LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.I DENGAN P2A0

DI POLIKLINIK KB

Diajukan Untuk Memenuhi Matakuliah Stase Maternitas

Disusun oleh :

Sisi Kurnia NPM 211FK04058

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BAKTI KENCANA
BANDUNG
2021
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
1. Nama : Ny. I
2. Umur : 32 tahun
3. Alamat : Bandung
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Suku : Sunda
7. Pekerjaan : IRT
B. Informasi Umum
Pada saat ini ibu sudah menggunakan kontrasepsi IUD. ibu merasa sudah cukup
mempunyai anak 2 orang dan belum berkeinginan mempunyai anak lagi. Sebelumnya
ibu sempat menggunakan KB suntik setiap 3 bulan selama 3 tahun.
C. Riwayat Pernikahan
- Menikah 1 x, pada usia 23 tahun. Suami 30 tahun
- Lama pernikahan 9 tahun.
D. Riwayat Kebidanan
1. Haid terakhir : 8 Februari 2014
2. Pola Menstruasi Ibu : teratur biasanya 7 hari
3. Berapakah Usia Anak Terkecil : 3 tahun
4. Apakah Ibu Mengalami Kehamilan : Tidak sedang mengalami kehamilan
5. Kemungkinan masalah yang timbul bila ibu hamil : Tidak ada
6. Penyakit kehamilan yang lalu : Tidak mempunyai riwayat penyakit
kehamilan
7. Masalah selama persalinan : Tidak ada masalah selama persalian
8. Masalah setelah persalinan : Tidak ada masalah selama persalinan
9. Ibu menggunakan alat kontrasepsi saat ini : IUD
10. Ibu menggunakan alat konstrasepsi sebelumnya : KB suntik
11. Masalah / kesulitan atau efek samping yang ditimbulkan akibat penggunaan
metode KB tersebut : Menstruasi tidak teratur, jadi telat
12. Efek samping penggunaan alat KB tersebut diatas : -
13. Apakah ibu mengalami perdarahan pervaginam tanpa sebab : Tidak pernah.
 14. Pengetahuan tentang Kontarasepsi yang digunakan (Keuntungan dan kelebihannya)
: Ibu mengatakan menggunakan IUD tidak perlu repot seperti menggunakan pil
atau KB suntik
15. Keuntungan Berapa jumlah anak yang direncanakan keluarga : 2 orang Anak
E. Riwayat Psiko,sosial,ekonomi :
- Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Ibu mengatakan hubungan dengan
suami dan keluarga terjalin dengan baik.
- Hubungan ibu dengan tetangga : Ibu mengatakan hubungannya dengan tetangga
terjalin dengan baik.
- Ketaatan ibu beribadah : Ibu mengatakan solat 5 waktu setiap harinya.
- Penopang Perekonomian keluarga : Ibu mengatakan yang menopang
perekonomian keluarga adalah suami.
F. Riwayat Kesehatan : Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
serius, tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan, tidak sedang menyusui dan tidak ada
riwayat alergi, ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minuman keras dan tidak
merokok
G. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
a) Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x / hari
Porsi : 1 piring
Pantangan : tidak ada
b) Minum
Frekuensi : 7 x / hari
Jenis : air putih, teh
Porsi : 1 gelas
Pantangan : tidak ada
c) Eliminasi
1) BAB
Frekuensi : 1x/ hari
Konsestensi : padat
Warna : kuning kecokelatan
2) BAK
 Frekuensi : 8 x/ hari
Warna : kuning jernih
d) Istirahat
- Tidur Malam kurang lebih 8 jam, tdk ada keluhan
e) Aktifitas
Di rumah : menyapu, memasak, mencuci
Di luar rumah : arisan, pengajian
f) Personal Hygiene
Mandi : 2 x/ hari
Gosok gigi : 2 x/ hari
Keramas : 3x/ minggu
Ganti pakaian
Luar : 2x/hari
Dalam : 2x/ hari
H. Pemeriksaan Fisik
1. Penampilan Umum : KU Baik, Compos Mentis
2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital :
-TD: 120/80 mmHg
-N:84x/mnt,
-RR:20x/mnt,
-S:36,5 0C
3. Kepala : Rambut bersih tidak ada ketombe, tidak rontok, hitam
penyabaran merata.
- Muka : Kulit muka bersih tidak ada jerawat.
- Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva pink normal.
- Hidung : Tidak ada sumbatan, tidak ada keluaran, tidak mengalami
kesulitan bernafas.
- Telinga : Pendengaran baik, tidak ada keluaran, tampak bersih.
- Mulut : Mukosa bibir peceh pecah tampak kering, klien mengatakan
giginya ada yang berlubang
4. Dada : Suara napas Vesikuler, Ronkhi (-), bentuk dan gerak dada
simetris
 5. Vulva dan Vagina : Tidak ada keputihan, varises pada vagina (-), menjaga
kebersihan area genital dengan mengganti pakaian dalam
sebanyak 2x/hari.
6. Ektermitas bawah : Tidak ada varises dan odema, tidak ada nyeri tekan,
Kebersihan kuku baik, tonus otot (5)

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : Klien mengeluh Kurangnya
Macam-macam alat kontrasepsi
menstruasi jadi telat, apakah pengetahuan
IUD nya terlepas atau tidak tentang alat
keuntungan dan kekurangan
karena ibu takut hamil. kontrasepsi
masing-masing alat kontrasepsi

DO :
- Klien tampak bingung saat Kurangnya pengetahuan tentang
alat kontrasepsi yanng dipakai
ditanya tentang keuntungan
dan kekurangan masing-
masing alat kontrasepsi,
terutama IUD yang dipakai
saat ini
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1 2
Kurangnya pengetahuan
mengenai keuntungan dan
kekurangan alat kontrasepsi.
TUJUAN
Klien menjadi lebih tahu
mengenai keuntungan dan
kekurangan tentang alat
kontrasepsi, terutama yang saat
ini dipakai. Dengan kriteria :  Menjelaskan tentang macam-macam
Klien dapat menyebutkan macam-
macam alat kontrasepsi beserta
keuntungan dan kekurangan
masing-masing alat kontrasepsi.
PERENCANAAN
INTERVENSI
3 4
 Mengkaji sejauh mana pengetahuan
klien tentang alat kontrasepsi
alat kontrasepsi serta keuntungan dan
kekurangan masing-masing alat
kontrasepsi, terutama yang dipakai saat
ini.
RASIONAL
 Mengetahui tingkat pemahaman
klien tentang kontrasepsi agar
dapat menentukan intervensi
selanjutnya.
 Meningkatkan pengetahuan
klien tentang macam-macam
alat kontrasepsi serta
keuntungan dan kekurangandan
juga cara mengatasinya..

CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal Dx Implementasi Evaluasi

28-02-14  Membina trust dengan klien  Klien percaya dan bersedia memberikan informasi
 Mengkaji identitas klien dan Anamnesa
1  Mengkaji TTV klien  TD: 120/80 mmHg, N:84x/mnt, RR:20x/mnt,S:36,5 0C

1  Memberikan penyuluhan tentang macam-macam alat

kontrasepsi, keuntungan dan kurangan masing-masing  Klien mengerti
alat kontrasepsi