LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI

APOTEKER SECARA DARING DI

RUMAH SAKIT
PERIODE MARET – APRIL 2021

DISUSUN OLEH :
APOTEKER ANGKATAN XL

Ikbal Mubarok 20340076

Nabila Azis Adelina 20340103
Herlina Maulida 20340121

PROGRAM STUDI PROFESI

APOTEKER INSTITUT SAINS DAN
TEKNOLOGI NASIONAL JAKARTA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT
PERIODE MARET - APRIL 2021

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Apoteker Pada
Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institut Sains Dan
Teknologi Nasional

Di Susun Oleh:
Ikbal Mubarok 20340076
Nabila Azis Adelina 20340103
Herlina Maulida 20340121

Disetujui oleh:
Pembimbing
Institut Sains dan Teknologi Nasional

Putu Nilasari, M.Farm.,Apt

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena

atas segala rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dengan media daring demi tetap
menjalankan protokol kesehatan. Laporan ini disusun untuk memenuhi
salah satu persyaratan guna menyelesaikan pendidikan Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional.
Pada kesempatan ini, penyusun mengucapkan terima kasih yang
sebesar- besarnya kepada Ibu apt. Putu Nilasari., M.Farm., selaku
pembimbing PKPA dari Institut Sains dan Teknologi Nasional yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam mengarahkan dan
memberikan bimbingan serta memberi dukungan moril maupun saran
selama pelaksanaan PKPA daring sehingga laporan ini dapat diselesaikan
dengan baik.
Selama penyusunan Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker,
penulis begitu banyak mendapatkan bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Ibu apt. Dr. Refdanita., M.Si., selaku Dekan Fakultas Farmasi,
Institut Sains Dan Teknologi Nasional.
2. Ibu apt. Amelia Febriani, M.Si. selaku Kepala Program Studi
Profesi Apoteker, Fakultas Farmasi, Institut Sains Dan
Teknologi Nasional.
3. Ibu apt. Putu Nilasari., M.Farm., selaku pembimbing PKPA dari
Institut Sains dan Teknologi Nasional
4. Kedua orang tua serta keluarga yang tak hentinya memberi
semangat, kasih sayang, dan doa yang tidak pernah putus.
5. Teman-teman mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker, Fakultas
Farmasi, Institut Sains Dan Teknologi Nasional angakatan XL

Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih terdapat kesalahan

maupun kekurangan, oleh karena itu penyusun menerima saran dan
kritik dari berbagai pihak yang bertujuan untuk membangun dan
memperbaiki laporan ini sehingga menjadi lebih baik lagi. Harapan dari
penyusun semoga laporan ini dapat memberikan manfaat baik untuk
penyusun maupun pembaca khususnya di bidang kefarmasian.

Jakarta, April 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................................

KATA PENGANTAR .............................................................................................................
DAFTAR ISI ...........................................................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................................

1.1 Latar Belakang.......................................................................................................
1.2 Tujuan PKPA ........................................................................................................
1.3 Manfaat PKPA ......................................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................................

2.1 Rumah Sakit..........................................................................................................
2.1.1 Definisi......................................................................................................
2.1.2 Landasan hukum .......................................................................................
2.1.3 Tugas dan fungsi rumah sakit....................................................................
2.1.4 Klasifikasi rumah sakit..............................................................................
2.1.5 Bentuk dan jenis pelayanan rumah sakit ..................................................
2.1.6 Struktur Organisasi Rumas sakit ..............................................................
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit .............................................................................
2.2.1 Definisi......................................................................................................
2.2.2 Tugas dan Fungsi ......................................................................................
2.2.3 Standar Pelayanan Kefarmasian ...............................................................
2.3 Komite Farmasi dan Terapi ..................................................................................
2.3.1 Definisi KFT..............................................................................................
2.3.2 Tujuan dan tugas farmasi dan terapi .........................................................
2.3.3 Organisasi dan kegiatan farmasi dan terapi ..............................................
2.3.4 Fungsi dan Ruang Lingkup Komite Farmasi dan Terapi...........................
2.3.5 Kewajiban Komite Farmasi dan Terapi.....................................................
2.3.6 Peran dan Tugas Apoteker dalam Komite Farmasi dan Terapi.................
2.3.7 Formularium Rumah Sakit........................................................................
2.4 Central Strelire Supply Department (CSSD)........................................................
2.4.1 Tujuan CSSD ............................................................................................
2.4.2 Tugas CSSD .............................................................................................
2.4.3 Alur Fungsional CSSD..............................................................................
2.5 Limbah Rumah Sakit ............................................................................................
2.5.1 Limbah Padat.............................................................................................
2.5.2 Limbah Cair ..............................................................................................
2.5.3 Limbah gas ................................................................................................
2.5.4 Pengelolaan Limbah di Rumah Sakit........................................................
BAB III TINJAUAN KHUSUS ..............................................................................................
3.1 Tempat dan Waktu PKPA.....................................................................................
3.2 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit..................................................
3.2.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, ........................................
dan Bahan Medis Habis Pakai
3.2.2 Pelayanan Farmasi Klinik..........................................................................
3.3 Sistem Distribusi Obat di Rumah Sakit.................................................................
3.3.1 Jenis Distribusi Obat untuk Pasien Rawat Inap.........................................
3.3.2 Persyaratan Sistem Distribusi Obat Untuk Pasien Rawat Inap.................
3.3.3 Sistem Distribusi Obat Resep Individual Sentralisasi...............................
3.3.4 Sistem Distribusi Obat Persediaan Lengkap di Ruang (Floor stock)........
3.3.5 Sistem Distribusi Obat Kombinasi Resep Individual
dan Persediaan di Ruang............................................................................
3.3.6 Sistem Distribusi Obat Dosis Unit.............................................................

BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................................................

4.1 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit..................................................
4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai...................................................................
4.1.2 Pelayanan Farmasi Rawat Inap..................................................................
4.1.3 Pelayanan Farmasi Klinik..........................................................................
4.2 Peran Apoteker di Rumah Sakit............................................................................
4.2.1 Peranan Dalam Manajemen Farmasi di Rumah Sakit...............................
4.2.2 Proses Dalam Pengadaan Perbekalan Farmasi..........................................
BAB V PENUTUP...................................................................................................................
Kesimpulan ..............................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................
LAMPIRAN ............................................................................................................................
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
Gambar 1 Sistem Distribusi Obat Resep Individual Sentralisasi............................................
Gambar 2 Sistem distribusi obat lengkap di ruang (floor stock)
Gambar 3 Sistem distribusi obat kombinasi ruang individual dan persediaan di ruang
DAFTAR LAMPIRAN
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
efektif bagi pasien atau masyarakat. Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan
bagian dari upaya kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat
yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan
pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Salah satu bentuk
fasilitas pelayanan kesehatan adalah pelayana kefarmasian dimana pelayanan
kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada
pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil
yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan
kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang tidak bisa dipisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan
pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik.
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan
yang diselenggarakan oleh rumah sakit meliputi pelayanan medis, penunjang
medis, keperawatan, rehabilitasi, pencegahan, peningkatan kesehatan dan
sebagai tempat pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan. Salah satu
bentuk penunjang medis adalah pelayanan farmasi yang diselenggarakan oleh
Instalasi Farmasi Rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan
salah satu fasilitas rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan
pekerjaan kefarmasian. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker dan
dibantu beberapa orang Apoteker yang kompeten dan profesional.
Profesionalisme Apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di rumah sakit
semakin dibutuhkan mengingat adanya perubahan paradigma dalam pelayanan

1
 kesehatan yang semula hanya berfokus kepada pengelolaan obat (drug
oriented) berkembang menjadi pelayanan komprehensif yang berorientasi
kepada pasien (patient oriented) meliputi pelayanan obat dan pelayanan
farmasi klinik yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Salah satu upaya untuk membekali calon apoteker dengan
meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerja
sama dengan profesi kesehatan lainnya yaitu dengan program Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit yang dilaksanakan secara daring
pada periode Maret sampai dengan April 2021, sehingga diharapkan calon
Apoteker memiliki bekal ilmu tentang Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang
dapat mengabdikan diri sebagai Apoteker yang professional serta dapat
memberikan wawasan kepada calon apoteker mengenai perannya di Rumah
Sakit.

1.2 Tujuan PKPA

Tujuan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker adalah:

1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi,

dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah
Sakit.
2. Meningkatkan wawasa, pengetahuan, keterampilan dan pengalaman
praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan permasalahan tentang
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.

4. Mempersiapkan calon apoteker untuk memasuki dunia kerja sebagai

tenaga farmasi yang profesional di Rumah Sakit.

1.3 Manfaat PKPA

1. Calon apoteker mendapatkan pengalaman dalam membuat keputusan
profesi pada pekerjaan kefarmasian di apotek berdasarkan ilmu
pengetahuan, standar praktik kefarmasian, perundang-undangan yang
berlaku dan etika profesi farmasi.

2
2. Calon apoteker mendapatkan pengalaman dalam mempraktikkan asuhan
kefarmasian agar tercapai tujuan terapi bagi pasien.
3. Calon apoteker mendapatkan pengalaman dalam berkomunikasi dan
berinteraksi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain.
4. Calon apoteker mendapatkan pengalaman dalam menyusun rencana
pengelolaan perbekalan farmasi dan alat kesehatan serta pengembangan
sumber daya manusia.
5. Calon apoteker mendapatkan pengalaman dalam menyusun rencana
pengembangan praktik kefarmasian yang berorientasi pada pelayanan
farmasi klinik.

3
 BAB II

TINJAUAN UMUM

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan
paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif.
Rumah Sakit dapat didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah,
Pemerintah Daerah, atau swasta. Rumah Sakit yang didirikan dan
diselenggarakan oleh pemerintah merupakan unit pelaksana teknis dari
instansi Pemerintah yang tugas pokok dan fungsinya di bidang kesehatan
ataupun instansi pemerintah lainnya. Rumah sakit yang didirikan dan
diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah harus merupakan unit pelaksana
teknis daerah atau lembaga teknis daerah diselenggarakan berdasarkan
pengelolaan keuangan badan layanan umum daerah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah sakit yang didirikan
oleh swasta harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahanya
hanya bergerak di bidang perumahsakitan.
Rumah Sakit yang didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah
merupakan unit pelaksana teknis dari instansi Pemerintah yang tugas
pokok dan fungsinya di bidang kesehatan ataupun instansi Pemerintah
lainnya. Rumah Sakit yang didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah
Daerah harus merupakan unit pelaksana teknis daerah atau lembaga teknis
daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan keuangan badan layanan
umum daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Rumah Sakit yang didirikan oleh swasta harus berbentuk badan hukum

4
 yang kegiatan usahanya hanya bergerak di bidang industri rumah sakit
(Depkes, 2016).
2.1.2 Landasan Hukum
Peraturan perundang – undangan yang mengatur tentang Rumah
Sakit dan Kegiatannya adalah:
a. Undang – Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
b. Undang – Undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
c. Undang – Undang No 46 Tahun 2019 tentang Tenaga Kesehatan.
d. Undang – Undang No 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.
e. Undang – Undang No 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.
f. Peraturan Pemerintah No 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan
Farmasi dan Alat Kesehatan
g. Peraturan Pemerintah No 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian.
h. Peraturan Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
i. Peraturan Menteri Kesehatan No 3 Tahun 2015 tentang Peredaran,
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan
Prekursor.
j. Peraturan Menteri Kesehatan No 7 Tahun 2018 tentang Perubahan
Penggolongan Narkotika
k. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3
Tahun 2017 tentang Perubahan Penggolongan Psikotropika
l. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 44 tahun 2010
tentang Prekursor.

2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut UU No. 44 Tahun 2009, Rumah Sakit mempunyai tugas
memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Untuk
menjalankan tugasnya Rumah Sakit mempunyai fungsi antara lain:

5
 1) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
2) Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis.
3) Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
4) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.

2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
3 tahun 2020 rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis
pelayanan yang diberikan, yaitu sebagai berikut :
A. Klasifikasi Rumah Sakit umum:
1. Rumah Sakit umum kelas A merupakan Rumah Sakit
umum yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit
250 (dua ratus lima puluh) buah.
2. Rumah Sakit umum kelas B merupakan Rumah Sakit
umum yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 200
(dua ratus) buah.
3. Rumah Sakit umum kelas C merupakan Rumah Sakit
umum yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit
100 (seratus) buah.
4. Rumah Sakit umum kelas D merupakan Rumah Sakit
umum yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit
50 (lima puluh) buah.
5. Rumah Sakit umum kelas D Pratama.

6
 B. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus:
1. Rumah Sakit khusus kelas A merupakan Rumah Sakit khusus
yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 100
(seratus) buah.
2. Rumah Sakit khusus kelas B merupakan Rumah Sakit khusus
yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 75 (tujuh
puluh lima) buah.
3. Rumah Sakit khusus kelas C merupakan Rumah Sakit khusus
yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 25 (dua puluh
lima) buah.

2.1.5 Bentuk dan Jenis Pelayanan Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3
tahun 2020 bentuk dan jenis pelayanan Rumah Sakit ada beberapa bentuk
Rumah Sakit yaiu sebagai berikut:
a) Rumah Sakit statis, merupakan Rumah Sakit yang didirikan di
suatu lokasi dan bersifat permanen untuk jangka waktu lama
dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan kegawatdaruratan.
b) Rumah Sakit bergerak, merupakan Rumah Sakit yang siap guna
dan bersifat sementara dalam jangka waktu tertentu dan dapat
dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain. Dapat berbentuk bus,
pesawat, kapal laut, karavan, gerbong kereta api, atau kontainer.
Rumah Sakit bergerak difungsikan pada daerah tertinggal,
perbatasan, kepulauan, daerah yang tidak mempunyai Rumah
Sakit, dan/atau kondisi bencana dan situasi darurat lainnya. Rumah
sakit bergerak dalam memberikan pelayanan kesehatan harus

7
 melapor kepada kepala dinas kesehatan daerah kabupaten/kota
tempat pelayanan kesehatan diberikan.
c) Rumah Sakit lapangan, merupakan Rumah Sakit yang didirikan
di lokasi tertentu dan bersifat sementara selama kondisi
darurat dan masa tanggap darurat bencana, atau selama
pelaksanaan kegiatan tertentu. Rumah Sakit lapangan dapat
berbentuk tenda, kontainer, atau bangunan permanen yang
difungsikan sementara sebagai Rumah Sakit.

Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit

dikategorikan:
A. Rumah Sakit umum
Rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua
bidang dan jenis penyakit. Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
Rumah Sakit umum paling sedikit terdiri atas:
a) pelayanan medik dan penunjang medik;
b) pelayanan medik umum; berupa pelayanan medik dasar.
c) pelayanan medik spesialis; dan berupa pelayanan medik
spesialis dasar dan pelayanan medik spesialis lain.
meliputi pelayanan penyakit dalam, anak, bedah, dan
obstetri dan ginekologi.
d) pelayanan medik subspesialis :berupa pelayanan medik
subspesialis dasar dan pelayanan medik subspesialis lain.
e) pelayanan keperawatan dan kebidanan; dan meliputi asuhan
keperawatan generalis dan/atau asuhan keperawatan
spesialis, dan asuhan kebidanan.
f) pelayanan non media, terdiri atas pelayanan farmasi,
pelayanan laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi,
pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan,
informasi dan komunikasi, pemulasaran jenazah, dan
pelayanan nonmedik lainnya.
8
 Sumber daya manusia pada Rumah Sakit umum berupa tenaga
tetap meliputi:
a) tenaga medis;
b) tenaga psikologi klinis;
c) tenaga keperawatan;
d) tenaga kebidanan;
e) tenaga kefarmasian;
f) tenaga kesehatan masyarakat;
g) tenaga kesehatan lingkungan;
h) tenaga gizi;
i) tenaga keterapian fisik;
j) tenaga keteknisian medis;
k) tenaga teknik biomedika;
l) tenaga kesehatan lain; dan
m) tenaga nonkesehatan.

B. Rumah Sakit khusus

Rumah sakit khusus memberikan pelayanan utama pada satu
bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu,
golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Dapat
menyelenggarakan pelayanan lain di luar kekhususannya. Pelayanan
lain di luar kekhususannya meliputi pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan kegawat daruratan. Pelayanan rawat inap untuk pelayanan
lain di luar kekhususannya paling banyak 40% dari seluruh jumlah
tempat tidur. Rumah Sakit khusus 12 terdiri atas Rumah Sakit khusus:
a) ibu dan anak;
b) mata;
c) gigi dan mulut;
d) ginjal;
e) jiwa;
f) infeksi;

9
g) telinga-hidung-tenggorok kepala leher;
h) paru;
i) ketergantungan obat;
j) bedah;
k) otak;
l) orthopedi;
m) kanker; dan
n) jantung dan pembuluh darah.

Selain Rumah Sakit khusus, Menteri dapat menetapkan Rumah

Sakit khusus lainnya. Rumah Sakit khusus dapat berupa
penggabungan jenis kekhususan yang terkait keilmuannya atau jenis
kekhususan baru. Penetapan Rumah Sakit khusus lainnya dilakukan
berdasarkan hasil kajian dan rekomendasi asosiasi perumah sakitan
serta organisasi profesi terkait. Pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh Rumah Sakit khusus paling sedikit terdiri atas:
a) pelayanan medik dan penunjang medik; terdiri atas pelayanan medik
umum, pelayanan medik spesialis sesuai kekhususan, pelayanan
medik subspesialis sesuai kekhususan, pelayanan medik spesialis
lain, dan pelayanan medik subspesialis lain.
b) pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan;dan meliputi asuhan
keperawatan generalis, asuhan keperawatan spesialis, dan/atau
asuhan kebidanan, sesuai kekhususannya.
c) pelayanan nonmedik, meliputi pelayanan farmasi, pelayanan
laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan sarana
prasarana dan alat kesehatan, informasi dan komunikasi,
pemulasaran jenazah, dan pelayanan nonmedik lainnya.

Sumber daya manusia pada Rumah Sakit khusus berupa tenaga

tetap meliputi:

10
 a) tenaga medis;
b) tenaga keperawatan dan/atau tenaga kebidanan;
c) tenaga kefarmasian;
d) tenaga kesehatan lain; dan
e) tenaga non kesehatan, sesuai dengan pelayanan kekhususan
dan/atau pelayanan lain di luar kekhususannya.

Tenaga medis terdiri atas dokter, dokter gigi, dokter spesialis

sesuai kekhususannya, dokter gigi spesialis sesuai kekhususannya,
dokter spesialis lain, dokter subspesialis sesuai kekhususan, dokter
spesialis dengan kualifikasi tambahan sesuai kekhususannya, dokter
subspesialis lain, dan dokter spesialis lain dengan kualifikasi tambahan.
Jumlah dan kualifikasi sumber daya manusia disesuaikan
dengan hasil analisis beban kerja, kebutuhan, dan kemampuan
pelayanan Rumah Sakit.

2.1.6 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit, organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri
atas kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis,
unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan
pemeriksaan internal, serta administrasi dan keuangan.

2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

2.2.1 Definisi
Menurut Permenkes No. 72 Tahun 2016 Instalasi Farmasi adalah
unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi adalah bagian dari
Rumah Sakit yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan,
mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta
melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di Rumah Sakit.

11
2.2.2 Tugas dan Fungsi
Menurut Permenkes No 72 Tahun 2016, tugas dari IFRS antara lain:
A. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan
profesional serta sesuai prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
3. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan
risiko.
4. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
5. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi.
6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
Pelayanan Kefarmasian.
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
B. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi :
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai:
a. Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.
b. Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal.
c. Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat
sesuai ketentuan yang berlaku.

12
 d. Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit.
e. Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang
berlaku.
f. Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian.
g. Pendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit.
h. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
i. Melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari.
j. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan).
k. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
l. Melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat
digunakan.
m. Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.
n. Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
2. Pelayanan Farmasi Klinis

Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinis di Rumah Sakit meliputi:

a. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan
obat.
b. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
13
 c. Melaksanakan rekonsiliasi obat.
d. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga
pasien.
e. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
f. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain.
g. Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
h. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Kegiatan tersebut dibagi menjadi 2 meliputi :
1) Pemantauan efek terapi obat.
2) Pemantauan efek samping obat.
i. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j. Melaksanakan dispensing sediaan steril

Kegiatan tersebut dibagi menjadi 4 meliputi:

1) Melakukan pencampuran obat suntik.
2) Menyiapkan nutrisi parenteral.
3) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik.
4) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil.
k. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
rumah sakit.
l. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

C. Sumber Daya Manusia

Instalasi Farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain
agar tercapai sasaran dan tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
14
 Ketersediaan jumlah tenaga apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian di
rumah sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasifikasi dan perizinan
rumah sakit yang ditetapkan oleh Menteri.
Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor
yang berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:
1. Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate (BOR).
2. Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen, klinik
dan produksi).
3. Jumlah resep atau formulir permintaan obat (floor stock) per hari.
4. Volume Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus dikepalai oleh seorang

apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab seluruh Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit
diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit minimal 3 (tiga) tahun.
Pelayanan Kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan
Tenaga Teknis Kefarmasian. Tenaga Teknis Kefarmasian yang
melakukan Pelayanan Kefarmasian harus di bawah supervisi apoteker.
Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian harus memenuhi persyaratan
administrasi seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan perundang-
undangan yang berlaku. Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik
dan aman, maka dalam penentuan kebutuhan tenaga harus
mempertimbangkan kompetensi yang disesuaikan dengan jenis
pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung jawabnya.

D. Sarana
Penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus
didukung oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan
perundang- undangan kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu
dengan sistem pelayanan rumah sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk

15
penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung kepada pasien,
peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang dilengkapi penanganan
limbah.
Fasilitas ruang harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas
agar dapat menunjang fungsi dan proses pelayanan kefarmasian,
menjamin lingkungan kerja yang aman untuk petugas, dan memudahkan
sistem komunikasi rumah sakit.
1. Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri
dari:
a. Ruang Kantor/Administrasi.
b. Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.
c. Ruang distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai.
d. Ruang konsultasi/konseling obat
Ruang konsultasi/konseling obat harus ada sebagai
sarana untuk apoteker memberikan konsultasi/konseling pada
pasien dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan
kepatuhan pasien. Ruang konsultasi/konseling harus jauh dari
hiruk pikuk kebisingan lingkungan rumah sakit dan nyaman
sehingga pasien maupun konselor dapat berinteraksi dengan
baik. Ruang konsultasi/konseling dapat berada di instalasi
farmasi rawat jalan maupun rawat inap.
e. Ruang Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat dilakukan di ruang tersendiri
dengan dilengkapi sumber informasi dan teknologi komunikasi,
berupa bahan pustaka dan telepon.
f. Ruang Produksi.
g. Laboratorium Farmasi.

16
 Dalam hal Instalasi Farmasi melakukan kegiatan penelitian
dan pengembangan yang membutuhkan ruang laboratorium
farmasi.
h. Ruang Aseptic Dispensing

Ruangan tersebut harus memenuhi persyaratan meliputi:

1) Ruang bersih : kelas 10.000 (dalam Laminar Air Flow =
kelas 100).
2) Ruang/tempat penyiapan : kelas 100.000 .
3) Ruang antara : kelas 100.000.
4) Ruang ganti pakaian : kelas 100.000
5) Ruang/tempat penyimpanan untuk sediaan yang telah
disiapkan.
i. Ruang Produksi Non Steril.
j. Ruang Penanganan Sediaan Sitostatik.
k. Ruang Pencampuran/Pelarutan/Pengemasan Sediaan yang Tidak
Stabil.
l. Ruang Penyimpanan Nutrisi Parenteral.
2. Fasilitas penunjang dalam kegiatan pelayanan di instalasi farmasi,
terdiri dari:
a. Ruang tunggu pasien.
b. Ruang penyimpanan dokumen/arsip Resep dan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang rusak.
c. Tempat penyimpanan obat di ruang perawatan.
d. Fasilitas toilet, kamar mandi untuk staf.

2.2.3 Standar Pelayanan Kefarmasian

Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016, Pelayanan Kefarmasian
adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien
yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang
pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.

17
 Apoteker khususnya yang bekerja di Rumah Sakit dituntut untuk
merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan Kefarmasian dari
orientasi produk menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi Apoteker
perlu ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut
dapat diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar
terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan termasuk tuntutan hukum.
Dengan demikian, para Apoteker Indonesia dapat berkompetisi dan menjadi
tuan rumah di negara sendiri.
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu
kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan kegiatan pelayanan farmasi
klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana,
dan peralatan.
A. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai meliputi:

1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
kebutuhan. Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis ini berdasarkan:
1) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan
terapi.
2) Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang telah ditetapkan.
3) Pola penyakit.
4) Efektifitas dan keamanan.
5) Pengobatan berbasis bukti.

18
 6) Mutu.
7) Harga.
8) Ketersediaan di pasaran.
2. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk
menentukan jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan hasil
kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat
jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif
harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat
dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan
merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara
kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan
pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses
pengadaan, dan pembayaran. Pengadaan dapat dilakukan melalui:
1) Pembelian.
2) Produksi Sediaan Farmasi.
3) Sumbangan/Dropping/Hibah.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin
kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan
harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan
kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik.
5. Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu
dilakukan penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian.

19
 Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian
yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In
First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA =
Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus
diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan obat.
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam
rangka menyalurkan / menyerahkan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dari tempat penyimpanan
sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu,
stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya
pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai di unit pelayanan. Sistem distribusi di unit
pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
1) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock).
2) Sistem Resep Perorangan.
3) Sistem Unit Dosis.
4) Sistem Kombinasi.
7. Pemusnahan dan Penarikan

20
 Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai bila:
1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
2) Telah kadaluwarsa.
3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
4) Dicabut izin edarnya

Tahapan pemusnahan obat terdiri dari:

1) Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang akan dimusnahkan.
2) Menyiapkan berita acara pemusnahan.
3) Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan
kepada pihak terkait.
4) Menyiapkan tempat pemusnahan.
5) Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk
sediaan serta peraturan yang berlaku.
8. Pengendalian
Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai adalah untuk:
1) Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.
2) Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.
3) Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa,
dan kehilangan serta pengembalian pesanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai adalah:
1) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving).

21
 2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam
waktu tiga bulan berturut-turut (death stock).
3) Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan
berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang
sudah berlalu.

B. Pelayanan Farmasi Klinis

Pelayanan farmasi klinis merupakan pelayanan langsung yang
diberikan apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat,
untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas
hidup pasien (quality oflife) terjamin. Pelayanan farmasi klinis yang
dilakukan meliputi:
1. Pengkajian Resep

Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya

masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus
dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien
rawat inap maupun rawat jalan.
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur
pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya
kesalahan pemberian obat (medication error).
2. Penelusuran Riwayat Penggunaan

Obat penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan

22
 proses untuk mendapatkan informasi mengenai seluruh
obat/sediaan Farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan,
riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data
rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.
3. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan

instruksi pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien.
Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat
(medication error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi,
kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication
error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit
ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang
keluar dari Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan
sebaliknya Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah:
1) Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan
pasien
2) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak
terdokumentasinya instruksi dokter; dan
3) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya
instruksi dokter.
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan

penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang
independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang
dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi
kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
PIO bertujuan untuk:
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di
luar Rumah Sakit.

23
 2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat/ sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai Pakai, terutama bagi Komite/Tim
Farmasi dan Terapi.
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional.
5. Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat

atau saran terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien
dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun
rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas
inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya.
Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan
pasien dan/atau keluarga terhadap apoteker. Pemberian konseling
obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan
risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan costeffectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
6. Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap

yang dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga
kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung,
dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan
Reaksi obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan terapi obat
yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter,
pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat
dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik atas
permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit
yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah
(Home Pharmacy Care).

24
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses

yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan
efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD). Kegiatan dalam PTO meliputi:
1) Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons
terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
2) Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat
3) Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan

kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak
dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan
pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang
terkait dengan kerja farmakologi.
MESO bertujuan:
1) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin
terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal
dan yang baru saja ditemukan.
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan
atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO.
4) Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program

25
 evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan
secara kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
1) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan
Obat.
2) Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu
tertentu.
3) Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
4) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
10. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi

Farmasi dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan
stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan zat
berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan:
1) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan.
2) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.
3) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.
4) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.

Kegiatan Dispensing Sediaan Steril Meliputi:

1) Penyiapan Obat Suntik.
2) Penyiapan Nutrisi Parenteral dan Sediaan Sitostatika.

11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan
dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau
atas usulan dari Apoteker kepada Dokter.
Tujuannya PKOD diantaranya adalah :
1) Mengetahui kadar obat dalam darah
26
 2) Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat

Kegiatan PKOD meliputi :

1) Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
pemeriksaan kadar obat dalam darah (PKOD)
2) Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
pemeriksaan kadar obat dalam darah (PKOD), dan
3) Menganalisis hasil pemeriksaan kadar obat dalam darah
(PKOD) dan memberikan rekomendasi.

2.3 Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

2.3.1 Definisi KFT
Komite Farmasi dan Terapi (KFT) adalah organisasi atau
sekelompok penasihat yang mewakili hubungan komunikasi antara para
staff medis dengan staff farmasi. Pembentukan KFT yang efektif akan
memberi kemudahan dalam pengadaan sistem formularium yang
membawa perhatian staff medis pada obat yang terbaik dan membantu
dalam menyeleksi obat serta terapi yang tepat bagi pengobatan penderita
tertentu.
2.3.2 Tujuan dan Tugas Farmasi dan Terapi
Dibentuknya Komite Farmasi dan Terapi bertujuan untuk:
1) Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,
penggunaan obat serta evaluasinya.
2) Menerbitkan standard
3) Melengkapi kebutuhan staf profesional dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan.

Tugas Komite Farmasi dan Terapi meliputi:

1) Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit.

27
 2) Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
Formularium Rumah Sakit.
3) Mengembangkan standar terapi.
4) Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
5) Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional.
6) Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD).
7) Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
8) Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di
Rumah Sakit.

2.3.3 Orgnisasi dan Kegiatan Farmasi dan Terapi

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dibentuk sebagai unit kerja
dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai
kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari
dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit,
Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya.Adapun
ketentuan umum susunan anggota KFT serta kegiatan yang dilakukan bagi
tiap rumah sakit adalah sebagai berikut:
1) Komite Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari tiga
orang, yaitu dokter, apoteker, dan perawat.
2) Rumah sakit yang besar, tenaga dokter bisa lebih dari tiga profesi
yang mewakili semua Staf Medis Fungsional (SMF) yang ada.
3) Ketua KFT dipilih dari dokter spesialis yang ada di dalam kepanitiaan
atau seorang ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah seorang apoteker
dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
4) Komite Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya dua bulan sekali dan untuk rumah sakit yang besar,
rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat tersebut dapat mengundang

28
 pakar-pakar dari dalam maupun luar rumah sakit sehingga dapat
memeberikan masukan bagi pengelolaan kegiatan di KFT.
5) Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat KFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
6) Membina hubungan kerja dengan panitia lain di dalam rumah sakit
yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
2.3.4 Fungsi dan Ruang Lingkup Komite Farmasi dan Terapi
Fungsi dan ruang lingkup Komite Farmasi Terapi meliputi:
1) Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya.
Pemilihan obat untuk dimasukkan dalam formularium harus
didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi,
keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi
obat, kelompok dan produk obat yang sama.
2) Panitia farmasi dan terapi harus mengevaluasi dan menyetujui atau
menolak obat yang akan diusulkan (formulir usulan obat formularium)
3) Membantu IFRS mengembangkan tinjauan kebijakan penggunaan
obat di RS
4) Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat dengan mengkaji
medical record pasien (audit medik), mengumpulkan dan meninjau
laporan MESO, menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut
obat ke staf medis dan perawat.

2.3.5 Kewajiban Komite Farmasi dan Terapi

Kewajiban Komite Farmasi dan Terapi meliputi:
1) Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai
budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional
2) Mengkordinir pembuatan standard diagnosis dan terapi, formularium
rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dll
3) Melaksanakan pendidikan pengelolaan obat kepada pihak terkait,
pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan
balik atas pengkajian.

29
2.3.6 Peran dan Tugas Apoteker dalam Komite Farmasi dan Terapi
Peran dan tugas apoteker di dalam Komite Farmasi dan terapi meliputi:
1) Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua / sekretaris)
2) Menetapkan jadwal pertemuan
3) Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan
4) Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk
pembahasan dalam pertemuan
5) Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan
pada pimpinan rumah sakit
6) Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan
kepada seluruh pihak yang terkait

2.3.7 Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh Komite / Tim Farmasi dan Terapi yang
ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Formularium Rumah Sakit harus
tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di
Rumah Sakit.
Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harussecara rutin dan
dilakukan revisi sesuai kebijakan dankebutuhan Rumah Sakit.Penyusunan
dan revisi Formularium Rumah Sakitdikembangkan berdasarkan
pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat agar dihasilkan
Formularium RumahSakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhanpengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit yaitu:
a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar
pelayanan medik.
b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.

30
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite / Tim Farmasidan
Terapi, jika diperlukan dapat meminta masukan dari para
spesialis.
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite / Tim
Farmasi dan Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk
mendapatkan umpan balik.
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF.
f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam
FormulariumRumah Sakit
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi
h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada
staf dan melakukan monitoring
Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium RumahSakit:
a. Mengutamakan penggunaan obat generik
b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan olehpasien
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang
tertinggiberdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah danaman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkanuntuk
pelayanan dengan harga yang terjangkau.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap Formularium
Rumah Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyaikebijakan terkait
dengan penambahan atau pengurangan obatdalam Formularium
Rumah Sakit dengan mempertimbangkanindikasi penggunaaan,
efektivitas, risiko, dan biaya.

31
2.4 Central Strelire Supply Department (CSSD)
Menurut buku pedoman instalasi pusat sterilisasi tahun 2009.
Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan
untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospore
dan dapat di lakukan dengan proses kimia atau fisika. Instalasi pusat
sterilisasi memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya untuk melayani dan
membantu semua unit di rumah sakit yang membutuhkan barang dan alat
medik dalam kondisi steril.

2.4.1 Tujuan CSSD

Tujuan dari CSSD diantaranya yaitu :
1. Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril,
untuk mencegah terjadinya infeksi
2. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta
menganggulangi infeksi nosokomial.
3. Efisiensi tenaga medis/paramedik untuk kegiatan yang
berorientasi pada pelayanan terhadap pasien.
4. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilsasi terhadap produk
yang dihasilkan.

2.4.2 Tugas CSSD

Tanggung jawab pusat sterilisasi bervariasi tergantung dari besar kecilnya
rumah sakit, struktur orgsanisasi dalam proses sterilisasi. Adapun tugas
CSSD :
1. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien
2. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan
3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan,
kamar operasi maupun ruangan lainnya
4. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan
efektif serta bermutu
32
 5. Mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien
6. Mempertahankan standar yang telah di tetapkan
7. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfektan
maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian
mutu.
8. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka
pencegahan dan pengendalian infeksi nosocomial
9. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan
masalah sterilisasi.
10. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf instalasi pusat
sterilisasi baik yang bersifat interm maupun ekstern
11. Mengevaluasi hasil sterilisasi.

2.4.3 Alur Fungsional CSSD

Alur fungsional dari pusat sterilisasi secara umum yaitu :
1. Pembilasan: Pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak
dilakukan diruang perawatan
2. Pembersihan: Semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara
baik sebelum di lakukan proses disinfeksi dan sterilisasi
3. Pengeringan: Dilakukan sampai kering
4. Inspeksi dan pengemasan: Setiap alat bongkar pasang harus diperiksa
kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus di perhatikan
densitas maksimumnya
5. Memberi Label: Setiap kemasan harus mempunyai label yang
menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan
kadaluarsa proses sterilisasi.
6. Pembuatan: Membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut,
yang kemudian akan disterilkan
7. Sterilisasi: Sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang
terlatih

33
 8. Penyimpanan: Harus diatur secara baik dengan memperhatikan
kondisi penyimpanan yang baik
9. Distribusi: Dapat dilakukan berbagai sistim distribusi sesuai dengan
RS masing-masing

2.5 Limbah Rumah Sakit

Limbah rumah sakit adalah semua sampah dan limbah yang
dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya.
Apabila dibandingkan dengan kegiatan instansi lain, maka dapat dikatakan
bahwa jenis sampah dan limbah rumah sakit dapat dikategorikan
kompleks. Meskipun secara umum limbah rumah sakit dapat dibagi dalam
dua kelompok besar, yaitu limbah nonmedis (sampah domestik) atau
limbah medis yang berkategori sebagai limbah B3. Sisi bentuk limbah-
limbah tersebut bisa beraneka macam, meskipun secara garis besar bentuk
fisiknya dapat dibagi sebagai: limbah padat, cair maupun gas.
Sebagaimana limbah B3 lainnya, pengelolaan limbah medis juga
dilakukan dengan cara meminimalisasi dan pemilahan, penyimpanan
sementara, pengangkutan, pengolahan atau pemanfaatan, dan penimbunan
akhir. Menurut peraturan Menteri dan Kehutanan tentang tata cara
persyaratan teknis pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun dari
fasilitas pelayanan kesehatan tahun 2016 pasal 1 limbah adalah sisa dari
suatu usaha dan atau kegiatan. Bahan berbahaya dan beracun yang
selanjutnya disingkat B3 adalah zat, energy, dan atau komponen lain yang
karena sifat, konsentrasi, atau jumlahnya baik secara langsung maupun
tidak langsung membahayakan lingkungan hidup serta kelangsungan
hidup manusia.
2.5.1 Limbah Padat
Limbah medis adalah limbah yang dihasilkan langsung oleh
kejadian medis. Limbah ini tergolong dalam kategori limbah berbahaya
dan beracun (B3) sehingga berpotensi membahayakan komunitas rumah
sakit. Jika pembuangan limbah medis tidak memenuhi syarat maka akan
menimbulkan bahaya terhadap masyarakat di sekitar lokasi rumah sakit.
34
A. Limbah Medis Padat
Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari
limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah
farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radio aktif.
1. Limbah Infeksius
Merupakan limbah yang diduga mengandung patogen
dalam konsentrasi yang cukup dapat menyebabkan penyakit.
Limbah infeksius dihasilkan oleh laboratorium, kamar isolasi,
kamar perawatan. Pathogen tersebut dapat memasuki tubuh
manusia melalui beberapa jalur antara lain: Akibat tusukan, lecet
atau luka dari kulit, melalui membran mukosa, pernafasan, pelalui
ingesti.
2. Limbah Patologis
Limbah patologis terdiri dari jaringan, organ, bagian tubuh,
janin manusia. Jaringan tubuh yang tampak nyata seperti anggota
badan dan placenta yang tidak memerlukan pengesahan
penguburan hendaknya dikemas secara khusus dan diberikan
label serta diproses pada incinerator dibawah pengawasan petugas
berwenang.
3. Limbah Benda Tajam
Benda tajam merupakan materi yang dapat menyebabkan
luka iris atau luka tusuk antara lain jarum, jarum suntik, scalpel
dan jenis belati lain, pisau bedah, peralatan infus, gergaji, pecahan
kaca, dan paku, baik terkontaminasi maupun tidak, benda tersebut
berbahaya dan berpotensi menularkan penyakit. Pengelolaan yang
tidak baik dapat menyebabkan penularan penyakit pada tenaga
kesehatan, petugas pengelola limbah, dan juga masyarakat.
Seperti limbah jarum suntik yang terinfeksi, bila tidak diolah dulu
sebelum dibuang maka dapat beresiko menginfekasi pemulung
ditempat pembuangan akhir.
4. Limbah Farmasi

35
 Limbah farmasi mencakup semua produk obat, farmasi,
vaksin, dan serum yang sudah kadaluarsa, tidak digunakan,
tumpah, terkontaminasi, yang tidak diperlukan lagi dan harus
dibuang dengan tepat.
B. Limbah Non Medis Padat
Non medis semua sampah padat diluar sampah medis yang
dihasilkan dari berbagai kegiatan seperti kantor atau administrasi, unit
perlengkapan, ruangan tunggu, rawat inap, unit gizi, dapur, halaman
parkir dan unit pelayanan. Penanganan limbah non medis dengan cara
dimasukkan ke dalam kantong plastik HITAM dan dibuang di tempat
pembuangan akhir.

2.5.2 Limbah Cair

Limbah cair adalah semua bahan buangan yang berbentuk cair
yang kemungkinan mengandung mikroorganisme pathogen, bahan kimia
beracun, dan radioaktivitas. Sumbernya : berasal dari septic waste water
rumah sakit, toilet, saluran pembuangan, darah, nanah, obat terbasuh.
2.5.3 Limbah Gas
Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal
dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insenerator, dapur,
perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksik. Limbah
ini mengandung cemaran debu (particular), CO, NO2, SO2, Pb, HC,
dioksin, gas anastesi, H2S.

2.5.4 Pengelolaan Limbah di Rumah Sakit

A. Pengelolaan Limbah Padat
1. Pengumpulan, pengangkutan, dan penyimpanan limbah medispadat
di lingkungan rumah sakit
a. Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan penghasil
limbah menggunakan troli khusus yang tertutup.

36
 b. Penyimpanan limbah medis padat harus sesuai iklim tropis yaitu
pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim kemarau
paling lama 24 jam.

2. Pengumpulan, pengemasan dan pengangkutan limbah padat rumah

sakit ke luar rumah sakit
a. Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat
yang kuat.
b. Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan
kendaraan khusus.

B. Pengelolaan Limbah Cair

1. Pengolahan limbah dengan memanfaatkan teknologi pengolahan
dapat dilakukan dengan cara fisika, kimia, dan biologi atau
gabungan dari ketiga sistem penggolongan tersebut.
2. Pengolahan limbah secara biologis dapat digolongkan menjadi
pengolahan cara aerob dan anaerob.
3. Berdasarkan sistem unit operasinya teknologi pengolahan limbah
dibagi menjadi unit oprasi fisik, unit oprasi kimia, dan biologi.

C. Pengelolaan Limbah Gas

1. Monitoring limbah gas berupa NO2, SO2, logam berat, dan
dioksin dilakukan minimal satu kali setahun.
2. Menggunakan cerobong asap dengan HEPA filter.
3. Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu.
4. Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang banyak
memproduksi gas oksigen dan dapat menyerap debu.

37
 BAB III
TINJAUAN KHUSUS

3.1 Tempat dan Waktu PKPA

Kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit
dilakukan secara online karena pandemi Covid-19 yang dilaksanakan pada
tanggal 01 Maret – 30 April 2021 dan dibimbing oleh Ibu apt. Putu Nilasari,
S.Si., M.Farm.

3.2 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Pelayanan kefarmasian yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) haruslah mampu menjamin ketersediaan obat yang
aman, bermutu dan berkhasiat dan sesuai dengan Undang Undang Nomor
44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit diselenggarakan sesuai dengan Standar
Pelayanan Kefarmasian dengan menerapkan sistem satu pintu sebagaimana
dijelaskan dalam Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Republik Indonesia
Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit.
Sistem satu pintu pada pelayanan kefarmasian, yaitu:
1. Kegiatan pelayanan kefarmasian baik pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), termasuk
pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
dilaksanakan melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
2. Apabila, sesuai dengan peraturan yang berlaku, terdapat proses
pengelolaan (misal: pengadaan) yang dilaksanakan oleh unit kerja lain,
penetapan kebijakan tetap dilakukan berkoordinasi dengan Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) merupakan satu-satunya penyelenggara Pelayanan
Kefarmasian, sehingga Rumah Sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:
 39

1. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
2. Standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
3. Penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP)
4. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP)
5. Pemantauan terapi obat
6. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, Dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) (keselamatan
pasien)
7. Kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai (BMHP) yang akurat
8. Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit
9. Peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Republik Indonesia
Nomor 72 Tahun 2016, Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
meliputi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) dan pelayanan farmasi klinik

3.2.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
1. Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) Rumah Sakit sesuai dengan kebutuhan
berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit
 40

d. Efektifitas dan keamanan

e. Pengobatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran
2. Perencanaan
Pedoman perencanaan Rumah Sakit harus mempertimbangkan:
a. Anggaran yang tersedia
b. Penetapan prioritas
c. Sisa persediaan
d. Data pemakaian periode yang lalu
e. Waktu tunggu pemesanan
f. Rencana pengembangan
3. Pengadaan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
Rumah Sakit antara lain:
a. Bahan baku obat harus disertai Sertifikat Analisa
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS).
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP) harus mempunyai Nomor Izin Edar.
d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali
untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain), atau pada
kondisi tertentu yang dapat dipertanggungjawabkan.
4. Penerimaan
Penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) di Rumah Sakit bertujuan untuk menjamin
kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan
harga yang tertera dalam kontrak/Surat Pesanan (SP) dengan kondisi
 41

fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus

tersimpan dengan baik.
5. Penyimpanan
Metode penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di Rumah Sakit dapat dilakukan
berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan, dan jenisnya serta disusun
secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi
manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA
= Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus
diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan obat.
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
Pengelolaan obat emergensi harus menjamin:
a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang
telah ditetapkan Rumah Sakit
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan
lain
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain
6. Pendistribusian
Distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) merupakan suatu kegiatan
menyalurkan/menyerahkan dari tempat penyimpanan sampai kepada
unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis,
jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem
distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan
 42

pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai (BMHP) di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan Rumah Sakit dapat dilakukan
dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
b. Sistem Resep Perorangan
c. Sistem Unit Dosis
d. Sistem Kombinasi
7. Pemusnahan dan Penarikan
Penarikan di Rumah Sakit dilakukan pada Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) yang tidak
memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan
oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM
(mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin
edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan kepada
Kepala BPOM.
Pemusnahan di Rumah Sakit dilakukan untuk Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
b. Telah kadaluwarsa
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan
d. Dicabut izin edarnya
Tahapan pemusnahan di Rumah Sakit terdiri dari:
a. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang akan dimusnahkan
b. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan
c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada
pihak terkait
d. Menyiapkan tempat pemusnahan
 43

e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk

sediaan serta peraturan yang berlaku

8. Pengendalian
Pengendalian di Rumah Sakit dilakukan terhadap jenis dan
jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan harus dilakukan oleh
Instalasi Farmasi bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi di
Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) adalah untuk:
a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit
b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien/tidak terjadi kelebihan
dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan
kehilangan serta pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving)
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam
waktu tiga bulan berturut-turut (death stock)
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9. Administrasi
Administrasi di Rumah Sakit dilakukan secara tertib dan
berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang
sudah berlalu. Kegiatannya terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan di Rumah Sakit meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
 44

pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan

penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP). Pelaporan dibuat secara periodik yang
dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu
(bulanan, triwulanan, semester/pertahun)
b. Administrasi Keuangan
Administrasi keuangan di Rumah Sakit dilakukan secara
rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan,
semesteran atau tahunan
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan di Rumah Sakit dilakukan
terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) yang tidak terpakai karena kadaluwarsa,
rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan
penghapusan kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang
berlaku

3.2.2 Pelayanan Farmasi Klinik

A. Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit diberikan oleh Apoteker
kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk
tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup
pasien (quality of life) terjamin.
1. Pengkajian dan pelayanan Resep
Pengkajian Resep di Rumah Sakit dilakukan untuk menganalisa
adanya masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat
harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik, dan pertimbangan klinis baik untuk
pasien rawat inap maupun rawat jalan.
 45

2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat di Rumah Sakit
merupakan proses untuk mendapatkan informasi mengenai
seluruh obat/Sediaan Farmasi lain yang pernah dan sedang
digunakan pasien. Riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat
pasien.
Tujuan dari Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat:
a. Mendeteksi terjadinya diskrepansi (perbedaan) sehingga
dapat mencegah duplikasi obat ataupun dosis yang tidak
diberikan (omission)
b. Mendeteksi riwayat alergi obat
c. Mencegah terjadinya interaksi obat dengan obat atau obat
dengan makanan/herbal/food supplement
d. Mengidentifikasi ketidakpatuhan pasien terhadap rejimen
terapi obat
e. Mengidentifikasi adanya medication error, contoh:
penyimpanan obat yang tidak benar, salah minum jenis
obat, dosis obat
3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat di Rumah Sakit merupakan proses
membandingkan instruksi pengobatan dengan obat yang telah
didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat.
Kesalahan obat (medication error) rentan terjadi pada
pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain,
antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari
Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah:
 46

a. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang

digunakan pasien
b. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak
terdokumentasinya instruksi dokter
c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya
instruksi dokter
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) di Rumah Sakit merupakan
kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi
obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan
komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter,
Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan
pihak lain di luar Rumah Sakit.
Tujuan Pelayanan Informasi obat:
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain
di luar Rumah Sakit
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP),
terutama bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi
c. Menunjang penggunaan obat yang rasional
d. Membuat kajian obat secara rutin sebagai acuan
penyusunan Formularium Rumah Sakit
e. Membuat kajian obat untuk uji klinik di Rumah Sakit
f. Mendorong penggunaan obat yang aman dengan
meminimalkan efek yang merugikan
g. Mendorong penggunaan obat yang efektif dengan
tercapainya tujuan terapi secara optimal serta efektivitas
biaya
Berikut merupakan contoh pemberian informasi obat yang
 47

dapat berupa informasi cara penggunaan obat:

a. Tetes Mata
1) Cuci tangan lebih dahulu
2) Jangan menyentuh ujung penetes
3) Mata melihat ke atas
4) Tarik kelopak mata bagian bawah sehingga terjadi
bagian “penampungan”
5) Letakkan penetes sedekat mungkin pada bagian mata
yang akan diteteskan tanpa menyentuh mata
6) Teteskan sesuai dosis yang telah ditentukan
7) Tutup mata sekitar dua menit. Jangan menutup mata
terlalu rapat.
8) Kelebihan cairan dapat dibersihkan dengan kertas tissue
9) Jika lebih dari satu jenis tetes mata atau lebih dari satu
dosis yang digunakan, tunggu sedikitnya lima menit
sebelum tetesan berikutnya diberikan
10) Tetes mata dapat menyebabkan rasa pedih tetapi
seharusnya hanya berlangsung selama beberapa menit.
Jika berlangsung cukup lama, konsultasikan pada
dokter atau apoteker.
Pemberian Tetes Mata Pada Anak:
1) Minta anak bersandar dengan kepala lurus
2) Mata anak dalam keadaan tertutup
3) Teteskan sesuai dosis yang ditentukan ke dalam sudut
dalam mata
4) Jaga agar kepala tetap tegak
5) Bersihkan cairan yang berlebih
b. Salep Mata:
1) Cuci tangan terlebih dahulu
2) Ujung tube salep jangan tersentuh apapun
3) Kepala sedikit menengadah
 48

4) Pegang tube dengan satu tangan, dan tarik kelopak

mata bagian bawah dengan tangan lain sehingga
terbentuk cekungan
5) Oleskan sejumlah dosis yang telah ditentukan
6) Tutup mata selama dua menit
7) Bersihkan kelebihan salep dengan kertas tissue
8) Bersihkan bagian tepi tube dengan kertas tissu lain
c. Tetes Telinga
1) Hangatkan tetes telinga dengan cara digenggam dalam
telapak tangan atau ketiak untuk beberapa menit.
Jangan menggunakan aliran air panas dari kran, karena
suhunya menjadi tidak terkontrol
2) Kepala dimiringkan ke samping atau berbaring dengan
posisi telinga ke atas
3) Tarik daun telinga sedemikian rupa sehingga lubang
telinga terbuka lebar
4) Teteskan sesuai dosis yang ditentukan
5) Tunggu lima menit sebelum meneteskan obat pada
telinga lainnya
6) Hanya jika direkomendasikan untuk menutup telinga,
gunakan kapas untuk menutup saluran lubang telinga
setelah meneteskan obat
7) Obat tetes telinga seharusnya tidak menyebabkan rasa
terbakar atau menyengat lebih dari beberapa menit
d. Tetes Hidung
1) me Lebarkan lubang hidung
2) Posisi duduk dan kepala dimiringkan kebelakang atau
berbaring dengan diganjal bantal di bawah bahu, jaga
agar kepala tetap tegak
3) Masukkan ujung alat penetes sedalam satu cm ke
dalam lubang hidung
 49

4) Teteskan sesuai dosis yang ditentukan

5) Kepala segera dicondongkan jauh ke depan sehingga
posisi kepala berada diantara lutut
6) Kembali tegak setelah beberapa detik, tetesan akan
mengalir ke kerongkongan atas
7) Jika diperlukan, ulangi tahapan di atas untuk lubang
hidung yang lain
8) Bilas alat penetes dengan air ndidih
e. Semprot Hidung
1) Lebarkan lubang hidung
2) Duduk dengan kepala sedikit menunduk
3) Kocok obat
4) Masukkan ujung sediaan di satu lubang hidung
5) Tutup mulut dan lubang hidung yang lain
6) Semprotkan obat dengan cara menekan alat/ wadah,
dan hisap pelahan-lahan
7) Cabut ujung sediaan dari hidung dan kepala
dimiringkan ke depan sehingga posisi kepala diantara
lutut
8) Kembali tegak setealh beberapa detik; obat akan
mengalir ke kerongkongan
9) Bernafas melalui mulut
10) Ulangi prosedur untuk lubang hidung yang lain, jika
diperlukan
11) Bilas ujung sediaan dengan air mendidih.
f. Transdermal Patch:
1) Untuk letak penempelan patch lihat instruksi yang
terdapat pada kemasan obat atau konsultasikan
dengan apoteker
2) Jangan ditempelkan pada kulit yang memar atau luka
 50

3) Jangan ditempelkan dalam lipatan kulit atau di bawah

pakaian ketat. Pindahkan tempat patch setiap periode
tertentu
4) Pasang patch dengan tangan yang bersih dan kering
5) Bersihkan dan keringkan tempat pemasangan patch
6) Ambil patch dari wadah, jangan sentuh bagian
obatnya
7) Tempelkan pada kulit dan tekan kuat. Gosok bagian
tepi agar menempel
8) Lepaskan dan ganti sesuai petunjuk
g. Aerosol
1) Batuk dan keluarkan dahak sebanyak mungkin
2) Kocok aerosol sebelum digunakan
3) Pegang aerosol sesuai petunjuk pada instruksi
(biasanya dibalik)
4) Tangkupkan bibir pada mulut sediaan
5) Condongkan kepala ke belakang sedikit
6) Keluarkan nafas pelan-pelan, kosongkan udara
sebanyak mungkin dari paru-paru
7) Tarik nafas dalam-dalam dan semprotkan aerosol,
jaga agar lidah tetap dibawah
8) Tahan nafas selama sepuluh sampai lima belas detik
9) Keluarkan nafas melalui hidung
10) Berkumur dengan air hangat
h. Inhaler Dengan Kapsul
1) Batuk dan keluarkan dahak sebanyak mungkin
2) Tempatkan kapsul dalam inhaler sesuai petunjuk
3) Hembuskan nafas pelan-pelan dan kosongkan paru-
paru semaksimal mungkin
4) Tempatkan mulut sediaan diantara bibir dengan rapat
5) Condongkan kepala kebelakang sedikit
 51

6) Tarik nafas dalam-dalam melalui inhaler

7) Tahan nafas selama 10 – 15 detik
8) Keluarkan nafas melalui hidung
9) Berkumur dengan air hangat
i. Supositoria
1) Cuci tangan terlebih dahulu
2) Buka pembungkus obat (jangan dibuka jika
supositoria terlalu lunak)
3) Jika supositoria terlalu lunak sebaiknya didinginkan
dulu dalam kondisi masih dalam kemasan (masukkan
dalam termos pendingin atau dipegang di bawah
aliran air dingin), kemudian setelah agak keras
keluarkan dari kemasannya
4) Lembutkan bagian tepi yang mungkin tajam dengan
dihangatkan dalam tangan
5) Lembabkan supositoria dengan air dingin
6) Berbaring miring pada salah satu sisi dan tekuk satu
lutut ke arah badan dan angkat lutut
7) Masukkan obat kedalam anus secara perlahan dengan
bagian yang bulat terlebih dahulu, dilanjutkan dengan
bagian belakangnya
8) Tetap berbaring selama beberapa menit
9) Cuci tangan
10) Usahakan untuk tidak melakukan buang air besar
selama 1 jam
j. Tablet Vagina Dengan Aplikator
1) Cuci tangan
2) Keluarkan tablet dari pembungkus
3) Tempatkan tablet ke bagian yang terbuka dari
aplikator
 52

4) Berbaring telentang, tekuk lutut sedikit dan lebarkan

paha
5) Sisipkan secara pelan-pelan aplikator berisi tablet ke
bagian depan vagina sedalam mungkin, tanpa
menggunakan kekuatan
6) Tekan ujung aplikator sehingga tablet terlepas
7) Tarik aplikator
8) Buang aplikator jika merupakan alat sekali pakai
9) Bila bukan alat sekali pakai, cucilah kedua bagian dari
aplikator dengan sabun dan air hangat jika bukan
merupakan alat sekali pakai
10) Cuci tangan
k. Tablet Vagina Tanpa Aplikator
1) Cuci tangan terlebih dahulu
2) Buka pembungkus tablet
3) Celupkan tablet dalam air suam-suam kuku untuk
sekedar melembabkan
4) Berbaring telentang, tekuk lutut sedikit dan lebarkan
paha
5) Sisipkan secara pelan-pelan tablet ke bagian depan
vagina sedalam mungkin, tanpa menggunakan
kekuatan
6) Cuci tangan
l. Penggunaan Krim, Salep Dan Gel Vagina (umumnya obat-
obat ini disertai aplikator)
1) Cuci tangan terlebih dahulu.
2) Buka tutup tube yang berisi obat
3) Pasang aplikator pada tube
4) Tekan tube sampai diperoleh sejumlah yang
dibutuhkan dalam aplikator
5) Cabut aplikator dari tube, tahan silindernya
 53

6) Oleskan sedikit krim pada bagian luar aplikator

7) Berbaring telentang, tekuk lutut sedikit dan lebarkan
paha
8) Sisipkan secara pelan-pelan aplikator ke bagian depan
vagina sedalam mungkin, tanpa menggunakan
kekuatan
9) Pegang silinder dengan tangan lain
10) Pegang silinder dan dengan tangan lain dorong
aplikator untuk memasukkan obat ke dalam vagina
11) Keluarkan aplikator dari vagina
12) Buang aplikator jika merupakan alat sekali pakai atau
cuci bersih seluruhnya dengan air mendidih jika
bukan merupakan alat sekali pakai
13) Cuci tangan.

m. Penggunaan Sediaan Injeksi

1) Ada dua alasan utama untuk penggunaan sediaan
injeksi. Pertama karena memang dibutuhkan efek
yang cepat, dan kedua karena injeksi adalah satu-
satunya bentuk sediaan yang tersedia untuk memenuhi
efek yang dibutuhkan. Seorang dokter harus tahu
benar cara penyuntikan bukan hanya pada keadaan
gawat darurat dan situasi lain dimana injeksi memang
diperlukan, tetapi juga karena kadang-kadang perlu
untuk memberi instruksi kepada petugas kesehatan
lain (misal: perawat) atau bahkan kepada pasien
2) Banyak sediaan injeksi diresepkan secara tidak perlu
sedangkan sediaan tersebut dapat menimbulkan efek
yang berbahaya dan rasa yang tidak nyaman. Selain
itu, hampir semua sediaan injeksi jauh lebih mahal
 54

daripada tablet, kapsul dan bentuk sediaan lainnya.

Pada setiap penggunaan sediaan injeksi, pemberi
resep harus mempertimbangkan manfaat risiko dari
sediaan, dimana manfaat terapi harus seimbang
dengan risiko efek samping, ketidaknyamanan dan
harga yang harus ditanggung. Pada saat obat
disuntikkan, efek-efek tertentu yang diharapkan
maupun efek samping akan terjadi. Orang yang
memberikan injeksi harus menyadari hal ini dan harus
menyiapkan antisipasi jika terjadi hal yang tidak
diinginkan. Hal ini berarti bahwa pemberian injeksi
harus dilakukan oleh orang yang kompeten
3) Pemberi resep juga bertanggunggjawab terhadap
penanganan sisa buangan injeksi dan alat suntiknya
yang sudah terkontaminasi. Pasien yang melakukan
injeksi di rumah juga harus mewaspadai hal ini

5. Konseling
Konseling obat di Rumah Sakit merupakan suatu aktivitas
pemberian nasihat atau saran terkait terapi obat dari Apoteker
(konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk
pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan
dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling
yang efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga
terhadap Apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat
yang Tidak Diinginkan (ROTD), dan meningkatkan cost-
effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Tujuan Konseling Obat
 55

a. Meningkatkan kepercayaan antara Apoteker dan pasien

b. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien
c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat
d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan obat dengan penyakitnya
e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani
pengobatan
f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat
g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan
masalahnya dalam hal terapi
h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan
i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan
meningkatkan mutu pengobatan pasien

6. Visite
Visite di Rumah Sakit merupakan salah satu kegiatan
kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan Apoteker secara
mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah
terkait obat, memantau terapi obat dan Reaksi Obat yang Tidak
Diinginkan, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan
menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta
profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada
pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik atas permintaan
pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa
disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care).
Tujuan visite:
 56

a. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan

pasien, perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi
secara komprehensif
b. Memberikan informasi mengenai farmakologi,
farmakokinetika, bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan
aspek lain terkait terapi obat pada pasien Memberikan
rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal
pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi
c. Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait
penggunaan obat akibat keputusan klinik yang sudah
ditetapkan sebelumnya.

7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) di Rumah Sakit merupakan
suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi
obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO
adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD).

8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di Rumah Sakit
dilakukan pada setiap respon terhadap obat yang tidak
diinginkan, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada
manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi.
Tujuan Monitoring Efek Samping Obat
a. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah
dikenal dan yang baru saja ditemukan
 57

c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat

menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian ESO
d. Meminimalkan risiko kejadian ROTD
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
diinginkan

9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) di Rumah Sakit
merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur
dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan evaluasi enggunaan obat:
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola
penggunaan obat
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode
tertentu
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat

10. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril adalah penyiapan sediaan
farmasi steril untuk memenuhi kebutuhan individu pasien
dengan cara melakukan pelarutan, pengenceran dan
pencampuran produk steril dengan teknik aseptic untuk menjaga
sterilitas sediaan sampai diberikan kepada pasien.
Tujuan dispensing sediaan steril:
a. Menjamin sterilitas sediaan
b. Meminimalkan kesalahan pengobatan
c. Menjamin kompatibilitas dan stabilitas
d. Menghindari pemaparan zat berbahaya
e. Menghindari pencemaran lingkungan
f. Meringankan beban kerja perawat
 58

g. Penghematan biaya penggunaan obat

11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) di Rumah
Sakit merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat
tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks
terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.

B. Manajemen Risiko Pelayanan Farmasi Klinik

Beberapa risiko yang berpotensi terjadi dalam melaksanakan
pelayanan farmasi klinik adalah:
1. Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien
Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien akan
berakibat terhadap kemungkinan kesalahan dalam terapi. Faktor
risiko tersebut adalah umur, gender, etnik, ras, status kehamilan,
status nutrisi, status sistem imun, fungsi ginjal, fungsi hati.
2. Faktor risiko yang terkait terkait penyakit pasien
Faktor risiko yang terkait penyakit pasien terdiri dari 3 faktor
yaitu: tingkat keparahan, persepsi pasien terhadap tingkat
keparahan, tingkat cidera yang ditimbulkan oleh keparahan
penyakit.
3. Faktor risiko yang terkait farmakoterapi pasien
Faktor risiko yang berkaitan dengan farmakoterapi pasien
meliputi: toksisitas, profil reaksi Obat tidak dikehendaki, rute dan
teknik pemberian, persepsi pasien terhadap toksisitas, rute dan
teknik pemberian, dan ketepatan terapi.
Setelah melakukan identifikasi terhadap risiko yang potensial
terjadi dalam melaksanakan pelayanan farmasi klinik, Apoteker
kemudian harus mampu melakukan:
1. Analisa risiko baik secara kualitatif, semi kualitatif, kuantitatif
dan semi kuantitatif.
 59

2. Melakukan evaluasi risiko; dan

3. Mengatasi risiko melalui:
a. Melakukan sosialisasi terhadap kebijakan pimpinan Rumah
Sakit;
b. Mengidentifikasi pilihan tindakan untuk mengatasi risiko;
c. Menetapkan kemungkinan pilihan (cost benefit analysis);
d. Menganalisa risiko yang mungkin masih ada; dan
e. Mengimplementasikan rencana tindakan, meliputi
menghindari risiko, mengurangi risiko, memindahkan
risiko, menahan risiko, dan mengendalikan risiko.
Pembinaan dan edukasi Sumber Daya Manusia (SDM) yang
terlibat dalam setiap tahap manajemen risiko perlu menjadi salah
satu prioritas perhatian. Semakin besar risiko dalam suatu pemberian
layanan dibutuhkan SDM yang semakin kompeten dan kerjasama
tim (baik antar tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan
lain/multidisiplin) yang solid. Beberapa unit/area di Rumah Sakit
yang memiliki risiko tinggi, antara lain Intensive Care Unit (ICU),
Unit Gawat Darurat (UGD), dan kamar operasi (OK).

3.3 Sistem Distribusi Obat di Rumah Sakit

Sistem distribusi obat (SDO) adalah tatanan jaringan sarana,
personel, prosedur dan jaminan mutu yang serasi, terpadu dan
berorientasi penderita dalam kegiatan penyampaian sediaan obat tersebut
beserta informasinya kepada penderita. Sistem distribusi obat
mencangkup penghantaran sediaan obat yang telah didispensing IFRS ke
daerah tempat perawatan penderita dengan keamanan dan ketepatan obat,
ketepatan penderita, ketepatan jadwal, tanggal, waktu dan metode
pemberian, dan ketepatan personel pemberi obat kepada penderita serta
keutuhan mutu obat.

3.3.1 Jenis Distribusi Obat untuk Pasien Rawat Inap

 60

Pada dasarnya ada beberapa jenis sistem distribusi obat untuk

pasien rawat inap yaitu:
1. Sistem distribusi obat resep individu sentralisasi dan/atau
desentralisasi.
2. Sistem distribusi obat persediaan lengkap diruangan.
3. Sistem distribusi obat kombinasi resep individu dan persediaan di
ruang/sentralisasi/desentralisasi
4. Sistem distribusi obat dosis unit sentralisasi/desentralisasi.

3.3.2 Persyaratan Sistem Distribusi Obat Untuk Pasien Rawat Inap

Suatu sistem distribusi obat yang efisien dan efektif sangat
tergantung pada desain sistem dan pengelolaan yang baik. Suatu sistem
distribusi obat yang didesain dan dikelola baik harus dapat mencapai
berbagai hal sebagai berikut:
1. Ketersediaan obat yang tetap terpelihara
2. Mutu dan kondisi obat/sediaan obat tetap stabil dalam seluruh proses
distribusi
3. Kesalahan obat minimal dan memberikan keamanan maksimum
pasien
4. Obat yang rusak dan kadaluwarsa sangat minimal
5. Efisien dalam penggunaansumber terutama personel
6. Pencurian/hilang dapat minimal
7. IFRS mempunyai akses dalam semua tahap proses distribusi untuk
pengendalian, pemantauan, dan penerapan pelayanan farmasi klinik.
8. Terjadinya interaksi profesional dokter, apoteker, pasien. Perawat
9. Pemborosan dan penyalahgunaan obat minimal.
10. Harga terkendali.
11. Peningkatan penggunaan obat rasional.

3.3.3 Sistem Distribusi Obat Resep Individual Sentralisasi

Resep individual adalah resep yang ditulis dokter untuk tiap pasien,
sedangkan sentralisasi ialah semua resep tersebut yang disiapkan dan
 61

didistribusikan dari IFRS sentral. Sistem distribusi obat resep individu

sentralisasi adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat oleh IFRS
sentral sesuai dengan yang ditulis pada resep atas nama pasien rawat inap
tertentu melalui perawat ke ruang penderita pasien.

A. Keuntungan

Keuntungan sistem distribusi obat resep individual yaitu:

1. Obat yang diperlukan segera tersedia bagi penderita

2. Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai di IFRS
3. Pengurangan penyalinan kembali order obat
4. Pengurangan jumlah personel IFRS yang diperlukan
B. Kerugian

Kekurangan sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang,

yaitu:

1. Kesalahan obat sangat meningkat karena order obat tidak

dikaji oleh apoteker. Di samping itu, penyiapan obat dan
konsumsi obat dilakukan oleh perawat sendiri, tidak ada
pemeriksaan ganda.
2. Persediaan obat di unit perawat meningkat dengan fasilitas
ruangan yang sangat terbatas. Pengendalian persediaan dan
mutu kurang diperhatikan oleh perawat, akibatnya
penyimpanan yang tidak teratur, mutu obat cepat merosot, dan
tanggal kadaluarsa kurang diperhatikan sehingga sering terjadi
sediaan obat yang tak terpakai karena telah kadaluarsa.
3. Pencurian obat meningkat.
4. Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat.
5. Penambahan modal investasi, untuk menyediakan fasilitas
penyimpanan obat yang sesuai disetiap daerah perawatan
pasien.
 62

6. Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani

obat.
7. Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat.

Gambar 1. Sistem Distribusi Obat Resep Individual Sentralisasi

3.3.4 Sistem Distribusi Obat Persediaan Lengkap di Ruang (Floor stock)

Definisi sari sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang
adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat sesuai dengan yang
ditulis dokter pada pemesanan obat, yang disiapkan dari persediaan di
ruang oleh perawat dan dengan mengambil dosis/unit obat dari wadah
persediaan yang langsung diberikan kepada pasien di ruang itu.
1. Keuntungan
Sistem distribusi obat kombinasi ini memiliki beberapa
keuntungan yaitu:
a) Semua resep individu dikaji langsung oleh apoteker
b) Adanya kesempatan berinteraksi profesional antara apoteker,
dokter, perawat, pasien
 63

c) Obat yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien (obat

persediaan di ruang)
d) Beban IFRS dapat berkurang
2. Kekurangan
Sistem distribusi obat ini memiliki beberapa kekurangan,
antara lain;
a) Peningkatan keterlambatan sediaan obat sampai kepada pasien
(obat resep individual).
b) Kesalahan obat dapat terjadi (obat dari persediaan di ruang).

Dokter Pasien

Inteprestasi perawat Resep Konsumsi oleh perawat

Persediaan di ruang
Pengendalia oleh perawat Persediaan IFRS

Penyiapan Perawat Kereta Obat

Dikendalikan apoteker

Gambar 2. Sistem distribusi obat lengkap di ruang (floor stock)

3.3.5 Sistem Distribusi Obat Kombinasi Resep Individual dan Persediaan

di Ruang
Rumah Sakit yang menerapkan sistem ini selain menerapkan
sistem distribusi resep individu sentralisasi, juga menerapkan distribusi
persediaan di ruangan yang terbatas. Jenis dan jumlah obat yang tersedia
di ruangan (daerah pasien) ditetapkan oleh PFT dengan masukan dari
IFRS dan dari pelayanan keperawatan. Sistem kombinasi biasanya
 64

diadakan untuk mengurangi beban kerja IFRS. Obat yang disediakan di

ruangan adalah obat yang diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari
diperlukan dan biasanya adalah obat yang harganya relatif murah,
mencangkup obat resep atau obat bebas.

Dokter Pasien

Dikendalikan perawat Dikendalikan IFRS

Resep

Dikendalikan IFRS Dispensing IFRS Persediaan di ruang Persediaan IFRS

Dikendalikan perawat Lemari di ruang

Kereta obat Perawat menyiapkan

Dikonsumsikan oleh perawat

Pasien

Gambar 3. Sistem distribusi obat kombinasi ruang individual dan persediaan

di ruang

1. Keuntungan
Sistem distribusi obat kombinasi ini memiliki beberapa
keuntungan yaitu:
a. Semua resep individual dikajilangsung oleh apoteker
b. Adanya kesempatan berinteraksi profesional antara apoteker,
dokter, perawat, peasien.
c. Obat yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien (obat
persediaan di ruang).
 65

d. Beban IFRS dapat berkurang

2. Kerugian
Sistem distribusi obat ini memiliki beberapa keterbatasan,
antara lain:
a. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai kepada pasien
(obat resep individu)
b. Kesalahan obat dapat terjadi (obat dari persediaan di ruang).

3.3.6 Sistem Distribusi Obat Dosis Unit

Sistem distribusi obat dosis unit adalah metode dispensing dan
pengendalian obat yang di koordinasikan IFRS dalam suatu Rumah
Sakit. Sistem distribusi obat unit dapat dioperasikan dengan salah satu
dari tiga metode di bawah ini, yang pilihannya tergantung pada kebijakan
dan kondisi suatu Rumah Sakit.
1. Sistem distribusi dosis unit dapat diselenggarakan secara sentralisasi,
sentralisasi dilakukan oleh IFRS sentral kesemua daerah perawatan
pasien rawat inap di Rumah Sakit secara keseluruhan. Artinya, di
Rumah Sakit itu mungkin hanya satu IFRS tanpa adanya cabang
IFRS di beberapa daerah perawatan pasien.
2. Sistem distribusi obat dosis unit desentralisasi dilakukan oleh
beberapa cabang IFRS di sebuah Rumah Sakit. Pada dasarnya sistem
distribusi obat desentralisasi ini sama dengan sistem distribusi obat
persediaan lengkpa di ruang, hanya saja sistem distribusi obat
desentralisasi ini dikelola seluruhnya oleh apoteker yang sama
dengan pengelola dan pengendalian oleh IFRS sentral.
3. Dalam sistem distribusi obat dosis unit kombinasi sentralisasi dan
desentralisasi, biasanya hanya dosis mula dan dosis keadaan darurat.

1. Keuntungan
Keuntungan sistem distribusi obat ini adalah sebagai berikut :
 66

a. Pasien menerima pelayanan IFRS 24 jam sehari dan pasien hanya

membayar obat yang dikonsumsinya saja
b. Semua dosis yang diperlukan pada unit perawat telah disiapkan
oleh IFRS, jadi perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk
perawatan langsung ke pasien
c. Adanya sistem pemeriksaan ganda dengan menginterpretasi resep
dokter dan membuat profil pengobatan penderita oleh Apoteker
dan perawat memeriksa obat yang disiapkan oleh IFRS sebelum
diberikan kepada pasien, jadi pada sistem ini bisa mengurangi
terjadinya kesalahan obat.
d. Peniadaan duplikasi order obat yang berlebihan dan pengurangan
pekerjaan menulis di unit perawat dan IFRS
e. Pegurangan kerugiaan biaya obat yang tidak terbayar oleh pasien
f. Penyiapan sediaan intravena dan dan rekonstitusi obat oleh IFRS
g. Meningkatkan penggunaan personel profesional dan
nonprofesional yang lebih efisien
h. Mengurangi kehilangan pendapatan
i. Menghemat ruangan di unit perawat dengan melakukan
persediaan ruang obat-obatan
j. Meniadakan pencurian dan pemborosan obat
k. Memperluas cakupan dan pengendalian IFRS di rumah sakit
secara keseluruhan sejak dari dokter menulis resep sampai pasien
menerima dosis unit
l. Kemasan dosis unit secara tersendiri-sendiri diberi etiket dengan
nama obat, kekuatan, nomor kendali dan kemasan tetap utuh
sampai obat siap dikonsumsikan pada pasien. Hal ini mengurangi
kesempatan salah obat, juga membantu dalam penerusan kembali
kemasan apabila terjadi penarikan obat.
m. Sistem komunikasi pengorderan dan penghantaran obat
bertambah baik
 67

n. Apoteker dapat datang ke unit perawat/ruang pasien, untuk

melakukan konsultasi obat, membantu memberikan masukan
kepada tim sebagai upaya yang diperlukan untuk perawatan
penderita yang lebih baik
o. Pengurangan biaya total kegiatan yang berkaitan dengan obat
p. Peningkatan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat
menyeluruh
q. Pengendalian yang lebih besar oleh Apoteker atas pola beban
kerja IFRS dan penjadwalan staff
r. Penyesuaian yang lebih besar untuk prosedur komputerisasi dan
otomatisasi.
2. Kerugian
a. Membutuhkan tenaga farmasi yang lebih banyak.
b. Membutuhkan ruang khusus untuk penyimpanan obat.
c. Membutuhkan peralatan khusus dalam pengemasan obat

Dokter Pasien

IFRS: Resep Konsumsi obat

Perawaty
Interpestasi Apoteker

Profil pengobatan penderita (P-3)

Dosis unit siap konsumsi

Apoteker + perawat cek Kereta obat

Gambar 3.4 sistem distribusi obat dosis unit sentralisasi

 68

Dokter Pasien

IFRS Konsumsi obat

IFRS Resep Perawat +
Cabang Apoteker
Sentral Apoteker
P-3

Dosis unit
Siap konsumsi

Apoteker Kereta obat

Perawat
Satu wadah

Gambar 3.5 Sistem distribusi obat dosis unit desentralisasi

69
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit
yang menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan
yang berlaku serta memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya.
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian.
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan
menggunakan proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan
kendali biaya. Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang
Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa
Pengelolaan Alat Kesehatan, Sediaan Farmasi, dan Bahan Medis Habis
Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu
pintu. Alat Kesehatan yang dikelola oleh Instalasi Farmasi sistem satu
pintu berupa alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara
lain alat kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent.
Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk
pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan
untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi.
Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung
 71

jawab Instalasi Farmasi, sehingga tidak ada pengelolaan Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit
yang dilaksanakan selain oleh Instalasi Farmasi.
Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, Instalasi Farmasi
sebagai satu-satunya penyelenggara Pelayanan Kefarmasian, sehingga
Rumah Sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:
1. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai;
2. standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai;
3. penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai;
4. pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai;
5. pemantauan terapi Obat;
6. penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan
pasien);\
7. kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang akurat;
8. peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit;
dan
9. peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.
Rumah Sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen
pengunaan Obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang
sekurang- kurangnya sekali setahun. Peninjauan ulang sangat
membantu Rumah Sakit memahami kebutuhan dan prioritas dari
perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan Obat yang
berkelanjutan.
 72

Rumah Sakit perlu mengembangkan kebijakan pengelolaan

Obat untuk meningkatkan keamanan, khususnya Obat yang perlu
diwaspadai (high- alert medication). High-alert medication adalah Obat
yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi
kesalahan/kesalahan serius (sentinel event) dan Obat yang berisiko
tinggi menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD).
Kelompok Obat high-alert diantaranya:
1. Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat
Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound
Alike/LASA).

2. Elektrolit konsentrasi tinggi (misalnya kalium klorida 2meq/ml

atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat
dari 0,9%, dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat).

3. Obat-Obat sitostatika.

4.1.2 Pelayanan Farmasi Rawat Inap

Pelayanan Farmasi Rawat Inap beroperasi selama 24 jam untuk
memberikan pelayanan perbekalan farmasi di seluruh unit perawatan.
Pelayanan Farmasi Rawat Inap terdiri dari depo farmasi rawat inap, depo
farmasi emergency, depo farmasi kamar operasi.
Pendistribusian perbekalan farmasi menggunakan gabungan sistem resep
individual dengan sistem floor stock. Salah satu kelemahan dari resep
individual adalah masih tingginya retur perbekalan farmasi. Proses retur
dilakukan apabila ada obat yang tidak digunakan oleh pasien. Obat dan
alat kesehatan yang dapat diretur berdasarkan bahwa obat dan alat
kesehatan tersebut masih dalam keadaan baik atau kondisi obat dan alat
kesehatan yang layak pakai, jumlah obat sesuai dengan formulir retur,
obat belum expired date, kemasan obat masih dalam keadaan baik seperti
ketika diserahkan ke perawatan. Dengan banyaknya retur menyebabkan
bertambahnya beban kerja perawat maupun asisten apoteker.
penelusuran riwayat penggunaan obat yaitu:
 73

a. Rekam medis
b. Salinan resep yang dibawa pasien (jika ada)
c. Resep pasien
d. Formulir/lembar catatan farmasi klinik (sesuai kebijakan di rumah
sakit)
Adapun alur pelayanan farmasi rawat inap yaitu sebagai berikut :
a. Penerimaan Resep
1) Resep di order oleh dokter.
2) Bagian Farmasi Rawat Inap akan menerima resep dan kemudian
dilakukan skrining secara klinis meliputi riwayat alergi pasien,
perhitungan dosis, frekuensi pemberian, ada tidaknya duplikasi
terapi, interaksi obat dan pasien dalam keadaan hamil.
3) Obat yang sudah diambil diletakkan dalam keranjang yang
dibedakan berdasarkan jenis prioritas berdasarkan warna. Merah
untuk resep obat cito, putih untuk obat reguler, dan keranjang
warna biru untuk obata pulang.
b. Penyiapan Resep
1) Obat disiapkan berdasarkan prioritas resep. Obat dan alkes yang
diresepkan disiapkan oleh asisten apoteker.
2) Setelah obat dan alkes yang diresepkan siap, kemudian
dilakukan pembuatan etiket. Pada etiket akan tertera nama
pasien, nomor medical record, tanggal resep, tanggal lahir
pasien, nama obat/alkes, dosis pemberian obat, tanggal
kadaluarsa, dan keterangan lainnya yang diperlukan.
3) Obat dan alkes dikemas dan diberi etiket.
4) Dilakukan skrining akhir kemudian dilakukan penyerahan.
c. Prosedur penyerahan:
1) Obat yang telah selesai disiapkan divalidasi oleh apoteker atau
asisten apoteker yang kompeten dengan memastikan kesesuaian
resep, etiket dan obat meliputi:
 74

a) Nama pasien, nomor Medical Record, umur, nama obat,

dosis, bentuk sediaan, aturan pakai dan jumlah yang
diberikan
b) Diberikan stampel serah terima obat
2) Penyerahan obat oleh Apoteker di unit perawatan:
a) Cek obat yang akan diserahkan ke pasien meliputi nama
pasien dan nama obat, jumlah obat dan dosis, aturan
pemakaian, cek tanggal kadaluwarsa
b) Lakukan identifikasi positif dengan menanyakan nama
lengkap dan tanggal lahir pasien kemudian cocokkan
dengan identitas yang ada di resep dan etiket obat
c) Serahkan obat ke pasien dengan cara memperlihatkan obat
satu persatu ke pasien sambil memperlihatkan obat dan
etiketnya. Informasi obat yang diserahkan meliputi: nama,
dosis dan jumlah obat, kegunaan dan indikasi obat, aturan
pakai obat, cara penggunaan dan penyimpanan obat,
peringatan yang harus diperhatikan saat mengkonsumsi
obat.
3) Penanganan return obat dan alkes habis pakai
a) Obat pasien dan alkes habis pakai yang sudah dihentikan
penggunaannya oleh dokter tetapi masih tersisa dan dalam
kondisi yang baik, harus segera diretur ke farmasi rawat
inap.
b) Perawat melakukan pengecekan barang yang akan diretur,
antara lain:
 Untuk obat injeksi dalam vial diperiksa apakah
tutupnya belum dibuka
 Obat dalam blister, kondisi blisternya tidak rusak
 Cairan obat dalam botol masih utuh
 Kemasan alkes habis pakai masih disegel
 75

c) Apabila kondisinya masih baik, perawat mengisi form retur

yang terdiri atas nama pasien, no RM, nama barang,
kemasan, bentuk sediaan, jumlah, nama dan paraf perawat,
tanggal retur. Obat yang diretur dilengkapi dengan etiket
dan dalam kemasan pada waktu pengiriman ke farmasi dari
unit perawatan.
d) Barang dan form retur diturunkan ke farmasi rawat inap,
dilakukan check clock oleh petugas yang menurunkan
barang dan dilakukan serah terima dengan staf farmasi
rawat inap. Kemudian form retur ditandatangani oleh kedua
belah pihak.

4.1.3 Pelayanan Farmasi Klinik

1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian dan pelayanan resep dilakukan oleh Apoteker dan
Tenaga Teknis Kefarmasian.
a. Pengkajian Resep
1) Terima resep elektronik atau manual yang diserahkan ke bagian
farmasi
2) Jika sudah menggunakan sistem informasi, cetak resep elektonik
3) Jika resep manual tidak terbaca, hubungi dokter penulis resep
4) Periksa kelengkapan adminisitratif berupa identitas pasien
(nama, nomor rekam medik, usia/tanggal lahir), berat badan
(terutama pasien pediatri), tinggi badan (pasien kemoterapi),
jaminan, ruang rawat, tanggal resep, nama dokter. Penggunaan
singkatan yang baku
5) Lakukan pengkajian dari aspek farmasetik meliputi nama obat,
bentuk dan kekuatan sediaan dan jumlah obat; stabilitas dan
inkompatibilitas; aturan dan cara penggunaan
6) Lakukan pengkajian dari aspek klinis meliputi ketepatan
indikasi, obat, dosis dan waktu/jam penggunaan obat; duplikasi
 76

pengobatan; alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan

(ROTD); kontraindikasi; dan interaksi obat
7) Lakukan pengkajian dari aspek regulasi rumah sakit sebagai
contoh pengkajian antibiotika dilakukan apakah sudah sesuai
dengan kebijakan rumah sakit tentang restriksi antibiotika
8) Pencatatan pengkajian dilakukan pada daftar tilik
9) Berikan tanda centang di kolom “Ya” jika hasil pengkajian
sesuai atau beri tanda centang “Tidak” jika hasil pengkajian tidak
sesuai pada masing-masing aspek yang perlu dikaji
10) Informasikan dan minta persetujuan tentang harga resep pada
pasien non jaminan/umum
11) Buat laporan kesalahan penggunaan obat tahap peresepan
berdasarkan catatan pengkajian resep yang tidak sesuai. Laporan
dibuat setiap bulan
b. Pelayanan Resep
1) Menyiapkan obat sesuai dengan permintaan resep yang sudah
dilakukan pengkajian:
a) Menghitung kebutuhan jumlah obat sesuai dengan resep
b) Mengambil obat yang dibutuhkan pada rak penyimpanan
dengan memperhatikan nama obat, tanggal kedaluwarsa dan
keadaan fisik obat. Lakukan double check kebenaran
identitas obat yang diracik, terutama jika termasuk obat High
Alert/LASA
c) Melakukan peracikan obat bila diperlukan. Memberikan
etiket disesuaikan dengan sistem penyiapan obat yang
diterapkan. Pada etiket obat dengan sistem resep individu
memuat informasi: nama lengkap pasien, nomor rekam medis
dan/atau tanggal lahir, nama obat, aturan pakai, instruksi
khusus, tanggal kedaluwasa obat dan tanggal penyiapan obat.
Pada etiket di kantong obat dengan sistem dosis unit memuat
 77

informasi nama lengkap pasien, nomor rekam medis dan/atau

tanggal lahir, instruksi khusus, dan tanggal penyiapan obat
d) Sebelum obat diserahkan kepada perawat (untuk pasien rawat
inap) atau kepada pasien/keluarga (untuk pasien rawat jalan)
maka harus dilakukan telaah obat yang meliputi pemeriksaan
kembali untuk memastikan obat yang telah disiapkan sesuai
dengan resep. Aspek yang diperiksa dalam telaah obat
meliputi 5 tepat yakni, tepat obat, tepat pasien, tepat dosis,
tepat rute, tepat waktu pemberian
e) Pada penyerahan obat untuk pasien rawat jalan, maka harus
disertai pemberian informasi obat yang meliputi nama obat,
kegunaan/indikasi, aturan pakai, efek terapi dan efek samping
dan cara penyimpanan obat
f) Jika regulasi rumah sakit membolehkan pengantaran obat ke
rumah pasien dilakukan oleh jasa pengantar, maka
kerahasiaan pasien harus tetap terjaga (contoh: resep dalam
amplop tertutup, obat dikemas tertutup)

2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk
mendapatkan informasi spesifik pasien, informasi mengenai seluruh obat
dan sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan. Riwayat
pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam medik di
pencatatan penggunaan obat pasien Adapun tahapan dalam menelusuri
riwayat penggunaan obat oleh pasien yaitu :
a. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medik
/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui kemungkinan
perbedaan informasi penggunaan obat.
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika
diperlukan.
 78

c. Mendokumentasikan adanya alergi, efek samping obat dan reaksi

obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
d. Mengidentifikasi kesesuaian indikasi obat, bentuk sediaan, dosis,
dan frekuensi penggunaan
e. Mengidentifikasi potensi teriadinya interaksi obat
f. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat
g. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan
h. Menanyakan harapan dan tanggapan pasien tentang pengobatan dan
penyakit atau gangguan yang dialami.
i. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat
yang digunakan
j. Melakukan penilaian adanya kemungkinan penyalahgunaan obat
k. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat
l. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu
kepatuhan minum obat (concordance aids)
m. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter
n. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen, dan pengobatan
alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien

Adapun kegiatan yang dilakukan dalam menelusuri riwayat

pengggunaan obat oleh pasien yaitu :
a. Pencatatan informasi spesifik pasien
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya,
daftar penggunaan obat dan rekam medik, data pemeriksaan
laboratorium serta informasi hasil pemeriksaan fisik
c. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.
Informasi yang harus didapatkan :
 79

d. Mendapat informasi terkait nama pasien, alamat, usia, jenis

kelamin, pekerjaan, berat badan, tinggi badan, keyakinan,
tanggapan, harapan dan keluhan
e. Mendapat informasi terkait nama obat (termasuk obat non resep),
dosis, bentuk sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi dan lama
penggunaan obat, data hasil pemeriksaan laboratorium, dan data
hasil pemeriksaan fisik pasien,
f. Menelusuri dan mengetaui informasi reaksi obat yang tidak
dikehendaki termasuk riwayat alergi
g. Menilai kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat
yang tersisa).
3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi bermanfaat agar pasien tehindar dari kesalahan
penggunaan obat, Dilakukan oleh Apoteker atau dokter dengan formulir
rekonsiliasi obat, resep/intruksi pengobatan, rekam medis/catatan obat
pasien. Ada 3 jenis pelaksanaan rekonsiliasi obat, antara lain:
1) Rekonsiliasi obat saat admisi
a. Melakukan penelusuran riwayat penggunaan obat
b. Melakukan konfirmasi akurasi riwayat penggunaan obat dengan
cara memverifikasi beberapa sumber data (rekam medis admisi
sebelumnya, catatan pengambilan obat di apotek, obat yang
dibawa pasien)
c. Membandingkan data Obat yang pernah/sedang digunakan
pasien sebelum admisi dengan resep pertama dokter saat admisi.
Apakah terdapat diskrepansi (perbedaan). Jika ditemukan
perbedaan, maka apoteker menghubungi dokter penulis resep
d. Melakukan klarifikasi dengan dokter penulis resep apakah:
(1) Obat dilanjutkan dengan rejimen tetap
(2) Obat dilanjutkan dengan rejimen berubah
(3) Obat dihentikan
 80

e. Mencatat hasil klarifikasi di Formulir Rekonsiliasi Obat Saat

Admisi
f. Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien
atau perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker
bertanggung jawab terhadap informasi obat yang diberikan
2) Rekonsiliasi Obat Saat Transfer
Kegiatan yang dilakukan apoteker pada rekonsiliasi obat saat
transfer antar ruang rawat adalah membandingkan terapi obat pada
formulir instruksi pengobatan di ruang sebelumnya dengan
resep/instruksi pengobatan di ruang rawat saat ini dan daftar obat
yang pasien gunakan sebelum admisi. Jika terjadi diskrepansi, maka
apoteker menghubungi dokter penulis resep di ruang rawat saat ini.
Hasil klarifikasi dicatat di Formulir Rekonsiliasi Obat Saat Transfer.
3) Rekonsiliasi Obat Saat Pasien Akan Dipulangkan (Discharge)
Kegiatan rekonsiliasi obat saat pasien akan dipulangkan
adalah membandingkan daftar obat yang digunakan pasien sebelum
admisi dengan obat yang digunakan 24 jam terakhir dan resep obat
pulang. Jika terjadi diskrepansi, maka apoteker menghubungi dokter
penulis resep obat pulang. Hasil klarifikasi dicatat di Formulir
Rekonsiliasi Obat Saat Discharge.

4. Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan informasi obat dilakukan oleh Apoteker. Bermanfaat
untuk promosi/peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit
(preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan
(rehabilitative). Pelayanan Informasi Obat dapat diselenggarakan secara
informal maupun formal. Secara informal maksudnya adalah apoteker
memberikan informasi mengenai penggunaan obat ketika melakukan
kegiatan farmasi klinik, misalnya ketika melakukan pemantauan terapi
obat di ruang rawat apoteker menjawab pertanyaan dari perawat
mengenai waktu pemberian obat. Sedangkan secara formal adalah
 81

Instalasi Farmasi menyediakan sumber daya khusus baik sumber daya

manusia yang terlatih khusus maupun sarana dan prasarananya

5. Konseling
Pelaksanaan konseling dilakukan sebagai berikut:
a. Konseling pasien rawat jalan
1) Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
2) Menulis identitas pasien (nama, jenis kelamin, tanggal lahir),
nama dokter, nama obat yang diberikan, jumlah obat, aturan
pakai, waktu minum obat (pagi, siang, sore, malam).
3) Jika ada informasi tambahan lain dituliskan pada keterangan.
4) Menemui pasien/keluarga di ruang konseling.
5) Memastikan identitas pasien dengan cara menanyakan dengan
pertanyaan terbuka minimal 2 identitas: nama lengkap dan
tanggal lahir.
6) Mengidentifikasi dan membantu penyelesaian masalah terkait
terapi obat.
7) Menilai pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui
Three Prime Questions, yaitu:
(1) Apa yang disampaikan dokter tentang obat anda?
(2) Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang cara pemakaian
obat anda?
(3) Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang hasil yang
diharapkan setelah anda menerima terapi obat tersebut dan
efek samping yang mungkin terjadi?
8) Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan
kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.
9) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah penggunaan obat.
10) Memberikan informasi dan edukasi obat kepada
pasien/keluarga, terutama untuk obat yang akan digunakan
 82

secara mandiri oleh pasien mengenai: indikasi, dosis, waktu dan

cara minum/menggunakan obat, hasil terapi yang diharapkan,
cara penyimpanan obat, efek samping obat jika diperlukan, dan
halhal lain yang harus diperhatikan selama penggunaan obat.
11) Meminta pasien/keluarga pasien untuk mengulangi penjelasan
terkait penggunaan obat yang telah disampaikan.
12) Melakukan verifikasi akhir untuk memastikan pemahaman
pasien apoteker mendokumentasikan konseling dengan meminta
tanda tangan pasien sebagai bukti bahwa pasien memahami
informasi yang diberikan dalam konseling.
b. Konseling pasien pulang
1) Menulis identitas pasien (nomor rekam medik, nama, jenis
kelamin, tanggal lahir), ruang rawat, nama dokter, nama obat
yang diberikan, jumlah obat, aturan pakai, waktu minum obat
(pagi, siang, sore, malam), dan instruksi khusus pada Formulir
Informasi Obat Pulang.
2) Jika ada informasi tambahan lain dituliskan pada keterangan.
3) Menemui pasien/keluarga di ruang rawat atau di ruang
konseling.
4) Memastikan identitas pasien dengan cara menanyakan dengan
pertanyaan terbuka minimal 2 identitas: nama lengkap dan
tanggal lahir atau nomor rekam medik
5) Mengidentifikasi dan membantu penyelesaian masalah terkait
terapi obat
6) Memberikan informasi dan edukasi obat kepada
pasien/keluarga, terutama untuk obat yang akan digunakan
secara mandiri oleh pasien mengenai: indikasi, dosis, waktu dan
cara minum/menggunakan obat, hasil terapi yang diharapkan,
cara penyimpanan obat, efek samping obat jika diperlukan, dan
halhal lain yang harus diperhatikan selama penggunaan obat.
 83

7) Meminta pasien/keluarga pasien untuk mengulangi penjelasan

terkait penggunaan obat yang telah disampaikan.
8) Meminta pasien/keluarga pasien menandatangani Formulir
Informasi Obat Pulang.
9) Mengkompilasi Formulir Informasi Obat Pulang setiap bulan.
c. Konseling pasien rawat inap
1) Dilakukan bila pasien membutuhkan konseling obat selama
rawat inap
2) Menemui pasien/keluarga pasien di ruang rawat
3) Memastikan identitas pasien dengan cara menanyakan dengan
pertanyaan terbuka minimal 2 identitas: nama lengkap dan
tanggal lahir atau nomor rekam medik
4) Memulai pertemuan dengan mendengarkan uraian/masalah dari
pasien/keluarga terkait terapi obat.
5) Mengidentifikasi dan membantu penyelesaian masalah terkait
terapi obat
6) Mengisi Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi
sebagai bukti melakukan konseling pasien rawat inap.
d. Konseling pasien dengan obat khusus (HIV, OAT dan Obat yang
perlu perhatian, obat dengan aturan pakai khusus)

6. Visite/Ronde Bangsal
a. Visite mandiri:
Kelebihan:
1) Waktu pelaksanaan visite lebih fleksibel
2) Memberikan edukasi, monitoring respons pasien terhadap
pengobatan
3) Dapat dijadikan persiapan untuk pelaksanaan visite bersama tim
Kekurangan:
 84

1) Rekomendasi yang dibuat terkait dengan peresepan tidak dapat

segera diimplementasikan sebelum bertemu dengan penulis
resep
2) Pemahaman tentang patofisiologi penyakit pasien terbatas\

b. Visite Tim:
Kelebihan:
1) Dapat memperoleh informasi terkini yang komprehensif
2) Sebagai fasilitas pembelajaran
3) Dapat langsung mengkomunikasikan rekomendasi mengenai
masalah terkait obat
Kekurangan: Waktu pelaksanaan visite terbatas sehingga diskusi
dan penyampaian informasinya kurang lengkap

7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pelaksanaan pemantauan terapi obat, meliputi:
1) Memastikan kebenaran identitas pasien: dengan meminta pasien
menyebutkan nama dan identitas lain yang ditetapkan rumah sakit
(jika pasien sadar penuh) untuk dicocokkan dengan rekam medis
pasien. Jika pasien tidak sadar penuh, maka bisa dilihat dari identitas
gelang dan rekam medis.
2) Pengumpulan data pasien Data dasar pasien merupakan komponen
penting dalam proses PTO. Data tersebut dapat diperoleh dari:
a. rekam medik,
b. profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat,
c. wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga
kesehatan lain.
 85

3) Identifikasi masalah terkait obat Setelah data terkumpul, perlu

dilakukan analisis untuk identifikasi adanya masalah terkait obat.
4) Menyusun rencana asuhan (plan)
5) Tindak lanjut/follow up

8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

MESO yang dilaksanakan di Rumah Sakit lebih tepat bila disebut
Farmakovigilans yakni mengenai survei ESO, identifikasi obat pemicu
ESO, analisis kausalitas dan memberikan rekomendasi
penatalaksanaannya. Dilaksanakan oleh Apoteker atau kolaboratif
dengan dokter maupun perawat dalam koordinasi KFT/TFT.

9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Tahapan kegiatan EPO meliputi:
a. Menetapkan ruang lingkup
b. Menetapkan kriteria dan standar
c. Mendapatkan persetujuan dari pimpinan
d. Sosialisasi kegiatan di depan klinisi
e. Mengumpulkan data
f. Mengevaluasi data
g. Melakukan tindakan koreksi/perbaikan
h. Melakukan evaluasi kembali
i. Merevisi kriteria/standar (jika diperlukan)

10. Dispensing Sediaan Steril

Ruang lingkup dispensing sediaan steril meliputi:
a) Pencampuran Obat Suntik non sitostatika (IV admixture) Kegiatan
meliputi:
1) pencampuran sediaan intravena ke dalam cairan infus;
2) pengenceran sediaan intravena
 86

3) rekonstitusi sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan

pelarut yang sesuai.
b) Penyiapan Nutrisi Parenteral Merupakan kegiatan pencampuran
komponen nutrisi: karbohidrat, protein, lipid, vitamin dan mineral
untuk kebutuhan individu pasien yang diberikan melalui intravena.
c) Pencampuran Sediaan Sitostatik Merupakan kegiatan pencampuran
sediaan obat kanker untuk kebutuhan individu pasien dan
melindungi petugas dan lingkungan dari paparan zat berbahaya.
d) Dispensing Sediaan Tetes Mata Merupakan kegiatan pencampuran
sediaan tetes mata untuk kebutuhan individu pasien.

11. Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Tahapan kegiatan pemantauan kadar obat dalam darah, meliputi:
a. Seleksi pasien yang memerlukan PKOD.
b. Apoteker menetapkan waktu sampling
Sebaiknya waktu sampling adalah saat kadar obat tertendah yakni
sesaat sebelum dosis berikutnya diberikan. Pada saat ini terukur kadar
obat lembah. Bila hasil kadar obat lembah sudah tinggi atau melampaui
kadar yang direkomendasikan maka dikhawatirkan kadar puncak pun
akan melampaui puncak yang direkomendasikan. Sampling sebaiknya
dilaksanakan setelah obat memasuki masa tunak (steady state) dengan
perkiraan 4-5 kali waktu paruh obat eliminasi. Bila dikehendaki kadar
puncak maka sampling perlu memperhitungan peak time obat sesuai
literature.
c. Menginterpretasikan kadar obat yang dihasilkan dikaitkan dengan
dosis dan efek klinis obat pada pasien
d. Apoteker memberikan rekomendasi kepada dokter terkait dosis,
kontinuitas terapi, dan Efek Samping Obat
e. Apoteker memberikan KIE kepada pasien terkait hasil pemeriksaan
kadar PKOD
f. Apoteker mendokumentasikan kegiatan PKOD dalam CPPT
 87

4.2 Peran Apoteker di Rumah Sakit

4.2.1 Peranan Dalam Manajemen Farmasi di Rumah Sakit
Apoteker sebagai pimpinan farmasi Rumah Sakit harus mampu
mengelola farmasi Rumah Sakit secara keseluruhan dan bertanggung
jawab dalam administrasi manajemen perencanaan serta kebijakan
farmasi Rumah Sakit secara terpadu, anggaran biaya, kontrol persediaan,
pemeliharaan catatan dan membuat laporan untuk pimpinan Rumah
Sakit.
1) Menyusun prosedur tetap
2) Mengelola alat, sumber daya manusia dan peralatan di Rumah Sakit,
3) Mengelola sumber daya (resources) di Rumah Sakit secara efektif dan
efisien.
4) Membuat prosedur tetap untuk masing-masing pelayanan.

4.2.2 Proses Dalam Pengadaan Perbekalan Farmasi

Persediaan pengadaan kebutuhan pembekalan farmasi memerlukan
kajian yang cermat, tepat dan teliti berdasarkan pada stok yang ada serta
dilakukan pengkajian obat yang akan diadakan sesuai formularium.
Apoteker harus mempunyai kemampuan administrasi dan manajerial
dalam mengelola data kebutuhan obat yang kemudian dituangkan
kedalam rencana orperasional yang digunakan kedalam anggaran serta
berkonsultasi dengan panitia farmasi dan terapi (PFT).
1. Peranan dalam penyimpanan obat

Pengaturan obat langsung dilakukan dan dikelola dibawah

pengawasan dan tanggung jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Hal
ini perlu karena pentingnya pengaturan dan pengendalian stok dan
untuk mempersiapkan laporan dibuat pola sistem dan prosedur
2. Peranan dalam distribusi obat

Distribusi obat untuk pasien rawat jalan dan rawar inap di

laksanakan oleh apotek farmasi Rumah Sakit. Peran apoteker atau
 88

tenaga teknis kefarmasian di IFRS harus mampu dalam mengatur

jalannya pendistribusian obat untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap. Dalam hal pendistribusian, tenaga kefarmasian bisa dibantu
oleh tenaga keperawatan yang berada di counter bangsal pada pasien
rawat inap, hal ini untuk memudahkan tenaga kefarmasian.
3. Peranan dalam kontrol kualitas obat.

Seorang apoteker atau tenaga teknis kefarmasian sebagai

pelaku kontrol terhadap kualitas obat galenika, analitik, biologis,
mikrobiologis, fisika dan kimia. Karena hal ini dapat mempengaruhi
kualitas pelayanan dan juga pendapatan Rumah Sakit.
4. Peranan sebagai pasar informasi

Apoteker tidak hanya sebagai sarana penyakit obat, namun

juga sebagai pusat informasi, diantaranya:
a) Memberikan informasi mengenai obat bagi yang
memerlukannya, mengevaluasi dan membandingkan obat-
obatan yang tergolong dalam satu kelompok farmakologis
b) Membantu dokter dalam pemilihan obat yang aman dan efektif
c) Mendidik tenaga paramedis

Bertukar informasi dengan apoteker di Rumah Sakit lain

untuk lebih meningkatkan pengetahuan tentang cara
memberikan informasi mengenai obat.
d) Peranan dalam komunikasi-nasehat-konsultasi

Mampu memberi nasehat ataupun konsultasi mengenai

keluhan dari pasien dan menetapkan sesuai KIE.
e) Peranan dalam farmasi dan terapi serta penerbitan formularium

Menerbitkan formularium Rumah Sakit berdasarkan rapat

internal antara apoteker, dokter dan perawat sebagai metode dan
strategis dalam pengadaan obat-obatan di Rumah Sakit.
f) Peranan dalam pendidikan
 89

Selain sebagai sentra pelayanan kefarmasian di Rumah

sakit juga berperan sebagai tempat pendidikan, diantaranya
lapangan praktik untuk calon tenaga kefarmasian yang sedang
menempuh kegiatan praktik kerja lapangan (PKL).
g) Peranan Dalam Penelitian

Selain sebagai sentra pelayanan kefarmasian di Rumah

Sakit dalam kegiatan penelitian yang menyangkut dengan
kefarmasian.
 BAB V
PENUTUP
Kesimpulan

1) Apoteker memiliki peranan penting di Rumah sakit yaitu antara lain

manajemen farmasi Rumah Sakit, pengadaan pembekalan farmasi, distribusi
obat, penyimpanan obat, kontrol kualitas obat, pasar informasi, komunikasi-
nasihat-konsultasi, dalam farmasi dan terapi serta penerbitan formularium.
2) Apoteker memiliki fungsi dan tugas di Rumah Sakit sebagai pengelolaan
perbekalan farmasi, pelayanan kefarmasian dalam pengelolaan obat dan alat
kesehatan, serta pelayanan klinik.
3) Pelayanan kefarmasian klinik yang terdapat di rumah sakit yaitu pengkajian
dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan terapi obat,
monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dispensing sediaan
steril, dan pemantauan kadar obat dalam darah.
 DAFTAR PUSTAKA
1) Departemen Kesehatan RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36Tahun
2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI: 2009.
2) Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009
tentangRumah Sakit.
3) Undang – Undang No 46 Tahun 2019 tentang Tenaga Kesehatan.
4) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika.
5) Undang – Undang No 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.
6) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 5 tahun 1997 tentang Psikotropika.
7) Peraturan Pemerintah No 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan
Farmasi dan Alat Kesehatan
8) Peraturan Pemerintah No 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
9) Peraturan Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
10) Peraturan Menteri Kesehatan No 3 Tahun 2015 tentang Peredaran,
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan
Prekursor.
11) Peraturan Menteri Kesehatan No 7 Tahun 2018 tentang Perubahan
Penggolongan Narkotika
12) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2017
tentang Perubahan Penggolongan Psikotropika
13) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 44 tahun 2010 tentang
Prekursor.

91