LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN
Pada Ny. T dengan alat kontrasepsi IUD
di Poli Kandungan RSUP DR Hasan Sadikin Bandung

Oleh:
Budi Sutarjo
220112140105

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXVIII

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2014

1
 A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SD
Alamat : Cikopo, 02/02 Cicalengka
Tanggal Pengkajian : 25 September 2014

B. KELUHAN UTAMA
Klien akan disteril

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Klien dalam kondisi baik, post partum hari ke-4.

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat atau mempunyai penyakit keturunan
seperti jantung, diabetes, hipertensi.
E. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
Anak Jenis Jenis Keadaan
Penolong Hasil kehamilan Umur
ke Kelamin Persalinan Sekarang
1 Laki-laki Normal Paraji Meninggal Aterm 3200 gr 2 bl
2 Perempuan Normal Paraji Hidup Aterm 2800 gr 6 th

F. RIWAYAT KONTRASEPSI

Sebelumnya klien pernah menggunakan kontrasepsi yaitu kontrasepsi Injeksi

Rencananya klien akan menggunakan kontrasepsi dengan jenis steril, klien tidak
mau hamil karena beresiko tinggi

G. AKTIFITAS SEHARI-HARI
Makan : tidak ada keluhan, nasi dan lauk pauk, 3 x/hari
Minum : tidak ada keluhan, air putih + 8 gelas/hari
Eliminasi BAK : tidak ada keluhan, warna kuning jernih, menurut klien BAK sekarang tidak
sesering sewaktu hamil (+ 4-5X/hari)
Eliminasi BAB : tidak ada keluhan, 1x/hari
Istirahat/Tidur : istirahat cukup + 7 jam/hari
Aktivitas sehari-hari: sebagai ibu rumah tangga

2
H. RIWAYAT SOSIAL
Ibu tidak mengkonsumsi minuman keras. Ibu juga tidak merokok.

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. PENAMPILAN UMUM
Keadaan umum Compos mentis , suhu 36,60C

2. MUKA, KEPALA DAN LEHER

Mata : konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik, palpebra bengkak (-), pupil isokor
Hidung : Deviasi septum (-), passage udara baik
Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba, tyroid tidak membengkak, nyeri menelan (-)

3. DADA DAN PAYUDARA

Dada : Suara nafas vesikuler, bentuk dan gerak dada simetris, RR 20x/menit
Jantung : Bunyi jantung murni reguler. Murmur (-), TD 120/80 mmHg, Nadi
88x/menit
Payudara : Lesi -/-, bengkak -/-, panas -/-

4. ABDOMEN
Kontraksi uterus baik, involusi uterus 3 jari di bawah pusat, terdapat striae gravidarum,
distensi kandung kemih (-).

5. GENITALIA
Vulva vagina bersih, klien mengatakan dalam satu hari hanya menghabiskan 2 buah
pembalut saat dikaji, warna merah, bau (-), lochea rubra, hemoroid (-), perineum : edema(-),
hematoma (-), laserasi (-), tanda REEDA pada bekas luka episiotomi (-)

6. EKSTRIMITAS
Edema pada kaki -/-,pitting edema (-) varises -/-

ANALISA DATA

3
 Data Etiologi Masalah
DS :
Gangguan rasa
o Klien mengatakan tidak tahu aman: cemas ringan
banyak tentang proses berhubungan
dengan kurangnya
kotrasepsi steril pengetahuan
o Klien mengatakan tidak proses kontrasepsi
steril dan
begitu memperhatikan efeksampingnya
tentang efek samping dan
keuntungan penggunaan
alat kontrasepsi Steril
DO : Wajah kien tampak
merengut khawatir setelah
ditanyakan tentang proses
pembedahan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa aman: cemas ringan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
tentang proses kontrasepsi steril dan efeksamping

4
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA PERENCANAAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
Gangguan rasa aman: cemas Setelah dilakukan tindakan kaji pengetahuan klien tentang MOW Mengetahui sejauh mana klien
berhubungan dengan keperawatan cemas klien mengetahui tentang MOW
kurangnya pengetahuan berkurang dengan kriteria: berikan pendidikan kesehatan Meningkatkan pengetahuan klien
tentang proses kontrasepsi Klien mengetahui proses tentang Keuntungan Kontrasepsi tentang keuntungan kontrasepsi
steril/MOW dan kontrasepsi steril/MOW MOW MOW
efeksampingnya
Klien mampu menyebutkan berikan pendidikan kesehatan meningkatkan pengetahuan klien
keuntungan MOW tentang efeksamping MOW tentang efeksamping MOW

Klien mampu menyebutkan

efek samping dari MOW
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal Dx Implementasi
24 Juni 2009 mengkaji pengetahuan klien tentang kontrasepsi
MOW
memberikan pendidikan kesehatan tentang jenis-
jenis alat kontrasepsi : hormonal (pil, suntik, implant),
non hormonal (kondom, AKDR), alami (pantang
berkala, coitus intereptus), paten (MOW/MOP)
memberikan pendidikan kesehatan mengenai
penggunaan tiap alat kontrasepsi
memberikan pendidikan kesehatan mengenai
keuntungan tiap alat kontrasepsi
memberikan pendidikan kesehatan mengenai
efek samping tiap alat kontrasepsi
menemani klien saat akan dilakukan
pemasangan IUD
memasang IUD (dilakukan o/dokter)
mengkaji tingkat nyeri klien
menganjurkan klien untuk melakukan teknik
relaksasi (seperti napas dalam) saat nyeri dirasakan
klien
Evaluasi Paraf
klien mengatakan sudah pernah mendengar alat
kontrasepsi seperti pil, suntik dan klien juga pernah
menggunakan IUD sebelumnya.
Klien mengerti mengenai penggunaan,
keuntungan dan efek samping dari setiap alat
kontrasepsi, dan klien merasa bahwa IUD memang
pilihan yang tepat untuk alat kontrasespi yang akan
digunakan.
Klien ditemani
IUD dipasang
Klien tampak meringis kesakitan saat akan
dipasang IUD
Klien menarik napas dalam ketika IUD akan
dimasukkan dan klien tampak terlihat tenang
 Kaji TTV klien N: 88x/menit, RR: 20x/menit

EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal CATATAN PARAF

24 Juni 2009 Dx: Gangguan rasa aman: cemas berhubungan dengan kurangnya
Pukul 10.00 wib pengetahuan tentang jenis alat kontrasepsi, penggunaan, efek
samping, dan keuntungan dari tiap alat kontrasepsi
S:
Klien mengatakan bahwa ia telah mengerti tentang efek samping
dan keuntungan laktasi, pil, suntik, AKDR, MOW, terutama untuk
pemasangan IUD yang akan dipasang saat ini, karena klien
mengatakan telah memilih IUD yang ia rasa tepat untuk digunakan
O:
klien tampak tenang saat akan dipasang IUD, ekstremitas bawah
rileks tidak bergetar
A:
Masalah teratasi
P:
Pertahankan intervensi
S:
Klien mengatakan pada saat menarik napas dalam, nyeri berkurang
sedikit pada saat alat dimasukkan
O:
Tampak perlukaan sedikit mengeluarkan darah di area porsio klien,
klien menarik napas dalam ketika IUD akan dimasukkan, klien
tampak sedikit lebih tenang, Nadi: 88X/menit, RR:20X/menit
A:
Masalah teratasi
P:
Pertahankan intervensi