KOP SURAT Dibukukan Tgl.

: ………………………
Kwitansi No. : ………………………
Nomor : ………………………
Lembaran ke : ………………………

Surat Tugas Perjalanan Dinas

1. Pejabat yang memberi perintah

Nama Pegawai yang diperintah

2.
Mengadakan perjalanan.

Jabatan, Pangkat dari pegawai yang

3.
diperintahkan

Dari :
4. Perjalanan dinas yang diperintahkan Ke :
Dengan menggunakan kendaraan:
A. Selama (………………………..) hari
Dari tanggal ………………………………
5. Perjalanan yang direncanakan
s.d. tanggal ……………………………….
B. Dengan lumpsum biaya Rp. ………………

6. Maksud mengadakan perjalanan

Atas beban :
7. Perhitungan biaya perjalanan
Pasal anggaran :

8. Keterangan

CATATAN: [Kota], [Tanggal]

Pemegang kuasa yang berhak memberi Kepala ________________,
perintah jalan diperingatkan dengan tegas
bahwa perjalanan dinas hanya boleh dilakukan
atas biaya-biaya Negara. Jika ini diperlukan
untuk kepentingan Negara (lihat pasal 2 dan ..............................................
NIP .
pasal 3 peraturan Perjalanan Dinas dalam
Negeri; buat tahun 1995). Jika Negara
menderita kerugian yang disebabkan karena
pemberian perintah jalan yang tidak beralasan
maka kerugian itu akan dibebankan pada
pemberi perintah jalan itu (pasal 11 Peraturan
Pemerintah No.331/1995 jo. Pasal 50 Peraturan
Pemerintan No.5/1975).

Keterangan:

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN

Berangkat Tiba Kembali

Tempat kedudukan pegawai yang Tanda
diberi perintah jalan Dengan Tangan Tanda
Tanggal Tanggal
Kendaraan Tangan

II. DARI PEJABAT YANG DIKUNJUNGI

Datang Berangkat lagi

Kantor yang dikunjungi Tanda Dengan Tanda
Tanggal Tanggal
Tangan Kendaraan Tangan
Kunjungi https://bocahkampus.com untuk informasi menarik lainnya!