PANDUAN

LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN

KOMUNIKASI KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KLATEN

TAHUN 2021

Jl. Ir. Soekarno Km.1 Buntalan Klaten Tengah Klaten

Telp/Fax.0272-323120,327527 e-mail :
stikesmukla@yahoo.com
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Alhamdulillah, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan
nikmat dan karunia serta hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan panduan laboratorium
klinik keperawatan mata ajar Komunikasi keperawatan yang berisi tentang deskripsi mata
ajar, tujuan, kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa dan evaluasi selama tahap
pembelajaran daring.

Panduan ini ditujukan untuk pembimbing dan mahasiswa Tingkat I Prodi Sarjana
Keperawatan Stikes Muhammadiyah Klaten yang akan melaksanakan laboratorium klinik
keperawatan secara daring dan diharapkan dengan panduan ini proses pembelajaran dapat
berjalan lancar sesuai yang telah direncanakan.

Kami menyadari bahwa panduan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu segala kritik
saran dan masukan yang membangun kami terima dengan lapang dada demi tercapainya
kesempurnaan panduan ini. Kami juga mengucapkan banyak terima kasih kepada Ketua
STIKES Muhammadiyah Klaten yang telah banyak memberikan masukan dalam
penyusunan panduan ini dan semua pihak yang telah membantu terhadap penyusunan
panduan ini

Dan akhirnya semoga panduan ini bermanfaat untuk semua

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Klaten, Mei 2021

Penyusun
Tim MA.Komunikasi Keperawatan
 VISI MISI TUJUAN
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

“Pada tahun 2030 mewujudkan STIKES Muhammadiyah Klaten menjadi Perguruan Tinggi
ungguldi Bidang Kesehatan yang Islami di tingkat regional Jawa Tengah serta menghasilkan
lulusan yang handal dan bermartabat”.
Visi tersebut menggambarkan kondisi masa depan yang diharapkan oleh semua pemangku
kepentingan di STIKES Muhammadiyah Klaten, dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Unggul berarti STIKES Muhammadiyah Klaten menjadi Perguruan Tinggi rujukan di bidang
kegawatdaruratan dan kesehatan komunitas pada tingkat regional.
2. Islami berarti STIKES Muhammadiyah Klaten mempunyai sistem tata kelola PT sesuai
syariah Islam, lingkungan kampus bernuansa Islami dan menghasilkan tenaga kesehatan yang
mampu berdakwah sesuai dengan profesinya.
3. Handal berarti dipercaya oleh masyarakat karena memiliki sistem tata kelola yang diakui
secara nasional, terakreditasi BAN PT, menghasilkan lulusan sesuai kebutuhan pengguna
(Rumah Sakit dan masyarakat)
4. Bermartabat adalah STIKES Muhammadiyah Klaten memiliki reputasi Perguruan tinggi
secara nasional, menguasai tekhnologi Informasi, penguasaan tekhnologi alat kedokteran
terkini, menghasilkan tenaga kesehatan dengan sertifikasi nasional.
5. Tahun 2020 adalah tahun dimana STIKES Muhammadiyah Klaten memiliki Sumber Daya
Manusia (SDM) sarana dan prasarana yang kuat serta dimanfaatkan dengan efektif dalam
mencapai visi, misi dan tujuan serta sasaran STIKES Muhammadiyah Klaten.

MISI
1. Menyelenggarakan Kegiatan pembinaan AL Islam dan Kemuhammadiyahan, kader
persyarikatan serta dakwah profesi.
2. Menyelenggarakan pendidikan dan pengajaran dengan prinsip Long Life Learning.
3. Menyelenggarakan penelitian dengan prinsip berpikir ilmiah dalam skala regional dan
nasional.
4. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat dengan prinsip peningkatan kesehatan
masyarakat.
5. Menyelenggarakan tata kelola yang profesional (Good Institutions Governance).
6. Menjalin kemitraan dengan institusi terkait secara berkesinambungan

TUJUAN
1. Menghasilkan sarjana dan Ahli Madya Kesehatan sebagai kader persyarikatan dan kader
bangsa yang beriman, bertaqwa kepada Alloh SWT dan berakhlak mulia
2. Menghasilkan Sarjana dan Ahli Madya Kesehatan yang cerdas, kompeten, kreatif dan mandiri
3. Menghasilkan Sarjana dan Ahli Madya Kesehatan yang mampu mengembangkan ilmu
pengetahuan berdasarkan hasil penelitian
4. Menghasilkan Sarjana dan Ahli Madya Kesehatan yang mampu menerapkan ilmu
pengetahuan yang dimiliki untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
5. Menghasilkan sarjana dan Ahli Madya Kesehatan yang berkualitas, mampu bersaing di dunia
kerja
6. Meningkatkan kerjasama baik dalam negeri ataupun luar negeri untuk meningkatkan kualitas
lulusan.
 VISI MISI DAN TUJUAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN

VISI
Menjadi penyelenggara pendidikan profesi ners Islami yang terkemuka ditingkat nasional
dengan keunggulan dalam keperawatan bencana (Disaster Nursing) pada tahun 2025.

MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan profesi ners berstandar nasional menuju internasional
dengan mengintegrasikan nilai-nilai profesionalisme dan keislaman dalam setiap proses
dan manjemen pendidkan program studi.
2. Menyelenggarakan penelitian dan kajian ilmu keperawatan yang menunjang
pengembangan dan peningkatan kualitas pelayanan keperawatan, terutama dalam
managemen bencana.
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan hasil penelitian dan
pengkajian ilmu keperawatan terutama yang relevan dengan managmen bencana.
4. Menyelenggarakan pembinaan kader persyarikatan dan dakwah profesi secara terstruktur,
terpadu dan berkesinambungan.

TUJUAN

1. Menghasilkan sarjana keperawatan dan Ners yang Islami, berakhlaq mulia, responsive,
inovatif, mandiri, dan berjiwa kepemimpinan dengan keunggulan dalam keperawatan
bencana.
2. Menghasilkan penelitian yang bereputasi Nasional atau Internasional yang menunjang
peningkatan mutu pelaynan keperawatan dan managemen bencana.
3. Terlaksananya pengabdian kepada masyarakat berdasarkan hasil penelitian , dalam rangka
meningkatkan derajad kesehatan masyarakat dan manajemen bencana.
4. Menghasilkan kader persyarikatan yang mampu berdakwah dalam melaksanakan tugas
profesinya.
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………… 1
KATA PENGANTAR…………………………………… . 2
VISI MISI & TUJUAN STIKES............................................ 3
VISI MISI & TUJUAN PRODI............................................ 4
DAFTAR ISI……………………………………………... 5

PEDOMAN LKK MA.KOMUNIKASI KEPERAWATAN

A. DESKRIPSI MATA AJAR………………………....… 6
B. TUJUAN………………………………………………. 6
C. TARGET KOMPETENSI……………..…...…………. 7
D. METODE PEMBELAJARAN………………………… 7
E. PELAKSANAAN………………………………………. 7
F. PEMBIMBING PRAKTEK……………………………. 8
G. TUGAS MAHASISWA………………………………… 8
H. TUGAS PEMBIMBING……………………………….. 8
I. TATA TERTIB MAHASISWA………………….……. 9
J. EVALUASI HASIL BELAJAR……………………… 9
LAMPIRAN
 PANDUAN
LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN KOMUNIKASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

A. DESKRIPSI MATA AJARAN

Laboratorium Klinik Keperawatan Mata ajar Komunikasi Keperawatan merupakan mata
ajar yang mengaplikasikan tentang prinsip-prinsip komunikasi terapeutik beserta aplikasinya
dalam konteks pelayanan kesehatan secara umum dan secara khusus dalam memberikan
asuhan keperawatan yang diperuntukkan bagi individu, kelompok, keluarga dan masyarakat
untuk berbagai tatanan baik praktik klinis dan komunitas.
Selama melaksanakan Laboratorium Klinik Keperawatan ini peserta didik diharapkan
mendapat kesempatan untuk menerapkan dan mengembangkan pengetahuan, ketrampilan dan
sikap yang telah dimiliki berkaitan dengan pelaksanaan komunikasi terapeutik perawat –
pasien, perawat- keluarga, perawat dengan tim kesehatan dan pemberian service excellent
kepada pasien dan keluarga pasien.
Kegiatan LKK dilakukan secara daring dan luring untuk dapat mencapai target kompetensi
dari mata kuliah komunikasi keperawatan. Strategi ini dilakukan sebagai salah satu langkah
meningkatkan kemmapuan mahasiswa dalam melakukan komunikasi terapeutik.

B. TUJUAN
Setelah mengikuti kegiatan pembelajaran komunikasi keperawatan, jika berkomunikasi
dengan klien, keluarga, kelompok atau tenaga kesehatan mahasiswa akan :
1. Mampu menganalisis konsep komunikasi terapeutik dan helping relationship dalam
konteks hubungan terapeutik perawat klien dan melakukan simulasi penerapannya dalam
membantu memecahkan masalah yang sedang dihadapi klien.
2. Mampu menganalisis kharakteristik perawat yang memfasilitasi hubungan terapeutik
3. Mampu melakukan analisa diri untuk menumbuhkan self awareness dalam hubungan
interpersonal
4. Mampu melakukan penggunaan diri secara efektif dalam komunikasi terapeutik
5. Mampu melakukan tahap – tahap dalam komunikasi terapeutik
6. Mampu melakukan teknik-teknik komunikasi terapeutik secara tepat sesuai dengan
situasi dan kondisi klien.
7. Mampu menganalisis hambatan dalam komunikasi terapeutik dan
mengaplikasikannya secara tepat ketika berhubungan dengan klien.
8. Mampu melakukan komunikasi terapeutik pada kondisi khusus dan berbagai rentang
usia
9. Mampu mengelola komunikasi dalam kelompok dan keluarga
10. Mampu melakukan manajemen konflik
11. Mampu menerapkan service excellent dengan penerapan 5 S ( senyum, salam, sapa,
sopan, santun)
C. TARGET dan STRATEGI PENCAPAIAN KOMPETENSI

NO KOMPETENSI STRATEGI EVALUASI

PENCAPAIAN
1 Kemampuan Service 1. Penerimaan pasien baru Kemampuan
Excellent 2. Komunikasi terapeutik Ketrampilan
Penerapan 5 S penerimaan pasien
(senyum,sapa, salam, baru dan komunikasi
sopan, terapeutik
santun)
2 Kemampuan 1. Interaksi perawat – 1. Askep Individu
menerapkan tahapan pasien dalam 2. SP interaksi perawat
hubungan terapeutik pemberian asuhan – pasien
perawat
keperawatan 3. Hasil Analisa Proses
– klien dengan
menggunakan tehnik 2. Analisa proses interasi Interaksi
komunikasi perawat – pasien
Terapeutik
3 Kemampuan 1. Pemberian pendidikan 1. SAP pendidikan
memberikan kesehatan pada pasien kesehatan
pendidikan kesehatan dan keluarga pasien 2. SP pendidikan
pada
2. Pemberian pendidikan kesehatan
keluarga pasien
kesehatan keluarga 3. Hasil Analisa Proses
pasien Interaksi

4 MTE (Meet the Kuliah Pakar tentang Resume kuliah pakar

Expert) komunikasi terapeutik
dalam pelayanan
kesehatan
Catatan :
Semua tugas diketik dan dikonsulkan ke pembimbing akademik

D. METODE PEMBELAJARAN
Laboratorium Klinik Keperawatan MA.Komunikasi Keperawatan ini menggunakan
metode : diskusi, konsultasi pembimbing/expert dan helping partnership

E. PELAKSANAAN
1. Waktu Praktek
Laboratorium Klinik Keperawatan MA. Komunikasi Keperawatan dilaksanakan dalam dua
periode tanggal 28 Juni-17 Juli 2021(1 minggu/periode). Praktek dilaksanakan setiap hari
(Senin– Sabtu ) dari jam 08.00-14.00. Mahasiswa akan mengisi daftar absensi setiap
hari yang telah disediakan oleh Dosen Pembimbing Akademik.
2. Jumlah Mahasiswa
Jumlah mahasiswa yang praktek sebanyak 70 mahasiswa
3. Tempat Praktek
 Dilakukan secara daring dengan keluarga terdekat mahasiswa.

F. PEMBIMBING PRAKTEK
Pembimbing Akademik

No Nama Pembimbing
1 Ns. Retno Yuli Hastuti M.Kep.,Sp.Kep.Kom
2 Chori Elsera, S.Kep.,Ns,M.Kep
3 Arlina Dhian S S.Kep.,Ns,M.Kep

G. TUGAS MAHASISWA
No Tugas Mahasiswa yang dilaporkan Jml/ Sasaran Penulisan
mg
1 Membuat Kontrak Belajar 1 Individu Ketik
Membuat LP asuhan keperawatan kasus KDM
2 Membuat SP pertemuan pertama dengan pasien 1 Individu Ketik
Membuat Analisa Proses Interaksi
3 Membuat SP pertemuan berikutnya sesuai dengan 1 Indvidu Ketik
tindakan keperawatan yang diberikan
Membuat analisa proses interaksi
4 Membuat SAP dan SP pendidikan kesehatan pada 1 Indvidu Ketik
keluarga
Membuat Analisa proses Interaksi
5 Melakukan evaluasi kemampuan (minicex) 1 Individu Ketik
interaksi perawat – pasien
(SP dan Analisa Proses Interaksi)
6 Membuat asuhan keperawatan pada pasien Dengan 1 Individu Ketik
pendekatan pemenuhan kebutuhan dasar manusia
dikelola minimal 3 hari dengan minimal
2 diagnosa
7 Membuat Resume MTE (Meet the Expert) tentang 1 Individu Ketik
komunikasi teraupetik
8 Melakukan penilaian skill komunikasi teraupetik 1 Individu -
 Penerimaaan pasien baru
 Komunikasi teraupetik

H. TUGAS PEMBIMBING
Pembimbing Akademik
a. Melakukan bimbingan kepada mahasiswa baik secara luring dan daring di awal dan
diakhir praktek LKK
b. Memberikan pengarahan kepada mahasiswa selama praktek
c. Memberikan masukan/saran kepada mahasiswa tentang pelaksanaan praktek dan
penyusunan laporan setelah dikonsultasikan pembing lahan praktek
d. Memberikan penilaian terhadap laporan yang telah disusun oleh mahasiswa
 e. Mengadakan evaluasi yaitu dengan penilaian terhadap penampilan klinik dan ujian
penilaian skill komunikasi teraupetik

I. TATA TERTIB MAHASISWA

1. Pada saat melaksanakan pertemuan dengan Dosen Pembimbing baik mahasiswa wajib
menggunakan seragam sesuai dengan ketentuan
a. Seragam putih
b. Bersikap Sopan
c. Menyalakan video saat pertemuan daring dengan dosen pembimbing akademik
2. Setiap mahasiswa wajib mematuhi peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak akademik
3. Semua mahasiswa diwajibkan untuk 100% mengikuti LKK komunikasi dengan mengisi
daftar hadir yang telah ditetapkan oleh pembimbing akademik
4. Tugas dikumpulkan maksimal satu minggu setelah LKK komunikasi keperawatan selesai
kepada pembimbing masing-masing

J. EVALUASI HASIL BELAJAR

Penilaian PBK MA. Komunikasi Keperawatan secara bertahap sesuai dengan kompetensi
sepanjang kegiatan peserta didik , adapun aspek penilaian klinis adalah :
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 Peran serta pre dan post conference 10 %
2 Attitude Condite 10 %
3 Penampilan klinik / Ujian klinik 20 %
4 Ujian Skill (penerimaan pasien baru dan komunikasi 20 %
terapeutik)
5 Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga 10 %
6 MTE 10 %
7 SP dan Analisa Proses Interaksi peawat – pasien 10 %
8 Asuhan Keperawatan 10%
TOTAL 100 %

Mahasiswa yang dinyatakan lulus pada LKK MA Komunikasi Keperawatan bila nilai akhir
yang diperoleh minimal 68 = 3.00 ( B )

K. LAIN – LAIN
Hal-hal lain yang belum tercantum dalam panduan ini akan ditentukan kemudian .

Penyusun
Tim MA. Komunikasi Keperawatan
LAMPIRAN
 SISTEMATIKA PENYUSUNAN LAPORAN
PRAKTEK BELAJAR KLINIK MA. KOMUNIKASI KEPERAWATAN

A. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Pengertian
2. Tanda dan gejala
3. Etiologi
4. Pathway
5. Manifestasi klinis
6. Pemeriksaan penunjang
7. Penatalaksanaan keperawatan
8.Penatalaksanaan medis
9. Fokus pengkajian keperawatan
10. Diagnosa keperawatan
11.Perencanaan
12. Evaluasi
13.Daftar Pustaka

B. STRATEGI PELAKSANAAN
1. Proses Keperawatan
1). Kondisi klien
2). Diagnosa keperawatan
3). Tujuan khusus
4). Tindakan keperawatan
2. Strategi Komunikasi
a. Fase orientasi
1) Salam Terapeutik
2) Evaluasi/validasi data
3) Kontrak ( topic, waktu, tempat )
b. Fase Kerja
c. Fase Terminasi
 ANALISA PROSES INTERAKSI

INITIAL KLIEN :
USIA KLIEN :
INTERAKSI KE :
LINGKUNGAN :
LAMANYA :
JARAK :
TUJUAN INTERAKSI :
DESKRIPSI KLIEN :
KOMUNIKASI KOMUNIKASI ANALISA ANALISA RASIONALISASI
VERBAL NON VERBAL BERPUSAT BERPUSAT
PADA PADA
KLIEN PERAWAT

P :………… P :……………… ………………… ……………………

K :……………… …………… ……………………

K :…………… K :……………… ……………… ……………………

P :……………… ………………… ……………………

Mengetahui :

Pembimbing Mahasiswa

(……………………….) (………………………..)
 FORMAT PENYUSUNAN PROSES KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
II. MASALAH KEPERAWATAN
III. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DO :
DS :

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

V. RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA INTERVENSI

KEPERAWATAN

VI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

WAKTU JAM IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
(HARI/TGL)
S:
O:
A:
P:
 KONTRAK BELAJAR

NAMA MAHASISWA :
NIM :
NAMA PEMBIMBING :

Tujuan Tujuan Sumber Strategi Pencapaian Kriteria

Umum Khusus Pembelajaran Pembelajaran Tujuan Penilaian

Tanggal persetujuan :
Menyetujui Pembimbing :
Mahasiswa :
 FORMAT PENDIDIKAN KESEHATAN
SATUAN ACARAPENYULUHAN

TOPIK :
PELAKSANAAN :
HARI/TGL :
WAKTU :
TEMPAT :
SASARAN :

TUJUAN :
1. TUJUAN UMUM
2. TUJUAN

KHUSUS POKOK

MATERI KEGIATAN

PENYULUHAN

NO KEGIATAN RESPON AUDIEN

1 Pra Interaksi
2 Interaksi
3 Terminasi

METODE

PENYULUHAN

SETTING

PENYULUHAN

ALAT DAN MEDIA PENYULUHAN

EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
2. Evaluasi Proses
3. Evaluasi Hasil

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

MATERI
 FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN
CONFERENCE ( PRE& POST CONFERENCE )

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
YA TIDAK

1 Persiapan untuk conference 10

2 Mengidentifikasi masalah/issue untuk diskusi 20

3 Memberi ide selama conference 20

4 Mensintesa pengetahuan selama 20

Diskusi

5 Menerima ide-ide orang lain 10

6 Mengontrol emosi sendiri 10

7 Perhatian dan kerjasama dalam 10
Kelompok

Total 100

Catatan : Klaten,…………………
Penilai

( )
 FORMAT PENILAIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK

NAMA MHS :
PASIEN :
TOPIK :

NILAI
NO ASPEK YANG BBT
YA TDK
DINILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan :
a. Memberikan salam. 2
b. Memperkenalkan diri dan menanyakan nama ps 2
c. Memanggil nama panggilan yang disukai. 2
d. Menyampaikan tujuan interaksi. 3
2. Melakukan evaluasi dan validasi data :
a. Menanyakan perasaan pasien hari ini. 3
b. Memvalidasi /evaluasi masalah pasien. 5
3. Melakukan kontrak :
a. Waktu. 2
b.Tempat. 2
c. Topik. 2
B. FASE KERJA
1. Mengkaji yang terjadi hingga pasien di bawa ke RS 5
2. Mengkaji penyebab pasien di bawa ke RS 5
3. Memberikan kesempatan pasien mengungkapkan perasaan 10
penyebab dibawa ke RS
4. Mendiskusikan dengan pasien tentang masalah yang sedang 10
dihadapi pasien
5. Memberikan reinforcement positif. 10
C. FASE TERMINASI
1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan:
a. Data subyektif. 3
b. Data Obyektif. 3
2. Melakukan rencana tindak lanjut. 5
3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya:
a. Waktu. 2
b. Tempat. 2
c. Topik. 2
D. SIKAP TERAPEUTIK
1. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata. 3
2. Membungkuk ke arah pasien dengan sikap terbuka dan rileks. 3
3. Mempertahankan jarak terapeutik dan menjaga privasi 2
E. TEHNIK KOMUNIKASI
1. Menggunakan kata- kata yang mudah dimengerti. 5
2. Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat. 5
JUMLAH 100
 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

NO ASPEK YANG NILAI

DINILAI BBT YA TDK
1 Persiapan
1 Menyusun rancangan penyuluhan kesehatan 5
2 Menyiapkan audien 5
3 Menyiapkan media dan alat 5
4 Menyiapkan Lingkungan dan tempat 5

2 Pelaksanaan
a Fase Pra Interaksi
1) Membuka dengan salam 5
2) Menyampaikan Tujuan 5
3) Kontrak Waktu ( topik dan waktu ) 5
4) Apersepsi Materi 5

b Fase Interaksi ( Kerja )

1) Menjelaskan materi sesuai dengan 10
SAP
2) Penyaji mendorong diskusi dengan 10
Baik
3) Pembagian waktu diatur dengan 5
Tepat
4) Pemakaian alat dan media dengan tepat 5

c Fase Terminasi
1) Mengevaluasi respon audiens terhdp 5
penkes yang diberikan
2) Mengevaluasi pencapaian tujuan penkes 5
3) Melakukan rencana tindak lanjut 5
4) Menutup kegiatan dengan salam 5

3 Tehnik Komunikasi
a Menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti dan jelas 5
b Menggunakan tehnik komunikasi 5
yang tepat
Total 100
 FORMAT PENILAIAN PROSES KEPERAWATAN
NILAI
NO ASPEK YANG BBT
DINILAI YA TDK
1 Pengkajian
a Data sesuai dengan kondisi klien 10
b Ketepatan pengelompokan data 10

2 Diagnosa Keperawatan
a Ketepatan perumusan pohon masalah 7
b Ketepatan perumusan diagnosa 10
keperawatan
c Jumlah diagnosa keperawatan 3
minimal 2 dan sesuai dengan kondisi
Klien

3 Perencanaan Tindakan Keperawatan

a Ketepatan prioritas diagnosa 7
keperawatan
b Menetapkan tujuan ( SMART ) 2
c Ketepatan prioritas tindakan 2
Keperawatan
d Penulisan rencana tindakan dengan 2
menggunakan kata kerja aktif
e Rencana tindakan keperawatan 2
sesuai dengan tujuan

4 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

a Tindakan sesuai dengan perencanaan 10
Keperawatan
b Mencatat tindakan keperawatan 10
dengan benar

5 Evaluasi
a Evaluasi dilakukan sesuai dengan 8
Tujuan
b Ketepatan dalam memodifikasi 7
tindakan keperawatan
c Mencatat evaluasi dengan benar 10

Total 100
 FORMAT PENILAIAN PENERIMAAN PASIEN BARU

NAMA MHS :
PASIEN :
TOPIK :

NILAI
NO ASPEK YANG BBT
YA TDK
DINILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan :
a. Memberikan salam. 3
b. Memperkenalkan diri dan menanyakan nama ps 3
d. Menyampaikan tujuan interaksi. 3
2. Melakukan evaluasi dan validasi data :
a. Menanyakan perasaan pasien hari ini. 4
b. Memvalidasi /evaluasi masalah pasien. 4
3. Melakukan kontrak :
a. Waktu. 2
b.Tempat. 2
c. Topik. 2
B. FASE KERJA
1. Menjelaskan ulang tentang kondisi pasien 5
2. Menjelaskan tentang peraturan umum RS 5
3. Menjelaskan tentang fasilitas ruangan 10
4. Menjelaskan tentang pelayanan keperawatan 10
5. Memberikan reinforcement positif. 10
C. FASE TERMINASI
1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan:
a. Data subyektif. 2
b. Data Obyektif. 3
2. Melakukan rencana tindak lanjut. 5
3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya:
a. Waktu. 2
b. Tempat. 2
c. Topik. 2
D. SIKAP TERAPEUTIK
1. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata. 3
2. Membungkuk ke arah pasien dengan sikap terbuka dan rileks. 3
3. Mempertahankan jarak terapeutik dan menjaga privasi 5
E. TEHNIK KOMUNIKASI
1. Menggunakan kata- kata yang mudah dimengerti. 5
2. Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat. 5
JUMLAH 100
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal pengkajian :
Jam :
Ruang :

I. IDENTITAS
A. PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Status perkawinan :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Diagnosa medik :

B. PENANGGUNG
JAWAB Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No.Tlp :

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan utama
a. Keluhan / gejala apa yang menyebabkan pasien berobat atau keluhan
saat awal dilakukan pengkajian pertama kali
b. Karakteristiknya
c. Waktunya

2. Riwayat penyakit sekarang

a. Kronologi kejadian saat ini
b. Pengaruh penyakit terhadap pasien
c. Bagaimana sifat gejala : mendadak, perlahan-lahan, terus-menerus,
hilang timbul.
d. Lokasi gejalanya dimana dan sifatnya bagaimana : menjalar, menyebar,
berpindah-pindah, atau menetap.
e. Bagaimana berat ringanya keluhan
f. Lamanya keluhan berlangsung
g. Upaya apa saja yang telah dilakukan
h. Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan

3. Riwayat penyakit masa lalu

a. Penyakit masa kanak-kanak
b. Imunisasi
c. Alergi
d. Pengalaman dirawat sebelumnya
 e. Pengobatan terakhir

B. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Genogram
a. Dengan siapa tinggal dan berapa jumlah anggota keluarga?
b. Apakah ada yang menderita penyakit serupa?
c. Apakah ada yang menderita penyakit menular dan menurun?
d. Bagaimana efek bagi keluarga bila ada salah satu anggota keluarga yang
sakit?

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON

1. Persepsi terhadap kesehatan dan manajemen kesehatan
a. Merokok?Alkohol?
b. Pemeriksaan kesehatan rutin?
c. Pendapat pasien tentang keadaan kesehatannya saat ini
d. Persepsi pasien tentang berat ringannya
e. Persepsi tentang tingkat kesembuhan

2. Pola aktivitas dan latihan

a. Rutinitas mandi ( Kapan, bagaimana, dimana, sabun yang digunakan?)
b. Kebersihan sehari-hari (pakaian dll)
c. Aktivitas sehari-hari (jenis pekerjaan, lamanya, dll)
d. Kemampuan perawatan diri

Skore 0 = mandiri
Skore 1 = dibantu sebagian
Skore 2 = perlu dibantu orang lain
Skore 3 = perlu bantuan orang lain dan alat
Skore 4 = tergantung/tidak mampu

AKTIVITAS 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian/berdandan
Mobilisasi di TT
Pindah
Ambulasi
Makan/minum

3. Pola istirahat dan tidur

a. Pola istirahat dan tidur
b. Waktu tidur, lama, kualitas (sering terbangun)
c. Insomnia, somnambulism?

4. Pola nutrisi metabolik

a. Pola kebiasaan makan
b. Makanan yang disukai dan tidak disukai
c. Adakah suplemen yang dikonsumsi
d. Jumlah makan, minum yang masuk
e. Adakah nyeri telan
f. Fluktuasi BB 6 bulan terakhir naik / turun
 g. Diet khusus / makanan pantangan, nafsu makan, mual muntah,
kesulitan menelan

5. Pola eliminasi
a. Kebiasaan BAB (frekuensi, kesulitan, ada/tidak darah, penggunaan
obat pencahar)
b. Kebiasaan BAK (frekuensi, bau, warna, kesulitan BAK : disuria,
nokturia, inkontinensia )

6. Pola kognitif dan perceptual

a. Nyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala nyeri, cara mengurangi nyeri)
b. Fungsi panca indra ( penglihatan, pendengaran, pengecapan, penghidu,
perasa ), menggunakan alat bantu ?
c. Kemampuan bicara
d. Kemampuan membaca

7. Pola konsep diri

a. Bagaimana klien memandang dirinya
b. Hal-hal apa yang disukai klien mengenai dirinya?
c. Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan antara kelemahan yang
ada pada dirinya?
d. Hal-hal apa yang dapat dilakukan klien secara baik?

8. Pola koping
a. Masalah utama selama masuk RS (keuangan, dll)
b. Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya
c. Takut terhadap kekerasan
d. Pandangan terhadap masa depan
e. Koping mekanisme yang digunakan saat terjadinya masalah

9. Pola seksual-reproduksi
a. Masalah menstruasi
b. Papsmear terakhir
c. Perawatan payudara setiap bulan
d. Apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual
e. Apakah penyakit sekarang mengganggu fungsi seksual

10. Pola peran berhubungan

a. Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat
b. Apakah klien punya teman dekat
c. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan
d. Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat? Bagaimana keterlibatan
klien?

11. Pola nilai dan kepercayaan

a. Apakah klien menganut suatu agama?
b. Menurut agama klien bagaimana hubungan manusia dengan penciptan-
Nya?
c. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam ibadah?
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. KEADAAN UMUM
1. Kesadaran
2. Kondisi pasien secara umum
3. Tanda-tanda vital
4. Pertumbuhan fisik : TB, BB, postur tubuh
5. Keadaan kulit : warna, turgor, kelembaban, edema, kelainan

B. PEMERIKSAAN SECARA SISTEMIK

1. Kepala
a. Bentuk dan ukuran kepala, pertumbuhan rambut, kulit kepala
b. Mata (fungsi penglihatan, pupil, refleks, sklera, konjungtiva,
kebersihan, penggunaan alat bantu)
c. Telinga (fungsi pendengaran, bentuk, kebersihan, sekret, nyeri telinga)
d. Hidung (fungsi penghidu, keadaan lubang hidung, sekret, nyeri sinus,
polip)
e. Mulut (kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah,
keadaan gigi, bau nafas, dahak)

2. Leher
Bentuk, gerakan, peningkatan JVP, pembesaran tyroid, kelenjar getah bening,
tonsil, nyeri waktu menelan

3. Dada : paru dan jantung

PARU:
a. Inspeks : Bentuk dada, kelainan bentuk dada, retraksi
dada, jenis pernafasan, pergerakan, keadaan
kulit dada, kecepatan, kedalaman.
b. Palpasi : kesimetrisan ekspansi dada saat bernafas,
nyeri tekan, massa, taktil fremitus
c. Perkusi : bunyi paru
d. Auskultasi : suara paru

JANTUNG:
a. Inspeksi : pulsasi aorta, ictus cordis
b. Palpasi : point of maxsimum impuls, pulsasi aorta
c. Perkusi : batas jantung
d. Auskultasi : bunyi jantung ( S1, S2, mur-mur)

PAYUDARA :
Kesimetrisan, luka, hiperpigmentasi, pengeluaran, massa dll.

4. Abdomen
a. Inspeksi : bentuk, warna kulit, jejas, ostomi dll
b. Auskultasi : frekuensi peristaltik usus
c. Perkusi : adanya udara, cairan, organ
d. Palpasi : adanya massa, kekenyalan, ukuran organ, nyeri tekan
 5. Genetalia
Terpasang alat bantu, kelainan genetalia, kebersihan

6. Anus dan Rektum

Pembesaran vena/hemorroid, atresia ani, peradangan, tumor.

7. Ektremitas
Atas :kelengkapan anggota gerak, kelainan jari : sindaktili,
polidaktili, tonus otot, kesimetrisan gerak, kekuatan otot,
koordinasi, pergerakan sendi bahu, siku, pergelangan tangan,
jari-jari, terpasang infus
Bawah :kelengkapan anggota gerak, adanya edema perifer, kekuatan
otot, bentuk kaki, varices, kekuatan ott, koordinasi, pergerakan
panggul, lutut, pergelangan kaki dan jari-jari.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. PEMERIKSAAN
1. Radiologi
2. Laboratorium
(Tulis kapan dilakukan dan hasilnya)

V. TERAPI YANG DIBERIKAN

Tulis obat, dosis dan tanggal pemberian.
(misalnya : ceftriaxone 1 gr IV / 12 jam (12 Juli 2017)

VI. ANALISA DATA

DATA PROBLEM ETIOLOG

I

VII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
1. dst

VIII. RENCANA PERAWATAN

DIAGNOSA KEP TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KRITERIA
HASIL
IX. IMPLEMENTASI

NO.DP TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON TT/NAMA

X. EVALUASI

NO.DP TGL/JAM EVALUA TT/NAMA

SI
S:
O:
A:
P:

Klaten, ....................... 2020

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Mahasiswa

( ) ( )
 RESUME MEET THE EXPERT (MTE)

NAMA :
NIM :
HARI/TANGGAL
KEGIATAN :
NARASUMBER :

Ringkasan kegiatan MTE

Dokumentasi Kegiatan
 DAFTAR KELOMPOK DAN ROTASI PRAKTIK LKK KD DAN KOMUNIKASI
TAHUN 2021/2022

IA
KLP NIM NAMA ROTASI
28jun-3Jul 5 - 10 Juli 12-17 juli
I 2001001 ADHAM LAKSONO
2001002 AFNI HANDAYANI

II 2001003 ALFINA DIAH KURNIAWATI

2001004 ALVIAH DAMAYANTI KD bu titi Kom
III 2001005 ALWI FAKHRUL ROZI Arlina 1
2001006 ANISA NURHAYATI
IV 2001007 ANISA SEPTIANI
2001008 AUDY KESUMA HAYUNINGRATRI

V 2001009 BELLA ANDRIA PUSPA

2001010 DEVINA KUSHARJANTI

VI 2001011 DEWI ALFIANTI

2001012 DIAZ GALANG DHARMAWAN

VII 2001013 DWIE ULFA MARFUAH

2001014 ELLYTA NAFA PRASTIKA

VIII 2001015 ERIKA NOVIANA RIZKY kom KD

2001016 FIKRIAH MAISHAROH retno Endang
IX 2001017 FITRIANA NUGRAHENI
FITRIANINGRUM PUSPITAWATI
2001018

X 2001019 GRAHARISKA AP
2001020 IKA SRI WAHYUNINGRUM

XI 2001021 ISTIQOMAH TAZKIYATUN NAFS

2001022 KANETRI SEPVI ASTUTI
LAILA ZAYDATUN MAHMUDAH
2001023
XII
2001024 MELANI RINANDA

XIII 2001025 MUHAMMAD ALMAIDA KD Kom

2001026 NIYA FAJAR WATI arlina Chori
OKTIAJI MUAMAR MAHARDIKA
2001027
XIV
2001028 RADISMA FITDAN PRADISTA

XV 2001029 RIZKA HASANAH

SALAMAH FIDDAROINI AZZAHRA
2001030

XVI 2001031 SEKAR WIDYA N

2001032 SOFI KUSNUL LATIFAH

XVII 2001033 SOKMA AYU KOM KD

2001034 TASYA ANGELIKA arlina Istianna
XVIII 2001035 TRI WINARSIH
USWATUN KHASANAH PUTRI NUR AINI
2001036
 IB
KLP NIM NAMA ROTASI
28jun-3Jul 5 - 10 Juli 12-17 juli
XIX 2001037 ADE RISMA SYAPUTRI
2001038 ADELIA WAHYU
XX 2001039 ALFI NUR KHOLIZAH
2001040 ALFINA AYU ROHMAHWATI KD
XXI 2001041 ANANG SONIA JAYA Cahyo P kom
2001042 ANNIDA IKA NURUL IZZATI retno
XXII 2001043 ANNISA ADHIEN HABIBILLAH
2001044 ANNISA CAHYA RAHMAWATI
XXIII 2001045 ARIKA RANI GITA NINGRUM
2001046 AZKA AFIF MAULANA
XXIV 2001047 DEVRISCA KHOIRINTO IFZAN
2001048 DEWI EVITA SARI
XXV 2001049 DEWI SURYANDARI
2001050 DINI NUR SUSILO PRAMESTI
XXVI 2001051 ERIKA PADMAWATI SUKMA KD Kom
2001052 FADILLAH AZIZAH NUR ROHMAH
Setianingsih Retno
XXVII 2001053 FATHEKHA IIMP
2001054 FINA FATIMAH INTAN SARI
XXVIII 2001055 FRISCHA ANISYA ALIFIA
2001056 GALANG YUDHA WICAKSANA
XXIX 2001057 MEILA AUDITA
2001058 MUHAMMAD DZIKRON ABRORY
XXX 2001059 NOVITA LARASATI KOM
2001060 OKTAVIA DWI SUSANTI KD Arlina
XXXI 2001061 RAHMA SINA P Suyami
2001062 RANI RISKI FATIMAH
XXXII 2001063 RAYUNG WULAN PAWESTRI
2001064 REYHAN RESTU WIJAYA PUTRA
XXXIII 2001065 RISA NUR MITASARI
2001066 SELFVI BINA WATI
XXXIV 2001067 SHINTA NARULITA Kom Istianna
2001068 SITI MUSRIFAH Chori
XXXV 2001069 SUKMA SEPTIANA DEWI KD
2001070 WILDAN BADRUS ZAMAN P Cahyo P
2001071 YUNI ASTUTI