor yang tinggi secara signifikan meningkatkan risiko
preeklampsia (p = 0,001). Sementara penurunan frekuensi pembawa
genotipe heterozigot T174M pada normaltensi memberikan efek

155
perlindungan terhadap PE (p = 0,015). Sehingga varian gen berkontribusi
terhadap peningkatan risiko preeklampsia dan komplikasinya (Zitouni et
al., 2018).
Dalam penelitian ini, riwayat abortus tidak memiliki perbedaan antara
kelompok normal tensi dan hipertensi pada kehamilan. Sejalan dengan
penelitian Vahed et al. (2017) terhadap ibu hamil yang preeklampsia
mendapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan riwayat abortus dengan
preeklampsia (p = 0,097). Ye et al. (2014) dalam penelitiannya juga
mengatakan bahwa riwayat abortus tidak memiliki perbedaan yang
bermakna pada ibu hamil normal tensi dengan hipertensi.
Selain riwayat abortus, paritas juga tidak berhubungan dengan
hipertensi pada kehamilan. Sejalan dengan penelitian meta analisis Berhe
et al. (2018) terhadap 7 artikel penelitian tentang hipertensi pada
kehamilan mendapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara paritas primi dan multi dengan hipertensi pada kehamilan. Hal ini
terjadi karena paritas memberikan efek yang berbeda terhadap setiap ibu
hamil yang mengalami hipertensi pada kehamilan. Ahmed et al. (2018)
juga ikut mendukung temuan ini, dari 200 ibu hamil di Sudan ia
mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat perbedaan pada kelompok
normal tensi dan preeklampsia berdasarkan paritas. Perry et al. (2018)
dalam temuannya mengatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara paritas dengan hipertensi pada kehamilan (p = 0,871). Begitu juga
Vahed et al. (2017) dalam hasil temuannya mengatakan bahwa tidak ada
156
hubungan paritas dengan kejadian preeklampsia (p = 0,118).
Rencana kehamilan dan jarak kehamilan dalam penelitian ini tidak
menunjukkan perbedaan antaran kelompok normal tensi dan hipertensi.
Saat wawancara mendalam dilakukan terhadap ibu hamil yang tidak
merencanakan hamil saat ini mengatakan, walaupun tidak direncanakan
ia tetap bersyukur dengan rejeki yang diberikan dan tetap menikmati
proses kehamilannya.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengambil
kesimpulan bahwa walaupun riwayat abortus, paritas, rencana kehamilan
dan jarak kehamilan tidak memiliki pengaruh atau hubungan terhadap
kejadian hipertensi pada kehamilan tetapi jika ibu hamil mempunyai
riwayat preekampsia/eklampsia maka kemungkinan besar ibu akan jatuh
kedalam kondisi hipertensi pada kehamilannya.
3. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi pada Kehamilan
Hasil penelitian ini menyatakan bahwa aktivitas total, aktivitas
menetap, aktivitas ringan, aktivitas sedang, aktivitas berat, aktivitas rumah
tangga dan aktivitas pekerjaan tidak memiliki perbedaan proposi terhadap
kejadian hipertensi pada kehamilan. Aktivitas yang secara statistik
bermakna dan memiliki perbedaan antara kedua kelompok adalah
aktivitas olaraga. Ibu hamil yang olahraga melebihi 1,6 Met-h/w
berhubungan dengan kejadian hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu
dengan nilai p = 0,017 dan cenderung mengalami hipertensi sebesar 6 kali
dibandingkan dengan ibu hamil yang olahraga kurang dari 1,6

157
METs/minggu. Begitu juga dengan hipertensi pada usia kehamilan 32
minggu, olahraga berlebih memiliki proposi yang berbeda terjadap
kejadian hipertensi dengan kecenderungan 2 kali lebih besar untuk
mengalami hipertensi dibandingan dengan ibu hamil olahraga kurang dari
1,6 Met-h/w.
Aktivitas olahraga yang dimaksud dalam penelitian ini adalah
berjalan pelan kesuatu tempat, berjalan cepat ke suatu tempat, berjalan
cepat dan menaiki buki, jogging, senam ibu hamil, berenang dan menari,
dimana semua kegiatan tersebut dilakukan untuk liburan ataupun
olahraga. Sejalan dengan penelitian Nugteren et al. (2012) tentang risiko
pekerjaan terhadap hipertensi mendapatkan hasil bahwa aktivitas yang
dilakukan dalam pekerjaan seperti lama berdiri, berjalan kaki, angkat
berat, shift malam dan jam kerja tidak memiliki hubungan dengan kejadian
hipertensi pada kehamilan. Hal ini terjadi karena ibu hamil yang memiliki
komplikasi biasanya akan mengambil cuti lebih awal daripada ibu hamil
normal. Analisis yang dilakukan pada ibu hamil yang mengambil cuti lebih
awal menunjukkan bahwa mereka memang memiliki risiko yang lebih
tinggi untuk mengalami hipertensi, tetapi memiliki mengambil cuti lebih
cepat sehingga tidak melakukan aktivitas dalam hal pekerjaan. Begitu juga
dengan penelitian yang dilakukan Sehati Shafayi et al. (2012) terhadap
440 ibu hamil mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat perbedaan
aktivitas fisik pada ibu hamil yang normal tensi dan hipertensi pada
kehamilan dimana rerata aktivitas fisik ibu hamil normal tensi adalah 57,3
158
dan 54,6 pada kelompok hipertensi dengan nilai p = 0,06. Hal ini terjadi
karena karakteristik ibu hamil yang tidak berbeda antara kedua kelompok.
Vollebregt et al. (2010) yang melakukan penelitian terhadap 12.377 hamil
di Amsterdam mendapatkan hasil bahwa level aktivitas fisik saat usia
kehamilan < 34 minggu dan ≥ 34 minggu tidak memiliki perbedaan yang
bermakna antara kelompok normal tensi dan preeklampsia. Artinya
aktivitas fisik di waktu luang tidak mengurangi kejadian preeklampsia pada
wanita nullipara.
Banyak variasi norma yang mengatur aktivitas fisik pada ibu hamil.
Beberapa kelompok menganjurkan ibu untuk aktif berjalan dan terlibat
dalam aktivitas normal namun tidak boleh melelahkan agar kondisi ibu dan
janin tetap dalam keadaan normal. Wanita yang melakukan aktivitas fisik
secara teratur sebelum hamil sebaiknya mengurangi kegiatannya selama
hamil. Sedangkan wanita yang tidak terbiasa aktivitas fisik selama tidak
hamil maka dianjurkan untuk beraktivtas fisik secara bertahap pada saat
hamil (Bobak et al., 2004). Kerja otot yang berlebihan mempengaruhi
pasokan volume darah pada bagian otot yang bergerak (yang melakukan
aktivitas fisik) sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi darah utero
plasenter. Volume darah ke plasenta berkurang dan kadar oksigen yang
dibawa ke uterus menurun, sehingga terjadi perfusi arteri spiralis
menyebabkan hipoksia plasenta. Hipoksia ini menyebabkan terjadinya
disfungsi endotel sehingga terjadi ketidakseimbangan vasokontriktor
(endotelium I, Tromboksan, dan Angiosintesin II). Ketidakseimbangan

159
tersebut menyebabkan vasokontriksi meningkat dalam sprektrum yang
luas sehingga terjadi hipertensi pada kehamilan (Departement of Physical
and Sport Sciences et al., 2011; Shrewood, 2014). Sejalan dengan
temuan Bezerra et al. (2012) bahwa aktivitas olahraga khususnya aerobik
pada ibu hamil lebih mungkin untuk menyebabkan terjadinya
preeklampsia di bandingkan dengan ibu hamil yang beraktivitas fisik
normal dengan nilai RR 0,31 (95% CI 0,01 – 7,09).
Temuan tersebut tidak sejalan dengan temuan sebelumnya
Cassandra (2017) yang menyatakan bahwa peningkatan aktivitas fisik
saat waktu luang berhubungan dengan penurunan risiko preeklampsia (p
= 0,02). Selain itu peningkatan jumlah waktu aktif setiap hari dikaitkan
dengan penurunan risiko terjadinya preeklamsia (p = 0,03). Perempuan
yang rata – rata aktif 8,25 jam per hari signifikan menurunkan risiko
preeklampsia dibandingkan perempuan yang kurang aktif (4,2 jam/hari).
Hal ini terjadi karena aktivitas fisik bermanfaat untuk pertumbuhan dan
perkembangan plasenta karena mengalirkan aliran darah ke kulit dan otot.
Aktivitas fisik juga merangsang pertahanan antioksidan dan meningkatkan
jumlah mitokondria dalam tubuh, memungkinkan tubuh menjadi lebih
tahan terhadap stres oksidatif. Penanda stres oksidatif, seperti peroksida
lipid akan dikurangi dengan aktivitas fisik sehingga aktivitas fisik
meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan stres oksidatif. Disfungsi
endotel yang menjadi ciri klasik preeklampsia disebabkan oleh banyak
faktor seperti dislipidemia, sitokin proinflamasi dan spesies oksigen reaktif

160
dapat dikurangi dengan aktivitas fisik. Aparicio et al. (2016) dalam
artikelnya mengatakan bahwa ibu hamil yang tidak olahraga 3 kali lebih
berisiko mengalami komplikasi akibat hipertensi pada kehamilan dan 1,5
kali cenderung mengalami hipertensi pada kehamilan. Kasawara et al.
(2013) mengatakan bahwa meskipun aktivitas fisik dan olahraga
bermanfaat untuk ibu hamil, tetapi belum ada kepastian olahraga seperti
apa yang mampu menurunkan risiko hipertensi pada kehamilan, apakah
aktivitas fisik pekerjaan, aktivitas fisik yang tinggi (Sehati Shafayi et al.,
2012). Mengingat hipotesis ini masih belum cukup bukti dan masih belum
ada ketetapan cutt of point aktivitas dan olahraga yang bermanfaat untuk
ibu hamil baik yang normal tensi ataupun hipertensi. Sehingga masih
dibutuhkan penelitian tentang aktivitas fisik dan olahraga terhadap ibu
hamil yang hipertensi yang diharapkan mampu mendapatkan nilai batas
aktivitas fisik dan olahraga yang bermanfaat untuk ibu hamil normal tensi
dan hipertensi.
4. Hubungan Stres Dengan Hipertensi Pada Kehamilan
Dalam penelitian ini stres pada ibu hamil normal tensi berbeda
dengan stres ibu hamil hipertensi pada kehamilan. Ibu hamil yang
mengalami stres berisiko 4 kali untuk mengalami hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak stres.
Risiko terjadi hipertensi pada ibu hamil yang mengalami stres menjadi 2
kali pada usia kehamilan 32 minggu untuk mengalami hipertensi. Nasr
(2016) dalam penelitiannya juga menemukan adanya tingkat stres yang

161
parah dan depresi pada ibu hamil yang mengalami hipertensi. Begitu juga
dengan penelitian Garza-Veloz et al. (2017) yang melibatkan 321 wanita
di Mexico mendapakan hasil bahwa stres (disfungsi sosial, somatik akut,
kegelisahan dan insomsia) pada ibu hamil normal dapat meningkatkan
risiko 5 – 26 kali untuk mengalami hipertensi gestasional dan berkembang
menjadi preekampsia. Vahed et al. (2017) yang meneliti 300 ibu hamil
mendapatkan bahwa ada hubungan signifikan antara cemas dengan
preeklampsia. Ibu hamil yang mengalami kecemasan memiliki
peningkatan risiko preeklampsia sebesar 3 kali lipat dibandingkan yang
tidak cemas. Stres selama kehamilan secara langsung ataupun tidak
langsung dapat menyebabkan komplikasi kehamilan. Stres meningkatkan
aktivasi sistem saraf simpatis. Stres menyebabkan aktifnya sistem saraf
simpatis untuk menstimulasi hipotalamus agar melepaskan hormon
corticotropin-releasing- faktor (CRF), hipofisis melepaskan hormon
adenocorticotropin (ACTH) dan ACTH menstimulasi kelenjar adrenal untuk
melepaskan adrenain (epinefrin) untuk menghasilkan kortisol. Overaktif
sistem saraf simpatis menjadi faktor risiko preeklampsia (Vahed et al.,
2017)
Temuan Omidvar et al. (2018) juga ikut mendukung temuan ini,
dalam penelitiannya tentang gaya hidup sehat ibu hamil mengatakan
bahwa gaya hidup ibu hamil sangat dipengaruhi oleh stres, ibu hamil yang
mengalami stres cenderung memiliki gaya hidup yang tidak sehat, tidak
terlalu memperhatikan kondisi kehamilannya yang pada akhirnya akan

162
menyebabakan ibu hamil jatuh kedalam kondisi yang tidak sehat termasuk
hipertensi dalam kehamilan.
Begitu juga dengan Yu et al. (2013) dalam temuannya bahwa ibu
hamil yang mengalami stres selama kehamilan cenderung mengalami
preeklampsia sebesar 2 kali dibandingkan yang tidak mengalami stres.
Hal ini diakibatkan karena stres psikologis dapat mengaktifkan sumbu
hipotalamus-hipofisis adrenalis (HPA) yang pada akhirnya akan
meningkatkan kadar kortikosteroid dan ketokolamin dalam darah, hormon
ini akan menekan produksi kelenjar adrenal dan menyebabkan
vasokontriksi pembuluh darah. Stres juga mengaktifkan sistem saraf
simpatis dan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Efek stres selama
mempengaruhi proses pembentukan plasenta sebagai organ endokrin
yang secara signifikan sensitif terhadap stres.
5. Hubungan Mean Arterial Pressure (MAP) Dengan Hipertensi
Pada Kehamilan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa MAP positif (> 90 mmHg)
secara signifikan berbeda pada kelompok normal tensi dengan kelompok
hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu dan 32 minggu. Peluang ibu
hamil dengan MAP positif untuk menderita hipertensi pada usia kehamilan
27 minggu sebanyak 3,381 kali (95% CI : 2,361 – 4,841) dibandingkan
dengan MAP negatif. Peluang terjadinya hipertensi pada usia kehamilan
32 minggu pada MAP K1 positif sebesar 2,088 (95% CI : 1,182 – 3,688),
MAP K2 positif sebesar 2,658 (95% CI : 1,215 – 5,818) dan MAP K3

163
positif sebesar 0,360 (95% CI : 0,272 – 0,478). Sejalan dengan penelitian
Chan et al. (2017) dalam penelitiannya yang melibatkan 12.915 wanita
(326 hipertensi gestasional dan 82 preeklampsia) menemukan hasil
bahwa MAP trimester 1 dan karakteristik ibu hamil mampu menjadi
prediktor hipertensi gestasional dan preeklampsia dengan tingkat deteksi
76%. Gasse et al. (2017) dalam hasil penelitiannya juga mengatakan
bahwa MAP trimester 1 yang diukur dengan perangkat otomatis secara
signifikan terkait dengan risiko PE dengan tingkat deteksi 72%. (Nokele et
al. (2014) dalam penelitian mereka mendapatkan hasil bawah MAP
berbeda secara signifikan antara kelompok normal tensi dan kelompok
hipertensi (p<0,05) dan memiliki korelasi yang kuat (r=0,38). Kuc et al.
(2013) juga menemukan hasil penelitian bahwa MAP ampuh untuk
memprediksi preeklampsia pada trimester awal kehamilan dan
menghasilkan tingkat detekesi yang tinggi (72%). Sejalan dengan temuan
Nokele et al. (2014) bahwa nilai MAP lebih tinggi pada wanita
preeklampsia dibandingkan yang tidak.
Hal tersebut terjadi ketika ibu hamil tidak mampu beradaptasi
terhadap perubahan sistem kardiovaskular secara fisiologis akan
menyebabkan ketidakseimbangan antara volume darah dan curah jantung
terhadap vasodilatasi perifer yang terjadi, sehingga akan menyebabkan
terganggunya gaya darah terhadap dinding pembuluh darah. Wanita yang
mengalami preekalmpsia akan mengalami sensitivitas terhadap
angiotensin II karena adanya perubahan konfomasi reseptor angiotensi II

164
tipe-1. Peningkatan kepekaan terhadap angiotensin II ini menyebabkan
meningkatnya pelepasan aldosteron, meningkatnya vasokontriksi otot
polos, meningkatnya rearbsorbsi Na dan retensi air sehingga tekanan
darah akan meningkat termasuk tekanan sistole, diastole dan MAP
(Nokele et al., 2014).
6. Hubungan Roll Over Test dengan Hipertensi pada Kehamilan
Dalam penelitian ini, nilai ROT secara signifikan berbeda pada
kelompok normal tensi dengan kelompok hipertensi pada kehamilan.
Perbedaan ini juga memiliki hubungan positif yang sangat kuat terhadap
hipertensi pada kehamilan. Ibu hamil dengan ROT positif berisiko 20 kali
lipat untuk mengalami hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu
dibandingkan dengan kelompok ROT negatif. Pada usia kehamilan 32
minggu risiko terjadinya hipertensi meningkat pada ibu hamil dengan ROT
K1 positif sebesar 2 kali, ROT K2 positif sebesar 2 kali dan risiko terbesar
apabila ROT pada saat usia kehamilan 32 minggu positif sebesar 98 kali
dibandingkan ibu hamil dengan ROT negatif. Sejalan dengan penelitian
Walia (2015) yang melibatkan 200 ibu hamil, menyatakan bahwa ROT
positif pada usia kehamilan 28 dan 30 minggu berisiko 2 kali untuk terjadi
preeklampsia.
Temuan Kaytri (2016) dalam penelitiannya yang melibatkan 54 ibu
hamil trimester 1 mendapatkan hasil bahwa ROT mampu memprediksi
hipertensi pada kehamilan dengan spesifitas 77,77% dengan prediktif
positif 64,7%. Pada umumnya ibu hamil akan mengalami perubahan

165
hematologi dan anatomi yang fisiologis. Dimana terdapat efek yang
mendalam antara posisi ibu terhadap profil hemodinamik pada ibu dan
janin. Pada posisi terlentang tekanan dari Vena Cava Inferior (VCI)
menyebabkan penurunan aliran balik Vena ke jantung dan mengakibatkan
volume stroke dan kardiac output menurun. Berbalik dari lateral ke posisi
terlentang dapat mengakibatkan penurunan curah jantung sebesar 25%,
sehingga menyebabkan terganggunya aliran darah uteroplasenta
(Sherwood, 2014). Perubahan anatomi juga memberikan dampak
terhadap nilai ROT, dimana semakin tua usia kehamilan, maka proses
perubahan anataomi akan semakin besar dan menekan pembuluh darah
vena dan aorta saat posisi terlentang sehingga menyebabkan aliran utero
plasenta terganggu. Terganggaunya aliran uteroplasenta menyebabkan
terjadinya perubahan nilai profil hemodinamik antara ibu dan janin seiring
dengan meningkatnya tekanan darah. Pasien dengan test ROT positif
juga menunjukkan kepekaan yang tidak normal terhadap angiostensin II.
7. Hubungan Hormon Kortisol dengan Hipertensi pada Kehamilan
Hormon kortisol wanita hamil dalam penelitian ini menunjukkan
adanya perbedaan signifikan antara kelompok normal tensi dengan
kelompok hipertensi. Kecenderungan ibu hamil yang memiliki hormon
kortisol yang tinggi (> 23 nmol/dl) untuk mengalami hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu adalah 7 kali dibandingkan dengan hormon kortisol
normal. Ibu hamil dengan hormon kortisol yang tinggi pada usia kehamilan
27 minggu 4 kali lebih mungkin untuk mengalami hipertensi pada saat usia
166
kehamilan 32 minggu dibandingkan dengan ibu hamil dengan kortisol
normal. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yu et al. (2013) mengatakan
bahwa ibu hamil yang mengalami peningkatan stres psikososial dapat
meningkatkan hormon kortisol dan memiliki kecenderungan 20 kali lipat
untuk mengalami preeklampsia. Kortisol meningkatkan aktivitas epinefrin,
sehingga terjadi vasokonstriksi pembuluh darah. Vasokonstriksi pada
arteriol aferen ginjal yang merupakan efek dari peningkatan aktivitas
epinefrin, secara tidak langsung merangsang pengaktifan Renin
Angiotensin Aldosteron System (RAAS) sebagai akibat dari penurunan
aliran darah beroksigen ke ginjal (Sherwood, 2014).
(α-globulin yang disintesis dalam hati dan beredar dalam darah) menjadi
angiotensin I (Srivastava and Dwivedi, 2016) . Angiotensin I yang (tidak
aktif) akan diubah menjadi angiotensin II (aktif) oleh Angiotensin
Converting Enzyme (ACE) dan disekresi ke paru-paru, jantung, ginjal dan
kemudian akan terikat pada endotel yang menghadap lumen di seluruh
sistem pembuluh darah. Rangkaian dari seluruh sistem renin sampai
menjadi angiotensin II dikenal dengan Renin Angiotensin Aldosteron
System (RAAS). Angiotensin II ini bekerja pada reseptor di otot polos
pembuluh darah, korteks adrenal, jantung dan sistem saraf pusat (SSP)
untuk menimbulkan kontriksi arteriol dan venula, stimulasi sintesis dan
sekresi aldosteron, stimulasi jantung dan simpatis dan efek di SSP berupa
konsumsi air dan peningkatan sekresi antidiuretik hormon (ADH).

167
Sehingga terjadilah peningkatan resistensi perifer, reabsorbsi natrium dan
air, peningkatan denyut dan curah jantung serta peningkatan tekanan
Salustiano (2013) dalam penelitiannya juga mengatakan, salah satu
penyebab hipertensi pada kehamilan adalah hormon kortisol. Peningkatan
hormon kortisol serum memiliki peran penting dalam regulasi respon imun
dan menjadi bagian dalam patomekanisme terjadinya hipertensi pada
kehamilan.
8. Aktivitas Fisik, MAP, ROT, Stres Dan Hormon Kortisol Sebagai
Prediktor Hipertensi Pada Kehamilan
Dari hasil analisis multivariabel hipertensi pada usia kehamilan 27
minggu, didapatkan 4 model yaitu Model 1 hubungan aktivitas olahraga,
hormon kortisol dan MAP sebagai prediktor hipertensi pada usia
kehamilan 27 minggu. Model 1 ini terkalibrasi dengan baik dan memiliki
nilai interpretasi kuat (89,2%). Model 2 terdiri dari aktivitas menetap,
olahraga, stres dan MAP, terkalibrasi dengan baik dan memiliki nilai
interpretasi yang kuat (88,4%), sedikit lebih rendah dari model 1 Model 3
terdiri dari stres dan MAP, terkalibrasi dengan baik dan memiliki nilai
interpretasi yang kuat (80,3%) nilai ini yang lebih kecil dibandingkan model
lainnya. Uji perbandingan tidak menunjukkan adanya perbedaan nilai AUC
> 15% yang artinya bahwa setiap model memiliki tingkat interpretasi yang
sama terhadap hipertensi pada kehamilan. Model 1 dapat dilaksanakan
pada rumah sakit yang memiliki fasilitas pemeriksaan hormon kortisol.

168
Model 2, 3 dan 4 mampu dilaksanakan pada seluruh fasilitas pelayanan
kesehatan ibu hamil. Dari semua model, hanya model 4 yang memiliki
tingkat kemampulaksanaan yang mudah yaitu dengan hanya menilai stres
dengan menggunakan kuesioner dan MAP. Disamping kemudahannya
model 4 ini tetap memiliki nilai interpretasi yang baik.
Selain prediktor hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu, hasil
penelitian juga mendapatkan 3 model akhir sebagai prediktor hipertensi
pada usia kehamilan 32 minggu. Model 1 hubungan aktivitas olahraga,
riwayat PE/E, hormon kortisol, MAP UK27 dan ROT UK28 sebagai
prediktor hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu. Model 1 ini
terkalibrasi dengan baik dan memiliki nilai interpretasi sangat kuat
(95,2%). Model 2 terdiri dari aktivitas olahraga, stres, MAP UK27dan ROT
UK28, terkalibrasi dengan baik dan memiliki nilai interpretasi yang sangat
kuat (90,5%), walaupun sedikit lebih rendah dari model 1. Model 3 terdiri
dari stres, ROT UK28 dan ROT UK32, terkalibrasi dengan baik dan
memiliki nilai interpretasi yang kuat (84,4%) dan memiliki nilai yang lebih
kecil dibandingkan model lainnya. Uji perbandingan tidak menunjukkan
adanya perbedaan nilai AUC > 15% . Model 1 dapat dilaksanakan pada
rumah sakit yang memiliki fasilitas pemeriksaan hormon kortisol dan
Model 2 dan 3 mampu dilaksanakan pada seluruh fasilitas pelayanan
kesehatan ibu hamil. Dari semua model, hanya model 3 yang memiliki
tingkat kemampulaksanaan yang mudah yaitu dengan hanya menilai stres
dengan menggunakan kuesioner dan ROT, walaupun mudah dilakukan

169
model ini tetap memiliki nilai interpretasi yang baik.
Temuan ini sejalan dengan temuan Chan et al. (2017) yang
melibatkan 12.915 wanita terdiri dari 326 hipertensi gestasional dan 82
preeklampsia. Hasilnya mengatakan model prediksi hipertensi gestasional
dengan memakai karakteristik ibu memiliki nilai AUC 67%, MAP memiliki
nilai AUC 74%. Sedangkan AUC model dari gabungan karakteristik ibu
dan MAP adalah 76%. Hasil model prediktor preeklampsia sama dengan
hipertensi gestasional. Kalibrasi model prediktor juga menunjukkan hasil
yang baik. Gasse et al. (2017) mengatakan bahwa mengukur MAP
menggunakan perangkat otomatis pada usia 11 – 13 minggu berguna
untuk mengidentifikasi wanita berisiko tinggi preeklampsia, tetapi
kemampuan deteksi MAP masih rendah sehingga perlu dikombinasi
dengan penanada lain. Kuc et al. (2013) dalam penelitiannya tentang
model prediktor preeklampsia (usia kehamilan 34 minggu) mengatakan,
model terbaik terdiri dari karakteristik ibu, MAP, protein plsama TM 1, A
Disintegrin dan Metalloprotease 12 dengan kemampuan interpretasi 72%.
Gallo et al. (2014) juga menemukan hasil bahwa MAP adalah metode
skreening terbaik untuk preeklampsia jika diambil pada usia kehamilan 11-
13 dan 20-24 minggu dengan kemampuan interpretasi 84,3% dan 52,5%.
Peneliti lain mencoba model prediktor dengan menggunakan indeks
massa tubuh (IMT), MAP dan ROT pada usia kehamilan 22 – 32 minggu
dan menemukan hasil kombinasi IMT, MAP dan ROT dinyatakan efektif
90% akan mengalami preeklampsia jika ibu hamil memiliki dua atau lebih
170
tanda positif (Suprihatin and Norontoko, 2015). Penggunakan MAP lebih
baik daripada hanya mengguanakan tekanan darah sistolik dan diastolik
(Daiv and Sawant, 2014; Gallo et al., 2014; Suprihatin and Norontoko,
2015). Ghojazadeh et al. (2013) dalam penelitiannya yang melibatkan 739
wanita hamil nullipara dengan usia kehamilan 24 – 28 minggu,
mendapatkan hasil bahwa kombinasi sederhana karakteristik demografi
dan ROT positif mampu memprediksi preeklampsia dengan sensitivitas
93% dan spesifitas 80%.
Temuan lain yaitu Kaytri (2016) menggunakan prediktor USG arteri
uterus pada usia kehamilan 11 – 13 minggu dan ROT pada usia
kehamilan 28 – 32 minggu mendapatkan hasil bahwa kombinasi USG
arteri dengan ROT memiliki nilai prediktif tinggi sebesar 96,29% dan ROT
saja 77,77%. Dengan model yang sama yaitu melakukan USG arteri uteri
pada usia 16 – 28 minggu dan ROT pada usia 28 – 32 minggu pada 100
ibu hamil risiko tinggi peneliti lainnya menemukan hasil bahwa kombinasi
keduanya memiliki spesifitas tinggi sebesar 98,53% dan 76,47% jika
hanya memakai ROT saja (Sujata et al., 2011). Hal ini terjadi karena
hipertensi supine terjadi pada 8 – 10 minggu sebelum preeklampsia terjadi
(Walia, D and Gupta, 2015).
Model prediktor hasil dari kombinasi beberapa variabel dalam
penelitian ini sejalan dengan teori yang mengatakan bahwa olahraga akan
menyebabkan otot rangka menggerakkan tulang sehingga terjadi
kontraksi tetanik yang dapat meningkatkan aliran darah 15 – 25 kali per

171
1000 gram otot (dalam keadaan istirahat normalnya 3 – 4 ml/menit dan
kapiler yang terbuka 20 – 25). Olahraga memicu terjadinya pembukaan
kapiler sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan menyebabkan
defisiensi oksigen pada otot rangka yang bergerak. Kekurangan oksigen
ini menjadi pencetus aktifnya susunan saraf simpatis untuk memberikan
isyarat ke otak kemudian diteruskan ke otot, pusat vasomotor dan jantung
untuk meningkatkan frekuensi jantung dan kekuatan pompa jantung agar
menyuplai darah kebagian otot yang sedang bergerak. Guyton (1996)
menyatakan apabila otot bergerak secara keseluruhan maka pembukaan
kapiler darah juga akan merata secara keseluruhan sehingga
menyebabkan terjadinya aliran darah normal dan stabil pada bagian otot
dan tidak menyebabkan aliran darah pada bagian tertentu.
Isyarat dari otak ke jantung menyebabkan aliran darah yang bukan
ke otot aktif dikurangi sementara untuk menyuplai otot yang sedang aktif
(2,5 liter darah ekstra ke otot). Hal ini menyebabkan terjadinya gangguan
sirkulasi darah uteroplasenta sehingga terjadi iskemik dan hipoksia
plasenta. Hipoksia ini menyebabkan terjadinya disfungsi endotel yang
pada akhirnya akan menyebabkan ketidakseimbangan bahan
vasokontriktor (endotelium I, Tromboksan, dan Angiosintesin II).
Ketidakseimbangan tersebut menyebabkan vasokontriksi meningkat
dalam sprektrum yang luas sehingga terjadilah hipertensi dalam
kehamilan (Departement of Physical and Sport Sciences et al, 2011;
Sherwood, 2012).
172
Disfungsi endotel menyebabkan perubahan tekanan perfusi
hemodinamik dari organ vital ibu hamil. Karena tekanan darah sistolik
ditentukan oleh volume stroke dan elastisitas aorta dan arteri besar,
sementara tekanan darah diastolik mencerminkan resistensi perifer yang
pada dasarnya tergantung pada tekanan arteri kecil yang kinerjanya
menurun jika terjadi kekakuan pada aorta (Lai et al., 2013). Gaya yang
ditimbulkan oleh darah terhadap dinding pembuluh menjadi tidak konstan
sehingga aliran darah tidak berjalan secara adekuat ke organ atau
jaringan. Hal ini menyebabkan rerata nilai arterial menjadi meningkat dari
nilai normalnya (<90 mmHg) (Sherwood, 2014; Suprihatin, 2016).
Stres juga menyebabkan aktifnya sistem saraf simpatif secara
berlebihan untuk menstimulasi hipotalamus – hipofisis - adrenal (HPA)
agar hipotalamus melepaskan hormon SFR (corticotropin-releasing
factor), hipofisis melepaskan hormon ACTH (adrenocorticotropin hormone)
ke dalam darah. Kemudian ACTH menstimulasi kelenjar adrenal untuk
melepaskan adrenalin (epineprin) untuk menghasilkan kortisol (Vahed et
al., 2017).
Iskemik dan hipoksia plasenta serta meningkatnya kadar kortisol
pada tubuh ibu hamil mengakibatkan terganggunya proses perubahan
yang seharusnya fisiologis terjadi pada kehamilan. Salah satu perubahan
itu adalah remodelling arteri spiralis dan peningkatan daya refrakter pada
pembuluh darah sehingga lumen arteri spiralis mengalami distensi dan
vasodilatasi (Prawirohardjo, 2010). Perubahan ini bertujuan untuk

173
mendukung proses kehamilan tetap dalam keadaan normal walaupun
akan menimbulkan dampak penurunan tekanan darah pada trimester I
dan mencapai titik terendah pada pertengahan kehamilan namun
biasanya akan kembali dalam keadaaan normal pada trimester III
(Prawirohardjo, 2010; Brown, 2011). Selain itu, adanya riwayat
preeklampsia akan menyebabakan kelainan plasentasi (Sava, March and
Pepine, 2018).
Karena adanya iskemik, hipoksia plasenta dan kortisol yang tinggi
serta adanya riwayat preeklamsia pada ibu, menyebabkan disfungsi
endotel akan berdampak kepada gagalnya proses remodelling arteri
spiralis akhirnya menyebabkan hipertensi dalam kehamilan (Cunningham,
2010; Sava, March and Pepine, 2018). Kegagalan remodelling arteri
spiralis menyebabkan hilangnya kemampuan refrakter pembuluh darah
terhadap bahan vasopresor sehingga pembuluh darah menjadi sangat
peka dan mudah untuk mengalami vasokontriksi. Kegagalan remodelling
arteri spiralis juga menyebabkan perubahan fisiologis pada arteri
uteroplasenta tidak melewati desiduamiometrial junction sehingga
terdapat segmen yang menyempit antara arteri radialis dengan desidua
(Brosen, 1977). Penyempitan segmen ini menyebabkan perubahan nilai
profil hemodinamik yaitu tekanan Vena Cava Inferior (VCI) saat posisi
lateral (miring kiri) dengan posisi terlentang (Sherwood, 2014) dan
dianggap negatif jika nilainya kurang dari 15 mmHg (Suprihatin and
Norontoko, 2015). Perubahan anatomi juga memberikan dampak terhadap

174
nilai ROT, dimana semakin tua usia kehamilan, maka proses perubahan
anataomi akan semakin besar dan menekan pembuluh darah vena dan
aorta saat posisi terlentang sehingga menyebabkan aliran utero plasenta
terganggu.
Selain terjadinya kegagalan plasentasi, kemampuan refrakter
pembuluh darah juga sangat dipengaruhi oleh hormon yang dilhasilkan
oleh medula adrenal (epinefrin dan norepinefrin) yang tergolong jenis
katekolamin. Adanya epnefrin akan memicu sistem saraf simpatis secara
kuat. Aktivasi ketokolamin ini disebabkan oleh hormon kortisol dimana
kadar kortisol yang tinggi akan menyebabkan aktivasi ketokolamin yang
tinggi pula sehingga akan mudah untuk terjadi vasokontriksi pembuluh
darah (Vollebregt et al., 2008) .Vasokontriksi yang terjadi pada arteriol
ginjal akibat efek dari ketokolamin meyebabkan aliran darah kaya O 2 ke
ginjal menjadi berkurang sehingga akan merangsang ginjal untuk
mensekresi renin (Sherwood, 2014).
(α-globulin) yang disintesis dalam hati dan beredar dalam darah menjadi
angiotensin I (Srivastava and Dwivedi, 2016). Angiotensin I (cenderung
tidak aktif) akan diubah menjadi Angiotensin II (aktif) oleh Angitensin
Converting Enzyme (ACE) dan disekresi ke paru – paru, jantung, ginjal
dan kemudian terikat pada endotel yang menghadap lumen di seluruh
sistem pembuluh darah. Rangkaian dari sistem renin sampai menjadi
angiotensin II dikenal dengan Renin Angiotensin Aldosteron System

175
(RAAS). Angiotensin II bekerja pada reseptor pembuluh darah, korteks
adrenal, jantung dan sistem saraf pusat (SSP) untuk menimbulkan
kontriksi arteriol adrenal dan venula, stimulasi sintesis dan sekresi
aldosteron, stimulasi jantung dan simpatis dan efek pada SSP berupa
konsumsi air dan peningkatan sekresi antidiuretik hormone (ADH).
Sehingga terjadi peningkatan resistensi perifer, reabsorbsi natrium dan air,
peningkatan denyut jantung dan curah jantung serta peningkatan tekanan
C. KETERBATASAN PENELITIAN
Sampel penelitian berasal dari satu tempat pusat penelitian
merupakan kelemahan penelitian ini. Untuk generalisir hasil dibutuhkan
penelitian dengan jumlah subyek yang lebih besar dengan sumber subyek
berasal dari beberapa pusat lokasi penelitian. Selain itu, pengukuran
hormon kortisol hanya dilakukan pada saat pertemuan pertama dan tidak
diperiksa kembali pada saat usia kehamilan 32 minggu.

176
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Studi cros sectional telah dilakukan untuk membuktikan aktivitas
fisik, stres, MAP, ROT dan hormon kortisol sebagai prediktor hipertensi
pada kehamilan di RSIA Sitti Khadijah 1 Makassar. Berdasarkan hasil
penelitian maka dapat disimpulkan :
1. Ada hubungan aktivitas olahraga dengan hipertensi pada
kehamilan.
2. Ada hubungan stres dengan hipertensi pada kehamilan.
3. Ada hubungan MAP dengan hipertensi pada kehamilan.
4. Ada hubungan ROT dengan hipertensi pada kehamilan.
5. Ada hubungan kortisol dengan hipertensi pada kehamilan.
6. Aktivitas fisik olahraga, stres, MAP, ROT dan kortisol dapat
digunakan sebagai model prediktor hipertensi pada kehamilan
(usia kehamilan 27 dan 32 minggu).

177
B. RINGKASAN PENELITIAN
Terdapat 6 model prediktor hipertensi pada kehamilan yang
diperoleh dari penelitian ini, yaitu 3 model untuk usia kehamilan 27 minggu
dan 3 model untuk usia kehamilan 32 minggu. Adapun 3 model prediktor
hipertensi pada usia kehamilan 27 minggu adalah :
1. Model 1 : y = - 3,979 + 2,120*olah raga + 2,280*Kortisol +
2,867*MAP
2. Model 2 : y = - 4,001 + 1,366*aktivitas menetap + 2,082*olahraga
+ 2,703*MAP. + 1,794*stres
3. Model 3 : y = - 2,405 + 2,479*MAP + 1,474*stres
Dan 3 model prediktor hipertensi pada usia kehamilan 32 minggu
adalah :
1. Model 1 : y = - 5,451 + 1,911*olahraga + 3,069*Kortisol +
2,611*MAP UK27 + 4,404*ROT UK28
2. Model 2: y = - 2,985 + 1,363*olahraga + 1,369*MAP UK27 +
3,188*ROT UK28 + 1,504*stres
3. Model 3: y = - 1,768 + 1,209*stres + 2,818*ROT UK28 +
1,213*ROT UK32
178
Untuk semua model diatas, model 1 mampu dilaksanakan pada
fasilitas pelayanan kesehatan sekunder dan tersier, sehingga peneliti
menyarankan untuk menggunakan Model 2 dan 3 pada fasilitas pelayanan
kesehatan primer karena lebih murah, mudah dan non invasif.
C. SARAN
1. Bagi fasilitas pelayanan kesehatan ibu dan anak
Deteksi dini penyakit hipertensi pada kehamilan dan deteksi faktor
risiko terhadap terjadinya hipertensi pada kehamilan perlu ditingkatkan
lebih intensif. Upaya pemahaman kepada masyarakat terkait faktor risiko
yang dapat meningkatkan terjadinya hipertensi pada kehamilan perlu
dilakukan melalui pendidikan kesehatan.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti selanjutnya dapat dilakukan dengan metode penelitian yang
berbeda, teknik sampling yang berbeda dengan sampel yang lebih besar.
Dilakukan pemeriksaan hormon kortsiol saat kontak pertama dengan
sampel, saat follow up dan sampai kontak pada usia kehamilan 32
minggu.
179
SUMBER PUSTAKA
Achadiat, C.M. 2004. Prosedur Tetap Obstetri Dan Ginekologi. Cetakan I.

EGC. Jakarta.
ACOG. 2014. Preeclampsia and High Blood Pressure during Pregnancy.

p. 2014.
ACOG. 2017. Execise During Pregnancy. The American College of

Obtetricians and Gynecologists. pp. 3–5.
Adisapoetra, I.Z. 2015. Manfaat Aktivitas Fisik dan Olahraga Untuk

Kesehatan. Diambil dari Lifestyle :
http://www.slideshare.net/zulkarnainiskandar/manfaat-aktivitas-fisik-
dan-olahraga-untuk-kesehatan-1 (4 Oktober 2017)
Adisty et al. 2015. Kadar Kortisol Saliva Menggambarkan Kadar Kortisol

Serum Pasien Dermatitis Atopik (Salivary Cortisol Levels
Representing Serum Cortisol Levels in Atopic Dermatitis Patients).
BIKKK - Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin - Periodical of
Dermatology and Venereology. 27(3). pp. 170–175.
Ahmed, M.A. et al. 2018. Hepatitis B Infection And Preeclampsia Among

Pregnant Sudanese Women. Virology Journal. Virology Journal.
15(1). pp. 18–21. doi: 10.1186/s12985-018-0927-5.
Aparicio, V.A. et al. 2016. The Role Of Physical Activity On Weight Gain
And Hypertensive Disorders During Pregnancy. American Journal of
Hypertension. 29(10). p. e3. doi: 10.1093/ajh/hpw069.
Berhe, A.K. et al. 2018. Prevalence Of Hypertensive Disorders Of

Pregnancy In Ethiopia: A Systemic Review And Meta-Analysis. BMC
Pregnancy and Childbirth. BMC Pregnancy and Childbirth. 18(1). pp.
1–11. doi: 10.1186/s12884-018-1667-7.
Bezerra, S. et al. 2012. Prevention Of Preeclampsia. Journal of

Pregnancy. 2012. doi: 10.1155/2012/435090.
Brown, C. M. and Garovic, V. D. 2011. Mechanisms And Management Of

Hypertension In Pregnant Women. Current Hypertension Reports.
13(5). pp. 338–346. doi: 10.1007/s11906-011-0214-y.
Cassandra. 2017. Physical Activity during Pregnancy and Subsequent

Risk of Preeclampsia and Gestational Hypertension: a Case Control
Study. 14(7). pp. 1787–1799. doi:
10.1016/j.celrep.2016.01.043.Improved.
180
Chan, F. et al. 2017. Blood Pressure At Early Pregnancy And Gestational

Hypertensive Disorders: A Prospective Cohort Study In China. The
Lancet. Elsevier Ltd. 390. p. S62. doi: 10.1016/S0140-
6736(17)33200-2.
Cnossen, J. S. et al. 2008. Accuracy Of Mean Arterial Pressure And Blood

Pressure Measurements In Predicting Pre-Eclampsia: Systematic
Review And Meta-Analysis. BMJ (Clinical research ed.). 336(7653).
pp. 1117–1120. doi: 10.1136/bmj.39540.522049.BE.
Dahlan, M.S. 2016. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 6.

Epidemiologi Indonesia. Jakarta.
Daiv, G. R. and Sawant, V. 2014. Mean Arterial Blood Pressure For Early
Prediction In Pre Eclampsia. Online International Interdisciplinary
Research Journal. 4(5). pp. 106–116. Available at:
http://www.oiirj.org/oiirj/sept-oct2014/14.pdf.
Dharma, R. et al. 2005. Disfungsi Endotel Pada Preeklampsia. Makara

Kesehatan. 9(2). pp. 63–69.
Edward, K. 2016. Hypertension in Pregnancy : Medical Management.

Hyopertension in pregnancy. pp. 1–27.
Gallo, D. et al. 2014. Prediction Of Preeclampsia By Mean Arterial

Pressure At 11-13 And 20-24 Weeks’ Gestation’, Fetal Diagnosis and
Therapy. 36(1). pp. 28–37. doi: 10.1159/000360287.
Garza-Veloz, I. et al. 2017. Maternal Distress And The Development Of

Hypertensive Disorders Of Pregnancy. Journal of Obstetrics and
Gynaecology. Informa UK Limited. trading as Taylor & Francis
Group. 37(8). pp. 1004–1008. doi: 10.1080/01443615.2017.1313823.
Gasse, C. et al. 2017. First-Trimester Mean Arterial Blood Pressure To

Predict The Risk Of Preeclampsia. American Journal of Obstetrics
and Gynecology. 216(1). pp. S544–S545. doi:
10.1016/j.ajog.2016.11.873.
Ghojazadeh, M. et al. 2013. Prognostic Risk Factors For Early Diagnosing

Of Preeclampsia In Nulliparas. Nigerian medical journal : journal of
the Nigeria Medical Association. 54(5). pp. 344–8. doi:
10.4103/0300-1652.122368.
Henderson, J. L. and Dipietro, J. A. 2014. Concurrent Levels Of Maternal

Salivary Cortisol Are Unrelated To Self-Reported Psychological
181
Measures In Low-Risk Pregnant Women. National Institute of Health.

16(2). pp. 101–108. doi: 10.1007/s00737-012-0321-z.Concurrent.
Kane, S. C., et al. 2014. New Directions In The Prediction Of Pre-

Eclampsia. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and
Gynaecology. 54(2). pp. 101–107. doi: 10.1111/ajo.12151.
Kasawara, K. T. et al. 2013. Maternal and Perinatal Outcomes of Exercise

in Pregnant Women with Chronic Hypertension and/or Previous
Preeclampsia: A Randomized Controlled Trial. ISRN Obstetrics and
Gynecology. 2013. pp. 1–8. doi: 10.1155/2013/857047.
Kaytri, S. 2016. Role Of Uterine Artery Doppler And Roll Over Test In
Prediction Of Pregnancy Induced Hypertension. International Journal
of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 5(10).
pp. 3556–3559.
Kemenkes, R.I. 2011. Penerapan Pola Konsumsi Makanan dan Aktivitas

Fisik, Strategi Nasional Penerapan Pola Konsumsi Makanan dan
Aktivitas FIsik. Available at:
http://gizi.depkes.go.id/download/pedoman gizi/stranas kt
penganta.pdf-gabung.pdf.
Kemenkes, R.I. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas

Kesehatan Dasar Dan Rujukan. E-book. pp. 22–34.
Kemenkes, R.I. 2014. Hipertensi, Infodatin. doi:

10.1177/109019817400200403.
Kemenkes, R.I. 2016. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun

2015 - 2019. Kepmenkes No. HK.02.02/MENKES/52/2015. 7(April).
doi: 351.077 Ind r.
Kenny, L. C. et al. 2014. Early Pregnancy Prediction Of Preeclampsia In

Nulliparous Women, Combining Clinical Risk And Biomarkers: The
Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE) International Cohort
Study. Hypertension. 64(3), pp. 644–652. doi:
10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03578.
Khader, Y. S. et al. 2017. Preeclampsia In Jordan: Incidence, Risk

Factors, And Its Associated Maternal And Neonatal Outcomes. The
Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. Informa UK Ltd. 0(0).
pp. 1–7. doi: 10.1080/14767058.2017.1297411.
Kuc, S. et al. 2013. Maternal Characteristics, Mean Arterial Pressure and

Serum Markers in Early Prediction of Preeclampsia. PLoS ONE. 8(5).
182
pp. 1–8. doi: 10.1371/journal.pone.0063546.
Lai, J. et al. 2013. Systolic, Diastolic And Mean Arterial Pressure At 30-33
Weeks In The Prediction Of Preeclampsia. Fetal Diagnosis and
Therapy. 33(3). pp. 173–181. doi: 10.1159/000345950.
Leeners, B. et al. 2007. Emotional Stress And The Risk To Develop

Hypertensive Diseases In Pregnancy. Hypertension in Pregnancy,
26(2). pp. 211–226. doi: 10.1080/10641950701274870.
Li, X. et al. 2016. Association Between Serum Cortisol And Chronic

Kidney Disease In Patients With Essential Hypertension. Kidney and
Blood Pressure Research. 41(4). pp. 384–391. doi:
10.1159/000443435.
Majid, A. 2005. Hipertenti : Fisiologi Kardiovaskular. edisi II.
Muñoz-Durango, N. et al. 2016. Role Of The Renin-Angiotensin-

Aldosterone System Beyond Blood Pressure Regulation: Molecular
And Cellular Mechanisms Involved In End-Organ Damage During
Arterial Hypertension. International Journal of Molecular Sciences,
17(7). pp. 1–17. doi: 10.3390/ijms17070797.
Nasr, E. H. 2016. Psychological Consequences Of Hypertensive Disorders

Among Pregnant Women. Scientific Research Journal (SCIRJ).
IV(Ix). pp. 1–8.
Nokele, L. A., et al. 2014. Anthropometric Characteristics and Mean

Arterial Pressure in Preeclamptic and Normotensive Pregnant
Women Visiting Antenatal Clinics: A Case Study in South Africa’s
Mthatha Area. Mediterranean Journal of Social Sciences. 5(20). pp.
2075–2083. doi: 10.5901/mjss.2014.v5n20p2075.
Nugteren, J. J. et al. 2012. Work-Related Maternal Risk Factors And The

Risk Of Pregnancy Induced Hypertension And Preeclampsia During
Pregnancy. The Generation R Study. PloS one. 7(6), p. e39263. doi:
10.1371/journal.pone.0039263.
Omidvar, S. et al. 2018. Associations Of Psychosocial Factors With

Pregnancy Healthy Life Styles. PLoS ONE. 13(1). pp. 1–13. doi:
10.1371/journal.pone.0191723.
Patricia, K. et al. 2016. Association Between Hypertension And Quality Of

Life In Pregnancy. Hypertension in pregnancy. 1955(March). pp. 1–9.
doi: 10.3109/10641955.2016.1143485.
183
Peres, G., et al. 2018. Pre-Eclampsia and Eclampsia: An Update on the

Pharmacological Treatment Applied in Portugal. Journal of
Cardiovascular Development and Disease. 5(1). p. 3. doi:
10.3390/jcdd5010003.
Perry, H. et al. 2018. Home Blood-Pressure Monitoring In A Hypertensive

Pregnant Population. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.
(January). doi: 10.1002/uog.19023.
Peterson, H. 2010. Genetic Studies Of Pre-Eclampsia.
Prawirohadjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina

Pustaka
POGI. 2016. Diagnosis dan Tata Laksana Pre - Eklampsia. Perkumpulan

Obstetri dan Ginekologi Indonesia.
Qiu, C. et al. 2007. Associations Of Depression And Depressive

Symptoms With Preeclampsia: Results From A Peruvian Case-
Control Study. BMC Women’s Health. 7(1). p. 15. doi: 10.1186/1472-
6874-7-15.
Quan, L. M. et al. 2018. An Analysis Of The Risk Factors Of Preeclampsia

And Prediction Based On Combined Biochemical Indexes.
Kaohsiung Journal of Medical Sciences. Published by Elsevier
Taiwan LLC. 34(2). pp. 109–112. doi: 10.1016/j.kjms.2017.10.001.
Ranabir, S. and Reetu, K. 2011. Stress And Hormones. Indian Journal of

Endocrinology and Metabolism. 15(1). p. 18. doi: 10.4103/2230-
8210.77573.
Reslan, O. M. and Khalil, R. A. 2010. Molecular And Vascular Targets In

The Pathogenesis And Management Of The Hypertension
Associated With Preeclampsia. Cardiovascular & hematological
agents in medicinal chemistry. 8(4), pp. 204–26. doi:
10.2174/187152510792481234.
Roberts, J. M. et al. 2012. ACOG Guidelines: Hypertension In Pregnancy.

American College of Obstetricians and Gynecologists. doi: doi:
10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.
Rondó, P. H. C. et al. 2010. The Relationship Between Cortisol

Concentrations In Pregnancy And Systemic Vascular Resistance In
Childhood. Early Human Development. Elsevier Ltd. 86(2). pp. 127–
184
131. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.02.002.
Sabarudin, Dr. dkk. 2015. Penatalaksanaan Intensif Obstetri. Jakarta :

Sagung Seto
Salustiano, E. Ma. A. 2013. Maternal Serum Hormonal Factors in the

Pathogenesis of Preeclampsia. 68(4). pp. 305–311. doi:
10.1097/00019616-200203000-00015.
Sato, A. P. S. and Fujimori, E. 2012. Nutritional Status And Weight Gain In

Pregnant Women. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 20(3),
pp. 462–468. doi: 10.1590/S0104-11692012000300006.
Sava, R. I., et al. 2018. Hypertension In Pregnancy: Taking Cues From

Pathophysiology For Clinical Practice. Clinical Cardiology.
(December 2017), pp. 220–227. doi: 10.1002/clc.22892.
Sehati, S. F. et al. 2012. A Comparison of Physical Activity and Nutritional

Practices in Hypertensive and Non- hypertensive Pregnant Women.
Journal of cardiovascular and thoracic research. 4(2). pp. 53–6. doi:
10.5681/jcvtr.2012.013.
Sherwood, L. 2014. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Edited

by B. U. Pendit et al. Jakarta: EGC.
Srivastava, S. and Dwivedi, S. 2016. Significance of Renin Angiotensin

Aldosterone System (RAAS) pathway in High Altitude Pulmonary
Edema (HAPE) susceptibility. Journal of Clinical and Molecular
Endocrinology. 1(3). pp. 1–4. doi: 10.21767/2572-5432.100.
Sujata, S. et al. (2011) ‘Uterine Artery Notching On Color Doppler

Ultrasound And Roll Over Test In Prediction Of Pregnancy Induced
Hypertension. Journal of Obstetrics and Gynecology of India. 61(6).
pp. 649–651. doi: 10.1007/s13224-011-0110-z.
Sukfitrianty, et al. 2016. Faktor Risiko Hipertensi pada Ibu Hamil di Rumah
Sakit Hikmah Kota Makassar. Al-Shihah: Public Health Scinece
Journal. 8(1). pp.79-88.
Suprihatin, E. and Norontoko, D. A. 2015. Prediction of Preeclampsia by a

Combination of Body Mass Index (BMI), Mean Arterial Pressure
(MAP), and Roll Over Test (ROT). (November).
The IPAQ Group. 2015. International Physical Activity Questionnaire.

IPAQ Website. doi: 10.2165/11531930-000000000.
185
Vahed, A. et al. 2017. Anxiety During Pregnancy and Preeclampsia: A

Case-Control Study. Journal of Midwifery and Reproductive Health.
5(1). pp. 814–820. doi: 10.22038/jmrh.2016.7881.
Vianna, P. et al. 2011. Distress Conditions During Pregnancy May Lead

To Pre-Eclampsia By Increasing Cortisol Levels And Altering
Lymphocyte Sensitivity To Glucocorticoids. Medical Hypotheses.
Elsevier Ltd. 77(2). pp. 188–191. doi: 10.1016/j.mehy.2011.04.007.
Vollebregt, K. C. et al. 2008. Is Psychosocial Stress In First Ongoing

Pregnancies Associated With Pre-Eclampsia And Gestational
Hypertension?. BJOG: An International Journal of Obstetrics and
Gynaecology. 115(5). pp. 607–615. doi: 10.1111/j.1471-
0528.2008.01665.x.
Vollebregt, K. C. et al. 2010. Does Physical Activity In Leisure Time Early

In Pregnancy Reduce The Incidence Of Preeclampsia Or Gestational
Hypertension?. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica,
89(2). pp. 261–267. doi: 10.3109/00016340903433982.
Walia, M., D, A. S. and Gupta, G. 2015. Comparison Between Roll-Over

Test And Placental Localization For Early Prediction Of
Preeclampsia. International Journal of Reproduction, Contraception,
Obstetrics and Gynecology. 4(December). pp. 1710–1713.
WHO, et al. 2015. Trends In Maternal Mortality: 1990 to 2015. Executive

Summary. WHO Library Cataloguing. p. 14. doi: 10.
Ye, C. et al. 2014. The 2011 Survey On Hypertensive Disorders Of

Pregnancy (HDP) In China: Prevalence, Risk Factors, Complications,
Pregnancy And Perinatal Outcomes. PLoS ONE. 9(6). doi:
10.1371/journal.pone.0100180.
Yu, Y. et al. 2013. The Combined Association Of Psychosocial Stress And

Chronic Hypertension With Preeclampsia. American Journal of
Obstetrics and Gynecology. Elsevier Inc. 209(5). p. 438.e1-438.e12.
doi: 10.1016/j.ajog.2013.07.003.
Zhang, S. et al. 2017. Hypertensive Disorders Of Pregnancy In Women

With Gestational Diabetes Mellitus On Overweight Status Of Their
Children. Journal of Human Hypertension. 31(11), pp. 731–736. doi:
10.1038/jhh.2017.17.
Zitouni, H. et al. 2018. Contribution Of Angiotensinogen M235T And

T174M Gene Variants And Haplotypes To Preeclampsia And Its
Severity In (North African) Tunisians. Journal of the Renin-
186
Angiotensin-Aldosterone System. 19(1), p. 147032031775392. doi:

10.1177/1470320317753924.
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)
"slTTI KHADIIAH 1,,
MUHAMMADIYAH CABANG MAKASSAR
JL. R.A. KARTIN| 15- 17TELP. (0411) 3624554,3629245,3627119,3614661 FAx.3627119
MAKASSAR SULAWESI SELATAN 901 1 1 E-Mail : rsia.sitti.khadijah@gmait.com
SUMT KETEMNGAN
No:bit/KET/ tv.6.AU/ F/ t439/ 20Lg
Direktur Rumah Sakit lbu dan Anak (RSIA) Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang
Makassar dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Rumelia Lubina Sembiring
NIM P44002L60L7
Program Studi 52 Kebidanan
Institusi Universitas Hasanuddin
Benar telah melakukan penelitian di RSIA. Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang

'Makassar, pada tanggal03
]annuari s/d 02 Maret 2018.
Dengan Iudul Penelitian "AKTIVITAS FISIK STRES, MEAN ARTERIAL PRESSURE

(MAP), ROLL OVER TEST (ROT] DAN KADAR KORTISOL SERUM SEBAGAI
PREDIKTOR HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DI RSIA, SITTI KHADIJAH T
MUHAMMADIYAH CABANG MAI(ASSAR"
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Wabillahit taufi q Walhidayah
Wassalam.
N8M.1.071.782
Tembusan:
L MPKU.PCM.Makassardi Makassar
2. Arsip
lllllmilllutilltillilIilml[
@
PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SETATAH
1?0171914217296
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

BIDANG PENYELENGGAI*A/NV PELAYAT{AN PEBfiANAN
Nomor : 171001S.01P1P2T11212017 KepadaYth.

Lampiran : Direktur RSKDIA Siti Khadijah I Makassar
Perihal : lzin Penelitian
di-
Tempat
Berdasarkan surat Direktur PPs UNHAS Makassar Nomor : 68781UN4.2A.11PL.0212017 tanggal 21 Desember
2017 perihal tersebut diatas, mahasiswalpeneliti dibawah ini:
Nama RUMELIA LUBINA SEMBIRING

Nomor Pokok P44A0216A17
Program Studi Ilmu Kebidanan
Pekerjaan/Lembaga Mahasisrua(S2)
Alamat Jl. Perintis Kemerdeka-an Km. 10, Makassar
Bermaksud untuk melakukan'penelitian di daerahlkantor saudara dalam rangka penyusunan Tesis, dengan judul
" AKTIVITAS FlSlK, STRES, MEAN ARTERTAL PRESSURE (MAp), ROLL OVER TEST (ROT) DAN KADAR
KORTISOL SEBAGAI PREDIKTOR HIPERTENSI DALAM KEHAMIIAN "
Yang akan dilaksanakan dari : Tgl. 28 Desember 2017 s/d 28 Maret 2018
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami menyetujui kegiatan dimaksud dengan
ketentuan yang tertera di belakang surat izin penelitian.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diterbitkan di Makassar
Fada tanggal :27 Desember 201I
A.n. GUBERNUR SULAwEst SELATAN

KEPALA DINAS PENANAMAT.I MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU
PINTU PROVINSI SULAWESI SELATAN
Selaku/hffiffihPelayanan Perizinan Terpadu
Ut"arna.Madye
3 199002 1 002
Tembusan Yth
't. Direktur PPs UNHAS Makassar di Makassag
2. Peftinggal.
stMAP PTSP 27-12-2017

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UN IVERSITAS HASANUDDIN
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN
Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 10 Tamalanrea, Makassar 90245
Website.www.rs.unhas.ac.id.Email.info@rs.unhas.ac.id Telp: (0411)591331 Fax: (0411) 591332
Nomor '21pt uN4.26. 1 .2 I P L.Og t 20 1 b 29 Maret 2018

Hal : Keterangan Selesai Pengambilan Data
Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswa yang beridentitas :
Nama RUMELIA LUBINA SEMBIRING

NIM P4400216017
lnstitusi U niversitas Hasanuddin
Kode peneliti 171229 1
Telah menyelesaikan penelitian di Rumah Sakit Unhas

Terhitung : 28 Maret 2018
Sampel : Elisa
,., '' ...,
Untuk memperoleh data dalam rangka penyusunan Tesis yang berjudul:
"Aktivitas Fisik, Stres, Mean Arterial Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT) dan Kadar
Kortisol sebagai Prediktor Hipertensi dalam Kehamilan"
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya.
12002121002
187
Lampiran 1.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalami’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Dengan Hormat,
Nama saya Rumelia Lubina Sembiring, sedang menjalani pendidikan Magister
Kebidanan di Uiversitas Hassanudin Makassar. Saya sedang melakukan penelitian
yang berjudul “Aktifitas Fisik, Stres, Mean Arterial Pressure (Map), Roll Over Test
(Rot) Dan Kadar Kortisol Sebagai Prediktor Hipertensi Pada Kehamilan“
Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab langsung dari hipertensi
dalam kehamilan. Banyak peneliti mengajukan berbagai hipotesis dan teori yang
pada dasarnya semua wanita hamil berisiko terjadi hipertensi dan komplikasi yang
diakibatkan olehnya. Faktor penyebab terjadinya hipertensi dalam kehamilan antara
lain aktivitas fisik, stres, Mean Arterial Pressure, Roll Over Test dan kadar kortisol
yang dalam penelitian ini diartikan sebagai metode yang mampu mendetiksi
hipertensi dalam kehamilan sehingga pencegahan terhadap komplikasi yang
mungkin akan ditimbulkannya dapat dicegah.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui :
1. Data demografi seperti umur, paritas, jarak kehamilan dan riwayat preeklampsia
atau eklampsia pada kehamilan sebelumnya (menggunakan kuesioner
terstruktur).
2. Jenis aktivitas fisik yang dilakukan ibu hamil (menggunakan kuesioner baku).
3. Mengukur stres ibu selama hamil (menggunakan kuesioner baku).
4. Mengukur tekanan darah ibu hamil dengan menggunakan Spignomanometer
oleh peneliti sebanyak 2 kali pada posisi duduk dengan selang waktu istirahat 15
menit. Tidak ada efek samping dan tidak beresiko.
oleh peneliti sebanyak 1 kali pada posisi tidur miring kiri dengan selang waktu
istirahat 15 menit dari posisi duduk. Tidak ada efek samping dan tidak beresiko.
oleh peneliti sebanyak 1 kali pada posisi terlentang dengan selang waktu istirahat
15 menit dari posisi tidur miring kiri. Tidak ada efek samping dan tidak beresiko.
7. Mengukur kortisol ibu hamil dengan mengambil darah dari vena sebanyak 1ml
oleh petugas laboratorium. Efek samping berupa rasa sakit saat pengambilan
darah namun hanya sementara dan tidak beresiko.
Penelitian ini akan berlangsung selama 60 menit untuk setiap responden dan
akan dilaksanakan di bulan November 2017 sampai Januari 2018. Pemeriksaan
dilakukan 2 kali yaitu saat kontak pertama dengan peneliti dan kedua saat kontak
kedua dengan peneliti yaitu saat usia kehamilan ibu mencapai 28 minggu. Biaya
pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan pada ibu, seluruhnya menjadi
tanggung jawab peneliti. Saya selaku peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas
dan informasi yang akan diberikan oleh ibu jika bersedia menjadi responden. Peneliti
sangat berharap ibu dapat memberikan jawaban dengan sejujur – jujurnya sesuai
188
dengan kondisi yang ibu alami atau rasakan.

Sebagai tanda ucapan terima kasih atas kesediaan ibu menjadi responden,
peneliti memberikan topi bayi setelah penelitian selesai. Keikutsertaan Ibu dalam
penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Namun apabila responden ingin
mengundurkan diri oleh suatu maka responden dapat mengungkapkan langsung pada
peneliti.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini
diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Makassar, November 2017

Peneliti,
(Rumelia Lubina Sembiring)

189
Lampiran 2.
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Respoden :
Umur :
Alamat :
Telp/Hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Aktifitas Fisik, Stres,
Mean Arerial Pressure (Map), Roll Over Test (Rot) Dan Kadar Kortisol Sebagai
Prediktor Hipertensi Pada Kehamilan”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan
tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Nama Tanda Tangan Tgl/Bln/Thn

1. Responden
2. Saksi I
3. Saksi II
Penanggung Jawab Penelitian :
Rumelia Lubina Sembiring
Asrama Puteri UNHAS. Unit III. Blok A. No. 205. Tamalanrea
No. HP : 0813 – 9604 – 5555

190
No. Kasus :
No. Kontrol :
Lampiran 3. INSTRUMEN A
KUESIONER DATA DEMOGRAFI
AKTIVITAS FISIK, STRES, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP), ROLL OVER

TEST (ROT) DAN KADAR KORTISOL SEBAGAI PREDIKTOR HIPERTENSI
PADA KEHAMILAN
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. No. Urut Responden :..........
2. Tanggal Lahir/Umur :........../................../................../..................Tahun
3. Tanggal
II. STATUS KESEHATAN
1. Rencana Kehamilan Ya / Tidak
2. Paritas G..............P...............A................
3. Usia Kehamilan ...............Minggu...........Hari
4. Jarak Kehamilan ..............Tahun...........Bulan
5. Riwayat PE/E ......................
III. SOSIO EKONOMI
1. Status Kepemilikan
Rumah
2. Penghasilan Suami :
Isteri :
3. Anggota Keluarga
dalam rumah
IV. PEMERIKSAAN SAAT KONTAK AWAL
1. Posisi Duduk Sistole :...........mmHg; Diastole :................mmHg
Sistole :...........mmHg; Diastole :................mmHg
2. MAP .................................mmHg
3. Miring Kiri Sistole :.............mmHg; Diastole :..............mmHg
4. Terlentang Sistole :.............mmHg; Diastole :..............mmHg
5. ROT .....................................mmHg
V. PEMERIKSAAN SAAT KONTAK KEDUA

2. MAP .................................mmHg
5. ROT .....................................mmHg
VI. PEMERIKSAAN SAAT KONTAK KETIGA (32 MINGGU)
191
2. MAP .................................mmHg
5. ROT .....................................mmHg
Lampiran 4. INSTRUMEN B
Pregnancy Physical Activity Questionnaire
Instruksi : Berikan tanda ● pada jawaban dengan menggunakan pulen. Pastikan
tandai lingkaran secara penuh.
Sangat penting bagi saya agar Anda menjawab secara jujur. Pada pilihan jawaban
tidak ada nilai benar dan nilai salah. Saya hanya ingin mengetahui tentang apa yang
Anda lakukan selama trimester kehamilan saat ini.

192
1. Tanggal : ............./................./................
2. HPHT :............./..................../.............. Saya tidak Tahu
3. HPL :............../..................../.............. Saya Tidak Tahu
Selama trimester ini, ketika Anda TIDAK sedang bekerja, berapa banyak waktu yang
Anda habiskan :
193
4. Mempersiapkan 9. Merawat Anak 14. Bermain dengan

Makan (Memasak, Tidak Pernah hewan peliharaan
Menyajikan, < ½ Jam/hari Tidak Pernah
Mebersihkan) ½ - 1 jam/hari < ½ Jam/hari
Tidak Pernah 1 – 2 jam/hari ½ - 1 jam/hari
< ½ Jam/hari 2 – 3 jam /hari 1 – 2 jam/hari
½ - 1 jam/hari >3 jam/hari 2 – 3 jam /hari
1 – 2 jam/hari 10. Merawat orang >3 jam/hari
2 – 3 jam /hari dewasa 15. Membersihkan
>3 jam/hari Tidak Pernah ringan (merapikan
5. Berpakaian, Mandi, < ½ Jam/hari tempat tidur,
Memberi makan ½ - 1 jam/hari menyuci,
anak saat Duduk 1 – 2 jam/hari menyetrika,
Tidak Pernah 2 – 3 jam /hari meyusun)
< ½ Jam/hari >3 jam/hari Tidak Pernah
½ - 1 jam/hari 11. Duduk dan < ½ Jam/hari
1 – 2 jam/hari menggunakan ½ - 1 jam/hari
2 – 3 jam /hari komputer atau 1 – 2 jam/hari
>3 jam/hari menulis, ketikan 2 – 3 jam /hari
6. Berpakaian, Mandi, TIDAK bekerja >3 jam/hari
Memberi makan Tidak Pernah 16. Belanja (Untuk
anak saat Berdiri < ½ Jam/hari makanan, baju atau
Tidak Pernah ½ - 1 jam/hari yang lainnya)
< ½ Jam/hari 1 – 2 jam/hari Tidak Pernah
½ - 1 jam/hari 2 – 3 jam /hari < ½ Jam/hari
1 – 2 jam/hari >3 jam/hari ½ - 1 jam/hari
2 – 3 jam /hari 12. Menonton TV dan 1 – 2 jam/hari
>3 jam/hari Radio 2 – 3 jam /hari
7. Bermain dengan Tidak Pernah >3 jam/hari
Anak saat Duduk < ½ Jam/hari 17. Membersihkan yang
dan Berdiri ½ - 1 jam/hari berat (Vacuum,
Tidak Pernah 1 – 2 jam/hari Mengepel,
< ½ Jam/hari 2 – 3 jam /hari Membersihkan
½ - 1 jam/hari >3 jam/hari Jendela)
1 – 2 jam/hari 13. Duduk dan Tidak Pernah
2 – 3 jam /hari membaca, < ½ Jam/hari
>3 jam/hari berbicara atau ½ - 1 jam/hari
8. Bermain dengan mengangkat telpon, 1 – 2 jam/hari
Anak saat Berjalan saat TIDAK kerja 2 – 3 jam /hari
dan Berlari Tidak Pernah >3 jam/hari
Tidak Pernah < ½ Jam/hari 18. Memotong rumput
< ½ Jam/hari ½ - 1 jam/hari dengan mesin
½ - 1 jam/hari 1 – 2 jam/hari Tidak Pernah
1 – 2 jam/hari 2 – 3 jam /hari < ½ Jam/hari
2 – 3 jam /hari >3 jam/hari ½ - 1 jam/hari
>3 jam/hari 1 – 2 jam/hari
194
2 – 3 jam /hari 2 – 3 jam /hari

>3 jam/hari UNTUK LIBURAN >3 jam/hari
19. Memotong rumput ATAU OLAH RAGA 28. Berenang
menggunakan 23. Berjalan pelan ke Tidak Pernah
mesin berjalan suatu tempat untuk < ½ Jam/hari
Tidak Pernah liburan atau olah ½ - 1 jam/hari
< ½ Jam/hari raga 1 – 2 jam/hari
½ - 1 jam/hari Tidak Pernah 2 – 3 jam /hari
1 – 2 jam/hari < ½ Jam/hari >3 jam/hari
2 – 3 jam /hari ½ - 1 jam/hari 29. Berdansa
>3 jam/hari 1 – 2 jam/hari Tidak Pernah
2 – 3 jam /hari < ½ Jam/hari
BERPERGIAN KE >3 jam/hari ½ - 1 jam/hari
SUATU TEMPAT 24. Berjalan cepat ke 1 – 2 jam/hari
20. Berjalan pelan ke suatu tempat untuk 2 – 3 jam /hari
suatu tempat (naik liburan atau olah >3 jam/hari
bus, work, raga
berkunjung) Bukan Tidak Pernah Apakah Anda sedang
untuk olah raga < ½ Jam/hari melakukan liburan atau
Tidak Pernah ½ - 1 jam/hari jenis olah raga lain?
< ½ Jam/hari 1 – 2 jam/hari Jika Ya, sebutkan
½ - 1 jam/hari 2 – 3 jam /hari jenisnya
1 – 2 jam/hari >3 jam/hari 30. ................................
2 – 3 jam /hari 25. Berjalan cepat dan ....
>3 jam/hari menaiki bukit ke Tidak Pernah
21. Berjalan cepat ke suatu tempat untuk < ½ Jam/hari
suatu tempat (naik liburan atau olah ½ - 1 jam/hari
bus, work, raga 1 – 2 jam/hari
berkunjung) Bukan Tidak Pernah 2 – 3 jam /hari
untuk olah raga < ½ Jam/hari >3 jam/hari
Tidak Pernah ½ - 1 jam/hari 31. ................................
< ½ Jam/hari 1 – 2 jam/hari ....
½ - 1 jam/hari 2 – 3 jam /hari Tidak Pernah
1 – 2 jam/hari >3 jam/hari < ½ Jam/hari
2 – 3 jam /hari 26. Jogging ½ - 1 jam/hari
>3 jam/hari Tidak Pernah 1 – 2 jam/hari
22. Mengemudi mobil < ½ Jam/hari 2 – 3 jam /hari
atau bus ½ - 1 jam/hari >3 jam/hari
Tidak Pernah 1 – 2 jam/hari
< ½ Jam/hari 2 – 3 jam /hari PEKERJAAN
½ - 1 jam/hari >3 jam/hari 32. Duduk saat bekerja
1 – 2 jam/hari 27. Senam Ibu Hamil atau di kelas
2 – 3 jam /hari Tidak Pernah Tidak Pernah
>3 jam/hari < ½ Jam/hari < ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari ½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari 1 – 2 jam/hari
195
2 – 3 jam /hari Tidak Pernah 36. Berjalan cepat saat

>3 jam/hari < ½ Jam/hari bekerja BUKAN
33. Berdiri atau berjalan ½ - 1 jam/hari untuk mengambil
pelan saat bekerja 1 – 2 jam/hari sesuatu
ketika mengambil 2 – 3 jam /hari Tidak Pernah
sesuatu >3 jam/hari < ½ Jam/hari
Tidak Pernah 35. Berjalan cepat saat ½ - 1 jam/hari
< ½ Jam/hari bekerja untuk 1 – 2 jam/hari
½ - 1 jam/hari mengambil sesuatu 2 – 3 jam /hari
1 – 2 jam/hari Tidak Pernah >3 jam/hari
2 – 3 jam /hari < ½ Jam/hari
>3 jam/hari ½ - 1 jam/hari
34. Berdiri atau berjalan 1 – 2 jam/hari Harap diperiksa
pelan saat bekerja 2 – 3 jam /hari kembali, jangan
BUKAN untuk >3 jam/hari sampai ada yang
mengambil sesuatu terlewatkan. Terima
kasih.
196
Metabolic Equivalent (MET) Values for Activities in American Time

Use Survey (ATUS)
Kategori Utama Kategori Umum Kategori Spesifik Nilai

MET
Olah raga, 1. Berpartisipasi dalam Aerobik 6,83
Latihan dan Olah raga, latihan dan Berjalan 3,80
Rekreasi rekreasi Yoga 3,00
Bersepeda 8,00
Berdansa 4,50
Olahraga Berkuda 5,33
Memancing 4,50
2. Menghadiri Olah raga, Melihat Aerobik 1,50
latihan dan rekreasi Melihat Berjalan 1,50
Melihat Yoga 1,50
Melihat Bersepeda 1,50
Melihat Berdansa 1,50
Melihat Olahraga Berkuda 1,50
Melihat Memancing 1,50
Kegiatan 1. Praktek keagamaan dan Menghadiri pelayanan keagamaan 1,42
Keagamaan dan spiritual Berpartisipasi dalam praktek 1,89
Spiritual keagamaan
Menunggu berkaitan dengan Praktek 1,50
keagamaan dan spiritual
Prosedur keamanan berkaitan dengan 2,33
Praktek keagamaan dan spiritual
Kegiatan relawan 1. Administrasi dan Menggunakan komputer 1,50
mendukung aktivitas Merencanakan dan mempersiapkan 1,50
Membaca 1,50
Menganggat panggilan telepon 1,50
Menulis 1,50
Pelangganan dana 1,70
2. Kegiatan perawatan dan Menyiapakan makanan, menyajikan 2,45
pelayanan sosial dan membersihkan
(kecuali medis) Menggumpulkan dan mengantar 2,65
pakaian barang dan lainnya
Memberikan perawatan 2,25
Mengajar, memimpin, konseling dan 2,14
mentoring
3. Kegiatan pemeliharaan Kegiatan pemeliharaan bangunan dan 3,56
bangunan dan membersihkan bangunan bagian
membersihkan dalam dan luar
bangunan bagian dalam
dan luar
Pertunjukan 2,92
197
4. Berpartisipasi dalam Melayani acara relawan dan kegiatan 1,83

kegiatan kebudayaan kebudayaan
5. Mengadiri, rapat, Mengadiri, rapat, musyawarah dan 1,50
musyawarah dan mentoring
mentoring
6. Kegiatan kesehatan dan Kegiatan kesehatan dan keselamatan 2,50
keselamatan masyarakat
masyarakat
198
Lampiran 5. INSTRUMEN C
Kessler Psychological Distress Scale (K10)
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan
pengalaman ibu dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Ibu diminta untuk
menjawab dengan cara memberi tanda silang (X) pada salah satu kolom yang
paling sesuai dengan pengalaman Ibu selama trimester kehamilan ini. Tidak
ada jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan keadaan
diri Ibu yang sesungguhnya yaitu berdasarkan jawaban pertama yang terlintas
dalam pikiran Ibu.
1. Seberapa sering Anda merasa lelah tanpa alasan yang tidak bagus?
1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu
2. Seberapa sering Anda merasa gugup?

3. Seberapa sering Anda merasa gugup dan tidak ada bisa menenangkan diri Anda?
4. Seberapa sering Anda merasa putus asa?

5. Seberapa sering Anda merasa resah dan gelisah?

6. Seberapa sering Anda merasa resah sehingga Anda tidak bisa duduk diam?
7. Seberapa sering Anda merasa murung?

8. Seberapa sering Anda merasa semua adalah usaha?

9. Seberapa sering Anda merasa sedih dan tidak ada yang bisa membuat Anda
senang?
10. Seberapa sering Anda merasa tak berguna?

Harap diperiksa kembali, jangan sampai ada yang terlewatkan. Terima kasih.
Lampiran 6 MASTER DATA
KARAKTERISTIK SAMPEL PENELITIAN
TD 32 Rencana Jarak Riwayat Status Gaji Suami

No TD 1 Usia Pendidikan Pekerjaan Paritas Abortus Anggota dalam Rumah Gaji Suami Gaji Istri
Minggu Hamil kehamilan PE/E Rumah + Istri
1 110/70 120/80 25 S1 WIRASWASTA Tidak 1 0 0 Negatif Kontrak Suami 3500000 2600000 6.100.000
Orang tua, suami, anak
2 130/70 140/90 29 D3 HONOR Ya 3 0 96 Negatif Orang Tua 400.000 0 400.000
2
Mertua, Suami, Adik
3 100/60 120/80 32 S1 IRT Ya 5 3 114 Negatif Mertua 5000000 0 5.000.000
Ipar 2
Mertua Perempuan
4 120/80 120/80 28 S1 Guru Ya 1 0 0 Negatif Mertua 2500000 2300000 4.800.000
(Sakit), adik kandung 1
Orang tua, 1 kakak, 1
5 140/90 140/90 33 SMA IRT Ya 1 0 0 Negatif Orang Tua 2.800.000 2.800.000
adik
Orang tua, 3 anak dan
6 100/70 120/80 32 D3 HONOR Tidak 4 0 9 Negatif Orang Tua 2.000.000 1.000.000 3.000.000
4 adik
7 120/70 120/70 27 D3 HONOR Ya 1 0 0 Negatif Orang Tua Mertua, Suami 2.000.000 1.000.000 3.000.000
Orang tua, suami, anak
8 170/100 140/100 42 S1 SWASTA Tidak 3 0 24 Positif Orang Tua 5000000 5000000 10.000.000
2, adik 1
9 100/70 120/80 38 S1 SWASTA Tidak 3 0 22 Negatif Pribadi Suami dan Anak 4000000 2500000 6.500.000
10 120/80 120/80 32 S1 SWASTA Ya 2 0 24 Negatif Kontrak Suami dan anak 2.500.000 2.500.000 5.000.000
Suami, Ibu Kandung
11 110/70 120/70 28 SMA IRT Ya 2 0 19 Negatif Pribadi 4000000 0 4.000.000
dan Anak
12 170/110 160/120 32 S1 WIRASWASTA Ya 2 0 42 Negatif KPR Suami dan Anak 6000000 1000000 7.000.000
13 150/100 140/90 20 S1 KONSULTAN Ya 1 0 0 Negatif Pribadi orang tua, tante, suami 3.000.000 15.000.000 18.000.000
suami, mertua
14 130/80 120/80 34 SMA SPG ya 2 0 0 Negatif Pribadi 300.000 2.500.000 2.800.000
perempuan
15 100/80 120/80 28 S1 IRT tidak 2 0 17 Negatif Pribadi Suami, metua 3.000.000 0 3.000.000
16 110/70 120/80 27 D3 SWASTA ya 1 0 0 Negatif Pribadi Suami, 2 adek kandung 5.000.000 1.800.000 6.800.000
SUAMI, MERTUA, IPAR
17 120/70 120/70 22 S1 IRT YA 1 0 0 Negatif Pribadi 5.000.000 0 5.000.000
2
18 140/80 110/80 35 S1 PNS TIDAK 5 2 48 Negatif Pribadi IBU, SUAMI ANAK 2 2.000.000 3.000.000 5.000.000
19 190/130 160/100 39 S1 IRT TIDAK 4 0 12 Positif KPR Suami dan Anak 3.000.000 0 3.000.000
MERTUA 2 DAN
20 120/80 120/80 24 D3 IRT YA 1 0 0 Negatif Pribadi 5.000.000 0 5.000.000
SUAMI
21 120/80 120/70 30 SMA IRT YA 1 0 0 Negatif Pribadi SUAMI 3.000.000 0 3.000.000
22 130/90 110/70 35 SMP IRT Ya 3 0 120 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 2 3.000.000 0 3.000.000
IBU, SUAMI, KAKAK 1,
23 110/70 120/80 34 S1 HONOR Ya 1 0 0 Negatif Pribadi 3.000.000 1.000.000 4.000.000
KEPONAKAN 1
24 140/90 140/90 27 S2 DOSEN ya 1 0 0 Negatif Pribadi SUAMI 3.500.000 4.000.000 7.500.000
MERTUA, SEPUPU,
25 120/70 120/70 28 SMA IRT YA 2 0 40 NEGATIF PRIBADI 7.000.000 0 7.000.000
DAN SUAMI
26 110/70 140/90 30 S1 PNS YA 2 0 36 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.000.000 3.000.000 6.000.000
SAUDARA 2, ANAK 2
27 110/70 140/90 28 S1 IRT YA 3 0 48 NEGATIF PRIBADI 3.900.000 0 3.900.000
DAN SUAMI
ORANG TUA, ADIK 1,
28 120/80 140/80 31 SMK PNS YA 2 0 54 NEGATIF PRIBADI 2.500.000 2.000.000 4.500.000
SUAMI DAN ANAK
ADIK 1, ORANG TUA,
29 120/70 140/90 36 S1 IRT YA 4 2 24 NEGATIF PRIBADI 3.000.000 0 3.000.000
SUAMI DAN ANAK
30 120/80 140/80 28 S1 IRT YA 3 0 12 NEGATIF PRIBADI SUUAMI DAN ANAK 4.500.000 0 4.500.000
SUAMI, ANAK 2, IBU
31 100/70 120/80 35 S1 SWASTA YA 3 0 24 NEGATIF PRIBADI KANDUNG, DAN ADIK 10.000.000 3.000.000 13.000.000
1
32 110/80 140/90 29 SMA IRT YA 2 0 36 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.500.000 0 3.500.000
33 140/90 140/90 28 SMA IRT YA 1 0 0 Negatif Kontrak SUAMI 2.000.000 0 2.000.000
34 100/80 120/80 35 S2 DOSEN YA 4 0 24 NEGATIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 2 3.000.000 3.000.000 6.000.000
ORANGTUA DAN
35 120/80 110/70 21 SMA IRT YA 1 0 0 NEGATIF ORANGTUA 3.000.000 0 3.000.000
SUAMI
ORANGTUA, ADIK 4
36 90/60 120/70 33 SD IRT YA 1 0 0 NEGATIF ORANGTUA 3.500.000 0 3.500.000
DAN SUAMI
37 120/80 120/80 25 S1 WIRASUSAHA YA 1 0 0 Negatif Pribadi SUAMI 3.000.000 2.500.000 5.500.000
ORANGTUA,
38 100/70 100/70 23 SMA IRT YA 2 0 36 NEGATIF ORANGTUA KEPONAKAN 1 DAN 2.300.000 0 2.300.000
SUAMI
39 120/80 120/70 33 D1 IRT YA 2 0 84 NEGATIF KONTRAK SUAMI DAN ANAK 3.000.000 0 3.000.000
ORANGTUA DAN
40 100/80 110/70 25 D3 IRT YA 3 0 12 NEGATIF ORANGTUA 2.500.000 0 2.500.000
SUAMI
41 130/80 120/80 31 S1 HONOR YA 3 0 36 NEGATIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 3.300.000 7500000 10.800.000
42 110/70 140/90 40 SMA IRT YA 3 0 72 NEGATIF Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.000.000 0 3.000.000
SUAMI, IBU, ADIK DAN
ANAK 1
ORANGTUA DAN
44 110/80 140/90 17 SMA PELAJAR YA 1 0 0 NEGATIF ORANGTUA 2.000.000 0 2.000.000
SUAMI
45 150/90 140/90 34 SMA SPG YA 2 0 0 POSITIF Pribadi SUAMI 3.000.000 2.500.000 5.500.000
46 140/100 140/90 23 D3 SWASTA YA 1 0 0 NEGATIF MERTUA MERTUA DAN SUAMI 1.500.000 1.500.000 3.000.000
TANTE, SEPUPU 2
47 130/80 120/80 29 SMA IRT YA 2 1 12 POSITIF NENEK 1.000.000 0 1.000.000
DAN SUAMI
MERTUA, SAUDARA 3
48 160/90 140/90 22 SMK IRT YA 2 1 8 NEGATIF MERTUA 2.000.000 0 2.000.000
DAN SUAMI
49 120/70 120/80 36 S1 WIRASWASTA YA 3 0 36 Negatif Pribadi SUAMI dan ANAK 4.000.000 2.500.000 6.500.000
50 120/80 120/70 36 SMA IRT YA 1 0 0 Negatif Kontral SUAMI 2.000.000 0 2.000.000
51 130/80 120/80 36 SMA IRT YA 2 0 72 POSITIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 3.700.000 0 3.700.000
SAUDARA KANDUNG
52 150/100 140/90 29 D3 IRT YA 1 0 0 NEGATIF ORANGTUA 10.000.000 0 10.000.000
DAN IPAR
53 120/80 120/80 27 S1 HONOR YA 2 1 1 NEGATIF MERTUA NENEK DAN SUAMI 2.000.000 2000000 4.000.000
54 130/90 120/80 37 S1 PNS YA 3 0 84 NEGATIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 4.000.000 3.600.000 7.600.000
SUAMI DAN
ORANGTUA
ORANGTUA, ADIK,
56 140/90 140/90 28 SMP IRT YA 2 0 84 NEGATIF ORANGTUA IPAR, KEPONAKAN, 2.100.000 0 2.100.000
SUAMI DAN ANAK
57 140/90 140/90 29 SD IRT YA 3 0 60 NEGATIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 1.500.000 0 1.500.000
58 150/100 140/100 36 S1 PNS YA 5 2 60 POSITIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 3.500.000 4.000.000 7.500.000
SUAMI,
59 140/90 140/90 35 S1 HONOR YA 4 2 36 NEGATIF ORANGTUA MERTUA,NENEK, IPAR 1.000.000 3500000 4.500.000
DAN ANAK
ORANGTUA,SAUDARA
60 160/110 150/90 34 D3 PERAWAT YA 1 0 0 NEGATIF ORANGTUA 2.000.000 1.000.000 3.000.000
DAN SUAMI
61 140/90 150/90 38 S1 GURU YA 3 0 60 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 4.000.000 3.750.000 7.750.000
62 120/80 140/90 33 SMA IRT YA 3 0 24 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.000.000 0 3.000.000
SUAMI DAN
ORANGTUA
64 120/80 120/80 38 SPK PNS TIDAK 6 1 12 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.500.000 3.000.000 6.500.000
ORANGTUA, SUAMI
65 110/80 120/80 22 SMP IRT YA 2 0 36 Negatif ORANGTUA 2.500.000 0 2.500.000
IPAR
66 110/70 140/90 24 D3 IRT YA 1 0 0 NEGATIF PRIBADI SUAMI 3.500.000 0 3.500.000
67 110/80 120/80 33 S1 SWASTA YA 2 0 18 NEGATIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 3.000.000 3.000.000 6.000.000
68 110/80 140/90 30 S1 HONOR YA 1 0 0 Negatif Mertua SUAMI DAN MERTUA 1.500.000 500.000 2.000.000
69 150/110 140/90 27 S2 DOSEN YA 1 0 0 NEGATIF PRIBADI SUAMI 3.500.000 4.000.000 7.500.000
70 150/90 140/90 23 SMA IRT YA 1 0 0 Negatif Kontrak SUAMI 2.000.000 0 2.000.000
71 140/90 130/80 26 SMK IRT YA 1 0 0 NEGATIF MERTUA MERTUA, SUAMI, IPAR 2.500.000 0 2.500.000
KAKAK KANDUNG 3,
72 160/100 140/80 24 D3 HONORER YA 3 2 0 POSITIF ORANGTUA 2.000.000 3000000 5.000.000
SUAMI
73 140/90 140/90 25 S1 IRT YA 1 0 0 NEGATIF OM ADIK 1, SUAMI 2.000.000 0 2.000.000
TANTE, KAKAK DAN
74 150/100 130/80 40 S1 IRT YA 1 0 0 NEGATIF ORANGTUA 2.700.000 0 2.700.000
SUAMI
75 160/100 140/90 36 S1 IRT YA 2 0 72 POSITIF PRIBADI SUAMI DAN ANAK 3.000.000 0 3.000.000
OMA, MERTUA, DAN
76 140/90 140/90 35 D3 RESEPSIONIS YA 1 0 0 NEGATIF MERTUA 3.000.000 3.000.000 6.000.000
SUAMI
77 140/90 140/90 28 D3 BIDAN YA 2 0 24 Positif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.000.000 1.000.000 4.000.000
78 140/100 140/90 31 S2 DOSEN YA 1 0 0 Negatif Pribadi SUAMI 3.000.000 3.000.000 6.000.000
ORANGTUA DAN
79 140/90 150/100 44 SMA IRT YA 4 1 108 POSITIF ORANGTUA 15.000.000 0 15.000.000
ANAK
80 160/100 140/90 27 SMA IRT YA 2 0 36 Positif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.000.000 0 3.000.000
81 170/110 140/90 24 SMA SWASTA YA 2 0 24 Positif Pribadi SUAMI DAN ANAK 4.000.000 3.000.000 7.000.000
82 150/110 140/100 24 SMP IRT YA 3 0 24 Negatif ORANGTUA IBU, SUAMI DAN ANAK 2.200.000 0 2.200.000
ORANGTUA DAN
83 140/90 150/90 24 S1 IRT YA 1 0 0 Negatif ORANGTUA 2.800.000 0 2.800.000
SUAMI
PENDAMPING BAPAK, ANAK DAN
84 140/100 140/90 35 SMA YA 4 0 84 Negatif ORANGTA 2.800.000 2.400.000 5.200.000
DESA SUAMI
SUAMI ANAK DAN
85 140/100 140/90 33 SMA IRT YA 2 0 24 Negatif Pribadi 10.000.000 0 10.000.000
PEMBABTU
86 160/100 130/80 42 SD IRT YA 8 1 12 Positif Kontrak SUAMI DAN ANAK 3.000.000 0 3.000.000
87 140/100 140/80 26 D3 BIDAN YA 1 0 0 Negatif Pribadi SUAMI 5.000.000 2.000.000 7.000.000
SUAMI DAN
88 140/100 140/90 27 S1 IRT YA 1 0 0 Negatif ORANGTUA 2.000.000 0 2.000.000
ORANGTUA
89 160/100 140/90 28 SMK IRT YA 2 0 72 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 2.500.000 0 2.500.000
ORANGTUA,
90 140/90 130/80 28 S1 SWASTA YA 1 0 0 Negatif ORANGTUA 2.750.000 2.500.000 5.250.000
SAUDARA DAN SUAMI
91 140/90 130/80 32 SMA WIRASWASTA YA 2 0 72 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 2.000.000 2.000.000 4.000.000
92 150/90 140/90 42 SMA IRT TIDAK 6 0 12 Positif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.500.000 0 3.500.000
93 140/90 140/90 29 SMP IRT TIDAK 5 1 12 Positif Kontrak SUAMI DAN ANAK 1.500.000 0 1.500.000
94 150/90 130/80 35 SMA SWASTA YA 3 0 48 Negatif Kontrak SUAMI DAN ANAK 2.750.000 1.000.000 3.750.000
95 140/90 140/80 38 D3 SWASTA YA 3 0 60 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.500.000 2.000.000 5.500.000
ORANGTUA, SUAMI
96 160/100 140/90 30 D3 HONORER YA 2 0 24 Negatif ORANGTUA 1.000.000 500000 1.500.000
DAN ANAK
97 160/100 150/100 30 SMA SWASTA YA 2 0 48 Negatif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.500.000 800.000 4.300.000
98 160/100 140/90 31 D3 SWASTA YA 3 0 24 Positif Pribadi SUAMI DAN ANAK 3.500.000 600.000 4.100.000
99 140/90 140/90 42 S1 PNS YA 4 1 48 Positif Pribadi SUAMI DAN ANAK 4.000.000 3.500.000 7.500.000
100 140/90 140/90 23 SMA SWASTA YA 1 0 0 NEGATIF KONTRAK SUAMI 1.000.000 500.000 1.500.000

MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP) DAN ROLL OVER TEST (ROT)
NO KONTAK AWAL (K1) MAP 1 ROT 1 KONTAK KEDUA (K2) MAP 2 ROT 2 KONTAK USIA KEHAMILAN 32 MAP UK ROT UK
MINGGU 32 32
TD TD TD TD TD TD TD TD TD
UK UK MINGGU MINGGU
DUDUK LATERAL SUPINE DUDUK LATERAL SUPINE DUDUK LATERAL SUPINE
1 20 110/70 100/60 110/70 83,33 10 21 100/70 100/70 90/60 80,00 10 120/80 100/70 110/90 93,33 20
2 23 130/70 120/80 120/80 90,00 0 24 120/80 120/60 120/80 93,33 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
3 22 100/60 100/70 100/60 73,33 10 23 110/70 100/70 120/80 83,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
4 24 120/80 100/70 120/80 93,33 10 25 120/80 120/70 120/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
5 28 140/90 140/80 140/100 106,67 20 29 140/90 130/70 140/80 106,67 10 140/90 130/80 150/100 106,67 20
6 24 100/70 120/70 110/70 80,00 0 25 110/70 110/70 120/80 83,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
7 30 120/70 120/70 120/70 86,67 0 31 120/70 110/70 120/80 86,67 10 120/70 110/70 120/80 86,67 10
8 23 170/100 160/100 160/100 123,33 0 24 160/100 150/80 160/100 120,00 20 140/100 130/90 140/90 113,33 0
9 29 100/70 100/80 110/70 80,00 10 30 110/70 100/60 110/70 83,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
10 21 120/80 110/60 120/70 93,33 10 22 120/70 110/70 120/80 86,67 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
11 24 110/70 100/90 110/70 83,33 20 25 110/80 110/70 110/80 90,00 10 120/70 110/70 120/80 86,67 10
12 30 170/110 140/100 140/70 130,00 30 31 160/120 140/90 160/110 133,33 20 160/120 140/90 160/110 133,33 20
13 24 150/100 120/80 140/90 116,67 10 25 150/100 140/80 140/100 116,67 20 140/90 140/90 150/110 106,67 20
14 29 130/80 120/70 120/80 96,67 10 30 130/90 120/70 120/80 103,33 10 120/80 110/70 110/80 93,33 10
15 27 100/80 100/70 100/60 86,67 10 28 120/80 110/70 110/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
16 30 110/70 100/60 110/70 83,33 10 31 120/70 110/70 120/80 86,67 10 120/80 110/70 110/80 93,33 10
17 27 120/70 120/70 120/70 86,67 0 28 120/70 110/70 120/80 86,67 10 120/70 120/80 110/70 86,67 10
18 26 140/80 130/70 120/70 100,00 0 27 130/80 140/80 130/70 96,67 10 110/80 110/70 120/80 90,00 10
19 30 190/130 190/120 180/110 150,00 10 31 190/130 180/110 190/130 150,00 20 160/100 160/90 150/110 120,00 20
20 28 120/80 120/80 120/80 93,33 0 29 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
21 29 120/80 120/80 120/80 93,33 0 30 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/70 120/70 120/80 86,67 10
22 30 130/90 120/70 130/90 103,33 20 31 120/70 110/70 120/80 86,67 10 110/70 100/70 120/80 83,33 10
23 20 110/70 110/70 100/80 83,33 10 21 120/80 120/80 110/70 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
24 22 140/90 130/80 150/100 106,67 20 23 130/80 130/70 140/90 96,67 20 140/90 140/100 140/80 106,67 20
25 29 120/70 110/70 120/80 86,67 10 30 120/70 120/80 120/70 86,67 10 120/70 120/70 120/80 86,67 10
26 27 110/70 110/80 120/70 83,33 10 28 110/80 100/60 120/80 90,00 20 140/90 150/110 140/90 106,67 20
27 30 110/70 110/80 120/80 83,33 0 31 110/70 100/70 120/90 83,33 20 140/90 150/100 140/80 106,67 20
28 30 120/80 120/80 120/80 93,33 0 31 120/80 110/70 120/90 93,33 20 140/80 150/100 150/80 100,00 20
29 30 120/70 120/70 120/70 86,67 0 31 110/70 120/90 110/70 83,33 20 140/90 140/100 140/80 106,67 20
30 30 120/80 120/70 140/90 93,33 20 31 120/80 130/80 110/60 93,33 20 140/80 140/80 150/100 100,00 20
31 29 100/70 100/70 100/70 80,00 0 30 120/80 110/70 110/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
32 28 110/80 110/80 110/80 90,00 0 29 120/80 110/60 120/80 93,33 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
33 30 140/90 140/110 150/90 106,67 20 31 140/90 140/90 150/110 106,67 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
34 30 100/80 100/70 110/80 86,67 10 31 120/80 100/70 110/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
35 29 120/80 130/80 120/80 93,33 0 30 120/80 110/70 120/80 93,33 10 110/70 120/80 110/70 83,33 10
36 30 90/60 100/80 110/80 70,00 0 31 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/70 120/80 110/70 86,67 10
37 29 120/80 120/80 120/80 93,33 0 30 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
38 20 100/70 120/80 110/70 80,00 10 21 120/80 110/70 110/80 93,33 10 100/70 100/70 90/60 80,00 10
39 30 120/80 110/70 120/80 93,33 10 31 120/70 120/80 110/70 86,67 10 120/70 120/80 110/70 86,67 10
40 30 100/80 90/60 90/60 86,67 0 31 110/80 110/70 120/80 90,00 10 110/70 100/70 120/80 83,33 10
41 28 130/80 130/80 130/80 96,67 0 29 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
42 20 110/70 130/80 130/80 83,33 0 21 120/80 110/60 110/80 93,33 20 140/90 140/100 140/80 106,67 20
43 30 140/90 130/80 140/100 106,67 20 31 130/80 130/80 140/90 96,67 10 130/80 140/90 140/80 96,67 10
44 30 110/80 110/70 110/70 90,00 0 31 110/80 100/60 120/80 90,00 20 140/90 140/90 150/100 106,67 10
45 29 150/90 140/80 160/100 110,00 20 30 140/90 140/80 150/100 106,67 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
46 21 140/100 130/90 140/90 113,33 0 22 140/90 130/80 140/100 106,67 20 140/90 140/100 130/80 106,67 20
47 30 130/80 120/70 120/80 96,67 10 31 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
48 29 160/90 140/90 140/80 113,33 10 30 150/90 140/90 150/90 110,00 0 140/90 130/80 140/90 106,67 10
49 29 120/70 120/70 120/80 86,67 10 30 120/80 120/70 120/80 93,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
50 20 120/80 120/70 120/80 93,33 10 21 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/70 120/70 120/80 86,67 10
51 30 130/80 120/70 120/80 96,67 10 31 120/80 120/70 120/80 93,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
52 28 150/100 150/80 160/100 116,67 20 29 140/90 140/80 150/100 106,67 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
53 30 120/80 120/80 120/80 93,33 0 31 120/80 120/70 120/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
54 30 130/90 110/70 120/80 103,33 10 31 120/70 120/70 120/80 86,67 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
55 29 110/70 100/70 120/80 83,33 10 30 110/70 100/70 120/80 83,33 10 120/70 120/70 120/80 86,67 10
56 28 140/90 130/80 140/90 106,67 10 29 140/90 130/80 140/90 106,67 10 140/90 130/80 150/100 106,67 20
57 30 140/90 140/80 140/90 106,67 10 31 140/80 130/80 140/90 100,00 10 140/90 130/80 140/90 106,67 10
58 29 150/100 130/70 140/90 116,67 20 30 140/90 130/80 150/100 106,67 20 140/100 130/90 140/90 113,33 0
59 20 140/90 140/90 140/110 106,67 20 21 140/90 130/80 140/90 106,67 10 140/90 130/80 130/90 106,67 10
60 30 160/110 150/110 150/90 126,67 20 31 150/100 140/80 140/100 116,67 20 150/90 140/80 150/100 110,00 20
61 30 140/90 130/80 140/90 106,67 10 31 130/80 130/70 140/90 96,67 20 150/90 140/80 150/100 110,00 20
62 22 120/80 110/70 110/70 93,33 0 23 130/80 120/70 130/90 96,67 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
63 28 130/90 130/80 140/90 103,33 10 29 120/80 120/70 120/80 93,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
64 23 120/80 120/70 120/70 93,33 0 24 120/80 110/70 120/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
65 27 110/80 110/70 110/70 90,00 0 28 120/80 120/70 120/80 93,33 10 120/80 110/70 120/80 93,33 10
66 30 110/70 110/80 110/70 83,33 10 31 110/70 100/70 130/90 83,33 20 140/90 150/100 140/80 106,67 20
67 30 110/80 110/70 120/80 90,00 10 31 110/70 100/60 110/70 83,33 10 120/80 120/70 120/80 93,33 10
68 29 110/80 110/80 100/70 90,00 10 30 120/80 110/70 130/90 93,33 20 140/90 140/100 130/80 106,67 20
69 30 150/110 160/120 150/100 123,33 20 31 150/90 140/90 150/100 110,00 10 140/90 140/80 150/100 106,67 20
70 28 150/90 140/80 150/100 110,00 20 29 150/90 130/80 140/90 110,00 10 140/90 130/80 140/100 106,67 20
71 21 140/90 130/80 140/90 106,67 10 22 130/80 130/70 130/90 96,67 20 130/80 140/90 140/80 96,67 10
72 30 160/100 130/90 140/80 120,00 10 31 140/100 130/90 140/90 113,33 20 140/80 140/80 150/100 100,00 20
73 28 140/90 150/100 140/80 106,67 20 29 140/90 130/80 130/90 106,67 10 140/90 140/100 140/80 106,67 20
74 30 150/100 150/110 140/80 116,67 30 31 150/90 140/80 150/100 110,00 20 130/80 140/90 150/100 96,67 10
75 28 160/100 140/80 150/100 120,00 20 29 150/90 140/80 150/100 110,00 20 140/90 140/90 150/100 106,67 10
76 30 140/90 140/80 140/100 106,67 20 31 130/80 130/80 140/90 96,67 10 140/90 130/80 150/100 106,67 20
77 30 140/90 130/80 140/100 106,67 20 31 140/90 130/80 140/90 106,67 10 140/90 130/80 140/90 106,67 10
78 21 140/100 150/100 140/80 113,33 20 22 140/90 140/100 130/80 106,67 20 140/90 150/100 140/80 106,67 20
79 30 140/90 140/90 150/100 106,67 10 31 130/90 130/80 140/100 103,33 20 150/100 140/80 140/100 116,67 20
80 30 160/100 170/120 160/90 120,00 30 31 150/90 140/80 150/100 110,00 20 140/90 130/80 140/90 106,67 10
81 28 170/110 140/90 170/100 130,00 10 29 140/90 140/80 150/100 106,67 20 140/90 140/100 130/80 106,67 20
82 27 150/110 160/120 140/100 123,33 20 28 140/90 160/100 140/80 106,67 20 140/100 130/90 140/90 113,33 0
83 30 140/90 140/90 140/100 106,67 10 31 130/80 140/90 140/80 96,67 10 150/90 140/80 150/100 110,00 20
84 29 140/100 160/90 150/110 113,33 20 30 140/90 140/80 150/100 106,67 20 140/90 140/80 150/100 106,67 20
85 30 140/100 150/100 150/90 113,33 10 31 140/90 140/90 140/100 106,67 10 140/90 160/100 140/80 106,67 20
86 30 160/100 150/90 170/100 120,00 10 31 150/90 140/80 150/100 110,00 20 130/80 140/90 140/80 96,67 10
87 29 140/100 150/120 140/100 113,33 20 30 140/90 150/100 140/80 106,67 20 140/80 150/100 150/80 100,00 20
88 30 140/100 140/90 150/100 113,33 10 31 140/90 150/100 140/80 106,67 20 140/90 140/100 140/80 106,67 20
89 30 160/100 150/100 170/120 120,00 20 31 150/100 160/90 150/110 116,67 20 140/90 130/80 150/100 106,67 20
90 22 140/90 140/90 140/100 106,67 10 23 140/90 150/110 140/90 106,67 20 130/80 140/90 140/80 96,67 10
91 30 140/90 140/100 150/100 106,67 0 31 140/90 150/100 140/80 106,67 20 130/80 140/90 140/80 96,67 10
92 30 150/90 150/110 160/120 110,00 10 31 140/80 150/100 150/80 100,00 20 140/90 140/80 150/100 106,67 20
93 30 140/90 140/90 140/100 106,67 10 31 140/90 140/100 140/80 106,67 20 140/90 160/100 140/80 106,67 20
94 26 150/90 150/90 160/120 110,00 30 27 140/90 130/80 150/100 106,67 20 130/80 140/90 140/80 96,67 10
95 29 140/90 150/100 140/90 106,67 10 30 130/80 140/90 140/80 96,67 10 140/80 140/80 150/100 100,00 20
96 28 160/100 150/90 140/110 120,00 20 29 150/100 140/90 150/110 116,67 20 140/90 130/80 130/90 106,67 10
97 28 160/100 150/90 140/100 120,00 10 29 150/90 160/100 140/80 110,00 20 150/100 140/90 150/110 116,67 20
98 30 160/100 160/110 140/90 120,00 20 31 140/90 140/100 140/80 106,67 20 140/90 140/80 150/100 106,67 20
99 30 140/90 140/80 160/100 106,67 20 31 130/80 140/90 150/100 96,67 10 140/90 160/100 140/80 106,67 20
100 28 140/90 140/90 150/110 106,67 20 29 140/90 140/90 150/100 106,67 10 140/90 140/100 140/80 106,67 20

STRES, KORTISOL DAN AKTIVITAS FISIK
AKTIVTAS FISIK
No Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Skor Kortisol Olah
TOTAL MENETAP RINGAN SEDANG RT PEKERJAAN
Raga
1 00101N 3 1 1 2 3 3 3 2 3 1 22 14,4605 638,75 25,73 168,18 444,85 76,65 527,80 0,00
2 00202N 3 1 1 3 4 4 1 1 2 1 21 35,896 573,83 92,75 137,20 343,88 271,95 276,33 0,00
3 00303N 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 14 9,5172 173,88 47,95 82,08 6,05 87,33 0,00 0,80

4 00404N 3 1 1 2 3 1 1 1 1 1 15 20,6057 383,03 46,03 124,60 212,40 158,03 205,80 2,40
5 00504H 4 2 2 2 4 1 1 1 2 1 20 23,9961 289,15 65,10 73,50 150,55 220,50 0,00 3,55
6 00606N 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 16 19,712 213,83 60,90 75,78 77,15 129,03 39,90 0,80
7 00707N 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 16,1004 173,18 80,50 53,38 39,30 54,78 104,30 0,80
8 00801H 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 24,5882 247,03 60,55 64,93 121,55 162,58 37,10 0,80
9 00908N 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 13 15,4292 269,85 68,95 68,78 122,68 65,28 176,58 0,00
10 01009N 3 1 1 1 2 1 2 1 1 1 14 11,533 300,48 38,85 105,88 155,75 145,43 149,80 0,00
11 01110N 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 12,7134 298,03 42,00 72,28 152,25 224,53 0,00 0,00
12 01202H 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 25,2475 316,93 77,88 123,90 112,00 162,05 141,05 0,00
13 01303H 3 4 3 1 2 1 1 1 1 1 18 24,5659 390,60 78,58 145,25 166,78 68,60 298,38 5,25
14 01405N 4 3 2 1 1 2 1 1 1 1 17 15,0854 573,95 4,55 128,10 441,30 40,95 527,80 3,45
15 01511N 4 1 1 1 2 2 2 2 2 1 18 19,5495 304,33 1,93 102,90 199,50 302,40 0,00 0,00
16 01612N 3 1 1 2 4 1 1 1 1 1 16 13,9513 610,05 67,38 123,38 409,85 36,23 553,00 0,00
17 01713N 5 2 2 2 4 1 2 1 1 1 21 15,4409 127,28 42,00 78,58 3,55 78,58 0,00 3,55
18 01814N 5 1 1 1 4 1 1 1 1 1 17 13,9513 701,40 84,88 280,53 336,00 398,13 285,60 0,00
19 01905H 4 4 4 2 4 4 1 1 1 1 26 23,9961 310,48 43,93 80,85 185,70 223,28 0,00 3,55
20 02015N 4 3 3 1 1 1 1 1 1 1 17 21,7249 147,45 47,78 79,98 0,80 79,98 0,00 0,80
21 02116N 4 2 1 1 4 4 1 1 1 1 20 12,9579 131,95 43,93 88,03 0,00 88,03 0,00 0,00
22 02217N 3 3 3 1 3 1 1 1 1 1 18 12,9579 285,95 43,93 173,78 68,25 242,03 0,00 0,00
23 02318N 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 14 19,4529 270,90 77,00 55,65 138,25 67,90 193,20 0,00
24 02407H 4 3 3 3 2 1 1 1 1 1 20 33,3147 294,48 74,38 130,20 89,90 113,05 164,85 2,40
25 02520N 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 12 24,5659 230,83 43,93 111,65 75,25 116,90 0,00 0,00
26 02621N 4 3 3 3 3 1 1 1 1 1 21 34,1564 288,15 113,40 150,33 24,43 57,93 170,63 0,80
27 02722N 5 4 3 3 2 1 1 1 1 1 22 42,7388 254,10 0,00 178,85 75,25 240,98 0,00 0,00
28 02823N 4 3 1 1 3 2 2 1 2 1 20 42,6894 466,90 90,13 224,53 152,25 137,38 285,60 0,00
29 02924N 4 3 1 1 4 1 1 1 1 1 18 25,6457 222,35 1,75 151,55 69,05 219,80 0,00 0,80

30 03025N 4 4 3 3 2 1 2 1 2 1 23 34,2279 124,13 43,93 73,85 6,35 75,83 0,00 0,00
31 03126N 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 14 11,4008 563,60 111,13 192,50 256,83 189,35 326,38 0,80
32 03227N 4 3 2 3 4 2 2 1 1 1 23 31,9445 168,65 22,93 143,33 2,40 143,33 0,00 2,40
33 03306H 4 1 1 1 4 1 1 1 1 1 16 24,7901 272,43 48,83 56,35 167,25 208,60 0,00 2,40
34 03428N 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 15,4409 301,70 77,53 76,30 147,88 51,10 206,68 0,00
35 03529N 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 17 14,5032 75,78 10,50 60,03 5,25 65,28 0,00 0,00
36 03619N 4 3 1 1 4 1 2 1 1 1 19 19,6794 147,98 43,93 103,25 0,80 98,88 0,00 0,80
37 03730N 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 12 19,3093 210,00 109,20 30,80 70,00 26,95 141,05 0,00
38 03831N 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 12 25,0402 677,78 42,00 84,53 551,25 631,40 0,00 0,00
39 03935N 3 3 2 1 4 1 2 1 1 1 19 11,5723 209,75 22,93 110,78 76,05 181,65 0,00 0,80
40 04032N 3 2 1 1 3 1 3 1 1 1 17 16,1004 112,53 42,00 58,28 12,25 70,53 0,00 0,00
41 04133N 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 29,236 340,90 83,48 96,43 151,55 62,48 252,70 0,00
42 04234N 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 31,9121 143,78 36,93 93,80 13,05 106,05 0,00 0,80
43 04308H 4 2 2 2 3 1 2 1 1 2 20 23,9961 269,50 43,93 139,83 85,75 225,58 0,00 0,00
44 04436N 3 3 3 2 2 1 2 1 2 1 20 43,3886 42,10 36,93 4,38 0,80 4,38 0,00 0,80
45 04509H 4 3 3 2 3 2 2 1 1 1 22 24,5214 626,90 26,43 157,33 443,15 60,55 539,00 3,55
46 04610H 4 4 3 1 4 1 1 1 1 1 21 43,3381 409,98 78,23 73,85 257,90 54,60 308,35 2,40
47 04741N 4 2 1 1 4 1 1 1 1 1 17 16,3878 103,78 43,93 59,85 0,00 59,85 0,00 0,00
48 04812H 4 1 1 1 4 2 1 1 1 1 17 23,5284 177,58 51,63 102,55 23,40 89,43 0,00 2,40

16,9177 702,05 46,73 220,33 435,00 123,55 527,80 2,40
49 04937N 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
8
50 04950N 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 122,98 43,93 76,65 2,40 76,65 0,00 2,40
51 05142N 4 2 1 1 4 1 2 1 1 1 18 20,245 187,95 43,93 126,53 17,50 139,65 0,00 0,00
52 05214H 4 2 1 1 3 2 2 1 1 1 18 25,4806 182,58 88,20 90,83 3,55 90,83 0,00 3,55
53 05338N 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 11 12,7223 523,78 155,40 152,08 216,30 61,95 353,50 0,00
54 05439N 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 24,7901 273,48 81,38 100,80 88,15 77,35 142,80 2,40
55 05540N 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 22 37,9741 65,80 43,93 21,88 0,00 21,88 0,00 0,00

56 05611H 4 2 2 2 4 2 2 1 1 1 21 28,9807 137,33 42,00 87,68 7,65 88,55 0,00 2,40
57 05713H 4 3 2 2 4 2 2 1 1 1 22 29,6106 153,78 42,00 93,63 18,15 105,00 0,00 2,40
58 05815H 4 2 1 1 4 1 2 1 1 1 18 19,1828 335,08 90,13 179,55 65,40 128,98 176,40 2,40
59 05916H 4 4 2 1 4 1 2 1 2 1 22 24,7451 280,28 90,13 147,88 32,83 76,13 149,98 0,80
60 06017H 3 2 2 1 3 2 2 1 2 1 19 15,5934 449,93 57,93 136,50 255,50 44,10 354,90 0,00
61 06018H 4 4 2 2 4 3 2 1 1 1 24 30,4411 302,68 77,53 91,35 133,80 45,15 205,80 0,80
62 06244N 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 23,5284 108,15 43,93 57,23 7,00 57,23 0,00 0,00
63 06343N 4 1 1 1 4 2 1 1 2 1 18 13,8003 110,70 51,63 58,28 0,80 53,90 0,00 0,80
64 06445N 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 264,88 77,53 123,55 63,80 77,35 142,80 0,80
65 06546N 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 12 137,78 43,93 85,75 8,10 82,48 0,00 0,00
66 06647N 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 13 112,98 51,63 60,55 0,80 60,55 0,00 0,80
67 06748N 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 12 388,50 56,53 91,35 240,63 90,48 270,73 0,00
68 06849N 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 12 285,60 77,53 81,20 126,88 61,95 179,73 0,00
69 06919H 4 3 3 3 4 1 1 1 1 1 22 29,9625 389,43 100,63 128,80 160,01 51,80 272,01 0,00
70 07020H 4 3 3 4 1 2 1 1 1 1 21 41,576 104,48 43,93 60,55 0,00 60,55 0,00 0,00
71 07121H 4 3 2 2 4 1 3 1 1 1 22 28,7843 138,53 43,93 81,55 13,05 89,43 0,00 0,80
72 07222H 4 3 3 2 4 1 1 1 1 1 21 46,6951 374,85 111,13 100,80 159,78 105,18 218,23 0,00
73 07323H 4 2 3 2 4 1 2 1 1 1 21 28,2879 127,75 43,93 83,83 0,00 70,70 0,00 0,00
74 07424H 4 2 2 3 4 1 2 1 1 1 21 55,8849 203,80 43,93 75,08 84,80 154,70 0,00 0,80
75 07525H 4 2 1 1 4 1 2 1 1 1 18 25,4806 151,90 43,93 102,73 5,25 103,60 0,00 0,00
76 07626H 4 1 1 1 4 1 1 1 1 1 16 16,3499 399,18 111,13 149,28 138,78 52,50 298,38 0,00
77 07727H 4 2 2 2 4 1 2 1 1 1 20 27,409 566,48 37,80 106,93 421,75 72,98 458,50 0,00
78 07828H 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 19,2617 207,73 57,93 79,80 70,00 60,55 103,25 0,00
79 07929H 4 1 1 1 3 1 1 1 1 1 15 23,3201 148,93 51,63 81,55 15,75 92,93 0,00 0,00
80 08030H 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 16,4385 135,40 51,63 76,13 7,65 77,00 0,00 2,40
81 08131H 4 2 2 2 4 3 2 1 1 1 22 48,2512 310,40 118,83 128,80 62,78 110,43 141,58 2,40

82 08232H 4 3 2 2 4 2 2 1 1 1 22 37,6022 182,70 59,50 107,45 15,75 123,20 0,00 0,00
83 08333H 5 2 2 2 4 2 2 1 1 1 22 53,1315 152,55 42,00 108,15 2,40 103,78 0,00 2,40
84 08434H 4 3 3 3 4 1 1 1 1 1 22 46,6951 682,10 99,93 175,18 407,00 82,78 553,00 2,40
85 08535H 3 2 1 1 3 1 2 1 1 1 16 19,4049 173,90 43,93 122,33 7,65 123,20 0,00 2,40
86 08636H 4 3 1 1 3 1 2 1 1 1 18 26,5687 164,45 43,93 102,38 18,15 113,75 0,00 2,40
87 08737H 3 2 1 1 4 2 2 1 1 1 18 42,6894 213,80 111,13 82,25 20,43 74,03 89,08 2,40
88 08838H 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 16 22,9112 133,48 43,93 87,15 2,40 82,78 0,00 2,40
89 08939H 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 23,5284 133,30 43,93 86,98 2,40 82,60 0,00 2,40
90 09040H 4 1 1 1 3 1 1 1 1 1 15 14,7739 291,30 111,13 80,50 99,68 29,93 212,28 0,80
91 09141H 5 2 2 1 4 2 2 1 1 1 21 27,777 494,85 111,13 123,03 260,70 72,45 371,70 2,40
92 09242H 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 20,6754 241,63 43,93 179,55 18,15 190,93 0,00 2,40
93 09343H 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 24,2348 171,50 43,93 122,33 5,25 123,20 0,00 0,00
94 09444H 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 24,3445 305,90 85,23 145,43 75,25 104,48 149,80 0,00
95 09545H 4 2 1 1 4 2 2 2 2 1 21 350,88 111,13 105,88 133,88 93,63 213,33 0,00
96 09646H 5 2 2 2 4 1 2 1 1 1 21 296,28 113,75 100,80 72,28 82,43 153,48 0,00
97 09747H 3 2 2 2 3 2 2 2 2 1 21 336,53 111,13 123,03 102,38 111,65 176,58 0,00
98 09848H 4 2 2 2 1 2 1 2 1 1 18 319,90 85,23 141,93 92,75 114,10 149,80 0,00
99 09949H 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2 23 330,93 104,13 164,33 53,03 120,75 152,43 0,00
100 10050H 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 276,63 77,53 126,70 72,40 76,13 149,80 2,40

Lampiran 9
Picture A : Serum Sampel Picture B. Pipette 20µL of each calibrator,

control and specimen sample into
correspondingly labelled wells in duplicate
Picture C. Incubate on plate shaker for 45 minutes at room temperature

Picture D.Pipette 150µL of TMB substrate Picture E. Pipette 50µL of stopping
solution into each well
Picture F. All well attains blue colour

Gambar G. Read the plate on a microplate reader at 450 nm
216
Lampiran 10. Output SPSS
KARAKTERISTIK
Crosstab
KODE TD K1
Normal
Tensi Hipertensi Total
KODE RISIKO RENDAH Count 41 39 80

USIA 20 - 35 TAHUN % within KODE USIA 51,3% 48,8% 100,0%
RISIKO TINGGI < Count 9 11 20

20 DAN > 35 % within KODE USIA
45,0% 55,0% 100,0%
TAHUN
Total Count 50 50 100
% within KODE USIA 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Exact
Sig. (2- Exact Sig. Sig. (1-
Value df sided) (2-sided) sided)
a
Pearson Chi-Square ,250 1 ,617
b
Continuity Correction ,063 1 ,803
Likelihood Ratio ,250 1 ,617
Fisher's Exact Test ,803 ,402
Linear-by-Linear Association ,248 1 ,619
N of Valid Cases 100
a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10,00.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE USIA

(RISIKO RENDAH 20 - 35
1,285 ,480 3,437
TAHUN / RISIKO TINGGI <
20 DAN > 35 TAHUN)
For cohort KODE TD K1 =
1,139 ,671 1,934
Normal Tensi
,886 ,562 1,398
Hipertensi
217
Crosstab
KODE TD K1
Normal Tensi Hipertensi Total
PEKE BEKERJA Count 23 26 49

RJAA % within PEKERJAAN 46,9% 53,1% 100,0%
N TIDAK Count 27 24 51
BEKERJA % within PEKERJAAN 52,9% 47,1% 100,0%
% within PEKERJAAN 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig. (1-

Value df (2-sided) (2-sided) sided)
Pearson Chi-Square ,360a 1 ,548

b
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for PEKERJAAN

(BEKERJA / TIDAK ,786 ,358 1,725
BEKERJA)
,887 ,598 1,315
Normal Tensi
1,128 ,761 1,670
Hipertensi
crosstab
218
KODE TD K1
PENDI TINGGI Count 30 27 57

DIKAN % within
52,6% 47,4% 100,0%
PENDIDIKAN
RENDAH Count 20 23 43
% within
46,5% 53,5% 100,0%
PENDIDIKAN
% within
50,0% 50,0% 100,0%
PENDIDIKAN
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for PENDIDIKAN

1,278 ,578 2,825
(TINGGI / RENDAH)
1,132 ,755 1,695
Normal Tensi
,886 ,599 1,309
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
219
Normal Tensi Hipertensi
UMR ≥ 2,7 Count 39 37 76

RUMAH Juta % within UMR
51,3% 48,7% 100,0%
TANGGA RUMAH TANGGA
< 2,7 Count 11 13 24

Juta % within UMR
45,8% 54,2% 100,0%
RUMAH TANGGA
% within UMR
50,0% 50,0% 100,0%
RUMAH TANGGA
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df (2-sided) sided) sided)
a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for UMR RUMAH

TANGGA (≥ 2,7 Juta / < 2,7 1,246 ,496 3,127
Juta)
1,120 ,688 1,822
Normal Tensi
,899 ,582 1,388
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
220
GAJI ISTRI ≥ 2,7 Count 8 14 22

BERDASARKA Juta % within GAJI ISTRI
36,4% 63,6% 100,0%
N UMR BERDASARKAN UMR
< 2,7 Count 42 36 78

Juta % within GAJI ISTRI
53,8% 46,2% 100,0%
BERDASARKAN UMR
% within GAJI ISTRI

50,0% 50,0% 100,0%
BERDASARKAN UMR
Chi-Square Tests

a
Pearson Chi-Square 2,098 1 ,148
b
Continuity Correction 1,457 1 ,227
Likelihood Ratio 2,119 1 ,145
Linear-by-Linear Association 2,077 1 ,150
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for GAJI ISTRI

BERDASARKAN UMR (≥ 2,7 ,490 ,185 1,300
Juta / < 2,7 Juta)
,675 ,374 1,218
Normal Tensi
1,379 ,927 2,050
Hipertensi
crosstab
KODE TD K1 Total
221
GAJI ≥ 2,7 Count 32 33 65

SUAMI Juta % within GAJI SUAMI
49,2% 50,8% 100,0%
BEDASAR BEDASARKAN UMR
KAN UMR < 2,7 Count 18 17 35
Juta % within GAJI SUAMI
51,4% 48,6% 100,0%
BEDASARKAN UMR
% within GAJI SUAMI

50,0% 50,0% 100,0%
BEDASARKAN UMR
Chi-Square Tests


b
Continuity Correction ,000 1 1,000
Fisher's Exact Test 1,000 ,500
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for GAJI SUAMI

BEDASARKAN UMR (≥ 2,7 ,916 ,403 2,084
Juta / < 2,7 Juta)
,957 ,638 1,436
Normal Tensi
1,045 ,689 1,585
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
222
Normal
Tensi Hipertensi
ANGGO ANAK DAN Count 21 27 48

TA SUAMI % within ANGGOTA DALAM
43,8% 56,3% 100,0%
DALAM RUMAH TANGGA
RUMAH ORANG Count 29 23 52
TANGG TUA/MERT % within ANGGOTA DALAM
A UA/SEPUP RUMAH TANGGA 55,8% 44,2% 100,0%
U
% within ANGGOTA DALAM

50,0% 50,0% 100,0%
RUMAH TANGGA
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for ANGGOTA

DALAM RUMAH TANGGA
(ANAK DAN SUAMI / ,617 ,280 1,360
ORANG
TUA/MERTUA/SEPUPU)
,784 ,525 1,172
Normal Tensi
1,272 ,857 1,886
Hipertensi
crosstab
KODE TD K1 Total
223
STATU PRIBADI/ Count 44 42 86

S ORANGT % within STATUS
51,2% 48,8% 100,0%
KEPE UA KEPEMILIKAN RUMAH
MILIK KPR/KON Count 6 8 14
AN TRAK % within STATUS
RUMA 42,9% 57,1% 100,0%
KEPEMILIKAN RUMAH
H
% within STATUS
50,0% 50,0% 100,0%
KEPEMILIKAN RUMAH
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig.

Value df sided) sided) (1-sided)

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for STATUS

KEPEMILIKAN RUMAH
1,397 ,447 4,367
(PRIBADI/ORANGTUA /
KPR/KONTRAK)
1,194 ,630 2,262
Normal Tensi
,855 ,517 1,413
Hipertensi
RIWAYAT OBSTETRI
224
Crosstab
KODE TD K1
RIWAYAT PE/E TIDAK Count 47 36 83

ADA % within RIWAYAT
57,8% 42,2% 100,0%
PE/E
ADA Count 3 14 17
% within RIWAYAT
11,8% 88,2% 100,0%
PE/E
% within RIWAYAT
50,0% 50,0% 100,0%
PE/E
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for RIWAYAT

10,286 2,209 47,901
PE/E (TIDAK ADA / ADA)
4,916 1,320 18,305
Normal Tensi
,478 ,352 ,649
Hipertensi
Crosstab
225
KODE TD K1
RIWAYAT TIDAK Count 44 41 85

ABORTUS ADA % within RIWAYAT
51,8% 48,2% 100,0%
ABORTUS
ADA Count 6 9 15
% within RIWAYAT
40,0% 60,0% 100,0%
ABORTUS
% within RIWAYAT
50,0% 50,0% 100,0%
ABORTUS
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper

ABORTUS (TIDAK ADA / 1,610 ,527 4,920
ADA)
1,294 ,674 2,486
Normal Tensi
,804 ,503 1,284
Hipertensi
Crosstab
226
KODE TD K1
Paritas PRIMI Count 17 19 36
% within Paritas 47,2% 52,8% 100,0%
MULTI Count 33 31 64
% within Paritas 51,6% 48,4% 100,0%

% within Paritas 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for Paritas

,841 ,371 1,904
(PRIMI / MULTI )
,916 ,602 1,393
Normal Tensi
1,090 ,731 1,624
Hipertensi
Crosstab
227
KODE TD K1
RENCA YA Count 44 46 90
NA % within RENCANA HAMIL 48,9% 51,1% 100,0%
HAMIL TIDA Count 6 4 10
K % within RENCANA HAMIL 60,0% 40,0% 100,0%
% within RENCANA HAMIL 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for RENCANA

,638 ,168 2,413
HAMIL (YA / TIDAK)
,815 ,471 1,410
Normal Tensi
1,278 ,583 2,803
Hipertensi
Crosstab
228
KODE TD K1
KODE BAIK ≥ 24 Count 40 44 84

JARAK BULAN % within KODE JARAK
47,6% 52,4% 100,0%
KEHAMI KEHAMILAN
LAN TIDAK Count 10 6 16
BAIK < 24 % within KODE JARAK
62,5% 37,5% 100,0%
BULAN KEHAMILAN
% within KODE JARAK

50,0% 50,0% 100,0%
KEHAMILAN
Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square 1,190a 1 ,275

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

JARAK KEHAMILAN (BAIK ≥
,545 ,182 1,637
24 BULAN / TIDAK BAIK <
24 BULAN)
,762 ,490 1,184
Normal Tensi
1,397 ,719 2,715
Hipertensi
Crosstab
229
TEKANAN DARAH
NORMAL
PIH TENSI Total
RIWAYAT PE/E ADA Count 14 3 17
% within RIWAYAT PE/E 82,4% 17,6% 100,0%
TIDAK Count 41 42 83
ADA % within RIWAYAT PE/E 49,4% 50,6% 100,0%
% within RIWAYAT PE/E 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper

4,780 1,278 17,879
PE/E (ADA / TIDAK ADA)
For cohort TEKANAN
1,667 1,223 2,272
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,349 ,122 ,995
DARAH = NORMAL TENSI
Crosstab
230
TEKANAN DARAH
PIH NORMAL TENSI Total
ABOR ADA Count 10 11 21

TUS % within ABORTUS 47,6% 52,4% 100,0%
TIDAK Count 45 34 79
ADA % within ABORTUS 57,0% 43,0% 100,0%
% within ABORTUS 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for ABORTUS

,687 ,262 1,803
(ADA / TIDAK ADA)
For cohort TEKANAN
,836 ,513 1,362
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
1,217 ,753 1,967
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

231
PIH NORMAL TENSI
PARITAS MULTI Count 36 28 64
% within PARITAS 56,3% 43,8% 100,0%
PRIMI Count 19 17 36
% within PARITAS 52,8% 47,2% 100,0%

% within PARITAS 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig.

Value df (2-sided) sided) (1-sided)
a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for PARITAS

1,150 ,507 2,611
(MULTI / PRIMI)
For cohort TEKANAN
1,066 ,731 1,554
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,926 ,595 1,443
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

232
NORMAL
PIH TENSI
RENCANA TIDAK Count 4 6 10

HAMIL % within RENCANA HAMIL 40,0% 60,0% 100,0%
DIRENCAN Count 51 39 90
AKAN % within RENCANA HAMIL 56,7% 43,3% 100,0%
% within RENCANA HAMIL 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for RENCANA

HAMIL (TIDAK / ,510 ,135 1,932
DIRENCANAKAN)
For cohort TEKANAN
,706 ,323 1,540
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
1,385 ,792 2,420
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

233
PIH NORMAL TENSI
JARAK < 24 BULAN Count 5 11 16

KEHAMIL % within JARAK
31,3% 68,8% 100,0%
AN KEHAMILAN
≥ 24 BULAN Count 50 34 84
% within JARAK
59,5% 40,5% 100,0%
KEHAMILAN
% within JARAK
55,0% 45,0% 100,0%
KEHAMILAN
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for JARAK

KEHAMILAN (< 24 BULAN / ,309 ,099 ,970
≥ 24 BULAN)
For cohort TEKANAN
,525 ,249 1,109
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
1,699 1,116 2,585
AKTIVITAS FISIK
Crosstab
234
KODE TD K1
KODE ≤ 180 METS Count 26 21 47

AKTIFITA % within KODE
55,3% 44,7% 100,0%
S TOTAL AKTIFITAS TOTAL
> 180 METS Count 24 29 53
% within KODE
45,3% 54,7% 100,0%
AKTIFITAS TOTAL
% within KODE
50,0% 50,0% 100,0%
AKTIFITAS TOTAL
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

AKTIFITAS TOTAL (≤ 180 1,496 ,679 3,294
METS / > 180 METS)
1,222 ,826 1,808
Normal Tensi
,817 ,547 1,220
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
235
KODE ≤ 44 Count 30 22 52
AKTIFITA % within KODE AKTIFITAS
57,7% 42,3% 100,0%
S MENETAP
MENETAP > 44 Count 20 28 48
% within KODE AKTIFITAS

41,7% 58,3% 100,0%
MENETAP

50,0% 50,0% 100,0%
MENETAP
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. Exact Sig.

Value df sided) (2-sided) (1-sided)

b
Risk Estimate
Value Lower Upper

Odds Ratio for KODE
AKTIFITAS MENETAP (≤ 1,909 ,862 4,227
44 / > 44)
1,385 ,921 2,082
Normal Tensi
,725 ,487 1,079
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
236
Normal
Tensi Hipertensi
KODE ≤ 94 Count 28 22 50
AKTIFITA METS % within KODE
56,0% 44,0% 100,0%
S RINGAN AKTIFITAS RINGAN
> 94 Count 22 28 50
METS % within KODE
44,0% 56,0% 100,0%
AKTIFITAS RINGAN
% within KODE
50,0% 50,0% 100,0%
AKTIFITAS RINGAN
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig.

Value df (2-sided) sided) (1-sided)
a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

AKTIFITAS RINGAN (≤ 94 1,620 ,735 3,568
METS / > 94 METS)
1,273 ,855 1,894
Normal Tensi
,786 ,528 1,169
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
237
Normal
Tensi Hipertensi
KODE ≤ 23 Count 25 23 48
AKTIFIT METS % within KODE AKTIFITAS
52,1% 47,9% 100,0%
AS SEDANG
SEDAN > 23 Count 25 27 52
G METS % within KODE AKTIFITAS
48,1% 51,9% 100,0%
SEDANG

50,0% 50,0% 100,0%
SEDANG
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

AKTIFITAS SEDANG (≤ 23 1,174 ,535 2,574
METS / > 23 METS)
1,083 ,732 1,603
Normal Tensi
,923 ,622 1,369
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
238
Normal
Tensi Hipertensi

AKTIFIT % within KODE AKTIFITAS
54,7% 45,3% 100,0%
AS RT RT
> 90 METS Count 21 26 47

44,7% 55,3% 100,0%
RT

50,0% 50,0% 100,0%
RT
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

AKTIFITAS RT (≤ 90 METS / 1,496 ,679 3,294
> 90 METS)
1,225 ,820 1,830
Normal Tensi
,819 ,553 1,211
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
239

AKTIFIT % within KODE AKTIFITAS
50,7% 49,3% 100,0%
AS PEKERJAAN
PEKERJ > 142 METS Count 16 17 33
AAN
48,5% 51,5% 100,0%
PEKERJAAN

50,0% 50,0% 100,0%
PEKERJAAN
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

AKTIFITAS PEKERJAAN (≤ 1,095 ,475 2,520
142 METS / > 142 METS)
1,047 ,685 1,598
Normal Tensi
,956 ,634 1,442
Hipertensi
Crosstab
KODE TD K1 Total
240
KODE ≤ 1,6 METS Count 43 26 69

AKTIFIT % within KODE
AS AKTIFITAS OLAH 62,3% 37,7% 100,0%
OLAH RAGA
RAGA > 1,6 METS Count 7 24 31
% within KODE
AKTIFITAS OLAH 22,6% 77,4% 100,0%
RAGA
% within KODE
AKTIFITAS OLAH 50,0% 50,0% 100,0%
RAGA
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

AKTIFITAS OLAH RAGA (≤ 5,670 2,144 14,997
1,6 METS / > 1,6 METS)
2,760 1,402 5,432
Normal Tensi
,487 ,340 ,696
Hipertensi
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

241
NORMA
PIH L TENSI
AKTIVI LEBIH DARI Count 29 24 53

TAS COP % within AKTIVITAS TOTAL 54,7% 45,3% 100,0%
TOTAL KURANG Count 26 21 47
DARI COP % within AKTIVITAS TOTAL 55,3% 44,7% 100,0%
% within AKTIVITAS TOTAL 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for AKTIVITAS

TOTAL (LEBIH DARI COP / ,976 ,443 2,149
KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
,989 ,694 1,411
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
1,013 ,656 1,565
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

242
PIH NORMAL TENSI
MENET LEBIH Count 29 19 48

AP DARI COP % within MENETAP 60,4% 39,6% 100,0%
KURANG Count 26 26 52
DARI COP % within MENETAP 50,0% 50,0% 100,0%
% within MENETAP 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. Exact Sig. (1-

Value df sided) (2-sided) sided)

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for MENETAP

(LEBIH DARI COP / 1,526 ,690 3,376
KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
1,208 ,847 1,724
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,792 ,508 1,233
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

243
PIH NORMAL TENSI
RINGAN LEBIH Count 29 21 50

DARI % within RINGAN
58,0% 42,0% 100,0%
COP
KURAN Count 26 24 50
G DARI % within RINGAN
52,0% 48,0% 100,0%
COP
% within RINGAN 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for RINGAN

(LEBIH DARI COP / 1,275 ,579 2,807
KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
1,115 ,781 1,592
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,875 ,566 1,352
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

244
NORMAL
PIH TENSI
SEDANG LEBIH DARI Count 27 25 52

COP % within SEDANG 51,9% 48,1% 100,0%
DARI COP % within SEDANG 58,3% 41,7% 100,0%
% within SEDANG 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for SEDANG

(LEBIH DARI COP / ,771 ,350 1,701
KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
,890 ,625 1,269
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
1,154 ,745 1,788
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

245
NORMAL
PIH TENSI
RUMAH LEBIH Count 28 19 47

TANGGA DARI COP % within RUMAH TANGGA 59,6% 40,4% 100,0%
DARI COP % within RUMAH TANGGA 50,9% 49,1% 100,0%
% within RUMAH TANGGA 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for RUMAH

TANGGA (LEBIH DARI 1,419 ,642 3,137
COP / KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
1,169 ,821 1,666
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,824 ,529 1,283
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

246
NORMAL
PIH TENSI
PEKERJ LEBIH Count 17 16 33

AAN DARI COP % within PEKERJAAN 51,5% 48,5% 100,0%
DARI COP % within PEKERJAAN 56,7% 43,3% 100,0%
% within PEKERJAAN 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for PEKERJAAN

(LEBIH DARI COP / ,811 ,351 1,872
KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
,908 ,614 1,344
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
1,120 ,717 1,750
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

247
NORMAL
PIH TENSI
OLAH LEBIH DARI Count 23 8 31

RAGA COP % within OLAH RAGA 74,2% 25,8% 100,0%
DARI COP % within OLAH RAGA 46,4% 53,6% 100,0%
% within OLAH RAGA 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for OLAH RAGA

(LEBIH DARI COP / 3,324 1,307 8,453
KURANG DARI COP)
For cohort TEKANAN
1,600 1,153 2,220
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,481 ,255 ,909
STRES
248
KODE STRES * KODE TD K1 Crosstabulation
KODE TD K1
KODE NORMAL Count 39 23 62

STRE % within KODE STRES 62,9% 37,1% 100,0%
S STRES Count 11 27 38
% within KODE STRES 28,9% 71,1% 100,0%

% within KODE STRES 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

4,162 1,744 9,935
STRES (NORMAL / STRES)
2,173 1,275 3,705
Normal Tensi
,522 ,356 ,765
Hipertensi
STRES * TEKANAN DARAH Crosstabulation

249
TEKANAN DARAH
NORMAL
PIH TENSI Total
STRES STRES Count 30 8 38
% within STRES 78,9% 21,1% 100,0%
NORMAL Count 25 37 62
% within STRES 40,3% 59,7% 100,0%

% within STRES 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for STRES

5,550 2,189 14,073
(STRES / NORMAL)
For cohort TEKANAN
1,958 1,387 2,763
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,353 ,184 ,675
MAP
250
KODE MAP K1 * KODE TD K1 Crosstabulation
KODE TD K1
Normal
KODE NEGATIF ≤ 90 Count 29 0 29

MAP mmHg % within KODE MAP K1 100,0% 0,0% 100,0%
K1 POSITIF > 90 Count 21 50 71
mmHg % within KODE MAP K1 29,6% 70,4% 100,0%
% within KODE MAP K1 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper

3,381 2,361 4,841
Normal Tensi
251
Crosstab
TEKANAN DARAH
MAP K1 POSITIF Count 46 25 71
% within MAP K1 64,8% 35,2% 100,0%
NEGATIF Count 9 20 29
% within MAP K1 31,0% 69,0% 100,0%

% within MAP K1 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for MAP K1

4,089 1,621 10,314
(POSITIF / NEGATIF)
For cohort TEKANAN
2,088 1,182 3,688
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,511 ,343 ,761
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

252
NORMAL
PIH TENSI
MAP K2 POSITIF Count 50 29 79
% within MAP K2 63,3% 36,7% 100,0%
% within MAP K2 23,8% 76,2% 100,0%

% within MAP K2 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for MAP K2

5,517 1,830 16,633
(POSITIF / NEGATIF)
For cohort TEKANAN
2,658 1,215 5,818
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,482 ,331 ,701
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

253
PIH NORMAL TENSI
MAP 32 POSITIF Count 55 31 86
% within MAP 32 64,0% 36,0% 100,0%
% within MAP 32 0,0% 100,0% 100,0%

% within MAP 32 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
For cohort TEKANAN

,360 ,272 ,478
ROT
254
KODE ROT K1 * KODE TD K1 Crosstabulation
KODE TD K1
Normal
KODE NEGATIF < 20 Count 47 22 69

ROT K1 mmHg % within KODE ROT K1 68,1% 31,9% 100,0%
POSITIF ≥ 20 Count 3 28 31
mmHg % within KODE ROT K1 9,7% 90,3% 100,0%
% within KODE ROT K1 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE ROT

K1 (NEGATIF < 20 mmHg / 19,939 5,468 72,714
POSITIF ≥ 20 mmHg)
7,039 2,372 20,882
Normal Tensi
,353 ,245 ,508
Hipertensi
Crosstab
255
TEKANAN DARAH
ROT 1 POSITIF Count 26 5 31
% within ROT 1 83,9% 16,1% 100,0%
% within ROT 1 42,0% 58,0% 100,0%

% within ROT 1 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for ROT 1

7,172 2,461 20,907
(POSITIF / NEGATIF)
For cohort TEKANAN
1,996 1,453 2,740
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,278 ,122 ,636
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

256
PIH NORMAL TENSI
% within ROT 2 87,0% 13,0% 100,0%
% within ROT 2 27,8% 72,2% 100,0%

% within ROT 2 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
Risk Estimate
Value Lower Upper

17,333 6,099 49,258
(POSITIF / NEGATIF)
For cohort TEKANAN
3,130 2,007 4,882
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,181 ,084 ,388
Crosstab
TEKANAN DARAH Total

257
NORMAL
PIH TENSI
% within ROT 32 97,4% 2,6% 100,0%
% within ROT 32 27,9% 72,1% 100,0%

% within ROT 32 55,0% 45,0% 100,0%
Chi-Square Tests

a
b
Risk Estimate
Value Lower Upper

98,353 12,498 773,965
(POSITIF / NEGATIF)
For cohort TEKANAN
3,496 2,327 5,252
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,036 ,005 ,248
KORTISOL
KODE KORTISOL * KODE TD K1 Crosstabulation

258
KODE TD K1
Normal
KODE NORMAL Count 29 9 38

KORTISOL % within KODE KORTISOL 76,3% 23,7% 100,0%
TINGGI Count 15 35 50
% within KODE KORTISOL 30,0% 70,0% 100,0%

% within KODE KORTISOL 50,0% 50,0% 100,0%
Chi-Square Tests


b
N of Valid Cases 88
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KODE

KORTISOL (NORMAL / 7,519 2,873 19,672
TINGGI)
2,544 1,608 4,025
Normal Tensi
,338 ,186 ,616
Hipertensi
N of Valid Cases 88
KORTISOL * TEKANAN DARAH Crosstabulation
TEKANAN DARAH Total

259
NORMAL
PIH TENSI
KORTIS TINGGI Count 39 11 50

OL % within KORTISOL 78,0% 22,0% 100,0%
NORMAL Count 8 30 38
% within KORTISOL 21,1% 78,9% 100,0%

% within KORTISOL 53,4% 46,6% 100,0%
chi-Square Tests


b
N of Valid Cases 88
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for KORTISOL

13,295 4,758 37,152
(TINGGI / NORMAL)
For cohort TEKANAN
3,705 1,967 6,978
DARAH = PIH
For cohort TEKANAN
,279 ,161 ,482
N of Valid Cases 88
Regresi Logistik Usia Kehamilan 27 Minggu

260
Variables in the Equation
95% C.I.for
EXP(B)
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper
Step 1a Stres(1) -,360 ,894 ,162 1 ,687 ,697 ,121 4,025
olahraga(1) 2,352 ,790 8,857 1 ,003 10,510 2,232 49,477
menetap(1) 1,162 ,740 2,468 1 ,116 3,198 ,750 13,633
Kortisol(1) 2,419 ,907 7,122 1 ,008 11,239 1,901 66,440
RiwayatPE(1
2,246 1,354 2,749 1 ,097 9,446 ,664 134,304
)
MAP1(1) 2,027 ,830 5,955 1 ,015 7,588 1,490 38,633
ROT1(1) 1,599 ,856 3,485 1 ,062 4,947 ,923 26,507
GAJI(1) ,087 ,922 ,009 1 ,924 1,091 ,179 6,643
Constant -4,624 1,400 10,904 1 ,001 ,010

a
Step 2 Stres(1) -,357 ,893 ,160 1 ,690 ,700 ,122 4,029
olahraga(1) 2,352 ,790 8,857 1 ,003 10,511 2,233 49,484
menetap(1) 1,137 ,689 2,723 1 ,099 3,118 ,808 12,033
Kortisol(1) 2,410 ,901 7,152 1 ,007 11,135 1,904 65,129
RiwayatPE(1
2,247 1,354 2,755 1 ,097 9,455 ,666 134,209
)
MAP1(1) 2,024 ,830 5,948 1 ,015 7,572 1,488 38,529
ROT1(1) 1,581 ,835 3,585 1 ,058 4,862 ,946 24,983
Constant -4,532 1,006 20,293 1 ,000 ,011
a
Step 3 olahraga(1) 2,336 ,784 8,881 1 ,003 10,343 2,225 48,084
menetap(1) 1,174 ,684 2,946 1 ,086 3,235 ,847 12,361
Kortisol(1) 2,189 ,695 9,928 1 ,002 8,928 2,287 34,844
RiwayatPE(1
2,275 1,350 2,839 1 ,092 9,731 ,690 137,293
)
MAP1(1) 2,010 ,827 5,910 1 ,015 7,464 1,476 37,737
ROT1(1) 1,543 ,833 3,433 1 ,064 4,680 ,915 23,940
Constant -4,536 1,005 20,363 1 ,000 ,011
a. Variable(s) entered on step 1: Stres, olahraga, menetap, Kortisol, RiwayatPE, MAP1,

ROT1, GAJI.

261
95% C.I.for
EXP(B)
Step 1a olahraga(1) 2,120 ,715 8,798 1 ,003 8,332 2,053 33,819
Kortisol(1) 2,280 ,637 12,793 1 ,000 9,773 2,802 34,084
MAP1(1) 2,867 ,750 14,625 1 ,000 17,585 4,046 76,438
Constant -3,979 ,875 20,675 1 ,000 ,019
a. Variable(s) entered on step 1: olahraga, Kortisol, MAP1.
Hosmer and Lemeshow Test
Step Chi-square df Sig.
1 2,318 4 ,678
Area Under the Curve

Test Result Variable(s): Predicted probability
Asymptotic 95%
Confidence Interval
Asymptotic Lower Upper

a b
Area Std. Error Sig. Bound Bound
,892 ,033 ,000 ,826 ,957
95% C.I.for EXP(B)
Step 1a olahraga(1) 2,082 ,634 10,794 1 ,001 8,024 2,317 27,791
Stres(1) 1,794 ,582 9,516 1 ,002 6,016 1,924 18,812
MAP1(1) 2,703 ,724 13,933 1 ,000 14,922 3,610 61,685
menetap(1) 1,366 ,568 5,790 1 ,016 3,919 1,288 11,923
Constant -4,001 ,891 20,164 1 ,000 ,018
a. Variable(s) entered on step 1: olahraga, Stres, MAP1, menetap.
1 9,897 8 ,272

262
Asymptotic 95% Confidence Interval

a b
Area Std. Error Asymptotic Sig. Lower Bound Upper Bound
,884 ,035 ,000 ,816 ,951
95% C.I.for EXP(B)
Step 1a MAP1(1) 2,479 ,625 15,739 1 ,000 11,933 3,506 40,615
Stres(1) 1,474 ,510 8,364 1 ,004 4,365 1,608 11,851
Constant -2,405 ,614 15,346 1 ,000 ,090
a. Variable(s) entered on step 1: MAP1, Stres.
1 2,500 2 ,286

Area Std. Errora Asymptotic Sig.b Lower Bound Upper Bound
,803 ,044 ,000 ,716 ,889
Asymptotic 95% Confidence

Interval
Test Result Lower

a b
Variable(s) Area Std. Error Asymptotic Sig. Bound Upper Bound
Model 4 ,800 ,048 ,000 ,706 ,893

Model 1 ,892 ,033 ,000 ,826 ,957
Model 2 ,860 ,039 ,000 ,782 ,937
Model 3 ,883 ,037 ,000 ,811 ,956
Regresi Logistik Usia Kehamilan 32 Minggu

263
95% C.I.for EXP(B)
Step GAJI(1) -,803 1,187 ,458 1 ,499 ,448 ,044 4,590

a
1 JARAKHAMIL
-1,517 1,527 ,987 1 ,320 ,219 ,011 4,371
(1)
olahraga(1) 2,965 1,279 5,371 1 ,020 19,399 1,580 238,143
RiwayatPE(1) -4,084 1,793 5,186 1 ,023 ,017 ,001 ,566
Stres(1) -,173 1,180 ,022 1 ,883 ,841 ,083 8,502
Kortisol(1) 4,195 1,615 6,745 1 ,009 66,373 2,799 1574,070
MAP1(1) 4,027 1,753 5,276 1 ,022 56,119 1,806 1744,080
MAP2(1) -3,304 1,996 2,740 1 ,098 ,037 ,001 1,838
MAP32MING
3,463 2,106 2,703 1 ,100 31,904 ,514 1980,126
GU(1)
ROT1(1) -,037 1,213 ,001 1 ,976 ,964 ,089 10,394
ROT2(1) 4,549 1,527 8,879 1 ,003 94,505 4,743 1882,994
ROT32MING
,455 ,965 ,223 1 ,637 1,577 ,238 10,446
GU(1)
Constant -7,249 2,891 6,288 1 ,012 ,001

Step GAJI(1) -,788 1,074 ,538 1 ,463 ,455 ,055 3,732
a
2 JARAKHAMIL
-1,527 1,491 1,049 1 ,306 ,217 ,012 4,035
(1)
olahraga(1) 2,972 1,261 5,559 1 ,018 19,534 1,651 231,097
RiwayatPE(1) -4,077 1,777 5,265 1 ,022 ,017 ,001 ,552
Stres(1) -,191 1,034 ,034 1 ,854 ,826 ,109 6,272
Kortisol(1) 4,208 1,564 7,242 1 ,007 67,215 3,137 1440,093
MAP1(1) 4,018 1,724 5,429 1 ,020 55,578 1,893 1631,661
MAP2(1) -3,315 1,971 2,829 1 ,093 ,036 ,001 1,729
MAP32MING
3,472 2,086 2,771 1 ,096 32,198 ,540 1918,758
GU(1)
ROT2(1) 4,541 1,506 9,098 1 ,003 93,797 4,906 1793,395
ROT32MING
,460 ,950 ,235 1 ,628 1,585 ,246 10,198
GU(1)
Constant -7,267 2,834 6,575 1 ,010 ,001
Step GAJI(1) -,818 1,062 ,593 1 ,441 ,441 ,055 3,538
a
3 JARAKHAMIL
-1,511 1,483 1,038 1 ,308 ,221 ,012 4,037
(1)
olahraga(1) 2,979 1,262 5,575 1 ,018 19,670 1,659 233,209
RiwayatPE(1) -4,112 1,772 5,382 1 ,020 ,016 ,001 ,528
Kortisol(1) 4,121 1,488 7,674 1 ,006 61,616 3,338 1137,386
MAP1(1) 4,031 1,721 5,488 1 ,019 56,344 1,932 1643,168
MAP2(1) -3,327 1,976 2,834 1 ,092 ,036 ,001 1,727
264
MAP32MING
3,392 2,032 2,787 1 ,095 29,712 ,554 1592,797
GU(1)
ROT2(1) 4,559 1,511 9,101 1 ,003 95,477 4,938 1845,890
ROT32MING
,463 ,951 ,237 1 ,627 1,588 ,246 10,248
GU(1)
Constant -7,180 2,783 6,655 1 ,010 ,001
Step GAJI(1) -,694 1,040 ,445 1 ,505 ,500 ,065 3,836
a
4 JARAKHAMIL
-1,573 1,448 1,180 1 ,277 ,207 ,012 3,543
(1)
olahraga(1) 2,971 1,286 5,341 1 ,021 19,515 1,570 242,496
RiwayatPE(1) -4,320 1,763 6,005 1 ,014 ,013 ,000 ,421
Kortisol(1) 4,327 1,478 8,565 1 ,003 75,694 4,175 1372,353
MAP1(1) 4,175 1,732 5,812 1 ,016 65,045 2,183 1938,007
MAP2(1) -3,436 1,981 3,008 1 ,083 ,032 ,001 1,563
MAP32MING
3,547 2,030 3,054 1 ,081 34,711 ,650 1854,101
GU(1)
ROT2(1) 119,80
4,786 1,478 10,490 1 ,001 6,618 2168,948
6
Constant -7,456 2,807 7,057 1 ,008 ,001
Step JARAKHAMIL
-1,738 1,443 1,450 1 ,229 ,176 ,010 2,977
a
5 (1)
olahraga(1) 2,987 1,290 5,365 1 ,021 19,833 1,583 248,447
RiwayatPE(1) -4,336 1,743 6,186 1 ,013 ,013 ,000 ,399
Kortisol(1) 4,316 1,467 8,652 1 ,003 74,919 4,221 1329,597
MAP1(1) 4,254 1,732 6,032 1 ,014 70,358 2,361 2096,799
MAP2(1) -3,534 1,990 3,152 1 ,076 ,029 ,001 1,444
MAP32MING
3,389 1,985 2,916 1 ,088 29,645 ,606 1450,368
GU(1)
ROT2(1) 130,38
4,871 1,470 10,976 1 ,001 7,309 2325,893
7
Constant -7,856 2,698 8,478 1 ,004 ,000
Step olahraga(1) 2,554 1,149 4,940 1 ,026 12,862 1,352 122,327
a
6 RiwayatPE(1) -3,946 1,577 6,262 1 ,012 ,019 ,001 ,425
Kortisol(1) 3,786 1,242 9,286 1 ,002 44,085 3,861 503,371
MAP1(1) 3,779 1,571 5,786 1 ,016 43,785 2,013 952,269
MAP2(1) -2,400 1,566 2,349 1 ,125 ,091 ,004 1,953
MAP32MING
2,445 1,720 2,020 1 ,155 11,529 ,396 335,825
GU(1)
ROT2(1) 101,94
4,624 1,333 12,031 1 ,001 7,473 1390,735
9
Constant -7,279 2,447 8,848 1 ,003 ,001
Step olahraga(1) 2,146 ,961 4,990 1 ,025 8,548 1,301 56,167
a
7 RiwayatPE(1) -3,877 1,503 6,652 1 ,010 ,021 ,001 ,394
265
Kortisol(1) 3,519 1,083 10,558 1 ,001 33,740 4,040 281,776

MAP1(1) 3,680 1,497 6,044 1 ,014 39,650 2,109 745,494
MAP2(1) -1,529 1,295 1,395 1 ,238 ,217 ,017 2,741
ROT2(1) 119,17
4,781 1,220 15,348 1 ,000 10,901 1302,920
9
Constant -5,489 1,606 11,673 1 ,001 ,004
Step olahraga(1) 1,911 ,887 4,639 1 ,031 6,759 1,188 38,464
a
8 RiwayatPE(1) -3,560 1,396 6,508 1 ,011 ,028 ,002 ,438
Kortisol(1) 3,069 ,932 10,854 1 ,001 21,525 3,467 133,629
MAP1(1) 2,611 1,085 5,789 1 ,016 13,618 1,623 114,269
ROT2(1) 4,404 1,081 16,601 1 ,000 81,792 9,832 680,459
Constant -5,451 1,532 12,657 1 ,000 ,004
a. Variable(s) entered on step 1: GAJI, JARAKHAMIL, olahraga, RiwayatPE, Stres, Kortisol,

MAP1, MAP2, MAP32MINGGU, ROT1, ROT2, ROT32MINGGU.
95% C.I.for EXP(B)
Step olahraga(1) 1,911 ,887 4,639 1 ,031 6,759 1,188 38,464

a
1 RiwayatPE(1) -3,560 1,396 6,508 1 ,011 ,028 ,002 ,438
Kortisol(1) 3,069 ,932 10,854 1 ,001 21,525 3,467 133,629
MAP1(1) 2,611 1,085 5,789 1 ,016 13,618 1,623 114,269
ROT2(1) 4,404 1,081 16,601 1 ,000 81,792 9,832 680,459
Constant -5,451 1,532 12,657 1 ,000 ,004
a. Variable(s) entered on step 1: olahraga, RiwayatPE, Kortisol, MAP1, ROT2.
1 1,398 7 ,986

Area Std. Errora Asymptotic Sig.b Lower Bound Upper Bound
,952 ,021 ,000 ,910 ,994
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for

EXP(B)
266
Lower Upper
a
Step 1 olahraga(1) 1,363 ,648 4,418 1 ,036 3,907 1,096 13,924
MAP1(1) 1,369 ,677 4,088 1 ,043 3,931 1,043 14,816
ROT2(1) 3,188 ,650 24,075 1 ,000 24,249 6,786 86,660
Stres(1) 1,504 ,610 6,081 1 ,014 4,501 1,362 14,877
Constant -2,985 ,760 15,404 1 ,000 ,051
a. Variable(s) entered on step 1: olahraga, MAP1, ROT2, Stres.
1 1,406 6 ,965


a b
Area Std. Error Asymptotic Sig. Lower Bound Upper Bound
,905 ,031 ,000 ,844 ,966
95% C.I.for
EXP(B)
Step Stres(1) 1,209 ,609 3,948 1 ,047 3,352 1,017 11,051

a
1 ROT2(1) 2,818 ,601 21,996 1 ,000 16,741 5,156 54,351
ROT32MINGGU(
1,213 ,615 3,892 1 ,049 3,364 1,008 11,230
1)
Constant -1,786 ,430 17,267 1 ,000 ,168
a. Variable(s) entered on step 1: Stres, ROT2, ROT32MINGGU.
1 2,621 5 ,758

Area Std. Asymptotic Sig.b Asymptotic 95%

a
Error Confidence Interval
267
Lower Upper
Bound Bound
,879 ,036 ,000 ,809 ,949
The test result variable(s): Predicted probability has at least one tie
between the positive actual state group and the negative actual
state group. Statistics may be biased.
a. Under the nonparametric assumption
b. Null hypothesis: true area = 0.5
Asymptotic 95% Confidence
Test Result Std. Asymptoti Interval
Variable(s) Area Errora c Sig.b Lower Bound Upper Bound
Model 1 ,952 ,021 ,000 ,910 ,994

Model 2 ,906 ,033 ,000 ,842 ,970
Model 3 ,875 ,039 ,000 ,799 ,952
The test result variable(s): Predicted probability, Predicted probability, Predicted probability
has at least one tie between the positive actual state group and the negative actual state
group. Statistics may be biased.
a. Under the nonparametric assumption
b. Null hypothesis: true area = 0.5

Map Rot

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anda mungkin juga menyukai

Map Rot

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Map Rot

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TESIS

AKTIVITAS FISIK, STRES, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP), ROLL

PHYSICAL ACTIVITY, STRESS, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP),

RUMELIA LUBINA SEMBIRING

AKTIVITAS FISIK, STRES, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP), ROLL

PHYSICAL ACTIVITY, STRESS, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP),

RUMELIA LUBINA SEMBIRING

AKTIVITAS FISIK, STRES, MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP), ROLL

Disusun dan diajukan oleh

RUMELIA LUBINA SEMBIRING

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang

menyusun tesis ini sampai dengan selesai

Ide berupa gagasan yang diperoleh untuk melatar belakangi

permasalahan ini timbul dari hasil pengamatan penulis terhadap

pentingnya suatu metode prediktor hipertensi dalam kehamilan melihat

meningkatnya angka kematian ibu yang diakibatkan oleh komplikasi dari

hipertensi dalam kehamilan tersebut. Penulis bermaksud menyumbangkan

kombinasi metode prediktor baru yang dianggap mampu membuat para

petugas kesehatan lebih mudah, efektif dan terampil dalam mendeteksi

secara dini hipertensi dalam kehamilan sehingga komplikasi yang

kemungkinan akan ditimbulkan olehnya dapat dicegah yang pada

akhirnya akan menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.

Banyak kendala yang dihadapi oleh penulis dalam rangka

tesis ini selesai pada waktunya.

Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih kepada:

1. Prof. Dr. Muhammad Ali, S.E,. M.S sebagai Dekan Sekolah

Pascasarjana Universitas Hasanuddin

Program Studi Kebidanan

3. Dr. dr. Nasrudin AM, Sp.OG, MARS. sebagai Ketua Komisi

4. Dr. Andi Nilawati, SKM, M.Kes. sebagai Sekretaris Komisi Penasehat

5. Prof. dr. Veni Hadju, M.Sc., Ph.D sebagai Anggota Komisi

6. Dr. Mardiana Ahmad, S.SiT., M.Keb sebagai Anggota Komisi

7. Dr. dr. Prihantono, Sp.B(Onk)(K) sebagai Anggota Komisi Penasehat

tehap pengembangan minat sampai ditemukannya permasalahan ini,

sampai dengan terselesaikannya penulisan tesis ini. Terimakasih juga

penulis sampaikan kepada yang tekah banyak membantu dalam

kepada mereka yang namanya tidak tercantum tetapi telah banyak

membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian tesis ini.

Makassar, Mei 2018

Rumelia Lubina Sembiring

RUMELIA LUBINA SEMBIRING. Aktivitas Fisik, Stres, Mean Arterial

Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan aktivitas fisik, stres,

RUMELIA LUBINA SEMBIRING. Physical Activity, Stress, Mean Arterial

The aims of this study were to assess the relationship of physical

Keywords : Physical activity, MAP, ROT, stress, cortisol, hypertension in

DAFTAR ISI ......................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xvi

DAFTAR SINGKATAN ......................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................. 1

B. Rumusan Masalah .......................................................... 9

C. Tujuan Penelitian ............................................................ 10

D. Manfaat Penelitian .......................................................... 11

E. Ruang Lingkup Penelitian ............................................... 11

F. Sistematika dan Organisasi ............................................ 12

BAB II TINJAUN PUSTAKA ........................................................... 13

A. Hipertensi dalam Kehamilan ........................................... 13