3016-P1-PPsp-Asisten Keperawatan

No.
Peserta
DOKUMEN NEGARA Paket
1
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021
LEMBAR PENILAIAN
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Asisten Keperawatan
Kode : 3016
Alokasi Waktu : 8 jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Melakukan personal hygine kepada
klien/pasien ( SKKNI-2007.148 Level II,
Asisten Keperawatan)
a. Mencuci rambut
b. Menggosok gigi
c. Menggunting dan membersihkan kuku
d. Memandikan di tempat tidur
Nama Peserta :
Form Penilaian Aspek Pengetahuan
Metode Jawaban
Indikator Pencapaian Kompetensi Tes Tes
Benar Salah
Tulis Lisan
1 2 3 4 5
Menjelaskan anatomi – fisiologi kulit kepala, mulut dan

rambut
Menjelaskan langkah-langkah mencuci rambut 
Menjelaskan teknis membersihkan mulut dan menggosok

gigi
Mengidentifikasi jenis-jenis sabun dan penggunaannya 
Mengidentifikasi jenis-jenis sampho dan penggunaannya 
Mengidentifikasi jenis-jenis pasta gigi dan

penggunaannya
Menjelaskan teknis menggunakan peralatan potong dan

pembersih kuku
Nilai Pengetahuan
3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-1/16

No. Peserta
Catatan :
 Asesor/Penguji mengembangkan butir tes pengetahuan berdasarkan Indikator Pencapaian
Kompetensi
 Bobot penilaian per butir soal ditentukan oleh asesor/penguji
 Nilai Pengetahuan merupakan hasil pengolahan penskoran jawaban benar
 Nilai Pengetahuan berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100
…………, ………………. 2021

Penilai 1/ Penilai 2 *)

No. Peserta
Form Penilaian Aspek Keterampilan
Kompeten
Ya
No Komponen/Sub Komponen Belum Cukup Baik Sangat Catatan
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
I Persiapan
1.1
Sampaikan salam terapeutik
pada klien/pasien dan keluarga
pada saat bertemu
1.2 Pelajari data pasien yang
mencakup aspek fisik dan
psikologi sebagai bahan
pertimbangan untuk menyiapkan
tindakan asuhan kesehatan
1.3 Persiapkan perlengkapan dan
bahan untuk keperluan personal
hygiene sesuai dengan standar
yang ditetapkan dan informasi
tambahan yang diperlukan
pasien dan keluarga
1.4 Rencanakan tindakan berdasar
pada data pasien/klien, untuk
mengantisipasi kebutuhan
perlakuan khusus berdasar pada
kondisi pasien
1.5 Lakukan rencana tindakan
pencegahan kecelakaan kerja
dan perlindungan diri terhadap
penularan penyakit sesuai
dengan kondisi pasien dan
kebijakan yang berlaku
1.6 Jelaskan tindakan meliputi
tujuan dan cara
Rerata capaian kompetensi
komponen Persiapan
II Pelaksanaan
2.1 Tempatkan perlengkapan dan
bahan untuk mencuci rambut
pada troli, sesuai dengan cara
penempatan yang ditetapkan
dalam SOP

No. Peserta
Kompeten
Ya
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
2.2 Sampaikan kembali salam
terapeutik pada pasien/klien
sebagai tindakan asuhan
2.3 Tempatkan pasien/klien pada
posisi yang nyaman untuk
memudahkan dalam proses
pencucian rambut
2.4 Pasangkan dan tempatkan
perlengkapan drainase seperti
selang, ember, handuk dan
lainnya
serta mengecek fungsinya sesuai
dengan SOP yang berlaku
2.5 Cek temperatur air yang
digunakan untuk mencuci sesuai
dengan parameter yang
diperuntukkan
2.6 Lakukan pencucian rambut
dengan urutan pengerjaan sesuai
SOP
2.7 Posisikan pasien kembali ke
tempat tidur dengan kondisi
yang nyaman
bahan untuk menggosok gigi
dalam SOP
2.9 Pilihlah jenis pasta gigi
sesuai dengan tingkat sensitifitas
gigi dan gusi yang dimiliki
pasien
terapeutik kepada pasien/klien
sebagai awal tindakan asuhan
memudahkan dalam menggosok
gigi

No. Peserta
Kompeten
Ya
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
2.12 Lakukan penyikatan gigi
pasien/klien dengan urutan
langkah sesuai dengan SOP yang
diberlakukan
2.13 Posisikan kembali pasien
ditempat tidur dengan kondisi
yang nyaman
terapeutik
kepada pasien/ klien sebagai
awal tindakan asuhan
2.15 Tempatkan pasien/klien
pada posisi yang nyaman untuk
memudahkan untuk
menggunting dan membersihkan
kuku pasien
2.16 Lakukan pengguntingan dan
pembersihan kuku
sesuai dengan SOP yang
diberlakukan
2.17 Posisikan kembali pasien
ditempat tidur dengan kondisi
yang nyaman
bahan untuk memandikan
dalam SOP
terapeutik
kepada pasien/klien sebagai
awal tindakan asuhan
memudahkan dalam proses
memandikan ditempat tidur

No. Peserta
Kompeten
Ya
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
2.21 Pasangkan dan tempatkan
perlengkapan drainase seperti
selang, ember, handuk dan
lainnya
serta mengecek fungsinya sesuai
dengan SOP yang berlaku
2.22 Mandikan pasien/klien dan
melakukan dengan urutan
pengerjaan sesuai dengan SOP
yang berlaku
2.23 Posisikan pasien kembali di
tempat tidur dengan kondisi
yang nyaman

komponen Proses
III Hasil
3.1 Bersihkan dan tempatkan
kembali perlengkapan untuk
melakukan personal hygine
sesuai dengan SOP yang
diberlakukan
3.2 Catat penggunaan bahan dan
perlengkapan
menggunakan format yang
ditetapkan
3.3 Buatlah Laporan pekerjaan
dengan menggunakan format
dan prosedur yang telah
ditetapkan
komponen Hasil
Keterangan :
 Capaian kompetensi peserta uji per Sub Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Rerata Capaian kompetensi peserta uji per Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Jika peserta uji dinilai tidak baik pada salah satu komponen, maka peserta uji diberi kesempatan
untuk mengulang
 Catatan diberikan sebagai keterangan tambahan unjuk kerja

No. Peserta
 Catatan positif diberikan kepada peserta uji yang mampu menunjukkan inovasi, efisiensi kerja,
dan pemecahan masalah secara kreatif
 Catatan negatif diberikan kepada peserta uji yang mengulangi proses atau unjuk kerja lainnya
yang bertentangan dengan kriteria unjuk kerja

No. Peserta
Rekapitulasi Penilaian Aspek Keterampilan
Jumlah
Catatan
Catatan Positif
Catatan Negatif
Nilai Tambahan
Keterangan:
 Nilai tambahan diberikan berdasarkan penjumlahan dari catatan positif (bernilai positif) dan
catatan negatif (bernilai negatif) dengan maksimal 10 poin dan minimal -10 poin
Tingkat Pencapaian Kompetensi Nilai

Nilai
Skor Nilai Akhir
Perolehan
Awal Tamba Aspek
Keterampilan (Hasil
(pembul han Keteram
Konversi)
atan) pilan
Persiapan Pelaksanaan Hasil
Nilai rata-rata
(pembulatan)
Bobot 20% 50% 30%
Nilai Komponen
Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian (Tidak = 0; Cukup = 1; Baik = 2; Sangat Baik =
3)
 Bobot ditetapkan secara terpusat dan dapat berubah sesuai persetujuan dengan industri
(dibuktikan dengan berita acara)
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Skor Awal diperoleh dari pembulatan hasil penjumlahan komponen Persiapan, Pelaksanaan,
dan Hasil
 Nilai Perolehan diperoleh dari Nilai Konversi Maksimal hasil konversi skor awal
 Nilai Tambahan diperoleh dari rekapitulasi jumlah catatan dengan maksimal +10 poin dan
minimal -10 poin
 Nilai Akhir diperoleh dari penjumlahan Nilai Perolehan dengan Nilai Tambahan
Konversi Nilai dan Predikat:

Skor Awal Nilai Konversi Maksimal Nilai Akhir Kesimpulan/Predikat
0 70 <70 Belum Kompeten
1 79 70-79 Cukup Kompeten
2 90 80-90 Kompeten
3 100 91-100 Sangat Kompeten
Kesimpulan Akhir: Belum Kompeten/Cukup Kompeten/Kompeten/Sangat Kompeten *

No. Peserta
Nilai Akhir
Aspek Aspek Nilai Akhir
Pengetahuan Keterampilan (pembulatan)
Nilai Perolehan
Bobot 30% 70%
Nilai Komponen
Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian
 Bobot ditetapkan secara terpusat oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan bersifat
mutlak
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Nilai Akhir berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100
…………, ………………. 2021

*) Coret yang tidak perlu

No. Peserta
Form Penilaian Aspek Sikap (Sikap Kerja)
Tingkat Pencapaian Kompetensi

Indikator Pencapaian Kompetensi Sangat
Kurang Cukup Baik
Baik
2 3 4 5 6
Penggunaan APD
Disiplin
Kerapihan
Komunikasi
Tanggung jawab
Rata-rata pencapaian kompetensi
Kesimpulan : Kurang Baik/Cukup Baik/Baik/Sangat Baik*

Catatan :
…………, ………………. 2021

*) Coret yang tidak perlu

KRITERIA/RUBRIK PENILAIAN UJIAN
PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Asisten Keperawatan
Kode : 3016
Alokasi Waktu : 8 jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Melakukan personal hygine kepada
klien/pasien ( SKKNI-2007.148 Level II,
Asisten Keperawatan)
a. Mencuci rambut
b. Menggosok gigi
c. Menggunting dan membersihkan kuku
d. Memandikan di tempat tidur
Rubrik Penilaian Aspek Keterampilan
No. Komponen/Sub Indikator Penilaian Capaian

Komponen Kompetensi
1 2 3 4
I Persiapan
1.1 Mempersiapkan Kriteria unjuk kerja:
tindakan  Salam terapeutik disampaikan pada
klien/pasien dan keluarga pada saat
bertemu
 Data pasien yang mencakup aspek fisik
dan psikologi dipelajari sebagai bahan
pertimbangan untuk menyiapkan
tindakan asuhan kesehatan
 Perlengkapan dan bahan untuk keperluan
personal hygiene dipersiapkan sesuai
dengan standar yang ditetapkan dan
informasi tambahan yang diperlukan
pasien dan keluarga
 Rencana tindakan disusun berdasar pada
data pasien/klien,untuk mengantisipasi
kebutuhan perlakuan khusus berdasar
pada kondisi pasien
 Rencana tindakan pencegahan
kecelakaan kerja dan perlindungan diri
terhadap penularan penyakit dilakukan
sesuai dengan kondisi pasien dan
kebijakan yang berlaku
 Tindakan yang akan dilakukan dijelaskan
meliputi tujuan dan cara
menampilkan 6 kriteria unjuk kerja Sangat Baik

Komponen Kompetensi
1 2 3 4
menampilkan 4-5 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Tidak
II Pelaksanaan
2.1 Mencuci rambut Kriteria unjuk kerja:
klien/pasien di tempat  Perlengkapan dan bahan untuk mencuci
tidur rambut ditempatkan pada troli, sesuai
dengan cara penempatan yang ditetapkan
dalam SOP
 Salam terapeutik disampaikan kembali
pada pasien/klien sebagai tindakan
asuhan
 Pasien/klien ditempatkan pada posisi
yang nyaman untuk memudahkan dalam
proses pencucian rambut
 Perlengkapan drainase seperti selang,
ember, handuk dan lainnya dipasang dan
ditempatkan serta dicek fungsinya sesuai
dengan SOP yang diperlakukan
 Air yang dipakai untuk mencuci dicek
temperaturnya sesuai dengan parameter
yang diperuntukan bagi pasien
 Pencucian rambut dilakukan dengan
urutan pengerjaan sesuai dengan SOP
yang ditetapkan
 Pasien diposisikan kembali ditempat
tidur dengan kondisi yang nyaman
Menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Tidak
2.2 Menyikat gigi Kriteria unjuk kerja:
klien/pasien  Perlengkapan dan bahan untuk
menggosok gigi ditempatkan pada troli,
sesuai dengan cara penempatan yang
ditetapkan dalam SOP.
 Jenis paste gigi dipilih sesuai dengan
tingkat sensitifitas gigi dan gusi yang
dimiliki pasien.
kepada pasien/klien sebagai awal
tindakan asuhan.

Komponen Kompetensi
1 2 3 4
menggosok gigi.
 Penyikatan gigi pasien/klien dilakukan
dengan urutan langkah sesuai dengan
SOP yang diberlakukan .
tidur dengan kondisi yang nyaman.
2.3 Menggunting dan Kriteria unjuk kerja:
membersihkan kuku  Salam terapeutik disampaikan kembali
pasien/klien ditempat kepada pasien/klien sebagai awal
tidur tindakan asuhan.
yang nyaman untuk memudahkan untuk
menggunting dan membersihkan kuku
pasien.
 Proses pengguntingan dan pembersihan
kuku dilakukan sesuai dengan SOP yang
diberlakukan.
tidur dengan kondisi yang nyaman
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Tidak
2.4 Memandikan pasien Kriteria unjuk kerja:
di tempat tidur  Perlengkapan dan bahan untuk
memandikan rambut ditempatkan pada
troli, sesuai dengan cara penempatan
yang ditetapkan dalam SOP.
kepada pasien/klien sebagai awal
tindakan asuhan.
proses memandikan ditempat tidur.
 Proses memandikan pasien/klien
dilakukan dengan urutan pengerjaan
sesuai dengan SOP yang diberlakukan.
 Pasien diposisikan kembali di tempat
tidur dengan kondisi yang nyaman.

Komponen Kompetensi
1 2 3 4
menampilkan 2 - 3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
III Hasil
3.1 Membuat hasil Kriteria unjuk kerja:
pekerjaan  Perlengkapan yang dipergunakan untuk
dibersihkan dan ditempatkan kembali
sesuai dengan SOP yang diberlakukan.
 Penggunaan bahan dan perlengkapan
dicatat dengan menggunakan format
yang ditetapkan.
 Laporan pekerjaan melakukan personal
hygiene dibuat dengan menggunakan
format dan prosedur yang telah
ditetapkan.
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan 0 kriteria unjuk kerja Tidak

Rubrik Penilaian Aspek Sikap
Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
Penggunaan APD Kriteria unjuk sikap kerja:
 Perlengkapan pelindung diri dipakai dan
disimpan sesuai dengan prosedur
 Semua perlengkapan dan alat-alat
keselamatan digunakan sesuai dengan
kegunaannya.
 Tanda-tanda/simbol keselamatan dikenali dan
diikuti sesuai instruksi.
 Semua pedoman penanganan dilaksanakan
sesuai kebutuhan
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Belum
Disiplin Kriteria unjuk sikap kerja:
 Menyelesaikan tindakan tepat waktu
 Melakukan tindakan secara sistematis sesuai
SOP
 Menjaga privasi pasien
 Menggunakan alat – alat yang bersih
Kerapihan Kriteria unjuk sikap kerja:
 Kerja dilaksanakan dengan rapi sehubungan
sesuai prosedur.
 Menyiapkan alat dengan rapi
 Merapikan pasien
 Memastikan alat-alat dibersihkan dan
dikembalikan pada tempatnya sesuai dengan
SOP

Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
Komunikasi Kriteria unjuk sikap kerja:
 sikap siswa kepada klien/pasien dan keluarga
dengan menggunakan 5 S (salam, sapa,
senyum, sopan, santun).
 Memperkenalkan diri dengan sopan
 Ketepatan dalam menyampaikan tujuan
 Penjelasan mudah dimengerti klien / pasien
Tanggung jawab Kriteria unjuk sikap kerja:
 Semua tindakan yang dilakukan siswa kepada
klien/ pasien dan keluarga sesuai dengan SOP
 Jika ada keluhan terkait tindakan siswa
mampu menyelesaikannya

3016-P1-PPsp-Asisten Keperawatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3016-P1-PPsp-Asisten Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No.

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Form Penilaian Aspek Pengetahuan

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-1/16

…………, ………………. 2021

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-2/16

Form Penilaian Aspek Keterampilan

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-3/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-4/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-5/16

Rerata capaian kompetensi

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-6/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-7/16

Rekapitulasi Penilaian Aspek Keterampilan

Tingkat Pencapaian Kompetensi Nilai

Konversi Nilai dan Predikat:

Kesimpulan Akhir: Belum Kompeten/Cukup Kompeten/Kompeten/Sangat Kompeten *

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-8/16

…………, ………………. 2021

*) Coret yang tidak perlu

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-9/16

Form Penilaian Aspek Sikap (Sikap Kerja)

Tingkat Pencapaian Kompetensi

Kesimpulan : Kurang Baik/Cukup Baik/Baik/Sangat Baik*

…………, ………………. 2021

*) Coret yang tidak perlu

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-10/16

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Rubrik Penilaian Aspek Keterampilan

No. Komponen/Sub Indikator Penilaian Capaian

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-11/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-12/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-13/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-14/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-15/16

3016-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-16/16

Anda mungkin juga menyukai