Nama : Yosevin Sihombing

Nim : 190204043

PENGENDALIAN KANKER SERVIKS MELALUI DETEKSI DINI

PENGERTIAN
Kanker serviks adalah kanker yang terjadi saat ada sel-sel di leher rahim yang tidak normal,
dan berkembang terus tanpa terkendali. Leher rahim alias serviks adalah organ yang
berbentuk seperti tabung. Fungsinya yaitu menghubungkan vagina dengan rahim. Sel-sel
abnormal tersebut bisa berkembang dengan cepat sehingga mengakibatkan tumor pada
serviks. Tumor yang ganas nantinya berkembang jadi penyebab kanker serviks.

Kanker leher rahim ini adalah salah satu jenis kanker yang paling banyak terjadi pada wanita
di seluruh dunia. Namun, tes pap smear sebagai salah satu tes untuk diagnosis yang dilakukan
secara rutin dapat membantu mengetahui adanya kanker leher rahim sejak dini. Kanker ini
sering kali masih bisa disembuhkan jika ditemukan sejak awal. Selain itu, ada beberapa
metode untuk mengendalikan risiko kanker leher rahim, yang membuat angka kasus kanker
ini menurun.

Informasi mengenai kanker serviks masih kurang dipahami oleh sebagian besar wanita usia
produktif di Indonesia. Hal ini sangat memprihatinkan mengingat kanker serviks merupakan
salah satu kanker yang dapat dicegah sejak dini. Rendahnya pengetahuan mengenai kanker
serviks secara umum berhubungan dengan masih tingginya angka kejadian kanker serviks di
Indonesia.Pencegahan dan deteksi dini merupakan hal yang krusial dalam penatalaksanan
kanker serviks secara menyeluruh mengingat dampak kanker serviks pada penderita,
keluarga, serta pemerintah.

Tujuan
Memberikan pemahaman tentang pengendalian kejadian kanker serviks melalui berbagai
upaya deteksi dini kanker serviks.

Pembahasan
1. Anatomi
Anatomi Serviks merupakan sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol
dan berhubungan dengan vagina melalui ostium uteri eksternum. Serviks berhubungan
dengan jaringan parametrium ligamentum cardinale ke arah lateral, ligamentum sakrouterina
ke arah posterior, menuju iliaka interna, iliaka eksterna, presakral, iliaka kommunis, hingga
paraaorta. Sepanjang pembuluh darah iliaka sampai dengan paraaorta, terdapat pembuluh-
pembuluh dan kelenjar limfe yang berhubungan ke atas hingga medastinum dan kelenjar
getah bening supraklavikula.
2. Penyebab dan Faktor Resiko
Penyebab kanker serviks diketahui adalah virus HPV (Human Papilloma Virus) sub tipe
onkogenik, terutama sub tipe 16 dan 18. Adapun faktor risiko terjadinya kanker serviks
antara lain: aktivitas seksual pada usia muda, berhubungan seksual dengan multipartner,
merokok, mempunyai anak banyak, sosial ekonomi rendah, pemakaian pil KB, penyakit
menular seksual, dan gangguan imunitas (KMK RI : 2018).
3. Patofisiologi
Perkembangan kanker invasif berawal dari terjadinya lesi neoplastik pada lapisan epitel
serviks, dimulai dari Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS) 1, NIS 2, NIS 3 atau karsinoma in
situ (KIS). Selanjutnya setelah menembus membrana basalis akan berkembang menjadi
karsinoma mikroinvasif dan invasif. Pemeriksaan sitologi papsmear digunakan sebagai
skrining, sedangkan pemeriksaan histopatologik sebagai konfirmasi diagnostik.
4. Deteksi Dini
Deteksi Dini kanker serviks terdiri dari berbagai metode, antara lain:
a. PapSmear
1) Definisi Pap Smear
Pap Smear merupakan suatu metode pemeriksaan sel-sel yang diambil dari leher
rahim dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Pap Smear merupakan tes yang
aman dan murah dan telah dipakai bertahun-tahun lamanya untuk mendeteksi
kelainan-kelainan yang terjadi pada sel-sel leher rahim. Pemeriksaan ini mudah
dikerjakan, cepat, dan tidak sakit, serta bisa dilakukan setiap saat, kecuali pada saat
haid.
2) Manfaat
Pap Smear Pemeriksaan Pap Smear berguna sebagai pemeriksaan penyaring
(skrining) dan pelacak adanya perubahan sel ke arah keganasan secara dini sehingga
kelainan prakanker dapat terdeteksi serta pengobatannya menjadi lebih murah dan
mudah Secara terperinci manfaat pap smear adalah sebagai berikut:
a) Diagnosis dini keganasan Pap Smear berguna dalam mendeteksi dini kanker
serviks, kanker korpus endometrium, keganasan tuba fallopi, dan mungkin keganasan
ovarium.
b) Perawatan ikutan dari keganasan Pap Smear berguna sebagai perawatan ikutan
setelah operasi dan setelah mendapat kemoterapi dan radiasai.
c) Interpretasi hormonal wanita Pap Smear bertujuan untuk mengikuti siklus
menstruasi dengan ovulasi atau tanpa ovulasi, menentukan maturitas kehamilan, dan
menentukan kemungkunan keguguran pada hamil muda.
d) Menentukan proses peradangan Pap Smear berguna untuk menentukan proses
peradangan pada berbagai infeksi bakteri dan jamur.
3) Petunjuk Pemeriksaan
Pap Smear American Cancer Society merekomendasikan semua wanita sebaiknya
memulai skrining 3 tahun setelah pertama kali aktif secara seksual. Pap Smear
dilakukan setiap tahun. Wanita yang berusia 30 tahun atau lebih dengan hasil tes Pap
Smear normal sebanyak tiga kali, melakukan tes kembali setiap 2-3 tahun, kecuali
wanita dengan risiko tinggi harus melakukan tes setiap tahun. Selain itu wanita yang
telah mendapat histerektomi total tidak dianjurkan melakukan tes Pap Smear lagi.
Namun pada wanita yang telah menjalani histerektomi tanpa pengangkatan serviks
tetap perlu melakukan tes Pap atau skrining lainnya sesuai rekomendasi di atas. Pap
Smear setelah usia 18 tahun atau setelah aktif secara seksual. Bila tiga hasil Pap
Smear dan satu pemeriksaan fisik pelvik normal, interval skrining dapat diperpanjang,
kecuali pada wanita yang memiliki partner seksual lebih dari satu. Beberapa hal yang
harus diperhatikan dalam pemeriksaan Pap Smear adalah sebagai berikut:
- Tidak sedang menstruasi.
- Waktu yang paling tepat melakukan Pap Smear adalah 10-20 hari setelah
hari pertama haid terakhir.
- Pada pasien yang menderita peradangan berat pemeriksaan ditunda sampai
pengobatan tuntas.
- Dua hari sebelum dilakukan tes, pasien dilarang mencuci atau menggunakan
pengobatan melalui vagina. Hal ini dikarenakan obat tersebut dapat
mempengaruhi hasil pemeriksaan.
- Dilarang melakukan hubungan seksual selama 1-2 hari sebelum pemeriksaan
Pap Smear.
4) Prosedur Pemeriksaan
Pap Smear Menurut Rasjidi (2009), prosedur pemeriksaan Pap Smear adalah:
a) Persiapan alat-alat yang akan digunakan, meliputi spekulum bivalve (cocor bebek),
spatula Ayre, kaca objek yang telah diberi label atau tanda, dan alkohol 95%.
b) Pasien berbaring dengan posisi litotomi.
c) Pasang spekulum sehingga tampak jelas vagina bagian atas, forniks posterior,
serviks uterus, dan kanalis servikalis. Universitas Sumatera Utara 4. Periksa serviks
apakah normal atau tidak.
d) Spatula dengan ujung pendek dimasukkan ke dalam endoserviks, dimulai dari arah
jam 12 dan diputar 360˚ searah jarum jam.
e) Sediaan yang telah didapat, dioleskan di atas kaca objek pada sisi yang telah diberi
tanda dengan membentuk sudut 45˚ satu kali usapan.
f) Celupkan kaca objek ke dalam larutan alkohol 95% selama 10 menit.
g) Kemudian sediaan dimasukkan ke dalam wadah transpor dan dikirim ke ahli
patologi anatomi.
5) Interpretasi Hasil Pap Smear
Terdapat banyak sistem dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan Pap Smear,
sistem Papanicolaou, sistem Cervical Intraepithelial Neoplasma (CIN), dan sistem
Bethesda. Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil pemeriksaan menjadi 5 kelas yaitu:
 a) Kelas I : tidak ada sel abnormal.
b) Kelas II : terdapat gambaran sitologi atipik, namun tidak ada indikasi adanya
keganasan.
c) Kelas III : gambaran sitologi yang dicurigai keganasan, displasia ringan sampai
sedang.
d) Kelas IV : gambaran sitologi dijumpai displasia berat.
e) Kelas V : keganasan.
b. Inspeksi Visual Asam Asetat(IVA) dan Inspeksi Visual LugolIodin
1) Pengertian IVA
IVA (inspeksi visual dengan asam asetat) merupakan cara sederhana untuk
mendeteksi kanker leher rahim sedini mungkin.IVA merupakan pemeriksaan leher
rahim (serviks) dengan cara melihat langsung (dengan mata telanjang) leher rahim
setelah memulas leher rahim dengan larutan asam asetat 3-5% .Pada pemeriksaan ini,
pemeriksaan dilakukan dengan cara melihat serviks yang telah diberi asam asetat 3-
5% secara inspekulo. Setelah serviks diulas dengan asam asetat, akan terjadi
perubahan warna pada serviks yang dapat diamati secara langsung dan dapat dibaca
sebagai normal atau abnormal. Dibutuhkan waktu satu sampai dua menit untuk dapat
melihat perubahan-perubahan pada jaringan epitel.Serviks yang diberi larutan asam
asetat 5% akan merespon lebih cepat daripada larutan 3%. Efek akan menghilang
sekitar 50-60 detik sehingga dengan pemberian asam asetat akan didapat hasil
gambaran serviks yang normal (merah homogen) dan bercak putih (displasia).
2) Tujuan IVA
Untuk mengurangi morbiditas atau mortalitas dari penyakit dengan pengobatan dini
terhadap kasus-kasus yang ditemukan.Untuk mengetahui kelainan yang terjadi pada
leher rahim.
3) Keuntungan IVA
Menurut (Nugroho.) keuntungan IVA dibandingkan tes-tes diagnosa lainnya adalah :
- Mudah, praktis, mampu laksana
- Dapat dilaksanakan oleh seluruh tenaga kesehatan
- Alat-alat yang dibutuhkan sederhana
- Sesuai untuk pusat pelayanan sederhana
4) Jadwal IVA
Program Skrining Oleh WHO Skrining pada setiap wanita minimal 1 kali pada usia
35-40 tahun. Kalau fasilitas memungkinkan dilakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55
tahun dan jika fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun
(Nugroho Taufan).Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+)
adalah 1 tahun dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun.
5) Syarat Mengikuti Test IVA Syarat wanita mengikuti tes IVA adalah:
- Sudah pernah melakukan hubungan seksual
- Tidak sedang datang bulan/haid
- Tidak sedang hamil
- 24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual.
6) Pelaksanaan Skrining IVA
Untuk melaksanakan skrining dengan metode IVA, dibutuhkan tempat dan alat
sebagai berikut:
- Ruangan tertutup, karena pasien diperiksa dengan posisi litotomi.
- Meja/tempat tidur periksa yang memungkinkan pasien berada pada posisi
litotomi.
- Terdapat sumber cahaya untuk melihat serviks
- Spekulum vagina
- Asam asetat (3-5%)
- Swab-lidi berkapas
- Sarung tangan
7) Cara Kerja IVA
Sebelum dilakukan pemeriksaan, pasien akan mendapat penjelasan mengenai
prosedur yang akan dijalankan. Privasi dan kenyamanan sangat penting dalam
pemeriksaan ini, berikut prosedurnya:
- Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi (berbaring dengan dengkul
ditekuk dan kaki melebar).
- Vagina akan dilihat secara visual apakah ada kelainan dengan bantuan
pencahayaan yang cukup.
- Spekulum (alat pelebar) akan dibasuh dengan air hangat dan dimasukkan ke
vagina pasien secara tertutup, lalu dibuka untuk melihat leher rahim.
- Bila terdapat banyak cairan di leher rahim, dipakai kapas steril basah untuk
menyerapnya.
- Dengan menggunakan pipet atau kapas, larutan asam asetat 3-5% diteteskan
ke leher rahim. Dalam waktu kurang lebih satu menit, reaksinya pada leher
rahim sudah dapat dilihat.
- Bila warna leher rahim berubah menjadi keputih-putihan, kemungkinan
positif terdapat kanker. Asam asetat berfungsi menimbulkan dehidrasi sel yang
membuat penggumpalan protein, sehingga sel kanker yang berkepadatan
protein tinggi berubah warna menjadi putih.
 - Bila tidak didapatkan gambaran epitel putih padadaerah transformasi bearti
hasilnya negative.
8) Kategori IVA
Menurut (Sukaca E. Bertiani,) Ada beberapa kategori yang dapat dipergunakan, salah
satu kategori yang dapat dipergunakan adalah:
- IVA negatif = menunjukkan leher rahim normal.
- IVA radang = Serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya (polip
serviks).
- IVA positif = ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini yang
menjadi sasaran temuan skrining kanker serviks dengan metode IVA karena temuan
ini mengarah pada diagnosis Serviks-pra kanker (dispalsia ringan-sedang-berat atau
kanker serviks in situ).
- IVA-Kanker serviks = Pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan stadium
kanker serviks, masih akan bermanfaat bagi penurunan kematian akibat kanker
serviks bila ditemukan masih pada stadium invasif dini (stadium IB-IIA).
9) Penatalaksanaan IVA
Pemeriksaan IVA dilakukan dengan spekulum melihat langsung leher rahim yang
telah dipulas dengan larutan asam asetat 3-5%, jika ada perubahan warna atau tidak
muncul plak putih, maka hasil pemeriksaan dinyatakan negative.Sebaliknya jika leher
rahim berubah warna menjadi merah dan timbul plak putih, maka dinyatakan positif
lesi atau kelainan pra kanker. Namun jika masih tahap lesi, pengobatan cukup mudah,
bisa langsung diobati dengan metode Krioterapi atau gas dingin yang menyemprotkan
gas CO2 atau N2 ke leher rahim. Sensivitasnya lebih dari 90% dan spesifitasinya
sekitar 40% dengan metode diagnosis yang hanya membutuhkan waktu sekitar dua
menit tersebut, lesi prakanker bisa dideteksi sejak dini. Dengan demikian, bisa segera
ditangani dan tidak berkembang menjadi kanker stadium lanjut. Metode krioterapi
adalah membekukan serviks yang terdapat lesi prakanker pada suhu yang amat dingin
(dengan gas CO2) sehingga sel-sel pada area tersebut mati dan luruh, dan selanjutnya
akan tumbuh sel-sel baru yang sehat. Kalau hasil dari test IVA dideteksi adanya lesi
prakanker, yang terlihat dari adanya perubahan dinding leher rahim dari merah muda
menjadi putih, artinya perubahan sel akibat infeksi tersebut baru terjadi di sekitar
epitel. Itu bisa dimatikan atau dihilangkan dengan dibakar atau dibekukan. Dengan
demikian, penyakit kanker yang disebabkan human papillomavirus (HPV) itu tidak
jadi berkembang dan merusak organ tubuh yang lain.
c. Metode Deteksi Dini Kanker Serviks Berbasis DNA.
Menurut Ety seorang ilmuwan Bioteknologi LIPI, Sukma Nuswantara, telah berhasil
menemukan metode deteksi dini kanker serviks berbasis DNA. Cara kerja metode ini adalah
dengan memperbanyak DNA dengan teknik PCR (polimerase chain reaction), satu molekul
DNA HPV bisa diduplikasi menjadi 1,5 milyar molekul dalam waktu 2-3 jam. Dengan
demikian HPV akan mudah dideteksi lebih jauh. Alat PCR tidak banyak tersedia di Semua
Fasilitas Kesehatan, namun sampel dapat dikumpulkan dan dibawa dengan mudah ke fasilitas
kesehatan yang memiliki PCR.Sampel yang diambil tidak harus apusan vagina dan serviks.
Metode ini bisa dilakukan dengan sampel darah, urine, sekret uretra, serum, maupun apusan
mulut.
Kelebihan metode ini adalah :
- Bisa mengetahui jenis HPV.
-Wanita maupun pria bisa dites karena sampel yang diambil tak harus apusan vagina
maupun serviks.
- Bisa mengurangi rasa risih dan takut deteksi dini karena pemeriksaan tak melalui
organ genital.
- Pemeriksaan ini bisa dilakukan ke segala umur bahkan untuk yang belum menikah
karena bisa dilakukan tanpa apusan vagina maupun serviks.