RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY S DENGAN AKSEPTOR

KB IUD P1 A0 DIRUANGAN PONED

PUSKESMAS BAGENDIT

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Stase Keperawatan Maternitas

Di Susun Oleh ;
Susi Susanti
KHGD20013

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2020/2021
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY A DENGAN AKSEPTOR

KB IUD G1 P1 A0 DIRUANGAN PONED

PUSKESMAS BAGENDIT

Identitas Pasien

Nama : Ny.S

Umur : 22 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Status perkawinan : menikah

Pendidikan : SMA

Alamat : Kp Gombong RT01 RW 10 Desa Cipicung

Tanggal pengkjian : 15 Maret 2021

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn M

Umur : 28 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Hub dengan klien : suami

Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama
Klien mengatakan ingin memasang KB IUD
2. Riwayat kesehatan sekarang
Pada saat dilakukan pengkajian klien mengatakan ingin memasang KB IUD
namun klien merasa cemas dan khawatir terkait pemasangan KB IUD
 dikarenakan banyak yang berbicara tentang efek samping dari KB. Baik itu
KB hormonal, ataupun KB non hormonal. Pemasangan KB IUD
direncanakan klien sesudah melahirkan dikarenakan biar tidak terasa terlalu
sakit
3. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit DM, hipertensi asma,
dan penyakit yang lainnya.
4. Riwayat KB
Sebelumnya klien belum pernah menggunakan KB.
Riwayat Kehamilan/Persalinan/Postnatal

Tempat Usia
Usia & Jenis Jenis anak
No BB
kehamilan penolon persalinan kelamin
g
1. 9 bulan Bidan Spontan 3000gr laki laki 30 menit

Riwayat Sosial, Ekonomi dan Spiritual

 Klien mengatakan hubungan dengan orang lain baik
 Klien mengatakan penghasilan dalam sebulan ≤ Rp 2.000.000,00.
 Klien mengatakan beragama islam dan suka melakukan ibadah sholat 5 waktu

Riwayat Biopsikososial-spiritual

 klien mengeluh cemas,dan gelisah dengan proses pemasangan IUD

 klien mengatakan sedikit takut dengan pemasangan IUD karena baru pertama
kalinya
 klien kurang informasi tentang pemasangan IUD
 klien nampak belum mengetahui prosedur tindakan tentang pemasangan IUD

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : Composmentis GCS 15

Tanda tanda vital

TD : 120/80mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 18x/menit
suhu : 36.6ᵒC

Antropomentri
BB sekarang : 67kg
TB : 158cm

 Kepala dan rambut

Inspeksi : bentuk kepala simetris, tidak terdapat benjolan, keadaan
kulit kepala terlihat bersih dan tidak berbau.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Wajah
Inspeksi : Struktur wajah bulat dan simetris, wajah tidak pucat.
 Mata
Inspeksi : Bola mata simetris dan konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterik, pandangan terlihat jelas, repleks pupil baik
 Hidung
Inspeksi : Tulang hidung simetris dan tidak terdapat pernafasan
cuping hidung, tidak terdapat benjolan atau odema
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Mulut
Inspeksi : Keadaan bibir lembab. Keadaan gigi lengkap dan
gusi bersih, tidak terlihat adanya perdarahan. Keadaan
lidah bersih, tidak ada pembesaran tongsil
 Leher -
Inspeksi : Kedudukan leher trachea normal , tidak ada massa.
Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid.
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

 Thorak/dada
Inspeksi : bentuk dada simetris, tidak ada odema, RR
18x/menit, tidak ada pernafasan cuping hidung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : sonor
Auskultasi :, suara nafas vesikuler, tidak terdapat suara tambahan
 Pemeriksaan abdomen :
Inspeksi : Bentuk abdomen datar dan cembung, simetris,
warna kulit putih, tidak terdapat luka operasi
Auskultasi : peristaltic bising usus 10x/menit
Palpasi : tidak terdapat pembesaran hati dan limpa, tidak ada
distensi kandung kemih.
Pemeriksaan Leopod
TFU : 2 Jari dibawah pusat
 Genetalia
Inspeksi : terdapat luka laserasai derajat 1
 Ekstermitas
Inspeksi : tidak ada odema, CRT > 2detik kekuatan otot
ekstermi-tas atas dan bawah masing masing bernilai 5 kiri dan kanan.
Terapi : dilakukan tindakan invasive kedalam uterus (pemasangan IUD)

ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. Ds : Proses ansietas
pemasangan
 Klien mengatakan
KB IUD
cemas dan gelisah
tentang pemasangan
IUD
Kurangnya
  Klien mengatakan informasi
pemasangan KB IUD tentang KB
merupakan hal yang IUD
pertama
 Klien mengatakan
Stressor
kurang informasi
meningkat
tentang KB

Do :
Koping
 Klien tampak gelisah
individu tidak
 Klien banyak
efektif
menanyakan tentang
prosedur tindakan
pemasangan IU
Ansietas
 TD : 120/80mmHg
 Nadi : 80x/menit
 RR : 18x/menit
 suhu : 36.6ᵒC

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ansietas berhubungan kurangnya informasi tentang pemasangan KB IUD
 INTERVENSI
Diagnose Tujuan Intervensi Rasional
keperawatan
Ansietas NOC :  bina hubungan saling Kadanya hubungan saling
berhubungan percaya percaya antara perawat dengan
 anxiety self control
kurangnya klien dapat mempermudah
 anxiety level
informasi perawata dalam mencari
 coping
tentang  kaji tingkat kecemasan informasi
pemasangan dengan kriteria hasil pasien saat menjalani
 sebagai acuan dalam memberikan
KB IUD proses pemasangan IUD
 klien mampu informasi yang akan diberikan
mengidentifikasi dan  jelaskan semua prosedur

mengungkapkan gejala dan apa yang dirasakan

 dengan menjelaskan prosedur
cemas selama prosedur
dapat mengurangi kecemasan
 mengidentifikasi,  instruksikan pasien untuk
terhadap klien
mengungkapkan dan menggunakan teknik
 dengan teknik relaksasi pada saat
menunjukan teknik relaksasi
pemasangan KB IUD dapat
untuk mengontrol  pantau tanda tanda vital
mengurangi nyeri
cemas  untuk mengetahui tingkat
  vital sign dalam batas  berikan penyuluan kecemasan yang dialami oleh
normal tentang KB IUD klien
 untuk menambah pengetahuan
klien tentang KB

CATATAN PERKEMBANGAN
N Hari/tanggal Jam Implementasi Evaluasi
o
1. Senin 15 11:0  Mebina hubungan saling percaya S:
Maret 2021 0  Mengkaji tingkat kecemasan pasien Klien mengatakan kecemasan mulai
saat menjalani proses pemasangan berkurang setelah diberikan informasi
IUD oleh perawat
 Menjelaskan semua prosedur dan apa
O:
yang dirasakan selama prosedur
 Mengajarkan pasien untuk Klien berantusias ketika perawat
menggunakan teknik relaksasi memberikan penkes
 Memantau tanda tanda vital
Klien mampu menjelaskan kembali
 Memberikan penyuluan tentang KB tentang penyuluhan yang diberikan oleh
IUD perawat

Klien mampu memperagakan teknik

relaksasi nafas dalam

TD : 120/70mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 22x/menit
suhu : 36.6ᵒC
A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi