Bagus Hilmawan Bab 1-5-Koreksi 3

LITERATURE REVIEW ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA IBU HAMIL HIPERTENSI DENGAN MANAGEMENT NYERI

TEKNIK NONFARMAKOLOGI
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Predikat Ahli Madya
Keperawatan
Oleh :
Bagus Hilmawan
NIM: P07120118053
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARABARU
2021
1
TEKNIK NONFARMAKOLOGI
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya

Keperawatan (Amd.Kep) di Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Banjarmasin
Oleh :
Bagus Hilmawan
NIM: P07120118053

JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARABARU
2021
i
@ 2021
Hak Cipta pada Penulis
ii
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail: poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131;Keperawatan (0511)
4772517;Kebidanan (0511) 3268018;
Gizi (0511) 4368621 : Kesehatan Gigi (0511) 4772721; Analis Kesehatan (0511)
4772718
LEMBAR PENGESAHAN SEBELUM UJIAN KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah berjudul “Literature Review Asuhan Keperawatan

Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik
nonfarmakologi” telah disetujui untuk diajukan dihadapan Tim Penguji Laporan
Tugas Akhir/Studi Literatur Politeknik Kesehatan Banjarmasin Program Studi
Diploma III Jurusan Keperawatan dalam rangka memperoleh predikat Ahli Madya
Keperawatan.
Banjarbaru, April 2021
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M.Kep Dr. Mahdalena, S.Pd., M.Kes

NIP. 196508011985032001 NIP. 197008251996032002
iii
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
4772517;Kebidanan (0511) 3268018;
4772718
LEMBAR PENGESAHAN SETELAH UJIAN KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah berjudul “Literature Review Asuhan Keperawatan

nonfarmakologi” telah disetujui untuk diajukan dihadapan Tim Penguji Laporan
Tugas Akhir/Studi Literatur Politeknik Kesehatan Banjarmasin Program Studi
Diploma III Jurusan Keperawatan dalam rangka memperoleh predikat Ahli Madya
Keperawatan.

Pembimbing I, Pembimbing II,

NIP. 196508011985032001 NIP. 197008251996032002
Mengatahui,
Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin
Agus Rachmadi, S.Pd, A.Kep, Msi. Med

NIP 19680810 1990003 1 004
Susunan Tim Penguji LTA

1. Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M.Kep : (…..................)
2. Dr. Mahdalena, S.Pd., M.Kes : (.......................)
3. Hj. Ns. Ainun Sajidah, S.Kep., M. Biomed : (.......................)
iv
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
4772517;Kebidanan (0511) 3268018;
4772718
PERNYATAAN SIAP MENJALANI UJIAN KARYA TULIS ILMIAH
Mahasiswi yang tersebut dibawah ini:

Nama : Bagus Hilmawan
NIM : P07120118053
Judul Karya Tulis Ilmiah : “Literature Review: Asuhan Keperawatan
Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi
dengan management nyeri teknik nonfarmakologi”
Dinyatakan siap untuk mengikuti ujian seminar hasil/literature review. Demikian

surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banjarbaru, Februari 2021
Pembimbing I Pembimbing II

NIP. 196508011985032001 NIP. 197008251996032002
v
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
4772517;Kebidanan (0511) 3268018;
4772718
SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

NIM : P07120118053
Angkatan : 2018
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan

Laporan Tugas Akhir yang berjudul :
“Literature Review Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil

Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi”
Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka
saya akan menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Bagus Hilmawan
NIM: P07120118053
vi
RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Bagus Hilmawan

Nama Panggilan : Bagus
Tempat Tanggal Lahir : Banjarbaru, 26 Juni 2000
Agama : Islam
Alamat : Jl. Trikora Komp. Wengga Blok O
No. 145
Alamat Email : bagushilmawan26@gmail.com
No Hp/WA : 085347131094
Nama Orang Tua
Ayah : Agus Fauji
Ibu : Kamariah
Riwayat Pendidikan :
1. TK Melati (2004-2006)
2. SDN Banjarbaru Utara 8 (2006-2012)
3. SMPN 1 Martapura (2012-2015)
4. SMAN 3 Banjarbaru (2015-2018)
5. Politeknik Kesehatan Banjarmasin Program Studi Diploma III
Jurusan Keperawatan (2018 – Sekarang)
Organisasi / Kegiatan/ :
1. SD:
Pramuka (2006-2012)
2. SMP:
Pramuka (2006-2012)
3. SMA:
Pramuka (2015-2018)
vii
4. PT:
Catur
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa,
karena berkat limpahan rahmat dan kasih-Nya akhirnya penulis dapat
menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan Judul “Literatur Review:
Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi dengan management
nyeri teknik nonfarmakologi” dapat diselesaikan dengan baik. Laporan Tugas
Akhir ini dibuat sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
program Diploma III Keperawatan di Politeknik Kesehatan Banjarmasin Jurusan
Keperawatan Banjarbaru. Dalam penulisan ini, penulis mendapatkan beberapa
kesulitan dalam kemampuan penulis dan keterbatasan dalam memperoleh
literatur, namun berkat bantuan dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat
menyelesaikan penelitian ini.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada Ibu
Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M.Kep selaku pembimbing I dan Ibu Dr.
Mahdalena, S.Pd., M.Kes selaku pembimbing II serta Hj. Ns. Ainun Sajidah,
S.Kep., M. Biomed selaku penguji III yang telah banyak memberikan saran dan
arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah laporan tugas akhir ini. Selain itu
penulis juga mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dr. H. Mahpolah, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
2. Agus Rachmadi, S.Pd, A.Kep, Msi. Med selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Banjarbaru.
3. Hj Zainab, S.Si. T, M.Kes selaku Ketua Program Studi Diploma III Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
viii
4. Dosen-dosen pengajar beserta staf Pendidikan di Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
5. Ibu dan Bapak, serta keluarga yang tercinta yang telah banyak memberikan
dukungan moril maupun materil bagi penulis.
6. Kepada kawan kawanku yang sering memaksaku bekerja terima kasih
sebanyak banyaknya, dan kepada kawan kawanku angkatan 2018 semoga
kalian diberkahi, Amin.
Semoga seluruh bantuan dan kerjasama yang diberikan semua pihak
mendapatkan ridho dan nilai amal yang sesuai dari Tuhan Yang Maha Esa.
Penulis menyadari banyak kekurangan dalam penulisan laporan tugas akhir ini,
karena itu penulis mohon arahan, saran dan kritik yang sifatnya menyempurnakan
penelitian ini.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penyusunan laporan tugas akhir
ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Penulis
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN
TEKNIK NONFARMAKOLOGI.........................................................................i
Hak Cipta pada Penulis.........................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN SEBELUM UJIAN KARYA TULIS ILMIAH...iii
LEMBAR PENGESAHAN SETELAH UJIAN KARYA TULIS ILMIAH....iv
PERNYATAAN SIAP MENJALANI UJIAN KARYA TULIS ILMIAH........v
SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS...................................vi
RIWAYAT HIDUP..............................................................................................vii
KATA PENGANTAR........................................................................................viii
DAFTAR ISI...........................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii
BAB I.....................................................................................................................14
PENDAHULUAN.................................................................................................14
A. Latar Belakang..........................................................................................14
B. Rumusan Masalah.......................................................................................6
C. Tujuan Asuhan Keperawatan....................................................................6
a. Tujuan Umum............................................................................................6
b. Tujuan Khusus...........................................................................................6
D. Manfaat Asuhan keperawatan...................................................................6
1. Manfaat Teoritis........................................................................................6
2. Manfaat Praktis..........................................................................................6
BAB II.....................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................7
A. Konsep Dasar Kehamilan...........................................................................7
1. Definisi......................................................................................................7
B. Konsep Dasar Nyeri....................................................................................7
2. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Kehamilan.......................................11
x
B. Hipertensi dalam Kehamilan...................................................................14
1. Definisi....................................................................................................14
2. Klasifikasi................................................................................................15
3. Etiologi....................................................................................................17
4. Manifestasi Klinis....................................................................................19
5. Patofisiologi.............................................................................................20
6. Pathway...................................................................................................28
7. Penatalaksanaan.......................................................................................28
a. Penatalaksanaan Secara Medis................................................................28
b. Penatalaksanaan Keperawatan di rumah.................................................30
C. Penatalaksanaan Keperawatan non farmakologi : Teknik relaksasi &
Distraksi..........................................................................................................31
8. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................36
9. Dicharge Planning...................................................................................36
10. Komplikasi...........................................................................................38
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Ibu Hamil dengan Hipertensi...38
1. Pengkajian (Wagiyo & Putrono, 2016)...................................................38
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................42
3. Implementasi...........................................................................................47
4. Evaluasi...................................................................................................50
BAB III..................................................................................................................52
METODE PENULISAN......................................................................................52
A. Rancangan.................................................................................................52
B. Subjek Asuhan Keperawatan..................................................................52
C. Fokus Asuhan Keperawatan....................................................................52
D. Definisi Operasional (Batasan Istilah)....................................................53
E. Metode Pengumpulan Data.....................................................................53
F. Waktu Asuhan Keperawatan...................................................................54
G. Analisis dan Penyajian Data Asuhan Keperawatan..............................54
H. Etik Penelitian...........................................................................................54
BAB IV..................................................................................................................55
HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................................55
a. HASIL........................................................................................................55
1. Karakteristik dari Studi Kasus yang Ada................................................55
2. Karakteristik Pasien dari 2 (dua) pasien dari studi kasus yang ada.........57
B. PEMBAHASAN...........................................................................................75
1. Pengkajian keperawatan..........................................................................75
xi
2. Diagnosa keperawatan.............................................................................79
3. Intervensi Keperawatan...........................................................................80
4. Implementasi Keperawatan.....................................................................82
5. Evaluasi Keperawatan.............................................................................83
6. Keterbatasan............................................................................................83
BAB V....................................................................................................................84
PENUTUP.............................................................................................................84
A. Kesimpulan................................................................................................84
1. Pengkajian...............................................................................................84
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................85
3. Intervensi Keperawatan...........................................................................85
4. Implementasi Keperawatan.....................................................................85
5. Evaluasi Keperawatan.............................................................................85
B. Saran..........................................................................................................86
1. Bagi Penulis Selanjutnya.........................................................................86
2. Bagi Poltekkes Kemenkes Banjarmasin..................................................86
3. Bagi Pasien..............................................................................................87
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I Lembar Konsultasi LTA Pembimbing I

Lampiran 2 Lembar Konsultasi LTA Pembimbing II
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hipertensi karena kehamilan adalah kenaikan tekanan diastolik 15 mmHg
atau > 90 mmHg dalam 2 pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik
sampai 110 mmHg. Tanda lain dari hipertensi karena kehamilan ini adalah
proteinuria negatif dan kehamilan >20 minggu (Saifuddin AB dkk, 2015).
Menurut data WHO (World Health Organization) hipertensi kehamilan
merupakan penyebab kematian ibu maupun janin di dunia, Disebabkan karena
terjadinya pendarahan (25%) biasanya pendarahan pasca persalinan, hipertensi
pada ibu hamil (12%), partus macet (8%), aborsi (13%) dan karena sebab lainnya
(7%) membuat 80% kematian ibu hamil yang tergolong dalam penyebab kematian
ibu secara langsung. Faktor faktor risiko penyebab hipertensi dalam kehamilan
seperti primigravida, penyakit ginjal, riwayat hipertensi sebelum kehamilan,
hiperplasentosis, dan kegemukan. (WHO, 2015).
Kehamilan dengan hipertensi menyebabkan resiko tinggi pada wanita
hamil dan bayinya serta merupakan penyebab kematian maternal tertinggi dan
penyebab angka mortalitas perinatal yang tinggi, selain partus prematurus dan
berat badan lahir rendah di United Kingdom. Hipertensi yang timbul selama
kehamilan kebanyakan kasus terjadi pada kehamilan anak pertama biasanya
terjadi pada pertengahan usia kehamilan. Hipertensi yang terjadi bisa tanpa
disertai proteinuria bermakna (hipertensi gestasional) atau disertai dengan
xiv
proteinuria bermakna (pre-eklampsia), dapat juga terjadi pada pasien yang
sebelumnya dengan riwayat
xv
2
hipertensi kronik, maupun kehamilan yang mempengaruhi terjadinya
hipertensi (hipertensi gestasional) (Lalenoh, 2018).
Menurut data World Health Organization, hipertensi dalam kehamilan
menyumbangkan 6-8% kematian maternal. Kematian maternal ini terjadi hampir
99% di negara berkembang, dan sisanya dinegara maju. Uteri (2013 dalam
Ardhiyanti, 2018). Secara global, 80% kematian ibu hamil yang tergolong dalam
penyebab kematian ibu secara langsung, yaitu disebabkan karena terjadi
perdarahan (25%) biasanya perdarahan pasca persalinan, hipertensi pada ibu
hamil (12%), partus macet (8%), aborsi (13%) dan karena sebab lain (22%) WHO
(2012 dalam Trisiani dan Hikmawati, 2016) diantaranya anemia dalam kehamilan
5%, gangguan metabolik 7%, Infeksi 3%, Gangguan sistem peredaran darah
(jantung, stroke, dll) 7% (World Health Organization, 2018).
Dalam Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015 diketahui bahwa hipertensi
(27,1%) adalah persentasi tertinggi kedua penyebab kematian ibu setelah
perdarahan (30,3%). Secara global, lima penyebab utama kematian ibu adalah
perdarahan sebanyak 30,1%, hipertensi 26,9%, infeksi 5,6%, partus lama 1,8%,
abortus 1,6% dan lain-lain 34,5% diantaranya penyakit kanker 2,2%, ginjal
1,2%, jantung 6,5%, tuberculosis 0,6, faktor 4T (terlalu muda 3,8% dan terlalu tua
untuk hamil dan melahirkan 4,1%, terlalu dekat jarak kehamilan/persalinan 5,2%
dan terlalu banyak hamil dan melahirkan 9,4%), serta kondisi 3T (terlambat),
yaitu: Terlambat mengambil keputusan merujuk, 0.6%, Terlambat mengakses
fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat, 0,2% dan Terlambat memperoleh
pelayanan dari tenaga kesehatan yang tepat/kompeten 0,2% (Kemenkes RI 2016).

3
Sedangkan penyebab kematian ibu di Indonesia akibat hipertensi dalam
kehamilan (HDK) proporsinya semakin meningkat, hampir 30% kematian ibu
di Indonesia disebabkan oleh HDK (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan data Profil Kabupaten/kota se Kalimantan Selatan tahun 2019
diketahui penyebab kematian ibu di Provinsi Kalimantan Selatan diantaranya 18%
perdarahan, 14% hipertensi, 4% infeksi, 4% gangguan sistem peredaran darah, 5%
gangguan metabolisme, 17% lain-lain. (Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan
Selatan, 2019).
Diperkirakan sekitar 5–10% ibu hamil di seluruh dunia
mengalami hipertensi dalam kehamilan. Kondisi ini biasanya muncul saat usia
kehamilan sekitar 20 minggu, tetapi bisa juga muncul lebih awal. Masalah
kesehatan yang mungkin terjadi pada Ibu hamil dengan hipertensi adalah nyeri,
perubahan perfusi jaringan, risiko cedera, kelebihan volume cairan, Kardivaskuler
dan lain- lain (Anna, 2018).
Saat hamil, jumlah darah di dalam tubuh ibu hamil akan meningkat
sebanyak 45 persen dari biasanya. Saat hamil, jumlah darah di dalam tubuh ibu
hamil akan meningkat sebanyak 45 persen dari biasanya. Berdasarkan kasus yang
ada, menurut Bulechek, dkk (2016) pada diagnosa nyeri akut berkaitan dengan
hipertensi kehamilan tindakan pengkajian nyeri dilakukan secara komprehensif
yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas, intensitas dan
faktor pencetus, observasi adanya petunjuk non verbal mengenai
ketidaknyamanan, gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri, kaji pengetahuan responden megenai nyeri, berikan informasi

4
mengenai nyeri, ajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri, ajarkan teknik
nonfarmakologi seperti teknik relaksasi, terapi musik, menonton TV, lakukan
pengukuran TTV.
Penatalaksanaan diperlukan untuk mengurangi dampak dari hipertensi
yaitu dengan terapi farmakologi dan terapi nonfarmakologi. Terapi
nonfarmakologis harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan
menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor resiko serta penyakit
lain dan stress pasien. Ada banyak faktor pemicu stress, salah satunya yaitu
kecemasan. tingkat kecemasan sering dialami pada usia ≤20 ataupun ≥ 30 tahun.
Pada usia ≤ 20 tahun terjadi kecemasan karena pada usia tersebut merupakan usia
remaja, dimana pertumbuhan baik secara fisik maupun psikisnnya masih belum
sempurna sehingga respon terhadap perubahan kehamilannya dirasakan sangat
berat, sedangkan pada usia ≥ 30 tahun merasakan cemas karena pada usia tersebut
kondisi fisik tidak lagi prima yang menjadikan wanita lebih cepat lelah dan tidak
tahan terhadap keluhan selama kehamilan.
Kecemasan mempengaruhi psikologis pada ibu hamil sehingga khawatir,
takut dan stress selama kehamilan lalu memicu tekanan darah menjadi tinggi
selama hamil. Untuk itu diperlukan cara untuk mengelola stres dengan baik, agar
tidak menjadi masalah dan menimbulkan HDK (hipertensi dalam kehamilan).
Adapun upaya pencegahan non farmakologi yang dapat dilakukan diantaranya
adalah relaksasi dan distraksi masase
Potter dan Perry (2009) menyatakan bahwa teknik relaksasi efektif
menurunkan denyut jantung dan tekanan darah, menurunkan ketegangan otot,

5
meningkatkan kesejahteraan, dan mengurangi tekanan gejala pada individu yang
mengalami berbagai macam situasi. Teknik Relaksasi nafas dalam merupakan
suatu bentuk asuhan keperawatan yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada
klien bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi
secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas secara perlahan, selain
dapat menurunkan rasa Nyeri pada pada pasien Hipertensi serta menurunkan
intensitas nyeri, apabila nyeri tidak teratasi maka dapat membuat ibu tersebut
tidak sadarkan diri atau bertindak yang tidak benar seperti meminum obat anti
nyeri tanpa mengetahui akibat dari minum obat tersebut.
Untuk mengantisipasi hipertensi dalam kehamilan, ibu dapat melakukan
pola hidup sehat dengan menjaga makanan yang dikonsumsi, menjaga kesehatan
tubuh dengan olahraga dan menjauhi stress. Selain itu, ibu hamil juga harus
memperbanyak kontrol sejak dini sehingga hipertensi dapat dideteksi dengan
lebih cepat oleh dokter. Oleh karena itu, tujuan kegiatan ini adalah untuk
meningkatkan pengetahuan ibu tentang persiapan menjelang persalinan sehingga
ibu dapat mempersiapkan diri, baik secara fisik maupun psikologis sebagai upaya
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi saat persalinan
Berdasarkan latar belakang diatas dan dampak bahaya dari akibat hipertensi
pada ibu hamil dibutuhkan pertolongan dari petugas kesehatan salah satunya
perawat dengan management nyeri pasien menggunakan teknik relaksasi atau
distraksi masase. Untuk itu maka penulis merasa tertarik untuk melakukan telaah
literatur tentang “Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi
dengan management nyeri teknik nonfarmakologi”

6
B. Rumusan Masalah
Bagaimana pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil Hipertensi
dengan management nyeri teknik nonfarmakologi?
C. Tujuan Asuhan Keperawatan

a. Tujuan Umum
Mengeksplorasi asuhan keperawatan pada ibu hamil hipertensi
dengan management nyeri teknik nonfarmakologi menggunakan desain
literature review.
b. Tujuan Khusus
Menganalisis hasil pengkajian, diognosa, intervensi, implementasi
dan evaluasi Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi
dengan management nyeri teknik nonfarmakologi dengan desain
Literature Review.
D. Manfaat Asuhan keperawatan

1. Manfaat Teoritis
Secara teoritis hasil penelitian dengan judul “Asuhan Keperawatan
nonfarmakologi” dalam menambah ilmu pengetahuan perawat mengenai
hipertensi pada ibu hamil
2. Manfaat Praktis
Secara praktis diharapkan Asuhan Keperawatan Maternitas Pada
Ibu Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi

7
dapat membantu ibu hamil agar mampu mengurangi nyeri setelah
melahirkan dengan mandiri
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Kehamilan

1. Definisi
Kehamilan adalah proses dimana sperma menembus ovum sehingga
terjadi konsepsi dan fertilasi sampai lahirnya janin, lamanya kehamilan normal
adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan), dihitung dari hari pertama dan haid
terakhir. Proses kehamilan adalah bertemunya sel sperma pria dengan sel telur
matang dari wanita sehingga terjadinya konsepsi dan fertilisasi yang
membutuhkan energi yang banyak dan asupan gizi yang tepat akan membantu
tumbuh kembang janin yang masih berada di dalam kandungan selama hamil
normal 280 hari sampai janin lahir (Mandang dkk, 2016).
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, Kehamilan
didefenisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi, kelahiran normal akan berlangsung dalam
waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender
Internasional
B. Konsep Dasar Nyeri

Nyeri terjadi secara bersamaan dengan proses masuknya penyakit atau
bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan. Nyeri

8
sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dibandingkan suatu
penyakit manapun, banyak orang yang mengalami nyeri, rasa nyeri tersebut
antara lain: nyeri kepala, nyeri punggung dan nyeri sendi yang menjadi
frekuensi terbesar (Asmadi, 2008:145).
Dalam hal mengatasi nyeri yang dialami pasien, tenaga medis
melakukan strategi atau cara yang sering disebut dengan istilah manajemen
nyeri. Manajemen nyeri terbagi ke dalam dua jenis yakni mangemen nyeri
farmakologi dan non farmakologi. Manajemen nyeri farmakologi merupakan
upaya atau strategi penyembuhan nyeri menggunakan obat-obatan anti nyeri.
Tenaga medis yang dominan berperan dalam manajemen farmakologi adalah
para dokter dan apoteker. Sedangkan manajemen nyeri non farmakologi
merupakan strategi penyembuhan nyeri tanpa menggunakan obat-obatan tetapi
lebih kepada perilaku Caring.
Maka tenaga medis yang dominan berperan adalah para perawat
karena bersentuhan langsung dengan tugas keperawatan. Dalam kenyataannya
manajemen nyeri non farmakologi bukanlah menjadi pekerjaan yang mudah
bagi para perawat. Hal ini terutama berkaitan dengan persepsi yang berbeda
dari para pasien tentang nyeri yang sedang dialaminya. Perbedaan inilah yang
cenderung menyulitkan perawat untuk mendiagnosa dan menangani rasa nyeri
dari pasien. Oleh karena itu, salah satu hal yang perlu bagi perawat dalam
menangani rasa nyeri pasien adalah mengembangkan kompetensi dan
pemahaman yang terus menerus tentang management nyeri non farmakologi.

9
Ada beberapa Teknik non farmakologi yang dapat membantu pasien
seperti terapi masase, merubah posisi pasien, pemberian rasa dingin dan panas,
stimulus suara, eknik relaksasi nafas dalam. Terapi masase merupakan
manipulasi dari jaringan lunak tubuh yang bertujuan untuk menurunkan rasa
nyeri dan memberi efek relaksasi. Mekanisme terapi masase dalam
menurunkan nyeri diduga dengan meningkatkan produksi endorfin dalam
tubuh. Melalui peningkatan endorfin, transmisi sinyal antara sel saraf menjadi
menurun sehingga dapat menurunkan ambang batas persepsi terhadap nyeri.
(Dermawan, 2019)
Salah satu kunci dalam manajemen nyeri persalinan adalah dengan
membuat pasien merasa nyaman. Pasien sering kali bergerak, berjalan, dan
mengubah posisinya untuk mencapai rasa nyaman saat bersalin. Selain itu,
posisi tertentu juga dapat memberikan keuntungan pada pasien bersalin,
seperti mempercepat persalinan dan membantu memperbaiki masalah
kegawatdaruratan persalinan. Posisi-posisi, seperti hand-to-
knee dan squatting sudah dinilai dapat mempengaruhi diameter pelvis
sehingga dapat mempercepat persalinan. Namun sering kali saat pasien
bersalin sudah masuk rumah sakit, pasien akan sangat sulit bergerak karena
sudah dipasang oleh alat-alat monitor medis. (Dermawan, 2019)
Pemberian rasa dingin dan panas secara bergantian merupakan salah
satu cara non-farmakologi dalam menurunkan nyeri persalinan. Rasa dingin
dapat menyebabkan rasa baal, menstimulasi reseptor saraf perifer, dan
melambatkan transmisi nyeri ke sistem saraf pusat sehingga intensitas nyeri

10
pada pasien dapat berkurang. Rasa panas sendiri dapat melambatkan impuls
saraf ke otak dengan menstimulasi reseptor panas pada kulit dan jaringan yang
lebih dalam. (Dermawan, 2019)
Stimulasi suara, seperti musik atau suara alam, dapat menjadi suatu
distraksi bagi pasien bersalin sehingga dapat menurunkan rasa nyeri. Selain
itu, metode ini juga dilaporkan mungkin dapat menurunkan rasa anxietas pada
pasien. Metode ini dapat dilakukan dengan pemilihan musik yang pasien pilih
sebelum persalinan. Studi terbaru menunjukkan bahwa musik dapat
menurunkan rasa nyeri persalinan pada fase laten, namun pada fase aktif tidak
ditemukan adanya manfaat. Studi lebih lanjut dibutuhkan untuk meneliti
efikasi dari metode ini. (Dermawan, 2019)
Teknik Relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan
keperawatan yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana
cara melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi secara
maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas secara perlahan, selain
dapat menurunkan rasa Nyeri pada pada pasien Hipertensi serta menurunkan
intensitas nyeri. Teknik relaksasi nafas dalam dapat menurunkan nyeri kepala
melalui mekanisme dengan merelaksasikan otot- otot seklet yang mengalami
spasme yang disebabkan oleh peningkatkan prostaglandin sehingga terjadi
vasodilatasi pembuluh darah ke otak dan meningkatkan aliran darah ke otak
dan mengalir ke daerah yang mengalami spasme dan iskemic, teknik relaksasi
nafas dalam juga mampu merangsang tubuh untuk melepaskan opoid endogen
yang endorphin dan enkefalin 2. (Dermawan, 2019)

11
Pemberian teknik relaksasi nafas dalam di lakukan dengan cara menarik
nafas secara sederhana yang terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi
lambat, berirama, pasien dapat memejamkan matanya dan bernafas dengan
perlahan-lahan dan nyaman. irama yang konstan dapat di pertahankan dengan
menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi (‘hirup, dua, tiga”)
dan ekshalasi (hembuskan, dua, tiga). (Dermawan, 2019)
2. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Kehamilan

Menurut Leveno, MD et al, 2016 perubahan fisiologi dan psikologi
kehamilan sebagai berikut :
a. Perubahan kardiovaskular
Gangguan berat fungsi kardiovaskular umum dijumpai pada
preeklamsia dan eklamsia. Perubahan ini pada dasarnya terjadi akibat
peningkatan beban akhir jantung yang disebabkan oleh hipertensi, dan
cedera endotel dengan ekstravasasi ke ruang ekstrasel, terutama pada
paru. Pemberian cairan secara agresif pada wanita dengan preeklamsia
berat menyebabkan peningkatan bermakna tekanan pengisian jantung
sisi-kiri dan peningkatan curah jantung yang tadinya normal ke kadar
supranormal.
b. Volume Darah
Hemokonsentrasi merupakan tanda preeklamsia berat-eklamsia.
Volume darah yang normalnya membesar pada kehamilan tetapi tidak

12
terjadi sepertinya merupakan konsekuensi dari vasokontriksi
generalisata yang diperparah oleh peningkatan permeabilitas vaskular.
c. Perubahan Hematologi
Kelainan hematologi terjadi pada beberapa, tetapi tidak semua,
wanita yang mengalami kelainan hipertensi akibat kehamilan.
Trombositopenia yang terjadi dapat sangat berat sehingga dapat
berkurang dan eritrosit dapat sangat terluka sehingga tampak
berbentuk aneh dan mengalami hemolisis cepat.
d. Trombositopenia
Trombositopenia maternal dapat diinduksi secara akut oleh
preeklamsia-eklamsia. Setelah kelahiran, hitung trombosit akan
meningkat secara progersif hingga kadar normal dalam 3-5 hari.
Trombositopenia berat, ditandai dengan hitung trombosit kurang dari
100.000/µL, menunjukan penyakit berat. Pada sebagian kasus besar,
diusulkan pelahiran karena hitung semakin tinggi morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin. Jika disertai peningkatan enzim hati pada
gambaran klinis maka semakin berat kondisinya. Kombinasi peristiwa
ini disebut sindrom HELLPyaitu, hemolysis (H), peningkatan enzim
hati (EL), dan kadar trombosit rendah (LP). Trombositopenia neonatal
tidak terjadi sebagai akibat preeklamsia.
e. Ginjal
Selama kehamilan normal, aliran darah ginjal dan laju filtrasi
glomerulus meningkat cukup besar. Dengan terjadinya preeklamsi,

13
perfusi ginjal dan filtrasi glomerulus berkurang, konsentrasi asam urat
plasma biasanya meningkat, terutama pada wanita dengan penyakit
yang lebih berat.
Pada mayoritas wanita preeklamsia, pengurangan filtrasi
glomerulus ringan sampai sedang tampaknya disebabkan oleh
penurunan volume plasma, yang menyebabkan nilai kreatinin plasma
menjadi kira-kira dua kali lipat dari yang diharapkan untuk kehamilan
normal yaitu sekitar 0,5 mg/dL. Namun, pada beberapa kasus
preeklamsia berat, keterlibatan ginjal sangat besar, dan kreatinin
plasma dapat meningkat beberapa kali melebihi nilai normal non
kreatinin plasma dapat meningkat beberapa kali melebihi nilai normal
non hamil atau hingga 2-3 mg/dL. Setelah kelahiran, tanpa adanya
penyakit renovaskular kronik yang mendasarinya, pemulihan
seutuhmya fungsi ginjal biasanya dapat diharapkan.
f. Proteinuria
Seharusnya terdapat beberapa derajat proteinuria untuk
menegakkan diagnosis preeklamsia-eklamsia.
g. Hepar
Pada preeklamsia berat, kadang ditemukan perubahan dalam uji
fungsi integritas hati. Nekrosis perdarahan periportal dibagian tepi
lobulus hati tampaknya merupakan alasan yang paling mungkin untuk
peningkatan enzim serum hati. Perdarahan dari lesi ini dapat

14
menyebabkan rupture hepar, atau mungkin meluas di bawah kapsula
hati dan membentuk hematoma subskapsular.
h. Pelepasan retina
Pelepasan retina dapat menyebabkan gangguan penglihatan
meskipun biasanya satu sisi jarang menyebabkan buta total seperti
pada beberapa wanita dengan kebutaan kortikal. Edema serebral dapat
terjadi pada kasus yang lebih berat dan penurunan kesadaran dan
konfusi merupakan faktor-faktor utama dengan gejala yang hilang
timbul. Pada beberapa kasus, dapat terjadi koma yang jelas.
i. Prediksi
Berbagai penanda biokimia dan biofisika, terutama berdasarkan
rasio yang terlibat dalam patologi dan patofisiologi kelainan hipertensi
akibat kehamilan, telah diajukan dengan tujuan untuk meramalkan
perkembangan preeklamsia selanjutnya dalam kehamilan. Para peneliti
telah berusaha untuk mengenali penanda dini kesalahan plasentasi,
penurunan perfusi plasenta, disfungsi sel endotel, dan aktivasi koagulasi.
Hampir semua upaya ini menghasilkan strategi pemerikaan dengan
sensitivitas rendah untuk memperkirakan preeklamsia. Pada saat ini, tidak
terdapat uji penapisan preeklamsia yang andal, valid dan ekonomis.
B. Hipertensi dalam Kehamilan

1. Definisi
Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik
sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg.

15
Hipertensi tidak hanya berisiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi
juga menderita penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal, pembuluh darah
dan makin tinggi tekanan darah, makin besar resikonya Price (2000 dalam
Nurarif dan Kusuma 2016).
Hipertensi dapat mengakibatkan perubahan pada anatomi dan atau
fungsi jantung yang dapat menyebabkan morbiditas dan atau mortalitas.
Perubahan itu sendiri dapat dideteksi dengan elektrokardiografi (EKG)
(Pratiwi dkk, 2017). Hipertensi merupakan salah satu masalah medis yang
sering kali muncul selama kehamilan dan dapat juga menimbulkan
komplikasi 23% kehamilan. Selain itu hipertensi pada kehamilan juga
masih merupakan sumber utama penyebab kematian pada ibu (Istiana,
2017).
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa hipertensi pada ibu
hamil merupakan manifestasi gangguan hemodinamik sistem
kardiovaskular hipertensi pada kehamilan juga dapat berlanjut menjadi
preeklamsia dan eklamsia yang dapat menyebabkan kematian pada ibu
maupun janin.
2. Klasifikasi
Pembagian hipertensi kehamilan menurut working group on
hypertension in pregnancy National Institutes of Health (NIH), meliputi:
a. Hipertensi Kronis
16
Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum usia
kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis
setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12
minggu pasca persalinan
b. Hipertensi Gestasional
Secara definisi Hipertensi Gestasional adalah peningkatan tekanan
darah tanpa disertai proteinuria. Keadaan khusus ini dapat saja meliputi
ibu hamil dengan preeklamsi yang belum timbul proteinuria atau
memang bukan yang termasuk preeklamsi. Para ahli berpendapat bahwa
gejala klinis proteinuria belum sempat bermanifestasi tetapi persalinan
telah terjadi, bila diberikan waktu lebih panjang mungkin proteinuria
akan timbul. Bila preeklamsi tidak timbul dan tekanan darah kembali
normal sebelum 12 minggu pascasalin maka diagnosisnya
dikelompokkan kedalam Hipertensi Transien.
c. Preeklamsi, Eklamsi, dan Sindrom HELLP
Preeklamsi didefinisikan sebagai terjadinya peningkatan tekanan
darah yang disertai dengan proteinuria dalam kehamilan. Diagnosis
ditegakkan setidaknya dilakukan 2 kali pengukuran dengan hasil terjadi
peningkatan tekanan darah sistolik lebih besar atau sama dengan 140
mmHg, atau diastolik lebih besar atau sama dengan 90 mmHg.
Peningkatan sistolik diatas 30 mmHg dan diastolik diatas 15 mmHg
tidak lagi termasuk dalam kriteria karena berdasarkan penelitian kohort

17
berbasis bukti tidak meningkatkan peningkatan resiko perburukan
luaran kehamilan.
Proteinuria didefinisikan sebagai terdapatnya protein dalam urin
yang melebihi 300 mg per-24 jam atau lebih dari 30 mg/dl (dipstick
positif 1) pada pemeriksaan proteinuria urin secara acak. Pemeriksaan
urin selama 24 jam sebenarnya merupakan cara terbaik karena bisa
dilakukan secara acak kadang kala menunjukan perbedaa bila dilakukan
pengumpulan selama 24 jam, hanya kekurangannya adalah tidak
praktis.
d. Preeklamsi Superimposed Hipertensi Kronik
Preeklamsi dapat terjadi pada hipertensi kronis sebagai penyakit
yang mendasarinya. Prognosis pada keadaan ini lebih buruk
dibandingkan pada keadaan dengan preeklamsi saja atau hipertensi
kronik saja. Diagnosis ditegakkan adalah bila terdapat proteinuria ≥ 20
minggu pada penderita hipertensi kronis (Pribadi dkk, 2015).
3. Etiologi
Hipertensi pada kehamilan jauh lebih besar kemungkinannya timbul
pada wanita yang terpajan ke vilus korion untuk pertama kali dan dalam
jumlah sangat besar, seperti pada kehamilan kembar atau mola hidatiosa,
sudah mengidap penyakit vaskular, dan secara genetis rentan terhadap
hipertensi yang timbul saat hamil (Wagiyo & Putrono, 2016).

18
Prawirohardjo (2014), menjelaskan penyebab hipertensi dalam
kehamilan belum diketahui secara jelas. Namun ada beberapa faktor risiko
yang menyebabkan terjadinya hipertensi dan dikelompokkan dalam faktor
risiko. Beberapa faktor risiko sebagai berikut :
a. Umur
Hipertensi erat kaitannya dengan umur, semakin tua seseorang
semakin besar risiko terserang hipertensi. Umur lebih dari 40 tahun
mempunyai resiko terkena hipertensi. Risiko tinggi bila ibu berumur
<20 tahun dan >35 tahun sedangkan risiko rendah bila umur ibu 20 –
35 tahun. Dengan bertambahnya umur, resiko terkena hipertensi lebih
besar sehingga prevalensi hipertensi dikalangan usia lanjut cukup
tinggi yaitu sekitar 40%. Arteri kehilangan elastisitasnya dan tekanan
darah seiring bertambahnya usia, kebanyakan orang hipertensinya
meningkat ketika berumur lima puluhan dan enam puluhan.
b. Paritas
Kira-kira 85% preeklamsi terjadi pada kehamilan pertama.
Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari kejadian
preeklamsi dan risiko meningkat lagi pada grandemultigravi Bobak
(2005 dalam Hasrianah 2017). Risiko tinggi bila frekuensi kehamilan >
4 kali sedangkan risiko rendah bila < 4 kali. Selain itu primitua, lama
perkawinan ≥4 tahun juga dapat berisiko tinggi timbul preeklamsi
Rochjati (2003 dalam Hasrianah 2017).
c. Obesitas
19
Curah jantung dan sirkulasi volume darah penderita hipertensi
yang obesitas lebih tinggi dari penderita hipertensi yang tidak obesitas.
Pada obesitas tahanan perifer berkurang atau normal, sedangkan
aktivitas saraf simpatis meninggi dengan aktivitas renin plasma yang
rendah.
d. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi (faktor
keturunan) juga mempertinggi risiko terkena hipertensi terutama pada
hipertensi primer. Keluarga yang memiliki hipertensi dan penyakit
jantung meningkatkan risiko hipertensi 2-5 kali lipat.
e. Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil.
4. Manifestasi Klinis
Menurut Wagiyo & Putrono (2016) manifestasi klinis untuk hipertensi
ringan dalam kehamilan antara lain adalah sebagai berikut:
a. Tekanan darah diastolik <100 mmHg.
b. Proteinuria samar sampai +1.
c. Peningkatan enzim hati minimal.
Manifestasi klinis untuk hipertensi berat dalam kehamilan antara lain
sebagai berikut:
a. Tekanan darah distolik 110 mmHg atau lebih.
b. Proteinuria 2+ persisten atau lebih.
c. Nyeri kepala.
20
d. Gangguan penglihatan.
e. Nyeri abdomen atas.
f. Oliguria.
g. Kejang.
h. Kreatinin meningkat.
i. Trombositopenia.
j. Peningkatan enzim hati.
k. Pertumbuhan janin terhambat.
l. Edema paru.
5. Patofisiologi
Vasospasme adalah dasar patofisologi hipertensi. Konsep ini yang
pertama kali diungkapkan oleh Voldhart (1918), yang didasarkan pada
pengamatan langsung pembuluh-pembuluh darah halus di bawah kuku,
fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta dapat diperkirakan dari
perubahan-perubahan histologis yang tampak diberbagai organ yang
terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi terhadap aliran darah
dan menjadi penyebab hipertensi arterial. Besar kemungkinan bahwa
vasospasme itu sendiri menimbulkan pada kerusakan pembuluh darah.
Selain itu, angiotensin II menyebabkan sel endotel berkontraksi.
Perubahan-perubahan ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan
kebocoran dicelah antara sel-sel endotel. Dengan demikian konstituen darah,
termasuk tombosit dan fibrinogen, mengendap di sub endotel. Perubahan-

21
perubahan vaskuler ini, bersama dengan hipoksia jaringan di sekitarnya,
diperkirakan menyebabkan perdarahan, nekrosis, dan kerusakan organ lain
yang terkadang dijumpai dalam hipertensi yang berat (Wagiyo & Putrono,
2016).
Penyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui
dengan jelas. Banyak teori yang telah dikemukakan tentang terjadinya
hipertensi dalam kehamilan, tetapi tidak ada satupun teori tersebut yang
dianggap mutlak benar. Teori-teori sekarang banyak dianut adalah:
a. Teori kelainan vaskularisasi plasenta.
Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran darah
dari cabang-cabang arteri uterin dan arteri ovarika. Kedua pembuluh darah
tersebut menembus meometrium berupa arteri, arteri arkuarta dan arteri
arkuarta memberi cabang arteri radialis. Arteri radialis menembus
endometrium menjadi arteri basalis dan arteri basalis memberi cabang arteri
spiralis (Sarwono Prawirohardjo, 2014).
Pada hamil normal, dengan sebab yang belum jelas, terjadi infasi
trofoblas ke dalam lapisan otot arteria spiralis, yang menimbulkan
degenerasi lapisan otot tersebut sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis. Invasi
trofoblas juga memasuki jaringan sekitar arteri spiralis, sehingga jaringan
matriks menjadi gembur dan memudahkan lumen arteri spiralis mengalami
distensi dan dilatasi. Distensi dan vasodilatasi lumen arteri spiralis ini
memberi dampak penurunan tekanan darah, penurunan resistensi vaskular
dan peningkatan aliran darah pada daerah uteri plasenta. Akibatnya, aliran
22
darah ke janin cukup banyak dan perfusi jaringan juga meningkat, sehingga
dapat menjamin pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini dinamakan
“remodeling arteri spiralis” (Sarwono Prawirohardjo, 2014).
Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas
pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks sekitarnya. Lapisan otot
jaringan arteri spiralis menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri
spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi.
Akibatnya arteri spiralis relatif mengalami vasokonstriksi dan terjadi
kegagalan “remodeling arteri spiralis”, sehingga aliran darah uteroplasenta
menurun dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta. Dampak iskemia
plasenta akan menimbulkan perubahan-perubahan yang dapat menjelaskan
pathogenesis HDK selanjutnya.
Diameter rata-rata arteri spiralis pada hamil normal adalah 500
mikron, sedangkan pada preeklampsia rata-rata 200 mikron. Pada hamil
normal vasodilatasi lumen arteri spiralis dapat meningkatkan 10 kali aliran
darah ke utero plasenta (Sarwono Prawirohardjo, 2014).
b. Teori Iskemia Plasenta, Radikal bebas, dan Disfungsi Endotel.
Sebagaimana dijelaskan pada teori invasi trofoblas, pada hipertensi
dalam kehamilan terjadi kegagalan “remodeling arteri spiralis” dengan
akibat plasenta mengalami iskemia. Plasenta yang mengalami iskemia dan
hipoksia akan menghasilkan oksidan (disebut juga radikal bebas). Oksidan
atau radikal bebas adalah senyawa penerima elektron atau atom/molekul
yang mempunyai elektron yang tidak berpasangan. Salah satu oksidan

23
penting dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal hidroksil yang sangat
toksis, khususnya terhadap membran sel endotel pembuluh darah.
Sebenarnya produksi oksidan pada manusia adalah suatu proses normal,
karena oksidan memang dibutuhkan untuk perlindungan tubuh. Adanya
radikal hidroksil dalam darah mungkin dahulu dianggap sebagai bahan
toksin yang beredar dalam darah, maka dulu hipertensi dalam kehamilan
disebut “toksaemia”.
Radikal hidroksil akan merusak membran sel, yang mengandung
banyak asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Peroksida lemak
selain akan merusak membran sel, juga akan merusak nukleus, dan protein
sel endotel. Produksi oksidan (radikal bebas) dalam tubuh yang bersifat
toksis, selalu diimbangi dengan produksi antioksidan.
Peroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan.
Pada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bahwa kadar oksidan,
khususnya peroksida dan lemak meningkat, sedangkan antioksidan,
misalnya vitamin E pada hipertensi dalam kehamilan menurun, sehingga
terjadi dominasi kadar oksidan peroksida lemak yang relatif tinggi.
Peroksidan lemak sebagai oksidan/radikal bebas yang sangat toksis ini akan
beredar di seluruh tubuh dalam aliran darah dan akan merusak membran sel
endotel. Membran sel endotel lebih mudah mengalami kerusakan oleh
peroksida lemak, karena letaknya langsung berhubungan dengan aliran
darah dan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak
24
jenuh sangat rentan terhadap oksidan radikal hidroksil, yang akan berubah
menjadi peroksida lemak (Sarwono Prawirohardjo, 2014).
Disfungsi sel endotel, akibat sel endotel terpapar terhadap peroksida
lemak, maka terjadi kerusakan sel endotel, yang kerusakannya dimulai dari
membran sel endotel. Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan
terganggunya fungsi endotel bahkan rusaknya seluruh stuktur sel endotel.
Keadaan ini disebut disfungsi endotel (endotbelial dysfunction). Pada waktu
terjadi kerusakan sel endotel mengakibatkan disfungsi sel endotel, maka
akan terjadi:
1) Ganguan metabolisme prostaglandin, karena salah satu fungsi sel
endotel, adalah memproduksi prostaglandin, yaitu menurunnya
produksi prostasklin (PGF2): suatu vasodilatator kuat.
2) Agregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami
kerusakan. Agregasi sel trobosit adalah untuk menutup tempat-
tempat dilapisan endotel yang mengalami kerusakan. Aggregasi
trombosit memproduksi tromboksan (TXA2) suatu vasokonstriktor
kuat. Dalam keadaan normal perbandingan kadar
prostasiklin/tromboksan lebih tinggi kadar prostasiklin (lebih tinggi
vasodilatator). Pada preeklampsia kadar tromboksan lebih tinggi dari
kadar prostasiklin sehingga terjadi vasokonstriksi, dengan terjadi
kenaikan tekanan darah.
3) Perubahan khas pada sel endotel kapilar glomerulus (glomerular
endotbeliosis).
25
4) Peningkatan permeabilitas kapilar.
5) Peningkatan produksi bahan-bahan vasopresor, yaitu endotelin
(vasokonstriktor) meningkat.
6) Peningkatan faktor koagulasi (Sarwono Prawirohardjo, 2014).
c. Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin.
Dugaan bahwa faktor imunologik berperang terhadap terjadinya
hipertensi dalam kehamilan terbukti dengan fakta sebagai berikut:
1) Primigravida mempunyai resiko lebih besar terjadinya hipertensi
dalam kehamilan jika dibandingkan dengan multigravida.
2) Ibu multipara yang kemudian menikah lagi mempunyai resiko lebih
besar terjadinya hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan
dengan suami yang sebelumnya.
Pada perempuan hamil normal, respon imun tidak menolak
adanya “hasil konsepsi” yang bersifat asing. Hal ini disebabkan
adanya buman leukocyte antigen protein G (HLA-G), yang berperan
penting dalam modulasi respon imun, sehingga si ibu tidak menolak
hasil konsepsi (plasenta). Adanya HLA-G Pada plasenta dapat
melindungi trofoblas janin dari lisis oleh sel natural killer (NK) ibu.
Selain itu adanya HLA-G akan mempermudah invasi sel tropoblas
kedalam jaringan desidua ibu. Di samping untuk menghadapi sel
natural killer. Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi
penurunan ekspresi HLA-G. Berkurangnya HLA-G didesidua daerah
plasenta, menghambat invasi trofoblas ke dalam desidua. Invasi

26
trofoblas sangat penting agar jaringan desidua menjadi lunak dan
gembur sehingga memudahkan terjadinya dilatasi arteri spiralis.
HLA-G juga merangsan produksi sitikon, sehingga memudahkan
terjadinya reaksi inflamasi. Kemungkinan terjadi
immunemaladaptation pada preeklampsia. Pada awal trimester kedua
kehamilan perempuan yang mempunyai kecenderungan terjadi
preeklampsia, ternyata mempunyai proporsi helper sel yang lebih
rendah dibandingkan pada normotensive (Sarwono Prawirohardjo,
2014).
d. Teori adaptasi kardiovaskuler Genetik.
Pada hamil normal pembuluh darah refrakter terhadap bahan-
bahan vasopresor, refrakter, berarti pembuluh darah tidak peka terhadap
rangsangan bahan vasopresor, atau dibutuhkan kadar vasopresor yang
lebih tinggi untuk menimbulkan respons vasokonstriksi. Pada kehamilan
normal terjadi refrakter pembuluh darah terhadap bahan vasopresor
adalah akibat dilindungi oleh adanya sintesis prostaglandin pada sel
endotel pembuluh darah. Hal ini dibuktikan bahwa daya refrakter
terhadap bahan vasopresor akan hilang bila diberi prostaglandin sintesa
inhibitor (bahan yang menghambat produksi prostaglandin).
Prostaglandin ini dikemudian hari ternyata adalah prostasiklin. Pada
hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya refrakter terhadap bahan
vasokonstriktor dan ternyanya terjadi peningkatan kepekaan terhadap
bahan-bahan vasopresor. Artinya, daya refrakter pembuluh darah

27
terhadap bahan vasopresor hilang sehingga pembuluh darah menjadi
sangat peka terhadap bahan vasopresor. Banyak peneliti telah
membuktikan bahwa peningkatan kepekaan terhadap bahan-bahan
vasopresor pada hipertensi dalam kehamilan sudah terjadi pada trimester
1 (pertama). Peningkatan kepekaan pada kehamilan yang akan menjadi
hipertensi dalam kehamilan, sudah dapat ditemukan pada kehamilan dua
puluh minggu. Fakta ini dapat dipakai sebagai prediksi akan terjadi
hipertensi dalam kehamilan.
Teori genetik, ada faktor keturunan dan familial dengan model
gen tunggul. Genotype ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam
kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotype janin.
Telah terbukti bahwa pada ibu yang mengalami preeklampsia, 26% anak
perempuannya akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan hanya 8%
anak menantu mengalami preeklampsia (Sarwono Prawirohardjo, 2014).
e. Teori defesiensi gizi.
Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa kekurangan
defisiensi gizi berperan dalam terjadinya hipertensi dalam kehamilan.
Penelitian yang penting yang pernah dilakukan di Inggris ialah penelitian
tentang pengaruh diet pada preeklampsia beberapa waktu sebelum
pecahnya perang dunia II. Suasana serba sulit mendapatkan gizi yang
cukup dalam persiapan perang menimbulkan kenaikan insiden hipertensi
dalam kehamilan. Penelitian terakhir membuktikan bahwa komsumsi
minyak ikan, termasuk minyak hati halibut, dapat mengurangi resiko

28
preklampsia. Minyak ikan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh
yang dapat menghambat produksi tromboksan, menghambat aktivasi
trombosit dan mencegah vasokontriksi pembuluh darah. (Sarwono
Prawirohardjo, 2013)
6. Pathway
29
7. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Secara Medis
Adapun penatalaksanaannya antara lain, deteksi prenatal dini
dilakukan waktu pemeriksaan prenatal (ANC) dijadwalkan setiap 4
minggu sampai usia kehamilan 28 minggu, kemudian setiap 2 minggu
hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap minggu hal ini
dilakukan untuk memantau perkembangan hipertensi dan perkembangan
fetus. Penatalaksanaan di rumah sakit dilakukan evaluasi sistematik yang
mencakup pemeriksaan terinci diikuti pemantauan setiap hari, untuk
mencari temuan-temuan klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan,
nyeri epigastrium, dan pertambahan berat yang pesat. Berat badan saat
masuk dan penambahan setiap hari didokumentasikan untuk dibandingkan
dengan penambahan berat badan ibu hamil normal sesuai usia keharnilan,
analisis proteinuria saat masuk dan dipantau setiap setiap 2 hari sekali.
Pengukuran tekanan darah dalam posisi duduk setiap 4 jam, kecuali antara
30
tengah malam dan pagi hari. Pengukuran kreatinin plasma atau serum,
hematokrit, trombosit, dan enzim hati dalam serum, dan frekuensi yang
ditentukan oleh keparahan hipertensi, evaluasi terhadap ukuran janin dan
volume cairan amnion baik secara kiinis maupun USG. Terminasi
kehamilan perlu dipertimbangkan pada hipertensi sedang atau berat yang
tidak membaik setelah rawat inap biasanya dianjurkan pelahiran janin
demi kesejahteraan ibu dan janin. Persalinan sebaiknya diinduksi (Wagiyo
& Putrono, 2016).
Pengobatan untuk sebagian besar wanita yang mengalami
hipertensi kronik tidak jauh berbeda dengan pengobatan yang diberikan
pada wanita yang tidak mengalami kehamilan. Obat-obatan antihipertensi
sebelum kehamilan dan diuretik dilanjutkan pemakaiannya. Tiazid
merupakan obat pilihan meskipun terdapat laporan terjadinya
trombositopenia pada bayi baru lahir. Obat anti hipertensi yang sering
dianjurkan adalah hidralazin hidroklorida oral dan metildopa (Aldomet).
Metildopa diklasifikasikan sebagai obat simatolitik yang bekerja lewat
syaraf pusat. Simatolitik yang bekerja lewat syaraf pusat dapaat
menurunkan TD dengan cara mengurangi jumlah letupan saraf simpatis:
lokus kerja obat tersebut adalah dalam sistem saraf pusat. Tempat
potensial kerja obat metildopa adalah dalam nucleus traktus solitarus pada
batang otak. Area ini berisi interneuron yang menyalurkan informasi
inhibitorik dari terminal baroreseptor ke area vasomotor eksitatorik dalam
medula ventral rostral. Adanya aktivasi reseptor adrenergic alfa

31
presinaptik dalam interneuron ini menghambat muatan simpatis. Semua
pengobatan harus dititrasi menjadi dosis efektif yang serendah mungkin.
Kehamilan dapat diteruskan sesuai dengan perjalanan normalnya kecuali
gestasi memperburuk hipertensi yang telah ada. Ketika gravida dengan
proses kronis ini perlahan-lahan mengarah kepada peningkatan TD (TD
sistolik 30 mmHg atau TD diastolik 15-20 mmHg diatas nilai normal),
proteinuria yang signifikan atau edema, maka kondisi ini disebut sebagai
preeklamsia penyerta (Reeder dkk, 2017).
b. Penatalaksanaan Keperawatan di rumah

Banyak dokter merasa bahwa perawatan di rumah sakit lebih lanjut
tidak diperlukan jika hipertensi mereda dalam beberapa hari. Wanita-
wanita dengan hipertensi ringan-sedang dan tidak dapat diteruskan selama
penyakit tidak bertambah berat dan jika tidak dicurigai terdapat bahaya
pada janin. Aktivitas sedenter dianjurkan untuk sebagian besar waktu
dalam sehari. Wanita-wanita ini harus diinstruksikan dengan terperinci
mengenai pelaporan gejala. Pemantauan tekanan darah dan protein urin di
rumah atau evaluasi yang sering perawat mungkin diperlukan (Leveno,
2016).
C. Penatalaksanaan Keperawatan non farmakologi :
Teknik relaksasi & Distraksi
Penurunan nyeri oleh teknik relaksasi napas dalam disebabkan
ketika seseorang melakukan relaksasi napas dalam untuk mengendalikan

32
nyeri yang dirasakan, maka tubuh akan meningkatkan kompenen saraf
parasimpatik secara stimulan, maka ini menyebabkan terjadinya kadar
hormon kortisol dan adrenalin dalam tubuh yang mempengaruhi tingkat
stres seseorang sehingga dapat meningkatkan konsentrasi dan membuat
pasien merasa tenang untuk mengatur ritme pernapasan menjadi teratur.
Hal ini akan mendorong terjadinya peningkatan kadar PCO2 dan akan
menurunkan kadar pH sehingga terjadi peningkatan kadar oksigen dalam
darah (Handerson, 2002)
Prosedur teknik relaksasi napas dalam Menurut Lusianah,
Indrayani, & Suratun (2012), langkah teknik relaksasi napas dalam yaitu:
1. Mengecek program terapi medik
2. Mengucapkan salam terapiutik
3. Melakukan evaluasi dan validasi
4. Menjelaskan langkah-langkah tindakan atau prosedur kepada pasien
5. Mempersiapkan alat: satu bantal
6. Memasang sampiran
7. Mencuci tangan
8. Mengatur posisi yang nyaman bagi pasien dengan posisi setengah
duduk di tempat tidur atau kursi atau dengan lying position (posisi
berbaring) di tempat tidur atau dikursi dengan satu bantal
9. Meminta pasien untuk menarik napas dalam melalui hidung, jaga
mulut tetap tertutup. Hitung sampai tiga selama inspirasi

33
10. Meminta pasien untuk berkonsentrasi dan rasakan gerakan naiknya
abdomen sejauh mungkin, tetap kondisi rileks dan cegah lengkung
pada punggung. Jika ada kesulitan menaikan abdomen, tarik napas
dengan cepat, lalu napas kuat dengan hidung
11. Meminta pasien untuk menghembuskan udara lewat bibir, seperti
meniup dan ekspirasikan secara perlahan dan kuat sehingga terbentuk
suara hembusan tanpa mengembungkan dari pipi. Teknik pursed lip
breathing ini menyebabkan resistensi pada pengeluaran udara paru,
meningkatkan tekanan di bronkus (jalan napas utama) dan
meminimalkan kolapsnya jalan napas yang sempit
12. Meminta pasien untuk berkonsentrasi dan rasakan turunya abdomen
dan kontraksi otot abdomen ketika ekspirasi. Hitung sampai tujuh
selama ekspirasi
13. Meminta pasien untuk menggunakan latihan ini dan tingkatkan secara
bertahap selama lima sampai 10 menit. Latihan ini dapat dilakukan
dalam posisi berbaring, duduk tegap, berdiri dan berjalan
14. Mencuci tangan
15. Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan dan respon pasien
Teknik Masase
Kata masase berasal dari bahasa Arab “mash” yang berarti
menekan dengan lembut, atau dari Yunani “massien” yang berarti memijat
atau melulut. Masase merupakan salah satu manipulasi sederhana yang

34
pertama-tama ditemukan oleh manusia untuk mengelus-elus rasa sakit.
Hampir setiap hari manusia melakukan pemijatan sendiri.
Prosedur teknik masase dalam Menurut Winona Katyusha (2020),
langkah teknik masase pijat kaki yaitu:
1. Lakukan pijatan dengan posisi duduk, bisa di lantai atau di atas kursi.
2. Tekuk salah salah satu kaki Anda dan letakkan di atas paha kaki yang
satunya. Jika Anda memulai pijatan dari kaki kanan, istirahatkan kaki
kanan di atas paha kiri Anda.
3. Oleskan minyak esensial atau lotion pada telapak kaki.
4. Pegang bagian depan pergelangan kaki dengan satu tangan, lalu pijat
bagian belakang pergelangan kaki dan sekitarnya ke arah tumit
dengan ibu jari dan telunjuk.
5. Pijat bagian bawah tumit menggunakan ibu jari dengan membuat
lingkaran kecil. Lakukan pijatan di sepanjang kaki sampai pangkal di
setiap jari.
6. Tekan bagian bawah kaki dengan buku-buku jari tangan Anda. Bisa
juga dengan ibu jari, mulai menekan dari tumit hingga bawah jari
kaki.
7. Akhiri dengan memutar-mutar jari kaki satu persatu dan seluruh
telapak kaki secara lembut. Ulangi langkah ini pada kaki yang
satunya.
Pemberian stimulus suara

35
Pada wanita hamil, terapi musik dapat dilakukan pada : Trimester
pertama atau awal kehamilan untuk mereduksi mual, terapi dapat
dilakukan satu kali dalam seminggu; Trimester kedua: minimal satu kali
seminggu agar kehamilan nyaman; Trimester ketiga: tiga kali seminggu.
Masuk minggu ke 37, terapi dilakukan setiap hari karena stres ibu
meningkat. Selain itu, mulai minggu ke 37 bayi bisa lahir kapan saja; Saat
terjadi kontraksi dan menunggu proses persalinan.11 Proses terapi musik
pada ibu hamil dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :
1. lbu diwawancara oleh terapis untuk mengetahui aktivitas, kondisi
emosi, dan pola hidupnya
2. Diperiksa tekanan darah
3. Masuk ruang kedap suara
4. Brain gym untuk memusatkan pikiran, untuk fokus pada diri sendiri
dan janin
5. Bersama terapis, ibu bicara dengan janin. Misalnya, untuk mengubah
posisi janin yang melintang, mengurai lilitan tali pusat, dan untuk
mendapatkan gerakan janin karena si ibu tidak bisa merasakan
gerakannya
6. Relaksasi progresif untuk membuat ibu santai
7. Toning untuk memulai stimulasi music
8. Stimulasi musik untuk ibu dan janin

36
Pemberian rasa dingin
Aplikasi rasa dingin biasanya diberikan pada lokasi punggung,
abdomen bawah, paha, dan/atau perineum. Sedangkan aplikasi rasa panas
biasa diberikan pada daerah punggung bawah ketika pasien merasa nyeri
pada daerah punggung. Efikasi metode ini ditemukan signifikan dalam
menurunkan rasa nyeri pada beberapa studi. Selain itu, aplikasi panas dan
dingin juga ditemukan dapat memperpendek waktu persalinan. Namun,
perlu dicatat bahwa studi yang dilakukan masih memiliki jumlah sampel
yang kecil dan tanpa menggunakan enpoint yang objektif sehingga masih
mungkin terdapat bias. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan, juga untuk
meneliti lama dan metode terapi yang lebih spesifik. (Dermawan, 2019)
8. Pemeriksaan Penunjang
Manuaba dkk (2013) dan Purwaningsih & Fatmawati (2010)
menyebutkan pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada ibu hamil dengan
hipertensi diantaranya :
a. Uji urin kemungkinan menunjukkan proteinuria.
b. Pengumpulan urin selama 24 jam untuk pembersihan kreatinin dan
protein.
c. Fungsi hati : meningkatnya enzim hati (meningkatnya alamine
aminotransferase atau meningkatnya aspartate).
d. Fungsi ginjal: profil kimia akan menunjukkan kreatinin dan elektrolit
abnormal, karena gangguan fungsi ginjal.

37
e. Tes non tekanan dengan profil biofisik.
f. USG seri dan tes tekanan kontraksi untuk menentukan status janin.
g. Evaluasi aliran doppler darah untuk menentukan status janin dan ibu.
9. Dicharge Planning
a. Menganjurkan agar ibu melakukan pemeriksaan secara teratur, yaitu
minimal 4 kali selama masa kehamilan. Tetapi pada ibu hamil dengan
hipertensi dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kehamilan yang
lebih sering, terutama selama trimester ketiga, yaitu harus dilakukan
pemeriksaan setiap 2 minggu selama 2 bulan pertama trimester ketiga,
dan kemudian menjadi sekali seminggu pada bulan terakhir kehamilan.
b. Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin dengan
USG.
c. Pembatasan aktivitas fisik.
d. Penggunaan obat- obatan anti hipertensi dalam kehamilan harus
memperhatikan dosisnya, karena obat anti hipertensi yang biasa
digunakan dapat menurunkan perfusi plasenta dan memiliki efek yang
merugikan bagi janin. Tetapi pada hipertensi berat, obat-obatan diberikan
sebagai tindakan sementara. Terapi anti hipertensi dengan agen
farmakologi memiliki tujuan untuk mengurangi tekanan darah perifer,
mengurangi beban kerja ventrikel kiri, meningkatkan aliran darah ke
uterus dan sisitem ginjal serta mengurangi resiko cedera serebrovaskular.

38
e. Diet yang baik diperlukan bagi pertumbuhan janin dalam rahim,
kandungan protein minimal 90 gram setiap hari. Diet rendah garam dan
bila didapatkan proteinuria, maka suplemen pengganti protein yang
hilang harus diperkirkan pada penderita obesitas ada baiknya menurunkan
berat badan.
f. Pertahankan gaya hidup sehat
g. Belajar untuk rileks dan mengendalikan stress
h. Penjelasan mengenai hipertensi
i. Periksa tekanan darah secara teratur
(Nurarif & Kusuma, 2016)
j.
39
10. Komplikasi
Perubahan kardiovaskuler pada dasarnya berkaitan dengan
meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi, preload jantung yang
secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya secara patologis hipervolemia
kehamilan akibat perubahan hematologis, gangguan fungsi ginjal dan edema
paru. Prognosis selalu dipengaruhi oleh komplikasi yang rnenyertai penyakit
tersebut. Prognosis untuk hipertensi dalam kehaniilan selalu serius. Penyakit
ini paling berbahaya yang dapat menyerang wanita hamil dan janinnya.
Perubahan kardiovaskular (Wagiyo & Putrono, 2016)
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Ibu Hamil dengan Hipertensi

1. Pengkajian (Wagiyo & Putrono, 2016)
Pada asuhan keperawatan pada kilen dengan Pregnancy Induced
Hypertensi (PIH) data-data yang perlu dikaji meliputi:
a. Identitas
Pada wanita hamil primigravida berusia kurang dari 25 tahun
insidennya tiga kali lebih tinggi dibanding dengan usia yang sama
dengan multigravida. Pada wanita hamil berusia lebih dan 35 tahun
dapat terjadi hipertensi laten. Meskipun proporsi kehamilan dengan
hipertensi kehamilan di Amerika Serikat pada dasawarsa yang lalu
meningkat hampir sepertiga. Peningkatan ini sebagian diakibatkan oleh
peningkatan jumlah ibu yang lebih tua dan kelahiran kembar.

40
tua berada pada tingkat tertinggi dalam 3 dekade, menurut National
Center for Health Statistics. Lebih jauh lagi, antara 1980 dan 1998,
tingkat kelahiran kembar meningkat sekitar 50 persen secara
keseluruhan dan 1.000 persen di kalangan wanita usia 45-49; tingkat
triplet dan orde yang lebih tinggi kelahiran kembar melompat lebih
dari 400 persen secara keseluruhan, dan 1.000 persen di kalangan
wanita di mereka 40-an.
b. Keluhan Utama
Pasien dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan
seperti sakit kepala terutama area kuduk bahkan mata dapat
berkunang-kunang, pandangan mata kabur, proteinuria (protein dalam
urin), peka terhadap cahaya, nyeri ulu hati.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada pasien jantung hipertensi dalam kehamilan, biasanya akan
diawali dengan tanda-tanda mudah letih, nyeri kepala (tidak hilang
dengan analgesik biasa), diplopia, nyeri abdomen atas (epigastrium),
oliguria (<400 ml/ 24 jam) serta nokturia dan sebagainya. Perlu juga
ditanyakan apakah klien menderita diabetes, penyakit ginjal,
rheumatoid arthritis, lupus, atau scleroderma. Perlu ditanyakan juga
mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan
untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhan tersebut.
d. Riwayat Penyakit Dahulu

41
Perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit
seperti kronis hipertensi (tekanan darah tinggi sebelum hamil),
obesitas, ansietas, angina, dispnea, ortopnea, hematuria, nokturia, dan
sebagainya. Hal ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
faktor predisposisi.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita
penyakit-penyakit yang disinyalir sebagai penyebab jantung atau
hipertensi. Ada hubungan genetik yang telah diteliti.
f. Riwayat Psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara
mengatasinya, serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang
dilakukan terhadap dirinya.
g. Riwayat Maternal
Kehamilan ganda memiliki risiko lebih dari dua kali lipat.
h. Pengkajian Sistem Tubuh
B1 (Breathing) pernafasan meliputi sesak nafas sehabis
aktivitas, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok,
penggunaan obat bantu pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.

42
berupa hemokonsentrasi. Pembekuan darah terganggu waktu trombin
menjadi memanjang. Yang paling khas adalah trombositopenia dan
gangguan faktor pembekuan lain seperti menurunnya kadar
antitrombin III. Sirkulasi meliputi adanya riwayat hipertensi, penyakit
jantung koroner, episode palpitasi, kenaikan tekanan darah,
tachycardia. Jantung terdengar S2 pada dasar, S3, dan S4. kenaikan
tekanan darah, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis,
tachycardia, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit
pucat, sianosis, suhu dingin.
B3 (Brain) lesi ini sering karena pecahnya pembuluh darah
otak akibat hipertensi. Kelainan radiologis otak dapat diperlihatkan
dengan CT-Scan atau MRI. Otak dapat mengalami edema vasogenik
dan hipoperfusi. Pemeriksaan EEG juga memperlihatkan adanya
kelainan EEG terutama setelah kejang yang dapat bertahan dalam
jangka waktu seminggu. Integritas ego meliputi cemas, depresi,
euphoria, mudah marah. otot muka tegang, gelisah, pernapasan
menghela, dan peningkatan pola bicara. Neurosensori meliputi keluhan
kepala pusing, berdenyut, sakit kepala suboksipital, kelemahan pada
salah satu sisi tubuh, gangguan penglihatan (diplopia, pandangan
kabur), epitaksis, kenaikan tekanan pada pernbuluh darah serebral.

43
protein dengan berat molekul tinggi. Sebagian besar penelitian biopsy
ginjal menunjukkan pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang
disebut endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta
di bagian perifer lobulus hepar kemungkinan besar merupakan
penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalan serum.
B5 (Bowel) makanan atau cairan meliputi makanan yang
disukai terutama yang mengandung tinggi garam, protein, tinggi
lemak, dan kolesterol, mual, muntah, perubahan berat badan, dan
adanya edema.
B6 (Bone) nyeri atau ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang
timbul pada tungkai, sakit kepala suboksipital berat, nyeri abdomen,
nyeri dada, dan nyeri ulu hati. Keamanan meliputi gangguan cara
berjalan, parestesia, dan hipotensi postural.
2. Diagnosa Keperawatan
Wahyu,dkk (2010) & Reeder dkk (2014), menyebutkan beberapa
kemungkinan diagnosa yang terjadi pada ibu hamil dengan
hipertensi diantaranya adalah:
1) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan hipertensi
2) Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hipoventilasi.
3) Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis
4) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama
5) Resiko Jatuh
6) Resiko cedera
7) Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

44
antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Hipertensi Dalam Kehamilan
NO DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola NOC: Setelah dilakukan NIC:
nafas berhubungan dengan tindakkan Monitor vital sign
hiperventilasi keperawatan,diharapkan 1. Monitor TD, nadi,
Defenisi : partisipan menunjukkan suhu, RR
Inspirasi dan ekspirasi keefektifan dalam Rasional: peningkatan
tekanan denyut nadi,
yang tidak memberikan bernafas dan dengan
penurunan tekanan
ventilasi adekuat indicator : vena, dan oenurunan
Batasan Karakteristik : a.Status Pernafasan tekanan darah dapat
a.Dispnea Kriteria hasil : mengindikasikasikan
b.Fase ekspirasi 1.Frekuensi pernapasan hipovolemia, yang
mengarah pada
memanjang normal penurunan perfusi
c.Penggunaan otot nafas 2.irama pernafasan jaringan.
d.Penurunan kapasitas normal 2. Monitor suhu, warna
vital 3.tidak ada dyspnea dan kelembaban kulit
pada saat istirahat Rasional: bila ada
4.tidak ada suara peningkatan suhu
tubuh kulit terasa
panas dan memerah
45
2 Nyeri akut berhubungan NOC: NIC:

dengan agen cedera Setelah dilakukan Manajemen nyeri:
1. Kaji keluhan nyeri,
biologis tindakkan
perhatikan
Defenisi:Pengalaman keperawatan,diharapkan lokasi/karakter dan
sensori dan emosional partisipan mampu intensitas (skala nyeri
yang tidak menyenangkan menangani masalah 0-5)
Rasional :
yang muncul akibat nyeri dengan indicator: Nyeri hampir selalu
kerusakan jariangan yang ada pada beberapa
aktual Kontrol Nyeri: derajat, beratnya
keterlibatan
Batasan Karakteristik: 1.Mengenalikan kapan
jaringan/kerusakan
a.Bukti nyeri dengan nyeri terjadi terapi biasanya paling
menggunakan standar 2.Menggunakan berat selama
inflamasi. Perubahan
daftar periksa nyeri untuk tindakan pencegahan
lokasi/karakter/intensi
pasien yang tidak dapat 3.Mengenalikan gejala t as nyeri dapat
mengungkapkannya yang terrkait dengan mengindikasikan
terjadinya komplikasi
b.Ekspresi wajah nyeri
atau perbaikan/
nyeri(misalnya:wajahtand 4.Melaporkan nyeri kembalinya fungsi
a kurang terkontrol saraf/sensai.
bercahaya,tampak 2. Dorong klien untuk
mengungkapkan
kacau,gerakan mata Kepuasan klien ekspresi perasaan
berpencar) manajemen nyeri: tentang nyeri.
c.Hmbatan kemampuan 1.Nyeri terkontrol Rasional :
Pernyataan
meneruskan aktivitas 2.Mengambilkan
memungkintak
sebelumnya. tindakan untuk pengungkapan emosi
d.Laporan tentang mengurangi nyeri dan dapat
meningkatkan
perilaku nyeri perubahan 3.Mengambil tindakkan
mekanisme koping.
aktivitas(misalnya:keluarg untuk memberikan 3. Bantu klien dalam
a pemberian asuhan) kenyamanan 4.informasi mengidentifikasi
faktor pencetus.
disediakan untuk
Rasional :
mengurangi nyeri Untuk mengetahui
46
Tanda – tanda vital faktor penyebab nyeri

1.Tingkat pernapasan 4. Kurangi faktor-faktor
normal yang dapat
meningkatkan nyeri.
2.Tekanan darah sistolik
Rasional :
normal Mengurangi
3.Tekanan darah faktorfaktor yang
diastolicnormal dapat meningkatkan
nyeri akan membuat
Tekanan nadinormal
pasien lebih rileks,
nyeri akan berkurang.
5. Jelaskan kepada klien
dan kelurga tentang
metodemetode apa
saja yang dapat
digunakan untuk
menurunkan atau
mengatasi rasa nyeri.
Rasional :
Agar klien dan
keluarga mengetahui
metode-metode apa
saja yang dapat
digunakan untuk
menurunkan rasa
nyeri sehingga klien
bisa memilih metode
yang cocok untuknya
dan dibantu keluarga.
6. Dorong penggunaan
teknik manajemen
nyeri non-farmakologi
contohnya: relaksasi
nafas dalam,
pemberian posisi
nyaman, terapi
masase, terapi panas
dingin, stimulus suara
Rasional :
Menfokuskan kembali
47
perhatian,
meningkatkan
relaksasi, dan
meningkatkan rasa
kontrol yang dapat
menurunkan nyeri.
7. Anjurkan klien
melakukan aktivitas
kesukaannya (hobi)
yang membuat klien
nyaman, seperti:
menonton TV,
mendengarkan musik,
bermain games,
menggambar,
membaca komik, dll.
Rasional :
Ketika melakukan
aktivitas yang klien
sangat sukai, dia akan
terfokus dalam
aktifitas tersebut,
sehingga klien lupa
akan nyeri yang dia
alami.
8. Tingkatkan periode
tidur tanpa gangguan
Rasional :
Kekurangan tidur
dapat meningkatka
persepsi
nyeri/kemampuan
koping menurun.
Sumber: Diagnosis dan Perencanaan Keperawatan NANDA Internasional

(2015- 2017); Nursing Outcomes Classification (2013), Nursing
Interventions Classification (2013).
48
3. Implementasi
a. Definisi
Pelaksanaan keperawatan atau biasa disebut implementasi
keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai
perencanaan keperawatan untuk mencapai tujuan yang ingin dicapai
(Karjatin, 2016).
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan lebih baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses pelaksanaan
implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi
keperawatan, dan kegiatan komunikasi (Dinarti & Yuli, 2017).
b. Jenis implementasi keperawatan, yaitu
1) Independent Implementations
Adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh perawat
untuk membantu pasien dalam mengatasi masalahnya sesuai
dengan kebutuhan, misalnya: membantu dalam memenuhi
activity daily living (ADL), memberikan perawatan diri,
mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang terapeutik,
memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-
sosio-kultural, dan lain-lain.
2) Interdependen/Collaborative Implementations
49
Adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim
keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter.
Contohnya dalam hal pemberian obat oral, obat injeksi, infus,
kateter urin, Naso Gastric Tube (NGT), dan lain-lain.
3) Dependent Implementations
Adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari profesi
lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan
sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi pada pasien
sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihan fisik
(mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran dari bagian fisioterapi.
c. Pedoman atau prinsip dalam pelaksanaan implementasi
keperawatan adalah sebagai berikut (Dinarti & Yuli, 2017):
1. Berdasarkan respons pasien.
2. Berdasarkan ilmu pengetahuan, hasil penelitian keperawatan,
standar pelayanan profesional, hukum dan kode etik
keperawatan.
3. Berdasarkan penggunaan sumber-sumber yang tersedia.
4. Sesuai dengan tanggung jawab dan tanggung gugat profesi
keperawatan.
5. Menekankan pada aspek pencegahan dan upaya peningkatan
status kesehatan.
6. Menjaga rasa aman, harga diri dan melindungi pasien.
7. Memberikan pendidikan, dukungan dan bantuan.

50
8. Bersifat holistik.
9. Kerjasama dengan profesi lain.
10. Melakukan dokumentasi.

51
4. Evaluasi
a. Definisi
Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan akhir dari proses
keperawatan, dimana perawat menilai hasil yang diharapkan terhadap
perubahan diri ibu dan menilai sejauh mana masalah ibu dapat di atasi.
Disamping itu, perawat juga memberikan umpan balik atau pengkajian
ulang, seandainya tujuan yang ditetapkan belum tercapai, maka dalam
hal ini proses perawatan dapat di modifikasi. Dokumentasi pada tahap
evaluasi adalah membandingkan secara sistematik dan terencana
tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dengan
kenyataan yang ada pada klien, dilakukan dengan cara
bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan
lainnya. Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian
proses keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan
keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain
(Dinarti & Yuli, 2017).
b. Hasil evaluasi yang mungkin di dapat (Susanti dkk, 2017):
1) Tujuan tercapai seluruhnya, yaitu jika pasien menunjukkan
tanda atau gejala sesuai dengan kriteria hasil yang di tetapkan
dengan melakukan discharge planning terhadap pasien dan
keluarga.
2) Tujuan sebagian yaitu jika pasien menunjukan tanda dan gejala
sebagian dari kriteria hasil yang sudah ditetapkan dengan tetap

52
melanjutkan intervensi sampai tujuan dan kriteria hasil tercapai
seluruhnya.
3) Tujuan tidak tercapai, jika pasien tidak menunjukan tanda dan
gejala sesuai dengan kriteria hasil yang sudah ditetapkan dan
melakukan perencanaan ulang atau lebih lanjut.
c. Metode yang digunakan dalam evaluasi (Dinarti & Yuli, 2017):
1) Observasi langsung adalah mengamati secara langsung
perubahan yang terjadi dalam keluarga.
2) Wawancara keluarga, yang berkaitan dengan perubahan sikap,
apakah telah menjalankan anjuran yang diberikan perawat.
3) Memeriksa laporan, dapat dilihat dari rencana asuhan
keperawatan yang dibuat dan tindakan yang dilaksanakan
sesuai dengan rencana.
4) Latihan stimulasi, berguna dalam menentukan perkembangan
kesanggupan melaksanakan asuhan keperawatan.
d. Langkah melakukan evaluasi :
1) Menentukan kriteria, standar dan pertanyaan evaluasi.
2) Mengumpulkan data baru tentang klien.
3) Menafsirkan data baru.
4) Membandingkan data baru dengan standar yang berlaku.
5) Merangkum hasil dan membuat kesimpulan.
6) Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan.

53
BAB III
METODE PENULISAN
A. Rancangan
Rancangan pada karya tulis ilmiah ini dalam bentuk Laporan
Asuhan Keperawatan menggunakan pendekatan proses keperawatan
berdasarkan hasil Literature review terhadap Asuhan Keperawatan
MaternitasPada Ibu Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik
nonfarmakologi.
B. Subjek Asuhan Keperawatan

Subjek dalam laporan asuhan keperawatan ini adalah Literature
Review: Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi dengan
management nyeri teknik nonfarmakologi dengan kriteria sebagai berikut :
1. Ibu hamil mengalami tanda gejala hipertensi dan terdiagnosa medik
hipertensi
2. Ibu hamil diagnose hipertensi dengan keluhan nyeri akut
3. Teknik nonfarmakologi yang digunakan yaitu dengan Teknik relaksasi dan
distraksi
C. Fokus Asuhan Keperawatan

Fokus laporan suhan keperawatan ini adalah Literature Review:
Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi dengan
management nyeri teknik nonfarmakologi yang meliputi tahap pengkajian,
diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi berdasarkan Literature
Review.
54
D. Definisi Operasional (Batasan Istilah)

Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil Hipertensi dengan
management nyeri teknik nonfarmakologi adalah segala bentuk tindakan atau
kegiatan pada praktek keperawatan. Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu
Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi juga
merupakan kegiatan oleh perawat melakukan sebuah tahapan dari pengkajian,
perumusan diagnosa, intervensi, implementasi hingga evaluasi terhadap
implementasi yang telah dilakukan kepada pasien berdasarkan laporan dari
orang lain.
E. Metode Pengumpulan Data

1. Laporan asuhan keperawatan pada pasien ibu hamil yang mengalami
hipertensi dan berorientasi pada tindakan management nyeri
nonfarmakologi
2. Cara pengumpulan data
a. Pencarian 2 laporan Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu
Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi
melalui google scholar.
b. Studi literature
Studi literatur dengan mempelajari dan mengumpulkan referensi
yang berhubungan dengan Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu
Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik
nonfarmakologi.
55
F. Waktu Asuhan Keperawatan

Pelaksanaan Literature Review Asuhan Keperawatan Maternitas Pada
Ibu Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi.
Pencarian Literature Review Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu
Hamil Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi
dilakukan pada bulan Januari sampai Mei 2021.
G. Analisis dan Penyajian Data Asuhan Keperawatan

Analisis bisa dilakukan secara kronologis, konseptual atau narasi
dengan membandingkan data dari 2 (dua) Laporan Asuhan Keperawatan
nonfarmakologi yang didapat kemudian juga dari teori yang ada sebagai bahan
rekomendasi dalam asuhan keperawatan yang telah dilakukan. Data disajikan
dalam bentuk tabel dan narasi.
H. Etik Penelitian
Berdasarkan 2 laporan Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil
Hipertensi dengan management nyeri teknik nonfarmakologi yang telah
didapat telah melaksanakan studi kasus dengan menerapkan etik penelitian
Informed concent, Anonymity, dan Confidentialit.

56
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas mengenai kesenjangan yang penulis dapatkan
antara konsep dasar teori dengan kasus 2 (dua) pasien dari asuhan keperawatan
yang telah didapat dan perbedaan-perbedaan yang muncul, pada kasus post
partum persalinan normal. Eksplorasi asuhan keperawatan ini mulai dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan.
a. HASIL
1. Karakteristik dari Studi Kasus yang Ada
Berdasarkan 2 (dua) jurnal yang sesuai kriteria yang membahas asuhan
keperawatan maternitas pada ibu hamil hipertensi dengan management
nyeri teknik nonfarmakologi, jurnal diakses dari google schoolar dan
menggunakan jurnal mahasiswa Poltekkes Padang yaitu Puput Nikmat
Lestari dan Yulia Hasni yang dapat diakses melalui website Poltekkes
Padang dengan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan cedera biologis
(iskemia) karena adanya preeklamsi.
57
58
Asuhan Keperawatan 1
Asuhan keperawatan 1 oleh penulis Puput Nikmat Lestari (2019) dengan
Pasien 2 yang berusia 31 tahun dengan status pasien sedang hamil anak ke
dua (G2 P0 A0 H1) dengan usia kehamilan 32-33 minggu. Pasien datang
ke Puskesmas Nanggalo Tanggal 18 Maret 2019 untuk memeriksakan
kehamilannya, Pasien mengeluh sering pusing ,nyeri kepala ,tengkuk
terasa berat, badan terasa lemah, dan kurang nafsu makan karna sakit gigi.
Klien mengatakan sebelumnya ada riwayat hipertensi sejak dari kehamilan
pertama. Klien juga mengatakan pernah di rawat di Ibnu sina karena tensi
tinggi selama 3 hari, yaitu pada kehamilan kedua usia 22-25 minggu
Asuhan Keperawatan 2
Kunjungan ibu hamil dilakukan pada Pasien 2 ditulis oleh oleh penulis
Yulia Hasni dengan pasien berusia berusia 23 tahun anak ke dua (G2 P1
A0 H1) dengan usia kehamilan 32-33 minggu. mengalami masalah
hipertensi pada kehamilannya. Kunjungan Pasien dimulai pada tanggal 19
Mei 2017 sampai tanggal 26 Mei 2017.

59
2. Karakteristik Pasien dari 2 (dua) pasien dari studi kasus yang ada (sesuai
dengan artikel studi kasus yang diambil dari literature review) dari aspek :
a. Pengkajian
Tabel 4.1 Identitas Pasien dan Hasil Anamnese, Hasil observasi dan Pemeriksaan
Fisik, Hasil pemeriksaan diagnostik
Asuhan Pasien 1 Pasien 2

keperawatan
Identitas Nama : Ny. N Nama : Ny. Y

pasien Umur : 23 tahun Umur : 30 tahun
Pekerjaan : - Pekerjaan : Pegawai Dinas
Alamat : Jl. Ikhlas VI Sosial
Nomor 7 Andalas Alamat : Jl. Sijunjung 1 No 284
Pendidikan terakhir : MTS Pendidikan terakhir : -
Usia saat menikah : 17 Usia saat menikah : 27 tahun
tahun Tinggal bersama : Tn. R
Tinggal bersama : Tn. D (Suami)
(Suami) Usia : 31 tahun
Usia : 31 tahun Pekerjaan : Karyawan BUMD
Pekerjaan: buruh Pendidikan :-
Pendidikan :SMK Usia saat menikah : 28 tahun
Usia saat menikah : 20 Diagnosa medik :
tahun Hipertensi gestasional
Diagnosa medik :
Hipertensi gestasional
Riwayat Saat dilakukan pengkajian Saat dilakukan pengkajian pada
kesehatan pada Pasien , yaitu pada Pasien yaitu pada tanggal 18
sekarang tanggal 19 Mei 2017, Mei 2019,Pasien sedang hamil
Pasienmengeluh sering anak ke dua (G2 P1 A0 H1)
pusing, nyeri kepala, dengan usia kehamilan 32-33
tengkuk terasa berat, dan minggu, Pasien mengeluh sering
nyeri pada perut. pusing ,nyeri kepala,tengkuk
terasa berat ,badan terasa
LampiranPoltekes Kemenkes
Padang lemah dan kurang nafsu
makan karna sakit gigi
60
Riwayat Pasienmengatakan Pasien mengatakan sebelumnya

kesehatan sebelumnya ada riwayat ada riwayat hipertensi sejak dari
dahulu hipertensi sejak dari kehamilan pertama
kehamilan pertama.
Riwayat Pasienmengatakan orang Riwayat kesehatan keluarga

kesehatan tuanya ada riwayat
keluarga hipertensi dan Ibu
Pasiensebelumnya pernah
melahirkan di rumah sakit
karena riwayat hipertensi,
sedangkan penyakit
keturunan
Riwayat 1. Reproduksi 1. Reproduksi
Gynekologi Pasienmengatakan haid Pasien mengatakan haid
pertama pada umur 13 pertama pada umur 13 tahun,
tahun, siklusnya teratur siklusnya tidak teratur Pasien
yaitu siklus 28 hari, mengganti pembalut sebanyak
lamanya 3 sampai 4 hari 3 kali sehari dan warna haid
dan biasanya Pasien merah kecokelatan.
mengganti pembalut
sebanyak 3 kali sehari.
Warna haid merah encer.
2. Perkawinan 2. Perkawinan
Pasienmengatakan usia Pasien mengatakan usia
pernikahannya sudah 6 pernikahannya sudah 2 tahun
tahun dan ini merupakan dan ini merupakan pernikahan
pernikahan yang pertama. yang pertama.
Riwayat 3. Pasienmengatakan 3. Pasien mengatakan melahirkan
kehamilan, melahirkan anak pertama anak dengan cara normal dan
persalinan, dan yaitu dengan cara operasi ditolong oleh dokter, tempat
nifas yang lalu SC dan ditolong oleh rumah sakit , pertolongan
dokter. Jenis kelamin anak persalinan dokter kandungan,
yang pertama adalah jenis kelamin perempuan dengan
perempuan dengan PB 47 PB 46 cm dan BB 4,3 kg, saat
cm dan BB 4 ,6 kg saat lahir lahir dan sekarang usia anak
dan sekarang usia anak tersebut adalah 1,5 tahun dank
tersebut adalah 4,5 tahun. lien belum pernah pasang KB
Data Keluarga Pasien mengatakan 4. Pasien mengatakan tidak pernah
Berencana pernah ikut KB, yaitu mengikuti KB sejak awal
metoda pil. Rencana KB
sekarang ada, alasannya
61
Pasientidak mau hamil

lagi karena takut dioperasi
lagi saat melahirkan.
Rencana KB selanjtnya
Pasieningin mencoba
metoda suntik 1 kali 3
bulan.
Riwayat Pasien mengatakan Pasien mengatakan sering
Kehamilan memiliki keluhan mual pusing ,nyeri kepala,tengkuk
Sekarang muntah, pusing dan tidak terasa berat ,badan terasa lemah
nafsu makan sering dan kurang nafsu makan karna
pusing, nyeri kepala, sakit gigi. Pasien mengatakan
tengkuk terasa berat, dan pernah dirawat di ibnu sina
nyeri pada perut. karena tensi tinggi selama 3
hari,yaitu pada kehamilan usia
22-25 minggu.
5. Di dapatkan tekanan darah
waktu cek pertama 150/90
mmHg di cek kedua setelah
Pasien istirahat 10 menit dapat
tekanan darah 140/90 mmHg
dan Pasien dikatagorikan
menderita hipertensi dalam
kehamilan ,lalu hasil
pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 13,4 gr/dl.
Data Pasien mengatakan cemas Pasien merasa cemas
Psikologis dengan kehamilan menghadapi persalinan ,jika
sekarang karena tekanan darahnya selalu
Pasientakut untuk operasi tinggi.ibu mengatakan keluarga
lagi dan Pasientidak sangat mendukung dan suami
mempunyai kartu jaminan bersedia mendampingi saat
kesehatan, sehingga proses persalinan.
cemas dengan biaya yang
akan digunakan saat
melahirkan nanti.
Anak yang akan lahir

sekarang merupakan anak
di luar harapan, karena
Pasien merasa belum siap
untuk hamil lagi dan
Pasien cemas akan
riwayat hipertensi yang
dimiliknya. Selain itu
Pasien mengatakan sudah
62
berusaha untuk
menggugurkan janin yang
dikandungnya.
Suami Pasien 1
mendukungan anaknya
nanti untuk menyusui, dan
interaksi antara ibu,janin
serta suami baik.
Data Spritual Pasien mengatakan Pasien mengatakan beragama
beragama islam, tetapi islam, ada melaksanankan sholat
Pasienmengaku sangat dan mengaji.
jarang melaksanakan
sholat dan mengaji.
Data sosial Pasien bekerja sebagai Pasien berkerja sebagai pegawai

ekonomi wiraswasta, dan Tn. D dinas sosial dan Tn R berkerja
bekerja sebagai buruh.
Pasien mengatakan tidak
memiliki kartu jaminan
kesehatan.
Aktivitas Pasien dapat melakukan Pasien melakukan kegitan di
sehari hari aktivitas sehari-hari rumah secara mandiri tapi
dengan mandiri, tetapi terkadang masih dibantu oleh
kadang- kadang suami
membutuhkan bantuan
yang minimum saat
melakukan akivitas.
Pasien mengatakan nafsu Pasien makan 3 kali sehari,

makan baik, serta makan porsi piring jenis nasi,lauk dan
dan minum teratur. sayur,tidak ada makanan
Pasienjuga mengatakan pantang . minum 8 gelas
sangat suka makan sehari ,1 gelas penuh ,jenis air
makanan berminyak dan putih dan susu
bersantan, serta suka
makan jeroan.
Pasien mengatakan pola Pasienibu tidak pernah tidur

istirahat dan tidur tidak siang ,lama waktu tidur malam 7
teratur, karena memiliki jam dan tidak teratur kadang
pekerjaan yag tidak tetap. terbangun jam 3 pagi
Kadang-kadang harus
bekerja siang dan kadang
malam hari dan Pasien
mengatakan sering
63
begadang karena harus

bekerja, sehingga
Pasienmemiliki pola tidur
yang tidak teratur.
Pemeriksaan Saat dilakukan Pemeriksaan fisik yang
fisik pemeriksaan fisik pada dilakukan pada klien
Pasien didapatkan pada
1. Keadaan umum baik 1. Pasien keadaan baik,
2. Kesadaran Compos kesadaran
Mentis (GCS :15) 2. Compos Mentis (GCS : 15)
3. Berat badan 61 Kg 3. Berat badan 75 kg
4. Tinggi badan 149 cm 4. Tinggi badan 156 cm
5. Tekanan darah 140/90 5. Tekanan darah 140/90
mm Hg mmHg
6. Suhu 37,2 0C (normal 6. Suhu 37,50C (normal
36,50C – 37,50C) 36,50C – 37,50C)
7. Nadi 88 kali permenit 7. Nadi 88 kali permenit
8. Pernafasan 20 kali 8. Pernafasan 20 kali permenit
permenit 9. Pada pemeriksaan kepala
9. Pada pemeriksaan didapatkan hasil kepala
kepala didapatkan hasil tampak tidak ada
kepala tampak besih, lesi,rambut rontok dan
tidak ada lesi, tidak ada berkeringat .
rambut rontok dan 10. Mata : simestris kiri dan
berkeringat kanan ,konjungtiva
10. Mata: simetris kiri dan subanemis pada mata kiri
kanan, konjungtiva dan kanan,reflek cahaya
subanemis pada mata positif pada mata kiri dan
kiri dan kanan, reflek kanan ,sklera tidak ikterik
cahaya positif pada pada mata kiri dan kanan,
mata kiri dan kanan, reflek pupil positif isokor
sklera tidak ikterik pada pada mata kiri dan kanan.
mata kiri dan kanan, 11. Hidung : simetris, bersih
reflek pupil positif dan pernafasan cuping
isokor pada mata kiri hidung tidak ada.
dan kanan, udema 12. Bibir : tidak sianosis,
palpebra negatif. mukosa mulut dan bibir
11. Hidung: simetris, besih lembab,dan gigi banyak
dan pernafasan cuping berlubang,3 lubang di
hidung tidak ada bawah dan 2 lubang di gigi
12. Bibir: tidak sianosis, atas.
mukosa mulut dan bibir 13. Telinga : tampak simetris
lembab, dan tampak ada ,sejajar kontus mata dan
karies gigi. tampak bersih. Leher tidak
13. Telinga: tampak teraba pembesaran kelenjer
simetris, sejajar kontus getah bening dan kelenjer
64
mata, dan tampak bersih thyroid.

14. Leher tidak teraba 14. Pemeriksaan jantung di
pembesaran kelenjer temukan iktus kordis tidak
getah bening dan terlihat,iktus kordis teraba
kelenjer thyroid. dan perkusi jantung
15. Pemeriksaan jantung terdengar pekak serta irama
ditemukan iktus kordis jantung teratur
tidak terlihat, iktus 15. Inspeksi pada paru-paru
kordis teraba,dan pergerakan dinding dada
perkusi jantung tampak simetris,tidak ada
terdengar pekak serta tarikan dinding dada saat
irama jantung teratur. bernafas,Fremitus kiri dan
16. Inspeksi pada paru-paru kanan sama,perkusi paru –
pergerakan dinding paru redup dan terdengar
dada tampak simetris, bunyi vasikuler saat paru –
tidak ada tarikan paru di auskultasi.
dinding dada saat 16. Pada pemeriksaan
bernafas, fremitus kiri abdomen : tampak perut
dan kanan sama, membesar, tampak ada
perkusi paru paru redup bekas luka operasi,bising
dan terdengar bunyi usus positif ,yaitu 11 kali
vesikuler saat paru-paru permenit. Tidak ada nyeri
di auskultasi. saat pemeriksaan
17. Pada pemeriksaa genitourinaria.
abdomen: tampak perut 17. Otot sendi dan tulang tidak
membesar, tampak ada ada nyeri ,system
bekas luka operasi, persyarafan normal dan
bising usus posistif, keadaan emosional baik.
yaitu 11 kali permenit. 18. Pemeriksaan kulit: turgor
18. Tidak ada nyeri saat kembali cepat,lembab,warna
pemeriksaan genito kulit tidak pucat ,capillary
urinaria refill kembali dalam dua
detik ,akral terapa hangat.
Pemeriksaan 1. Wajah tampak ada 1. Wajah tidak tampak ada
Khusus cloasma gravidarum, cloasma gravidarum tidak
(obstetri) tidak ada edema pada ada edema pada wajah.
wajah.
2. Leher tampak 2. Leher tampak menghitam
menghitam atau atau mengalami
mengalami hiperpigmentasi.
hiperpigmentasi.
3. Payudara tampak 3. Payudara tampak simetris,
simetris, areola areola mammae sudah
mammae sudah menghitam, papilla tampak
menghitam, papila menonjol dan menghitam,
tampak menonjol dan
65
menghitam, dan tidak

ada teraba
pembengkakan pada
payudara.
4. Pada pemriksaan perut 4. Pada pemeriksaan perut
tampak tidak ada striae, tampak ada striae,tampak ada
tampak ada linea alba. linea alba.
5. Pemeriksaan leopold 1 5. Pemeriksaan leopold 1 teraba
teraba bokong janin, bokong janin, dan tinggi
dan tinggi fudus uteri fundus uteri teraba di
teraba di pertengahan pertengahan pusat dan PX.
pusat dan PX . Leopold Leopopld II teraba punggung
II teraba punggung janin di bagian kiri dan
janin di bagian kiri dan ekstermitas di bagian kanan .
ekstermitas di bagian Leopold III kepala janin
kanan. Leopold III belum memasuki PAP.
kepala janin belum Leopold IV kepala janin
memasuki PAP. belum memasuki PAP dan
Leopold IV kepala jain posisi tangan pemeriksaan
belum memasuki PAP masih menyatu.
dan posisi tangan
pemeriksa masih
menyatu.
6. DJJ janin positif yaitu 6. DJJ janin positif yaitu 153
143 kali permenit. kali permenit. Genetalia tidak
Genetalia tidak ada ada varises.
varises.
7. Ekstermitas bawah tampak
membengkak, dan tidak
terdapat varises. Reflek
patella positif. Anus tidak
mengalami hemoroid
Data Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan laboratorium
penunjang laboratorium ditemukan hemoglobin 13,4 g/dl ( normal
hemoglobin 11,1 g/dl 12 - 14 g/dl).
( normal 12 - 14 g/dl).
b. Analisa Data
Tabel 4.2 Analisa Data
66
Nyeri akut berhubungan Klien mengatakan nyeri Hari pertama

S:
dengan agen cedera akut berhubungan
-Ny.Y mengatakan nyeri
biologis (iskemia) dengan agen cedera
terasa sakit di daerah
biologis (iskemia), sekitar kepala
-Ny.Y mengatakan skala
evaluasi keperawatan
nyeri: 7
dapat teratasi pada
O:
kunjungan kelima -Ny.Y tampak meringis
-Ny.Y selalu mengeluh
dengan kriteria hasil:
nyeri yang dirasakannya
Responde mengatakan
A:
kepalanya kadang masih -Nyeri akut belum teratasi
P:
terasa nyeri
-Mengunakan teknik
Responden mengatakan
komunikasi terapeutik
sudah mengerti dan untuk mengetahui
lamanya nyeri
melakukan teknik
-Mengajarkan teknik nafas
manajemen nyeri
dalam
-Intervensi dilanjutkan
Hari kedua
S:
-Ny.Y mengatakan masih
pusing dan tengkuk
masih sedikit terasa sakit
-Ny.Y mengatakan masih
bias menahan rasa
nyerinya
-Ny.Y sudah bisa
melakukan manajemen
67
nyeri
O:
-TD: 140/90 mmHg
-Nadi:88 x/menit Ny.Y
tampak lemas A:
-Nyeri akut belum teratasi
P:
-Intervensi dilanjutkan
Mengunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
lamanya nyeri
-Mengkaji pengetahuan
responden mengenai nyeri
penyebab nyeri
-Mengajarkan teknik nafas
dalam
Hari ketiga
S:
-Ny.Y mengatakan setalah
rutin lakukan Teknik
nafas dalam dan
relaksasi,pusing sudah
berkurang
-Ny.Y mengatakan
tengkuk sudah
mulai tidak terasa berat
-Ny.Y mengatakan sudah
bias melakukan
manajemen nyeri
O:
-Ny.Y tampak bersemngat
68
B. PEMBAHASAN
1. Pengkajian keperawatan
Pasien 1
Setelah dilakukan pengkajian yaitu Pasien 1 (G2, P1, A0, H1), usia
kehamilan 32-33 minggu, ditemukan beberapa keluhan yaitu pusing, nyeri

69
kepala, nyeri pada perut dan badan terasa lemah.
Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan dahulu, Pasien 1
mengatakan sebelumnya sudah mempunyai riwayat hipertensi saat hamil
anak pertama saat usia 17 tahun dan harus mengalami operasi SC saat
melahirkan.
Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan keluarga, Pasien
1 mengatakan ada riwayat hipertensi pada keluarga yaitu ibu dari Pasien 1.
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada Pasien 1 didapatkan hasil
pengukuran tekanan darah yaitu 140/90mmHg. Saat dilakukan pengkajian
psikologi, Pasien 1 mengatakan merasa cemas dengan status kesehatannya
sekarang dan khawatir akan operasi lagi saat melahirkan, karena Pasien 1
tidak memiliki kartu jaminan kesehatan.
Pasien 2
Hasil pengkajian pada Pasien II yaitu Pasien 2 (G2, P1, A0, H1),
usia kehamilan 32-33 minggu, ditemukan beberapa keluhan yaitu pusing,
nyeri kepala, nyeri pada perut dan badan terasa lemah.
Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan dahulu, Pasien 2
mengatakan sebelumnya sudah mempunyai riwayat hipertensi saat hamil
anak pertama saat usia 28 tahun dan harus mengalami operasi SC saat
melahirkan. Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan keluarga,
Pasien 2 mengatakan ada riwayat hipertensi pada keluarga yaitu ibu dari
Pasien 2. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada Pasien 2 didapatkan

70
hasil pengukuran tekanan darah yaitu 140/90mmHg. Saat dilakukan
pengkajian psikologi, Pasien 2 mengatakan merasa cemas dengan status
kesehatannya sekarang dan khawatir akan operasi lagi saat melahirkan.
Prawirohardjo (2013), menjelaskan penyebab hipertensi dalam
kehamilan belum diketahui secara jelas. Namun ada beberapa faktor risiko
yang menyebabkan terjadinya hipertensi dalam kehamilan.
Menurut Prawirohardjo (2013), Biasanya ibu hamil yang
mengalami hipertensi dalam kehamilan akan mengalami: sakit kepala di
daerah frontal, terasa sakit di ulu hati atau nyeri epigastrium, bisa terjadi
gangguan visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan, bisa terjadi
gangguan serebral, tengkuk terasa berat, dan terjadi kenaikan berat badan
1 kg/ minggu
Berdasarkan teori dan penelitian tentang pengkajian pada ibu hamil
dengan hipertensi dan berdasarkan kasus yang diteliti pada Pasien 1 dan
Pasien 2, dapat disimpulkan beberapa keluhan yang ditemukan pada saat
pengkajian sesuai. Diantaranya adalah : sakit kepala di daerah frontal
terasa sakit di ulu hati atau nyeri epigastrium, bisa terjadi gangguan visus,
mual dan muntah, tidak nafsu makan, dan tengkuk terasa berat.
Berdasarkan usia kehamilan saat ini, pada Pasien 1 hipertensi
terjadi pada trimester 3, sedangkan pada Pasien 2 hipertensi di temukan
pada trimester 2, dan sama-sama tidak terdapat protein dalam urin,
berdasarkan teori prawirohardjo (2013), hipertensi yang timbul pada
kehamilan tanpa disertai adanya proteinuria dan disertai tanda- tanda

71
preeklampsia adalah hipertensi gestasional.
Berdasarkan kasus ini, faktor penyebab hipertensi dalam kehamilan
yang dikemukan teori diatas sesuai dengan yang dialami Pasien . penyebab
hipertensi dalam kehamilan yang dialami Pasien 1 dan Pasien 2 adalah
usia kehamilan pertama yang kurang dari 20 tahun riwayat hipertensi
sebelumnya, serta riwayat keturunan.
pada trimester 2, terasa sakit di ulu hati atau nyeri epigastrium, bisa terjadi
gangguan visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan, dan tengkuk terasa
berat.
pada trimester 2, dan sama-sama tidak terdapat protein dalam urin,
berdasarkan teori prawirohardjo (2013), hipertensi yang timbul pada
Berdasarkan kasus ini, faktor penyebab hipertensi dalam kehamilan
yang dikemukan teori diatas sesuai dengan yang dialami Pasien . penyebab
hipertensi dalam kehamilan yang dialami Pasien 1 dan Pasien 2 adalah
usia kehamilan pertama yang kurang dari 20 tahun riwayat hipertensi
sebelumnya, serta riwayat keturunan, hipertensi yang timbul pada

72
Berdasarkan keluhan yang dirasakan Pasien , diantaranya adalah
nyeri. menurut Prawirohardjo (2013), menyebutkan ibu hamil yang
mengalami hipertensi dapat terjadi perubahan neurologik. Perubahan
tersebut dapat berupa nyeri kepala. Nyeri kepala pada ibu hamil hipertensi
tersebut terjadi karena terjadinya kerusakan vaskuler dan vasokonstriksi
arteriol dan vasospasme sistemik yang menyebabkan terjadinya penurunan
oksigen ke organ, salah satunya adalah penurunan suplay oksigen ke otak
sehingga hal tersebut menyebabkan nyeri.
Menurut Prawirohardjo (2013), penyebab nyeri pada ulu hati yang
dirasakan Pasien adalah kerusakan vaskuler, vasokonstriksi arteriol dan
vasospasme sistemik yang menyebabkan terjadinya gangguan pefusi
oksigen ke organ, salah satunya adalah penurunan aliran darah ke hati,
sehingga hal tersebut dapat menyebabkan nyeri pada ulu hati. Tetapi
didalam kasus yang dikaji, penyebab nyeri ulu hati pada Pasien adalah
adanya riwayat magh yang dimiliki Pasien , setelah sebelumnya dirawat di
rumah sakit karena naik asam lambung.
2. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan data pengkajian yang dilakukan pada Pasien 1,
diagnosa yang muncul adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera
biologis. Begitu juga dengan pengkajian yang dilakukan pada Pasien 2,

73
diagnosa yang muncul adalah, nyeri akut berhubungan dengan agen cedera
biologis. (Purwaningsih dan Fatmawati.2010)
Reeder dkk (2011), menyebutkan beberapa kemungkinan diagnosa
yang terjadi pada ibu hamil dengan hipertensi diantaranya adalah nyeri
berhubungan dengan agen cedera biologis, risiko cedera dengan faktor
risiko internal (disfungsi integrasi sensori).
Berdasarkan teori, diagnosa keperawatan yang bisa diangkat pada
pasien dengan hipertensi pada kehamilan dan berdasarkan kasus yang
diteliti pada Pasien 1 dan Pasien 2, dapat disimpulkan hasil diagnosa
keperawatan yang didapatkan sesuai dengan teori diantaranya adalah nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera biologis.
Menurut NANDA (2015) nyeri akut adalah pengalaman sensori
dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan
jaringan aktual atau potensial yang digambarkan sebagai kerusakan,
awitan yang tiba-tiba lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau di prediksi. Hal tersebut ditandai dengan
adanya bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa, ekspresi
wajah nyeri, keluhan tentang nyeri, laporan tentang prilaku nyeri dan
perubahan pada parameter fisiologis.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada Pasien 1 dan Pasien
2 didapatkan hasil ke dua Pasien tersebut merasakan pusing dan nyeri
pada kepala, bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa,
ekspresi wajah nyeri, keluhan tentang nyeri, laporan tentang prilaku nyeri
74
dan perubahan pada tekanan darah, Sehingga diagnosa nyeri akut dapat
ditegakkan.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada Pasien 2 didapatkan
hasil pengkajian yaitu Pasien 2 merasakan pusing setelah banyak
beraktivitas, badan terasa lemah, kadang-kadang merasakan pandangan
seperti berkunang-kunang dan aktivitas membutuhkan bantuan.
Biasanya ibu yang mengalami hipertensi dalam kehamilan berada
dalam kondisi yang labil dan mudah marah, ibu merasa khawatir akan
keadaan dirinya dan keadaan janin dalam kandungannya, dia takut
anaknya nanti lahir cacat ataupun meninggal dunia, sehingga ia takut
untuk melahirkan (Prawihardjo, 2013).
3. Intervensi Keperawatan
Setelah menemukan diagnosa keperawatan, maka selanjutnya
adalah menyusun rencana tindakan keperawatan untuk menaggulangi
masalah keperawatan yg dihadapi oleh kedua pasien. Kriteria hasil adalah
batasan karakteristik atau indikator keberhasilan dari tujuan yang telah
ditetapakan. Dalam menentukan kriteria hasil berorientasi pada SMART
yaitu Spesifik, berfokus pada pasien, singkat dan jelas, M: Measurable,
dapat diukur, A: Achieveble, realistis, R: Reasonable, ditentukan oleh
perawat dan klien, Time: kontrak waktu (Dermawan, 2012).
Perencanaan tindakan pada diagnosa nyeri akut didasarkan pada
tujuan intervensi pada masalah keperawatan dengan prioritas masalah

75
kasus nyeri yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan klien dapat mengontrol nyeri, melaporkan nyeri bahwa nyeri
berkurang, skala nyeri ringan (1-10), tanda – tanda vital normal.
Berdasarkan tujuan tersebut, pada asuhan keperawatan yang ada setelah
ditemukan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera biologis pada pasien 1 dan 2. Dibuatlah rencana tindakan yaitu
pada pasien 1 Pain management : kaji nyeri secara komprehensif,
observasi reaksi verbal dan nonverbal dari ketidaknyamanan, monitor TD,
HR, dan RR, ajarkan terkait non farmakologi dengan nafas, kolaborasi
pembelian analgesik. Pada pasien 2 manajemen nyeri : ajarkan teknik
relaksasi distraksi, ajarkan teknik terapi musik, anjurkan keluarga untuk
mengontrol kondisi, lingkungan (kurangi kunjungan), anjurkan tingkatkan
istirahat, dan berikan terapi analgesik untuk mengurangi nyeri.
Bulechek, dkk (2016), Berdasarkan kasus, tindakan yang dilakukan
sesuai dengan intervensi yang telah peneliti susun. Pada diagnosa nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera biologis rencana tindakan terdiri
dari: Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas, intensitas dan faktor pencetus,
observasi adanya petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan,
gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
nyeri, kaji pengetahuan Pasien megenai nyeri, berikan informasi
mengenai nyeri, ajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri, ajarkan teknik

76
nonfarmakologi seperti teknik relaksasi, terapi musik, menonton TV,
lakukan pengukuran TTV.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah diciptakan kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon pasien selama dan
sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru. (Rohma, dkk.
2014). Implementasi terhadap pasien 1 dan pasien 2 diagnosa keperawatan
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis adalah management
nyeri Teknik relaksasi non farmakologi sesuai dengan intervensi.
Disimpulkan bahwa secara hampir keseluruhan rancangan intervensi dapat
dilaksanakan dengan baik, tergambar dari pemaparan implementasi yang
sudah dilakukan teknik non farmakologi efektif dalam mengatasi nyeri
akut pada pasien.

77
5. Evaluasi Keperawatan
Pada evaluasi mengugunakan format SOAP, SOAP yaitu
Subjective (Subjektif), Objective (Objektif), Assesment (Penilaian), dan
Plan (Perencanaan). Evaluasi adalah kegiatan memantau perkembangan
kesehatan klien terhadap tindakan dalam pencapaian tujuan sesuai rencana
yang telah ditetapkan dan merevisi data dasar dan perencanaan (SLKI,
2019). Pada klien tersebut sudah sesuai dengan format SOAP yang telah di
tentukan dalam SLKI, 2019 sehingga pada evaluasi data terlihat jelas dan
lengkap.dan data tidak lengkap.
Pada kasus pasien 1 evaluasi yang digunakan tidak berupa format
SOAP. Pada penemuan kasus pasien 2 evaluasi yang digunakan
menggunakan format SOAP.
6. Keterbatasan
Literature Review ini mengenai asuhan keperawatan maternitas
pada ibu hamil hipertensi dengan management nyeri Teknik non
farmakologi, penulis mengalami beberapa hambatan selama penyusunan
Literature Review ini yaitu sulitnya mendapatkan asuhan keperawatan
dengan lampiran data yang lengkap dan karena pengalaman pertama untuk
memenuhi tugas akhir dalam penulisan karya tulis ilmiah

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengkajian
Berdasarkan data pengkajian pada Pasien 1 penulis menemukan
masalah bahwa pasien mengatakan nyeri dikepala, terasa pusing dan
tengkuk terasa berat dengan indikator, P : Nyeri akut berhubungan dengan
agen cidera biologis (iskemia), Q : Seperti tertusuk tusuk, R : Nyeri
dibagian kepala belakang, leher dan pundak, S : 4 (1-5), T : Nyeri sering
terjadi
Hasil pengkajian pada Pasien 2 penulis menemukan masalah
bahwa pasien mengatakan Pasien mengatakan nyeri dikepala, terasa
pusing dan terasa tengkuk terasa berat dengan indikator P : Nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologis (iskemia), Q : Seperti tertusuk
tusuk, R : Nyeri dibagian kepala belakang serta dibagian gigi, S : 4 (1-5),
T : Nyeri sering terjadi.
Menurut penulis dapat disimpulkan bahwa pada identitas (dua)
klien ibu hamil dengan hipertensi memiliki diagnosa yang sama yaitu nyeri
akut, secara keseluruhan hamper sama hanya memiliki perbedaan dilokasi
nyeri, pada pasien 1 memiliki nyeri hingga pundak tetapi pada pasien
memiliki keluhan nyeri hingga dibagian gigi
78
79
2. Diagnosa Keperawatan
Pada diagnosa keperawatan yang diangkat dan berfokus pada
masalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia).
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dibuat untuk kedua kasus tersebut dengan masalah
keperawatan nyeri akut sudah mencakup kriteria SMART.
4. Implementasi Keperawatan
Asuhan keperawatan yang diberikan terhadap Pasien 1 dan Pasien 2
sesuai dengan intervensi yang telah ditegakkan. Pada diagnosa nyeri akut
yaitu mengkaji karakteristik nyeri, mengobservasi TTV, mengajarkan
tehnik relaksasi nafas, penulis menggunakan teknik nonfarmakologi dalam
menurunkan intensitas nyeri yaitu dengan mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam.
5. Evaluasi Keperawatan
Hasil evaluasi akhir diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera biologis setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam terjadi
penurunan nyeri pada pasien pertama dari skala 7 menjadi skala 3 dan
4x24 jam pada pasien kedua dari skala nyeri 6 menjadi skala nyeri 3. Hal
ini sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan. Adanya
perbedaan dalam jangka waktu pengobatan dikarenakan perbedaan koping
diri dan pemahaman mengenai tata cara terapi teknik non farmakologi
relaksasi.
80
B. Saran
Ada beberapa saran yang ingin penulis sampaikan, diharapkan saran ini
bisa diterima dan dipertimbangkan sebaik-baiknya untuk peningkatan kualitas
asuhan keperawatan pada tahap selanjutnya.
1. Bagi Penulis Selanjutnya
Saran yang perlu diperhatikan oleh penulis selanjutnya yang tertarik
membahas tentang asuhan keperawatan maternitas pada ibu hamil
hipertensi dengan management nyeri teknik non farmakologi adalah
penulis selanjutnya diharapkan untuk meningkatkan wawasan,
pengetahuan dan pengalaman yang lebih banyak lagi sehingga dapat
menerapkan dan mengaplikasikan asuhan keperawatan maternitas pada
ibu ibu hamil dengan hipertensi. Penulis dapat menambah ilmu sesuai
dengan standar pelayanan keperawatan dan standar asuhan keperawatan
dari literatur terbaru serta beberapa jurnal penelitian terbaru untuk
menunjang penulisan laporan selanjutnya
2. Bagi Poltekkes Kemenkes Banjarmasin
Sarana prasarana pendidikan merupakan salah satu sumber penting
dan utama dalam menunjang proses pembelajaran. Disarankan institusi
pendidikan mengembangkan materi yang telah diberikan baik dalam
perkuliahan maupun praktik lapangan, dan juga menambah referensi-

81
referensi agar bisa dijadikan bahan evaluasi. Dalam hal ini, diharapkan
hasil Literature Review ini bisa memberikan masukan bagi
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta diharapakan dapat
digunakan sebagai sarana meningkatkan kualitas pembelajaran bagi
mahasiswa Poltekkes Kemenkes Banjarmasin prodi Keperawatan
khusunya dibidang asuhan keperawatan maternitas pada ibu hamil
dengan hipertensi
3. Bagi Pasien
Meningkatnya kesadaran ibu hamil tentang pentingnya pengetahuan
mengenai perawatan management nyeri non farmakologi untuk hipertensi
maka disarankan masyarakat dapat melakukan secara mandiri dan tanpa
pengobatan farmakologi, ibu hamil juga disarankan untuk lebih
kooperatif sehingga memberikan kemudahan pada perawat untuk
melakukan asuhan keperawatan. Pada masalah yang muncul seperti nyeri
akut ibu hamil dapat mengatasinya dengan management nyeri non
farmakologi seperti relaksasi nafas dalam, terapi masase, stimulus suara,
merubah posisi pasien, dan pemberian rasa panas dan dingin.

DAFTAR PUSTAKA
Aspiani, R. 2017. Buku ajar asuhan keperawatan klien gangguan kardiovaskular

aplikasi NIC&NOC. EGC. Jakarta
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan. 2017. Profil kesehatan provinsi

Kalimantan Selatan. (diakses dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROV
INSI_2017/22_Kalsel_2017.pdf pada tanggal 1 Februari 2020).
Bulechek, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC), 6th. Indonesian

edition. ISBN Indonesia: CV Mocomedia and is Published by
Arrangement With Elsevier Inc
Setyawati dkk. 2015. Faktor Risiko Hipertensi Pada Wanita Hamil Di Indonesia
(Analisis Data Riskesdas 2013).Http://Download.Portalgaruda.Org.
Diakses tanggal 03 Februari 2020
Kemenkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. (diakses dari

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-
kesehatanindonesia/profil-kesehatan-Indonesia-2015.pdf pada tanggal 7
Februari 2020).
Kemenkes RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia. (diakses dari

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-
kesehatanindonesia/profil-kesehatan-Indonesia-2016.pdf pada tanggal 7
Februari 2020).
Setyawati Budi, Fuada Noviati, Salimar, Rosha Bunga Christitha. 2015. Faktor
risiko hipertensi pada wanita hamil di Indonesia (analisis data riskesdas
2013). Jurnal pusat teknologi dan intervensi kesehatan masyarakat.
World Health Organization. 2018. (diakses dari

https://www.who.int/bulletin/volumes/96/8/18-208447/en/ pada tanggal 8
Februari 2020)
.2017. Riset Kesehatan Dasar2017. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan RI
.2018. Riset Kesehatan Dasar2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan RI
NANDA. (2015). Diagnosis Keperawatan: Defenisi dan Klasifikasi 2015-

2017.Alih bahasa: Budi Anna Keliat, dkk. Jakarta: EGC
Lestari, Puput Nikmat. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil dengan
Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Nanggalo Kota Padang tahun 2019.
Perpustakaan Poltekkes Kemenkes Padang (E-Journal)
Hasni, Yulia. 2017. Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil dengan Hipertensi di
Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kota Padang Tahun 2017. Perpustakaan
Poltekkes Kemenkes Padang (E-Journal)
Lalenoh, D. Christine. 2018. Preeklampsia Berat dan Eklampsia: Tata Laksana

Anestesia Perioperatif. CV Budi Utama, Yogyakarta.
Potter & Perry. 2009. Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Jakarta : Salemba

Medika
Purwaningsih, Wahyu & Fatmawati, Siti. 2010. Asuhan Keperawatan Maternitas.

Yogyakarta: Nuha Medika
Mandang ,J. Sandra, dan Naomy. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan. IN

MEDIA, Bogor.
Hasrianah. 2017. Manajemen asuhan kebidanan antenatal care pada ny. A dengan
hipertensi dalam kehamilan di RSUD Syekh Yusuf Kab.Goa. Karya Tulis
Ilmiah. Universitas Islam Negeri Alauddin Makasar.
Leveno, J. Kenneth, MD et al. 2016. Manual Williams Komplikasi Kehamilan.

Buku kedokteran EGC, Jakarta.
Nurarif, A.H & Kusuma, H. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis: Berdasarkan
Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam Berbagai Kasus.
Mediaction Jogja, Jogjakarta.
Pratiwi, L., Hasneli, Y & Ernawaty, J. 2015. Pengaruh Teknik Relaksasi Benson
Dan Murottal Al-Qur’an Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita
Hipertensi Primer. Jurnal Jom, 2(2).
Wagiyo & Putrono. 2016. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intratal dan Bayi
Baru Lahir. CV. Andi Ofset, Yogyakarta.
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. PT.

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
Hasrianah. 2017. Manajemen asuhan kebidanan antenatal care pada ny. A dengan
hipertensi dalam kehamilan di RSUD Syekh Yusuf Kab.Goa. Karya Tulis
Ilmiah. Universitas Islam Negeri Alauddin Makasar.
Dinarti & Yuli Mulyanti. 2017. Dokumentasi Keperawatan. Badan

Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
Angsar MD. Hipertensi dalam kehamilan. Dalam: Saifuddin AB, Rachimhadhi T,

Wiknjosastro GH, editor. Ilmu kebidanan sarwono prawirohardjo. Edisi 4.
Jakarta:Bina Pustaka;2010.p.530-45.
Dermawan, Josephine. (2019). Tata Laksana Non Farmakologi Nyeri Persalinan.

Online at https://www.alomedika.com/tatalaksana-non-farmakologi-nyeri-
persalinan, accesed 30 June 2021
Katyusha, Winona. (2020). Cara Foot Massage Di Rumah. Online at

https://hellosehat.com/herbal-alternatif/alternatif/x-cara-foot-massage-
sendiri-di-rumah/, accesed 6 July 2021
Lampiran 1
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 3268018 ;
Gizi (0511) 4368621 : Kesehatan Gigi (0511) 4772721 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718
KARTU KONSULTASI
NIM : P07120118053
Pembimbing : Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M. Kep

Foto 3 x 4 cm
Judul : Literature Review Asuhan Keperawatan Maternitas pada
Ibu Hamil Hipertensi Dengan Mangement Nyeri Teknik
No Tanggal Saran Perbaikan Paraf

1. 1 feb 21 Judul :
Pasiennya delete saja
Buat paramida terbalik yg benar
Pastikn narasinya ini tidak copy
paste ya
Latar Belakang :
Krn kalau cek plagiasi bila
kesamaan lebih dari 30%
dianggap mirip sekali/plagiat
Demikian juga untuk kalimat2
yang lainnya
Buat dengan kata-kata sendiri ya
Lampiran : hitam
Latar belakang :
umur yg seperti apa
terbalik
perbaiki redaksi kalimatnya ya…
sebutkan apa bentuk pertolongan
perawat yang dimaksud, dan
2. 3 mei 21 tujuannya untuk apa
Subjek Asuhan :
Ini bukan kriteria subyek…
didelet saja
Definisi oprasional : Tambahkan
dalam kurung batasan istilah
Lampiran 1
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
Metode penulisan : Tambahkan

dalam kurung batasan istilah
Tempat Asuhan Delete saja
Perbaiki redaksi
Untuk itu maka penulis merasa
tertarik untuk melakukan telaah
literatur tentang…. Dst
3. 4 mei 21 Cukup ditulis ibu hamil dengan
usia kehamilan 20 – 30 minggu
Kalau sitasi tidak ditulis nama

panjang seperti ini
Kalau ditanya dasarnya apa untuk
krit inklus yg ini? Jawabannya apa
Hipertensinya taruh di antara

hamil dan dengan sehingga
judulnya mnejadi as….. kep…..
maternitas pada ibu hamil
hipertensi dengan managemen
4. 6 mei 21 nyeri dst…………………
Kaliamat dengan pada judul
delete
Sampai kebagian bwah diperbaiki
lah
5. 7 mei 2021
6. 3 juni 21
Lampiran 1
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
Pembimbing I
Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M. Kep

NIP. 196508011985032001
Lampiran 1
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
KARTU KONSULTASI
NIM : P07120118053
Pembimbing : Dr. Mahdalena, S. Pd., M. Kes

Judul : Literature Review Asuhan Keperawatan Maternitas pada Foto 3 x 4 cm
Ibu Hamil Hipertensi Dengan Mangement Nyeri Teknik
No Tanggal Saran Perbaikan Paraf

Lampiran 1
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
1 1 feb 21 Berapa banyak ibu hamil yang

hipertensi
Masalah apa saja yang sering
ditemukan pada ibu hamil dengan
hipertensi
Teknik apa saja yang sering

muncul
2. 3 mei 21 Kemungkinan apa saja yang
terjadi apabila nyeri tidak diatasi
bab 2 perbaiki margin

huruf kapital diperbaiki
Teknik non farmakologi apa saja
yang dapat manajemen nyeri
3. 4 mei 21
Daftar pustaka apa yang ada di
bab dimasukkan
Lembar konsultasi dilengkapi
bab 3 kriteria masukkan diagnosa

nyeri keluhan utama
4. 6 mei 21 Subjek Asuhan : Ini bukan kriteria
subyek… didelet saja
Perbaiki redaksi
Lampiran 1
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
Pembimbing II
Dr. Mahdalena, S. Pd., M. Kes

NIP. 19700825199603200

Bagus Hilmawan Bab 1-5-Koreksi 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bagus Hilmawan Bab 1-5-Koreksi 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LITERATURE REVIEW ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA IBU HAMIL HIPERTENSI DENGAN MANAGEMENT NYERI

Karya Tulis Ilmiah

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Karya Tulis Ilmiah Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Hak Cipta pada Penulis

LEMBAR PENGESAHAN SEBELUM UJIAN KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah berjudul “Literature Review Asuhan Keperawatan

Banjarbaru, April 2021

Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M.Kep Dr. Mahdalena, S.Pd., M.Kes

LEMBAR PENGESAHAN SETELAH UJIAN KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah berjudul “Literature Review Asuhan Keperawatan

Banjarbaru, April 2021

Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M.Kep Dr. Mahdalena, S.Pd., M.Kes

Agus Rachmadi, S.Pd, A.Kep, Msi. Med

Susunan Tim Penguji LTA

PERNYATAAN SIAP MENJALANI UJIAN KARYA TULIS ILMIAH

Mahasiswi yang tersebut dibawah ini:

Dinyatakan siap untuk mengikuti ujian seminar hasil/literature review. Demikian

Banjarbaru, Februari 2021

Ns. Agustine Ramie, S.Kep., M.Kep Dr. Mahdalena, S.Pd., M.Kes

SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Bagus Hilmawan

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan

“Literature Review Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ibu Hamil

Banjarbaru, April 2021

Nama Lengkap : Bagus Hilmawan

penulis juga mengucapkan terimakasih kepada :

1. Dr. H. Mahpolah, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Banjarmasin.

Politeknik Kesehatan Banjarbaru.

Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin.

Politeknik Kesehatan Banjarmasin.

dukungan moril maupun materil bagi penulis.

6. Kepada kawan kawanku yang sering memaksaku bekerja terima kasih

sebanyak banyaknya, dan kepada kawan kawanku angkatan 2018 semoga

kalian diberkahi, Amin.

Semoga seluruh bantuan dan kerjasama yang diberikan semua pihak

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penyusunan laporan tugas akhir

ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Banjarbaru, April 2021

Lampiran I Lembar Konsultasi LTA Pembimbing I

Hipertensi karena kehamilan adalah kenaikan tekanan diastolik 15 mmHg

proteinuria negatif dan kehamilan >20 minggu (Saifuddin AB dkk, 2015).

Menurut data WHO (World Health Organization) hipertensi kehamilan

merupakan penyebab kematian ibu maupun janin di dunia, Disebabkan karena

terjadinya pendarahan (25%) biasanya pendarahan pasca persalinan, hipertensi

seperti primigravida, penyakit ginjal, riwayat hipertensi sebelum kehamilan,

hiperplasentosis, dan kegemukan. (WHO, 2015).

Kehamilan dengan hipertensi menyebabkan resiko tinggi pada wanita

kehamilan kebanyakan kasus terjadi pada kehamilan anak pertama biasanya

disertai proteinuria bermakna (hipertensi gestasional) atau disertai dengan

sebelumnya dengan riwayat

hipertensi kronik, maupun kehamilan yang mempengaruhi terjadinya

hipertensi (hipertensi gestasional) (Lalenoh, 2018).

Menurut data World Health Organization, hipertensi dalam kehamilan

menyumbangkan 6-8% kematian maternal. Kematian maternal ini terjadi hampir

penyebab kematian ibu secara langsung, yaitu disebabkan karena terjadi

perdarahan (25%) biasanya perdarahan pasca persalinan, hipertensi pada ibu

(jantung, stroke, dll) 7% (World Health Organization, 2018).

Dalam Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015 diketahui bahwa hipertensi

(27,1%) adalah persentasi tertinggi kedua penyebab kematian ibu setelah