Pengantar

Pengantar Proses Keperawatan:
Konsep, Teori dan Aplikasi

Deborah Siregar, Martina Pakpahan, Lina Berliana Togatorop
Evanny Indah Manurung, Yenni Ferawati Sitanggang
Annisaa Fitrah Umara, Riama Marlyn Sihombing
Maria Veronika Ayu Florensa, Mori Agustina Perangin-angin
Mukhoirotin
Penerbit Yayasan Kita Menulis

Pengantar Proses Keperawatan:
Konsep, Teori dan Aplikasi
Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2021
Penulis:
Deborah Siregar, Martina Pakpahan, Lina Berliana Togatorop
Evanny Indah Manurung, Yenni Ferawati Sitanggang
Annisaa Fitrah Umara, Riama Marlyn Sihombing
Maria Veronika Ayu Florensa, Mori Agustina Perangin-angin
Mukhoirotin
Editor: Abdul Karim

Desain Sampul: Tim Kreatif Kita Menulis
Sampul: pexels.com
Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: press@kitamenulis.id
WA: 0821-6453-7176
Deborah Siregar, dkk.
Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori dan Aplikasi
Yayasan Kita Menulis, 2021
xiv; 154 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-6840-95-5
Cetakan 1, Februari 2021
I. Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori dan
Aplikasi
II. Yayasan Kita Menulis
Katalog Dalam Terbitan

Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis
Kata Pengantar
Puji dan Syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat rahmat dan karunia-Nya buku “Pengantar Proses
Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi” ini dapat ditulis dan
diselesaikan dengan baik.
Buku ini telah berhasil disusun melalui kerjasama yang sangat baik
secara kolaborasi beberapa dosen dari berbagai Perguruan Tinggi di
Indonesia, sebagai bentuk perwujudan dari kegiatan Tri Dharma
Perguruan Tinggi.
Proses keperawatan adalah metode keperawatan yang sistematis, berpusat

pada pasien, dan berorientasi pada tujuan yang menyediakan kerangka
kerja dalam praktik keperawatan. Proses keperawatan dirancang untuk
digunakan di sepanjang rentang hidup pasien dalam situasi apa pun untuk
membantu pasien mencapai kesehatan yang lebih baik. Terdapat lima
tahap dalam proses keperawatan yang digunakan oleh perawat sampai
saat ini yaitu pengkajian yang berkelanjutan, diagnosis keperawatan,
melakukan intervensi keperawatan untuk memenuhi hasil yang
diharapkan, melakukan rencana keperawatan, dan mendokumentasikan
tindakan keperawatan dan respon pasien.
Buku ini disusun dalam 10 bab dan setiap bab ini akan membantu
pembaca untuk memahami mengenai teori dan konsep dari Proses
Keperawatan :
1. Konsep Dasar Proses Keperawatan
2. Teori yang Mendasari Proses Keperawatan
3. Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan
4. Pengkajian Keperawatan
vi Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi
5. Diagnosis Keperawatan
6. Perencanaan Keperawatan
7. Implementasi Keperawatan
8. Evaluasi Keperawatan
9. Dokumentasi Keperawatan
10. Aplikasi Proses Keperawatan
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan dan penyusunan buku ini tentu
masih terdapat kekurangan-kekurangan, sehingga kami sebagai penulis
berharap saran dan kritik dari pembaca demi kesempurnaan buku ini.
Penulis juga berharap buku ini dapat menambah khasanah ilmu
pengetahuan khususnya mengenai proses keperawatan kepada seluruh
pembaca.
Akhirnya, penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

telah berperan aktif dalam penulisan dan penyusunan buku Pengantar
Proses Keperawatan : Konsep, Teori, dan Aplikasi ini.
Maret 2021
Penulis
Deborah Siregar, dkk
Daftar Isi
Kata Pengantar ................................................................................................... v

Daftar Isi ............................................................................................................. vii
Daftar Gambar .................................................................................................. xi
Daftar Tabel........................................................................................................ xiii
Bab 1 Konsep Dasar Proses Keperawatan

2.1 Pendahuluan ................................................................................................. 1
2.2 Sejarah Proses Keperawatan....................................................................... 2
2.3 Pengertian Proses Keperawatan ................................................................. 2
2.4 Tujuan Proses Keperawatan ....................................................................... 4
2.5 Tahapan Proses Keperawatan..................................................................... 5
2.6 Karakteristik Proses Keperawatan ............................................................. 6
2.7 Nilai Terapeutik Proses Keperawatan........................................................ 8
Bab 2 Teori yang Mendasari Proses Keperawatan

2.1 Proses Keperawatan Sebagai Suatu Sistem ............................................... 11
2.2 Teori yang Mendasari Proses Keperawatan .............................................. 14
2.2.1 Nightingale’s Enviromental Theory ................................................. 14
2.2.2 Henderson’s Basic Needs Theory .................................................... 15
2.2.3 Orlando Theory .................................................................................. 17
2.2.4 Orem’s Self-Care Deficit Nursing Theory....................................... 17
2.2.5 Roy Adaptation Model ...................................................................... 19
2.2.6 Neuman Systems Model ................................................................... 21
2.2.7 Watson’s Human Caring Theory...................................................... 22
Bab 3 Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan

3.1 Pendahuluan ................................................................................................. 25
3.2 Definisi Berpikir Kritis................................................................................ 26
3.3 Tingkatan Berpikir Kritis ............................................................................ 27
3.4 Kemampuan Berpikir Kritis ....................................................................... 29
3.5 Peningkatan Perilaku Berpikir Kritis ......................................................... 31
viii Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi
3.6 Implementasi Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan........................ 33
Bab 4 Pengkajian Keperawatan

4.1 Pengertian dan Tujuan Pengkajian Keperawatan...................................... 37
4.2 Tahapan Pengkajian Keperawatan ............................................................. 38
4.2.1 Pengumpulan data ............................................................................ 38
4.2.2 Verifikasi data ................................................................................... 42
4.2.3 Pengorganisasian data ...................................................................... 43
4.2.4 Interpretasi Data ............................................................................... 44
4.2.5 Dokumentasi Data ............................................................................. 44
4.3 Tipe Pengkajian ........................................................................................... 45
4.3.1 Pengkajian komprehensif ................................................................ 45
4.3.2 Pengkajian Fokus ............................................................................. 46
4.3.3 Pengkajian Berkelanjutan ................................................................. 46
4.4 Tipe Format Pengkajian .............................................................................. 46
4.4.1 Format Pertanyaan Terbuka ............................................................. 46
4.4.2 Format Checklist ............................................................................... 47
4.4.3 Format Kombinasi............................................................................. 47
4.4.4 Format Khusus .................................................................................. 47
Bab 5 Diagnosis Keperawatan

5.1 Pendahuluan ................................................................................................. 49
5.2 Diagnosis Keperawatan dan Diagnosis Medis .......................................... 50
5.3 Tujuan Diagnosis Keperawatan ................................................................. 51
5.4 Formula Diagnosa Keperawatan ................................................................ 52
5.5 Tipe Diagnosis Keperawatan...................................................................... 54
5.6 Mencegah Kesalahan dalam Penalaran Diagnostik .................................. 57
Bab 6 Perencanaan Keperawatan

6.1 Pendahuluan ................................................................................................. 59
6.2 Tahap-tahap Perencanaan Keperawatan .................................................... 61
6.2.1 Menentukan Prioritas Masalah ......................................................... 62
6.2.2 Menetapkan Luaran ........................................................................... 64
6.2.3 Memilih Intervensi............................................................................. 66
6.2.4 Menulis Intervensi ............................................................................. 69
Daftar Isi ix
Bab 7 Implementasi Keperawatan

7.1 Pendahuluan ................................................................................................. 71
7.2 Tujuan Implementasi................................................................................... 72
7.3 Hubungan Implementasi dengan Tahap Proses Keperawatan Lainnya .. 72
7.4 Keterampilan Perawat dalam Implementasi .............................................. 74
7.4.1 Keterampilan Kognitif (Cognitive Skill) ......................................... 74
7.4.2 Keterampilan Psikomotor (Psychomotor Skill) .............................. 74
7.4.3 Keterampilan Interpersonal (Interpersonal Skill) ............................ 75
7.5 Proses Implementasi.................................................................................... 75
7.5.1 Pengkajian Ulang............................................................................... 75
7.5.2 Penetapan Prioritas ............................................................................ 76
7.5.3 Alokasi Sumber Daya ....................................................................... 77
7.5.4 Melaksanakan intervensi keperawatan ............................................ 79
7.5.5 Dokumentasi Tindakan dan Respon Pasien .................................... 80
7.6 Jenis Implementasi ...................................................................................... 81
7.6.1 Tindakan Keperawatan Independen................................................. 81
7.6.2 Tindakan Keperawatan Dependen ................................................... 81
7.6.3 Tindakan Keperawatan Interdependen ............................................ 82
7.7 Tipe Implementasi ....................................................................................... 82
7.7.1 Tindakan Keperawatan Langsung (Direct Care) ............................ 82
7.7.2 Tindakan Keperawatan Tidak Langsung (Indirect Care) ............... 86
Bab 8 Evaluasi Keperawatan

8.1 Pendahuluan ................................................................................................. 89
8.2 Definisi ......................................................................................................... 89
8.3 Tujuan Evaluasi Keperawatan .................................................................... 90
8.3.1 Mengidentifikasi kemajuan pasien ................................................... 90
8.3.2 Mengidentifikasi keefektifan asuhan keperawatan dalam
membantu pasien mencapai hasil yang diharapkan ........................ 90
8.3.3 Menentukan kualitas perawatan secara menyeluruh ....................... 91
8.3.4 Menunjukkan akuntabilitas keperawatan ......................................... 91
8.4 Komponen evaluasi keperawatan .............................................................. 91
8.4.1 Teknik ................................................................................................ 91
8.4.2 Sumber data ........................................................................................ 91
8.4.3 Tujuan dan hasil yang diharapkan .................................................... 92
8.5 Metode Evaluasi Keperawatan ................................................................... 92
8.5.1 Mengembangkan standar................................................................... 92
8.5.2 Mengumpulkan data .......................................................................... 92
8.5.3 Menentukan pencapaian pasien ........................................................ 92
x Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi
8.5.4 Menilai pelaksanaan intervensi keperawatan sesuai kondisi pasien .. 93

8.5.5 Memutuskan nilai intervensi keperawatan ....................................... 93
8.5.6 Mengkaji kembali kondisi pasien ..................................................... 93
8.5.7 Memodifikasi asuhan keperawatan .................................................. 93
8.6 Evaluasi dalam Kualitas Pelayanan ........................................................... 94
8.7 Dokumentasi evaluasi keperawatan ........................................................... 97
Bab 9 Dokumentasi Keperawatan

9.1 Pendahuluan ................................................................................................. 99
9.2 Konsep Dokumentasi Keperawatan........................................................... 100
9.3 Keterampilan Dalam Pendokumentasian .................................................. 100
9.4 Dasar Dalam Pendokumentasian ............................................................... 101
9.5 Dokumentasi Proses Keperawatan............................................................. 104
9.5.1 Dokumentasi Pengkajian ................................................................... 104
9.5.2 Dokumentasi Diagnosa Keperawatan .............................................. 104
9.5.3 Dokumentasi Rencana Keperawatan................................................ 105
9.5.4 Dokumentasi Implementasi Keperawatan ....................................... 105
9.5.5 Dokumentasi Evaluasi ...................................................................... 105
9.6 Mengapa Perawat Perlu Melakukan Dokumentasi? ................................. 106
Bab 10 Aplikasi Proses Keperawatan

10.1 Pendahuluan............................................................................................... 109
10.2 Implikasi dari Aplikasi Proses Keperawatan........................................... 110
10.2.1 Profesi Keperawatan ...................................................................... 111
10.2.2 Klien ................................................................................................ 111
10.2.3 Perawat ............................................................................................ 111
10.3 Aplikasi Proses Keperawatan Melalui Pendekatan 3S (SDKI, SLKI
dan SIKI) ................................................................................................... 112
10.3.1 SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) .................... 112
10.3.2 SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia).......................... 119
10.3.3 SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) ...................... 123
10.3.4 Aplikasi Proses Keperawatan Pada Kasus Ibu Postpartum
dengan Pendekatan 3S ................................................................... 129
Daftar Pustaka .................................................................................................... 141

Biodata Penulis .................................................................................................. 149
Daftar Gambar
Gambar 1.1: Komponen Proses Keperawatan ...............................................3

Gambar 2.2 Proses Keperawatan.....................................................................6
Gambar 2.1: Overview Nursing Process In Action .......................................12
Gambar 2.2: Nursing Process as a System ....................................................13
Gambar 2.3: The Nursing Process and Nightingale’s Enviromental Model of
Nursing .......................................................................................15
Gambar 2.4: Basic Nursing Systems...............................................................18
Gambar 2.5: Person as an Adaptive System ...................................................20
Gambar 2.6: The Neuman Systems Model.....................................................21
Gambar 3.1: Model Pemikiran Kritis dalam Keperawatan ..........................28
Gambar 3.2: Alur berpikir kritis dalam proses keperawatan .........................33
Gambar 6.1: Proses Keperawatan ..................................................................59
Gambar 6.2: Perencanaan ................................................................................62
Gambar 7.1: Implementasi terhadap tahap proses keperawatan lainnya ......73
Gambar 8.1: Evaluasi dalam proses keperawatan .........................................94
Gambar 10.1: Tahap Proses Penegakan Diagnosis (Diagnostic Process) ...116
Gambar 10.2: Variasi Skala Pemberian Skor pada Kriteria Hasil ...............122
Gambar 10.3: Faktor Penentuan Intervensi Keperawatan ............................128
xii Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi
Daftar Tabel
Tabel 5.1: Perbedaan Diagnosis Keperawatan dan Diagnosis Medis...........51

Tabel 8.1: Ilustrasi kasus dan penerapan metode evaluasi.............................95
Tabel 10.1: Contoh Deskriptor dan Fokus diagnostik pada Diagnosis
Keperawatan .................................................................................114
Tabel 10.2: Deskriptor dan Definisi Deskriptor pada Diagnosis Keperawatan 115
Tabel 10.3: Jenis, Komponen dan Penulisan Diagnosis Keperawatan.........119
Tabel 10.4: Jenis dan Contoh Luaran Keperawatan ......................................120
Tabel 10.5: Ekspektasi Luaran Keperawatan ................................................121
Tabel 10.6: Kategori dan Subkategori SIKI ...................................................124
Tabel 10.7: Deskriptor Intervensi Keperawatan ............................................126
xiv Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi
Bab 1
Konsep Dasar Proses
Keperawatan
2.1 Pendahuluan
Perawatan kesehatan diberikan oleh berbagai tenaga kesehatan profesional,
termasuk perawat dan dokter. Hal ini berlaku di rumah sakit, klinik, perawatan
di rumah, perawatan jangka panjang, dan lain-lain. Setiap disiplin perawatan
kesehatan mempunyai karakteristik tersendiri dalam perawatan klien.
Kolaborasi dan terkadang terjadi tumpang tindih di antara tenaga kesehatan
dalam memberikan asuhan. Misalnya, seorang dokter meminta agar pasien
mampu berjalan dua kali sehari. Rehabilitasi medik berfokus pada otot inti dan
gerakan yang diperlukan untuk berjalan. Namun keperawatan memiliki
pandangan holistik terhadap pasien, termasuk keseimbangan dan kekuatan otot,
serta kepercayaan diri, dan motivasi (NANDA, 2014). Tujuan utama
keperawatan adalah untuk menentukan respons klien dan keluarga terhadap
masalah kesehatan, memberikan perawatan fisik, perawatan emosional,
pengajaran, bimbingan, dan konseling; dan mengimplementasikan intervensi
yang bertujuan untuk mencegah dan membantu klien memenuhi kebutuhannya
sendiri (Ackley, Ladwig and Makic, 2016). Dalam bab ini akan dibahas
mengenai prinsip dari proses keperawatan dan tahapan yang ada dalam proses
keperawatan.
2 Pengantar Proses Keperawatan: Konsep, Teori, dan Aplikasi
2.2 Sejarah Proses Keperawatan

Lydia Hall pertama kali mengidentifikasi keperawatan sebagai proses pada
tahun 1955, namun istilah tersebut tidak digunakan lagi sampai akhir
tahun1960-an. Kemudian, pada tahun 1960-an, para ahli teori keperawatan
mulai menggambarkan keperawatan sebagai unit yang berbeda di antara profesi
perawatan kesehatan (Taylor et al., 2014). Kemudian Johnson (1959), Orlando
(1961), dan Wiedenbach (1963) mengembangkan proses keperawatan lebih
lanjut. Awalnya, proses keperawatan hanya meliputi tiga langkah yaitu
pengkajian, perencanaan, dan evaluasi. Kemudian Yura dan Walsh tahun 1967
mengembangkan teori proses keperawatan menjadi empat bagian yaitu
pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi (DeLaune and Ladner,
2010). Standar keperawatan pertama kali diterbitkan pada tahun 1973 oleh
American Nurses Association (ANA), mencakup delapan standar yang menjadi
dasar untuk ruang lingkup dan standar praktik keperawatan. Standar adalah
pernyataan otoritatif yang digunakan profesi keperawatan untuk menjelaskan
tanggung jawab yang harus dilakukan oleh perawat. Fry (1953) pertama kali
menggunakan istilah diagnosis keperawatan, tetapi baru pada tahun 1974,
setelah pertemuan pertama dari North American Nursing Diagnosis Association
International (NANDA), diagnosis keperawatan ditambahkan sebagai tahapan
terpisah dari proses keperawatan. Sebelumnya, diagnosis keperawatan
dimasukkan dalam tahapan pertama yaitu pengkajian. Standar ini
mengidentifikasi diagnosis keperawatan, yang sekarang dimasukkan dalam
proses keperawatan. (DeLaune and Ladner, 2010; Potter, Patricia; Perry, Anne
Grififn; Stockert, Patricia, Hall, 2013). Standar ini kemudian direvisi pada tahun
1991, 1998, dan 2004 dan menjadi enam standar praktik yaitu pengkajian,
diagnosis, identifikasi hasil, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
Walaupun ANA mengacu pada enam tahapan proses keperawatan namun
banyak praktisi kesehatan yang mengidentifikasi agar perencanaan hasil
digabungkan ke dalam perencanaan. Dan sampai saat ini proses keperawatan
banyak menggunakan lima tahapan yaitu yaitu pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi (Taylor et al., 2014).
2.3 Pengertian Proses Keperawatan

Proses keperawatan adalah pendekatan pemecahan masalah yang melibatkan
berpikir kritis, logis dan kreatif yang merupakan salah satu dasar dari praktik
keperawatan (Leddy & Pepper 1998: 9) dalam (Mckenna, Pajnkihar and
Bab 1 Konsep Dasar Proses Keperawatan 3
Murphy, 2014). Proses keperawatan merupakan pendekatan pemecahan

masalah yang digunakan untuk memenuhi perawatan kesehatan dan kebutuhan
keperawatan pasien. Proses keperawatan melibatkan lima tahapan yaitu
pengkajian (pengumpulan data), diagnosis keperawatan, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi. Proses keperawatan bersifat berkelanjutan, dinamis,
dan siklik (Lewis, Dirksen and Bucher, 2014; Nettina, 2014).
Gambar 1.1: Komponen Proses Keperawatan (DeLaune and Ladner, 2010)

Proses keperawatan juga merupakan kerangka kerja untuk memberikan asuhan
keperawatan yang profesional dan berkualitas (DeLaune and Ladner, 2010).
Proses keperawatan merupakan pendekatan pemecahan masalah untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan pasien untuk membantu klien dan keluarga
ke tingkat fungsi yang optimal. Fokus perawat adalah membantu klien dan
keluarga ke tingkat fungsi dan perawatan diri tertinggi mereka untuk mencapai
efikasi diri (Ackley, Ladwig and Makic, 2016). Perawat juga harus menangani
respon terhadap kondisi kesehatan individu, keluarga, kelompok, dan
komunitas. Respon tersebut adalah perhatian utama dari asuhan keperawatan
(NANDA, 2014).
2.4 Tujuan Proses Keperawatan

Proses adalah serangkaian langkah atau tindakan yang menuntun adanya
pencapaian dari tujuan. Tujuan dari proses keperawatan adalah memberikan
asuhan kepada klien yang bersifat individual, holistik, efektif, dan efisien. Proses
keperawatan dirancang untuk digunakan di sepanjang rentang hidup pasien
dalam situasi apa pun (DeLaune and Ladner, 2010). Proses keperawatan
merupakan proses berpikir kritis yang digunakan oleh perawat untuk
menerapkan bukti yang tersedia dalam perawatan fungsi dan respons manusia
terhadap kesehatan dan penyakit. Proses keperawatan mendiagnosis dan
menangani respon pasien terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial.
Respon manusia meliputi gejala pasien dan reaksi fisiologis terhadap
pengobatan, kebutuhan akan pengetahuan, dan lain-lain (American Nurses
Association, 2015). Proses keperawatan juga merupakan standar praktik, yang
bila diikuti dengan benar, melindungi perawat dari masalah hukum yang terkait
dengan asuhan keperawatan (Austin, 2008) dalam (Berman, Snyder and
Frandsen, 2016). Dalam proses keperawatan, perawat perlu menerapkan
pengetahuan dan keterampilan dengan cara yang terorganisir dan berorientasi
pada tujuan. Perawat juga perlu berkomunikasi mengenai masalah kesehatan
terhadap tenaga kesehatan lainnya. Penggunaan proses keperawatan penting
untuk mendokumentasikan peran perawat dalam penyediaan perawatan pasien
yang komprehensif dan berkualitas. Dengan mendefinisikan secara jelas
masalah kesehatan yang dapat ditangani oleh perawat secara mandiri, proses
keperawatan telah membantu menghilangkan anggapan bahwa praktik
keperawatan hanya didasarkan pada pelaksanaan perintah dokter (Ralph; Sheila
Sparks, 2011).
Proses keperawatan juga memungkinkan perawat untuk membantu pasien
mencapai kesehatan yang lebih baik. Saat memulai proses keperawatan, perawat
perlu mengidentifikasi kebutuhan pasien dengan mengumpulkan informasi
secara menyeluruh dan menjelaskan dengan jelas semua diagnosis keperawatan.
Kemudian merencanakan perawatan dengan menentukan prioritas
keperawatan, menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan dari perawatan, dan
bekerja sama dengan keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. Kemudian
menyampaikan intervensi keperawatan secara kompeten. Proses keperawatan
sangat penting bagi seorang perawat untuk memberikan perawatan yang tepat
kepada pasien (Berman, Snyder and Frandsen, 2016). Perawat menggunakan
proses keperawatan untuk mengidentifikasi kebutuhan perawatan pasien,
melaksanakan rencana perawatan pasien, dan mengevaluasi keefektifan rencana

perawatan untuk memenuhi hasil yang ditetapkan. (Taylor et al., 2014).
2.5 Tahapan Proses Keperawatan

Adapun tahapan dari proses keperawatan yang digunakan saat ini adalah (Lewis,
Dirksen and Bucher, 2014; Nettina, 2014).:
1. Pengkajian
Penilaian adalah langkah pertama dalam proses keperawatan.
Pengkajian merupakan pengumpulan data secara sistematis untuk
menentukan status kesehatan pasien dan mengidentifikasi masalah
kesehatan aktual atau potensial. Analisis data dimasukkan sebagai
bagian dari pengkajian. Pengkajian juga merupakan kumpulan
informasi subjektif dan obyektif pasien yang menjadi dasar rencana
perawatan.
2. Diagnosis Keperawatan
Dalam membuat diagnosis keperawatan perawat menganalisis data
hasil pengkajian dan mengidentifikasi masalah kesehatan baik aktual
ataupun potensial. Diagnosis keperawatan berfokus pada respons
individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan.
Perawat menggunakan pemikiran kritis dan keterampilan membuat
keputusan dalam mengembangkan diagnosis keperawatan (DeLaune
and Ladner, 2010).
3. Perencanaan
Dalam perencanaan perawat mengembangkan tujuan dan rencana
keperawatan yang dirancang untuk membantu pasien dalam memenuhi
tujuan dan mencapai hasil yang diinginkan. Perawat juga perlu
memprioritaskan kebutuhan klien dan menetapkan tujuan perawatan
untuk mengevaluasi apakah tujuan telah terpenuhi atau tidak. Tujuan
adalah pernyataan perilaku yang mencerminkan kemajuan terukur
dalam penyelesaian masalah. Pertimbangan khusus harus diberikan
pada keadaan yang mungkin mempengaruhi strategi perawatan, seperti
usia, budaya atau ekonomi (Temple; Jean Smith, 2010).
4. Implementasi
Implementasi melibatkan pelaksanaan rencana asuhan keperawatan
yang diperoleh selama fase perencanaan. Dalam implementasi perawat
melaksanakan rencana asuhan atau supervisi dari perawat lain untuk
melakukan intervensi keperawatan. Implementasi adalah melakukan
suatu perencanaan berdasarkan intervensi keperawatan untuk

membantu klien mencapai suatu tujuan atau hasil yang diharapkan.
5. Evaluasi
Dalam evaluasi perawat menentukan respon pasien terhadap intervensi
keperawatan dan mengetahui sejauh mana tujuan telah dicapai Jika
hasil tidak terpenuhi, revisi mungkin diperlukan dalam pengkajian
(pengumpulan data), diagnosis keperawatan, perencanaan, atau
implementasi. Evaluasi juga merupakan penilaian ulang dan
menginterpretasikan data baru yang berkelanjutan untuk menentukan
apakah tujuan tercapai sepenuhnya, sebagian, atau tidak sama sekali.
Evaluasi memastikan bahwa klien menerima perawatan yang tepat dan
kebutuhannya terpenuhi (Temple; Jean Smith, 2010).
Gambar 2.2: Proses Keperawatan (Lewis, Dirksen and Bucher, 2014)
2.6 Karakteristik Proses Keperawatan

Adapun karakteristik dari proses keperawatan adalah (Taylor et al., 2014;
Berman, Snyder and Frandsen, 2016):
1. Sistematik dan rasional
Proses keperawatan mengarahkan setiap tahapan secara berurutan dan
teratur. Jika pengkajian yang dilakukan tidak lengkap dan akurat, maka
perawat tidak dapat mengidentifikasi kekuatan dan masalah pasien dan
tidak dapat mengembangkan rencana keperawatan selanjutnya. Setiap
tahap dari proses keperawatan akan memengaruhi tahapan lainnya.
Misalnya, saat melakukan pengkajian data yang diperoleh tidak cukup

maka diagnosis keperawatan akan menjadi tidak lengkap atau salah.
Ketidakakuratan juga akan tercermin dalam tahap perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi. Proses keperawatan bersifat rasional,
tujuannya adalah untuk mengidentifikasi status perawatan kesehatan
klien, menetapkan masalah kesehatan aktual atau potensial,
menetapkan rencana keperawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien,
dan memberikan intervensi keperawatan untuk menangani kebutuhan
pasien
2. Dinamis dan cyclic
Meskipun proses keperawatan mempunyai langkah yang teratur,
namun pada kenyataannya terdapat interaksi yang tumpang tindih di
antara kelima langkah tersebut. Dalam beberapa situasi, kelima
tahapan dari proses keperawatan terjadi hampir secara bersamaan.
Setiap tahap proses keperawatan dapat diperbaharui dan dimodifikasi
apabila situasi dan kondisi pasien berubah. Misalnya, pengkajian
sebagai tahapan pertama dari proses keperawatan, dapat dilakukan
dilakukan selama tahap implementasi dan evaluasi. Saat perawat
melakukan implementasi, perawat dapat melakukan pengkajian secara
continue menganai tingkat kesadaran pasien, warna kulit, dan
sebagainya
3. Interpersonal dan client centered-ness
Proses keperawatan memastikan bahwa keperawatan berpusat pada
pasien. Saat melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, perawat juga
dapat menanyakan keadaan pasien. Dalam fase pengkajian, perawat
mengumpulkan data untuk menentukan kebiasaan, rutinitas, dan
kebutuhan klien, dan memungkinkan perawat untuk memasukkan
rutinitas klien ke dalam rencana perawatan. Proses keperawatan juga
mendorong perawat untuk berkolaborasi dengan pasien dan keluarga
untuk membantu memenuhi kebutuhan perawatan pasien dan
memberikan perawatan yang berkualitas. Bekerja dengan pasien
membantu perawat untuk dapat mengeksplorasi kekuatan dan
keterbatasan perawat dan mengembangkan diri mereka dengan
profesional.
4. Outcome oriented
Proses keperawatan memberikan suatu cara bagi perawat dan pasien
untuk bekerja sama menentukan hasil perawatan kesehatan yang
terbaik bagi pasien. Ketika hasil ini dicatat dalam rencana perawatan
maka setiap perawat dapat dengan cepat menentukan prioritas

perawatan bagi pasien sehingga hasil yang diinginkan dapat tercapai.
5. Berlaku secara universal
Proses keperawatan dijadikan sebagai kerangka kerja untuk membuat
asuhan keperawatan sehingga perawat dapat mempraktikkan
keperawatan kepada orang sehat atau sakit, pasien dari semua
kelompok umur di semua layanan perawatan kesehatan. Perawat perlu
melakukan pengkajian kepada pasien, mencatat setiap perubahan yang
terjadi pada pasien dalam status kesehatan, menentukan apakah
tindakan keperawatan membantu pasien mencapai tujuan yang
diharapkan, dan memodifikasi rencana perawatan jika diperlukan.
Proses keperawatan memberikan arahan bagi perawat saat merawat
pasien.
6. Pengambilan keputusan dilibatkan dalam setiap proses keperawatan.
Perawat bisa sangat kreatif dalam menentukan kapan dan bagaimana
menggunakan data dalam mengambil keputusan.
7. Perawat harus menggunakan penalaran klinis selama memberikan
asuhan keperawatan kepada pasien
2.7 Nilai Terapeutik Proses Keperawatan

Proses keperawatan bersifat terapeutik karena berfokus pada respon klien
terhadap penyakit atau ketidakmampuan dan bukan hanya berfokus pada
masalah. Proses keperawatan adalah salah satu pedoman utama dalam
melakukan praktik keperawatan. Perawat menerapkan peran mereka melalui
proses keperawatan, yang mengintegrasikan seni dan ilmu.
Ketika perawat melakukan proses keperawatan, perawat menjalankan berbagai
peran, termasuk (DeLaune and Ladner, 2010; Fhirawati, dkk, 2020):
1. Caregiver
Perawat memberikan asuhan keperawatan saat pasien tidak mampu
memenuhi kebutuhannya sendiri termasuk memberi makan, mandi,
dan pemberian obat-obatan.
2. Counselor
Saat bertindak sebagai konselor, perawat membantu klien dalam
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah. Perawat memfasilitasi
tindakan klien dengan membantu klien membuat keputusan sendiri.
3. Teacher
Perawat memandang setiap interaksi dengan pasien sebagai
kesempatan untuk mengajar. Pendidikan klien berfokus pada
pemberdayaan klien dengan memberikan informasi yang akan
membantu pasien dalam pemecahan masalah.
4. Client advocate
Perawat harus berbicara dan bertindak atas nama pasien, melindungi
hak asasi dan hukum pasien, memberikan bantuan jika pasien
membutuhkan, dan menjamin hak perawatan kesehatan pasien.
5. Change agent
Perawat sebagai agen pembaharu dalam memodifikasi perilaku pasien.
Perawat harus meyakini bahwa keputusan untuk berubah ada di tangan
pasien dan tidak memaksa pasien untuk melakukan perubahan.
6. Team member
Perawat tidak bekerja sendiri melainkan bekerja dengan tenaga
kesehatan lainnya. Kolaborasi membutuhkan perawat untuk
menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif.
Bab 2
Teori yang Mendasari Proses
Keperawatan
2.1 Proses Keperawatan Sebagai Suatu

Sistem
Taylor, Lillis, dan Lemone (2011) menjelaskan bahwa proses keperawatan
adalah metode keperawatan yang sistematis, berpusat pada pasien, dan
berorientasi pada tujuan, menyediakan kerangka kerja untuk praktik
keperawatan yang dibutuhkan perawat untuk meningkatkan kesejahteraan
pasien. Proses keperawatan merupakan metode perencanaan dan pemberian
asuhan keperawatan yang sistematis dan rasional, bertujuan untuk
mengidentifikasi status kesehatan klien, masalah atau kebutuhan perawatan
kesehatan yang bersifat aktual atau potensial, menetapkan rencana untuk
memenuhi kebutuhan yang diidentifikasi, dan untuk memberikan intervensi
keperawatan dalam memenuhi kebutuhan tersebut (Berman, Snyder and
Frandsen, 2016). Proses keperawatan merupakan blue print mendasar dan
standar praktik tentang cara merawat pasien.
Proses keperawatan bersifat edukatif dan terapeutik ketika perawat dan klien
dapat saling mengenal dan menghormati, dan berbagi dalam pemecahan
masalah. Klien dapat berupa seorang individu, keluarga, komunitas, atau

kelompok. Proses keperawatan adalah praktik keperawatan dalam tindakan.
Proses keperawatan secara umum terdiri dari lima fase yaitu: pengkajian,
perumusan diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi (lihat gambar
2.1). Proses keperawatan ini bersifat siklus; artinya komponennya mengikuti
urutan logis, tetapi lebih dari satu komponen dapat terlibat pada satu waktu. Pada
akhir siklus pertama, perawatan dapat dihentikan jika tujuan tercapai, atau siklus
dapat berlanjut dengan penilaian ulang, atau rencana perawatan dapat diubah
(Berman, Snyder and Frandsen, 2016). Masing-masing dari lima tahapan proses
keperawatan ini akan dibahas secara lebih rinci pada bab selanjutnya.
Gambar 2.1: Overview Nursing Process In Action (Berman, Snyder and

Frandsen, 2016)
Proses keperawatan dapat juga dilihat sebagai sebuah sistem. Layaknya

sebuah sistem, proses keperawatan memiliki tujuan. Tujuan dari proses
Bab 2 Teori yang Mendasari Proses Keperawatan 13
keperawatan adalah untuk mengatur dan memberikan perawatan yang

berpusat pada pasien.
Gambar 2.2: Nursing Process as a System (Potter et al, 2013)

Sebagai suatu sistem, proses keperawatan memiliki komponen; input, output,
feedback, dan content (Gambar 2.2). Potter et al (2013) menjelaskan secara rinci
sebagai berikut:
1. Input, untuk proses keperawatan adalah data atau informasi yang
berasal dari pengkajian pasien (misalnya bagaimana pasien
berinteraksi dengan lingkungan dan fungsi fisiologis pasien).
2. Output, adalah produk akhir dari suatu sistem; dan dalam kasus proses
keperawatan, apakah status kesehatan pasien meningkat, menurun,
atau tetap stabil sebagai hasil asuhan keperawatan.
3. Feedback, berfungsi untuk menginformasikan sistem tentang
bagaimana dia berfungsi. Misalnya, dalam proses keperawatan,
outcome mencerminkan tanggapan pasien terhadap intervensi
keperawatan. Outcome adalah bagian dari umpan balik sistem untuk
menyempurnakan rencana perawatan. Bentuk umpan balik lain dalam
proses keperawatan mencakup tanggapan dari anggota keluarga dan
konsultasi dari profesional perawatan kesehatan lainnya.
4. Content, adalah produk dan informasi yang diperoleh dari sistem.,

Berisikan informasi tentang intervensi keperawatan untuk pasien
dengan masalah perawatan kesehatan tertentu. Misalnya, pasien
dengan gangguan mobilitas tempat tidur memiliki kebutuhan dan
intervensi perawatan kulit yang sama (misalnya, kebersihan dan
perubahan posisi terjadwal) yang sangat berhasil dalam mengurangi
risiko ulkus tekanan.
Sebagai sebuah sistem, proses keperawatan dapat dipahami dan diterapkan

dengan pendekatan berbagai teori atau model keperawatan. Terdapat banyak
teori atau model keperawatan, namun dalam bagian ini, teori atau model
keperawatan yang akan dibahas yaitu; Nightingale’s Enviromental Theory,
Henderson’s Basic Needs Theory, Orlando Theory, Orem’s Self-Care Deficit
Nursing Theory, Roy’s Adaptation Model, Neuman Systems Model, dan
Watson’s Human Caring Theory.
2.2 Teori yang Mendasari Proses

Keperawatan
2.2.1 Nightingale’s Enviromental Theory
Pada tahun 1859 Nightingale merumuskan Enviromental Theory. Fokus utama
teori ini pada pasien dan lingkungan, dengan intervensi keperawatan yang
bertujuan memanipulasi lingkungan untuk meningkatkan penyembuhan dan
pemulihan pasien. Model ini menjelaskan hubungan lingkungan ke pasien,
perawat ke lingkungan dan perawat ke pasien. Model ini menghubungkan
kesehatan dengan lima faktor lingkungan: (1) udara bersih atau segar, (2) air
murni, (3) drainase yang efisien, (4) kebersihan, dan (5) cahaya, terutama sinar
matahari langsung (Berman, Snyder and Frandsen, 2016).
Pengkajian berfokus kepada pengaruh lingkungan terhadap pasien, seperti
pilihan pasien terhadap makan atau minuman, kondisi lingkungan tempat
tinggal dll. Implementasi keperawatan berupa manipulasi terhadap faktor
lingkungan yang turut memengaruhi kesehatan klien. seperti kebisingan,
cahaya, kebersihan, tempat tidur dan ventilasi di kamar pasien. Evaluasi
didasarkan pada efek perubahan lingkungan terhadap kesehatan pasien. Melalui

manipulasi lingkungan, asuhan keperawatan bertujuan untuk membantu klien
dalam kondisi terbaik dengan efek lingkungan yang mendukung penyembuhan
(Lihat gambar 2.3).
Gambar 2.3: The Nursing Process and Nightingale’s Enviromental Model of

Nursing (Masters, 2015)
2.2.2 Henderson’s Basic Needs Theory
Pada tahun 1955 Virginia Henderson merumuskan Basic Needs Theory.
Henderson mendefinisikan keperawatan sebagai; membantu individu, sakit atau
sehat, dalam melakukan aktivitas yang akan berkontribusi pada kesehatan,
pemulihan, atau kematian yang damai dan bahwa individu akan mampu tampil
tanpa bantuan jika memiliki kekuatan, kemauan, atau pengetahuan yang
diperlukan (M.R. Alligood, 2014). Henderson melihat peran perawat sebagai
pendamping individu yang sakit atau sehat untuk memperoleh kemandirian
dalam memenuhi 14 kebutuhan dasar manusia yang dipandang sebagai dasar
asuhan keperawatan.
Penekanan Henderson pada kebutuhan dasar manusia sebagai fokus utama dari
praktik keperawatan telah mengarah pada perkembangan lebih lanjut teori
mengenai kebutuhan manusia dan bagaimana keperawatan dapat membantu
dalam memenuhi kebutuhan tersebut (Ladner and DeLaune, 2011). Kebutuhan
tersebut antara lain adalah kebutuhan untuk menjaga keseimbangan fisiologis,
menyesuaikan diri dengan lingkungan, berkomunikasi dan berpartisipasi dalam
interaksi sosial, serta beribadah sesuai dengan keimanan seseorang.
Alligood, (2014) menjelaskan 14 kebutuhan dasar manusia menurut Henderson,

yaitu:
1) Bernapas dengan normal.
2) Makan dan minum secukupnya.
3) Membersihkan kotoran tubuh.
4) Bergerak dan mempertahankan postur yang diinginkan.
5) Tidur dan istirahat.
6) Memilih pakaian yang cocok
7) Menjaga suhu tubuh dalam kisaran normal dengan mengatur pakaian
dan memodifikasi lingkungan.
8) Menjaga kebersihan dan kerapihan badan
9) Menghindari bahaya di lingkungan dan melukai orang lain.
10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengungkapkan emosi,
kebutuhan, ketakutan, atau pendapat.
11) Beribadah menurut keyakinan seseorang.
12) Bekerja sedemikian rupa untuk rasa pencapaian.
13) Bermain atau berpartisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi.
14) Belajar, menemukan, atau memuaskan rasa ingin tahu yang mengarah
pada perkembangan dan kesehatan normal serta menggunakan fasilitas
kesehatan yang tersedia.
Hubungan interpersonal antara perawat dan pasien menciptakan lingkungan

perawatan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien, merencanakan tujuan
perawatan, dan memberikan asuhan keperawatan yang berpusat pada pasien
Bagi Henderson, semua asuhan keperawatan pada dasarnya kompleks karena
melibatkan adaptasi prosedur yang konstan terhadap kebutuhan dasar manusia.
Dalam asuhan keperawatan dasar, Henderson menilai bahwa perawat memiliki
tanggung jawab untuk menilai kebutuhan klien, membantu klien memenuhi
kebutuhan kesehatannya, dan atau menyediakan lingkungan di mana klien dapat
melakukan aktivitas tanpa bantuan (Smith and Parker, 2010). Membingkai
proses keperawatan dengan kebutuhan individu memungkinkan perawat
menggunakan teori Henderson untuk berbagai klien di seluruh rentang hidup
dan dalam berbagai setting di sepanjang rangkaian perawatan kesehatan (Potter
et al, 2013).
2.2.3 Orlando Theory

Pada tahun 1961, Orlando memperkenalkan proses keperawatan sebagai alat
pengambilan keputusan bertahap berdasarkan analisis rasional data empiris
(dalam disiplin ilmu lain dikenal sebagai proses pemecahan masalah) dan
merupakan tema kunci dari banyak keperawatan (Alligood, 2014). Keperawatan
bukanlah sebagai proses dengan titik akhir, tetapi sebagai proses berkelanjutan,
dinamis dan terbuka, dipandu oleh intensionalitas, meskipun tidak diarahkan
oleh outcome atau produk yang telah dibayangkan sebelumnya. Orlando adalah
salah satu pemikir awal dalam keperawatan yang mengusulkan bahwa pasien
memiliki makna dan interpretasi mereka sendiri terhadap situasi yang dialami,
maka sebelum menarik kesimpulan, perawat harus menvalidasi kesimpulan dan
analisis mereka dengan pasien. Teori ini diterbitkan dalam The Dynamic Nurse-
Patient Relationship (Alligood, 2014).
Menurut Orlando (1961), seseorang menjadi pasien yang membutuhkan asuhan
keperawatan ketika mereka memiliki kebutuhan akan bantuan yang tidak dapat
dipenuhi secara mandiri, baik dikarenakan keterbatasan fisik, memiliki reaksi
negatif terhadap lingkungan, atau memiliki pengalaman yang menghalangi
mereka untuk mengomunikasikan kebutuhannya (Alligood, 2014). Pasien
mengalami kesusahan atau perasaan tidak berdaya sebagai akibat dari
kebutuhan bantuan yang tidak terpenuhi. Orlando mengusulkan korelasi positif
antara lamanya pasien mengalami kebutuhan yang tidak terpenuhi dan tingkat
kesusahan, karena itu kesegeraan ditekankan di seluruh teorinya. Dalam
pandangan Orlando, ketika individu mampu memenuhi kebutuhannya sendiri,
mereka tidak merasa tertekan dan tidak membutuhkan perawatan dari perawat
profesional. Orlando menekankan bahwa sangat penting bagi perawat untuk
berbagi persepsi, pikiran, dan perasaan mereka sehingga mereka dapat
menentukan apakah kesimpulan mereka sesuai dengan kebutuhan pasien. Teori
Orlando tetap menjadi teori praktik paling efektif yang sangat membantu
perawat baru saat mereka memulai praktik.
2.2.4 Orem’s Self-Care Deficit Nursing Theory
Pada tahun 1971 Orem merumuskan Self-Care Deficit Nursing Theory
(SCDNT). Teori atau model ini berfokus pada kebutuhan perawatan diri pasien.
Orem mendefinisikan perawatan diri sebagai pembelajaran, aktivitas
berorientasi pada tujuan yang diarahkan pada diri sendiri untuk kepentingan
mempertahankan hidup, kesehatan, perkembangan, dan kesejahteraan (Potter et
al, 2013). Tujuan teori Orem adalah untuk membantu pasien melakukan
perawatan diri dan mengelola masalah kesehatannya. Asuhan keperawatan

diperlukan bila pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan biologis, psikologis,
perkembangan, atau sosial.
SCDNT ini adalah teori umum yang terdiri dari empat teori terkait berikut (M.R.
Alligood, 2014):
1. Teori perawatan diri (self-care), yang menjelaskan mengapa dan
bagaimana orang merawat diri mereka sendiri.
2. Teori perawatan bergantung (dependent-care), yang menjelaskan
bagaimana anggota keluarga dan atau kerabat memberikan
dependent-care bagi seseorang yang bergantung secara sosial.
3. Teori defisit perawatan diri (self-care deficit), yang menjelaskan
mengapa seseorang dapat dibantu melalui keperawatan
4. Teori sistem keperawatan (nursing systems), yang menjelaskan
hubungan yang harus dibawa dan dipertahankan agar keperawatan
dapat dihasilkan
Gambar 2.4: Basic Nursing Systems (Orem, 2001 dalam Alligood, 2014)
Interaksi dari tiga subsistem pada gambar 2.4 ini menciptakan model kolaborasi
sejati dengan penerima perawatan atau pemberi perawatan.
Teori defisit perawatan diri Orem membantu perawat menilai dan menentukan
mengapa pasien tidak dapat memenuhi kebutuhan ini, mengidentifikasi tujuan
untuk membantu pasien, campur tangan untuk membantu pasien melakukan
perawatan diri, dan mengevaluasi seberapa besar perawatan mandiri yang dapat
dilakukan pasien. Menurut teori Orem, tujuan keperawatan adalah untuk
meningkatkan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan diri (Potter et al,
2013). Bila perawat menggunakan teori Orem dalam praktiknya, perawat dapat
menilai dan menafsirkan data untuk menentukan kebutuhan perawatan diri
pasien, defisit perawatan diri, dan kemampuan perawatan diri klien dalam
pengelolaan penyakit. Teori ini membantu desain intervensi keperawatan yang
berpusat pada pasien untuk mempromosikan perawatan diri pasien dalam
mengelola penyakit.
2.2.5 Roy Adaptation Model
Pada tahun 1976 Sister Callista Roy merumuskan Roy Adaptation Model. Teori
atau model ini memandang pasien sebagai sistem adaptif. Menurut model
adaptasi Roy, tujuan keperawatan adalah untuk membantu klien beradaptasi
dengan perubahan dalam kebutuhan fisiologis, konsep diri, fungsi peran, dan
hubungan interdependen selama kesehatan dan penyakit (Alligood 2014).
Semua individu harus beradaptasi dengan tuntutan berikut: memenuhi
kebutuhan fisiologis dasar, mengembangkan konsep diri yang positif,
melakukan peran sosial, dan mencapai keseimbangan antara ketergantungan
dan kemandirian. Kebutuhan asuhan keperawatan terjadi ketika pasien tidak
dapat beradaptasi dengan tuntutan lingkungan internal dan eksternal. Perawat
menentukan kebutuhan mana yang menyebabkan masalah pasien dan menilai
seberapa mampu pasien beradaptasi dengan hal tersebut (Potter al, 2013).
Asuhan keperawatan diharapkan dapat membantu klien beradaptasi dengan
perubahan.
Sebagai sistem kehidupan terbuka, seseorang menerima masukan atau
rangsangan baik dari lingkungan maupun dari diri sendiri. Tingkat adaptasi
ditentukan oleh efek gabungan dari rangsangan focal, kontekstual, dan residual.
Adaptasi terjadi ketika seseorang tersebut merespon secara positif terhadap
perubahan lingkungan. Respon adaptif ini meningkatkan integritas orang
tersebut, yang mengarah pada kesehatan sedangkan respon yang tidak efektif
terhadap rangsangan menyebabkan terganggunya integritas orang tersebut.
Gambar 2.5: Person as an Adaptive System (Roy, 1984 dalam Alligood,

2014)
Terdapat dua subsistem yang saling terkait dalam model Roy (Gambar 2.5).
Subsistem proses primer, atau proses kontrol yang terdiri dari regulator dan
kognator. Subsistem sekunder, efektor terdiri dari empat mode adaptif berikut:
(1) kebutuhan fisiologis, (2) konsep diri, (3) fungsi peran, dan (4) saling
ketergantungan (Alligood, 2014).
Alligood (2014) menjelaskan bahwa ketika menggunakan proses perawatan
enam langkah Roy, perawat melakukan enam fungsi berikut:
1. Menilai perilaku yang diwujudkan dari empat mode adaptif
2. Menilai rangsangan untuk perilaku tersebut dan mengidentifikasinya
sebagai rangsangan focal, kontekstual, atau sisa.
a. Focal stimuli, segera dihadapi individu tersebut.
b. Rangsangan kontekstual adalah semua rangsangan lain yang
berkontribusi pada efek rangsangan fokal.
c. Rangsangan sisa, adalah faktor lingkungan yang efeknya
tidak jelas dalam situasi tertentu.
3. Membuat pernyataan atau diagnosis keperawatan tentang keadaan
adaptif orang tersebut
4. Menetapkan tujuan untuk mendorong adaptasi
5. Menerapkan intervensi yang bertujuan mengelola rangsangan untuk
mempromosikan adaptasi
6. Mengevaluasi apakah tujuan adaptif telah terpenuhi Dengan
memanipulasi rangsangan dan bukan pasien, yang perawat
meningkatkan interaksi orang dengan lingkungannya, sehingga

meningkatkan kesehatan.
2.2.6 Neuman Systems Model

Pada tahun 1972 dan 1995 Betty Neuman merumuskan Systems Model. Model
Sistem Neuman didasarkan pada konsep stres dan reaksi terhadapnya. Dasar
filosofis Model Sistem Neuman meliputi keutuhan, orientasi kesehatan, persepsi
klien, dan motivasi, dan perspektif sistem dinamis dari energi dan interaksi
variabel dengan lingkungan untuk mengurangi kemungkinan bahaya dari
penyebab stres internal dan eksternal, sementara pemberi asuhan dan klien
membentuk kemitraan hubungan untuk menegosiasikan tujuan hasil yang
diinginkan untuk retensi kesehatan yang optimal, pemulihan, dan pemeliharaan
(Smith and Parker, 2010).
Gambar 2.6: The Neuman Systems Model (Neuman, 1970 dalam Alligood,
2014)
Perawat bertanggung jawab dalam mengembangkan intervensi untuk mencegah

atau mengurangi stres pada klien. Model ini memandang orang, keluarga, atau
komunitas sebagai respon yang konstan terhadap lingkungan dan pemicu stres
serta membantu menjelaskan respons individu, keluarga, dan komunitas
terhadap pemicu stres. Semua sistem mengalami berbagai penyebab stres, yang
masing-masing berpotensi mengganggu keseimbangan seseorang, keluarga,
atau komunitas (Potter et al, 2013). Faktor-faktor yang dapat memengaruhi Stres
dan koping yaitu: faktor situasional, faktor kematangan (maturasi), dan faktor
sosiokultural.
Model Sistem Neuman menekankan pentingnya ketepatan dalam pengkajian
dan intervensi yang meningkatkan kesehatan optimal menggunakan strategi
pencegahan primer, sekunder, dan tersier (lihat gambar 2.6). Menurut teori
Neuman, tujuan pencegahan primer adalah untuk meningkatkan kesehatan
pasien dengan pencegahan stres dan pengurangan faktor risiko, Pencegahan
sekunder terjadi setelah gejala muncul di mana perawat menentukan arti
penyakit dan stres bagi pasien serta kebutuhan dan sumber daya pasien untuk
memenuhinya, Pencegahan tersier dimulai saat sistem pasien menjadi lebih
stabil dan pulih di mana perawat mendukung proses rehabilitasi yang terlibat
dalam penyembuhan dan mengembalikan pasien ke kesehatan dan pencegahan
penyakit tingkat primer (Alligood, 2014).
2.2.7 Watson’s Human Caring Theory
Pada tahun 1980an Jean Watson merumuskan Human Caring Theory. Teori ini
menjelaskan bahwa caring adalah inti dari keperawatan dan fokus paling sentral
dan pemersatu dari praktik keperawatan dengan penekanan pada martabat dan
nilai individu (Ladner and DeLaune, 2011). Watson menekankan komitmen
perawat untuk merawat klien secara utuh (holistik) serta adanya kepedulian
terhadap kesehatan individu dan kelompok. Caring bersifat universal,
dipraktikkan melalui hubungan antarpribadi, melibatkan komitmen untuk
peduli dan didasarkan pada pengetahuan.
Watson merumuskan tanggung jawab sosial dan etis perawat dalam kaitannya
dengan Perawatan, yaitu (Berman, Snyder and Frandsen, 2016):
1. Perawat harus merawat dirinya sendiri untuk merawat orang lain.
2. Perawat harus tetap berkomitmen pada cita-cita perawatan manusia.
3. Pemeliharaan diri yang lebih tinggi atau lebih dalam dan kesadaran
yang lebih tinggi mengarah pada kepedulian.
4. Kepedulian manusia hanya dapat ditunjukkan melalui hubungan

interpersonal.
5. Menghormati keterhubungan semua (kesadaran kesatuan) mengarah
pada penyembuhan-perawatan transpersonal.
6. Sistem pendidikan dan praktik harus didasarkan pada nilai-nilai
kemanusiaan dan kepedulian terhadap kesejahteraan sesama.
Watson menekankan bahwa praktik keperawatan bersifat transpersonal dan
metafisik, di mana sementara perawat mempertahankan objektivitas profesional
sebagai ilmuwan, sarjana, klinisi, dan agen moral, perawat juga secara subyektif
terlibat dalam hubungan interpersonal dengan klien (Berman, Snyder and
Frandsen, 2016). Kontak transpersonal ini berpotensi menyentuh kesadaran
spiritual dan jiwa yang lebih tinggi dan memiliki kekuatan untuk menghasilkan
proses penyembuhan.
Bab 3
Berpikir Kritis dalam Proses
Keperawatan
3.1 Pendahuluan
Berpikir kritis merupakan proses kognitif yang mencakup analisis rasional
informasi untuk memfasilitasi penalaran klinis, penilaian dan pengambilan
keputusan. Berpikir kritis sebagai kompetensi yang sangat penting dalam
pendidikan dan praktik profesional. Berpikir kritis sangat penting dalam
profesi keperawatan, mengingat potensi dampaknya terhadap perawatan
pasien. Kapasitas profesional keperawatan untuk mencapai peningkatan
kualitas perawatan bergantung terhadap keterampilan seorang perawat dalam
menerapkan berpikir kritis dalam pengambilan keputusan proses asuhan.
Berpikir kritis dalam proses keperawatan merupakan proses yang dapat
dieksplorasi dan kemudian diasimilasi baik selama periode pendidikan dan
karir profesional berikutnya (Alfaro-LeFevre, 2013).
Berpikir kritis diterapkan oleh perawat dalam prosesnya memecahkan masalah
pasien dan pengambilan keputusan proses dengan kreativitas untuk
meningkatkan asuhan keperawatan. Ini proses penting untuk keamanan, efisien
dan terampil dalam intervensi keperawatan. Berpikir kritis menurut Scriven
dan Paul (2019) adalah proses aktif mental dan persepsi halus, analisis, sintesis
26 Pengantar Profesi Keperawatan : Konsep, Teori, dan Aplikasi
dan evaluasi informasi yang dikumpulkan atau diperoleh dari observasi,

pengalaman, refleksi, penalaran atau komunikasi mengarah kepada keyakinan
atas tindakan. Perawat harus mengadopsi untuk mengedepankan berpikir kritis
dan menyempurnakan keterampilan penalaran kritis untuk menilai informasi
dan keputusan baru yang diambil dari setiap hari.
Pemikiran kritis berlaku untuk perawat karena beragam pengetahuan dalam
menangani berbagai situasi saat menghadapi pasien selama bekerja, perubahan
dalam lingkungan, kondisi dan keputusan penting saat menggunakan
pemikiran kritis untuk mengumpulkan dan menafsirkan informasi yang
diperlukan untuk mengambil keputusan (Scheffer dan Rubenfeld, 2000).
Pemikiran kritis, dikombinasikan dengan kreativitas, penyempurnaan sehingga
perawat dapat menemukan solusi yang spesifik untuk menyelesaikan masalah
keperawatan pada pasien. Bahkan dengan kreativitas, perawat menghasilkan
ide-ide baru dengan cepat, fleksibel dan alami, membuat solusi orisinal untuk
masalah, bertindak mandiri dengan yakin, bahkan di bawah tekanan.
Mengaplikasi pengetahuan, pengalaman klinis, dan standar profesional
diperlukan saat berpikir kritis dan membuat keputusan terkait perawatan
pasien. Menguasai keterampilan berpikir kritis mampu menghadapi setiap
masalah atau pengalaman perawatan pasien baru dengan pikiran terbuka,
kreativitas, kepercayaan diri, dan evaluasi secara kuntinu. Perawat perlu
berpikir kritis dan membuat penilaian yang masuk akal dengan melakukan
asuhan keperawatan untuk meningkatkan kenyamanan dalam perawatan yang
terbaik (Potter dan Perry, 2010).
3.2 Definisi Berpikir Kritis

Definisi berpikir kritis sangat banyak dan bervariasi menurut disiplin ilmu.
Definisi berpikir kritis pada disiplin ilmu keperawatan menurut Hickman
merupakan penyajian pemikiran kritis sebagai gabungan dari sikap,
pengetahuan, dan keterampilan yang mencakup dalam mendefinisikan
masalah, memilih informasi untuk mencari solusi, mengenali asumsi yang
dinyatakan dan tidak dinyatakan, merumuskan dan memilih hipotesis yang
relevan dan menjanjikan, menggambar kesimpulan, serta menilai kesimpulan.
Orang yang berpikir kritis dapat menganalisis pemikirannya sendiri dan
menyadari bahwa hal tersebut dapat meningkatkan penalaran sendiri; berpikir
Bab 3 Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan 27
kritis yang sangat terlatih memunculkan pertanyaan-pertanyaan penting,

mengumpulkan dan menilai informasi yang relevan, berpikir terbuka, dan
berkomunikasi secara efektif (Elder, 2007). Carroll (2007) mengemukakan
bahwa salah satu elemen kunci dari berpikir kritis adalah pengakuan bahwa
pandangan dunia seseorang bisa menjadi penghalang utama untuk berpikiran
adil, oleh karena itu, perawat harus mau menegosiasikan posisi dan keyakinan
yang dipegang sebelumnya sambil mempertimbangkan sudut pandang yang
berlawanan.
Berfikir kritis merupakan proses koqnitif/mental yang mencakup penilaian dan
analisis resional terhadap informasi, ide, data serta merumuskan dalam sebuah
keputusan (Brunner dan Suddrath, 2013) sedangkan Kozier et, al 2010
mengatakan berfikir kritis merupakan suatu aktifitas mental yang memiliki
tujuan dimana ide dihasilkan dan dievaluasi serta perencanaan disusun untuk
menegakkan sebuah keputusan dan keseimpulan.
3.3 Tingkatan Berpikir Kritis

Perawat dalam upaya membuat penilaian tentang perawatan klinis pasien
memiliki tingkatan berpikir kritis. Menurut Kataoka-Yahiro dan Saylor (1994)
dalam Potter adan Perry (2020) menyebutkan tingkatan berpikir kritis yang
berada pada tingkat pertama yaitu tingkatan berpikir kritis dasar, tingkatan
kedua yaitu tingkatan berpikir kritis kompleks dan tingkatan paling puncak
atau tingkatan ketiga adalah tingkatan berpikir komitmen. Tingkatan berpikir
kritis ini tercapai dengan adanya komponen seorang perawat dalam
menerapkan penilaian klinis. Komponen tersebut (Gambar 3.1) yaitu
komponen standar, komponen perilaku, komponen kompetensi, komponen
pengalaman, dan komponen gambaran pengetahuan spesifik.
Gambar 3.1: Model Pemikiran Kritis dalam Keperawatan

(Kataoka – Yahiro M, Saylor C, 1994)
1. Berpikir kritis dasar
Berpikir kritis dasar merupakan tahap dasar penalaran yang digunakan dalam
mengelola aktivitas asuhan keperawatan. Berpikir kritis dasar ini bersifat
konkret dan berdasar pada serangkaian aturan dan prinsip yang telah ada,
seperti SOP (Standard Operating Procedure) yang telah ada di rumah sakit.
Pemikiran kritis dasar atau tingkat pertama merupakan dasar belajar untuk
menerima opini yang beragam, pengalaman yang minim serta kompetensi
yang lemah.
Contoh : Seorang mahasiswa keperawatan mengganti selang intravena sesuai
SOP rumah sakit tanpa memperhatikan kebutuhan pasien seperti mengubah
posisi nyaman atau mengurangi rasa nyeri.
2. Berpikir kritis kompleks
Berpikir kritis kompleks mempertimbangkan keuntungan dan risiko dalam
membuat keputusan final. Pada tingkatan berpikir kritis, tingkat kedua ini,
perawat menerapkan kreatif dan inovasi serta memiliki kemauan untuk
mempertimbangkan prosedur asuhan keperawatan.
Contoh : Seorang perawat mengkaji pasien dan mengidentifikasi adanya

gangguan menelan dan dapat mengakibatkan kebutuhan nutrisi yang berlanjut,
dengan masalah yang ada, perawat melakukan insersi NGT dan menganalisis
situasi klinis pasien dan menguji pilihan penyelesaian masalah secara mandiri.
3. Berpikir kritis komitmen
Tingkatan berpikir kritis ketiga adalah komitmen. Pada tahapan ini,
pengambilan keputusan dilakukan secara mandiri tanpa bantuan orang lain dan
menerima tanggung jawab atas keputusan yang telah diambil. Pengambilan
tindakan pada asuhan keperawatan dengan mempertimbangkan alternatif
kompleks dari setiap masalah. Berpikir kritis komitmen didasari dengan
memilih tindakan atau keyakinan berdasarkan dukungan dan alternatif yang
tersedia.
3.4 Kemampuan Berpikir Kritis

Perawat dalam upaya menerapkan berpikir kritis harus mengembangkan
beberapa metode serta keterampilan kognitif yang diperlukan dalam analisis,
pemecahan masalah dan pengambilan keputusan (Ioanna, et al, 2014).
Keterampilan berpikir kritis menurut Alfaro-Lefevre meliputi analisis kritis,
pengenalan dan pengambilan keputusan, kesimpulan yang valid, analisis fakta
dan pendapat dalam menilai kredibilitas sumber informasi, klarifikasi konsep,
dan pengenalan situasi. Kataoka-Yahiro dan Saylor, 1994 dalam Potter dan
Perry (2020) menyebutkan bahwa kompetensi berpikir ktitis diperlukan untuk
menilai tentang perawatan klinis pasien. Kompetensi ini termasuk berpikir
kritis umum dan berpikir kritis spesifik. Berpikir kritis umum merupakan
proses yang terdiri dari metode ilmiah, penyelesaian masalah dan pembuatan
keputusan sedangkan berpikir kritis spesifik mencakup kemampuan
mengambil keputusan berdasarkan penalaran diagnostik dan kesimpulan
klinis.
Berpikir kritis umum melalui metodi ilmiah digunakan untuk menyelesaikan
masalah dengan menggunakan penalaran dengan lima langkah yaitu
mengidentifikasi masalah, mengumpulkan data, merumuskan pertanyaan atau
hipotesa, menguji pertanyaan atau hipotesa dan mengevaluasi hasil uji atau
penelitian (Potter dan Perry, 2010). Cakupan berpikir kritis yang kedua yaitu
penyelesaian masalah. Penyelesaian masalah yang efektif mencakup evaluasi
situasi setiap saat, mengidentifikasi peluang solusi, dan berupaya untuk

mencoba solusi sepanjang pemberian asuhan. Perawat memberikan follow up
untuk mendapatkan klarifikasi penyebab masalah pasien dan menguji solusi
situasi yang terbukti berhasil. Tahapan akhir dari berpikir kritis umum ini
adalah pembuatan keputusan. Pemikiran kritis yang berfokus pada resolusi
masalah. Untuk membuat sebuah keputusan, pasien harus mengenali dan
mengidentifikasi masalah dan situasi dan mengkaji seluruh pilihan.
Berpikir kritis spesifik dilakukan dengan penalaran dan penyimpulan
diagnostik. Penalaran diagnostik dimulai dari pengumpulan informasi
mengenai pasien. Pengenalan yang akurat merupakan hal penting sebelum
melakukan intervensi dan implementasi kepada pasien. Bagian dari penalaran
diagnostik ini adalah kesimpulan klinis yang dianalisis berdasarkan data pasien
dan analisis logis untuk mengenali masalah. Analisis situasi klinis secara kritis
akan menentukan karakteristik masalah yang lebih cepat dan terapi medis yang
sesuai.
Pembuatan keputusan klinis untuk kelompok pasien (Potter dan Perry, 2020)
dilakukan dengan :
1. Identifikasi diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif untuk
setiap pasien.
2. Lakukan analisis diagnosis/masalah dan lakukan kesimpulan mana
yang paling urgen berdasarkan kebutuhan dasar, status pasien yang
berubah atau tidak stabil dan kompleksitas masalah.
3. Pertimbangkan sumber daya yang dimiliki untuk mengelola setiap
masalah baik staf asistif, tenaga kesehatan lain, maupun anggota
keluarga pasien.
4. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga pasien untuk terlibat
dalam pengambilan keputusan dalam perawatan.
5. Putuskan cara mengkombinasikan aktivitas untuk mengatasi masalah
yang lebih dari pada satu masalah dalam satu waktu.
6. Delegasikan asuhan keperawatan kepada staf asistif untuk dapat
meluangkan waktu dalam aktivitas yang membutuhkan pengetahuan
keperawatan profesional.
7. Diskusikan kasus kompleks dengan tim kesehatan lainnya untuk
memastikan kelancaran selama masa transisi pelayanan kesehatan.
3.5 Peningkatan Perilaku Berpikir Kritis

Peningkatan berpikir kritis dimulai dari mahasiswa keperawatan di bangku
pendidikan. Perilaku berpikir kritis pada mahasiswa pendidikan keperawatan
akan meningkatkan cara berpikir kritis pada layanan kesehatan. Peningkatan
perilaku berpikir kritis pada mahasiswa keperawatan menurut (Ioanna, et al,
2014) meliputi:
1. Berpikiran terbuka
Individu yang menerapkan pemikiran kritis saat dewasa akan memperoleh
pengetahuan dan pengalaman dan memeriksa keyakinan dalam bukti baru.
Para perawat tidak hanya berpegang pada apa yang diajarkan di dunia
pendidikan, tetapi “berpikiran terbuka” dalam hal keterampilan teknis metode
intervensi yang berbeda.
2. Ketidakberpihakan
Mahasiswa keperawatan yang menerapkan berpikir kritis mandiri dalam
berbagai cara dan berdasarkan bukti.
3. Kecerdasan
Menggunakan pemikiran kritis dan menerima kemungkinan bahwa prasangka
pribadi, tekanan sosial dan kebiasaan sangat mempengaruhi penilaian.
4. Rendah hati
Perilaku yang rendah hati berarti membuat seseorang sadar akan batasan
pengetahuannya sendiri. Penerapan berpikir kritis akan mengakui bahwa tidak
mengetahui sesuatu dan percaya bahwa apa yang dianggap tidak selalu benar,
karena kemungkinan ada bukti baru.
5. Spiritual
Nilai-nilai dan keyakinan tidak selalu diperoleh dengan rasionalitas, artinya
pendapat yang telah diteliti dan dibuktikan dengan adanya alasan dan
informasi.
6. Integritas
Berpikir kritis untuk individu yang utuh secara mental mempertanyakan
pengetahuan dan keyakinan dengan cepat dan menyeluruh dan menyebabkan
pengetahuan orang lain sehingga bersedia untuk mengakui dan menghargai
ketidakkonsistenan baik keyakinan sendiri maupun keyakinan orang lain.
7. Ketekunan
Ketekunan yang ditunjukkan oleh perawat dalam mengeksplorasi solusi efektif
untuk masalah pasien dan keperawatan setiap determinasi membantu untuk
memperjelas konsep dan membedakan masalah terkait meskipun ada kesulitan
dan kegagalan. Dengan menggunakan pemikiran kritis, akan menahan godaan
untuk menemukan jawaban yang cepat dan sederhana untuk menghindari
situasi yang tidak nyaman seperti kebingungan dan frustrasi.
8. Keyakinan dalam justifikasi
Penalaran yang termotivasi dengan baik mengarah pada kesimpulan yang
dapat diandalkan. Menggunakan pemikiran kritis perawat mengembangkan
penalaran induktif dan deduktif. Perawat yang memperoleh lebih banyak
pengalaman tentang proses dan peningkatan mental, tidak ragu-ragu untuk
tidak setuju sehingga bertindak sebagai teladan bagi kolega, menginspirasi
untuk mengembangkan pemikiran kritis.
9. Pikiran dan perasaan menarik untuk penelitian
Perawat perlu mengenali, memeriksa atau memodifikasi emosi yang terkait
dengan pemikiran kritis. Menghindari kesimpulan yang terburu-buru dan
keputusan impulsif, mendiskusikan perasaan negatif dengan orang yang
dipercaya, mengkonsumsi sebagian energi.
10. Keingintahuan
Perdebatan internal yang senantiasa diingat bahwa penggunaan berpikir kritis
penuh dengan pertanyaan. Perawat memastikan validitas dan reliabilitasnya.
Standar berpikir kritis (Potter dan Perry, 2020) membagi standar berpikir kritis
atas dua bagian besar yaitu standar intelektual dan standar profesional. Standar
intelektual yang dimiliki seorang perawat dalam berpikir kritis meliputi jelas
(netral dan mudah dipahami); tepat (berfokus pada satu masalah dan
kemungkinan sosial); spesifik (menyebutkan, mendeskripsikan atau
mendefinisikan secara mendetail); akurat (benar dan terbatas dari kesalahan
sesuai fakta baik objektif dan objektif); relevan (esensial dan penting dalam
situasi seperti perubahan status klinis pasien); wajar (beralasan atau
kemungkinan); konsisten (mengekspresikan keyakinan atau nilai yang
konsisten); logis (terlibat dalam penalaran yang tepat); dalam (mengandung
kompleksitas dan hubungan yang multipel); luas (mencakup beberapa sudut
pandang baik pasien dan keluarga); lengkap (berpikir dan mengevaluasi secara
menyeluruh); signifikan (berfokus pada hal penting dan tidak sepele); adekuat
(memuaskan dari secara kualitas dan jumlah); serta adil (berpikir terbuka dan
tidak memihak).
3.6 Implementasi Berpikir Kritis dalam

Proses Keperawatan
Asuhan proses keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi. Masing-masing proses keperawatan
dilakukan proses berpikir kritis untuk menciptakan asuhan yang maksimal.
Berpikiri kritis dilakukan pada semua tahapan proses keperawatan mulai dari
pengkajian, penentuan diagnosa keperawatan. intervensi, implementasi dan
evaluasi.
Gambar 3.2: Alur berpikir kritis dalam proses keperawatan

(Potter dan Perry, 2014)

Tahap pengkajian merupakan pengumpulan data, memvalidasi data,
mengkategorikan data, berpikir kritis menggunakan teori dan mensintesa data
yang ada (Doenges dan Marilynn, 2014). Tujuan dari pengkajian ini adalah
untuk mengumpulkan data dasar tentang respon pasien terhadap
kesehatan/penyakitnya.
Analisis pertanyaan kritis perawat dalam tahap pengkajian adalah :
1. Menganalisa tujuan dari pengumpulan data, apa yang akan dilakukan
dan manfaat terhadap pengumpulan data tersebut.
2. Alat apa yang dibutuhkan dalam pengumpulan data secara kompleks.
3. Menganalisa yang harus diperhatikan dalam melakukan pengkajian
baik wawancara maupun pemeriksaan fisik secara holistik.
4. Informasi apa yang sesuai dan relevan dan bagaimana cara
mengintrepretasikan.
5. Menganalisa yang dapat dikembangkan dari data yang telah ada.
6. Masalah apa yang didapatkan dari informasi atau data yang ada.
7. Data penting apa yang telah diidentifikasi.
8. Menganalisa informasi dan data apakah sudah menunjukkan masalah
lain yang perlu dipertimbangkan.
9. Menganalisa semua informasi sudah didapatkan secara holistik sesuai
kebutuhan dasar pasien.
10. Menganalisa data yang segera ditangani.
11. Memfokuskan faktor resiko pasien.
12. Komplikasi yang menjadi perhatian yang perlu diawasi.
13. Menganalisa hubungan keluarga terhadap masalah pasien.
14. Tindakan prioritas dan pertama yang harus dilakukan oleh perawat.
15. Menganalisa strategi rencana tindakan yang akan dilakukan.
Tahap penentuan diagnosa keperawatn adalah tahap kedua dalam proses

keperawatan dan merupakan suatu pernyataan dari masalah pasien baik secara
aktual maupun risiko berdasarkan data pengkajian yang sudah dianalisis.
Analisis pertanyaan kritis keperawatan adalah perumusan diagnosa
keperawatan dalam mengambil keputusan yang paling kritikal dengan
menetapkan masalah pasien yang tepat dan memberikan argumen secara

rasional.
Analisis berpikir kritis pada tahap penetapan diagnosa keperawatan adalah :
1. Penetepan diagnosa keperawatan sudah dilakukan berdasarkan
analisa data dari hasil pengkajian dan mampu mengidentifikasi data
subjektif dan objektif yang mendukung masalah keperawatan.
2. Mengetahui data normal dari hasil pengkajian fisik maupun
pengkajian diagnostik sehingga mampu menganalisis data yang
merupakan fokus pendukung dari masalah keperawatan.
3. Melakukan pengelompokan data secara subjektif maupun obejektif.
4. Mengidentifikasi data subjektif dan objektif untuk memutuskan
masalah keperawatan baik secara aktual, risiko, dan kemungkinan.
Tahap perencanaan atau tahap intervensi merupakan penyusunan tindakan

keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai
dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan
terpenuhinya kebutuhan pasien. Berpikir kritis dalam tahapan intervensi
adalah:
1. Menentukan prioritas terhadap perencanaan yang telah disusun sesuai
skala prioritas diagnosa keperawatan.
2. Mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam melakukan tindakan
keperawatan.
3. Melakuakn interview dan toleransi pasien terhadap intervensi yang
akan dilakukan.
4. Membuat rasional tindakan dan mendokumentasikan dengan benar
serta mendokumentasikan rencana tindakan.
Tahap keempat dalam proses keperawatan adalah implementasi. Implementasi

adalah tindakan yang dilakukan kepada pasien berdasarkan rencana asuhan
yang telah disusun. Analisis berpikir kritis pada tahap implementasi
keperawatan adalah :
1. Melakukan pengkajian ulang secara kontinu untuk mengevaluasi
implementasi yang digunakan sudah mencapai tujuan asuhan.
2. Melaksanakan tindakan keperawatn secara berkesinambungan

melalui pengkajian respon pasien terhadap pelaksanaan tindakan
pasien.
3. Mendokumentasikan tindakan asuhan keperawatan dalam format
yang telah ada.
Tahap evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan untuk menilai dari
tindakan yang dilakukan kepada pasien. Evaluasi diarahkan untuk menentukan
respon pasien terhadap intervensi keperawatan dalam mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Tindakan berpikir kritis pada tahap evaluasi adalah :
1. Mengidentifikasi kriteria hasil sehingga dapat mengukur keberhasilan
pencapaian tujuan.
2. Mengumpulkan data yang berkaitan dengan pencapaian kriteria hasil.
3. Mengulang dan memodifikasi perencanaan sesuai hasil evaluasi.
Setiap tindakan proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa,

intervensi, implementasi dan evaluasi dilakukan dokumentasi dalam catatan
keperawatan sesuai format yang telah ada yaitu format subjektif, objektif,
analisis dan perencanaan lanjutan (SOAP) dengan nama jelas perawat dan
paraf.
Bab 4
Pengkajian Keperawatan
4.1 Pengertian dan Tujuan Pengkajian

Keperawatan
Proses keperawatan merupakan rangkaian tindakan yang dilakukan perawat
untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional yang terdiri dari,
pengkajian, melakukan diagnosa keperawatan, menentukan perencanaan
keperawatan, melakukan implementasi keperawatan, melakukan evaluasi dan
mendokumentasikan asuhan keperawatan.
Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan yang
mencakup pengumpulan data yang sistematis, verifikasi data, pengorganisasian
data, intpretasi data, dan melakukan dokumentasi data dan dilakukan oleh
perawat yang profesional dalam bidang kesehatan (DeLaune & Ladner, 2011).
Keefektifan dari perencanaan keperawatan terhadap klien tergantung kepada
kelengkapan data pengkajian serta interpretasi yang akurat dari dari informasi
data yang diterima. Tindakan keperawatan yang salah dan keputusan yang tidak
tepat terhadap klien merupakan akibat dari pengkajian yang yang tidak lengkap
serta tidak tepat atau tidak akurat. Oleh karena itu ketepatan dan kelengkapan
dalam melakukan pengkajian menjadi pedoman dalam pengambilan keputusan
oleh perawat profesional.
Pengkajian juga berpengaruh terhadap pengumpulan data dan analisa data yang
nantinya akan digunakan dalam merumuskan diagnosa keperawatan,
mengidentifikasi tujuan dari tindakan keperawatan dan mengidentifikasi
rencana keperawatan, serta mengembangkan intervensi keperawatan yang akan
digunakan untuk mengatasi masalah keperawatan yang sudah ditetapkan.
Tujuan dilakukannya pengkajiannya keperawatan ini adalah sebagai data dasar
yang berisi tentang kesehatan klien, baik itu kesehatan fisik, psikososial, serta
emosional klien, serta mengidentifikasi perilaku promosi kesehatan baik itu
masalah kesehatan yang aktual ataupun potensial (DeLaune & Ladner, 2011).
Selain itu tujuan dari pengkajian lainnya yaitu, perawat dapat melihat
kemampuan klien apakah ada yang mengalami kelemahan atau disfungsi dan
menilai pola aktivitas dan gaya hidup sehari-hari. Tujuan lainnya dari
pengkajian yaitu, dengan melakukan pengkajian perawat dapat membangun
hubungan terapetik secara interpesonal dengan klien. Selama klien dilakukan
pengkajian oleh perawat, klien dapat berdiskusi mengenai masalah kesehatan
yang dialami serta mendiskusikan tujuan dari perawatan yang didapatkan.
Fokus dari pengkajian adalah respon klien dari masalah kesehatan yang
dialaminya, yang mencakup kebutuhan klien, masalah kesehatan, pengalaman
terkait, praktik kesehatan, gaya hidup dan nilai-nilai yang diyakini klien dan
terdiri dari pengkajian tahap awal, pengkajian emergency, pengkajian fokus, dan
pengkajian ulang (Berman, et al., 2016). Dalam pengkajian perawat memiliki
tanggung jawab dalam mengumpulkan data baik itu data fisik, fungsional,
psikososial, emosional, kognitif, seksual, budaya, data terkait usia, lingkungan,
spiritual, dan ekomoni.
4.2 Tahapan Pengkajian Keperawatan

Pengkajian memiliki tahapan dalam pelaksanaannya, yaitu mengumpulkan
data, melakukan verikasi data, pengorganisasian data, melakukan interpretasi
data, serta melakukan dokumentasi hasil pengkajian (DeLaune & Ladner,
2011).
4.2.1 Pengumpulan data

Dalam pelaksanaan pengkajian, hal yang dilakukan perawat yaitu melakukan
pengumpulan data. Data yang dikumpulkan akan dipengaruhi oleh jenis data,
Bab 4 Pengkajian Keperawatan 39
sumber data dan metode dalam pengumpulan data (DeLaune & Ladner, 2011).
Hal ini menjadi sangat penting karena data menjadi dasar dalam memutuskan
masalah keperawatan dan intervensi yang akan dilakukan untuk mengatasi
masalah tersebut. Pengumpulan data memungkinkan perawat, klien, dan tim
kesehatan lain untuk mengindentifikasi masalah yang terjadi pada klien yang
menyebabkan perubahan status kesehatan klien (Berman, et al., 2016).
Ada dua jenis tipe data dalam pengkajian, yaitu data subjektif dan objektif. Data
subjektif merupakan data yang berdasarkan pandangan, pendapat, perasaan, dan
persepsi dari klien tersebut, sehingga tidak bisa ditambahkan oleh yang
melakukan pengkajian. Data subjektif meliputi sensasi, perasaan, nilai,
keyakinan, sikap, dan persepsi klien tentang status kesehatannya dan situasi
kehidupan klien itu sendiri (Berman, et al., 2016). Kemudian data objektif
merupakan data yang berasal dari observasi, diagnosa medis, hasil pemeriksaan
diagnostik, hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium juga merupakan data yang
berdasarkan hasil penglihatan, pendengaran dan perasaan yang melakukan
pengkajian bedasarkan standar atau patokan. Pengkajian yang komprehensif
dan akurat merupakan pengkajian yang memiliki data subjektif dan objektif,
sehingga data menjadi lengkap dan detail (DeLaune & Ladner, 2011).
Selain jenis data, sumber data juga menjadi salah satu hal yang memengaruhi
pengkajian menjadi suatu pengkajian yang komprehensif, yaitu data dapat
berasal dari kemungkinan sumber, seperti berasal dari klien itu sendiri, keluarga,
petugas kesehatan lain, rekam medis, hasil pemeriksaan diagnostik, dan literatur
yang berhubungan (DeLaune & Ladner, 2011). Sumber data utama dalam
pengkajian merupakan klien itu sendiri. Keluarga dan orang –orang tertentu
dapat menjadi sumber data yang sangat membantu ketika klien memiliki
masalah dalam berkomunikasi. Petugas kesehatan lain, yang pernah
memberikan perawatan kepada klien juga dapat menjadi sumber informasi
terhadap klien. Begitu juga rekam medis, berisi data-data riyawat penyakit klien
yang kemungkinan memiliki hubungan dengan penyakit sekarang.
Sumber data juga terdiri dari sumber data primer dan sekunder (Berman, et al.,
2016). Sumber data primer, berasal dari klien itu sendiri yang merupakan
sumber data paling terbaik karena berasal langsung dari klien tersebut.
Semnetara data sekunder itu berasal diluar dari klien, seperti keluarga, tenaga
kesehatan lain, rekam medis, serta hasil pemeriksaan diagnostik dan
laboratorium.
Metode pengumpulan data dalam melakukan pengkajian memengaruhi

kelengkapan data pengkajian. Beberapa metode pengumpulan data yang dapat
digunakan, yaitu melakukan observasi, wawancara, riwayat kesehatan, analisa
tanda gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan
diagnostik (DeLaune & Ladner, 2011).
Observasi dilakukan dengan mengandalkan keterampilan perawat dalam
melakukan observasi yang cepat dan tepat serta cermat, dengan memerhatikan
penampilan serta perilaku umum klien. Perawat dapat melakukan observasi
dengan mendeteksi isyarat nonverbal yang menunjukkan adanya rasa sakit,
cemas, serta marah pada klien. Keterampilan dalam melakukan observasi sangat
penting dimiliki oleh perawat dalam hal melakukan pengkajian, karena sangat
penting untuk mendeteksi tanda atau gejala dini terhadap perubahan status
kesehatan klien.
Pengumpulan data juga dapat dilakukan dengan metode wawancara.
Wawancara merupakan salah satu metode pengumpulan data yang dilakukan
dengan adanya interaksi terapeutik untuk suatu tujuan yaittu mengumpulkan
data dengan mengeksplorasi terhadap perasaan klien serta juga dapat
memberikan dukungan yang positif untuk klien. Kualitas dan efektif sebuah
wawancara bergantung pada pengetahuan serta kemampuan perawat dalam hal
berkomunikasi kepada klien untuk dapat mengumpulkan informasi. Jika
perawat tidak mahir dalam berkomunikasi maka informasi yang didapatkan
tidak akan optimal. Selain itu, selama melakukan wawancara, perawat juga
dapat melakukan observasi sehingga pengkajian yang dilakukan menjadi
efektif.
Dalam melakukan wawancara untuk mendapatkan data, perawat harus bisa
mempersiapkan dengan baik hal-hal yang akan dilakukan. Semakin baik
persiapan perawat, maka akan semakin efektif wawancara yang dilakukan.
Selain itu perlu juga memerhatikan tahapan dalam wawancara, seperti tahap
perkenalan, tahap kerja, serta tahap penutup (DeLaune & Ladner, 2011)
Pada tahap perkenalan, perawat harus menyampaikan maksud dan tujuan dari
dilakukannya pengkajian tersebut, kemudian pada tahap ini juga disepakati
waktu yang dibutuhkan untuk melakukan wawancara. Pada tahap kerja,
wawancara dapat menggunakan pertanyaan terbuka dan tertutup. Pertanyaan
tertutup merupakan pertanyaan dengan jawaban yang terdiri satu kata, Contoh
pertanyaan, ”Apakah anda punya riwayat penyakit jantung?”, maka dengan
pertanyaan seperti ini, klien hanya akan menjawab, ”ya atau tidak”. Kemudian
pertanyaan terbuka pertanyaan yang membuat klien dapat menjelaskan hal yang
yang menjadi pertanyaan tersebut. Contoh pertanyaan terbuka yaitu, ”Apa yang
membuat anda menggunakan pelayanan kesehatan ini?”, dengan pertanyaan
seperti ini membuat klien bercerita untuk menjelaskan hal yang ditanyakan.
Tahap terkhir dalam wawancara yaitu, tahap penutup. Tahap penutup
merupakan tahap di mana perawat harus meyakinkan bahwa semua tujuan
wawancara sudah tercapai, dan tidak ada lagi data yang akan dikaji, namun tetap
jika ingin berjanji untuk pertemuan selanjutnya, maka bisa kita gunakan kontrak
waktu untuk kapan akan melakukan wawancara lagi.
Metode dalam pengumpulan data selanjutnya yaitu riwayat kesehatan yang
melihat bagaimana pola kesehatan klien sebelumnya, apakah memiliki penyakit
yang sama atau tidak. Riwayat kesehatan yang menjadi fokus dalam pengkajian
berupa riwayat kesehatan psikososial, sosial, dan aktivitas sehari hari, seperti
kebutuhan makan, eliminasi, pola tidur, aktivitas dan latihan (olahraga).
Metode pengumpulan data yang lain yaitu melakukan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik merupakan pengamatan langsung yang dilakukan perawat,
untuk melihat apakah ada tanda-tanda menyimpang dari nrmal pada klien dan
juga untuk memvalidasi data subjekti yang dilakukan dengan wawwancara,
serta pemerikasaan fisik bertujuan untuk mengumpulkan data objektif
(DeLaune & Ladner, 2011). Contoh pemeriksaan fisik, yaitu melakukan
pengukuran tanda-tanda vital.
Teknik melakukan pemeriksaan fisik ada 4 cara, yaitu inspeksi, auskultasi,
palpasi, dan perkusi.
1. Inspeksi
Pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan bantuan visual pemeriksaan.
Contoh pemeriksaannya, perawat melakukan pemeriksaan terhadap
luka diabetes yang dialami klien, kemudian perawat melakukan
inspeksi dengan mengobservasi karakteristik luka, warna luka, cairan
yang keluar, lebar dan kedalaman luka, dan sebagainya. Beberapa
peralatan yang dapat membantu dalam pengkajian ini seperti penlight,
otoskop dan lainnya, yang memanfaatkan penggunaan visual. Namun
dalam pengkajian yang dilakukan secara inspeksi, ada kalanya klien
merasa tidak nyaman karena kita mengobservasi klien sehingga perlu
adanya komunikasi yang baik serta penyampaian maksud dan tujuan
yang tepat, sehingga klien setuju untuk dilakukan pemeriksaan

(DeLaune & Ladner, 2011)
2. Auskultasi
Pemeriksaan auskultasi menggunakan indra pendengaran untuk
mendengarkan suara yang ditimbulkan organ dalam tubuh, seperti
pergerakan air atau udara yang ada di dalam tubuh.
3. Palpasi
Pemeriksaan yang dilakukan dengan teknnik palpasi, menggunakan
bantua sentuhan, biasanya dilakukan dalam pengukuran denyut nadi,
suhu tubuh, elastisitas kulit, kemudian memerkirakan letak organ,
merasakan getaran dan sebagainya yang menggunakan sentuhan.
4. Perkusi
Pemeriksaan perkusi menggunakan pukulan pendek atau getaran atau
ketukan. Biasanya dilakukan untuk menilai kepadatan organ tubuh dan
menetukan letak organ. Jika suara yang ditimbulkan oleh perkusi pada
permukaan yang dilakukan perkusi berbunyi lebih keras, lebih dalam
dan lama, maka kemungkinan itu merupakan organ yang memiliki
struktur dengan udara lebih lebih banyak seperti paru-paru, atau
lambung. Namun juka struktur organ lebih padat, maka suara perkusi
yang dihasilkan lebih lembut, lebih tinggi, dan pendek, seperti organ
hati.
Metode pengumpulan data dengan pemeriksaan laboratorium juga dapat

membantu dalam pengumpulan data objektif. Dengan adaya pemeriksaan
laboratorium, nilai yang dihasilkan dapat membantu dalam menegakkan
masalah keperawatan yang diangkat serta dapat menjadi patokan untuk
memberikan pengobatan kepada klien.
4.2.2 Verifikasi data

Verifikasi data merupakan salah satu cara untuk mengecek apakah data yang
didapatkan sudah sesuai dan benar, dengan cara menyesuaikan antara data
subjektif dan objektif. Jika misalnya terdapat data yang tidak sesuai, atau sumber
data tidak memberikan data yang diinginkan maka pada tahap ini perawat dalam
melakukan klarifikasi atau mencari lagi informasi lebih lanjut untuk
mendapatkan data yang lebih baik (DeLaune & Ladner, 2011).
Hasil pengkajian akan digunakan sebagai dasar untuk menentukan masalah

keperawatan dan intervensi oleh karena itu, data haruslah lengkap, akurat dan
bersifat fakta (berdasarkan keluhan klien). Melakukan verifikasi data bearti
melakukan tindakan memeriksa kembali data untuk meyakinkan bahwa tersebut
akurat dan faktual (Berman, et al., 2016). Hal-hal yang dilakukan perawat dalam
melakukan tahapan verifikasi atau validasi data, yaitu; memastikan kelengkapan
dari hasil pengkajian, memastikan bahwa data subjektif yang didapatkan sesuai
dengan data objektif, mencari informasi tambahan yang mungkin terlewat saat
melakukan pengkajian awal, memberikan kesimpulan dari hasil pengamatan
yang didapatkan saat melakukan pengkajian, serta menghindari kesalahan
dalam mengambil kesimpulan berdasarkan tanda dan gejala yang dikeluhkan
klien (Berman, et al., 2016).
4.2.3 Pengorganisasian data

Pengorganisasian data dikenal juga dengan pengelompokkan data. Setelah
perawat selesai mengumpulkan data, kemudian memvalidasi data, perawat
selanjutnya melakukan pengelempokkan data. Data dikelompokkan
berdasarakan jenis data dan masalah yang muncul. Data yang dikelompokkan
juga bergantung kepada model pengkajian yang digunakan (DeLaune &
Ladner, 2011)
Beberapa jenis model pengkajian keperawatan yang digunakan yaitu;
1. Pengkajian Pola kesehatan Gordon
Model ini paling banyak digunakan karena pola ini fokus pada 11
fungsi kesehatan, seperti; persepsi kesehatan, pola nutrisi dan
metabolismes, pola eliminasi, pola aktivitas dan latihan, pola persepsi
kognitif, pola tidur istirahat, pola persepsi diri dan konsep diri, pola
hubungan peran, pola seksual dan reproduksi, kemudian pola koping
dan toleransi stres dan yang terakhir pola nilai kepercayaan. Semua
pola ini meliputi data objektif dan data subjektif yang digali oleh
perawat.
2. Pengkajian Pola Respon Manusia (Human Respon Paterns)
Pengkajian ini menggunakan 9 pola respon manusia, yang
dikembangkan melalui taksonomi diagnosis keperawatan atau
NANDA pada tahun 2009. Kemudian berkembang menjadi 100
kategori diagnostic yang diatur menurut sembilan respon manusia,
yang kemudian pola respon manusia ini digunakan menjadi model

pengkajian.
3. Theory Of Self care
Model pengkajian dikembangkan oleh Orem pada tahun 2001 yang
berdasarkan pada kemampuan klien dalam merawat diri. Jadi fokus
pengkajian ini adalah kemandirian klien dalam merawat diri.
4. Model Adaptasi Roy
Model pengkajian ini berdasarkan dari prilaku adatif manusia yang
berinteraksi dengan lingkungan, baik itu manusia sebagai sosiologis,
psikologis, dan biologis. Inti dari pengkajian ini berfokus pada respon
manusia terhadap ransangan di lingkungan fisiologis, konsep diri,
fungsi peran, dan ketergantungan.
Model pengkajian, tidak hanya berasal dari model pengkajian keperawatan,

namun ada juga model pengkajian bukan keperawatan, namun dapat digunakan
dalam mengkaji klien, seperti; model sistem tubuh dan teori kebutuhan dasar
manusia maslow. Model pengkajian, model sistem tubuh merupakan model
pengkajian yang meliputi seluruh sistem tubuh, mulai dari sistem integumen,
sistem pernafasan, sistem peredarahan darah, Jantung, perkemihan, imun,
pencernaan, reproduksi dan sistem tubuh lainnya (Berman, et al., 2016). Teori
kebutuhan Maslow meliputi, kebutuhan fisiologis, kebutuhan keselamatan dan
keamanan, kebutuhan cinta, dan harga diri.
Kedua model ini dapat membantu perawat untuk mengumpulkan data dari klien,
namun model ini tidak bisa menjadi dasar dalam merumuskan diagnosa
keperawatan (DeLaune & Ladner, 2011).
4.2.4 Interpretasi Data

Interpretasi data berguna sebagai bahan untuk mengidentifiaksi masalah
keperawatan yang ada pada klien. Data yang dikumpulkan kemudian
dikelompokkan sesuai model, setelah itu di interpretasikan mana data yang
menjadi penentu dari masalah dan keluhan klien.
4.2.5 Dokumentasi Data

Dokumentasi dari data yang sudah dikumpulkan berguna untuk
mengkomunikasikan informasi mengenai klien kepada petugas kesehatan lain.
Oleh karena itu, kelengkapan data sangat penting, agar pengkajian menajdi lebih
berkualitas (DeLaune & Ladner, 2011). Dokumentasi terhadap seluruh hasil
pengkajian yang dilakukan perawat harus dilaksanan dengan akurat dan
spesifik, kemudian tidak menuliskan kesimpulan yang didapatkan dari suatu
tanda gejala yang ditunjukkan klien. Setiap data subjektif yang didapatkan,
harus dituliskan sesuai dengan kata-kata yang dikeluarkan klien menggunakan
tanda kutip tanpa mengubah perkataan klien. Kemudian untuk data objektif
harus dicatat dengan spesifik, contoh, ketika perawat mengkaji pola makan
klien, haruslah di catat, berapa piring yang dia makan, jumlah minuman yang di
minum. Jangan langusng menuliskan ”pola makan klien baik” berdasarkan dari
jumlah makanan yang dimakan klien, jumlah minuman yang diminum klien
(Berman, et al., 2016).
4.3 Tipe Pengkajian

Ada tiga jenis tipe pengkajian dapat dilakukan oleh perawat dalam
mengumpulkan data, yaitu; pengkajian yang bersifat komprehensif, fokus dan
berkelanjutan (DeLaune & Ladner, 2011). Pengkajian bersifat komprehensif
merupakan pengkajian awal yang sebaiknya dilakukan untuk mendapatkan data
pada klien, namun dengan adanya keterbatasan waktu dalam melakukan
pengkajian maka data dapat diwakilkan oelh data berdasarkan pengkajian fokus.
Setelah itu data dapat diperbaharui dan dikembangkan dengan adanya
pengkajian berkelanjutan`
4.3.1 Pengkajian komprehensif

Pengkajian ini dilakukan pertama kali kepada klien secara komprehensif, yaitu
secara menyeluruh yang meliputi anamnesa kepada klien dan keluarga, serta
melakukan pemerikasaan kesehatan, melakukan pengkajian dengan
pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan medis, sehingga pengkajian
menjadi dasar dalam membuat keputusan klinis, mengetahui keadaan dan
masalah klien ( Potter, et al., 2016). Pengkajian komprehensif dilakukan secara
lengkap untuk mengetahui dan memutuskan apa yang menjadi kebutuhan klien
saat ini, sehingga menjadi dasar untuk melihat perubahan status kesehatan klien
yang mencakup penilaian aspek fisik, psikososial, persepsi klien terhadap
kesehatan, faktor resiko yang memengaruhi kesehatan, serta pola koping klien
(DeLaune & Ladner, 2011).
4.3.2 Pengkajian Fokus

Pengkajian fokus merupakan pengkajian yang terbatas pada lingkup tertentu
dan berfokus pada suatu masalah kesehatan dan faktor resikonya serta tidak
sedetail pengkajian pengkajian komprehensif, karena hanya berisi data yang
fokus pada suatu area tertentu saja (DeLaune & Ladner, 2011). Hal berarti
pengkajian yang dilakukan hanya berhubungan dengan area yang menjadi
keluhan klien, sebagai contoh, klien dengan nyeri abdomen, maka pengkajian
fokus akan berisi seputar abdomen dan hal lain yang berhubungan dengan nyeri
abdomen tersebut. Tidak hanya itu, pengkajian fokus juga hanya berdasarkan
pada area tertentu, misalnya, pada kesehatan mental, maka yang dikaji hanya
seputar kesehatan mental. Sehingga pengkajian ini tidak selengkap dan tidak
spesifik seperti pengkajian komprehensif.
4.3.3 Pengkajian Berkelanjutan

Pengkajian berkelanjutan merupakan pengkajian yang dilakukan dengan
melakukan pemantauan dan observasi pada masalah tertentu, sehingga perawat
dapat melakukan validasi data terhadap data yang dikumpulkan pada pengkajian
awal (DeLaune & Ladner, 2011). Pengkajian ini dilakukan setelah masalah
keperawatan ditentukan dan implementasi keperawatan sudah dilakukan,
sehingga menjadi pedoman bagi perawat untuk menganalisa implementasi yang
dilakukan apakah sesuai dengan tujuan dengan melihat respon klien dari
implementasi yang dilakukan, juga dapat memantau apakah muncul masalah
baru setelah dilakukan implementasi.
4.4Tipe Format Pengkajian

Ada banyak tipe dari format pengkajian yang digunakan pelayan kesehatan,
tergantung dari kebutuhan atau keluhan atau format mana yag dikelola dari
masing-masing instansi tersebut.
4.4.1 Format Pertanyaan Terbuka

Format berbentuk ini membuat perawat menuliskan atau mendokumentasikan
hasil pengkajian obeservasi dengan cara deskriptif, namun firmat ini memakan
waktu yang lama dalam menyelesaikannya (DeLaune & Ladner, 2011).
4.4.2 Format Checklist

Format berbentuk ini lebih ringkas, perawat hanya menandai hasil pengkajian
yang ditemukan pada form. Namun kelemahannya bentuk ini kurang dapat
memenuhi jika ada hasil observasi lanjut yang perlu penjelasan rinci, yang tidak
ada di format pengkajian.
4.4.3 Format Kombinasi

Format ini lebih memudahkan perawat, sehingga jika ada temuan hasil
pengkajian yang harus dijelaskan secara narasi, maka dapat dijelaskan dengan
baik, dan juga berisi format cheklist. Hal ini membuat dokumentasi hasil
pengkajian menjadi lebih lengkap dan maksimal.
4.4.4 Format Khusus

Untuk format ini berisi pengkajian yang khusus untuk dilakukan di ruangan
tertentu, seperti ruang operasi, ruang intensif, delivery room, dan lainnya. Serta
berisi juga pengkajian dengan keluhan khusus, seperti pengkajian untuk klien
dengan resiko jatuh, luka tekan, dan lainnya.
Bab 5
Diagnosis Keperawatan
5.1 Pendahuluan
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan aktual
atau potensial yang membutuhkan intervensi dan manajemen keperawatan
(Carpenito, 2013; Dongoes, Moorhouse and Murr, 2013). Tujuan diagnosis
keperawatan yaitu menarik kesimpulan mengenai kebutuhan klien sehingga
perencanaan perawatan dapat efektif. Diagnosis keperawatan memberikan dasar
untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang dapat
dipertanggungjawabkan oleh perawat. Hal ini berarti merupakan ruang lingkup
dalam praktik keperawatan (Taylor et al., 2011). Diagnosis keperawatan dapat
berubah dari waktu ke waktu seiring dengan perubahan respon dari pasien.
Dalam fase diagnosis keperawatan, perawat mulai mengelompokkan informasi
dari klien dan merumuskan penilaian evaluatif tentang status kesehatan klien.
Setelah seluruh informasi klien dikumpulkan dan dikelompokkan, perawat
menentukan diagnosis yang tepat berdasarkan data yang didapatkan. Hal ini
merupakan proses berpikir yang dinamakan penalaran klinis (Ackley, Ladwig
and Makic, 2017). Penalaran klinis adalah proses kognitif yang menggunakan
strategi berpikir formal dan informal untuk mengumpulkan dan menganalisis
informasi klien, mengevaluasi signifikansi informasi dan menentukan intervensi
yang tepat (Berman, Snyder and Frandsen, 2016; Ackley, Ladwig and Makic,
2017). Pemilihan diagnosis keperawatan membutuhkan pengalaman, keahlian

dan intuisi. Ada 6 langkah proses berpikir kritis dalam memfasilitasi analisis
yang akurat. 1) Data ditinjau untuk mengidentifikasi tanda gejala yang
mencerminkan kebutuhan klien. Hal ini disebut penginderaan masalah. 2)
Membandingkan antar data dan mengidentifikasi etiologi berdasarkan ilmu
pengetahuan perawat. 3) Mensintesa status kesehatan klien di masa lalu,
sekarang dan potensial dan membuat hipotesa. 4) Mengonfirmasi hipotesa
dengan meninjau definisi dari NANDA dan menentukan etiologi 5)
Berdasarkan hal tersebut barulah mulai mengidentifikasi diagnsosi
keperawatanyang benar. 6) Setelah itu daftar masalah dievaluasi ulang untuk
memastikan bahwa hal penting dari klien telah terpenuhi.
5.2 Diagnosis Keperawatan dan

Diagnosis Medis
Diagnosis medis berkaitan dengan penyakit atau cedera, sedangkan diagnosis
keperawatan berhubungan dengan respons aktual dan potensial manusia
terhadap masalah kesehatan dan proses kehidupan (Taylor et al., 2011).
Menurut Berman, Snyder and Frandsen, (2016), diagnosis keperawatan adalah
pernyataan penilaian keperawatan yang mengacu pada kondisi di mana perawat
berdasarkan pendidikan, pengalaman dan keahliannya memiliki kewenangan
untuk merawat. Sebagai contoh; diagnosis medis berupa CVD
(CerebroVascular Disease/stroke) yaitu memberitahukan tentang patologi
pasien. Diagnosis keperawatan dari pasien stroke bisa berupa gangguan
komunikasi verbal, risiko jatuh, nyeri kronis, ketidakberdayaan. Hal tersebut
menjadi dampak yang disebabkan oleh stroke.
Perawat memiliki tanggung jawab yang berkaitan dengan diagnosis medis dan
keperawatan. Diagnosis keperawatan berhubungan terutama dengan fungsi
independen perawat, yaitu bidang perawatan kesehatan yang unik untuk
keperawatan dan terpisah serta berbeda dari manajemen medis. Namun perawat
tetap bertanggung jawab untuk mengidentifikasi dan merespons data yang
menunjukkan masalah medis yang nyata dan potensial. Perbedaan diagnosis
keperawatan dan diagnosis medis digambarkan dalam tabel 5.1.
Bab 5 Diagnosis Keperawatan 51
Tabel 5.1: Perbedaan Diagnosis Keperawatan dan Diagnosis Medis (Berman,

Snyder and Frandsen, 2016)
Elemen Diagnosis Keperawatan Diagnosis Medis

Contoh Intoleransi aktivitas Miokard Infark
berhubungan dengan
penurunan curah jantung
Deskripsi Menjelaskan tanggapan Menjelaskan penyakit dan
manusia terhadap proses patologi
penyakit atau masalah
kesehatan, di mana
mencakup masalah dan
etiologi
Orientasi dan tanggung Berorientasi pada individu, Berorientasi pada patologi,
jawab untuk mendiagnosis perawat bertanggung jawab dokter bertanggung jawab
untuk mendiagnosis untuk mendiagnosis.
Diagnosis tidak dalam
lingkup praktik keperawatan
Fokus keperawatan Merawat dan Mencegah Menerapkan perintah media
untuk pengobatan dan
memantau status kondisi
Tindakan keperawatan Mandiri Bergantung
Durasi Dapat berubah sewaktu- Tetap saat penyakit ada
waktu
Sistem klasifikasi Sistem klasifikasi Sistem klasifikasi yang
berkembang dan digunakan berkembang diterima dengan
tetapi tidak secara umum baik oleh profesi medis
diterima
5.3 Tujuan Diagnosis Keperawatan

Tujuan dari diagnosis keperawatan menurut Taylor et al., (2011):
1. Mengidentifikasi bagaimana individu, kelompok atau komunitas
menanggapi proses kesehatan dan kehidupan aktual atau potensial
2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi atau menyebabkan
masalah kesehatan (etiologi)
3. Mengidentifikasi kekuatan yang dapat digunakan oleh individu,
kelompok atau komunitas untuk mencegah atau menyelesaikan
masalah
4. Memperjelas sifat masalah dan faktor risiko guan mencapai

perawatan yang diharapkan
5. Perumusan diagnosis keperawatan yang tepat akan memengaruhi
keseluruhan rencana perawatan, sehingga jika diagnosis tepat maka
sasaran juga akan tepat
5.4 Formula Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan terdiri dari dua/tiga komponen yaitu masalah dan
etiologi/faktor terkait (faktor yang menunjukkan hubungan dengan diagnosis)
atau biasa disebut ”berhubungan dengan”. Selanjutnya tiga komponen lainnya
adalah dengan penambahan manifestasi dari diagnosis aktual lalu ditandai
dengan yang merupakan tanda dan gejala/sign and symptoms). Format umum
yang digunakan saat membuat diagnosis keeprawatan mencakup masalah
keperawatan berhubungan dengan (tanda/gejala) yang ditandai/dibuktikan
dengan (karakteristik yang menentukan) (Herdman and Kamitsuru, 2014).
Sebagai contoh: bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
pneumonia ditandai dengan nafas cepat, sekret berlebihan, ronchi, batuk tidak
efektif dan sebagainya.
Diagnosis keperawatan terdiri dari tiga komponen sebagai berikut (Taylor et al.,
2011; Herdman and Kamitsuru, 2014; Ackley, Ladwig and Makic, 2017):
1. Problem (masalah)
Rumusan masalah atau disebut juga label diagnostik yaitu
mendeskripsikan keadaan kesehatan pasien sejelas-jelasnya dan
ringkas. Dalam hal ini mencakup mengidentifikasi apa yang tidak sehat
dari pasien sekaligus apa yang ingin diubah dari status kesehatannya.
Pembentukan bahasa diagnosis keperawatan dapat diambil dari buku
diagnosis seperti contohnya NANDA nursing diagnoses. Tujuan dari
pembuatan masalah ini untuk mengarahkan pembentukan tujuan klien
dan hasil yang diinginkan.
2. Etiologi (penyebab)
Penyebab terkait atau kontributor masalah. Etiologi bukanlah diagnosis
medis. Etiologi mengidentifikasi faktor fisiologis, psikologis,
sosiologis dan spiritual dan lingkungan yang diyakini terkait dengan
masalah sebagai penyebab atau faktor yang berkontribusi. Hal ini

memberikan arahan ke terapi perawatan yang diperlukan dan
memungkinkan perawat untuk mengindividualisasikan perawatan
pasien. Untuk setiap diagnosis keperawatan yang disarankan, perawat
harus merujuk pada pernyataan dengan faktor terkait atau bisa disebut
”berhubungan dengan”. Sebagai contoh: Masalah=Intoleransi
aktivitas, etiologi= berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen. Bisa dijelaskan bahwa masalah pasien
adalah intoleransi aktivitas yang disebabkan karena tidak seimbangnya
suplai dan kebutuhan oksigen
3. Symptoms (tanda dan gejala)
Tanda dan gejala dapat diidentifikasi perawat saat melakukan pengkajian.

Tuliskan setiap ciri-ciri yang menentukan (tanda dan gejala) dengan melihat
gejala yang ada di tiap masing masing diagnosis keperawatan. Tanda gejala
ini dapat berupa data subjektif dan data objektif yang menandakan adanya
masalah kesehatan baik aktual maupun potensial.
Dalam menentukan diagnosis keperawatan yang tepat dibutuhkan
keterampilan tingkat tinggi dan juga kemampuan berpikir kritis.
Beberapa hal yang perlu dilakukan untuk dapat mendiagnosis masalah
kesehatan dengan tepat yaitu:
1. Perawat harus familiar dengan diagnosis keperawatan dan masalah
kesehatan lainnya. Hal ini bisa dilakukan dengan membaca literatur
profesional dan menyimpan panduan referensi di tempat yang mudah
dijangkau.
2. Perawat harus mempercayai penilaian klinis yang didapat, bersedia
meminta bantuan ketika situasi tertentu menuntut lebih dari yang dapat
diberikan kualifikasi diri
3. Melakukan pengamatan secara cermat dan mengikuti intuisi pribadi
serta memverifikasi intuisi tersebut
4. Berpikiran terbuka
Setiap perawat harus memiliki beberapa pertanyaan untuk dapat memfasilitasii

pemikiran kritis selama melakukan penilaian klinis. Pertanyaan tersebut
meliputi:
1. Apakah data yang didapatkan akurat dan lengkap

2. Apakah pasien sudah divalidasi (jika pasien mampu untuk
memvalidasi)
3. Apakah perawat telah memberi kesempatan pada pasien untuk
mengidentifikasi masalah yang mungkin terlewatkan oleh perawat
4. Apakah setiap diagnosis disukung oleh bukti? Hal ini merupakan
pertanda masalah atau diagnosis yang berbeda
5. Sudahkah perawat mencoba mengidentifikasi apa yang menyebabkan
kejadian sebenarnya atau potensi masalah, dan sumber kekuatan atau
sumber daya apa yang mungkin dapat digunakan oleh pasien untuk
menghindari atau menyelesaikan masalah?
6. Sudahkah perawat menggunakan buku pedoman untuk
mendokumentasikan pernyataan diagnostik dengan benar dan secara
jelas mengkomunikasikan masalah pasien kepada profesional lainnya
7. Apakah masalah ini termasukk kedalam domain independen
keperawatan atau merupakan diagnosis medis atau masalah kolaboratif
5.5 Tipe Diagnosis Keperawatan

Perawat mendiagnosis masalah kesehatan, status risiko dan kesiapan untuk
promosi kesehatan atau meningkatkan kesehatan. Diagnosis aktual tidak bisa
dinilai lebih penting dibandingkan diagnosis risiko karena diagnosis risiko pun
dapat menjadi diagnosis prioritas. Tipe diagnosis keperawatan terbagi menjadi
tiga yaitu diagnosis aktual, promosi kesehatan dan risiko (Herdman and
Kamitsuru, 2014; Berman, Snyder and Frandsen, 2016; Ackley, Ladwig and
Makic, 2017)
Diagnosis aktual
Diagnosis aktual adalah masalah pasien yang muncul saat terjadinya pengkajian
keperawatan. Sebuah penilaian klinis mengenai respon manusia yang tidak
diinginkan terhadap kondisi/proses kesehatan yang ada dalam individu,
keluarga atau kelompok. Contoh diagnosis keperawatan aktual adalah:
kelebihan berat badan, pola pernafasan tidak efektif, kecemasan. Diagnosis
keperawatan aktual berdasarkan adanya tanda dan gejala yang ditemukan saat
pengkajian. Formulasi diagnosa aktual adalah masalah berhubungan dengan
(etiologi) ditandai dengan (tanda dan gejala). Sebagai contoh diagnosis aktual
kecemasan berhubungan dengan krisi situasional ditandai dengan kesedihan,
insomnia dan kegelisahan.
Diagnosis keperawatan berisiko
Diagnosa keperawatan berisiko adalah penilaian klinis mengenai kerentanan
individu, keluarga, kelompok, atau komunitas untuk mengembangkan respons
manusia yang tidak dapat diremehkan terhadap kondisi kesehatan/proses
kehidupan. Diagnosis risiko didukung oleh faktor risiko yang meningkatkan
kerentanan klien, keluarga, kelompok dan komunitas terhadap kejadian yang
tidak sehat. Pada diagnosis ini, adanya faktor risiko yang menunjukkan masalah
cenderung berkembang. Misalnya, semua pasien dirumah sakit memiliki risiko
tertular infeksi namun pasien dengan diabetes melitus atau yang memiliki sistem
kekebalan tubuh rendah akan memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan yang
lain. Formulasi bahasa diagnosis keperawatan risiko adalah juga sama yaitu
masalah berhubungan dengan (etiologi) ditandai dengan (tanda dan gejala).
Sebagai contoh: Risiko jatuh berhubungan dengan perubahan mobilitas ditandai
dengan skala jatuh >100, pasien berjalan tidak tegak.
Diagnosis keperawatan promosi kesehatan
Penilaian klinis mengenai motivasi dan keinginan untuk meningkatkan
kesejahteraan dan untuk mengaktualisasikan potensi kesehatan manusia
yang dapat diekspresikan dengan kesiapan untuk meningkatkan perilaku
kesehatan tertentu atau keadaan kesehatan. Promosi kesehatan berbeda
dengan pencegahan kesehatan, promosi kesehatan berfokus menjadi
sesehat mungkin, bukan mencegah penyakit atau masalah. Perbedaan
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit adalah alasan perilaku
kesehatan harus selalu positif. Pada diagnosis promosi kesehatan, hasil dan
intervensi harus difokuskan kepada peningkatan kesehatan. Kunci utama
dari diagnosis keperawatan promosi kesehatan adalah ”kesiapan untuk
meningkatkan”, seperti contoh kesiapan untuk meningkatkan asupan
nutrisi. Hal ini bermaksud mengubah pola makan dan makan makanan
yang lebih sehat. Formulasi bahasa diagnosis promosi kesehatan tidak
menggunakan etiologi sehingga hanya masalah dan tanda gejala. Misalnya
kesiapan untuk peningkatan perawatan diri ditandai dengan ungkapan
keinginan untukk meningkatkan perawatan diri.
Aplikasi dan contoh pembuatan diagnosis keperawatan (Ackley, Ladwig and

Makic, 2017):
a. Saat pengkajian keperawatan diselesaikan, identifikasi pola/gejala
umum dari respon terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial
dari pengkajian dan pilih label diagnosis keperawatan yang sesuai
menggunakan penalaran klinis. Garis bawahi gejala yang relevan
(batasan karakteristik). Saat anda membacanya, tanyakan pada diri
sendiri apakah hal ini normal? Apakah ini situasi yang ideal? Apakah
ini masalah untuk klien? Anda dapat memvalidasi informasi dengan
klien
b. Buatlah daftar gejala
c. Gejala serupa dikelompokkan
d. Menganalisis/menafsirkan gejala
e. Pilih label diagnosis keperawatan dari daftar yang ada di NANDA
yang sesuai dengan karakteristik dan definisi diagnosis keperawatan
Pedoman Penulisan Diagnosis Keperawatan harus ditulis dengan benar
sehingga ada beberapa hal yang perlu diperhatikan seperti:
1. Frase label diagnostik sebagai masalah pasien atau perubahan status

kesehatan daripada sebagai kebutuhan pasien
2. Periksa untuk memastikan bahwa masalah pasien dibuat sebelum
menuliskan mendahului etiologi dan keduanya terkait dengan frasa
”berhubungan dengan”
3. Mendefinisikan karakteristik, diletakkan setelah etiologi menggunakan
frasa ”sebagaimana dimanifestikan oleh atau sebagaimana ”dibuktikan
oleh” atau ditandai dengan
5.6 Mencegah Kesalahan dalam Penalaran

Diagnostik
Sangat penting untuk perawat membuat diagnosis keperawatan yang tepat dan
memiliki tingkat akurasi yang tinggi. Perawat dapat menghindari beberapa
kesalahan umum dalam penalaran dengan mengenali dan menerapkan
pencegahan kesalahan dalam penalaran diagnostik. Oleh karena itu penting
untuk meminimalkan kesalahan diagnostik melalui hal berikut:
1. Verifikasi. Membuat hipotesis tentang kemungkinan penjelasan data.
Saat bersama dengan klien, tanyakan apa masalah kesehatan mereka
dan apa yang diyakini sebagai penyebabnya. Minta pasien untuk
mengkonfirmasi keakuratan dan relevansi diagnosis
2. Membangun dasar pengetahuan yang baik dan mendapatkan
pengalaman klinis. Perawat harus menerapkan pengetahuan dari
berbagai bidang untuk mengenali isyarat dan pola yang signifikan dan
menghasilkan hipotesis tentang data
3. Memiliki pengetahuan tentang hal yang normal. Perawat perlu
mengetahui tanda-tanda vital, hasil laboratorium, bunyi nafas dan
sebagainya. Selanjutnya perawata juga haru sdapat menentukan apa
yang biasa bagi orang tertentu dengan mempertimbangkan usia, gaya
hidup dan persepsi individu tentang statusnya.
4. Berkonsultasi dengan sumber daya. Perawat pemula maupun yang
sudah berpengalaman harus berkonsultasi dengan narasumber jika ada
hal yang diragukan seperti pada kolega, tim profesional lainnya.
Perawat juga harus berpegang pada buku sumber diagnosis
keperawatan agar dapat menentukan tanda gejala yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan pasien
Bab 6
Perencanaan Keperawatan
6.1 Pendahuluan
Perencanaan keperawatan merupakan merupakan tahapan ketiga dalam proses
keperawatan. Setelah melakukan pengumpulan data dan menegakkan
diagnosis keperawatan, rangkaian proses asuhan keperawatan berikutnya yaitu
membuat perencanaan. Cara mudah untuk mengingat tahapan proses
keperawatan dengan akronim ADPIE (Ackley, Lawdig dan Makic, 2017)
yaitu:
Gambar 6.1: Proses Keperawatan (Ackley, Lawdig dan Makic, 2017)

1. Assess, atau melakukan pengkajian

2. Diagnose, atau menegakkan diagnosis keperawatan
3. Plan, proses membuat tujuan dan kriteria hasil serta intervensi
keperawatan yang sesuai berdasarkan kondisi nyata pasien dan
berbasis bukti atau penelitian
4. Implement care atau implementasi keperawatan
5. Evaluate atau evaluasi tujuan dan asuhan keperawatan yang telah
dilaksanakan
Rencana tindakan dibuat dengan memiliki tujuan khusus untuk menyelesaikan

masalah atau diagnosis keperawatan dan meningkatkan kesehatan pasien.
Seiring dengan berjalannya waktu, dalam rangkaian proses keperawatan
memungkinkan adanya perubahan prioritas dan berbagai penyesuaian dari
rencana keperawatan yang sudah dibuat sebelumnya.
Perencanaan adalah fase dalam proses keperawatan yang melibatkan
pengambilan keputusan dan pemecahan masalah yang mengacu dari hasil
pengkajian dan diagnosis keperawatan (Berman, Snyder dan Frandsen, 2016).
Perencanaan keperawatan juga diartikan sebagai suatu rangkaian kegiatan
dalam menentukan langkah-langkah pemecahan masalah serta perumusan
tujuan berdasarkan diagnosis keperawatan yang ditegakkan (Dinarti dan
Mulyati, 2017). Juga meliputi perancangan intervensi keperawatan yang
diperlukan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan masalah
kesehatan pasien (Berman, Snyder dan Frandsen, 2016).
Pada dasarnya, perencanaan keperawatan merupakan tanggung jawab perawat,
tetapi tidak menutup kemungkinan adanya masukan dari pasien dan orang lain
yang mendukung agar rencana menjadi efektif. Perencanaan juga bersifat multi
disiplin dan mencakup pelibatan pasien serta keluarga. Dalam hal ini, perawat
mendorong pasien untuk berpartisipasi secara aktif dalam perencanaan yang
dibuat. Perencanaan dimulai sejak kontak dengan pasien pertama kali dan
berlanjut hingga hubungan antara perawat dan pasien berakhir.
Terdapat tiga jenis perencanaan yaitu perencanaan awal, perencanaan
berkelanjutan, dan perencanaan pulang (DeLaune dan Ladner, 2011; Berman,
Snyder dan Frandsen, 2016), yaitu:
1. Perencanaan awal dilakukan segera setelah perawat melakukan
penilaian awal terhadap kondisi pasien berdasarkan hasil pengkajian.
Bab 6 Perencanaan Keperawatan 61
2. Perencanaan berkelanjutan dilakukan ketika perawat memperoleh

informasi baru dan mengevaluasi respons pasien terhadap perawatan
yang diberikan. Perencanaan berkelanjutan atau harian bertujuan
untuk menentukan apakah status kesehatan pasien berubah,
menetapkan prioritas perawatan pasien selama waktu dinas,
memutuskan masalah mana yang harus difokuskan selama waktu
dinas, dan mengoordinasikan aktivitas perawat sehingga dapat
mengatasi lebih dari satu masalah setiap kali kontak dengan pasien.
3. Perencanaan pulang merupakan proses antisipasi dan perencanaan
kebutuhan pasien setelah pulang dari rumah sakit. Perencanaan
pulang menjadi bagian penting dari rencana perawatan yang
komprehensif sehingga perlu dibahas dalam rencana perawatan setiap
pasien. Selain itu, perencanaan pulang yang efektif juga mulai dibuat
saat perawat kontak pertama kali dengan pasien dan melibatkan
penilaian yang komprehensif serta berkelanjutan.
6.2 Tahap-tahap Perencanaan

Keperawatan
Rencana keperawatan dibuat dengan memperhatikan beberapa tahapan yaitu
menentukan prioritas masalah, menentukan tujuan atau luaran dan kriteria
hasil, menentukan intervensi atau rencana tindakan, dan menulis intervensi
keperawatan atau dokumentasi (Dinarti dan Mulyati, 2017; Berman, Snyder
dan Frandsen, 2016).
Gambar 6.2: Perencanaan (Berman, Snyder dan Frandsen, 2016)
6.2.1 Menentukan Prioritas Masalah

Penetapan prioritas merupakan proses dalam menentukan urutan masalah atau
diagnosis keperawatan yang memerlukan perhatian terlebih dahulu dan
seterusnya. Perawat menentukan masalah dengan prioritas tinggi, sedang, atau
rendah (Berman, Snyder dan Frandsen, 2016). Prioritas utama diberikan
kepada masala yang dapat mengancam jiwa seperti gangguan pernapasan atau
fungsi jantung. Prioritas sedang diberikan kepada masalah yang mengancam
kesehatan seperti penyakit akut dan penurunan koping pasien. Dampak yang
ditimbulkan seperti keterlambatan perkembangan atau perubahan fisik serta
emosional yang merusak menjadikan penyakit akut dan penurunan koping
sebagai masalah dengan prioritas sedang. Prioritas rendah diberikan kepada
masalah yang muncul dari kebutuhan perkembangan normal atau yang hanya
membutuhkan dukungan perawatan minimal.
Selain berdasarkan prioritas utama, sedang, dan rendah, penentuan masalah
keperawatan juga sering kali ditentukan dengan menggunakan hierarki
kebutuhan Maslow. Di mana dalam hierarki Maslow, prioritas tinggi meliputi
kebutuhan fisiologi seperti udara, makan, dan air. Sedangkan, kebutuhan
pertumbuhan seperti harga diri bukan menjadi kebutuhan dasar hidup sehingga
mendapat prioritas yang lebih rendah. Masalah keperawatan juga harus
diprioritaskan terlebih dahulu dengan kebutuhan mendesak berdasarkan ABC
(Airway, Breathing, dan Circulation) atau jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi (Ackley, Lawdig dan Makic, 2017). Oleh karena itu, diagnosis
keperawatan seperti gangguan pertukaran gas akan menjadi prioritas yang

lebih utama dibanding dengan diagnosis keperawatan kecemasan atau koping
tidak efektif. Meskipun demikian, perawat tidak harus menyelesaikan masalah
dengan prioritas utama terlebih dahulu sebelum menyelesaikan prioritas
masalah yang lebih rendah. Perawat dapat mengatasi lebih dari satu diagnosis
keperawatan dengan prioritas yang berbeda dalam satu waktu pada pasien
yang memiliki beberapa masalah.
Urutan prioritas masalah juga dapat berubah seiring dengan respons pasien,
masalah yang muncul, dan perubahan terapi. Beberapa faktor yang perlu
menjadi pertimbangan saat menetapkan prioritas masalah menurut Berman,
Snyder dan Frandsen (2016) yaitu:
1. Nilai dan keyakinan kesehatan pasien. Kedua hal tersebut dapat
berbeda antara perawat dengan pasien. Perawat mungkin
menganggap nilai-nilai kesehatan lebih penting sehingga jika terdapat
perbedaan terhadap nilai dan keyakinan, kedua pihak perlu
mendiskusikan secara terbuka untuk menyelesaikan konflik yang
terjadi.
2. Prioritas pasien, dalam hal ini penting bagi perawat untuk melibatkan
pasien dalam menentukan prioritas masalah dan membuat
perencanaan perawatan. Namun, kemungkinan perbedaan anggapan
perawat dengan pasien dalam menentukan prioritas masalah dapat
terjadi. Oleh karena itu, perawat perlu menginformasikan dan bekerja
sama dengan pasien untuk melakukan intervensi sesuai kebutuhan.
3. Sumber daya yang tersedia untuk perawat dan pasien. Jika sumber
daya tidak tersedia, solusi penyelesaian masalah dapat ditunda
terlebih dahulu atau merujuk pasien ke tempat yang memiliki sumber
daya.
4. Urgensi masalah kesehatan. Masalah kesehatan yang mengancam
jiwa dan situasi yang dapat berdampak negatif bagi pasien menjadi
prioritas yang utama.
5. Rencana perawatan medis. Prioritas dalam menangani masalah juga
harus sejalan dengan penanganan dari tenaga kesehatan lainnya.
6.2.2 Menetapkan Luaran

Langkah berikutnya setelah menentukan prioritas masalah adalah menetapkan
tujuan atau luaran yang diharapkan dari setiap diagnosis yang ditegakkan.
Luaran keperawatan merupakan aspek-aspek yang dapat diobservasi dan
diukur meliputi kondisi, perilaku, atau dari persepsi pasien, keluarga atau
komunitas sebagai respons terhadap intervensi keperawatan (PPNI, 2018b).
Tujuan membuat luaran ialah sebagai pedoman bagi intervensi serta
menetapkan kriteria evaluasi untuk mengukur efektivitas rencana asuhan
keperawatan (DeLaune dan Ladner, 2011). Luaran dapat membantu perawat
memfokuskan atau mengarahkan asuhan keperawatan karena merupakan
respons fisiologis, psikologis, sosial, perkembangan, atau spiritual yang
menunjukkan perbaikan masalah kesehatan pasien (Potter et al., 2013).
Luaran perlu ditulis dengan jelas untuk meningkatkan peluang ketercapaian
dan memberikan arahan terhadap rencana tindakan serta menentukan
efektivitas dalam evaluasi keperawatan. Dalam menuliskan luaran harus
memenuhi kaidah Specific (spesifik atau tidak memberikan makna ganda),
Measurable (dapat diukur atau dapat dilihat), Attainable (dapat dicapai),
Realistic (realistis), dan Timed (memiliki batas waktu) atau disingkat menjadi
SMART (Ackley, Lawdig dan Makic, 2017).
Dalam Potter et al., (2013) dijelaskan bahwa terdapat tujuh panduan dalam
menuliskan luaran dan kriteria hasil yaitu:
1. Berpusat pada pasien, hasil dan luaran mencerminkan perilaku dan
respons pasien yang diharapkan sebagai hasil dari intervensi
keperawatan, bukan luaran atau intervensi diri perawat.
2. Luaran dibuat tunggal atau spesifik, yaitu hanya membahas satu
perilaku atau respons dengan menulis pernyataan hasil yang
diharapkan dalam kalimat yang berbeda. Contoh, ”dispnea akan
menurun” dan ”frekuensi napas 12-20 kali/menit”.
3. Dapat terlihat atau diamati oleh perawat. Perubahan status pasien
yang dapat diamati terjadi dalam temuan fisiologis dan dalam
pengetahuan, persepsi, serta perilaku pasien.
4. Dapat diukur, dilihat, didengar, diraba, dan dirasakan atau
menggunakan istilah yang menjelaskan kualitas, kuantitas, frekuensi,
panjang atau berat seperti ”frekuensi napas dalam rentang 12-20
kali/menit”. Luaran dan kriteria hasil yang dapat diukur

memungkinkan perawat mengevaluasi hasil dengan tepat.
5. Memiliki jangka waktu atau batas waktu. Kerangka waktu pada
setiap luaran menunjukkan kapan perawat mengharapkan respons
pasien terhadap intervensi yang diberikan akan terjadi serta
mendorong akuntabilitas dalam mengelola asuhan keperawatan.
6. Faktor bersama dalam menetapkan luaran dan kriteria hasil antara
perawat dengan pasien. Penetapan luaran bersama-sama dapat
meningkatkan motivasi dan kerja sama pasien.
7. Realistis dalam menentukan luaran dan kriteria hasil dapat memberi
pasien harapan yang meningkatkan motivasi dan kerja sama. Dalam
menetapkan luaran yang realistis perlu mengkaji sumber daya pasien,
fasilitas pelayanan kesehatan, dan keluarga.
Tujuan juga dibuat untuk jangka pendek dan jangka panjang. Tujuan jangka
pendek berupa pernyataan yang ditulis dalam format objektif yang
menunjukkan harapan yang ingin dicapai dalam waktu beberapa jam atau hari,
sedangkan tujuan jangka panjang berupa tujuan yang akan dicapai selama
periode waktu beberapa minggu atau bulan (Alfaro-LeFevre, 2008 dalam
DeLaune dan Ladner, 2011; Vaughans, 2011).
Luaran keperawatan terdiri atas indikator-indikator atau kriteria-kriteria hasil
pemulihan masalah (PPNI, 2018b). Kriteria hasil adalah indikator kemajuan
yang dapat diukur khusus untuk mencapai hasil yang diharapkan mencakup
siapa, apa, kapan, dan bagaimana (Vaughans, 2011). Kriteria hasil merupakan
karakteristik pasien yang dapat diamati atau diukur oleh perawat dan dijadikan
sebagai dasar untuk menilai pencapaian hasil intervensi keperawatan (PPNI,
2018b).
Contoh penulisan luaran dan kriteria hasil:
Setelah dilakukan intervensi selama 3 jam, maka bersihan jalan
napas meningkat, dengan kriteria hasil:
- Batuk efektif meningkat
- Dispnea menurun
- Frekuensi napas 12-20 kali/menit
6.2.3 Memilih Intervensi

Langkah ketiga dari perencanaan keperawatan yaitu memilih intervensi.
Dalam buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menjelaskan pengertian intervensi dan
tindakan keperawatan. Intervensi keperawatan ialah segala bentuk
penatalaksanaan yang dikerjakan perawat atas dasar pengetahuan dan penilaian
klinis untuk mencapai luaran yang diharapkan (PPNI, 2018a). Intervensi
keperawatan juga memiliki makna tindakan yang dilakukan oleh perawat
dalam membantu pasien mencapai tujuan dan luaran yang diharapkan
(DeLaune dan Ladner, 2011).
Intervensi keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak
langsung yang ditujuan kepada individu, keluarga, dan masyarakat, serta
orang-orang yang dirujuk oleh perawat, dokter, maupun pemberi layanan
kesehatan lainnya (Bulechek et al., 2013). Intervensi keperawatan serupa
dengan luaran dan kriteria hasil yang diharapkan, harus mencakup siapa, apa,
kapan, dan bagaimana yang sesuai untuk setiap pernyataan intervensi
(Berman, Snyder dan Frandsen, 2016).
Sedangkan yang dimaksud dengan tindakan keperawatan ialah perilaku atau
aktivitas spesifik yang dikerjakan oleh perawat untuk mengimplementasikan
intervensi keperawatan (PPNI, 2018a). Tindakan-tindakan pada intervensi
keperawatan dijabarkan secara detail yang terdiri dari empat bentuk tindakan
yaitu observasi seperti mengidentifikasi dan monitoring, tindakan terapeutik,
edukasi, serta kolaborasi. Tindakan observasi ditujukan untuk mengumpulkan
dan menganalisis data status pasien. Tindakan terapeutik merupakan tindakan
yang secara langsung dapat berefek memulihkan atau mencegah perburukan
status kesehatan pasien. Tindakan edukasi ditujukan untuk meningkatkan
kemampuan pasien merawat dirinya melalui perubahan perilaku. Tindakan
kolaborasi yang membutuhkan kerjasama antar perawat maupun dengan
profesi lain.
Berdasarkan jenisnya, terdapat tiga jenis intervensi keperawatan yaitu
intervensi yang diinisiasi oleh perawat atau intervensi independen, intervensi
yang diinisiasi oleh dokter atau intervensi dependen, dan intervensi kolaborasi
(Potter et al., 2013; Berman, Snyder dan Frandsen, 2016). Beberapa pasien
membutuhkan ketiga jenis intervensi tersebut, tetapi memungkinkan adanya
pasien yang hanya memerlukan intervensi yang diinisiasi oleh perawat dan
dokter.
Ketiga jenis intervensi tersebut yaitu:

1. Intervensi yang diinisiasi oleh perawat atau intervensi mandiri
keperawatan merupakan tindakan yang dimulai oleh perawat dan
tidak membutuhkan perintah dari pemberi layanan kesehatan lainnya.
Perawat dapat bertindak secara mandiri sesuai kebutuhan pasien
misalnya memberikan pasien posisi yang nyaman untuk meredakan
nyeri. Jenis intervensi keperawatan mandiri tidak tidak memerlukan
pengawasan atau arahan dari orang lain. Menurut Nurse Practice Acts
di sebagian besar negara, intervensi keperawatan mandiri berkaitan
dengan aktivitas kehidupan sehari-hari, pendidikan atau edukasi, dan
promosi kesehatan serta konseling (Potter et al., 2013). Selain itu
juga termasuk perawatan fisik, penilaian berkelanjutan, dukungan
dan kenyamanan emosional, manajemen lingkungan, dan membuat
rujukan kepada pemberi layanan kesehatan lainnya.
2. Intervensi yang diinisiasi oleh dokter atau intervensi dependen adalah
intervensi memerlukan instruksi dari dokter dan didasari respons
dokter untuk menangani atau mengelola diagnosis medis. Jenis
tindakan ini seperti pemberian obat, melakukan prosedur invasif
seperti pemasangan kateter foley, dan memasang infus intravena atau
mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik.
3. Intervensi kolaborasi atau intervensi interdependen ialah terapi yang
membutuhkan gabungan pengetahuan, keterampilan, dan keahlian
dari beberapa tim pemberi layanan kesehatan profesional lainnya.
Misalnya pasien yang mengalami defisit nutrisi memerlukan
intervensi dari ahli gizi dan perawat. Ahli gizi akan menghitung
kebutuhan gizi dan membuat program diet pasien, sedangkan perawat
akan memastikan bahwa pasien mengikuti program diet yang
diberikan.
Di dalam Nursing Interventions Classification (NIC) dan Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi keperawatan mencakup (Bulechek
et al., 2013; PPNI, 2018):
1. Intervensi perawatan langsung yaitu perawatan yang dilakukan
melalui interaksi dengan pasien. Intervensi jenis ini mencakup
tindakan keperawatan secara fisiologis maupun psikososial. Kedua
hal tersebut merupakan tindakan yang dilakukan secara teknis
maupun tindakan dalam bentuk pemberian dukungan dan konseling.
2. Intervensi perawatan tidak langsung yaitu perawatan yang dilakukan
tidak langsung kepada pasien maupun sekelompok pasien, tetapi atas
izin pasien. Intervensi jenis ini mencakup tindakan keperawatan yang
mengatur lingkungan perawatan pasien serta kolaborasi dengan
disiplin ilmu lainnya. Pemberian tindakan perawatan tidak langsung
mendukung efektifitas intervensi keperawatan yang bersifat
langsung.
3. Intervensi perawatan komunitas atau kesehatan masyarakat yaitu
intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan serta mempertahankan
kesehatan populasi. Jenis intervensi ini, ditekankan pada promosi
kesehatan, mempertahankan kesehatan serta pencegahan penyakit
pada populasi. Intervensi perawatan komunitas juga mencakup
strategi dalam mengatasi masalah sosial dan iklim politik di mana
populasi berada.
Pengembangan intervensi keperawatan dapat mengacu pada berbagai sumber

seperti standar rencana keperawatan, manual kebijakan dan prosedur, serta
jurnal dan buku teks keperawatan. Misalnya di luar negeri, intervensi
keperawatan mengacu dari NIC. Sedangkan di Indonesia, dikembangkan
standar intervensi keperawatan yang dapat diterapkan secara nasional yang
mengacu pada standar-standar dan berbagai referensi intervensi internasional
yang telah ada sebelumnya (PPNI, 2018a). Oleh karena itu, PPNI sebagai
organisasi profesi perawat menerbitkan panduan intervensi keperawatan yang
dikenal dengan SIKI. Sehingga diharapkan tercipta keseragaman terminologi
untuk menggambarkan ruang lingkup intervensi yang dikerjakan oleh seluruh
perawat di Indonesia.
Terdapat beberapa faktor yang perlu menjadi pertimbangan perawat ketika

menentukan intervensi keperawatan. PPNI (2018a) dalam SIKI menyimpulkan
terdapat enam faktor yang perlu dipertimbangkan yaitu karakteristik diagnosis
keperawatan, luaran keperawatan yang diharapkan, kemampulaksanaan
intervensi keperawatan, kemampuan perawat, penerimaan pasien, dan hasil
penelitian. Berdasarkan karakteristik diagnosis keperawatan, intervensi
keperawatan diharapkan mampu mengatasi etiologi atau tanda dan gejala.
Sedangkan untuk diagnosis risiko, intervensi diharapkan mampu
meminimalisir faktor risiko. Luaran keperawatan yang dibuat diharapkan
mampu memberikan arahan yang jelas. Perawat juga diharapkan mampu
mempertimbangkan terlebih dahulu waktu, tenaga atau staf, dan sumber daya
yang tersedia. Selain itu, perawat perlu mengetahui rasionalisasi ilmiah
intervensi yang akan dilakukan. Penggunaan hasil penelitian dapat
menunjukkan efektifitas intervensi yang dipilih. Selain dari hasil penelitian,
intervensi dapat dipilih berdasarkan prinsip ilmiah atau hasil konsultasi dengan
perawat spesialis. Pertimbangan dari sisi pasien, intervensi keperawatan harus
dapat diterima pasien sesuai dengan nilai dan budaya yang dianutnya.
6.2.4 Menulis Intervensi

Tahap perencanaan keperawatan yang terakhir yaitu membuat dokumentasi
atau menulis intervensi keperawatan ke dalam asuhan keperawatan. Format
rencana asuhan keperawatan yang dibuat dapat beragam dan sering
dipengaruhi oleh teori atau model keperawatan yang diadopsi seperti model
adaptasi Roy dan model perawatan Orem (Vaughans, 2011). Rencana
intervensi keperawatan yang dibuat dan ditulis akan ditinjau secara berkala
pada interval waktu yang beragam tergantung pada kebutuhan pasien (Berman,
Snyder dan Frandsen, 2016). Pada unit perawatan intensif misalnya, rencana
intervensi keperawatan akan terus dipantau dan direvisi. Sedangkan, di tatanan
komunitas rencana intervensi dapat diulas dalam kurun waktu seminggu atau
lebih.
Karakteristik pendokumentasian intervensi keperawatan yaitu, ditulis oleh
perawat, dilaksanakan setelah kontak pertama kali dengan pasien, disimpan
dalam tempat yang muda untuk dijangkau, dan informasi yang ada harus
diperbaharui (Olfah dan Gofur, 2016). Bentuk pendokumentasian dapat ditulis
secara manual atau dengan komputerisasi. Keuntungan membuat rencana
asuhan keperawatan dengan komputerisasi ialah mengurangi waktu kerja
perawat dalam mencatat sehingga meningkatkan jumlah waktu yang

dihabiskan untuk merawat pasien secara langsung.
Bab 7
Implementasi Keperawatan
7.1 Pendahuluan
Implementasi, langkah keempat dalam proses keperawatan, merupakan
pelaksanaan rencana asuhan keperawatan yang dikembangkan selama tahap
perencanaan. Implementasi mencakup penyelesaian tindakan keperawatan
untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan sebelumnya dan menilai
pencapaian atau kemajuan dari kriteria hasil pada diagnosa keperawatan.
Rencana keperawatan paling baik dilaksanakan ketika pasien mampu dan mau
berpartisipasi serta memiliki kesempatan untuk melakukan perawatan diri.
Anggota keluarga dan support sistem serta tenaga kesehatan lainnya mungkin
terlibat dalam keberhasilan pelaksanaan rencana keperawatan. Tahap
implementasi, seperti tahap lainnya dari proses keperawatan membutuhkan
dasar pengetahuan klinis, perencanaan yang tepat, analisis dan berpikir kritis
dari perawat (DeLaune & Ladner, 2011; Taylor et al., 2011).
Bab ini membahas tujuan implementasi, hubungan implementasi dengan tahap
proses keperawatan yang lain, keterampilan yang perlu dimiliki perawat untuk
dapat menerapkan implementasi secara efektif, jenis dan tipe dari
implementasi. Meskipun diidentifikasi sebagai tahap keempat dari proses
keperawatan, implementasi dimulai dengan pengkajian dan terus berinteraksi
dengan tahapan proses keperawatan lainnya untuk mencerminkan perubahan
masalah pasien dan respons perawat terhadap masalah tersebut (DeLaune &
Ladner, 2011).
7.2 Tujuan Implementasi

Implementasi bertujuan untuk membantu pasien mencapai kesehatan yang
optimal dengan promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan
kesehatan, dan memfasilitasi pasien mengatasi fungsi tubuh yang berubah
dalam berbagai fasilitas kesehatan seperti pelayanan kesehatan di rumah,
klinik, rumah sakit dan lainnya. Implementasi juga mencakup pendelegasian
tugas dan pendokumentasian tindakan keperawatan (DeLaune & Ladner,
2011).
McCloskey Dochterman dan Bulechek pada tahun 1992 menerbitkan Nursing
Interventions Classification (NIC), suatu laporan penelitian untuk taksonomi
intervensi keperawatan. Setiap intervensi yang terdaftar memiliki label,
definisi, serangkaian tindakan keperawatan, dan penjelasan singkat tentang
latar belakang (Taylor et al., 2011). Demikian juga di Indonesia, Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (2018) telah menetapkan intervensi keperawatan
yang terstandar yang sesuai dengan diagnosa keperawatan yang dikenal
sebagai Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Standar ini berisi
intervensi keperawatan yang dikembangkan dari berbagai sumber rujukan
berupa standar intervensi keperawatan dari negara atau lembaga lain dan
jurnal-jurnal ilmiah serta telah ditelaah oleh para praktisi dan akademisi
keperawatan. Standar ini dijadikan acuan bagi perawat dalam menentukan
intervensi keperawatan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
7.3 Hubungan Implementasi dengan

Tahap Proses Keperawatan Lainnya
Tiga tahap proses keperawatan yang pertama — pengkajian, diagnosa
keperawatan, dan perencanaan — memberikan dasar untuk tindakan
keperawatan yang dilakukan selama tahap implementasi. Pada gilirannya,
tahap implementasi menyediakan tindakan keperawatan yang aktual dan
Bab 7 Implementasi Keperawatan 73
respons pasien yang dievaluasi pada tahap akhir atau tahap evaluasi. Dengan
menggunakan data yang diperoleh selama pengkajian, perawat dapat
melakukan tindakan keperawatan yang tepat pada tahap implementasi dan
menyesuaikan tindakan keperawatan dengan bio-psiko-sosial-kultural pasien
(Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
Saat implementasi, perawat juga melakukan pengkajian ulang setiap kali
kontak dengan pasien, mengumpulkan data tentang respons pasien terhadap
tindakan keperawatan dan masalah kesehatan lain yang mungkin muncul.
Perencanaan pasien dengan Manajemen Jalan Nafas pada NIC tertulis
“Auskultasi suara napas setiap 4 jam”. Ketika perawat melakukan auskultasi
maka perawat sedang melakukan intervensi (implementasi) sekaligus juga
melakukan pengkajian. Beberapa tindakan keperawatan yang rutin dilakukan
juga termasuk pengkajian, seperti saat memandikan pasien lansia perawat
mengamati area yang kemerahan di daerah sakrum pasien atau saat
mengosongkan kantong urin kateter, perawat mengukur 200 ml urin berwarna
coklat yang berbau menyengat (Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
Gambar 7.1: Implementasi terhadap tahap proses keperawatan lainnya

(Taylor et al., 2011)
7.4 Keterampilan Perawat dalam

Implementasi
Perawat membutuhkan keterampilan kognitif (intelektual), psikomotor (teknis)
dan komunikasi antar pribadi (interpersonal) untuk dapat
mengimplementasikan tindakan keperawatan dengan efektif. Keterampilan ini
berbeda satu sama lain. Namun dalam praktiknya, perawat menggunakan
keterampilan tersebut dengan penekanan yang berbeda dan tergantung pada
tindakannya. Misalnya, saat pemasangan kateter urin, perawat membutuhkan
pengetahuan kognitif tentang prinsip dan prosedur pemasangan, keterampilan
interpersonal untuk menginformasikan dan meyakinkan pasien serta
keterampilan teknis dalam menggunakan dan memanipulasi peralatan
(Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
7.4.1 Keterampilan Kognitif (Cognitive Skill)

Keterampilan kognitif (keterampilan intelektual) meliputi pemecahan masalah,
pengambilan keputusan, berpikir kritis, penalaran klinis, dan kreativitas.
Keterampilan kognitif memungkinkan perawat untuk mengetahui alasan
tindakan keperawatan dilakukan, memahami respon fisiologis dan psikologis
yang normal dan abnormal, menghargai perbedaan antar individu serta
memastikan bahwa perawat memberikan tindakan keperawatan terkini dan
relevan. Berpikir kritis atau critical thinking merupakan elemen penting dalam
keterampilan kognitif karena membantu perawat untuk menganalisis data,
melakukan observasi, dan menerapkan pengetahuan atau pengalaman
sebelumnya pada kondisi pasien saat ini (DeLaune & Ladner, 2011; Potter et
al., 2013; Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
7.4.2 Keterampilan Psikomotor (Psychomotor Skill)

Keterampilan psikomotorik (keterampilan teknis) membutuhkan integrasi
keterampilan kognitif dan motorik. Misalnya, saat memberikan suntikan
perawat perlu memahami anatomi dan farmakologi (kognitif) serta
menggunakan koordinasi dan ketelitian agar dapat memberikan suntikan
dengan benar (motorik). Perawat perlu waktu dan latihan untuk belajar
melakukan keterampilan dengan benar agar menjadi lancar dan percaya diri
sehingga dapat membangun kepercayaan pasien. Perawat memperoleh
keterampilan psikomotor yang diperlukan dari laboratorium keperawatan,
penggunaan teknologi interaktif, atau perawatan langsung kepada pasien.

Beberapa tahun terakhir ini perawat dituntut meningkatkan keterampilan
psikomotor terutama dalam penggunaan teknologi kesehatan serta memastikan
bahwa pasien menerima tindakan keperawatan dengan aman (DeLaune &
Ladner, 2011; Potter et al., 2013; Berman, Snyder & Frandsen, 2016)
7.4.3 Keterampilan Interpersonal (Interpersonal Skill)

Keterampilan interpersonal adalah segala aktivitas baik verbal maupun
nonverbal yang digunakan seseorang ketika berinteraksi langsung satu sama
lain. Keefektifan tindakan keperawatan seringkali sangat bergantung pada
kemampuan perawat dalam berkomunikasi. Perawat menggunakan
komunikasi terapeutik untuk mengembangkan hubungan saling percaya,
mengungkapkan kepedulian dan memastikan hasil yang bermanfaat bagi status
kesehatan pasien. Komunikasi terapeutik juga bermanfaat dalam interaksi
perawat dengan tim kesehatan lain untuk meningkatkan asuhan keperawatan
pasien yang holistik. Keterampilan interpersonal meliputi penyampaian
pengetahuan, sikap, perasaan, minat, dan penghargaan terhadap nilai budaya
dan gaya hidup pasien. Sebelum perawat terampil dalam melakukan hubungan
interpersonal, perawat perlu memiliki kesadaran diri dan kepekaan terhadap
orang lain (DeLaune & Ladner, 2011; Potter et al., 2013; Berman, Snyder &
Frandsen, 2016).
7.5 Proses Implementasi

Perawat melakukan persiapan sebelum melakukan implementasi untuk
memastikan asuhan keperawatan yang diberikan efisien, aman dan efektif.
Kegiatan tersebut meliputi melakukan pengkajian ulang, meninjau dan
merevisi rencana asuhan keperawatan yang ada, mengatur sumber daya dan
mengawasi pendelegasian tugas perawat, mengantisipasi dan mencegah
komplikasi, dan melakukan dokumentasi keperawatan (DeLaune & Ladner,
2011; Potter et al., 2013; Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
7.5.1 Pengkajian Ulang

Pengkajian adalah proses berkelanjutan yang terjadi setiap kali perawat
berinteraksi dengan pasien. Perawat harus mengkaji ulang pasien untuk
memastikan bahwa tindakan keperawatan masih diperlukan. Meskipun

intervensi telah dituliskan dalam perencanaan namun kondisi pasien mungkin
telah berubah. Misalnya pasien dengan diagnosa keperawatan: Pola tidur
terganggu berhubungan dengan kecemasan dan lingkungan yang tidak dikenal.
Selama timbang terima dinas, perawat menemukan bahwa pasien sedang tidur
dan karena itu tidak perlu pijat punggung yang telah direncanakan sebagai
strategi relaksasi (Potter et al., 2013; Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
Penilaian ulang bukanlah tahap evaluasi, tetapi berupa pengumpulan informasi
tambahan untuk memastikan bahwa perencanaan masih sesuai. Data baru
mungkin menunjukkan kebutuhan untuk mengubah prioritas atau tindakan
keperawatan. Misalnya, perawat mulai mengajarkan pasien dengan diabetes
tentang cara memberikan suntikan insulin untuk dirinya sendiri. Tak lama
ketika mulai belajar, perawat mengamati bahwa pasien tidak konsentrasi pada
penjelasan perawat. Diskusi selanjutnya mengungkapkan bahwa pasien
khawatir dengan penglihatannya dan mengatakan dia takut buta. Perawat
menyadari bahwa tingkat stres pasien mengganggu proses pembelajaran maka
perawat mengakhiri penjelasannya dan memberitahukan perawat primer untuk
memeriksa mata pasien. Selain itu perawat juga melakukan komunikasi
suportif untuk meringankan stres pasien (Potter et al., 2013; Berman, Snyder &
Frandsen, 2016).
7.5.2 Penetapan Prioritas

Setelah pengkajian ulang, meninjau perencanaan keperawatan dengan
membandingkan data pengkajian dan validasi diagnosa keperawatan maka
perawat perlu menentukan prioritas tindakan keperawatan. Prioritas didasarkan
pada: 1) Masalah mana yang dianggap paling penting oleh perawat, pasien,
keluarga, atau orang terdekat pasien; 2) Tindakan yang dijadwalkan
sebelumnya oleh departemen lain (misalnya pembedahan, pemeriksaan
diagnostik); 3) Sumber daya yang tersedia (DeLaune and Ladner, 2011).
Laporan timbang terima dinas juga dapat menjadi alat untuk menentukan
prioritas. Kondisi pasien dapat berubah dengan cepat terutama dalam ruangan
perawatan akut yang mengharuskan perawat melakukan pengkajian klinis dan
mempertahankan fleksibilitas dalam mengatur perawatan. Misalnya,
perencanaan keperawatan untuk pasien dengan operasi replacement tulang
menunjukkan diagnosa keperawatan utama: Gangguan mobilitas fisik dengan
tindakan yang difokuskan pada ambulasi. Ketika dinas pagi perawat
mengamati pasien kesulitan bernafas dan terdengar suara napas ronkhi pada
basal paru-paru. Pengkajian ini dicatat pada laporan timbang terima dinas dan
tindakan keperawatan prioritas berubah menjadi berfokus pada perkembangan
yang baru ini. Perawat perlu mereview dan memodifikasi diagnosis
keperawatan dan perencanaan agar tindakan keperawatan yang dilakukan tepat
waktu dan memenuhi kebutuhan pasien (DeLaune & Ladner, 2011; Potter et
al., 2013).
Modifikasi perencanaan keperawatan mencakup empat langkah: 1) Revisi data
pada kolom pengkajian yang mencerminkan kondisi pasien saat ini. Tuliskan
tanggal dari setiap data yang baru untuk menginformasikan perawat lain waktu
perubahan tersebut terjadi; 2) Revisi diagnosis keperawatan. Ganti diagnosa
keperawatan yang tidak lagi relevan dan tambahkan serta beri tanggal setiap
diagnosis yang baru. Revisi faktor yang terkait dan tujuan, hasil, dan prioritas
pasien. Berikan tanggal revisi tersebut; 3) Revisi intervensi spesifik yang
sesuai dengan diagnosa keperawatan dan tujuan yang baru. Revisi harus
mencerminkan kondisi pasien saat ini; 4) Pilih metode evaluasi untuk
menentukan apakah pasien mencapai hasil yang diharapkan (Potter et al.,
2013)
7.5.3 Alokasi Sumber Daya

Perawat perlu mengorganisir sumber daya meliputi fasilitas peralatan dan
personal, pasien dan lingkungan ketika melakukan implementasi agar tindakan
keperawatan tepat waktu, efektif dan efisien (Potter et al., 2013).
Peralatan. Prosedur keperawatan membutuhkan beberapa peralatan. Sebelum
melakukan tindakan, perawat perlu menentukan alat yang dibutuhkan dan
ketersediaannya, memastikan peralatan berfungsi dengan baik serta
mengetahui cara penggunaan alat tersebut. Ketika melakukan tindakan perawat
menempatkan alat di lokasi yang aman yang memudahkan akses selama
melakukan prosedur (Potter et al., 2013).
Personal. Model pemberian asuhan keperawatan berbeda-beda di setiap
pelayanan kesehatan. Model yang digunakan menentukan bagaimana personal
keperawatan yang memberikan perawatan pasien. Misalnya, akuntabilitas
perawat teregistrasi (RN) berbeda dalam model tim dengan model
keperawatan primer. Perawat primer bertanggung jawab atas asuhan
keperawatan yang diterima pasien selama dirawat mulai dari pasien masuk
sampai pasien pulang. Perawat tim bertanggung jawab atas perawatan yang
diterima pasien untuk shift di mana perawat bekerja. Perawat bertanggung
jawab untuk memutuskan apakah akan melakukan implementasi atau

mendelegasikannya kepada anggota lain dari tim perawat. Pengkajian perawat
terhadap pasien mengarahkan keputusan terhadap pendelegasian tersebut.
Misalnya, seorang perawat mengetahui bahwa asisten perawat kompeten
membantu pasien ambulasi. Namun, perawat mempelajari bahwa pasien yang
pindah ke kursi atau berjalan kaki untuk pertama kalinya setelah operasi
seringkali kurang stabil akibat efek anestesi sehingga perawat memutuskan
melakukan sendiri tindakan membantu pasien berdiri dan duduk di kursi untuk
mengevaluasi respon pasien. Perawat mengarahkan asisten perawat untuk
melakukan aktivitas perawatan yang lebih sesuai seperti membantu perawat
merapikan tempat tidur pasien atau membantu membersihkan mulut pasien
lain (Potter et al., 2013).
Jika perawat mendelegasikan tugas kepada asisten perawat atau perawat lain
maka perawat primer yang bertanggung jawab atas perawatan pasien harus
memastikan bahwa tindakan keperawatan yang dilakukan telah sesuai dengan
perencanaan. Asisten perawat atau perawat yang menerima delegasi perlu
mengkomunikasikan tindakan yang telah dilakukan sedangkan perawat primer
memvalidasi dan menanggapi respon pasien yang mungkin memerlukan
modifikasi asuhan keperawatan (Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
Pasien. Perawat memastikan bahwa pasien nyaman secara fisik dan psikologis
sebelum perawat melakukan implementasi. Misalnya, gejala seperti mual,
pusing, kelelahan, atau nyeri sering mengganggu konsentrasi dan kemampuan
pasien untuk bekerja sama. Perawat dapat memberikan obat pereda rasa nyeri
atau menunda tindakan sampai pasien nyaman dan kooperatif. Ketika memulai
implementasi, perawat perlu mengontrol lingkungan pasien, memperhatikan
kebutuhan fisik (seperti eliminasi), menghindari gangguan dan memposisikan
pasien dengan benar serta mempertimbangkan tingkat ketahanan pasien
terhadap sejumlah tindakan yang dilakukan. Selain itu perawat juga harus
merencanakan waktu yang cukup atau memberikan kesempatan kepada pasien
untuk mengatasi perasaan atau kecemasannya (Potter et al., 2013).
Lingkungan. Keamanan pasien merupakan prioritas perhatian perawat.
Lingkungan pasien harus aman dan kondusif pada saat perawat melakukan
implementasi. Misalnya, perawat menutup tirai atau pintu kamar pasien ketika
perawat perlu mengekspos bagian tubuh pasien, meminta pengunjung
meninggalkan kamar pasien ketika jam berkunjung telah selesai, memastikan
pencahayaan yang cukup agar perawat dapat melakukan prosedur dengan
benar (Potter et al., 2013).
7.5.4 Melaksanakan intervensi keperawatan

Perawat harus menjelaskan kepada pasien implementasi yang akan dilakukan,
sensasi yang dirasakan, apa yang harus dilakukan pasien, dan hasil yang
diharapkan. Berikut ini pedoman yang perlu diperhatikan ketika perawat
melakukan implementasi:
1. Melaksanakan implementasi berdasarkan pengetahuan ilmiah,
penelitian dan standar asuhan keperawatan (evidence-based practice).
Perawat perlu mempelajari patofisiologi dan mengidentifikasi
komplikasi atau efek samping dari setiap tindakan yang dilakukan
kepada pasien.
2. Memahami implementasi yang dilakukan pada pasien. Perawat
bertanggung jawab atas perencanaan terhadap pasien. Perawat
membutuhkan pengetahuan tentang tujuan perencanaan, efek
samping (misalnya, alergi) atau perubahan kondisi pasien yang dapat
memengaruhi implementasi.
3. Menyesuaikan implementasi dengan karakteristik pasien. Keyakinan,
nilai, usia, status kesehatan, dan lingkungan klien merupakan faktor
yang dapat memengaruhi keberhasilan suatu tindakan keperawatan.
Misalnya, perawat menemukan pasien tersedak saat menelan pil.
Perawat berkonsultasi dengan bagian farmasi untuk mengubah obat
menjadi bentuk cair.
4. Menerapkan perawatan yang aman. Misalnya, ketika memberikan
obat, perawat memberikan dosis yang tepat dengan cara pemberian
yang sesuai.
5. Memberikan pendidikan kesehatan, dukungan, dan kenyamanan.
Perawat harus selalu menjelaskan tujuan implementasi, apa yang
akan dialami pasien, dan bagaimana pasien dapat berpartisipasi.
Pasien harus memiliki pengetahuan yang cukup untuk mau
melakukan rencana perawatan dan bertanggung jawab terhadap
perawatan dirinya.
6. Bersikap holistik. Perawat harus selalu memandang pasien secara
keseluruhan dan mempertimbangkan respon pasien. Misalnya, jika
memungkinkan, perawat menghormati keinginan pasien untuk
melakukan aktivitas sesuai dengan jadwal pengunjung, pekerjaan,

tidur, atau makan pasien yang sehari-hari di rumah.
7. Menghormati martabat pasien dan meningkatkan harga diri pasien.
Memberikan privasi dan mendorong pasien untuk membuat
keputusan sendiri merupakan cara untuk menghormati martabat dan
meningkatkan harga diri.
8. Mendorong pasien untuk berpartisipasi aktif dalam melaksanakan
implementasi. Partisipasi aktif meningkatkan rasa kemandirian
pasien. Namun bervariasi dalam tingkat partisipasi yang pasien
inginkan. Beberapa pasien menginginkan keterlibatan total dalam
perawatan mereka, sedangkan yang lain lebih suka sedikit
keterlibatan. Jumlah keterlibatan yang diinginkan mungkin terkait
dengan tingkat keparahan penyakit; budaya; atau ketakutan pasien,
pemahaman tentang penyakitnya, dan pemahaman tentang
implementasi (Berman, Snyder & Frandsen, 2016).
7.5.5 Dokumentasi Tindakan dan Respon Pasien

Perawat menyelesaikan tahap implementasi dengan mencatat tindakan yang
telah dilakukan dan respon pasien dalam catatan perkembangan pasien.
Tindakan keperawatan tidak boleh dicatat sebelumnya karena perawat harus
melakukan pengkajian ulang untuk menentukan tindakan dapat atau tidak
dapat dilakukan. Misalnya, perawat akan menyuntikkan 10 mg morfin sulfat
secara subkutan kepada pasien, tetapi perawat menemukan bahwa frekuensi
pernapasan pasien 8x/menit. Temuan ini kontraindikasi dengan pemberian
morfin (depresan pernapasan). Perawat tidak memberikan morfin dan
melaporkan kondisi pasien kepada perawat primer. Perawat dapat mencatat
tindakan rutin atau berulang (misalnya, perawatan mulut) dalam catatan
perkembangan pasien pada akhir dinas. Perawat perlu segera mencatat
implementasi yang telah dilakukan. Pencatatan segera membantu melindungi
pasien, misalnya dari menerima obat dengan dosis ganda. Tindakan
keperawatan dapat dikomunikasikan secara lisan maupun tertulis. Ketika
kondisi pasien berubah dengan cepat, perawat primer atau dokter mungkin
ingin mengikuti perkembangan pasien melalui laporan verbal. Perawat juga
melaporkan kondisi pasien pada saat pergantian dinas dan pemindahan pasien
ke unit atau fasilitas kesehatan yang lain secara langsung, melalui rekaman
suara, atau secara tertulis (Berman, Snyder and Frandsen, 2016).
7.6 Jenis Implementasi

Ketika perawat melakukan intervensi yang telah diidentifikasi pada tahap
perencanaan, perawat sedang mengimplementasikan perencanaan tersebut dan
perawat berperan secara mandiri atau kolaboratif. Taylor et al., (2011)
membedakan tindakan keperawatan dalam tiga jenis berikut ini:
7.6.1 Tindakan Keperawatan Independen

Tindakan keperawatan independen atau tindakan atas inisiatif perawat
merupakan pelaksanaan intervensi yang ditentukan oleh perawat sebagai hasil
pengkajian perawat terhadap kebutuhan pasien yang dituliskan pada
perencanaan keperawatan atau tindakan yang dilakukan perawat tanpa arahan
atau supervisi dari tenaga kesehatan lain. Perawat memiliki otonomi dan
akuntabilitas atas pengkajian dan tindakan keperawatan yang dilakukan.
Prosedur dan standar keperawatan (standing orders) yang didefinisikan dengan
jelas dapat memperluas ruang lingkup praktik keperawatan. Prosedur adalah
rencana tertulis yang merinci tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan
dalam kondisi tertentu. Meskipun beberapa prosedur berupa kegiatan rutin
asuhan keperawatan (misalnya, prosedur yang menjelaskan tindakan
keperawatan ketika pasien dirawat atau pulang dari rumah sakit), juga
mencakup prosedur yang dapat dilakukan perawat yang biasanya memerlukan
perintah atau pengawasan seorang dokter. Contohnya prosedur penerimaan
pasien kebidanan dan ginekologi, prosedur persiapan operasi yang
memungkinkan perawat memberikan intervensi yang diperlukan, standar
keperawatan pada pasien overdosis narkotika yang menentukan tindakan yang
diberikan perawat untuk mengatasi depresi pernafasan dalam keadaan darurat,
dan standar keperawatan manajemen nyeri yang memungkinkan perawat
untuk memilih obat anti nyeri dalam rentang yang telah ditentukan.
7.6.2 Tindakan Keperawatan Dependen

Tindakan keperawatan dependen atau tindakan keperawatan atas inisiatif
dokter mencakup pelaksanaan tindakan yang diinstruksikan oleh dokter.
Undang-Undang Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan dan Peraturan

Menteri Kesehatan Nomor 26 tahun 2019 tentang Peraturan Pelaksanaan UU
38 tahun 2018 tentang Keperawatan menjelaskan jenis perawat dan wewenang
perawat dalam pelayanan kesehatan. Perawat tetap bertanggung jawab atas
instruksi tindakan yang dilakukan sehingga perlu melakukan klarifikasi atas
instruksi yang diberikan oleh dokter.
7.6.3 Tindakan Keperawatan Interdependen

Tindakan keperawatan interdependen atau tindakan keperawatan kolaboratif
adalah tindakan yang dilakukan perawat bersama tim kesehatan yang lain.
Perawat berperan sebagai mitra kerja profesional dengan pengetahuan tentang
pasien yang unik sehingga perawat perlu terlibat dalam tindakan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain.
7.7 Tipe Implementasi

Nursing Interventions Classification (NIC) mendefinisikan intervensi
keperawatan sebagai tindakan berdasarkan pengkajian klinis dan pengetahuan
yang dimiliki perawat untuk meningkatkan kesehatan pasien. Idealnya,
intervensi yang digunakan perawat berdasarkan bukti (evidence-based) dengan
pendekatan terkini, mutakhir, dan efektif untuk mengatasi masalah pasien.
Implementasi terdiri dari tindakan keperawatan langsung dan tidak langsung
yang ditujukan pada individu, keluarga, dan komunitas (Taylor et al., 2011;
Potter et al., 2013).
7.7.1 Tindakan Keperawatan Langsung (Direct Care)

Tindakan keperawatan langsung adalah tindakan yang dilakukan perawat
melalui interaksi dengan pasien. Misalnya, pemberian obat, pemasangan infus
intravena (IV), atau konseling selama masa berduka.Bagaimana cara perawat
berinteraksi memengaruhi keberhasilan setiap tindakan keperawatan langsung.
Perawat harus peka terhadap kondisi klinis, nilai dan keyakinan, harapan, dan
pandangan budaya pasien. Semua tindakan keperawatan langsung
membutuhkan praktik yang kompeten dan aman (Potter et al., 2013).
Tindakan keperawatan langsung mencakup hal-hal berikut ini:

1. Membantu aktivitas sehari-hari pasien (ADL)
Aktivitas hidup sehari-hari (ADL) adalah aktivitas yang biasa
dilakukan pasien sehari-hari, seperti ambulasi, makan, berpakaian,
mandi, dan kebersihan diri. Kebutuhan pasien untuk bantuan ADL
dapat bersifat sementara, permanen, atau rehabilitasi. Misalnya,
pasien dengan gangguan mobilitas fisik karena gips pada tangan yang
dominan memerlukan bantuan sementara. Setelah gips dilepas, pasien
secara bertahap mendapatkan kembali kekuatan dan rentang gerak
yang diperlukan untuk melakukan ADL. Sebaliknya, pasien dengan
cedera spinal pada tulang servikal yang menjadi lumpuh akan
membutuhkan bantuan permanen. Pasien harus mempelajari cara
baru untuk melakukan ADL secara mandiri melalui rehabilitasi.
Pasien dari beberapa budaya lebih suka menerima bantuan ADL dari
anggota keluarga. Selama kondisi pasien stabil keluarga dapat
membantu perawatan pasien. Kebanyakan pasien ingin tetap mandiri
dalam memenuhi kebutuhan dasarnya. Perawat perlu melibatkan
pasien dalam merencanakan waktu dan jenis tindakan yang mampu
dilakukan agar meningkatkan harga diri dan kemauan pasien untuk
mandiri (Potter et al., 2013).
2. Memberikan tindakan terapi
Tindakan keperawatan terapeutik adalah langkah-langkah yang
diarahkan menyelesaikan masalah kesehatan pasien seperti
pemberian obat atau memberikan kenyamanan fisik dan psikologis.
Tindakan teraputik termasuk melindungi perawat dan pasien dari
cedera, menggunakan praktik pengendalian infeksi yang tepat, dan
melakukan prosedur sesuai dengan standar yang berlaku. Ketika
melakukan suatu prosedur perawat harus memiliki pengetahuan
tentang prosedur itu sendiri, standar, langkah-langkah, dan hasil yang
diharapkan. Perawat perlu melakukan validasi sebelum melakukan
implementasi dengan melakukan pengkajian ulang sehingga dapat
ditentukan tindakan yang sesuai (Potter et al., 2013).
Selain tindakan keperawatan yang rutin seringkali perawat juga

dihadapkan pada tindakan menyelamatkan nyawa (life saving).
Tindakan ini digunakan ketika kondisi fisiologis atau psikologis
pasien terancam dan bertujuan memulihkan homeostasis fisiologis
atau psikologis. Tindakan tersebut termasuk pemberian obat gawat
darurat, melakukan resusitasi kardiopulmoner, melindungi pasien
yang mengalami kebingungan atau kekerasan, dan memberikan
konseling kepada pasien yang sangat cemas. Jika perawat yang tidak
berpengalaman menghadapi situasi yang memerlukan gawat darurat,
tindakan keperawatan yang tepat adalah tetap bersama pasien,
mempertahankan dukungan, dan meminta staf yang berpengalaman
melakukan tindakan keperawatan (Potter et al., 2013).
3. Melaksanakan tindakan preventif
Tindakan keperawatan preventif meningkatkan kesehatan dan
mencegah penyakit sehingga menghindari kebutuhan akan perawatan
atau rehabilitasi. Perubahan sistem kesehatan mengarah penekanan
yang pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit. Pencegahan
primer ditujukan pada promosi kesehatan meliputi program
pendidikan kesehatan, imunisasi, dan kegiatan kebugaran fisik dan
gizi. Pencegahan sekunder atau preventif berfokus pada individu
yang mengalami masalah kesehatan atau penyakit dan berisiko
mengalami komplikasi atau kondisi yang memburuk. Tindakannya
meliputi skrining dan pengobatan tahap awal penyakit. Sedangkan
pencegahan tersier meminimalkan efek penyakit atau kecacatan
jangka panjang yang meliputi tindakan rehabilitasi (Potter et al.,
2013).
4. Memonitor respon terhadap perawatan
Pengamatan respon klien terhadap perawatan merupakan bagian
integral dari pelaksanaan implementasi. Pemantauan dan pengawasan
terhadap perkembangan kondisi pasien sangat penting dalam
menentukan efektivitas perencanaan dan mendeteksi potensi
komplikasi. Perawat perlu mengantisipasi dan mengontrol respon
yang merugikan pasien. Misalnya, perawat memberikan kompres
panas maka perawat harus mencegah kulit pasien terbakar. Tindakan

yang dilakukan perawat adalah mengkaji kondisi kulit pada lokasi
tempat kompres diletakkan, memeriksa area tersebut setiap 5 menit
untuk mengetahui reaksi yang merugikan seperti kemerahan
berlebihan pada kulit karena panas atau maserasi kulit akibat
kelembaban.Perawat perlu mengenali tanda dan gejala reaksi yang
merugikan dan melakukan implementasi pada waktu yang tepat
(DeLaune & Ladner, 2011; Potter et al., 2013).
5. Memberikan pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan merupakan tanggung jawab perawat yang
penting karena pendidikan adalah kunci untuk perawatan yang
berpusat pada pasien. Rencana pendidikan kesehatan sangat penting
terutama ketika pasien belum berpengalaman menangani masalah
kesehatan yang mereka hadapi untuk pertama kali. Konseling dan
pendidikan kesehatan sejalan. Keduanya melibatkan penggunaan
keterampilan interpersonal yang baik untuk menciptakan perubahan
pada pasien. Namun, pada konseling terjadi perubahan sikap dan
perasaan yang baru, sedangkan pendidikan kesehatan berfokus
perubahan intelektual atau pasien memperoleh pengetahuan atau
keterampilan psikomotorik yang baru. Topik pendidikan kesehatan
yang dibahas perawat dengan pasien tidak terbatas karena pendidikan
kesehatan merupakan proses berkelanjutan untuk memberi informasi
kepada pasien dan pasien ingin tahu mengapa perawat melakukan
suatu tindakan. Contoh sederhana memberikan informasi kepada
pasien tentang infus intravena: jelaskan apa isi cairan IV, berapa lama
cairan diberikan, sensasi yang dirasakan pasien jika lokasi penusukan
meradang, dan potensi efek samping obat dimasukkan dalam cairan
IV. Perawat bertanggung jawab atas kualitas pendidikan kesehatan
yang diberikan, mengenal kemampuan tingkat literasi pasien dan
memahami faktor budaya dan sosial yang memengaruhi kesediaan
dan kemampuan pasien untuk belajar (Potter et al., 2013).
6. Merencanakan pemulangan pasien (discharge planning)

Persiapan untuk pemulangan pasien dimulai pada saat masuk dirawat
di rumah sakit. Karena rata-rata lama rawat di pelayanan kesehatan
terus menurun, perawat perlu mempersiapkan perencanaan
pemulangan pasien lebih awal. Hasil yang diharapkan menentukan
jenis perencanaan yang diperlukan dan intervensi yang diperlukan
untuk mencapai hasil yang diinginkan. Implementasi pada
perencanaan pulang di antaranya pendidikan kesehatan dan
konsultasi dengan fasilitas kesehatan lain (misalnya, home care,
rehabilitasi, panti jompo) mengenai perawatan lanjutan. Selain itu
pendidikan kesehatan terkait dengan perubahan pola makan,
pengobatan, atau gaya hidup harus dilaksanakan; hambatan atau
masalah apa pun di lingkungan rumah harus diselesaikan sebelum
pasien pulang dari rumah sakit. Perawat primer yang merawat pasien
bertanggung jawab untuk memastikan bahwa semua intervensi yang
sesuai telah dilaksanakan sebelum pasien dipulangkan (DeLaune &
Ladner, 2011).
7.7.2 Tindakan Keperawatan Tidak Langsung (Indirect

Care)
Tindakan keperawatan tidak langsung merupakan tindakan perawat yang
ditujukan untuk pengelolaan lingkungan perawatan pasien dan tindakan
kolaboratif interdisipliner yang mendukung efektivitas tindakan keperawatan
langsung. Banyak tindakan keperawatan tidak langsung bersifat manajerial
seperti pemeliharaan trolly emergency, manajemen supply, laporan perubahan
dinas dan konsultasi, pendelegasian tugas perawat kepada asisten perawat
(Potter et al., 2013).
1. Mendokumentasikan implementasi
Perawat mengkomunikasikan setiap intervensi yang Anda diberikan
kepada pasien secara tertulis (atau elektronik) dan lisan.
Implementasi tertulis adalah bagian dari perencanaan dan catatan
medis pasien. Beberapa fasilitas kesehatan mengembangkan rencana
perawatan interdisipliner (yaitu, perencanaan yang mewakili
kontribusi semua disiplin ilmu yang merawat pasien). Perawat

mendokumentasikan implementasi dan respon pasien pada bagian
catatan yang sesuai. Perawat juga mengkomunikasikan implementasi
secara lisan kepada perawat lain, misalnya ketika pre-post konferens,
selama timbang terima dinas, pemindahan pasien ke unit lain atau
memulangkan pasien dari rumah sakit ke fasilitas kesehatan lain
(Potter et al., 2013).
2. Mendelegasikan, mengawasi, dan mengevaluasi tindakan
keperawatan yang dilakukan staf lainnya
Bergantung pada model pemberian asuhan keperawatan, perawat
sering kali tidak melakukan semua tindakan keperawatan. Beberapa
tindakan keperawatan didelegasikan kepada asisten perawat misalnya
intervensi non-invasif yang berulang seperti perawatan kulit,
ambulasi, pengukuran tanda-tanda vital pada pasien yang stabil dan
kebersihan diri. Ketika perawat mendelegasikan tindakan
keperawatan kepada asisten perawat atau staf perawat lain maka
perawat yang memberikan delegasi harus memastikan setiap tindakan
dikerjakan dan diselesaikan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan serta mendelegasikan tindakan keperawatan langsung
kepada personal yang kompeten (Potter et al., 2013).
Bab 8
Evaluasi Keperawatan
8.1 Pendahuluan
Bagian terakhir dari proses keperawatan adalah evaluasi keperawatan. Kendati
evaluasi keperawatan merupakan tahapan terakhir, namun prosesnya
berlangsung secara berkelanjutan dalam asuhan keperawatan. Evaluasi
keperawatan selain sebagai bagian dari proses keperawatan, juga memiliki peran
yang sangat penting untuk menilai kualitas suatu layanan keperawatan yang
diberikan. Bab ini akan lebih lanjut membahas tentang tujuan evaluasi
keperawatan, komponen evaluasi, metode evaluasi disertai contoh evaluasi
keperawatan.
8.2 Definisi
Kata Evaluasi didefinisikan sebagai pengamatan dan pengumpulan sejumlah
bukti untuk menilai efektifitas suatu obyek, program atau proses yang berkaitan
dengan persyaratan yang telah ditetapkan sebelumnya (Badan Pengembangan
dan Pembinaan Bahasa, 2016). Evaluasi dalam proses keperawatan dapat
diartikan sebagai proses pengukuran melalui pengumpulan data- data untuk
mengetahui seberapa besar tujuan telah tercapai (Delaune and K.ladner, 2011).
Proses pengumpulan data atau informasi dilakukan selama perawat

memberikan asuhan keperawatan pada pasien, baik sebelum maupun sesudah
mengimplementasikan rencana keperawatan.
8.3 Tujuan Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan sebagai bagian terakhir dari proses keperawatan memiliki
beberapa tujuan (Delaune and Ladner, 2011)yaitu:
8.3.1 Mengidentifikasi kemajuan pasien

Asuhan keperawatan yang diberikan oleh perawat kepada pasien perlu
dievaluasi keberhasilannya. Setelah melaksanakan asuhan, perawat
mengumpulkan data dan melakukan penilaian terhadap kondisi pasien. Data
yang diperoleh dibandingkan dengan hasil yang diharapkan.(Berman, A.,
Snyder, S.J., Kozier, B., Erb, G.L., Levett-Jones, T., Dwyer, T., Hales, M.,
Harvey, N., Moxham, L., Park, T. and Parker, 2016). Terdapat dua
kemungkinan hasil: (1) data pengkajian pasien belum mencapai kriteria hasil
yang di harapkan, dalam hal ini perawat akan memutuskan untuk melanjutkan
intervensi keperawatan atau memodifikasinya, (2) data pengkajian pasien
memenuhi kriteria hasil yang diharapkan, pada keadaan ini perawat dapat
menghentikan asuhan karena masalah keperawatan telah berhasil diatasi.
8.3.2 Mengidentifikasi keefektifan asuhan keperawatan

dalam membantu pasien mencapai hasil yang diharapkan
Perawat memberikan asuhan kepada pasien melalui pendekatan yang holistik.
Pasien adalah individu yang memiliki keunikan yang beragam. Begitu pula
dengan respon terhadap tretament yang berkaitan dengan efektifitas perawatan,
respon pasien terhadap asuhan pun berbeda-beda. Evaluasi keperawatan
menjadi sangat penting karena akan menentukan apakah suatu intervensi
dilanjutkan, di hentikan atau diubah. Evaluasi keperawatan digunakan untuk
menganalisis efektifitas suatu asuhan ataupun terapi yang diberikan pada pasien.
Perawat menggunakan ketrampilan berfikir kritis untuk membuat keputusan di
tahap ini.
Bab 8 Evaluasi Keperawatan 91
8.3.3 Menentukan kualitas perawatan secara menyeluruh

Kualitas perawatan pasien secara menyeluruh dapat dinilai melalui evaluasi.
Perawat tidak bekerja sendiri dalam merawat pasien namun juga berkolaborasi
dengan berbagai pihak seperti dokter, fisioterapis, ahli gizi, serta pemberi
layanan spiritual. Evaluasi yang berjalan terus menerus selama papsien dirawat
dapat mempercepat capaian hasil dan meminimalkan kerugian bagi pasien.
8.3.4 Menunjukkan akuntabilitas keperawatan

Akuntabilitas menunjukkan bahwa seseorang dapat bertanggungjawab.
Perawat yang telah memiliki dengan ilmu dan ketrampilan menunjukkan
tanggungjawabnya selama perawatan pasien dengan menilai respon pasien yang
dapat diukur dan dalam waktu yang telah ditentukan.
8.4 Komponen evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan bagian dari proses keperawatan yang saling
mempengaruhi. Evaluasi yang dilakukan selama proses pemberian asuhan
memiliki beberapa komponen seperti berikut
8.4.1 Teknik
Perawat dapat melakukan evaluasi yang akurat dengan mengaplikasikan
ketrampilan komunikasi dan observasi. Melalui komunikasi baik verbal dan non
verbal, terjadi pertukaran informasi antara pasien dan perawat. Teknik
komunikasi yang dilakukan oleh perawat haruslah terapeutik. Perawat dapat
mengkaji respon pasien terhadap asuhan dengan memperhatikan kriteria tujuan
yang ingin dicapai.
8.4.2 Sumber data

Perawat memperoleh data hasil pengkajian dari pasien, keluarga, maupun dari
hasil-hasil pemeriksaan. Data yang dibutuhkan untuk melakukan evaluasi
keperawatan berupa data subjektif dan data objektif. Data subjektif diperoleh
dengan cara bertanya langsung pada pasien tentang kondisinya. Data objektif
didapatkan dengan cara melakukan obserfasi, melakukan pengukuran langsung,
ataupun melalui hasil-hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya.
8.4.3 Tujuan dan hasil yang diharapkan

Tujuan memberikan arahan intervensi apa yang perlu dilakukan. Untuk
mencapai tujuan diperlukan kriteria- kriteria yang jelas dan terukur. Kriteria
merupakan standar bilamana suatu masalah teratasi atau asuhan keperawatan
dikatakan berhasil. Tujuan dan hasil yang diharapkan ditetapkan dengan melihat
kondisi pasien.
8.5 Metode Evaluasi Keperawatan

Perawat yang memahami aplikasi proses keperawatan sangat dibutuhkan.
Terkait evaluasi, perawat perlu memahami bagaimana alur evaluasi
keperawatan berlangsung. Proses melakukan evaluasi keperawatan dapat
melalui tahapan berikut:
8.5.1 Mengembangkan standar

Perawat perlu menetapkan kriteria yang spesifik yang mengindikasikan
tercapainya suatu tujuan. Penetapan standar ini perlu didasari konsep dan teori
yang memadai. Adanyagap antara pengetahuan tentang teori dan ketrampilan
penerapan proses keperawatan dapat berdampak pada efektifitas pelayanan
yang diberikan kepada pasien (Osman, Ninnoni and Anim, 2021)
8.5.2 Mengumpulkan data

Saat melakukan evaluasi, kemampuan perawat dalam mengumpulkan data
pengkajian yang akurat sangat diperlukan. Data yang dikumpulkan adalah data
setelah perawat memberikan implementasi keperawatan. Data merupakan
respon pasien terhadap asuhan.
8.5.3 Menentukan pencapaian pasien

Perawat melakukan analisis terhadap data yang diperoleh dan memutuskan
pencapaian berdasarkan kondisi pasien. Sebagai contoh, seorang pasien dengan
diagnosa keperawatan bersihan napas tidak efektif telah diajari cara batuk efektif
dan telah mendapatkan terapi mukolitik. Data pengkajian yang didapatkan yaitu
saat ini pasien mampu batuk efektif, slym kental dan masih susah dikeluarkan,
suara napas tambahan masih terdengar. Berdasarkan data ini perawat menilai
apakah kondisi pasien telah mencapai sasaran hasil yang diinginkan.
8.5.4 Menilai pelaksanaan intervensi keperawatan sesuai

kondisi pasien
Setelah mendapatkan data dan mengetahui capaian kondisi pasien, perawat
dapat menilai apakah intervensi yang diberikan masih sesuai untuk
memperbaiki atau untuk mencapai perbaikan status kesehatan. Contohnya,
seorang pasien dengan diagnosa keperawatan ansietas. Tujuan intervensi yaitu
pasien dapat menurunkan atau mengontrol kecemasannya. Perawat mengetahui
bahwa terdapat beberapa teknik yang digunakan untuk menurunkan kecemasan
pasien, seperti distraksi, teknik relaksasi napas dalam, serta imajinasi terpimpin.
Kemudian perawat perlu menilai, intervensi manakah yang paling
memungkinkan/ cocok dilakukan di rumah sakit dengan kondisi pasien yang
ada. Apabila intervensi tertentu telah dipilih, maka perawat dapat menilai
apakah intervensi tersebut cukup efektif untuk menyelesaikan masalah pasien.
8.5.5 Memutuskan nilai intervensi keperawatan

Setelah mengaitkan kondisi pasien dengan intervensi yang dilakukan, perawat
perlu memutuskan apakah suatu intervensi berkontribusi dalam perbaikan
kondisi pasien. Perawat perlu menggunakan ketrampilan berpikir kritis untuk
mengidentifikasi manfaat diberikannya asuhan keperawatan. Identifikasi pula
faktor-faktor yang berkontribusi pada keberhasilan asuhan perawatan.
8.5.6 Mengkaji kembali kondisi pasien

Status kesehatan pasien dievaluasi kembali. Data pasien baik subjektif maupun
objektif dikumpulkan dan dibandingkan dengan data awal saat diagnosa
diangkat atau data pada shift sebelumnya. Data pada evaluasi haruslah data
pasien terkini.
8.5.7 Memodifikasi asuhan keperawatan

Perawat dapat melakukan modifikasi asuhan keperawatan apabila intervensi
dinilai tidak menunjukkan kemanjuan yang berarti. Modifikasi dilakukan
dengan melihat data atau status kesehatan pasien, kesesuaian diagnosa
keperawatan, menyesuaikan tujuan yang akan dicapai serta kriteria capaian yang
sesuai dengan kondisi pasien.
Perawat berperan penting dalam proses pemulihan pasien. Dalam pelaksanaan
evaluasi perawat perlu berpikir kritis sebelum memutuskan apakah tetap sesuai
diagnosa yang diangkat ataukah perlu modifikasi. Perawat di rumah sakit juga
perlu memiliki kemampuan dan pengetahuan yang terkini atau ter“update“
(LaCrosse Janousek, Heermann and Eilers, 2003)
Gambar 8.1: Evaluasi dalam proses keperawatan (Sue C. DeLaune and

Ladner, 2011)
8.6 Evaluasi dalam Kualitas Pelayanan

Evaluasi keperawatan juga terkait dengan kualitas pelayanan bagi pasien.
Perawat bekerjasama dengan berbagai tenaga kesehatan di rumah sakit. Perawat
juga bekerjasama dengan keluarga selama perawatan pasien. Proses perawatan
pasien selama di rumah sakit yang berjalan dengan baik menjadi harapan semua
pihak. Evaluasi secara organisasi merujuk pada pemberian layanan oleh rumah
sakit pada pasien dan keluarga. Evaluasi dapat dilakukan dalam tiga tahapan
yaitu evaluasi struktur, proses dan hasil.
Evaluasi struktur menilai apakah perawatan pasien memenuhi standar legal dan
profesional asuhan perawatan. Salah satu contoh dari evaluasi struktur yaitu
evaluasi terhadap prosedur keperawatan ataupun kebijakan yang berlaku.
Evaluasi struktur juga dapat berupa evaluasi terhadap fasilitas perawatan, serta
sumber daya perawatan.
Evaluasi proses yaitu evaluasi yang dilakukan selama berlangsungnya proses
keperawatan. Evaluasi proses terjadi setiap saat. Perawat dapat memberikan
masukan atau perbaikan terhadap intervensi keperawatan sewaktu-waktu
dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan pasien dan menganalisis
berdasarkan standar kriteria hasil capaian pasien. Evaluasi hasil yaitu evaluasi
yang dilakukan dengan membandingkan status kesehatan pasien saat ini dengan
hasil yang diharapkan. Sesuai dengan namanya, evaluasi hasil hanya berfokus
pada capaian hasil akhir yaitu status kesehatan pasien.
Proses keperawatan yang diaplikasikan dengan tepat sangat membantu
perbaikan kondisi pasien di rumah sakit. Evaluasi sebagai kontrol agar proses
keperawatan dapat berdampak positif bagi pasien. Ketrampilan perawat dalam
mengaplikasikan proses keperawatan pada pelayanan di rumah sakit sangat
diperlukan. Menjadi sebuah tantangan bagi mahasiswa keperawatan untuk
dapat menerapkan proses keperawatan dengan benar saat merawat pasien,
penelitian tentang kepuasan pasien terhadap proses keperawatan telah dilakukan
dan hasilnya seperti dua belah mata uang, ada merasa puas dan ada juga yang
belum puas dengan penerapan proses keperawatan di rumah sakit (Grace, 2018).
Tabel 8.1: Ilustrasi kasus dan penerapan metode evaluasi
Ilustrasi kasus:
Seorang pasien perempuan usia 27 tahun dirawat di ruang penyakit dalam
dengan keluhan panas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Saat
pengkajian didapatkan data pasien mengeluh demam dan pusing. Suhu 39 C, 0
tekanan darah 125/80 mmHg, frekuensi nadi 100x/menit, frekuensi napas

20x/menit, pasien tampak menggigil. Diagnosa keperawatan yang diangkat
yaitu hipertermi berhubungan dengan proses penyakit. Perawat memberikan
kompres hangat dan antipiretik paracetamol 500 mg. Dua jam kemudian
perawat kembali mengukur suhu pasien dan hasilnya suhu menjadi 37.5 C, 0
banyak berkeringat dan mengatakan pusing hilang timbul, biasanya

dirasakan saat suhu tubuh meningkat.
Metode evaluasi Keterangan

1. Mengembangkan Setelah pengkajian awal, perawat menegakkan
standar diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan:
Hipertermi
Tujuan: Pasien tidak hipertermi dalam 3 hari
dibuktikan dengan suhu 36.5 C - 37.5 C, nadi 60-
0 0
100x/menit, pernapasan 12-20x/menit, akral

teraba hangat, tidak ada keluhan meriang.
2. Mengumpulkan Data yang dikumpulkan pada tahap ini adalah data
data setelah intervensi keperawatan dilakukan.
Data:
suhu menjadi 37.5 C, banyak berkeringat dan
0
mengatakan pusing hilang timbul

3. Menentukan Perawat melakukan penilaian terhadap
pencapaian pencapaian kondisi pasien setelah pelaksanaan
pasien intervensi.
Pasien telah menunjukkan tanda penurunan suhu,
namun suhu tubuh masih batas atas (subfibris)
4. Menilai Perawat melakukan penilaian terhadap intervensi
pelaksanaan keperawatan yang diterapkan pada pasien.
intervensi Intervensi kompres hangat dan pemberian
keperawatan antipiretik efektif menurunkan hipertermi pada
sesuai kondisi pasien ini ditunjukkan dengan adanya penurunan
pasien suhu.
5. Memutuskan Intervensi kompres hangat dan pemberian

nilai intervensi antipiretik memiliki manfaat bagi pasien yaitu
keperawatan menurunkan suhu tubuh, Perawat perlu menilai
faktor lain yang juga mendukung penurunan suhu
tubuh, seperti misalnya pengguanaan pakaian
yang tipis dan menyerap keringat serta hidrasi

yang adekuat. Perawat menganalisis masalah
keperawatan teratasi sebagian dengan
pertimbangan belum tampak kestabilan
penurunan suhu.
6. Mengkaji Perawat memastikan keberlangsungan intervensi
kembali kondisi memiliki manfaat yang besar bagi pasien.
pasien
7. Memodifikasi Modifikasi dilakukan bila intervensi tidak mampu

asuhan memperbaiki status kesehatan pasien. Modifikasi
keperawatan pada kasus ini tidak dilakukan karena tampak
kondisi pasien membaik dengan asuhan yang
diberikan oleh perawat.
8.7 Dokumentasi evaluasi keperawatan

Semua tahapan dalam proses keperawatan perlu didokumentasikan.
Dokumentasi evaluasi keperawatan dimulai dengan menuliskan data terkini
pasien setelah mendapatkan intervensi keperawatan. Data berupa data subjektif
dan data objektif. Analisis perawat dituliskan terkait berhasil atau tidaknya
masalah keperawatan terselesaikan. Rencana selanjutnya dapat berupa
melanjutkan intervensi atau menghentikan intervensi.
Contoh dokumentasi evaluasi keperawatan
S: Pasien mengatakan badannya tidak meriang dan mengigil lagi
O: Suhu 37.8 C, Nadi 98x/menit, P:16x/menit, akral teraba hangat
0
A: Masalah hipertermi teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi nomer 1, 3,5 dan 7.
Dokumentasi dalam proses keperawatan akan dibahas lebih mendalam pada bab
lainnya. Dokumentasi perawat merupakan bukti legal pelasanaan
tanggungjawab perawat dalam melakukan asuhan keperawatan di Rumah Sakit
Bab 9
Dokumentasi Keperawatan
9.1 Pendahuluan
Dokumentasi merupakan bagian yang tak terpisahkan dalam praktik
keperawatan. Keterampilan dalam melakukan dokumentasi sangat penting
dalam memberikan asuhan keperawatan yang aman dan berkualitas. Hal ini
sama pentingnya dengan keterampilan perawat dalam melakukan tindakan
keperawatan lainnya seperti melakukan prosedur memandikan pasien,
memberikan obat, memberikan pendidikan kesehatan, dan lain sebagainya.
Dokumentasi keperawatan merupakan bentuk pertanggungjawaban perawat
atas asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada pasien. Profesionalitas
seorang perawat dapat dilihat dari dokumentasi yang dibuat. Oleh karena itu
perawat perlu menyadari pentingnya melakukan dokumentasi yang baik dan
benar, dan bukan hanya sebagai rutinitas saja. Dokumentasi keperawatan
merupakan inti yang harus dilakukan dengan lengkap, tepat dan merefleksikan
lingkup perawatan dan asuhan yang diberikan. Dengan memastikan
dokumentasi keperawatan yang akurat, spesifik, dapat dibaca, tepat waktu
merupakan kunci untuk mengukur kualitas organisasi (Myrick, et al., 2018).
9.2 Konsep Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen asuhan
keperawatan profesional (Nursalam, 2016) dan merupakan bukti pencatatan
dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan keperawatan
yang berguna untuk kepentingan klien, perawat dan tim kesehatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan
lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat (Hidayat, 2002).
Dokumentasi merupakan salah satu tanggung jawab yang penting dalam
keperawatan, penting untuk memenuhi kebutuhan pasien, penting untuk
perawat, dan penting untuk institusi pelayanan kesehatan. Dokumentasi dapat
memberikan informasi tentang siapa pasien yang dirawat, asuhan keperawatan
yang sudah diberikan, serta respons pasien terhadap asuhan keperawatan yang
sudah diberikan (Yocum, 1993). Dokumentasi harus merefleksikan proses
keperawatan yang merupakan proses pemecahan masalah yang mencakup
proses pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan, implementasi dan
evaluasi.
9.3 Keterampilan Dalam

Pendokumentasian
Dalam melakukan dokumentasi yang baik dan benar, perawat perlu menguasai
berbagai keterampilan yang saling terkait satu sama lain. Keterampilan
tersebut adalah:
1. Keterampilan berkomunikasi.
Perawat perlu menguasai keterampilan berkomunikasi khususnya
dalam hal mencatat semua dokumen tentang asuhan keperawatan
dengan jelas, menggunakan bahasa yang dapat dipahami, serta berisi
informasi yang akurat.
2. Keterampilan mendokumentasikan proses keperawatan.
Perawat perlu memiliki keterampilan untuk mendokumentasikan
proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, identifikasi masalah,
perencanaan, implementasi dan evaluasi. Setiap fase dalam proses
Bab 9 Dokumentasi Keperawatan 101
keperawatan harus didokumentasikan sesuai dengan ketentuan yang

berlaku. Setiap perubahan yang terjadi pada klien harus diobservasi
dan didokumentasikan sehingga dapat memberi informasi bagi
perawat lain. Dengan demikian dapat terjadi kesinambungan dari
waktu ke waktu. Agar pendokumentasian proses keperawatan dapat
efektif, maka perlu menggunakan terminologi yang telah terstandar,
data yang dikumpulkan harus relevan dan tepat waktu, diagnosa
keperawatan didokumentasikan berdasarkan klasifikasi dan analisa
data, rencana tindakan keperawatan dicatat sebagai catatan yang
permanen, dan hasil evaluasi dituliskan sesuai dengan urutan waktu
dan setiap perubahan harus didokumentasikan (Nursalam, 2001).
3. Keterampilan standar dokumentasi
Agar dapat membuat dokumentasi yang baik maka perawat perlu
memahami tentang standar dokumentasi yang telah ditetapkan.
Standar dokumentasi merupakan ukuran kualitas dan kuantitas yang
digunakan sebagai panduan atau petunjuk dalam pendokumentasian.
Perawat perlu memahami dan mengikuti pedoman dalam penggunaan
singkatan, metode koreksi, tanda tangan, jenis alat tulis yang
diizinkan, serta waktu pendokumentasian. Selain itu juga perawat
perlu memahami tentang standar profesi keperawatan, peraturan
tentang praktik keperawatan serta pedoman akreditasi.
9.4 Dasar Dalam Pendokumentasian

Menurut (Anderson, et al., 2009) perawat perlu memperhatikan dasar dasar
dalam pendokumentasian untuk memastikan komunikasi jelas, lengkap dan
akurat.
Adapun dasar dasar dalam pendokumentasian adalah sebagai berikut:
1. Rapi dan dapat dibaca
Dokumentasi keperawatan merupakan sarana komunikasi di antara
tim kesehatan. Tulisan yang rapi dan mudah dibaca akan
mempermudah proses komunikasi. Sebaliknya tulisan yang kurang

rapi dan tidak bisa dibaca akan menghabiskan waktu serta
menimbulkan kebingungan, dan juga dapat membahayakan pasien
apabila perawat tidak dapat membaca informasi penting terkait
kondisi pasien.
2. Menggunakan pulpen, bukan pensil
Gunakan pulpen tinta hitam atau biru karena warna lain mungkin
tidak dapat dicopy dengan baik.
3. Gunakan ejaan yang benar
Dokumentasi yang dituliskan dengan ejaan yang salah akan memberi
kesan negatif. Untuk menghindari hal ini dapat dilakukan dengan
menyediakan kamus medikal di area dokumentasi agar bisa dilakukan
pemeriksaan apabila ada keraguan dari perawat yang
mendokumentasikan.
4. Gunakan singkatan yang sudah terstandar
Semua perawat harus mengetahui singkatan yang sudah terstandar
yang digunakan di institusi masing masing. Sebaiknya daftar
singkatan yang sudah disetujui diletakkan di sekitar area
dokumentasi.
5. Tulis dengan kalimat yang singkat dan jelas
Hindari menggunakan kalimat panjang apabila penggunaan kalimat
pendek masih memungkinkan.
6. Tulis dengan jelas apa yang anda maksud
Jangan menggunakan kata kata yang dapat membingungkan,
misalnya ”tampaknya, kelihatannya...“. Tuliskan dengan jelas dan
ringkas apa yang anda lihat, dengar dan kerjakan.
7. Dokumentasikan segera
Dokumentasikan hasil observasi dan tindakan keperawatan segera
setelah selesai dilakukan agar lebih akurat. Jika dilakukan penundaan
kemungkinan terjadi hal hal yang tidak diharapkan, misalnya
beberapa informasi mungkin lupa untuk didokumentasikan.
8. Dokumentasikan waktu pelaksanaannya

Perlu spesifik dalam mencatat waktu kejadian atau pelaksanaan
asuhan keperawatan, serta ketika terjadi perubahan kondisi pasien,
atau kejadian penting lainnya. Hindarkan menulis waktu dalam
rentang yang panjang, misalnya pukul 07.00 – 15.00 karena akan
membuat informasi menjadi samar dan menyiratkan kurangnya
perhatian.
9. Dokumentasikan berdasarkan kronologis
Mendokumentasikan hasil observasi, pengkajian atau intervensi
keperawatan sesuai urutan kejadian sehingga dapat memberikan
gambaran yang sistematis.
10. Dokumentasikan dengan akurat dan lengkap
Dokumentasikan semua berdasarkan fakta, bukan berdasarkan opini
atau asumsi. Dokumentasikan semua informasi yang berhubungan
dengan asuhan keperawatan pasien dan proses keperawatan dengan
lengkap.
11. Dokumentasikan secara objektif
Dokumentasikan dengan jelas apa yang dilihat, didengar dan
dikerjakan. Ketika mendokumentasikan kalimat atau pernyataan
pasien, tuliskan sesuai apa yang dikatakan oleh pasien menggunakan
tanda kutip.
12. Jangan tinggalkan spasi kosong
Jangan meninggalkan spasi kosong untuk mencegah hal hal yang
tidak diinginkan. Bila ada spasi kosong boleh ditambahkan garis
panjang.
13. Cantumkan tanda tangan atau inisial
Bubuhkan tanda tangan atau inisial setiap mengisi catatan
perkembangan pasien.
9.5 Dokumentasi Proses Keperawatan

Setiap fase proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, identifikasi
masalah, perencanaan, implementasi dan evaluasi harus didokumentasikan
dengan lengkap dan akurat sesuai dengan panduan yang berlaku. Menurut
(Hidayat, 2002) panduan dalam mendokumentasikan proses keperawatan
adalah sebagai berikut:
9.5.1 Dokumentasi Pengkajian

Pengkajian yang merupakan langkah awal dalam proses keperawatan harus
didokumentasikan dengan sistematis, komprehensif, akurat dan berkelanjutan.
Adapun pedoman dalam mendokumentasikan pengkajian keperawatan adalah
sebagai berikut:
1. Menggunakan format yang ada dan biasanya format yang disediakan
telah terorganisasi seperti riwayat kesehatan, pengkajian pola
persepsi, riwayat medis, dan hasil pemeriksaan fisik dari kepala
hingga kaki.
2. Ketika melakukan pengkajian awal (initial assessment) harus
berfokus pada keluhan utama, namun tetap mendokumentasikan hasil
temuan lain.
3. Lengkapi seluruh format pengkajian yang biasanya merupakan
gabungan antara checklist dan narasi yang berisi data tentang pasien
secara lengkap
4. Catat informasi tanpa bisa
5. Ikuti panduan penulisan dokumentasi yang telah ditetapkan
9.5.2 Dokumentasi Diagnosa Keperawatan

Beberapa panduan yang perlu diperhatikan dalam dokumentasi diagnosa
keperawatan, yaitu:
1. Gunakan format PES untuk masalah aktual dan PE untuk masalah
risiko
2. Istilah diagnosa keperawatan yang digunakan berdasarkan diagnosa
keperawatan NANDA atau lainnya yang telah disepakati.
3. Setelah menuliskan diagnosa keperawatan, harus diikuti dengan

etiologi yang dituliskan dengan kata “yang berhubungan dengan”.
4. Diagnosa keperawatan merupakan pedoman dalam membuat
perencanaan, intervensi dan evaluasi
9.5.3 Dokumentasi Rencana Keperawatan

Dalam mendokumentasikan rencana keperawatan perlu untuk mengikuti
panduan sebagai berikut:
1. Rencana keperawatan harus mudah dimengerti, jelas, spesifik, dapat
diukur dan kriteria hasil sesuai dengan identifikasi masalah
2. Menuliskan intervensi keperawatan harus menggunakan kata kerja,
seperti ajarkan, catat, kaji, lakukan, dan lain sebagainya.
9.5.4 Dokumentasi Implementasi Keperawatan

Panduan dalam mendokumentasikan implementasi keperawatan adalah
sebagai berikut:
1. Deskripsikan tindakan yang telah dilakukan
2. Identifikasi alat dan bahan yang digunakan dalam
mengimplementasikan tindakan keperawatan
3. Catat waktu pelaksanaan serta orang yang melakukannya.
4. Catat semua informasi tentang klien
9.5.5 Dokumentasi Evaluasi

Panduan dalam mendokumentasikan implementasi keperawatan adalah
sebagai berikut:
1. Dokumentasikan semua hasil, baik yang sudah tercapai maupun
belum tercapai.
2. Menuliskan evaluasi diawali atau ikuti dengan data pendukung.
Misalnya “nyeri berkurang”, “tidak ada sesak”, “luka bernanah”.
3. Data pengkajian dan hasil yang diharapkan digunakan untuk
mengukur perkembangan pasien.
4. Gunakan evaluasi sumatif saat pasien pulang atau pindah.
9.6 Mengapa Perawat Perlu Melakukan

Dokumentasi?
Ada banyak alasan mengapa perawat perlu melakukan dokumentasi
keperawatan, di antaranya adalah:
1. Menyediakan asuhan keperawatan yang berkualitas tinggi
Alasan utama melakukan dokumentasi adalah untuk memberikan
asuhan keperawatan yang berkualitas tinggi. Dokumentasi yang baik
dapat meningkatkan komunikasi antara perawat dan tenaga kesehatan
lain karena mendapat gambaran yang jelas tentang pasien. Catatan
harus berisi informasi yang lengkap agar dapat dipahami oleh tenaga
kesehatan lain. Informasi harus mencakup pengobatan dan perawatan
yang diberikan, informasi tentang pendidikan kesehatan untuk pasien,
kondisi pasien dari sudut pandang pasien, data yang diperoleh
melalui panca indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perasaan
dan sentuhan, serta respon pasien terhadap perawatan yang telah
diberikan. Respon pasien perlu didokumentasikan untuk
mengevaluasi apakah perawatan yang diberikan efektif atau tidak.
Pendokumentasian yang lengkap akan memudahkan perawat dalam
menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi.
2. Alat komunikasi antara anggota tim kesehatan
Perawatan yang diberikan kepada pasien selama 24 jam, dan tim
kesehatan jarang bisa bertemu pada waktu yang bersamaan. Oleh
karena itu tim kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien dapat
memperoleh informasi dari catatan dokumentasi. Melalui catatan
dokumentasi tim kesehatan dapat mengakses perubahan, diagnosa
keperawatan serta pemenuhan kebutuhan pasien. informasi ini dapat
memberikan pemahaman yang lebih baik tentang pasien
3. Bukti legal
Apabila ada tuntutan hukum dari klien, maka catatan dokumentasi
keperawatan dapat digunakan sebagai barang bukti di pengadilan.
Oleh karena itu perawat perlu melakukan pengkajian sesuai standar
yang berlaku, menuliskan data dengan lengkap dan akurat, dapat

dipertanggungjawabkan, serta tidak lupa membubuhkan tanda tangan.
4. Data riset dan pengembangan pendidikan
Data yang dituliskan dalam dokumentasi keperawatan dapat
digunakan sebagai data penelitian dan pengembangan pendidikan
dalam bidang keperawatan.
5. Keuangan
Catatan yang dituliskan dalam dokumentasi keperawatan dapat
digunakan sebagai dasar dalam menentukan biaya keperawatan
karena menggambarkan kegiatan kegiatan
6. Pendidikan
Dokumentasi keperawatan dapat dijadikan sebagai evidenced-based
practice untuk meningkatkan pendidikan dan pengetahuan dalam
layanan keperawatan. keperawatan yang telah dilakukan kepada
klien.
7. Sebagai audit pelayanan keperawatan
Kualitas layanan keperawatan dapat dipantau melalui dokumentasi
keperawatan yang dilakukan oleh perawat, apakah sesuai dengan
ilmu, kompetensi, serta standar yang berlaku.
Bab 10
Aplikasi Proses Keperawatan
10.1 Pendahuluan
Proses keperawatan merupakan inti dan standar praktik dalam profesi
keperawatan (Atashzadeh Shoorideh and Ashktorab, 2011; Ghafourifard et al.,
2012). Proses keperawatan adalah suatu metode sistematis untuk menilai,
mendiagnosis, merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi perawatan
individual untuk klien dalam kondisi sehat atau sakit berdasarkan metode
pemecahan masalah ilmiah, yang merupakan dasar dalam praktik keperawatan
(Doenges and Moorhouse, 2012).
Proses keperawatan merupakan suatu metode dimana suatu konsep diterapkan
dalam praktik keperawatan dan disebut sebagai pendekatan memecahkan
masalah (problem-solving) yang memerlukan ilmu, teknik, dan keterampilan
interpersonal yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan klien, keluarga dan
masyarakat. Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yang berurutan dan
saling berhubungan satu dengan yang lain, yaitu pengkajian, diagnosis,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi (Iyer et al., 1996 dalam Nursalam,
2013).
Aplikasi proses keperawatan berkontribusi pada perencanaan dan pelaksanaan
keperawatan yang efektif sehingga dapat meningkatkan kualitas perawatan
pasien (Wagoro and Rakuom, 2015). Apabila proses keperawatan tidak
diaplikasikan sebagai standar dalam memberikan asuhan keperawatan pada

pasien dapat menyebabkan penurunan kepuasan kerja, penurunan praktik
keperawatan ilmiah, penurunan kualitas pemberian perawatan dan
ketergantungan yang berlebihan pada dokter (Sayadi and Rokhafroz, 2013).
Proses keperawatan digunakan sebagai dasar praktik kontemporer dari
pendidikan keperawatan dan menjadi acuan dalam memberikan asuhan
keperawatan yang merupakan pusat dari semua tindakan keperawatan
(Muszalik and Kedziora-Kornatowska, 2005; Scroggins, 2008), tetapi dalam
praktiknya tidak semua langkah diimplementasikan secara sistematis. Penelitian
telah mengungkapkan adanya kesulitan dalam membangun dan menerapkan
proses keperawatan selama beberapa tahun terakhir terutama di negara
berkembang (Pokorski et al., 2009).
Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap aplikasi proses keperawatan
diantaranya adalah faktor kelembagaan seperti struktur organisasi dan fasilitas
baik materiil maupun sumber daya manusia. Selain itu, faktor yang berpengaruh
terhadap aplikasi proses keperawatan adalah pendidikan, pengetahuan
khususnya untuk perumusan diagnosis keperawatan dalam mengembangkan
rencana keperawatan, keterampilan, pengalaman, minat dan keyakinan perawat
tentang pentingnya proses keperawatan, suasana tempat kerja dan tingginya
jumlah pasien (Clarke and Aiken, 2003; Momoh and Chukwu, 2010; Akbari
and Shamsi, 2011; Mulugeta Asrate, RM Mulugeta, 2014; Shewangizaw, 2015;
Baraki et al., 2017). Sikap perawat yang negatif terhadap proses keperawatan
dapat menghambat dalam aplikasi proses keperawatan (Atashzadeh Shoorideh
and Ashktorab, 2011). Perawat yang memiliki pengetahuan dan sikap positif
terhadap proses keperawatan lebih tertarik untuk menerapkannya (Abebe,
Abera and Ayana, 2014).
10.2 Implikasi dari Aplikasi Proses

Keperawatan
Aplikasi dari proses keperawatan berdampak atau mempunyai implikasi
terhadap profesi keperawatan, klien dan perawat.
Bab 10 Aplikasi Proses Keperawatan 111
10.2.1 Profesi Keperawatan

Secara profesional, proses keperawatan menunjukkan suatu lingkup
keperawatan. Melalui lima tahap/langkah dari proses, keperawatan secara
kontinu mendefinisikan perannya terhadap klien dan profesi kesehatan lainnya.
Kondisi ini memperlihatkan bahwa keperawatan bukan hanya melaksanakan
rencana seperti yang telah diresepkan oleh dokter (Iyer, Taptich and Bernochi-
Losey, 1996).
Praktik Keperawatan meliputi standar praktik keperawatan. Standar Praktik
keperawatan diadopsi dan diterbitkan oleh ANA (American Nursing
Association) pada tahun 1973. Perawatan mempunyai tanggung jawab dalam
melaksanakan tugas yang sesuai dengan standar praktik keperawatan tanpa
melihat dimana dia bekerja dan apa spesialisasinya (Nursalam, 2013). Di
Indonesia dalam melaksanakan praktik keperawatan diatur dalam UU No. 38
Tahun 2014 tentang Keperawatan.
10.2.2 Klien
Aplikasi proses keperawatan sangat bermanfaat bagi klien, keluarga, dan
masyarakat karena mendorong mereka untuk berpartisipasi secara aktif dengan
melibatkan mereka dalam lima tahap proses keperawatan. Klien menyediakan
sumber untuk pengkajian, validasi dari diagnosis keperawatan, dan umpan balik
untuk evaluasi. Perencanaan keperawatan yang tersusun secara sistematis akan
memungkinkan perawatan dalam memberikan asuhan keperawatan secara
berkelanjutan atau kontinu, aman dan menciptakan suatu lingkungan yang
terapeutik. Kondisi ini akan membantu mempercepat kesembuhan klien dan
memungkinkan klien dalam beradaptasi dengan lingkungan yang ada.
10.2.3 Perawat
Proses Keperawatan dapat meningkatan kepuasan dalam bekerja dan dapat
meningkatkan perkembangan profesional. Hubungan perawat dan klien dapat
ditingkatkan melalui proses keperawatan. Proses keperawatan memungkinkan
pengembangan kreativitas dalam menjelaskan masalah klien. Hal ini dapat
mencegah kejenuhan perawat dalam melakukan pendekatan yang berorientasi
pada tugas (task-oriented approach) (Nursalam, 2013).
10.3 Aplikasi Proses Keperawatan

Melalui Pendekatan 3S (SDKI, SLKI dan
SIKI)
10.3.1 SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia)
Diagnosis keperawatan telah diterapkan di berbagai fasilitas pelayanan
kesehatan, seperti Rumah Sakit, Puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya,
sehingga diperlukan terminologi dan indikator diagnosis keperawatan yang
terstandarisasi supaya penegakan diagnosis keperawatan menjadi seragam,
akurat dan tidak ambigu untuk menghindari ketidaktepatan suatu pengambilan
keputusan dan ketidaksesuaian asuhan keperawatan yang diberikan kepada
klien (Müller-Staub et al., 2007; Müller-Staub et al., 2009).Di Indonesia, supaya
tercipta keseragaman terminologi diagnosis keperawatan, organisasi Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menerbitkan panduan berupa Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis mengenai respon individu,
keluarga atau komunitas, terhadap masalah kesehatan dan proses kehidupan
yang aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan sangat penting dalam
memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang diharapkan
(Herdman and Kamitsuru, 2014). Masalah kesehatan mengacu pada respon
klien terhadap kondisi sehat-sakit, sedangkan proses kehidupan mengacu pada
respon klien terhadap kondisi yang terjadi selama rentang kehidupannya dimulai
dari fase pembuahan hingga menjelang ajal dan meninggal yang membutuhkan
diagnosis keperawatan dan dapat diatasi atau diubah dengan intervensi
keperawatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Klasifikasi Diagnosis Keperawatan
Klasifikasi diagnosis keperawatan dari SDKI diadaptasi dari International
classification of Nursing Practice-Diagnosis Classification (Wake and Coenen,
1998) dan Doenges Moorhouse’s Diagnostic Division of Nursing Diagnosis
(Doenges, Moorhouse and Murr, 2013). Klasifikasi diagnosis keperawatan ini
terdiri dari 5 (lima) kategori dan 14 (empat belas) Subkategori (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017).
1. Kategori Fisiologis
Kategori Fisiologis terdiri dari tujuh subkategori, yaitu: 1) Respirasi;
2) Sirkulasi; 3) Nutrisi dan Cairan; 4) Eliminasi; 5) Aktivitas dan
Istirahat; 6) Neurosensori; 7) Reproduksi dan seksualitas.
2. Kategori Psikologis
Kategori Perilaku terdiri dari tiga subkategori, yaitu: 1) Nyeri dan
kenyamanan; 2) Integritas Ego; 3) Pertumbuhan dan perkembangan.
3. Kategori Perilaku
Kategori Perilaku terdiri dari dua subkategori yaitu: 1) Kebersihan
diri; 2) Penyuluhan dan pembelajaran.
4. Kategori Relasional
Kategori relasional terdiri dari satu subkategori yaitu interaksi sosial.
5. Kategori Lingkungan
Kategori lingkungan terdiri dari satu subkategori yaitu keamanan dan
proteksi.
Jenis Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan terdiri dari dua jenis yaitu diagnosis negatif dan
diagnosis positif. Diagnosis negatif menunjukkan bahwa klien dalam keadaan
sakit atau berisiko mengalami sakit sehingga penegakan diagnosis ini akan
mengarahkan pada pemberian intervensi keperawatan yang bersifat
penyembuhan, pemulihan, dan pencegahan.Diagnosis negatif terdiri dari
diagnosis aktual dan diagnosis risiko. Diagnosis positif mengindikasikan bahwa
klien dalam keadaan sehat dan dapat mencapai suatu kondisi yang lebih sehat
atau optimal dan disebut sebagai diagnosis promosi kesehatan (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017).
Adapun penjelasan dari jenis-jenis diagnosis keperawatan tersebut menurut
(Carpenito, 2013) dan (Potter et al., 2013) adalah sebagai berikut.
1. Diagnosis Aktual
Diagnosis aktual menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau

proses kehidupannya yang menyebabkan klien mengalami masalah kesehatan.
Tanda/gejala mayor dan minor dapat ditemukan dan divalidasi pada klien.
2. Diagnosis Risiko
Diagnosis risiko menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau

proses kehidupan klien yang dapat menyebabkan klien berisiko mengalami
masalah kesehatan. Pada diagnosis ini tidak ditemukan tanda/gejala mayor dan
minor pada klien, tetapi klien mempunyai faktor risiko untuk mengalami
masalah kesehatan.
3. Diagnosis Promosi Kesehatan
Diagnosis ini menunjukkan adanya keinginan dan motivasi klien untuk

meningkatkan kondisi kesehatannya ke tingkat yang lebih baik atau optimal.
Komponen Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan mempunyai dua komponen utama yaitu: 1) Masalah
(problem) atau label diagnosis dan; 2) Indikator diagnostik.
1. Masalah (problem)
Masalah merupakan lebel diagnosis keperawatan yang menggambarkan inti dari

respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya. Label
diagnosis terdiri dari dua item yaitu deskriptor atau penjelas dan fokus diagnosis
(Tabel 10.1)
Tabel 10.1: Contoh Deskriptor dan Fokus diagnostik pada Diagnosis
Keperawatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)
No Deskriptor Fokus Diagnostik
1 Tidak Efektif Bersihan jalan nafas
2 Gangguan Pertukaran gas
3 Penurunan Curah jantung
4 Intoleransi Aktivitas
5 Defisit Pengetahuan
Deskriptor adalah pernyataan yang menerangkan bagaimana suatu fokus
diagnosis terjadi. Tabel 10.2 menjelaskan beberapa deskriptor yang digunakan
dalam diagnosis keperawatan.
2. Indikator Diagnosis
Indikator diagnostik meliputi: penyebab, tanda atau gejala, dan faktor risiko
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Berikut penjelasan dari indikator tersebut.
a. Penyebab (etiology) merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi
status kesehatan. Etiologi meliputi 4 kategori, yaitu: 1) Fisiologis,
biologis dan psikologis; 2) Efek Terapi/Tindakan; 3) Situasional
(lingkungan atau personal); dan 4) Maturasional.
b. Tanda (Sign) dan Gejala (Symptom). Tanda merupakan data obyektif
yang didapat dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium
dan prosedur diagnostik. Gejala merupakan data subyektif yang didapat
dari hasil anamnesis. Tanda atau gejala dibagi menjadi dua kategori
yaitu: 1) Mayor dan 2) Minor.
Mayor: Untuk validasi diagnosis tanda atau gejala sekitar 80% - 100%.
Minor: Tidak harus ditemukan tanda atau gejala, tetapi jika ditemukan
dapat mendukung penegakan diagnosis
c. Faktor Risiko adalah suatu situasi atau kondisi yang dapat
meningkatkan kerentanan klien untuk mengalami masalah kesehatan.
Tabel 10.2: Deskriptor dan Definisi Deskriptor pada Diagnosis Keperawatan

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)
No Deskriptor Definisi
1 Defisit Tidak cukup, tidak adekuat
2 Disfungsional Tidak berfungsi secara normal
3 Efektif Menimbulkan efek yang diinginkan
4 Gangguan Mengalami hambatan atau kerusakan
5 Lebih Berada di atas nilai normal atau yang diperlukan
6 Penurunan Berkurang baik dalam ukuran, jumlah maupun
derajat
7 Rendah Berada di bawah nilai normal, atau yang diperlukan
8 Tidak Efektif Tidak menimbulkan efek yang diinginkan
Proses Penegakan Diagnosis Keperawatan

Proses penegakan diagnosis (diagnostic process) merupakan suatu proses yang
sistematis yang meliputi tiga tahap, yaitu: 1) Analisi data; 2) Identifikasi
masalah; dan 3) Perumusan diagnosis. Tahap proses penegakan diagnosis ini
diadaptasi dari (Potter et al., 2013; Berman, Synder and Frandsen, 2015; Ackley,
Ladwig and Makic, 2017). Proses penegakan diagnosis ini dapat dilakukan
secara simultan oleh perawat yang berpengalaman, tetapi pada perawat yang
belum mempunyai pengalaman yang memadai diperlukan latihan dan
pembiasaan melakukan proses penegakan diagnosis yang sistematis (Tim Pokja
SDKI DPP PPNI, 2017). Secara bertahap proses tersebut terlihat pada Gambar
3.1 berikut.
§ Bandingkan dengan nilai normal

Analisis Data § Kelompokkan data
Identifikasi § Masalah Aktual, Risiko dan

Masalah /atau Promosi Kesehatan
Perumusan § Three Part (Aktual)

Diagnosis § Two Part (Risiko dan Promkes)
Gambar 10.1: Tahap Proses Penegakan Diagnosis (Diagnostic Process) (Tim

Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)
Berikut penjelasan dari proses penegakan diagnosis keperawatan
1. Analisis Data
Analisis data dilakukan melalui dua tahap yaitu:

a. Bandingkan data dengan nilai normal
Data-data yang diperoleh dari pengkajian dibandingkan dengan nilai-

nilai normal dan identifikasi tanda/gejala yang bermakna (significant
cues).
b. Kelompokkan data
Tanda atau gejala yang dianggap bermakna dikelompokkan
berdasarkan pola kebutuhan dasar, diantaranya: 1) Respirasi; 2)
Sirkulasi; 3) Nutrisi/cairan; 4) Eliminasi; 5) Aktivitas/istirahat; 6)
Neurosensori; 7) Reproduksi/seksualitas; 8) Nyeri/kenyamanan; 9)
Integritas ego; 10) Pertumbuhan/perkembangan; 11) Kebersihan diri;
12) Penyuluhan/pembelajaran; 13) Interaksi sosial; dan 14)
Keamanan/proteksi.
2. Identifikasi Masalah
Langkah selanjutnya, setelah analisis data adalah mengidentifikasi masalah

aktual, risiko dan/atau promosi kesehatan yang dilakukan bersama-sama oleh
perawat dan klien. Pernyataan masalah kesehatan merujuk pada label diagnosis
keperawatan.
3. Perumusan Diagnosis Keperawatan
Perumusan diagnosis keperawatan disesuaikan dengan jenis diagnosis

keperawatan. Ada dua metode perumusan diagnosis keperawatan, yaitu:
a. Penulisan Tiga Bagian (Three Part)
Penulisan tiga bagian ini meliputi: Masalah, Penyebab dan
Tanda/Gejala. Penulisan ini khusus untuk diagnosa aktual, dengan
formulasi sebagai berikut:
Masalah berhubungan dengan Penyebab dibuktikan dengan Tanda/Gejala
Frase “ berhubungan dengan” disingkat b.d dan “dibuktikan dengan”

disingkat d.d.
Masalah b.d Penyebab d.d Tanda/Gejala

Contoh penulisan:
Menyusui tidak efektif b.d kurang terpapar informasi tentang
pentingnya menyusui dan/atau metode menyusui d.d bayi tidak mampu
melekat pada payudara ibu, ASI tidak menetes/memancar, bayi
menghisap tidak terus menerus dan bayi menangis saat disusui
b. Penulisan Dua Bagian (Two Part)

Penulisan dua bagian ini digunakan pada diagnosis risiko dan dan
promosi kesehatan, dengan formulasi sebagi berikut:
1) Diagnosis Risiko
Masalah dibuktikan dengan Faktor Risiko
Contoh penulisan:
Risiko infeksi d.d efek prosedur invasif
2) Diagnosis Promosi Kesehatan
Masalah dibuktikan dengan Tanda/Gejala
Contoh penulisan:
Kesiapan peningkatan nutrisi d.d mengekspresikan keinginan untuk
peningkatan nutrisi, makan teratur dan adekuat, mengekspresikan
pengetahuan tentang pilihan makanan dan cairan yang sehat,
mengikuti standar asupan nutrisi yang tepat.
Dari penjelasan tersebut dapat disimpulkan bahwa komponen-komponen

dan metode penulisan dari masing-masing jenis diagnosis keperawatan
dapat dilihat pada tabel 10.3 berikut:
Tabel 10.3: Jenis, Komponen dan Penulisan Diagnosis Keperawatan

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)
No Jenis Diagnosis Komponen dan Penulisan Diagnosis

1 Diagnosis Aktual Masalah b.d Penyebab d.d Tanda/gejala
2 Diagnosis Risiko Masalah d.d Faktor Risiko
3 Diagnosis Promosi Masalah d.d Tanda/Gejala
Kesehatan
10.3.2 SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran (outcome) keperawatan menggambarkan aspek-aspek yang dapat
diobservasi dan diukur yang meliputi perilaku, kondisi, atau dari persepsi
klien, keluarga atau komunitas sebagai respon terhadap intervensi
keperawatan. Luaran keperawatan memperlihatkan status diagnosis
keperawatan setelah dilakukan intervensi keperawatan (Wake and Coenen,
1998; Germini et al., 2010).
Luaran keperawatan merupakan hasil akhir intervensi keperawatan yang
meliputi indikator-indikator atau kriteria hasil pemecahan masalah. Luaran
keperawatan merupakan perubahan kondisi yang spesifik dan terukur yang
perawat harapkan sebagai respon terhadap asuhan keperawatan (ICN. 2009
dalam Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019). Luaran keperawatan membantu
perawat untuk memfokuskan atau mengarahkan asuhan keperawatan karena
merupakan respon fisiologis, psikologis, perkembangan, sosial, atau spiritual
yang menunjukkan perbaikan masalah kesehatan pasien (Potter et al., 2013).
Klasifikasi Luaran Keperawatan
Klasifikasi luaran keperawatan dari SLKI diadaptasi dari International of
Nursing Practice-Diagnosis Classification (Wake and Coenen, 1998) dan
Doenges and Moorhouse’s Diagnostic Division of Nursing Diagnosis
(Doenges, Moorhouse and Murr, 2013). ICNP membagi diagnosis, luaran dan
intervensi keperawatan menjadi lima kategori yaitu: fisiologis, psikologis,
perilaku, relasional dan lingkungan (Wake and Coenen, 1998).
Jenis Luaran Keperawatan

Luaran keperwatan dibagi menjadi dua jenis yaitu:
1. Luaran Negatif
Luaran negatif menunjukkan kondisi, perilaku atau persepsi yang tidak sehat
sehingga penetapan luaran keperawatan dapat mengarahkan pemberian
intervensi keperawatan yang bertujuan untuk menurunkan.
2. Luaran Positif
Luaran positif memperlihatkan kondisi, perilaku atau persepsi yang sehat

sehingga penetapan luaran keperawatan dapat mengerahkan pemberian
intervensi keperawatan yang bertujuan untuk meningkatkan atau memperbaiki.
Jenis dan contoh luaran keperawatan dijelaskan pada tabel 10.4.
Tabel 10.4: Jenis dan Contoh Luaran Keperawatan (Tim Pokja SLKI DPP
PPNI, 2019)
No Jenis Luaran Contoh Luaran
1 Positif Bersihan jalan nafas
Keseimbangan cairan
Integritas kulit dan jaringan
Citra tubuh
2 Negatif Tingkat nyeri
Tingkat keletihan
Tingkat ansietas
Tingkat berduka
Respon alergi lokal
Komponen Luaran Keperawatan

Komponen utama dari luaran keperawatan, yaitu: Label, Ekspektasi dan
Kriteria Hasil.
1. Label
Komponen ini merupakan nama dari luaran keperawatan yang terdiri dari kata
kunci untuk memperoleh informasi yang terkait dengan luaran keperawatan.
Label luaran keperawatan merupakan kondisi, perilaku atau persepsi pasien
yang dapat diubah atau diatasi dengan intervensi keperawatan. Label luaran
keperawatan dapat berupa beberapa kata (1 – 5 kata) yang diawali dengan kata
benda, berfungsi sebagai deskriptor atau penjelas luaran keperawatan.
2. Ekspektasi
Ekspektasi merupakan penilaian terhadap hasil yang diinginkan dicapai dan

menggambarkan seperti apa kondisi, perilaku atau persepsi pasien akan berubah
setelah diberikan intervensi keperawatan. Terdapat tiga kemungkinan
ekspektasi yang diharapkan oleh perawat (Tabel 10.5).
Tabel 10.5: Ekspektasi Luaran Keperawatan (Tim Pokja SLKI DPP PPNI,
2019)
No Ekspektasi Definisi
1 Meningkat Bertambah dalam ukuran, jumlah, derajat atau tingkatan
2 Menurun Berkurang dalam ukuran, jumlah, derajat atau tingkatan
3 Membaik Menimbulkan efek yang lebih baik, adekuat atau efektif
Ekspektasi menurun digunakan pada luaran negatif seperti: tingkat ansietas,
tingkat keletihan, tingkat infeksi, tingkat berduka, respon alergi, tingkat
perdarahan. Ekspektasi meningkat digunakan pada luaran positif seperti: Curah
jantung, bersihan jalan nafas, perfusi perifer, tingkat pengetahuan, perawatan
diri, sirkulasi spontan, status kenyamanan. Ekspektasi membaik digunakan pada
luaran yang tidak dapat diekspektasikan menurun atau meningkat seperti fungsi
seksual, motilitas gastrointestinal, penampilan peran (Tim Pokja SLKI DPP
PPNI, 2019).
3. Kriteria Hasil
Kriteria hasil merupakan karakteristik pasien yang dapat diamati atau diukur
oleh perawat dan dijadikan dasar untuk menilai pencapaian hasil intervensi
keperawatan. Kriteria hasil disebut sebagai indikator karena menggambarkan
perubahan-perubahan yang ingin dicapai setelah pemberian intervensi
keperawatan. Penulisan kriteria hasil dapat dilakukan dengan dua metode yaitu:
1) Metode pendokumentasian manual/tulisan, dengan menuliskan nilai yang
diharapkan untuk dicapai; dan 2) Metode pendokumentasian berbasis komputer,
yaitu setiap kriteria hasil ditetapkan dalam bentuk skor dengan kriteria 1 – 5.
Terdapat tiga variasi skala pemberian skor pada kriteria hasil (Gambar 10.2).
1 2 3 4 5
Cukup Cukup
Menurun Sedang Meningkat
Menurun Meningkat
1 2 3 4 5
Cukup Cukup
Meningkat Sedang Menurun
Meningkat Menurun
1 2 3 4 5
Cukup Cukup
Memburuk Sedang Membaik
Menurun Membaik
Gambar 10.2: Variasi Skala Pemberian Skor pada Kriteria Hasil (Tim
Pokja SLKI DPP PPNI, 2019)
Penerapan Luaran Keperawatan
1. Metode Dokumentasi Manual/Tertulis
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ............... maka (Luaran

Keperawatan) (Ekspektasi) dengan kriteria hasil:
- Kriteria 1 (hasil)
- Dan seterusnya
Contoh:
Setelah dilakukan intervensi selama 3 jam, maka bersihan jalan nafas meningkat
dengan kriteria hasil:
- Batuk efektif
- Produksi sputum menurun
- Mengi menurun
- Frekuensi nafas 12-20 kali/menit
2. Metode Dokumentasi Berbasis Komputer
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ............... maka (Luaran

Keperawatan) (Ekspektasi) dengan kriteria hasil:
- Dan seterusnya
Contoh:
Setelah dilakukan intervensi selama 3 jam, maka bersihan jalan nafas meningkat
dengan kriteria hasil:
- Batuk efektif 5
- Produksi sputum 5
- Mengi 5
- Frekuensi nafas 5
10.3.3 SIKI (Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia)
Definisi Intervensi dan Tindakan Keperawatan
Intervensi Keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat
yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran
(outcome) yang diharapkan.
Tindakan Keperawatan adalah perilaku atau aktivitas spesifik yang dikerjakan
oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi keperawatan (Tim Pokja
SIKI DPP PPNI, 2018).
Klasifikasi Intervensi Keperawatan
Pengklasifikasian intervensi keperawatan bertujuan untuk memudahkan
penelusuran intervensi keperawatan, memudahkan untuk memahami beraneka
ragam intervensi keperawatan yang sesuai tempat praktik dan/atau cabang ilmu
dan memudahkan pengkodean untuk dokumentasi berbasis komputer (Tim
Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
Sistem klasifikasi SIKI, menggunakan sistem klasifikasi yang sama dengan
SDKI dan SLKI yang diadaptasi dari International of Nursing Practice-
Diagnosis Classification (Wake and Coenen, 1998) dan Doenges and
Moorhouse’s Diagnostic Division of Nursing Diagnosis (Doenges, Moorhouse
and Murr, 2013). SIKI terdiri atas 5 kategori dan 14 subkategori yang diuraikan
pada tabel 10.6.
Pengklasifikasian intervensi keperawatan didasarkan pada analisis kesetaraan
(similarity analysis) dan penilaian klinis (clinical judgement). Intervensi
keperawatan bersifat multikategori, sehingga cenderung diklasifikasikan
berdasarkan yang paling dominan pada salah satu kategori atau subkategori.
Pada proses pengklasifikasian hendaknya dihindari terjadinya rujukan silang

(cross-referencing) sehingga setiap satu intervensi keperawatan hanya
menggunakan satu klasifikasi dari kategori atau subkategori (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018).
Tabel 10.6: Kategori dan Subkategori SIKI (Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018)
No Kategori & Uraian

Subkategori
1 Fisiologis
Kategori intervensi keperawatan ditujukan untuk mendukung fungsi
fisiologis dan regulasi homeostasis meliputi:
Respirasi Memuat kelompok intervensi keperawatan yang
memulihkan fungsi pernafasan dan oksigenasi
Sirkulasi Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
fungsi jantung dan pembuluh darah
Nutrisi dan Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
cairan fungsi gastrointestinal, metabolisme dan regulasi
cairan/elektrolit
Eliminasi Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
fungsi eliminasi fekal dan urinaria
Aktivitas dan Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
istirahat fungsi muskuloskeletal, penggunaan energi serta
istirahat/tidur
Neurosensori Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
fungsi otak dan saraf
Reproduksi dan Memuat kelompok intervensi yang melibatkan
seksualitas fungsi reproduksi dan seksualitas
2 Psikologis
Kategori intervensi keperawatan yang bertujuan untuk mendukung
fungsi dan proses mental, meliputi:
Nyeri dan Memuat kelompok intervensi yang meredakan nyeri
kenyamanan dan meningkatkan kenyamanan
Integritas ego Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
kesejahteraan diri sendiri secara emosional
Pertumbuhan & Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
perkembangan fungsi pertumbuhan dan perkembangan
No Kategori & Uraian

Subkategori
3 Perilaku
perubahan perilaku atau pola hidup sehat, meliputi:
Kebersihan diri Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
perilaku sehat dan merawat diri
Penyuluhan dan Memuat kelompok intervensi yang meningkatkan
pembelajaran pengetahuan dan perubahan perilaku sehat
4 Relasional
hubungan interpersonal atau interaksi sosial
Interaksi Sosial Memuat kelompok intervensi yang memulihkan
hubungan antara individu dengan individu lainnya
5 Lingkungan
Kategori intervensi keperawatan bertujuan untuk mendukung keamanan
lingkungan dan menurunkan risiko gangguan kesehatan
Keamanan dan Memuat kelompok intervensi yang meningkatkan
Proteksi keamanan dan menurunkan risiko cidera akibat
ancaman dari lingkungan internal maupun eksternal
Komponen Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan terdiri dari tiga komponen yaitu: label, definisi dan
tindakan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
1. Label
Label merupakan nama dari komponen intervensi keperawatan yang menjadi

kata kunci untuk mendapatkan informasi terkait intervensi keperawatan. Label
terdiri dari satu atau beberapa kata yang diawali dengan kata benda (nomina),
bukan kata kerja yang berfungsi sebagai deskriptor atau penjelas dari intervensi
keperawatan. Label keperawatan ini terdiri dari 18 deskriptor (Tabel 10.7).
2. Definisi
Komponen ini menguraikan tentang makna dari label intervensi keperawatan.

Definisi label intervensi keperawatan diawali dengan kata kerja (verba), dapat
berupa perilaku yang dikerjakan oleh perawat, bukan perilaku pasien.
Tabel 10.7: Deskriptor Intervensi Keperawatan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018)
No Deskriptor Definisi
1 Dukungan Memfasilitasi, memudahkan, atau melancarkan
2 Edukasi Mengajarkan atau memberi informasi
3 Kolaborasi Melakukan kerjasama atau interaksi
4 Konseling Memberikan bimbingan
5 Konsultasi Memberikan informasi tambahan atau pertimbangan
6 Latihan Mengajukan suatu keterampilan atau kemampuan
7 Manajemen Mengidentifikasi dan mengelola
8 Pemantauan Mengumpulkan dan menganalisis data
9 Pemberian Menyiapkan dan memberikan
10 Pemeriksaan Mengobservasi dengan teliti
11 Pencegahan Meminimalkan risiko atau komplikasi
12 Pengontrolan Mengendalikan
13 Perawatan Mengidentifikasi dan merawat
14 Promosi Meningkatkan
15 Rujukan Menyusun penatalaksanaan lebih lanjut
16 Resusitasi Memberi tindakan secara cepat untuk
mempertahankan kehidupan
17 Skrining Mendeteksi secara dini
18 Terapi Memulihkan kesehatan dan/atau menurunkan risiko
3. Tindakan
Tindakan merupakan rangkaian perilaku atau aktivitas yang dilakukan oleh

perawat dalam mengimplementasikan intervensi keperawatan. Intervensi
keperawatan berupa tindakan observasi, terapeutik, edukasi dan kolaborasi
(Potter et al., 2013; Berman, Synder and Fradsen, 2015; Wilkinson et al., 2016).
a. Tindakan Observasi
Tindakan ini bertujuan untuk mengumpulkan dan menganalisis data
status kesehatan pasien. Tindakan ini umumnya menggunakan kata-
kata “periksa”, “identifikasi” atau”monitor”. Disarankan menghindari

pemakaian kata “kaji” karena serupa dengan tahap awal pada proses
keperawatan dan supaya tidak rancu dengan tindakan keperawatan yang
merupakan tahap setelah diagnosis, sementara pengkajian merupakan
tahap sebelum diagnosis.
b. Tindakan Terapeutik
Terapeutik merupakan tindakan secara langsung yang berefek memulihkan

status kesehatan pasien atau dapat mencegah perburukan masalah kesehatan
pasien. Kata-kata yang digunakan dalam tindakan ini adalah “berikan”,
“lakukan” dan kata-kata lainnya.
c. Tindakan Edukasi
Edukasi ini merupakan tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan

kemampuan pasien dalam merawat dirinya dengan membantu pasien
mendapatkan perilaku baru yang dapat mengatasi masalah. Kata-kata yang
digunakan pada tindakan edukasi adalah “ajarkan”, “anjurkan”, atau “latih”.
d. Tindakan Kolaborasi
Tindakan kolaborasi membutuhkan kerjasama baik dengan perawat lainnya

maupun profesi kesehatan yang lain. Tindakan ini memerlukan paduan
pengetahuan, ketrampilan dan ketrampilan dari berbagai profesi kesehatan
lainnya. Tindakan ini dilakukan hanya jika perawat memerlukan penanganan
lebih lanjut. Tindakan ini umumnya menggunakan kata-kata “kolaborasi”,
“rujuk”, atau “konsultasikan”.
Penentuan Intervensi Keperawatan
Beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan intervensi
keperawatan, diantaranya (Gordon, 1994; DeLaune and Ladner, 2011; Potter et
al., 2013):
1. Karakteristik Diagnosa Keperawatan
Intervensi keperawatan diharapkan dapat mengatasi etiologi, atau
tanda/gejala diagnosis keperawatan. Apabila etiologi tidak dapat
secara langsung diatasi, intervensi keperawatan diarahkan untuk
menangani tanda/gejala diagnosis keperawatan. Pada diagnosis risiko,
intervensi keperawatan ditujukan untuk mengeliminasi faktor risiko.
2. Luaran (Outcome) Keperawatan yang diharapkan

Luaran keperawatan akan memberikan arahan yang jelas dalam
penentuan intervensi keperawatan. Luaran keperawatan merupakan
hasil akhir yang diharapkan setelah pemberian intervensi keperawatan
3. Kemampulaksanaan Intervensi Keperawatan
Perawat perlu mempertimbangkan waktu, tenaga/staf dan sumber
daya yang tersedia sebelum merencanakan dan mengimplementasikan
intervensi keperawatan kepada pasien.
4. Kemampuan Perawat
Perawat hendaknya mengetahui rasionalisasi ilmiah terkait intervensi
keperawatan yang akan dilakukan dan memiliki keterampilan
psikomotorik yang dibutuhkan untuk mengimplementasikan
intervensi keperwatan tersebut.
5. Penerimaan Pasien
Intervensi keperawatan yang dipilih harus dapat diterima oleh pasien
yang sesuai dengan nilai-nilai dan budaya yang dianut oleh pasien.
6. Hasil Penelitian
Bukti penelitian dapat menunjukkan efektivitas intervensi
keperawatan pada pasien tertentu. Apabila penelitian belum ada,
perawat dapat menggunakan prinsip ilmiah atau dapat berkonsultasi
pada perawat spesialis dalam menentukan intervensi keperawatan.
Secara skematis, faktor-faktor penentu intervensi keperawatan dijelaskan
pada gambar 10.3.
Diagnosis Keperawatan Hasil yang Diharapkan
Intervensi Keperawatan
- Kemampulaksanaan
intervensi Hasil Kemampuan
- Penerimaan Pasien Penelitian Perawat
Gambar 10.3: Faktor Penentuan Intervensi Keperawatan (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018)
10.3.4 Aplikasi Proses Keperawatan Pada Kasus Ibu

Postpartum dengan Pendekatan 3S
Kasus
Seorang perempuan (Ny. A) usia 23 tahun, P10001, dirawat di RS dengan
keluhan badannya terasa lemah, nyeri pada daerah kemaluan dan tidak tahu cara
menyusui yang benar. Hasil anamnesis didapatkan pasien postpartum hari
kedua. Pasien mengatakan nyeri bertambah bila dibuat bergerak dengan skala 7.
Bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu dan bayi menangis saat disusui
dan menghisap tidak terus menerus. Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan puting susu menonjol, areola
hiperpigmentasi, kolostrum keluar, TD 140/90 mmHg, frekuensi nadi 110
x/menit, frekuensi nafas 24 x.menit, suhu 36,7 0C.
Pengkajian
1. Identitas
Nama : Ny. A
Usia : 23 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Mancar, RT/RW: 05/10 Peterongan Jombang
Status Perkawinan : Kawin
Diagnosa Medis : Postpartum Spontan Hari Ke-2
Tanggal Pengkajian : 10 Oktober 2020, Jam: 08.00 WIB
2. Keluhan Utama
Pasien mengeluh badannya terasa lemah nyeri pada daerah kemaluan
dan tidak tahu cara menyusui yang benar.
3. Alasan Kunjungan Ke Rumah Sakit
Pasien mengatakan 3 hari yang lalu (07 Oktober 2020) perutnya terasa
kenceng-kenceng mulai pagi hari, kenceng-kenceng bertambah bila
dibuat berjalan dan keluar cairan merembes berwarna bening disertai
lendir dan darah. Pasien pergi ke RS Jam 15.00 WIB diantar suami.
Hasil Pemeriksaan Leopold: Tinggi fundus uteri: pertengahan pusat
dengan prosesus Xifoideus, puki (punggung kiri), kepala masuk PAP,

divergen. Hasil Pemeriksaan VT: Pembukaan 4 cm, eff: 50%, Ketuban
(-), Hodge II, Presentasi Kepala. Tanggal 08 Oktober 2020 Jam 04.00
WIB, Bayi lahir spontan, Jenis Kelamin Perempuan, APGAR Score 9-
10. Pada saat pengkajian, pasien mengeluh nyeri pada daerah kemaluan
dengan skala 7, nyeri bertambah bila dibuat bergerak.
4. Riwayat Obstetri
Menarche usia 12 tahun, menstruasi teratur, dengan perdarahan banyak
dan lama menstruasi sekitar 6-7 hari. HPHT: 5 Januari 2020, Taksiran
persalinan: 12 Februari 2021. Persalinan anak pertama, aterm.
5. Riwayat KB
Pasien mengatakan belum pernah memakai KB, dan berencana untuk
KB suntik
6. Riwayat Kesehatan
Pasien mengatakan tidak punya riwayat penyakit menular, seperti TB
dan tidak punya riwayat penyakit DM, maupun hipertensi.
7. Riwayat Lingkungan
Lingkungan tempat tinggal bersih dan jauh dari daerah pabrik serta
tidak ada polusi udara.
8. Aspek Psikososial
Pasien mengatakan kehamilan dan persalinan ini direncanakan dan
berharap bayinya tumbuh sehat. Suami mendukung ibu saat bersalin
begitu juga anggota keluarga yang lain. Ibu merasa senang dengan
kelahiran anaknya, ibu memandangi bayi dengan penuh kasih sayang
saat menyusui dan tersenyum pada bayi. Ibu mengatakan belum tahu
tentang perawatan bayi baru lahir, ibu bertanya pada perawat tentang
perawatan bayi (memandikan, dan merawat tali pusat).
9. Kebutuhan Dasar Khusus
Pasien mengatakan di RS makan 3 kali sehari dengan menu yang
disediakan oleh RS, nafsu makan baik dan tidak ada alergi ataupun
pantangan makanan. Buang air kecil 7 x/hari, dengan jumlah setiap kali
kencing 300 cc, warna jernih kekuningan dan perih pada kemaluan saat
buang air kecil. Belum BAB setelah melahirkan. Pasien mandi 2
kali/hari, gosok gigi 2 kali/hari, dan cuci rambut satu kali dengan
bantuan keluarga. Pasien mengatakan tidur siang sekitar 1 jam dan tidur
malam sekitar 5 jam. Pasien mengatakan tidak merokok dan minum
alkohol, serta tidak mengalami ketergantungan obat.
10. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: baik, kesadaran composmentis dan kooperatif.
Tanda-tanda Vital: TD 140/90 mmHg. Frekuensi nadi 110 x/menit,
frekuensi nafas 24 x.menit, suhu 36,7 0C
Rambut hitam, menyebar merata, kulit kepala bersih dan tidak ada
ketombe, wajah meringis kesakitan bila bergerak, wajah tidak anemis,
conjunctiva merah mudah, sklera tidak ikterus, reflek pupil terhadap
cahaya (+), miosis dan isokor. Mulut dan bibir lembab, hidung bersih,
telinga bersih dan tidak ada benda asing.
Mamae membesar, puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi,
kolostrum keluar, bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu dan
bayi menangis saat disusui dan menghisap tidak terus menerus. Jalan
nafas bersih, tidak suara nafas tambahan dan tidak menggunakan otot-
otot bantu nafas. Bunyi jantung tunggal, irama reguler.
Abdomen menonjol, terdapat linea nigra dan striae lividae, tidak
terdapat luka bekas operasi, TFU 1 cm di bawah umbilikus midline,
kontraksi uterus kuat.
Kandung kemih kosong, lochea rubra dengan jumlah sedang, perineum
dan luka episiotomi bersih, tidak berwarna, tidak ada oedema dan
jahitan utuh. Tidak didapatkan oedema, homan sign dan varises pada
ekstremitas. Kekuatan otot 5
11. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laborat: Hb: 11,6 gr/dL; Albumin: 3,60 gr/dL
12. Terapi
Mefenamic acid 3 x 500 mg
Diagnosis Keperawatan
ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS: Nyeri akut Agen
- Pasien mengeluh nyeri pada pencedera fisik
daerah kemaluan dengan (trauma pada
skala 7, nyeri bertambah perineum)
bila dibuat bergerak
DS:
- Wajah meringis kesakitan
bila bergerak
- Frekuensi nadi 110 x/menit
- TD: 140/90 mmHg
2 DS: Ibu mengatakan badannya Menyusui Kurang

terasa lemah, dan tidak tahu cara tidak efektif terpapar
menyusui yang benar informasi
DO: tentang metode
- Bayi tidak mampu melekat menyusui
pada payudara ibu
- Bayi menangis saat disusui
- Bayi menghisap tidak terus
menerus
3 DS: Ibu mengatakan belum tahu Defisit Kurang
tentang perawatan bayi baru lahir pengetahuan terpapar
DO: tentang informasi
- Ibu bertanya pada perawat perawatan
tentang perawatan bayi bayi
(memandikan, dan merawat
tali pusat)
Diagnosis Keperawatan Yang Muncul

1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik (trauma pada perineum) d.d Pasien
mengeluh nyeri pada daerah kemaluan dengan skala 7, nyeri bertambah
bila dibuat bergerak, wajah meringis kesakitan bila bergerak, frekuensi
nadi 110 x/menit, TD: 140/90 mmHg.
2. Menyusui tidak efektif b.d Kurang terpapar informasi tentang metode

menyusui d.d Ibu mengatakan tidak tahu cara menyusui yang benar,
bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu, bayi menangis saat
disusui, bayi menghisap tidak terus menerus.
3. Defisit pengetahuan tentang perawatan bayi b.d Kurang terpapar
informasi d.d Ibu mengatakan belum tahu tentang perawatan bayi baru
lahir, ibu bertanya pada perawat tentang perawatan bayi (memandikan,
merawat tali pusat).
Rencana Keperawatan (Intervensi)

Contoh intervensi ini hanya dokumentasi pada satu Shift
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan
Keperawatan Hasil (SLKI) (SIKI)
(SDKI)
1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
Agen pencedera intervensi selama 2 x 24 Observasi
fisik (trauma pada jam, maka tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi,
perineum) d.d menurun dengan karakteristik, durasi,
Pasien mengeluh kriteria hasil: frekuensi, kualitas dan
nyeri pada daerah - Keluhan nyeri intensitas nyeri
kemaluan dengan menurun 2. Indentifikasi respon
skala 7, nyeri - Meringis menurun nyeri nonverbal
bertambah bila - Perineum terasa 3. Identifikasi faktor yang
dibuat bergerak, tertekan menurun memperberat dan
Wajah meringis - Frekuensi nadi 80- memperingan nyeri
kesakitan bila 100 x/menit Terapeutik
bergerak, - Tekanan darah 4. Berikan tehnik
Frekuensi nadi sistolik 95 -35 nonfarmakologis untuk
110 x/menit, TD: mmHg, diastolik 60 mengurangi rasa nyeri
140/90 mmHg. – 80 mmHg (misalnya: tehnik
distraksi, relaksasi)
Edukasi
5. Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri

(SDKI)
6. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat
7. Ajarkan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Menyusui tidak Setelah dilakukan Edukasi Menyusui

efektif b.d Kurang intervensi keperawatan, Observasi
terpapar maka status menyusui 1. Identifikasi kesiapan
informasi tentang membaik dengan dan kemampuan
metode menyusui kriteria hasil: menerima informasi
d.d Ibu - Perlekatan bayi 2. Identifikasi tujuan atau
mengatakan pada payudara ibu keinginan menyusui
badannya terasa meningkat Terapeutik
lemah, dan tidak - Kemampuan ibu 3. Sediakan materi dan
tahu cara memposisikan bayi media pendidikan
menyusui yang dengan benar kesehatan
benar, Bayi tidak meningkat 4. Berikan kesempatan
mampu melekat - Payudara ibu untuk bertanya
pada payudara kosong setelah 5. Mendukung ibu
ibu, Bayi menyusui meningkatkan
menangis saat meningkat kepercayaan diri dalam
disusui, Bayi - Intake bayi menyusui
menghisap tidak meningkat
terus menerus. - Hisapan Bayi Edukasi
meningkat 6. Jelaskan manfaat
- Kelelahan maternal menyusui bagi ibu dan
menurun bayi
- Bayi menangis 7. Ajarkan 4 posisi
setelah menyusu menyusui dan
menurun perlekatan (latch on)
dengan benar
8. Ajarkan perawatan
payudara postpartum

(SDKI)
(memerah ASI dan
pijat payudara)
3 Defisit Setelah dilakukan Edukasi Perawatan Bayi

pengetahuan intervensi keperawatan, Observasi
tentang maka tingkat 1. Identifikasi kesiapan
perawatan bayi pengetahuan meningkat dan kemampuan
b.d Kurang dengan kriteria hasil: menerima informasi
terpapar - Kemampuan Terapeutik
informasi d.d Ibu menjelaskan 2. Sediakan materi dan
mengatakan pengetahuan media pendidikan
belum tahu tentang perawatan kesehatan
tentang bayi meningkat 3. Berikan kesempatan
perawatan bayi - Perilaku sesuai untuk bertanya
baru lahir, ibu dengan Edukasi
bertanya pada pengetahuan 4. Jelaskan manfaat
perawat tentang perawatan bayi perawatan bayi
perawatan bayi meningkat 5. Ajarkan memandikan
(memandikan, - Pertanyaan tentang bayi dengan
dan merawat tali perawatan bayi memperhatikan suhu
pusat). menurun ruangan 21-24 C dan
o
dalam waktu 5-10

menit, sehari 2 kali
6. Ajarkan perawatan tali
pusat
7. Anjurkan segera
mengganti popok jika
basah
8. Anjurkan penggunaan
pakaian bayi dari
bahan katun
Implementasi
Contoh implementasi ini hanya dokumentasi pada satu shift
No Tanggal/ Tindakan Respon/Hasil Paraf
DK Jam
1 10 1. Mengidentifikasi Ibu mengeluh nyeri
Oktober karakteristik dan pada daerah
2020 intensitas nyeri kemaluan dengan
skala 7
09.00 - 2. Mengidentifikasi respon Ibu meringis
9.10 nyeri nonverbal kesakitan menahan
sakit
3. Mengidentifikasi faktor Ibu mengatakan
yang memperberat dan nyeri bertambah
memperingan nyeri berat jika bergerak
dan menurun jika
istirahat
4. Menjelaskan penyebab, Ibu mendengarkan
periode dan pemicu dan kooperatif
nyeri
5. Memberikan tehnik Klien kooperatif dan
nonfarmakologis untuk mendemonstrasikan
mengurangi nyeri tehnik relaksasi nafas
dengan mengalihkan dalam
perhatian klien dari
nyeri yang dirasakan
(distraksi) dan relaksasi
nafas dalam
6. Menganjurkan untuk Ibu mendengarkan
menggunakan analgetik dan menganggukkan
secara tepat yaitu kepala
dengan minum obat
mefenamic acid, 3 kali
sehari dengan dosis 500
mg yang diminum pada
jam 06.00, 14.00 dan
22.00
7. Mengajarkan tehnik Ibu mendengarkan
nonfarmakologi untuk dan memperhatikan
mengurangi nyeri

DK Jam
14.00 8. Memberikan obat Ibu minum obat
analgetik (mefenamic mefenamic acid 500
acid 500 mg) mg, 1 tablet
2 10 1. Mengidentifikasi Ibu siap menerima
Oktober kesiapan dan informasi yang
2020 kemampuan menerima diberikan oleh
informasi perawat
09.30 - 2. Mengidentifikasi tujuan Ibu menyampaikan
10.00 atau keinginan tujuan dan keinginan
menyusui menyusui
3. Menyediakan materi Ibu menerima leaflet
dan media pendidikan yang diberikan oleh
kesehatan (leaflet) perawat
4. Memberikan Ibu bertanya pada
kesempatan untuk perawat tentang
bertanya tehnik menyusui
yang benar
5. Mendukung ibu Menganggukkan
meningkatkan kepala
kepercayaan diri dalam
menyusui dengan
meyakinkan pada ibu
bahwa ibu mampu
untuk menyusui bayinya
6. Menjelaskan manfaat Mendengarkan dan
menyusui bagi ibu dan memperhatikan
bayi
7. Mengajarkan 4 posisi Memperhatikan dan
menyusui dan mendemonstrasikan,
perlekatan (latch on) perlekatan bayi pada
dengan benar payudara ibu
meningkat dan ibu
mampu
memposisikan bayi
dengan benar
8. Mengajarkan perawatan Mendengarkan dan
payudara postpartum mendemonstrasikan,
(memerah ASI dan pijat ibu mampu memerah
payudara) ASInya dan pijat
payudara)

DK Jam
3 10 1. Mengidentifikasi Ibu siap menerima
Oktober kesiapan dan informasi yang
2020 kemampuan menerima diberikan oleh
informasi perawat
10.00- 2. Menyediakan materi Ibu menerima leaflet
10.30 dan media pendidikan yang diberikan oleh
kesehatan perawat
3. Memberikan Ibu bertanya pada
kesempatan untuk perawat tentang cara
bertanya memandikan bayi
dan merawat tali
pusat
4. Menjelaskan manfaat Mendengarkan dan
perawatan bayi memperhatikan
5. Mengajarkan Memperhatikan dan
memandikan bayi menganggukkan
dengan memperhatikan kepala
suhu ruangan 21-24 C o
dan dalam waktu 5-10

menit, sehari 2 kali
yaitu pada pagi hari dan
sore hari
6. Mengajarkan perawatan Mendengarkan dan
tali pusat memperhatikan
7. Menganjurkan segera Memperhatikan dan
mengganti popok jika menganggukkan
basah kepala
8. Menganjurkan Memperhatikan dan
penggunaan pakaian menganggukkan
bayi dari bahan katun kepala
Evaluasi
Contoh evaluasi ini hanya dokumentasi pada satu shift
No Tangga Catatan Perkembangan Par

DK l/Jam af
1 10 S: Pasien mengatakan nyeri pada daerah kemaluan masih
Oktober terasa nyeri dengan skala 6, dan nyeri bertambah bila
2020 dibuat bergerak,
O: Wajah meringis kesakitan bila bergerak, perineum terasa
14.00
tertekan, Frekuensi nadi 100 x/menit, TD: 130/80 mmHg.
A: Masalah nyeri akut belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi no 1, 2, 5, 6, 8
2 10 S: Ibu mengatakan badannya terasa lebih bertenaga (rasa
Oktober lemah menurun) dari sebelumnya, dan sudah tahu cara
2020 menyusui yang benar
O: Bayi mampu melekat pada payudara ibu dengan benar, bayi
13.30
tidak menangis saat disusui, bayi menghisap terus
menerus dan kuat, psyudara ibu kosong setelah menyusui.
A: Masalah menyusui tidak efektif teratasi
P: Pertahankan intervensi no 5, 7, 8
3 10 S: Ibu mengatakan sudah tahu tentang perawatan bayi baru
Oktober lahir yaitu memandikan dan perawatan tali pusat dan akan
2020 berusaha melakukan perawatan bayi secara mandiri di
rumah.
13.40
O: Ibu tidak bertanya lagi pada perawat tentang perawatan
bayi, ibu mengganti popok bayi segera setelah buang air
kecil atau basah.
A: Masalah defisit pengetahuan teratasi
B: Hentikan intervensi
Daftar Pustaka
Abebe, N., Abera, H. and Ayana, M. (2014) ‘The Implementation of Nursing

Process and Associated Factors among Nurses Working in Debremarkos
and Finoteselam Hospitals, Northwest Ethiopia, 2013’, Journal of Nursing
& Care, 03(02), p. 149. doi: 10.4172/2167-1168.1000149149.
Ackley, B. J., Ladwig, G. B. and Makic, M. B. F. (2016) Nursing Diagnosis
Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care, Elsevier.
Ackley, B. J., Ladwig, G. B. and Makic, M. B. F. (2017) Nursing Diagnosis
Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care. eleventh,
Elsevier. eleventh. Elsevier.
Akbari, M. and Shamsi, A. (2011) ‘A Survey on Nursing Process Barriers from
The Nurses’ View of Intensive Care Units’, Iranian Journal of Critical Care
Nursing (IJCCN), 3(4), pp. 181–186.
Alfaro-LeFevre, R. (2013) “Critical Thinking, Clinical Reasoning, and Clinical
Judgment: A Practical Approach,” 5th edn. St. Louis, MO, USA:
Saunders/Elsevier.
Alligood, M. R. (2014) Nursing Theory: Utilization & application. 5 edition. St.
Louis, Missouri: Elsevier Health Sciences.
Alligood, M.R. (2014) Nursing Theorists and Their Work. Elsevier Health
Sciences.
American Nurses Association (2015) Nursing: Scope and Standards of Practice.
Georgia Avenue: Nursesbook.org.
Anderson, J. M. et al., (2009). Nursing Know-How Charting Patient Care.
Philadelphia-Baltimore-New York-London-Buenos Aires-Hong Kong-
Sydney-Tokyo: Wolters Kluwer Lippincot Williams & Wilkins.
Atashzadeh Shoorideh, F. and Ashktorab, T. (2011) ‘Factors infuencing

implementation of nursing process by nurses: a qualitative study’, Knowl
Health, 6(3), pp. 16–23.
Badan Pengembangan dan Pembinaan Bahasa, (2016). Evaluasi. diakses
melalui situs https://kbbi.kemdikbud.go.id
Baraki, Z. et al. (2017) ‘A cross sectional study on nursing process
implementation and associated factors among nurses working in selected
hospitals of Central and Northwest zones, Tigray Region, Ethiopia’, BMC
Nursing. BMC Nursing, 16(1), pp. 1–9. doi: 10.1186/s12912-017-0248-9.
Berman, A. T., Snyder, S. and Frandsen, G. (2016) Kozier & Erb’s fundamental
of nursing , Pearson.
Berman, A., Snyder, S.J., Kozier, B., Erb, G.L., Levett-Jones, T., Dwyer, T.,
Hales, M., Harvey, N., Moxham, L., Park, T. and Parker, B. (2016) Kozier
& Erb’s Fundamentals of Nursing Australian Edition (Vol. 3).
Berman, A., Synder, S. and Frandsen, G. (2015) Kozier & Erbs’s Fundamental
of Nursing: Concept, Process, and Practice. 10th edn. USA: Pearson
Education Inc.
Brunner dan Suddarth. (2013) “Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,” Edisi
8, Volume 2. Jakarta: EGC.
Bulechek, G. M. et al. (2013) Nursing Interventions Classification (NIC). 6 th
Ed. United Kingdom: Mosby.
Carpenito, L. J. (2013) Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14th
edn. Lippincott Williams Wilkins.
Carroll, R.T. (2007) “Teaching Critical Thinking. (Online). Diakses dari
http://www.skepdic.com/essays1. P. 41-43. [Februari, 2021]
Clarke, S. P. and Aiken, L. H. (2003) ‘Failure to Rescue: Needless Deaths Are
Prime Examples of the Need for More Nurses at the Bedside’, American
Journal of Nursing, 103(1), pp. 42–47.
DeLaune and Ladner (2011) Fundamental of Nursing , Standartd and Practices.
4th edn. USA: Delmar, Cengage Learning.
Delaune, sue c. and K.ladner, P. (2011) Standards & Practice.
Daftar Pustaka 143
DeLaune, S. C. . and Ladner, P. K. (2010) ‘Fundamentals of Nursing: Standards

& Practice’, SIGMOD Record. doi: http://delaune.DelmarNursing.com.
DeLaune, S. C. & Ladner, P. K., (2011). Fundamentals of Nursing: Standards
and Practice. United States of America: Delmar Cengage Learning.
Dinarti and Mulyati, Y. (2017) Dokumentasi Keperawatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Doenges dan Marilynn, E. (2014) “Nursing Care Plans : Guidelines for
Individualizing Client Care Across the Life Span,” Edition 9. F.A Davis
Company : Philadelphia
Doenges, M. and Moorhouse, M. (2012) Application of nursing process and
nursing diagnosis: an interactive text for diagnostic reasoning.
Philadelphia: FA Davis.
Doenges, M., Moorhouse, M. F. and Murr, A. C. (2013) Nursing Diagnosis
Manual: Planning, Individualizing and Documenting Client Care.
Philadelphia: F. A. David Company.
Dongoes, M. E., Moorhouse, M. F. and Murr, A. C. (2013) Nurse’s Pocket
Guide Diagnoses, Prioritized Interventions, and Rational. 13th edn.
DavisPlus.
Elder, L. (2007) “The Miniature Guide to Critical Thinking Concepts and
Tools,” Berkeley: Universitiy of California.
Fhirawati, dkk. (2020) Konsep Dasar Keperawatan. Cetakan 1. Yayasan Kita
Menulis.
Germini, F. et al. (2010) ‘Nursing outcomes: instruments for visualizing the
effectiveness of nursing care’, Prof Inferm, 63(4), pp. 205–10.
Ghafourifard, M. et al. (2012) ‘Obstacles of nursing process application from
perspective of the nursing instructor and nursing students in Zanjan Faculty
of Nursing and Midwifery’, J Med Educ Dev, 5, pp. 69–77.
Gordon, M. (1994) Nursing Diagnosis: Process adn Application. 3rd edn. St.
Louis: Mosby.
Grace, G. (2018) ‘Evaluation of Patient Satisfaction with Nursing Care at Two
Public Hospitals in Kenya: An Interventional Study’, Nursing &
Healthcare International Journal, 2(4), pp. 1–8. doi: 10.23880/nhij-
16000151.
Herdman, T. H. and Kamitsuru, S. (2014) NANDA international nursing

diagnoses: definitions & classification, 2015–2017. Oxford, England:
Wiley Blackwell.
Hidayat, A. A. A., (2002). Dokumentasi Proses keperawatan. 1 ed. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Ioanna V, et al. (2014) “Critical Thinking: The Development of an Essential
Skill for Nursing Students. Professional Paper,” ACTA INFORM MED.
2014 AUG 22(4): 283-286. doi: 10.5455/aim.2014.22.283-286.
Iyer, P. W., Taptich, B. J. and Bernochi-Losey, D. (1996) Nursing Process and
Nursing Diagnosis. Philadelphia: W.B Saunders Company.
J., G. & Myrick, (2018). An Essential Guide to Clinical Documentation
Improvement, s.l.: Canadian Health Information Management
Association.
Kozier, et al. (2010) “Foundamentals of Nursing Consepts Process, and
Practice,” New Jersey: Pearson Prentise Hall.
LaCrosse Janousek, L., Heermann, J. and Eilers, J. (2003) ‘Evaluation of a nurse
care planning system that uses evidence-based order sets.’, AMIA ...
Annual Symposium proceedings / AMIA Symposium. AMIA
Symposium, p. 903.
Ladner, S. C. and DeLaune, P. K. (2011) Fundamentals of Nursing: Standards
and Practice Fourth Edition. Clifton Park, NY: Delmar Cencage Learning.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R. and Bucher, L. (2014) Study Guide for Medical-
Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems,
Study Guide for Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management
of Clinical Problems.
Masters, K. (2015) Nursing Theories: A Framework for Professional Practice.
Jones & Bartlett Publishers.
Mckenna, H., Pajnkihar, M. and Murphy, F. (2014) Fundamentals of Nursing
Models, Theories and Practice, Fundamentals. United Kingdom: John
Wiley & Sons, Ltd.
Momoh, M. and Chukwu, D. (2010) ‘Factors that militante against the use of
nursing’, J Wilolud, 4, pp. 6–9.
Daftar Pustaka 145
Müller-Staub, M. et al. (2007) ‘Meeting the criteria of a nursing diagnosis

classification: Evaluation of ICNP, ICF, NANDA and ZEFP’, Int J Nurs
Stud, 44(5), pp. 702–13. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2006.02.001.
Müller-Staub, M. et al. (2009) ‘Development of an instrument to measure the
quality of documented nursing diagnoses, interventions and outcomes: the
Q-DIO’, J Clin Nurs, 18(7), pp. 1027–37. doi: doi: 10.1111/j.1365-
2702.2008.02603.x.
Mulugeta Asrate, RM Mulugeta, M. (2014) ‘Assessment of factors affecting
implementation of nursing process among nurses in selected governmental
hospitals, Addis Ababa, Ethiopia’, J Nurs Care, 3(3), p. 2.
Muszalik, M. and Kedziora-Kornatowska, K. (2005) ‘Process of nursing as an
active form nurse’s work with patient in therapeutic team--project of
evidencing the process of looking after a sick person for students of nursing
Faculty of Health Sciences, UMK Collegium Medicum in Bydgoszcz’,
Rocz Akad Med Bialymst, 50(1), pp. 181–4.
NANDA (2014) Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2015–2017.
Tenth Edit. Edited by S. Herdman, Heather T. ; Kamitsuru. United
Kingdom: John Wiley & Sons, Ltd.
Nettina, S. M. (2014) Lipincott Manual of Nursing Practice. Tenth Edit.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins.
Nursalam (2013) Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik.
Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam, (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Konsep & Praktik. 1
ed. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam, (2016). Manajemen Keperawatan. Aplikasi dalam Praktik
Keperawatan Profesional. 5th ed. Jakarta Selatan: Salemba Medika.
Olfah, Y. and Gofur, A. (2016) Dokumentasi Keperawatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan republik Indonesia.
Osman, W., Ninnoni, J. P. K. and Anim, M. T. (2021) ‘Use of the nursing
process for patient care in a Ghanaian Teaching Hospital: A cross sectional
study’, International Journal of Africa Nursing Sciences. Elsevier Ltd,
14(December 2020), p. 100281. doi: 10.1016/j.ijans.2021.100281.
Pokorski, S. et al. (2009) ‘Nursing process: from literature to practice. What are
we actually doing?’, Revista Latino-Americana de Enfermagem, 17(3), pp.
302–307. doi: 10.1590/s0104-11692009000300004.
Potter dan Perry, (2010) “Fundamental Keperawatan,” Buku I, Edisi 7.
Indonesia Edition. Elsevier : Singapore
Potter dan Perry, (2020) “Dasar-Dasar Keperawatan,” Volume I, Edisi 9.
Indonesia Edition. Elsevier : Singapore.
Potter, P. A. et al. (2013) Fundamental of Nursing. 8th edn, Elsevier Mosby. 8th
edn. doi: 10.5005/jp/books/12386_1.
Potter, P. A. et al. (2013) Fundamental of nursings. 8th edn. Missouri: Elsevier
Mosby.
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A. & Hall, A. M., (2016). Fundamental
Of Nursing 9th Edition. Missouri: Elsevier.
PPNI (2018a) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Tindakan Keperawatan. 1st edn. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018b) Standar Luaran Keperawatam Indonesia: Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Ralph; Sheila Sparks, T. C. M. (2011) Nursing Diagnosis Reference Manual.
Eight Edit. China: Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams &
Wilkins.
Sayadi, N. and Rokhafroz, D. (2013) ‘Nursing Students’ Perspectives about a
Mobile Software on Nursing Process for Bedside Use’, Iranian Journal of
Medical Education, 12(12), pp. 975–981.
Scheffer, B.K., Rubenfeld, M.G (2000) “A Consensus Statement on Critical
Thinking in Nursing,” Journal of Nursing Education. 2000; 39: 352-359.
Scriven, M., Paul, R. (2019) “Defining Critical Thinking,” Retrieved February,
2021, from http://www.criticalthinking.org/pages/defining-critical-
thinking/766.
Scroggins, L. M. (2008) ‘The developmental processes for NANDA
International Nursing Diagnoses.’, International journal of nursing
terminologies and classifications : the official journal of NANDA
International, 19(2), pp. 57–64. doi: 10.1111/j.1744-618X.2008.00082.x.
Daftar Pustaka 147
Shewangizaw, Z. (2015) ‘Determinants towards Implementation of Nursing

Process’, American Journal of Nursing Science, 4(3), p. 45. doi:
10.11648/j.ajns.20150403.11.
Smith, M. C. and Parker, M. (2010) Nursing Theories and Nursing Practice.
Third Edition. FA Davis.
Sue C. DeLaune and Ladner, P. K. (2011) Fundamentals of Nursing Standards
& Praktice. 4th edn. Amerika Serikat: Delmar. Available at:
https://books.google.co.id/books?isbn=1133007619.
Taylor, C. et al. (2014) Fundamentals of nursing: The art and science of person-
centered nursing care: Eighth edition, Fundamentals of Nursing: The Art
and Science of Person-Centered Nursing Care: Eighth Edition.
Taylor, C. R. et al. (2011) Fundamental of nursing: the art and science of nursing
care. 7th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer Health Lippincott Williams &
Wilkins.
Taylor, R.C., Lillis, C. and Lemone, P. (2011) Study guide for fundamentals of
nursing: the art and science of nursing care. Philadelphia: Wolters kluwer
health| Lippincott williams & wilkins.
Temple; Jean Smith, J. J. Y. (2010) Nurses’ Guide to Clinical Procedures. 6th
Editio. Pennsylvania: Lippincott Williams & Wilkins.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar intervensi keperawatan indonesia:
definisi dan tindakan keperawatan. 1st edn. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
Vaughans, B. W. (2011) Nursing Fundamentals Demystified A Self-Teaching
Guide. United States: The McGraw-Hill Companies.
Wagoro, M. and Rakuom, C. (2015) ‘Mainstreaming Kenya-nursing process in
clinical settings: the case of Kenya’, Int J Afr Nurs Sci, 3, pp. 31–9.
Wake, M. and Coenen, A. (1998) ‘Nursing Diagnosis in the International
Classification for Nursing Practice (ICNP)’, International Journal of
Nursing Terminologies and Classifications, 9(3), pp. 111–118.
Wilkinson, J. M. et al. (2016) Fundamental of Nursing. 3rd edn. Philadelphia:

F. A. David Company.
Yocum, F., (1993). Documentation Skills. Tipp City, Ohio: Wickersham
Printing Co., Inc..
Biodata Penulis
Ns. Deborah Siregar, S.Kep., M.K.M. Lahir di

Tarutung, 19 Juli 1987, menyelesaikan pendidikan S1
dan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas
Padjadjaran (2005-2010). Kemudian melanjutkan
pendidikan Magister Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia (2014-2016). Saat ini bekerja
sebagai dosen di Fakultas Keperawatan Universitas
Pelita Harapan sejak tahun 2016 dengan mata kuliah
yang diampu adalah Keperawatan Komunitas
Keluarga, Health Promotion Behavior, dan
Introduction Nursing Process and Theory. Aktif
menjadi editor dalam Nursing Current Jurnal Keperawatan UPH. Buku
kolaborasi yang telah dihasilkan bersama penulis lainnya adalah Anatomi dan
Fisiologi untuk Mahasiswa Kebidanan (2020), Konsep Dasar Keperawatan
(2020), Gizi Kesehatan dan Penyakit (2020), Surveilans Kesehatan dalam
Kondisi Bencana (2020), Surveilans Kesehatan Masyarakat (2020), Asuhan
Keperawatan Kebutuhan Dasar Manusia (2020), Ilmu Kesehatan Anak (2020),
Keperawatan Keluarga (2020), Keperawatan Komunitas (2020), Penyakit
Berbasis Lingkungan (2021), Keperawatan Bencana (2021), dan Promosi
Kesehatan dan Perilaku Kesehatan (2021).
Ns. Martina Pakpahan, S. Kep., M.K.M lahir di

Jakarta, 26 Januari 1986. Penulis menamatkan
pendidikan Sarjana Keperawatan pada tahun 2008
dan pendidikan Profesi Ners pada tahun 2009 dari
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
(FIK-UI). Pada tahun 2016, penulis menamatkan
pendidikan magister kesehatan masyarakat dari
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia (FKM-UI). Penulis pernah bekerja sebagai
perawat di Rs. Jantung dan Pembuluh darah Harapan Kita (2009-2017). Saat ini
penulis bekerja sebagai dosen di Fakultas Keperawatan Universitas Pelita
Harapan (UPH) dengan mata kuliah yang diampu yaitu; Keperawatan
Komunitas, Keperawatan Keluarga, Health Promotion and Behaviour, Riset dan
Statistik, Introduction Nursing Process and Theory dan Communication in
Healthcare. Penulis juga aktif di Fakultas sebagai sekretaris Research,
Community Service and Training Committee (RCTC) dan Editor Nursing
Current Jurnal Keperawatan UPH. Beberapa buku yang telah dihasilkan penulis,
berkolaborasi bersama penulis lainnya yaitu; Belajar dari Covid-19: Perspektif
Ekonomi & Kesehatan (2020), Ilmu Obstetri dan Ginekologi untuk Kebidanan
(2020), Konsep Dasar Keperawatan (2020), Gizi Kesehatan dan Penyakit
(2020), Dasar-Dasar Komunikasi Kesehatan (2020), Asuhan Keperawatan
Pada Kebutuhan Dasar Manusia (2020), Ilmu Kesehatan Anak (2020),
Surveilans Kesehatan Masyarakat (2020), Keperawatan Keluarga (2020),
Keperawatan Komunitas (2020), Penyakit Berbasis Lingkungan (2021), dan
Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan (2021).
Ns. Lina Berliana Togatorop, S.Kep., M.Kep, lahir di

Sumbul, 26 Januari 1989, menyelesaikan pendidikan
S1 dan Profesi Ners di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara (2007-2012).
Pendidikan Magister Keperawatan di Universitas
Sumatera Utara (2016-2019). Tahun 2018 mengikuti
Short Course Australia Award di Australia dengan
topik Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis.
Riwayat bekerja di Rumah Sakit Bunda Thamrin
Medan sebagai perawat dan staf akreditasi rumah sakit (2012-2019). Saat
ini bekerja sebagai dosen tetap Program Studi S1 Keperawatan dan Program
Studi Profesi Ners di Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan sejak
Januari 2020 dan mengajar mata kuliah keperawatan, melakukan penelitian,
dan mengikuti konferensi dan publikasi jurnal nasional dan internasional.
Biodata Penulis 151
Ns. Evanny Indah Manurung, M. Kep., Lahir di

Lubuk Sikaping, 6 April 1990, menyelesaikan
pendidikan S1 dan profesi Ners di Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Padjadjaran (2008-2013).
Kemudian melanjutkan pendidikan Magister
Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia (2017-2020). Pernah bekerja
sebagai perawat di Bethsaida Hospital Tangerang
(Februari 2014-Oktober 2014). Kemudian bekerja di
Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan
sebagai Clinical Educator (2014-2020), dan sekarang bekerja sebagai dosen di
Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan dengan mata kuliah yang
diampu, yaitu Keperawatan Komunitas dan Keperawatan Keluarga. Aktif
melakukan pengabdian kepada masyarakat, dan memiliki publikasi prosiding
international dan nasional.
Yenni Ferawati Sitanggang, BN., MSN-Palliative

Care lahir di Jakarta 17 Februari 1983. Penulis
menyelesaikan pendidikan Sarjana Keperawatan di
STIKES Binawan Jakarta (2004-2005) yang setelah
itu melanjutkan Bachelor of Nursing di University of
Technology Sydney-Australia (2006-2007) dan
teregistrasi Registered Nurse pada tahun 2007.
Penulis kemudian melanjutkan studi Master of
Nursing di Sophia Hemmet University Stockholm-
Sweden dengan kekhususan Perawatan Paliatif
(Palliative Care) tahun 2015-2016. Saat ini penulis bekerja di Universitas Pelita
Harapan sebagai dosen pengajar sejak 2016. Mata kuliah utama yang diampu
oleh penulis antara lain Keperawatan Paliatif, Keperawatan Gerontik dan
Keperawatan Komunitas Keluarga. Penulis aktif mengikuti berbagai Konfrens
keperawatan, melakukan penelitian serta pengabdian kepada masyarakat serta
memiliki beberapa publikasi pada jurnal nasional dan prosiding internasional.
Adapun beberapa hasil buku yang ditulis oleh penulis dalam kolaborasi dengan
penulis lain melalui Yayasan Kita Menulis adalah: Anatomi dan Fisiologi untuk
Kebidanan (2020), Asuhan Keperawatan Kebutuhan Dasar Manusia (2020),
Konsep Dasar Keperawatan (2020), Ilmu Kesehatan Anak (2020), Keperawatan
Keluarga (2020), Keperawatan Komunitas (2020), Anatomi dan Fisiologi

(2021), Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan (2021), Keperawatan
Gerontik (2021), Etika Keperawatan (2021).
Annisaa Fitrah Umara, M.Kep., Ns.Sp.Kep.M.B.

Lahir di Jakarta, 13 Mei 1988. Penulis menyelesaikan
Pendidikan S1 dan S2 Spesialis di Universitas
Indonesia. Saat ini menjadi dosen tetap pada Program
Studi Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi
Ners di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Tangerang. Keilmuan yang didalami
bidang Keperawatan Medikal Bedah (KMB)
khususnya peminatan kardiovaskular. Aktif dalam
melakukan catur dharma perguruan tinggi yaitu pendidikan dan pengajaran,
penelitian dan pengembangan, pengabdian masyarakat, dan
kemuhammadiyahan. Karya tulis yang dihasilkan berupa artikel ilmiah,
berbagai buku antologi non fiksi, book series ke-5 Kampus Merdeka, modul,
buku referensi, dan lain-lain. Terlibat dalam berbagai organisasi seperti
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai anggota, Ikatan Ners
Kardiovaskular Indonesia (INKAVIN) dan Himpunan Perawat Medikal Bedah
Banten (Hipmebi Banten) sebagai pengurus, serta menjadi ketua Rumah Belajar
Menulis Ibu Profesional Tangerang Selatan periode tahun 2020-2021.
Riama Marlyn Sihombing, SKp, MKep. Lahir di kota

minyak Duri (Riau), Indonesia, merupakan putri
pertama dari pasangan Maruap Parsaoran Sihombing
(alm) dan H. Siahaan. Tahun 1995 menyelesaikan
pendidikan keperawatan pada Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Selepas meraih Sarjana Keperawatan
meniti karir sebagai perawat di ruangan medikal
bedah RS Sint Carolus Jakarta dan pernah menjabat
sebagai Direktur di Akademi Keperawatan Yayasan
Universitas Kristen Indonesia Jakarta. Tahun 2003-2005 melanjutkan studi
Magister Keperawatan dengan peminatan Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saat ini
bekerja di Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan sebagai dosen
Biodata Penulis 153
pengampu mata kuliah Manajemen Keperawatan dan Keperawatan Dasar serta

menjadi pembimbing profesi Ners pada stase Manajemen Keperawatan,
Keperawatan Medikal Bedah, Keperawatan Gerontik, Keperawatan Gadar dan
Keperawatan Dasar Profesi. Buku yang sudah diterbitkan pada tahun 2020
berkolaborasi dengan penulis lain: Manajemen dan Kepemimpinan dalam
Keperawatan, Anatomi dan Fisiologi untuk Mahasiswa Kebidanan, Konsep
Dasar Keperawatan, Asuhan Keperawatan pada Kebutuhan Dasar Manusia.
Maria Veronika Ayu Florensa lahir di Lubuklinggau

pada 5 Maret 1988. Putri kedua dari pasangan Petrus
de Alkantara dan Christina Winanti ini menyelesaikan
pendidikan S1 Keperawatan dan Ners di Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus Jakarta dan
melanjutkan pendidikan Magister Keperawatan
dengan peminatan Keperawatan Jiwa di Universitas
Indonesia, Depok. Saat ini, alumni penerima beasiswa
Lembaga Pengelola Dana Pendidikan Republik
Indonesia (LPDP RI) ini menjadi dosen tetap di
Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan.
Mori Agustina Perangin-angin, M.Kep lahir di Medan

pada tanggal 3 Agustus 1978. Menyelesaikan
pendidikan Diploma 3 Keperawatan pada tahun 1999
dari Universitas Advent Indonesia Bandung.
Kemudian bekerja sebagai staf perawat di Rumah
Sakit Advent Bandung. Tahun 2005 menyelesaikan
pendidikan pada jenjang S1 Keperawatan dari
Universitas Advent Indonesia Bandung. Tahun 2013
melanjutkan pendidikan S2 Keperawatan di
Universitas Padjajaran Bandung dan tahun 2015
mendapatkan gelar Magister Keperawatan. Saat ini
penulis bekerja sebagai Dosen Fakultas Ilmu
Keperawatan di Universitas Advent Indonesia Bandung.
Mukhoirotin, S. Kep., Ns., M. Kep., lahir di Jombang,

28 Maret 1978. Lulus Studi Program Diploma
Keperawatan di AKPER Darul Ulum Jombang tahun
1998, Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners
Universitas Airlangga Surabaya tahun 2007.
Selanjutnya pada tahun 2012 melanjutkan ke Program
Pascasarjana Magister Keperawatan Universitas
Gadjah Mada Yogyakarta lulus tahun 2014.
Pada tahun 2000 sampai sekarang menjadi tenaga
pendidik di Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum
(UNIPDU) Jombang, tahun 2007 s.d 2009 menjabat sebagai Kepala
Departemen Ilmu Keperawatan Maternitas Program Studi Sarjana Ilmu
Keperawatan FIK Unipdu, tahun 2010 s.d 2014 menjadi staf logistik dan
Maintenance Laboratoriun FIK Unipdu, tahun 2010 s.d 2012 menjadi Sekretaris
Prodi Profesi Ners dan tahun 2015 sampai sekarang menjadi Sekretaris bidang
Akademik Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan FIK Unipdu Jombang.
Buku yang pernah diterbitkan oleh penulis berjudul Pendidikan Kesehatan
Persalinan (2017) dan DISMENOREA: Cara Mudah Mengatasi Nyeri Haid.
Selain itu juga penulis telah menulis dua buku kolaborasi dan menulis artikel di
jurnal nasional maupun internasional.

Pengantar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengantar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengantar Proses Keperawatan:

Konsep, Teori dan Aplikasi

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Editor: Abdul Karim

Katalog Dalam Terbitan

Proses keperawatan adalah metode keperawatan yang sistematis, berpusat

Akhirnya, penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

Kata Pengantar ................................................................................................... v

Bab 1 Konsep Dasar Proses Keperawatan

Bab 2 Teori yang Mendasari Proses Keperawatan

Bab 3 Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan

3.6 Implementasi Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan........................ 33

Bab 4 Pengkajian Keperawatan

Bab 5 Diagnosis Keperawatan

Bab 6 Perencanaan Keperawatan

Bab 7 Implementasi Keperawatan

Bab 8 Evaluasi Keperawatan

8.5.4 Menilai pelaksanaan intervensi keperawatan sesuai kondisi pasien .. 93

Bab 9 Dokumentasi Keperawatan

Bab 10 Aplikasi Proses Keperawatan

Daftar Pustaka .................................................................................................... 141

Gambar 1.1: Komponen Proses Keperawatan ...............................................3

Tabel 5.1: Perbedaan Diagnosis Keperawatan dan Diagnosis Medis...........51

2.2 Sejarah Proses Keperawatan

2.3 Pengertian Proses Keperawatan

Murphy, 2014). Proses keperawatan merupakan pendekatan pemecahan

Gambar 1.1: Komponen Proses Keperawatan (DeLaune and Ladner, 2010)

2.4 Tujuan Proses Keperawatan

melaksanakan rencana perawatan pasien, dan mengevaluasi keefektifan rencana

2.5 Tahapan Proses Keperawatan

suatu perencanaan berdasarkan intervensi keperawatan untuk

Gambar 2.2: Proses Keperawatan (Lewis, Dirksen and Bucher, 2014)

2.6 Karakteristik Proses Keperawatan

Misalnya, saat melakukan pengkajian data yang diperoleh tidak cukup

maka setiap perawat dapat dengan cepat menentukan prioritas

2.7 Nilai Terapeutik Proses Keperawatan

2.1 Proses Keperawatan Sebagai Suatu

masalah. Klien dapat berupa seorang individu, keluarga, komunitas, atau

Gambar 2.1: Overview Nursing Process In Action (Berman, Snyder and

Proses keperawatan dapat juga dilihat sebagai sebuah sistem. Layaknya

keperawatan adalah untuk mengatur dan memberikan perawatan yang

Gambar 2.2: Nursing Process as a System (Potter et al, 2013)

4. Content, adalah produk dan informasi yang diperoleh dari sistem.,

Sebagai sebuah sistem, proses keperawatan dapat dipahami dan diterapkan

2.2 Teori yang Mendasari Proses

didasarkan pada efek perubahan lingkungan terhadap kesehatan pasien. Melalui

Gambar 2.3: The Nursing Process and Nightingale’s Enviromental Model of

Alligood, (2014) menjelaskan 14 kebutuhan dasar manusia menurut Henderson,

Hubungan interpersonal antara perawat dan pasien menciptakan lingkungan

2.2.3 Orlando Theory

perawatan diri dan mengelola masalah kesehatannya. Asuhan keperawatan

Gambar 2.5: Person as an Adaptive System (Roy, 1984 dalam Alligood,

meningkatkan interaksi orang dengan lingkungannya, sehingga

2.2.6 Neuman Systems Model

Perawat bertanggung jawab dalam mengembangkan intervensi untuk mencegah

4. Kepedulian manusia hanya dapat ditunjukkan melalui hubungan

dan evaluasi informasi yang dikumpulkan atau diperoleh dari observasi,

3.2 Definisi Berpikir Kritis

kritis yang sangat terlatih memunculkan pertanyaan-pertanyaan penting,

3.3 Tingkatan Berpikir Kritis

Gambar 3.1: Model Pemikiran Kritis dalam Keperawatan

Contoh : Seorang perawat mengkaji pasien dan mengidentifikasi adanya

3.4 Kemampuan Berpikir Kritis

situasi setiap saat, mengidentifikasi peluang solusi, dan berupaya untuk