Laporan RSDM Agustus 2015

HALAMAN JUDUL
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
1 SEPTEMBER – 31 OKTOBER 2015
DISUSUN OLEH :
Aliet Realis Mestika Putri 1408062166

Enis Rachmawati 1408062208
Jelita Qori Buana 1408062216
Nawang Prakasiwi K. 1408062203
Ratih Puspa Sari 1408062159
Renny Septianingsih 1408062199
Rismawati 1408062209
Rizkia Nurwahyuni 1408062236
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
YOGYAKARTA
2015
i
HALAMAN PENGESAHAN
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang
telah melimpahkan rahmat, nikmat, dan pengertian-Nya sehingga penyusun dapat
menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Program Profesi
Apoteker bidang Rumah Sakit di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
Surakarta periode 1 Agustus – 30 September 2015 ini hingga akhir penyusunan
laporan dengan baik dan lancar.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Dr.
Moewardi Surakarta ini dilaksanakan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Moewardi Surakarta ini mencakup berbagai bidang, yaitu di Kantor
Farmasi, Sub Instalasi Gudang Farmasi, Rawat Inap, Rawat Jalan, Pelayanan
Intensif, Bedah Sentral, Gawat Darurat, dan Instalasi Pusat Sterilisasi. Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dilaksanakan bertujuan untuk memberikan
bekal bagi calon Apoteker agar nantinya dapat mengelola Instalasi Farmasi
Rumah Sakit dan tidak canggung untuk berkerja di Rumah Sakit
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan praktek kerja
profesi apoteker dan penyusunan laporan ini tidak akan terselesaikan tanpa adanya
bantuan dari berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak langsung.
Oleh karena itu, dengan segenap kerendahan hati pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Dr. Dyah Aryani Perwitasari,M.Si.,Ph.D selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, yang telah memberi ijin dan kebijakan
untuk melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
2. Dr. Endang Agustinar, M.kes selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta
telah mengizinkan kami melaksanakan praktek kerja profesi apoteker di rumah
sakit.
iii
3. Drs. Joko lestari, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta telah memberikan sebagian waktu, tenaga dan ilmunya yang
berharga untuk memberikan arahan, saran, dorongan, masukan dan bimbingan
dengan sabar hingga terselesaikannya laporan praktek kerja profesi apoteker
ini.
4. Apoteker pmbimbing PKPA di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
bersedia meluangkan waktunya untuk memberikan arahan, saran dan masukan
yang sangat membangun dalam pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker dan
penyusunan laporan ini.
5. Segenap apoteker, asisten apoteker, dan karyawan Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah menerima dan membantu mahasiswa dalam
pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker.
6. Bapak dan ibu serta segenap keluarga dan rekan-rekan yang telah memberi
dukungan moral dan material selama praktek kerja profesi apoteker
berlangsung.
7. Serta semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah
membantu sehingga praktek kerja profesi apoteker dapat berjalan dengan
sukses dan lancar hingga tersusunnya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan
dan tidak lepas dari kesalahan. Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini. Besar harapan
kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan
khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk pengabdian profesi
Apoteker. Terima kasih.
Surakarta, Desember 2015
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit ............................................................ 3
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit ....................................................................... 4
D. Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ................................... 5
BAB II ..................................................................................................................... 6
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 6
A. RUMAH SAKIT ............................................................................................ 6

1. Deskripsi Rumah Sakit ............................................................................. 6
2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................................................ 7
3. Klasifikasi Rumah Sakit ........................................................................... 7
B. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT ................................................. 19
1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................. 19
2. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit .................................................... 20
3. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................... 21
C. PELAYANAN FARMASI RUMAH SAKIT ............................................. 23
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai meliputi : ............................................................................................ 24
2. Pelayanan Farmasi Klinik ...................................................................... 29
v
BAB III ................................................................................................................. 38
TINJAUAN RUMAH SAKIT RSUD Dr. MOEWARDI ..................................... 38
A. Sejarah, Visi, Misi, Tujuan, Struktur Organisasi RSUD Dr Moewardi ...... 38

1. Sejarah RSUD Dr Moewardi .................................................................. 38
2. Visi RSUD Dr. Moewardi ...................................................................... 40
3. Misi RSUD Dr. Moewardi .................................................................... 40
4. Tujuan RSUD Dr. Moewardi ................................................................. 40
B. Akreditasi Rumah Sakit RSUD Dr Moewardi............................................. 41
1. Tujuan Akreditasi Rumah Sakit ............................................................. 42
2. Tingkat Kelulusan dan Kriteria .............................................................. 43
3. Komisi Akreditasi Rumah Sakit ............................................................. 46
C. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi ....................................................... 50
1. Tujuan pelayanan farmasi ialah:............................................................. 50
2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................... 51
3. Tanggung jawab IFRS ............................................................................ 52
4. Ruang Lingkup Fungsi IFRS .................................................................. 52
5. Struktur Organisasi Farmasi Rumah Sakit ............................................ 54
D. Panitia Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi ....................................... 56
1. Susunan Kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ....................... 56
2. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT ............................................................ 57
3. Tujuan PFT ............................................................................................. 57
4. Tugas Apoteker dalam PFT .................................................................... 58
5. Formularium Rumah Sakit ..................................................................... 59
6. Tugas PFT di RSUD Dr. Moewardi (SK. Direktur
No.188.4/4737A/2009) : .............................................................................. 59
E. Instalasi Sanitasi dan Lingkungan RSUD Dr. Moewardi ............................ 60
F. Sub Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD)........................... 64
G. Komite Pencegahan, Pengendalian Infeksi (PPI) ........................................ 73
BAB IV ................................................................................................................. 74
PEMBAHASAN ................................................................................................... 74
A. Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu ........................ 74

1. Unit Administrasi ................................................................................... 74
2. Unit Pendidikan ...................................................................................... 77
vi
3. Unit Jaminan Mutu ................................................................................. 78
B. Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi............................................ 81
1. Unit Logistik........................................................................................... 81
2. Sub Unit Produksi .................................................................................. 85
C. Sub Instalasi Distribusi Perbekalan Farmasi ............................................... 88
1. UDPF Rawat Jalan ................................................................................. 88
2. UDPF Rawat Inap .................................................................................. 90
D. Sub Instalasi Farmasi Klinik...................................................................... 100
1. Pelayanan informasi obat ( PIO ) ......................................................... 101
2. Konseling Rawat Jalan ......................................................................... 104
3. Visite Pasien ......................................................................................... 105
4. Pemantauan Terapi Obat (PTO) ........................................................... 105
5. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ............................................ 109
6. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) ........................................................ 110
7. Dispensing Sediaan Steril ..................................................................... 110
8. Voluntary Conselling and Testing (VCT) dan Tuberculosis-Multi Drug
Resistant (TB-MDR) ................................................................................. 120
9. Studi Kasus Farmasi Klinik .................................................................. 126
E. Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD)................................ 127
BAB V................................................................................................................. 129
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 129
A. Kesimpulan ................................................................................................ 129

B. Saran .......................................................................................................... 129
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 131
LAMPIRAN ........................................................................................................ 134
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi ............... 55

Gambar 2. Struktur Organisasi Panitia Farmasi dan Terapi ................................. 57
Gambar 3. Alur pensterilan linen di sub instalasi CSSD RSUD Dr. Moewardi ... 68
Gambar 4. Alur Prosedur Produksi Farmasi ......................................................... 87
Gambar 5. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Reguler ......................... 88
Gambar 6. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Pavilliun Cendana ......... 89
Gambar 7. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Unit Dose Dispensing .................. 93
Gambar 8. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Sistem Resep Individual .............. 94
Gambar 9. Alur pelayanan Resep di UDPF IGD .................................................. 95
Gambar 10. Alur pelayanan resepdi UDPF IPI ..................................................... 97
Gambar 11. Alur pelayanan resep di UDPF IBS .................................................. 98
Gambar 12. Alur pelayanan resep di UDPF Aster 1 ............................................. 99
Gambar 13. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Aster 5 Unit Dose Dispensing . 100
Gambar 14. Alur Penentuan Kategori Gyssens .................................................. 107
Gambar 15. Tata letak ruang ............................................................................... 113
Gambar 16. Alur Pelayanan resep di UDSS ....................................................... 118
Gambar 17. Alur Pelayanan resep di UPOS ....................................................... 120
Gambar 18. Alur Sterilisasi Alat dan Bahan ....................................................... 128
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Ketentuan Pemilahan dan Pewadahan Limbah Padat ............................. 61

Tabel 2. Standar pelayanan minimal farmasi ........................................................ 81
Tabel 3. Kegiatan PKPA di Unit Rawat Inap RSDM ........................................... 93
Tabel 4. Kegiatan PKPA di Unit Rawat Inap Aster RSDM ............................... 100
Tabel 5. Kegiatan PKPA di PIO RSDM ............................................................. 104
Tabel 6. Kegiatan PKPA di Konseling Rawat Jalan RSDM ............................... 105
Tabel 7. Kegiatan PKPA di UDSS ...................................................................... 118
Tabel 8. Kegiatan PKPA di VCT RSDM............................................................ 122
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Bagan Organisasi RSUD DR. Moewardi Surakarta ....................... 134

Lampiran 2. Kartu Stock Obat ............................................................................ 135
Lampiran 3. Copy Resep ..................................................................................... 136
Lampiran 4. Catatan Pemberian Obat (CPO) ...................................................... 137
Lampiran 5. Lembar Pelayanan Farmasi Klinik ................................................. 138
Lampiran 6. Lembar Protokol Pencampuran Obat Kanker di UDSS RSUD Dr.
Moewardi ............................................................................................................ 139
Lampiran 7. Lay out Ruang CSSD RSUD Dr. Moewardi .................................. 140
Lampiran 8. Formulir Pelayanan Informasi Obat ............................................... 141
Lampiran 9. Contoh Kasus Farmasi Klinis ......................................................... 142
Lampiran 10. Form Gyssens ............................................................................... 159
Lampiran 11. Poster Tugas PIO .......................................................................... 160
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesadaran masyarakat terhadap kesehatan sekarang ini semakin

meningkat. Oleh karena itu perlu dilaksanakan upaya pelayanan kesehatan
untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat. Upaya pelayanan
kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal
bagi masyarakat yang diselenggarakan melalui pendekatan pemeliharaan
peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang
dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan.
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan di berbagai tempat, salah satunya
rumah sakit. Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan tempat
menyelenggarakan upaya kesehatan dengan kegiatan yang meliputi pelayanan
medis, penunjang medis, perawatan medis, rehabilitasi medis, pencegahan
penyakit dan peningkatan kesehatan, pendidikan dan pelatihan serta
penelitian juga pengembangan dibidang kesehatan. Untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat sesuai dengan visi Indonesia sehat 2010,
pemerintah terus berupaya agar pelayanan kesehatan yang diterima oleh
masyarakat semakin baik atau lebih dikenal dengan pelayanan kesehatan
prima. Salah satu hal untuk mencapai visi tersebut adalah peningkatan
pelayanan kefarmasian.
Salah satu unit terpenting dalam penyelenggaraan upaya kesehatan di
rumah sakit adalah instalasi farmasi. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
yaitu unit atau institusi yang mempunyai tugas pokok dan fungsi serta
kewenangan menyelenggarakan pelayanan kefarmasian dibawah pimpinan
seorang apoteker sebagai penanggung jawab yang memenuhi persyaratan
peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara
profesional, tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab
1
atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas
pelayanan paripurna, mencakup perencanaan, pengadaan, produksi,
penyimpanan perbekalan kesehatan atau sediaan farmasi, dispensing obat
berdasarkan resep bagi penderita rawat inap dan rawat jalan, pengendalian
mutu, pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan
di rumah sakit, pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis serta mencakup
pelayanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang merupakan
program rumah sakit secara keseluruhan.
Profesi farmasi termasuk tenaga kesehatan yang bertanggung jawab dalam
segala hal yang berkaitan dengan obat mulai dari produksi sampai
penggunaan obat pada pasien. Profesi farmasi saat ini telah mengalami
perkembangan, dari orientasi pada obat (drug oriented) berubah menjadi
orientasi kepada pasien (patient oriented) dengan berdasarkan pada azas
“Pharmaceutical Care” yaitu bentuk pelayanan dan tanggung jawab langsung
profesi apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien.
Farmasis sebagai profesional harus memiliki kemampuan dan pengetahuan
yang memadai tentang farmasi rumah sakit agar mampu mengelola bidang
kefarmasian di rumah sakit baik dari aspek manajerial maupun klinik dengan
berorientasi kepada kepentingan pasien sebagai individu, berwawasan
lingkungan dan keselamatan kerja berdasarkan kode etik. Farmasi sebagai
salah satu tenaga kesehatan yang memiliki peranan penting di rumah sakit
dalam mengelola obat secara profesional untuk mencapai pengelolaan
pembangunan obat secara rasional meliputi pemilihan, perencanaan,
penyimpanan, penyaluran, pemberian, penggunaan, pemberian informasi,
pemantauan rasionalitas penggunaan obat, pemantauan efektivitas, serta
pemantauan keamanan penggunaan obat.
Peranan farmasis di rumah sakit yang semakin komplek merupakan salah
satu motivasi mahasiswa program pendidikan profesi apoteker untuk perlu
melakukan latihan kerja di rumah sakit, melalui Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) di RSUD Moewardi. PKPA dilaksanakan pada tanggal 1
2
Agustus 2015 sampai 1 Oktober 2015 yang diikuti oleh 28 mahasiswa
Program Pendidikan Profesi atau calon Apoteker dari Universitas Setia Budi
Surakarta, Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Semarang dan Universitas Ahmad
Dahlan Yogyakarta dengan harapan mahasiswa dapat memahami peran
farmasi di rumah sakit dan memiliki ketrampilan yang cukup dalam
melaksanakan asuhan kefarmasian.
B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit
Menurut sejarahnya, layanan medis diberikan terutama melalui praktik
dokter di luar dan di dalam rumah sakit. Layanan farmasi untuk pasien yang
berkunjung ke praktik dokter diberikan oleh farmasi komunitas (apotek),
sedangkan pasien di rumah sakit menerima layanan farmasi dari Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS). IFRS adalah tempat praktik kefarmasian di
rumah sakit yang dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai penanggung
jawab, yang secara hukum memenuhi syarat dan kompeten secara
profesional, tempat pengadaan, formulasi, manufaktur, pengemasan,
pengendalian mutu, penyimpanan, dispensing, distribusi, pemantauan semua
obat dan sediaan obat yang digunakan di rumah sakit, baik untuk pasien rawat
tinggal maupun untuk pasien ambulatory.
Bidang farmasi di rumah sakit berperan dalam pelayanan kesehatan
terutama tentang pelayanan pengobatan. Agar pelayanan pengobatan di
rumah sakit mempunyai kualitas yang baik diperlukan kompetensi farmasi di
rumah sakit. Adapun kompetensi farmasi di rumah sakit meliputi kompetensi
utama yaitu, pengendalian kualitas obat dan perbekalan kesehatan lainnya,
penyimpanan serta distribusi obat dan perbekalan kesehatan lainnya, farmasi
klinik, pelayanan konsultasi, informasi dan edukasi yang berkaitan dengan
penggunaan obat untuk pasien dan keluarganya. Selain itu juga berperan
dalam penelitian yang dilakukan di rumah sakit, Panitia Farmasi dan Terapi
(PFT) dan berpartisipasi dalam penanggulangan keracunan. Serta mempunyai
kompetensi penunjang yaitu, pengadaan obat dan perbekalan kesehatan
lainnya serta peranan dalam pendidikan kesehatan.
3
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit
Adapun tujuan dari PKPA di Instalasi Farmasi RSDM adalah:
1. Tujuan Umum
a. Mendidik dan melatih mahasiswa calon Apoteker agar lebih kompeten
di dunia kerja.
b. Menjalin kerjasama dan komunikasi dengan Rumah Sakit dalam bidang
pendidikan dan pelatihan.
c. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan praktis mahasiswa calon
Apoteker dalam menjalankan profesinya dengan penuh amanah di
bidang Rumah Sakit.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui kegiatan farmasi di rumah sakit khususnya di Instalasi
Farmasi dari struktur organisasi, tugas dan fungsi manajemen serta
kegiatan yang dilakukan dalam upaya pelayanan kesehatan bagi
masyarakat.
b. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang pelayanan
farmasi dan pekerjaan kefarmasian sekaligus sebagai bekal awal serta
pengalaman di rumah sakit.
c. Mengetahui dan memahami peran dan tanggung jawab Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di rumah sakit, serta ruang lingkup profesi
secara teori maupun praktek sehingga memperoleh gambaran nyata dan
jelas mengenai peran Apoteker.
Melalui kegiatan PKPA diharapkan mahasiswa mendapatkan pengetahuan
dan pengalaman dalam melakukan kegiatan kefarmasian khususnya di
Instalasi Farmasi RSUD Moewardi yang dilakukan secara utuh dan terpadu,
memahami bagaimana peranan farmasis yang sebenarnya di rumah sakit serta
meningkatkan ketrampilan para calon apoteker dalam bidang manajerial
teknis profesional (farmasi klinik maupun sistem informasi) dan kemampuan
berkomunikasi, baik dengan tenaga kesehatan, pemerintah ataupun
masyarakat.
4
D. Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
PKPA dilakukan di RSDM yang diikuti oleh mahasiswa yang terdiri dari
Program Pendidikan Profesi Apoteker Universitas Setia Budi 10 orang,
Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta 8 orang, dan Sekolah Tinggi Ilmu
Farmasi Semarang sebanyak 10 orang. PKPA dilaksanakan pada tanggal 1
Agustus 2015 sampai 1 Oktober 2015.
Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa program pendidikan profesi
Apoteker, yaitu:
1. Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a. Gudang (Unit Logistik)
b. Unit produksi
2. Sub Instalasi Distribusi Perbekalan Farmasi
a. UDPF Rawat Inap Cendana
b. UDPF Rawat Jalan
c. UDPF Gawat Darurat
d. UDPF Perawatan Intensif
e. UDPF Rawat Inap Melati
f. UDPF Aster
g. UDPF Rawat Jalan Cendana
3. Sub Instalasi Farmasi Klinik
a. UDPF Dispensing Sediaan Steril
b. UDPF Pencampuran Obat Suntik
c. Farmasi Klinik
d. PIO dan Konseling
e. ICU (Visite ICU)
4. Sub Instalasi Administrasi Pendidikan dan Jaminan Mutu
a. Administrasi
b. Pelaporan
c. Jaminan Mutu
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. RUMAH SAKIT
1. Deskripsi Rumah Sakit
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan
kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan
berkesinambungan. Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman
dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah
sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan,
merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama
menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan
pemulihan bagi pasien.
Berdasarkan PERMENKES NO.56 Tahun 2014 Tentang Rumah Sakit
bahwa Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat
dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu
pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi
masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada
nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan
hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien,
serta mempunyai fungsi sosial.
6
2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. Rumah sakit melaksanakan upaya kesehatan
secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya
penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu
dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan
sehingga rumah sakit mempunyai fungsi untuk menyelenggarakan pelayanan
medis, penunjang medis dan non medis, pelayanan dan asuhan keperawatan,
pelayanan rujukan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan
serta penyelenggaraan umum dan keuangan.
Rumah sakit menurut UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
mempunyai berbagai fungsi, antara lain:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit;
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis;
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan;
dan
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.
3. Klasifikasi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014, klasifikasi Rumah Sakit berdasarkan jenis pelayanan yang
diberikan, dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit
Khusus.
a. Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi:
1) Rumah Sakit Umum Kelas A
2) Rumah Sakit Umum Kelas B
7
3) Rumah Sakit Umum Kelas C
4) Rumah Sakit Umum Kelas D
b. Rumah Sakit Umum Kelas D diklasifikasikan menjadi:
1) Rumah Sakit Umum Kelas D
2) Rumah Sakit Umum Kelas D pratama
c. Rumah Sakit Khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11
diklasifikasikan menjadi:
1) Rumah Sakit Khusus Kelas A
2) Rumah Sakit Khusus Kelas B
3) Rumah Sakit Khusus Kelas C
1. Rumah Sakit Umum
a) Rumah Sakit Umum Kelas A
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas A paling sedikit
meliputi:
a. Pelayanan medik
b. Pelayanan kefarmasian
c. Pelayanan keperawatan dan kebidanan
d. Pelayanan penunjang klinik
e. Pelayanan penunjang nonklinik
f. Pelayanan rawat inap
1. Pelayanan medik yang dimaksud, paling sedikit terdiri dari:
a. Pelayanan gawat darurat
b. Pelayanan medik spesialis dasar
c. Pelayanan medik spesialis penunjang
d. Pelayanan medik spesialis lain
e. Pelayanan medik subspesialis
f. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut
2. Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 jam sehari secara terus
menerus.
3. Pelayanan medik spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi.
8
4. Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan anestesiologi,
radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik.
5. Pelayanan medik spesialis lainmeliputi pelayanan mata, telinga hidung
tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin,
kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan
kedokteran forensik.
6. Pelayanan medik subspesialis meliputi pelayanan subspesialis di bidang
spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak, obstetri dan
ginekologi, mata, telinga, hidung, tenggorokan, syaraf, jantung dan
pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi,
urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan gigi mulut.
7. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut meliputi pelayanan bedah mulut,
konservasi/endodonsi, periodonti, orthodonti, prosthodonti, pedodonsi, dan
penyakit mulut.
8. Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut:
a. Jumlah tempat tidur perawatan Kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh
persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah.
b. Jumlah tempat tidur perawatan Kelas III paling sedikit 20% (dua puluh
persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta.
c. Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari
seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah
Sakit milik swasta.
9. Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas A terdiri atas:
a. tenaga medis
b. tenaga kefarmasian
c. tenaga keperawatan
d. tenaga kesehatan lain
e. tenaga non kesehatan
10. Tenaga medis Rumah Sakit Umum Kelas Aterdiri atas:
a. 18 (delapan belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar.
b. 4 (empat) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut.
9
c. 6 (enam) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar.
d. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang.
e. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
lain.
f. 2(dua) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis.
g. 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis gigi mulut.
11. Tenaga kefarmasian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b paling
sedikit terdiri atas:
a. 1 (satu) apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit.
b. 5 (lima) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh paling
sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian.
c. 5 (lima) apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 10
(sepuluh) tenaga teknis kefarmasian.
d. 1 (satu) apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh minimal 2
(dua) tenaga teknis kefarmasian.
e. 1 (satu) apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit 2 (dua)
tenaga teknis kefarmasian.
f. 1 (satu) apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi yang
dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap
atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang
jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
Rumah Sakit.
g. 1 (satu) apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat merangkap
melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan
dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan
dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.
10
b) Rumah Sakit Umum Kelas B
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum kelas B paling sedikit
meliputi:
a. Pelayanan medik
1. Pelayanan medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25 huruf a, paling
sedikit terdiri dari:
b. Pelayanan medik spesialis dasar
c. Pelayanan medik spesialis penunjang
d. Pelayanan medik spesialis lain
e. Pelayanan medik subspesialis
f. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut
2. Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh empat) jam
sehari secara terus menerus.
radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik.
5. Pelayanan medik spesialis lainpaling sedikit berjumlah 8 (delapan)
pelayanan dari 13 (tiga belas) pelayanan yang meliputi pelayanan mata,
telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan
kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah
plastik, dan kedokteran forensik.
6. Pelayanan medik subspesialis paling sedikit berjumlah 2 (dua) pelayanan
subspesialis dari 4 (empat) subspesialis dasar yang meliputi pelayanan
11
subspesialis di bidang spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak,
dan obstetri dan ginekologi.
7. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut, sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) huruf f, paling sedikit berjumlah 3 (tiga) pelayanan yang meliputi
pelayanan bedah mulut, konservasi/endodonsi, dan orthodonti.
8. Pelayanan rawat inapharus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut:
a. Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh
persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah.
b. Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% (dua puluh
c. Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari
seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah
Sakit milik swasta.
9. Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas B terdiri atas:
a. Tenaga medis
b. Tenaga kefarmasian
c. Tenaga keperawatan
d. Tenaga kesehatan lain
e. Tenaga nonkesehatan.
10. Tenaga medis Rumah Sakit Umum kelas B paling sedikit terdiri atas:
a. 12 (dua belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar.
b. 3 (tiga) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut
c. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar.
d. 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang.
e. 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
lain.
f. 1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis.
12
g. 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
a. 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit.
b. 4 (empat) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh
paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian.
c. 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit
8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian.
d. 1 (satu) orang apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh
minimal 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian.
e. 1 (satu) orang apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit 2
(dua) orang tenaga teknis kefarmasian.
f. 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi
yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat
inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang
jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
Rumah Sakit.
g. 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat
merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau
rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya
disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.
c) Rumah Sakit Umum Kelas C
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum kelas C paling sedikit
meliputi:
a. Pelayanan medik
13
1. Pelayanan medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf a, paling
sedikit terdiri dari:
b. Pelayanan medik umum
c. Pelayanan medik spesialis dasar
d. Pelayanan medik spesialis penunjang
e. Pelayanan medik spesialis lain
f. Pelayanan medik subspesialis
g. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut.
3. Pelayanan medik umum meliputi pelayanan medik dasar, medik gigi
mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga berencana.
radiologi, dan patologi klinik.
6. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut paling sedikit berjumlah 1 (satu)
pelayanan.
7. Pelayanan rawat inap sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf f harus
dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut:
persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik
Pemerintah.
c. Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen)
dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan
Rumah Sakit milik swasta.
8. Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas C terdiri atas:
a. Tenaga medis
14
e. Tenaga non kesehatan.
9. Tenaga medis Rumah Sakit Umum kelas C paling sedikit terdiri atas:
a. 9 (sembilan) dokter umum untuk pelayanan medik dasar.
b. 2 (dua) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut.
c. 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar.
d. 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang.
e. 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
10. Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas:
b. 2 (dua) apoteker yang bertugas di rawat inap yang dibantu oleh paling
sedikit 4 (empat) orang tenaga teknis kefarmasian.
c. 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit
8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian.
d. 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di
rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
Rumah Sakit.
d) Rumah Sakit Umum Kelas D
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas D paling sedikit
meliputi:
a. Pelayanan medik
15
1. Pelayanan Medik Rumah Sakit Umum Kelas D paling sedikit terdiri dari:
b. Pelayanan medik umum
c. Pelayanan medik spesialis dasar
d. Pelayanan medik spesialis penunjang.
3. Pelayanan medik umum meliputi pelayanan medik dasar, medik gigi
mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga berencana.
4. Pelayanan medik spesialis dasar paling sedikit 2 (dua) dari 4 (empat)
pelayanan medik spesialis dasar yang meliputi pelayanan penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, dan/atau obstetri dan ginekologi.
5. Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan radiologi dan
laboratorium.
6. Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut:
persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik
Pemerintah.
c. Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen)
dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan
Rumah Sakit milik swasta.
7. Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum Kelas D terdiri atas:
a. Tenaga medis
e. Tenaga nonkesehatan
16
8. Tenaga medis Rumah Sakit Umum Kelas D paling sedikit terdiri atas:
a. 4 (empat) dokter umum untuk pelayanan medik dasar
b. 1 (satu) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut.
c. 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar.
b. 1 (satu) apoteker yang bertugas di rawat inap dan rawat jalan yang
dibantu oleh paling sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian.
c. 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di
rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan
kefarmasian Rumah Sakit.
e) Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama
Rumah Sakit Umum kelas D pratama didirikan dan diselenggarakan untuk
menjamin ketersediaan dan meningkatkan aksesibilitas masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan tingkat kedua. Rumah Sakit Umum kelas D pratama
hanya dapat didirikan dan diselenggarakan di daerah tertinggal, perbatasan,
atau kepulauan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Rumah Sakit Umum kelas D pratama dapat juga didirikan di
kabupaten/kota, apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Belum tersedia Rumah Sakit di kabupaten/kota yang bersangkutan;
b. Rumah Sakit yang telah beroperasi di kabupaten/kota yang
bersangkutan kapasitasnya belum mencukupi; atau
c. Lokasi Rumah Sakit yang telah beroperasi sulit dijangkau secara
geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota yang
bersangkutan.
2. Rumah Sakit Khusus
Rumah Sakit Khusus meliputi rumah sakit khusus:
17
a. Ibu dan anak
b. Mata
c. Otak
d. Gigi dan mulut
e. Kanker
f. Jantung dan pembuluh darah
g. Jiwa
h. Infeksi
i. Paru
j. Telinga-hidung-tenggorokan
k. Bedah
l. Ketergantungan obat
m. Ginjal
Rumah Sakit Khusus hanya dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan
sesuai bidang kekhususannya dan bidang lain yang menunjang kekhususan
tersebut.Rumah Sakit Khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan,
paling sedikit meliputi:
a. pelayanan, yang diselenggarakan meliputi:
1. pelayanan medik, paling sedikit terdiri dari:
a) Pelayanan gawat darurat, tersedia 24 (dua puluh empat) jam sehari
terus menerus sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
b) Pelayanan medik umum
c) Pelayanan medik spesialis dasar sesuai dengan kekhususan.
d) Pelayanan medik spesialis dan/atau subspesialis sesuai kekhususan.
e) Pelayanan medik spesialis penunjang
2. Pelayanan kefarmasian
3. Pelayanan keperawatan
4. Pelayanan penunjang klinik
5. Pelayanan penunjang nonklinik
b. Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari:
18
1. Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktik
kedokteran di Rumah Sakit yang bersangkutan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
2. Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan
kefarmasian Rumah Sakit.
3. Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.
4. Tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan, sesuai dengan
kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.
5. peralatan, yang memenuhi standar sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
B. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT
1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bahwa
instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Penyelenggaraan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang aman, bermutu,
bermanfaat dan terjangkau. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah
sakit dilaksanakan di instalasi farmasi rumah sakit melalui sistem satu pintu.
Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan
formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan untuk
mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung jawab
Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sehingga tidakada pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang
dilaksanakan selain oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Instalasi farmasi
19
dipimpin oleh seorang apoteker sebagai penanggung jawab. Dalam
penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit dapat dibentuk
satelit farmasi sesuai dengan kebutuhan yang merupakan bagian dari Instalasi
Farmasi Rumah Sakit.
2. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
tugasinstalasi farmasi rumah sakit, meliputi:
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi
b. Melakukan perencanaan pengadaan obat dan Bahan Medis Habis Pakai
c. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien
d. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko
e. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
f. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi
g. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian
h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
20
3. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Fungsi instalasi farmasi rumah sakit berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, adalah sebagai berikut :
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
1) Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit
2) Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal
3) Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuatsesuai ketentuan
yang berlaku
4) Repacking Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
5) Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
6) Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
7) Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit
8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu
9) Melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari
10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan)
11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
21
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi,Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat
digunakan
13) Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai
14) Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi,Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai.
b. Pelayanan farmasi klinik
1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan Obat;
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat;
3) Melaksanakan rekonsiliasi Obat;
4) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik berdasarkan
Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga pasien;
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain;
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
a. Pemantauan efek terapi Obat;
b. Pemantauan efek samping Obat;
c. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10) Melaksanakan dispensing sediaan steril
a. Melakukan pencampuran Obat suntik
b. Menyiapkan nutrisi parenteral
c. Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d. Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
11) Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah
Sakit;
22
12) Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).
C. PELAYANAN FARMASI RUMAH SAKIT
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bahwa pelayanan
kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada
pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil
yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Standar Pelayanan
Kefarmasian adalah tolok ukur yang dipergunakan sebagai pedoman bagi
tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan pelayanan kefarmasian.
Pengaturan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk:
1. Meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian;
2. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan
3. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety)
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsungdan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 meliputi
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dan Pelayanan Farmasi Klinik. Penyelenggaraan Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit harus didukung oleh ketersediaan sumber daya
kefarmasian (sumber daya manusia, sarana dan peralatan), pengorganisasian
yang berorientasi kepada keselamatan pasien, standar prosedur operasional.
Selain itu Penyelenggaraan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
harus menjamin ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau.
23
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai meliputi :
a. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
ini berdasarkan:
1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
2. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan
3. Pola penyakit
4. Efektifitas dan keamanan
5. Pengobatan berbasis bukti
6. Mutu
7. Harga
8. Ketersediaan di pasaran
b. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah
dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin
terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia.
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin
ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan
sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan
24
dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian
antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan
pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan
pembayaran.Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
1. bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa;
2. bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS);
3. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin Edar; dan
4. expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan
lain-lain).
Pengadaan dapat dilakukan melalui:
1) Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan ketentuan
pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
2) Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu
apabila:
a. Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran;
b. Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri;
c. Sediaan Farmasi dengan formula khusus;
d. Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking;
e. Sediaan Farmasi untuk penelitian; dan
f. Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat
baru (recenter paratus).
3) Sumbangan/Dropping/Hibah
25
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai sumbangan/dropping/ hibah.
d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
e. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin
kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian
yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi,
cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Metode penyimpanan dapat
dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan, dan jenis Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan disusun secara
alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First
In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike)
tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
f. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan
ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang dapat
menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat
26
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan.Sistem distribusi
di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
1. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
a) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola
oleh Instalasi Farmasi.
b) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan.
c) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang
mengelola (di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan
kepada penanggung jawab ruangan.
d) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor
stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
e) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan
interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan di floor stock.
2. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap
melalui Instalasi Farmasi.
3. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal
atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini
digunakan untuk pasien rawat inap.
4. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a+b atau
b+c atau a+c.
27
g. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan
cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai bila :
1) produk tidak memenuhi persyaratan mutu
2) telah kadaluwarsa
3) tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan, dan
4) dicabut izin edarnya.
h. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama
dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk :
1) penggunaan obat sesuai denga Formularium Rumah Sakit
2) Penggunaan obat sesuai dengan diagnosa dan terapi
3) Memastiak persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan
dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan
serta pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.
i. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Kegiatan administrasi terdiri dari:
28
1) Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian
persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Pelaporan dibuat secara periodik
yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulanan, semester atau pertahun).
2) Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola keuangan maka
perlu menyelenggarakan administrasi keuangan.
3) Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak
terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang
berlaku.
2. Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of
life) terjamin. Pelayanan Farmasi Klinik meliputi:
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan
disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan Resep
dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat
29
(medication error). Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan
Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat
(medication error).
Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait Obat, bila
ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis
Resep. Apoteker harus melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien
rawat inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi:
1. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
2. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
3. Tanggal Resep; dan
4. Ruangan/unit asal Resep.
5. Persyaratan farmasetik meliputi:
6. Nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
7. Dosis dan Jumlah Obat;
8. Stabilitas; dan
9. Aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliputi:
1. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
2. Duplikasi pengobatan;
3. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
4. Kontraindikasi; dan
5. Interaksi Obat.
Pedoman teknis mengenai pengkajian dan pelayanan Resep akan diatur
lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.
30
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien.
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat:
1) Membandingkan riwayat penggunaan Obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan Obat untuk mengetahui perbedaan
informasi penggunaan Obat;
2) Melakukan verifikasi riwayat penggunaan Obat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika
diperlukan;
3) Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD);
4) Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat;
5) Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan
Obat;
6) Melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan;
7) Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap Obat yang
digunakan;
8) Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat;
9) Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat;
10) Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap Obat dan alat bantu
kepatuhan minum Obat (concordance aids);
11) Mendokumentasikan Obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter; dan
12) Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan
alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
Kegiatan:
a. Penelusuran riwayat penggunaan Obat kepada pasien/keluarganya; dan
b. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan Obat pasien.
31
Informasi yang harus didapatkan:
a. Nama Obat (termasuk Obat non Resep), dosis, bentuk sediaan,
frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan Obat;
b. Reaksi Obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
c. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan Obat (jumlah Obat yang
tersisa).
c. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah
Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang
keluar dari Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:
d. Memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan
pasien;
e. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter; dan
f. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter,
Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di
luar Rumah Sakit. PIO bertujuan untuk:
1. Menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah
Sakit;
32
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi;
3. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi:
1. Menjawab pertanyaan;
2. Menerbitkan bulletin, leaflet, poster, newsletter;
3. Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit;
4. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap;
5. Melakuakan pendidikan berkelanjutan kafarmasian dan tenaga kesehatan
lainnya; dan
6. Melakukan penelitian
e. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient safety). Kegiatan dalam
konseling Obat meliputi:
1. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat
melalui Three Prime Questions;
3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat;
4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan Obat;
5. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien;
dan
33
6. Dokumentasi.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat:
1. Kriteria Pasien:
a. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui);
b. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, dan lain-lain);
c. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off);
d. Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin);
e. Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan
f. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
2. Sarana dan Peralatan:
a. Ruangan atau tempat konseling; dan
b. Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki,
meningkatkan terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat
kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan
meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi:
Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
34
Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis
lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan
terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang
terkait dengan kerja farmakologi.MESO bertujuan:
1. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;
2. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan;
3. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO;
4. Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki;
5. mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:
1. Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO);
2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi
mengalami ESO;
3. Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo;
4. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi
dan Terapi
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif. Tujuan EPO yaitu:
1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat;
2. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu;
3. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat; dan
4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
35
j. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk
dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari
terjadinya kesalahan pemberian Obat. Dispensing sediaan steril bertujuan:
Menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan;
a. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
b. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan
c. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
d. Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi :
1. Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang
menjamin kompatibilitas dan stabilitas Obat maupun wadah sesuai dengan
dosis yang ditetapkan. Kegiatan:
a) Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus;
b) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut
yang sesuai; dan
c) Mengemas menjadi sediaan siap pakai.
Faktor yang perlu diperhatikan:
a) Ruangan khusus;
b) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan
c) HEPA Filter.
2. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh
tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga
stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang
menyertai.
Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus:
a. Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk
kebutuhan perorangan; dan
36
b. Mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
3. Penanganan Sediaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker secara
aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga
farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap
lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan
kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada
saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien
sampai pembuangan limbahnya.
Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai
prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai.
a. Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi:
b. Melakukan perhitungan dosis secara akurat;
c. Melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang sesuai;
d. Mencampur sediaan Obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan;
e. Mengemas dalam kemasan tertentu; dan
f. Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang
merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker
kepada dokter. PKOD bertujuan:
a. Mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan
b. Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
Kegiatan PKOD meliputi:
a. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
b. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan
c. Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
dan memberikan rekomendasi.
37
BAB III
TINJAUAN RUMAH SAKIT RSUD Dr. MOEWARDI
A. Sejarah, Visi, Misi, Tujuan, Struktur Organisasi RSUD Dr Moewardi

1. Sejarah RSUD Dr Moewardi
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi sebelumnya terdiri atas
gabungan tiga rumah sakit. Pada zaman penjajahan Belanda sampai tahun
1942 di Kota Surakarta terdapat tiga buah Rumah Sakit Partikelir / Swasta:
a. Zieken Zorg, berkedudukan di Mangkubumen dengan nama
partikelir Inslandschziekenhuis der Verreniging Zieken Zorg dengan
besluit tertanggal 1 Oktober 1942 atas nama : Karl Lodewijk Nouman
Jacobus Geroundus, R.V.O. 569 dan 570.
b. Zending Ziekenhuis berkedudukan di Jebres, milik Zending atau
Yayasan Kristen, yang sampai sekarang terkenal dengan nama
Yayasan Kesehatan Kristen Untuk Umum (YAKKUM).
c. Panti Rogo, adalah rumah sakit milik Pemerintah Kasunanan/Kraton
Surakarta.
Pada tahun 1942-1945 Rumah Sakit Zieken Zorg pindah ke Jebres
menempati Zending Ziekenhuis, sedangkan Zending Ziekenhuis pindah ke
belakang dimana didirikan Rehabilitasi Centrum (RC) Prof. Dr. Soeharso.
Tahun 1945-1949 Rumah Sakit Zieken Zorg diserahkan ke Palang Merah
Indonesia Daerah Surakarta kemudian diserahkan kembali kepada
perhimpunan Bale Kusolo. Saat itu Rumah Sakit Bale Kusolo masih terdapat
Rumah Sakit Partikelir. Mulai tanggal 1 Januari 1950 Rumah Sakit Bale
Kusolo diambil alih dan dikelola oleh Pemerintah RI dan menetapkan
nama Rumah Sakit Bale Kusolo diganti dengan nama Rumah Sakit
“Pusat” Surakarta. Mulai saat itu di Kota Surakarta terdapat 3 Rumah Sakit
yang diserahkan kepada Pemerintah Daerah Swatantra Tingkat I Jawa
Tengah Semarang, yaitu:
a. Rumah Sakit “Pusat” Surakarta (Mangkubumen)
b. Rumah Sakit “Surakarta” (Jebres)
38
c. Rumah Sakit “Kadipolo” (Kadipolo)
Berdasarkan Surat Keputusan dari Gubernur Kepala Daerah Tingkat I
Jawa Tengah di Semarang No. H. 149/2/3 dengan dasar Surat dari Kepala
Dinas Kesehatan Rakyat Daerah Swatantra Tingkat I Jawa Tengah
tertanggal 19 Pebruari 1960 No. K. 693/UNH, menetapkan
mempersatukan Rumah Sakit Mangkubumen, Kadipolo, dan Jebres,
ketiga-tiganya di Surakarta dalam satu organisasi di bawah satu orang
pimpinan dengan stafnya dengan nama Rumah Sakit “Surakarta”.
Sedangkan masing-masing komplek Mangkubumen, Kadipolo, dan Jebres
menjadi bagian-bagian dari organisasi tersebut.
Dalam menyebutkan nama sering terjadi perbedaan pendapat antara
rumah sakit Pusat dan rumah sakit Surakarta sehingga, terjadi penggantian
nama berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI tanggal 9 Juli
1945 no. 44751/RS. Akhirnya Gubernur Jawa Tengah melalui SK
No.445/29684 tanggal 24 Oktober 1988 menetapkan nama Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi.
Berdasarkan Surat Keputusan bersama Menteri Kesehatan, Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan serta Menteri Dalam Negeri RI, Nomor:
544/Menkes/SKB/X/81, No :043A/V/1981 dan Bo.;324 tahun 1981,
ditetapkan bahwa RSUD Dr.Moewardi menjadi Rumah Sakit Pendidikan.
Berdasarkan Surat Keputusan Menkes No. 1011/MENKES/SK/IX/2007
ditetapkan RSUD Dr.Moewardi sebagai rumah sakit tipe A.
Wilayah Surakarta oleh Pemerintah Propinsi Dati I Jawa Tengah
ditetapkan sebagai wilayah pengembangan Jawa Tengah sehingga
RSUD. Dr.Moewardi yang merupakan satu – satunya rumah sakit
pemerintah terbesar di wilayah tersebut harus menyesuaikan dan mampu
sebagai pusat rujukan wilayah Surakarta dan sekitarnya. Atas pertimbangan
tersebut pada lokasi jebres kemudian dibangun bangunan fisik baru yang
memenuhi standart RS B2 sekaligus RS Pendidikan.
39
Baru pada tanggal 28 februari 1997 RSUD. Dr.Moewardi lokasi jebres
diresmikan penggunaannya oleh presiden Soeharto, dan sejak itulah
seluruh kegiatan rumah RSUD. Dr.Moewardi menjadi satu lokasi.
Daftar nama direktur dari tahun 1963 sampai dengan sekarang adalah :
a. Soepaat Soemosoedirdjo, dr (1963 - 1966)
b. Slamet Prawironoto, dr. (1966 - 1969)
c. Soetrasno,dr., Sp.M (1969 - 1970)
d. R. Hirlan Saparno Widagdo,dr.,Sp.R (1970 - 1979)
e. Soekawi,dr. (1979 - 1982)
f. Tri Tresno Kemat, dr (1982 - 1990)
g. H. Abdoel Rasim,dr., MBA, MARS (1990 - 2001)
h. M. Soedjoko,dr., MMR (2001-2002)
i. Sardjono,dr., MMR (2002-2004)
j. Mardiatmo,dr., Sp.R (2003-2009)
k. Basoeki Soetardjo, drg.,MMR (2009 – 2015)
l. Dr. Endang Agustinar, M.kes (2015 - sekarang)
2. Visi RSUD Dr. Moewardi

RSUD Dr. Moewardi memiliki Visi sebagai ”Rumah Sakit Terkemuka
Berkelas Dunia”.
3. Misi RSUD Dr. Moewardi
Misi RSUD Dr.Moewardi yaitu:
a. Menyediakan pelayanan kesehatanan berbasis pada keunggulan
sumber daya manusia, kecanggihan dan kecukupan alat, serta
profesionalisme manajemen pelayanan.
b. Menyediakan wahana pendidikan dan penelitian kesehatan yang
unggul berbasis pada perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
kesehatan yang bersinergi dengan mutu layanan.
4. Tujuan RSUD Dr. Moewardi

RSUD Dr. Moewardi mempunyai tujuan yaitu meningkatkan kepuasan
dan loyalitas pasien, mewujudkan pelayanan yang efektif dan ekonomis,
40
mewujudkan kemandirian financial rumah sakit, mewujudkan komitmen dan
produktifitas sumber daya manusia.
1. Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi
Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi yang ditetapkan berdasar Perda
Prov Jateng No. 8 Tahun 2008, Tanggal 7 Juni 2008 meliputi:
a. Secara operasional, direktur RSUD Dr. Moewardi dibantu oleh 3
orang wakil direktur yaitu wakil direktur pelayanan, wakil direktur
keuangan dan wakil direktur umum. Untuk kepentingan
pengembangan profesi, direktur dibantu oleh kelompok jabatan
fungsional.
b. Tiap-tiap wakil direktur membawahi beberapa bidang bagian dan
instalasi yang dibantu oleh:
1) Unsur struktural dalam bentuk bidang dan bagian yang bertugas
mengkoordinasi kegunaan instalasi terkait.
2) Unsur non-struktural dalam bentuk instalasi yang bertugas
mengelola pelaksanaan kegiatan pelayanan disatuan kerjanya, baik
pelayanan medis, penunjang medis, maupun non-medis.
3) Komite medik, yang berfungsi membantu atau menjembatani
direktur dengan staff medik fungsional, terutama untuk
pengembangan profesi kedokteran.
Gambar Struktur Organisasi Rumah Sakit Terlampir (Lampiran.1).
B. Akreditasi Rumah Sakit RSUD Dr Moewardi
Akreditasi rumah sakit merupakan suatu pengakuan yang diberikan
pemerintah atau badan yang berwenang kepada rumah sakit karena rumah
sakit telah memenuhi standar yang ditentukan. Permenkes nomor
159/B/Menkes/II/1989, mendefinisikan akreditasi rumah sakit adalah rumah
sakit telah memenuhi standar minimal yang ditentukan dengan
diberlakukannya standar pelayanan rumah sakit dan standar pelayanan medik
melalui Undang - Undang kesehatan No. 36 tahun 2009, seluruh rumah sakit
diwajibkan untuk menerapkan standar tersebut tanpa memandang kelas dan
status kepemilikan (pemerintah atau swasta).
41
1. Tujuan Akreditasi Rumah Sakit
a. Tujuan Umum : Untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan
sarana kesehatan lainnya.
b. Tujuan Khusus :
1) Memberikan jaminan, kepuasan dan perlindungan kepada
masyarakat.
2) Memberikan pengakuan kepada rumah sakit dan sarana kesehatan
lainnya yang telah menerapkan standar yang ditetapkan
3) Menciptakan lingkungan intern rumah sakit dan sarana kesehatan
lainnya yang kondusif untuk penyembuhan dan pengobatan
termasuk peningaktan dan pencegahan sesuai standar struktur,
proses dan hasil.
Akreditasi rumah sakit dilaksanakan secara periodik dan
berkesinambungan. Pelaksanaan akreditasi setiap 3 (tiga tahun), dengan aspek
yang dinilai serta dilakukan secara bertahap dimulai dengan struktur, proses
dan kemudian outcome. Untuk keperluan penilaian aspek outcome maka
dikembangkan indikator mutu pelayanan.
Penilaian rumah sakit tersebut dilakukan dengan Instrument Self
Assesment yang disusun oleh Departemen Kesehatan yang dapat
dilaksanakan secara intern oleh rumah sakit yang bersangkutan dan oleh
badan yang dibentuk Depkes yang disebut KARS (Komite Akreditasi RS).
Dalam buku Standar Pelayanan Rumah Sakit disusun 16 standar pelayanan,
meliputi :
1. Administrasi dan Manajemen
2. Pelayanan Medis
3. Pelayanan Gawat Darurat
4. Pelayanan Keperawatan
5. Rekam Medik
6. Pelayanan Farmasi
7. Keselamatan Kerja, kebakaran dan Kewaspadaan Bencana (K3)
8. Pelayanan Radiologi
42
9. Pelayanan Laboratorium
10. Pelayanan Kamar Operasi
11. Pelayanan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit ( DALIN )
12. Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi
13. Pelayanan Rehabilitasi Medik
14. Pelayanan Gizi
15. Pelayanan Intensif
16. Pelayanan Darah
Penilaian lima standar pelayanan pertama merupakan tahap awal dari
akreditasi rumah sakit. Jika kelima POKJA tersebut sudah dinyatakan lulus,
tiga tahun kemudian dilanjutkan hingga standar pelayanan kedua belas, dan
diteruskan penilaiannya hingga standar pelayanan keenam belas.
Akreditasi rumah sakit pada dasarnya menggunakan metode yang saling
berkaitan, dan dilakukan secara periodik dan berkesinambungan, yamg
meliputi:
a. Pra survei akreditasi, yaitu rumah sakit menilai sendiri dengan
menggunakan instrument atau kuisoner self assessment.
b. Survei akreditasi, yaitu survei yang dilakukan oleh KARS dan sarana
kesehatan lainnya.
c. Pasca survei, yaitu rumah sakit memperbaiki kekurangan-kekurangan
yang telah direkomendasikan oleh tim survei.
2. Tingkat Kelulusan dan Kriteria
Pengambilan keputusan kelulusan akreditasi oleh tim surveior tingkat
kelulusan dan kriteriannya adalah sebagai berikut:
a. Tingkat Dasar
1) Empat bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus
delapan puluh (80)%:
a) Sasaran Keselamatan pasien Rumah Sakit
b) Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
c) Pendidikan Pasien dan keluarga (PPK)
d) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
43
2) Sebelas bab digolongkan minor, nilai minimal setiap bab harus dua
puluh (20)%:
a) Millenium Development Goal’s (MDG’s)
b) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
c) Assesment Pasien (AP)
d) Pelayanan Pasien (PP)
e) Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
f) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
g) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
h) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
i) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
j) Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
k) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
b. Tingkat Madya
1) Delapan bab digolongkan major, nilai minimum setiap bab harus 80%:
e) Millenium Development Goal’s (MDG’s)
f) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
g) Assesment Pasien (AP)
h) Pelayanan Pasien (PP)
2) Tujuh Bab digolongkan minor, nilai minimum setiap bab harus 20%:
a) Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
b) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
c) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
d) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
e) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
f) Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
g) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
44
c. Tingkat Utama
1) Dua belas bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus
80%:
i) Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
j) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
k) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
l) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
2) Tiga bab digolongkan minor, nilai minimum setiap bab harus 20%
a) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
b) Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
c) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
d. Tingkat Paripurna
1) Lima belas (semua) bab digolongkan major, nilai minimum setiap bab
harus 80%:
i) Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
45
j) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
k) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
l) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
m) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
n) Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
o) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Pada penilaian, masing-masing standar sering dijumpai lebih dari 1
parameter. Skor tertinggi masing-masing parameter adalah 10 dan skor
terendah adalah. Seperti yang tercantum dalam undang-undang No. 44 tahun
2009 tentang rumah sakit pada pasal 43 keselamatan pasien dijelaskan bahwa
suatu Rumah Sakit wajib menerapkan standar keselamatan pasien yang
dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa, dan menetapkan
pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka kejadian yang tidak
diharapkan kepada komite yang membidangi keselamatan pasien yang
ditetapkan oleh Menteri.Pelaporan insiden keselamatan pasien ditujukan
untuk mengkoreksi sistem dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien.
3. Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) adalah badan nasional yang
memberikan pengakuan apakah suatu rumah sakit telah menjalankan sistem
pelayanan pasien dengan standar nasional dengan titik berat keselamatan
pasien.Terdapat dua standar KARS, yaitu :
a. Standar pelayanan berfokus pada pasien
1) Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
Suatu akses menuju ke perawatan dan kesinambungan perawatan.
Rumah sakit memberikan pelayanan keperawatan yang memuaskan
sesuai dengan kebutuhan pasien, dimulai dari saat pendaftaran, saat
perawatan, perawatan lanjut sampai pemulangan pasien.
2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Rumah sakit berkewajiban memberikan informasi tentang hak-hak
pasien/keluarganya.
3) Asesment Pasien (AP)
46
Berhubungan dengan pemeriksaan pasien, baik pemeriksaan fisik,
maupun pemeriksaan lain, seperti laboratorium, radiologi, dan lain-
lain.
4) Pelayanan Pasien (PP)
Berhubungan dengan perawatan rumah sakit menyediakan perawatan
sesuai kebutuhan pasien antara lain: merencanakan perawatan,
merencanakan perawatan lanjut, dan sebagainya.
5) Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
Berhubungan dengan perawatan anestesi dan bedah.
6) Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Menyangkut manajemen obat-obatan yang meliputi proses pemilihan,
pengadaan, penyimpanan, peresepan, distribusi, dan lain-lain.
7) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
Menyangkut penyuluhan kepada pasien dan keluarga. Penyuluhan ini
meliputi penjelasan tentang penyakit, pengobatan, perawatan, dan
masalah gizi/makanan. Tujuannya supaya pasien atau keluarga ikut
serta dalam proses perawatan dan penyembuhan.
b. Standar Manajemen Rumah Sakit
1) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Unit secara terus menerus mengamati dan memperbaiki semua bentuk
pelayanan rumah sakit demi keselamatan pasien. Bentuk pelayanan
rumah sakit yang dimaksud meliputi unsur fisik (bangunan) dan unsur
asuhan medis maupun asuhan keperawatan.
2) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Unit ini bertugas melaksanakan identifikasi infeksi dan mengurangi
resiko penularan penyakit diantara sesama pasien, staf rumah sakit
dan pengunjung rumah sakit.
3) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
Menyangkut masalah kepemimpinan di semua lini yang baik, efektif
dan bertanggung jawab semuanya dengan sasaran keselamatan pasien.
4) Manajemen fasilitas dan keselamatan pasien (MFK)
47
Rumah sakit berperan menyediakan fasilitas yang aman untuk
mengendalikan bahaya dan resiko, mencegah kecelakaan dan cidera.
5) Kualifikasi dan pendidikan staf (KPS)
Rumah sakit memerlukan tenaga/staf yang terampil dan memenuhi
syarat/kompeten.
6) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Komunikasi antara pasien/keluarganya dengan staf rumah sakit sangat
diperlukan untuk menjamin keberhasilan dan keselamatan pasien.
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan berdasarkan Undang-Undang
Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit pada pasal 40,
RSUD Dr. Moewardi telah melakukan akreditasi secara berkala. Akreditasi
Rumah Sakit tersebut dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari
dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi yang berlaku.
Akreditasi rumah sakit merupakan suatu pengakuan yang diberikan
pemerintah atau badan yang berwenang kepada rumah sakit bahwa rumah
sakit telah memenuhi standar minimal yang ditentukan (Permenkes 159A
Tahun 1998). Akreditasi rumah sakit tahap I dilaksanakan tahun 1999
terhadap 5 standar pelayanan yaitu:
a. Administrasi dan manajemen.
b. Pelayanan medis.
c. Pelayanan gawat darurat.
d. Pelayanan keperawatan.
e. Rekam medik.
Akreditasi rumah sakit tahap II dilaksanakan tahun 2000-2003 terhadap12
standar pelayanan yaitu 5 standar diatas ditambah:
a. Pelayanan farmasi.
b. Keselamatan kerja, kebakaran, dan kewaspadaan bencana.
c. Pelayanan radiologi
d. Pelayanan laboratorium.
e. Kamar operasi.
f. Pengendalian infeksi.
48
g. Pelayanan perinatal resiko tinggi.
Rencana semula pada tahap III dilakukan terhadap seluruh 20 standar
pelayanan yang ada seperti tersebut diatas, tetapi akhirnya tahap III baru
mencapai 12 standar tersebut ditambah 4 pelayananyaitu:
a. Pelayanan rehabilitasi medik.
b. Pelayanan gizi.
c. Pelayanan intensif.
d. Pelayanan darah.
Pelayanan sterilisasi sentral pada tahap terakhir tidak diakreditasi tetapi,
digabung dengan pengendalian infeksi demikian pula pelayanan anestesi
digabung dengan pelayanan intensif. Mulaitahun 2007, pada akreditasi 16
standar pelayanan selain mencakup yang tersebut diatas, ditambahkan standar
keselamatan pasien.
Dengan adanya akreditasi ini maka akan memberikan rasa aman, nyaman,
dan kepercayaan dari masyarakat terutama pasien, keluarga pasien, dan juga
pihak karyawan rumah sakit sendiri. RSUD Dr. Moewardi merupakan rumah
sakit milik pemerintah provinsi Jawa Tengah kategori kelas A telah lulus
penilaian tahap IV yang dilaksanakan pada tahun 2007 lalu, Sertifikat ISO
9001:2000 tahun 2007 sampai sekarang dan Sertifikasi akreditasi penuh
tingkat lengkap tahun 2008-2011.
Pada tahun 2015 RSUD Dr. Moewardi mempersiapkan untuk JCIA (go to
JCIA). Sampai saat ini RSUD Dr. Moewardi senantiasa melakukan
perbaikan-perbaikan baik dari segi kondisi fisik, sistem, budaya, dan
prosedur. RSUD Dr. Moewardi pada bulan November 2014 telah melakukan
akreditasi KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) dan hasilnya lulus
paripurna dan kemudian dapat melanjutkan JCIA sehingga RSUD Dr.
Moewardi menjadi bertaraf internasional yang dapat memberikan pelayanan
kesehatan terbaik bagi masyarakat Indonesia umumnya dan masyarakat Jawa
Tengah khususnya.
49
C. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan salah satu bagian dari
rumah sakit yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur
dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan
pembinaan teknis kefarmasian di Rumah Sakit (UU RI No.44 Tahun 2009).
Pada pasal 15 ayat 2 dan 3 dalam undang-undang tersebut secara jelas
menyatakan bahwa pelayanan sediaan farmasi di Rumah Sakit harus
mengikuti standar pelayanan kefarmasian. Selain itu, pengelolaan alat
kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di Rumah Sakit harus
dilakukan oleh Instalasi Farmasi dengan sistem satu pintu.
Sistem satu pintu memiliki arti bahwa rumah sakit hanya memiliki satu
kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium pengadaan dan
pendistribusian alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan habis pakai yang
bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien. Hal ini diperjelas di
dalam SK Menkes No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi Di Rumah Sakit yang menyabutkan bahwa Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang
menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi rumah
sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan
obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi
semua lapisan masyarakat. Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap
semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit tersebut.
1. Tujuan pelayanan farmasi ialah:
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan
biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia.
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
c. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai
obat.
50
d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan.
f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan.
g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metode.
2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Adapun fungsi instalasi farmasi rumah sakit Berdasarkan SK Menkes No.
1197/Menkes/SK/X/2004 adalah:
a. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1) Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah
sakit
2) Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal
3) Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan
yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
4) Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit
5) Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
ketentuan yang berlaku
6) Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
persyaratan kefarmasian
7) Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan
dirumah sakit
b. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan
1) Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien
2) Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat
dan alat kesehatan
3) Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan
alat kesehatan
4) Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat
kesehatan
51
5) Memberikan informasi kepada petugas kesehatan,pasien/keluarga
6) Memberi konseling kepada pasien/keluarga
7) Melakukan pencampuran obat suntik
8) Melakukan penyiapan nutrisi parenteral
9) Melakukan penanganan obat kanker
10) Melakukan penentuan kadar obat dalam darah
11) Melakukan pencatatan setiap kegiatan
12) Melaporkan setiap kegiatan
3. Tanggung jawab IFRS
IFRS bertanggungjawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang
luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat untuk memenuhi kebutuhan
berbagai bagian atau unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan,
staf medik, dan rumah sakit secara keseluruhan untuk kepentingan pelayanan
pasien yang lebih baik. Untuk melaksanakan tugas dan pelayanan farmasi
yang luas tersebut, IFRS mempunyai berbagai fungsi yang dapat digolongkan
menjadi fungsi non klinik dan fungsi klinik (Siregar dkk., 2004).
4. Ruang Lingkup Fungsi IFRS
a. Fungsi non klinik (Manajerial)
Biasanya tidak secara langsung dilakukan sebagai bagian terpadu dan tidak
memerlukan interaksi dengan profesi kesehatan lain. Hal ini dilakukan oleh
apoteker meliputi perencanaan, penetapan spesifikasi produk dan pemasok,
pengadaan, produksi, penyimpanan, distribusi, pengendalian semua
perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di Rumah Sakit.
b. Fungsi klinik IFRS
Merupakan fungsi yang dilakukan sebagai bagian terpadu dari perawatan
penderita dan memerlukan interaksi dengan profesi kesehatan lain yang
secara langsung terlibat dalam pelayanan penderita. Perlu kerjasama antar
disiplin ilmu, berupa Pemantauan Terapi Obat (PTO), Evaluasi Penggunaan
Obat (EPO), penanganan bahan sitostatik, pengendalian infeksi di rumah
sakit, pusat informasi obat, pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan
atau ADR (Adverse Drug Reaction).
52
Farmasi klinik adalah suatu keahlian profesional dalam bidang kesehatan
yang bertanggung jawab untuk meningkatkan keamanan, kerasionalan, dan
ketepatan penggunaan terapi obat oleh pasien melalui penerapan pengetahuan
dan fungsi terspesialisasi dari farmasis dalam pelayanan pasien. Tujuan utama
dari pelayanan farmasi klinik adalah meningkatkan keuntungan terapi obat
dan mengkoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan obat
(Siregar dkk., 2004).
Kegiatan farmasi klinik di rumah sakit menurut Surat Keputusan Menteri
Kesehatan RI No.1197/Menkes/SK/X/2004 mencakup pengkajian resep,
dispensing yang mencakup dispensing sediaan farmasi khusus (parenteral
nutrisi, pencampuran obat steril), dispensing sediaan farmasi berbahaya,
pemantauan danpelaporan efek samping obat, pelayanan informasi obat,
konseling, pemantauan kadar obat dalam darah, visite pasien, dan pengkajian
penggunaan obat.
Karakteristik praktek farmasi klinik ada 6 yaitu beroritentasi pada pasien,
terlibat langsung di ruang perawatan di rumah sakit, bersifat pasif (dengan
melakukan intervensi setelah pengobatan dimulai atau memberikan informasi
kalau diperlukan), bersifat aktif (dengan memberikan masukan kepada dokter
sebelum pengobatan dimulai atau menerbitkan buletin-buletin informasi obat
atau pengobatan), bertanggungjawab terhadap setiap saran atau tindakan yang
dilakukan, dan menjadi mitra serta pendamping dokter.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1197/Menkes/SK/X/2004
tentang Standar pelayanan farmasi rumah sakit mengatur bahwa IFRS antara
lain:
1) Instalasi Farmasi harus menyelenggarakan rapat pertemuan untuk
membicarakan masalah-masalah dalam peningkatan pelayanan
farmasi. Hasil pertemuan tersebut disebarluaskan dan dicatat untuk
disimpan.
2) Adanya Komite/Panitia Farmasi dan Terapi di rumah sakit dan
apoteker IFRS (Insatalasi Farmasi Rumah Sakit) menjadi sekretaris
komite/panitia.
53
3) Adanya komunikasi yang tetap dengan dokter dan paramedis, serta
selalu berpartisipasi dalam rapat yang membahas masalah perawatan
atau rapat antar bagian atau konferensi dengan pihak lain yang
mempunyai relevansi dengan farmasi.
4) Hasil penilaian/pencatatan konduite terhadap staf didokumentasikan
secara rahasia dan hanya digunakan oleh atasan yang mempunyai
wewenang untuk itu.
5) Dokumentasi yang rapi dan rinci dari pelayanan farmasi dan
dilakukan evaluasi terhadap pelayanan farmasi setiap tiga tahun.
6) Kepala Instalasi Farmasi harus terlibat langsung dalam perumusan
segala keputusan yang berhubungan dengan pelayanan farmasi dan
penggunaan obat.
7) Kepala Instalasi Farmasi harus terlibat dalam perencanaan manajemen
dan penentuan anggaran serta penggunaan sumber daya.
5. Struktur Organisasi Farmasi Rumah Sakit
Pelayanan kefarmasian diselenggarakan dan diatur demi berlangsungnya
pelayanan farmasi yang efisien dan bermutu, berdasarkan fasilitas yang ada
dan standar pelayanan keprofesian yang universal. Selain itu pelayanan
farmasi diselenggarakan dengan visi, misi, tujuan, dan bagan organisasi yang
mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan filosofi pelayanan kefarmasian.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar pelayanan farmasi rumah sakit mengatur bahwa IFRS harus
memilikibagan organisasi yang menggambarkan uraian tugas, fungsi,
wewenang dan tanggung jawab serta hubungan koordinasi di dalam maupun
di luar pelayanan farmasi yang ditetapkan oleh pimpinanrumah sakit. Bagan
organisasi dan pembagian tugas dapat direvisi kembali setiaptiga tahun dan
diubah bila terdapat perubahan pola kepegawaian, perubahan standar
pelayanan farmasi, perubahan peran rumah sakit, serta penambahan atau
pengurangan pelayanan.
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi mempunyai visi dan misi sebagai
berikut :
54
a. Visi
Menjadi pusat rujukan pelayanan farmasi rumah sakit di Indonesia 2015.
b. Misi
1) Meningkatkan mutu akademik SDM penyelenggaraan pelayanan
farmasi dan meningkatkan komitmennya terhadap peningkatan
mutu pelayanan farmasi.
2) Meningkatkan efisiensi penyelenggaraan pelayanan farmasi.
3) Meningkatkan competitiveness pelayanan farmasi rumah sakit.
Untuk mencapai visi dan misi tersebut IFRS Dr. Moewardi memiliki
struktur organisasi seperti tercantum pada gambar 1.
Gambar 1.Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi
55
D. Panitia Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi
Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan
komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi serta tenaga kesehatan
lainnya yang bertujuan untuk menerbitkan kebijakan mengenai pemilihan
obat, penggunaan obat serta evaluasinya. Selain itu melengkapi staf
profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang
berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.
1. Susunan Kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
Susunan kepanitian Panitia Farmasi dan Terapi serta kegiatan yang
dilakukan di RSUD Dr. Moewardi adalah sebagai berikut:
a. PFT terdiri dari dokter utusan semua Kelompok Staf Medis (KSM)
yang ada, apoteker instalasi farmasi, bidang terkait, perawat dan
pejabat struktural terkait.
b. Ketua PFT dipilih dari dokter praktisi senior yang ada didalam
kepanitiaan yang dipandang berpengaruh dan menguasai manajemen
terapi serta disetujui pimpinan rumah sakit. Sekretarisnya adalah
apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 1 bulan sekali.
Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakardari dalam maupun dari
luar rumah sakit yang dapat memberikan masukanbagi pengelolaan
PFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
f. Dalam kepanitiaan juga terdapat anggota inti yang dibantu oleh sub
panitia (pokja) yaitu Pokja Pedoman Diagnosis dan Terapi, Pokja
Monitoring Efek Samping Obatdan Pokja Pedoman Penggunaan
Antibiotik.
Struktur organisasi PFT dapat dilihat pada gambar 2.
56
Gambar 2. Struktur Organisasi Panitia Farmasi dan Terapi
2. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT

a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya.
Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan
pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta
harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat,
kelompok dan produk obat yang sama.
b. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat
baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan
obat di rumah sakit.
e. Sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.
f. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji rekam medis dibandingkan dengan standar diagnosa dan
terapi meningkatkan penggunaan obat secara rasional.
g. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
h. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf
medis dan perawat.
3. Tujuan PFT
a. Memberi nasehat
57
Memberikan usulan untuk penggunaan obat sesuai kebijakan rumah
sakit, metode untuk dilakukannya evaluasi, pemilihan dan penggunaan
obat-obatan di rumah sakit.
b. Di bidang pendidikan
Memberikan usulan dan bantuan dalam merumuskan program untuk
menciptakan tenaga kesehatan professional (dokter, perawat, apoteker
dan tenaga kesehatan lainnya) agar mendapat pengetahuan yang terbaru
dan lengkap yang berhubungan dengan obat- obatan dan
penggunaannya
4. Tugas Apoteker dalam PFT
a. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris)
b. Menetapkan jadwal pertemuan
c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan
d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk
pembahasan dalam pertemuan
e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada
pimpinan rumah sakit
f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan
kepada seluruh pihak yang terkait
g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam
pertemuan
h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman
penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas
terapi lain
i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan
Panitia Farmasi dan Terapi
j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan
k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat
l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan
penggunaan obat pada pihak terkait.
58
5. Formularium Rumah Sakit
Salah satu produk dari PFT adalah Formularium Rumah Sakit yang
merupakan himpunan obat yang diterima/disetujui oleh PFT untuk digunakan
di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.
Formularium rumah sakit perlu dibuat karena jumlah obat lebih dari 15 ribu
dan banyak pabrik obat baru yang belum terjamin kualitasnya. Komposisi
formularium umumnya terdiri dari halaman judul, daftar nama anggota
Panitia Farmasi dan Terapi, daftar isi, informasi mengenai kebijakan dan
prosedur di bidang obat, produk obat yang diterima untuk digunakan, dan
lampiran. Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana prosesnya tetap
berjalan terus, hal tersebut berarti sementara Formularium itu digunakan oleh
staf medis, di lain pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi dan
menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih
mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Pedoman penggunaan formularium
yang digunakan akan dapat memberikan petunjuk kepada dokter, apoteker,
perawat serta petugas administrasi di rumah sakit dalam menerapkan sistem
formularium.
6. Tugas PFT di RSUD Dr. Moewardi (SK. Direktur
No.188.4/4737A/2009) :
a. Memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit melalui komite
medik untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara
rasional.
b. Revisi formularium dan addendum (khusus pasien paviliun) serta tata
laksana penggunaannya di Rumah sakit sesuai dengan kemajuan ilmu
kedokteran.
c. Membantu komite medik dalam menyusun dan merevisi standar
operating procedure dan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman
penggunaan antibiotik dan lain-lain yang diajukan oleh Staf Medik
Fungsional terkait.
d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan
memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut.
59
e. Melakukan analisa efektivitas dan efisiensi penggunaan obat di Rumah
sakit
f. Melakukan analisa kebutuhan obat-obatan dan BHP.
g. Mengkoordinir pelaksanaan uji klinik obat.
h. Mengkoordinir pemantauan efek obat.
i. Menjalin kerjasama dengan panitia lain yang sejenis secara horizontal
dan vertikal maupun institusi kesehatan lain diluar rumah sakit yang
membutuhkan.
j. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah lainnya
dalam pengelolaan obat dan alat kesehatan di Rumah sakit.
E. Instalasi Sanitasi dan Lingkungan RSUD Dr. Moewardi
Sanitasi rumah sakit adalah segala upaya yang menitikberatkan pada
pengendalian lingkungan fisik, kimia dan biologi di rumah sakit agar tidak
menimbulkan terjadinya pencemaran lingkungan, gangguan kesehatan dan
dapat menjadi tempat penyebab penularan penyakit. Sebagai acuan
pemerintah telah mengatur tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah
sakit pada KepMenKes RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004. Tujuan
manajemen sanitasi rumah sakit yaitu mendukung terciptanya pelayanan
prima rumah sakit dengan cara:
1. Mencegah infeksi inosokomial yang dapat timbul dari faktor
lingkungan.
2. Mencegah timbulnya penyakit dan kecelakaan akibat pekerjaan.
3. Memelihara fasilitas dan infrastruktur
4. Memenuhi aspek legal bidang kesehatan dan lingkungan.
5. Meningkatkan keindahan dan kenyamanan
6. Meningkatkan kesan baik terhadap pelayanan.
Pemenuhan terhadap kriteria kesehatan lingkungan rumah sakit dan
pemecahan berbagai masalah yang ada dapat tercapai dengan upaya antara
lain :
1. Pengelolaan Limbah
a. Limbah Padat
60
Pengelolaan limbah padat di rumah sakit harus memisahkan antara limbah
padat medis dan non medis. Pengelolaan limbah padat meliputi:
1) Pemilahan dan pewadahan
Pemilahan dan pewadahan limbah padat dibagi menjadi beberapa kategori
seperti yang terdapat pada tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Ketentuan Pemilahan dan Pewadahan Limbah Padat
No Kategori Warna Lambang Keterangan

Kantong
Plastik
1 Radioaktif Merah Kantong boks timbal dengan
simbol radioaktif
2 Limbah Kuning Kantong plastik kuat,

Infeksius antibocor,/kontainer yang dapat
Patologi& disterilisasi dengan otoklaf
Anatomi
3 Sitotoksis Ungu Kontainer plastik kuat & anti bocor
4 Limbah Coklat - Kantong plastik/ container

Kimia &
Farmasi
2) Pengumpulan, Pengangkutan dan Penyimpanan di Rumah Sakit :

a) Pengumpulan limbah padat medis dari tiap ruangandiangkut
menggunakan troli khusus yang tertutup.
b) Penyimpanan limbah padat medis sesuai dengan iklim tropis, pada
musim hujan paling lama 48 jam dan musim kemarau paling lama
24 jam.
3) Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar Rumah Sakit
(dilakukan bila rumah sakit tidak menyediakan alat pengolahan
sendiri), yaitu:
a) Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan kendaraan
khusus.
b) Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat yang
kuat.
4) Pengolahan dan Pemusnahan
61
Limbah padat medis tidak diperbolehkan dibuang langsung ke
tempat pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman bagi
kesehatan.
Berdasarkan prosedur tetap untuk pengelolaan limbah radioaktif.
Tujuannya dilakukan pengelolaan limbah radioaktif adalah :
a) Menjamin keamanan limbah radio aktif.
b) Mengurangi terjadinya kegawat daruratan nuklir.
b. Limbah Cair
1) Penanganan Pada Sumber
Penanganan pada sumber penghasil limbah cair meliputi:
a) Menyediakan saringan pada setiap bak kontrol outlet gedung
b) Menuliskan himbauan untuk membuang sampah pada
tempatnya.
c) Menyediakan tempat sampah di dekat lokasi kegiatan.
d) Menyediakan saringan pada setiap outlet alat saniter
e) Membersihkan setiap hari, setiap minggu atau setiap minggu
atau setiap ada sampah yang berlebih
2) Penyaluran
Penyaluran limbah cair harus memenuhi syarat:
a) Saluran harus tertutup dengan menggunakan bahan yang kedap
air
b) Saluran harus memiliki kemiringan tertentu (dianjurkan 1
banding 40) bagi yang menganut sistem gravitasi
c) Pada setiap jarak 15 meter atau setiap terjadi perubahan aliran
perlu disediakan bak kontrol
d) Pada bak kontrol perlu disediakan saringan
3) Pengolahan
Pengolahan limbah cair umumnya memiliki tujuan sebagai berikut:
a) Mengurangi jumlah padatan tersuspensi
b) Mengurangi jumlah padatan terapung
c) Mengurangi jumlah bahan organik
62
d) Membunuh bakteri patogen
e) Mengurangi jumlah bahan kimia yang berbahaya dan beracun
f) Mengurangi unsur nitrogen yang berlebihan
g) Mengurangi unsur lain yang dianggap dapat menimbulkan
dampak negatif terhadap ekosistem
2. Penyehatan Air Bersih
Upaya sanitasi meliputi:
a. Sumber Air
Penggunaan sumber air harus menerapkan azas efektif dan efisien,
yakni memilih sumber air yang kualitasnya relatif baik sehingga kalaupun
harus melakukan pengolahan tidak terlalu membutuhkan teknologi yang
sulit dan mahal. Selain itu, pemilihan sumber air juga harus
mempertimbangkan kemampuannya untuk dapat menjamin
ketersediaannya.
b. Sistem Penampungan dan Distribusi.
Sistem penampungan dan jaringan pipa distribusi harus dapat
menjamin secara kuantitatif ketersediaannya sepanjang waktu dan seluruh
titik distribusi. Sedangkan dari aspek pengendalian kualitas harus
menghindari penggunaan bahan tangki penampung dan pipa yang dapat
mengkontaminasi air dan terjadinya sambungan silang. Bentuk
kontaminan yang dapat terjadi pada air berupa unsur kimia, mikroba,
organik, pirogen dan gas. Upaya pengendalian secara managerial yang
harus dilakukan adalah melakukan supervisi terhadap tangki
penampungan, pipa distribusi dan alat distribusinya secara visual dan
mikrobiologis dan melakukan evaluasi dan intervensi, baik secara
insidensi maupun berkala agar kualitas fisik dan udara ruangan dapat
terkendali secara baik.
c. Pengolahan.
Pengolahan air di rumah sakit mutlak diperlukan terutama untuk
kegunaan spesifik seperti farmasi, hemodialisis dan sebagainya.
63
3. Penyehatan Linen dan Laundry
Upaya Sanitasi yang dapat dilakukan antara lain:
a. Disain ruangan harus memisahkan secara tegas ruangan termasuk
pintu masuk dan keluar linen kotor dan bersih. Sedangkan khusus
untuk ruang sortir didisain ruangan dengan tekanan (-).
b. Upaya penyortiran dilakukan untuk kepentingan pencucian dan
proteksi terhadap kontaminasi silang melalui pemilahan
c. Menyediakan wadah dan kantong plastik warna kuning untuk limbah
medis yang terbawa linen.
d. Pembersihan ruangan dengan menggunakan hipoklorit secara berkala
pada seluruh ruangan di laundry dan terutama pada ruangan
penyortiran intensitasnya harus lebih tinggi.
4. Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu.
a. Kepadatan jentik Aedes sp. yang diamati melalui indeks kontainer
harus nol.
b. Tidak ditemukannya lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan
nyamuk masuk ke dalam ruangan, terutama di ruangan perawatan.
c. Semua ruangan di rumah sakit harus bebas kecoa, terutama di dapur,
gudang makanan dan ruangan steril.
d. Tidak ditemukan tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah
bangunan tertutup (core) rumah sakit.
e. Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup (core) di rumah
sakit.
f. Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing.
F. Sub Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD)
Sub instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD) merupakan unit
kerja Rumah Sakit, bertanggung jawab untuk mensterilkan dan
mendistribusikan alat atau barang steril guna menunjang kinerja Rumah
Sakit. Pusat sterilisasi merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk
pengendalian infeksi dan berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi.
CSSD mempunyai fungsi yang utama yaitu menerima, memproses,
64
memproduksi, mensterilkan, menyimpan, serta mendistribusikan peralatan
medis untuk kepentingan perawatan pasien. Berpartisipasi dalam pemilihan
peralatan dan bahan yang efektif serta menjaga mutu demi mencegah infeksi
nosokomial. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan
masalah sterilisasi.
Instalasi CSSD di RSUD Dr. Moewardi dipimpin oleh seorang apoteker
sebagai kepala sub instalasi CSSD yang dibawahi oleh kepala instalasi
CSSD, laundry dan jahit. Kepala instalasi CSSD, laundry dan jahit
bertanggung jawab langsung kepada wakil direktur pelayanan penunjang.
Pada sub instalasi CSSD terdiri dari bagian administrasi, teknisi dan distribusi
yang masing-masing terdapat penanggung jawab. Kegiatan administratif yang
dilakukan oleh bagian administrasi antara lain membuat laporan bulanan alat
yang disterilkan, laporan bahan tiap bulan dan merencanakan kebutuhan
bahan setiap tiga bulan.
1. Tugas CSSD
a. Menyiapkan linen steril yang dibutuhkan oleh IBS dan bagian lain yang
membutuhkan
b. Melakukan proses sterilisasi alat dan bahan
c. Mendistribusikan alat-alat dan bahan steril yang dibutuhkan pasien di
ruang perawatan, kamar operasi maupun ruangan lainnya
d. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan
efektif serta bermutu
e. Mempertahankan stok persediaan yang memadai untuk pasien
f. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan
g. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi maupun
sterilisasi sebagai bagian dari program pengendalian mutu
h. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka
pencegahan dan pengendalian infeksi bersama panitia pengendalian
infeksi nosokomial
i. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan tentang hal-hal
yang berkaitan dengan masalah sterilisasi
65
j. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan SDM instalasi pusat
sterilisasi, baik bersifat intern maupun ekstern
k. Mengevaluasi hasil sterilisasi
2. Instalasi yang berkaitan dengan CSSD
Instalasi yang berkaitan dengan CSSD diantaranya:
a. Instalasi Sanitasi, untuk pengecekan mikroorganisme.
b. Instalasi Farmasi, untuk permintaan bahan habis pakai seperti kasa
steril.
c. Instalasi Laboratorium.
d. Instalasi Rumah Tangga, untuk perawatan gedung CSSD.
e. Sub Instalasi Jahit.
f. Sub Instalasi Laundry.
g. Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS), untuk perawatan
alat-alat CSSD.
h. Gudang umum untuk memenuhi kebutuhan alat tulis kantor di CSSD.
i. Dan semua bagian terkait dengan CSSD yang memerlukan alat dan
bahan yang steril.
Selain berkaitan dengan instalasi-instalasi lain, CSSD juga berkaitan
dengan penggunaan alat-alat steril yang ada di ruangan-ruangan yang ada di
rumah sakit. Ruangan pengguna jasa CSSD antara lain Anggrek 1, Anggrek
2, Anggrek 3, Aster, Cendana 1, Cendana 2, Cendana 3, IBS, ICU, IGD,
Mawar 1, Mawar 2, Mawar 3, Melati 1, Melati 2, Melati 3, PICU/NICU, Poli.
3. Ruangan CSSD
Ruangan CSSD di RSUD Dr. Moewardi dibagi menjadi tiga bagian, yaitu:
a. Black area, meliputi:
1) Ruang penerimaan barang berfungsi menerima barang yang dikirimkan
setiap unit di rumah sakit untuk disterilkan. Pada saat penerimaan
terlebih dahulu dicatat dalam lembar nota rangkap dua. Nota warna
putih diberikan kepada pengirim sebagai bukti untuk mengambil barang
yang sudah disterilkan dan lembar kedua berwarna pink sebagai arsip di
CSSD.
66
2) Ruang dekontaminasi dan pengemasan alat. Pada ruang ini instrumen
yang akan disterilisasi terlebih dahulu mengalami proses dekontaminasi
sebagai tahap pembersihan. Alat dan bahan yang datang dan diterima di
CSSD biasanya sudah dilakukan pencucian, tujuannya untuk
menghilangkan noda darah, noda tinja, sputum dan cairan tubuh lain
yang menempel. Selanjutnya instrumen didekontaminasi menggunakan
desinfektan agar terbebas dari semua kotoran sekaligus menekan jumlah
angka kuman. Apabila proses dekontaminasi telah selesai, instrumen
dikemas menggunakan pembungkus (lembar kain), diikat dengan tali
dan diberi label nama bangsal. Paket yang telah dikemas dan sudah siap
disterilisasi dibawa ke ruang sterilisasi, diberi nama bangsal, label
tanggal sterilisasi dan indikator kimia. Indikator kimia yang digunakan
yaitu autoclave tape yang bergaris putih dan akan berubah menjadi
hitam saat proses sterilisasi, sebagai tanda sterilisasi sudah selesai.
3) Ruang pengemasan linen. Linen yang sudah mengalami proses
pencucian dan pengeringan (di sub instalasi laundry) kemudian dipilah,
dilipat, dikemas dan diikat sehingga aman dari kontaminasi dan mudah
dibuka. Setiap set kain operasi berisi empat baju operasi (digunakan
untuk dokter dan asistennya), satu doek lubang besar (untuk selimut
pasien), satu doek sedang (untuk menempatkan alat - alat operasi yang
akan dijalani), empat doek kecil (untuk menutup baskom yang isinya
alat - alat operasi yang akan dijalani), dan satu handuk (untuk mengelap
alat - alat yang akan dipakai untuk operasi). Selain linen, bahan lain
yang dikemas dan disterilkan yaitu kassa.Berikut alur pensterilan linen:
67
CSSD :
1. Pemilahan/penyortiran
2. Pelipatan
3. Packing
4. Labelling
5. Sterilizing
6. Penyimpanan
Laundry :
1. Pencucian User :
2. Dekontaminasi IBS, OK IGD,
3. Pengeringan HCU, dll)
Gambar 3. Alur pensterilan linen di sub instalasi CSSD RSUD Dr. Moewardi
b. GreyArea.
Area ini digunakan untuk sterilisasi, alat atau bahan yang akan disterilkan
dimasukkan ke dalam autoclave sistem dua pintu. Uap panas disuplay dari
sistem boiling yang ada di rumah sakit. Alat atau bahan yang sudah steril
dikeluarkan dari autoclave bagian belakang yang berada di white area dan
langsung disimpan diatas rak-rak yang berada diruang penyimpanan yang
steril. Proses sterilisasi di CSSD RSUD Dr. Moewardi menggunakan metode
sterilisasi basah yang menggunakan uap air (autoclave). Autoclave yang
digunakan untuk melakukan pensterilan ada dua macam yaitu autoclave suhu
tinggi dan suhu rendah. Autoclave suhu tinggi terdiri dari autoclave odelga
791yang memiliki sistem dua pintu dengan uap panas tidak diproduksi oleh
autoclave itu sendiri tapi disuplay dari sistem boiling yang ada di rumah sakit,
selectomat, dan gettinge yang memiliki sistem satu pintu dengan uap panas
diproduksi oleh autoclave itu sendiri. Autoclave suhu rendah menggunakan
autoclave sterivac dengan etilen oxide. Alat-alat atau barang yang akan
disterilkan dikelompokkan menjadi dua kelompok berdasarkan ketahanan alat
dan barang terhadap panas karena masing-masing mendapat perlakuan yang
berbeda, yaitu :
68
1) Alat-alat yang tahan panas tinggi. Kelompok alat-alat yang tahan
panas tinggi yaitu alat-alat dari logam (misalnya; instrumen operasi),
kasa atau kapas dan kaca (misalnya; tabung-tabung reaksi, botol untuk
sampel darah), jas operasi dan bermacam-macam duk yang digunakan
dalam operasi. Suhu yang digunakan untuk sterilisasi 134°C, tekanan
2,2 bar selama 8 menit.
2) Alat-alat yang tidak tahan panas tinggi. Alat-alat yang termasuk dalam
kelompok ini adalah alat-alat yang berbahan dasar karet atau plastik
tidak tahan panas antara lain sarung tangan, selang-selang anestesi
yang disterilkan dengan autoclave suhu rendah yaitu 37-55°C, tekanan
1,2 bar selama 20 menit.
c. White Area.
White Area merupakan tempat menyimpan alat atau bahan yang sudah
steril yang dikeluarkan dari autoclave pintu kedua.Alat dan bahan tersebut
disimpan diatas rak-rak yang berada diruang penyimpanan yang steril.Ruang
penyimpanan alat dan bahan yang sudah steril ditempatkan dalam ruang
khusus dan berdekatan dengan loket tempat pengambilan barang
(distribusi).Ruang penyimpanan alat dan bahan yang sudah sterildikondisikan
suhu dan kelembaban sesuai dengan ketentuan yang berlaku.Suhu udara
ruangan berkisar 18-22ºC dan kelembaban udaranya berkisar 35%-
75%.Tekanan udara di ruangan juga disesuaikan berkisar 600-800
ppm.Begitu juga dengan atmosfer ruangannya berkisar 1016-1017 atm.
Ruangan ini berdekatan dengan ruang pengambilan barang (distribusi). Hal
ini dimaksudkan untuk mengurangi kontaminan.
Aktivitas fungsional CSSD dapat diterangkan sebagai berikut:
1) Penerimaan alat
Penerimaan alat atau bahan dari unit-unit lain ke CSSD dicatat oleh
petugas dengan menyertakan kertas bukti tanda terima rangkap dua. Kertas
tersebut berwarna putih dan merah muda. Kertas yang berwarna merah
muda disimpan di CSSD sebagai arsip, sedangkan kertas yang berwarna
putih diserahkan kepada petugas pengantar sekaligus sebagai bukti
69
pengambilan alat atau bahan yang sudah selesai di sterilisasi. Alat atau
bahan yang diterima oleh CSSD dari bangsal-bangsal, poliklinik, IBS (sub
Instalasi Bedah Sentral), dan OK IGD (Instalasi Gawat Darurat) sudah
dalam keadaan bersih dari noda dan darah. Dekontaminasi,
pembungkusan, dan labeling juga dilakukan di CSSD untuk selanjutnya
disterilkan.
2) Pembersihan alat
Pembersihan alat baik kotor maupun bersih dilakukan dekontaminasi di
CSSD. Kemudian didekontaminasi dengan cara direndam ± ¼ jam
menggunakan disinfektan untuk menekan angka kematian bakteri.
Disinfektan yang digunakan adalah Gigasep/ Stabimid.
Setelah proses dekontaminasi selesai, kemudian alat tersebut disetting
lalu dikemas menggunakan steril bag dan diberi label yang memuat
identitas asal bangsal, tanggal steril dan tanggal ED, tanggal ED untuk
pembungkus atau steril bag selama 1 bulan. Sedangkan untuk linen ED
selama 6 hari dikemas dengan doek pembungkus (lembaran kain) lalu
diikat dengan tali dan diberi label tanggal sterilisasi dan tanggal expired
serta asal bangsal dari alat tersebut dan ditempeli indikator kimia, yaitu
indikator tape/ autoclave tape. Alat dan bahan/ linen yang telah dikemas
kemudian dibawa ke ruang autoclav untuk disterilkan. Alat atau bahan
yang sudah steril dikeluarkan dari autoclave bagian belakang yaitu di
white area sekaligus disimpan di atas rak-rak yang berada di ruang
bertekanan positif dengan suhu 18-22 0 C untuk mesin 2 pintu sedangkan
untuk mesin 1 pintu alat yang sudah steril dikeluarkan dari mesin
menggunakan troli tertutup dibawa menuju ruang penyimpanan steril.
3) Penyimpanan
Penyimpanan dengan suhu 18-22 0 C yang bertekanan positif. Alat–alat
yang telah disterilkan diletakkan di rak–rak masing–masing sesuai dengan
nama bangsal atau polikliniknya. Hal ini bertujuan untuk menjaga
kesterilan alat tersebut.
4) Distribusi
70
Barang–barang yang telah steril, diambil oleh pemiliknya dengan
menyerahkan nota pengambilan, kemudian dicocokkan lalu tulis di buku.
Pengambilan produk steril dilakukan pada pintu yang berbeda dari
penyerahan produk sebelum disterilkan.
5) Monitoring Mutu Sterilisasi
Indikator kimia, mekanik dan biologi harus dicek, apakah alat-alat
tersebut benar–benar telah disterilkan.
4. Metode Sterilisasi
Metode yang digunakan pada sterilisasi di CSSD adalah metode
sterilisasi basah yang menggunakan uap air (autoclave). Mesin – mesin
sterilisasi yang dimiliki oleh CSSD RSUD Dr. Moewardi saat ini adalah :
a. 1 unit autoclave suhu tinggi dengan sistem 2 pintu bermerk Odelga, tipe
mesin 791. Uap panas tidak diproduksi oleh autoclave tetapi disuplay
dari sistem boiler yang ada di rumah sakit.
b. 1 unit autoclave suhu tinggi dengan sistem 2 pintu bermerk Selektomat
dari MMM.
c. 1 unit autoclave suhu tinggi dengan sistem 1 pintu bermerk Getinge.
Pada mesin Getinge uap panas diproduksi oleh autoclave itu sendiri.
d. 1 unit mesin sterilisasisuhu rendah bermerk Steri Vac dari 3 M dengan
system 2 pintu. Sterilisasi menggunakan gas Etilen Oksida.
Sebelum dilakukan sterilisasi, maka alat–alat dan bahan–bahan
dipisahkan berdasarkan jenis ketahanannya terhadap suhu. Alat–alat
tersebut dibagi atas beberapa kelompok, yaitu :
a. Alat-alat tahan panas dengan suhu tinggi
Kelompok ini berupa alat dari logam (misalnya : instrumen operasi),
linen (misalnya: baju operasi), kasa atau kapas. Suhu yang digunakan
untuk sterilisasi adalah 1340C, tekanan 2,2 bar selama 1 jam.
b. Alat-alat tidak tahan panas dengan suhu rendah
Alat-alat dari plastik dan karet tahan panas (misalnya: sarung tangan,
selang-selang anestesi).Suhu yang digunakan untuk sterilisasi adalah
500C, tekanan 1,2 bar selama 9 menit.
71
c. Alat-alat termolabil (misalnya: karet dan plastik tidak tahan panas).
Menggunakan gas Etilen Oksida dengan suhu 50oC, tekanan 3,5 bar
selama minimal ± 6 jam. Setelah proses selesai, tunggu minimal 3 jam
untuk proses aerasi pembuangan sisa gas EO.
5. Indikator sterilisasi
Pengujian terhadap hasil proses sterilisasi di CSSD RSUD Dr.Moewardi
dilakukan dengan 3 jenis indikator, yaitu:
a. Indikator kimia, yaitu indikator yang berbentuk tape (autoclave tape)
dan digunakan di luar kemasan. Autoclave tape yang ditempelkan pada
linen, akan berubah warna dari putih menjadi hitam yang menandakan
bahwa linen tersebut telah steril.
Sedangkan untuk alat yang disterilkan dengan autoklaf maupun gas
EO sudah ada indikatornya pada tepi steril bag. Adapun untuk sterilisasi
dengan autoklaf, warna indikator akan berubah warna dari birumenjadi
hitam. Sedangkan untuk sterilisasi dengan gas EO, warna indikator
akan berubah warna dari pink menjadi kuning.
b. Indikator mekanik/ fisika berupa print out yang keluar dari autoklaf
yang berisi suhu, tekanan dan berat barang yang disterilisasi serta
dilihat juga dari layar monitor ditunjukkan dengan grafik.
c. Indikator biologi, adalah sediaan berisi populasi mikroorganisme
spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa
parameter yang terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi
tertentu. Prinsip kerja dari indikator biologi adalah dengan mensterilkan
spora hidup mikroorganisme yang non patogenik dan sangat resisten
dalam jumlah tertentu. Apabila selama proses sterilisasi spora – spora
tersebut mati, maka dapat diasumsikan bahwa mikroorganisme lainnya
juga ikut mati dan benda yang kita sterilkan bisa disebut steril. Indikator
biologi yang digunakan di CSSD Dr. Moewardi dibuat dalam bentuk
wadah tersendiri, dimana strip berisi bakteri dikemas dalam vial
bersama dengan ampul yang berisi media pertumbuhan bakteri. Untuk
autoclave suhu tinggi menggunakan bakteri adalah Bacillus
72
stearothermophilus (warnanya ungu), untuk autoclave suhu rendah
menggunakan bakteri Bacillus subtilis (warnanya hijau).
G. Komite Pencegahan, Pengendalian Infeksi (PPI)
PPI adalah kegiatan untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Kegiatan ini meliputi
perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan, serta
monitoring dan evaluasi. Pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit
sangat penting karena menggambarkan mutu pelayanan rumah sakit.
Pelaksanaan PPI di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
harus dikelola dan diintegrasikan antara struktural dan fungsional semua
departemen / instalasi / divisi / unit di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya sesuai dengan falsafah dan tujuan PPI.
Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite dan Tim PPI diberi
kewenangan dalam menjalankan program dan menentukan sikap pencegahan
dan pengendalian infeksi.
SPO tentang kewaspadaan isolasi (isolation precaution) :
 Ada SPO kebersihan tangan
 Ada SPO penggunaan alat pelindung diri (APD)
 Ada SPO penggunaan peralatan perawatan pasien
 Ada SPO pengendalian lingkungan
 Ada SPO pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
 Ada SPO Kesehatan karyawan / Perlindungan petugas kesehatan
 Ada SPO penempatan pasien
 Ada SPO hygiene respirasi / Etika batuk
 Ada SPO praktek menyuntik yang aman
 Ada SPO praktek untuk lumbal punksi
73
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu
Kantor farmasi merupakan tempat dilakukannya kegiatan administrasi
farmasi yang dipimpin langsung oleh kepala instalasi farmasi. Administrasi di
kantor farmasi dilaksanakan oleh staf instalasi farmasi di bawah pengawasan
kepala instalasi farmasi,kegiatannya meliputi : perencanaan, pengorganisasian,
pengarahan, pengkoordinasian, dan pengawasan.
1. Unit Administrasi
Unit Pelayanan Administrasi adalah unit pelayanan teknis di bawah Kasub
Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu yang membantu pelaksanaan
tugas –tugas administrasi di Instalasi farmasi. Tugas pokok dari Administrasi
Farmasi yaitu membantu menyelenggarakan tugas administrasi yang
mendukung pelayanan farmasi sesuai standar yang sudah ditetapkan melalui
pengelolaan sumber daya yang tersedia secara efektif, efisien dan produktif.
Unit Pelayanan Administrasi berfungsi melakukan perencanaan,
pengorganisasian, pelaksanaan, pengendalian, pengevaluasian
pengelenggaraan administrasi farmasi.
Kewajiban Unit Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah DR. Moewardi antara lain :
a. Melaksanakan kegiatan administrasi secara tertib, transparan dan
akuntabel.
b. Melakukan pengumpulan informasi/data yang digunakan sebagai
bahan pelaporan dan evaluasi pelayanan farmasi. Data yang dikumpul
meliputi data : pelayanan resep, penggunaan obat dan alkes, pelayanan
farmasi klinik.
c. Menyusun laporan pelayanan farmasi secara rutin kepada kepala Sub
Administrasi, pendidikan dan jaminan mutu.
d. Menjamin tersedianya formulir/blanko untuk pelayanan farmasi.
e. Melakukan administrasi kantor dan kegiatan surat – menyurat.
74
f. Mengatur pengelolaan dokumen kegiatan pelayanan kefarmasian di
instalasi farmasi.
g. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas operasional kapada
Kasub Administrasi, pendidikan dan jaminan mutu.
Tugas –tugas Administrasi kantor farmasi antara lain:
a. Surat menyurat.
b. Administrasi kepegawaian.
c. Pembuatan laporan.
d. Ketatausahaan
e. Elektronik data processing, meliputi perencanaan kebutuhan dan
membuat laporan keuangan
Pelaksanaan dan pelaporan yang dilakukan oleh unit administrasi :
a. Rekapitulasi pengeluaran obat dan bahan habis pakai (BHP).
b. Rekapitulasi kegiatan Instalasi Farmasi dari semua sub instalasi untuk
laporan tahunan.
c. Rekapitulasi penggunaan perbekalan farmasi oleh instalasi lain.
d. Menyiapkan dan mengajukan usulan pengadaan/perencanaan
kebutuhan Instalasi Farmasi ke Direksi melalui Unit Layanan
Pengadaan (ULP).
e. Menyiapkan laporan bulanan kegiatan Instalasi Farmasi.
Laporan-laporan administrasi di instalasi farmasi RSUD Dr. Moewardi
adalah sebagai berikut:
a. Laporan Pemakaian Narkotik dan Psikotropika
Laporan ini dibuat 1 bulan sekali oleh masing-masing outlet yang
berada di bawah instalasi farmasi RSUD Dr. Moewardi yang kemudian
dikumpulkan ke kantor farmasi. Laporan yang sudah dirangkum
diserahkan kepada Wadir Pelayanan, selanjutnya laporan akan ditunjukan
kepada Kepala Dinas Kesehatan setempat (Ka. Dinkes Kota Surakarta),
Balai POM Semarang dan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa
Tengah. Laporan narkotik yang dibuat ada 2 macam yaitu : laporan
75
khusus yang berisi tentang penggunaan pethidine, morfin, dan
derivatnya, dan laporan pemakaian narkotik dan psikotropika secara
keseluruhan.
b. Laporan Stock Opname.
Laporan stock opname dilakukan setiap bulan oleh masing-masing
outlet yang kemudian harus dilaporkan ke kepala instalasi farmasi
melalui administrasi farmasi. Tujuan dari laporan stock opname ialah
untuk pertimbangan dalam pengadaan perbekalan farmasi bulan
berikutnya.
c. Laporan Pelayanaan Resep Untuk Rawat Jalan dan Rawat Inap.
Laporan pelayanan resep meliputi:
1) Laporan resep terlayani dan tidak terlayani
Laporan resep yang terlayani dan tidak terlayani dibuat oleh
masing-masing outlet setiap hari yang kemudian dilaporkan ke sub
instalasi administrasi farmasi. Laporan ini berfungsi untuk mengetahui
sejauh mana Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memenuhi
kebutuhan pasien.
2) Laporan resep formularium dan non formularium
Laporan ini digunakan untuk mengevaluasi penggunaan obat yang
sesuai dengan formularium dan juga untuk mengetahui kepatuhan
dokter terhadap formularium.
3) Laporan obat generik dan obat non generik
Laporan obat generik dan obat non generik wajib dibuat oleh
Rumah Sakit Pemerintah yang digunakan untuk mengetahui seberapa
besar penggunaan obat generik.
4) Laporan Keuangan.
Laporan keuangan dibuat oleh Unit Administrasi melalui software
komputer. Laporan ini digunakan untuk mencocokkan dengan laporan
stock opname dan untuk mengontrol anggaran keuangan yang ada.
Laporan ini dibuat satu bulan sekali dan ditujukan kepada Direktur
76
RSUD Dr. Moewardi melalui Wakil Direktur Keuangan, tembusan
kepada Kepala Bidang Penunjang Medik, Kepala Bagian Penyusunan
Anggaran dan Perbendaharaan.
2. Unit Pendidikan
Unit pendidikan adalah unit pelayanan teknis dibawah Kasub
Administrasi, Pendidikan dan Jaminan mutu yang membantu pelaksanaan
tugas-tugas pelayanan pendidikan dan penelitian di Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Moewardi. Tugas pokok dari unit pendidikan di Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Moewardi yaitu membantu menyelenggarakan tugas pendidikan penelitian
yang mendukung pelayanan farmasi sesuai standar yang sudah disesuaikan
melalui pengelolaan sumber daya yang tersedia secara efektif, efisien dan
produktif.
Fungsi dari unit Pendidikan sendiri yaitu melakukan perencanaan,
pengorganisasian, pelaksanaan, pengendalian, pengevaluasian
penyelenggaraan kegiatan pendidikan dan penelitian.
Kewajiban dari unit pendidikan di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi
antara lain:
a. Melaksanakan kegiatan pendidikan bagi siswa praktek kerja lapangan
(PKL) SMF, mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA),
Kepaniteraan Klinik FK UNS.
b. Melaksanakan dan mengatur penelitian tentang kefarmasian di
instalasi farmasi.
c. Memenuhi target, sasaran dan tujuan sesuai rencana kerja.
d. Melaksanakan administrasi pendidikan dan penelitian secara tertib,
transparan dan akuntabel.
e. Melaksanakan dan mengevaluasi standar pelayanan yang berlaku di
internal farmasi.
f. Melakukan pelaporan secara lisan dan tertulis setiap bulan atas
pelaksanaan tugas dan kegiatan pendidikan dan penelitian kepada
Kasub Pendidikan Penelitian dan Jaminan Mutu.
77
g. Mengatasi masalah yang menghambat kegiatan pendidikan dan
penelitian berkoordinasi dengan Kasub Pendidikan, Penelitian dan
Jaminan Mutu.
h. Menjamin tersedianya fasilitas pendidikan dan penelitian sesuai
kebutuhan.
i. Mempertanggung jawabkan pelaksanaan tugas operasional pada
Kasub Pendidikan, Penelitian dan Jaminan Mutu.
j. Membuat rekapan data medication error.
k. Membuat desain perencanaan obat dan alat.
Selama melaksanakan kegiatan PKPA di RSUD Dr. Moewardi, banyak
pengetahuan yang telah diberikan baik secara teori maupun praktek di
lapangan.Teori-teori yang diperoleh diantaranya pengetahuan tentang
kerumahsakitan dan standar pelayanan farmasi, pengelolaan perbekalan
farmasi, distribusi perbekalan farmasi, administrasi dan jaminan mutu serta
diskusi tentang farmasi klinik. Diskusi-diskusi yang dilakukan diantaranya
tentang penyakit tetanus, hipertensi, CKD, sirosis hati.
3. Unit Jaminan Mutu
Menurut permenkes No. 58 tahun 2014 pengendalian mutu adalah
mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan yang
diberikan secara terencana dan sistematis, sehingga dapat diidentifikasi
peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme tindakan yang
diambil. Melalui pengendalian mutu diharapkan dapat terbentuk proses
peningkatan mutu pelayanan kefarmasian yang berkesinambungan. Sedangkan
yang dimaksud pengendalian mutu pada pelayanan kefarmasian merupakan
kegiatan yang dapat dilakukan terhadap kegiatan yang sedang berjalan
maupun yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat dilakukan melalui monitoring
dan evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk menjamin Pelayanan Kefarmasian
yang sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan upaya perbaikan kegiatan
yang akan datang. Pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian harus
78
terintegrasi dengan program pengendalian mutu pelayanan kesehatan Rumah
Sakit yang dilaksanakan secara berkesinambungan.
Kegiatan pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian meliputi:
a. Perencanaan, yaitu menyusun rencana kerja dan cara monitoring dan
evaluasi untuk peningkatan mutu sesuai target yang ditetapkan.
b. Pelaksanaan, yaitu :
1) Monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan rencana kerja
(membandingkan antara capaian dengan rencana kerja);
2) Memberikan Umpan balik terhadap hasil capaian
c. Tindakan hasil monitoring dan evaluasi, yaitu :
1) Melakukan perbaikan kualitas pelayanan sesuai target yang
ditetapkan;
2) Meningkatkan kualitas pelayanan jika capaian sudah memuaskan
Mengevaluasi kinerja pelayanan dapat dilakukan dengan banyak cara,
berikut ini merupakan salah satu cara pengukuran standar pelayanan minimal
menurut Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 27 tahun 2011 tentang
Penerapan & Rencana Pencapaian Standar Pelayanan Minimal RSUD &
RSJD Provinsi Jawa Tengah yang telah dilaksanakan RSUD Dr. Moewardi:
a. Respon time. Respon time adalah tenggang waktu mulai pasien
menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi/racikan. Hal
ini dimaksudkan untuk dapat menggambarkan kecepatan pelayanan
farmasi. Pengumpulan data dilakukan dengan cara survei lapangan
(Instalasi Rawat Jalan) dengan frekuensi 1 bulan dan periode analisis
3 bulan. RSUD Dr. Moewardi telah menghitung respon time pada
Instalasi Rawat Jalan dengan target/ standar obat racikan ≤ 50 menit
dan obat jadi ≤ 25 menit.
b. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat. Kesalahan
pemberian obat sangatlah manusiawi mengingat akan faktor human
error. Tetapi dalam hal ini pelaporan kesalahan juga sangatlah
79
diperlukan agar dapat menggambarkan kejadian kesalahan dalam
pemberian obat. Kesalahan pemberian obat meliputi :
1) Salah dalam memberikan jenis obat
2) Salah dalam memberikan dosis
3) Salah orang
4) Salah jumlah
5) Salah aturan pakai
c. Kepuasan pelanggan. Kepuasan pelanggan juga merupakan tolak ukur
akan mutu pelayanan Rumah sakit. Tujuannya yaitu untuk mengetahui
gambaran persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi. RSUD
Dr.Moewardi telah mengetahui hal tersebut oleh sebab itu dalam
menjaga serta meningkatkan mutu pelayanan, rumah sakit ini telah
menyediakan kotak saran di beberapa tempat agar bagi setiap
pelanggan/pasien dapat memberikan saran. Disamping itu juga RSUD
Dr. Moewardi juga telah menyediakan nomor keluhan yang bisa
dihubungi pelanggan/pasien untuk menyampaikan keluhannya atas
pelayanan yang telah diterimanya. Dalam hal ini keluhan yang sering
disampaikan adalah waktu tunggu. Standar kepuasan pelanggan
adalah ≥ 80%.
d. Penulisan resep sesuai formularium. Setiap rumah sakit dibutuhkan
suatu pedoman yang digunakan untuk menjalankan pelayanannya,
dalam hal ini salah satunya adalah Formularium Rumah Sakit (FRS).
Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Rumah Sakit.
Tujuannya yaitu untuk mengetahui gambaran efisiensi pelayanan obat
kepada pasien. Setiap obat yang diresepkan oleh dokter haruslah obat
yang sesuai/ tercantum dalam FRS. RSUD Dr. Moewardi telah
melaksanakannya, tetapi jika terdapat resep yang tidak tercantum
dalam FRS maka apoteker akan mengklarifikasi dengan dr penulis
resep dan mengganti dengan obat yang zat aktif serta kerjanya sama
yang ada dalam FRS. Standar penulisan resep sesuai formularium
80
adalah ≥ 95%. Standar pelayanan minimal farmasi dapat dilihat pada
tabel 2 di bawah ini,
Tabel 2. Standar pelayanan minimal farmasi
No. Spm Standar Target pencapaian

1. Waktu Tunggu Pelayanan Resep < 25 menit 3 Tahun
Jadi
2. Waktu Tunggu Pelayanan Resep < 50 menit 2 Tahun
Racikan
3. Tidak Ada Kejadian Kesalahan 100 % 3 Tahun
Pemberian Obat
4. Kepuasan Pelanggan > 80% 3 Tahun
5. Penulisan Sesuai Formularium > 95% 2 Tahun
B. Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Unit Logistik
Unit Logistik adalah unit pelayanan teknis dibawah sub instalasi
pengelolaan perbekalan farmasi yang dikepalai oleh seorang apoteker yang
membantu pelaksanaan tugas-tugas pengelolaan logistik perbekalan farmasi di
unit logistik RSDM, yang mempunyai tugas pokok membantu
menyelenggarakan tugas pengelolaan logistik perbekalan farmasi yang
mendukung pelayanan farmasi sesuai standar yang sudah ditetapkan melalui
pengelolaan sumber daya yang tersedia secara efektif, efisien dan produktif.
Unit logistik meliputi sub unit gudang farmasi dan Pelayanan Kebutuhan
Ruang (PKR).
 Sub Unit Gudang Farmasi
Sub Unit Gudang Farmasi RSDM merupakan bagian dari Instalasi
Farmasi RSDM. Sub Unit Gudang Farmasi memiliki tugas menerima
perbekalan farmasi dari panitia penerima barang yaitu pejabat penerima
barang atau Pokja, mencatat pada kartu gudangatau pada komputer SIMRS
menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi penyimpanan,
mendistribusikan perbekalan farmasi ke UDPF rawat jalan, UDPF rawat inap,
81
UDPF IGD, unit produksi, dll. Membuat laporan stock opname setiap bulan.
Sediaan farmasi adalah suatu sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan
obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi, dan gas medis. Sub Unit
Gudang Farmasi dikepalai oleh seorang Apoteker dan dibantuoleh 13 orang
TTK.
Kegiatan di Sub Unit Gudang Farmasi meliputi:
a. Penerimaan Perbekalan farmasi
Penerimaan perbekalan merupakan kegiatan menerima perbekalan farmasi
yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian melalui pembelian.
Barang yang datang dari penyedia barang diperiksa dan diterima oleh panitia
penerima barang yaitu pejabat penerima barang dan pokja dengan terlebih
dahulu meneliti kualitas dan kuantitas barang sesuai dengan kontrak kerja
bersama terutama merk, pabrik, jumlah, batas waktu kadaluwarsa, nomor
batch, kemudian faktur ditandatangani oleh pejabat penerima barang atau
pokja dan distampel. Sedangkan untuk pembeliaan B3 (bahan berbahaya dan
beracun) harus disertai dengan lampiran MSDS (Material Safety Data Sheet).
Pembeliaan barang yang tidak ada kontrak kerja langsung diretur. Copy faktur
ada tiga lembar untuk petugas gudang, Barang yang sudah di cek kemudian
diterima oleh bendahara barang dan diserahkan ke kepala gudang. Barang
diletakkan pada tempatnya masing-masing, sedangkan petugas unit logistik
lainnya mencatat pemasukan barang sesuai faktur yang diterima di kartu stok
yang diletakkan sebelah barang dan entry data pada Sistem Informasi
Manajemen Rumah Sakit yang telah terintegrasi. Untuk setiap barang yang
keluar juga dicatat di kartu stok. Kartu stok ini bermanfaat untuk mengetahui
penerimaan dan pengeluaran sediaan farmasi serta sebagai bukti distribusi
sediaan farmasi setiap bulannya, kemudian digunakan dalam laporan bulanan
yang ditandatangani oleh kepala Sub Unit Gudang Farmasi.
b. Penyimpanan perbekalan farmasi
Penyimpanan perbekalan farmasi adalah kegiatan penyimpanan
perbekalan farmasi dari penerimaan hinggga distribusi obat di setiap UDPF di
82
dalam RSUD dr. Moewardi. Penyimpanan menggunakan sistem FEFO (First
Expired First Out) dan FIFO (First In First Out) tetapi yang paling diutamakan
adalah sistem FEFO. Perbekalan farmasi dipisahkan menurut bentuk
perbekalan dan sifat bahan secara alfabetis, sehingga terdapat beberapa
ruangan terpisah yaitu ruang penyimpanan perbekalan obat, ruang
penyimpanan alat kesehatan, ruang penyimpanan perbekalan infus serta ruang
penyimpanan gas medis.
Dalam penyimpanan obat di gudangperlu memperhatikan kestabilan obat
yang disimpan dengan mengontrol suhu, kelembaban, cahaya, udara, dan
keamanannya. Untuk memantau kelembaban dan suhu dipasang alat
higrometer dan termometer ruangan dan setiap harinya ditulis dalam label
pengendali kelembaban dan suhu. Kelembaban ruangan pelayanan farmasi
berkisar antara 45%-60%. Pencahayaan ruangan pelayanan farmasi minimal
200 lux. Keamanannya juga harus terjaga dengan baik dari pencuri maupun
binatang pengerat. Sediaan narkotika disimpan dalam almari besar yang
mempunyai 2 pintu terkunci sedang sediaan psikotropika dalam almari satu
pintu dan terkunci, kunci di kuasakan pada petugas Sub Unit Gudang Farmasi.
Ruangan tempat penyimpanan obat di gudang pada suhu kamar terkendali
150C-300C. Obat yang disimpan di kulkas yaitu obat yang stabil pada suhu
antara 2°C -8°C seperti albumin, insulin, suppositoria, sediaan injeksi yang
termolabil, dan vaksin. Obat-obat yang masuk kategori HAM diberi stiker
berwarna dan bertuliskan HAM (High Alert Medication) dan disimpan dalam
almari terpisah. Obat-obat yang masuk dalam kategori LASA (Look A Like
Sound A Like) diberi tanda stiker berwarna yang bertuliskan LASA. Cahaya
yang tersedia cukup baik dengan penerangan yang cukup, tidak terkena sinar
matahari langsung serta kondisi ruangan yang bersih dan tertata rapi. Dalam
gudang, sediaan obat ditata di rak-rak. Rak diberi pallet agar tidak bersentuhan
langsung dengan lantai dan diberi jarak. Secara rutin petugas unit logistik
memantau kondisi fisik sediaan agar mutu tetap terjamin pada saat stok
83
opname. Secara umum gudang farmasi RSUD Dr. Moewardi sudah memenuhi
standar.
c. Pengeluaran atau pendistribusian perbekalan farmasi
Pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan ke seluruh UDPF yang ada
di RSUD Moewardi. Pendistribusian dilakukan setiap hari, dimana setiap
UDPF memiliki jadwal dua kali seminggu kecuali cito untuk pengambilan
barang di gudang. Di gudang terdapat buku barang habis yang berisi daftar
barang-barang yang telah habis dan buku bon tiap UDPF yang didalamnya
terdapat daftar jenis barang dan jumlah yang telah diambil tiap UDPF. Setiap
UDPF mempunyai buku bon yang didalamnya tertulis barang-barang yang
akan diambil. Bon permintaan barang diserahkan dan disalin di buku Sub Unit
Gudang Farmasi untuk keperluan arsip. Untuk permintaan mendadak atau cito
maka tiap unit dapat meminta barang ke Sub Unit Gudang Farmasi dengan
menuliskan dalam buku bon. Semua barang yang keluar dicatat dalam kartu
stok penyimpanan perbekalan farmasi dan dalam buku pengeluaran barang.
Obat-obat yang mendekati waktu kadaluarsa minimal tiga bulan yang ada
diseluruh UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) ditarik kembali ke Sub
Unit Gudang Farmasi untuk diretur kepada distributor untuk mendapatkan
obat yang waktu kadaluwarsa lebih panjang atau sesuai dengan perjanjian,
kecuali vaksin atau serum dengan masa kadaluarsa yang pendek sehingga
pemesanan dilakukan sesuai dengan permintaan dan apabila mendekati masa
kadaluarsa maka akan dilakukan penukaran kepada pihak distributor dengan
masa kadaluarsa yang lebih lama. Obat yang sudah lewat waktu kadarluasanya
dimusnahkan dengan membuat berita acara pemusnahan yang dilakukan tiap
tahun.
Pengontrolan kegiatan di dalam unit logistik dilakukan dengan cara
pencatatan dan pelaporan, sehingga memudahkan penelusuran kembali jika
terdapat kekeliruan dalam pengarsipan. Untuk mengetahui sisa akhir barang
diakhir bulan, gudang farmasi melakukan stock opname tiap bulannya,
biasanya dilakukan di akhir bulan. Pelaporan administrasi dibuat setiap bulan
84
yang ditujukan kepada Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan
Mutu. Pelaporan tersebut meliputi nama obat, jumlah penerimaan obat yang
masuk, jumlah pengeluaran dan sisa barang yang dilakukan secara
komputerisasi sehingga mempermudah dalam pemeriksaan pemasukan dan
pengeluaran barang.
 Troli Emergency
Troli Emergensi merupakan troli yang berisi obat dan alat kesehatan yang
dibutuhkan dalam kondisi emergensi, dimana terjadi kondisi kegawatan pada
Sistem Saraf Pusat, Sistem Kardiovaskuler atau Sistem Respiratori yang dapat
mengakibatkan kematian jika tidak ditangani dengan segera. Obat dan alat
kesehatan emergensi yaitu sejumlah obat yang tersedia di troli emergensi pada
ruang perawatan yang dikelola oleh perawat dan dipantau oleh petugas
farmasi dan dapat dipergunakan langsung pada keadaan emergensi.
Distribusi troli emergensi tersebar di semua titik antara lain pada semua
rawat inap, rawat jalan, radiologi, IBS (Instalasi Bedah Sentral), dan IPI
(Instalasi Perawatan Intensif). Total troli emergensi ada 35 buah. Untuk
pengecekan dilakukaan setiap satu bulan sekali oleh farmasi dan perawat. Jika
ada barang yang ED (expaire date) maka akan dikembalikan ke UDPF, misal
ada obat atau alkes yang ED diruangan PONEC maka dikembalikan ke IGD.
Penanggung jawab dari troli emergensi adalah seorang Apoteker.
2. Sub Unit Produksi
Sub Unit produksi adalah unit pelaksana teknis dibawah sub instalasi
pengelolaan perbekalan farmasi yang membantu pelaksanaan tugas-tugas
produksi steril dan non steril di Unit Farmasi RSUD Dr. Moewardi yang
berfungsi untuk menunjang kebutuhan perbekalan farmasi di rumah sakit.
Produksi perbekalan farmasi adalah kegiatan membuat, merubah bentuk, dan
mengemas kembali perbekalan farmasi baik sediaan steril atau non steril untuk
menunjang kebutuhan dan memenuhi pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
Kriteria obat yang diproduksi antara lain adalah sediaan farmasi dengan
formula khusus, sediaan farmasi dengan mutu sesuai standar dengan harga
85
lebih murah, memerlukan pengemasan kembali (repacking), sediaan farmasi
yang harus dibuat baru, sitostatika, sediaan farmasi yang tidak tersedia di
pasaran dan sediaan farmasi untuk penelitian.
Tujuan dari kegiatan produksi adalah untuk menunjang kebutuhan
perbekalan farmasi terutama yang tidak tersedia di pasaran ataupun yang
paling sering digunakan sehingga mempercepat atau mempermudah pelayanan
kesehatan. Unit produksi dipimpin oleh seorang Apoteker dibantuk 2 orang
TTK. Kegiatan di Sub Instalasi Produksi Farmasi RSUD Dr. Moewardi dibagi
menjadi 2 bagian, yaitu produksi non steril dan produksi steril. Kegiatan yang
dilakukan diproduksi adalah pembuatan obat non steril, pengenceran sediaan
dan pengemasan kembali. Sediaan di RSUD Dr. Moewardi yaitu :
a. Pembuatan kapsul CaCO3
b. Repacking serbuk MgSO4
c. Pembuatan Mineral mix 30 ml
d. PengenceranPerhydrol 3% dan 4%
e. Pengenceran Formalin 3% dan 10%
f. Pembuatan handrub
g. Pengenceran alkohol 70 %
h. Pengenceran Hibicet 3,5 % dengan pelarut aquadest
i. Pengenceran Hibicet 3,5 % dengan pelarut alkohol 70 %
j. Repacking renalin 3,5 %
k. Repacking carboglycerin
l. Repacking Hibiscrub
m. Repacking Microshield
n. Plastik paket cath-lab steril
86
Berikut ini adalah alur prosedur produksi farmasi:
Penerimaan bahan baku
Pencatatan
Persiapan Produksi
Produksi
Kontrol Kualitas
Penyimpanan
Pendistribusian
Gambar 4. Alur Prosedur Produksi Farmasi
Keterangan Alur Prosedur Produksi Farmasi :

1. Petugas unit produksi membuat FPB (Form Permintaan Barang) ke
gudang melalui komputerisasi
2. Kemudian gudang menerima FPB (Form Permintaan Barang) tersebut
dan mengirim permintaan barang ke unit produksi
3. Petugas unit produksi menerima bahan baku dan bahan pengemas dari
unit logistik sesuai dengan Form Permintaan Barang
4. Petugas unit produksi mempersiapkan tempat dan bahan untuk produksi
5. Petugas unit produksi memproses bahan baku menjadi bahan jadi yang
dimasukkan dalam proses produksi yang telah ada master produksi
secara komputerisasi agar dapat dientri untuk didistribusikan.
6. Petugas unit produksi menyimpan hasil produksi sesuai standar
kefarmasian.
7. Petugas unit produksi mengontrol kualitas sediaan farmasi sebelum
didistribusikan ketempat pelayanan.
87
C. Sub Instalasi Distribusi Perbekalan Farmasi
1. UDPF Rawat Jalan
a. UDPF Rawat Jalan Reguler
UDPF rawat jalan reguler RSUD Dr. Moewardi melayani pasien BPJS.
UDPF rawat jalan dikepalai oleh satu APJ, dibantu oleh satu katim dan
beberapa tenaga teknis kefarmasian serta administrasi. Jam pelayanan di
UDPF rawat jalan regular hanya satu shift hingga resep pasien habis.
Pengadaan obat dan alat kesehatan di UDPF rawat jalan dengan
mengajukan bon permintaan barang ke sub unit gudang pada hari yang telah
ditentukan, yaitu hari kamis dan sabtu. Untuk keperluan cito dapat dilakukan
pada selain hari-hari tersebut, atau dapat mengambil di UDPF lain dan dicatat
pada buku bon. Penyimpanan persediaan farmasi di UDPF rawat jalan
dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, dengan sistem alfabetis.
Alur pelayanan resep di UDPF rawat jalan reguler dapat dilihat pada
gambar di bawah ini:
Resep diterima oleh petugas UDPF Rawat Jalan Reguler
Verifikasi resep
Entry data
Penyiapan obat dan/ Penyiapan Alkes
Pemberian Etiket dan Pembungkusan obat dan/ alkes sesuai resep
Pengecekan resep kembali
Penyerahan obat/alkes kepada pasien disertai informasi obat
Gambar 5. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Reguler
88
b. UDPF Rawat Jalan Paviliun Cendana
UDPF rawat jalan pavilium cendana RSUD Dr. Moewardi melayani
pasien umum dan BPJS naik kelas. UDPF rawat jalan pavilium dikepalai oleh
satu APJ, dibantu oleh satu katim dan beberapa tenaga teknis kefarmasian
serta administrasi. Jam pelayanan di UDPF rawat jalan regular pavilium
cendana terbagi menjadi dua shift yaitu pagi dan tanggung.
Pengadaan obat dan alat kesehatan di UDPF rawat jalan pavilium cendana
dengan mengajukan bon permintaan barang ke sub unit gudang pada hari yang
telah ditentukan, yaitu hari selasa dan jumat. Untuk keperluan cito dapat
dilakukan pada selain hari-hari tersebut, atau dapat mengambil di UDPF lain
dan dicatat pada buku bon. Penyimpanan persediaan farmasi di UDPF rawat
jalan pavilium cendana dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, dengan sistem
alfabetis.
Alur pelayanan resep di UDPF rawat jalan pavilium dapat dilihat pada
gambar di bawah ini :
Resep diterima oleh petugas UDPF Rawat Jalan Pavilium cendana
Verifikasi resep
Entry data
Konfirmasi harga obat pada pasien dan membayarnya pada kasir
Penyiapan obat dan/ Penyiapan Alkes
Pemberian Etiket dan Pembungkusan obat dan/ alkes sesuai resep
Gambar 6. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Pavilliun Cendana
89
2. UDPF Rawat Inap
a. UDPF Rawat Inap Reguler

UDPF rawat inap reguler merupakan salah satu sub Instalasi Farmasi
RSDM yang bertugas dalam melayani kebutuhan obat dan alat kesehatan
bagi pasien rawat inap dengan penjamin BPJS maupun pasien umum. UDPF
Rawat Inap Reguler melayani beberapa ruang perawatan diantaranya:
1) Melati I : saat siang dan malam, serta untuk kebutuhan CITO.
2) Melati II : khusus melayani pasien pediatri.
3) Melati III : melayani pasien kelas I dengan berbagai kasus penyakit.
4) HCU Melati : melayani pasien perawatan intensif interna.
5) Mawar I : melayani pasien obsgyn.
6) Mawar II : melayani pasien bedah.
7) Mawar III : melayani pasien onkologi.
8) Anggrek I : melayani pasien paru dan psikiatri.
9) Anggrek II : melayani pasien saraf
10) Wing Melati : melayani pasien interna
Sementara pada ruang perawatan Anggrek II dan Melati I hanya
mengambil kebutuhan obat dan alat kesehatan dari UDPF Rawat Inap Reguler
oleh petugas UDD (Unit Dose Dispensing). Untuk penyiapan kebutuhan
UDD pada pasien selama 24 jam disiapkan oleh petugas UDD yang ada
pada ruang perawatan Melati I yang berjumlah 2 orang (1 APJ, 1 TTK) dan
Anggek II juga 2 orang (1 APJ, 1 TTK).
Unit Distribusi Perbekalan Farmasi Rawat Inap Reguler melayani resep
obat dan alat kesehatan habis pakai selama 24 jam, oleh karena itu jam kerja
karyawan dibagi menjadi 3 shift jaga, yaitu shift pagi dari jam 07.00 sampai
jam 14.00 WIB, shift siang dari jam 14.00 sampai jam 21.00 WIB dan shift
malam dari jam 21.00 sampai jam 07.00 WIB. Jumlah tenaga kerja yang ada
pada UDPF Rawat Inap Reguler total berjumlah 25 orang. Khusus untuk shift
pagi (tetap) harus ada 1 Ketua tim dan 1 APJ (Apoteker Penanggung Jawab).
Harus adanya APJ dan Katim pada shift pagi ini bertujuan untuk memudahkan
90
koordinasi dan memudahkan untuk melakukan “trace root” apabila ada
kesalahan.
Resep yang diterima oleh UDPF Rawat Inap Reguler, sebelum dilayani
dilakukan verifikasi terlebih dahulu meliputi skrining administrasi, farmasetis,
dan farmakologis, pencatatan obat dan alkes yang dilayani pada form
Catatan Pemberian Obat (CPO) dan alkes, serta input data obat dan alkes
pada Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) yang sudah
terkelola secara online untuk keperluan pemberian harga obat. Setelah
proses verifikasi selesai, maka resep segera disiapkan.
Penataan obat di UDPF rawat inap Reguler didasarkan pada jenis sediaan
obat oral, parenteral, dan alkes yang disusun secara alfabetis dan
menerapkan sistem FIFO serta FEFO, sehingga dapat meminimalisir obat-
obat disimpan hingga mendekati masa kadaluarsanya. Obat-obat oral
meliputi jenis sediaan tablet, kapsul, dan sirup. Sedangkan obat-obat
parenteral meliputi jenis obat-obat injeksi dan cairan infus. Obat-obatan yang
paten dan generik diletakkan pada rak yang berbeda, misalnya tablet generik
dipisahkan tersendiri dari sediaan tablet paten. Sediaan injeksi yang paten juga
diletakkan tersendiri dari sediaan injeksi yang generik. Obat-obat golongan
HAM ditata tersendiri pada rak tanpa pintu dengan penandaan khusus yang
diberi stiker “High Alert Medication”. Obat-obat Look A like Sound A like
ditandai dengan stiker khusus “LASA”. Obat-obat golongan narkotik
disimpan tersendiri pada lemari 2 pintu yang berkunci, sedangkan obat-obat
psikotropik juga disimpan dalam lemari berkunci. Sementara untuk obat –
obat narkotik dan psikotropik yang kita ambil, harus kita catat pada form
pengeluaran obat yang terdapat pada lemari obat narkotik dan psikotropik.
Sedangkan untuk obat-obat yang termolabil seperti: insulin, albumin, sediaan
suppositoria yang memerlukan suhu dingin disimpan pada lemari pendingin
dengan kisaran suhu antara 2oC hingga 8oC.
91
b. UDPF Rawat Inap Paviliun Cendana
UDPF Rawat Inap Pavilliun Cendana melayani pasien umum, BPJS naik
kelas, dan pasien ODC atau One Day Care. Pelayanan kesehatan di rawat inap
pavilliun cendana melayani resep setiap hari selama 24 jam. Perbekalan
farmasi yang tersedia disini termasuk obat-obatan dan alat kesehatan.
Penempatan obat- obatan dipisah berdasarkan bentuk sediaan, generik dan
paten, serta disusun berdasarkan abjad (alfabetis). Untuk obat dengan nama
LASA diatur khusus dengan memisahkan dari nama obat yang mempunyai
resiko tinggi untuk tertukar. Obat-obatan yang berlabel HAM, psikotropik,
dan narkotik dipisah dari obat lain serta disimpan di dalam almari khusus.
Khusus untuk obat narkotik disimpan dalam lemari dengan dua pintu dan dua
kunci. Sedangkan untuk psikotropik hanya satu pintu dan satu kunci. Setiap
obat narkotik dan psikotropik yang kita ambil, kita harus menulis dalam form
catatan pengeluaran obat yang tersedia di dalam almari penyimpanan obat
narkotik dan psikotropik. Selain itu untuk obat–obat yang bersifat termolabil
sepertiinsulin dan suppositoria di simpan dalam lemari pendingin dengan
kisaran suhu antara 2oC hingga 8oC. UDPF rawat inap pavilliun Cendana
melayani pasien yang menjalani rawat inap di Ruang Cendana 1,2,3. UDPF
Rawat Inap Pavilliun Cendana mempunyai 3 shift jaga, yaitu shift pagi dari
jam 07.00 WIB sampai jam 14.00 WIB, shift siang dari jam 14.00 WIB
sampai jam 21.00 WIB, dan shift malam dari jam 21.00 WIB sampai jam
07.00 WIB, sementara untuk UDPF cendana 2 dan 3 hanya ada 2 shift jaga
yaitu shift pagi dan siang dengan durasi jam kerja sama dengan shift yang
ada pada UDPF Cendana 1. Setiap UDPF Cendana 1, 2, dan 3 memiliki 1 APJ
(Apoteker Penanggung Jawab) masing – masing, namun dari ketiganya hanya
mempunyai 1 ketua tim (Katim). Pada setiap shiftnya harus terdapat 1 APJ
dan 1 Katim untuk memudahkan koordinasi dan memudahkan untuk
melakukan “trace root” apabila ada kesalahan. Untuk jumlah tenaga kerjanya
pada UDPF Rawat Inap Pavilliun Cendana ada total 16 orang.
Tabel 3 dibawah menunjukkan kegiatan PKPA di unit rawat inap RSDM:
92
Tabel 3. Kegiatan PKPA di Unit Rawat Inap RSDM
Kegiatan Keterangan
Menerima, membaca, memeriksa keabsahan dan kelengkapan √
resep
Memberi harga obat dalam resep X
Mengambil obat (menulis di kartu stok) atau meracik obat,
membuat etiket, √
Mencocokkan obat, etiket dengan resep √
Mengemas
Memberikan informasi tentang penggunaan obat X
Membuat administrasi obat dan alkes yang terlayani
dan tak terlayani, X
Mengecek jumlah obat apakah sesuai dengan kartu stok √
membuat administrasi keuangan
Mengantar obat dan alkes ke ruang perawat √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan
Gambar 7. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Unit Dose Dispensing
93
Gambar 8. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Sistem Resep Individual
a. UDPF IGD (Instalasi Gawat Darurat)

Instalasi Gawat Darurat adalah salah satu sumber utama pelayanan
kesehatan dirumah sakit. Ada beberapa hal yang membuat situasi di IGD
menjadi khas, diantaranya adalah pasien perlu penanganan cepat walaupun
riwayat kesehatannya belum jelas.
UDPF Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan salah satu bagian dari
instalasi farmasi RSUD Dr. Moewardi yang berorientasi pada pasien yang
membutuhkan perawatan yang sifatnya segera atau cito. UDPF IGD melayani
resep baik obat maupun alat kesehatan habis pakai selama 24 jam per hari
untuk pasien yang baru masuk IGD, pasien yang dirawat di ruang transit IGD,
pasien di rawat inap PONEK 1 dan 2 (ruang persalinan), PONEK 3
(NICU/Neonatus Intensif Care Unit), serta ruang TULIP luar dan dalam.
Obat-obat/alat kesehatan yang bersifat cito harus dilayani terlebih dahulu, baru
kemudian ditentukan status pasien (Umum dan BPJS).
Obat-obat yang tersedia di UDPF IGD sebagian besar diperlukan pada
keadaan darurat untuk mencegah terjadinya cacat seumur hidup atau kematian
(life saving drugs), obat penghilang nyeri (pain killer) dan alat kesehatan habis
pakai.
IGD dikepalai oleh satu APJ dan dibantu oleh satu katim. UDPF IGD buka
24 jam. Shift jaga terbagi menjadi 3 shift, yaitu shift siang, sore, dan malam.
94
Tugas UDPF IGD diantaranya memantau rekonsiliasi obat dan memantau
penggunaan obat-obat dalam kegiatan resusitasi.
Alur pelayanan Resep di IGD dapat dilihat pada gambar di bawah ini,
Diagnosa Dokter Resep diterima oleh petugas UDPF IGD
Verifikasi Resep
Entry Data
Verifikasi Resep oleh petugas UDPFKonfirmasi harga obat Konfirmasi harga obat kepada pasien
Penyiapan obat dan alkesPenyiapan obat dan Penyiapan obat dan alkes
Obat/alkes yang sudah disiapkan diambil oleh perawat/dokter, atau diantar oleh petugas UDPF
Observasi pasien
Pasien boleh pulang Pasien dirawat inap
Resep obat pulang Resep
Verifikasi resep oleh petugas UDPF Verifikasi resep oleh

petugas UDPF
Penyiapan obat Penyiapan obat
Obat diambil oleh pasien/keluarganya Obat diantar oleh petugas

UDPF ke Ruang transit
Gambar 9. Alur pelayanan Resep di UDPF IGD
95
Verifikasi resep meliputi pemeriksaan keabsahan resep, pemeriksaan
kelengkapan resep, menghitung harga obat dan alkes (untuk pasien umum)
melalui sistem computerize.
Sistem distribusi di UDPF IGD merupakan gabungan dari sistem
individual prescription. Sistem distribusi individual prescription adalah suatu
sistem dimana dokter menuliskan resep untuk masing-masing pasien
kemudian semua resep tersebut disiapkan dan didistribusikan oleh UDPF IGD.
Sedangkan, sistem floor stock merupakan sistem dimana obat-obatan yang
dibutuhkan secepatnya, disuplai dan disediakan pada setiap perawatan atau
lingkungan perawatan pasien, jumlahnya harus konstan apabila obat tersebut
digunakan untuk peresepan maka harus ada penggantian stok sesuai dengan
jumlah yang digunakan.
Sistem penataan obat berdasarkan alfabetis dan bentuk sediaan dengan
menggunakan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First
Out), sehingga barang-barang yang masuk terlebih dahulu dan mempunyai ED
lebih dekat dikeluarkan terlebih dahulu. Pengambilan obat dari UDPF IGD ke
unit logistik farmasi dilakukan 3 kali seminggu yaitu pada hari Selasa, Kamis
dan Sabtu dengan cara mencatat obat-obatan yang persediaannya hampir habis
di buku bon kemudian pihak unit logistik akan mengantar barang tersebut ke
UDPF IGD. Apabila obat atau alat kesehatan yang dibutuhkan tidak tersedia,
dapat mengambil obat ke unit logistik atau ke UDPF lain dan dicatat pada
buku bon.
b. UDPF IPI (Instalasi Perawatan Intensif)
UDPF IPI melayani HCU (High Care Unit) Neonatus, HCU Bedah, PICU
(Pediatric Intensive Care Unit), ICU (Intensif Care Unit), dan NICU. IPI
dikepalai oleh satu APJ dan dibantu oleh satu katim dan 1 administrasi. UDPF
IPI buka dari pukul 07.00 hingga resep terlayani seluruhnya.
Perbekalan farmasi yang tersedia disini termasuk obat-obatan dan alat
kesehatan. Penempatan obat- obatan dipisah berdasarkan bentuk sediaan,
generik dan paten, serta disusun berdasarkan abjad (alfabetis). Untuk obat
96
dengan nama LASA diatur khusus dengan memisahkan dari nama obat yang
mempunyai resiko tinggi untuk tertukar. Obat-obatan yang berlabel HAM,
psikotropik, dan narkotik dipisah dari obat lain serta disimpan di dalam almari
khusus. Khusus untuk obat narkotik disimpan dalam lemari dengan dua pintu
dan dua kunci. Sedangkan untuk psikotropik hanya satu pintu dan satu kunci.
Setiap obat narkotik dan psikotropik yang kita ambil, kita harus menulis
dalam form catatan pengeluaran obat yang tersedia didalam almari
penyimpanan obat narkotik dan psikotropik. Selain itu untuk obat– obat yang
bersifat termolabil seperti antibisa ular dan suppositoria di simpan dalam
lemari pendingin dengan kisaran suhu antara 2oC hingga 8oC.
Resep diterima oleh petugas UDPF IPI dari HCU Neonatus, HCU
Bedah, PICU, NICU
Verifikasi resep
Entry data
Penyiapan obat dan/ Penyiapan Alkes, Pencatatan

pada lembar catatan pemberian obat
Pemberian Etiket dan Pembungkusan

obat dan/ alkes sesuai resep
Penyerahan obat/alkes kepada perawat disertai informasi obat
Gambar 10. Alur pelayanan resepdi UDPF IPI
c. UDPF IBS (Instalasi Bedah Sentral)

UDPF IBS melayani pasien yang akan menerima tindakan operasi yang
telah terjadwal. Untuk pasien yang tidak terjadwal atau pasien dengan kondisi
97
cito, maka operasi dilakukan di IGD. Pasien yang telah terencana operasinya
berasal dari ruang rawat inap, rawat intensif, dan rawat jalan. UDPF IBS dapat
menyiapkan obat dan alkes habis pakai sebelum operasi dilaksanakan. Setelah
operasi selesai maka pasien dapat kembali ke ruangan rawat inap, sedangkan
pasien yang perlu perawatan khusus dirawat di HCU Bedah.
Sistem distribusi di IBS adalah individual prescription. Sifat operasi
terjadwal dan alat serta obat sudah disiapkan. IBS dikepalai oleh satu APJ dan
dibantu oleh satu katim dengan 6 tenaga teknis kefarmasian. UDPF IBS
terbagi menjadi 2 shift, yaitu shift spagi dan siang.
Alur pelayanan resep di UDPF IBS dapat dilihat pada gambar di bawah
ini,
Resep diterima oleh

petugas UDPF IBS
Verifikasi resep
Melayani obat dan

alkes sesuai resep
Entry data
Gambar 11. Alur pelayanan resep di UDPF IBS
98
d. UDPF Aster
UDPF rawat inap aster melayani resep BPJS dan umum dari pasien
jantung. Pelayanan UDPF aster dikepalai oleh satu APJ dan dibantu satu katim
serta 4 tenaga teknis kefarmasian. Pelayanan UDPF Aster dimulai dari pukul
07.00 sampai 16.00 WIB di hari senin-kamis. Sedangkan untuk hari jumat dan
sabtu dimulai dari pukul 07.00 sampai 15.00 WIB. UDPF Aster melayani
resep dari aster 3, ICVCU (Intensive Cardiovascular Care Unit), cathlab dan
aster 5. Untuk Aster 5 dilayani dengan sistem (Unit Dose Dispensing) UDD.
Penataan Obat dan Alkes di UDPF Rawat Inap Aster dibedakan menurut
bentuk sediaan dan stabilitasnya sesuai alfabetis. Untuk obat-obat yang tidak
stabil di suhu ruang seperti injeksi, insulin, dan suppositoria disimpan di
kulkas dengan suhu 2-8 0 C. Untuk obat dengan nama LASA diatur khusus
dengan memisahkan dari nama obat yang sama. Obat-obatan yang berlabel
HAM, psikotropik, dan narkotik dipisah dari obat lain dan disimpan di dalam
almari khusus. Khusus untuk obat narkotik disimpan dalam lemari dengan dua
pintu dan dua kunci. Untuk memudahkan pemantauan jumlah obat yang keluar
dan masuk maka setiap pengambilan obat dan alkes dicatat pada kartu stok,
kemudian setiap akhir bulan dilakukan stok opname. Alur pelayanan resep di
UDPF Aster dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
Resep dari aster 1, aster 3, ICVCU, cathlab diserahkan kepada petugas UDPF Aster
Verifikasi resep
Entry data
Pelayanan obat dan alkes sesuai dengan resep, Pencatatan pada lembar catatan
pemberian obat
Penyerahan obat ke aster 1, aster 3, ICVCU, cathlab
Gambar 12. Alur pelayanan resep di UDPF Aster 1
99
Tabel 4 di bawah ini juga menunjukkan kegiatan PKPA di unit rawat inap
Aster RSDM:
Tabel 4. Kegiatan PKPA di Unit Rawat Inap Aster RSDM
Kegiatan Keterangan
Menerima, membaca, memeriksa keabsahan dan kelengkapan √
resep
Memberi harga obat dalam resep √
Mengambil obat (menulis di kartu stok) atau meracik obat,
membuat √
Mencocokkan obat, etiket dengan resep
etiket, mengemas √
Memberikan informasi tentang penggunaan obat X
Membuat administrasi obat dan alkes yang terlayani dan tak
terlayani, √
Mengecek jumlah obatkeuangan
membuat administrasi apakah sesuai dengan kartu stok √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan
Gambar 13. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Aster 5 Unit Dose Dispensing
D. Sub Instalasi Farmasi Klinik

Farmasi klinik merupakan kegiatan farmasi klinik yang baik guna
menjamin pengobatan yang efektif dan rasional yang berorientasi kepada
pasien (patient oriented) serta yang berorientasi kepada obat (drug oriented).
100
Sub Instalasi Farmasi Klinik RSDM bertanggung jawab atas pelayanan
farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik yang dilaksanakan di RSDM
meliputi:
1. Pelayanan informasi obat ( PIO )
Pelayanan informasi obat (PIO) didefinisikan sebagai kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat,
komprehensif, terkini oleh apoteker kepada pasien, masyarakat maupun pihak
yang memerlukan di rumah sakit. Pelayanan informasi obat meliputi
penyediaan, pengelolaan, penyajian dan pengawasan mutu data/informasi
keputusan profesional. Penyediaan informasi obat meliputi tujuan, cara
penyediaan, pengolahan, dan pengawasan mutu/informasi obat. Tujuan
pelayanan informasi obat (PIO) antara lain :
a. Menunjang ketersediaan dan penggunaan obat yang rasional,
berorientasi kepada pasien, tenaga kesehatan, dan pihak lain.
b. Menyediakan dan memberikan informasi obat kepada pasien, tenaga
kesehatan dan pihak lain.
c. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat terutama bagi PFT (Panitia Farmasi dan
Terapi / KFT (Komite Farmasi dan Terapi).
Ruang lingkup pelayanan informasi obat (PIO) :
a. Pelayanan meliputi : menjawab pertanyaan, menerbitkan boletin,
membantu unit lain dalam mendapatkan informasi obat, menyiapkan
materi untuk brosur/leaflet informasi obat, mendukung kegiatan
Panitia/Komite Farmasi dan Terapi dalam menyusun dan merevisi
formularium.
b. Pendidikan (terutama pada RS yang berfungsi sebagai RS pendidikan)
meliputi : mengajar dan membimbing mahasiswa, memberi pendidikan
pada tenaga kesehatan dalam hal informasi obat, membuat/menyiapkan
makalah seminar/simposium.
c. Penelitian meliputi : melakukan penelitian evaluasi penggunaan obat
(EPO), melakukan penelitian penggunaan obat baru, melakukan
101
penelitian lain yang berkaitan dengan penggunaan obat, baik secara
mandiri maupun bekerja sama dengan pihak lain, melakukan kegiatan
program jaminan mutu.
Sasaran informasi obat :
a. Pasien dan keuarga pasien
b. Tenaga kesehatan : dokter, dokter gigi, apoteker, perawat, bidan, asisten
apoteker dll.
c. Pihak lain : manajemen, tim/kepanitiaan klinik, dll.
Persyaratan SDM :
a. Mempunyai kemampuan mengembangkan pengetahuan dan
keterampilan dengan mengikuti pendidikan pelatihan yang
berkelanjutan.
b. Menunjukkan kompetensi profesional dalam penelusuran, penyeleksian,
dan evaluasi sumber informasi.
c. Mengetahui tentang fasilitas perpustakaan di dalam dan di luar rumah
sakit, metodelogi penggunaan data elektronik.
d. Mengetahui atar belakang pengetahuan tentang terapi obat.
e. Memiliki kemampuan berkomunikasi baik secara lisan maupun tulisan.
Metode Pelayanan Informasi Obat :
a. PIO dilayani oleh apoteker selama 24jam atau on call disesuaikan
dengan kondisi rumah sakit.
b. PIO dilayani oleh apoteker pada jam kerja, sedang diluar jam kerja
dilayani oleh apoteker instalasi farmasi yang sedang tugas juga.
c. PIO dilayani oleh apoteker pada jam kerja, dan tidak ada PIO diluar jam
kerja.
d. Tidak ada petugs khusus, PIO dilayani oleh semua apoteker instalasi
farmasi, baik pada jam kerja maupun diluar jam kerja.
e. Tidak ada apoteker khusus, PIO diayani oleh semua apoteker intstalasi
farmasi di jam kerja dan tidak ada PIO diluar jam kerja.
Sarana dan Prasarana :
102
Sarana dan prasaran PIO disesuaikan dengan kondisi rumah sakit. Jenis
dan jumlah perlengkapan bervariasi tergantung ketersediaan dan perkiraan
kebutuhan akan perlengkapan dalam pelaksanaan PIO.Sarana ideal untuk
PIO, sebaiknya disediakan saran fisik, seperti :
a. Ruang kantor
b. Ruang rapat
c. Perpustakaan
d. Komputer
e. Telepon dan faksimili
f. Jaringan internet, dll
g. In house data base
Apabila tidak ada sarana khusus, pelaksanaan PIO dapat menggunakan
ruang instalasi farmasi beserta perangkat pendukungnya.
Pelayanan Informasi Obat di RSDM ini dilakukan melalui dua cara :
a. Pasif
Metode ini dilakukan dengan memberikan pelayanan informasi obat
kepada pasien atau tenaga kesehatan lain dengan cara menjawab
pertanyaan tentang obat sesuai dengan kebutuhan penanya.
b. Aktif
Metode ini dilakukan dengan cara memberikan pelayanan informasi
obat kepada pengguna baik diminta maupun tidak. Penyebaran
informasi secara aktif ini harus melibatkan staf di Pelayanan Informasi
Obat dalam bentuk publikasi. Contohnya pembuatan buletin farmasi,
leaflet informasi untuk pasien, jurnal atau artikel, informasi mini untuk
tim pelayanan kesehatan di rumah sakit, atau bentuk publikasi lain.
Selain itu dilaksanakan kegiatan memberikan PKMRS kepada
pengunjung rumah sakit. PKMRS ini tiak dilaksanakan setiap hari, akan
tetapi pada tiap periode yang telah ditentukan kegiatan PKPA di PIO
dapat dilihat pada tabel 5.
103
Tabel 5. Kegiatan PKPA di PIO RSDM
No. Kegiatan Keterangan

1 Menjawab pertanyaan (terkait dengan √
indikasi obat dan membandingkan
efektivitas obat)
2 Membuat poster atau leaflet dengan tema √
penyakit atau penggunaan obat pada
kondisi/penyakit tertentu
3 PKMRS −
4 Memberikan PIO pada pasien dan tenaga √
kesehatan yang memerlukan ( diskusi
dengan Co-Ass terkait penyakit Asma )
Keterangan : √ = dilakukan, − = tidak dilakukan
2. Konseling Rawat Jalan
Konseling obat merupakan salah satu metode edukasi pengobatan secara
tatap muka atau wawancara, merupakan salah satu bentuk pelayanan
kefarmasian dan memahami serta patuh dalam penggunaan obat sehingga
diharapkan dapat meningkatkan penggunaan obat secara rasional. Tujuan
konseling antara lain meningkatkan keberhasilan dalam usaha untuk
meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien tentang penggunaan obat.
Apoteker baik di rumah sakit maupun di sarana pelayanan kesehatan lainnya
berkewajiban menjamin bahwa pasien mengerti terapi, memaksimalkan efek
terapi, meminimalkan resiko efek samping, meningkatkan cost effectiveness
dan menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi.
Pelaksanaan konseling atau informasi lisan bertujuan untuk memberikan
pelayanan informasi obat kepada pasien dan tenaga kesehatan lainnya oleh
farmasis yang ada di RSUD Dr. Moewardi, namun kegiatan ini masih kurang
maksimal karena keterbatasan waktu dan tidak terciptanya komunikasi dua
arah antara farmasis dan pasien.
Pada saat melakukan konseling, perlu dicatat pada kartu konseling sebagai
dokumen riwayat pengobatan pasien, agar dapat digunakan saat pasien
melakukan konseling berikutnya. Pada kartu konseling, dicatat nama pasien,
alamat pasien, umur, poliklinik yang pasien kunjungi. Selain itu, jenis obat
104
yang diterima pasien dicatat lengkap, disertai dengan dosis dan jumlah obat.
Berikut ini kegiatan PKPA di konseling rawat jalan.
Tabel 6. Kegiatan PKPA di Konseling Rawat Jalan RSDM
No Kegiatan Keterangan
1 Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien √
2 Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang √
penggunaan obat melalui Three prime question
3 Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi √
kesempatan kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah
penggunaan obat
4 Memberikan penjelasan kepada pasien untuk √
menyelesaikan masalah penggunaan obat
5 Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek √
pemahaman pasien; dan
6 Dokumentasi √
Keterangan :√= dilakukan, — = tidak dilakukan
3. Visite Pasien
Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan oleh apoteker secara mandiri atau bersama dengan tim tenaga
kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan
mengkaji masalah terkait obat. Kegiatan visite apoteker yaitu mengisi form
pemantauan pasien untuk tiap pasien antara lain berisi tanda-tanda vital
pasien yang dipantau setiap jam, dosis dan waktu pemberian obat yang
diberikan kepada pasien baik dalam bentuk sediaan injeksi maupun sediaan
oral, serta paraf apoteker yang melakukan visite pasien. Pada kegiatan PKPA,
mahasiswa melakukan visite pada studi kasus farmasi klinik di ruangan
Melati 1 dan melakukan visite di Intensive Care Unit (ICU).
4. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat pada pasien merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. PTO bertujuan untuk meningkatkan efektivitas terapi
dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Pemantauan Terapi Obat dilakukan di RSUD Dr. Moewardi pada studi kasus
105
farmasi klinik selama 6 hari di ruangan Melati 1 dan di ruang ICU untuk
melihat penggunaan antibiotik. Mahasiswa PKPA melakukan tahapan dalam
PTO yaitu pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait obat,
rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, dan pemantauan.
Peran Farmasi Klinik dalam unit ini adalah monitoring penggunaan
antibiotic dan interaksi obat.Data yang digunakan berasal dari rekam medic
yang terdapat pada masing-masing bed pasien kemudian di catat di lembar
pelayanan farmasi klinik.Kualitas penggunaan antibiotic dapat dinilai dengan
melihat pemberian antibiotic pada rekam medic pasien.Penilaian dilakukan
dengan mempertimbangkan kesesuaian diagnosis (gejala klinis dan hasil
laboratorium), indikasi, regimen dosis daninteraksi.Alur penilaian
menggunakan kategori/klasifikasi Gyssens. Kategori hasil penilaian kualitatif
penggunaan antibiotic sebagai berikut : (Gyssens IC,2005):
1. Tidak tepat saat pemberian antibiotic (profilaksis)
2. Tidak tepat, karena :
a. Dosis
b. Interval
c. Cara Pemberian
a. Terlalu lama
b. Terlalu singkat
a. Ada obat lain yang lebih efektif
b. Kurang toksik/aman
c. Lebih murah
d. Lebih specific (narrow spectrum)
5. Tidak ada indikasi
6. Rekam medic tidak lengkap untuk dievaluasi.
Analisis gyssens dilakukan untuk pasien yang sedang dirawat maupun
pasien yang sudah tidak dirawat di ICU dengan mengikuti alur penentuan
kategori gyssens.
106
Alur penentuan kategori gyssens dapat dilihat pada gambar dibawah ini,
Gambar 14. Alur Penentuan Kategori Gyssens
Ada atau tidaknya indikasi antibiotic dapat dilihat dari diagnose

penyakitnya. Jika ada indikasi, ditentukan apakah penggunaan antibiotic
tersebut termasuk terapi profilaksis, terapi empiric atau terapi definitive.
Terapi profilaksis adalah pemberian antibiotic sebelum, saat dan hingga 24
jam pasca operasi pada kasus yang secara klinis tidak didapatkan tanda-tanda
infeksi dengan tujuan untuk mencegah terjadi infeksi luka operasi.
Diharapkan pada saat operasi antibiotik dijaringan target operasi sudah
107
mencapai kadar optimal yang efektif untuk menghambat pertumbuhan bakteri
(Permenkes, 2011).
Penggunaan antibiotik untuk terapi empiris adalah penggunaan antibiotik
pada kasus infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya. Tujuan
pemberian antibiotik untuk terapi empiris adalah eradikasi atau
penghambatan pertumbuhan bakteri yang diduga menjadi penyebab infeksi,
sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologi. Penggunaan antibiotic
untuk terapi definitive adalah penggunaan antibiotic pada kasus infeksi yang
sudah diketahui jenis bakteri penyebab dan pola resistensinya (Permenkes,
2011).
Tujuan pemberian antibiotik untuk terapi definitive adalah eradikasi atau
penghambatan pertumbuhan bakteri yang menjadi penyebab infeksi,
berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi.
Selain itu indikasi penggunaan antibiotik juga dapat dilihat dari tanda-
tanda SIRS (systemic Inflamatory Respon syndroms).SIRS (Sistemic
Inflamatory Response Syndrome) adalah respon inflamasi sistemik yang
dapat dicetuskan oleh berbagai insult klinis yang berat. Respon ini ditandai
dengan dua atau lebih dari gejala-gejala berikut :
a. Demam (suhu tubuh > 38oC) atau hipotermia (< 36 oC)
b. Takhikardi (denyut nadi > 90 x/menit)
c. Takhipnea(frekuensi respirasi > 20 x/menit) atau Pa CO2<32 torr (< 4.3
kPa)
d. Leukositosis (jumlah leukosit >12000/mm3 ) atau leukopenia (jumlah
leukosit < 4000/mm3) atau adanya bentuk leukosit yang Immature > 10%
(Permenkes, 2011).
Untuk menentukan kategori gyssens juga harus ada guidelines penggunaan
antibiotic sebagai pedoman.Guidelines yang digunakan dalam analisis ini
Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUD Dr Moewardi periode Agustus-
September 2015 serta pola kuman di ICU RSUD Dr Moewardi. Jika dari alur
tidak termasuk dalam kategori I- IV maka temasuk dalam kategori 0, dengan
kata lain penggunaan antibiotic tersebut sudah tepat/bijak. Dari semua data
108
kemudian dihitung presentasenya meliputi correct therapy, incorrect therapy,
no indication and incomplete data. Tujuan dilakukannya analisis gyssens ini
adalah untuk mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotic di
rumah sakit secara tepat/bijak.
Selain penilaian secara kualitatif dengan menggunakan metode Gyssens,
penilaian juga dilakukan secara kuantitatif. Kuantitas penggunaan antibiotik
adalah jumlah penggunaan antibiotik di rumah sakit yang diukur secara
retrospektif dan prospektif melalui studi validasi. Evaluasi penggunaan
antibiotik secara retrospektif dapat dilakukan dengan memperhatikan
ATC/DDD (Anatomical Therapeutic Chemical/ Defined Daily Dose). DDD
adalah asumsi dosis rata-rata pehari penggunaan antibiotik untuk indikasi
tertentu pada orang dewasa. Kuantitas penggunaan antibiotik dapat
dinyatakan dalam DDD 100patient-days:
 Kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotik
 Kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (total Length of
Stay, LOS semua pasien).
 Hitung jumlah dosis antibiotik (gram) selama dirawat.
 Hitung DDD 100patient-days
(jumlah gram AB yang digunakan oleh pasien) 100
DDD 100 patient = x (total LOS)
Standar DDD WHO dalam gram
(Permenkes, 2011)
5. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan
kerja farmakologi.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO yang tertuang dalam
PERMENKES no.58 Tahun 2014, meliputi:
a. Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (ESO)
109
b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasirn yang mempunyai resiko tinggi
mengalami ESO
c. Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritma Naranjo
d. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim / Sub Tim
Farmasi dan Terapi
e. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
Pada Kegiatan pelayanan farmasi klinik yaitu Monitoring Efek Samping
Obat (MESO). Sudah dilakukan di Rumah Sakit dr. Moewardi akan tetapi
belum dijalankan secara sempurna dikarenakan ketersediaan SDM yang
kurang.
6. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Evaluasi penggunaan obat memiliki tujuan, antara lain:
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat;
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu;
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat; dan
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
Pada kegiatan ini, mahasiswa PKPA melakukan evaluasi penggunaan
antibiotik yang rasional di ruangan ICU dengan analisa kualitatif antibiotika
menggunakan metode gyssens.
7. Dispensing Sediaan Steril
a. Unit Dispensing Sediaan Steril (UDSS)
Pencampuran sediaan steril harus dilakukan secara terpusat di instalasi
farmasi rumah sakit untuk menghindari infeksi nosokomial dan
terjadinyakesalahan pemberian obat. Pencampuran sediaan steril merupakan
rangkaian perubahan bentuk obat dari kondisi semula menjadi produk baru
dengan proses pelarutan atau penambahan bahan lain yang dilakukan secara
aseptis oleh apoteker di sarana pelayanan kesehatan.
Unit Dispensing Sediaan Steril (UDSS) di Rumah sakit Dr. Moewardi
merupakan salah satu unit penunjang kegiatan aseptic dispensing yang mulai
110
berdiri sejak tahun 2010. Alasan dibentuknya unit tersebut dikarenakan
sediaan kemoterapi memerlukan penanganan khusus, karena efeknya yang
berbahaya bagi tubuh manusia bersifat karsinogenik, mutagenik, dan
teratogenik. Pada UDSS hanya terdapat 1 shift dari jam.07.00 – selesei
pencampuran obat sitostatik, di UDSS terdapat 1 APJ dan 1 KaTim yang
dibantu oleh 4 orang TTK. Adapun salah satu kegiatan pada UDSS adalah
penanganan obat sitostatika (Handling Cytotoxic) yang dilakukan di ruangan
pencampuran yang didesain khusus atau clean room.
 Ruang Aseptic Dispensing
Ruang aseptic dispensing harus memenuhi persyaratan:
1) Ruang bersih : kelas 10.000 (dalam ` Laminar Air Flow = kelas 100)
2) Ruang/tempat penyiapan : kelas 100.000
3) Ruang antara : kelas 100.000
4) Ruang ganti pakaian : kelas 100.000
5) Ruang/tempat penyimpanan untuk sediaan yang telah disiapkan:
Tata ruang harus menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan
disesuaikan dengan macam dan volume kegiatan
Ruang aseptic dispensing harus memenuhi spesifikasi:
1) Lantai
Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten terhadap zat
kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
2) Dinding
a) Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa
sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah
rusak.
b) Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit dengan
dinding dibuat melengkung dengan radius 20 – 30 mm.
c) Colokan listrik datar dengan permukaan dan kedap air dan dapat
dibersihkan.
111
3) Plafon
Penerangan, saluran dan kabel dibuat di atas plafon, dan lampu rata
dengan langit-langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah kebocoran
udara.
4) Pintu
Rangka terbuat dari stainles steel. Pintu membuka ke arah ruangan yang
bertekanan lebih tinggi.
5) Aliran udara
Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian
dan ruang antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan
kelas 10.000. Pertukaran udara minimal 120 kali per jam.
6) Tekanan udara
Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih rendah dari
ruang lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan, ganti
pakaian dan antara harus 45 Pascal lebih tinggi dari tekanan udara luar.
7) Temperatur
Suhu udara diruang bersih dan ruang steril, dipelihara pada suhu 16 –
25°C.
8) Kelembaban
a) Kelembaban relatif 45 – 55%.
b) Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang
ganti pakaian kerja hendaknya mempunyai perbedaan tekanan udara
10-15 pascal. Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung risiko
lebih tinggi terhadap produk hendaknya selalu lebih tinggi
dibandingkan ruang sekitarnya. Sedangkan ruang bersih penanganan
sitostatika harus bertekanan lebih rendah dibandingkan ruang
sekitarnya (permenkes no 58 tahun 2014).
112
Gambar 15. Tata letak ruang
Keterangan :
Pencampuran sediaan steril memerlukan ruangan khusus dan terkontrol.

Ruangan ini terdiri dari :
a. Ruang persiapan
Ruangan yang digunakan untuk administrasi dan penyiapan alat kesehatan
dan bahan obat (etiket, pelabelan, penghitungan dosisdan volume cairan).
b. Ruang cuci tangan dan ruang ganti pakaian
Sebelum masuk ke ruang antara, petugas harus mencuci tangan, ganti
pakaian kerja dan memakai alat pelindung diri (APD).
c. Ruang antara (Ante room)
Petugas yang akan masuk ke ruang steril melalui suatu ruang antara
d. Ruang steril (Clean room)
1) Ruangan steril harus memenuhi syarat sebagai berikut :
2) Jumlah partikel berukuran 0,5 mikron tidak lebih dari 350.000partikel
3) Jumlah jasad renik tidak lebih dari 100 per meter kubik udara.
4) Suhu 18 – 22°C
5) Kelembaban 35 – 50%
113
6) Di lengkapi High Efficiency Particulate Air (HEPA) Filter 11
7) Tekanan udara di dalam ruang lebih positif dari pada tekanan udara di
luar ruangan.
8) Pass box adalah tempat masuk dan keluarnya alat kesehatan dan bahan
obat sebelum dansesudah dilakukan pencampuran.Pass box ini terletak
di antara ruang persiapan dan ruang steril.
 Peralatan :
Peralatan yang harus dimiliki untuk melakukan pencampuran sediaan steril
meliputi :
1. Alat Pelindung Diri (APD)
Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan dalam pencampuran sediaan
steril meliputi :
a. Baju Pelindung
Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable
(tidak tembus cairan), tidak melepaskan serat kain, dengan
lenganpanjang, bermanset dan tertutup di bagian depan.
b. Sarung tangan
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang minimal
sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas dan cukup
panjang untuk menutup pergelangan tangan. Sarung tangan terbuat dari
latex dan tidak berbedak (powder free). Khusus untuk penanganan
sediaan sitostatika harus menggunakan dua lapis.
c. Kacamata pelindung
Hanya digunakan pada saat penanganan sediaan sitostatika
d. Masker disposible
Laminar Air flow (LAF) mempunyai sistem penyaringan ganda yang
memiliki efisiensi tingkat tinggi, sehingga dapat berfungsi sebagai :
 Penyaring bakteri dan bahan-bahan eksogen di udara.
 Menjaga aliran udara yang konstan diluar lingkungan.
 Mencegah masuknya kontaminan ke dalam LAF.
Terdapat dua tipe LAF yang digunakan pada pencampuran sediaan
114
steril :
a. Aliran Udara Horizontal (Horizontal Air Flow).
Aliran udara langsung menuju ke depan, sehingga petugas tidak
terlindungi dari partikel ataupun uap yang berasal dari ampul atau vial.
Alat ini digunakan untuk pencampuran obat steril non sitostatika.
b. Aliran Udara Vertikal (Vertical Air Flow). Aliran udara langsung mengalir
kebawah dan jauh dari petugas sehingga memberikan lingkungan kerja
yang lebih aman. Untuk penanganan sediaan sitostatika menggunakan
LAF vertikal Biological Safety Cabinet (BSC) kelas II dengan syarat
tekanan udara di dalam BSC harus lebih negatif dari pada tekanan udara di
ruangan.
Kondisi khusus :
Jika tidak ada fasilitas LAF – BSC untuk pencampuran sediaan steril maka
perlu diperhatikan hal – hal sebagai berikut:
1. Ruangan
o Pilih ruang yang paling bersih, khusus untuk pengerjaan sediaan
steril saja.
o Seluruh pintu dan jendela harus selalu tertutup.
o Tidak ada bak cuci
o Tidak ada rak atau papan tulis yang permanen
o Lantai didesinfeksi setiap hari dengan menggunakan hypoclorite
100 ppm
o Dinding mudah dibersihkan
o Meja kerja harus jauh dari pintu
2. Cara kerja
o Pakai Alat Pelindung Diri (APD)
o Bersihkan meja kerja dengan benar (dengan aquadest kemudian
alkohol 70%)
o Tutup permukaan meja kerja dengan alas kemoterapi siapkan
seluruh peralatan
115
o Seka seluruh alat kesehatan dan wadah obat sebelum digunakan
dengan alkohol 70%
o Lakukan pencampuran secara aseptis
o Seka seluruh alat kesehatan dan wadah obat sesudah digunakan
dengan alkohol 70%
o Buang seluruh bahan yang terkontaminasi kedalam kantong
tertutup
o Bersihkan area kerja dengan mencuci dengan detergen dan bilas
dengan aquadest, ulangi 3 kali, terakhir bilas dengan alkohol
o Buang seluruh kassa ke dalam kantong tertutup tempatkan ada
kantong
o Tanggalkan pakaian pelindung
 Penyimpanan
Penyimpanan sediaan steril non sitostatika setelah dilakukan pencampuran
tergantung pada stabilitas masing masing obat.
Kondisi khusus penyimpanan:
o Terlindung dari cahaya langsung, dengan menggunakan kertas
karbon/kantong plastik warna hitam atau aluminium foil.
o Suhu penyimpanan 2 – 8°C disimpan di dalam lemari pendingin
(bukan freezer).
 Distribusi
Proses distribusi dilakukan sesuai SOP Pengiriman sedíaan steril yang
telah dilakukan pencampuran harus terjamin sterilitas dan stabilitasnya
dengan
Pencampuran sediaan steril harus memperhatikan perlindungan produk
dari kontaminasi mikroorganisme, sedangkan untuk penanganan sediaan
sitostatika selain kontaminasi juga memperhatikan perlindungan terhadap
petugas, produk dan lingkungan. Di RSDM, penanganan sediaan sitostatika
berada di unit dispensing sediaan steril (UDSS). Penanganan sediaan yang
aman perlu dilakukan secara disiplin dan hati-hati untuk mencegah risiko
yang tidak diinginkan, karena sebagian besar sediaan sitostatika bersifat :
116
o Karsinogenik yang berarti dapat menyebabkan kanker.
o Mutagenik yang berarti dapat menyebabkan mutasi genetik.
o Teratogenik yang berarti dapat membahayakan janin
Kemungkinan pemaparan yang berulang terhadap sejumlah kecil obat-obat
kanker akan mempunyai efek karsinogenik, mutagenik dan teratogenik yang
tertunda lama di terhadap petugas yang menyiapkan dan memberikan obat-
obat ini. Adapun mekanisme cara terpaparnya obat kanker ke dalam tubuh
adalah :
o Inhalasi → Terhirup pada saat rekostitusi
o Absorpsi → Masuk dalam kulit jika tertumpah
o Ingesti → Kemungkinan masuk jika tertelan
Resiko yang tidak diinginkan dapat terjadi dalam transportasi,
penyimpanan, pendistribusian, rekonstitusi dan pemberian sediaan sitostatika
(Depkes RI, 2009). Sehingga, diperlukan ruangan dan peralatan khusus yang
harus dipenuhi untuk melakukan pencampuran sediaan steril demi menjaga
keamanan lingkungan dan petugas. Pada UDSS diterapkan safe handling
cytotoxics, dengan tujuan utama yaitu:
a. Keamanan operator yaitu operator wajib menggunakan alat pelindung
diri yang dapat melindungi operator dari terpaparnya sediaan
sitostatika.
b. Keamanan lingkungan yaitu ruangan dilengkapi oleh filter yang dapat
menyerap adanya paparan dari sediaan sitostatika.
c. Sterilitas produk yaitu operator selalu berusaha menjaga sterilitas
produk demi keamanan penggunaan dan menjaga stabilitas obat yang
ditangani atau dicampur.
d. Jaminan stabilitas yaitu salah satu tolok ukur yang harus dicapai
dalam suatu pencampuran obat sehingga pada waktu penggunaannya
obat tidak ED atau tetap terjaga stabilitasnya.
117
Resep diterima oleh petugas UDSS
Verifikasi resep
Entry data
Penyiapan (obat, Etiket dan Pembungkusan), perhitungan dosis

dan Pencatatan pada lembar catatan pemberian obat
Obat, Etiket dan Pembungkusan yang sudah siap ditaruh pada baskom
lalu diletakan pada pass box untuk dimasukan ke ruang steril
1-2 Petugas memasuki ruang steril dengan memakai pakaian sesuai SOP
Pecampuran obat sitostatika, Pemberian Etiket dan Pembungkusan obat

sesuai resep oleh petugas
Obat sitostatika yang telah dicampur, lalu diletakan pada pass box untuk
dikeluarkan dari ruang steril
Penyerahan obat kepada perawat disertai informasi obat
Gambar 16. Alur Pelayanan resep di UDSS
Tabel 7. Kegiatan PKPA di UDSS
1 Skrining resep √
2 Entry data dan memberi harga obat dalam resep -
3 Mengambil obat dan membuat etiket √
4 Rekonstitusi atau repacking sitostatika -
5 Pengecekan ulang -
6 Menghubungi perawat ruangan -
Keterangan : √: dilakukan, -: tidak dilakukan
118
b. UPOS (Unit Pencampuran Obat Suntik)
UPOS (Unit Pencampuran Obat Suntik) merupakan suatu bagian dari unit
dispensing sediaan steril (UDSS). UPOS merupakan unit yang khusus
menyiapkan sediaan steril campuan obat seperti IV admixture dan TPN (Total
Parenteral Nutisi). Tenaga kerja terdiri dari 1 APJ (Apoteker Penanggung
Jawab) dan 3 TTK (Tenaga Teknis Kefarmasian) dengan jam kerja 07.00 –
resep yang akan direkontritusi telah selesai diantarkan ke ruangan perawatan.
UPOS menerima resep dari semua ruang perawatan yang memerlukan
penanganan khusus pada resep tersebut. Pada unit ini aturan dan cara
kerjanya hampir sama pada UDSS yang membedakan hanyalah pelayanan
jenis obatnya, UDSS lebih melayani pada obat- obat kemoterapi sementara
UPOS melayani pengoplosan obat yang tergolong HAM, seperti obat –
obatan yang harus diencerkan dengan pelarut yang sesuai seperti KCl atau
obat – obat yang butuh pencampuan secara khusus.
Pada unit ini semua alat yang akan digunakan dilakukan swapping dengan
etanol 70% seperti plastik untuk membungkus obat yang sudah dicampur,
bagian luar wadah dari pelarut yang digunakan sepeti NaCl atau D5% ,
bagian luar obat yang akan dilakukan pencampuran, dan bagiaan atas
seluruh meja untuk meletakkan alat sebelum diswap yang akan dimasukkan
pass box.
Pada unit ini juga dilakukan skrining resep apakah ada interaksi atau tidak
antara pencampuan obat satu dengan lainnya. Apabila ada interaksi kita harus
mengkonfimasikan terlebih dahulu kepada dokter yang meresepkan untuk
meminimalkan angka tejadinya medication eror. Resep pertama kali
diskrining secara administrasi, kemudian farmasetis dari dosisnya sudah tepat
belum lalu kita catat pada CPO (catatan pembeian obat) kita cocokkan dan
hitung dosisnya serta dihitung berapa bahan obat yang diambil dan pelaut
yang dibutuhkan untuk melarutkan obat tesebut. Setelah skrining selesai
dilakukan print etiket dan dihargai lalu disiapkan obat dan pelarut serta spuit
dan alat apa saja yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam pass box. Petugas
yang melakukan pengoplosan harus memakai APD sama halnya pada petugas
119
yang bekerja di UDSS. Obat yang setelah selesai dioplos dimasukkan pass
pox untuk diambil oleh petugas yang ada di black area untuk didistribusikan
pada unit atau ruang perawatan yang menyerahkan obat tersebut. Pada
pelaksanaannya bisa perawat yang mengambil atau bisa petugas UPOS yang
mengantarkannya.
Resep diterima oleh petugas UPOS
Verifikasi resep
Entry data
Penyiapan (obat, Etiket dan Pembungkusan), perhitungan dosis dan Pencatatan

pada lembar catatan pemberian obat
Obat, Etiket dan Pembungkusan yang sudah siap ditaruh pada baskom lalu diletakan
pada pass box untuk dimasukan ke ruang steril
1-2 Petugas memasuki ruang steril dengan memakai pakaian sesuai SOP
Pecampuran obat (TPN, IV admixture), Pemberian Etiket dan Pembungkusan obat sesuai
resep oleh petugas
Obat yang telah dicampur, lalu diletakan pada pass box untuk dikeluarkan dari ruang steril
Penyerahan obat kepada perawat disertai informasi obat
Gambar 17. Alur Pelayanan resep di UPOS
8. Voluntary Conselling and Testing (VCT) dan Tuberculosis-Multi

Drug Resistant (TB-MDR)
a. Voluntary Conselling and Testing (VCT)
VCT singkatan dari Voluntary Counselling and Testing (konseling dan tes
sukarela), dalam hal ini adalah untuk tes HIV. VCT merupakan pintu masuk
120
untuk membantu seseorang yang beresiko ataupun tidak beresiko terkena HIV
untuk mendapat akses semua layanan baik informasi, edukasi, terapi, atau
dukungan psikososial. Jadi, di dalam VCT tidak ada pemaksaan,karena
konteksnya kerelaan dari seseorang untuk melakukan tes HIV. Manfaat
VCT, yaitu seseorang jadi tahu ada atau tidak HIV di dalam tubuh, cara
supaya tidak tertular atau menularkan, sebagai tempat periksa kesehatan dan
layanan sosial yang diperlukan, bagi yang sudah terinfeksi HIV harus rajin
berobat agar virus HIV di tubuh tidak bertambah banyak.
Ruang Klinik VCT yang ada di RSUD Dr. Moewardi terdiri dari :
1) Ruang Konseling dan Ruang Obat
Ruangan ini, merupakan tempat pengambilan obat serta konseling.
Obat- obat yang ada di sini adalah Acyclovir, Fluconazole, Neviral,
Duviral, Hiviral, Reviral, Staviral, Efavirenz, Tenofovir Disoproxil
Fumarate, Triomune Junior, dan Aluvia,
2) Ruang Laboratorium
Ruangan ini digunakan untuk pengambilan darah, dan test terkait
HIV-AIDS.
3) Ruang dokter
4) Ruang administrasi
5) Ruangan ini merupakan ruang tunggu pasien dan penyerahan obat,
Setelah pasien menerima obat pasien tanda-tangan pada form telah
terima obat.
Setiap bulannya pemakaian obat HIV dan ART (LBPHA) yang dilakukan
di RS Dr. Moewardi harus dilaporkan. Laporan tersebut terdiri dari laporan
medis dan laporan farmasi. Laporan farmasi berisi laporan regimen dan
laporan stok obat. Laporan ini mengacu pada register pemberian obat serta
kartu stok obat di farmasi Rumah Sakit. Periode pelaporan bulanan paling
lambat diterima di Dinas Kesehatan Provinsi tanggal 1 setiap bulannya.
Mahasiswa PKPA menyiapkan obat-obat antiretroviral (ARV) yang
diperlukan untuk pasien HIV. Kegiatan yang dilakukan meliputi penulisan
etiket dan pengemasan.
121
Tabel 8. Kegiatan PKPA di VCT RSDM
1 Skrining resep -
2 Entry data dan memberi harga obat dalam resep -
3 Menyiapkan obat dan membuat etiket √
4 Mengecek ulang √
5 Penyerahan obat kepada pasien √
6 KIE kepada pasien atau keluarga √
7 Pencatatan obat-obat ARV yang keluar/ digunakan √
berdasarkan resep
8 Melihat tempat pembuatan/ rumatan metadon -
Keterangan : √= dilakukan, — = tidak dilakukan
b. Tuberculosis-Multi Drug Resistant (TB-MDR)

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB yaitu Mycobacterium tuberculosis. Sebagai besar kuman TB
menyerang paru-paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.
Infeksi TB sangat mudah menular melalui udara, bila seorang dengan TB
yang aktif bersin atau batuk, kuman keluar dan dapat terhirup ke dalam
saluran pernapasan orang yang dekat. Kuman TB juga dapat bertahan di
udara selama beberapa jam, walaupun kuman ini cepat mati kalau kena sinar
matahari. Bakteri TB juga dapat menempel pada permukaan, seperti meja.
Jadi bila seseorang menyentuh permukaan yang tercemar dengan TB dan
terus memakai tangan untuk makan tanpa cuci tangan, bakteri ini juga dapat
masuk ke tubuh.TB tidak menular melalui makanan, air, berhubungan seks,
transfuse darah atau pun gigitan nyamuk / serangga lain.
Secara klinis, TB dapat terjadi melalui infeksi primer dan paska primer.
Infeksi primer terjadi saat seseorang terkena kuman TB untuk pertama
kalinya. Setelah terjadi infeksi melalui saluran pernafasan, di dalam alveoli
(gelembung paru) terjadi peradangan. Hal ini disebabkan oleh kuman TB
yang berkembang biak dengan cara pembelahan diri di paru. Waktu
terjadinya infeksi hingga pembentukan komplek primer adalah sekitar 4-6
minggu.
122
Penatalaksanaan pasien TB MDR dilakukan dengan menerapkan strategi
DOTS (Directly Observed Treatment Short Course) Plus. Sebagai Pusat
pelayan pasien RSUD Dr. Moewardi adalah rumah sakit rujukan bagi pasien
TB MDR, penegakan diagnosis dilakukan dengan biakan dan uji kepekaan di
laboratorium TB MDR yang telah tersertifikasi. Jika hasil uji kepekaaan
terdapat M.tuberculosis yang resisten minimal terhadap rifampisin dan INH
maka dapat ditegakkan diagnosis TB-MDR.Multi drug resistant (MDR)
adalah TB yang minimal resisten terhadap ( R ) dan ( H ) secara bersamaan,
sedangkan istilah Extensive drug resistant (XDR)adalah TB-MDR yang juga
resisten terhadap salah satu golongan quinolon dan OAT inj lini-2 (kanamisin
/ capreomosin / amikasin).
Untuk menentukan klasifikasi penyakit TBC, ada tiga hal yang perlu
diperhatikan, yaitu sebagai berikut :
1) Organ tubuh yang sakit ; paru atau ekstra paru
2) Hasil pemerikasaan dahak BTA positif dan negatif.
3) Tingkat keparahan penyakit : ringan atau berat
Penentuan ini penting dilakukan untuk menentukan panduan obat anti
tuberculosis yag sesuai sebelum pengobatan dimulai. Cara
pengklasifikasiannya adalah sebagai berikut :
a. TBC paru adalah TBC yang menyerang paru – paru. TBC paru dibedakan
menjadi dua macam yaitu :
1) Paru BTA positif (sangat menular)
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 pemeriksaan dahak memberikan hasil
yang positif, satu pemeriksaan dahak memberikan hasil yang positif
dan foto rontgen dada menunjukan TBC aktif
2) TBC paru BTA negatif
Pemeriksaan dahak positif negatif / foto rontgen dada menunjukan
TBC aktif. Positif negatif yang dimaksudkan disini adalah” hasilnya
meragukan”, jumlah kuman yang ditemukan pada waktu pemeriksaan
belum memenuhi syarat positif.
123
b. TBC ekstra paru adalah TBC yang menyerang organ tubuh lain selain
paru-paru seperti selaput otak, selaput jantung, kelenjar getah bening,
tulang, persediaan kulit, usus, ginjal dll
Pasien TB MDR memulai pengobatan dengan menjalani pemeriksaan
penunjang lain yang diperlukan. Pemeriksaan penunjang ini dilakukan setelah
hasil uji kepekaan keluar dan sebelum pengobatan dimulai. Pemeriksaan ini
bertujuan untuk mengetahui data awal dari berbagai fungsi organ. Jenis
pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah sama dengan jenis
pemeriksaan untuk pemantauan efek samping obat, data yang diperlukan
sebagai awal adalah :
1) Data klinis, termasuk berat badan
2) Foto toraks
3) Kreatinin serum
4) Thyroid stimulating hormone (TSH)
5) Enzim hepar (SGOT/SGPT)
6) Hb dan leukosit
7) Pemeriksaan EKG bagi pasien yang berumur lebih dari 50 tahun
Indikasi pemeriksaan penunjang:
a. Pemeriksaan penunjang diidentifikasikan untuk semua pasien yang akan
diobati TB MDR. Beberapa pemeriksaan khusus seperti test HIV, test
kehamilan, test pendengaran dan penglihatan dilakukan bila dari
pemeriksaan klinis (anamnesis dan pemeriksaan khusus) menunjukkan
ada indikasi.
b. Khusus HIV, jika secara klinis dicurigai HIV maka akan dilakukan
konseling sebelum pemeriksaan.
Klasifikasi obat anti tuberculosis yang digunakan dalam pengobatan TB
MDR dibagi dalam 5 kelompok berdasarkan potensi dan efikasinya yaitu:
a. Kelompok 1
Sebaiknya digunakan karena kelompok ini paling efektif dan dapat
ditoleransi dengan baik. Obat yang disediakan dalam program adalah
pirazinamid dan etambutol.
124
b. Kelompok 2
Bersifat bakterisidal dalam bentuk obat suntik dan sebaiknya digunakan.
Dalam program ini obat yang digunakan kanamisin dan capreomisin.
c. Kelompok 3
Golongan floroquinolon yang bersifat bakterisidal tinggi yaitu
levofloksasin.
d. Kelompok 4
Obat oral yang bersifat bakteriostatik tinggi adalah PAS, ethionamid dan
sikloserin.
e. Kelompok 5
Obat yang belum jelas efikasinya dan belum direkomendasikan untuk
pengobatan jangka panjang (Amoksisilin+ Asam Klavulanat dan
Makrolide baru, seperti roksitromisin), tidak disediakan dalam program
ini.
Panduan obat TB MDR yang akan diberikan kepada semua pasien TB
MDR pada uji pendahuluan ini adalah panduan standar (standardized
treatment) yaitu:
Km-(E)-Eto-Lfx-Z-Cs / (E)-Eto-Lfx-Z-Cs
Keterangan:
Km = Kanamisin
E = Ethambutol
Eto = Ethionamid
Lfx = Levofloksasin
Z = Pirazinamid
Cs = Sikloserin
Dalam menentukan dosis OAT TB MDR yang akan diberikan kepada
pasien maka perlu memperhatikan :
a. Penentuan dosis OAT oleh Tim Ahli Klinis yang dibuat berdasarkan
kelompok berat badan pasien.
b. Dosis yang diberikan adalah dosis maksimum, tetapi harus tetap
memperhatikan kondisi klinis pasien.
125
c. Perubahan dosis pada saat pengobatan, dimungkinkan apabila Tim Ahli
Klinis merekomendasikan hal tersebut.
Hal- hal yang perlu diperhatikan dalam TB MDR antara lain :
a. Pengobatan TB MDR membutuhkan keteraturan serta ketepatan paduan
dan cara menelan OAT.
b. Keputusan mengenai pengobatan dilakukan oleh semua tim ahli (tim
ahli klinis).
c. Semua pasien TB MDR harus tercatat dalam register.
d. Semua pasien TB MDR akan memulai tahap awal pengobatan di rumah
sakit rujukanTB MDR.
e. Berikan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) kepada pasien dan
keluarga secara berkesinambungan sehingga mereka bisa memahami
penyakit, dampak penyakit serta pentingnya menyelesaikan pengobatan.
f. Perhatikan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) serta berikan
kenyamanan pelayanan kepada pasien TB MDR.
g. Umumnya pasien TB MDR akan mengalami kejadian yang berkaitan
dengan efek samping,sehingga penanganan efek samping secara cepat,
tepat dan benar sangat diperlukan.
h. Kemajuan pengobatan harus selalu dipantau. Pemantauan pengobatan
dilakukan secara berkala, tahap awal setiap bulan dan tahap lanjutan
setiap 2 bulan.
i. Ketika pasien menyelesaikan pengobatannya, tentukan hasil akhir
pengobatan dan catat hal tersebut. Penentuan hasil akhir pengobatan
merupakan kewenangan tim ahli klinis.
9. Studi Kasus Farmasi Klinik

Kegiatan studi kasus farmasi klinik dilakukan di ruangan Melati 1 yang
merupakan ruang penyakit interna infeksi dan non infeksi. Kegiatan
mahasiswa PKPA di farmasi klinik selama 6 hari yaitu dengan memantau
profil pengobatan pasien yang dipilih dengan mencatat data rekam medik
pasien. Kasus yang dipilih dikaji lebih lanjut mengenai profil pengobatannya,
126
ketepatan penggunaan obat dan dosis yang diberikan, memberikan saran jika
ada obat yoorfang lebih efektif, serta ada atau tidaknya DRP pada terapi yang
diberikan. Selain itu mahasiswa melakukan visite pasien untuk memantau
perkembangan pasien dan mencari informasi tambahan yang diperlukan yang
tidak terdapat pada rekam medik ataupun mengkonfirmasi yang tertulis di
rekam medik. Untuk contoh pembahasan kasus yang dipresentasikan dan
didiskusikan ada pada lampiran 9.
E. Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD)
Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan
untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora
dan dapat dilakukan dengan proses fisika maupun kimia. Salah satu indikator
keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi
nosokomial di rumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu
dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit. Pusat sterilisasi merupakan
salah satu mata rantai yang penting untuk pengendalian infeksi dan berperan
dalam upaya menekan kejadian infeksi.
Pusat sterilisasi sangat tergantung pada unit penunjang lain seperti unsur
pelayanan medik, unsur penunjang medik maupun instalasi antara lain:
perlengkapan, rumah tangga, pemeliharaan sarana rumah sakit, sanitasi dan
lain-lain. Fasilitas instalasi pusat sterilisasi di rumah sakit menyediakan suatu
unit instalasi yang bertugas melakukan proses sterilisasi yang dinamakan
Central Sterilitation Suply Division (CSSD), mulai dari penerimaan barang
kotor/bersih, pencatatan administrasi, pencucian, pengepakan, sterilisasi,
penyimpanan sampai dengan mendistribusikan set sterilisasi untuk kebutuhan
di ruangan-ruangan yang ada di rumah sakit.
Instalasi CSSD di RSUD Dr. Moewardi dipimpin oleh seorang apoteker
sebagai kepala sub instalasi CSSD yang dibawahi oleh kepala instalasi
CSSD, laundry dan jahit. Kepala instalasi CSSD, laundry dan jahi t
bertanggung jawab langsung kepada wakil direktur pelayanan penunjang.
Pada sub instalasi CSSD terdiri dari bagian administrasi, teknisi dan distribusi
yang masing-masing terdapat penanggung jawab. Kegiatan administratif yang
127
dilakukan oleh bagian administrasi antara lain membuat laporan bulanan alat
yang disterilkan, laporan bahan tiap bulan dan merencanakan kebutuhan
bahan setiap tiga bulan.
Tujuan CSSD secara umum adalah meningkatkan mutu pelayanan
sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian infeksi di rumah sakit.
Tujuan secara khusus adalah sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan
pusat sterilisasi di rumah sakit, untuk mengadakan pengawasan dan kontrol
mutu terhadap hasil sterilisasi, sebagai sebuah panduan kerja bagi tenaga
pelaksana dalam memberikan pelayanan pusat sterilisasi. Ruangan CSSD di
RSUD Dr. Moewardi dibagi menjadi tiga bagian, yaitu:
1) Black area
2) Grey Area.
3) White Area
Aktivitas fungsional CSSD dapat diterangkan sebagai berikut:
Penerimaan alat dan bahan
Pembersihan
Penyimpanan
Distribusi
Monitoring mutu
sterilisasi
Gambar 18. Alur Sterilisasi Alat dan Bahan
128
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Moewardi merupakan rumah
sakit pemerintah yang digunakan sebagai tempat pelayanan dan perbekalan
kesehatan juga digunakan untuk pendidikan.
2. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi merupakan salah satu instalasi
yang berada dibawah Wakil Direktur Pelayanan yang dipimpin oleh
Apoteker. Digunakan untuk melakukan kegiatan pelayanan dan perbekalan
kesehatan, khususnya obat. Kegiatan tersebut dibagi menjadi dua yaitu
kegiatan farmasi non klinik meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, produksi dan pelaporan. Sedangkan
kegiatan farmasi klinik meliputi pelayanan informasi obat (PIO),
pemantauan terapi obat (PTO), konseling obat, monitoring efek obat
(MESO), visite pasien, evaluasi penggunaan obat (EPO) dan dispensing
sediaan steril yang terlibat dalam Tim Farmasi dan Terapi untuk menyusun
sistem formularium.
3. Peran Apoteker di instalasi farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi dalam manajemen ketersediaan perbekalan farmasi dan
pelayanan telah berlangsung dengan baik, serta tetap memperhatikan
kepentingan pasien yang mengacu pada pharmaceutical care, akan tetapi
dalam hal kegiatan hal farmasi klinik oleh apoteker di RSUD Dr.
Moewardi belum terlaksana secara optimal karena lebih banyak berperan
dalam manajerial depo farmasi..
4. Secara umum, tugas dan fungsi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Dr. Moewardi sudah berjalan dengan baik
B. Saran
1. Mengoptimalkan kinerja apoteker yang ada agar peran pelaksanaan
kegiatan farmasi klinik dapat berjalan secara optimal.
129
2. PKMRS sebaiknya dilakukan, misalnya 1 kali dalam sebulan karena
ternyata pengetahuan masyarakat Rumah Sakit tentang obat dan penyakit
masih kurang, dan juga perlunya ditingkatkan sarana yang kiranya penting
untuk mendukung kegiatan ini.
3. Konseling penggunaan obat pada pasien rawat jalan maupun pasien rawat
inap yang akan pulang perlu dioptimalkan.
130
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. 1994. Standards of medical care for patients

with diabetes mellitus. DiabetesCare: pp.616-623.
Anonim. 2010. Prosedur Tetap Pelayanan Farmasi RSUD Dr. Moewardi.

Surakarta, Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi, Surakarta.
Bandiara, R. 2004. Should We Still Prescribe A Reduction In Protein Intake for

Chronic Kidney Disease (CKD) Patients. Universitas Padjajaran.
Bandung.
David., et all. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy Ed. 14th. 2015.
Departemen Kesehatan RI. 2009. “Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril”.

Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2006. “Pedoman Konseling Kefarmasian di Sarana

Kesehatan”. Jakarta.
Dipiro, J., Robert, T.C., Gary, C.Y., Gary, R.M., Barbara, G.W., dan Michael,
E.P. 2009. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach.Seventh
Edition. United States of America : Mc Graw-Hill Companies. ISBN 0-07-
141613-7.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan

RI. 2008. Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit.
Jakarta : Departemen kesehatan RI.
Direktorat Jendral Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kementrian Kesehatan

RI Bekerjasama Dengan Japan International Agency. 2010. Pedoman
Penyusunan Formularium Rumah Sakit, Bakti Husada Cooperation.
European respiratory journal. 2004. Antioxidant properties of N-acetylcysteine:

their relevance in relation to chronic obstructive pulmonary disease
Gyssens. I. C. 2005. Audit for Monitoring the Quality of Antimicrobial

Prescription, 197-226, Kluwer Academic Publishers, New York.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

1197/MENKES/SK/X/2004, tentang Standar Pelayanan Famasi di
Rumah Sakit.
131
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1204/MENKES/SK/X/2004. Ttentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan di RumahSakit.
Lacy et al. 2009. Drug Information Handbook 17th edition. Ohio: Lexi-Comp Inc.
NKF K/DOQI Clinicali Practice Guidline Hypertention and Antypertentive

Agents in CKD Guideline 12: Use of diuretic in CKD.
Peraturan Menteri Kesehatan No.28/MenKes/Per/1987. Tentang Tata Cara

Penyimpanan Narkotika.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34/Menkes/Per/III/2010

Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

2406/Menkes/Per/XII/2011. Tentang Pedoman umum penggunaan
Antibiotik.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/MENKES/PER/IV/2011. Tentang Penyelenggaraan Komite
Medik Di Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun 2012.

Tentang Akreditasi Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 159/A/MENKES/II/1998,

Tentang Akreditasi RumahSakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 159/B/MENKES/II/1989.

Tentang Pengertian Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

417/MENKES/PER/II/2011. Tentang KARS.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56 Tahun 2014. Tentang

Klarifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 58 Tahun 2014. Tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.51 Tahun 2009. Tentang Pekerjaan

Kefarmasian. Jakarta.
Peraturan Pemerintah RI No.27 Tahun 2011. Tentang Standar Pelayanan Minimal

RSUD dan RSJD di Provinsi Jawa Tengah.
132
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005. Tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
Purwanto, D. 2013. Penyakit Ginjal Kronik yang Terjadi pada Pasien dengan
Faktor Resiko Hipertensi. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
Rakernas Departemen Kesehatan RI. 2010. Gerakan Pembangunan Berwawasan

Kesehatan sebagai Strategi Nasional menuju Indonesia Sehat 2010.
Jakarta.
Sjamsiah S. 2005. Farmakoterapi Gagal ginjal. Surabaya : Universitas Airlangga.
Siregar, Charles J.P. 2003. Farmasi Rumah Sakit: Teori Penerapan. Jakarta: EGC.
Sukandar E.Y., Andrajati R., Sigit J.I., Adnyana I.K., Setiadi A.A.P., dan
Kusnandar. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT.ISFI.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009. Tentang Rumah

Sakit
Undang – Undang Kesehatan Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009. Tentang

Kesehatan.
133
LAMPIRAN
Lampiran 1. Bagan Organisasi RSUD DR. Moewardi Surakarta
134
Lampiran 2. Kartu Stock Obat
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
NAMA BARANG : SATUAN: PABRIK:
NO KELUAR
DISTRIBUTOR TANGGAL MASUK ED SISA
BATCH OUTLET JUMLAH
135
Lampiran 3. Copy Resep
136
Lampiran 4. Catatan Pemberian Obat (CPO)
137
Lampiran 5. Lembar Pelayanan Farmasi Klinik
138
Lampiran 6. Lembar Protokol Pencampuran Obat Kanker di UDSS RSUD
Dr. Moewardi
139
Lampiran 7. Lay out Ruang CSSD RSUD Dr. Moewardi
Keterangan:
1. Ruang penerimaan barang 8. Ruang distribusi
2. Ruang dekontaminasi 9. Ruang administrasi
3. Mushola 10. Dapur
4. Ruang pencucian Handscoon 11. Toilet
5. Ruang lipat linen 12. Gudang
6. Ruang sterilisasi
7. Ruang penyimpanan hasil sterilisasi
140
Lampiran 8. Formulir Pelayanan Informasi Obat
LEMBAR KERJA
PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO)
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi
Tanggal/Waktu : ……………….. Melalui : Telp/datang/tertulis/ …………………….

Pemberi Indformasi : ……………………………………..
PENERIMA INFORMASI
Nama : …………………………………….…Alamat : …………………………………………………
Status : dokter perawat apoteker lain-lain : ………………………
KLASIFIKASI INFORMASI
Identifikasi Harga Obat
Dosis Stabilitas Obat
Ketersediaan Antiseptik
Penggunaan terapetik Kontra indikasi
Cara pemakaian Keracunan/poisoning
Efek samping Farmakokinetika/ farmakodinamik
Interaksi obat Lain-lain
…………………………………..
INFORMASI YANG DIBUTUHKAN

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………… Urgensi :
segera dalam 24 jam > 24 jam
Jawaban : LISAN TERTULIS
INFORMASI YANG DIBERIKAN

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………..….
PUSTAKA :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………..….
141
Lampiran 9. Contoh Kasus Farmasi Klinis
IDENTITAS PASIEN
NO. RM : 01-30-98-05
Nama Pasien : Ny. S
Ruangan : Melati I
Umur : 65 tahun
TB/BB :156 cm / 40 kg
Tanggal MRS : 07/08/2015
Diagnosa awal : DM nefropati
Diagnosis Harian
Tanggal Diagnosa Harian
07 agustus 2015 ISK
DM Nefropati stage V
DM Tipe II
Hipertensi Stage II
Dispepsia
08 agustus 2015 Azotemia e/c nefropati DM stage V dd acute on CKD
Hiperglikemia e/c dd DM Tipe II
PPOK
Hipoalbumin
11 agustus 2015 Nefropati DM stage V dd acute on CKD
DM Tipe II
PPOK Eksaserbasi akut
ISK
SUBYEKTIF
 Keluhan Utama : Lemas, mual, sakit perut, demam, sesak nafas

 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh sesak nafas berat 4 hari sebelum masuk rumah sakit, sesak
dipengaruhi kegiatan bukan cuaca, riwayat sesak > 5 tahun lalu, terbangun
tengah malam karena sesak (-), batuk berdahak (-), nyeri dada (-) demam
(+) 4 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit, terjadi penurunan berat
142
badan (-), penurunan nafsu makan (-), keringat di malam hari (-), mual dan
muntah (-), BAK sulit, BAB tidak
.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Asma :-
Hipertensi :-
Riwayat Obat :-
Riwayat Penyakit Keluarga :-
Alergi Obat :-
OBJEKTIF
 Tanda Vital
Tanda Vital Tanggal

No Parameter 07/08/15 08/08/15 10/08/15 11/08/15 12/08/15
1 Tekanan Darah 180/90 170/80 110/80 150/80 140/80
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
2 Suhu 370C 39,50C 36,50C 36,70C 370C
3 Nadi 115/menit 110/menit 80/menit 80/menit 80/menit
4 Respiration Rate 26/menit 26/menit 20/menit 20/menit 22/menit
 Kondisi Klinik
Tanggal
No Kondisi Klinis 07/08/15 08/08/15 10/08/15 11/08/15
1 Perut bagian atas √ √

nyeri
2 Sesak nafas √ √ Berkurang
3 Lemas √ √ √ √
4 Demam √
143
 Data Laboratorium
Tanggal
No. Parameter Laboratorium 07/08/15 08/08/15 10/08/15 12/08/15
1 Hemoglobin (14-18 g/dl) 9,9
2 Leukosit (4,5-11,0 x 10^3 uL) 20,7
3 Kreatinin (0,7-1,3 mg/dl) 7,2 8,5
4 Ureum (10-50 mg/dl) 274 216
5 Natrium (136-146 mmol/l) 137 129
6 Kalium (3,7-5,4 mmol/l) 4,3 4,7
7 Gula Darah Acak (60-140mg/dl) 312 515
8 Gula Darah Puasa 190 396
9 GD 2 JPP 265 374
10 Albumin (3,2-4,6 g/dl) 2,8
11 Calcium (1,17-1,29 mmol/lt) 1,20
12 HbA1c (4,7-8,5%) 9,8%
13 Kolesterol LDL 62
14 Trigliserida 216
15 Kolesterol HDL 10
 Data Penunjang Lain
(07/08/15) : Kesimpulan hasil pemeriksaan Radiologi-Radiodiagnostik :

Menyokong gambaran PPOK
144
 Profil Pengobatan
Terapi Tanggal (2015)

No Nama Obat Dosis Rute 07/08 08/08 09/08 10/08 11/08 12/08
1 Infus NaCl 16 tpm IV √ √
0,9%
2 Injeksi 2g/24 jam IV √ √ √ √ √
Ceftriaxone
3 Injeksi 50mg/12jam IV √ √ √ √ √ √
Ranitidin
4 Injeksi 20mg/12jam IV √ √ √ √ √ √
furosemide
5 Insulin 6-6-6 IU SC √ √ √ √ √ Stop

Novorapid
6 Insulin 0-0-10 IU SC √
Lantus
7 Amlodipin 1 x 10 mg Oral √ √ √ √ √
8 N- Acetyl 3 x 200 mg Oral √ √ √ √ √ √

sistein
9 Paracetamol 500 mg prn Oral √
10 CaCO3 3 x 500 mg Oral √ √ √ √ √ √
11 B complex 2x1 Oral √ √ √ √ √ √
12 Nebulizer 0,25 mg/8 √ √ √ √ √

ipratropium jam
13 Dexamethas 5 mg/8 jam Oral √ √ √ √ √
on
14 Gemfibrozil 300 mg Oral √ √
0-0-1
15 Kidmin 200 mL/24 IV √ √
jam
16 Albumin 25% 100 cc IV √
17 Asam folat 1x800 mcg Oral √ √ √ √ √ √
145
V. ASSESSMENT
No Problem Subjektif- Terapi DRP Analisis Komentar dan

Medik Objektif Saran
1. PPOK S : Sesak nafas Injeksi Tidak ada Bakteri yang paling banyak berperan pada Monitoring
Eksaserbasi berat, Batuk Ceftriaxon 2 PPOK eksaserbasi akut adalah penurunan gejala
akut berdahak dan g/24 jam Haemophilus influenza, Moraxella PPOK, kadar leukosit
nyeri dada catarrhalis, Streptococcus pneumonia dan dan suhu tubuh
O : Leukosit H. parainfluenzae. Terapi antibiotic harus pasien
20,7 mulai diberikan setelah 24 jam munculnya
gejala dan dilanjutkan selama 7-10 hari. Usul kultur untuk
Terapi yang direkomendasikan adalah terapi definitif
antibiotic golongan makrolida (azitromisin,
klaritromisin), sefalosporin generasi II / III,
atau doksisiklin (Dipiro, J., 2009.
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach, Seventh Edition)
Dosis untuk bakteri pneumonia adalah 2

gram/24 jam (Charles, F., 2009. Drug
Information Handbook, 17th Edition)
Pemilihan injeksi ceftriaxone yang

merupakan antibiotic sefalosporin generasi
III sudah tepat pada pasien karna tidak
diperlukan penyesuaian dosis pada gagal
ginjal kecuali jika penggunaannya >2g/hari
dan disertai gagal hati.
146
Terapi sudah adekuat
Nebulizer Ada Ipratropium bromide memiliki onset yang Edukasi efek samping
ipratropium lebih lambat daripada obat-obat golongan mulut kering dan
0,25mg/8 jam short acting B2-agonis namun memiliki mual karna
efek bronkodilator yang lebih panjang. penggunaan nebulizer
Efek maksimum tercapai dalam 1,5-2 jam
dengan durasi 4-6 jam. (Dipiro, J., 2009. Usul dosis nebulizer
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic 0,5 mg/8 jam
Approach, Seventh Edition) Pemilihan
bentuk sediaan nebula pada pasien
dimaksudkan agar diperoleh efek yang
lebih cepat dibandingkan bentuk inhalasi.
Dosis untuk PPOK adalah 500 mcg 3-4
kali/hari atau 0,5 mg/8-6 jam (Charles, F.,
2009. Drug Information Handbook, 17th
Edition)
Terapi tidak adekuat (under dosage)
Dexamethason Ada Berdasarkan hasil penelitian, pasien PPOK Monitoring kadar

5mg/8 jam eksaserbasi akut harus menerima terapi gula darah dan
kortikosteroid IV atau oral jangka pendek. tekanan darah pasien
Meskipun dosis optimal dan lama terapi (efek samping
tidak diketahui secara pasti, tapi hasil kortikosteroid berupa
penelitian menunjukkan bahwa prednisone retensi urin dan
40 mg secara oral/hari selama 10-14 hari merusak sensitivitas
efektif pada kebanyakan pasien. insulin)
147
Penggunaan prednison lebih dari 2 minggu
harus dilakukan tapering dosis. (Dipiro, J.,
2009. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Seventh
Edition)
Pemilihan dexamethasone pada pasien
sudah tepat karna dexamethasone tidak
memerlukan tapering dosis dalam
penggunaannya serta efek samping retensi
urinnya lebih kecil.
Dosis untuk edema pada jalan nafas adalah

0,5-2 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis terbagi
(Charles, F., 2009. Drug Information
Handbook, 17th Edition) bila disesuaikan
dengan BB pasien (40 kg), jadi dosis yang
sesuai adalah 20-80 mg/hari
Terapi tidak adekuat (Under dosage)
N-acetylsistein 3 Tidak ada Kapasitas antioksidan pada penderita

x 200 mg PPOK rendah dan semakin menurun
selama eksaserbasi. Drost dkk melaporkan
stress oksidatif dan inflamasi jalan nafas
meningkat selama eksaserbasi. Dari uraian
diatas diketahui bahwa antioksidan dapat
digunakan dalam penatalaksanaan PPOK.
148
NAC sebagai antioksidan diketahui dapat
menurunkan frekuensi eksaserbasi dan
memperbaiki kualiti hidup. Dapat
diberikan pada PPOK dengan eksaserbasi
yang sering, tidak dianjurkan sebagai
pemberian yang rutin (PDPI, 2003)
Pada penelitian in vitro, Pemberian NAC
secara oral dengan dosis 600 mg/hari dapat
menurunkan konsentrasi eosinophil sputum
dan pelekatan PMNs. NAC juga
menurunkan kemampuan Hemophillus
influenza dan Streptococcus pneumonia
untuk melekat pada sel epitel orofaring
(European Respiratory Journal, 2004)
Terapi adekuat
2 ISK S: Susah buang Injeksi Tidak ada Injeksi Ceftriaxon (Sefalosporin gen. III) Monitoring lama
air kecil, demam ceftriaxone diindikasikan untuk infeksi berat seperti penggunaan
O: 20,7 x 10^3 2g/24 jam septikemia, meningitis, dan pneumonia antibiotika untuk
uL (Sukandar dll, 2008 : 820). Terapi empiris mencegah resistensi.
pada keadaan prostitis yaitu dengan Dilakukan uji kultur
Ceftriaxon 125 mg (i.m x 1) atau Cefixime untuk mengetahui
(400 mg p.o x 1) (Sanford, 2015 : 20). antibiotik definitif
Ceftriaxon memiliki waktu paruh yang yang cocok untuk
lebih panjang dibandingkan sefalosporin pasien.
yang lain, sehingga cukup diberikan satu
kali sehari. Pasien mendapatkan antibiotik
ceftriakson yang diberikan sebagai
149
antibiotik empiris Ceftriakson merupakan
antibiotik yang dieliminasi melalui hepar,
dan pada pasien CKD tidak diperlukan
adjusment dosis (Lacy et al. 2009).
S: Demam Paracetamol 500 Tidak ada Paracetamol tablet sebagai penurun panas Monitoring
mg prn & antinyeri dengan dosis ½ -1 g tiap 4 jam, penurunan suhu
max 4g per hari (Sukandar dkk, 2008 : tubuh
530). Terapi cukup adekuat.
2. Diabetes O : Gula darah Insulin Tidak ada Dosis insulin harian total = 0,5 x 40 kg = Monitoring kadar
Mellitus tipe 2 acak 312 mg/dl (Novorapid) 20 IU, dosis aspart = 60% x IU = 12 gula darah pasien
dan 515 mg/dl 6-6-6 IU SC unit/hari (4 IU/8jam) dengan target terapi
Jadi, berdasarkan perhitungan diatas, dosis HbA1c <7%, GDP
yang diresepkan sudah adekuat 90-130 mg/dL dan
GDS <180 mg/dL
Lispro, Aspart, dan glulisine insulin adalah (American Diabetes
analog yang diabsorbsi dengan cepat, onset Association)
kerja cepat dan memiliki durasi yang lebih
pendek daripada insulin regular lainnya Edukasi cara
(Dipiro, J., 2009. Pharmacotherapy: A penggunaan insulin
Pathophysiologic Approach, Seventh pen di rumah.
Edition)
Edukasi tanda-tanda
hipoglikemi dan cara
penanganannya pada
pasien
3. Diabetes O : GD 2 JPP: Insulin lantus Tidak ada Dosis Insulin Harian Total = 0,5x40 kg = Monitoring kadar
150
Mellitus Tipe 265 dan 374 0-0-10 IU 20 IU, dosis glargline = 40%x20 IU = 8 gula darah pasien
II IU/24 jam dengan target terapi
Insulin glargine adalah insulin basal yang HbA1c <7%, GDP
praktis untuk kebanyakan pasien karena 90-130 mg/dL dan
tidak mempunyai puncak efek yang harus GDS <180 mg/dL
diperttimbangkan dalam perencanaan (American Diabetes
makanan dibandingkan dengan insulin Association)
kerja panjang lainnya (Dipiro, J., 2009.
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach, Seventh Edition)
Terapi yang diberikan sudah adekuat
3. Hiponatremi O : Natrium 129 Infus NaCl 0,9% Tidak ada Terapi NaCl sudah tepat, karena NaCl Monitoring kadar
mmol/L digunakan untuk mencukupi cairan tubuh natrium
pada pasien selama dirawat dirumah sakit
(Almi D. 2013).
Hipertensi TD : 180/90 Amlodipine Ada Obat hipertensi lini pertama untuk pasien Usul penggantian
Stage II mmHG (7/8/15), 1x 10 mg DM dengan nefropati adalah golongan terapi dengan
170/80 mmHg ACEi atau ARB. Obat golongan ini telah captopril 12,5 mg/8
(8/8/15) menunjukkan efikasinya dalam mencegah jam
progresi dari penyakit ginjal pada pasien
dengan DM tipe 2 (Dipiro, J., 2009. Mpnitoring kadar
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic kalium (Captopril
Approach, Seventh Edition) bisa menimbulkan
hyperkalemia)
Untuk golongan ACEI, diperlukan titrasi
dosis dari dosis yang paling rendah karna
klirens ginjal yang menurun.
151
Dosis captopril untuk pasien dengan DM
nefropati adalah 25 mg/8 jam
Pasien dengan GFR 10-50 mL/menit :
dilakukan penurunan dosis 25% dari dosis
normal, bila GFR < 10 mL/menit, dosis
diturunkan 50% dari dosis normal
Handbook, 17th Edition)
Berdasarkan perhitungan dengan rumus

Cockcroft-Gault, GFR pasien adalah 5,7
mL/menit (7/8) dan 4,9 mL/menit (10/8)
yang artinya dosis captopril harus
diturunkan 50% menjadi 12,5 mg/8 jam
Terapi yang diberikan kurang tepat

(Improper drug selection)
4. Injeksi Tidak ada Pemberian furosemid pada pasien dengan Monitoring TD
furosemide 20 gangguan ginjal bertujuan sebagai obat pasien disertai DM
mg/12 jam diuretik kuat yang bertujuan untuk dengan goal TD
mengontrol volume cairan ekstraseluler <130/85 mmHg (The
(ECF), menurunkan tekanan darah, dan American Diabetes
dapat memiliki efek potensiasi dengan Association)
ACEI, ARB atau antihipertensi lain dan
dapat mengurangi resiko CVD pada CKD.
Pemberian dengan dosis satu hingga dua
kali sehari dianjurkan untuk pasien CKD
stage 4-5. (K/DOQI).
152
5. Asidosis CaCO3 3x 500 Tidak ada CaCO3 pada pasien nefropati bertujuan .Monitoring pH darah
metabolik mg sebagai buffer dalam penanganan kondisi (7.35 -7.45)
asidosis metabolic yang terjadi pada
hampir seluruh pasien gagal ginjal karena
kesulitan dalam proses eliminasi buangan
asam hasil dari metabolisme tubuh.
(Sjamsiah, 2005) CaCo3 juga digunakan
dalam penanganan hiperfosfatemia pasien
yang terjadi akibat pelepasan fosfat dari
dalam sel karena kondisi asidosis dan
uremik yang sering terjadi
Dosis penggunaan adalah 500-1000 mg

tiga kali sehari diminum bersama makanan
(Dipiro, J., 2009. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Seventh
Edition)
Terapi cukup adekuat

7. Dispepsia S: Nyeri perut Ranitidin Tidak ada Ranitidine merupakan suatu antagonis Dosis sudah tepat
bagian atas, mual 50mg/12jam reseptor H2 yang menghambat kerja secara yaitu 50mg/12 jam.
kompetitif pada reseptor H2 dan
mengurangi sekresi asam lambung. Pada
penderita gangguan ginjal ion-ion asam
dalam tubuh akan lebih banyak dan
memicu sekresi asam lambung yang
berlebih (Lecy et al. 2009). Dosis untuk
153
pasien dengan gangguan ginjal adalah
50mg/12 jam atau 1 ampul/12 jam
(Purwanto, 2013). Terapi adekuat
12 Hiperlipidemia Trigliserida: 216 Gemfibrozil 300 Ada Dosis untuk hipertrigliserida adalah 600 Monitoring kadar
mg 0-0-1 mg/12 jam diminum 30 menit sebelum trigliserida
sarapan dan makan malam.
Peningkatan dosis
Berdasarkan perhitungan dengan rumus
Cockcroft-Gault, GFR pasien adalah 5,7
mL/menit (7/8) dan 4,9 mL/menit (10/8)
namun tidak diperlukan penyesuaian dosis
gemfibrozil untuk pasien gagal ginjal
Handbook, 17th Edition)
Terapi tidak adekuat (Under dosage)

14 Nefropati S: Lemas, Mual Kid Tidak ada Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal Monitoring
diabetic O: Cr: 7,2 mg/dL min sebagai pelengkap asam amino pada gagal penurunan gejala
dan 8,5 mg/dL, ginjal akut atau kronik selama terjadi lemas
Ureum : 274 hipofosfatemia, mal nutrisi, pre dan pos
mg/dL dan 216 operasi (Leaflet). Asam amino Pada pasien
mg/Dl yang menerima hemodialisa akan
kehilangan asam amino yang akan
memperburuk kondisi glomerulus sehingga
perlu asupan asam amino. Asam amino
didalam tubuh mempunyai fungsi untuk
sintesa sel-sel, perbaikan dan pertumbuhan
jaringan dan aktifitas enzim. Selain itu juga
154
berperan dalam metabolisme (Bandiara,
2004).
Vitamin B- Tidak ada Meningkatkan kadar Hb dan mencegah Monitoring kadar Hb
Complex terjadinya anemia darah
Infus Ringer Tidak ada Mengembalikan keseimbangan elektrolit
Laktat 16 tpm pada keadaan dehidrasi.
Asam folat Tidak ada Asam folat diperlukan untuk memperbaiki Monitoring kadar Hb
1 x 800 mcg anemia pada pasien gangguan ginjal yang darah
dapat disebabkan oleh defisiensi asam folat
(Purwanto, 2013)
Profilaksis defisiensi asam folat pada
pasien hemodialisa.
155
INTERAKSI OBAT
a. Interaksi Signifikan
CaCO3 + Amlodipin = CaCO3 menurunkan efek dari Amlodipin sehingga
harus dilakukan monitoring.
b. Interaksi Minor
 Ceftriaxone + Furosemide = Ceftriaxone meningkatkan toksisitas
Furosemid. Meningkatkan resiko nefrotoksik
 Furosemid + Asam folat = Furosemid menurunkan potensi Asam folat
dengan meningkatkan klirens ginjal
 Furosemid + CaCO3 = Furosemid menurunkan potensi CaCO3 dengan
meningkatkan klirens ginjal
 Dexamethasone + Furosemide = beresiko menimbulkan hypokalemia,
terutama dengan penggunaan glukokortikoid dosis tinggi
 Dexamethasone + CaCO3 = Dexamethasone menurunkan potensi dari
CaCO3 dengan meningkatkan eliminasi
 Dexamethasone + Amlodipine = Dexamethasone akan menurunkan
potensi atau efek Amlodipine dengan merusak enzyme metabolism
CYP3A4
KONSELING
a. Memberikan edukasi atau pengetahuan kepada pasien tentang penggunaan

obat antidiabetes dan antihipertensi yang harus rutin dikonsumsi. Berikan
penjelasan jika tidak diminum dengan rutin dapat mengakibatkan gula
darah dan tekanan darah menjadi tidak terkontrol dan dapat memperburuk
keadaan pasien.
b. Memberikan edukasi bagaimana cara penggunaan insulin pen dirumah
serta tanda-tanda hipoglikemi dan penanganannya
c. Memberitahukan kepada pasien agar rutin mengontrol gula darah dan
tekanan darah
156
PLANNING
 untuk pasien :
memberikan edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita dan
pentingnya untuk mengontrol tekanan darah dan glukosa darah serta
kepatuhan dalam mengkonsumsi obat
 untuk dokter :
merekomendasikan penggunaan antihipertensi golongan ACEI yaitu
captopril dengan penyesuaian dosis 12,5 mg/8 jam karena pasien
mengalami gangguan ginjal. Dan penggunaan ceftriaxone bersama dengan
CaCO3 seharusnya diberi jeda terkait interaksi membahayakan yang bisa
timbul
 untuk farmasis:
monitoring efek samping obat terutama efek samping penggunaan
dexamethasone yang dapat berpengaruh pada kadar gula darah dan
tekanan darah
PEMBAHASAN
Nefropati diabetic adalah penyakit gagal ginjal yang disebabkan
komplikasi dari penyakit Diabetes Mellitus. Pasien pada kasus ini menderita
nefropati diabetic yang mengarah pada CKD stage V ditandai dengan
penurunan GFR hingga 5,7 mL/menit pada tanggal 07/08 dan 4,9 mL/menit
pada tanggal 08/08. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan DM yang
tidak terkontrol. Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas,
lemas, mual dan sakit perut. Setelah diperiksa, pasien ternyata juga sedang
mengidap PPOK eksaserbasi akut. Sesuai dengan standar terapi pengobatan
PPOK dengan eksaserbasi akut yaitu pemberian antikolinergik inhalasi/nebula
disertai kortikosteroid dan antibiotic (Dipiro, J., 2009. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Seventh Edition), Dokter meresepkan ipratropium
nebulizer dan dexamethasone oral untuk terapi PPOK serta antibiotic
Ceftriaxone 2g/24 jam untuk menangani infeksi bakteri. Pemilihan antibiotic
ceftriaxone sudah tepat karena tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien
157
gagal ginjal namun pemberian ipratropium dan dexamethasone belum
memenuhi dosis terapi yang adekuat (Under dosage).
Pada tanggal 08/08 pasien mengalami hipoalbumin sehingga harus
diberikan infus albumin 25% sebanyak 100 ml. untuk mengontrol gula darah,
pasien diberi insulin aspart dengan dosis 4-4-4 IU/hari, namun setelah dilihat
perkembangannya dalam beberapa hari, gula darah pasien tak kunjung
menurun. Ini ditandai dengan hasil pemeriksaan gula acak pasien pada tanggal
12/08 yang mencapai 515 mg/dL dan GD 2JPP mencapai 374 mg/dL. Hal ini
mengharuskan dokter untuk mengganti insulin pasien menjadi insulin glargline
long acting dengan dosis 0-0-10 IU/hari. Untuk mengontrol tekanan darah
pasien, dokter meresepkan furosemide 20 mg/12 jam dan amlodipine 10
mg/hari. Pemilhan amlodipine sebagai terapi antihipertensi kurang tepat,
karena lini pertama antuhipertensi pada pasien gagal ginjal adalah golongan
ACEI atau ARB sehingga disini saya merekomendasikan obat captopril dengan
penyesuaian dosis pada gagal ginjal yaitu 12,5 mg/8 jam. Gemfibrozil
diresepkan untuk indikasi hyperlipidemia. Dokter meresepkan 300 mg/hari
yang mana dosisnya terlalu rendah. Menurut DIH, dosis yang sesuai yaitu 600
mg/12 jam sehingga direkomendasikan penambahan dosis.
158
Lampiran 10. Form Gyssens
159
Lampiran 11. Poster Tugas PIO
160
161

Laporan RSDM Agustus 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan RSDM Agustus 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HALAMAN JUDUL

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Aliet Realis Mestika Putri 1408062166

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Surakarta, Desember 2015

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii

DAFTAR TABEL .................................................................................................. ix

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 6

A. RUMAH SAKIT ............................................................................................ 6

TINJAUAN RUMAH SAKIT RSUD Dr. MOEWARDI ..................................... 38

A. Sejarah, Visi, Misi, Tujuan, Struktur Organisasi RSUD Dr Moewardi ...... 38

A. Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu ........................ 74

KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 129

A. Kesimpulan ................................................................................................ 129

LAMPIRAN ........................................................................................................ 134

Gambar 1.Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi ............... 55

Tabel 1. Ketentuan Pemilahan dan Pewadahan Limbah Padat ............................. 61

Lampiran 1. Bagan Organisasi RSUD DR. Moewardi Surakarta ....................... 134

Kesadaran masyarakat terhadap kesehatan sekarang ini semakin

2. Pelayanan Farmasi Klinik

A. Sejarah, Visi, Misi, Tujuan, Struktur Organisasi RSUD Dr Moewardi

2. Visi RSUD Dr. Moewardi

4. Tujuan RSUD Dr. Moewardi

Gambar 1.Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi

2. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT

No Kategori Warna Lambang Keterangan

2 Limbah Kuning Kantong plastik kuat,

4 Limbah Coklat - Kantong plastik/ container

2) Pengumpulan, Pengangkutan dan Penyimpanan di Rumah Sakit :

No. Spm Standar Target pencapaian

Penerimaan bahan baku

Gambar 4. Alur Prosedur Produksi Farmasi

Keterangan Alur Prosedur Produksi Farmasi :

Resep diterima oleh petugas UDPF Rawat Jalan Reguler

Penyiapan obat dan/ Penyiapan Alkes

Pemberian Etiket dan Pembungkusan obat dan/ alkes sesuai resep

Pengecekan resep kembali

Penyerahan obat/alkes kepada pasien disertai informasi obat

Gambar 5. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Reguler

Resep diterima oleh petugas UDPF Rawat Jalan Pavilium cendana

Konfirmasi harga obat pada pasien dan membayarnya pada kasir

Penyiapan obat dan/ Penyiapan Alkes

Pemberian Etiket dan Pembungkusan obat dan/ alkes sesuai resep

Pengecekan resep kembali

Penyerahan obat/alkes kepada pasien disertai informasi obat

Gambar 6. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Pavilliun Cendana

a. UDPF Rawat Inap Reguler

Gambar 7. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Unit Dose Dispensing

a. UDPF IGD (Instalasi Gawat Darurat)

Diagnosa Dokter Resep diterima oleh petugas UDPF IGD

Pasien boleh pulang Pasien dirawat inap

Resep obat pulang Resep

Verifikasi resep oleh petugas UDPF Verifikasi resep oleh

Penyiapan obat Penyiapan obat

Obat diambil oleh pasien/keluarganya Obat diantar oleh petugas

Gambar 9. Alur pelayanan Resep di UDPF IGD

Penyiapan obat dan/ Penyiapan Alkes, Pencatatan

Pemberian Etiket dan Pembungkusan