Lampiran IV.

c
KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/BADAN PERTANAHAN
NASIONAL
Kantor Pertanahan Kabupaten Klaten
Jl. Veteran No.88, Barenglor, Bareng Lor, Kec. Klaten Utara, Kabupaten Klaten,
Jawa Tengah 57438

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANG

OLEH ANGGOTA PANITIA PEMERIKSAAN TANAH A

Pada hari ini Rabu, tanggal....21.. bulan Januari tahun 2020 kami yang bertanda
tangan di bawah ini adalah Anggota Panitia Pemeriksaan Tanah A yang bertugas ke lapang
:
1. Nama : Herbert Spencer, SH., MH.
NIP : 198609262015051001
Jabatan : Ketua Panitia A
2. Nama : Marcus Horizon SH.
NIP : 198609262015051005
Jabatan : Wakil Ketua Panitia A
3. Nama : Horizontal Vertical SH
NIP : 19860926205950006
Jabatan : Sekertaris Panitia A

Dengan ini kami telah melakukan pemeriksaan lapang atas permohonan Sdr/i. Karl
Marx sebagai pemegang kuasa dari PT. Bom Atom Nagasaki, atas bidang tanah seluas
1 . 0 0 0 m 2 terletak di Jl. Hutan Raya no.1, RT/RW 0 1 / 0 2 Desa/Kel. Bulurejo, Kecamatan
Juwiring, Kabupaten/Kota Klaten, Provinsi Jawa Tengah, dengan hasil sebagai berikut :

1. Penguasaan, Penggunaan dan Keadaan Tanah :

a. Dikuasai/dimiliki oleh PT. Bom Atom Nagasaki pada tahun 2019 dengan
pemberian SK Pelepasan Kawasan hutan dengan nomor SK.900/Menhut-II/2019
pada tanggal 05-10-2019
b. Penggunaan Tanah
Berdasarkan rencana penguasaan tanah jangka pendek dan jangka panjang nomor
010 tahun 2020, lokasi tanah bukan termasuk Kawasan Industri. Kawasan tersebut
termasuk area pengembangan dan dapat dibangun sebagai Pabrik Kimia.
c. Keadaan Tanah
Keadaan tanah saat ini adalah lahan kosong yang tidak dimanfaatkan.
2. Batas-batas bidang tanah yang dimohon
Tanah yang dimohon pada wilayah utara berbatasan dengan Sungai Banyuasin. Pada
bagian timur berbatasan dengan Kawasan Hutan yang berupa tanah kosong. Pada bagian
selatan berbatasan langsung dengan jalan Hutan Raya No.1. Bagian barat berbatasan
dengan Kawasan Hutan. Belum dilakukan pemasangan patok sebelumnya. Namun, saat
pengukuran dilakukan pemasangan patok besi disaksikan oleh apparat desa.
3. Uraikan jika ada keberatan para pihak pada saat pemeriksaan lapang.
Tidak ada keberatan dari para pihak terkait batas bidang yang disepakati.

Demikian hasil pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anggota Panitia Pemeriksaan Tanah A

1. Herbert Spencer SH., MH.

NIP. 198609262015051001
2. Marcus Horizon SH.
NIP. 198609262015051005
3. Horizontal Vertical SH.
NIP. 198609262059500067
 Lampiran IV.d
KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/BADAN PERTANAHAN
NASIONAL
Kantor Pertanahan Kabupaten Klaten
Jl. Veteran No.88, Barenglor, Bareng Lor, Kec. Klaten Utara, Kabupaten Klaten,
Jawa Tengah 57438

RISALAH PANITIA PEMERIKSAAN TANAH A

NOMOR : 001/2021

Pada hari ini Rabu, tanggal 1 bulan Februari tahun 2020 (01/02/2020), kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Herbert Spencer SH., MH : Kepala Seksi/Kepala Sub Seksi/Staf Senior…...
………..Penetapan Hak dan Pendaftaran……
…………sebagai Ketua merangkap Anggota.
2. Marcus Horizon SH. : Kepala Seksi/Kepala Sub Seksi/Staf Senior…...
……… Penetapan Hak dan Pendaftaran ……
………sebagai Wakil Ketua merangkap Anggota.
3. Horizontal Vertical SH : Kepala Seksi/Kepala Sub Seksi/Staf Senior…...
Penetapan Hak dan Pendaftaran sebagai Anggota.
4. Aldrian Kurniawan : Kepala Desa/Lurah setempat atau perangkat
Desa/Kelurahan yang ditunjuk oleh Kepala
Desa/Lurah yang bersangkutan sebagai Anggota.
5. Jennifer Lawrence : Kepala Sub Seksi/Staf Senior Penetapan Hak
dan Pendaftaran sebagai Sekretaris bukan
Anggota.
secara bersama-sama merupakan Panitia A sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Kepala
Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2007 tentang Penitia
Pemeriksaan Tanah yang disertai orang-orang yang tertua dari Desa Bulurejo, Kecamatan
Juwiring, Kabupaten Klaten telah dating di Desa tersebut mengadakan pemeriksaan apakah
ada keberatan atau tidak terhadap diluluskannya permohonan dari:

a. Nama : Karl Marx

b. Pekerjaan : CEO
c. Kewarganegaraan : Indonesia
d. Tempat Tinggal : Jl. Raya Veteran no.1, Cibinong, Bogor.
e. Bertindak untuk dan atas nama : PT.Bom Atom Nagasaki
f. Berkedudukan di : Bogor

I. URAIAN ATAS HAK YANG AKAN DITETAPKAN

 1. Jenis hak : Hak Guna Bangunan
2. Jangka waktu : 25 Tahun
3. Subyek hak : PT. Bom Atom Nagasaki
4. Luas : 1.000 m2
5. Peta Bidang Tanah/
Surat Ukur : tanggal 20 Januari 2020 Nomor
00001/Bulurejo/2020 NIB. 33.10.14.12.2.00001
6. Letak :
a. Jalan : Jl. Hutan Raya No.1
b. Desa/Kelurahan : Bulurejo
c. Kecamatan : Juwiring
d. Kabupaten/Kota : Klaten
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Penggunaan
a. Penggunaan saat ini : Tanah Kosong Bekas Kawasan Hutan
b. Rencana Penggunaan : Pabrik Kimia

II. DATA PENDUKUNG

1. Rekomendasi;
2. Surat Pelepasan Kawasan hutan oleh Menteri Kehutanan Republik Indonesia.
(SK.900/Menhut-II/2019)
3. Surat persetujuan pelepasan tanah dan bangunan oleh Menteri Keuangan Republik
Indonesia (Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara jo.
Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik
Negara/Daerah);
4. SK dari Bupati/Walikota/Gubernur (Izin Lokasi/SIPPT);
5. Izin Mendirikan Bangunan;
6. Pelepasan hak atau bukti perbuatan hukum lainnya;
7. dst.

III. DASAR HUKUM

1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 tentang Peraturan Dasar Pokok-Pokok Agraria
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1960 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 2043);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2021 tentang Hak Pengelolaan, Hak Atas Tanah, Satuan
Rumah Susun, dan Pendaftaran Tanah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3696);
 4. Peraturan Pemerintah Nomor 128 Tahun 2015 tentang Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara
Bukan Pajak yang Berlaku pada Badan Pertanahan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 351, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5804);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2004 tentang Penatagunaan Tanah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 45, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4385);
6. Peraturan Presiden Nomor 48 Tahun 2020 tentang Badan Pertanahan Nasional;
7. Peraturan Menteri Negara Agraria/Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 3 Tahun 1997
tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang
Pendaftaran Tanah;
8. Peraturan Menteri Negara Agraria/Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 2 Tahun 2013
tentang Pelimpahan Kewenangan Pemberian dan Pembatalan Keputusan Pemberian Hak Atas
Tanah Negara;
9. Peraturan Menteri Negara Agraria/Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 9 Tahun 1999
tentang Tata Cara Pemberian dan Pembatalan Hak Atas Tanah Negara dan Hak Guna
Bangunan;
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri No.5 Tahun 1974 tentang Ketentuan-Ketentuan
Mengenai Penyediaan dan Pemberian Tanah Untuk Keperluan Perusahaan.
11. Peraturan Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala
Badan Pertanahan Nasional Nomor 38 Tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional dan Kantor Pertanahan;

IV. URAIAN DAN TELAAHAN ATAS SUBYEK HAK

1. BADAN HUKUM :
a. Nama : PT.Bom Atom Nagasaki
b. Jenis : Perseroan Terbatas
c. Dasar Pendirian: UU No. 40 Tahun 2007 tentang PT diatur di dalam Pasal 7
sampai dengan Pasal 14 (delapan pasal). Dengan nomor akta 05-10-2001/1995
d. Kesimpulan:
Pemohon memenuhi syarat sebagai subjek hak Guna Bangunan sesuai dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2021 tentang Hak Pengelolaan, Hak
Atas Tanah, Satuan Rumah Susun, dan Pendaftaran Tanah. (Dalam pasal 33)

V. URAIAN DAN TELAAHAN ATAS OBYEK HAK

1. Alas Hak :
a. Riwayat Tanah :
Luas Tanah : 1.000 m2
 Lokasi :
Jalan : Jl. Hutan Raya no.1
Desa : Bulurejo
Kecamatan : Juwiring
Kabupaten : Klaten
Status Tanah : Tanah Negara belum dilekati hak
b. Riwayat Perolehan Tanah :
Tanah diperoleh melalui proses pengajuan pelepasan Kawasan hutan antara PT.
Bom Atom Nagasaki dengan Kementrian khutanan selanjutnya. Bukti pelepasan
Kawasan hutan tertuang dalam SK.900/Menhut-II/2019.
c. Riwayat Hak Atas Tanah :
Tanah sebelumnya merupakan tanah negara yang berupa Kawasan hutan yang
berada di bawah penguasaan Kementrian Kehutanan
d. Pemanfaatan, Penggunaan, dan Penguasaan Tanah :
Pemanfaatan, penggunaan, dan penguasaan tanah yang dimohon adalah
sebagai Pabrik (Industri) Kimia.

2. Data Fisik :
a. Telah dilakukan pengukuran oleh petugas pengukuran dan diperoleh hasil tanah seluas 1.000 m2
dengan NIB 33.10.14.12.2.00001 dengan batas berupa Sungai Banyuasin, Jalan Hutan Raya dan
Kawasan Hutan yang masih berada dalam penguasaan Negara.
b. Data fisik tersebut di atas telah memenuhi syarat untuk mendukung penetapan
hak pengelolaan atas tanah tersebut.

VI. ANALISA HAK ATAS TANAH YANG AKAN DITETAPKAN

Dengan berkas-berkas yang dilampirkan oleh PT. Bom Atom Nagasaki dan telah
diperolehnya izin dalam rangka pembangunan Pabrik Kimia di Desa Bulurejo, Kecamata
Juwiring, Kabupaten Klaten, maka Hak Guna Bangunan diusulkan agar diterima.
Kewajiban pelunasan atas biaya-biaya yang ditetapkan berupa biaya pendaftaran, biaya
pengukuran, dan biaya pemeriksaan oleh panitia A telah dilakukan, hal ini sessuai dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 128 Tahun 2015 tentang Tarif Atas Jenis Penerimaan
Negara Bukan Pajak yang Berlaku pada Badan Pertanahan Nasional. Segala hak dan
kewajiban dari pemegang hak harus dilaksanakan sesuai dengan peraturan yang
mengaturnya, yakni Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2021 tentang Hak
Pengelolaan, Hak Atas Tanah, Satuan Rumah Susun, dan Pendaftaran Tanah.
Berdasarkan pasal 34 PP 18/2021 PT.Bom Atom Nagasaki memenuhi syarat untuk
mendapat Hak Guna Bangunan, serta lokasi permohonan memenuhi syarat diajukan Hak
Guna Bangunan.
VII. KESIMPULAN

1. Bahwa tanah yang dimohon seluas 1.000 m2 sesuai Peta Bidang Tanah tanggal
20/01/2020 Nomor 01/2020 NIB 33.10.14.12.2.00001

2. Bahwa pada saat pemeriksaan ke lokasi tidak terdapat keberatan dari pihak
lain.

3. Bahwa NJOP Tahun …………….. adalah sebesar ……………. dan

NPTTKUP Kabupaten/Kota …………… sebesar ………….

4. Berdasarkan uraian tersebut di atas, permohonan hak guna bangunan atas nama PT.
Bom Atom Nagasaki dapat dipertimbangkan untuk diberikan Hak Guna
Ban guna n dengan alasan permohonan tersebut telah memenuhi persyaratan
baik persyaratan teknis, yuridis maupun administratif, sebagaimana dimaksud
dalam ketentuan peraturan perundang- undangan.

Demikian Risalah ini kami buat pada hari dan tanggal tersebut di atas dalam rangkap
2 (dua) untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMERIKSAAN TANAH A

1. Herbert Spencer SH., MH. (NIP. 198609262015051001)

2. Marcus Horizon SH. NIP. (198609262015051005)
3. Horizontal Vertical SH. (NIP. 198609262059500067)
4. Aldrian Kurniawan
5. Jennifer Lawrence (NIP. 19860926205950079)