Formulir B’Safe–024

J0OB SAFETY, HEALTH AND ENVIRONMENT ANALYSIS (JSA)

NAMA / JUDUL PEKERJAAN NOMOR JSA

JSA
JSA Baru
Revisi
Lokasi Pekerjaan Tgl. Pembuatan JSA No. Revisi JSA Jumlah Halaman Departemen

Jabatan Yang Terlibat APD yang Dipersyaratkan Peralatan yang Digunakan Dibuat oleh, Disetujui oleh,

(………………………) (………………………)
BAHAYA / RESIKO SETIAP REKOMENDASI TINDAKAN KONTROL /
URUT–URUTAN LANGKAH KODE
LANGKAH TUGAS (RESIKO KESELAMATAN, PAPARAN BAHAYA PENGENDALIAN
(GUNAKAN : HIRARKI PENGENDALIAN RESIKO)
KESEHATAN DAN DAMPAK LINGKUNGAN)

Revisi 2, 1 of 1
Formulir B’Safe–024

Revisi 2, 1 of 1
Formulir B’Safe–024

Revisi 2, 1 of 1
Formulir B’Safe–024

Revisi 2, 1 of 1
Formulir B’Safe–024

Revisi 2, 1 of 1
Formulir B’Safe–024

Revisi 2, 1 of 1