Kriteria Kembali Bekerja untuk Tenaga Kesehatan dengan Infeksi

SARS-CoV-2 (Panduan Sementara)

Diperbarui 2 Juni 2021 Mencetak

Panduan CDC untuk infeksi SARS-CoV-2 dapat diadaptasi oleh departemen kesehatan negara bagian dan lokal untuk menanggapi
keadaan lokal yang berubah dengan cepat.

Panduan ini memberikan informasi untuk membuat keputusan tentang kembali bekerja untuk tenaga kesehatan (HCP) dengan
infeksi SARS-CoV-2 menggunakan strategi berbasis gejala. Lihat riwayat pembaruan

Ringkasan Perubahan Terbaru

Pembaruan pada 2 Juni 2021


Mulai 2 Juni 2021

• Mengklarifikasi bahwa NAAT berbasis laboratorium direkomendasikan jika menggunakan strategi berbasis tes.

• Memperbarui daftar kondisi immunocompromising untuk memasukkan keganasan hematologi dan contoh lain dari obat
imunosupresif.

• Termasuk rekomendasi untuk berkonsultasi dengan kesehatan kerja jika menggunakan strategi berbasis tes untuk
menentukan kapan Profesi Kesehatan dapat kembali bekerja.

Poin Kunci
• Strategi berbasis gejala (dijelaskan di bawah) tergantung pada: periode waktu sejak gejala pertama kali muncul dan apakah gejala
membaik; apakah HCP immunocompromised; keparahan penyakit mereka
COVID-19
• Strategi berbasis tes tidak disarankan ( kecuali seperti yang disebutkan di bawah )

pengantar
Panduan ini ditujukan untuk program kesehatan kerja dan pejabat kesehatan masyarakat yang membuat keputusan tentang kembali
bekerja untuk Profesi Kesehatan dengan infeksi SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi, atau yang telah mencurigai infeksi SARS-CoV-2 (misalnya,
mengembangkan gejala COVID-19 ) tetapi telah tidak pernah diuji untuk SARS-CoV-2.

HCP dengan gejala COVID-19 harus diprioritaskan untuk pengujian virus dengan uji asam nukleat atau deteksi antigen yang disetujui.
Ketika seorang dokter memutuskan bahwa pengujian seseorang untuk SARS-CoV-2 diindikasikan,  hasil negatif  dari setidaknya satu
NAAT berbasis laboratorium COVID-19 Penggunaan Darurat FDA untuk mendeteksi RNA SARS-CoV-2 menunjukkan bahwa orang
tersebut kemungkinan besar melakukannya tidak memiliki infeksi SARS-CoV-2 aktif pada saat sampel dikumpulkan. Tes kedua untuk
RNA SARS-CoV-2 dapat dilakukan atas kebijaksanaan penyedia layanan kesehatan yang mengevaluasi, terutama ketika tingkat
kecurigaan klinis yang lebih tinggi untuk infeksi SARS-CoV-2 ada. Jika tes kedua positif, konsultasi dengan ahli penyakit menular harus
dipertimbangkan untuk menyelesaikan hasil yang tidak sesuai.
 Untuk Profesi Kesehatan yang diduga menderita COVID-19 dan telah disingkirkan, keputusan kembali bekerja harus didasarkan pada
diagnosis lain yang dicurigai atau dikonfirmasi.

Keputusan tentang kembali bekerja untuk Profesi Kesehatan dengan infeksi SARS-CoV-2 harus dibuat dalam konteks keadaan lokal.
Secara umum, strategi berbasis gejala harus digunakan seperti yang dijelaskan di bawah ini. Jangka waktu yang digunakan tergantung
pada tingkat keparahan penyakit HCP dan jika mereka mengalami gangguan kekebalan yang parah.

Strategi berbasis tes tidak direkomendasikan ( kecuali seperti yang disebutkan di bawah ) karena, dalam sebagian besar kasus, hal itu
mengakibatkan dikeluarkannya Profesi Kesehatan yang terus melepaskan RNA SARS-CoV-2 yang terdeteksi tetapi tidak lagi menular .

  Profesi Kesehatan tanpa gejala dengan potensi paparan: Untuk panduan tentang penilaian risiko dan penerapan pembatasan kerja
untuk Profesi Kesehatan tanpa gejala dengan potensi paparan pasien, pengunjung, atau Profesi Kesehatan lainnya dengan COVID-19
yang dikonfirmasi, lihat Panduan Sementara AS untuk Penilaian Risiko dan Batasan Kerja untuk Tenaga Kesehatan yang Berpotensi
Terpapar COVID-19 .

Strategi berbasis gejala untuk kembali bekerja.

HCP dengan penyakit ringan hingga sedang yang tidak mengalami gangguan kekebalan berat:

• Setidaknya 10 hari telah berlalu sejak gejala pertama kali muncul dan

• Setidaknya 24 jam telah berlalu sejak demam terakhir tanpa menggunakan obat penurun demam dan

• Gejala (misalnya, batuk, sesak napas) telah membaik

HCP yang tidak menunjukkan gejala selama infeksi mereka dan tidak  mengalami gangguan kekebalan yang parah:

• Setidaknya 10 hari telah berlalu sejak tanggal tes diagnostik virus positif pertama mereka.

HCP dengan penyakit parah hingga kritis  atau yang mengalami gangguan kekebalan berat :

• Setidaknya 10 hari dan hingga 20 hari telah berlalu sejak gejala pertama kali muncul dan

• Setidaknya 24 jam telah berlalu sejak demam terakhir tanpa menggunakan obat penurun demam dan

• Gejala (misalnya, batuk, sesak napas) telah membaik

• Pertimbangkan konsultasi dengan ahli pengendalian infeksi

HCP yang  mengalami gangguan kekebalan yang parah  dapat menghasilkan virus yang mampu bereplikasi lebih dari 20 hari setelah
timbulnya gejala atau, bagi mereka yang tidak menunjukkan gejala selama infeksi mereka, tanggal tes virus positif pertama mereka.
Konsultasi dengan spesialis penyakit menular dianjurkan. Penggunaan strategi berbasis tes, dengan berkonsultasi dengan kesehatan
kerja, untuk menentukan kapan Profesi Kesehatan ini dapat kembali bekerja dapat dipertimbangkan.

Seperti yang dijelaskan dalam Panduan Sementara untuk Mengakhiri Isolasi dan Kewaspadaan untuk Orang Dewasa dengan COVID-19 ,
diperkirakan 95% pasien yang sakit parah atau kritis, termasuk beberapa dengan gangguan kekebalan yang parah, tidak lagi memiliki
virus yang kompeten untuk bereplikasi 15 hari setelah timbulnya gejala; tidak ada pasien yang memiliki virus replikasi-kompeten lebih
dari 20 hari setelah timbulnya gejala. Pemulihan virus replikasi-kompeten telah dilaporkan pada pasien immunocompromised parah lebih
dari 20 hari, dan selama 143 hari, setelah hasil tes SARS-CoV-2 positif.

Kriteria pasti yang menentukan HCP mana yang akan melepaskan virus kompeten-replikasi untuk waktu yang lebih lama tidak diketahui.
Faktor keparahan penyakit dan adanya kondisi immunocompromising harus dipertimbangkan ketika menentukan durasi yang tepat
untuk HCP tertentu. Misalnya, Profesi Kesehatan dengan karakteristik penyakit parah mungkin paling tepat dikelola dengan tinggal di
rumah setidaknya selama 15 hari sebelum kembali bekerja. Penggunaan strategi berbasis tes, dalam konsultasi dengan spesialis penyakit
menular dan kesehatan kerja, untuk menentukan kapan HCP yang mengalami gangguan kekebalan parah dapat kembali bekerja dapat
dipertimbangkan.

Kriteria Keparahan Penyakit SARS-CoV-2

(Diadaptasi dari Pedoman Perawatan NIH COVID-19  )

Studi yang digunakan untuk menginformasikan panduan ini tidak secara jelas mendefinisikan penyakit "parah" atau "kritis". Panduan ini
telah mengambil pendekatan konservatif untuk mendefinisikan kategori-kategori ini. Meskipun tidak dikembangkan untuk
menginformasikan keputusan tentang kapan HCP dengan infeksi SARS-CoV-2 dapat kembali bekerja definisi dalam Pedoman Perawatan
menginformasikan keputusan tentang kapan HCP dengan infeksi SARS-CoV-2 dapat kembali bekerja, definisi dalam Pedoman Perawatan
COVID-19 National Institutes of Health (NIH)  adalah salah satu pilihan untuk menentukan kategori keparahan penyakit. Tingkat
keparahan penyakit tertinggi yang dialami oleh Profesi Kesehatan pada setiap titik dalam perjalanan klinis mereka harus digunakan ketika
menentukan kapan mereka dapat kembali bekerja.

Penyakit Ringan : Individu yang memiliki salah satu dari berbagai tanda dan gejala COVID 19 (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan,
malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dispnea, atau pencitraan dada yang tidak normal.

Penyakit Sedang : Individu yang memiliki bukti penyakit pernapasan bagian bawah dengan penilaian klinis atau pencitraan dan saturasi
oksigen (SpO2) 94% pada udara kamar di permukaan laut.

Penyakit Berat : Individu yang memiliki frekuensi pernapasan >30 kali per menit, SpO2 <94% pada udara kamar di permukaan laut (atau,
untuk pasien dengan hipoksemia kronis, penurunan dari baseline >3%), rasio tekanan parsial oksigen arteri fraksi oksigen inspirasi
(PaO2/FiO2) <300 mmHg, atau infiltrat paru >50%.

Penyakit Kritis : Individu yang mengalami gagal napas, syok septik, dan/atau disfungsi organ multipel.

Definisi immunocompromised yang parah

Studi yang digunakan untuk menginformasikan panduan ini tidak secara jelas mendefinisikan "immunodecompromised parah". Untuk
tujuan panduan ini, CDC menggunakan definisi berikut:

• Beberapa kondisi, seperti sedang menjalani kemoterapi untuk kanker, keganasan hematologi, berada dalam satu tahun setelah
menerima sel induk hematopoietik atau transplantasi organ padat, infeksi HIV yang tidak diobati dengan jumlah limfosit T CD4 <200,
gangguan imunodefisiensi primer gabungan, dan minum obat imunosupresif (misalnya, obat-obatan untuk menekan penolakan
transplantasi organ atau untuk mengobati kondisi reumatologis seperti mikofenolat dan rituximab , penerimaan prednison
>20mg/hari selama lebih dari 14 hari), dapat menyebabkan tingkat imunokompromi yang lebih tinggi dan memerlukan tindakan
seperti memperpanjang durasi pembatasan kerja HCP.

• Faktor-faktor lain, seperti usia lanjut, diabetes mellitus, atau penyakit ginjal stadium akhir, dapat menimbulkan tingkat
immunocompromise yang jauh lebih rendah dan tidak secara jelas mempengaruhi tindakan kesehatan kerja untuk mencegah
penularan penyakit.

• Pada akhirnya, tingkat immunocompromise untuk HCP ditentukan oleh penyedia yang merawat, dan tindakan pencegahan
disesuaikan dengan setiap individu dan situasi.

Kapan harus menggunakan strategi berbasis tes

Dalam beberapa kasus, strategi berbasis tes, dengan berkonsultasi dengan kesehatan kerja, dapat dipertimbangkan untuk
memungkinkan Profesi Kesehatan kembali bekerja lebih awal daripada jika strategi berbasis gejala digunakan. Namun, seperti yang
dijelaskan dalam Panduan Sementara untuk Mengakhiri Isolasi dan Tindakan Pencegahan untuk Orang Dewasa dengan COVID-19 ,
banyak orang akan mengalami pelepasan virus yang berkepanjangan, sehingga membatasi kegunaan pendekatan ini. Strategi berbasis
tes juga dapat dipertimbangkan untuk beberapa Profesi Kesehatan (misalnya, mereka yang mengalami gangguan sistem kekebalan yang
parah) dengan berkonsultasi dengan ahli penyakit menular setempat jika ada kekhawatiran bahwa Profesi Kesehatan tersebut menular
selama lebih dari 20 hari.

Kriteria untuk strategi berbasis tes adalah:

HCP yang bergejala:

• Resolusi demam tanpa menggunakan obat penurun demam  dan

• Perbaikan gejala (misalnya, batuk, sesak napas),  dan

• Hasil negatif dari setidaknya dua spesimen pernapasan berturut-turut yang dikumpulkan 24 jam (total dua spesimen negatif) yang
diuji menggunakan NAAT berbasis laboratorium yang disahkan FDA untuk mendeteksi RNA SARS-CoV-2. Lihat Pedoman Sementara
untuk Pengumpulan, Penanganan, dan Pengujian Spesimen Klinis untuk Novel Coronavirus 2019 (2019-nCoV ).

HCP yang tidak bergejala:

• Hasil negatif dari setidaknya dua spesimen pernapasan berturut-turut yang dikumpulkan 24 jam (total dua spesimen negatif) yang
diuji menggunakan NAAT berbasis laboratorium yang disahkan FDA untuk mendeteksi RNA SARS-CoV-2. Lihat Pedoman Sementara
untuk Pengumpulan, Penanganan, dan Pengujian Spesimen Klinis untuk Novel Coronavirus 2019 (2019-nCoV ).
Kembali ke Praktik Kerja dan Pembatasan Kerja
• Setelah kembali bekerja, HCP harus memantau sendiri gejala-gejalanya, dan mencari evaluasi ulang dari kesehatan kerja jika
gejalanya kambuh atau memburuk.

Mengurangi kekurangan staf HCP

Mempertahankan staf yang tepat di fasilitas perawatan kesehatan sangat penting untuk menyediakan lingkungan kerja yang aman bagi
Profesi Kesehatan dan perawatan pasien yang aman. Seiring berkembangnya pandemi COVID-19, kekurangan staf kemungkinan akan
terjadi karena paparan Profesi Kesehatan, penyakit, atau kebutuhan untuk merawat anggota keluarga di rumah. Fasilitas perawatan
kesehatan harus siap menghadapi potensi kekurangan staf dan memiliki rencana serta proses untuk menguranginya, termasuk
pertimbangan untuk mengizinkan Profesi Kesehatan kembali bekerja tanpa memenuhi semua kriteria kembali bekerja di atas. Lihat
dokumen Strategi untuk Mengurangi Kekurangan Staf Tenaga Kesehatan  untuk informasi.

Sejarah Pembaruan
Mulai 16 Februari 2021

Perubahan untuk menyelaraskan panduan lebih dekat dengan pembaruan pada Panduan Sementara tentang Mengakhiri Isolasi dan
Tindakan Pencegahan untuk Orang Dewasa dengan COVID-19:

HCP yang sangat immunocompromised dapat tetap menular lebih dari 20 hari setelah onset gejala. Konsultasi dengan spesialis penyakit
menular dianjurkan; penggunaan strategi berbasis tes untuk menentukan kapan Profesi Kesehatan ini dapat kembali bekerja dapat
dipertimbangkan.

Per 10 Agustus 2020

Perubahan untuk lebih menyelaraskan panduan dengan Panduan Sementara tentang Mengakhiri Isolasi dan Tindakan Pencegahan untuk
Orang Dewasa dengan COVID-19 :

• Untuk HCP dengan penyakit parah hingga kritis atau yang mengalami gangguan  kekebalan berat 1 , durasi yang direkomendasikan
untuk pengecualian pekerjaan diubah menjadi setidaknya 10 hari dan hingga 20 hari setelah timbulnya gejala.

• Rekomendasi untuk mempertimbangkan konsultasi dengan ahli pengendalian infeksi.

• Ditambahkan contoh penerapan keparahan penyakit dalam menentukan durasi sebelum kembali bekerja.

• Menambahkan sel induk hematopoietik atau transplantasi organ padat ke kondisi imunokompromais parah.
Terakhir Diperbarui 2 Juni 2021