PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN ARJASARI
KANTOR KEPALA DESA PINGGIRSARI
Jalan Raya Pinggirsari No : 01 Km. 01 Telp……..Kode Pos 40379

Pinggirsari, 17 Desember 2017

Nomor : 620/47/Ds.2008-37/XII/2017 Kepada
Lampiran : - Yth.Bapak Bupati Kabupaten
Perihal : Kejadian Bencana Alam Tanah Bandung
Longsor C.Q. Kepala BPBD
Kabupaten Bandung
di
Soreang

Dengan Hormat,
Salam sejahtera, semoga Bapak Bupati beserta jajaran
senantiasa ada dalam lindungan Alloh SWT sehingga tetap ada
dalam keadaan sehat wal afiat dan tidak kurang suatu apapun.
Amin.

Dengan ini Kami Atas nama Kepala Desa Pinggirsari dan

bertindak untuk Warga Desa Pinggirsari menerangkan bahwa
pada tanggal 17 Desember 2017 telah terjadi bencana Alam
Tanah Longsor di Jalan Penghubung antara RW 007 dan RW
08 Desa Pinggirsari Kecamatan Arjasari Kabupaten Bandung,
mengakibatkan Jalan penghubung tersebut menjadi sangat
berbahaya untuk di lalui oleh para pengendara kendaraan roda
dua maupun roda empat serta dapat mengakibatkan kerugian
bagi warga, khususnya 12 rumah warga di sekitar area
tersebut.

Demikian Surat Keterangan ini kami sampaikan. Atas perhatian

dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Kepala Desa Pinggirsari,

WAWAN SOMANTRI
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth. Bapak Camat Arjasari
2. Yth. Bapak BPD Pinggirsari
3. Yth. Bapak Kapolsek Arjasari
4. Yth. Bapak Danramil Arjasari
5. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN ARJASARI
KANTOR KEPALA DESA PINGGIRSARI
Jalan Raya Pinggirsari No : 01 Km. 01 Telp……..Kode Pos 40379

SURAT PERNYATAAN BENCANA ALAM

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : WAWAN SOMANTRI

Jabatan : Kepala Desa Pinggirsari
Alamat : Kp. Babakan Mantri RT 004 RW 006 Desa
Pinggirsari Kecamatan Arjasari Kabupaten
Bandung Propinsi Jawa Barat.

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 17 Desember

2017 telah terjadi bencana Alam Tanah Longsor di Jalan
Penghubung antara RW 007 dan RW 08 Desa Pinggirsari
Kecamatan Arjasari Kabupaten Bandung, mengakibatkan
Jalan penghubung tersebut menjadi sangat berbahaya untuk
di lalui oleh para pengendara kendaraan roda dua maupun
roda empat serta dapat mengakibatkan kerugian bagi warga,
khususnya 12 rumah warga di sekitar area tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk di sampaikan

kepada Bapak Bupati Kabupaten Bandung dan atas
perhatiannya sampaikan terima kasih.

Kepala Desa Pinggirsari,

WAWAN SOMANTRI

Tembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Bapak Camat Arjasari
2. Yth. Bapak BPD Pinggirsari
3. Yth. Bapak Kapolsek Arjasari
4. Yth. Bapak Danramil Arjasari
5. Arsip