TRAUMA PADA ANAK,

WANITA HAMIL, DAN

GERIATRI
Retno Puji Astuti, S. Kep., Ns., M. Kep
Trauma pada Anak
 Pendahuluan
• Cedera terutama krn kendaraan bermotor  penyebab kematian dan cacat tersering
pd anak-anak.
• Penyebab utama cardiac arrest pd anak  ketidakmampuan dlm memperbaiki dan
atau menjaga jalan nafas yg baik dg kegagalan oksigenasi dan ventilasi.
• Beberapa anatomi jalan nafas pada pediatri yang berbeda antara lain:
 Hidung: anak lebih banyak bernafas lewat hidung dan kurang toleransi terhadap
obstruksi.
 Lidah: ukuran lidah pd anak lebih besar. Melakukan ekstensi leher pd anak tidak
menghilangkan obstruksi.
 Kepala: ukuran kepala relatif besar. Fleksi anterior bisa obstruksi airway.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=hRvQfkIFFkc

 Epiglotis: reltif besar dan berbentuk U,
rentan terhadap trauma dan sudut lebih
kecil terhadap pita suara.
 Laring: lebih tinggi dan lebih ke depan di
dalam leher, pita suara lebih ke
anterocaudal  intubasi lebih sulit.
 Cricoid: cincin krikoid pada anak 
bagian tersempit airway. Intubasi trakea
tanpa cuff  mencegah edema
subglotitic.
 Tracea: diameter 6mm dg panjang + 5
cm dan memajang + 7 cm pada usia 18
bulan. Kegagalan memperkirakan
panjang trakea  intubasi kearah
cabang utama bronkus kanan, ventilasi
tidak adekuat, barotrauma pd cabang2
bronkus, mudah kolaps bila hiperfleksi/
hiperekstensi.
Link video: https://www.youtube.com/watch?v=mcmp9s2ra2c
• Massa tubuh lebih kecil.
• Kepala lebih besar  cedera tumpul pada otak lebih besar.
• Banyak pusat pertumbuhan tulang yang bertambah aktif serta lebih lentur 
kerusakan organ dalam tanpa ada kerusakan tulang. Contoh: fraktur iga pada anak2
tetapi sering ditemukan kontusio paru (pada trauma tumpul toraks).
• Luas permukaan tubuh anak terhadap isi (volume) tubuh tertinggi pd saat lahir dan
berkurang sesuai dg pertumbuhan anak  kehilangan energi panas  hipotermia dg
cepat pd anak dg hipotensi  lampu pemanas dan selimut penghangat saat
pemeriksaan.
• Ketidakstabilan emosi  kemunduran tingkah laku psikis bila ada rasa cemas, rasa
sakit/ perasaan yang mengancam dlm lingkungan sekitar penderita.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=HJWe9HKrPd4

 Airway
•Tujuan utama resusitasi awal: pemberian oksigenasi yg adekuat ke
jaringan secepat mungkin.
• Jalan nafas paten dg suction, manuver manual, dan alat2 dg proteksi
tulang belakang.
• Posisi kepala anak dalam keadaan sniffing lurus atau dlm keadaan
menghirup.
• Memasukkan oropharyngeal
airway tidak dimasukkan secara
terbalik dg catatan anak2 tsb
tidak mengalami gang. Reflek.
• OPA pakai spatel tidak diputar
180 derajat.
• Bila dilakukan pemasangan
intubasi  intubasi oro tracheal.
Link video: https://www.youtube.com/watch?v=HIt4pw3mQt8
https://www.youtube.com/watch?v=27x-fDwBqAU oro tracheal
 Breathing
• Menit volume dan ventilasi harus dievaluasi dg hati-hati  perubahan cepat dari
hypoxia ke pernafasan terhenti.
• Ventilasi dibantu (assisted) jika dyspneu dan ventilasi meningkat.
• BVM dg ukuran tepat dg reservoir dan oxygen dg konsentrasi tinggi utk memberikan
konsentrasi 85% dan 100% dg pulse oxymetri secara terus menerus sbg alat
monitoring.
• SPO2 harus selalu 95%.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=oX3CZnrLxbQ

 Circulation
• Akses vaskuler: akses perifer dibatasi dari 2-90 detik pd pasien tidak
stabil/ potensial tidak stabil. Jika akses tidak berhasil, akses sentral
melalui infus intra osessus.
• Terapi cairan: tujuan akhir resusitasi cairan  mengganti volume
sirkulasi. Volume darah sekitar 80 mL/kg BB.
Pasien dicurigai syok 
hangatkan 20 mL/kg BB
bolus cairan kristaloid.
Dimungkinkan
pemberian 3 kali bolus
(total 60 mL/kg BB) utk
mencapai penggantian
25% yg hilang. Aturan
3:1 bisa pd pasien
anak2.
Link video: https://www.youtube.com/watch?v=NiMREdptAww
 Disability
• Skor verbal dimodifikasi untuk anak2 < 4 tahun.
• Perkembangan TIK harus dilakukan secara dini pd saat resusitasi bila ditemukan:
a. Skor GCS < 8 / skor motorik 1-2
b. Cedera multiple yg membutuhkan resusitasi cairan massif, tindakan operasi thoraks dan
abdomen dg penyelamatan jiwa / bila stabilisasi penilaian penderita berlangsung lama.
• Anak2 lebih sering cedera saraf spinal tanpa kelainan radiologis (Spinal Cord Injury Without
Radiographic Abnormality/ SCIWORA).
• Ada keraguan hasil x-ray  pertahankan imobilisasi kepala dan leher anak.
Respon verbal Skor
Kata-kata yang tepat, senyum kooperatif 5
Menangis (masih dapat dibujuk) 4
Menangis terus menerus (non kooperatif) 3
Sangat gelisah 2
Tidak ada respon 1
 Exposure
• Risiko hipotermia  lemak subkutis relatif sedikit.
• Selesai diperiksa, segera selimuti anak untuk memelihara panas tubuh.
 Triage pada Anak
• Pediatric triage tape: umur 1-10 tahun, panjang/ tinggi tubuh proporsional dg umur, BB,
dan TTV.
• Pola alogoritma pada kertas ditempatkan di sisi anak. Bila tumit anak mencapai titik
tertentu, maka dipakai algoritma yg sesuai.
• Anak belum bisa jalan  CRT tidak diandalkan di tangan krn kecil (pakai dahi).
• CRT anak normal  kategori delayed/ urgent.
• CRT tidak noormal, periksa nadi.
• Bradikardia  kemungkinan cedera kepala, hipovolemia, hipotermia.
• Anak terperangkap  kategori intermediate dan triage ulang sampai bisa dikeluarkan.
• Nilai normal pernafasan dan nadi pd anak berdasarkan panjang badan (Broselow Pediatric
Tape).
Panjang badan (cm) Pernafasan/ min Nadi/ min
50 20-50 90-180
60 15-40 80-160
>/= 100 10-30 70-140
Link video: https://www.youtube.com/watch?v=hqYJnvvP9Mw&pbjreload=101
Trauma pada Wanita
Hamil
 Anatomi dan Fisiologi
• Perubahan uterus
o Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh
hormon estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.
o Uterus meningkat dari ukuran sebelum hamil sebesar 5 -10 cm menjadi
25-36 cm.
o ukuran uterus meningkat hingga 5-6 kali lipat, kapasistasnya meningkat
3000-4000 kali lipat dan beratnya meningkat 20 kali lipat pada akhir
kehamilan.
o Pada akhir kehamilan panjang semua sel otot di uterus meningkat hingga
10 kali lipat dari ukuran sebelum kehamilan.
o Begitu uterus mengembang ke atas dan meninggalkan pelvis, uterus
tidak lagi menjadi organ pelvis melainkan organ abdominal.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=F_ssj7-8rYg

• Serviks uteri
o Vaskularisasi ke serviks meningkat selama kehamilan  serviks menjadi lebih lunak
dan warnanya lebih biru.
o Perubahan serviks terutama tdd jaringan fibrosa.
o Glandula cervikalis mensekresikan lebih banyak mucus dan plak yang akan menutupi
kanalis cervikalis.
o Fungsi utama dari plak : menutup kanalis cervikalis dan untuk memperkecil resiko
infeksi genital yang meluas ke atas.
o Menjelang akhir kehamilan kadar hormon relaxin mempengaruhi perlunakan
kandungan kolagen pada serviks.
• Segmen bawah uterus
o Segmen bawah uterus berkembang dari bagian atas kanalis servikalis
setinggi ostium interna dan isthmus uteri.
o Segmen bawah lebih tipis dibanding segmen atas dan menjadi lunak serta
berdilatasi selama minggu-minggu terakhir kehamilan sehingga
memungkinkan segmen tersebut menampung presenting part janin.
o Serviks bagian bawah baru menipis dan menegang setelah persalinan
terjadi.
• Kontraksi Braxton – Hicks
o Merupakan kontraksi tak teratur rahim dan terjadi tanpa rasa nyeri disepanjang
kehamilan  membantu sirkulasi darah dalam plasenta.

• Vagina dan vulva

o Vagina dan vulva mengalami perubahan akibat hormon estrogen.
o Hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak
kebiruan (livide)  tanda Chadwick.
o Vagina membiru karena pelebaran pembuluh darah, PH 3,5-6 merupakan akibat
meningkatnya produksi asam laktat karena kerja laktobaci achidophilus.
• Ovarium
o Pada permulaan kehamilan masih didapat korpus luteum graviditas
sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu.
o Korpus luteum graviditas + 3 cm lalu mengecil setelah plasenta
terbentuk.

• Mammae
o Mammae membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin,
estrogen, dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu.
o Pada kehamilan akan terbentuk lemak  mammae lebih besar.
o Kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu keluar cairan berwarna
putih agak jernih (colostrum).
o Perubahan pada payudara disebabkan oleh kadar estrogen,
progesteron, laktogen plasental, dan prolaktin.
o Stimulasi hormonal menimbulkan proliferasi jaringan, dilatasi pembuluh
darah dan perubahan sekretorik pada payudara.
o Sedikit pembesaran payudara, peningkatan sensitivitas dan rasa geli m
ungkin dialami khususnya oleh primigravida pd kehamilan minggu ke- 4.
• Sistem endokrin
o Selama minggu-minggu pertama, korpus luteum dalam ovarium menghasilkan
estrogen dan progesteron.
o Estrogen : faktor yang mempengaruhi pertumbuhan fetus, pertumbuhan payudara,
retensi air dan natrium serta pelepasan hormon hipofise.
o Progesteron mempengaruhi tubuh ibu melalui relaksasi otot polos, relaksasi jaringan
ikat, kenaikan suhu, pengembangan duktus laktiferus dan alveoli serta perubahan
sekretorik dalam payudara.
o Perubahan endokrin lainnya : sekresi kelenjar hipofise umumnya menurun, dan
penurunan ini akan meningkatkan sekresi semua kelenjar endokrin (khususnya kelenja
r tiroid, paratiroid, dan adrenal).
• Sistem perkemihan
o Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan oleh uterus
yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing (berkemih).
o Frekuensi berkemih yang meningkat juga akibat peningkatan aliran ginjal
sampai 80%. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila
uterus gravidus keluar dari rongga panggul.
o Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun kebawah pintu atas
panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kemih
mulai tertekan kembali.
o Bisa poliuria  ada peningkatan sirkulasi darah diginjal  filtrasi di
glomerulus meningkat sampai 69 %.
• Sistem pencernaan
o Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan mual (nausea) atau muntah
(vomitus) yang terjadi pada saat bangun tidur  kemungkinan akibat reaksi terhadap
peningkatan hormon yang mendadak.
o Ketika kehamilan berkembang terus, lambung dan usus digeser oleh uterus yang
membesar. Apendiks biasanya bergeser kearah atas dan agak kelateral dan seringkali
dapat mencapai pinggang kanan.
o 15%- 20% wanita hamil, herniasi bagian atas lambung (hiatus hernia) terjadi setelah
bulan ketujuh atau kedelapan kehamilan  pergeseran lambung keatas  hiatus
diafragma melebar  lebih sering terjadi pada wanita multipara, wanita yang gemuk,
atau wanita yang lebih tua.
• Sistem muskuluskeletal
o Perubahan tubuh secara bertahap dari peningkatan berat wanita hamil 
postur dan cara berjalan wanita berubah.
o Peningkatan distensi abdomen yang membuat panggul miring ke depan,
penurunan tonus otot perut, dan peningkatan beban BB pd akhir kehamilan
membutuhkan penyesuaian ulang (realignment) kurvatura spinalis.
o Pusat gravitasi wanita bergeser ke depan.
o Berat uterus dan isinya menyebabkan perubahan pada titik pusat gravitasi
dan garis bentuk tubuh.
o Lengkung tulang belakang akan berubah bentuk untuk mengimbangi
pembesaran abdomen.
o Menjelang akhir kehamilan banyak wanita yang memperlihatkan postur
tubuh yang khas (lordosis).
o Demikian pula pada jaringan ikat dan persendian panggul akan melunak
dalam mempersiapkan persalinan.
o Sikap tubuh lordosis : keadaan yang khas karena kompensasi posisi uterus yang
membesar dan menggeser daya berat ke belakang lebih tampak pada masa trimester
III  rasa sakit bagian tubuh belakang  meningkatnya BB dari bayi dalam kandungan
 mempengaruhi postur tubuh.
o Bayi yang semakin membesar selama kehamilan meningkatkan tekanan pada daerah
kaki dan pergelangan kaki ibu hamil dan tjd edema pada tangan disebabkan
perubahan hormonal akibat retensi cairan selama trimester terakhir kehamilan, rasa
pegal, mati rasa, dan lemah kadang kala dialami pada anggota tubuh bagian atas
akibat lordosis yg besar dg fleksi anterior leher dan merosotnya lingkar bahu  traksi
pada nervus ulnaris dan medianus.
• Sistem kardiovaskuler
o Perubahan yang terjadi pada jantung: denyut nadi istirahat meningkat
sekitar 10-15 denyut permenit akibat diafragma semakin naik terus selama
kehamilan, jantung digeser ke kiri dan ke atas, sehingga apeks jantung
agak ke lateral dari posisinya.
o Perubahan tsb dipengaruhi ukuran dan posisi uterus, kekuatan otot-otot
abdomen dan konfigurasi abdomen dan toraks.
o Peningkatan volume darah selama kehamilan lebih 40-50% diatas normal
pada minggu ke-32 kehamilan untuk memenuhi kebutuhan bagi sirkulasi
janin dan kebutuhan nutrisi.
• Sistem integumen
o Keluhan yang sering terjadi sejak akhir bulan kedua: timbul kloasma (perubahan
pigmen akibat melanocyt stimulating hormone (MSH) yang merupakan perangsangan
estrogen dan progesterone).
o Perubahan kulit timbul pada trimester II dan III karena melanocit yang menyebabkan
warna kulit lebih gelap.
o Stretch mark terjadi karena peregangan kulit yang berlebihan, biasanya pada paha
atas dan payudara akibat peregangan kulit menimbulkan rasa gatal.
o Stretch mark tidak dapat dicegah tapi dapat diobati setelah persalinan.
 Risiko
• Risiko trimester 1:
o Abortus
o Isoimunisasi
o Uterus berada di intrapelvis
• Risiko trimester 2:
o Solusio plasenta
o RH incompatibilty
o Mulai keluar pelvis
o Amnion kurang
• Risiko trimester 3:
o Diluar rongga pelvis
o Amnion menurun
o Solusio plasenta
o Cedera langsung janis
o RH incompatibilty
 Mekanisme Trauma pada Wanita Hamil
Trauma tumpul dan tusuk tembus

• Penahan trauma pd janin pd trauma tumpul: dinding abdomen,

myometrium uterus, dan cairan amnion.
• Bentuk trauma tidak langsung yg mengenai janin: suatu tekanan tiba-
tiba, gaya deselerasi, efek entrecoupe/ gaya pergeseran  abruption
(splusio) plasenta.
• Tipe sabuk pengaman yg salah bisa menyebabkan pecahnya uterus
dan kematian janin bila KLL.
• Hanya pakai sabuk pengaman penahan perut (lap belt) yg terlalu tinggi
melingkari uterus  pecahnya uterus secara langsung menerima gaya
tekan pd saat benturan.
• Trauma tusuk tembus: bahaya pada janis, kondisi lebih baik pada ibu.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=NoZ5Bx3CFsM

 Penilaian dan Pengelolaan
Survey primer dan Resusitasi
Ibu Hamil
• Penekanan uterus terhadap vena cava  menghambat aliran darah balik ke
jantung  penurunan curah jantung  syok bertambah berat.
• Evaluasi dan transportasi wanita hamil cedera dibaringkan posisi miring kecuali
ada trauma spinal.
• Jika penderita tidur terlentang (supine) dilakukan log rolled 4-6 inci (15 derajat)
ke sisi kiri kemudian ditahan dg gulungan kain/ bantal.
• Uterus dipindahkan secara manual ke arah kiri  menghilangkan tekanan pd
vena cava inferior.
• Peningkatan volume intravaskuler  syok (-) meski kehilangan banyak darah.
• Kondisi ibu stabil, kondisi janin kemungkinan perfusi plasenta.
• Mempertahankan hipervolemia fisiologis pd wanita hamil  resusitasi cairan
kristaloid dan pemberian tranfusi darah.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=cBJmIAElSUM&t=394s

Janin
• Nyeri abdomen, defans muskuler, kekakuan dan nyeri lepas (rebound tenderness), seringkali tanda
rangsangan peritoneal sulit diperoleh krn kondisi otot perut yg sudah melebar dan menipis krn
pembesaran uterus, letak janin dlm perut (oblid atau transversal – abdominal fetal lie), bagian tubuh
janin mudah diraba krn letaknya ekstra uteri, tidak bs meraba fundus uteri bila rupturnya pd daerah
fundus  rontgen  kemungkinan rupture uterin.
• Perdarah per vaginal (70% kasus), nyeri uterus, kontraksi uterus yang frekuensi sering, tetani uteri,
uterus dg kepakaan tinggi (bila disentuh segera kontraksi)  USG  solusio plasenta.
• Nyeri abdomen/ kejang perut, tanda2 hipovolemia  rupture uterin/ solusio plasenta.
• DJJ bisa didengar dg doppler usia > 10 minggu.
• Terlepasnya plasenta secara luas / ada emboli cairan amnion  kadar fibrinogen berkurang (< 250
mg/dl)  pembekuan intravaskuler. - Pengosongan uterus
• Gang. Paru akibat koagulapati  tiba-tiba dan cepat. - Pemberian trombosit, fibrinogen, dan
koreksi faktor pembekuan lainnya
• Akibat perdarahan feto maternal : anemia janin, kematian janin,
isoimunisasi jika gol. darah ibu Rh-negatif (terapi Rh immunoglobulin
dipertimbangkan 72 jam setelah trauma kecuali cedera jauh dari uterus)
• Pembuluh darah pelvis yg sudah membesar krn hamil dan mengelilingi
uterus  perdarahan retroperitoneal masif pd trauma tumpul yg disertai
fraktur pelvis  tindakan resusitasi dan menstabilkan ibu hamil  janin
bergantung pd kondisi ibu.
 Trauma pada
Geriatri/ Usia Lanjut
 Biomekanika Cedera
• Salah satu penyebab tersering kematian pada lansia.
• 3 penyebab:
1. Jatuh dari ketinggian: efek penuaan (perubahan sistem saraf dan
muskuloskeletal, mulai kaku, kurang koordinasi, gang.
keseimbangan, gang. penglihatan dan pendengaran) dan bahaya
yg ada di lingkungan  orang tua mudah jatuh.
2. Tabrakan kendaraan
3. Luka bakar
 Airway
• Tujuan utama: estabilishing dan maintaining jalan nafas  mencapai oksigenasi
jaringan yg adekuat.
• Segera berikan oksigen tambahan meskipun ada penyakit paru menahun.
• Cedera + shock, cedera dinding dada, penurunan kesadaran  endotrakeal tube.
• Gigi yg rusak harus dikeluarkan.
• Pemasangan Nasogastric tube/ naso tracheal tube hati-hati  kerapuhan
nasopharynx terutama sekitar turbinate/ chonca (daun telinga).

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=qzIyTCx1Mfw

 Breathing dan Ventilasi
• Cadangan respirasi menurun krn pertambahan umur, penyakit
menahun (ex, bronkitis kronik dan emfisema).
• Orang tua dg chronic pulmonary  penurunan daya respirasi 
kenaikan PaCO2  hipoxemic respiratory  beri 02 dg tekanan
tinggi dg non breathing mask / intubasi.
 Circulation
• Umur 65 tahun  hampir 50% menderita Coronary artery stenosis.
• Cardiac index menurun dg bertambahnya usia  total blood volume menurun dan
waktu sirkulasi memanjang.
• Patokan denyut jantung maksimum = 220 dikurangi umur dalam tahun.
• Respon maximum takikardia menurun dg bertambahnya usia.
• Kekakuan otot jantung bertambah  lambatnya konduksi elektrofisiologis 
berkurangnya masa cell myocard.
Disability: Cedera Otak dan
Cedera Medula Spinalis
• Berat otak menurun 10% pd umur 70 th + kehilangan neuron akibat
atrofi otak.
• Kehilangan massa diisi dg cairan cerebrospinal  jaringan
durameter akan melekat dg keras pd tulang tengkorak.
• Volume otak berkurang  otak mudah bergerak  respon
acceleratin/ deceleration yg kaku.
• Cedera otak pd orang tua sering terjadi subdural dan
intraparenchymal hematoma  krn penggunaan antikoagulan pd
orang tua utk peny. Jantung / otak.
Exposure dan Kontrol Lingkungan
• Kulit dan jaringan ikat mengalami perubahan yg extensive, jumlah sel yg berkurang,
dan fungsi menurun.
• Berkurangnya aliran darah dan jumlah sel  ketebalan kulit berkurang 20% 
berkurangnya kemampuan pengatur suhu panas tubuh, fungsi barier terhadap invasi
bakteri dan penyembuhan luka.
 Musculosceletal System
• Tjd kekakuan ligament, tulang rawan, discus intervertebral, dan
capsula sendi.
• Meningkatnya risiko trauma, rupture spontan dan hilangnya
stabilitas sendi krn memburuknya tendon, ligament, kapsula sendi.
• Berkurangnya struktur tulang normal akibat menurunnya kekuatan
dan daya tahan thdp fraktur  osteoporosis  kekurangan hormon
estrogen, kehilangan BB, berkurangnya aktifitas dan konsumsi
kalsium yang inadequat dan inefficient.
• Cedera ligamen dan tendon  kerusakan sendi dan jaringan
sekitarnya.
• Segera  tindakan invasif ringandan prosedur definitf utk mobilisasi
secepatnya.

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=Kx6nXTpfgYs

 Nutrisi dan Metabolisme
• Kebutuhan kalori menurun dg berkurangnya masa tubuh dan metabolisme,
kebutuhan protein meningkat akibat inefficient utilization.
• Segera  bantuan nutrisi adekuat.
Sistem Imunitas dan Infeksi
• Menurunnya toleransi thdp infeksi dan kecenderungan multiple
organ failure.
• (-) demam, (-) leukositosis, dan gejala lain manifestasi respon
inflamasi krn fungsi imunitas yg buruk.
Terima Kasih