KLINIK PRATAMA

BETH RAPHA AGAVE INSANI

Jl. Maulana Hasanudin, ampera II no 7-8
Email: beth_rapha@yahoo.co.id
TANGERANG - 15122

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA BETH RAPHA AGAVE INSANI
NOMOR : 55/SK/UKP/18

TENTANG
PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN DAN
PENYIMPANAN SPESIMEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK BETH RAPHA AGAVE INSANI

Menimbang : a. bahwa sebagai penunjang diagnostik, pelayanan laboratorium haruss

memperhatikan permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan specimen secara tepat dan aman;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Klinik Pratama Beth Rapha Agave
Insani tentang permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan specimen;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pemeriksaan Laboratorium yang tersedia Publik;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun
2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 / Menkes / SK / X / 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA BETH RAPHA

AGAVE INSANI TENTANG PERMINTAAN, PEMERIKSAAN,
PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN DAN
PENYIMPANAN SPESIMEN.

1
 KLINIK PRATAMA
BETH RAPHA AGAVE INSANI
Jl. Maulana Hasanudin, ampera II no 7-8
Email: beth_rapha@yahoo.co.id
TANGERANG - 15122

Kesatu : Menetapkan alur permintaan, pemeriksaan, penerimaan specimen,

pengambilan dan penyimpanan specimen di Laboratorium.

Kedua : Alur permintaan, pemeriksaan, penerimaan specimen, pengambilan

dan penyimpanan specimen di Laboratorium Klinik Pratama Beth
Rapha Agave Insani sebagai mana dimaksud pada diktum Kesatu
wajib disesuaikan dengan prosedur yang sudah ditetapkan.

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Poris Gaga

Pada Tanggal : 18 November 2018

KEPALA KLINIK PRATAMA

BETH RAPHA AGAVE INSANI

Susan Margarita

2
 KLINIK PRATAMA
BETH RAPHA AGAVE INSANI
Jl. Maulana Hasanudin, ampera II no 7-8
Email: beth_rapha@yahoo.co.id
TANGERANG - 15122

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA

BETH RAPHA AGAVE INSANI
NOMOR : 55/SK/UKP/18
TENTANG : PERMINTAAN PEMERIKSAAN,
PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN
DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pasien datang ke Klinik, keluarga pasien mendaftar di bagian pendaftaran (loket) sesuai
dengan kebutuhan / unit pelayanan yang dituju.
2. Dokter / paramedis melakukan pemeriksaan kepada pasien. Apabila pasien memerlukan
pemeriksaan laboratorium, dokter/paramedis menjelaskan kepada pasien bahwa
diperlukan pemeriksaan laboratorium.
3. Bila pasien setuju dilakukan pemeriksaan laboratorium, maka dokter membuat surat
pengantar untuk pasien yang memerlukan pemeriksaan laboratorium.
4. Petugas laboratorium datang ke unit pengambilan specimen melihat surat pengantar
pemeriksaan dari dokter, kemudian melakukan pengambilan spesimen .

PENGAMBILAN SPESIMEN
A. Pengambilan Darah Vena
1. Petugas laboratorium melakukan desinfeksi daerah vena mediana cubiti dengan kapas
alkohol 70 %
2. Petugas laboratorium membiarkan menjadi kering kembali
3. Petugas laboratorium memasang ikatan pembendung diatas fossa cubiti
4. Petugas laboratorium meminta pasien untuk mengepal dan membuka tanganya
beberapa kali agar vena jelas terlihat
5. Petugas laboratorium menusuk diatas vena dengan jarum dengan tangan kanan sampai
menembus lumen vena
6. Petugas laboratorium melepaskan ikatan pembendung
7. Petugas laboratorium mengambil spesimen darah sesuai yang dibutuhkan
8. Petugas laboratorium menaruh kapas diatas jarum
9. Petugas laboratorium mencabut jarum perlahan-lahan
10. Petugas laboratorium meminta pasien untuk menekan bekas tusukan dengan kapas
kering
11. Petugas laboratorium mengalirkan darah dari syringe kedalam tabung yang telah diisi
anti beku darah (EDTA) lewat dinding tabung agar eritrosit tidak pecah
12. Petugas laboratorium membuang spuit yang habis dipakai ke safety box
13. Petugas laboratorium membuang bungkus spuit ke tempat biasa

3
 KLINIK PRATAMA
BETH RAPHA AGAVE INSANI
Jl. Maulana Hasanudin, ampera II no 7-8
Email: beth_rapha@yahoo.co.id
TANGERANG - 15122

B. Pengambilan Darah Kapiler

1. Petugas laboratorium menyiapkan autoclik yang telah diisi blood lancet yang baru
2. Petugas laboratorium membersihkan ujung jari atau anak daun telinga dengan kapas
alkohol 70%
3. Petugas laboratorium membiarkan menjadi kering kembali
4. Petugas laboratorium memegang bagian yang akan ditusuk supaya tidak bergerak
5. Petugas laboratorium menekan sedikit agar rasa nyeri berkurang
6. Petugas laboratorium menusuk dengan cepat memakai autoclik pada jari tengah
dengan arah tegak lurus
7. Apabila memakai anak daun telinga, tusukan dilakukan dipinggir bukan disisinya.
Tusukan harus cukup dalam
8. Petugas laboratorium membuang tetesan darah pertama keluar dengan memakai kapas
kering, tetesan darah berikutnya dipakai untuk pemeriksaan.
9. Petugas laboratorium menekan bekas tusukan dengan kapas kering
10. Petugas laboratorium melepaskan blood lancet dari autoclik
11.Petugas laboratorium membuang blood lancet ke safety Box

C. Pengambilan Sampel Urine

1. Petugas laboratorium melabeli tempat urin
2. Petugas laboratorium memberikan tempat urin kepada pasien
3. Petugas laboratorium memberikan penjelasan pada pasien
4. Petugas laboratorium meninta pada pasien untuk mengambil urin pancar tengah (urin
yang keluar pertama dibuang, yang tengah ditampung dan yang terakhir dibuang )
5. Petugas laboratorium mempersilahkan pasien ke kamar mandi
6. Petugas laboratorium menerima sampel urin

D. Pengambilan Sampel Feses

1. Petugas laboratorium memberi label identitas pasien di tempat feses
2. Petugas laboratorium memberikan tempat feses kepada pasien
3. Petugas laboratorium memberikan penjelasan kepada Pasien untuk buang air kecil
terlebih dahulu karena feses tidak boleh tercampur urin
4. Petugas laboratorium menginstruksikan kepada pasien untuk buang air besar langsung
kedalam pot feses (±2,5 gr)
5. Petugas laboratorium menginstruksikan kepada pasien untuk menutup pot dengan rapat
6. Petugas laboratorium menerima sampel feses

E. Pengambilan Sampel Sputum

1. Petugas laboratorium memberikan label identitas pasien ke pot sputum
2. Petugas laboratorium memberikan penjelasan pada pasien bagaimana cara
membatukkan sputum yang baik
3. Petugas laboratorium menginstruksikan kepada pasien untuk kumur-kumur terlebih
dahulu, tarik nafas 2 - 3 kali, tahan beberapa detik, kemudian batukkan kuat-kuat
4. Petugas laboratorium menginstruksikan kepada pasien untuk menaruh pot sputum dekat
bibir dan masukan sputum ke dalamnya
5. Petugas laboratorium memberikan gambaran bahwa sputum yang baik adalah yang
4
 KLINIK PRATAMA
BETH RAPHA AGAVE INSANI
Jl. Maulana Hasanudin, ampera II no 7-8
Email: beth_rapha@yahoo.co.id
TANGERANG - 15122

kental dan jumlahnya ±2-3 ml

6. Petugas laboratorium menginstruksikan kepada pasien untuk menutup wadah sputum
dengan rapat
7. Petugas laboratorium menerima sampel sputum

PENERIMAAN SPESIMEN
1. Setelah dilakukan pengambilan spesimen, sampel dibawa ke laboratorium.
2. Spesimen diterima oleh petugas laboratorium
3. Petugas melakukan pemeriksaan terhadap spesimen

PENYIMPANAN SPESIMEN
1. Petugas laboratorium menyimpan spesimen jika pemeriksaan ditunda atau dikirim ke
laboratorium lain
2. Petugas laboratorium memperhatikan jenis pemeriksaan yang akan diperiksa
3. Petugas laboratorium menyiapkan wadah untuk penyimpanan spesimen
4. Jika spesimen berupa plasma/serum, maka plasma/serum dipisahkan terlebih dahulu
5. Petugas laboratorium memberi bahan pengawet pada spesimen yang memerlukan,
misalnya urin atau feces
6. Petugas laboratorium memberikan label spesimen berisi nama & tanggal penyimpanan
7. Petugas menyimpan spesimen untuk pemeriksaan klinik 1 minggu dalam refrigerator
8. Petugas laboratorium menyimpan spesimen untuk pemeriksaan imunologi 1 minggu
dalam refrigerator
9. Petugas laboratorium menyimpan spesimen untuk pemeriksaan Hematologi 2 hari pada
suhu kamar

Penanggung Jawab Klinik Pratama

Beth Rapha Agave Insani

Susan Margarita