STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

Jl. Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang Telp. 0751-442295, Fax. 0751-442286

BIODATA WISUDAWAN

1. NAMA : RIMA JULITA

2. JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

3. NIM : 14211590

4. TEMPAT/TGL LAHIR : PADANG/ 17 JULI 1996

5. PROGRAM STUDI : DIII KEBIDANAN

6. TAHUN MASUK : 2014

7. TANGAL YUDISIUM : 16 Agustus 2017

8. LAMA STUDI : 3TAHUN

9. EMAIL : rima.julita@ymail.com

10. JUDUL SKRIPSI/KTI : GAMBARAN PRESTASI BELAJAR DILIHAT DARI STATUS

GIZI DAN STATUS DOMISILI MAHASISWA TINGKAT I
PRODI DIII KEBIDANAN STIKes MERCUBAKTIJAYA
PADANG PADA TAHUN 2017

11. DOSEN PEMBIMBING : ERDA MUTIARA HALIDA S.SiT.,M.Keb

12. INDEKS PRESTASI :__________________________________________

13. NAMA ORANG TUA :

a. Ayah : RUSMAN

b. Ibu : ARMAINI

14. ALAMAT ORANG TUA : KOMPLEK UNAND B3 JLN BIOLOGI 8 NO 11/01

GADUT PADANG
15. TELP/HP :
a.. AYAH : 081267842233

b.. Ibu : 085263434279

16. KESAN/PESAN : SEMOGA STIKES MERCUBAKTIJAYA PADANG SEMAKIN

JAYA DAN BISA MEWUJUDKAN VISI SERTA MISINYA

Padang, 17 AGUSTUS 2017

(____________________)

Pas foto warna 3 x 4

 Formulir Pendaftaran Wisuda

1. N a m a / Jenis Kelamin : RIMA JULITA / Perempuan

2. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 14211590

3. Tempat / Tanggal lahir : PADANG/ 17 JULI 1996

4. Program Studi : DIII KEBIDANAN

5. Tanggal Yudisium : 16 AGUSTUS 2017

6. Alamat Rumah : KOMPLEK UNAND B3 JL BIOLOGI 8 NO 11/01 GADUT PADANG

7. Telepon/Hp : 085263590833

8. Ukuran Toga : S / M / L / XL / XXLL (lingkari salah satu)

Padang,17 AGUSTUS 2017

Bagian ADAK Peserta Wisuda

( __________________________ ) (____________________________)

Catatan :

1. Isilah dengan lengkap, jelas dan benar,dengan menggunakan huruf kapital/huruf benar.

2. Semua persyaratan harus lengkap pada saat pendaftaran.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------