INSUFISIENSI AORTA

Pengertian Insufisiensi Aorta

Insufisiensi Aorta (AI), juga dikenal sebagai Regurgitasi Aorta (AR), adalah bocor
dari katup aorta dari jantung yang menyebabkan darah mengalir dalam arah sebaliknya selama
ventrikel diastole , dari aorta ke dalam ventrikel kiri .
Insufisiensi aorta dapat disebabkan kelainan baik katup aorta atau akar aorta (awal aorta ).

Etiologi
Sekitar setengah dari kasus kekurangan aorta yang disebabkan oleh dilatasi akar aorta
(ektasia annuloaortic), yang idiopatik di lebih dari 80% kasus, tetapi sebaliknya mungkin hasil
dari penemuan , aortitis sifilis , imperfecta osteogenesis, diseksi aorta , disease Behçet , reaktif
arthritis dan sistemik hipertensi.
Pada sekitar 15% penyebabnya adalah bawaan katup aorta bicuspidal, sementara yang
lain 15% kasus disebabkan pencabutan dari katup sebagai bagian dari proses postinflammatory
dari endokarditis pada demam rematik dan berbagai penyakit vaskular kolagen. Selain itu,
insufisiensi aorta telah dikaitkan dengan penggunaan beberapa obat, khususnya obat
mengandung fenfluramine atau dexfenfluramine isotop dan agonis dopamin. Penyebab potensial
lain yang mempengaruhi katup langsung meliputi: Sindrom Marfan , Ehlers-Danlos Sindrom ,
Ankylosing Spondylitis dan Lupus Eritematosus Sistemik.
Dalam kasus akut insufisiensi aorta, penyebab utama adalah endokarditis infektif atau trauma .

Fisiologi
Pada individu dengan katup aorta berfungsi normal, katup hanya terbuka bila tekanan
dalam ventrikel kiri lebih tinggi dari tekanan di aorta . Hal ini memungkinkan darah yang akan
dikeluarkan dari ventrikel kiri ke aorta selama ventrikel systole . Jumlah darah yang dikeluarkan
oleh jantung dikenal sebagai stroke volume . Dalam kondisi normal, 50-70% dari darah dalam
ventrikel kiri terisi dikeluarkan ke dalam aorta untuk digunakan oleh tubuh (disebut 'fraksi
ejeksi'). Setelah sistol ventrikel, tekanan di ventrikel kiri menurun karena relaks dan mulai
mengisi dengan darah dari atrium kiri . Ini relaksasi ventrikel kiri (ventrikel awal diastole )
menyebabkan penurunan tekanannya. Ketika tekanan di ventrikel kiri turun di bawah tekanan
dalam aorta , yang katup aorta akan menutup, mencegah darah di aorta dari pergi kembali ke
ventrikel kiri.

Patofisiologi
Pada insufisiensi aorta, ketika tekanan di ventrikel kiri turun di bawah tekanan di aorta,
katup aorta tidak mampu sepenuhnya menutup. Hal ini menyebabkan bocornya darah dari aorta
ke dalam ventrikel kiri. Ini berarti bahwa sebagian dari darah yang sudah keluar dari hati adalah
muntah kembali ke jantung. Persentase darah yang regurgitates kembali melalui katup aorta
akibat AI ini dikenal sebagai regurgitasi fraksi . Misalnya, jika seorang individu dengan AI
memiliki stroke volume dari 100 ml dan selama ventrikel diastole 25 ml regurgitates kembali
melalui katup aorta, regurgitasi fraksi adalah 25%. Aliran regurgitasi menyebabkan penurunan
diastolik tekanan darah pada aorta, dan oleh karena itu peningkatan tekanan nadi (tekanan
sistolik - tekanan diastolik). Dengan demikian, pemeriksaan fisik akan mengungkapkan pulsa
berlari , terutama di arteri radial.

Karena beberapa dari darah yang dikeluarkan selama sistol regurgitates kembali ke
ventrikel kiri selama diastole , ada penurunan aliran maju efektif dalam AI (Insufisiensi Aorta).
Perhatikan bahwa sementara tekanan darah diastolik berkurang dan tekanan nadi melebar,
tekanan darah sistolik umumnya tetap normal atau bahkan bisa sedikit meningkat. Hal ini karena
sistem saraf simpatik dan-angiotensin-aldosteron sumbu renin dari ginjal mengkompensasi
penurunan output jantung. katekolamin akan meningkatkan denyut jantung dan meningkatkan

1 Insufisiensi Aorta
kekuatan kontraksi ventrikel, langsung meningkatkan output jantung. Catecholamines juga akan
menyebabkan vasokonstriksi perifer, yang menyebabkan peningkatan resistensi vaskuler
sistemik dan memastikan bahwa organ inti cukup diperfusi. Renin , enzim proteolitik, memotong
angiotensinogen untuk angiotensin I, yang diubah menjadi angiotensin II, yang juga merupakan
vasokonstriktor kuat. Dalam kasus insufisiensi aorta kronis dengan resultan remodeling jantung,
gagal jantung akan mengembangkan, dan itu adalah mungkin untuk melihat tekanan sistolik
berkurang.

insufisiensi aorta menyebabkan kedua volume overload (ditinggikan preload ) dan

kelebihan tekanan (peningkatan afterload ) jantung.

Overload tekanan (karena tekanan nadi tinggi dan efek sistemik hormon neuroendokrin)
menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri (LVH). Ada baik hipertrofi konsentris dan hipertrofi
eksentrik dalam AI (insufisiensi aorta). hipertrofi konsentrik ini disebabkan oleh meningkatnya
tekanan sistolik ventrikel kiri yang berhubungan dengan AI, sedangkan hipertrofi excentric
adalah karena volume overload disebabkan oleh fraksi regurgitasi.

Akut aorta insufisiensi

Dalam AI akut, yang dapat dilihat dengan perforasi akut katup aorta akibat endokarditis ,
akan ada peningkatan mendadak dalam volume darah dalam ventrikel kiri . ventrikel tersebut
tidak dapat menghadapi perubahan mendadak volume. Dalam hal -Starling kurva Frank , the-
volume akhir diastolik akan sangat tinggi, sehingga kenaikan lebih lanjut dalam hasil volume dan
kurang efisien kontraksi kurang. Tekanan pengisian ventrikel kiri akan meningkat. Hal ini
menyebabkan tekanan di atrium kiri untuk bangkit, dan individu akan mengembangkan edema
paru .
Parah insufisiensi aorta akut dianggap sebagai darurat medis . Ada tinggi kematian
tingkat jika individu tidak menjalani operasi segera untuk penggantian katup aorta . Jika AI akut
ini disebabkan oleh katup aorta endokarditis , ada risiko bahwa katup baru dapat menjadi
unggulan dengan bakteri . Namun, risiko ini kecil.
AI akut biasanya muncul sebagai kemerahan gagal jantung kongestif , dan tidak akan memiliki
salah satu dari tanda-tanda yang berhubungan dengan AI kronis sejak ventrikel kiri belum
mengembangkan hipertrofi eksentrik dan dilatasi yang memungkinkan stroke volume meningkat,
yang pada gilirannya menyebabkan berlari pulsa perifer. Pada auskultasi , mungkin ada pendek
diastolik bergumam dan S lunak lembut karena tekanan tinggi mengisi menutup katup mitral di
diastol (bukan katup mitral yang ditutup pada awal sistol ).

Kronis aorta insufisiensi

Jika individu bertahan pada penggelinciran hemodinamik akut awal yang AI menyajikan
sebagai, menyesuaikan ventrikel kiri oleh eksentrik hipertrofi dan dilatasi dari ventrikel kiri, dan
volume overload dikompensasikan. Tekanan pengisian ventrikel kiri akan kembali ke normal
dan individu tidak akan lagi memiliki gagal jantung terbuka.
Pada fase kompensasi, individu mungkin benar-benar tanpa gejala dan mungkin memiliki
toleransi latihan normal.
Akhirnya (biasanya setelah periode latency) ventrikel kiri akan menjadi dekompensasi,
dan tekanan pengisian akan meningkat. Sementara kebanyakan orang akan mengeluh gejala
gagal jantung kongestif dengan dokter mereka, beberapa memasuki fase dekompensasi
asymptomatically. perawatan yang tepat untuk AI melibatkan penggantian katup aorta sebelum
fase dekompensasi.

Gejala
Gejala dari insufisiensi aorta yang mirip dengan gagal jantung dan mencakup dyspnea
pada tenaga , ortopnea dan paroxysmal nocturnal dyspnea . Palpitasi dan angina pektoris
mungkin juga terasa. Dalam kasus akut mungkin ada sianosis dan kejutan peredaran darah .

2 Insufisiensi Aorta
Pemeriksaan fisik
Phonocardiograms dari jantung normal dan abnormal suara. Pemeriksaan fisik dari seorang
individu dengan insufisiensi aorta melibatkan auskultasi jantung untuk mendengarkan gumam
insufisiensi aorta dan bunyi jantung S3 (S3 mencongklang berkorelasi dengan perkembangan
disfungsi LV).
Gumam insufisiensi aorta kronis biasanya digambarkan sebagai diastolik awal dan
decrescendo, yang paling baik didengar pada daerah aorta ketika pasien duduk dan bersandar ke
depan dengan napas diadakan di kedaluwarsa. Murmur ini biasanya lembut dan jarang
menyebabkan getaran. ada radiasi ke wilayah parasternal kanan, naik aneurisma aorta harus
dikecualikan. The detak apeks biasanya mengungsi ke bawah dan ke kiri
Jika ada peningkatan stroke volume dari ventrikel kiri karena volume overload, murmur
'flow' (aliran) sebuah sistolik ejeksi juga dapat hadir ketika auscultating daerah aorta yang sama.
Kecuali ada bersesuaian stenosis katup aorta , murmur tidak harus dimulai dengan sebuah klik
ejeksi.
Mungkin juga ada suatu murmur lembut pertengahan diastolik gemuruh mendengar di
daerah apikal. Ia muncul setelah jet regurgitasi dari membuat kekurangan berat aorta penutupan
sebagian leaflet mitral anterior.
tanda-tanda fisik Perangkat insufisiensi aorta berhubungan dengan tekanan nadi yang tinggi dan
cepat penurunan tekanan darah sewaktu diastole karena darah kembali ke jantung (dengan cara
yang salah) dari aorta melalui katup aorta tidak kompeten, meskipun kegunaan dari beberapa
tanda-tanda eponymous telah dipertanyakan.

Prognosis (perjalanan penyakit atau hasil akhir yg diperkirakan)

Risiko kematian pada individu dengan insufisiensi aorta, ventrikel membesar, normal
fraksi ejeksi yang tanpa gejala adalah sekitar 0,2 persen per tahun. Meningkatkan risiko jika
menurun ejeksi fraksi atau jika orang tersebut mengalami gejala.

Pengobatan
Insufisiensi aorta dapat diobati baik secara medis atau operasi, tergantung pada
ketajaman presentasi, gejala dan tanda-tanda yang berhubungan dengan proses penyakit, dan
derajat disfungsi ventrikel kiri.
Pembedahan yang kontroversial pada pasien tanpa gejala, namun telah disarankan jika fraksi
ejeksi turun menjadi 50% atau di bawah, dalam menghadapi progresif dan berat dilatasi ventrikel
kiri, atau dengan gejala atau respon abnormal untuk melakukan pengujian. Untuk kedua
kelompok pasien, operasi sebelum perkembangan memburuknya fraksi ejeksi / LV dilatasi,
diharapkan dapat mengurangi risiko kematian mendadak, dan berhubungan dengan kematian
peri-operasi yang lebih rendah. Juga, operasi optimal dilakukan segera dalam kasus-kasus akut.

Terapi medis dari insufisiensi aorta kronis yang stabil dan tanpa gejala melibatkan
penggunaan vasodilator. uji coba kecil telah menunjukkan manfaat jangka pendek dalam
penggunaan penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II , nifedipin , dan hydralazine
dalam meningkatkan stres dinding ventrikel kiri , fraksi ejeksi, dan massa. Penggunaan
vasodilator ini hanya ditunjukkan pada orang yang menderita hipertensi selain AI. Tujuan dalam
menggunakan agen farmakologis adalah untuk mengurangi afterload sehingga ventrikel kiri agak
diselamatkan. Fraksi regurgitasi mungkin tidak berubah secara signifikan, karena gradien antara
tekanan aorta dan ventrikel kiri biasanya cukup rendah pada memulai pengobatan.
Perawatan medis lainnya agak konservatif untuk dan tanpa gejala kasus stabil termasuk diet
natrium rendah , diuretik , digoxin , blocker kalsium dan menghindari kegiatan yang sangat
berat

Selain itu, profilaksis endokarditis diindikasikan sebelum gigi, gastrointestinal atau

Genitourinary prosedur. Dalam echocardiography ringan sampai kasus sedang, dan uji stres
jantung harus ditindaklanjuti setiap 1-2 tahun. Dalam berat sedang / kasus yang parah,
ekokardiografi dengan stress test jantung dan / atau perfusi pencitraan isotop harus dilakukan
setiap 3-6 bulan

3 Insufisiensi Aorta
DIAGNOSIS
A. Keluhan Pokok
Sering tanpa keluhan sampai umur pertengahan
Sesak nafas
Dispnu d’effort
Angina pectoris
Asmah kardial

B. Tanda Penting
 Tekanan darah diastolic rendah
 Tekanan nadi lebar
 Pembesaran ventrikel kiri
 Apeks jantung kuat angkat
 Bunyi A2 lembut
 Bising diastolis pada sela iga ke 2 kanan menjalar ketepi kiri sternum
 Bising diastolis pada aspeks mirip pada stenosi mitral (Austin Flint)
 Bising sistolik dapat pula terdengar
 Denyut nadi cepat naik dan turun

C. Pemeriksaan Laboratorium
EKG : Hipertrofi ventrikel kiri

D. Pemeriksaan khusus
 Foto thoraks : kardiomegali
 Ekokardiografi : Dilatasi aorta

KOMPLIKASI
1. Gagal ventrikel kiri
2. Endokritis infektif

PENATA LAKSAAAN
Terapi umum :
1. Istirahat
2. Diet
3. Medikamentosa
Obat pertama :
 Obat gagal jantung
 Penyakit dasarnya
 Vasolidator hidralazin

4 Insufisiensi Aorta
 PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM
INSUFISIENSI AORTA

REGULGITASI
AORTA

KATUP AORTA

VENTRIKEL
DIASTOL

GAGAL
VENTRIKEL KIRI

Kematian otot Gejala timbul Suplai O2

jantung Secara mendadak Keotot jantung

Meningkat Beban kerja Status kesehatan Metabolism

otot jantung yg sehat aerob terganggu

Tindakan
meningkatHipertropi operasi Menghasilkan
otot jantung asam laktat

Muncul tekanan
Meningkat After lood psikologis Merangsang kemesensitif
Reseptor nyeri (recisuptor)

Meningkat Volume KECEMASAN

reside Ventrikel kiri Diterjemahkan cortex
Serehri angio

Meningkat Tekanan
hidrostatif Kapiler paru Saraf eferen

Kurang informasi
Meningkat transudasi Dipersepsikan dalam
bentuk nyeri

Perawatan
Odema paru Pasca operasi

NYERI
GANGGUAN KURANG
PERTUKARAN GAS PENGETAHUAN

5 Insufisiensi Aorta
6 Insufisiensi Aorta