POTO 3X4
PERIODE……………………..
BAGIAN……………………...
1. Nama Mahasiswa :
2. Nim :
3. Angkatan :
4. Nomor HP :
5. Alamat :
Palembang, …………………
Catatan
Berkas dimasukkan dalam map kertas kambing warna Hijau
Berkas dikumpul paling lambat satu minggu setelah masuk stase di RSUD Siti Fatimah