BUKTI PEMBAYARAN

TELAH DITERIMA DARI : Bpk H.Sanusi ---------------------------------------------------------------------------------

UANG SEJUMLAH Rp : 50 gram Emas 24K ---------------------------------------------------------------------------

TERBILANG : Lima Puluh Gram Emas Dua Puluh Empat Karat -------------------------------------

UNTUK PEMBAYARAN : Pengembalian/tebusan sebidang tanah (Dua petak sawah) bertempat di

kampung Mayangpang desa Banyuresmi kecamatan Jiput Kabupaten Pandeglang. (Lokasi dibelakang
rumah ibu Sukmah) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mayangpang, 2019

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 6000

BPK H. SANUSI IBU SUKMAH

AHLI WARIS/ANAK :

1. ASRORIAH (…………………………..…)

2. WAHYUDIN (………………………………)

3. KIKI DASUKI.S (………………………………)