LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RSUD Al-IHSAN BANDUNG

(JULI-AGUSTUS 2022)

Disusun Oleh

IGA MAWARNI (212FF05108)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
JULI-AGUSTUS 2022
i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur dipanjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan
kasihNya yang berlimpah sehingga Penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Al-Ihsan yang
berlangsung selama periode bulan Juli - Agustus 2022. Pelaksanaan dan
Penyusunan Laporan PKPA ini sebagai salah satu syarat untuk mengikuti Ujian
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) pada Program Studi Profesi Apoteker
Universitas Bhakti Kencana Bandung sehingga bisa memperoleh gelar apoteker.
Dalam proses pelaksanaan serta penyusunan laporan ini, Penulis
mendapatkan banyak bantuan dari berbagai pihak mulai dari persiapan hingga
akhirnya laporan ini bisa dipertanggung jawabkan hasilnya. Dengan itu, penulis
mengucapkan terima kasih dan rasa hormat yang begitu besar kepada:
1. Bapak Dr. apt. Entris Sutrisno, S.Farm., MH.Kes. selaku Rektor
Fakultas Farmasi Universitas Bhakti Kencana.
2. Ibu Dr. apt. Patonah, M.Si. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Bhakti Kencana.
3. Bapak Dr. apt. Dadang Juanda, M.Si. selaku Ketua Pendidikan
Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Bhakti
Kencana.
4. Ibu apt. ED Yunisa Mega Pasha, M.Farm selaku Dosen Wali dan
Pembimbing Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang senantiasa
memberikan bimbingan, arahan, serta motivasi kepada penulis
5. Bapak apt. Elvan Arsad Aulia, S.Farm, selaku Pembimbing Praktik
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung
yang telah memberikan saran, arahan, dukungan, serta bimbingannya
kepada penulis.
6. Seluruh Staf Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung yang telah memberikan
pengalaman serta ilmu kepada penulis selama kegiatan Praktik Kerja
Profesi Apoteker (PKPA).
7. Para dosen pengajar dan staf akademik atas bantuan yang diterima
selama mengikuti perkuliahan di Universitas Bhakti Kencana
Bandung.

ii
 8. Orang tua serta seluruh keluarga besar yang tiada henti hentinya
mendoakan dan memberikan dukungan baik materi maupun moril
sehingga menjadi motivasi tersendiri untuk segera bisa meraih gelar
Apoteker.
9. Teman-teman Apoteker PPA 27 UBK dan juga teman teman sedang
menempuh pendidikan farmasi maupun yang tidak, dimana selalu
menjadi tempat untuk bertukar pikiran dalam menghadapi hambatan
atau masalah yang terjadi selama proses perkuliahan hingga
penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari segala kekurangan dan keterbatasan yang ada dalam hal
pengetahuan maupun kemampuan sehingga laporan ini masih banyak kekurangan
dan jauh dari kata sempurna. Untuk itu diharapkan agar dapat memberikan kritik
dan saran yang bersifat membangun untuk menyempurnakan laporan ini. Semoga
laporan ini dapat bermanfaat dan digunakan sebagaimana semestinya.

Bandung, 25 Agustus 2022

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
SUMPAH APOTEKER........................................................................................vi
KODE ETIK APOTEKER.................................................................................vii
PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER...................................................................x
STANDAR KOMPETENSI APOTEKER.......................................................xvii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker..........................................................2
1.3 Manfaat Praktik Kerja Profesi Apoteker........................................................3
1.4 Waktu dan Tempat Praktik Kerja Profesi Apoteker.......................................3
BAB II TINJAUAN UMUM.................................................................................4
2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit.....................................................................4
2.1.1 Definisi Rumah Sakit...............................................................................4
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit...............................................................4
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit..........................................................................5
2.1.4 Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit.....................................................5
2.1.5 Sumber Daya Manusia.............................................................................8
2.1.6 Akreditasi Rumah Sakit...........................................................................9
2.2 Gambaran Umum Instalasi Farmasi.............................................................10
2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................................10
2.2.2 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit.................................10
2.2.3 Sumber Daya Manusia...........................................................................11
2.2.4 Organisasi dan Personalia......................................................................11
2.2.5 Tim Farmasi dan Terapi.........................................................................12
2.3 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.........................................13
2.3.2 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP...................14
2.3.3 Pelayanan Farmasi Klinik......................................................................35
BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT.............................................45
3.1 Rumah Sakit Umum Daerah Al-Ihsan..........................................................45
3.1.1 Sejarah dan Lokasi RSUD Al-Ihsan......................................................45

iv
 3.1.2 Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Al-Ihsan.........................................46
3.2 Struktur Organisasi RSUD Al-Ihsan............................................................47
3.2.1 Struktur Organisasi Al-Ihsan.................................................................47
3.2.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan.........................48
3.3 Tugas dan Tanggung Jawab Apoteker.........................................................49
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi.........................................................................49
3.3.2 Tugas Tim Farmasi dan Terapi..............................................................49
3.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alkes, dan BMHP.......................................50
3.4.1 Pemilihan...............................................................................................50
3.4.2 Perencanaan...........................................................................................51
3.4.3 Pengadaan..............................................................................................52
3.4.4 Penerimaan............................................................................................53
3.4.5 Penyimpanan..........................................................................................53
3.4.6 Pendistribusian.......................................................................................55
3.4.7 Pemusnahan dan Penarikan...................................................................56
3.4.8 Pengendalian dan Administrasi.............................................................57
3.5 Pelayanan Farmasi Klinik............................................................................57
3.5.1 Pelayanan Resep....................................................................................57
3.5.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat................................................59
3.5.3 Rekonsiliasi Obat...................................................................................59
3.5.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)...........................................................60
3.5.5 Konseling...............................................................................................60
3.5.6 Visite......................................................................................................61
3.5.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)............................................................61
3.5.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)..............................................61
3.5.9 Dispensing Sediaan Steril......................................................................62
BAB IV TUGAS KHUSUS..................................................................................63
4.1 Latar Belakang.............................................................................................63
4.2 Tujuan...........................................................................................................64
4.3 Tata Laksana Pemantauan Terapi Obat........................................................64
4.3.1 Kondisi Pasien.......................................................................................64
4.3.2 Obat........................................................................................................64
4.4 Pengumpulan Data Pasien............................................................................65
4.5 Identifikasi Masalah Terkait Obat................................................................66

v
 4.6 Rekomendasi Terapi.....................................................................................66
4.7 Rencana Pemantauan....................................................................................67
4.7.1 Menetapkan Parameter Farmakoterapi..................................................67
4.7.2 Menetapkan sasaran terapi (end point)..................................................67
4.7.3 Menetapkan frekuensi pemantauan.......................................................68
4.8 Metode Pemantauan Terapi Obat (PTO)......................................................68
4.9 Pemantauan Terapi Obat..............................................................................69
4.10 Pembahasan................................................................................................75
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................76
5.1 Kesimpulan...................................................................................................76
5.2 Saran.............................................................................................................76
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................78
LAMPIRAN..........................................................................................................79

vi
 SUMPAH APOTEKER
Peraturan Pemerintah No. 20 Tahun 1962

SAYA BERSUMPAH / BERJANJI AKAN MEMBAKTIKAN HIDUP SAYA

GUNA KEPENTINGAN PERIKEMANUASIAAN TERUTAMA DALAM
BIDANG KESEHATAN.

SAYA AKAN MERAHASIAKAN SEGALA SESUATU YANG SAYA

KETAHUI KARENA PEKERJAAN SAYA DAN KEILMUAN SAYA
SEBAGAI APOTEKER.

SEKALIPUN DIANCAM, SAYA TIDAK AKAN MEMPERGUNAKAN

PENGETAHUAN KEFARMASIAN SAYA UNTUK SESUATU YANG
BERTENTANGAN DENGAN HUKUM PERIKEMANUSIAAN.

SAYA AKAN MENJALANKAN TUGAS SAYA DENGAN SEBAIK -

BAIKNYA SESUAI DENGAN MARTABAT DAN TRADISI LUHUR
JABATAN KEFARMASIAN.

DALAM MENUNAIKAN KEWAJIBAN SAYA, SAYA AKAN BERIKHTIAR

DENGAN SUNGGUH - SUNGGUH SUPAYA TIDAK TERPENGARUH
OLEH PERTIMBANGAN KEAGAMAAN, KEBANGSAAN, KESUKUAN,
KEPARTAIAN, ATAU KEDUDUKAN SOSIAL.

SAYA IKRAR SUMPAH / JANJI INI DENGAN SUNGGUH - SUNGGUH

DENGAN PENUH KEINSYAFAN.

vii
 KODE ETIK APOTEKER

MUKADIMAH
Bahwasanya seorang Apoteker di dalam menjalankan tugas kewajibannya serta
dalam mengamalkan keahliannya harus senantiasa mengharapkan bimbingan dan
keridhaan Tuhan Yang Maha Esa. Apoteker di dalam pengabdiannya serta dalam
mengamalkan keahliannya selalu berpegang teguh kepada sumpah/janji Apoteker.
Menyadari akan hal tersebut Apoteker di dalam pengabdian profesinya
berpedoman pada satu ikatan moral yaitu :

BAB I
KEWAJIBAN UMUM
Pasal 1
Seorang Apoteker harus menjunjung tinggi, menghayati dan mengamalkan
Sumpah/Janji Apoteker.
Pasal 2
Seorang Apoteker harus berusaha dengan sungguh-sungguh menghayati dan
mengamalkan Kode Etik Apoteker Indonesia.
Pasal 3
Seorang Apoteker harus senantiasa menjalankan profesinya sesuai kompetensi
Apoteker Indonesia serta selalu mengutamakan dan berpegang teguh pada prinsip
kemanusiaan dalam melaksanakan kewajibannya.
Pasal 4
Seorang Apoteker harus selalu aktif mengikuti perkembangan di bidang kesehatan
pada umumnya dan di bidang farmasi pada khususnya.
Pasal 5
Di dalam menjalankan tugasnya Seorang Apoteker harus menjauhkan diri dari
usaha mencari keuntungan diri semata yang bertentangan dengan martabat dan
tradisi luhur jabatan kefarmasian.
Pasal 6

viii
Seorang Apoteker harus berbudi luhur dan menjadi contoh yang baik bagi orang
lain.
Pasal 7
Seorang Apoteker harus menjadi sumber informasi sesuai dengan profesinya.
Pasal 8
Seorang Apoteker harus aktif mengikuti perkembangan peraturan
perundangundangan di bidang kesehatan pada umumnya dan di bidang farmasi
pada khususnya.

BAB II
KEWAJIBAN APOTEKER TERHADAP PASIEN
Pasal 9
Seorang Apoteker dalam melakukan praktik kefarmasian harus mengutamakan
kepentingan masyarakat. menghormati hak azasi pasien dan melindungi makhluk
hidup insani.

BAB III
KEWAJIBAN APOTEKER TERHADAP TEMAN SEJAWAT
Pasal 10
Seorang Apoteker harus memperlakukan teman Sejawatnya sebagaimana ia
sendiri ingin diperlakukan.
Pasal 11
Sesama Apoteker harus selalu saling mengingatkan dan saling menasehati untuk
mematuhi ketentuan-ketentuan kode Etik.
Pasal 12
Seorang Apoteker harus mempergunakan setiap kesempatan untuk meningkatkan
kerjasama yang baik sesama Apoteker di dalam memelihara keluhuran martabat
jabatan kefarmasian, serta mempertebal rasa saling mempercayai di dalam
menunaikan tugasnya.

ix
 BAB IV
KEWAJIBAN APOTEKER TERHADAP SEJAWAT PETUGAS
KESEHATAN LAIN
Pasal 13
Seorang Apoteker harus mempergunakan setiap kesempatan untuk membangun
dan meningkatkan hubungan profesi, saling mempercayai, menghargai dan
menghormati sejawat petugas kesehatan lain.
Pasal 14
Seorang Apoteker hendaknya menjauhkan diri dari tindakan atau perbuatan yang
dapat mengakibatkan berkurangnya atau hilangnya kepercayaan masyarakat
kepada sejawat petugas kesehatan lain.

BAB V
PENUTUP
Pasal 15
Seorang Apoteker bersungguh-sungguh menghayati dan mengamalkan kode etik
Apoteker Indonesia dalam menjalankan tugas kefarmasiannya sehari-hari. Jika
seorang Apoteker baik dengan sengaja maupun tak sengaja melanggar atau tidak
mematuhi kode etik Apoteker Indonesia, maka dia wajib mengakui dan menerima
sanksi dari pemerintah, ikatan/organisasi profesi farmasi yang menanganinya
(IAI) dan mempertanggungjawabkannya kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 08 Desember 2009

x
 PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER

BAB I
PENDAHULUAN
Apoteker Indonesia merupakan bagian dari masyarakat Indonesia yang
dianugerahi bekal ilmu pengetahuan dan teknologi serta keahlian di bidang
kefarmasian, yang dapat dimanfaatkan sebesar-besarnya bagi kemanusiaan,
peningkatan kesejahteraan rakyat dan pengembangan pribadi warga negara
Republik Indonesia, untuk mewujudkan masyarakat yang adil dan makmur,
berazaskan Pancasila dan Undang - undang Dasar 1945.

Disiplin Apoteker merupakan tampilan kesanggupan Apoteker untuk menaati

kewajiban dan menghindari larangan sesuai dengan yang ditetapkan dalam
peraturan perundang- undangan dan/atau peraturan praktik yang apabila tidak
ditaati atau dilanggar dapat dijatuhi hukuman disiplin.

Pelanggaran disiplin adalah pelanggaran terhadap aturan-aturan dan/atau

ketentuan penerapan keilmuan, yang pada hakikatnya dapat dikelompokkan dalam
tiga hal, yaitu :
1. Melaksanakan praktik Apoteker dengan tidak kompeten.
2. Tugas dan tanggungjawab profesional pada pasien tidak dilaksanakan dengan
baik.
3. Berperilaku tercela yang merusak martabat dan kehormatan Apoteker.
Pelanggaran disiplin berupa setiap ucapan, tulisan, atau perbuatan Apoteker yang
tidak menaati kewajiban dan/atau melanggar larangan ketentuan disiplin
Apoteker.

BAB II
TINJAUAN UMUM
1. Disiplin Apoteker adalah kesanggupan Apoteker untuk menaati kewajiban dan
menghindari larangan yang ditentukan dalam peraturan perundang-undangan
dan/atau peraturan praktik yang apabila tidak ditaati atau dilanggar dijatuhi
hukuman disiplin.

xi
2. Penegakan Disiplin adalah penegakan aturan-aturan dan/atau ketentuan
penerapan keilmuan dalam pelaksanaan pelayanan yang harus diikuti oleh
Apoteker.
3. Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia yang disingkat MEDAI, adalah
organ organisasi profesi Ikatan Apoteker Indonesia yang bertugas membina,
mengawasi dan menilai pelaksanaan Kode Etik Apoteker Indonesia oleh
Anggota maupun oleh Pengurus, dan menjaga, meningkatkan dan menegakkan
disiplin apoteker Indonesia.
4. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan telah
mengucapkan sumpah jabatan Apoteker.
5. Praktik kefarmasiaan yang meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu
sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian
obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta
pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional, harus dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
6. Tenaga kefarmasian adalah tenaga kesehatan yang melakukan pekerjaan
kefarmasian, yang terdiri atas Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian.
7. Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga kesehatan yang membantu
Apoteker dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian, terdiri atas Sarjana
Farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi dan Tenaga Menengah
Farmasi/ Asisten Apoteker.
8. Standar Pendidikan Apoteker Indonesia, yang selanjutnya disingkat SPAI
adalah pendidikan akademik dan pendidikan profesional yang diarahkan guna
mencapai kriteria minimal sistem pendidikan, penelitian, dan pengabdian
kepada masyarakat, di seluruh wilayah hukum Negara Kesatuan Republik
Indonesia.
9. Kode Etik adalah Kode Etik Apoteker Indonesia yang menjadi landasan etik
Apoteker Indonesia.
10. Kompetensi adalah seperangkat kemampuan profesional yang meliputi
penguasaan ilmu pengetahuan, ketrampilan dan nilai-nilai (knowledge, skill
dan attitude), dalam melaksanakan tugas profesionalnya.

xii
11. Standar Kompetensi adalah seperangkat tindakan cerdas dan
bertanggungjawab yang dimiliki oleh seorang Apoteker sebagai syarat untuk
dinyatakan mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan profesinya.
12. Sertifikat kompetensi profesi adalah surat tanda pengakuan terhadap
kompetensi seorang Apoteker untuk dapat menjalankan pekerjaan/praktik
profesinya di seluruh Indonesia setelah lulus uji kompetensi.
13. Registrasi adalah pencatatan resmi terhadap tenaga kefarmasian yang telah
memiliki sertifikat kompetensi dan telah mempunyai kualifikasi tertentu serta
diakui secara hukum untuk menjalankan pekerjaan/praktik profesinya.
14. Surat Tanda Registrasi Apoteker, yang selanjutnya disingkat STRA adalah
bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada Apoteker yang telah
diregistrasi.
15. Praktik Apoteker adalah upaya untuk pemeliharaan kesehatan, pencegahan
penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan
kesehatan.
16. Standar Praktik Apoteker adalah pedoman bagi Apoteker dalam menjalankan
praktiknya yang berisi prosedur-prosedur yang dilaksanakan apoteker dalam
upaya untuk pemeliharaan kesehatan, pencegahan penyakit, peningkatan
kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan kesehatan.
17. Surat Izin Praktik Apoteker, yang selanjutnya disingkat SIPA adalah surat izin
yang diberikan kepada Apoteker untuk dapat melaksanakan praktik
kefarmasian pada fasilitas pelayanan kefarmasian.
18. Standar Prosedur Operasional, yang selanjutnya disingkat SPO adalah
serangkaian instruksi tertulis yang dibakukan mengenai berbagai proses
penyelenggaraan aktivitas organisasi, bagaimana dan kapan harus dilakukan,
dimana dan oleh siapa dilakukan.
19. Surat Izin Kerja Apoteker, yang selanjutnya disebut SIKA adalah surat izin
praktik yang diberikan kepada Apoteker untuk dapat melaksanakan pekerjaan
kefarmasian pada fasilitas produksi atau fasilitas distribusi atau penyaluran.
20. Organisasi profesi adalah organisasi tempat berhimpun para Apoteker di
Indonesia.

xiii
 BAB III
LANDASAN FORMAL
1. Undang-Undang Nomor 419 Tahun 1949 tentang Obat Keras.
2. Undang-Undang tentang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.
3. Undang-Undang tentang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 1962 tentang Sumpah Apoteker.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan
Farmasi dan Bahan medis habis pakai.
7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
9. Peraturan Menteri Kesehatan, Peraturan Menteri Kesehatan, dan peraturan
turunannya.
10. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Ikatan Apoteker Indonesia
(IAI), Kode Etik Apoteker Indonesia, serta peraturan-peraturan organisasi
lainnya yang dikeluarkan oleh IAI.

BAB IV
BENTUK PELANGGARAN DISIPLIN APOTEKER
1. Melakukan praktik kefarmasian dengan tidak kompeten. Penjelasan:
Melakukan Praktek kefarmasian tidak dengan standar praktek Profesi/standar
kompetensi yang benar, sehingga berpotensi menimbulkan/mengakibatkan
kerusakan, kerugian pasien atau masyarakat.
2. Membiarkan berlangsungnya praktek kefarmasian yang menjadi tanggung
jawabnya, tanpa kehadirannya, ataupun tanpa Apoteker pengganti dan/ atau
Apoteker pendamping yang sah.
3. Mendelegasikan pekerjaan kepada tenaga kesehatan tertentu dan/atau tenaga -
tenaga lainnya yang tidak memiliki kompetensi untuk melaksanakan pekerjaan
tersebut.
4. Membuat keputusan profesional yang tidak berpihak kepada kepentingan
pasien/masyarakat.

xiv
5. Tidak memberikan informasi yang sesuai, relevan dan “up to date” dengan
cara yang mudah dimengerti oleh pasien/masyarakat, sehingga berpotensi
menimbulkan kerusakan dan/atau kerugian pasien.
6. Tidak membuat dan/atau tidak melaksanakan Standar Prosedur Operasional
sebagai Pedoman Kerja bagi seluruh personil di sarana pekerjaan/pelayanan
kefarmasian, sesuai dengan kewenangannya.
7. Memberikan sediaan farmasi yang tidak terjamin “mutu”, “keamanan”, dan
“khasiat/ manfaat” kepada pasien.
8. Melakukan pengadaan (termasuk produksi dan distribusi) obat dan/atau bahan
baku obat, tanpa prosedur yang berlaku, sehingga berpotensi menimbulkan
tidak terjaminnya mutu, khasiat obat.
9. Tidak menghitung dengan benar dosis obat, sehingga dapat menimbulkan
kerusakan atau kerugian kepada pasien.
10. Melakukan penataan, penyimpanan obat tidak sesuai standar, sehingga
berpotensi menimbulkan penurunan kualitas obat.
11. Menjalankan praktik kefarmasian dalam kondisi tingkat kesehatan fisik
ataupun mental yang sedang terganggu sehingga merugikan kualitas
pelayanan profesi.
12. Dalam penatalaksanaan praktik kefarmasian, melakukan yang seharusnya
tidak dilakukan atau tidak melakukan yang seharusnya dilakukan, sesuai
dengan tanggung jawab profesionalnya, tanpa alasan pembenar yang sah,
sehingga dapat membahayakan pasien.
13. Melakukan pemeriksaan atau pengobatan dalam pelaksanaan praktik
swamedikasi (self medication) yang tidak sesuai dengan kaidah pelayanan
kefarmasian.
14. Memberikan penjelasan yang tidak jujur, dan/ atau tidak etis, dan/atau tidak
objektif kepada yang membutuhkan.
15. Menolak atau menghentikan pelayanan kefarmasian terhadap pasien tanpa
alasan yang layak dan sah.
16. Membuka rahasia kefarmasian kepada yang tidak berhak.
17. Menyalahgunakan kompetensi Apotekernya.
18. Membuat catatan dan/atau pelaporan sediaan farmasi yang tidak baik dan tidak
benar.

xv
19. Berpraktik dengan menggunakan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)
atau Surat Izin Praktik Apoteker/Surat Izin kerja Apoteker (SIPA/SIKA)
dan/atau sertifikat kompetensi yang tidak sah.
20. Tidak memberikan informasi, dokumen dan alat bukti lainnya yang diperlukan
MEDAI untuk pemeriksaan atas pengaduan dugaan pelanggaran disiplin.
21. Mengiklankan kemampuan/pelayanan atau kelebihan kemampuan/pelayanan
yang dimiliki, baik lisan ataupun tulisan, yang tidak benar atau menyesatkan.
22. Membuat keterangan farmasi yang tidak didasarkan kepada hasil pekerjaan
yang diketahuinya secara benar dan patut.

BAB V
SANKSI DISIPLIN
Sanksi disiplin yang dapat dikenakan oleh MEDAI berdasarkan Peraturan per
Undang- Undangan yang berlaku adalah:
1. Pemberian peringatan tertulis
2. Rekomendasi pembekuan dan/atau pencabutan Surat Tanda Registrasi
Apoteker, atau Surat Izin Praktik Apoteker, atau Surat Izin Kerja Apoteker;
dan/atau
Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan apoteker.
Rekomendasi pencabutan Surat Tanda Registrasi atau Surat Izin Praktik yang
dimaksud dapat berupa:
1. Rekomendasi pencabutan Surat Tanda Registrasi atau Surat Izin Praktik
sementara selama - lamanya 1 (satu) tahun, atau
2. Rekomendasi pencabutan Surat Tanda Registrasi atau Surat Izin Praktik tetap
atau selamanya;
Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan apoteker
yang dimaksud dapat berupa:
1. Pendidikan formal; atau
2. Pelatihan dalam pengetahuan dan atau ketrampilan, magang di institusi
pendidikan atau sarana pelayanan kesehatan jejaringnya atau sarana pelayanan
kesehatan yang ditunjuk, sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan dan paling lama1
(satu) tahun.

xvi
 BAB VI
PENUTUP
PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER INDONESIA ini disusun untuk menjadi
pedoman bagi Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia (MEDAI) dalam
menetapkan ada/atau tidak adanya pelanggaran disiplin oleh para praktisi dibidang
farmasi, serta menjadi rambu-rambu yang tidak boleh dilanggar oleh para praktisi
tersebut agar dapatmenjalankan praktik kefarmasian secara profesional. Dengan
ditegakkannya disiplin kefarmasian diharapkan pasien akan terlindungi dari
pelayanan kefarmasian yang kurang bermutu; dan meningkatnya mutu pelayanan
apoteker; serta terpeliharanya martabat dan kehormatan profesi kefarmasian.

Jakarta, 15 Juni 2014

Ketua Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia (MEDAI)

xvii
 STANDAR KOMPETENSI APOTEKER

Standar Kompetensi
1. Praktik kefarmasian secara profesional dan etik
2. Optimalisasi penggunaan sediaan farmasi
3. Dispensing sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai
4. Pemberian informasi sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai
5. Formulasi dan produksi sediaan farmasi
6. Upaya preventif dan promotif kesehatan masyarakat
7. Pengelolaan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai
8. Komunikasi efektif
9. Ketrampilan organisasi dan hubungan interpersonal
10. Peningkatan kompetensi diri

xvii
i
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan merupakan hak semua penduduk Indonesia, menurut Undang-
Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan menyatakan bahwa kesehatan
adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial. Kesehatan
merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus diwujudkan melalui
pembangunan yang berkesinambungan. Oleh karena itu, perlu dikembangkan
suatu sistem kesehatan nasional yang terpadu dan berkesinambungan yang
mendukung pembangunan kesehatan. Pembangunan kesehatan yang baik harus
didukung oleh fasilitas kesehatan yang baik pula (UU No. 36, 2009).
Fasilitas pelayanan kesehatan ialah suatu alat dan/atau tempat
yangdigunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik
promotiv, preventif, kuratif, maupun rehabilitativ yang dilakukan oleh
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat. Rumah sakit merupakan
sarana pelayanan kesehatan yang memiliki peran penting dalam peningkatan
derajat kesehatan masyarakat sehingga perlu peningkatan mutu pelayanannya (UU
No 36, 2009).
Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Permenkes 72,
2016). Menurut undang-undang Republik Indonesia No. 72 tahun 2016 yang
dimaksud dengan Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Salah satu bagian penunjang medik di rumah sakit adalah Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS). IFRS adalah salah satu unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit, yang
dipimpin seorang Apoteker dan dibantu oleh beberapa Apoteker yang memenuhi
persyaratan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional,
yang menyelenggarakan semua fungsi kegiatan pekerjaan kefarmasian mencakup

1
 2

pelayanan obat, pelayanan farmasi untuk semua individu pasien, professional

kesehatan dan program rumah sakit yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit
itu sendiri, pelayanan farmasi klinik yang berorientasi pada asuhan farmasi atau
“pharmaceutical care”, pelayanan penelitian, dan pelayanan pendidik.
Apoteker adalah tenaga profesi yang memiliki dasar pendidikan serta
keterampilan di bidang farmasi dan diberi wewenang serta tanggung jawab untuk
melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Perubahan paradigma pasien dan
masyarakat akan mutu pelayanan farmasi, mengharuskan adanya perubahan
pelayanan dari paradigma lama (drug oriented) ke paradigma baru (patient
oriented) dengan filosofi Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian).
Perubahan orientasi pekerjaan kefarmasian tersebut menurut apoteker untuk
memiliki pengetahuan dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian baik
pengelolaan perbekalan farmasi maupun pelayanan farmasi klinik.
Untuk melaksanakan tanggung jawab profesional apoteker dalam pelayanan
farmasi pada umumnya dan di rumah sakit khususnya, apoteker sebagai seorang
tenaga kesehatan profesional wajib menerapkan pelayanan farmasi yang baik,
mencakup pelayanan obat, praktik dispensing yang baik, dan kegiatan lain untuk
meningkatkan mutu pelayanan terhadap pasien. Dengan adanya perkembangan
fungsi apoteker di rumah sakit, terutama di Instalasi Farmasi Rumah Sakit,
apoteker dituntut untuk meningkatkan kualitas dengan bekal ilmu pengetahuan
yang memadai baik di bidang teknis kefarmasian maupun di bidang manajemen.
Program Studi Profesi Apoteker Universitas Bhakti Kencana bekerja sama
dengan RSUD Al-Ihsan Bandung, untuk memberikan kesempatan kepada calon
apoteker melakukan PKPA di RSUD Al-Ihsan Bandung. Dengan kegiatan ini
diharapkan mahasiswa dapat memperoleh bekal pengetahuan dan pemahaman
mengenai berbagai hal yang berkaitan dengan rumah sakit, terutama mengenai
peran dan tanggung jawab apoteker di IFRS serta dapat meningkatkan wawasan,
pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan bekerja sama dengan profesi
kesehatan lainnya.
 3

1.2 Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker

Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit ini adalah
sebagai berikut:

1. Meningkatkan pemahaman mahasiswa PKPA tentang peran, fungsi,

dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian dan
pengelolaan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP di rumah sakit.
2. Membekali dan mempersiapkan mahasiswa PKPA agar memiliki
wawasan, pengetahuan, dan keterampilan dalam melakukan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Mampu membandingkan dan menganalisa kesesuaian antara teori
dengan keadaan di lapangan mengenai standar pelayanan kefarmasian
di rumah sakit beserta mempelajari penyelesaian masalahnya.
1.3 Manfaat Praktik Kerja Profesi Apoteker
Adapun manfaat penyelenggaraan Praktek Kerja Profesi di Rumah Sakit
adalah agar calon Apoteker :
1. Mengetahui dan memahami tugas dan tanggung jawab dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Memperoleh pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.
3. Mampu memberikan gagasan dalam menyelesaikan permasalahan
yang terjadi terkait pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
1.4 Waktu dan Tempat Praktik Kerja Profesi Apoteker
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilakukan di Rumah Sakit Al-Ihsan
Bandung, Jl. Kiastramanggala Baleendah Bandung, yang dilaksanakan pada
tanggal 04 Juli sampai dengan 29 Agustus 2022.
 4

BAB II
TINJAUAN UMUM

2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Pemerintah RI No. 47 tahun 2021 tentang
penyelenggaraan bidang perumah sakitan yang dimaksud dengan
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat. Rumah sakit juga merupakan tempat menyelenggarakan upaya
kesehatan yaitu setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan dilakukan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif),
pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan
pemulihan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu
serta berkesinambungan.
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan
pelayanan kesehatanperorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan
paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Berdasarkan Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009, rumah sakit umum
mempunyai fungsi:
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan di rumah sakit
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan dan sumber daya
manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam
pemberian pelayanan kesehatan.
 5

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan

teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit
1) Klasifikasi Rumah Sakit Umum terdiri dari :
a. Rumah Sakit umum kelas A
kelas A paling sedikit 250 (dua ratus lima puluh) tempat tidur.
b. Rumah Sakit umum kelas B
kelas B paling sedikit 200 (dua ratus) tempat tidur.
c. Rumah Sakit umum kelas C
kelas C paling sedikit 100 (seratus) tempat tidur.
d. Rumah Sakit umum kelas D
kelas D paling sedikit 50 (lima puluh) tempat tidur.
2) Klasifikasi Rumah Sakit Khusus terdiri dari :
a. Rumah Sakit khusus kelas A
kelas A paling sedikit 100 (seratus) tempat tidur.
b. Rumah Sakit khusus kelas B
kelas B paling sedikit 75 (tujuh puluh lima) tempat tidur.
c. Rumah Sakit khusus kelas C.
kelas C paling sedikit 25 (dua puluh lima) tempat tidur.
2.1.4 Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit
dikategorikan dalam Rumah Sakit umum dan Rumah Sakit khusus.
Rumah Sakit umum dan Rumah Sakit khusus ditetapkan klasifikasinya
oleh pemerintah berdasarkan kemampuan pclayanan, fasilitas
kesehatan, sarana penunjang, dan sumber daya manusia.
1) Rumah Sakit umum
dengan klasifikasi kelas A, kelas B, kelas C, dan kelas D
memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis
penyakit. Pelayanan kesehatan yang diberikan Rumah Sakit umum
meliputi:
 Pelayanan medik dan penunjang medik.
 6

Pelayanan medik dan penunjang terdiri atas:

a. Pelayanan medik umum, Pelayanan medik umum berupa
pelayanan medik dasar
b. Pelayanan medik spesialis. Pelayanan medik spesialis
berupa:
pelayanan medik spesialis dasar pelayanan medik spesialis dasar
terdiri atas:
1. Pelayanan penyakit dalam.
2. Pelayanan anak.
3. Pelayanan bedah.
4. Pelayanan obstetri dan ginekologi.
5. Pelayanan medik spesialis lain.
c. Pelayanan medik subspesialis.
Pelayanan medik subspesialis terdirr atas:
1. Pelayanan medik subspesialis dasar.
2. Pelayanan medik subspesialis lain.
 Pelayanan keperawatan dan kebidanan.
Pelayanan keperawatan dan kebidanan terdiri atas:
1. Pelayanan asuhan keperawatan.
Pelayanan asuhan keperawatan terdiri atas: pelayanan
asuhan keperawatan generalis dan pelayanan asuhan
keperawatan spesialis
2. Pelayanan asuhan kebidanan.
 Pelayanan kefarmasian.
Pelayanan kefarmasian terdiri atas: pengelolaan alat kesehatan,
sediaan farmasi, dan bahan habis pakai yang dilakukan oleh
instalasi farmasi sistem satu pintu dan pelayanan farmasi klinik.
 Pelayanan penunjang.
Pelayanan penunjang terdiri atas: pelayanan penunjang yang
diberikan oleh tenaga kesehatan pelayanan penunjang yang
diberikan oleh tenaga kesehatan terdiri atas:
 7

1. Pelayanan laboratorium
2. Pelayanan rekam medik.
3. Pelayanan darah.
4. Pelayanan gizi.
5. Pelayanan sterilisasi yang tersentral.
6. Pelayanan penunjang lain.
Pelayanan penunjang yang diberikan oleh tenaga non kesehatan
terdiri atas:
1. Manajemen Rumah Sakit.
2. Informasi dan komunikasi.
3. Pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan.
4. Pelayanan laundry/binatu.
5. Pemulasaran jenazah.
6. Pelayanan penunjang lain.
2) Rumah Sakit Khusus
Rumah Sakit khusus dengan klasifikasi kelas A, kelas B, dan kelas
C memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis
penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ,
jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Rumah Sakit khusus dapat
menyelenggarakan pelayanan lain selain kekhususannya. Pelayanan
lain selain kekhususannya terdiri atas pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan kegawatdaruratan. Pelayanan rawat inap untuk pelayanan
lain selain kekhususannya sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
paling banyak 40% (empat puluh persen) dari seluruh jumlah
tempat tidur rawat inap.
Rumah Sakit khusus terdiri atas Rumah Sakit khusus:
1. ibu dan anak.
2. Mata.
3. gigi dan mulut.
4. Ginjal.
5. jiwa;
6. infeksi.
7. telinga hidung tenggorok dan bedah kepala leher.
 8

8. Paru.
9. ketergantungan obat.
10. Bedah.
11. Otak.
12. Orthopedi.
13. Kanker.
Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit khusus terdiri
atas:
1. Pelayanan medik dan penunjang medik.
Pelayanan medik dan penunjang medik terdiri atas: pelayanan
medik umum, pelayanan medik spesialis sesuai kekhususan;
pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan, pelayanan
medik spesialis lain, dan pelayanan medik subspesialis lain.
2. Pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan.
Pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan terdiri atas:
pelayanan asuhan keperawatan generalis, pelayanan asuhan
keperawatan spesialis, dan/atau pelayanan asuhan kebidanan,
sesuai kekhususannya.
3. Pelayanan kefarmasian
Pelayanan kefarmasian terdiri atas: pengelolaan alat kesehatan,
sediaan farmasi, dan bahan habis pakai yang dilakukan oleh
instalasi farmasi sistem satu pintu; dan pelayanan farmasi klinik.
4. Pelayanan penunjang.
Pelayanan terdiri atas: pelayanan penunjang yang diberikan oleh
tenaga kesehatan; dan pelayanan penunjang yarlg diberikan oleh
tenaga non kesehatan.
2.1.5 Sumber Daya Manusia
Sumber daya manusia untuk setiap kelas Rumah Sakit disesuaikan
dengan kebutuhan pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit. Pemilik
Rumah Sakit dan kepala/direktur Rumah Sakit bertanggung jawab
dalam pemenuhan sumber daya manusia. Sumber daya manusia
ditetapkan oleh kepala/direktur Rumah Sakit. Rumah Sakit dapat
mempekerjakan tenaga
 9

tidak tetap dan/atau tenaga lainnya berdasarkan kebutuhan dan

kemampuan Rumah Sakit sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang- undangan.
1. Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum
Sumber daya manusia pada Rumah Sakit umum dengan klasifikasi
kelas A, kelas B, kelas C, dan kelas D meliputi:
a. Tenaga medis.
b. Tenaga psikologi klinis.
c. Tenaga keperawatan.
d. Tenaga kebidanan.
e. Tenaga kefarmasian.
f. Tenaga kesehatan masyarakat.
g. Tenaga kesehatan lingkungan.
h. Tenaga gizi.
i. Tenaga keterapian fisik.
j. Tenaga keteknisian medis.
k. Tenaga teknik biomedika.
l. Tenaga kesehatan lain.
m. Tenaga manajemen Rumah Sakit.
n. Tenaga non kesehatan.
2. Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Khusus
Sumber daya manusia pada Rumah Sakit khusus dengan klasifikasi
kelas A, kelas B, dan kelas C terdiri atas:
a. Tenaga medis.
b. Tenaga keperawatan dan/atau tenaga kebidanan.
c. Tenaga kefarmasian.
d. Tenaga kesehatan lain.
e. Tenaga manajemen Rumah Sakit; dan
f. Tenaga non kesehatan,
2.1.6 Akreditasi Rumah Sakit
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit, wajib
dilakukan Akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali.
Akreditasi dilakukan oleh Rumah Sakit paling lambat setelah beroperasi
2 (dua) tahun sejak memperoleh izin berusaha untuk pertama kali.
Akreditasi dilaksanakan oleh lembaga independen penyelenggara
Akreditasi yang berasal dari dalam atau luar negeri.
 10

2.2 Gambaran Umum Instalasi Farmasi

2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Permenkes RI No 72 tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit bahwa Instalasi Farmasi Rumah Sakit
adalah unit pelaksana fungsional yang menyelengarakan seluruh
kegiatan pelayanan di rumah sakit.
2.2.2 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Berdasarkan Permenkes RI No 72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit, tugas instalasi farmasi meliputi :
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan
mengawasi seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang
optimal dan profesional serta sesuaiprosedur dan etik profesi;
b. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan
efisien;
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna
memaksimalkan efek terapi dankeamanan serta meminimalkan
risiko;
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
e. Berperan aktif dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi;
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
PelayananKefarmasian;
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan
dan formulariumRumah Sakit.
 11

Berdasarkan Permenkes RI No 72 tahun 2016 tentang standar

pelayanan kefarmasian di rumah sakit, fungsi instalasi farmasi
meliputi :
a. Fungsi non farmasi klinik
Fungsi non farmasi klinik yaitu melaksanakan kegiatan yang
berkaitan dengan kegiatan pengelolaaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, bahan medis habis pakai meliputi pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai, pengendalian dan
administrasi.
b. Fungsi farmasi klinik
Fungsi farmasi klinik yaitu fungsi yang secara langsung dilakukan
sebagai bagian terpadu dari perawatan pasien dan memerlukan
interaksi dengan profesional kesehatan lain yang secara langsung
terlibat dalam pelayanan pasien.Misalnya dalam proses
pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan
obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling,
visite, pemantauan terapi obat, monitoring efek samping obat,
evaluasi penggunaanobat, dispensing sediaan steril dan
pemantauan kadar obat dalam darah.
2.2.3 Sumber Daya Manusia
Instalasi Farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang
lain agar tercapai sasaran dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit.
Ketersediaan jumlah tenaga apoteker dan tenaga teknis kefarmasian di
rumah sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasifikasi dan perizinan
rumah sakit yang ditetapkan oleh menteri.
2.2.4 Organisasi dan Personalia
Berdasarkan Permenkes RI No 72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit, pengorganisasian Instalasi
Farmasi harus mencakup penyelenggaraan pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat
 12

Kesehatan, dan Bahan MedisHabis Pakai, pelayanan farmasi klinik dan

manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan
dengan tetap menjaga mutu.
2.2.5 Tim Farmasi dan Terapi
Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Komite/Tim Farmasi
dan Terapi yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi
kepada pimpinanRumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta
tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. Komite/Tim Farmasi dan
Terapi harus dapat membina hubungan kerjadengan komite lain di
dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan
Obat.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau
seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya
adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka
sekretarisnya adalah dokter. Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus
mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulansekali dan
untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam
maupun dariluar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan bagi
pengelolaan Komite/Tim Farmasi dan Terapi, memiliki pengetahuan
khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi
Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah
Sakit;
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
Formularium Rumah Sakit;
c. Mengembangkan standar terapi;
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional;
 13

f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak

Dikehendaki;
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di
Rumah Sakit.
2.3 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dengan menerapkan sistem satu pintu
sebagaimana dijelaskan dalam Permenkes No.72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Sistem satu pintu pada pelayanan
kefarmasian, yaitu:

1. Kegiatan pelayanan kefarmasian baik pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan BMHP, termasuk pembuatan formularium, pengadaan, dan
pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dilaksanakan
melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS).
2. Apabila, sesuai dengan peraturan yang berlaku, terdapat proses
pengelolaan (misal: pengadaan) yang dilaksanakan oleh unit kerja lain,
penetapan kebijakan tetap dilakukan berkoordinasi dengan IFRS.
Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, IFRS merupakan satu-
satunya penyelenggara Pelayanan Kefarmasian, sehingga Rumah Sakit akan
mendapatkan manfaat dalam hal:
a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP.
b. Standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP.
c. Penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP;
d. Pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP.
e. Pemantauan terapi Obat.
f. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP (keselamatan pasien).
g. Kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
akurat.
h. Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit; dan
i. Peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.
 14

2.3.2 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP

Dalam permenkes No. 72 tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian dirumah sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang terdiri dari :
A. Pemilihan
Setiap rumah sakit harus menggunakan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, BMHP berdasarkan Formularium dan standar
pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi, pola penyakit, efektif.
Formularium Rumah Sakit disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi
yang disepakati oleh Staf Medik dengan mengacu pada Formularium
Nasional. Formularium RS harus tersedia untuk semua penulis
resep/instruksi pengobatan, penyediaan obat dan pemberi obat di RS.
Tahapan Penyusunan Formularium Rumah Sakit, yaitu :
1. Staf Medik Farmasi (SMF) mengajukan usulan obat berdasarkan
pada Panduan Praktik Klinik (PPK) atau clinical pathway.
2. Komite/Tim Farmasi dan Terapi membuat rekapitulasi usulan
obat dari semua pengusul dan mengelompokkan usulan obat
berdasarkan kelas terapi.
3. Komite/Tim Farmasi dan Terapi membahas usulan tersebut
bersama Kelompok Staf Medik (KSM) pengusul, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar.
4. Menetapkan obat yang masuk formularium untuk diajukan
pengesahan ke Direktur Rumah Sakit.
5. Direktur Rumah Sakit mengesahkan pemberlakuan formularium
rumah sakit.
Dalam penerapan penggunaan formularium, maka perlu dibuat
kebijakan untuk mendorong penggunaan obat yang rasional, antara
lain:

1) Restriksi atau Batasan

Batasan yang dimaksud adalah pembatasan terkait indikasi, kualifikasi
penulis resep, jumlah maksimal obat yang dapat diresepkan dan durasi
penggunaan obat
 15

2) Substitusi
Substitusi yang dimaksud adalah penggantian obat oleh instalasi
farmasi. Ada dua jenis substisusi yang dapat diberikan
kewenangannya kepada instalasi farmasi, yaitu:
a. Substitusi generik
Penggantian obat dalam resep dengan sediaan lain yang
terdapat di formularium yang memiliki zat aktif sama.
Substitusi dapat dilakukan oleh instalasi farmasi dengan
persetujuan dari dokter penulis dan/atau pasien.
b. Substitusi terapeutik
Penggantian obat dalam resep dengan sediaan lain yang zat
aktifnya berbeda namun dalam kelas terapi yang sama.
Substitusi jenis ini dapat dilakukan oleh instalasi farmasi
dengan terlebih dahulu meminta persetujuan dokter. Petugas
farmasi menuliskan pada lembar resep/dalam sistem
informasi farmasi: nama obat pengganti, tanggal dan jam
komunikasi, nama dokter yang memberi persetujuan.
Apabila obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam Formularium
RS, untuk kasus tertentu maka dapat digunakan obat lain secara
terbatas sesuai kebijakan RS dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Penggunaan obat di luar Formularium RS hanya dimungkinkan
setelah mendapat rekomendasi dari ketua Komite/Tim Farmasi
dan Terapi dengan persetujuan Kepala/Direktur Rumah Sakit.
b. Pengajuan permohonan penggunaan obat di luar Formularium
RS dilakukan dengan mengisi formulir permintaan obat kl non
formularium.
c. Pemberian obat di luar Formularium Rumah Sakit diberikan
dalam jumlah terbatas, sesuai kebutuhan.
 16

B. Perencanaan

Rumah Sakit harus melakukan perencanaan kebutuhan obat dengan

menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan untuk
menghindari kekosongan obat. Perencanaan obat yang baik dapat
meningkatkan pengendalian stok sediaan farmasi di RS. Perencanaan
dilakukan mengacu pada Formularium RS yang telah disusun
sebelumnya. Apabila terjadi kehabisan obat karena terlambatnya
pengiriman, kurangnya stok nasional atau sebab lain yang tidak
diantisipasi sebelumnya, maka apoteker menginformasikan kepada
staf medis tentang kekosongan obat tersebut dan saran substitusinya
atau mengadakan dari pihak luar yang telah diikat dengan perjanjian
kerjasama. Perencanaan dilaksanakan melibatkan internal instalasi
farmasi rumah sakit dan unit kerja yang ada di rumah sakit.
1) Tahapan dalam proses perencanaan kebutuhan obat di
rumah sakit
a. Persiapan
Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum menyusun
rencana kebutuhan obat:
1. Perlu dipastikan kembali program dan komoditas apa
yang akan disusun perencanaannya.
2. Perlu ditetapkan stakeholder yang terlibat dalam proses
perencanaan, diantaranya adalah pemegang kebijakan dan
pemasok/vendor.
3. Daftar obat harus sesuai Formularium Nasional dan
Formularium Rumah Sakit. Formularium rumah sakit
yang telah diperbaharui secara teratur harus menjadi
dasar untuk perencanaan, karena daftar tersebut
mencerminkan obat yang diperlukan untuk pola
morbiditas terkini.
4. Perencanaan perlu memerhatikan waktu yang dibutuhkan,
mengestimasi periode pengadaan, mengestimasi safety
stock dan memperhitungkan lead time.
5. Juga perlu diperhatikan ketersediaan anggaran dan
rencana pengembangan jika ada.
 17

b. Pengumpulan data

Data yang dibutuhkan antara lain data penggunaan obat

pasien periode sebelumnya (data konsumsi), sisa stok, data
morbiditas dan usulan kebutuhan obat dari unit pelayanan.
c. Analisa terhadap usulan kebutuhan meliputi:
1. Spesifikasi item obat
Jika spesifikasi item obat yang diusulkan berbeda dengan
data penggunaan sebelumnya, dilakukan konfirmasi ke
pengusul.
2. Kuantitas kebutuhan
Jika kuantitas obat yang diusulkan jauh berbeda dengan
penggunaan periode sebelumnya, harus dilakukan
konfirmasi ke pengusul.
d. Menyusun dan menghitung rencana kebutuhan obat
menggunakan metode yang sesuai.
e. Melakukan evaluasi rencana kebutuhan menggunakan
analisis yang sesuai.
f. Revisi rencana kebutuhan obat (jika diperlukan).
g. IFRS menyampaikan draft usulan kebutuhan obat ke
manajemen rumah sakit untuk mendapatkan persetujuan.
2) Proses Penyampaian RKO ke aplikasi E- Monev Obat
E-Monev Obat merupakan sistem informasi elektronik untuk
melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan
perencanaan, pengadaan obat berdasarkan katalog elektronik,
serta pemakaian obat. E-Monev obat juga dilakukan terhadap
pengadaan obat berdasarkan katalog elektronik yang
dilaksanakan secara manual.

E-Monev obat dilaksanakan secara daring melalui aplikasi pada

alamat situs web www.monevkatalogobat.kemkes.go.id Setiap
institusi pemerintah dan swasta yang melaksanakan pengadaan
obat berdasarkan katalog elektronik harus menggunakan E-
Monev Obat. Selain institusi pemerintah, industri farmasi dan
pedagang besar farmasi (PBF) yang tercantum dalam katalog
elektronik juga harus menggunakan E-Monev obat.
 18

Rencana kebutuhan obat yang sudah disusun dan disetujui oleh

manajemen rumah sakit dikirim datanya melalui aplikasi E-
Monev.

3) Metode perhitungan RKO

Adapun pendekatan perencanaan kebutuhan dapat dilakukan
melalui 4 metode, yaitu Metode Konsumsi, Metode Morbiditas,
Metode Kombinasi Konsumsi dan Morbiditas serta metode proxy
consumption.
a. Metode Konsumsi
Metode konsumsi didasarkan pada data konsumsi sediaan
farmasi. Metode ini sering dijadikan perkiraan yang paling
tepat dalam perencanaan sediaan farmasi. Rumah Sakit yang
sudah mapan biasanya menggunakan metode konsumsi.
Metode konsumsi menggunakan data dari konsumsi periode
sebelumnya dengan penyesuaian yang dibutuhkan.
Perhitungan dengan metode konsumsi didasarkan atas analisa
data konsumsi sediaan farmasi periode sebelumnya ditambah
stok penyangga (buffer stock), stok waktu tunggu (lead time)
dan memperhatikan sisa stok. Buffer stock dapat
mempertimbangkan kemungkinan perubahan pola penyakit
dan kenaikan jumlah kunjungan (misal: adanya Kejadian
Luar Biasa). Jumlah buffer stock bervariasi antara 10%
sampai 20% dari kebutuhan atau tergantung kebijakan
Rumah Sakit. Sedangkan stok lead time adalah stok Obat
yang dibutuhkan selama waktu tunggu sejak Obat dipesan
sampai Obat diterima.
b. Metode Morbiditas
Metode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan obat
berdasarkan pola penyakit. Metode morbiditas
memperkirakan keperluan obat–obat tertentu berdasarkan
dari
 19

jumlah obat, dan kejadian penyakit umum, dan

mempertimbangkan pola standar pengobatan untuk penyakit
tertentu. Metode ini umumnya dilakukan pada program yang
dinaikkan skalanya (scaling up). Metode ini merupakan
metode yang paling rumit dan memakan waktu yang lama.
Hal ini disebabkan karena sulitnya pengumpulan data
morbiditas yang valid terhadap rangkaian penyakit tertentu.
Tetapi metode ini tetap merupakan metode terbaik untuk
perencanaan pengadaan atau untuk perkiraan anggaran untuk
sistem suplai fasyankes khusus, atau untuk program baru
yang belum ada riwayat penggunaan obat sebelumnya. Faktor
yang perlu diperhatikan adalah perkembangan pola penyakit
dan lead time.
c. Metode Proxy Consumption
Metode proxy consumption dapat digunakan untuk
perencanaan pengadaan di Rumah Sakit baru yang tidak
memiliki data konsumsi di tahun sebelumnya. Selain itu,
metode ini juga dapat digunakan di Rumah Sakit yang sudah
berdiri lama apabila data metode konsumsi dan/atau metode
morbiditas tidak dapat dipercaya. Sebagai contoh terdapat
ketidaklengkapan data konsumsi diantara bulan Januari
hingga Desember.
Metode proxy consumption adalah metode perhitungan
kebutuhan obat menggunakan data kejadian penyakit,
konsumsi obat, permintaan, atau penggunaan, dan/atau
pengeluaran obat dari Rumah Sakit yang telah memiliki
sistem pengelolaan obat dan mengekstrapolasikan konsumsi
atau tingkat kebutuhan berdasarkan cakupan populasi atau
tingkat layanan yang diberikan. Metode ini dapat digunakan
untuk menghasilkan gambaran ketika digunakan pada
fasilitas tertentu dengan fasilitas lain yang memiliki
kemiripan profil masyarakat dan jenis pelayanan. Metode ini
juga bermanfaat untuk gambaran pengecekan silang dengan
metode yang lain.
 20

d. Evaluasi Perencanaan
Evaluasi terhadap perencanaan dilakukan meliputi:
1. Kesesuaian perencanaan dengan kebutuhan. Dilakukan
penilaian kesesuaian antara RKO dengan realisasi.
Sumber data berasal dari rumah sakit, LKPP dan
pemasok.
2. Masalah dalam ketersediaan yang terkait dengan
perencanaan. Dilakukan dengan cek silang data dari
fasyankes dengan data di pemasok.
a. Analisis ABC
ABC bukan singkatan melainkan suatu penamaan yang
menunjukkan peringkat/rangking dimana urutan dimulai
dengan yang terbaik/terbanyak. Analisis ABC
mengelompokkan item obat berdasarkan kebutuhan
dananya, yaitu:
1. Kelompok A:
Adalah kelompok jenis obat yang jumlah nilai
rencana pengadaannya menunjukkan penyerapan dana
sekitar 70% dari jumlah dana obat keseluruhan.
2. Kelompok B:
Adalah kelompok jenis obat yang jumlah nilai
rencana pengadaannya menunjukkan penyerapan
dana sekitar 20%.
3. Kelompok C:
Adalah kelompok jenis obat yang jumlah nilai
rencana pengadaannya menunjukkan penyerapan
dana sekitar 10% dari jumlah dana obat keseluruhan.
Berdasarkan berbagai observasi dalam manajemen
persediaan, yang paling banyak ditemukan adalah tingkat
konsumsi pertahun hanya diwakili oleh relatif sejumlah
kecil item. Sebagai contoh, dari pengamatan terhadap
 21

pengadaan obat dijumpai bahwa sebagian besar dana

obat (70%) digunakan untuk pengadaan 10% dari jenis
atau item obat yang paling banyak digunakan, sedangkan
sisanya sekitar 90% jenis atau item obat menggunakan
dana sebesar 30%.

Dengan analisis ABC, jenis-jenis obat ini dapat

diidentifikasi, untuk kemudian dilakukan evaluasi lebih
lanjut. Evaluasi ini misal dengan mengoreksi kembali
apakah penggunaannya memang banyak atau apakah ada
alternatif sediaan lain yang lebih efisien dari segi biaya
(misalnya nama dagang lain, bentuk sediaan lain, dsb).
Evaluasi terhadap jenis-jenis obat yang menyerap biaya
terbanyak juga lebih efektif dibandingkan evaluasi
terhadap obat yang relatif memerlukan anggaran sedikit.
b. Analisis VEN
Salah satu cara untuk meningkatkan efisiensi penggunaan
dana obat yang terbatas dengan mengelompokkan obat
berdasarkan manfaat tiap jenis obat terhadap kesehatan.
Semua jenis obat yang tercantum dalam daftar obat
dikelompokkan kedalam tiga kelompok berikut:
1. Kelompok V (Vital):
Adalah kelompok obat yang mampu menyelamatkan
jiwa (life saving). Contoh: obat syok anafilaksis
2. Kelompok E (Esensial):
Adalah kelompok obat yang bekerja pada sumber
penyebab penyakit dan paling dibutuhkan untuk
pelayanan kesehatan. Contoh :
(a) Obat untuk pelayanan kesehatan pokok (contoh:
antidiabetes, analgesik, antikonvulsi)
(b) Obat untuk mengatasi penyakit penyebab
kematian terbesar.
 22

3. Kelompok N (Non Esensial) :

Merupakan obat penunjang yaitu obat yang kerjanya

ringan dan biasa dipergunakan untuk menimbulkan
kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan.
Contoh: suplemen.

c. Analisis Kombinasi
Jenis obat yang termasuk kategori A dari analisis ABC
adalah benar-benar jenis obat yang diperlukan untuk
penanggulangan penyakit terbanyak. Dengan kata lain,
statusnya harus E dan sebagian V dari VEN. Sebaliknya,
jenis obat dengan status N harusnya masuk kategori C.
Digunakan untuk menetapkan prioritas untuk pengadaan
obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan
kebutuhan.
C. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan
yang telah direncanakan dan disetujui, melalui Pembelian,
Produksi/pembuatan sediaan farmasi, dan sumbangan/droping/
hibah. Pembelian dengan penawaran yang kompetitif (tender)
merupakan suatu metode penting untuk mencapai keseimbangan
yang tepat antara mutu dan harga, apabila ada dua atau lebih
pemasok, apoteker harus mendasarkan pada kriteria berikut : mutu
produk, reputasi produsen, distributor resmi, harga, berbagai syarat,
ketepatan waktu pengiriman, mutu pelayanan pemasok, dapat
dipercaya, kebijakan tentang barang yang dikembalikan, dan
pengemasan.
1. Pembelian
Proses pengadaan mempunyai beberapa langkah yang baku dan
merupakan siklus yang berjalan terus menerus sesuai dengan
kegiatan rumah sakit. Langkah proses pengadaan dimulai dengan
mereview daftar sediaan farmasi dan BMHP yang akan diadakan,
menentukan jumlah masing - masing item yang akan dibeli,
menyesuaikan dengan situasi keuangan, memilih metode
 23

pengadaan, memilih distributor, membuat syarat kontrak kerja,

memonitor pengiriman barang, menerima barang, melakukan
pembayaran serta menyimpan kemudian mendistribusikan. Ada 4
metode pada proses pembelian. Yaitu :
1) Tender terbuka, berlaku untuk semua distributor yang
terdaftar, dan sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan.
Pada penentuan harga metode ini lebih menguntungkan.
Untuk pelaksanaannya memerlukan staf yang kuat, waktu
yang lama serta perhatian penuh.
2) Tender terbatas, sering disebutkan lelang tertutup. Hanya
dilakukan pada distributor tertentu yang sudah terdaftar dan
memiliki riwayat yang baik. Harga masih dapat dikendalikan,
tenaga dan beban kerja lebih ringan bila dibandingkan
dengan lelang terbuka.
3) Pembelian dengan tawar menawar, dilakukan bila item tidak
penting, tidak banyak dan biasanya dilakukan pendekatan
langsung untuk item tertentu.
4) Pembelian langsung, pembelian jumlah kecil, perlu segera
tersedia. Harga tertentu, relatif agak lebih mahal.
Untuk pelayanan kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional,
pembelian obat dilakukan melalui e-purchasing berdasarkan
obat yang ada di e-katalog sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 63 Tahun 2014 tentang Pengadaan Obat
Berdasarkan E- Catalog Elektronik (E-Catalogue). Dengan telah
terbangunnya sistem Katalog Elektronik (E-Catalogue) obat,
maka seluruh Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
(FKRTL) dalam pengadaan obat baik untuk program Jaminan
Kesehatan Nasional maupun program kesehatan lainnya tidak
perlu melakukan proses pelelangan, namun dapat langsung
memanfaatkan sistem Katalog Elektronik (E-Catalogue) obat
dengan prosedur E-Purchasing.
 24

2. Produksi

Produksi sediaan farmasi di rumah sakit mencakup kegiatan

membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan
farmasi steril dan/atau non steril untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria sediaan farmasi
yang diproduksi :
1) Sediaan farmasi dengan formula khusus.
2) Sediaan farmasi dengan mutu sesuai standar dengan harga
lebih murah.
3) Sediaan farmasi yang memerlukan pengemasan kembali.
4) Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran.
5) Sediaan farmasi untuk penelitian.
6) Sediaan farmasi yang harus selalu dibuat baru
3. Sumbangan / Hibah/ Dropping
Pada prinsipnya pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP dari
hibah/sumbangan, mengikuti kaidah umum pengelolaan sediaan
farmasi dan BMHP reguler. Sediaan farmasi dan BMHP yang
tersisa dapat dipakai untuk menunjang pelayanan kesehatan pada
saat situasi normal. Pada proses pengadaan ada 3 elemen penting
yang harus diperhatikan :
1) Pengadaan yang dipilih, bila tidak teliti dapat menjadikan
”biaya tinggi“.
2) Penyusunan dan persyaratan kontrak kerja (harga kontrak =
visible cost + hidden cost), sangat penting untuk menjaga
agar pelaksanaan pengadaan terjamin mutu (misalnya
persyaratan masa kedaluwarsa, sertifikat analisa/standar
mutu, harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS),
untuk bahan berbahaya, khusus untuk alat kesehatan harus
mempunyai certificate of origin, waktu dan kelancaran bagi
semua pihak, dan lain-lain.
3) Order pemesanan agar barang dapat sesuai jenis, waktu dan
tempat
 25

D. Penerimaan
E. Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara
dengan cara menempatkan sediaan farmasi dan BMHP yang diterima
pada tempat yang dinilai aman dari pencurian serta gangguan fisik
yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan adalah untuk
 26

memelihara mutu sediaan farmasi, menghindari penggunaan yang

tidak bertanggungjawab, menghindari kehilangan dan pencurian,
serta memudahkan pencarian dan pengawasan.
Obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi (high alert)
Obat High Alert adalah obat yang harus diwaspadai karena
berdampak serius pada keselamatan pasien jika terjadi kesalahan
dalam penggunaannya. Obat High Alert mencakup:
1) Obat risiko tinggi, yaitu sediaan farmasi dengan zat aktif yang
akan menimbulkan kematian atau kecacatan bila terjadi
kesalahan (error) dalam penggunaannya (contoh: insulin, heparin
atau kemoterapeutik).
2) Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat
Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound
Alike/LASA).
3) Elektrolit konsentrat contoh: kalium klorida dengan konsentrasi
sama atau lebih dari 2 mEq/ml, kalium fosfat, natrium klorida
dengan konsentrasi lebih dari 0,9% dan magnesium sulfat injeksi
dengan konsentrasi 50% atau lebih.
4) Elektrolit konsentrasi tertentu, contoh: kalium klorida dengan
konsentrasi 1 mEq/ml, magnesium sulfat 20% dan 40%.
Obat Look Alike Sound Alike (LASA)/NORUM
Rumah sakit menetapkan daftar obat Look Alike Sound Alike
(LASA)/nama obat-rupa-ucapan-mirip (NORUM). Penyimpanan
obat LASA/NORUM tidak saling berdekatan dan diberi label khusus
sehingga petugas dapat lebih mewaspadai adanya obat
LASA/NORUM. Disarankan dalam penulisan menggunakan Tall
Man Lettering untuk nama obat yang bunyi/ejaannya mirip. Contoh
obat LASA dengan kekuatan berbeda, obat-obat tersebut disimpan
tidak berdampingan dengan bentuk sediaan berbeda dan diberi label
“LASA” pada wadah penyimpanannya.
 27

Obat Narkotika, Psikotropika dan Prekusor

Obat Narkotika dan Psikotropika masing-masing harus disimpan
dalam lemari yang terpisah, sesuai dengan ketentuan Perundang-
undangan yang berlaku. Obat narkotika disimpan dalam lemari
dengan satu pintu dan dua jenis kunci yang berbeda. Harus
ditetapkan seorang penanggung jawab terhadap lemari narkotika dan
psikotropika. Kunci lemari khusus dikuasai oleh Apoteker
penanggungjawab/Apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang
dikuasakan. Kunci lemari narkotika dan psikotropika tidak boleh
dibiarkan tergantung pada lemari. Setiap pergantian shift harus
dilakukan pemeriksaan stok dan serah terima yang
didokumentasikan. Jika terdapat sisa narkotika maka harus dilakukan
pemusnahan sesegara mungkin untuk menghindari penyalahgunaan.
Pemusnahan sisa narkotika harus disaksikan oleh dua petugas yang
berbeda profesi dan didokumentasikan dalam formulir/berita acara
pemusnahan sisa narkotika.
Bahan berbahaya dan beracun (B3)
Bahan berbahaya dan beracun (B3) disimpan di lemari khusus
dengan penandaan yang menujukkan sifat bahan tersebut. Untuk
pengelolaan B3 mengacu pada Peraturan Pemerintah Nomor 101
tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun.
Obat dan Alat Kesehatan Untuk Keadaan Darurat (Emergensi)
Penyimpanan obat dan alat kesehatan emergensi harus
memperhatikan aspek kecepatan bila terjadi kegawatdaruratan dan
aspek keamanan dalam penyimpanannya. Obat dan alat kesehatan
emergensi digunakan hanya pada saat emergensi. Monitoring
terhadap obat dan alat kesehatan emergensi dilakukan secara berkala.
Pemantauan dan penggantian obat emergensi yang kedaluwarsa dan
rusak secara tepat waktu. Rumah sakit harus memiliki SPO
pengelolaan obat dan alat kesehatan emergensi yang berisi
ketentuan:
1) Pengisian awal obat dan alat kesehatan emergensi ke dalam
troli/kit emergensi.
2) Pemeliharaan stok obat dan alat kesehatan emergensi.
 28

3) Prosedur penggantian segera obat dan alat kesehatan emergensi

yang terpakai.
4) Laporan penggunaan obat dan alat kesehatan emergensi.
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan troli/kit
emergensi. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar
dari penyalahgunaan dan pencurian.
F. Pendistribusian
Distribusi adalah kegiatan menyalurkan sediaan farmasi dan BMHP
di rumah sakit untuk pelayanan pasien dalam proses terapi baik
pasien rawat inap maupun rawat jalan serta untuk menunjang
pelayanan medis dan BMHP. Tujuan pendistribusian adalah
tersedianya sediaan farmasi dan BMHP di unit-unit pelayanan secara
tepat waktu, tepat jenis dan jumlah. Distribusi sediaan farmasi dan
BMHP dapat dilakukan dengan salah satu/kombinasi sistem di
bawah ini.
1. Sistem distribusi sentralisasi, yaitu distribusi dilakukan oleh
Instalasi Farmasi secara terpusat ke semua unit rawat inap di
rumah sakit secara keseluruhan.
2. Sistem distribusi desentralisasi, yaitu distribusi dilakukan oleh
beberapa depo/satelit yang merupakan cabang pelayanan di
rumah sakit.
Untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien, maka dilakukan
penyiapan (dispensing) sediaan farmasi dan BMHP. Ada beberapa
metode penyiapan sediaan farmasi dan BMHP untuk pasien, yaitu:
1) Persediaan di Ruang Rawat (Floor Stock)
Penyiapan obat berdasarkan sistem persediaan di ruang rawat
(floor stock) adalah penyiapan obat yang dilakukan oleh perawat
berdasarkan resep/instruksi pengobatan yang ditulis oleh dokter
Sediaan farmasi dan BMHP disimpan di ruang rawat dengan
penanggungjawab perawat.
Metode ini hanya diperbolehkan untuk memenuhi kebutuhan
dalam keadaan darurat. Jenis dan jumlah sediaan farmasi dan
BMHP yang dapat dijadikan floor stock ditetapkan oleh Tim
 29

Farmasi dan Terapi. Rumah Sakit harus membuat prosedur

sehingga penerapan metode ini tidak mengurangi pengawasan
dan pengendalian dari Instalasi Farmasi dalam pengelolaannya.
2) Resep Perorangan (Individu)
Penyiapan sediaan farmasi dan BMHP berdasarkan sistem resep
perorangan (individu) adalah penyiapan sediaan farmasi dan
BMHP sesuai resep/instruksi pengobatan yang ditulis dokter baik
secara manual maupun elektronik untuk tiap pasien dalam satu
periode pengobatan (contoh: dokter menuliskan resep untuk 7
hari, maka instalasi farmasi menyiapkan obat yang dikemas
untuk kebutuhan 7 hari). Metode penyiapan secara resep
perorangan digunakan untuk pasien rawat jalan.
3) Dosis Unit (Unit Dose Dispensing = UDD)
Penyiapan sediaan farmasi dan BMHP secara unit dose adalah
penyiapan sediaan farmasi dan BMHP yang dikemas dalam satu
kantong/wadah untuk satu kali penggunaan obat (dosis), sehingga
siap untuk diberikan ke pasien (ready to administer). Obat yang
sudah dikemas per dosis tersebut dapat disimpan di lemari obat
pasien di ruang rawat untuk persediaan tidak lebih dari 24 jam.
Mengingat metode ini dapat meningkatkan keselamatan pasien,
maka metode ini harus digunakan dalam penyiapan obat untuk
pasien rawat inap secara menyeluruh di rumah sakit. Rumah sakit
dapat menggunakan Automatic Dispensing Cabinet (ADC) untuk
meningkatkan akurasi dan efisiensi dalam proses penyiapan obat.
G. Pemusnahan dan Penarikan
Rumah Sakit harus memiliki sistem penanganan obat yang rusak
(tidak memenuhi persyaratan mutu)/telah kedaluwarsa/tidak
memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan/dicabut izin edarnya untuk
dilakukan pemusnahan atau pengembalian ke distributor sesuai
ketentuan yang berlaku. Pemusnahan Narkotika, Psikotropika dan
Prekursor farmasi dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan
untuk kelompok
 30

khusus obat ini. Tujuan pemusnahan adalah untuk menjamin sediaan

farmasi dan BMHP yang sudah tidak memenuhi syarat dikelola
sesuai dengan standar yang berlaku. Adanya penghapusan akan
mengurangi beban penyimpanan maupun mengurangi risiko terjadi
penggunaan obat yang sub standar. Pemusnahan dilakukan untuk
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
bila:
1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
2) Telah kedaluwarsa.
3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan; dan/atau.
4) Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan terdiri dari:
1. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang akan dimusnahkan.
2. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan.
3. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan
kepada pihak terkait.
4. Menyiapkan tempat pemusnahan; dan.
5. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk
sediaan serta peraturan yang berlaku.
Pemusnahan dilakukan sesuai dengan jenis, bentuk sediaan dan
peraturan yang berlaku. Untuk pemusnahan narkotika, psikotropika
dan prekursor dilakukan oleh apoteker dan disaksikan oleh dinas
kesehatan kab/kota dan dibuat berita acara pemusnahan. Jika
pemusnahan obat dilakukan oleh pihak ketiga maka instalasi farmasi
harus memastikan bahwa obat telah dimusnahkan. Penarikan Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan terhadap produk
yang izin edarnya dicabut oleh Menteri. Penarikan sediaan farmasi
yang tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-
undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah
penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi
 31

sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap

memberikan laporan kepada Kepala BPOM.
H. Pengendalian
Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan
tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan
program yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan obat di rumah sakit. Pengendalian
persediaan obat terdiri dari:
1. Pengendalian ketersediaan.
Kekosongan atau kekurangan obat di rumah sakit dapat terjadi
karena beberapa hal:
a. Perencanaan yang kurang tepat.
b. Obat yang direncanakan tidak tersedia/kosong di distributor
c. Perubahan kebijakan pemerintah (misalnya perubahan e
katalog, sehingga obat yang sudah direncanakan tahun
sebelumnya tidak masuk dalam katalog obat yang baru).
d. Obat yang dibutuhkan sesuai indikasi medis di rumah sakit
tidak tercantum dalam Formularium Nasional.
2. Pengendalian penggunaan.
Pengendalian penggunaan obat dilakukan untuk mengetahui
jumlah penerimaan dan pemakaian obat sehingga dapat
memastikan jumlah kebutuhan obat dalam satu periode.
Saat Stock Opname dilakukan pendataan sediaan yang masa
kedaluwarsanya minimal 6 bulan, kemudian dilakukan hal-hal
sebagai berikut:
a. Diberi penandaan khusus dan disimpan sesuai FEFO.
b. Untuk sediaan yang sudah ED disimpan ditempat terpisah
dan diberi keterangan “sudah kedaluwarsa”.
c. Dikembalikan ke distributor atau dimusnahkan sesuai
ketentuan.
d. Waktu kedaluwarsa: saat sediaan tidak dapat digunakan lagi
sampai akhir bulan tersebut. Contoh: ED 01-2016 berarti
 32

sediaan tersebut dapat digunakan sampai dengan 31 Januari

2016
IFRS harus membuat prosedur terdokumentasi untuk mendeteksi
kerusakan dan kedaluwarsa sediaan farmasi dan BMHP serta
penanganannya. IFRS harus SO = SK + SWK + SWT + Buffer
stock 55 55 diberi tahu setiap ada produk sediaan farmasi dan
BMHP yang rusak, yang ditemukan oleh perawat dan staf medik.
Pencatatan : Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan
untuk memonitor keluar dan masuknya (mutasi) obat di IFRS.
Pencatatan dapat dilakukan dalam bentuk digital atau manual.
Pencatatan dalam bentuk manual biasa menggunakan kartu stok.
Fungsi kartu stok obat:
1) Mencatat jumlah penerimaan dan pengeluaran obat termasuk
kondisi fisik, nomor batch dan tanggal kedaluwarsa obat 2
2) Satu kartu stok hanya digunakan untuk mencatat mutasi satu
jenis obat dari satu sumber anggaran
3) Data pada kartu stok digunakan untuk menyusun laporan dan
rencana kebutuhan obat periode berikutnya.
4) Hal yang harus diperhatikan: Kartu stok obat harus
diletakkan berdekatan dengan obat yang bersangkutan.
Pencatatan harus dilakukan setiap kali ada mutasi
(keluar/masuk obat atau jika ada obat hilang, rusak dan
kedaluwarsa).
5) Penerimaan dan pengeluaran dijumlahkan setiap akhir
periode.
6) Pengeluaran satu jenis obat dari anggaran yang berbeda
dijumlahkan dan dianggap sebagai jumlah kebutuhan obat
tersebut dalam satu periode.
7) Penanganan ketika terjadi kehilangan, kerusakan, obat yang
ditarik oleh pemerintah dan kedaluwarsa.
8) Pemusnahan dan penarikan obat yang tidak dapat digunakan
harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
 33

9) Penarikan obat yang tidak memenuhi standar/ketentuan

peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin
edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM (mandatory
recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin
edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan
kepada Kepala BPOM.
3. Penanganan ketika terjadi kehilangan, kerusakan, dan
kedaluwarsa.
I. Administrasi
Kegiatan administrasi terdiri dari Pencatatan, Pelaporan,
Administrasi Keuangan, dan Administrasi Penghapusan.
1. Pencatatan
Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk
memonitor transaksi sediaan farmasi dan BMHP yang keluar dan
masuk di lingkungan IFRS. Adanya pencatatan akan
memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran bila terjadi
adanya mutu obat yang substandar dan harus ditarik dari
peredaran. Pencatatan dapat dilakukan dengan menggunakan
bentuk digital maupun manual. Kartu yang umum digunakan
untuk melakukan pencatatan adalah Kartu Stok dan kartu Stok
Induk.
1) Kartu stok
Fungsi dari kartu stok, yaitu :
1. Kartu stok digunakan untuk mencatat mutasi sediaan
farmasi dan BMHP (penerimaan, pengeluaran, hilang,
rusak atau kedaluwarsa).
2. Tiap lembar kartu stok hanya diperuntukkan mencatat
data mutasi 1 (satu) jenis sediaan farmasi dan BMHP
yang berasal dari 1 (satu) sumber anggaran.
3. Data pada kartu stok digunakan untuk menyusun laporan,
perencanaan, pengadaan, distribusi dan sebagai
pembanding terhadap keadaan fisik sediaan farmasi dan
BMHP dalam tempat penyimpanannya.
 34

2) Kartu Stok Induk

Fungsi dari kartu stok induk, yaitu :
1. Kartu Stok Induk digunakan untuk mencatat mutasi
sediaan farmasi (penerimaan, pengeluaran, hilang, rusak
atau kedaluwarsa).
2. Tiap lembar kartu stok induk hanya diperuntukkan
mencatat data mutasi 1 (satu) jenis sediaan farmasi yang
berasal dari semua sumber anggaran.
3. Tiap baris data hanya diperuntukkan mencatat 1 (satu)
kejadian mutasi sediaan farmasi.
4. Data pada kartu stok induk digunakan sebagai :
a. Alat kendali bagi Kepala IFRS terhadap keadaan fisik
sediaan farmasi dalam tempat penyimpanan.
b. Alat bantu untuk penyusunan laporan, perencanaan
pengadaan dan distribusi serta pengendalian
persediaan
2. Pelaporan
Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan
kegiatan administrasi sediaan farmasi dan BMHP, tenaga
dan perlengkapan kesehatan yang disajikan kepada pihak
yang berkepentingan. Jenis laporan yang wajib dibuat oleh
IFRS meliputi laporan penggunaan psikotropika dan
narkotik serta laporan pelayanan kefarmasian. Banyak
tugas/fungsi penanganan informasi dalam sistem
pengendalian sediaan farmasi dan BMHP (misalnya,
pengumpulan, perekaman, penyimpanan, penemuan
kembali, meringkas, mengirimkan, dan informasi
penggunaan sediaan farmasi dan BMHP) dapat dilakukan
lebih efisien dengan komputer daripada sistem manual.
3. Administrasi keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan
maka perlu menyelenggarakan administrasi keuangan.
 35

Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran,

pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi
keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang
berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian
secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan,
triwulanan, semesteran atau tahunan.
4. Administrasi penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan
penyelesaian terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak terpakai karena
kedaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak
terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.
2.3.3 Pelayanan Farmasi Klinik
Dalam Permenkes No.72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Tahapan Kegiatan Pelayanan Farmasi
Klinik meliputi :
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian dan pelayanan resep merupakan suatu rangkaian
kegiatan dalam penyiapan obat (dispensing) yang meliputi
penerimaan, pengkajian resep, pemeriksaan ketersediaan produk,
penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai, telaah obat, dan penyerahan disertai pemberian
informasi.
Kegiatan pengkajian resep dilakukan dengan tujuan untuk
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah terkait obat sebelum
obat disiapkan. Sedangkan pelayanan resep bertujuan agar pasien
mendapatkan obat dengan tepat dan bermutu.
B. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Kegiatan mendapatkan informasi yang akurat mengenai seluruh
obat dan sediaan farmasi lain, baik resep maupun non resep yang
pernah atau sedang digunakan pasien. Kegiatan ini dilakukan
dengan cara
 36

mewawancarai pasien, keluarga/pelaku rawat (care giver) dan

dikonfirmasi dengan sumber data lain, contoh: daftar obat di rekam
medis pada admisi sebelumnya, data pengambilan obat dari Instalasi
Farmasi, obat yang dibawa pasien.
C. Rekonsiliasi Obat
Proses mendapatkan dan memelihara daftar semua obat (resep dan
non resep) yang sedang pasien gunakan secara akurat dan rinci,
termasuk dosis dan frekuensi, sebelum masuk RS dan
membandingkannya dengan resep/instruksi pengobatan ketika
admisi, transfer dan discharge, mengidentifikasi adanya diskrepansi
dan mencatat setiap perubahan, sehingga dihasilkan daftar yang
lengkap dan akurat. (The Institute for Healthcare Improvement,
2005)
D. Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen,
akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh
apoteker. Tujuan pelayanan informasi obat yaitu :
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di
luar rumah sakit.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan
Terapi.
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional..
4) Membuat kajian obat secara rutin sebagai acuan penyusunan
Formularium Rumah Sakit.
5) Membuat kajian obat untuk uji klinik di rumah sakit .
6) Mendorong penggunaan obat yang aman dengan meminimalkan
efek yang merugikan.
7) Mendorong penggunaan obat yang efektif dengan tercapainya
 37

tujuan terapi secara optimal serta efektifitas biaya.

E. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
meningkatkan kepatuhan pasien, mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient
safety). Manfaat dari konseling, yaitu :
1) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan
pasien.
2) Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
3) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat;
4) membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan obat dengan penyakitnya.
5) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan;
6) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat;
7) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya
dalam hal terapi.
8) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
9) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan
mutu pengobatan pasien.
F. Visite/Ronde Bangsal
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga
kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung,
dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan terapi obat
yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Tujuan dari visite, yaitu :
 38

1) Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan

pasien, perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara
komprehensif.
2) Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika,
bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi
obat pada pasien,
3) Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan
dalam hal pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi;
4) Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait
penggunaan obat akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan
sebelumnya
G. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah kegiatan untuk memastikan
terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
Meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi
Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), meminimalkan biaya
pengobatan dan menghormati pilihan pasien.
1) Seleksi Pasien
Seleksi pasien bertujuan untuk menentukan prioritas pasien yang
akan dipantau mengingat keterbatasan jumlah apoteker. Seleksi
dapat dilakukan berdasarkan:
a. Kondisi pasien
1. Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit
sehingga menerima polifarmasi.
2. Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika.
3. Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan
ginjal.
4. Pasien geriatri dan pediatri.
5. Pasien hamil dan menyusui.
6. Pasien dengan perawatan intensif.
 39

b. Obat

Jenis obat dengan resiko tinggi, yaitu :

1. obat dengan indeks terapi sempit (contoh: digoksin,

fenitoin).
2. obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan
hepatotoksik (contoh: OAT).
3. sitostatika (contoh: metotreksat).
4. antikoagulan (contoh: warfarin, heparin).
5. obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh:
metoklopramid, AINS).
6. obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).
c. Kompleksitas Regimen
1. Polifarmasi
2. Variasi rute pemberian
3. Variasi aturan pakai
4. Cara pemberian khusus (contoh: inhalas
2) Rekam Medis Mempelajari status patologi dan status pengobatan.
3) Profil Pengobatan Diperoleh dari catatan obat di rekam medis,
catatan farmasi maupun dari pasien/keluarga.
4) Referensi berbasis Referensi mengenai patofisiologi,
farmakoterapi dan obat.
5) Kalkulator untuk menghitung dosis obat dan keperluan lain.
Pelaksanaan :
1) Memastikan kebenaran identitas pasien: dengan meminta
pasien menyebutkan nama dan identitas lain yang ditetapkan
rumah sakit (jika pasien sadar penuh) untuk dicocokkan dengan
rekam medis pasien. Jika pasien tidak sadar penuh, maka bisa
dilihat dari identitas gelang dan rekam medis.
2) Pengumpulan data pasien
Data dasar pasien merupakan komponen penting dalam proses
PTO. Data tersebut dapat diperoleh dari :
a. rekam medik,
b. profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat,
c. wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga
kesehatan lain
 40

3) Identifikasi masalah terkait obat

Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk
identifikasi adanya masalah terkait obat. Jika ditemukan
masalah terkait obat, dikomunikasikan dengan tertulis atau lisan
dengan bahasa yang baik dan tidak menghakimi klinisi Cara
melakukan asesmen antara lain dengan:
1. Mencocokkan problem medis dengan terapi obat
menggunakan dasar panduan terapi, PPK, EBM atau kaidah
farmakoterapi. Bila ada obat yang tidak ditemukan
pasangannya, maka berarti obat tersebut tidak diperlukan,
begitu sebaliknya.
2. Menilai ketepatan terapi obat
Masalah Terkait Obat (MTO) adalah suatu kejadian atau
keadaan dalam terapi obat yang mengganggu atau berpotensi
mengganggu outcome kesehatan yang diinginkan. Masalah
terkait Obat menurut Hepler dan Strand dapat dikategorikan
sebagai berikut:

1. Ada indikasi tetapi tidak diterapi Pasien yang diagnosisnya

telah ditegakkan dan membutuhkan terapi obat tetapi tidak
diresepkan. Perlu diperhatikan bahwa tidak semua
keluhan/gejala klinik harus diterapi dengan obat.
2. Pemberian obat tanpa indikasi Pasien mendapatkan obat
yang tidak diperlukan.
3. Pemilihan obat yang tidak tepat Pasien mendapatkan obat
yang bukan pilihan terbaik untuk kondisinya (bukan
merupakan pilihan pertama, obat yang tidak cost effective,
kontraindikasi).
4. Dosis terlalu tinggi.
5. Dosis terlalu rendah.
6. Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
7. Interaksi Obat.
8. Pasien tidak menggunakan obat karena suatu sebab.
 41

Apoteker perlu membuat prioritas masalah yang perlu

penyelesaian segera sesuai dengan kondisi pasien, dan
menentukan masalah tersebut sudah terjadi atau berpotensi akan
terjadi.

4) Menyusun Rencana Asuhan

Rencana asuhan disusun sebagai solusi dari ROTD yang
ditemukan diatas. Rencana asuhan meliputi:
a) Rekomendasi Rekomendasi yang diajukan dapat berupa
saran obat dihentikan, memulai terapi obat, mengganti obat,
menambahkan obat, meningkatkan dosis atau menurunkan
dosis.
b) KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) Pemberian
komunikasi, informasi dan edukasi pada tenaga kesehatan
dan pasien.
c) Monitoring Monitoring meliputi pemantauan terhadap
kondisi klinis dan data laboratorium terkait obat yang
digunakan.
Pemantauan Terapi Obat (PTO) yang dilakukan harus
dikomunikasikan dengan dokter, perawat dengan metode
komunikasi SOAP (Subjective Objective Assessment Plan)
sebagai dokumen tertulis dan dapat dilakukan metode SBAR
(Situation Background Assessment Recommendation) jika
dilakukan komunikasi verbal.
H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
MESO yang dilaksanakan di RS lebih tepat bila disebut
Farmakovigilans yakni mengenai survei ESO, identifikasi obat
pemicu ESO, analisis kausalitas dan memberikan rekomendasi
penatalaksanaannya. Adapun tujuan dari MESO, yaitu :
1) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin
terutama yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal
dan yang baru saja ditemukan.
 42

3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/

mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO
4) Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki; dan
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki
I. Evaluasi Penggunaan Obat
Proses sistematis dan berkesinambungan dalam menilai
kerasionalan terapi obat melalui evaluasi data penggunaan obat pada
suatu sistem pelayanan dengan mengacu pada kriteria dan standar
yang telah ditetapkan (ASHP). Jenis-jenis Evaluasi Penggunaan
Obat:
1) Evaluasi Penggunaan Obat Kuantitatif, contoh: pola peresepan
obat, pola penggunaan obat.
2) Evaluasi Penggunaan Obat Kualitatif, contoh: kerasionalan
penggunaan (indikasi, dosis, rute pemberian, hasil terapi)
farmakoekonomi, contoh: analisis Analisis Minimalisasi Biaya,
Analisis Efektifitas Biaya, Analisis Manfaat Biaya, Analisis
Utilitas Biaya.
J. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril adalah penyiapan sediaan farmasi steril
untuk memenuhi kebutuhan individu pasien dengan cara melakukan
pelarutan, pengenceran dan pencampuran produk steril dengan
teknik aseptic untuk menjaga sterilitas sediaan sampai diberikan
kepada pasien. Ruang lingkup dispensing sediaan steril meliputi:
1) Pencampuran Obat Suntik non sitostatika (IV admixture)
Kegiatan meliputi:
a. pencampuran sediaan intravena ke dalam cairan infus
b. pengenceran sediaan intravena
c. rekonstitusi sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan
pelarut yang sesuai.
2) Penyiapan Nutrisi Parenteral Merupakan kegiatan pencampuran
komponen nutrisi: karbohidrat, protein, lipid, vitamin dan
 43

mineral untuk kebutuhan individu pasien yang diberikan melalui

intravena.
3) Pencampuran Sediaan Sitostatik Merupakan kegiatan
pencampuran sediaan obat kanker untuk kebutuhan individu
pasien dan melindungi petugas dan lingkungan dari paparan zat
berbahaya.
4) Dispensing Sediaan Tetes Mata Merupakan kegiatan
pencampuran sediaan tetes mata untuk kebutuhan individu
pasien.
K. Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan
dari dokter yang merawat dikarenakan adanya masalah potensial
atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter. PKOD dilaksanakan
untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah potensial yang
terkait sebagai berikut:
1) Dosis yang tidak sesuai
2) Reaksi obat yang tidak diinginkan
3) Interaksi obat-obat
4) Interaksi obat-penyakit
5) Ketidakpatuhan
6) Dugaan toksisitas
Tujuan PKOD adalah :
1) Memastikan kadar obat berada dalam kisaran terapi yang
direkomendasikan untuk memantau efektivitas maupun
toksisitas.
2) Sebagai referensi dalam menentukan dosis terapi obat yang
optimal berdasarkan kondisi klinis pasien.
3) Mengelola rejimen obat untuk mengoptimalkan hasil terapi.
L. Pharmacy Home Care (Pelayanan Kefarmasian di Rumah)
Apoteker dapat melakukan kunjungan pasien dan atau
pendampingan pasien untuk pelayanan kefarmasian di rumah
dengan persetujuan
 44

pasien atau keluarga terutama bagi pasien khusus yang

membutuhkan perhatian lebih. Pelayanan dilakukan oleh apoteker
yang kompeten, memberikan pelayanan untuk meningkatkan
kesembuhan dan kesehatan serta pencegahan komplikasi, bersifat
rahasia dan persetujuan pasien, melakukan telaah atas penata
laksanaan terapi, memelihara hubungan dengan tim kesehatan.
Tujuan pelayanan kefarmasian di rumah yaitu :
1) Tercapainya keberhasilan terapi pasien.
2) Terlaksananya pendampingan pasien oleh apoteker untuk
mendukung efektivitas, keamanan dan kesinambungan
pengobatan.
3) Terwujudnya komitmen, keterlibatan dan kemandirian pasien
dan keluarga dalam penggunaan obat atau alat kesehatan yang
tepat.
4) Terwujudnya kerjasama profesi kesehatan, pasien dan keluarga.
 45

BAB III
TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT

3.1 Rumah Sakit Umum Daerah Al-Ihsan

3.1.1 Sejarah dan Lokasi RSUD Al-Ihsan
Rumah sakit umum daerah (RSUD) Al-Ihsan terletak di jalan
Kiastramanggala Baleendah Bandung-Jawa barat. RSUD Al-Ihsan
berada di tengah pemukiman penduduk dengan sarana transportasi
umum dan kondisi lalu lintas yang cukup ramai. Luas tanah sekitar
45.000 m2 – Luas bangunan sekitar 29.617,75 m2. Rumah Sakit ini
mempunyai sekitar 300 tempat tidur, UGD, ruangan poliklinik
umumdan spesialis serta ruang penunjang medis lainya.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan sebelumnya memiliki
nama Rumah Sakit (RS) Al-Ihsan. RS Al-Ihsan dibangun pada tanggal
12 November 1995 s.d Maret 2005 dibawah naungan Yayasan RSI Al-
Ihsan. Peletakan batu pertama oleh Bpk Wagub Jawa Barat (HMA
Sampurna) pada 17 Ramadhan 1413 H ;1993 M. RS Al-Ihsan
merupakan Rumah Sakit Swasta bernuansa Islami. Dasar Hukum
RSUD Al-Ihsan mulai 10 Maret 2005 – saat ini dibawah Pemerintah
Provinsi Jawa Barat :
1) Keputusan Mahkamah Agung Republik Indonesia Nomor 372 K
/Pid/2003 dan Berita Acara Pengembalian Barang Bukti Asset
Rumah Sakit Islam Al Ihsan dari Kejaksaan Negri Bandung
Kepada Pemerintah Provinsi Jawa Barat tanggal 10 Maret 2003.
2) Peraturan Pemerintah Provinsi Jawa Barat Nomor 23 tahun 2008
tentang organisasi dan tata Kerja Rumah Sakit Daerah Provinsi,
rumah sakit menjadi RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat.
3) Surat Keputusan Gubernur Provinsi Jawa Barat Nomor :
900/Kep.921- Keu/2009 tentang penerapan pola pengelolaan
keuangan badan layanan umum daerah pada RSUD Al Ihsan
Provinsi Jawa Barat
 46

3.1.2 Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Al-Ihsan

a) Visi dari RSUD Al-Ihsan, yaitu “ Menjadi Rumah Sakit Umum
Daerah Terdepan dan Rujukan Utama di Jawa Barat serta Rumah
Sakit Pendidikan Bertaraf Nasional”
b) Misi dari RSUD Al-Ihsan, yaitu :
1) Mewujudkan Centre Of Excellent (pelayanan unggulan jantung,
trauma, degeneratif, perinatal, stroke, diabetic, infeksi, dan
emergency).
2) Meningkatkan kualitas dan kuantitas SDM yang profesional.
3) Meningkatkan ketersediaan sarana dan prasarana pelayanan
kesehatan yang berkualitas.
4) Mengembangkan kemitran dalam bidang pelayanan kesehatan
dan pengembangan SDM Rumah Sakit.
5) Melaksanakan proses pendidikan, penelitian dan
pengabdian masyarakat yang menunjang pelayanan kesehatan
prima.

6) Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang berbasis pada

sistem informasi yang terpadu.
c) Motto dari RSUD Al-Ihsan, yaitu :
IKHLAS : Melindungi dari segala hal yang diharamkan Allah SWT. I :
Ilmiah yang dijiwai keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT
dalam memberikan pelayanan kesehatan yang akan menghasilkan
hidayah sehingga dapat dipertanggung jawabkan kepada Illahi.
K : Kualitas pelayanan yang kami berikan adalah terbaik untuk
kesembuhan pasien.
H : Hemat dan efisien dalam memenuhi proses penyembuhan pasien
dalam hal biaya dan tenaga.
L : Lancar dalam setiap pelayanan.
A : Asri dan aman lingkungan tempat pasien dirawat sehingga pasien
merasa nyaman.
S : Sabar, santun, sopan, serta senyum adalah sikap yang kami terapkan pada
setiap pelayanan.
 47

d) Tujuan dari RSUD Al-Ihsan, yaitu :

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan mempunyai tujuan :
1) Meningkatkan cakupan pelayanan.
2) Meningkatkan mutu.
3) Efisiensi pelayanan secara professional untuk meningkatkan
kemandirian dan kerjasama di dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat.
3.2 Struktur Organisasi RSUD Al-Ihsan
3.2.1 Struktur Organisasi Al-Ihsan
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan mempunyai struktur
organisasi yang mengacu pada Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat
Nomor 23 Tahun 2008 yang berisi tentang Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Daerah Provinsi Jawa Barat. RSUD Al-Ihsan dipimpin
oleh direktur rumah sakit yang berkoordinasi dengan dewan pengawas,
komite, wakil direktur umum dan keuangan, wakil direktur medik
penunjang dan keperawatan, wakil direktur SDM dan pendidikan, serta
satuan pengawas internal.
 48

3.2.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan memerlukan penetapan
struktur organisasi dan tata kerja instalasi farmasi yang berguna dalam
peningkatan mutu pelayanan farmasi. Instalasi farmasi RSUD Al-Ihsan
(IFRS) secara struktural dipimpin oleh seorang apoteker yang bertindak
sebagai Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) yang akan
membawahi koordinator pengelolaan perbekalan farmasi dan
koordinator pelayanan farmasi klinik.
1) Pelayanan Medik yang terdiri dari :
a. One Day Surgery (ODS)
b. Bedah umum
c. Bedah digestif
d. Bedah orthopedi
e. Bedah mulut
f. Bedah syaraf
g. Bedah onkologi
h. Bedah anak
i. Ruang emergency kebidanan
j. Ruang bedah minor
k. Ruang pemeriksaan
l. Ruang observasi
m. Ambulance 24 jam
2) Pelayanan penunjang yang terdiri dari :
a. Pemeriksaan radiologi
b. Pemeriksaan patologi klinik
c. Pemeriksaan patologi anatomi
d. Pemeriksaan diagnostik elektromagnetik
3) Pelayanan lainnya yang terdiri dari :
a. Pelayanan gizi
b. Pelayanan apotek 24 jam
c. Apotek rawat jalan
d. Apotek rawat inap
 49

e. Laundry
f. Kamar jenazah
g. Ambulance
3.3 Tugas dan Tanggung Jawab Apoteker
Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan mempunyai tugas
dan tanggung jawab diantaranya yaitu :
1. Menjadi penanggung jawab pada depo farmasi.
2. Ikut serta berperan dalam kegiatan penyusunan obat rutin.
3. Memberikan solusi kepada pasien dalam kegiatan penanganan resep yang
bermasalah.
4. Memberikan informasi kepada tenaga kesehatan lainnya dalam hal
berkaitan dengan obat-obatan.
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi
Tim farmasi dan terapi (TFT) berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/200/2020
tentang Pedoman Penyusunan Formularium Rumah Sakit, merupakan
salah satu komite atau tim yang terdapat di rumah sakit yang
menyelenggarakan fungsi tertentu di rumah sakit sesuai dengan
kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Tim
farmasi dan terapi (TFT) memiliki anggota yang terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi
farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. Kedudukan
dari tim farmasi dan terapi (TFT) berada dibawah pimpinan direktur.

3.3.2 Tugas Tim Farmasi dan Terapi

Tim farmasi dan terapi (TFT) diatur dalam peraturan perundang-
undangan yang mengatur mengenai standar pelayanan kefarmasian di
rumah sakit, yaitu melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan
masuk dalam formularium rumah sakit dan memberikan rekomendasi
kepada direktur atau kepala rumah sakit mengenai kebijakan
penggunaan obat di rumah sakit. Tugas tim farmasi dan terapi (TFT) di
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan meliputi :
 50

1. Membantu pimpinan rumah sakit untuk meningkatkan pengelolaan

dan penggunaan obat secara rasional.
2. Memantau menganalisa kerasionalan penggunaan obat di rumah
sakit.
3. Revisi formularium secara berkala sesuai kemajuan Ilmu
Kedokteran.
4. Melaksanakan menganalisa efektifitas dan efisiensi penggunaan
obat di rumah sakit.
5. Mengkoordinasi pemantauan efek samping obat (MESO).
6. Menjalin kerjasama dengan panitia lain.
7. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah lainya
dalam pengelolaan obat dan alat kesehatan rumah sakit.
8. Membuat laporan kegiatan.
3.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alkes, dan BMHP
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan dalam melakukan pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai (BMHP) sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Kegiatan
pengelolaan ini dimulai dengan pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, serta
pengendalian dan administrasi. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai (BMHP) di rumah sakit harus dilakukan oleh
instalasi farmasi sistem satu pintu sesuai dengan Pasal 15 Ayat 3 Undang-
undang RI Nomor 44 Tahun 2009.
3.4.1 Pemilihan
Kegiatan pemilihan perbekalan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai (BMHP) dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dari
pelayanan rumah sakit dengan berdasarkan pada Formularium Rumah
Sakit yang telah disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT) Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan.
 51

3.4.2 Perencanaan
Kegiatan perencanaan untuk perbekalan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai (BMHP) dilakukan setiap hari sesuai dengan
kebutuhan pelayanan rumah sakit. Kegiatan perencanaan Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan meliputi melakukan pemilihan jenis
dan jumlah dari obat dengan tujuan untuk menghindari terjadinya
kekosongan obat. Kegiatan perencanaan dilakukan dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan dan
menggunakan dasar perencanaan yang telah ditetapkan antara lain
menggunakan metode konsumsi yang mengacu pada Formularium
Rumah Sakit.
Kegiatan ini dilakukan oleh bagian perencanaan atas usulan dari bagian
gudang farmasi menggunakan perekapan historis konsumtif dan
rencana kebutuhan barang farmasi yang dilakukan oleh seluruh unit
atau depo farmasi di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan.
Hasil rekapan kemudian akan disesuaikan dengan anggaran dan stok
yang tersedia kemudian mengajukan hasil penyesuaian ke direktur
rumah sakit. Setelah perhitungan kebutuhan, maka selanjutnya
dilakukan analisis perencanaan. Metode yang dapat dilakukan dalam
analisis perencanaan yaitu metode VEN (vital-essensial-non essensial)
yang berfungsi untuk menetapkan prioritas pembelian obat serta
menentukan tingkat stok yang aman dan harga penjualan obat.
Metode VEN terdiri dari kategori vital (harus tersedia), essensial (perlu
tersedia), dan non essensial (tidak diprioritaskan untuk tersedia).
Kegiatan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai (BMHP) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan
dilakukan berdasarkan data-data pengeluaran perbekalan farmasi pada
periode sebelumnya, permintaan masing-masing depo farmasi,
antisipasi kenaikan harga, serta antisipasi peningkatan kegiatan di
rumah sakit.
Kegiatan perencanaan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan
diawali dengan menentukan daftar kebutuhan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai (BMHP) yang telah diajukan
oleh masing-masing depo farmasi ke bagian gudang farmasi rumah
sakit.
 52

Data kebutuhan perbekalan farmasi ini selanjutnya diusulkan kepada

direktur rumah sakit yang sebelumnya telah diketahui oleh wakil
direktur bagian pelayanan medik. Direktur rumah sakit akan membahas
data kebutuhan perbekalan farmasi yang telah diusulkan bersama
dengan pejabat pengadaan dan pejabat pelaksana teknis kegiatan
(PPTK). Setelah kebutuhan disetujui, maka selanjutnya data akan
disampaikan ke pejabat pembuat komitmen (PPK) dan akan diserahkan
ke bagian pengadaan.
3.4.3 Pengadaan
Kegiatan pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai (BMHP) merupakan suatu kegiatan yang dilaksanakan
untuk merealisasikan data kebutuhan perbekalan farmasi yang telah
direncanakan dan disetujui oleh direktur rumah sakit. Kegiatan
pengadaan dilakukan dengan tujuan untuk menjamin ketersediaan dari
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai (BMHP)
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan.
Pengadaan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan
dilaksanakan dengan cara pembelian secara langsung kepada pedagang
besar farmasi (PBF). Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai (BMHP) dilakukan dengan menggunakan
anggaran yang berasal dari anggaran pendapatan dan belanja daerah
(APBD). Perbekalan farmasi dibeli dari distributor yang telah
melakukan kerja sama dengan rumah sakit. Pemilihan distributor
didasarkan pada legalitas, kecepatan pengiriman, harga termurah, serta
menyediakan barang e-katalog.
Kegiatan pengadaan ini diawali dengan melakukan perekapan seluruh
daftar permintaan atau kebutuhan dari masing-masing depo farmasi
rumah sakit. Bagian gudang farmasi akan mengajukan sesuai dengan
daftar kebutuhan perbekalan farmasi yang selanjutnya disetujui oleh
direktur rumah sakit serta dikaji oleh PPTK dan PPK rumah sakit.
Pejabat pengadaan akan membuat surat pesanan untuk pengadaan
perbekalan farmasi yang telah diseujui tersebut. Kegiatan pemesanan
obat ini
 53

dibedakan menjadi tiga yaitu pemesanan obat reguler, obat prekursor,

serta obat psikotropika dan narkotika. Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Al-Ihsan juga melakukan pengadaan untuk obat-obatan
hibah/sumbangan/dropping dari pemerintah seperti vaksin, paket obat
TBC (OAT), obat HIV, pot dahak, obat Covid-19, vitamin, reagen, dan
APD.
3.4.4 Penerimaan
Kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai (BMHP) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan
dilakukan sesuai dengan aturan kefarmasian yaitu diperbolehkan untuk
diterima oleh tenaga teknis kefarmasian (TTK) termasuk obat
prekursor. Obat-obatan yang termasuk narkotika dan psikotropika harus
diterima secara langsung oleh apoteker penanggung jawab. Penerimaan
perbekalan farmasi harus melalui proses pengecekan jumlah serta dosis
obat yang diterima dengan memperhatikan hal-hal penting seperti
kondisi fisik barang, jenis sediaan, nomor batch, dan tanggal
kadaluwarsa minimal 2 tahun.
Proses penerimaan dimulai dengan menerima barang sekaligus
memeriksa kualitas dan kuantitas dari barang tersebut. Perbekalan
farmasi yang diterima harus disesuaikan antara yang tercantum didalam
faktur pembelian dengan yang tercantum dalam surat pesanan. Jika
telah sesuai, maka selanjutnya penerima akan mencantumkan tanda
tangan, nama lengkap, tanggal penerimaan, waktu penerimaan, serta
stampel penerima pada faktur penjualan PBF. Gudang farmasi harus
membuat berita acara penerimaan barang. Perbekalan farmasi yang
telah diterima akan diserahkan ke bagian gudang farmasi dan disimpan
sesuai dengan prosedur penyimpanan yang ditetapkan. Jika terdapat
barang yang tidak sesuai dengan surat pesanan, maka barang dapat
dikembalikan kepada distributor.
3.4.5 Penyimpanan
Kegiatan penyimpanan perbekalan farmasi merupakan proses
pengelolaan dan penyimpanan perbekalan farmasi yang telah diterima
 54

dari distributor. Perbekalan farmasi disusun secara alfabetis. Sistem

penyimpanan yang diterapkan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Al-Ihsan dikelompokkan berdasarkan :
1. Bentuk sediaan
a. Solid : tablet dan kapsul
b. Semi solid : salep, krim, gel
c. Liquid : sirup, solution, drop, suspense
d. Alat kesehatan
2. Jenis obat
a. Generik regular
b. Paten
c. E-katalog
3. Suhu
a. Insulin
b. Ovulae
c. Suppositoria
d. Hormon
4. Narkotika dan psikotropika, disimpan pada lemari khusus yang
terbuat dari bahan besi berpintu ganda, kunci ganda, serta kunci
dipegang oleh apoteker penanggung jawab.
5. LASA (look alike sound alike) atau obat dengan nama obat dan
rupa obat yang mirip maka diberi penanda khusus yang bertujuan
untuk mencegah terjadinya kesalahan dalam pengambilan obat.
Tanda berupa label warna hijau dengan tulisan “LASA” berwarna
putih. Obat disimpan dengan diberi jarak dan disusun secara
alfabetis.
6. High alert diberi penanda label dengan warna merah dan tulisan
“High Alert” berwarna putih. Obat disimpan pada lemari yang
terpisah.
7. Bahan medis habis pakai (BMHP) disimpan pada ruangan yang
terpisah serta pada rak tersendiri.
8. Bahan berbahaya dan mudah terbakar harus disimpan pada ruangan
yang terpisah dari perbekalan farmasi yang lain.
 55

Sistem FEFO (first expired first out) dan FIFO (first in first out)
diterapkan pada penyusunan perbekalan farmasi. Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Al-Ihsan telah menerapkan proses penyimpanan yang
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
3.4.6 Pendistribusian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan menerapkan sistem
desentralisasi pada proses pendistribusian perbekalan farmasi. Metode
ini diterapkan dalam bentuk depo farmasi meliputi depo farmasi BPJS,
depo farmasi rawat inap, depo farmasi IGD, depo farmasi hemodialisa,
depo farmasi eksekutif, depo farmasi IBS (instalasi bedah sentral), depo
farmasi TB/DOTS, depo farmasi Ca Center, depo farmasi rawat jalan,
dan gudang farmasi rumah sakit.
Kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan setiap hari
sesuai dengan surat permintaan (defecta) yang diajukan oleh setiap
depo farmasi rumah sakit. Pada depo farmasi, penerimaan perbekalan
farmasi dimulai dengan melakukan pengecekan barang dengan tujuan
untuk melihat kesesuaian antara surat permintaan dengan surat bukti
barang keluar (SBBK) dari gudang farmasi. Selain itu, pengecekan juga
berfungsi untuk melihat fisik barang yang diterima serta tanggal
kadaluwarsa. Selanjutnya perbekalan farmasi tersebut akan disalurkan
ke pasien sesuai dengan kebutuhan dalam resep oleh masing-masing
depo farmasi.
Pada depo farmasi rawat inap, sistem unit dose dispensing (UDD)
diterapkan dalam penyaluran perbekalan farmasi bagi pasien yang
menjalani rawat inap di rumah sakit. Proses distribusi dalam sistem
tersbut dilakukan dengan memberikan perbekalan farmasi untuk satu
hari pemakaian pada setiap pasien. Petugas atau perawat melakukan
penyiapan obat yang berasal dari catatan perkembangan pasien
terintegrasi (CPPT). CPPT merupakan hasil instruksi dari dokter yang
kemudian ditulis oleh perawat. Perbekalan farmasi disiapkan dengan
memberi penanda label berisi nama pasien, nomor rekam medis, aturan
 56

pakai, rute pemberian, serta waktu minum obat maksimal untuk

pemakaian 24 jam. Masing-masing obat disimpan satu per satu untuk
sekali minum.
3.4.7 Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai (BMHP) yang telah tidak dapat digunakan
harus dilakukan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan dalam
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Al-Ihsan melakukan kegiatan pemusnahan obat pada
setiap tahun. Kegiatan pemusnahan ini melibatkan pihak ketiga sesuai
dengan aturan yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan, rumah sakit, dan
Balai POM. Pemusnahan dilakukan jika :
a. Produk tidak memenuhi syarat mutu.
b. Produk telah kadaluwarsa.
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
d. Produk telah dicabut izin edarnya.
Tahapan dalam kegiatan pemusnahan terdiri dari :
1. Membuat daftar perbekalan farmasi yang akan dimusnahkan.
2. Menyusun berita acara pemusnahan.
3. Melakukan koordinasi jadwal, metode yang digunakan, serta
tempat pemusnahan kepada pihak terkait.
4. Menyiapkan tempat pemusnahan.
5. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk dari
sediaan serta peraturan yang berlaku.
Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar atau ketentuan
peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar
berdasarkan perintah penarikan dari Balai POM (mandatory recall) atau
berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall)
dengan tetap menyerahkan laporan kepada Kepala Balai POM.
 57

3.4.8 Pengendalian dan Administrasi

Kegiatan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai (BMHP) merupakan kegiatan mengawasi agar
pengelolaan barang dapat dilaksanakan secara efisien. Kegiatan ini
berperan penting dalam upaya peyediaan perbekalan farmasi secara
tepat waktu, tepat jumlah, tepat jenis, dan tepat biaya. Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan melakukan pengendalian perbekalan
farmasi untuk mengevaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving), persediaan yang sering digunakan (death stock) dilakukan
setiap 3 bulan sekali, serta melakukan stock opname yang dilakukan
setiap 1 bulan sekali. Perbekalan farmasi yang dipesan harus sesuai
dengan Formularium Rumah Sakit. Jika terdapat perbekalan farmasi
yang tidak tercantum dalam Formularium Rumah Sakit, maka dapat
mengajukan untuk dimasukkan kedalam formularium.
3.5 Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik adalah pelayanan farmasi yang berinteraksi
langsung dengan pasien berkenaan dengan penggunaan obat. Tujuan dari
pelayanan farmasi klinik adalah untuk menjamin kesehatan pasien,
efektifitas, ketepatan, dan rasionalitas obat.
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality
of life) terjamin.
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di RSUD Al-Ihsan Bandung
meliputi:
3.5.1 Pelayanan Resep
Pelayanan resep yang dilakukan di RSUD Al-Ihsan Bandung, dilakukan
dengan tahap awal yaitu pengkajian resep yang meliputi kesesuaian
administrasi, kesesuaian fasmasetik dan kesesuaian klinis. Hal ini
dimaksudkan untuk mencegah terjadinya drug related problems yang
dapat menyebabkan medication error.
 58

1. Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Jalan

Depo farmasi rawat jalan bertugas untuk melayani pasien yang berasal
dari poliklinik yang ada di RSUD Al-Ihsan Bandung yang tidak
memerlukan perawatan rawat inap.
Pasien rawat jalan melakukan permintaan obat berdasarkan permintaan
resep yang dituliskan juga atas permintaan secara online (e-
prescription) oleh dokter.
Petugas farmasi yang menerima resep manual atau e-prescription akan
melakukan pengkajian resep yang terdiri dari kajian kajian
administrasi, kajian farmasetika dan kajian klinis. Bila terdapat hal
yang janggal pada resep, maka petugas farmasi akan mengkonfirmasi
hal tersebut kepada dokter yang bersangkutan.
2. Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap
Sistem distribusi dan pelayanan perbekalan farmasi di RSUD Al-
Ihsan Bandung untuk pasien rawat inap telah menggunakan sistem
ODD (Once Daily Dose). Untuk mengetahui kebutuhan pasien dalam
satu hari, petugas farmasi memiliki lembar kerja P3 (Profil
Pengobatan Pasien). Dari lembar kerja tersebut, petugas farmasi
mengetahui kebutuhan penggunaan obat pasien untuk satu hari
sehingga dari data tersebutlah menjadi dasar untuk penyiapan obat
pasien rawat inap. Selain melakukan pelayanan penyiapan obat untuk
pasien rawat inap, depo farmasi rawat inap pun melakukan pelayanan
pengembalian obat. Pelayanan pengembalian obat yang dimaksud
adalah suatu pelayanan untuk menerima kembali obat-obatan yang
telah diserahkan kepada pasien rawat inap dimana pengembalian
obat dapat disebabkan oleh terapi obat tersebut telah dihentikan oleh
dokter penanggung jawab, dan juga dapat dikarenakan hal lain.
Pengembalian obat dilakukan melalui slip pengembalian
(Miscellaneous Slip). Pengambilan obat di Depo Farmasi Rawat Inap
masih ada yang dilakukan oleh perawat dari masing-masing unit
perawatan namun saat ini pelayanan resep di rawat inap telah
menggunakan sistem ODD (Once Daily Dose) sehingga sebagian
kebutuhan obat pasien rawat inap ada yang diantarkan ke ruang
perawatan oleh petugas farmasi.
 59

3. Pelayanan Depo IGD

Depo Farmasi IGD RSUD Al-Ihsan Bandung memberikan pelayanan
langsung pada perawat atau dokter atas permintaan obat dan alkes
yang dibutuhkan secara langsung pada farmasi. Selain itu depo
farmasi IGD juga melayani permintaan obat pulang pasien dari IGD.

3.5.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain
yang pernah atau sedang digunakan oleh pasien. Informasi ini penting
didapatkan untuk mencegah terjadinya drug related problems dengan
obat-obatan yang akan digunakan pada saat proses perawatan.
Penelusuran dapat dilakukan dengan wawancara baik kepada pasien
atau keluarga pasien dan dapat pula ditinjau dari data rekam medik /
pencatatan penggunaan obat pasien. Pelayanan ini telah dilakukan di
RSUD Al-Ihsan Bandung dimana petugas yang melakukan adalah
apoteker yang juga bekerja sama dengan perawat.

3.5.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah diterima oleh pasien. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error)
seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi
obat. Rekonsiliasi obat umumnya di lakukan untuk pasien baru masuk
perawatan. Proses ini telah dilakukan oleh pihak depo farmasi rawat
inap RSUD Al-Ihsan Bandung yang dikerjakan oleh apoteker dimana
tahapan yang dilakukan adalah mengumpulkan data dan memverifikasi
obat yang sedang dan akan digunakan pasien. Selanjutnya adalah
membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan digunakan
oleh pasien. Informasi ini kemudian disampaikan kepada dokter
penanggung jawab untuk kemudian diputuskan apakah obat-obatan
yang telah dimiliki atau dikonsumsi oleh pasien dilanjutkan atau
diberhentikan penggunaannya. Bila memang dilanjutkan maka obat
tidak perlu diorder ke depo farmasi rawat inap, sedangkan bila tidak
dilanjutkan obat-obatan disimpan di
 60

ruang perawat yang selanjutnya akan dikembalikan kepada pasien bila

pasien akan pulang.

3.5.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan Bandung telah memiliki prosedur
mengenai program PIO walau masih dalam skala yang terbatas.
Informasi obat yang diberikan tidak hanya kepada pasien, melainkan
kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit, seperti dokter, perawat,
dan tenaga kesehatan lainnya. Informasi obat kepada pasien lebih
banyak diberikan pada saat penyerahan obat kepada pasien, meliputi
nama obat, indikasi / kegunaan obat, aturan pakai, cara/alur penggunaan
obat, waktu konsumsi, interaksi obat yang mungkin terjadi, efek
samping yang mungkin terjadi, tempat penyimpanan serta stabilitas
obat apabila diperlukan.

Informasi obat kepada dokter dan profesional kesehatan lain dilakukan

apabila terdapat obat baru yang harus segera diketahui oleh profesional
kesehatan. Informasi tersebut dapat disampaikan dalam berbagai cara.
Salah satunya adalah melalui forum diskusi ilmiah dengan
mendatangkan narasumber dari dalam maupun dari luar rumah sakit,
atau presentasi langsung apoteker mengenai obat baru tersebut.

Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan Bandung mengadakan pelayanan

penyediaan informasi dan edukasi kepada profesional kesehatan lain,
yang bertujuan meningkatkan penggunaan obat yang rasional dan
mempunyai ruang lingkup seluruh profesional kesehatan di RSUD Al-
Ihsan Bandung.

3.5.5 Konseling
Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan Bandung juga melakukan konseling.
Konseling merupakan satu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker selaku konselor kepada pasien dan atau
keluarga pasien.
Konseling dilakukan oleh apoteker yang sudah berpengalaman. Pasien
yang di beri konseling oleh apoteker adalah pasien dengan kriteria
 61

khusus. Konseling merupakan proses interaktif antara apoteker dengan

pasien/keluarga untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman,
kesadaran dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku dalam
penggunaan Obat dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien.

3.5.6 Visite
Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan Bandung telah melakukan kegiatan visite
kepada pasien-pasien rawat inap. Visite merupakan kegiatan kunjungan ke
pasien rawat inap yang dilakukan oleh apoteker secara mandiri atau
bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien
secara langsung dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat
dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang
rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien dan
profesional kesehatan lainnya. Dalam kegiatan visite, apoteker
melakukan kunjungan terhadap pasien yang masuk ke perawatan inap
RSUD Al- Ihsan Bandung dalam jangka waktu 24 jam. Masing-masing
apoteker di depo farmasi rawat inap memiliki kewajiban visite yang
dilakukan di unit perawatannya masing-masing.

3.5.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat dilakukan secara terpisah untuk kebutuhan
akreditasi rumah sakit. Dilakukan pemantauan perpasien dalam waktu
tertentu dan di lakukan secara konkuren pada saat pasien masih di rawat
di Rumah Sakit. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi
dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD).

3.5.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon terhadap obat yang tidak dikehendaki yang terjadi pada dosis
lazim yang digunakan untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi.
Kegiatan ini telah dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSUD Al-Ihsan
Bandung dimana informasi mengenai efek samping obat ini dapat
diperoleh dari kegiatan visite yang dilakukan oleh apoteker atau dari
kegiatan konseling juga pemberian informasi obat kepada pasien.
 62

Informasi yang didapat kemudian dievaluasi dengan menggunakan

algoritma Naranjo dan selanjutnya dilaporkan kepada Pusat Monitoring
Efek Samping Obat Nasional.

3.5.9 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril dilakukan di ruangan khusus dengan teknik
aseptis untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya. Kegiatan yang dilakukan yaitu
dispensing sediaan obat sitostatika. Kegiatan ini dilakukan oleh 2 orang
tenaga apoteker dan 1 orang tenaga teknis kefarmasian yang secara khusus
ditunjuk. Apoteker tersebut juga bertanggung jawab terhadap perhitungan
pembuatan sediaan steril tersebut. Sebelum melakukan dispensing, petugas
farmasi terlebih dahulu mencuci tangan dengan sabun, menggunakan
pakaian khusus dan alat pelindung diri (APD). Selanjutnya petugas
melakukan kegiatan aseptic dispensing didalam alat BSC (Biological
Safety Cabinet). Penggunaan BSC bertujuan untuk menjaga kualitas obat
pada saat dibuat dan juga melindungi petugas dari bahaya paparan obat
sitotoksik. Setelah disiapkan, obat dibawa keluar dari ruangan steril
melalui pass box untuk diberikan pada pasien oleh perawat.
Pelaksanaan kegiatan aseptic dispensing ini sudah sesuai dengan
standar keamanan yang diterapkan.
 BAB IV
TUGAS KHUSUS

4.1 Latar Belakang

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD),)dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Pemantauan
terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara
teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat
diketahui.
Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko mengalami
masalah terkait obat. Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta
respons pasien yang sangat individual meningkatkan munculnya masalah
terkait obat. Hal tersebut menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam
praktek profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek
yang tidak dikehendaki.
Hasil meta-analisis yang dilakukan di Amerika Serikat pada pasien rawat
inap didapatkan hasil angka kejadian ROTD yang serius sebanyak 6,7% dan
ROTD yang fatal sebanyak 0,32%. Sementara penelitian yang dilakukan di
rumah sakit di Perancis menunjukkan : masalah terkait obat yang sering
muncul antara lain: pemberian obat yang kontraindikasi dengan kondisi
pasien (21,3%), cara pemberian yang tidak tepat (20,6%), pemberian dosis
yang sub terapeutik (19,2%), dan interaksi obat (12,6%). Data dari penelitian
yang dilakukan di satu rumah sakit di Indonesia menunjukkan 78,2% pasien
geriatri selama menjalani rawat inap mengalami masalah terkait obat.
Beberapa masalah yang ditemukan dalam praktek apoteker komunitas di
Amerika Serikat, antara lain: efek samping obat, interaksi obat, penggunaan
obat yang tidak tepat. Sementara di Indonesia, data yang dipublikasikan
tentang praktek apoteker di komunitas masih terbatas.

63
 64

Keberadaan apoteker memiliki peran yang penting dalam mencegah

munculnya masalah terkait obat. Apoteker sebagai bagian dari tim pelayanan
kesehatan memiliki peran penting dalam PTO. Pengetahuan penunjang dalam
melakukan PTO adalah patofisiologi penyakit; farmakoterapi; serta
interpretasi hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan diagnostik. Selain itu,
diperlukan keterampilan berkomunikasi, kemampuan membina hubungan
interpersonal, dan menganalisis masalah. Proses PTO merupakan proses yang
komprehensif mulai dari seleksi pasien, pengumpulan data pasien, identifikasi
masalah terkait obat, rekomendasi terapi, rencana pemantauan sampai dengan
tindak lanjut. Proses tersebut harus dilakukan secara berkesinambungan
sampai tujuan terapi tercapai.
Dalam rangka mendukung pelaksanaan PTO di rumah sakit dan
komunitas, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik perlu menyusun
pedoman pemantauan terapi obat.
4.2 Tujuan
Sebagai acuan apoteker melaksanakan PTO dalam rangka penerapan
pelayanan farmasi klinik di rumah sakit dan komunitas.

4.3 Tata Laksana Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan terapi obat (PTO) seharusnya dilaksanakan untuk seluruh pasien.
Mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan jumlah pasien,
maka perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau. Seleksi dapat
dilakukan berdasarkan:

4.3.1 Kondisi Pasien

1) Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga
menerima polifarmasi.
2) Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika.
3) Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal.
4) Pasien geriatri dan pediatri.
5) Pasien hamil dan menyusui.
6) Pasien dengan perawatan intensif.
4.3.2 Obat
a. Jenis Obat
 65

Pasien yang menerima obat dengan resiko tinggi seperti :

1. Obat dengan indeks terapi sempit (contoh: digoksin,fenitoin).
2. Obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan hepatotoksik
(contoh: OAT).
3. Sitostatika (contoh: metotreksat).
4. Antikoagulan (contoh: warfarin, heparin).
5. Obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh: metoklopramid, AINS).
6. Obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).
b. Kompleksitas Regimen
1. Polifarmasi.
2. Variasi rute pemberian.
3. Variasi aturan pakai.
4. Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi).
4.4 Pengumpulan Data Pasien
Data dasar pasien merupakan komponen penting dalam proses PTO. Data
tersebut dapat diperoleh dari:
1. Rekam medik.
2. Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat.
3. Wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga kesehatan lain.
Rekam medik merupakan kumpulan data medik seorang pasien mengenai
pemeriksaan, pengobatan dan perawatannya di rumah sakit. Data yang dapat
diperoleh dari rekam medik, antara lain: data demografi pasien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat
penggunaan obat, riwayat keluarga, riwayat sosial, pemeriksaan fisik,
laboratorium, diagnostik, diagnosis dan terapi.
Profil pengobatan pasien di rumah sakit dapat diperoleh dari catatan
pemberian obat oleh perawat dan kartu/formulir penggunaan obat oleh tenaga
farmasi. Profil tersebut mencakup data penggunaan obat rutin, obat p.r.n (obat
jika perlu), obat dengan instruksi khusus (contoh: insulin).
Semua data yang sudah diterima, dikumpulkan dan kemudian dikaji. Data
yang berhubungan dengan PTO diringkas dan diorganisasikan ke dalam suatu
format yang sesuai.
 66

Sering kali data yang diperoleh dari rekam medis dan profil pengobatan
pasien belum cukup untuk melakukan PTO, oleh karena itu perlu dilengkapi
dengan data yang diperoleh dari wawancara pasien, anggota keluarga, dan
tenaga kesehatan lain.
4.5 Identifikasi Masalah Terkait Obat
Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk identifikasi adanya
masalah terkait obat. Masalah terkait obat menurut Hepler dan Strand dapat
dikategorikan sebagai berikut :
1. Ada Indikasi Tetapi Tidak di Terapi
Pasien yang diagnosisnya telah ditegakkan dan membutuhkan terapi obat
tetapi tidak diresepkan. Perlu diperhatikan bahwa tidak semua
keluhan/gejala klinik harus diterapi dengan obat.
2. Pemberian Obat Tanpa Indikasi
Pasien mendapatkan obat yang tidak diperlukan.
3. Pemilihan Obat yang Tidak Tepat
Pasien mendapatkan obat yang bukan pilihan terbaik untuk kondisinya
(bukan merupakan pilihan pertama, obat yang tidak cost effective, kontra
indikasi).
4. Dosis Terlalu Tinggi
5. Dosis Terlalu Rendah
6. Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
7. Interaksi Obat
8. Pasien yang menggunakan obat karena suatu sebab
Beberapa penyebab pasien tidak menggunakan obat antara lain: masalah
ekonomi, obat tidak tersedia, ketidakpatuhan pasien, kelalaian petugas.
Apoteker perlu membuat prioritas masalah sesuai dengan kondisi pasien,
dan menentukan masalah tersebut sudah terjadi atau berpotensi akan
terjadi. Masalah yang perlu penyelesaian segera harus diprioritaskan.
4.6 Rekomendasi Terapi
Tujuan utama pemberian terapi obat adalah peningkatan kualitas hidup
pasien, yang dapat dijabarkan sebagai berikut :
1. Menyembuhkan penyakit (contoh: infeksi).
 67

2. Menghilangkan atau mengurangi gejala klinis pasien (contoh: nyeri)

3. Menghambat progresivitas penyakit (contoh: gangguan fungsi ginjal)
4. Mencegah kondisi yang tidak diinginkan (contoh: stroke).
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi penetapan tujuan terapi antara
lain: derajat keparahan penyakit dan sifat penyakit (akut atau kronis). Pilihan
terapi dari berbagai alternatif yang ada ditetapkan berdasarkan: efikasi,
keamanan, biaya, regimen yang mudah dipatuhi.

4.7 Rencana Pemantauan

Setelah ditetapkan pilihan terapi maka selanjutnya perlu dilakukan
perencanaan pemantauan, dengan tujuan memastikan pencapaian efek terapi
dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki. Apoteker dalam membuat
rencana pemantauan perlu menetapkan langkah-langkah:

4.7.1 Menetapkan Parameter Farmakoterapi

Hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam memilih parameter
pemantauan, antara lain:

1. Karakteristik obat (contoh: sifat nefrotoksik dari allopurinol,

aminoglikosida).
2. Obat dengan indeks terapi sempit yang harus diukur kadarnya dalam
darah (contoh: digoksin).
3. Efikasi terapi dan efek merugikan dari regimen.
4. Perubahan fisiologik pasien (contoh: penurunan fungsi ginjal pada
pasien geriatri mencapai 40%).
5. Efisiensi pemeriksaan laboratorium –
 Kepraktisan pemantauan (contoh: pemeriksaan kadar kalium
dalam darah untuk penggunaan furosemide dan digoxin secara
bersamaan).
 Ketersediaan (pilih parameter pemeriksaan yang tersedia).
 Biaya pemantauan.
4.7.2 Menetapkan sasaran terapi (end point)
Penetapan sasaran akhir didasarkan pada nilai/gambaran normal atau
yang disesuaikan dengan pedoman terapi. Apabila menentukan sasaran
 68

terapi yang diinginkan, apoteker harus mempertimbangkan hal-hal

sebagai berikut:
1. Faktor khusus pasien seperti umur dan penyakit yang bersamaan
diderita pasien (contoh: perbedaan kadar teofilin pada pasien
Penyakit Paru Obstruksi Kronis/PPOK dan asma).
2. Karakteristik obat Bentuk sediaan, rute pemberian, dan cara
pemberian akan mempengaruhi sasaran terapi yang diinginkan
(contoh: perbedaan penurunan kadar gula darah pada pemberian
insulin dan anti diabetes oral).
3. Efikasi dan toksisitas
4.7.3 Menetapkan frekuensi pemantauan
Frekuensi pemantauan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan
risiko yang berkaitan dengan terapi obat. Sebagai contoh pasien yang
menerima obat kanker harus dipantau lebih sering dan berkala
dibanding pasien yang menerima aspirin. Pasien dengan kondisi relatif
stabil tidak memerlukan pemantauan yang sering. Berbagai faktor yang
mempengaruhi frekuensi pemantauan antara lain:
1. Kebutuhan khusus dari pasien Contoh: penggunaan obat nefrotoksik
pada pasien gangguan fungsi ginjal.
2. Karakteristik obat pasien Contoh: pasien yang menerima warfarin
3. Biaya dan kepraktisan pemantauan.
4. Permintaan tenaga kesehatan lain.
4.8 Metode Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Salah satu metode sistematis yang dapat digunakan dalam PTO adalah
Subjective Objective Assessment Planning (SOAP).
1. S : Subjective
Data subyektif adalah gejala yang dikeluhkan oleh pasien. Contoh :
pusing, mual, nyeri, sesak nafas.
2. O : Objective
Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga kesehatan.
Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan darah, suhu tubuh,
denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasil pemeriksaan laboratorium dan
diagnostik.
 69

3. A : Assessment
Berdasarkan data subyektif dan obyektif dilakukan analisis untuk menilai
keberhasilan terapi, meminimalkan efek yang tidak dikehendaki dan
kemungkinan adanya masalah baru terkait obat.
4. P : Plans
Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun
rencana yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah. Rekomendasi
yang dapat diberikan:
 Memberikan alternatif terapi, menghentikan pemberian obat,
memodifikasi dosis atau interval pemberian, merubah rute pemberian.
 Mengedukasi pasien.
 Pemeriksaan laboratorium.
 Perubahan pola makan atau penggunaan nutrisi parenteral/enteral.
 Pemeriksaan parameter klinis lebih sering.
4.9 Pemantauan Terapi Obat
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. Edi
No Rekam Medis : 00-827937
Dokter : dr. R. Moh. Reza Juniery.P,Sp.Jp.M.kes
Ruangan : Iccu bed 2
Umur : 41 tahun
BB/TB : 67 / 162 cm
Tanggal Masuk : 27 Juli 2022
Tanggal Keluar : 29 Juli 2022
Sistem Pembayaran : BPJS BPI
Outcome Klinik : Membaik

2. Perincian Pasien
Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri dada sejak 1 hari yang lalu
disertai mual dan muntah
Diagnosis : CAD post PCI
 70

Problem Medis : Sesak dan Sembelit

Penyakit Penyerta : Tidak ada

3. Riwayat
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Penggunaan Obat
Alergi Obat
: tidak ada Riwayat penyakit keluarga.
: CAD post PCI
: CAD STEMI
: Aspilet, Brilinta
: tidak ada alergi obat.

4. Tanda-Tanda Vital
Parameter Tanggal
27/7/22 28/7/22 29/7/22
TD
123/91 109/90 102/64
(mmHg)
S (° C) 36 36,2 36,6
Nadi
83 89 79
(x/mnt)
RR (x/mnt) 23 22 20

5. Catatan Kemajuan Medis

Tgl Subyektif Obyektif Asesmen Plan
27/7 Pasien TD : Adanya interaksi Disarankan
mengeluh 123/91 antara aspirin kepada dokter
nyeri dada mmHg dengan furosemid, untuk dilakukan
selama 6 jam, S: 36 ˚C menggunakan obat penjedaan
mual, muntah, N: 83(x/mnt) secara bersamaan peminuman obat
keringat RR: dapat menurunkan tersebut dan
dingin, sesak, 23(x/mnt) serum potasium monitoring tanda-
sembelit skala sehingga tanda vital seperti
nyeri 3(0-10). menyebabkan pemeriksaan TD
tekanan darah dan lebih sering dan
menurunkan detak melakukan
jantung. penyesuaian dosis
Penggunaan Pemberian dengan
aspirin diatas 100 dosis
mg dapat pemeliharaan
menurunkan harian aspirin 75-
efektivitas 100 mg
ticagrelor.
 71

28/7 Sesak, nyeri TD : Adanya interaksi Disarankan

dada, mual dan 109/90 antara aspirin kepada dokter
sembelit mulai mmHg dengan furosemid, untuk dilakukan
berkurang S : 36,2˚Cmenggunakan obat penjedaan
N : 89 secara bersamaan peminuman obat
(x/mnt) dapat menurunkan tersebut dan
RR : 22 serum potasium monitoring tanda-
(x/mnt) sehingga tanda vital seperti
menyebabkan pemeriksaan TD
menurunkan lebih sering dan
tekanan darah dan melakukan
detak jantung. penyesuaian dosis
Penggunaan aspirin Pemberian
diatas 100 mg dengan dosis
dapat menurunkan pemeliharaan
efektivitas harian aspirin 75-
ticagrelor. 100 mg
29/7 Nyeri, sesak TD : Adanya interaksi Disarankan
berkurang dan 102/64 antara aspirin kepada dokter
membaik mmHg dengan furosemid, untuk dilakukan
S : 36,6˚C menggunakan obat penjedaan
N : 79 secara bersamaan peminuman obat
(x/mnt) dapat menurunkan tersebut dan
RR : 20 serum potasium monitoring tanda-
(x/mnt) sehingga tanda vital seperti
menyebabkan pemeriksaan TD
menurunkan lebih sering dan
tekanan darah dan melakukan
detak jantung. penyesuaian dosis
Penggunaan aspirin Pemberian
diatas 100 mg dengan dosis
dapat menurunkan pemeliharaan
efektivitas harian aspirin 75-
ticagrelor. 100 mg
29/7 Pasien pulang TD : Resep pulang monitoring tanda-
karena membaik 102/64 Brilinta(ticagrelor) tanda vital seperti
(membaik) mmHg Aspilet (Aspirin) pemeriksaan TD
S : 36,6 ˚C Atorvastatin 40 mg lebih sering dan
N : 79 melakukan
(x/mnt) penyesuaian dosis
RR : 20 Pemberian
(x/mnt) dengan dosis
pemeliharaan
harian aspirin 75-
100 mg
Dosis
pemeliharaan
atorvastatin 10-80
mg peroral
 72

6. Hasil Laboratorium
Hasil Nilai Tanggal
Unit
Pemeriksaan Normal 27/7
Hemoglobin 13-18 g/dl 15,7
Leukosit 3800- Sel/uL 13.990
10600
Eritrosit 4,5-6,5 Juta/uL 5,70
Hematokrit 40-52 % 40,6
Trombosit 150000- Sel/uL 265.000
440000
Natrium 134-145 mmol/L 134

Kalium 3.6-5.6 mmol/L 4,6

Kalsium 1.15- mmol/L 1,10

1.35

Ureum 10-50 mg/dL 18

Kreatinin 0.9-1.15 mg/dL 0,87

Glukosa 70-200 mg/dL 124

Darah
Sewaktu
SGOT 10-34 U/L 36

SGPT 9-43 U/L 19

 72

7. Penggunaan Obat
No Nama Obat Dosis Tanggal
27/7/22 28/7/22 29/7/22
Injeksi P S S M P S S M P S S M
1. Furosemide 2x 1 √ √ √ √ √ √
Tab/Sirup
1. Ticagrelor 2x1 √ √ √ √ √ √
2 Aspirin 1x1 √ √ √
3 Atorvastatin 1x40 mg √ √ √
4 Laxadin 1x 15 mL √ √ √
5 Diazepam 1x 5 mg √ √ √
 73

8. Analisis Farmasi Klinik

Indikasi Hasil yang Mekanisme
Tgl Nama Obat Dosis Rute
Obat dibutuhkan Aksi Obat
27/7 Furosemide 20mg/ml Inj Antihipert Mengatasi loop diuretik;
Ensi edema. Menghambat
golongan reabsorpsi ion
Loop natrium dan
diuretik klorida pada
tubulus ginjal
proksimal dan
distal serta
Lengkung
Henle; dengan
Mengganggu
Sistem
Kotranspor
Pengikat
klorida,
Menyebabkan
Peningkatan
air, kalsium,
magnesium,
natrium, dan
Klorida
27/7 Ticagrelor 180mg Oral Antiplatelet Mencegah Ticagrelor dan
terjadinya metabolit
penggumpalan utamanya secara
darah reversibel
berinteraksi
dengan
trombosit
P2Y12 ADP.
Reseptor untuk
mencegah
transduksi
sinyal dan
aktivasi
trombosit
27/7 Aspirin 80 mg Oral Antiplatelet Mencegah Menghambat
Agregasi agregasi
Platelet trombosit
dengan cara
menghambat
enzim COX-1
dan COX-2
secara
irreversibel di
prostaglandin

27/7 Atorvastatin 40 mg Oral Menurunka Dalam Secara

n kadar maintenance kompetitif
LDL dalam CAD menghambat
darah dalam HMG-COA
maintenanc reduktase
e CAD
 74

27/7 Laxadin 15 ml Oral Laksatif Mengatasi Merangsang

susah buang gerakan
air besar peristaltik usus
(konstipasi) besar,
menghambat
reabsoropsi air
dan melicinkan
jalannya fases

27/7 Diazepam 5 mg Oral Antiansieta Mengurangi Memodulasi

s rasa cemas efek postynaptik
transmisi
GABA-A,
Menghasilkan
peningkatan
penghambatan
presynaptic,
bertindak pada
bagian dan
sistem limbik,
serta pada
talamus dan
hipotalamus
untuk
menginduksi
efek yang
menenangkan.
 75

4.10 Pembahasan
Hasil identifikasi masalah terkait obat dan rekomendasi yang telah dibuat
oleh apoteker harus dikomunikasikan kepada tenaga kesehatan terkait.
Kerjasama dengan tenaga kesehatan lain diperlukan untuk mengoptimalkan
pencapaian tujuan terapi. Informasi dari dokter tentang kondisi pasien yang
menyeluruh diperlukan untuk menetapkan target terapi yang optimal.
Komunikasi yang efektif dengan tenaga kesehatan lain harus selalu dilakukan
untuk mencegah kemungkinan timbulnya masalah baru.

Pasien mengalami CAD post PCI, pada anamnesis pasien ditemukan

adanya riwayat nyeri dada yang tipikal yaitu nyeri yang berlokasi pada dada
kiri yang menjalar ke lengan kiri; berlangsung secara persisten dengan onset 6
jam; kualitas nyeri dada terasa berat seperti tertindih; dan disertai dengan
keluhan mual, muntah, keringat dingin, dan berdebar.

Pada pasien ini diberikan terapi awal berupa Aspirin dan ticagrelor.
Sedangkan untuk terapi yang diberikan di ICCU RSUD Alihsan Kab.
Bandung adalah Furosemid (Lasix), Brilinta (ticagrelor), Aspirin,
Atorvastatin, Diazepam, Laxative Agent (Laxadine). Oksigen diindikasikan
apabila pasien mengalami hipoksemia (SpO2 < 90% atau PaO2 < 60 mmHg)
dan tidak direkomendasikan pemberian secara rutin pada pasien dengan SpO2
≥90% (PERKI, 2018). Pemberian obat antiplatelet diindikasikan pada pasien
CAD. Aspirin wajib diberikan pada semua pasien tanpa kontraindikasi dan
tanpa memandang strategi pengobatan yang diberikan (PERKI, 2018). Dalam
dosis rendah (75–150 mg) hanya dapat menginhibisi enzim COX-1 sehingga
diperlukan dosis tinggi atau Loading pada fase awal untuk menginhibisi
enzim COX2 (AM et al., 2020). Sedangkan ticagrelor memiliki efek anti
agregasi dan menghambat pembentukan trombus dengan cara menghambat
reseptor P2Y12 di platelet secara irreversible (AM et al., 2020). Selain itu,
pemberian kombinasi aspirin dengan obat golongan P2Y12 inhibitor ini
selama 12 bulan terbukti dapat menurunkan kejadian CAD atas pertimbangan
risiko perdarahan pada pasien(Jneid & Michael Lincoff, 2022).

Pada Pasien ini diberikan obat statin berupa atorvastatin. Statin berperan
dalam mengurangi konsentrasi lipoprotein aterogenik yang bersirkulasi
sehingga dapat mengurangi risiko terjadinya kejadian kardiovaskular. Statin
dapat diberikan secara langsung tanpa melihat kadar LDL maupun diet pada
pasien dan direkomendasikan dimulai sedini mungkin (Jneid & Michael
 76

Lincoff, 2022; Liwang et al., 2020; PERKI, 2018).

Pasien juga mengalami konstipasi. Adanya konstipasi mengakibatkan

terjadinya kontraktilitas pada otot yang dapat memicu peningkatan dari
tekanan darah sehingga meningkatan kejadian kardiovaskular. Untuk
mencegah hal tersebut dapat dilakukan pemberian obat agen laksatif berupa
laxadin (Ishiyama, Hoshide, Mizuno, & Kario, 2019). Pasien diberikan terapi
diazeapam, Obat golongan benzodiazepine seperti diazepam juga dapat
diberikan pada pasien sebagai antiansietas dimana sekitar 50% pasien
mengalami kecemasan oleh karena nyeri dada dan CAD yang dapat
mengancam nyawa. Melalui pengurangan kecemasan juga diyakini dapat
berperan dalam efek kardiovaskular baik secara langsung maupun tidak
langsung seperti vasodilatasi, anti-iskemik, anti-aritmia, inhibisi trombosit,
dan menurunkan kadar katekolamin (Von Känel et al., 2021).

Dari terapi yang diberikan kepada pasien ada beberapa obat yang
menimbulkan interaksi yaitu interaksi antara aspirin dan furosemid yaitu
menggunakan obat secara bersamaan dapat menurunkan serum potasium
sehingga menyebabkan menurunkan tekanan darah detak jantung.
Rekomendasi kepada dokter untuk dilakukan penjedaan peminuman obat
tersebut dan monitoring tanda-tanda vital seperti pemeriksaan TD lebih sering
dan melakukan penyesuaian dosis. Penggunaan aspirin diatas 100 mg dapat
menurunkan efektivitas ticagrelor, oleh karena itu dilakukan penyesuaian
dosis aspirin dengan dosis pemeliharaan harian aspirin 75-100 mg. Pasien
mengalami peningkatan leukosit karena jumlah leukosit sangat berpengaruh
pada dalam proses peradangan yang terjadi pada pasien CAD post PCI.
 76

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan Bandung,
secara umum dapat disimpulkan bahwa Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Al-Ihsan Bandung telah melaksanakan tugas dan fungsinya dengan baik
sebagai tempat pelaksanaan standar pelayanan kefarmasian sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016. Hasil Praktik Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) dapat disimpulkan :
1. Mahasiswa mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam
pengelolaan sediaan farmasi, alkes, dan bahan medis habis pakai (BMHP),
serta pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
2. Pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Al-Ihsan Bandung memberikan manfaat
bagi mahasiswa calon apoteker sehingga mempunyai wawasan,
pengetahuan, dan keterampilan dalam melakukan pekerjaan kefarmasian
di rumah sakit.
3. Mahasiswa memperoleh gambaran nyata mengenai permasalahan
pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang
dilaksanakan di RS Al-Ihsan Bandung terdapat saran yang dapat
disampaikan, yaitu :

1. Untuk dapat menampung penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai (BMHP) yang semakin banyak karena
proses pengadaan yang semakin besar, maka disarankan agar dapat
memperluas area gudang penyimpanan di Rumah Sakit Umum Daerah Al
Ihsan sehingga memudahkan dalam proses penyimpanan dan
pengambilan obat sebelum di distribusikan ke masing-masing depo yang
ada di RS.
2. Dalam upaya pengendalian obat masing-masing depo menggunakan kartu
stok sebagai alat untuk pencatatan barang masuk dan keluar, namun
kenyataan dilapangan masih ada beberapa yang tidak tercatat dengan baik
 77

sehingga disarankan untuk selalu mencatat pengeluaran dan pemasukkan

sehingga tujuan pengendalian obat dapat tercapai.
3. Berdasarkan Permenkes RI No.72 tahun 2016 dijelaskan bahwa
penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip LASA, (Look Alike
Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan
khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat.
Kenyataan dilapangan masih terdapat beberapa obat yang masuk kategori
LASA disimpan berdampingan, sehingga disarankan untuk memberbaiki
cara penyimpanan tersebut dengan menata dan mengatur ulang kembali.
4. Disarankan pada saat peracikan puyer menggunakan mesin otomatis
untuk mempercepat proses peracikan.
77
 77

DAFTAR PUSTAKA

AM, I., Lopez, R., & Hai, O.2020. Antiplatelet Medications - StatPearls - NCBI
Bookshelf. NCBI.
Departemen Kesehatan RI.2009. Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta:
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009, Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009, Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi Rumah
Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2019, Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2019 Tentang Perencanaan Dan
Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen kesehatan Republik Indonesia. 2009. Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 51 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 72 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Ishiyama, Y., Hoshide, S., Mizuno, H., & Kario, K. 2019. Constipationinduced
pressor effects as triggers for cardiovascular events. Journal of Clinical
Hypertension, 21(3), 421– 425. https://doi.org/10.1111/jch.13489
Jneid, H., & Michael Lincoff, A. 2022. Acute coronary syndromes. The Cleveland
Clinic Foundation Intensive Review of Internal Medicine: Sixth Edition,
399(10332), 341–342. https://doi.org/10.1161/circresaha.114 .302806
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019, Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2021. Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia No. 47 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Bidang
Perumahsakitan. Jakarta
PERKI. 2018. Pedoman Tata Laksana Sindrom Koroner Akut. Indonesian Heart
Association.
 78

LAMPIRAN
 79

Lampiran 1. Struktur Organisasi IFRS RSUD Al-Ihsan

 80

Lampiran 2. Etiket
 81

Lampiran 3. Resep, Kartu Stok

Gambar 1 Resep Gambar 2 Kartu Stok

 82

Lampiran 4. Format Permintaan Barang ke Gudang Farmasi

 83

Lampiran 5. Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)

 84

Lampiran 6. Form UDD

 85

Lampiran 7. Form Konseling