DAFTAR CHECK LIST DOKUMEN UNTUK VERIFIKASI

Diisikan nama/nomor
Nama Penyedia Barang/Jasa : CV. RAHMA JAYA
dokumen yang
Jenis Produk yang dinilai : PUPUK NPK PADAT dilampirkan.

Keterangan PT. SI
Daftar Verifikasi Kemampuan Industri
- Self Assessment Isian Verifikasi Kemampuan Industri (Hard & Soft Copy) 1 Form Dari PT. SI
- Akta Pendirian Perusahaan 2
- Akta Perubahan Perusahaan Terakhir 3
- Surat persetujuan tetap (untuk PMA) 4
- Surat Ijin Usaha Industri (IUI) OSS + Screenshot Kapasitas Produk dari OSS 5
- Nomor Pokok Wajib Pajak 6
- Surat keterangan domisili perusahaan 7
- Fotokopi sertifikasi ISO 9001 / sejenisnya (jika ada) 8
- Fotokopi sertifikasi Merk dan Sertifikat SNI (jika ada) 9
- Struktur Organisasi Perusahaan 10
- Katalog produk 11

Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN)

- Self Assessment Isian Tingkat Komponen Dalam Negeri (Hard & Soft Copy) 12 Form Dari PT. SI
Bahan Baku Langsung
- Invoice penjualan produk yang dinilai 13
- Foto/gambar produk yang dinilai 14
- Flow proses produksi 15
- Bill Of Material (BOM) 16
- Invoice pembelian material terhadap produk yang dinilai 17
- Dokumen Perhitungan Bea Masuk (PIB) (jika ada) 18
- Invoice pengangkutan bahan baku (jika ada) 19
- Invoice Jasa-Jasa yang berhubungan dengan material 20
Tenaga Kerja Langsung
- Struktur Organisasi di pabrik 21
- List gaji Tenaga Kerja Langsung 22
- Bukti kewarganegaraan dari Tenaga Kerja Langsung 23
- Jasa-Jasa Terkait Tenaga Kerja Langsung 24
- Biaya asuransi tenaga kerja langsung 25
Tenaga Kerja Tidak Langsung
- List gaji Tenaga Kerja Tidak Langsung 26
- Bukti kewarganegaraan dari Tenaga Kerja Tidak Langsung 27
- Jasa-Jasa Terkait Tenaga Kerja Tidak Langsung 28
- Biaya asuransi tenaga kerja tidak langsung 29
Overhead Pabrik
- Lay Out Pabrik (tata letak Mesin) 30 Gambar Lay Out Pabrik
Daftar depresiasi mesin/alat kerja yang digunakan untuk memproduksi
- 31 Daftar alat , FM-MNT-PA-01
produk yang dinilai
- Biaya Sewa Pabrik (jika Sewa) 32
- Biaya sewa mesin/alat kerja (jika ada) 33
- Biaya Asuransi Pabrik 34
- Biaya Listrik / Bulan selama 1 Tahun 35
- Biaya PBB 36
- Hasil Produksi Dalam 1 Tahun 37 ……………………...ton/tahun
- ………………………………………………………….
Foto - Foto (softcopy & difoto langsung oleh Assessor)
- Foto Pabrik Tampak Luar dan Tampak Dalam 38
- Foto Bahan Baku 39
- Foto Mesin/Alat Kerja 40
- Foto Produk 41
Lain - lain
- ………………………………………………………….
- ………………………………………………………….
- ………………………………………………………….
- ………………………………………………………….

F – MP TKDNI – AD01 Revisi No. : 00 hal 1 dari 2