ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Ketidakseimbangan Gangguan Pertukaran
Pasien tampak menggunakan Ventilasi Perfusi Gas (00030)
alat bantu pernafasan
DO:
Terpasang selang ventilator
pada pasien
2. DS: Prubahan Fungsi Gangguan Citra Tubuh
Pasien terdapat bekas amputasi Tubuh (Pembedahan) (00118)
pada tangan kiri dan ada luka
pada tangan kanan
DO:
Pasien nampak bekas amputasi
pada tangan kiri dan ada luka
pada tangan kanan

3. DS: Sekresi Yang Ketidakefektifan Jalan

Terdengar suara gurgling saat Tertahan Nafas (00031)
pasien bernafas
DO:
Adanya sekret yang tersumbat
4. DS: Ketidakefektifan Disfungsi Respon
Pasien nampak saat bernafas Bersihan Jalan Nafas Penyapihan Ventilator
DO: (00034)
Pasien nampak menggunakan
otot bantu nafas

Diagnosis Keperawatan

1. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan Ketidakseimbangan

Ventilasi Perfusi (00030)
2. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan Fungsi Tubuh
(Pembedahan) (00118)
3. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas berhubungan dengan Sekresi Yang
Tertahan (00031)
 4. Disfungsi Respons Penyapihan Ventilator berhubungan dengan
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas (00034)

INTERVENSI

NO DX.KEP TUJUAN DAN NIC

KRITERIA HASIL
1. Gangguan Setelah dilakukan tindak Monitor Pernafasan
an keperawatan selama 2
Pertukaran Gas (3350)
x 24 jam diharapkan
berhubungan pertukaran gas menjadi 1. Monitor kecepatan,
stabil.
dengan irama, kedalaman
NOC :
Ketidakseimban dan kesulitan
Status Pernafasan :
gan Ventilasi bernafas
Pertukaran Gas (0402)
Perfusi (00030) 2. Auskultasi suara
1. Tekanan parsial
nafas, catat area
oksigen di darah
dimana terjadi
arteri
penurunan atau
dipertahankan
tidak adanya
pada 1
ventilasi dan
ditingkatkan ke 3
keberadaan suara
2. Tekanan parsial
nafas tambahan
karbondioksida di
3. Buka jalan nafas
darah arteri
dengan
dipertahankan
menggunakan
pada 1
maneuver chin lift
ditingkatkan ke 3
atau jaw thrust
3. Saturasi oksigen
dengan tepat
dipertahankan
4. Berikan bantuan
pada 1
resusitasi jika
ditingkatkan ke 3
diperlukan
4. Keseimbangan
ventilasi dan
perfusi
dipertahakan pada
1 ditingkatkan ke
 3
5. Dispnea dengan
aktivitas ringan
dipertahankan
pada 1
ditingkatkan ke 3
2. Gangguan Citra Setelah dilakukan tindak Peningkatan Citra Tubuh
an keperawatan selama 2
Tubuh (5220)
x 24 jam diharapkan
berhubungan gangguan citra tubuh bisa 1. Monitor frekuensi
teratasi.
dengan dari pernyataan
NOC :
Perubahan mengkritisi diri
Citra Tubuh (1200)
Fungsi Tubuh 2. Bantu pasien untuk
1. Gambaran
(Pembedahan) mendiskusikan
internal diri
(00118) stresor yang
dipertahankan
mempengaruhi citra
pada 1
diri terkait dengan
ditingkatkan ke 3
kondisi kongenital,
2. Deskripsi bagian
cedera, penyakit,
tubuh yang
atau pembedahan
terkena (dampak)
3. Ajarkan untuk
dipertahankan
melihat pentingnya
pada 1
respon mereka
ditingkatkan ke 3
terhadap perubahan
3. Sikap terhadap
tubuh anak dan
menyentuh
penyesuaian di masa
bagian tubuh
depan dengan cara
yang terkena
yang tepat
(dampak)
4. Gunakan bimbingan
dipertahankan
antisipasif
pada 1
menyiapkan pasien
ditingkatkan ke 3
terkait dengan
4. Kepuasan dengan
perubahan-
fungsi tubuh
perubahan citra
 dipertahankan tubuh yang telah
pada 1 diprediksi
ditingkatkan ke 3
5. Penyesuaian
terhadap
perubahan
tampilan fisik
dipertahankan
pada 1
ditingkatkan ke 3
3. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindak Manajemen Jalan Nafas
an keperawatan selama 2
Bersihan Jalan (3140)
x 24 jam diharapkan
Nafas ketidakefektifan bersihan 1. Monitor status
jalan nafas teratasi.
berhubungan pernafasan dan
NOC :
dengan Sekresi oksigenasi
Status Pernafasan :
Yang Tertahan 2. Masukan alat
Kepatenan Jalan Nafas
(00031) nasopharyngeal
(0401)
airway (NPA) atau
1. Frekuensi
oropharyngeal
pernafasan
airway (OPA)
dipertahankan
3. Buang sekret
pada 1
dengan memotivasi
ditingkatkan ke 3
pasien untuk
2. Irama pernafasan
melakukan batuk
dipertahankan
atau menyedot
pada 1
lendir
ditingkatkan ke 3
4. Buka jalan nafas
3. Kemampuan
dengan teknik chin
untuk
lift atau jaw thrust
mengeluarkan
sekret
dipertahankan
pada 1
 ditingkatkan ke 3
4. Suara nafas
tambahan
dipertahankan
pada 1
ditingkatkan ke 3
5. Penggunaan otot
bantu nafas
dipertahankan
pada 1
ditingkatkan ke 3
4. Disfungsi Setelah dilakukan tindak Penyapihan Ventilator
an keperawatan selama 2
Respons Mekanik (3310)
x 24 jam diharapkan
Penyapihan disfungsi respons 1. Monitor dan
penyapihan ventilator
Ventilator pastikan bahwa
teratasi.
berhubungan NOC : klien bebas dari
dengan Respon Penyapihan infeksi sebelum
Ketidakefektifan Ventilasi Mekanik : penyapihan
Bersihan Jalan Dewasa (0412) 2. Berikan obat-obatan
Nafas (00034) 1. Tingkat yang bisa
pernafasan meningkatkan
spontan kepatenan jalan
dipertahankan nafas dan perubahan
pada 1 gas
ditingkatkan ke 3 3. Bantu klien untuk
2. Kedalaman membedakan
pernafasan pernafasan spontan
spontan dengan pernafasan
dipertahankan yang dibantu secara
pada 1 mekanik
ditingkatkan ke 3 4. Konsultasikan
3. Tekanan ekspirasi dengan profesional
positif (PEEP) kesehatan yang lain
 dipertahankan dalam memilih
pada 1 metode penyapihan
ditingkatkan ke 3
4. Sekresi
pernafasan
dipertahankan
pada 1
ditingkatkan ke 3
5. Suara nafas
tambahan
dipertahankan
pada 1
ditingkatkan ke 3