ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA KASUS KOMPLIKASI KEHAMILAN,

PERSALINAN DAN NIFAS

Ns. Yelmi Reni Putri, S.kep., MAN

Dr. Hj. Evi Hastina, S.Pd., M.Kes

PENERBIT CV. PENA PERSADA

i
 ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS PADA KASUS KOMPLIKASI KEHAMILAN,
PERSALINAN DAN NIFAS

Penulis :
Ns. Yelmi Reni Putri, S.kep., MAN
Dr. Hj. Evi Hastina, S.Pd., M.Kes

ISBN : 978-623-7699-56-9

Design Cover :
Retnani Nur Briliant

Layout:
Nisa Falahia

Penerbit CV. Pena Persada

Redaksi :
Jl. Gerilya No. 292 Purwokerto Selatan, Kab. Banyumas
Jawa Tengah
Email : penerbit.penapersada@gmail.com
Website : penapersada.com
Phone : (0281) 7771388

Anggota IKAPI
All right reserved

Cetakan Pertama: 2020

Hak cipta dilindungi oleh Undang Undang. Dilarang

memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk apapun tanpa seijin
penerbit

ii
 KATA SAMBUTAN

Assaalamualaikum Wr.Wb.
Puji dan syukur kami persembahkan kehadirat allah SWT
yang telah memeberikan pentunjuk-Nya kepada kita semua dalam
mengatasi permasalahan permasalahan kesehatan yang dihadapi.
Semakin berkembangnya kebutuhan akan buku teks
keperawatan maternitas dan semakin berkembangnya
pengetahuan tentang asuhan keperawatan maternitas, maka kami
menyambut baik hadirnya buku “Asuhan Keperawatan
Maternitas Pada Kasus Komplikasi Kehamilan, Persalinan, dan
Nifas” ini.
Terbitnya buku ini merupakan salah satu langkah srategis
untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, Terutama dalam
pemahaman dan implikasinya terdapat asuhan keperawatan
maternitas yang terfokus pada keluarga.
Kami harap buku ini, bersama-sama dengan buku panduan
lainnya, dapat digunakan oleh semua petugas kesehatan, terutama
Perawat dan mahasiswa keperawatan. Semoga buku ini dapat
memberikan konstribusi yang nyata dalam mengatasi dan
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Bukittinggi, Februari 2020

Penulis

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alikum Wr.Wb
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah swt, Tuhan
seluruh yang telah memberikan karunia dan segla rahmat serta
hidayah-Nya sehingga penulis dalam menyelesaikan sebuah buku
yang diberi judul “Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Kasus
Komplikasi Kehamilan, Persalinan, dan Nifas”.
Buku ini merupakan salah satu buku panutan bagi
mahasiswa keperawatan maupun praktisi keperawatan maupun
praktisi keperawatan tau sebagai bahan ajar bagi dosen mata
kuliah Keperawatan Maternitas.
Klien pada Keperawatan Maternitas berfokus pada wanita,
bayi, dan keluarga yang menuntut seseorang perawat harus
kompoten serta peka terhadap kebutuhan klien secara individual
dimana proses perkembangan yang almiah. Perawat juga dituntut
untuk mewaspadai kondisi kondisi patologis ibu dan anak serta
mampu mengidentifikasi komplikasi0komplikasi yang mungkin
terjadi.
Dalam Buku ini diuraikan bagiamana mahasiswa
keperawatan atau praktisi keperawatan serta dosen mata kuliah
Keperawatan Maternitas memberikan asuhan keperawatan
dengan menggunakan lima tingkat proses keperawatan. Tiap
langkah diuraikan secara terperinci sehingga memudahkan para
pembaca untuk memahami serta melaksanakan asuhan
keperawatan yang profesional. Penulis mengharapkan setelah
mempelajari dan memahami buku ini, para pembeca dapat
meningkatkan asuhan keperawatan terhadap ibu, bayi dan
keluarga dengan masalah maslah keperawatan maternitas.
Akhirnya penulis mengucapkan terimaksi terhadap semua
pihak yang telah ikut membantu dalam penulisan buku ini,
semoga allah memberikan pahala yang setimpal, Amiin
Wassalamu’alikum Wr.Wb
Bukittinggi, Februari 2020

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

KATA SAMBUTAN ...................................................................... iii

KATA PENGANTAR .................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................... v
ANEMIA PADA IBU HAMIL
A. Latar Belakang ................................................................ 1
B. Definisi ............................................................................. 2
C. Anatomi dan Fisiologi ................................................... 3
1. Anatomi ..................................................................... 3
2. Fisiologi ...................................................................... 5
D. Etiologi ............................................................................. 9
E. Patofisiologi Anemia dalam Kehamilan ..................... 10
F. Faktor-faktor yang Memengaruhi Anemia
pada Kehamilan .............................................................. 11
G. Pengaruh Anemia dalam Kehamilan .......................... 13
H. Manifestasi Klinis ........................................................... 14
I. Pemeriksaan Penunjang ................................................ 17
J. Penatalaksanaan ............................................................. 18
K. Asuhan Keperawatan .................................................... 21
1. Pengkajian .................................................................. 21
2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan .................. 28
3. Perencanaan Keperawatan ...................................... 28
4. Terapi Komplementer .............................................. 29
PLASENTA PREVIA
A. Latar Belakang ................................................................ 31
B. Definisi Plasenta Previa ................................................. 32
C. Anatomi dan Sistem Reproduksi Wanita ................... 33
1. Genitalia Eksterna ..................................................... 33
2. Genitalia Internal ...................................................... 35
D. Etiologi Plasenta Previa ................................................. 38
E. Patofisiologo Plasenta Previa ........................................ 39
F. Faktor Resiko Plasenta Previa ...................................... 40
G. Klasifikasi Plasenta Previa ............................................ 40
H. Komplikasi Plasenta Previa .......................................... 41
I. Penanganan Plasenta Previa ......................................... 41

v
 J. Penanganan Plasenta Previa diRumah Sakit .............. 42
K. Pemeriksaan Penunjang ................................................. 43
L. Asuhan Keperawatan ..................................................... 44
1. Pengkajian .................................................................. 44
2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan .................. 47
3. Intervensi (Buku Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia) ........................................... 48
4. Implementasi (Buku Standar Luaran
Keperawatan Indonesia) .......................................... 49
5. Terapu Komlementer ................................................. 50
SOLUSIO PLASENTA
A. Latar belakang .................................................................. 51
B. Definisi Plasenta ............................................................... 53
C. Anatomi Sistem Reproduksi .......................................... 54
D. Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita ..... 55
E. Etiologi ............................................................................. 65
F. Patofisifologi .................................................................... 65
G. Tanda Dan Gejala ............................................................ 66
H. Klasifikasi Solusio Plasenta ........................................... 66
I. Penatalaksanaan .............................................................. 67
J. Komplikasi ........................................................................ 67
K. Asuhan Keperawatan ...................................................... 67
1. Pengkajian .................................................................. 67
2. Analisa data ................................................................ 72
3. Kemungkinan Diagnosa keperawatan ................... 72
4. Intervensi keperawatan (Buku Standard
Intervensi Keperawatan) .......................................... 73
5. Impelementasi (standard luaran
keperawatan Indonesia) ........................................... 75
MORNING SICKNESS
A. Latar Belakang ................................................................. 76
B. Pengertian kehamilan Trimester Pertama .................... 77
C. Anatomi dan fisiologi sistem reproduksi wanita ....... 78
1. Panggul ....................................................................... 78
2. Sistem Reproduksi Wanita ....................................... 79

vi
 a. Genetalia Internal ................................................ 79
b. Genetalia Eksternal .............................................. 82
D. Penyebab dan Faktor Risiko Morning Sickness .......... 84
E. Patofiologi morning sickness ........................................ 84
F. Proses Terjadinya kehamilan ........................................ 87
G. Gejala Pada Kehamilan Trimester 1 .............................. 88
H. Morning Sickness ............................................................ 88
1. Pengertian morning sickness .................................. 88
2. Komplikasi Morning Sickness ................................. 89
3. Penanganan Non Farmakologis Morning
Sickness ....................................................................... 90
4. Penatalaksanaan Farmakologis Morning
Sickness ....................................................................... 91
I. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ............................ 93
1. Pengkajian .................................................................. 93
2. Diagnosa .................................................................... 95
3. Intervensi ................................................................... 95
4. Komplementer Morning Sicness ............................. 97
MOLA HIDATIDOSA
Oleh : Winda Elvia Gusri, Nindy Umroh, Jeri Krismon
A. Latar Belakang ................................................................. 101
B. Definisi Mola Hidatidosa .............................................. 102
C. Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi .......................... 105
1. Anatomi Sistem Reproduksi .................................... 105
2. Anatomi Sistem Reproduksi Wanita ...................... 106
3. Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita ...................... 113
D. Etiologi .............................................................................. 116
E. Tanda dan Gejala ............................................................ 117
F. Penatalaksanaan ............................................................. 118
G. Komplikasi ...................................................................... 119
H. Asuhan Keperawatan Mola Hidatidosa ...................... 120
1. Pengkajian................................................................... 120
2. Diagnosa Keperawatan ............................................. 122
3. Perencanaan ............................................................... 122
4. Terapi Komplementer (Aromaterapi Lavender) ... 123

vii
POST PARTUM
Oleh : Diana Gusmita Sari, Haiki tauhid, Riska Apria Fitri
A. Sistem Reproduksi .......................................................... 125
B. Defenisi Post Partum ...................................................... 125
C. Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi ......................... 126
1. Anatomi Sistem Reproduksi .................................... 126
2. Anatomi Sistem Reproduksi Wanita ...................... 126
3. Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita
(Juanda, 2017).............................................................. 134
D. Etiologi ............................................................................. 136
E. Faktor penyebab ruptur perineum ................................ 137
1. Faktor Ibu ................................................................... 137
2. Faktor Janin ................................................................ 138
3. Faktor Persalinan Pervaginam ............................... 139
F. Patofisiologi ..................................................................... 140
G. Manifestasi Klinik ............................................................ 142
H. Penatalaksanaan ............................................................... 146
I. Pemeriksaan Penunjang ................................................. 147
J. Komplikasi ........................................................................ 147
K. Perubahan Fisiologi Pada Masa Post Partum ............ 148
L. Asuhan Keperawataan Ibu Post Partum ..................... 149
1. Pengkajian keperawatan .......................................... 149
2. Diagnosa Keperawatan ............................................. 152
3. Perencanaan ................................................................ 153
4. Terapi Komplementer ............................................... 154
PARTUS LAMA
Oleh : Foni Nur Asti, Syakhiratunir Rahmah
A. Latar Belakang ................................................................. 156
B. Defenisi .............................................................................. 157
C. Anatomi Fisiologi ............................................................ 158
1. Panggul ....................................................................... 158
2. Sistem Reproduksi Wanita ........................................ 160
D. Komplikasi ....................................................................... 164
E. Kelainan Kala Dua .......................................................... 166
F. Terapi Komplementer .................................................... 166
G. Asuhan Keperawatan ..................................................... 167
H. Pemeriksaan Penunjang ................................................ 173

viii
 I. Diagnosa Keperawatan ................................................ 174
J. Intervensi ........................................................................ 175
DAFTAR PUSTAKA

ix
 ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS PADA KASUS KOMPLIKASI
KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS

x
 ANEMIA PADA IBU HAMIL

A. Latar Belakang
Anemia pada kehamilan adalah anemia karena
kekurangan zat besi, jenis anemia yang pengobatannya relatif
mudah, bahkan murah. Anemia pada kehamilan merupakan
masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan
sosial ekonomi masyarakat, dan pengaruhnya sangat besar
terhadap kualitas sumber daya manusia. Anemia hamil
disebut “potential danger to mother and child” (potensial
membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia
memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait
dalam pelayanan kesehatan pada ini terdepan.
Menurut WHO kejadian anemia hamil berkisar antara
20% sampai 87% dengan menetapkan Hb 11gr% sebagai
dasarnya. Angka anemia kehamilan di Indonesia menunjukkan
nilai yang cukup tinggi. Hoo SwieTjiong menemukan angka
anemia kehamilan 3,8% pada trimester I, 13,6% trimester II, dan
24,8% pada trimester III. Pada pengamatan ebih lanjut
menunjukkan bahwa kebanyakan anema yang diderita
masyarakat adalah karena kekurangan zat besi yang dapat
diatasi melalui pemberian zat besi secara teratur dan
peningkatan gizi. Selain itu didaerah pendesaanbanya dijumpai
ibu hamildengan malnutrisi atau kekurangan gizi., kehamilan
dan persalinan dengan jarak yang berdekatan dan ibu hamil
dnegan pendidikan dan tingkat sosial ekonomi rendah.
Data World HealthOrganization (WHO) 2010, 40%
kematian ibu di negara berkembang beraitan dengan anemia
dalam kehamilan. Kebanyakan anemia dalam kehamilan
disebabkan oleh defisiensi zat besi, dan perdaraahan akut,
bahkan jarak keduanya saling berinteraksi. Anemia dalam
kehamilan merupakan masalah kesehatan yang utama di
negara berkembang dengan tingkat morbiditas tinggi pada ibu
hamil. Rata-rata kehamilan yang disebabkan karena anemia di

1
 Asia diperkirakan sebesar 72,6%. Tingginya pravelensinya
anemia pada ibu hamil merupakan masalah yang tengah
dihadapi pemerintah Indonesia (Yuliandani, Dewi & Ratry,
2017)
B. Definisi
Anemia adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel
darah merah atau hemoglobin kurang dari normal.Kadar
hemoglobin normal umumnya berbeda pada laki laki dan
perempuan. Untuk pria, anemia biasanya didefinisikan sebagai
kadar hemoglobin kurang dari 13,5 gram/100ml dan pada
wanita sebagai hemoglobin kurang dari 12,0
gram/100ml.Anemia merupakan kondisi kadar hemoglobin
dalam darah ibu hamil tidak mampu memenuhi kebutuhan
oksigen yang dibutuhkan oleh tubuh. Standar untuk
menetapkan anemia berbeda-beda antar kelompok, pada
wanita usia subur Hb <12,0 g/dl dikatakan anemia, sedangkan
pada ibu hamil dikatakan anemia apabila Hb <11,0 g/Dl.
Anemia kehamilann merupakan peningkatan kadar cairan
plasma selama kehamilan mengencerkan darah (hemodilusi)
yang dapat tercermin sebagai anemia. Anemia dalam
kehamilan yang paling sering dijumpai adalah anemia gizi besi,
hal ini disebabkan kurangnya asupan zat besi dalam makanan
karena gangguan absorbsi, gangguan penggunaan atau
perdarahan (Rizka Angrainy, 2017)
Anemia adalah suatu keadaan dimana jumlah kadar Hb
(Hemoglobin), hematokrit, dan jumlah sel darah merah di
bawah nilai normal atau bisa disebut juga penurunan kuantitas
sel-sel darah merah dalam sirkulasi atau jumlah kadar
hemoglobin (Hb) dibawah batas normal. Menurut American
Society of Hematology, anemia adalah menurunnya jumlah
hemoglobin dari batas normal sehingga tidak dapat memenuhi
fungsinya sebagai pembawa oksigen dalam jumlah yang cukup
ke jaringan perifer. Anemia ditandai dengan beberapa gejala
yaitu sering lesu, lemah, pusing, mata berkunang-kunang dan
wajah pucat. Hal ini dapat berdampak pada penurunan daya
tahan tubuh sehingga mudah terserang penyakit dan

2
 mengakibatkan menurunnya aktivitas dan kurang konsentrasi
(Ristica, 2013).
Anemia pada kehamilan dapat disebabkan oleh asupan
makanan sumber zat besi yang tidak adekuat. Hal ini dapat
disebabkan oleh kondisi fisiologis ibu seperti keluhan mual dan
muntah pada trimester I serta interaksi zat gizi dari makanan
yang di konsumsi ibu yang dapat menyebabkan gangguan
penyerapan zat besi seperti teh dan kopi. Anemia adalah
kekurangan sel darah merah yang dapat disebabkan oleh
kehilangan darah yang terlalu cepat atau karena terlalu
lambatnya produksi sel darah merah .Anemia adalah
penurunan kuantitas sel-sel darah merah dalam sirkulasi,
abnormalitas kandungan hemoglobin sel darah merah, atau
keduanya . Anemia secara fungsional dapat didefinisikan
sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass)
sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa
oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer
(penurunan oxygen carrying capacity) (Putri & Bunga, 2015).
C. Anatomi dan Fisiologi
1. Anatomi
Gambar 2.1 Silsilah Sel Darah

Sumber: Putri & Bunga, 2015

3
 Gambar 2.2 Sel Darah

Sumber: Putri & Bunga, 2015

Bagian-bagian Darah
a. Air : 91%
b. Protein : 35 (albumin, globulin,
protrombin dan fibrinogen)
c. Mineral : 0,9% (natrium klorida, natrium
bikarbonat, garam fosfat, magnesium, kalsium dan
zatbesi)
d. Bahan organic : 0,1% (glukosa, lemak, asam urat,
kreatinin, kolesterol, dan asamamino)
Darah terdiri dari 2 bagian yaitu :
a. Sel-sel darah ada 3 macam, yaitu:
a) Eritrosit (sel darah merah)
Eritrosit berbentuk cakram bikonkav, tanpa inti sel,
berdiameter 8 mikron, tebalnya 2 mikron dan
ditengah tebalnya 1 mikron. Eritrosit mengandung
hemoglobin, yang memberinya warnamerah.
b) Leukosit (sel darah putih) Leukosit dibagi menjadi 2,
yaitu:
a) Granulosit adalah leukosit yang didalam
sitoplasmanya memiliki butir-butir kasar
(granula). Jenisnya adalah eosinofil, basofil,

4
 dannetrofil.
b) Agranulosit adalah leukosit yang
sitoplasmanya tidak memiliki granula,
jenisnya adalah limfosit (sel T dan sel B)
danmonosit.
c) Trombosit/platelet (sel pembekudarah)
b. Plasma Darah
Terdiri dari air dan protein darah yaitu albumin,
globulin, dan fibrinogen. Cairan yang tidak mengandung
unsur fibrinogen disebut serum darah.
2. Fisiologi
Darah manusia adalah cairan jaringan tubuh. Fungsi
utamanya adalah mengangkut oksigen yang diperlukan oleh
sel-sel diseluruh tubuh. Darah juga menyuplai jaringan
tubuh dengan nutrisi, mengangkut zat-zat sisa metabolisme
dan mengandung berbagai bahan penyusun sistem imun
yang bertujuan mempertahankan tubuh dari berbagai
penyakit. Hormon- hormon dari sistem endokrin juga
diedarkan melalui darah.
Darah manusia berwarna merah, antara merah terang
apabila kaya oksigen sampai merah tua apabila kekurangan
oksigen. Warna merah pada darah disebabkan oleh
hemoglobin, protein pernapasan (respiratory protein) yang
mengandung besi dalam bentuk heme, yang merupakan
tempat terikatnya molekul-molekul oksigen. Manusia
memiliki sistem peredaran darah tertutup yang berarti
darah mengalir dalam pembuluh darah dan disirkulasikan
oleh jantung. Darah dipompa oleh jantung menuju paru-
paru untuk melepaskan sisa metabolisme berupa
karbondioksida dan menyerap oksigen melalui pembuluh
darah aorta. Darah mengedarkan oksigen melalui
pembuluh darah pulmonalis, lalu dibawa lagi ke jantung
melalui vena pulmonalis. Darah jugamengangkut bahan-
bahan sisa metabolisme obat-obatan dan bahan kimia asing
ke hati untuk dibuang sebagai urine.

5
 Komponen darah manusia terdiri dari dua
komponen: Korpuskular adalah unsur padat darah yaitu
sel-sel darah eritrosit, leukosit, dan trombosit
a. Eritrosit (sel darah merah)
Sel ini berbentuk cakram bikonkav, tanpa inti sel,
berdiameter 7-8 mikrometer. Eritrosit mengandung
hemoglobin, yang memberinya warna
merah.Hemoglobin (Hb) adalah protein kompleks terdiri
atas protein, globin, dan pigmen hem (besi). Jadi besi
penting untuk Hb. Besi ditimbun di jaringan sebagai
ferritin dan hemosiderin. Eritrosit dibentuk di sumsum
tulang merah, dari proeritroblas, kemudian
normoblas.Keduanya masih memiliki inti. Normoblas
kehilangan intinya dan masuk peredaran darah sebagai
eritrosit dewasa .Fungsi utama sel darah merah adalah
untuk mentransfer hemoglobin, yang selanjutnya
membawa oksigen dari paru-paru ke jaringan. Sel darah
merah merupakan cakram biconkav yang mempunyai
garis tengah rata-rata sekitar 8 mikron, tebalnya 2 mikron
dan di tengahnya mempunyai tebal 1 mikron atau
kurang, bentuk sel normal adalah suatu ”kantong” yang
dapat berubah menjadi hampir semua bentuk karena sel
normal mempunyai membran, dan akibatnya tidak
merobek sel seperti yang akan terjadi pada sel-sel
lainnya. Pada laki-laki normal, jumlah rata-rata sel darah
merah permili liter kubik adalah 5.200.000 dan pada
wanita normal 4.700.000. Jumlah hemoglobin dalam sel
dantransforoksigen, bila hematokrit (prosentase darah
yang berupa sel darah merah norma) darah mengandung
rata-rata 15 gram hemoglobin.
Tiap gram hemoglobin mampu mengikat kira-kira
1.39 ml oksigen. Oleh karena itu, pada orang normal
lebih dari 20 ml oksigen dapat diangkut dalam ikatan
dengan hemoglobin dalam tiap-tiap 100 ml darah. Faktor
utama yang dapat merangsang produksi sel-sel darah
merah adalah hormon di dalam sirkulasi yang disebut

6
 sebagai eritropoetin, yang merupakan suatu glikoprotein.
Pada orang normal 90 sampai 95 persen dari seluruh
eritropoietin di bentuk di dalam ginjal. Namun sampai
sekarang belum pasti di bagian ginjal yang mana. Jumlah
yang dapat diekstraksikan dari bagian korteks ginjal
ternyata jauh lebih banyak dari pada yang bagian
medulla.
b. Leukosit (sel darah putih)
Jumlah sel pada orang dewasa berkisar antara 6000
– 9000 sel/cc darah.Fungsi utama dari sel tersebut adalah
untuk fagosit (pemakan) bibit penyakit/benda asing
yang masuk tubuh.Peningkatan jumlah leukosit
merupakan petunjuk adanya infeksi misalnya radang
paru-paru.Leukopenia berkurangnya jumlah leukosit
sampai dibawah 6000 sel/cc darah.Leukositosis
bertambahnya jumlah leukosit melebihi normal (di atas
9000 sel/cc darah).leukosit untuk menembus dinding
pembuluh darah (kapiler) untuk mencapai daerah
tertentu disebut diapedesis. Gerakan leukosit mirip
dengan amoeba disebut gerakamuboid.Granulosit adalah
leukosit yang didalam sitoplasmanya memiliki butir-
butir kasar (granula).Jenisnya adalah eosinofil, basofil,
dan netrofil.Agranulosit adalah leukosit yang
sitoplasmanya tidak memiliki granula, jenisnya adalah
limfosit dan monosit.
1. Eosinofil mengandung granula berwarna merah
(warna eosin) disebut juga asidofil berfungsi
pada reaksi alergi (terutama infeksicacing).
2. Basofil mengandung granula berwarna biru
(warna basa) berfungsi pada reaksialergi.
3. Netrofil ada 2 jenis sel yaitu netrofil batang
dannetrofil segmen disebut juga sebagai sel-sel
PMN (Poly Morpho Nuclear) berfungsi
sebagaifagosit.
4. Limfosit (ada dua jenis sel yaitu sel T dan sel B)
keduanya berfungsi untuk menyelenggarakan

7
 imunitas (kekebalan tubuh). Sel T adalah
imunitas seluler dan sel B adalah imunitas
humoral.
5. Monosit merupakan leukosit dengan ukuran
palingbesar.
c. Trombosit (keping darah)
Disebut juga sel darah pembeku, jumlah sel pada
orang dewasa sekitar 200.000 – 500.000 sel/cc. Didalam
trombosit terdapat banyak sekali faktor pembeku
(hemostasis) antara lain adalah faktor VIII (anti
haemophilic factor), jika seseorang secara genetis
trombositnya tidak mengandung faktor tersebut, maka
orang tersebut menderitahemofili.
Proses pembekuan darah yaitu jika trombosit
menyentuh permukaan yang kasar akan pecah dan
mengeluarkan enzim trombokinase (tromboplastin).Pada
masa embrio sel-sel darah dibuat di limpa dan hati (extra
medullarry haemopoesis) setelah embrio sudah cukup
usia , fungsi itu diambil alih oleh sumsung tulang.
d. Plasma darah
Terdiri dari air dan protein darah yaitu albumin,
globulin, dan fibrinogen, cairan yang tidak mengandung
unsur fibrinogen disebut serum darah. Protein dalam
serum inilah yang berfungsi sebagai antibodi terhadap
adanya benda asing(antigen).Zat antibodi adalah
senyawa gama yang disebut globulin. Tiap antibodi
bersifat spesifik terhadap antigen dan reaksimya
bermacam-macam.
1. Antibodi yang dapat menggumpalkan antigen
disebut presipitin.
2. Antibodi yang dapat menguraikan antigen
adalahlisin.
3. Antibodi yang dapat menawarkan racun
adalahantitoksin.

8
D. Etiologi
Anemia mikrositik hipokrom
1. Anemia defisiensi besi
Adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya
mineral Fe sebagai bahan yang diperlukan untuk
pematangan eritrosit. Disebabkan karena :
a. Diet yang tidakmencukupi
b. Absorbsi yangmenurun
c. Kebutuhan yang meningkat padakehamilan/lantasi
d. Perdarahan pada saluran cerna, menstruasi, dan donor
darah
e. Hemoglobinuaria
f. Penyimpanan besi yang kurang seperti pada
hemosiderosis paru
2. Anemia penyakit kronik
Adalah anemia yang disebabkan oleh berbagai
panyakit infeksi-infeksi kronik (seperti abses, empisema dan
lain-lain) dan neoplasma (seperti limfoma, nekrosis
jaringan).
3. Anemiama krositik
a. Defisiensi vitaminB12/pernisiosa
b. Absorbsi vit B12menurun
c. Defisiensi asamfolat
d. Gangguan metabolisme asamfolat
4. Anemia karena perdarahan
Karena adanya pengeluaran darah yang sedikit-
sedikit atau cukup banyak yang baik diketahui/tidak.
5. Anemia hemolitik
a. Intrinsik
1) Kelainan membran seperti sferositosis hereditis,
hemoglobinuria makturnal pamosimal.
2) Kelainan glikolisis
3) Kelainan enzim, seperti defisiensi glukosa -6 fosfat
dehidrogenase (GEDP)

9
 b. Ektrinsik
1) Gangguan sistemimun
2) Infeksi
3) Luka bakar
c. Anemiaa plastic
Penyebabnya bisa kongenital (jarang), idiopatik
(kemungkinan autoimun) LES, kemoterapi, radioterapi,
toksin seperti berzen, foluen, insektisid. Obat-obatan
seperti kloramfenikol, sulfenomid analgesik, anti
epileptik (hidantoin), pasca hepatisis .
E. Patofisiologi Anemia dalam Kehamilan
Anemia pada kehamilan yang disebabkan kekurangan
zat besi mencapai kurang lebih 95%.Wanita hamil sangat rentan
terjadi anemia defisiensi besi karena pada kehamilan
kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu peningkatan
produksi eritropoietin.Akibatnya, volume plasma bertambah
dan sel darah merah (eritrosit) meningkat.Namun peningkatan
volume plasma terjadi dalam proporsi yang lebih besar jika
dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi
penurunan konsentrasi hemoglobin (Hb) akibat
hemodilusi.Cadangan zat besi pada wanita yang hamil dapat
rendah karena menstruasi dan diet yang buruk.Kehamilan
dapat meningkatkan kebutuhan zat besi sebanyak dua atau tiga
kali lipat.Zat besi diperlukan untuk produksi sel darah merah
ekstra, untuk enzim tertentu yang dibutuhkan untuk jaringan,
janin dan plasenta, dan untuk mengganti peningkatan
kehilangan harian yang normal.
Kebutuhan zat besi janin yang paling besar terjadi selama
empat minggu terakhir dalam kehamilan, dan kebutuhan ini
akan terpenuhi dengan mengorbankan kebutuhan ibu.
Kebutuhan zat besi selama kehamilan tercukupi sebagian
karena tidak terjadi menstruasi dan terjadi peningkatan
absorbsi besi dari diet oleh mukosa usus walaupun juga
bergantung hanya pada cadangan besi ibu.Zat besi yang
terkandung dalam makanan hanya diabsorbsi kurang dari 10%,
dan diet biasa tidak dapat mencukupi kebutuhan zat besi ibu

10
 hamil.Kebutuhan zat besi yang tidak terpenuhi selama
kehamilan dapat menimbulkan konsekuensi anemia defisiensi
besi sehingga dapat membawa pengaruh buruk pada ibu
maupun janin, hal ini dapat menyebabkan terjadinya
komplikasi kehamilan dan persalinan.
F. Faktor-faktor yang Memengaruhi Anemia pada Kehamilan
Anemia pada kehamilan yang terjadi pada trimester
pertama sampai ketiga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor
sebagai berikut:
1. Umur ibu hamil
Anemia pada kehamilan berhubungan signifikan
dengan umur ibu hamil. Semakin muda dan semakin tua
umur seorang ibu yang sedang hamil akan berpengaruh
terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Kurangnya
pemenuhan zat-zat gizi selama hamil terutama pada usia
kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun akan
meningkatkan resiko terjadinya anemia.
2. Umur Kehamilan
Umur kehamilan dihitung menggunakan Rumus
Naegele, yaitu jangka waktu dari Hari Pertama Haid
Terakhir (HPHT) sampai hari dilakukan perhitungan umur
kehamilan. Umur kehamilan dinyatakan dalam minggu,
kemudian dapat dikategorikan menjadi:
a. Trimester I : 0-12 minggu
b. Trimester II : 13-27 minggu
c. Trimester III : 28-40 minggu
Ibu hamil pada trimester pertama dua kali lebih
mungkin untuk mengalami anemia dibandingkan pada
trimester kedua.Demikian pula ibu hamil di trimester ketiga
hampir tiga kali lipat cenderung mengalami anemia
dibandingkan pada trimester kedua.Anemia pada trimester
pertama bisa disebabkan karena kehilangan nafsu makan,
morning sickness, dan dimulainya hemodilusi pada
kehamilan 8 minggu. Sementara di trimester ke-3 bisa
disebabkan karena kebutuhan nutrisi tinggi untuk

11
 pertumbuhan janin dan berbagi zat besi dalam darah ke
janin yang akan mengurangi cadangan zat besi ibu.
3. Paritas
Menunjukkan bahwa ibu dengan paritas dua atau
lebih, berisiko 2,3 kali lebih besar mengalami anemia
daripada ibu dengan paritas kurang dari dua. Hal ini dapat
dijelaskan karena wanita yang memiliki paritas tinggi
umumnya dapat meningkatkan kerentanan untuk
perdarahan dan deplesi gizi ibu. Dalam kehamilan yang
sehat, perubahan hormonal menyebabkan peningkatan
volume plasma yang menyebabkan penurunan kadar
hemoglobin namun tidak turun di bawah tingkat tertentu
(misalnya 11,0 g / dl).Dibandingkan dengan keadaan tidak
hamil, setiap kehamilan meningkatkan risiko perdarahan
sebelum, selama, dan setelah melahirkan.Paritas yang lebih
tinggi memperparah risiko perdarahan. Di sisi lain, seorang
wanita dengan paritas tinggi memiliki ukuran jumlah anak
yang besar yang berarti tingginya tingkat berbagi makanan
yang tersedia dan sumber daya keluarga lainnya dapat
mengganggu asupan makanan wanita hamil.
4. Pekerjaan
Faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia pada
ibu hamil yang melakukan ANC diRumah Sakit Daerah
Gulu dan Hoima, Uganda menunjukkan bahwa terdapat
hubungan signifikan antara faktor pekerjaan dengan
kejadian anemia pada ibu hamil.Ibu hamil yang menjadi ibu
rumah tangga merupakan faktor risiko anemia.Kebanyakan
ibu rumah tangga hanya bergantung pada pendapatan
suami mereka dalam kaitannya dengan kebutuhan
finansial.Anemia dalam kehamilan di Afrika menunjukkan
bahwa ibu hamil yang tidak bekerja berhubungan signifikan
dengan anemia karena ibu hamil yang tidak bekerja tidak
dapat melakukan kunjungan ANC lebih awal dan kurang
mengkonsumsi makanan yang bergizi.

12
 5. Status KEK (Kekurangan Energi Kronis)
Anemia lebih tinggi terjadi pada ibu hamil dengan
Kurang Energi Kronis (LLA< 23,5 cm) dibandingkan dengan
ibu hamil yang bergizi baik. Hal tersebut mungkin terkait
dengan efek negatif kekurangan energi protein dan
kekurangan nutrisi mikronutrien lainnya dalam gangguan
bioavailabilitas dan penyimpanan zat besi dan nutrisi
hematopoietik lainnya (asam folat dan vitamin B12).
6. Tingkat Pendidikan
Pada beberapa pengamatan menunjukkan bahwa
anemia yang di derita masyarakat adalah banyak di jumpai
di daerah pedesaan dengan malnutrisi atau kekurangan gizi,
kehamilan dan persalinan dengan jarak yang berdekatan,
dan ibu hamil dengan pendidikan dan tingkat sosial
ekonomi rendah.Pendidikan yang dijalani seseorang
memiliki pengaruh terhadap peningkatan kemapuan
berpikir. Seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan
dapat mengambil keputusan yang lebih rasional, umumnya
terbuka untuk menerima perubahan atau hal baru
dibandingkan dengan individu yang berpendidikan rendah.
Pendidikan formal yang dimiliki seseorang akan
memberikan wawasan kepada orang tersebut terhadap
fenomena lingkungan yang terjadi, semakin tinggi tingkat
pendidikan seseorang akan semakin luas wawasan berpikir
sehingga keputusan yang akan diambil akan lebih realistis
dan rasional. Dalam konteks kesehatan tentunya jika
pendidikan seseorang cukup baik, gejala penyakit akan
lebih berkurang.
G. Pengaruh Anemia dalam Kehamilan
Anemia dalam kehamilan dapat menyebabkan abortus,
partus prematurus, partus lama, retensio plasenta, perdarahan
postpartum karena atonia uteri, syok, infeksi intrapartum
maupun postpartum.Anemia yang sangat berat dengan Hb
kurang dari 4 g/dl dapat menyebabkan dekompensasi
kordis.Akibat anemia terhadap janin dapat menyebabkan
terjadinya kematian janin intrauterin, kelahiran dengan anemia,

13
 dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah mendapat infeksi
sampai kematian perinatal. Ibu hamil dengan kadar
hemoglobin (Hb) <8 g/dL dikaitkan dengan peningkatan risiko
berat lahir rendah dan bayi kecil untuk usia kehamilan.Anemia
defisiensi besi selama kehamilan diketahui menjadi faktor
risiko kelahiran premature.meningkatkan risiko terjadinya
perdarahan postpartum dan kematian perinatal. Pada wanita
hamil, anemia meningkatkan risiko kematian ibu dan anak dan
memiliki konsekuensi negatif pada kognitif dan fisik
pengembangan anak-anak dan produktivitas kerja.Anemia
pada kehamilan dikaitkan dengan hasil kehamilan yang
merugikan.Manifestasi klinisnya meliputi pembatasan
pertumbuhan janin, persalinan prematur, berat lahir rendah,
gangguan laktasi, interaksi yang buruk ibu atau bayi, depresi
post partum, dan meningkatkan kematian janin dan neonatal
(Desia, 2018).
H. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis anemia sebagai berikut :
Anemia mikrositikhipokrom
1. Anemia defisiensibesi
a. Perubahan kulit
b. Mukosa yang progresif
c. Lidah yang halus
2. Anemia penyakit kronik
a. Penurunan hematokrit
b. Penurunan kadar besi
3. Anemia makrositik
a. Defisiensi vitB12/penisiosa
b. Anoreksia, diare, dispepsia, lidah yang licin, pucatdan
agak ikterik
1) Defisiensi asamfolat
2) Neurologi
3) Hilangnya dayaingat
4) Gangguankepribadian

14
 c. Anemia karena perdarahan
1) Perdarahan akut
a) Timbul renjatan bila pengeluaran darah
cukupbanyak.
b) Penurunan kadarHb baru terjadi beberapa
harikemudian
2) Perdarahan kronik
a) Kadar Hb menurun
d. Anemia aplastik
1) Tampakpucat
2) Lemah
3) Demam
4) Purpura
5) Perdarahan
Berdasarkan manifestasi klinis di atas dapat ditarik
kesimpulan tanda dan gejala anemia secaraumum.
1. Tanda-tanda
a. Pucat
b. Takikardia
c. Tekanan nadi yang melebar dengan pulsasikapiler
d. Murhoemik, tanda-tanda jantungkongestif
e. Perdarahan
f. Penonjolan retina
g. Demam ringan
h. Gangguan fungsi ginjal ringan
2. Gejala
a. Mudah lelah,dispnea
b. Palpitasi,angina
c. Sakit kepala, vertigo, kepala terasaringan
d. Gangguan penglihatan, perasaanmengantuk
e. Anoreksia nausea, gangguanpencernaan
f. Hilangnya lipidos
3. Gejala umum anemia adalah rasa lemah, lesu, cepat lelah,
telinga mendenging (tinitus), mata berkunang-kunang, kaki
terasa dingin, sesak nafas dan dispepsia, serta konjungtiva
anemis.

15
 4. Gejala khas masing-masing anemia, meliputi:
a. Anemia defisiensi besi : disfagia, atrofi papil lidah,
stomatitis angularis, dan kuku sendok(koilonychia).
b. Anemia megaloblastik :glositis, gangguan
neurologik pada defisiensi vitaminB12.
c. Anemia hemolitik : ikterus, splenomegali,
danhepatomegali.
d. Anemia aplastik : perdarahan dan tanda-tandainfeksi.
Masing-masing jenis anemia memiliki manifestasi klinik
yang berbeda, yaitu sebagai berikut :
1. Anemia defisiensi besi
Perubahan kulit dan mukosa yang progresif, seperti
lidah yang halus, keilesis dan didapatkan tanda-
tandamalnutrisi.
2. Anemia pada penyakitkronik
Yang sangat karakteristik adalah berkurangnya
sideroblas dalam sumsum tulang, sedangkan deposit besi
dalam sistem retikulo endotelial (Res) normal/bertambah,
berat ringannya anemia berbanding lurus dengan aktifitas
penyakitnya.
3. Anemia pernisiosa dan anemia asamfolat
Di dapatkan adanya anoreksia, diare, dispnea, lidah
licin, pucat, dan agak ikterik. Terjadi gangguan neurologis,
biasanyadimulai dengan parastesia, lalu gangguan
keseimbangan dan pada kasus yang berat terjadi perubahan
fungsi cerebral, dimensia dan perubahan neuropsikatrik
lainnya.
4. Anemia hemolitik
Tanda-tanda hemolisis antara lain ikterus dan
spenomegali.
5. Anemia plastik
Paster tampak pucat, lemah, mungkin timbul demam,
purpura dan perdarahan.

16
I. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik untuk diagnosa anemia
antara lain:
1. Jumlah darah lengkap (JDL) : Hemoglobin dan
hematokritmenurun
2. Jumlah eritrosit : Menurun (A /aplastik), menurun berat
MCV (mean corpuskuler volum) dan MCH (mean
corpuskuler hemoglobin) menurun dan mikrositik dengan
eritrosit hipokromik (DB/ defisiensi besi), peningkatan (AP)
pansitopenia(aplastik).
3. Jumlah retikulosit : Bervariasi misal menurun (AP)
meningkat (respon sumsum tulang terkadang kehilangan
darah(hemolisis).
4. Pewarnaan SDM : Mendeteksi perubahan warna dan bentuk
(dapat mengidentifikasi tipe khususanemia).
5. LED : Peningkatan kerusakan SDM atau penyakitmalignasi.
6. Masa hidup SDM : Berguna dalam membedakan diagnosa
anemia, misal :
padatipeanemiatertentu,SDMmempunyaiwaktuhiduplebihp
endek,
7. Jumlah trombosit : Menurun (aplastik), meningkat (DB)
normal atau tinggi (hemolitik)
8. Hemoglobin elektroforesis : Mengidentifikasi tipe
strukturHb
9. Bilirubin serum (tak terkonjugasi) : Meningkat
(APHemolitik)
10. Folat serum dan vitamin B12 : Membantu mendiagnosa
anemia sehubungan dengan diferensimasukan/absorbs
11. Besi serum : Tak ada (DB), tinggi(hemolitik).
12. TIBC serum : Meningkat(DB).
13. Feritin serum : Menurun(DB).
14. Masa perdarahan : Memanjang(aplastik).
15. LDH serum : Mungkin meningkat(AP).
16. Tes schilling : Penurunan ekskresi vitamin B12 urine(AP).
17. Gualak : Mungkin positif untuk darah pada urine, feses, dan
isi gaster, menunjukan perdarahan akut/kronis(DB).

17
 18. Analisa gaster : Penurunan sekresi dengan peningkatan pH
dan tak adanya asam hidroklorik bebas(AP)
19. Aspirasi sumsum tulang/pemeriksaan biopsi : Sel mungkin
tampak berubah dalam jumlah ukuran dan bentuk
membentuk membedakan tipe anemia, misalnya :
peningkatan megaloblas (AP) lemak sumsum dengan
penurunan sel darah (Aplastik). Sedangkan pemeriksaan
penunjang menurut di dasarkan pada jenis anemia, yaitu:
a. Anemiaaplastik
Pemeriksaan laboratorium:
1) Sel darahmerah
2) Laju endapandarah
3) Sumsum tulang
b. Anemia hemolitik
Pemeriksaan laboratorium
1) Peningkatan jumlahretikulasi
2) Peningkatan kerapuhan sel darahmerah
3) Pemendekan masa hiduperitrosit
4) Peningkatan bilirubin
c. Anemia megaloblastik
1) Anemia absorbsi vitaminB12
2) Endoscopi
d. Anemia defisiensi zatbesi
1) Morfologi sel darahmerah
2) Jumlah besi dalam serum dan ferritin
J. Penatalaksanaan
Anemia Mikrositik Hipokrom
1. Anemia Defisiensi Besi
Mengatasi penyebab pendarahan kronik misalnya
pada ankilostomiasis diberikan antelmintik yang sesuai.
Pemberian preparat Fe :
a. Fero sulfat 3 x 3,25 mg secara oral dalam keadaan
perut kosong, dapat dimulai dengan dosis yang
rendah dan dinaikkan bertahap pada pasien yang
tidak kuat dapat diberikan bersamamakanan.

18
b. Fero Glukonat 3 x 200 mg secara oral sehabis makan.
Bila terdapat intoleransi terhadap pemberian
preparat Fe oral atau gangguan pencernaan
sehingga tidak dapat diberikan oral, dapat diberikan
secara parenteral dengan dosis 250 mg Fe (3 mg/kg
BB). Untuk tiap gram % penurun kadarHb dibawah
normal.
c. Iron Dextran mengandung Fe 50 mg/l, diberikan
secara intra muskular mula-mula 50 mg, kemudian
100-250 mg tiap 1-2 hari sampai dosis total sesuai
perhitungan dapat pula diberikan intravena, mula-
mula 0,5 ml sebagai dosis percobaan. Bila dalam 3-5
menit menimbulkan reaksi boleh diberikan 250-500
mg.
d. Anemia penyakit Kronik
Terapi terutama ditunjukkan pada penyakit
dasarnya.Padaanemia yang mengancam nyawa,
dapat diberikan transfusi darah merah seperlunya.
Pengobatan dengan suplementasi besi tidak
diindikasikan kecuali untuk mengatasi anemia pada
artritis rheumatoid. Pemberian kobalt dan
eritropoetin dikatakan dapat memperbaiki anemia
pada penyakit kronik.
e. Anemia Makrositik
1. Defisiensi VitaminB12/Pernisiosa
Pemberian Vitamin B12 1000 mg/hari IM
selama 5-7 hari 1 x/bulan.
2. Defisiensi asamfolat
Meliputi pengobatan terhadap penyebabnya
dan dapat dilakukan pula dengan
pemberian/suplementasi asam folat oral 1mg/hari
f. Anemia karenaPerdarahan
1. PerdarahanAkut
a) Mengatasiperdarahan
b) Mengatasi renjatan dengan transfusi darah atau
pemberian cairan perinfus

19
 2. Perdarahan Kronik
a) Mengobati sebab perdarahan
b) Pemberian preparatFe
g. Anemia Hemolitik
Penatalaksanaan anemia hemolitik disesuaikan
dengan penyebabnya. Bila karena reaksi toksik
imunologik yang dapat diberikan adalah kortikosteroid
(prednison, prednisolon), kalau perlu dilakukan
splenektomi apabila keduanya tidak berhasil dapat
diberikan obat-obat glostatik, seperti klorobusil
dansiklophosfamit.
h. Anemiaplastik
Tujuan utama terapi adalah pengobatan yang
disesuaikan dengan etiologi darianemianya.
Berbagai teknik pengobatan dapat dilakukanm
seperti :
1. Transfusi darah, sebaiknya diberikan packed red
cell. Bila diperlukan trombosit, berikan darah
segar/plateletconcencrate.
2. Atasi komplikasi (infeksi) dengan antibiotik, dan
higiene yang baik perlu untuk mencegah
timbulnyainfeksi.
3. Kortikosteroid dosis rendah mungkin bermanfaat
pada perdarahan akibat trombositopeniaberat.
4. Androgen, seperti pluokrimesteron, testosteron,
metandrostenolon dan nondrolon. Efek samping
yang mungkin terjadi virilisasi, retensi air dan
garam, perubahan hati danamenore.
5. Imunosupresif, seperti siklosporin, globulin
antitimosit. Champlin dkk menyarankan
penggunaannya pada pasien lebih dari 40 tahun
yang tidak dapat menjalani transplantasi
sumsum tulang dan pada pasien yang telah
mendapat transfuse berulang.
6. Transplantasi sumsumtulang.

20
K. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identitas Klien dan keluarga (penanggung jawab) :
1) Nama
2) Umur
3) Pada anemia,Jenis kelamin
Biasanya wanita lebih cenderung mengalami
anemia ,disebabkan oleh kebutuhan zat besi wanita
yang lebih banyak dari pria terutama pada saat hamil.
4) Pekerjaan
Pekerja berat dan super ekstra dapat
menyebabkan seseorang terkena anemia dengan
cepat seiring dengan kondisi tubuh yang benar-benar
tidak fit.
5) Hubungan klien dengan penanggung jawab
6) Agama
7) Suku bangsa
8) Status perkawinan
9) Alamat
10) Golongan darah
b. Keluhan Utama
keluhan utama meliputi 5L, letih, lesu, lemah, lelah
lalai, pandangan berkunang-kunang.
1) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk
menentukan sebab dari anemia, yang nantinya
membantu dalam membuat rencana tindakan
terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya
penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan
apa yang terjadi.
2) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan
penyebab anemia. Penyakit-penyakit tertentu
seperti infeksi dapat memungkinkan terjadinya
anemia tulang.

21
 3) Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan
penyakit darah merupakan salah satu faktor
predisposisi terjadinya anemia yang cenderung
diturunkan secara genetik
4) Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap
penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam
keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik
dalam keluarga ataupun dalam masyarakat .
5) Riwayat Bio-psiko-sosial-spiritual
Pengkajian pasien dengan anemia meliputi :
a) Aktivitas / istirahat
Gejala : keletihan, kelemahan, malaise
umum. Kehilangan produktivitas ; penurunan
semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan
rendah.Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih
banyak.
Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada
waktu bekerja atau istirahat. Letargi, menarik diri,
apatis, lesu, dan kurang tertarik pada
sekitarnya.Kelemahan otot, dan penurunan
kekuatan.Ataksia, tubuh tidak tegak.Bahu
menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan
tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.
b) Sirkulasi
Gejala : riwayat kehilangan darah kronik,
misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi berat
(DB), angina, CHF (akibat kerja jantung
berlebihan). Riwayat endokarditis infektif kronis.
Palpitasi (takikardia kompensasi).
Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan
diastolik stabil dan tekanan nadi melebar, hipotensi
postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi
segmen ST dan pendataran atau depresi

22
 gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur
sistolik (DB). Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit
dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut, faring,
bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit
hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan).
Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau
kuning lemon terang (AP).
Sklera : biru atau putih seperti mutiara (DB).
Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran
darah ke kapiler dan vasokontriksi kompensasi)
kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok
(koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah putus,
menipis, tumbuh uban secara premature (AP).
c) Integritas ego
Gejala : keyakinanan agama/budaya
mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya
penolakan transfusi darah.
Tanda : depresi.
d) Eleminasi
Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal.
Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB). Hematemesis,
feses dengan darah segar, melena. Diare atau
konstipasi.Penurunan haluaran urine.
Tanda : distensi abdomen.
e) Makanan/cairan
Gejala : penurunan masukan diet, masukan
diet protein hewani rendah/masukan produk
sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah,
kesulitan menelan (ulkus pada
faring).Mual/muntah, dyspepsia,
anoreksia.Adanya penurunan berat badan.Tidak
pernah puas mengunyah atau peka terhadap es,
kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan
sebagainya (DB).
Tanda : lidah tampak merah daging/halus
(AP; defisiensi asam folat dan vitamin B12).

23
 Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit :
buruk, kering, tampak kisut/hilang elastisitas (DB).
Stomatitis dan glositis (status defisiensi).Bibir :
selitis, misalnya inflamasi bibir dengan sudut
mulut pecah. (DB).
f) Neurosensori
Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing,
vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi.
Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan
pada mata. Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki
goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ; klaudikasi.
Sensasi manjadi dingin.
Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi
cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu
berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik :
hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis :
perdarahan dari lubang-lubang (aplastik).
Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa
getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis
(AP).
g) Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)
h) Pernapasan
Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas
pendek pada istirahat dan aktivitas.
Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.
i) Keamanan
Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap
bahan kimia,. Riwayat terpajan pada radiasi; baik
terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat
kanker, terapi kanker. Tidak toleran terhadap
dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya.
Gangguan penglihatan, penyembuhan luka buruk,
sering infeksi.

24
 Tanda : demam rendah, menggigil,
berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie
dan ekimosis (aplastik).
j) Seksualitas
Gejala : perubahan aliran menstruasi,
misalnya menoragia atau amenore (DB). Hilang
libido (pria dan wanita). Imppoten.
Tanda : serviks dan dinding vagina pucat.
c. Pemeriksaan Fisik
1) Gambaran UmumPerlu menyebutkan:
a) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,
komposmentis tergantung pada keadaan klien.
b) BB sebelum sakit
c) BB saat ini
d) BB ideal
e) Status gizi
f) Status Hidrasi
g) Tanda-tanda vital:
(1) TD
(2) Nadi
(3) Suhu
(4) RR
2) Pemeriksaan head toe toe
a) KepalaTidak ada gangguan yaitu, normo cephalik,
simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri
kepala.
b) Leher Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak
ada penonjolan, reflek menelan ada.
c) MukaWajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak
ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada
lesi, simetris, tak oedema.
d) MataTidak ada gangguan seperti konjungtiva
tidak anemis (karena tidak terjadi perdarahan)
e) TelingaTes bisik atau weber masih dalam keadaan
normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan.
f) Hidung tak ada pernafasan cuping hidung.

25
 g) Mulut dan FaringTak ada pembesaran tonsil, gusi
tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak
pucat.
h) ThoraksTak ada pergerakan otot intercostae,
gerakan dada simetris.
i) Paru
Inspeksi ; Pernafasan meningkat, reguler
atau tidaknya tergantung pada riwayat penyakit
klien yang berhubungan dengan paru.
Palpasi ;Pergerakan sama atau simetris,
fermitus raba sama.
Perkusi ;Suara ketok sonor, tak ada erdup
atau suara tambahan lainnya.
Auskultasi ; Suara nafas normal, tak ada
wheezing, atau suara tambahan lainnya seperti
stridor dan ronchi.
j) Jantung
Inspeksi; Tidak tampak iktus jantung.
Palpasi; Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
Auskultasi; Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-
mur.
k) Abdomen
Inspeksi; Bentuk datar, simetris, tidak ada
hernia.
Palpasi; Tugor baik, tidak ada defands
muskuler, hepar tidak teraba.
Perkusi; Suara thympani, ada pantulan
gelombang cairan.
Auskultasi; Peristaltik usus normal ± 20
kali/menit.
l) Inguinal-Genetalia-Anus Tak ada hernia, tak ada
pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB.

26
m) Pemeriksaan Diagnostik
1) Jumlah darah rutin. Sampel darah yang diambil
dari urat di lengan dinilai untuk darah
hitungan. Anemia terdeteksi jika tingkat
hemoglobin lebih rendah daripada normal.
2) Mungkin ada lebih sedikit sel darah merah
daripada normal. Di bawah mikroskop sel
mungkin tampak kecil dan pucat daripada
biasanya dalam kasus besi kekurangan anemia.
3) Ukuran kecil disebut microcytic anemia. Dalam
vitamin B12 folat kekurangan sel mungkin
tampak pucat tetapi lebih besar daripada
ukuran mereka biasa. Ini disebut macrocytic
anemia.
4) Feritin toko-feritin adalah protein yang toko
besi. Jika tingkat darah feritin rendah
menunjukkan rendah besi toko dalam tubuh
dan membantu mendeteksi besi kekurangan
anemia.
5) Tes darah termasuk berarti sel volume (MCV)
dan lebar distribusi sel darah merah (RDW).
6) Retikulosit adalah ukuran dari sel muda. Ini
menunjukkan jika produksi RBC tingkat
normal.
7) Vitamin B12 dan folat tingkat dalam darah-ini
membantu mendeteksi jika anemia jika karena
kekurangan vitamin ini.
8) Analisis sumsum tulang untuk mendeteksi sel
dewasa terlalu banyak seperti yang terlihat
dalam aplastic anemia atau kanker darah.
Kurangnya besi dalam sumsum tulang juga
menunjuk ke arah besi kekurangan anemia

27
 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan
a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
( D.0056 ).
b. Kesiapan peningkatan nutrisi dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang kurang, anoreksia (
D.0026 .).
c. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh
sekunder yang tidak adekuat (mis: penurunan
hemoglobin, eukopenia, supresi/penurunan respon
inflamasi) ( D. 0142 ) .
d. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan
dengan konsentrasi Hb dan darah, suplai oksigen
berkurang ( D.0015 ).
3. Perencanaan Keperawatan
No Kode Diagnosa Intervensi
1 D.0056 Intoleransi aktivitas 1. Manajemen Energi
berhubungan dengan 2. Edukasi latihan fisik
Ketidakseimbangan 3. Edukasi terapi aktivitas
kebutuhan oksigen 4. Manajemen program
latihan
5. Promosi latihan fisik
6. Dukungan tidur
2 D.0026 Kesiapan peningkatan 1. Manajemen nutrisi
nutrisi dari kebutuhan 2. Pemantuan nutrisi
tubuh berhubungan 3. Pemberian makanan
dengan intake yang 4. Edukasi berat badan
kurang, anoreksia efektif
5. Edukasi diet
6. Konseling nutrisi
7. Edukasi nutrisi
3 D. 0142 Resiko infeksi 1. Pencegahan infeksi
berhubungan dengan 2. Manajemen lingkungan
pertahanan tubuh 3. Pemantauan elektrolit
sekunder yang tidak 4. Pemantauan tanda vital
adekuat (mis:
5. Dukungan perawatan
penurunan hemoglobin,
diri
eukopenia,
supresi/penurunan
respon inflamasi)

28
 4 D.0015 Ketidakefektifan perfusi 1. Perawatan sirkulasi
jaringan perifer 2. Manajemen sensasi
berhubungan dengan perifer
konsentrasi Hb dan 3. Pemantauan cairan
darah, suplai oksigen 4. Pemberian produk darah
berkurang 5. Pemantauan tanda vital
6. Pemantauan hasil
laboratorium
7. Manajemen cairan
8. Edukasi diet

4. Terapi Komplementer
a. Perawatan pemberian komsumsi ubi jalar
Pemberian ubi jalar menunjukkan rata-rata adanya
peningkatan kadar hemoglobin Ubi Jalar mempunyai
kandungan zat besi 4 mg setiap 100 gram ubi jalar
sehingga bisa mencegah terjadinya anemia dalam tubuh.
Hal ini disebabkan karena ubi jalar mempunyai
kandungan zat besi yang cukup untuk mencegah anemia
atau kekurangan darah.Ubi jalar memiliki kandungan
karbohidrat yang tinggi sehingga membuat ubi jalar
dapat dijadikan sumber kalori. Selain itu
kandungankarbohidrat ubi jalar tergolong Low Glycemix
Index (LGI 54) yaitu tipe karbohidrat ubi jalar yang jika
dikonsumsi tidak akan menaikan kadar gula darah
secara drastis. Karena itu ubi jalar sangat baik jika
dikonsumsi ibu hamil Ubi jalar mengandung energy
sebesar (123 kkal), protein (2,7 g), lemak(0.79 g), mineral
kalsium (30 mg), fosfor (49 mg), besi (4 mg), vitamin B-1
(0.09 mg), vitamin B-2(0.32 mg), vitamin C (2-20 mg), dan
air (68,5%) (Yuliandani et al., 2017)
b. Perawatan pemberian komsumsi jus bayam
bayam hijau juga mengandung zatbesi besi sebesar
3,9 mg/100 gr bayam hijau berpengaruh terhadap
peningkatan kadar haemoglobin ibu hamil. kebutuhan
zat besi dapat dilakukan dengan konsumsi sayuran yang
mengandung zat besi dalam menu makanan. Zat besi
ditemukan pada sayur-sayuran, antara lain bayam

29
 (Amaranthus spp). Sayuran berhijau daun seperti bayam
adalah sumber besi nonheme. Bayam yang telah dimasak
mengandung zat besi sebanyak 8,3 mg/100 gram.
Menambahkan zat besi pada bayam berperan untuk
pembentukan hemoglobin. bahwa bayam hijau memiliki
manfaat baik bagi tubuh karena merupakan suber
kalsium, vitamin A, vitamin E dan vitamin C, serat, dan
juga betakaroten. Selain itu, bayam juga memiliki
kandungan zat besi yang tinggi untuk mencegah anemia.
Kandungan mineral dalam bayam cukup tinggi,
terutama Fe yang dapat digunakan untuk mencegah
kelelahan akibat anemia. Karena kandungan Fe dalam
bayam cukup tinggi, ditambah kandungan vitamin B
terutama asam folat, zaman dahulu bayam dikonsumsi
oleh ibu hamil dan melahirkan Dengan
demikianminuman jus bayam hijau dapat dijadikan
sebagai salah satu alternatif pengobatan
secaranonfarmakologi untuk meningkatkan kadar
hemoglobin ibu hamil yang mengalami anemiaseperti
yang sudah dijelaskan diatas bahwa bayam memiliki
kandungan yang bermanfaat sebagaipengobatan anemia,
sehingga anemia yang dialami ibu hamil dapat
berkurang denganmengonsumsi jus bayam hijau. Hal ini
menunjukan bahwa konsumsi jus bayam hijau secara
teraturberpengaruh terhadap peningkatan kadar
haemoglobin ibu hamil yang mengalami anemia (Rini,
2019).

30