APLIKASI MANDALA OF HEALTH DALAM KEDOKTERAN KELUARGA

Oleh:
Ghina Harisa Amalia G991902024
Joshua Jota Romadhona G991906018
Kiara Hanna Quinncilla G992003087
Safrilia Syifa Dwi Aghnia G992003132

Pembimbing:
Balgis, dr., MSc CM-FM, Sp.Ak, AIFM

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2020
A. Pendahuluan

Model mandala of health merupakan model yang menunjukkan faktor-faktor

apa saja yang dapat mempengaruhi kesehatan seorang individu. Seperti pada
ilustrasi model mandala of health, terdapat empat faktor utama yang dapat
memberikan pengaruh: biologi manusia, kebiasaan personal, lingkungan
psikososial, dan lingkungan fisik (Trevor, 1985). Hal ini membuktikan bahwa tidak
hanya ada satu cara atau faktor yang dapat sepenuhnya berhasil menyembuhkan
individu, sehingga perlu dilakukannya pendekatan multilevel (Suryonugroho,
2018).
Diagram tersebut menunjukkan bahwa seorang individu hakikatnya
merupakan bagian dari sebuah keluarga. Keluarga tersebut kemudian dipengaruhi
oleh empat faktor yang telah disebutkan sebelumnya. Maka dari itu, model
mandala of health sangat relevan untuk diaplikasikan pada kedokteran keluarga
dengan melakukan pendekatan yang menyeluruh dan mempertimbangkan berbagai
aspek (Fandri, 2013).

Gambar 1 Model Mandala of Health

B. Definisi Kedokteran Keluarga

Ilmu kedokteran keluarga merupakan ilmu yang mencakup seluruh spektrum

ilmu kedokteran,berorientasi pada pelayanan kesehatan tingkat primeryang
bersinambungdan menyeluruh kepada satu kesatuan individu, keluargadan
masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi dan
social-budaya. Termasuk diantaranya terkait pada masalah-masalah
keluargayang ada hubungannyadengan masalah kesehatanyaitu masalah sehat-
sakityang dihadapi olehperorangansebagai bagian dari anggota keluarga. (PB
IDI, 1983)
Ilmu Kedokteran Keluarga adalah disiplin ilmu yang berkaitan dengan
penyediaan pelayanan kesehatan personal yang dilakukan di fasilitas
kesehatan tingkat primer, dengan pendekatan komprehensif dan terus-
menerus bagi individu sebagai bagian dari keluarga, masyarakat, dan
lingkungannya. Disiplin ini juga dikenal dengan nama lain seperti 'Dokter
Praktik Umum' atau 'Dokter Layanan Primer'. Dokter keluarga adalah seorang
praktisi medis berkualitas yang menyediakan pelayanan kesehatan personal di
pelayanan kesehatan tingkat primer, dengan pendekatan holistik dan
komprehensif, serta melakukan tindak lanjut terhadap pelayanan kesehatan
kepada pasien dalam kaitannya dengan keluarga, masyarakat, dan
lingkungan mereka.
Seorang dokter keluarga mungkin hadir untuk pasien di kliniknya, di
rumah pasien, atau kadang-kadang di rumah sakit. Dalam mengobati
pasiennya, dokter keluarga harus memperlakukan pasien sebagai manusia
seutuhnya, jiwa serta sistem tubuh mereka dan tidak hanya memperhatikan
tanda-tanda dan gejala klinis saja. Dokter keluarga tidak hanya mengobati, tetapi
juga menganggap setiap kontak dengan pasien sebagai kesempatan untuk
melakukan pencegahan, pendidikan kesehatan dan konseling terhadap
pasiendan keluarga. Dokter keluarga harus mengetahui berbagai issue
kesehatan dan dampaknya, mendidik pasien tentang perawatan diri, keluaran
serta prognosis penyakit, disertai pemahaman mengenai harapan, kekhawatiran,
dan persepsi pasien (IKK FKUI 2014).
C. Model Mandala of Health

Menurut Trevor (1985), Mandala of health adalah salah satu model kesehatan
yang mencangkup bio-psiko-sosio-lingkungan. Model ini merupakan pendekatan
modern pada kesehatan masyarakat yang bersifat holistik. Model ini disebut
holistic karena menggabungkan sains sosial dan natural, baik dari segi individu,
keluarga, komunitas, dan lingkungan.
Model mandala of health disimbolkan dengan bentuk lingkaran yang
menggambarkan alam semesta, dengan berpusat pada kesehatan dan penyakit
individu terkait. Model ini memberikan ilustrasi bahwa keluarga merupakan peran
kunci dalam menetapkan nilai kesehatan dan kebiasaan.
Model ini menunjukkan bahwa terdapat empat faktor yang mempengaruhi
kesehatan seorang individu dan keluarganya: biologi manusia, kebiasaan personal,
lingkungan psikososial, dan lingkungan fisik.
1. Biologi manusia
Faktor ini merujuk pada sifat dan predisposisi genetik, kemampuan
imunitas, serta kondisi biokimia, fisiologi, dan anatomi individu dan
keluarganya.
2. Kebiasaan personal
Faktor ini merujuk pada kebiasaan makan dan diet yang spesifik,
merokok dan minum minuman beralkohol, serta sifat-sifat lain yang bersifat
berisiko atau preventif.
3. Lingkungan psikososial
Seperti status ekonomi, tekanan sosial di sekolah dan lingkungan kerja,
paparan terhadap iklan, sistem pendukung sosial, dsb.
4. Lingkungan fisik
Yang termasuk dari faktor ini antara lain kenyamanan di rumah, keadaan
fisik dari tempat kerja dan area tempat tinggal.

Pada model mandala of health, istilah lifestyle (gaya hidup) digunakan. Gaya
hidup dan kebiasaan bukanlah dua hal yang sama. Gaya hidup merupakan perilaku
individu yang dipengaruhi, dimodifikasi, dan dibatasi oleh proses sosialisasi yang
terjadi sepanjang hayat oleh lingkungan psikosisal (termasuk budaya serta standar
dan nilai-nilai setempat).
 Hal-hal yang disebutkan diatas ada pada konteks yang disebut komunitas.
Komunitas memiliki nilai, standar, sistem pendukung, dan jejaring, yang
berkontribusi dengan status kesehatan seorang individu. Maka dari itu, ada yang
disebut human-made/human-modified environment (lingkungan yang dibuat atau
dimodifikasi oleh manusia) seperti sistem energi, trasnportasi, agrikultur, dan
sistem-sistem lain yang memberikan dampak signifikan pada kesehatan seseorang.

D. Mandala of Health dan Populasi Risiko Tinggi

Model kesehatan ini memiliki beberapa implikasi penting bagi mereka yang
bekerja dengan populasi berisiko tinggi. Pertama, populasi risiko tinggi dapat
disebabkan oleh satu atau lebih dari berbagai faktor yang berbeda. Seringkali
faktor-faktor ini saling berinteraksi. Salah satu contohnya adalah merokok.
Walaupun merokok adalah perilaku pribadi, merokok juga dapat dipengaruhi oleh
apakah anggota keluarga merokok, oleh tekanan teman sebaya, dan oleh iklan.
Merokok lebih dapat diterima di beberapa komunitas dan kelompok sosial ekonomi
tetentu. Sistem pelayanan kesehatan berperan dalam edukasi masyarakat umum
dan pasien perorangan tentang bahaya merokok. Beberapa populasi berisiko tinggi
secara faktor biologis, yaitu janin, bayi, dan orang-orang dengan penyakit atau
kelainan yang sudah ada sebelumnya yang dapat diperburuk oleh asap tembakau.
Beberapa masyarakat dapat berada pada risiko yang lebih besar daripada yang lain
karena budaya, politik, atau lembaga ekonomi tidak melindungi mereka dari
bahaya.
Implikasi penting kedua dari model kesehatan ekosistem adalah masalah
kesehatan tidak dapat diselesaikan melalui pendekatan sederhana yang
mengabaikan realita kompleks dari ekosistem manusia. Hal ini terutama benar dari
pendekatan "gaya hidup" individual terhadap masalah kesehatan yang
mengajarkan orang untuk berperilaku sehat. Pendekatan seperti itu seperti
menyalahkan pasien dan mengabaikan faktor penentu perilaku yang sehat lainnya
seperti komunitas, masyarakat, dan lingkungan tempat tinggal individu tersebut.
Setiap upaya untuk membantu mereka yang berisiko tinggi harus multifaktor dan
harus memperhitungkan berbagai faktor penentu kesehatan di tingkat pribadi,
komunitas, dan masyarakat.
Implikasi ketiga model kesehatan ekosistem ini adalah pendekatan ekologi
manusia terhadap masalah kesehatan untuk mengidentifikasi populasi yang
 berisiko tinggi dan membantu mereka yang berisiko tinggi dan menghadapi sifat
sosial dan politik kesehatan pada pribadi, masyarakat, dan tingkat masyarakat.

E. Populasi Berisiko Tinggi dan Politik Kesehatan

Politik kesehatan yang mempengaruhi individu, struktur perantara keluarga

dan komunitas, dan masyarakat atau budaya yang lebih luas perlu mendapat
perhatian di sini. Di semua bidang ini (yang, harus dicatat, adalah tingkat utama
mandala), masalah kekuasaan, hubungan, nilai-nilai yang berbeda, dan dampaknya
terhadap alokasi sumber daya berlimpah, seperti halnya masalah yang berkaitan
dengan struktur dan fungsi masyarakat dan masyarakat secara keseluruhan.
1. Politik kesehatan individu

Biologi manusia adalah penentu penting yang dapat menempatkan

seseorang berada pada risiko tinggi. Faktor biologi dapat diidentifikasi melalui
pemeriksaan dan konseling genetik, prenatal, dan bentuk lain. Selain itu
kesehatan sebagian besar bergantung pada rasa koherensi yang baik - perasaan
bahwa hidup dapat dipahami (masuk akal dan memiliki beberapa keteraturan
dan organisasi), dapat dikelola (dapat diprediksi dan dikendalikan oleh diri
sendiri atau orang lain yang dipercaya), dan bermakna .
Untuk menciptakan rasa koherensi harus mencakup menanamkan rasa
harga diri, perasaan dibutuhkan atau dicintai, kemampuan untuk mempengaruhi
dan mengendalikan lingkungan mereka sendiri, dan kemampuan untuk
mengelola masalah mereka sendiri. Pentingnya konsep diri yang positif untuk
kesehatan fisik dan mental tidak dapat diremehkan, dan perlu untuk menemukan
cara-cara untuk memaksimalkan keterampilan koping dan rasa harga diri yang
diberikan kepada anak-anak oleh orang tua mereka, rekan terdekat mereka, dan
sistem sekolah. Konsep harga diri ini harus diperkuat oleh sekolah, pekerjaan
dan situasi sosial, dan sistem pendukung yang memastikan bahwa orang
memiliki kendali yang berarti atas keadaan hidup mereka. Sekolah tanpa
pikiran, pekerjaan tanpa arti, dan komunitas yang tidak berdaya bertentangan
dengan kesehatan yang baik
Salah satu bidang penting yang menjadi perhatian sehubungan dengan
kemampuan mengatasi dan rasa harga diri individu adalah sifat interaksinya
dengan "sistem bantuan", yang mencakup profesional perawatan kesehatan.
 Seringkali, kemampuan bawaan individu (dan kebutuhan) untuk mengatasinya
dihancurkan oleh sistem yang mendominasi dan "pasif" dan oleh "penolong"
individu yang mengambil alih dan menjalankan kehidupan klien. Dampak dari
sistem semacam itu tidak terbatas hanya pada individu (iatrogenesis klinis)
tetapi memiliki dampak luas pada proses sosial dan bahkan seluruh budaya
(iatrogenesis sosial dan budaya).
Oleh karena itu, pada level individu, perlu dipastikan bahwa keluarga,
sekolah, tempat kerja, dan komunitas memperkuat dan memberdayakan
individu, secara terus menerus menambah dan memperkuat rasa harga diri dan
kemampuan masing-masing individu untuk mempengaruhi kehidupanya.
2. Politik kesehatan komunitas

Terdapat beberapa masalah komunitas yang dapat mempengaruhi masalah

kesehatan. Ini termasuk kualitas udara dan air, kecukupan makanan dan
perumahan, tingkat pendapatan, keamanan tempat kerja dan kualitas kehidupan
kerja, sistem pendidikan, jaringan dukungan masyarakat, dan kecukupan dan
kualitas layanan kesehatan dan sosial. Namun, dalam hal komunitas dan
fungsinya, mungkin determinan terpenting dari kesehatan adalah sejauh mana
komunitas itu terorganisir. Komunitas yang terorganisir dan diberdayakan
dengan baik dapat mengatasi salah satu masalah di atas dan banyak lainnya yang
berdampak pada kesehatan, sedangkan komunitas yang tidak terorganisir dan
berdaya tidak dapat, atau setidaknya tidak seefektif itu.
Untuk sebagian besar, kemampuan komunitas untuk berorganisasi secara
efektif bergantung pada kekuatan struktur mediasi. Ini adalah struktur yang
mengintervensi antara individu dan institusi dari masyarakat yang lebih luas
termasuk keluarga, gereja, asosiasi sukarela, dan kelompok komunitas
lingkungan. Terdapat adanya hubungan terbalik antara kekuatan kelembagaan
dan kekuatan komunitas. Lembaga yang kuat menghasilkan kehidupan
pergaulan yang lemah oleh karena itu, kehidupan pergaulan yang kuat dan
komunitas yang berdaya membutuhkan lembaga yang dengan sengaja
memberikan kekuasaan kembali kepada struktur mediasi. Model tindakan
kesehatan memiliki tujuan untuk memperkuat komunitas melalui tindakan
seputar masalah kesehatan yang melibatkan pengidentifikasian masalah
kesehatan dalam komunitas yang berakar pada faktor sosial dan lingkungan dan
 dapat menerima tindakan komunitas untuk mengubah atau menghilangkan
faktor yang mengancam kesehatan. Dengan mengidentifikasi faktor-faktor ini
dan mengeksplorasi cara-cara komunitas di mana komunitas dapat menangani
faktor-faktor ini, komunitas diberdayakan, dan pada saat yang sama beberapa
tindakan dilakukan sehubungan dengan faktor-faktor yang merugikan.
Aspek penting lainnya dari politik kesehatan di tingkat komunitas yang
berkaitan dengan kelompok berisiko tinggi adalah politik kerja. Pekerjaan
adalah bagian yang sangat penting dari kehidupan banyak orang, jika tidak
semua dari kita. Politik kerja berkaitan dengan tiga masalah utama: (1)
ketersediaan pekerjaan, (2) bahaya tempat kerja, dan (3) kualitas dan
kebermaknaan kehidupan kerja.
3. Politik kesehatan Masyarakat

Sistem perawatan medis hanyalah komponen yang relatif kecil dalam

totalitas masalah yang mempengaruhi kesehatan. Terdapat beberapa penelitian
telah menekankan bahwa lingkungan dan gaya hidup adalah penentu utama
kesehatan. Meskipun demikian, tidak mungkin untuk mengabaikan fakta bahwa
untuk sebagian besar masyarakat, untuk sebagian besar politisi, dan untuk
sebagian besar perawatan kesehatan professional, sistem perawatan medis dan
sistem ekonomi yang menempati sebagian besar masalah jika tidak semua
mendapatkan perhatian.
Banyak faktor yang akan mengarah pada peningkatan kesehatan bahkan
tidak termasuk dalam bidang kebijakan kesehatan tradisional. Sebagai contoh,
dua dari metode yang lebih efektif untuk mengurangi kematian kecelakaan
kendaraan bermotor adalah penerapan batas kecepatan 55 mph (sebuah
kebijakan energi) dan pengenalan peraturan sabuk pengaman (kebijakan
transportasi). Konsumsi produk yang merusak kesehatan seperti alkohol dan
tembakau dapat dikurangi dengan menaikkan harga (kebijakan fiskal) atau
dengan mengubah subsidi, insentif, dan tindakan kebijakan lain yang
mempengaruhi tanaman yang ditanam (kebijakan pertanian). Demikian pula,
peralihan dari pola makan tinggi daging ke pola makan bijaksana yang
dianjurkan oleh American Cancer Society dan American Heart Foundation akan
membutuhkan perubahan dramatis dalam kebijakan pertanian. Jelas, meskipun
 populasi berisiko tinggi cukup banyak, hanya sedikit yang dapat dilakukan oleh
profesional perawatan kesehatan selain di bidang advokasi dan pendidikan.
Salah satu kelompok berisiko tinggi yang sangat penting adalah orang
miskin. Ketimpangan dalam perawatan kesehatan sangat dramatis jika dilihat
berdasarkan kategori pendapatan. Misalnya, pada tahun 1978 harapan hidup di
antara pria Kanada diperkirakan sekitar tujuh tahun lebih rendah bagi mereka
yang berada di kuintil berpenghasilan rendah dibandingkan dengan mereka
yang berada di kuintil berpenghasilan tertinggi. Tidak hanya harapan hidup
mereka lebih rendah, tetapi harapan kecacatan mereka lebih besar. Akibatnya,
laki-laki Kanada di kuintil berpenghasilan rendah memiliki harapan hidup bebas
disabilitas 50 tahun dibandingkan dengan 64 tahun untuk laki-laki dari kuintil
berpenghasilan tertinggi. Meskipun kelompok berisiko tinggi mudah dikenali,
namun adanya peran yang dibatasi dari perawatan kesehatan profesional,
setidaknya melalui sistem perawatan kesehatan.
Jika distribusi kesehatan yang tidak merata ini benar terjadi di tingkat
nasional di antara negara-negara maju, bahkan lebih dramatis terjadi di tingkat
global. Di sini, populasi berisiko tinggi adalah orang-orang dari negara
berkembang pada umumnya dan khususnya mereka yang tinggal di daerah
pedesaan atau di daerah kumuh yang berkembang pesat di kota-kota padat
penduduk di dunia.

F. Mandala of Health dalam Prinsip Kedokteran Keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran

WHO dan WONCA yang mencantumkan prinsip-prinsip ini dalam banyak
terbitannya. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat
meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan
kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga adalah
memberikan/mewujudkan:
1. Komprehensif dan holistik
Kedokteran keluarga dalam menangani pasien dilakukan pada semua
kelompok usia dengan cara memberikan pendekatan dan pelayanan secara
keseluruhan meliputi permasalahan fisik, psikologis, sosial, kultural, dan
 spiritual pasien. Hal-hal yang dilakukan meliputi promosi kesehatan,
pencegahan, kuratif, rehabilitasi, dan terapi paliatif.
2. Kontinu/berkelanjutan
Pelayanan kedokteran keluarga memberikan pelayanan yang berkelanjutan
bagi pasien. Dengan prinsip ini, dapat memelihara hubungan kepercayaan
jangka panjang antara dokter dan pasien, sehingga memperbaiki ketaatan pasien
terhadap pengobatannya. Keberhasilan suatu pelayanan yang berkelanjutan
akan mengakibatkan keberhasilan dalam menilai resiko penyakit, skrining
keadaan sakitnya, dan promosi kesehatan untuk mencegah penyakit dan
kecacatan. Selain itu, pelayanan masalah medis kronis membutuhkan
pengawasan teratur dan pelayanan komplikasi.
3. Mengutamakan pencegahan
Pencegahan dalam permasalahan medis meliputi pencegahan primer,
sekunder, dan tersier. Dalam pencegahan primer, dilakukan upaya-upaya
promosi kesehatan bagi masyarakat. Pencegahan sekunder dimaksudkan
sebagai langkah screening/deteksi dini bagi masyarakat dan pengobatan yang
tepat bagi penderita. Sedangkan pencegahan tersier meliputi upaya rehabilitasi
dan mencegah terjadinya kecacatan bagi pasien.
4. Koordinatif dan kolaboratif
Pelayanan koordinasi berarti kemampuan dari dokter keluarga untuk
merujuk pasien pada waktu yang tepat ke spesialis atau profesional kesehatan
lainnya. Sedangkan pelayanan kolaboratif berarti kemampuan dokter keluarga
untuk bekerja sama dengan suatu tim medis, pelayanan kesehatan dan kegiatan
sosial lainnya. Serta mampu berkontribusi dan berpartisipasi aktif dalam tim
pelayanan multidisiplin dan multifungsi.
5. Personal sebagai bagian integral dari keluarganya
Pelayanan yang diberikan dapat bersifat sebuah hubungan yang erat antara
dokter dan pasien melalui pendekatan yang manusiawi, hubungan dokter pasien
yang baik, dan keterampilan komunikasi yang efektif. Pasien dalam hal ini
boleh berkonsultasi dengan dokter keluarga tidak hanya pada saat pasien sakit,
tapi juga pada saat pasien sehat dimana dokter keluarga berperan sebagai
teman/penasehat. Dokter tidak hanya mengobati pasien, tapi perduli kepada
pasien tersebut. Memahami pasien sebagai manusia, menghormati mereka
sebagai individu, dan menunjukan empati terhadap kegelisahaan pasien.
6. Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan
Adanya hubungan yang baik penting untuk membantu pasien dalam
meningkatkan status kesehatannya. Menggali pengalaman penyakit dan
keadaan sakitnya. Empat dimensi pengalaman dalam keadaan sakit pasien
meliputi ide, perasaan, afek pada fungsi dan harapan. Keluarga sebagai unit
pelayanan dan masalah kesehatan pasien harus dilihat dalam konteks keadaan
sekitar keluarga. Selain itu, masalah kesehatan pasien juga harus dipandang dari
konteks kehidupan pasien sebagai komunitas lokal pasien.
7. Menjunjung tinggi etika, moral dan hukum
Sadar etika dalam praktiknya diwujudkan dalam perilaku dokter dalam
menghadapi pasiennya tanpa memandang status sosial, jenis kelamin, jenis
penyakit, ataupun sistem organ yang sakit. Semua dalah pasiennya dan harus
dilayani secara profesional. Demikian pula dengan sadar hukum, sangat dekat
dengan perilaku dokter untuk tetap bekerja dalam batas-batas kewenanangan
dan selalau mentaati kewajiban yang digariskan oleh hukum yang berolaku di
daerah tempat praktiknya.
8. Sadar biaya dan sadar mutu
Dokter keluarga merupakan dokter yang tidak hanya menyediakan
pelayanan medis manusiawi dan personal, tapi juga lebih ekonomis
dibandingkan dokter lainnya. Sedangkan dalam hal kualitas, pelayanan yang
diberikan oleh dokter keluarga memiliki kualitas yang lebih baik dari pada
dokter lainnya. Karena dokter keluarga mampu memberikan pelayanan yang
tidak hanya mengobati tetapi juga memberikan konseling dan edukasi kepada
pasien.
9. Dapat diaudit dan dipertangungjawabkan
Audit mencakup seluruh strata pelayanan kesehatan bukan hanya layanan
dokter keluarga. Kenyataannya sampai sekarang audit medis masih jauh dari
harapan terutama di Indonesia. Namun demikian praktik dokter keluarga harus
memulai mempersiapkan diri untuk sewaktu-waktu dapat diaudit oleh pihak
yang berwenang. Audit medis ini merupakan upaya peningkatan kualitas
pelayanan dan bukan upaya untuk memata-matai praktik dokter.
Terselesaikannya masalah kesehatan keluarga dan terciptanya keluarga
yang partisipatif, sehat sejahtera badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan
setiap anggota keluarga hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Prinsip
pokok pelayanan kedokteran keluarga yang menyeluruh pada dasarnya adalah
pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut penyelenggara pelayanan
(menerapkan semua tata cara pelayanan yang dikenal), maupun jika ditinjau dari
sudut pasien sebagai pemakai jasa pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan
tuntutan kesehatan pasien, baik sebagai individu maupun sebagai bagian dari
anggota keluarga). Apabila semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien
sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan dapat diharapkan
makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila berhasil
diwujudkan secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar dalam
meningkatkan derajat kesehatan keluarga serta masyarakat secara keseluruhan.
Prinsip-prinsip tersebut selaras dengan konsep Mandala of Health yang
menjunjung konsep pelayanan keluarga. Aspek sosial dan ekonomi menjadi
sangat penting dalam keberhasilan individu yang sehat. Campuran dari hasil
lifestyle dan pekerjaan menjadi tolak ukur dalam keberhasilan mengentaskan
masalah sosio-ekonomi dalam kesehatan. Hal ini juga membuktikan bahwa
kesehatan individu adalah keberhasilan berbagai aspek yang menyokongnya.
Konsep Mandala of Health bisa dijadikan metode untuk penanganan suatu
kasus dengan menganalisis perilaku kebiasaan, faktor biologis, gaya hidup,
lingkungan psiko-sosio-ekonomi, dan lingkungan fisik. Kedokteran keluarga
juga menerapkan analisis terhadap ekosistem manusia sebagai keterkaitan yang
kompleks. Pelayanan secara holistik, kolaboratif, sadar mutu dan biaya adalah
prinsip nyata konsep Mandala of Health ini diterapkan.
Contoh kasus kedokteran keluarga yang menggunakan metode Mandala of
Health (Ikhlasiya K et al., 2020)
Ny. DH datang berobat dengan keluhan nyeri pada persendian lutut sejak 5
tahun yang lalu, sehingga kesulitan untuk berjalan. Pasien datang untuk kontrol
dan mendapatkan obat pereda nyeri. Pasien tidak mengeluhkan sakit lain selain
keluhan pada sendi lututnya. Pada awalnya sakit tersebut tidak terlalu parah dan
hanya kambuh ketika pasien melakukan aktivitas, namun lama kelamaan sakit
pada lutut semakin sering dirasakan setiap hari. Terkadang sakit disertai dengan
pembengkakan dan teraba hangat, namun berkurang ketika pasien
mengonsumsi obat dari dokter. Pasien rutin mengonsumsi obat pereda nyeri
yaitu methylprednisolone 4 mg 1x sehari. Konsumsi MP sudah berlangsung
lama semenjak pasien menderita OA. Lamanya mengonsumsi OA sekitar 5
tahun. Setiap pasien datang berobat ke dokter, selalu diberikan kortikosterioid.
Didapatkan pula keluhan lain yaitu masalah pada berat badan. Meskipun makan
sudah dibatasi dan menjalankan diet, tetapi pasien merasa tidak ada perubahan
atau penurunan berat badan. Pasien makan 3x sehari 1-2 centong nasi dan lauk,
tidak ada penurunan nafsu makan. BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat
hipertensi diakui dan rutin mengonsumsi obat anti hipertensi. Tidak juga
didapatkan keluhan serupa pada keluarga pasien yang tinggal serumah. Namun,
terdapat riwayat hipertensi dari ayah dan kakak kandung pasien.
Telah dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil yaitu keadaan
umum baik, tanda vital didapatkan dalam batas normal kecuali tekanan darah
pasien yaitu 130/80 mmHg. BMI pasien adalah 32,12 kg/m2. Pasien tampak
kesakitan dengan keterbatasan ROM dan didapatkan krepitasi pada sendi lutut
kanan. Status generalis yang lain dalam batas normal. Pasien masih dapat
melakukan aktivitas sehari-hari dengan normal meskipun tidak maksimal
seperti dahulu dan tidak bisa melakukan aktivitas yang berat.. Ketika sholat
pasien harus duduk karena tidak sanggup bila melakukan gerakan rukuk
berulang-ulang. Pasien memiliki kamar mandi khusus dengan toilet duduk di
kamarnya, karena jika menggunakan jamban leher angsa seperti biasa akan
terasa sakit ketika jongkok. Berdasarkan derajat fungsional, pasien masuk
dalam kategori sakit sedang dengan derajat fungsional 3. Status gizi pasien
Severe Overweight: berat badan 80 kg, tinggi badan 158 cm (IMT = 32,12
kg/m2)..
Ny. DH adalah seorang istri dan ibu rumah tangga tanpa asisten, sehingga
biasanya pekerjaan rumah dikerjakan sendiri dengan dibantu oleh anggota
keluarga yang lain. Keluarga turut bergotong royong membantu beberapa
pekerjaan rumah yang dirasa memberatkan kondisi pasien, seperti mencuci baju
dan piring, menyapu, mengepel, serta membersihkan rumah. Namun, keadaan
rumah yang cukup luas tak jarang membuat pasien kewalahan karena aktivitas
yang dikerjakan. Bila selesai melakukan aktivitas banyak, maka keluhan pasien
akan muncul. Hubungan dengan tetangga berjalan baik, tidak ada terjadi
masalah kepada siapapun. Di masyarakat, keluarga pasien dipandang sebagai
keluarga yang harmonis dan damai. Selain dengan tetangga, hubungan dengan
keluarga pasien juga terjalin sangat baik dan sering tolong menolong jika ada
keluarga yang membutuhkan bantuan.
 Sumber perekonomian keluarga berasal dari suami pasien sebagai
wiraswasta. Tidak ada sumber pemasukan lain. Pengelolaan keuangan cukup
baik, keluarga mampu menempatkan mana yang menjadi prioritas atau hanya
keinginan.
Untuk menegakkan diagnosis pada pasien, dilakukan penekatan Mandala
of Health. Diagnosis holistik yang ditetapkan sebagai berikut. Pada aksis 1,
pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut. Pasien berharap agak kondisi
lututnya segera membaik agar dapat melakukan aktivitas fisik dengan normal
lagi tanpa rasa nyeri. Pasien merasa kadaannya diperparah dengan adanya
obesitas yang dialami. Untuk mengatasi kondisi ini pasien sudah rutin berobat
dan mengonsumsi obat dari dokter serta mengatur pola makan untuk mengatasi
obesitas yang diderita. Pada aksis 2, diagnosis klinis yang dapat ditegakkan dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan riwayat keluarga adalah osteoarthritis dan
hipertensi. Pada aksis 3, salah satu penyebab keadaan pasien adalah genetik
yang menyebabkan timbulnya osteoarthritis, keadaan ini diperparah dengan
adanya obesitas yang dialami pasien. Selain itu genetik juga berperan dalam
riwayat hipertensi yang dimiliki pasien. Pada aksis 4, faktor eksternal yang
berpengaruh terhadap keadaan pasien aktivitas fisik yang harus dilakukan
sehari-hari cukup banyak karena pasien merupakan ibu rumah tangga yang tidak
dibantu oleh asisten untuk mengerjakan pekerjaan sehari-hari. Untuk aksis 5,
derajat fungsional yang ditetapkan adalah 4 karena pasien merasa sakitnya
sangat mengganggu namun masih dapat melakukan kegiatan sehari-hari walau
terkadang jika pekerjaannya terlalu berat perlu dibantu oleh anggota keluarga
lain.

.
 DAFTAR PUSTAKA

Alamsyah A,Hevy NP, Rosita R, Rakhmani AN (2018) Penyamaan Persepsi tentang

Pendekatan Holistik dan Komprehensif. https://ikm.fk.uns.ac.id/wp-
content/uploads/2018/02/Penyamaan-Persepsi-ttg-Pendekatan-Holistik-
Komprehensif.pdf

Fandri, M. (2013). The Mandala of Health. Repository UNILA. 1(1): 2-3.

Hancook, Trevor. 1985. The Mandala of health: A model of the human ecosystem.
Family and Community Health 8(3): 1-10

Ikhlasiya K, Aulia KA, Kusuma LP, Laksono AB, Fadilah K, Audreya T (2020).
Tatalaksana Kasus Osteoarthritis Genu pada Perempuan Usia 47 Tahun dengan
Penggunaan Kortikosteroid Jangka Panjang, Hipertesi Stage I dan Severe
Overweight melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. IKM, UNS.

Prasetyawati, Arsita Eka. (2015). Kedokteran Keluarga dan Wawasannya.

http:fk.uns.ac.id/index.php/resensibuku diperoleh tanggal 27 Agustus 2020.

Prihartono, Joedo dkk. 2014. Buku Keterampilan Klinis Ilmu Kedokteran

Komunitas.Jakarta: DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN
KOMUNITASFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA.
2014

Suryonugroho, R. (2018). Aplikasi Blum & Mandala of Health pada Kedokteran

Keluarga. Repository UNILA. 1(1): 1-5.

WONCA Europe. (2011). The European Definition Of General Practice / Family

Medicine. [online]
https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/regio
nDocs/European%20Definition%20of%20general%20practice%203rd%20ed%20
2011.pdf