KARIADI Lap 13 Agustus 2020 Semoga Acc

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
BIDANG RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT DR. KARIADI SEMARANG
JUNI-JULI 2020
Nama kelompok :
Muhammad Syukron. M 19405021028
Annisa Hayati 19405021001
Nanik Sulistiyowati 19405021020
Nelvia Yulidora 19405021047
Ummu Jauharin Fardah 19405021069
Umroh Mahmudah 19405021016
Rengganis Seppatria 19405021039
Topan Firdaus 19405021004
Indah Wulansari 19405021032
Sulistiyowati 19405021025
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG
2020
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

BIDANG RUMAH SAKIT
DI
RSUP Dr. KARIADI
Jalan Dr.Sutomo, No.16, Randusari Semarang Jawa Tengah
Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi
Universitas Wahid Hasyim Semarang
Disetujui oleh:
Pembimbing PKPA
Pembimbing Fakultas Pembimbing Rumah Sakit
apt. Yance Anas, M.Sc. apt. Drs. Saroja, Sp.FRS.
Laporan PKPA Bidang Rumah Sakit, Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid
Hasyim Angkatan XVI di RSUP Dr. Kariadi Semarang tanggal 22 Juni 2020 - 30 Juli 2020
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan kegiatan praktek kerja profesi
apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang secara daring yang
dilaksanakan mulai tanggal 22 Juni – 30 Juli 2020 serta dapat menyelesaikan
laporan hasil kegiatan yang telah dilakukan selama PKPA dengan baik dan lancar.
Penulis mendapatkan pengetahuan dan keterampilan mengenai fungsi dan
tugas farmasis di Rumah Sakit dalam menunjang pelayanan medis dan
memberikan pelayanan kefarmasian yang terbaik untuk pasien. Pelaksanaan
PKPA ini tidak lepas dari kerjasama dan dukungan serta bimbingan dari berbagai
pihak secara langsung maupun tidak langsung, oleh karena itu pada kesempatan
ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. apt. Aqnes Budiarti, M.Sc., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Wahid Hayim Semarang.
2. apt. Risha Fillah Fithria, M.Sc., selaku Ketua Program Studi Profesi
Apoteker Universitas Wahid Hasyim Semarang.
3. apt. Yance Anas M.Sc., selaku Pembimbing Fakultas yang telah
memberikan bimbingan, nasihat dan saran.
4. Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Semarang melalui bagian Pendidikan
dan Pelatihan yang telah memberikan izin sehingga terlaksana kegiatan
PKPA di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
iii
5. apt. Kusreni, S.Farm., selaku kepala Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi
Semarang yang telah memberikan bimbingan, nasihat dan saran.
6. apt. Drs. Sarodja, Sp. FRS., selaku Pembimbing PKPA Rumah Sakit yang
telah memberikan bimbingan, nasihat dan saran selama proses pembelajaran
PKPA.
7. Bapak/Ibu tim apoteker RSUP Dr. Kariadi Semarang yang telah
memberikan materi PKPA secara daring.
8. Seluruh pihak yang telah mendukung dan membantu kami selama
pelaksanaan PKPA dan pembuatan laporan ini..
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini jauh dari
kesempurnaan dan tidak lepas dari kesalahan. Oleh karena itu kami mengharapkan
saran dan kritik pembaca yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan
ini. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak untuk
menambah pengetahuan khususnya dibidang kefarmasian dan sebagai bekal
profesi apoteker memasuki dunia kerja.
Semarang, Juli 2020
Penulis
iii
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR............................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker.........................................................4
C. Manfaat Praktik Kerja Profesi Apoteker.......................................................5
BAB II TINJAUAN UMUM.................................................................................6
A. Tinjauan Umum Rumah Sakit.......................................................................6
1. Definisi Rumah Sakit dan Instalansi Farmasi............................................6
2. Klasifikasi Rumah Sakit............................................................................6
3. Struktur Organisasi Rumah Sakit............................................................22
4. Komite Farmasi danTerapi (KFT)...........................................................23
5. Struktur Organisasi Intalasi Farmasi Rumah Sakit.................................24
6. Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit...................................24
7. Akreditasi Rumah Sakit...........................................................................25
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP..........................27
1. Pemilihan.................................................................................................28
2. Perencanaan kebutuhan............................................................................29
3. Pengadaan................................................................................................31
iv
4. Penerimaan..............................................................................................33
5. Penyimpanan...........................................................................................34
6. Pendistribusian........................................................................................35
7. Pemusnahan dan penarikan.....................................................................37
8. Pengendalian...........................................................................................37
9. Administrasi............................................................................................38
C. Sistem Pengendalian Mutu pada Instalasi Farmasi Rumah Sakit..................39
D. Peran Fungsional Apoteker...........................................................................42
1. Pelayanan Informasi Obat (PIO).............................................................43
2. Konseling.................................................................................................43
3. Pemantauan terapi Obat (PTO)...............................................................45
4. Monitoring efek samping obat (MESO)..................................................46
5. Dispensing Sediaan Steril........................................................................46
6. Evaluasi penggunaan obat (EPO)............................................................49
7. Penggunaan obat yang rasional...............................................................49
8. Pelayanan farmasi rawat inap dan rawat jalan........................................50
9. Pengendalian infeksi................................................................................55
E. Pusat Sterilisasi Perlengkapan Medik............................................................56
F. Pengolahan Limbah........................................................................................57
BAB III PEMBAHASAN....................................................................................60
A. Tinjauan Umum RSUP Dr. Kariadi............................................................60
1. Sejarah RSUP Dr. Kariadi........................................................................60
2. Visi dan misi RSUP Dr. Kariadi...............................................................62
3. Struktur organisasi dan tata laksana di RSUP Dr. Kariadi.......................63
B. Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi............................................................63
v
1. Visi dan Misi.............................................................................................64
2. Struktur organisasi....................................................................................65
3. Tugas.........................................................................................................65
C. Logistik Farmasi............................................................................................67
1. Pemilihan.................................................................................................68
2. Perencanaan.............................................................................................69
3. Pengadaan................................................................................................70
4. Penerimaan..............................................................................................71
5. Penyimpanan...........................................................................................71
6. Distribusi.................................................................................................72
7. Penarikan dan Pemusnahan.....................................................................72
D. Depo Farmasi Rajawali.................................................................................73
1. Pengelolaan sediaan farmasi...................................................................74
2. Alur pelayanan resep depo rajawali........................................................80
E. Depo Radiofarmasi........................................................................................82
F. Depo Farmasi Rawat Intesif...........................................................................83
1. Depo farmasi rawat intensif...................................................................83
2. Pengelolaan sediaan farmasi...................................................................84
3. Alur pelayanan resep...............................................................................89
G. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS).................................................89
1. Perencanaan.............................................................................................90
2. Pengadaan................................................................................................90
3. Penerimaan..............................................................................................91
4. Penyimpanan...........................................................................................91
5. Pendistribusian........................................................................................92
6. Pengendalian...........................................................................................94
vi
7. Pelaporan.................................................................................................94
H. Depo Farmasi Merpati...................................................................................94
1. Manajemen depo farmasi merpati...........................................................95
2. Alur pelayanan resep...............................................................................98
3. Indikator mutu.......................................................................................100
I. Depo Farmasi Elang......................................................................................101
1. Depo Farmasi Jantung...........................................................................101
2. Depo cathlab.........................................................................................107
2. Indikator mutu.......................................................................................108
J. Depo Farmasi Kasuari..................................................................................108
1. Fasilitas.....................................................................................................109
2. Sumber Daya Manusia (SDM).................................................................109
3. Peresepan dan order.................................................................................110
4. Kemoterapi pasien rawat inap dan rawat jalan.........................................110
5. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP.........................113
6. Handling sitostatika..............................................................................116
7. Farmasi klinik......................................................................................117
8. Indikator mutu.....................................................................................119
K. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat......................................................119
1. Sistem triase.............................................................................................120
2. Depo farmasi IGD..................................................................................122
L. Pelayanan Farmasi Klinik............................................................................125
1. Pengkajian dan pelayanan resep...............................................................125
2. Rekonsiliasi obat.......................................................................................125
3. PIO (Pelayanan Informasi Obat)..............................................................126
4. Visite.........................................................................................................126
5. PTO (Pemantauan Terapi Obat)...............................................................126
6. Konseling.................................................................................................127
vii
7. MESO (Monitoring Efek Samping Obat)................................................127
8. EPO (Evaluasi Penggunaan Obat)...........................................................127
9. Supervisi troli emergensi.........................................................................128
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................129
A. KESIMPULAN.........................................................................................129
B. Saran...........................................................................................................130
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................131
LAMPIRAN........................................................................................................133
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi RSUP Dr. kariadi.................................................61

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi....................65
Gambar 3. Alur pelayanan resep pasien umum...................................................105
Gambar 4. Alur Pelayanan Resep BPJS...............................................................105
Gambar 5. Alur Pelayanan sebelum Kemoterapi Pasien Rawat Inap..................111
Gambar 6.Alur Pelayanan sebelum Kemoterapi Pasien Rawat Jalan..................112
Gambar 7. Alur Pelayanan pada Hari Kemoterapi Pasien Rawat Inap................113
Gambar 8. Alur Pelayanan pada Hari Kemoterapi Pasien Rawat Jalan...............113
Gambar 9. Alur handling sitostatika....................................................................117
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP Dr. kariadi...........................................6633

Lampiran 2. Tugas Depo Farmasi Rajawali (Rawat Inap)...................................704
Lampiran 3. Tugas Depo Farmasi Merpati (Rawat Jalan)...................................137
Lampiran 4. Tugas Farmasi Klinis.......................................................................140
Lampiran 5. Tugas Pencampuran Sediaan Steril.................................................149
Lampiran 6. Formulir Telaah Obat dan Serah Terima Obat................................152
Lampiran 7. Kegiatan Double Chek.....................................................................153
Lampiran 8. Mutasi Obat ke Gudang Farmasi.....................................................154
Lampiran 9. Bukti Mutasi Baru...........................................................................155
Lampiran 10. Lemari Penyiapan High Alert Medicine (HAM)...........................156
Lampiran 11. Lemari B3......................................................................................157
Lampiran 12. Lemari Narkotika...........................................................................158
Lampiran 13. Handling Steril Teknik Aseptik.....................................................159
Lampiran 14. Persiapan Radiofarmaka................................................................160
ix
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan menyatakan bahwa setiap manusia berhak atas kesehatan, serta
memiliki kewajiban dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan tersebut.
Kesehatan merupakan salah satu bentuk kesejahteraan yang memungkinkan
manusia untuk memiliki derajat hidup yang lebih berkualitas. Kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Kesehatan tersebut dapat dicapai masyarakat melalui suatu upaya kesehatan serta
akses ke sarana kesehatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, dan terjangkau.
Upaya Pemerintah dalam undang – undang tentang kesehatan nomor 36
tahun 2009 ialah meningkatkan derajat kesehatan dapat ditingkatkan dengan
adanya sumber daya di bidang kesehatan meliputi tenaga kesehatan, perbekalan
kesehatan dan alat kesehatan serta fasilitas pelayanan kesehatan. Upaya kesehatan
tersebut dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan berupa pemeliharaan dan peningkatan kesehatan
(promotive), pencegahan penyakit (preventive), penyembuhan penyakit (curative),
dan pemulihan kesehatan (rehabilitative). Konsep upaya kesehatan tersebut
1
2
merupakan pedoman dan pegangan bagi seluruh sarana atau fasilitas pelayanan
kesehatan di Indonesia.
Sarana kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan
upaya kesehatan, salah satu sarana tersebut adalah rumah sakit. Menurut Undang
– Undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit, rumah sakit sebagai salah
satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan
yang sangat diperlukan dalam rangka mendukung penyelenggaraan upaya
kesehatan. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di rumah sakit mempunyai
karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga
kesehatan dengan perangkat keilmuannya masing-masing berinteraksi satu sama
lain. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di rumah sakit salah satunya adalah
pelayanan kefarmasian. Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan kefarmasian di rumah sakit. Standar
pelayanan kefarmasian menjadi tolok ukur bagi tenaga kefarmasian dalam
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian.
Pelayanan kefarmasian menurut Peraturan Pemerintah nomor 51 tahun
2009 tentang pekerjaan kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi.
Pelayanan kefarmasian didukung oleh sumber daya kefarmasian yang berorientasi
pada keselamatan pasien, menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan
3
masyarakat. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 menyatakan
apoteker merupakan penanggung jawab dari seluruh kegiatan pelayanan
4
kefarmasian. Sebelum melakukan pekerjaan kefarmasian, seorang apoteker harus
mengucapkan janji dan sumpah apoteker sesuai dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 20 Tahun 1962 tentang Lafal Sumpah/Janji Apoteker.
Berdasarkan Undang - Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2014
pasal 30, maka pengembangan tenaga kesehatan diarahkan untuk meningkatkan
mutu dan karir tenaga kesehatan, yaitu melalui pendidikan dan pelatihan serta
kesinambungan dalam menjalankan praktik kefarmasian. Apoteker sebagai tenaga
kesehatan yang bekerja di sarana kesehatan harus menunjukkan eksistensinya
dengan melakukan praktik dan pelayanan kefarmasian. Hal tersebut dapat dicapai
melalui beberapa komponen penting dari sistem pelayanan kesehatan yaitu
intervensi kesehatan masyarakat, memegang prinsip penggunaan obat yang
rasional, pengelolaan pasokan obat yang efektif, serta kegiatan pelayanan
kefarmasian yang merupakan pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada
pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil
yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Sehubungan dengan pentingnya peranan apoteker dalam dunia kesehatan
terutama dalam praktik kefarmasian di instalasi farmasi sebagaimana dijelaskan
sebelumnya, maka para calon apoteker selain memerlukan pengetahuan teoritis
mengenai hal-hal terkait praktik kefarmasian, juga perlu melakukan praktik
langsung ke dunia kerja, akan tetapi sejak bulan Februari 2020 Coronavirus 2
(SARS-CoV-2) mulai mewabah di Indonesia yang mengakibatkan banyaknya
aktivitas yang dibatasi. Hal tersebut berdampak pada sebagian mahasiswa calon
5
apoteker di Indonesia tidak terkecuali mahasiswa Universitas Wahid Hasyim
Semarang, sehingga untuk program Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Kariadi periode ini dilaksanakan secara
daring. RSUP Dr. Kariadi memfasilitasi calon apoteker dengan tetap memberikan
ilmu pengetahuan dan pengalaman dalam dunia kerja melalui media online
dengan pengajar/ praktisi yang berpengalaman bertugas di IFRS agar dapat
menyalurkan ilmu dan pengalaman kepada mahasiswa calon apoteker demi
meningkatkan kemampuan dalam bidang pelayanan kefarmasian di dunia kerja
pada umumnya, meningkatkan pemahaman tentang organisasi di rumah sakit,
serta memberikan pengetahuan bagaimana ruang lingkup pelayanan kefarmasian
dengan komunikasi secara efektif kepada dokter maupun tenaga kesehatan lain.
PKPA secara daring RSUP Dr. Kariadi dilaksanakan pada periode 22 Juni 2020 –
30 Juli 2020.
B. Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker

Tujuan dilaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
rumah sakit antara lain :
1. Memahami peran calon apoteker dalam pelayanan kefarmasian mencangkup
peran, fungsi, posisi dan tanggung jawab apoteker di rumah sakit.
2. Memahami pengelolaan perbekalan farmasi (obat, alat kesehatan, prekusor)
dan logistik (gudang, pembuatan, pengadaan, penerimaan) di rumah sakit.
3. Memahami pengelolaan dan pelayanan farmasi operasional, karyawan, dan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di rumah sakit.
6
4. Memberikan kesempatan kepada calon apoteker untuk mempelajari organisasi
kefarmasian, alur pembuatan Formularium Rumah Sakit serta mengetahui
secara umum kegiatan – kegiatan yang dilakukan di rumah sakit.
5. Memberikan gambaran kepada calon apoteker tentang kewajiban apoteker
dalam pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
C. Manfaat Praktik Kerja Profesi Apoteker

Manfaat yang dapat diperoleh dari kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di rumah sakit antara lain :
1. Mengetahui dan memahami tugas, fungsi dan tanggung jawab apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
2. Memperoleh pengetahuan dan pengalaman perbekalan farmasi di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit
3. Memperoleh pengetahuan tentang aspek manajerial di rumah sakit
4. Meningkatkan kemampuan dan percaya diri dalam menjalankan tugas dan
tanggung jawab sebagai seorang apoteker profesional dan berkompeten.
7
BAB II
TINJAUAN UMUM
A. Tinjauan Umum Rumah Sakit
1. Definisi Rumah Sakit dan Instalansi Farmasi
World Health Organization (WHO) mendifinisikan rumah sakit sebagai
bagian intergal dari organisasi sosial dan kesehatan yang berfungsi untuk
menyediakan pelayanan kesehatan paripurna untuk masyarakat, baik pelayanan
pengobatan (curative) dan pencegahan (preventife), serta pelayanan rawat jalan
yang menjangkau keluarga dilingkungan rumahnya. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit,
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang meyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan keamasian dirumah sakit. Pelayanan kefarmasian
adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang
berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk
meningkatkan mutu kehidupan pasien ( Menkes RI, 2016)
2. Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan bentuk, dan jenis
pelayanan. Berdasarkan bentuknya, rumah sakit dikelompokkan menjadi 3 macam
yaitu rumah sakit menetap, bergerak, dan lapangan. Rumah sakit menetap
6
9
merupakan rumah sakit yang didirikan secara permanen untuk jangka waktu lama
dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan perseorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Berbeda
dengan rumah sakit menetap, rumah sakit bergerak bersifat sementara dalam
jangka waktu tertentu dan dapat dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain.
Rumah sakit bergerak dapat berbentuk bus, kapal laut, karavan, gerbong kereta
api, atau kontainer. Rumah sakit lapangan merupakan rumah sakit yang didirikan
di lokasi tertentu selama kondisi darurat dalam pelaksanaan kegiatan tertentu yang
berpotensi bencana atau selama masa tanggap darurat bencana. Rumah sakit
lapangan dapat berbentuk tenda diruang terbuka, kontainer, atau bangunan
permanen yang difungsikan sementara sebagai rumah sakit (Menkes RI, 2020).
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan
menjadi dua yaitu rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum
adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada bidang dan jenis
penyakit. Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
utama pada satu bidang atau jenis penyakit tertentu berdasarkan golongan umur,
organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya ( Menkes RI, 2014).
Penetapan klasifikasi rumah sakit didasarkan pada klasifikasi dan
perizinan rumah sakit. Menurut peraturan menteri kesehatan RI No. 56 tahun
2014. Rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi lima jenis, yaitu sebagai
berikut:
10
a. Rumah sakit umum kelas A
Rumah sakit umum kelas A merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 250 (dua ratus lima puluh)
buah. Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas A paling
sedikit meliputi: pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan
keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan
penunjang nonklinik, dan pelayanan rawat inap. Pelayanan medik paling
sedikit terdiri dari pelayanan gawat darurat, pelayanan medik spesialis
dasar, pelayanan medik spesialis penunjang, pelayanan medik spesialis
lain, pelayanan medik subspesialis dan pelayanan medik spesialis gigi dan
mulut.
Rumah sakit umum kelas A mempunyai pelayanan medik paling
sedikit 4 (empat) spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi, 5 (lima) penunjang
medik spesialis meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, patologi
klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik, 12 (dua belas) spesialis
lain selain spesialis dasar meliputi pelayanan mata, telinga hidung
tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin,
kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan
kedokteran forensic, dan 13 (tiga belas) subspesialis meliputi pelayanan
subspesialis di bidang spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak,
11
obstetri dan ginekologi, mata, telinga hidung, tenggorokan, syaraf, jantung
dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi,
urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan gigi mulut.
Rumah sakit umum kelas A mempunyai pelayanan medik paling
sedikit 4 (empat) spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi, 5 (lima) penunjang
medik spesialis meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, patologi
klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik, 12 (dua belas) spesialis
lain selain spesialis dasar meliputi pelayanan mata, telinga hidung
kedokteran forensic, dan 13 (tiga belas) subspesialis meliputi pelayanan
obstetri dan ginekologi, mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung
dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi,
urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan gigi mulut.
Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi klinik.
Pelayanan keperawatan dan kebidanan meliputi asuhan keperawatan dan
asuhan kebidanan. Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank
darah, perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit,
gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. Pelayanan penunjang
12
nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan
pemeliharaan fasilitas, pengelolaan limbah, gudang, ambulans, sistem
informasi dan komunikasi, pemulasaraan jenazah, sistem penanggulangan
kebakaran, pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih.
Pelayanan rawat inap sebagaimana harus dilengkapi dengan fasilitas
jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh
persen) dari seluruh tempat tidur untuk rumah sakit milik pemerintah, dan
jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% (dua puluh
persen) dari seluruh tempat tidur untuk rumah sakit milik swasta, jumlah
tempat tidur perawatan di atas perawatan kelas I paling banyak 30% (tiga
puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk rumah sakit milik
pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan swasta, jumlah tempat tidur
perawatan intensif paling sedikit 8% (delapan persen) dari seluruh tempat
tidur untuk rumah sakit milik pemerintah dan rumah sakit milik swasta,
yang terdiri dari 5% (lima persen) unit rawat intensif (ICU) dan 3% (tiga
persen) untuk pelayanan intensif lainnya.
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas A terdiri atas tenaga
medis, tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain,
tenaga nonkesehatan. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas 12 (delapan
belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 4 (empat) dokter gigi
umum untuk pelayanan medik gigi mulut, 6 (enam) dokter spesialis untuk
setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar, 3 (tiga) dokter spesialis untuk
13
setiap jenis pelayanan medik spesialis penunjang, 3 (tiga) dokter spesialis
untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis lain, 2 (dua) dokter
subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik subspesialis, 1 (satu)
dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi
mulut. Tenaga kefarmasian terdiri dari 11 apoteker dan 15 tenaga teknis
kefarmasian.
Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas (satu) apoteker sebagai
kepala instalasi farmasi rumah sakit, 5 (lima) apoteker yang bertugas di
rawat jalan yang dibantu oleh paling sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis
kefarmasian, 5 (lima) apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling
sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian, 1 (satu) apoteker di
instalasi gawat darurat yang dibantu oleh minimal 2 (dua) tenaga teknis
kefarmasian, 1 (satu) apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling
sedikit 2 (dua) tenaga teknis kefarmasian, 1 (satu) apoteker sebagai
koordinator penerimaan dan distribusi yang dapat merangkap melakukan
pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh
tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian rumah sakit, 1 (satu) apoteker sebagai koordinator
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di
rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
rumah sakit. Jumlah kebutuhan tenaga sama dengan jumlah tempat tidur
14
pada instalasi rawat inap. Jumlah dan kualifikasi tenaga kesehatan lain dan
tenaga nonkesehatan disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan rumah
sakit.
b. Rumah sakit umum kelas B
Rumah sakit umum kelas B merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 200 (dua ratus) buah.
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas B paling sedikit
meliputi: pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan
penunjang nonklinik, pelayanan rawat inap. Pelayanan medik paling
sedikit terdiri dari 4 (empat) spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit
dalam, kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi, 4 (empat)
penunjang medik spesialis meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi,
patologi klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik, 8 (delapan)
spesialis lain selain spesialis dasar meliputi pelayanan mata, telinga hidung
kedokteran forensik. Pelayanan medik subspesialis paling sedikit
berjumlah 2 (dua) pelayanan subspesialis yang meliputi pelayanan
dan obstetri dan ginekologi. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut
15
paling sedikit berjumlah 3 (tiga) pelayanan yang meliputi pelayanan bedah
mulut, konservasi/endodonsi, dan orthodonti.
Pelayanan kefarmasian sebagaimana meliputi pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan
farmasi klinik. Pelayanan keperawatan dan kebidanan sebagaimana
dimaksud dalam meliputi asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah, perawatan
intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi
instrumen dan rekam medik. Pelayanan penunjang nonklinik meliputi
pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan
fasilitas, pengelolaan limbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan
komunikasi, pemulasaraan jenazah, sistem penanggulangan kebakaran,
pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih.
16
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas B terdiri atas tenaga
tenaga nonkesehatan. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas 10 (sepuluh)
dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 3 (tiga) dokter gigi umum
untuk pelayanan medik gigi mulut, 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis dasar, 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis penunjang, 1 (satu) dokter spesialis untuk
setiap jenis pelayanan medik spesialis lain, 1 (satu) dokter subspesialis
untuk setiap jenis pelayanan medik subspesialis dan 1 (satu) dokter gigi
spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut.
Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri 8 apoteker dan 12 tenaga
teknis kesehatan. Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas 1 (satu)
orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit, 4 (empat)
apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh paling sedikit 8
(delapan) orang tenaga teknis kefarmasian, 4 (empat) orang apoteker di
rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga
teknis kefarmasian, 1 (satu) orang apoteker di instalasi gawat darurat yang
dibantu oleh minimal 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian, 1 (satu)
orang apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit 2 (dua)
17
orang tenaga teknis kefarmasian, 1 (satu) orang apoteker sebagai
koordinator penerimaan dan distribusi yang dapat merangkap melakukan
pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh
tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian Rumah sakit dan 1 (satu) orang apoteker jumlah
kebutuhan tenaga keperawatan sama dengan jumlah tempat tidur pada
instalasi rawat inap. Kualifikasi dan kompetensi tenaga keperawatan
disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit. Jumlah dan
kualifikasi tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan disesuaikan
dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit.
c. Rumah sakit umum kelas C
Rumah sakit umum kelas C merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah. Pelayanan
yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas C paling sedikit meliputi
pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan dan
kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik
dan pelayanan rawat inap. Pelayanan medik paling sedikit terdiri dari
pelayanan gawat darurat, pelayanan medik umum, pelayanan medik
spesialis dasar, pelayanan medik spesialis penunjang, pelayanan medik
spesialis lain, pelayanan medik subspesialis dan pelayanan medik spesialis
gigi dan mulut.
18
Pelayanan medik rumah sakit umum kelas C meliputi paling sedikit 4
(empat) spesialis dasar yaitu pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak,
bedah, dan obstetri dan ginekologi dan 4 (empat) penunjang medik
spesialis meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, dan patologi klinik.
Dan penambahan pelayanan paling banyak 3 (tiga) pelayanan medik
spesialis lain selain spesialis dasar, dan 1 (satu) penunjang medik spesialis.
asuhan kebidanan. Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank
darah, perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit,
gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. Pelayanan penunjang
19
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas C terdiri atas tenaga
tenaga nonkesehatan. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas 6 (sembilan)
dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 2 (dua) dokter gigi umum
untuk pelayanan medik gigi mulut, 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis dasar, 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis penunjang dan 1 (satu) dokter gigi
spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut. Tenaga
kefarmasian terdiri atas 6 apoteker dan 8 tenaga teknis kefarmasian.
Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas 1 (satu) orang apoteker
sebagai kepala instalasi farmasi rumah sakit, 2 (dua) apoteker yang
bertugas di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 4 (empat) orang
tenaga teknis kefarmasian, 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang
dibantu oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian, 1
(satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di
20
rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
Rumah Sakit. Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan dihitung dengan
perbandingan 2 (dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur. Kualifikasi dan
kompetensi tenaga keperawatan disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan
Rumah Sakit. Jumlah dan kualifikasi tenaga kesehatan lain dan tenaga non
kesehatan disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit.
d. Rumah sakit umum kelas D
Rumah sakit umum kelas D merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 50 (lima puluh) buah.
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas D paling sedikit
meliputi, pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan
penunjang nonklinik dan pelayanan rawat inap. Pelayanan medik paling
sedikit terdiri dari pelayanan gawat darurat, pelayanan medik umum,
pelayanan medik spesialis dasar, dan pelayanan medik spesialis
penunjang. Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh
empat) jam sehari secara terus menerus. Pelayanan medik rumah sakit
Kelas D paling sedikit memiliki 2 (dua) dari 4 (empat) pelayanan medik
spesialis dasar yang meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak,
21
bedah, dan/atau obstetri dan ginekologi. Pelayanan medik spesialis
penunjang meliputi pelayanan radiologi dan laboratorium. Dan
penambahan pelayanan paling banyak 1 (satu) pelayanan medik spesialis
dasar dan 1 (satu) penunjang medik spesialis.
asuhan kebidanan. Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan darah,
perawatan high care unit untuk semua golongan umur dan jenis penyakit,
gkzi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. Pelayanan penunjang
22
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas D terdiri atas tenaga
tenaga nonkesehatan. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas 4 (empat)
dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 1 (satu) dokter gigi umum
untuk pelayanan medik gigi mulut, 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis dasar. Tenaga kefarmasian terdiri dari 2
apoteker dan 4 tenaga teknis kefarmasian.
Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas 1 (satu) orang apoteker
sebagai kepala instalasi farmasi rumah sakit, 1 (satu) apoteker yang
bertugas di rawat inap dan rawat jalan yang dibantu oleh paling sedikit 2
(dua) orang tenaga teknis kefarmasian, 1 (satu) orang apoteker sebagai
koordinator penerimaan, distribusi dan produksi yang dapat merangkap
melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan
dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan
dengan beban kerja pelayanan kefarmasian rumah sakit. Jumlah kebutuhan
tenaga keperawatan dihitung dengan perbandingan 2 (dua) perawat untuk
3 (tiga) tempat tidur. Kualifikasi dan kompetensi tenaga keperawatan
disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit. Jumlah dan
23
kualifikasi tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan disesuaikan
dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit.
e. Rumah sakit umum kelas D pratama
Rumah sakit umum kelas D pratama didirikan dan diselenggarakan
untuk menjamin ketersediaan dan meningkatkan aksesibilitas masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan tingkat kedua. Rumah sakit umum kelas D
Pratama hanya dapat didirikan dan diselenggarakan di daerah tertinggal,
perbatasan, atau kepulauan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan. Selain pada daerah, rumah sakit umum kelas D Pratama dapat
juga didirikan di kabupaten/kota, apabila memenuhi kriteria yaitu belum
tersedia rumah sakit di kabupaten/kota yang bersangkutan, rumah sakit
yang telah beroperasi di kabupaten/kota yang bersangkutan kapasitasnya
belum mencukupi atau lokasi rumah sakit yang telah beroperasi sulit
dijangkau secara geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota
yang bersangkutan ( Menkes RI, 2014 ).
Berdasarkan peraturan menteri kesehatan RI No. 56 tahun 2014. Rumah
sakit khusus meliputi rumah sakit khusus ibu dan anak, mata, otak, gigi dan
mulut, kanker, jantung dan pembuluh darah, jiwa, infeksi, paru, telinga hidung
dan tenggorokan, bedah, ketergantungan obat, ginjal. Rumah sakit khusus hanya
dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai bidang kekhususannya dan
bidang lain yang menunjang kekhususan tersebut. Rumah sakit khusus harus
mempunyai fasilitas dan kemampuan, paling sedikit meliputi pelayanan medik,
24
pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan, pelayanan penunjang klinik dan
pelayanan penunjang nonklinik, untuk pelayanan medik paling sedikit terdiri dari
pelayanan gawat darurat, pelayanan medik umum, pelayanan medik spesialis atau
subspesialis sesuai kekhususan, pelayanan medik spesialis penunjang.
Sumber daya manusia paling sedikit terdiri dari tenaga medis yang
memiliki kewenangan menjalankan praktik kedokteran di rumah sakit yang
bersangkutan, tenaga kefarmasian dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan kefarmasian
rumah sakit. Tenaga keperawatan dengan kualifkasi dan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit. Tenaga kesehatan lain dan tenaga non
kesehatan sesuai dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit.
3. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Struktur organisasi rumah sakit disesuaikan dengan dengan besarnya
kegiatan dan beban kerja rumah sakit. Struktur organisasi rumah sakit harus
membagi habis seluruh tugas dan fungsi rumah sakit. Setiap pimpinan organisasi
di lingkungan rumah sakit wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi,
simplifikasi, sinkronisasi dan mekanisasi di dalam lingkungannya masing-masing
serta dengan unit-unit lainnya. Menurut peraturan presiden R1 No. 77 tahun 2015,
organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas :
a. Kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit, menyelenggarakan fungsi
sebagai koordinasi pelaksanaan tugas dan fungsi unsur organisasi,
25
penetapan kebijakan penyelenggaraan rumah sakit sesuai dengan
kewenangannya, penyelenggaraan tugas dan fungsi rumah sakit, pembinaan,
pengawasan, dan pengendalian pelaksanaan tugas dan fungsi unsur
organisasi, evaluasi pencatatan dan pelaporan.
b. Unsur pelayanan medis, menyelenggarakan fungsi sebagai penyusunan
rencana pemberian pelayanan medis, koordinasi dan pelaksanaan pelayanan
medis, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya, dan keselamatan pasien di
bidang pelayanan medis, pemantauan dan evaluasi pelayanan medis.
Pelayanan medis meliputi pelayanan rawat jalan, rawat inap, dan gawat
darurat.
c. Unsur keperawatan, menyelenggarakan fungsi sebagai penyusunan rencana
pemberian pelayanan keperawatan, koordinasi dan pelaksanaan pelayanan
keperawatan, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya, dan keselamatan
pasien dibidang keperawatan, pemantauan dan evaluasi pelayanan
keperawatan.
d. Unsur penunjang medis, menyelenggarakan fungsi sebagai penyusunan
rencana pemberian pelayanan penunjang medis, koordinasi dan pelaksanaan
pelayanan penunjang medis, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya,
keselamatan pasien di bidang pelayanan penunjang medis, pengelolaan
rekam medis, pemantauan dan evaluasi pelayanan penunjang medis.
e. Unsur administrasi umum dan keuangan, menyelenggarakan fungsi sebagai
ketatausahaan, kerumahtanggaan, pelayanan hukum dan kemitraan,
26
pemasaran, kehumasan, pencatatan pelaporan dan evaluasi, penelitian dan
pengembangan, sumber daya manusia, pendidikan dan pelatihan.
4. Komite Farmasi danTerapi (KFT)

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) yang merupakan unit kerja dalam
memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan
penggunaan obat di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi,
serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. Komite Farmasi dan Terapi
harus dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam rumah sakit
yang berkaitan dengan penggunaan obat (Menkes RI, 2016).
KFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali dan
untuk rumah sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. KFT dalam
pelaksanaannya memiliki tugas yang meliputi (Menkes RI, 2016):
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium
rumah sakit
c. Mengembangkan standar terapi
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional
f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error
27
h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit .
5. Struktur Organisasi Intalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) RI nomor 72 tahun
2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, pengorganisasian
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi
sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Struktur organisasi diperlukan
untuk efisiensi manajemen rumah sakit. Pengorganisasian juga harus dapat
menggambarkan pembagian tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung
jawab rumah sakit (Menkes RI, 2016).
6. Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit
Standar pelayanan kefarmasian yang tertuang dalam aturan Permenkes
No. 72 tahun 2016 adalah tolak ukur yang digunakan sebagai pedoman bagi
tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan pelayanan kefarmasian. Pelayanan
kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada
pasien yang berkaitan sediaan farmasi untuk mencapai hasil yang pasti sehingga
dapat meningkatkan mutu kehidupan pasien. Standar pelayanan kefarmasian
dirumah sakit meliputi dua kegiatan yaitu (Menkes RI, 2016):
a. Pengelolaan sediaan farmasi, alkes dan bahan medis habis pakai (BMHP)
meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
28
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian,
dan administrasi.
b. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat,rekonsiliasi obat, pelayanan.informasi
obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek
samping (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO), dispensing sediaan
steril, dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)
7. Akreditasi Rumah Sakit
Menurut Permenkes RI No 34 Tahun 2017, akreditasi rumah sakit yaitu
pengakuan terhadap mutu pelayanan rumah sakit setelah dilakukan penilaian
bahwa rumah sakit telah memenuhi standar akreditasi. Tujuan dari pengaturan
akreditasi yaitu meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan melindungi
keselamatan pasien rumah sakit, meningkatkan perlindungan bagi masyarakat,
sumber daya manusia di rumah sakit dan rumah sakit sebagai institusi mendukung
program pemerintah di bidang kesehatan dan meningkatkan profesionalisme
rumah sakit Indonesia di mata Internasional (Menkes RI, 2017b).
Tujuan umum akreditasi yaitu sebagai gambaran rumah sakit memenuhi
standar pelayanan yang ditentukan oleh pemerintah, sehingga mutu pelayanan
dapat dipertanggung jawabkan. Tujuan khusus adanya akreditasi rumah sakit
adalah agar mendapat pengakuan dan penghargaan kepada rumah sakit, jaminan
29
kepada petugas rumah sakit tentang sarana dan prasarana yang tersedia, serta
jaminan kepuasan bagi pelanggan (Menkes RI, 2017b).
Penyelenggaraan akreditasi diselenggarakan secara berkala paling sedikit
setiap 3 tahun. Akreditasi dilakukan oleh rumah sakit paling lama setelah
beroperasi 2 tahun sejak memperoleh izin operasional untuk pertama kali.
Akreditasi dilaksanakan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasiyang
berasal dari dalam atau luar negeri yang telah terakreditasi oleh lembaga
International Society for Quality in Health Care (ISQua) (Menkes RI, 2017b).
Menurut Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 (SNARS Edisi
1) akreditasi rumah sakit di Indonesia dilaksanakan untuk menilai kepatuhan
rumah sakit terhadap standar akreditasi. Akreditasi rumah sakit yang sudah mulai
dilaksanakan sejak tahun 1995 di Indonesia, selama ini menggunakan standar
akreditasi berdasarkan tahun berapa standar tersebut mulai dipergunakan untuk
penilaian, sehingga selama ini belum pernah ada standar nasional akreditasi
rumah sakit di Indonesia, sedangkan status akreditasi saat ini ada status akreditasi
nasional dan status akreditasi internasional, maka di Indonesia perlu ada standar
nasional akreditasi rumah sakit. Berdasarkan hal tersebut maka standar akreditasi
untuk rumah sakit yang mulai diberlakukan pada Januari 2018 ini diberi nama
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 dan disingkat menjadi SNARS
Edisi 1. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1, merupakan standar
akreditasi baru yang bersifat nasional dan diberlakukan secara nasional di
30
Indonesia. Disebut dengan edisi 1, karena di Indonesia baru pertama kali
ditetapkan standar nasional untuk akreditasi rumah sakit (KARS, 2017).
Penyelenggaraan akreditasi meliputi kegiatan persiapan akreditasi,
pelaksanaan akreditasi dan pasca akreditasi. Persiapan akreditasi meliputi kegiatan
penilaian mandiri (self assessment), workshop dan bimbingan akreditasi.
Pelaksanaan akreditasi meliputi kegiatan survei akreditasi dan penetapan status
akreditasi. Kegiatan pasca akreditasi dilakukan dalam bentuk survei verifikasi
yang bertujuan untuk mempertahankan dan atau meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit sesuai dengan rekomendasi dari surveior (Menkes RI, 2017b).
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP berdasarkan
Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan
bahwa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP di rumah sakit
harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu. Sistem satu pintu
merupakan satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium,
pengadaan dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP,
bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui instalasi farmasi.
Berdasarkan hal tersebut maka semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP yang beredar di rumah sakit merupakan tanggung jawab instalasi
farmasi, sehingga tidak ada pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP di rumah sakit yang dilaksanakan selain oleh instalasi farmasi.
31
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016, fungsi
pelayanan farmasi rumah sakit sebagai pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan.
1. Pemilihan
Pemilihan merupakan suatu kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP sesuai kebutuhan rumah sakit. Pemilihan
berdasarkan formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan
terapi, tandar sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang telah ditetapkan,
pola penyakit, efektifitas dan keamanan, pengobatan berbasis bukti, mutu,
harga, ketersediaan di pasaran (Menkes RI, 2016).
Formularium nasional merupakan acuan dari Formularium rumah sakit.
Formularium rumah sakit adalah daftar obat yang disepakati staf medis
fungsional, disusun oleh TFT yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit.
Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi
obat dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium rumah
sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan
rumah sakit. Penyusunan dan revisi formularium rumah sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat agar
dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional. Rumah sakit dalam meningkatkan
kepatuhan terhadap formularium rumah sakit, maka harus mempunyai
32
kebijakan terkait dengan penambahan atau pengurangan obat dalam
formularium rumah sakit dengan mempertimbangkan indikasi penggunaan,
efektivitas, risiko, dan biaya (Menkes RI, 2016).
2. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP dan berfungsi untuk menjamin
terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi, dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan
anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, sisa persediaan, data pemakaian
periode yang lalu, waktu tunggu pemesanan, rencana pengembangan (Menkes
RI, 2016).
Tahap perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP,
meliputi tahap persiapan dan tahap perencanaan. Tahap persiapan dengan
membentuk tim perencanaan pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP bertujuan meningkatkan efisiensi dan efektivitas penggunaan dana obat
melalui kerja sama antar instansi yang terkait dengan masalah sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP. Tahap perencanaan meliputi tahap pemilihan dan
33
tahap perhitungan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP. Tahap
perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP untuk
menentukan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang sangat diperlukan
sesuai kebutuhan, dengan prinsip dasar menentukan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP yang akan dibeli atau digunakan dan tahap perhitungan
kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP untuk menghindari
kekosongan obat atau kelebihan obat (Menkes, 2016).
Metode yang bisa digunakan dalam perhitungan kebutuhan obat diantaranya
metode konsumsi, epidemiologi, dan kombinasi antara konsumsi dan
epidemiologi. Metode konsumsi didasarkan pada data riel konsumsi perbekalan
farmasi periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Analisis
ABC (Pareto) untuk mengidentifikasi alokasi anggaran yang dapat memakan
anggaran besar karena penggunaannya banyak atau harganya yang memang mahal
sehingga jenis-jenis perbekalan farmasi dapat diidentifikasi untuk kemudian
dilakukan evaluasi lebih lanjut. Analisis VEN merupakan perencanaan
menggunakan semua jenis sediaan farmasi yang tercantum dalam daftar dan
dikelompokkan dalam 3 bagian, yaitu Vital (V) diperlukan untuk menyelamatkan
kehidupan dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko kematian, Esensial
(E) terbukti efektif untuk menyembuhkan penyakit atau mengurangi penderitaan
pasien. Non-esensial (N) perbekalan farmasi yang mahal namun tidak memiliki
kelebihan manfaat dibandingkan perbekalan farmasi sejenis lainnya. Metode
morbiditas (epidemiologi) adalah perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi
34
berdasarkan pola penyakit, perkiraan kenaikan kunjungan dan waktu tunggu (lead
time) (Dirjen, 2010).
3. Pengadaan
Pengadaan adalah suatu kegiatan untuk merealisasikan perencanaan
kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan
waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan
dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan
spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran (Menkes
RI, 2016).
Apabila proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi
farmasi harus tetap melibatkan tenaga kefarmasian untuk memastikan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang
dipersyaratkan. Perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan,dan BMHP antara lain bahan baku obat harus disertai sertifikat
analisa, bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS), sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP harus mempunyai nomor
izin edar, masa kedaluwarsa (expired date) minimal 2 tahun kecuali untuk
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP tertentu (vaksin, reagensia) atau
pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan (Menkes RI, 2016).
Rumah sakit harus memiliki mekanisme untuk mencegah kekosongan stok
35
obat yang tersedia di rumah sakit dan mendapatkan obat saat instalasi farmasi
(gudang farmasi) tutup. Pengadaan dapat dilakukan melalui :
a. Pembelian
Pembelian sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP harus
sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
Hal-hal yang harus diperhatikan adalah kriteria sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP, yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu
obat, persyaratan pemasok, penentuan waktu pengadaan dan
kedatangan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP, pemantauan
rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu (Menkes RI,
2016).
b. Produksi sediaan farmasi
Sediaan yang dibuat di rumah sakit harus memenuhi
persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan di rumah sakit tersebut. Instalasi farmasi dapat
memproduksi sediaan tertentu apabila : sediaan farmasi tidak ada di
pasaran, sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri,
sediaan farmasi dengan formula khusus, sediaan farmasi dengan
kemasan yang lebih kecil/repacking, sediaan farmasi untuk
penelitian, sediaan farmasi yang tidak stabil dalam
penyimpanan/harus dibuat baru (recenter paratus) (Menkes RI,
2016).
36
c. Sumbangan/dropping/hibah
Dokumen administrasi yang lengkap dan jelas harus disertakan
dalam seluruh kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan BMHP dengan cara sumbangan/dropping/hibah, agar penyediaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP dapat membantu
pelayanan kesehatan, maka jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP harus sesuai dengan kebutuhan pasien di rumah sakit. Sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP sumbangan/droping/hibah yang
diterima dan digunakan harus selalu dicatat dan dilaporkan oleh
instalasi farmasi. Direktur utama atau pimpinan rumah sakit berhak
untuk mengembalikan atau menolak sumbangan/dropping/hibah
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang tidak bermanfaat
bagi kepentingan pasien rumah sakit berdasarkan rekomendasi dari
instalasi farmasi (Menkes RI, 2016).
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen
terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik. Standar operasional
prosedur penerimaan obat yaitu memeriksa keabsahan faktur meliputi nama dan
alamat Pedagang Besar Farmasi (PBF) serta tanda tangan penanggung jawab
dan stempel PBF, mencocokkan faktur dengan obat yang datang meliputi jenis
37
dan jumlah serta nomor batch sediaan, memeriksa kondisi fisik obat meliputi
kondisi wadah dan sediaan serta tanggal kedaluwarsa, apabila rusak maka obat
dikembalikan dan minta diganti, setelah selesai diperiksa faktur ditandatangani
dan diberi tanggal serta distempel. Faktur yang asli diserahkan kepada sales dan
salinan faktur disimpan oleh rumah sakit sebagai arsip (Menkes RI, 2016).
5. Penyimpanan
Instalasi farmasi yang telah menerima barang perlu melakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat
menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
sesuai dengan persyaratan kefarmasian meliputi persyaratan stabilitas dan
keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenis
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Komponen yang harus diperhatikan
antara lain: (Menkes RI, 2016).
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi
label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan
dibuka, tanggal kedaluwarsa dan peringatan khusus.
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali
untuk kebutuhan klinis yang penting.
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan
pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
38
d. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang dibawa oleh pasien
harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
e. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan
barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi
Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP metode penyimpanan
berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan, jenis sediaan dan disusun secara
alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First
In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP yang penampilan dan penamaan mirip (LASA, Look
Alike Sound Alike) disimpan tidak berdekatan dan harus diberi penanda khusus
untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Penyimpanan obat
emergensi untuk kondisi kegawat daruratan harus mudah diakses dan terhindar
dari penyalahgunaan dan pencurian (Menkes RI, 2016).
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dari
tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah sakit
harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya
pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP di
unit pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dilakukan dengan cara:
(Menkes RI, 2016)
39
a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP untuk
persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi farmasi.
Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang disimpan di ruang
rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan.
Apabila dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang
mengelola (diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan
kepada penanggung jawab yang bertugas. Setiap hari dilakukan serah
terima kembali pengelolaan obat floor stock kepada petugas farmasi dari
penanggung jawab ruangan. Apoteker harus menyediakan informasi,
peringatan dan kemungkinan interaksi obat pada setiap jenis obat yang
disediakan di floor stock.
b. Sistem resep perorangan (Individual prescribing)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP berdasarkan
resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui instalasi
farmasi.
c. Sistem unit dosis (Unit dose dispensing)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP berdasarkan
resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda,
untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap.
d. Sistem kombinasi
40
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP bagi
pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau
a+c
7. Pemusnahan dan penarikan
Sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang tidak dapat digunakan
harus dilakukan pemusnahan dan penarikan dengan cara yang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Sediaan farmasi yang
tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan
penarikan oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM
(mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar
(voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan kepada Kepala BPOM.
Penarikan alat kesehatan dan BMHP dilakukan terhadap produk yang izin
edarnya dicabut oleh Menteri. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP jika produk tidak memenuhi persyaratan mutu,
dicabut izin edarnya, telah kedaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk
dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan
(Menkes RI, 2016).
8. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
41
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Pengendalian
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP dapat dilakukan oleh
instalasi farmasi harus bersama dengan komite/tim farmasi dan terapi di rumah
sakit. Tujuan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP adalah
untuk penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit, penggunaan
obat sesuai dengan diagnosis dan terapi, memastikan persediaan efektif dan
efisien atau tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan,
kedaluwarsa, dan kehilangan serta pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP. Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP dengan melakukan evaluasi persediaan yang jarang
digunakan (slow moving) dan persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock), Stock opname yang dilakukan secara periodik
dan berkala (Menkes RI, 2016).
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Menurut Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016, kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang meliputi perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian
persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi,
42
alat kesehatan dan BMHP. Pelaporan dibuat secara periodik yang
dilakukan instalasi farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang dibuat
menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan dilakukan
untuk persyaratan Kementerian Kesehatan atau BPOM, dasar akreditasi
rumah sakit, dasar audit rumah sakit dan dokumentasi farmasi. Pelaporan
dilakukan sebagai komunikasi antara level manajemen, penyiapan
laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di instalasi
farmasi dan laporan tahunan.
b. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving) dan
persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-turut
(death stock).
C. Sistem Pengendalian Mutu pada Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 Tahun 2016
menyatakan bahwa pengendalian mutu merupakan suatu kegiatan pemantauan
dan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan secara terencana dan sistematis
sehingga dapat diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta
menyediakan mekanisme tindakan yang diambil. Melalui pengendalian mutu
diharapkan dapat terbentuk proses peningkatan mutu pelayanan kefarmasian
yang berkesinambungan. Pengendalian mutu pelayanan kefarmasian merupakan
kegiatan yang dapat dilakukan terhadap kegiatan yang sedang berjalan maupun
yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat dilakukan melalui monitoring dan
43
evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk menjamin pelayanan kefarmasian yang
sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan upaya perbaikan kegiatan yang
akan datang. Pengendalian mutu pelayanan kefarmasian harus terintegrasi
dengan program pengendalian mutu pelayanan kesehatan rumah sakit yang
dilaksanakan secara berkesinambungan.
Kegiatan pengendalian mutu pelayanan kefarmasian meliputi
perencanaan dengan menyusun rencana kerja, cara monitoring, dan evaluasi
untuk peningkatan mutu sesuai target yang ditetapkan. Pengendalian mutu
dilaksanakan dengan memonitoring dan mengevaluasi capaian pelaksanaan
rencana kerja atau membandingkan antara capaian dengan rencana kerja dan
memberikan umpan balik terhadap hasil capaian. Tindakan hasil monitoring dan
evaluasi yaitu melakukan perbaikan kualitas pelayanan sesuai target yang
ditetapkan dan meningkatkan kualitas pelayanan jika capaian sudah memuaskan
(Menkes RI, 2016).
Program pengendalian mutu meliputi beberapa tahapan yaitu
mendefinisikan kualitas pelayanan kefarmasian yang diinginkan dalam bentuk
kriteria, penilaian kualitas pelayanan kefarmasian yang sedang berjalan
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan, pendidikan personel dan peningkatan
fasilitas pelayanan bila diperlukan, serta penilaian ulang kualitas pelayanan
kefarmasian serta Up date kriteria. Langkah–langkah yang harus diperhatikan
dalam pengendalian mutu meliputi memilih subyek dari program, menentukan
jenis pelayanan kefarmasian yang akan dipilih berdasarkan prioritas,
44
mendefinisikan kriteria suatu pelayanan kefarmasian sesuai dengan kualitas
pelayanan yang diinginkan, mensosialisasikan kriteria pelayanan kefarmasian
yang dikehendaki. Kegiatan tersebut dilakukan sebelum program dimulai dan
disosialisasikan pada semua personil serta menjalin konsensus dan komitmen
bersama untuk mencapainya. Evaluasi juga dilakukan terhadap mutu pelayanan
yang sedang berjalan berdasarkan kriteria, apabila ditemukan kekurangan maka
harus dipastikan penyebab dari kekurangan tersebut. Tahapan setelah evaluasi
yaitu merencanakan formula untuk menghilangkan kekurangan dan
mengimplementasikan formula yang telah direncanakan serta reevaluasi dari
mutu pelayanan (Menkes RI, 2016).
Pencapaian standar diukur menggunakan indikator dan suatu alat (tolok
ukur) yang hasilnya menunjuk pada ukuran kepatuhan terhadap standar yang
telah ditetapkan. Indikator atau kriteria yang baik adalah indikator yang sesuai
dengan tujuan, informasinya mudah didapat, singkat, jelas, lengkap, dan tak
menimbulkan berbagai interpretasi serta rasional. Indikator dibedakan menjadi 2
(dua) meliputi indikator persyaratan minimal yaitu indikator yang digunakan
untuk mengukur terpenuhi tidaknya standar masukan, proses, dan lingkungan,
sedangakan indikator penampilan minimal yaitu indikator yang ditetapkan untuk
mengukur tercapai tidaknya standar penampilan minimal pelayanan yang
diselenggarakan (Menkes RI, 2016).
Pelaksanaan pengendalian mutu pelayanan kefarmasian dilakukan
melalui kegiatan monitoring dan evaluasi yang harus dapat dilaksanakan oleh
45
instalasi farmasi sendiri atau dilakukan oleh tim audit internal. Monitoring dan
evaluasi merupakan suatu pengamatan dan penilaian secara terencana,
sistematis, dan terorganisir sebagai umpan balik perbaikan sistem dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan. Monitoring dan evaluasi harus dilaksanakan
terhadap seluruh proses tata kelola sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
sesuai ketentuan yang berlaku. Berdasarkan waktu pelaksanaannya, program
evaluasi dibagi menjadi 3 (tiga) jenis meliputi prospektif, konkuren, dan
retrospektif. Prospektif yaitu program yang dijalankan sebelum pelayanan
dilaksanakan, misalnya standar prosedur operasional (SPO), dan pedoman.
Konkuren yaitu program yang dijalankan bersamaan dengan pelayanan
dilaksanakan, misalnya memantau kegiatan konseling apoteker dan peracikan
resep oleh tenaga tekhnis kefarmasian (TTK). Retrospektif yaitu program
pengendalian yang dijalankan setelah pelayanan dilaksanakan, misalnya survei
konsumen, laporan mutasi barang, dan audit internal (Menkes RI, 2016).
Evaluasi mutu pelayanan merupakan proses pengukuran dan penilaian
atas semua kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit secara berkala.
Kualitas pelayanan terdiri dari tekhnis pelayanan, proses pelayanan, tata cara
atau SPO, dan waktu tunggu untuk mendapatkan pelayanan. Metode evaluasi
yang digunakan meliputi audit (pengawasan) yang dilakukan terhadap proses
hasil kegiatan sudah sesuai standar atau belum sesuai standar, review (penilaian)
terhadap pelayanan yang telah diberikan, penggunaan sumber daya, dan
penulisan resep, selain itu survei juga dilakukan untuk mengukur kepuasan
46
pasien dengan angket atau wawancara langsung serta observasi dilakukan
terhadap kecepatan pelayanan misalnya lama antrian dan ketepatan penyerahan
obat (Menkes RI, 2016).
D. Peran Fungsional Apoteker

Peran fungsional apoteker di rumah sakit menurut Peraturan Menteri
Kesehatan nomor 72 tahun 2016 yaitu melakukan pelayanan farmasi klinik.
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping obat yang bertujuan untuk
keselamatan pasien (patient safety), sehingga dapat menjamin kualitas hidup
pasien (quality of life). Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
1. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO adalah kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi
obat yang independen, akurat, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh
apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya, dan pasien
serta pihak lain di luar rumah sakit. PIO bertujuan untuk menyediakan informasi
mengenai obat kepada pasien, tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dan
pihak lain di luar rumah sakit, menyediakan informasi untuk membuat kebijakan
yang berhubungan dengan obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan dan, BMHP,
terutama bagi tim farmasi dan terapi (TFT) serta menunjang penggunaan obat
yang rasional. Kegiatan PIO meliputi menjawab pertanyaan, menerbitkan
47
buletin, leaflet, poster, newsletter, menyediakan informasi bagi TFT sehubungan
dengan penyusunan formularium rumah sakit, melakukan pendidikan
berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya, tim
penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi
pasien rawat jalan dan rawat inap, serta melakukan penelitian. Faktor-faktor
yang perlu diperhatikan dalam pelayanan informasi obat terdiri dari sumber daya
manusia (SDM), tempat, dan perlengkapan. (Menkes RI, 2016).
2. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Menkes
RI, 2016).
Secara khusus, konseling obat bertujuan untuk meningkatkan hubungan
kepercayaan antara apoteker dengan pasien, menunjukkan perhatian serta
kepedulian terhadap pasien, membantu pasien untuk mengatur minum obat dan
terbiasa dengan obat, membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan obat dengan penyakitnya, meningkatkan kepatuhan pasien dalam
48
menjalani pengobatan, mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat,
meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi,
mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan dan membimbing serta
mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat mencapai tujuan
pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien. Kegiatan yang
dilakukan apoteker dalam konseling obat meliputi membuka komunikasi antara
apoteker dengan pasien, mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang
penggunaan obat melalui three prime questions, menggali informasi lebih lanjut
dengan memberi kesempatan kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah
penggunaan obat, memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah pengunaan obat, melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek
pemahaman pasien, dan dokumentasi (Menkes RI, 2016).
Kriteria pasien yang perlu mendapatkan konseling meliputi pasien
kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan
menyusui). Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah, pasien dengan
terapi jangka panjang atau penyakit kronis seperti tuberkulosis, diabetes melitus,
dan epilepsy juga perlu diberikan konseling. Kriteria lain yang perlu
mendapatkan konseling yaitu asien yang menggunakan obat-obatan dengan
instruksi khusus (penggunaan kortiksteroid dengan tappering down atau off),
pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin, fenitoin),
dan pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi) (Menkes RI, 2016).
3. Pemantauan terapi Obat (PTO)
49
PTO adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan
terapi obat yang aman, efektif, dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah
meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko ROTD. Kegiatan
dalam PTO meliputi pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat,
respon terapi, ROTD, pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait
obat, dan pemantauan efektivitas serta efek samping terapi obat. Beberapa
tahapan PTO meliputi pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait
obat, rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, pemantauan, dan tindak
lanjut. Faktor yang harus diperhatikan dalam PTO adalah kemampuan
penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti terkini dan terpercaya
(evidence based medicine), kerahasiaan informasi serta kerjasama dengan tim
kesehatan lain (dokter dan perawat) (Menkes RI, 2016).
4. Monitoring efek samping obat (MESO)
MESO adalah kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang
tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnosa, dan terapi. Efek samping obat (ESO) adalah
reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi.
MESO bertujuan menemukan ESO sedini mungkin terutama ESO yang berat,
tidak dikenal, frekuensinya jarang, menentukan frekuensi dan insidensi ESO
yang sudah dikenal serta yang baru saja ditemukan, mengenal semua faktor yang
mungkin dapat menimbulkan atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya
ESO, meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki, dan
50
mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki. Kegiatan
pemantauan dan pelaporan ESO meliputi mendeteksi adanya kejadian reaksi
obat yang tidak dikehendaki, mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang
mempunyai risiko tinggi mengalami ESO, mengevaluasi laporan ESO dengan
algoritma Naranjo, mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di TFT, serta
melaporkan ke pusat MESO nasional. Faktor yang harus diperhatikan dalam
MESO adalah kerjasama dengan TFT dan ruang rawat, serta ketersediaan
formulir MESO (Menkes RI, 2016).
5. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan
pemberian obat. Dispensing sediaan steril bertujuan menjamin agar pasien
menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan, menjamin sterilitas dan
stabilitas produk, melindungi petugas dari paparan zat berbahaya, dan
menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat. Kegiatan dispensing sediaan
steril meliputi: (Menkes RI, 2016)
a. Pencampuran obat suntik (IV admixture)
Pencampuran obat suntik dilakukan dengan pencampuran obat steril
sesuai kebutuhan pasien untuk menjamin kompatibilitas dan stabilitas
obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan yang
dilakukan meliputi mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus,
51
melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang
sesuai, dan mengemas menjadi sediaan siap pakai. Faktor yang perlu
diperhatikan pada saat pencampuran obat suntik adalah ruangan khusus,
lemari pencampuran biological safety cabinet (BSC), dan HEPA filter.
b. Penyiapan nutrisi parenteral
Penyiapan nutrisi parenteral adalah kegiatan pencampuran nutrisi
parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai
kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar,
dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan yang
dilakukan meliputi mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid,
vitamin, dan mineral untuk kebutuhan perorangan serta mengemasnya ke
dalam kantong khusus untuk nutrisi. Faktor yang perlu diperhatikan
dalam dispensing sediaan steril meliputi tim yang terdiri dari dokter,
apoteker, perawat, ahli gizi, sarana dan peralatan, ruangan khusus, lemari
pencampuran BSC, dan kantong khusus untuk nutrisi parenteral.
c. Penanganan sediaan sitostatika
Penanganan sediaan sitostatika adalah penanganan obat kanker secara
aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga
farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap
lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan
kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan
pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada
52
pasien sampai pembuangan limbahnya. Secara operasional dalam
mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan
dengan alat pelindung diri yang memadai. Kegiatan dalam penanganan
sediaan sitostatika meliputi melakukan perhitungan dosis secara akurat,
melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai. mencampur
sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan, mengemas
dalam kemasan tertentu, dan membuang limbah sesuai prosedur yang
berlaku. Faktor yang perlu diperhatikan saat penanganan sediaan
sitostatika adalah ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang
sesuai, lemari pencampuran BSC, HEPA filter, alat pelindung diri
(APD), sumber daya manusia yang terlatih, dan cara pemberian obat
kanker.
6. Evaluasi penggunaan obat (EPO)
EPO adalah program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan evaluasi penggunaan
obat yaitu mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat,
membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu,
memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat, dan menilai pengaruh
intervensi atas pola penggunaan obat. Kegiatan praktik EPO meliputi
mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif dan mengevaluasi penggunaan
obat secara kuantitatif. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam EPO adalah
53
indikator peresepan, indikator pelayanan, dan indikator fasilitas (Menkes RI,
2016).
7. Penggunaan obat yang rasional
Penggunaan obat yang rasional ditujukan untuk menjamin pasien
mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode
waktu yang sesuai dan dengan harga yang terjangkau. Penggunaan obat
dikatakan rasional jika memenuhi kriteria tepat diagnosis, tepat indikasi
penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval
waktu pemberian, tepat lama pemberian, tepat informasi, dan tepat penilaian
kondisi pasien. Ciri-ciri penggunaan obat yang tidak rasional dapat
dikategorikan menjadi 4 (empat), yang pertama peresepan berlebih (over
prescribing) yaitu jika memberikan obat yang sebenarnya tidak diperlukan untuk
penyakit yang bersangkutan. Kedua, peresepan kurang (under prescribing) yaitu
jika pemberian obat kurang dari yang seharusnya diperlukan, baik dalam hal
dosis, jumlah maupun lama pemberian. Ketiga yaitu peresepan majemuk
(multiple prescribing), apabila memberikan beberapa obat untuk satu indikasi
penyakit yang sama. Keempat yaitu Peresepan salah (incorrect prescribing)
yang mencakup pemberian obat untuk indikasi yang keliru, untuk kondisi yang
sebenarnya merupakan kontraindikasi pemberian obat, memberikan
kemungkinan resiko efek samping yang lebih besar, pemberian informasi yang
keliru mengenai obat yang diberikan kepada pasien, dan sebagainya (Dirjen,
2011).
54
Dampak negatif penggunaan obat yang tidak rasional sangat beragam dan
bervariasi tergantung dari jenis ketidakrasionalan penggunaannya. Dampak
negatif ketidakrasionalan penggunaan obat yang dapat dialami oleh pasien yaitu
dampak pada mutu pengobatan dan pelayanan, dampak terhadap biaya
pengobatan, dampak terhadap kemungkinan efek samping dan efek yang tidak
diharapkan, serta dampak terhadap mutu ketersediaan obat dan dampak
psikososial (Dirjen, 2011).
8. Pelayanan farmasi rawat inap dan rawat jalan
Pelayanan farmasi klinis oleh apoteker pada pelayanan farmasi rawat
jalan dan rawat inap meliputi pengkajian dan pelayanan resep, penelususrsn
riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling,
visit, pemantauan terapi obat, monitoring efek samping obat, evaluasi
penggunaan obat, dispengsing sediaan steril, dan pemantauan kadar obat dalam
darah (Menkes RI, 2016).
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, BMHP termasuk peracikan obat,
pemeriksaan, dan penyerahan disertai pemberian informasi. Pengkajian resep
dilakukan untuk menganalisa adanya masalah obat, apabila ditemukan masalah
obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan. Persyaratan administrasi meliputi nama, umur, jenis kelamin, berat badan,
55
tinggi badan, nama dokter, nomor ijin praktek, alamat, paraf dokter, tanggal
resep, dan ruangan atau unit asal resep. Persyaratan farmasetik meliputi nama
obat, bentuk dan kekuatan sediaan, dosis obat, jumlah obat, stabilitas, aturan
pakai, dan cara penggunaan. Persyaratan klinis meliputi ketepatan indikasi, dosis
dan waktu penggunaan obat, duplikasi pengobatan, alergi dan reaksi obat yang
tidak dikehendaki (ROTD), kontraindikasi serta interaksi obat (Menkes RI,
2016).
Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk mendapatkan
informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain yang pernah dan
sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh saat wawancara, data
rekam medik atau pencatatan penggunaan obat pasien. Tahapan penelusuran
riwayat penggunaan obat yaitu membandingkan riwayat penggunaan obat
dengan data rekam medik atau pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui
perbedaan informasi penggunaan obat, melakukan verifikasi riwayat
penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan lain, memberikan
informasi tambahan jika diperlukan, mendokumentasikan adanya alergi, dan
ROTD. Penelusuran selanjutnya adalah mengidentifikasi potensi terjadinya
interaksi obat, melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat, melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan,
melakukan penilaian pemahaman pasien terhadap obat yang digunakan, dan
melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat. Penilaian terhadap
teknik penggunaan obat juga perlu dilakukan, dengan memeriksa adanya
56
kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan minum obat
(concordance AIDS), mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri
tanpa sepengetahuan dokter, dan mengidentifikasi terapi lain seperti suplemen
dan pengobatan alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien (Menkes RI,
2016).
Penelusuran riwayat penggunaan obat yang dilakukan apoteker memiliki
beberapa kegiatan dan informasi yang harus didapat meliputi penelusuran
riwayat penggunaan obat kepada pasien atau keluarganya, melakukan penilaian
terhadap pengaturan penggunaan obat pasien, nama obat (termasuk obat non
resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi dan lama
penggunaan obat, ROTD termasuk riwayat alergi, serta kepatuhan terhadap
regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa) (Menkes RI, 2016).
Rekonsiliasi obat adalah proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan,
duplikasi, dan kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat rentan terjadi
pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar ruang
perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan kesehatan
primer dan sebaliknya. Rekonsiliasi obat memiliki beberapa tujuan yaitu
memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien,
mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi
57
dokter, dan mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter (Menkes RI, 2016).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016,
rekonsilisasi memiliki beberapa tahapan seperti pengumpulan data yang meliputi
pencatatan data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan pasien,
meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,
dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping obat yang
pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal
kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping,
efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan obat
diperoleh dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien, obat yang ada pada
pasien, dan rekam medik atau medication chart. Data obat yang dapat digunakan
tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya.
Tahapan selanjutnya yaitu komparasi dengan membandingkan data obat
yang pernah ada, sedang dan akan digunakan tahapan ini dilakukan oleh seorang
petugas kesehatan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah apabila ditemukan
ketidakcocokan atau perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan
dapat pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti
tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat
penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep (Menkes RI, 2016).
58
Apoteker melakukan konfirmasi dengan cara menghubungi dokter
kurang dari 24 jam jika terdapat ketidaksesuaian. Beberapa hal yang dilakukan
apoteker adalah menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau
tidak disengaja, mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau
penggantian, dan memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsilliasi obat. Komunikasi dilakukan dengan pasien atau keluarga pasien
atau perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung
jawab terhadap informasi obat yang diberikan (Menkes RI, 2016).
Visite adalah kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, mengkaji masalah terkait obat, memantau
terapi obat dan ROTD, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan
informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visite
juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit, baik atas
permintaan pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit, biasanya disebut
dengan pelayanan kefarmasian di rumah (home pharmacy care). Sebelum
melakukan kegiatan visite, apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat
dari rekam medik atau sumber lain (Menkes RI, 2016).
Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) adalah interpretasi hasil
pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat
karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker kepada dokter.
59
PKOD bertujuan untuk mengetahui kadar obat dalam darah, dan memberikan
rekomendasi kepada dokter yang merawat. Kegiatan PKOD meliputi melakukan
penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan PKOD, mendiskusikan kepada
dokter untuk persetujuan melakukan PKOD, dan menganalisis hasil PKOD serta
memberikan rekomendasi (Menkes RI, 2016).
9. Pengendalian infeksi
Pengendalian infeksi adalah upaya untuk memastikan perlindungan
kepada setiap orang terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber
masyarakat umum dan dan disaat menerima pelayanan kesehatan pada berbagai
fasilitas kesehatan. Infeksi merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh
mikroorganisme patogen, dengan atau tanpa disertai gejala klinik. Infeksi terkait
pelayanan kesehatan (health care associated infections) yang selanjutnya
disingkat HAIs, yaitu infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dimana ketika masuk
tidak ada infeksi dan tidak dalam masa inkubasi, termasuk infeksi dalam rumah
sakit tapi muncul setelah pasien pulang, juga infeksi karena pekerjaan pada
petugas rumah sakit dan tenaga kesehatan terkait proses pelayanan kesehatan di
fasilitas pelayanan kesehatan. Tenaga kesehatan seperti petugas laboratorium,
rumah tangga, CSSD, pembuang sampah dan lainnya juga berisiko besar
terinfeksi, oleh sebab itu penting sekali pemahaman dan kepatuhan petugas
tersebut untuk juga menerapkan kewaspadaan standar agar tidak terinfeksi
(Menkes RI, 2017a).
60
E. Pusat Sterilisasi Perlengkapan Medik

Mata rantai yang penting dalam pengendalian infeksi dengan upaya
menekan kejadian infeksi yang terjadi di rumah sakit (RS) adalah dengan pusat
sterilisasi perlengkapan medik atau Central Sterile Supply Departement (CSSD).
Fungsi utama CSSD adalah menyiapkan peralatan yang bersih dan steril untuk
keperluan perawatan pasien di RS, sedangkan fungsi utama CSSD secara
terperinci meliputi menerima, memproses, memproduksi, mensterilkan,
menyimpan serta mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di RS
untuk kepentingan pasien (Depkes RI, 2009).
Rumah sakit merupakan institusi penyedia pelayanan kesehatan yang
berupaya untuk mencegah risiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas di
rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit
adalah rendahnya angka infeksi nosokomial yang terjadi di rumah sakit,
sehingga perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit. Upaya yang dapat
dilakukan untuk mencegah infeksi di rumah sakit adalah dengan cara sterilisasi.
Sterilisasi merupakan suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan
untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora
yang dapat dilakukan dengan proses kimia maupun fisika. Pusat sterilisasi
memiliki beberapa tujuan meliputi membantu unit lain di rumah sakit yang
membutuhkan kondisi steril untuk mencegah terjadinya infeksi, menurunkan
angka kejadian infeksi, membantu mencegah serta menanggulangi infeksi
nosokomial, efisiensi tenaga medis, dan paramedis untuk kegiatan yang
berorientasi pada pelayanan terhadap pasien, menyediakan, dan menjamin
61
kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan sterilisasi (Depkes RI,
2009).
Tugas utama dari pusat sterilisasi adalah menyiapkan peralatan medis
untuk perawatan pasien, melakukan proses sterilisasi alat atau bahan,
mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar
operasi, maupun ruangan lainnya, berpartisipasi dalam pemilihan peralatan, dan
bahan yang aman, efektif, dan bermutu, mempertahankan stock inventory yang
memadai untuk keperluan perawatan pasien, mempertahankan standar yang
telah ditetapkan, mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi,
maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.
Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan
pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi nosokomial,
memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah
sterilisasi, menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf CSSD baik
yang bersifat intern maupun ekstern, serta mengevaluasi hasil sterilisasi (Depkes
RI, 2009).
F. Pengolahan Limbah
Pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun (B3) adalah kegiatan
yang meliputi pengurangan, penyimpanan, pengumpulan, pengangkutan,
pemanfaatan, pengolahan, dan/atau penimbunan. Limbah B3 adalah sisa suatu
usaha dan/atau kegiatan yang mengandung B3. B3 adalah zat, energi, dan/atau
komponen lain yang karena sifat, konsentrasi, dan/atau jumlahnya, baik secara
62
langsung maupun tidak langsung, dapat mencemarkan dan/atau merusak
lingkungan hidup, dan/atau membahayakan lingkungan hidup, kesehatan, serta
kelangsungan hidup manusia dan makhluk hidup lain (Republik Indonesia,
2014).
Menurut Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor 56
Tahun 2015, pengelolaan limbah di pelayanan kesehatan yang sebagian besar
limbahnya adalah B3 diolah (dimusnahkan) menggunakan insinerator. Limbah
B3 dari rumah sakit meliputi limbah-limbah dengan karakteristik infeksius,
benda tajam, patologis, bahan kimia kedaluwarsa, tumpahan, atau sisa kemasan,
radioaktif, sitostatika, farmasi, peralatan medis yang memiliki kandungan logam
berat tinggi, tabung gas/kontainer bertekanan. Pengelolaan limbah B3 di rumah
sakit meliputi pengurangan dan pemilahan, penyimpanan, pengangkutan,
pengolahan penguburan dan penimbunan.
Pengelolaan limbah B3 dapat dilaksanakan secara internal maupun
eksternal. Limbah farmasi dalam jumlah kecil dapat diolah dengan insinerator
atau alat pengolah limbah B3 lainnya misal autoclave, microwave, penguburan,
enkapsulisasi, inertisiasi. Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus
dikembalikan kepada distributor, sedangkan bila dalam jumlah sedikit dan tidak
memungkinkan dikembalikan akan dimusnahkan melalui insinerator pada suhu
diatas 1.000°C atau diolah ke perusahaan pengolahan limbah B3 (Menkes RI,
2019).
Pengelolaan secara eksternal dilakukan melalui kerjasama dengan pihak
63
pengolah atau penimbun limbah B3 yang telah memiliki ijin. Rumah sakit sebagai
penghasil limbah B3 wajib bekerjasama dengan tiga pihak yakni pengolah dan
pengangkut yang dilakukan secara terintegrasi dengan pengangkut yang dituangkan
dalam nota kesepakatan antara rumah sakit, pengolah, dan pengangkut. Nota
kesepakatan memuat tentang hal-hal yang wajib dilaksanakan dan sangsi bila
kesepakatan tersebut tidak dilaksanakan. Nota kesepakatan setidaknya memuat
tentang frekuensi pengangkutan, lokasi pengambilan limbah padat, jenis limbah,
nomor dan waktu kadaluarsa ijin pihak pengolah dan pengangkut, nomor ijin dan
nomor polisi kendaraan yang digunakan untuk mengangkut limbah, besaran biaya,
sangsi apabila tidak memenuhi kesepakatan, langkah-langkah pengecualian bila
terjadi kondisi tidak biasa, serta hal-hal lain yang dianggap perlu disepakati agar
tidak ada pelanggaran peraturan (Menkes RI, 2019).
BAB III
PEMBAHASAN
A. Tinjauan Umum RSUP Dr. Kariadi
1. Sejarah RSUP Dr. Kariadi

RSUP Dr. Kariadi didirikan pada tanggal 9 September 1925 oleh
pemerintah Belanda dengan nama Centrale Buzgerlijke Ziekewsichting (CBZ),
kemudian pada zaman penjajahan Jepang berubah menjadi “Purusara” (Pusat
Rumah Sakit Rakyat). Berikut adalah sejarah terbentuknya RSUP Dr. Kariadi :
a. Masa pemerintahan hindia belanda (tahun 1925-1942)
dr. N.F. Liem pada tahun 1919, memiliki usulan ingin membangun rumah
sakit besar di kota Semarang dengan menggabungkan Rumah Sakit Kota
(Stadverbend Ziekenhuis) dan Rumah Sakit Kota Pembantu (Hulp Stadverbend
Ziekenhuis). Proses pembangunan berlangsung selama 5 tahun, pada tanggal 9
September 1925 lahirlah Central Buzgerlijke Ziekewsichting (CBZ). Rumah
Sakit CBZ memiliki fasilitas ruangan dengan spesialisasi meliputi penyakit
dalam, bedah, kebidanan dan penyakit kandungan. Rumah sakit tersebut juga
dilengkapi beberapa bangsal perawatan yang memiliki kapasitas 500 tempat
tidur. dr. N.F. Liem menjadi direktur rumah sakit CBZ yang pertama dengan
mengutamakan fungsi pelayanan medis berupa pengobatan kuratif dan fungsi
pendidikan paramedis.
60
60
66
Masa Pendudukan Jepang (tahun 1942-1945)

Tahun 1942, pemerintah Jepang mulai menduduki Indonesia. Rumah sakit
BBZ diubah menjadi rumah sakit rakyat (PURUSARA) oleh pemerintah Jepang
pada saat itu. Pimpinan rumah sakit dipegang oleh dr. Notokuworo sebagai
direktur, kemudian dipegang oleh dr. Buntaran Martoadmodjo sampai tahun
1945.
b. Masa revolusi/peralihan (tahun 1945-1950)
Tahun 1945, Indonesia memproklamasikan kemerdekaan. Peristiwa ini
terjadi setelah Jepang dikalahkan oleh sekutu, terjadilah Pertempuran Lima Hari
di kota Semarang yang menyebabkan gugurnya dr. M. Kariadi beserta 8 orang
karyawan rumah sakit lainnya.
Kedatangan NICA di kota Semarang sudah tidak dapat ditahan lagi.
Banyak dokter dan karyawan perawatan yang meninggalkan kota menuju
daerah–daerah. Kemudian banyak di antara mereka mendapat kedudukan yang
baik di kalangan militer dan dibidang pemerintahan. Tetapi karyawan lainnya
masih diijinkan tetap tinggal di rumah sakit sebagai non kooperator. Mereka
tetap republikein di tengah–tengah kekuasaan NICA. Berhubung dokter
Buntaran sudah lebih banyak berada di Jakarta, maka sejak tahun 1945 sampai
dengan 1948 rumah sakit ini dipimpin oleh dr. Soekarjo.
d. Periode 1950 – sekarang
Tahun 1950, Rumah Sakit PURUSARA berganti nama menjadi RSUP Dr.
Kariadi Semarang. Beberapa perubahan yang terjadi di RSUP Dr. Kariadi antara
lain :
127
67
1) Menurut SK Menteri Kesehatan RI Nomor 21215/Kab/1964 tanggal 14
April 1964, rumah sakit ini berubah menjadi rumah sakit vertikal
milik departemen kesehatan dengan nama RSUP Dr. Kariadi.
2) Menurut SK Menteri Kesehatan RI Nomor 546/Menkes/SK/III/1978
RSUP Dr. Kariadi diklasifikasikan menjadi rumah sakit umum tipe B
pendidikan dan berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI Nomor
134/Menkes/SK/1978 mengatur tentang struktur RSUP Dr. Kariadi.
3) Menurut SK Menteri Kesehatan RI Nomor 1130/Menkes/SK/XII/1003
tanggal 10 Desember 1993 ditetapkan menjadi RS Unit Swadana dengan
struktur organisasi berdasarkan SK Menkes Nomor 546/Menkes/VI/1994
tanggal 13 Juni 1994 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr.
Kariadi.
4) Tahun 1997 sebagai Instansi Pemerintah Pengguna Penerimaan Negara
Bukan Pajak (PNBP) berdasarkan UU Nomor 20 Tahun 1997.
5) Menurut PP Nomor 120 Tahun 2000 tentang Pendirian Perusahaan Jawatan
RSUP Dr. Kariadi, status rumah sakit berubah menjadi Perusahaan
Jawatan yang beroperasi mulai tahun 2002.
6) Terakhir pada tahun 2005 dirubah statusnya menjadi Instansi Pemerintah
yang menerapkan PPK-BLU berdasarkan PP Nomor 23 Tahun 2005 dan
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1243/MENKES/SK/VII/2005
tanggal 11 Agustus 2005.
2. Visi dan misi RSUP Dr. Kariadi

a. Visi
“Menjadi rumah sakit pendidikan dan rujukan nasional yang unggul”
68
b. Misi
1) Menyediakan pelayanan kesehatan dan rujukan yang paripurna,
bermutu tinggi, menjamin keselamatan pasien, dan menjangkau
seluruh masyarakat.
2) Menyediakan pendidikan dan pelatihan yang berkualitas sesuai
kebutuhan pelayanan kesehatan dan perkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi yang tetap berorientasi pada keselamatan pasien.
3) Melaksanakan dan memfasilitasi penelitian yang berkualitas sesuai
kebutuhan pelayanan kesehatan dan perkembangan ilmu
pengetahuan serta teknologi yang menjamin keselamatan pasien.
3. Struktur organisasi dan tata laksana di RSUP Dr. Kariadi

Menurut SK Menteri Kesehatan RI Nomor 1675/Menkes/PER/XII/2005
tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr. Kariadi Semarang menyebutkan
bahwa RSUP Dr. Kariadi termasuk dalam rumah sakit umum tipe A yang
dipimpin oleh seorang direktur utama dan diawasi oleh departemen kesehatan,
pemerintah daerah dan DPRD. Direktur utama RSUP Dr. Kariadi membawahi
empat direktorat, yaitu direktur medik dan keperawatan, direktur sumber daya
manusia dan pendidikan, direktur keuangan, serta direktur umum dan
operasional. Struktur organisasi RSUP Dr. Kariadi dapat dilihat pada Lampiran
B. Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah unit pelaksana fungsional
yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
69
Kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP Dr. Kariadi yang diselenggarakan oleh
IFRS dilakukan dengan sistem satu pintu. Satelit farmasi atau depo farmasi
dibentuk untuk mengoptimalkan pelayanan kefarmasian. Depo farmasi
merupakan suatu unit fungsional penyelenggara pelayanan kefarmasian di ruang
rawat rumah sakit. Depo ini merupakan perwakilan IFRS dalam
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian di ruang rawat, sehingga pelayanan
kefarmasian kepada pasien dapat terlaksana semaksimal mungkin. Depo farmasi
di RSUP Dr. Kariadi terdapat pada beberapa ruang rawat seperti, rawat inap
(depo rajawali), rawat jalan (depo merpati), jantung (depo elang), instalasi
bedah sentral, instalasi rawat intensif, depo handling steril, serta depo handling
sitostatika (depo kasuari). Apoteker bertugas sebagai penanggung jawab depo
farmasi tersebut. Tugas apoteker di depo farmasi yaitu mengatur dan mengelola
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP, baik ketersediaannya,
penyimpanan, distribusi ke pasien, hingga administrasinya.
1. Visi dan Misi
a. Visi: Pelayanan farmasi yang berwawasan internasional.
b. Misi umum: memberikan pelayanan kefarmasian yang paripurna, bermutu
dan terjangkau oleh masyarakat.
c. Misi khusus :
1) Mengembangkan pelayanan unggulan yang meliputi farmasi
klinik, sistem distribusi obat One Day Unit Dose Dispensing System
(OUDDS) dan produksi obat yang baik dengan harga terjangkau.
2) Menjadikan instalasi farmasi sebagai revenue center.
70
3) Menjadikan instalasi farmasi sebagai pusat pendidikan, pelatihan
dan penelitian.
2. Struktur organisasi
Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi dipimpin oleh seorang apoteker
sebagai kepala instalasi, sesuai dengan Permenkes Nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, yang menyatakan bahwa
instalasi farmasi dipimpin oleh seorang apoteker sebagai penanggung jawab.
Kepala instalasi tersebut mempunyai jabatan fungsional yang dibantu oleh
penanggungjawab unit kegiatan yaitu, penanggung jawab bidang logistik,
penanggung jawab bidang pelayanan dan mutu pelayanan, serta penanggung
jawab administrasi dan keuangan. Masing-masing penanggung jawab tersebut
merupakan seorang apoteker yang memiliki tugas dalam menjamin bahwa setiap
kegiatan kefarmasian yang dilakukan telah sesuai dengan standar operasional
yang berlaku dan dalam pelaksanaannya dibantu oleh TTK dan caraka. Struktur
organisasi IFRS di RSUP Dr. Kariadi dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi
71
3. Tugas
Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi mempunyai tugas dalam hal
pengelolaan dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
beredar dan digunakan dalam lingkungan RSUP Dr. Kariadi, baik untuk
penderita rawat inap, rawat jalan, rawat darurat dan rawat intensif. Dalam rangka
peningkatan mutu pelayanan kefarmasian ditetapkan beberapa indikator
diantaranya :
a. Indikator prioritas:
1) Ketersediaan obat fibrinolitik (streptokinase dan ateplase) dan antiplatelet
di IGD (target 80%).
2) Ketersediaan BHP untuk tindakan intervensi primary PCI (target 80%).
3) Kepatuhan double check pada pemberian obat HAM pada pasien STEMI
di IGD (target 100%).
4) Kepatuhan double check pada pemberian obat HAM pada pasien tumor
payudara di ruang rawat inap (target 100%).
b. Indikator kinerja unit:
1) Pemantauan dan analisis kepatuhan penggunaan formularium nasional
(target 100%).
2) Waktu tunggu handling sitostatika ≤ 45 menit (target 75%).
3) Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi ≤ 30 menit (target 80%).
4) Waktu tunggu pelayanan resep obat racikan ≤ 60 menit (target 80%).
5) Total persediaan farmasi (target ≤ 30%).
6) Ketepatan stock opname obat (target 100%).
7) Kepuasan pelanggan internal dan eksternal (target 90%).
72
8) Waktu tunggu penyiapan obat pulang pasien rawat inap depo rajawali ≤30
menit (target 90%).
9) Kepatuhan telaah obat rawat jalan dan rawat inap (target 100%).
c.Indikator klinis: untuk mengukur kinerja KSM (Kelompok Staf Medik).
d. Indikator kontrak: untuk mengukur kinerja vendor.
C. Logistik Farmasi
Pelayanan farmasi di rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien,
penyediaan obat bermutu, termasuk dalam penyediaan logistik farmasi. Logistik
farmasi atau yang sering disebut dengan gudang farmasi merupakan pusat dari
pelayanan kefamasian di rumah sakit. Pelayanan kefarmasian adalah pengelolaan
barang farmasi yang terdiri dari perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan dan pendistribusian perbekalan kesehatan atau sediaan farmasi,
pengendalian mutu, pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan
farmasi di rumah sakit, serta palayanan klinik kepada pasien.
Pelayanan instalasi farmasi di RSUP Dr. Kariadi menggunakan sistem satu
pintu (one bin system) yang artinya instalasi farmasi rumah sakit bertanggung
jawab terhadap seluruh kegiatan dan pengelolaan barang dan perbekalan farmasi
termasuk bahan medis habis pakai (BMHP). Dinamakan sistem satu pintu karena
satu kebijakan (kriteria pemilihan obat, penerapan sistem formularium rumah
sakit), satu SOP (prosedur instruksi kerja dan pelayanan), satu pengawasan
operasional (laporan rutin, koordinasi), satu sistem informasi (informasi logistik
73
dan informasi obat). Waktu pelayanan untuk logistik farmasi RSUP Dr. Kariadi
dibagi menjadi 2 shift. Pagi pukul 07.00 WIB – 14.00 WIB, siang pukul 14.00
WIB – 21.00 WIB. Pelayanan gas medis dimulai pukul 07.00 WIB – 14.00 WIB.
Berikut merupakan tahapan dari pengelolaan sediaan farmasi :
1. Pemilihan
Tujuan pemilihan perbekalan farmasi di RSUP Dr. Kariadi yaitu untuk
menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai dengan
jumlah pasien atau jumlah kunjungan dan memenuhi kriteria efektif, aman,
bermutu dan terjangkau. Pemilihan/seleksi dilakukan oleh tim farmasi dan terapi
(TFT). Salah satu tugas dari TFT adalah menyusun formularium rumah sakit.
Formularium yang digunakan di RSUP Dr. Kariadi menggunakan sistem
informasi rumah sakit (SIMRS). Standar pemilihan obat di RSUP Dr. Kariadi:
a. Memiliki izin edar dari BPOM (registrasi)
b. Formularium Nasional dan Formularium RSUP Dr. Kariadi
c. Sesuai Panduan Praktek Klinik (PPK), Clinical Pathway (CP)
d. Memiliki syarat mutu (quality), kemanfaatan (efficacy) dan keamanan (safety),
berdasarkan bukti ilmiah terkini (EBM)
e. Tersedia di pasaran (availability) dengan harga terjangkau (affordability)
berdasarkan pertimbangan dan cost effectiveness (prinsip kendali biaya)
Kebijakan pelayanan obat di RSUP Dr. Kariadi mengacu pada Formularium
Nasional (FORNAS), sedangkan untuk penulisan resep maksimal pada setiap obat
untuk pasien BPJS harus mengacu pada ketentuan retriksi dari obat yang
dimaksud. Dalam menentukan pemilihan obat untuk terapi, peranan Komite
74
Farmasi dan Terapi (KFT) sangat diperlukan sebagai penghubung antara staf
medis dengan IFRS.
Ruang lingkup dan fungsi KFT dalam pemilihan/ seleksi perbekalan farmasi
di rumah sakit antara lain sebagai pengevaluasi pelaksanaan pelayanan
penggunaan obat-obatan di RSUP Dr. Kariadi. Mengembangkan formularium
rumah sakit, serta membuat berbagai macam prosedur untuk menjamin keamanan
dan keefektifan terapi obat di rumah sakit.
2. Perencanaan
Perencanaan di RSUP Dr. Kariadi merupakan proses kegiatan dalam
pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan
kebutuhan dan anggaran untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode konsumsi. Adapun rumus perencanaan metode konsumsi
yang digunakan ialah sebagai berikut :
Kebutuhan = (rata-rata penggunaan obat periode lalu + buffer stock) – sisa
Perencanaan di RSUP Dr. Kariadi menggunakan Sistem Informasi Rumah
Sakit (SIMRS). Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menyusun
perencanaan adalah:
a. Pengumpulan data dan pengolahan data
b. Analisis data untuk informasi dan evaluasi
c. Perhitungan perkiraan kebutuhan obat
d. Penyesuaian jumlah kebutuhan sediaan farmasi dengan alokasi data
Data yang perlu dipersiapkan untuk perhitungan metode konsumsi di RSUP
Dr. Kariadi adalah daftar nama obat, stok awal, penerimaan dan pengeluaran
75
perbekalan farmasi, sisa stok, daftar obat hilang, rusak ataupun kadaluwarsa,
kekosongan obat, pemakaian rata-rata obat satu periode, lead time, buffer stock,
dan pola kunjungan pasien.
Proses perencanaan dilakukan untuk periode pemakaian perbekalan farmasi
selama enam bulan. Alur perencanaan perbekalan farmasi dimulai dari pengusulan
perencanaan oleh instalasi farmasi rumah sakit meliputi perbekalan farmasi, alat
kesehatan, BMHP kepada direktur medik dan keperawatan. Setelah itu, direktur
medik dan keperawatan akan memberikan disposisi ke bidang penunjang dan
sarana untuk dilakukan verifikasi data. Apabila sudah diverifikasi, maka
dilanjutkan ke bagian Perencanaan dan Evaluasi (PE) yang selanjutnya apabila
usulan disetujuai maka diteruskan ke bagian Perencanaan Evaluasi Anggaran
(PEA). Tahap berikutnya adalah laporan diserahkan ke bagian Unit Layanan
Pengadaan (ULP).
3. Pengadaan
Kegiatan pengadaan di RSUP Dr. Kariadi dilakukan oleh tenaga farmasi
yang mengacu pada Peraturan Presiden No. 16 tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang/Jasa. Hal-hal yang dipertimbangkan dalam pelaksanaan kegiatan ini
adalah semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP. Adapun metode
pemilihan Penyedia Barang/ Pekerjaan Konstruksi/ Jasa Lainnya sesuai dengan
Peraturan Presiden terdiri atas e-Purchasing, pengadaan langsung, penunjukan
langsung, tender cepat dan tender.
Pengadaan di RSUP Dr. Kariadi diupayakan menggunakan produk yang ada
di pasaran dan disesuaikan dengan formularium rumah sakit yang diadopsi dari
FORNAS. IFRS tidak melakukan repacking obat, namun tetap melakukan
76
handling sediaan obat terutama untuk sitostatika, sediaan steril (intra vena),
maupun untuk dosis obat yang diperlukan lebih kecil (dosis anak). Untuk
mengatasi kekosongan obat di pasaran, RSUP Dr. Kariadi melakukan Perjanjian
Kerjasama (PKS) dengan pihak lain sebagai alternatif terakhir dalam mengatasi
kekosongan obat atau perbekalan farmasi.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang
telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian melalui e-Purchasing,
pengadaan langsung, penunjukan langsung, tender cepat dan tender. Penerimaan
dilakukan oleh gudang famasi sebagai tempat penyimpanan sementara. Barang
yang datang dari pemasok akan diterima oleh panitia penerimaan perbekalan
farmasi yang selanjutnya diperiksa kesesuaian jumlah, jenis, spesifikasi, batas
kadaluwarsa, kondisi fisik sediaan, kemasan, cara pengiriman. Selain itu, bagian
penerimaan juga memeriksa kelengkapan dan keabsahan dokumen, diantaranya:
SP, Faktur/ Surat Jalan, jika sudah sesuai, bagian penerimaan di RSUP Dr.
Kariadi akan menandatangani disertai nama jelas dan tanggal penerimaan pada
Faktur/ Surat Jalan. Setelah itu petugas akan melakukan pencatatan faktur ke
dalam stok di SIMRS.
5. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan kegiatan pemgaturan perbekalan farmasi menurut
persyaratan yang ditetapkan dan disettai dengan sistem informasi yang selalu
menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. Gudang
penyimpanan perbekalan farmasi di RSUP Dr. Kariadi terdiri dari gudang alat
77
kesehatan, gudang sitostatika, gudang B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun),
gudang obat dan gudang infus.
6. Distribusi
Pendistribusian merupakan kegiatan menyalurkan perbekalan farmasi di
rumah sakit untuk pelayanan kefarmasian dalam proses terapi perawatan pasien.
Alur pendistribusian di RSUP Dr. Kariadi yaitu dimulai dari unit/ depo membuat
permintaan mutasi obat, alat kesehatan, BMHP melalui SIMRS. Petugas gudang
farmasi memproses permintaan mutasi (disetujui/ tidak) selanjutnya
mengeluarkan bukti mutasi barang. Petugas gudang yang setuju dengan
permintaan barang/ obat akan menyiapkan obat, alat kesehatan, BMHP sesuai
bukti mutasi. Apabila semua telah selesai disiapkan, maka petugas gudang akan
melakukan serah terima obat, alat kesehatan, BMHP dari petugas gudang farmasi
ke unit/ depo dengan disertai double check spesifikasi, jumlah dan suhu (untuk
obat, alat kesehatan, BMHP yang termolabil).
7. Penarikan dan Pemusnahan

Penarikan dilakukan untuk perbekalan farmasi yang sudah rusak atau
kadaluwarsa oleh panitia pemusnahan. Pemusnahan dan penarikan obat, alat
kesehatan, BMHP harus dengan cara yang sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku. Penarikan dan pemusnahan dilakukan berdasarkan SOP
penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP.
Penarikan obat, alat kesehatan dan BMHP dilakukan oleh Apoteker/ Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK) Gudang Farmasi yang telah menerima informasi/ surat
penarikan, selanjutnya mengidentifikasi ketersediaan obat, alat kesehatan dan
BMHP yang ditarik di Rumah Sakit. Apoteker/ TTK akan memberikan informasi
78
ke seluruh unit/ depo agar menyerahkan obat, alat kesehatan dan BMHP yang
akan ditarik ke Gudang Farmasi. Apoteker/ TTK/ Kepala Ruang/ Penanggung
Jawab Sarana dan Prasarana menginventarisir obat, alat kesehatan, BMHP yang
ditarik dari depo/ unit, kemudian menyerahkan ke Gudang Farmasi yang sertai
dengan bukti serah terima. Apoteker/ TTK Gudang Farmasi selanjutnya akan
menerima dan menginventarisir obat, alat kesehatan, BMHP yang ditarik dari
unit/ depo kemudian menyimpannya di tempat tersendiri, kemudian
mengembalikan atau menukar ke distributor/ produsen (disertai faktur, surat
penarikan dan formulir penarikan). Apoteker/ TTK Gudang Farmasi selanjutnya
akan melaporkan penarikan ke Kepala IFRS. Kepala IFRS menerima laporan
penarikan dan mengusulkan pemusnahan obat, alat kesehatan, BMHP yang tidak
dapat ditukar atau dikembalikan ke distributor/ produsen.
Pemusnahan merupakan kegiatan untuk meniadakan suatu barang secara
fisik dan secara administrasi. Tujuan dari pemusnahan ialah agar perbekalan
farmasi yang sudah kadaluwarsa atau rusak tidak disimpan atau tidak digunakan
untuk pelayanan kesehatan. Alur pemusnahan obat, alat kesehatan, BMHP di
RSUP Dr. Kariadi yang pertama kali dilakukan adalah mengusulkan penghapusan
obat, alat kesehatan, BMHP ke Direktur Medik dan Keperawatan oleh kepala
IFRS. Selanjutnya, Direktur Medik dan Keperawatan akan menugaskan Panitia
Penghapusan Barang Milik Negara untuk melakukan penghapusan. Panitia
Penghapusan Barang Milik Negara akan meneliti dokumen penghapusan,
mengecek fisik obat, alat kesehatan, BMHP yang akan dimusnahkan. Pemusnahan
dilakukan dengan cara dibakar atau dikubur dan dimusnahkan oleh pihak ketiga.
79
Selanjutnya, panitia akan membuat berita acara pemusnahan dan melaporkan ke
Direktur Medik dan Keperawatan,
D. Depo Farmasi Rajawali
Depo farmasi rajawali melayani pasien rawat inap kelas I, II, III utama dan
VIP, untuk depo garuda dan kasuari dipisah. Pelayanan farmasi rawat inap
merupakan pelayanan 24 jam sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP untuk
pasien dirawat inap. Semua pelayanan obat maupun alat kesehatan berpedoman
pada formularium. Depo farmasi rajawali memiliki 1 apoteker penanggung jawab
dan 2 apoteker pendamping yang bertugas melakukan telaah resep, 43 TTK dan
13 PUK. Depo farmasi rajawali melakukan pelayanan selama 24 jam yang terbagi
dalam 3 shift yaitu shift pagi 07.00-14.00 WIB terdiri atas 17 TTK dan 2 apoteker
untuk kegiatan entri dan labelling pelayanan resep harian dan cito. 6 TTK shift
middle untuk kegiatan final checking dan serah terima dengan perawat yang ada
diruangan. Shift siang 14.00- 21.00 WIB terdiri atas 9 TTK dan 1 apoteker, dan
shift malam 21.00-07.00 WIB terdiri atas 4 TTK. Sarana penunjang kegiatan
pelayanan di depo farmasi rajawali meliputi ruang telaah resep dan print out
lembar serah terima obat beserta etiket, ruang dispensing steril dan non steril,
ruang racik, ruang retur dan ruang penyimpanan/gudang sediaan farmasi dalam
skala kecil.
1. Pengelolaan sediaan farmasi
a. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan di depo rajawali dilakukan berdasarkan metode
konsumsi yang sudah tersimpan dan terolah di dalam sistem HMIS. Sediaan
80
farmasi digolongkan berdasarkan metode konsumsi menjadi fast moving dan
slow moving. Evaluasi penggolongan berdasarkan metode konsumsi tersebut
dilakukan setiap 1 bulan sekali dengan melakukan stock opname.
b. Pengadaan
Depo farmasi rajawali menyediakan obat-obatan dan alat kesehatan yang
pengadaannya dilakukan ke gudang dan depo farmasi lain jika persediaan
tersebut dibutuhkan. Permintaan dari depo dilakukan melalui sistem secara
online ke gudang farmasi dengan menggunakan program HMIS. Apabila
gudang farmasi terjadi kekosongan, maka dapat dilakukan permintaan ke depo
farmasi lain yang masih mempunyai persedian barang melalui transfer barang
antar depo, tetapi tetap melalui gudang farmasi. Secara administrasi
sepengetahuan dari gudang farmasi yang ditandai dengan adanya dokumentasi
tertulis. Transfer antar depo memiliki keuntungan dapat menjadi solusi untuk
mengurangi jumlah obat dan alat kesehatan yang mendekati expired date (ED)
dan terbuang akibat ED, sehingga obat dan alat kesehatan tersebut dapat
ditransfer ke depo yang lebih sering menggunakan obat tersebut.
c. Penerimaan
Sediaan farmasi yang diantar dari gudang farmasi diperiksa terlebih
dahulu sebelum disimpan di rak penyimpanan depo farmasi rajawali RSUP
Dr. Kariadi. Pemeriksaan meliputi kesesuaian jenis dan jumlah yang tertera
pada lembar bukti mutasi dengan barang fisik. Sediaan farmasi segera
disimpan di rak penyimpanan jika telah sesuai. Depo farmasi rajawali juga
menerima obat pasien dari hasil rekonsiliasi, obat hasil kajian oleh dokter dan
apoteker, lalu disimpan pada rak simpan obat rekonsiliasi atau biasa disebut
81
obat titip pasien, obat tersebut dapat diambil melalui resep dokter dan diberi
kartu stok untuk mengetahui jumlah dan jenis obat yang tersimpan. Kriteria
obat yang boleh dititipkan ke depo antara lain memiliki identitas yang jelas,
kondisi obat baik, bukan sediaan parenteral (kecuali insulin), obat program
pemerintah seperti streptomisin injeksi, bukan cairan inhalasi, serta untuk obat
sirup, tetes dan salep diserahkan dan disimpan di ruang perawatan.
d. Penyimpanan
Setiap obat memiliki cara penyimpanan yang berbeda, penyimpanan
obat dan alat kesehatan di depo farmasi rajawali diatur secara alfabetis, tiap
bentuk sediaan obat memiliki lemari yang berbeda-beda tergantung jenisnya.
Temperatur ruangan dijaga dengan suhu < 25ºC, kelembaban dibawah 70%
sedangkan suhu lemari pendingin 2-8ºC. Temperatur suhu ruang diperiksa
satu kali pada shift pagi hari sedangkan suhu lemari pendingin secara berkala
setiap shift sehingga dalam sehari dilakukan 3 kali pencatatan. Penyimpanan
barang dilakukan menggunakan sistem FEFO dan dan FIFO yang
dikelompokkan berdasarkan slow moving dan fast moving untuk
mempermudah pengendalian sediaan farmasi. Berikut adalah obat-obat yang
memerlukan penyimpanan khusus, antara lain:
1) Obat HAM
HAM merupakan obat-obatan yang memiliki risiko lebih tinggi untuk
menyebabkan atau menimbulkan adanya komplikasi yang dapat
membahayakan pasien secara signifikan jika terdapat kesalahan dalam
penggunaannya. Penyimpanan obat HAM berada di lemari terpisah
dengan obat yang lain, serta diberi label bertuliskan HAM berwarna merah
82
dan dimasukkan dalam plastik klip berwarna merah saat dilakukan
pengemasan, serta lemari dilengkapi dengan dengan garis berwarna merah
pada bagian tepi. Contoh obat HAM adalah infus natrium chloride 3%,
amiodaron injeksi, dextrose 40%, enoxaparin 60 mg/0,6 ml injeksi,
pehacain injeksi, propofol injeksi, efinefrin injeksi, ketamin 100 mg/ml,
digoksin injeksi, enoxaparin 40 mg/0,4 ml injeksi, heparin 5000 IU/ml
injeksi, midazolam injeksi, fentanil injeksi, lidokain 2% injeksi,
bupivacain spinal injeksi, fondaparinux 2,5 mg/0,5 ml injeksi, ketamin 50
mg/ml injeksi, norepinefrin injeksi.
2) Obat LASA
LASA merupakan obat yang memiliki kemasan yang mirip atau nama
yang terdengar mirip ketika disebutkan, ada juga obat LASA beda dosis
dimana pada obat yang memiliki lebih dari satu kekuatan dosis. Obat
LASA yang memiliki kekuatan dosis paling rendah diberi label berwarna
hijau bertuliskan LASA 1, tingkatan dosis selanjutnya diberikan tulisan
LASA 2, dan dosis lebih tinggi berikutnya akan diberikan label tulisan
LASA 3. Penyimpanan obat LASA tetap pada lemari obat yang sama
dengan yang lain namun diberi jeda dengan 1 atau lebih obat lain. Contoh
obat LASA 1 adalah asam traneksamat 50 mg/ml injeksi, meropenem 500
mg/ml injeksi, ondansetron 4 mg/2ml injeksi, sedangkan LASA 2 adalah
asam traneksamat 100 mg/ml, meropenem 1 gram/ml injeksi, ondansetron
8mg/4ml injeksi.
3) Obat narkotika dan psikotropika
83
Penyimpanan golongan obat narkotika dan psikotropika dilakukan secara
khusus yaitu disimpan pada lemari khusus yang mempunyai dua pintu dan
kunci dipegang oleh 2 orang yang berbeda untuk narkotika dan 1 kunci
untuk psikotropika. Pertanggung jawaban pemegang kunci dijadwalkan
sesuai dengan shift yang bertugas. Syarat lemari yang akan digunakan
harus kuat, tidak mudah dipindahkan dan lemari diletakkan ditempat yang
aman yang terlindung dari umum. Contoh obat narkotika adalah fentanil,
kodein, morfin, petidin sedangkan contoh obat psikotropika adalah
diazepam, alprazolam. Penyimpanan narkotika dan psikotropika
dikendalikan melalui kartu stok yang dihitung jumlahnya setiap shift
sehingga jumlahnya terpantau.
e. Pendistribusian
Depo farmasi rajawali melayani pendistribusian sediaan farmasi
menggunakan sistem One Day Unit Dose Dispensing System (OUDDS).
OUDDS adalah pelayanan sediaan farmasi untuk pasien rawat inap dalam
bentuk pemberian obat unit dosis tunggal untuk setiap kali pemakaian dalam
satu hari. Pengelolaannya dilakukan oleh perawat dan dipantau minimal
seminggu sekali oleh apoteker farmasi klinik, untuk mengetahui jumlah dan
hasil pantauan tersebut akan dicatat dalam kartu laporan hasil supervise
emergency kit.
f. Pengendalian
Pengendalian jenis dan jumlah sediaan farmasi dilakukan melalui stock
opname setiap satu bulan sekali. Stock opname dilakukan dengan
menyesuaikan sisa persediaan fisik dengan yang terdapat di sistem HMIS.
84
Pengendalian jumlah dan jenis sediaan farmasi juga dilakukan melalui
evaluasi fast moving dan slow moving yang dilakukan setiap 6 bulan sekali.
Penggolongan kategori tersebut mempengaruhi jumlah persediaan yang
diminta dan posisi penyimpanan obat di ruang penyimpanan. Indikator mutu
terkait pengendalian sediaan farmasi adalah kesesuaian stock opname 100%,
tidak terdapat obat yang mengalami expired date. Depo farmasi rajawali
menerima obat retur dari pasien meninggal, pasien akan pulang, atau pasien
dengan penggantian terapi sehingga obat-obatan tersebut tidak jadi digunakan.
Pada proses retur obat, selain membawa obat atau alkes yang akan
dikembalikan harus disertakan dengan form retur yang sudah terisi. Retur
barang selalu dipastikan bahwa obat dan alkes tidak mengalami kerusakan,
apabila terjadi kerusakan seperti pecah atau bocor maka tidak diinput kembali
ke dalam sistem HMIS, sedangkan obat dan alkes yang dikembalikan dalam
kondisi baik akan dimasukkan ke dalam sistem untuk memperbarui jumlah
stok barang di depo farmasi rajawali.
g. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan sediaan farmasi di depo farmasi rajawali
dilakukan secara online dengan sistem HMIS, dimana pengeluaran sediaan
farmasi kepada pasien langsung di entry ke komputer. Bentuk pelaporan
narkotika dan psikotropika meliputi pelaporan menggunakan sistem HMIS
dan pelaporan online dengan sistem SIPNAP. Laporan narkotika dan
psikotropika sistem HMIS berisi jumlah stok awal, jumlah pengeluaran,
jumlah stok akhir, identitas pasien lengkap, dan identitas dokter secara
lengkap yang dilakukan setiap 1 bulan sekali. Buku pencatatan yang ada di
85
depo farmasi rajawali, yaitu buku transfer antar depo merupakan buku yang
digunakan untuk mengetahui apakah ada pengeluaran dan pemasukan baik
obat maupun alat kesehatan antar depo farmasi, buku defekta merupakan buku
yang digunakan untuk mencatat barang habis atau stok menipis. Berdasarkan
catatan pada buku defekta ini, akan dilakukan permintaan sediaan farmasi ke
bagian gudang farmasi, buku operan depo merupakan buku yang digunakan
sebagai buku komunikasi antar shift dan memuat catatan harian yang
digunakan untuk mencatat hal-hal penting dalam satu shift tersebut.
2. Alur pelayanan resep depo rajawali
a. Pengkajian dan pelayanan resep
Depo farmasi rajawali melayani resep terprogram dan resep cito untuk
keadaan emergency. Pelayanan resep dilakukan melalui kartu obat pasien
(KOP). KOP adalah bentuk permintaan tertulis seperti resep dari dokter
kepada apoteker untuk diberikan sediaan farmasi sesuai dengan formularium
rumah sakit. Informasi yang terdapat dalam KOP meliputi identitas pasien,
cara bayar pasien, nama dokter penanggungjawab pasien, tanggal penulisan,
resep dokter, jumlah, dosis, aturan pakai, rute pemberian, nama dokter penulis
resep, serta kolom tanggal dan jumlah pengambilan. Selain itu, KOP juga
memuat kolom riwayat alergi dan reaksi yang timbul, kode input resep, telaah
resep (admistratif, farmasetis, dan klinis), penyiapan obat (petugas yang
melakukan kemas dan teliti), serta kolom verifikasi obat.
Depo farmasi rajawali melakukan kajian dengan berdasarkan prinsip
tujuh benar, yaitu benar nama pasien termasuk nomer rekam medik pasien,
86
benar nama obat (kesesuaian label, nama, jenis, waktu kedaluwarsa), benar
dosis, benar waktu pemberian (frekuensi dan durasi pemberian obat), benar
cara pemberian (kesesuaian jenis sediaan obat dengan rute pemberian dan
waktu jeda antar administrasi obat), benar indikasi obat (penjelasan kepada
pasien atau keluarga mengenai rencana terapi, cara dan tujuan administrasi
obat secara benar, serta efek samping yang mungkin akan timbul), dan benar
pendokumentasian (dokumentasi perubahan yang terjadi pada pasien setelah
mendapat obat, perubahan bentuk sediaan, dosis, jadwal, rute, dan cara
pemberian, serta nama dan paraf petugas yang mengubah). Apabila sudah
sesuai, maka dilakukan checklist di kolom telaah resep sesuai tanggal
permintaan.
b. Dispensing resep
Alur pelayanan resep didepo rajawali dimulai dengan masuknya KOP
dari tiap bangsal rawat inap ke depo farmasi rajawali. KOP akan diantarkan
oleh perawat ke depo farmasi rajawali, kemudian pihak depo akan melayani
permintaan obat dan alat kesehatan berdasarkan urutan kedatangan KOP ke
depo dan kemudian akan dilakukan telaah resep yang meliputi administratif,
farmasetis dan klinis. Jika proses telaah resep telah dilakukan, kemudian
dilanjutkan pencetakan form telaah resep dan serah terima obat beserta etiket.
Etiket tercantum dua identitas utama, yaitu nama pasien dan nomor rekam
medis pasien, lalu informasi tambahan berupa nama obat, dosis dan aturan
pakai dalam bentuk label atau stiker yang akan ditempelkan pada kemasan
obat. Apabila telah dilakukan pengemasan obat dan alat kesehatan, selanjutnya
dilakukan double checking. Hal ini bertujuan untuk memastikan atau meninjau
87
kembali obat atau alat kesehatan yang diambil oleh petugas sebelumnya sudah
sesuai dengan resep. Apabila sudah sesuai, maka dilakukan checklist di kolom
telaah resep sesuai tanggal permintaan. Resep yang sudah ditelaah kemudian
diletakkan di lemari tempat resep sesuai dengan bangsal/ruangan. TTK akan
mengambil resep sesuai dengan urutan datang kemudian melakukan entry
resep, mencetak form telaah dan serah terima obat, serta mencetak etiket
sesuai resep, kemudian dilakukan dispensing sediaan injeksi dan alat
kesehatan saja, sedangkan tablet akan disiapkan oleh TTK, infus disiapkan
oleh petugas. Dalam melakukan dispensing alat kesehatan dan injeksi, petugas
harus menandatangani dan checklist form telaah resep bagian dispensing alat
kesehatan dan injeksi. Resep yang telah selesai didispensing ditelakkan di
keranjang obat untuk dilakukan double check (telaah obat), dan bentuk
sediaan, dosis, rute pemberian, waktu pemberian, jumlah obat, kedaluwarsa,
apabila sudah sesuai maka dilakukan checklist di kolom telaah obat dan diberi
tandatangan nama penelaah.
c. Penyerahan obat
Sediaan farmasi yang telah disiapkan akan dimasukkan pada troli obat
sesuai dengan bangsal/ruangan oleh petugas TTK, kemudian didistribusikan
ke bangsal atau ruangan. Penyerahan obat ke bangsal perawatan harus disertai
penandatanganan lembar serah terima obat antara petugas yang menyerahkan
dan petugas yang menerima obat. Depo farmasi rajawali juga melakukan
pelayanan code blue. Code blue adalah salah satu kode prosedur emergensi
yang diaktifkan jika ditemukan seseorang dalam kondisi cardiac respiratory
arrest di dalam area rumah sakit.
88
Depo farmasi rajawali tidak hanya menjelaskan keadaan yang terjadi di
depo rajawali. Depo farmasi rajawali juga memberikan tugas terhadap
mahasiswa praktek kerja profesi apoteker. Depo farmasi rajawali memberikan
tugas berupa analisis resep yang dapat dilihat pada lampiran 2.
E. Depo Radiofarmasi
Mahasiswa PKPA diterangkan mengenai produk radiofarmaka dari proses
pencampuran sampai diberikan kepada pasien. Pencampuran produk radiofarmaka
secara keseluruhan tidak jauh berbeda dengan pembuatan obat sitostatika.
Perbedaan hanya terdapat tambahan anti radiasi pada masker, baju, dan ruangan
yang digunakan. Produk radiofarmaka yang sudah siap sebelum diserahkan
kepada pasien. Selain mengalami double chek juga terdapat pemeriksaan yang
dilakukan oleh quality control untuk memastikan bahwa semua sudah sesuai baik
dari segi keamanan dan khasiat.
Pasien yang melakukan pengobatan radiofarmaka berbeda dengan pasien
pada umumnya. Pasien setelah menggunakan pengobatan radiofarmaka tidak bisa
langsung keluar bebas dari ruangan karena masih ada sisa radiasi dari pengobatan.
Pasien harus dikarantina dahulu sampai radiasi berkurang agar lingkungan atau
keluarga di sekitar pasien tidak terpapar radiasi.
Penanganan limbah radiofarmaka juga memerlukan penanganan khusus
karena walaupun sudah menjadi limbah radiofarmaka masih tetap memancarkan
radiasi sehingga berbahaya bagi lingkungan disekitarnya. Limbah radiofarmaka
harus tertutup rapat dan ditangani oleh tenaga yang sudah terlatih. Di Rumah
89
Sakit DR. Kariadi sendiri untuk penangan limbah radiofarmaka masih
menggunakan pihak ketiga.
F. Depo Farmasi Rawat Intesif
1. Depo farmasi rawat intensif
Depo farmasi rawat intesif merupakan bagian dari instalasi farmasi RSUP
Dr. Kariadi yang bertanggung jawab melakukan pengadaan, melayani permintaan
hingga pedistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di ruang rawat
intesif. Sumber daya manusia di depo farmasi IRIN RSUP Dr. Kariadi meliputi 1
apoteker penanggung jawab depo, 1 apoteker farmasi klinik dan 7 TTK serta 1
caraka. Depo farmasi IRIN melakukan pelayanan setiap hari selama 24 jam yang
terbagi ke dalam 3 shift, yaitu shift pagi pukul 07.00-14.00 WIB, shift siang pukul
14.00-21.00 WIB, dan shift malam pukul 21.00-07.00 WIB. Depo farmasi IRIN
melayani resep pasien dari ruang Intensive Care Unit (ICU), Intensive Cardiac
Care Unit (ICCU), High Care Unit (HCU), dan ruang isolasi dari pasien rawat
inap dengan kategori sebagai berikut:
a. Pasien umum
Pasien rawat inap ruang IRIN yang membutuhkan alat kesehatan dan obat-
obatan yang masuk dalam formularium rumah sakit. Pasien ini tidak menjadi
tanggung jawab asuransi kesehatan dan akan membayar biaya kesehatan
sendiri.
b. Pasien BPJS
Asuransi kesehatan biasanya menanggung biaya rumah sakit meliputi, biaya
perawatan (rawat jalan dan rawat inap), biaya pembedahan, biaya operasi dan
90
sebagainya. Pelayanan yang diberikan kepada pasien BPJS adalah alat
kesehatan dan obat-obatan yang termasuk dalam daftar formularium nasiaonal.
2. Pengelolaan sediaan farmasi

a. Perencanaan
Perencanaan sediaan farmasi di depo farmasi IRIN berdasarkan metode
konsumsi yaitu dengan melihat data jumlah dan jenis obat yang digunakan
pada periode sebelumnya, buffer stock dan sisa stok pada sistem HMIS. Buffer
stock digunakan untuk mencegah kekosongan obat, biasanya 10-20%
tergantung dengan lead time, fluktuasi obat, inflasi dan ruang penyimpanan
obat.
b. Permintaan dan Pengadaan
Permintaan sediaan farmasi dilakukan secara online dengan sistem
HMIS kepada gudang farmasi, disertai dengan lembar permintaan mutasi
barang yang ditandatangani oleh apoteker depo farmasi IRIN. Khusus obat
golongan narkotika untuk lembar permintaan mutasi barang dibuat terpisah
dengan obat yang lain. Berdasarkan permintaan barang dari depo, bagian
gudang farmasi akan memeriksa persediaan barang yang terdapat digudang.
Apabila barang tersedia maka bagian gudang farmasi pusat akan menyiapkan
obat dan alkes yang dipesan. Obat dan alat kesehatan yang disiapkan harus
dicek kesesuaiannya antara bukti mutasi dengan kondisi fisiknya meliputi
nama dan jenis obat atau alat kesehatan, jumlah, dan tanggal kadaluwarsa.
Perpindahan atau mutasi barang dari gudang farmasi pusat ke bagian depo
farmasi IRIN harus disertai surat bukti mutasi barang yang ditandatangani
oleh apoteker penanggung jawab gudang farmasi pusat.
91
Pelayanan permintaan obat dan alat kesehatan yang cito dapat dilakukan
melalui telepon, namun tetap ada transaksi di komputer dan bukti lembar
permintaan mutasi, kemudian obat dan alat kesehatan akan segera terpenuhi
disertai dengan bukti mutasi barang. Jika obat dan alat kesehatan yang
dibutuhkan tidak tersedia pada gudang farmasi pusat maka dapat dilakukan
permintaan barang ke depo farmasi lainnya yang mempunyai stok obat dan
alat kesehatan yang dibutuhkan.
c. Penerimaan
Petugas depo farmasi IRIN akan mengambil barang ke gudang farmasi
pusat dengan membawa bukti mutasi (lembar orderan) yang ditandatangani
oleh apoteker penanggung jawab depo farmasi IRIN. Obat dan alat kesehatan
yang diterima harus dicek terlebih dahulu terkait dengan jenis, jumlah,
stabilitas obat dan alat kesehatan serta menyerahkan lembar permintaan mutasi
barang ke petugas gudang farmasi pusat, kemudian obat dan alakes dibawah
ke depo IRIN.
d. Penyimpanan
Penyimpanan obat dan alat kesehatan di depo farmasi IRIN disusun
berdasarkan bentuk sediaan, suhu, alfabetis, HAM, LASA, narkotika,
psikotropika. Obat–obat golongan narkotika dan psikotropika disimpan di
lemari khusus dan terpisah dari obat yang lain. Berdasarkan Permenkes RI
Nomer 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan
Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor bahwa lemari narkotika dan
psikotropika terbuat dari bahan yang kuat, tidak mudah dipindahkan dan
mempunyai dua kunci yang berbeda, harus diletakkan ditempat yang aman
92
dan tidak terlihat dari umum. Depo farmasi IRIN dalam penyimpanan
narkotika dan psikotropika sudah sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan
tersebut dimana obat tersebut disimpan di lemari yang terbuat dari bahan
steanless steal dengan dua pintu dan dua kunci yang berbeda. Pelayanan obat
narkotika dan psikotropika di depo farmasi IRIN menyesuaikan dengan
peraturan yang berlaku yaitu, resep harus tercantum dengan jelas identitas
pasien, identitas dokter penulis resep, dan tanggal penulisan resep.
Penyimpanan dan penggeluaran obat dan alat kesehatan mengikuti
sistem FIFO dan FEFO. Obat dengan expired date dekat diletakkan paling
depan agar obat dikeluarkan terlebih dahulu, hal ini untuk menghindari
terjadinya obat kedaluwarsa (expired), sedangkan obat yang baru datang dari
gudang farmasi diletakkan pada bagian belakang rak obat. Obat yang memiliki
resiko lebih tinggi atau membahayakan pasien jika pemberiannya terdapat
kesalahan seperti dosis, interval, dan pemilihannya disebut dengan obat HAM
disimpan pada lemari khusus dengan logo warna merah bertuliskan “HAM”
untuk setiap obatnya. Penyimpanan obat dengan nama dan penyebutan yang
hampir sama diberi label “LASA” warna hijau dengan tiga kategori, LASA 1
untuk obat dengan kekuatan sediaan paling kecil, LASA 2 obat dengan
kekuatan sediaan sedang, dan LASA 3 khusus obat dengan kekuatan sediaan
tinggi.
e. Distribusi
Depo farmasi IRIN menggunakan sistem distribusi OUDDS. OUDDS
adalah sistem pendistribusian sediaan farmasi yang dikemas dalam satu unit
dosis untuk pemakaian sehari (24 jam), dimana obat-obat tersebut disimpan di
93
lemari obat pasien yang ditempatkan pada ruang perawatan dan obat tersebut
akan diberikan oleh perawat sesuai aturan pemakaian yang tertera pada etiket.
Sistem OUDDS ini memiliki manfaat yaitu proses pelayanan kefarmasian
yang lebih efektif, dan apabila terjadi efek samping obat dari salah satu obat
dapat dihentikan secara langsung, pasien hanya membayar obat yang
digunakan, mengurangi medication error, dan meminimalisir pemborosan
obat karena obat yang tidak digunakan pasien dan masih dalam kondisi utuh
dapat dikembalikan ke depo farmasi IRIN (retur). Kelemahan sistem OUDDS
adalah membutuhkan banyak tenaga kerja farmasi yang siaga menyiapkan
obat dengan cepat dan tepat, membutuhkan banyak pembungkus obat.
f. Pengendalian persediaan
Bentuk pengendalian sediaan farmasi di depo farmasi IRIN yaitu dengan
menggunakan kartu stok masing-masing obat. Pencatatan kartu stok dilakukan
setiap pemasukan dan pengeluaran barang yang disesuaikan stok fisiknya. Selain
itu, pengendalian juga dilakukan berdasarkan stock opname pada setiap bulannya.
g. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan sediaan farmasi di depo farmasi IRIN dilakukan
secara online dengan sistem HMIS, dimana pengeluaran sediaan farmasi kepada
pasien langsung di entry ke komputer. Bentuk pelaporan narkotika dan
psikotropika meliputi pelaporan menggunakan sistem HMIS dan pelaporan online
dengan sistem SIPNAP. Laporan narkotika dan psikotropika sistem HMIS berisi
jumlah stok awal, jumlah pengeluaran jumlah stok akhir, identitas pasien
lengkap, dan identitas dokter secara lengkap. Buku pencatatan yang ada di
depo farmasi IRIN, yaitu :
94
1) Buku transfer antar depo
Buku transfer antar depo yaitu buku yang digunakan untuk mengetahui
apakah ada pengeluaran dan pemasukan baik obat maupun alat kesehatan
antar depo farmasi.
2) Buku defekta
Buku defekta yaitu buku yang digunakan untuk mencatat barang habis
atau stok menipis. Berdasarkan catatan pada buku defekta ini akan
dilakukan permintaan sediaan farmasi ke bagian gudang farmasi.
3) Buku operan depo
Buku operan depo yaitu buku yang digunakan sebagai buku komunikasi
antar shift dan memuat catatan harian yang digunakan untuk mencatat hal-
hal penting dalam satu shift tersebut.
3. Alur pelayanan resep
Pengkajian atau telaah resep di depo farmasi IRIN meliputi, aspek
administrasi (kelengkapan resep dan legalitas resep), aspek farmasetis (nama obat,
kekuatan sediaan, bentuk sediaan, stabilitas obat, dan inkompatibilitas), dan aspek
klinis (ketepatan dosis, indikasi, efek samping, interaksi obat). Jika proses
pengkajian resep lolos, dilanjutkan entri resep sediaan farmasi yang digunakan
dengan sistem komputerisasi untuk selanjutnya dilakukan penyiapan obat dan
alkes (dispensing) dan pemberian etiket. Penyiapan obat HAM dilakukan terpisah
dan dimasukkan dalam plastik warna merah dengan label HAM.
Resep yang sudah siap oleh petugas farmasi dilakukan pengecekan terhadap
kesesuaian obat dan alkes dengan resep meliputi identitas pasien, obat dan bentuk
95
sediaan, dosis, rute pemberian, waktu pemberian, jumlah obat, dan kadaluwarsa.
Double check ini di maksudkan untuk menghindari kesalahan pengambilan obat
sehingga pasien akan mendapatkan sediaan farmasi yang sesuai. Sediaan farmasi
yang sudah dilakukan double check diletakkan di troli sesuai nama pasien dan
ruang perawatannya.
G. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS)
Depo farmasi bedah sentral bertugas memenuhi semua sediaan farmasi baik
obat maupun alat kesehatan yang dibutuhkan oleh instalasi IBS untuk tindakan-
tindakan preoperasi di Recovery Room (RR). Sumber daya manusia di farmasi
bedah sentral berjumlah 15 orang yang meliputi 1 orang apoteker dan 14 TTK.
Depo farmasi IBS dalam melakukan pelayanannya dibagi dalam tiga sifht yaitu
pagi (07.00- 14.00), midle (10.00- 17.00), siang (14.00-21.00) dan malam (21.00-
07.00). Depo farmasi bedah sentral buka selama 24 jam penuh untuk melayani
keperluan alat kesehatan dan obat-obat di IBS RSUP Dr. Kariadi. Depo farmasi
IBS RSUP Dr. Kariadi memberikan pelayanan kepada 10 kamar operasi dengan
rata-rata 100 operasi setiap harinya. Pengelolaan sediaan farmasi di Depo farmasi
IBS meliputi:
1. Perencanaan
Depo farmasi IBS menyediakan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang
diperoleh dari gudang farmasi. Perencanaan jenis dan jumlah sediaan farmasi
maupun alat kesehatan didasarkan pada pola konsumsi. Stok sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP yang akan habis dilakukan pencatatan pada buku defekta.
96
2. Pengadaan
Pengadaan sediaan farmasi di depo farmasi IBS dilakukan dengan
mengirimkan permintaan ke gudang farmasi pusat melalui sistem HMIS. Hasil
print out permintaan mutasi harus ditandatangani oleh apoteker depo farmasi IBS
dan dikirimkan ke gudang farmasi pusat. Selain melalui gudang farmasi pusat,
depo farmasi IBS juga dapat melakukan permintaan sediaan farmasi ke depo-depo
farmasi lain yang mempunyai persediaan farmasi yang dibutuhkan, tetapi
administrasinya tetap melalui gudang farmasi.
Pengadaan alat kesehatan yang tidak masuk dalam formularium rumah
sakit, dokter penanggung jawab pasien (DPJP) akan mengajukan surat usulan
pengadaan dengan sepengetahuan komite staf medik (KSM) kepada Direktur
Utama RSUP Dr. Kariadi. Pengadaan alat dengan harga yang mahal seperti alat
ortopedi, bedah jantung, dan saraf dilakukan konsinyasi dengan vendor disertai
bukti mutasi rumah sakit sebagai faktur dengan syarat harus terdapat perjanjian
kerjasama (PKS), sesuai dengan formularium rumah sakit, dan terdapat stok
pengendalian. Stok pengendalian digunakan untuk mencegah terjadinya
kekosongan stok, agar alat tersebut tetap tersedia di depo farmasi IBS pada saat
tindakan operasi.
3. Penerimaan
Sediaan farmasi yang diterima dari gudang farmasi pusat diperiksa
kesesuaiannya antara fisik dengan bukti mutasi. Pemeriksaan tersebut meliputi
nama, jumlah, dan kondisi fisik obat atau alat kesehatan, apabila sudah sesuai
maka bagian penerima akan menandatangani bukti mutasi tersebut. Langkah
97
selanjutnya yaitu dilakukan penyimpanan pada tempat yang sesuai dan dilakukan
pencatatan pada kartu stok.
4. Penyimpanan
Penyimpanan obat diatur dan disusun berdasarkan bentuk sediaan, suhu,
alfabetis, HAM, LASA, narkotika, psikotropika, sedangkan untuk alat kesehatan
disimpan berdasarkan fungsinya. Suhu dikontrol secara rutin dan dicatat setiap
hari dalam formulir pencatatan suhu. Untuk suhu ruangan, dikontrol sekali sehari
dan suhu lemari pendingin dikontrol sebanyak tiga kali yaitu pagi, siang, dan sore
hari.
Penyimpanan obat golongan narkotika disimpan pada lemari narkotika,
yakni dengan menggunakan lemari yang terbuat dari besi yang kuat yang
memiliki 2 pintu dengan 2 kunci yang dibawa oleh 2 orang yang berbeda
(apoteker dan atau tenaga teknis kefarmasian yang dikuasakan). Obat HAM
diletakkan pada rak khusus yang diberi label merah bertuliskan “HAM” dan
setelah didispensing dikemas dalam plastik klip warna merah agar semua petugas
medis tahu sehingga dapat mewaspadai penggunaannya. Depo farmasi IBS juga
menggunakan sistem FEFO dan FIFO untuk penyimpanan dan pengeluaran
sediaan farmasi untuk menghindari dan meminimalkan jumlah obat yang
kadaluwarsa.
Instalasi bedah sentral mempunyai 2 trolly emergency yang digunakan
dalam keadaan darurat yang selalu terkunci dan kunci tersebut terdapat kode.
Penggunaan obat dan alat harus tercatat dengan baik, yaitu meliputi nama obat,
jumlah pemakaian, identitas pasien, no kunci, jam dan tanggal dibuka dan diganti,
paraf. Trolly emergency harus segera dicek dan diisi kembali sesegera mungkin
98
setelah dibuka maksimal 2 jam, kemudian dilakukan entry kepada pasien sesuai
pemakaian obat atau alat yang telah dipakai. Trolly emergency di depo farmasi
IBS sama dengan depo yang lain ,apabila selama 3 bulan trolly emergency tidak
dipakai maka dilakukan pembukaan paksa yang berada dalam pengawasan
apoteker untuk mengecek kualitas sediaan farmasi termasuk ED. Masing-masing
tempat obat diberikan nama zat aktif obat dan dosisnya untuk menghindari
kesalahan dan mempercepat pengambilan obat. Obat golongan HAM diberi tanda
dengan stiker HAM yang berwarna merah, sedangkan obat LASA ditempelkan
stiker LASA berwarna hijau.
5. Pendistribusian
Sistem distribusi sediaan farmasi di IBS RSUP Dr. Kariadi menggunakan
sistem individual prescription. Sistem individual prescription digunakan untuk
semua tindakan operasi yang telah terprogram maupun tambahan, dimana depo
farmasi IBS akan mempersiapkan dan menyediakan sediaan farmasi termasuk alat
kesehatan yang dibutuhkan untuk masing-masing pasien. Sistem individual
prescription di depo farmasi IBS ini dibagi ke dalam dua resep, yaitu anestesi dan
bedah. Dokter anestesi secara langsung akan menuliskan sediaan farmasi yang
dibutuhkan masing-masing pasien dalam kartu obat saat tindakan anestesi,
sedangkan untuk tindakan bedah, terdapat form permintaan tersendiri yang di
dalamnya memuat daftar obat dan berbagai alat kesehatan, sehingga dokter bedah
yang bersangkutan tinggal menuliskan jumlah yang dibutuhkan oleh pasien dan
kemudian diserahkan ke petugas depo farmasi untuk dipersiapkan. Keuntungan
dari sistem individual prescription adalah:
a. Semua obat di supply, dengan berpedoman pada formularium rumah sakit.
99
b. Tersedianya sediaan farmasi yang siap pakai untuk pasien sehingga pasien
bisa mendapatkan obat secara cepat saat tindakan operasi.
Depo farmasi IBS juga melakukan entry sediaan farmasi yang digunakan
masing-masing pasien untuk dimasukkan ke dalam billing atau tagihan pasien.
Entry ini dilakukan oleh petugas depo farmasi bedah sentral setelah selesai proses
operasi pada hari tersebut dan sediaan farmasi yang di entry hanya obat dan alat
kesehatan yang digunakan saja yang dilihat pada kolom laporan pemakaian resep
perbekalan anestesi dan bedah. Barang yang tidak digunakan, tetapi masih dalam
kondisi utuh dan baik dikembalikan (retur) ke depo farmasi IBS oleh perawat atau
dokter setelah operasi selesai dan tidak dimasukkan ke billing pasien. Sistem retur
digunakan untuk sediaan farmasi yang tidak digunakan ketika tindakan anestesi
maupun bedah dan masih dalam kondisi baik. Sedangkan untuk alat kesehatan re-
use akan langsung dikirim ke central sterile supply department (CSSD) untuk di
sterilisasi.
6. Pengendalian
Pengendalian sediaan farmasi di depo farmasi IBS berdasarkan stock
opname yang dilakukan setiap bulan. Obat-obat yang mendekati kadaluarsa
kurang dari 3 (tiga) bulan (near expired date) di depo farmasi bedah sentral dapat
diinformasikan ke depo lain yang membutuhkan obat tersebut, jika tidak ada yang
membutuhkan dapat dikembalikan ke gudang farmasi pusat untuk selanjutnya
diretur ke PBF atau dimusnahkan.
100
7. Pelaporan
Depo farmasi IBS RSUP Dr. Kariadi membuat laporan kepada kepala
instalasi farmasi setiap bulan. Beberapa laporan yang dibuat oleh depo farmasi
IBS adalah :
a. Laporan penggunaan obat narkotika dan psikotropika.
b. Laporan konsinyasi alat kesehatan jantung dan orthopedi (dibuat tiap hari,
kemudian dicocokkan sebulan sekali).
c. Laporan kepatuhan terhadap penggunaan antibiotika sebagai terapi
profilaksis pada operasi bedah jantung terbuka.
d. Laporan penggunakan antibiotika sebagai terapi profilaksis pada semua
tindakan operasi.
H. Depo Farmasi Merpati
Depo farmasi rawat jalan merpati merupakan salah satu unit pelayanan
farmasi yang bernaung di bawah IFRS Dr. Kariadi yang melayani semua resep
rawat jalan dari poli mata, poli bedah, poli saraf dan lain-lain
1. Manajemen depo farmasi merpati

a. Manajemen sarana dan prasarana
Ruangan depo farmasi merpati terdiri dari 3 ruangan utama. Ruangan
pertama terdiri dari ruang tunggu pasien, ruang penyerahan obat yang menjadi
satu dengan ruang penerimaan resep, ruang administrasi, dan kasir. Ruangan
kedua adalah ruang konseling dan ruangan ketiga adalah ruang dispensing
yang terdiri dari ruang pembuatan etiket, peracikan obat, gudang, pantry,
mushola dan kamar mandi.
101
b. Manajemen SDM
Depo farmasi merpati memiliki 1 orang apoteker penanggung jawab
depo, 2 orang apoteker pendamping, serta 16 orang TTK dan 3 orang PUK
yang membantu pelayanan di depo farmasi merpati. TTK bertugas membantu
dalam pelayanan kepada pasien, meracik obat, menyiapkan obat dan
bertanggung jawab kepada apoteker. Fungsi apoteker di depo farmasi merpati
dalam pengelolaan obat meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan
perbekalan farmasi, penjaminan mutu sediaan farmasi, pelaporan dan
melakukan pengendalian dengan pengecekan obat yang NED untuk diretur
kembali ke bagian gudang. Pelayanan depo farmasi merpati terbagi dalam 3
shift, yaitu pukul 07.00-21.30
c. Manajemen pengelolaan obat
1) Perencanaan
Mahasiswa PKPA dijelaskan perencanaan perbekalan farmasi di depo
farmasi merpati. Perencanaan dilakukan dengan melihat stok fisik di
lemari obat dan melihat stok obat di HMIS untuk kemudian dilakukan
pengadaan.
2) Permintaan
Mahasiswa PKPA dijelaskan cara permintaan perbekalan farmasi di
depo farmasi merpati. Permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP dilakukan setiap hari, untuk obat narkotika, psikotropika,
HAM, injeksi dilakukan terpisah. Semua permintaan melalui sistem
online ke gudang farmasi dengan menggunakan program HMIS,
disertai dengan lembar permintaan mutasi barang yang ditandatangani
102
oleh apoteker depo farmasi merpati. Depo farmasi merpati juga dapat
melakukan permintaan ke depo farmasi lain jika di gudang farmasi
sedang tidak memiliki stok barang yang diperlukan.
3) Penerimaan
Barang yang datang dari gudang farmasi dicocokkan jumlah, jenis obat
dan kondisi fisik obat dengan lembar bukti mutasi. Jika sudah sesuai,
barang disimpan pada tempat penyimpanan yang sesuai dan dilakukan
pencatatan di kartu stok.
4) Penyimpanan
Mahasiswa PKPA dijelakan tentang penyimpanan dan penataan
perbekalan farmasi di depo farmasi merpati. Penyimpanan obat di depo
terbagi menjadi dua yaitu rak obat harian dan lemari stok obat,
sedangkan penataan perbekalan farmasi di depo farmasi merpati diatur
berdasarkan alfabetis, generik-paten, bantuan program pemerintah
(HIV, Hepatitis dan TBC), bentuk sediaan, stabilitas obat, serta
penyimpanan terpisah untuk obat HAM, B3, narkotika, psikotropika.
Obat narkotika disimpan di lemari narkotika yang terbuat dari besi
dengan pintu dan kunci ganda. Obat psikotropika disimpan di lemari
psikotropika dengan satu pintu. Kunci lemari narkotika dan
psikotropika dipegang oleh petugas yang berbeda setiap harinya.
Penyimpanan obat HAM diberi label HAM berwarna merah pada
obatnya dan diberi garis merah pada tepi lemari. Penyimpanan obat
LASA diberi label LASA dengan warna hijau pada obatnya dan diberi
jarak 1 kotak dari obat lain untuk meminimalisir kesalahan dalam
103
pengambilannya. Sistem pengeluaran obat yang digunakan di depo
farmasi merpati adalah kombinasi sistem FIFO dan FEFO.
5) Distribusi
Sistem distribusi obat di depo farmasi merpati dilakukan dengan
individual prescribing, obat dilayani berdasarkan resep dari setiap
pasien. Pasien yang dilayani di depo farmasi rawat jalan terdiri dari
pasien umum, BPJS dan asuransi lainnya.
6) Pencatatan dan pelaporan
Mahasiswa PKPA dijelaskan tentang pelaporan dan pencatatan di depo
farmasi merpati. Kegiatan pencatatan di depo farmasi merpati meliputi
pencatatan di kartu stok dan buku defecta. Kartu stok digunakan untuk
mencatat keluar masuknya barang dan buku defecta untuk mencatat
perbekalan farmasi yang habis atau akan habis. Kegiatan pelaporan di
depo farmasi merpati meliputi laporan pemakaian narkotika dan
psikotropika, laporan suhu, laporan waktu tunggu, laporan stok
opname bulanan. Laporan pemakaian narkotika dan psikotropika
dikirimkan kepada kepala instalasi farmasi setiap bulan. Laporan
tersebut berisi nama sediaan, jumlah persediaan awal bulan,
pemasukan, jumlah keseluruhan, pengeluaran dan jumlah persediaan
akhir bulan.
2. Alur pelayanan resep
a. Pengkajian resep
104
Mahasiswa PKPA dijelaskan cara pengkajian resep di depo farmasi
merpati. Resep yang diterima dipisahkan sesuai dengan status pasien.
Pengkajian resep yang dilakukan meliputi pengkajian administrasi, farmasetis
dan klinis.
Resep yang telah memenuhi kelengkapan administrasi dicatat nomor
identitasnya yang terdapat pada kartu BPJS atau kartu berobat, setelah itu
pasien diberikan nomor antrian. Nomor antrian ini berfungsi untuk melayani
pasien sesuai dengan urutan resep masuk, untuk menghindari terjadinya
kesalahan dalam penyerahan obat dan memudahkan dalam melakukan
pengecekan akhir. Pengkajian tersebut dilakukan untuk meminimalkan
terjadinya Drug Related Problem (DRP).
b. Pembuatan etiket
Mahasiswa PKPA dijelaskan cara pembuatan etiket di depo farmasi
merpati. Pembuatan etiket dilakukan setelah pengkajian resep. Etiket yang
digunakan adalah etiket elektronik (etiket cetak). Etiket berisi nama pasien,
nomor rekam medis, jenis kelamin, nama obat, jumlah obat, tanggal etiket
dicetak, tanggal kedaluwarsa obat, aturan pakai.
c. Double checking
Mahasiswa PKPA dijelaskan tentang double checking di depo farmasi
merpati. Kegiatan ini dilakukan oleh apoteker maupun TTK yang akan
melakukan penyerahan obat ke pasien. Hal ini dilakukan untuk memastikan
bahwa obat yang diterima pasien benar dan tepat serta meminimalkan human
105
error. Double checking dilakukan dengan cara mengecek identitas pasien, obat
dan bentuk sediaan, dosis, aturan pakai, jumlah obat dan kedaluwarsa.
d. Penyerahan obat
Mahasiswa PKPA dijelakan tentang cara penyerahan obat di depo
farmasi merpati. Penyerahana obat kepada pasien dilakukan dengan cara
pemanggilan nama pasien dan nomor antriannya untuk menghindari kesalahan
karena kemungkinan terdapat kesamaan nama pasien. Saat pasien datang ke
meja penyerahan, dilakukan verifikasi pasien meliputi nama, alamat, dan
nomor antrian pasien. Hal ini dilakukan agar obat diserahkan pada pasien yang
tepat. Penjelasan mengenai obat yang diterima oleh pasien meliputi indikasi,
aturan pemakaian dan keterangan penting lainnya seperti obat yang hanya
diminum jika perlu dan obat yang harus diminum sampai habis. Pasien yang
telah menerima obat, kemudian menandatangani kolom penerimaan resep
disertai nomor telepon atau alamat yang bisa dihubungi. Hal ini berfungsi
untuk mengantisipasi jika saja terjadi obat yang tertukar, obat tertinggal atau
hal lain yang tidak dikehendaki dan perlu dimonitor.
e. Konseling
Mahasiswa PKPA dijelaskan tentang konseling yang dilakukan oleh
apoteker kepada pasien rawat jalan merpati. Konseling dilakukan kepada
pasien yang mendapatkan obat dengan penggunaan khusus, pasien yang
mendapatkan obat untuk pertama kali, pasien dalam kondisi khusus (pasien
pediatrik, geriatrik, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan menyusui), pasien
yang menggunakan banyak obat (polifarmasi), pasien dengan penyakit
degeneratif. Kegiatan konseling diawali dengan mengidentifikasi tingkat
106
pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui three prime questions,
kemudian apoteker memberikan penjelasan kepada pasien untuk
menyelesaikan masalah pengunaan obat serta melakukan verifikasi akhir
dalam rangka mengecek pemahaman pasien dan didokumentasikan pada buku
konseling. Mahasiswa juga diberikan tugas tentang bagaimana cara konseling
untung penggunaan insulin dan inhalasi Metered Dose Inhalers (MDI).
3. Indikator mutu
Peningkatan mutu merupakan tanggung jawab seluruh pegawai RSUP Dr.
Kariadi. Pengukuran mutu di RSUP Dr. Kariadi dilakukan melalui pengukuran
indikator kinerja. Indikator mutu di depo farmasi merpati RSUP Dr. Kariadi
antara lain:
a. Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi ≤ 30 menit (target 80%)
b. Waktu tunggu pelayanan resep obat racikan ≤ 60 menit (target 80%)
c. Kepuasan pelanggan internal dan eksternal (target 90%)
d. Kepatuhan penggunaan formularium nasional (target 100%)
e. Total persediaan farmasi (target ≤ 30%)
f. Ketepatan stock opname obat (target 100%)
g. Kepatuhan telaah obat (target 100%).
Depo farmasi merpati tidak hanya menjelaskan kedaan yang terjadi di depo
farmasi merpati. Depo farmasi merpati juga memberikan tugas terhadap
mahasiswa praktek kerja profesi apoteker yang dapat dilihat pada lampiran 3.
107
I. Depo Farmasi Elang
Depo farmasi elang merupakan pelayanan farmasi yang memberikan
pelayanan kepada pasien rawat jalan yang berobat di poli jantung dan pembuluh
darah. Depo farmasi elang terdiri dari depo farmasi jantung dan cathlab. Depo
farmasi elang dikepalai oleh 1 orang apoteker yang bertugas sebagai koordinator
di depo rawat jalan jantung dan cathlab yang bertanggung jawab secara langsung
kepada kepala instalasi farmasi. Depo farmasi elang memiliki 9 orang TTK dan 1
orang PUK.
1. Depo Farmasi Jantung

Depo farmasi jantung terbagi manjadi 2 shift, yaitu pagi 07.00-15.30 WIB
dan middle 09.00-17.30 WIB. Ruangan depo farmasi jantung memiliki fasilitas
seperti lemari atau rak penyimpanan obat, meja dispensing, blender obat, alat
sealing kemasan puyer, dan konter pelayanan pasien.
a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
Apoteker di depo farmasi jantung dalam pengelolaan obat menjalankan
fungsinya yaitu fungsi manajerial. Fungsi manajerial meliputi perencanaan,
pengadaan, penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP, dan
menjamin sediaan farmasi tetap dalam keadaan baik hingga sampai ke tangan
pasien serta menjaga agar sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP selalu
tersedia sehingga akan mendukung pada pelayanan pasien. Adapun kegiatan
pengelolaan obat meliputi beberapa hal sebagai berikut :
1) Perencanaan
Perencanaan di depo farmasi jantung dilakukan dengan metode
konsumsi, dimana pengecekan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
108
dilakukan setiap hari. Pengecekan stok obat bisa dilihat di komputer
menggunakan program HMIS dan kondisi fisik obat di lemari, serta di
kartu stok obat untuk segera mengetahui stok obat yang menipis dan
segera dibuat permintaan obat ke bagian logistik, sehingga tidak
mengganggu pelayanan, hal ini dilakukan terutama untuk obat-obat yang
fast moving. Rencana permintaan kebutuhan obat yang diajukan untuk
perkiraan penggunaan selama 3-5 hari kedepan.
2) Permintaan
Persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang ada di
depo farmasi jantung diperoleh dari gudang farmasi yang pemesanannya
dilakukan dengan sistem online dan pengambilannya dilakukan dengan
mengajukan daftar permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
yang dibutuhkan dalam bentuk lembar permintaan mutasi barang. Lembar
tersebut dibuat rangkap dua, yaitu lembar pertama (lembar asli) untuk
gudang farmasi dan lembar kedua (lembar tembusan) untuk arsip di depo
farmasi elang. Permintaan dapat juga dilakukan di luar jadwal yang
ditetapkan bila persediaan sudah habis dan obat dibutuhkan segera. Jika
persediaan di gudang tidak ada maka dapat dilakukan transfer obat dari
depo farmasi lainnya dengan sepengetahuan bagian logistik.
3) Penerimaan
Barang yang datang dari gudang farmasi dicocokkan jumlah, jenis
obat dan kondisi fisik obat dengan lembar bukti mutasi. Jika sudah sesuai,
109
barang disimpan pada tempat penyimpanan yang sesuai dan dilakukan
pencatatan di kartu stok.
4) Penyimpanan
Sistem penyimpanan dan penataan obat disimpan pada rak dan
lemari diatur berdasarkan alfabetis, bentuk sediaan, stabilitas obat. Obat
yang harus disimpan terpisah seperti obat narkotika disimpan di lemari
narkotika dengan pintu dan kunci ganda. Obat psikotropika disimpan di
lemari psikotropika dengan satu pintu. Kunci lemari narkotika dan
psikotropika dipegang oleh petugas yang berbeda setiap harinya. Obat
HAM disimpan dalam lemari khusus obat HAM disertai label label HAM
pada obatnya. Penyimpanan obat LASA diberi label label LASA 1, LASA
2 atau LASA 3 serta diberi jeda obat lain untuk meminimalisir kesalahan
dalam pengambilannya. Masing-masing obat dan alat kesehatan memiliki
kartu stok dan setiap lemari penyimpanan memiliki penanggung jawab dan
selalu dikontrol setiap harinya untuk memastikan ketersediaan obat dan
alat kesehatan. Setiap petugas farmasi depo mempunyai daftar item obat
yang menjadi tanggung jawabnya. Tanggung jawab meliputi ketersediaan,
mengontrol pengisian kartu stok dan monitor tanggal kedaluwarsa. Sistem
pengeluaran obat yang digunakan di depo farmasi jantung adalah
kombinasi sistem FIFO dan FEFO.
5) Distribusi
110
Sistem distribusi obat dilakukan dengan individual prescribing,
dimana obat dilayani berdasarkan resep dari setiap pasien. Pasien yang
dilayani di depo farmasi rawat jalan terdiri dari pasien umum dan BPJS.
Kegiatan pencatatan di depo farmasi jantung meliputi pencatatan di
kartu stok dan buku defecta. Kartu stok digunakan untuk mencatat keluar
masuknya barang dan buku defecta untuk mencatat perbekalan farmasi
yang habis atau akan habis. Kegiatan pelaporan di depo farmasi jantung
meliputi laporan pemakaian narkotika dan psikotropika. Laporan tersebut
dikirimkan kepada kepala instalasi farmasi setiap bulan. Laporan tersebut
berisi nama sediaan, jumlah persediaan awal bulan, pemasukan, jumlah
keseluruhan, pengeluaran dan jumlah persediaan akhir bulan.
b. Alur pelayanan resep
1) Pengkajian resep
Resep yang diterima di depo farmasi jantung terpisah sesuai dengan
status pasien (pasien umum atau BPJS). Penerimaan resep ini langsung
dilanjutkan dengan proses pengkajian administrasi, farmasetis dan klinis.
Proses entry resep pasien umum lebih didahulukan, agar pasien dapat
segera membayar ke kasir. Alur pelayanan resep pada pasien umum
sebagai berikut:
111
Gambar 2. Alur pelayanan resep pasien umum
Sedangkan alur pelayanan resep pada pasien BPJS sebagai berikut :
Gambar 3. Alur Pelayanan Resep BPJS
2) Pembuatan etiket
Pembuatan etiket dilakukan setelah pengkajian resep. Etiket yang
digunakan adalah etiket elektronik (etiket cetak). Etiket berisi nama
112
pasien, nomor rekam medis, jenis kelamin, nama obat, jumlah obat,
tanggal etiket dicetak, tanggal kedaluwarsa obat, aturan pakai. Penulisan
jumlah obat yang di dapat pasien, dicatat di buku obat kronis (untuk pasien
BPJS dengan penyakit kronis) setelah etiket di cetak.
3) Dispensing
Kegiatan dispensing terdiri dari pengambilan obat maupun alat
kesehatan yang terdapat dalam resep, kemudian dimasukkan dalam plastik
klip dan ditempeli etiket yang sudah dibuat, lalu diurutkan berdasarkan
urutan obat yang tertulis dalam resep untuk memudahkan dalam tahap
telaah obat, penyerahan obat dan edukasi ke pasien.
4) Double checking
Kegiatan ini dilakukan oleh apoteker maupun TTK yang akan
melakukan penyerahan obat ke pasien. Hal ini dilakukan untuk
memastikan bahwa obat yang diterima pasien benar dan tepat serta
meminimalkan human error. Double checking dilakukan dengan cara
mengecek identitas pasien, obat dan bentuk sediaan, dosis, aturan pakai,
jumlah obat dan kedaluwarsa.
5) Penyerahan obat
Penyerahan obat di depo farmasi jantung dilakukan dengan
memanggil pasien dan nomor antriannya untuk menghindari kesalahan
karena kemungkinan terdapat kesamaan nama pasien. Saat pasien datang
ke meja penyerahan, dilakukan verifikasi pasien meliputi nama, alamat,
dan nomor antrian pasien. Hal ini dilakukan agar obat diserahkan pada
pasien yang tepat. Penjelasan mengenai obat yang diterima oleh pasien
113
meliputi indikasi, aturan pemakaian dan keterangan penting lainnya seperti
obat yang hanya diminum jika perlu dan obat yang harus diminum sampai
habis. Pasien yang telah menerima obat, kemudian menandatangani kolom
penerimaan resep disertai nomor telepon atau alamat yang bisa dihubungi.
Hal ini berfungsi untuk mengantisipasi jika saja terjadi obat yang tertukar,
obat tertinggal atau hal lain yang tidak dikehendaki dan perlu dimonitor.
2. Depo cathlab
Depo cathlab merupakan bagian dari depo farmasi elang yang bertugas
mendistribusikan atau menyiapkan alat atau obat yang dipakai untuk tindakan
kateterisasi jantung, Percutaneous Coronary Intervention (PCI), bypass jantung,
Ventricular Septal Defect (VSD), Amplatzer Septal Occluder (ASO), Amplatzer
Ductal Occluder (ADO). Pasien yang akan melakukan tindakan tersebut sudah
terprogram sebelumnya sesuai dengan antrian. Depo cathlab lebih banyak
melayani permintaan resep berupa alat kesehatan untuk tindakan jantung. Ada
beberapa peresepan obat, baik injeksi maupun oral untuk tindakan pra maupun
post tindakan jantung. Depo cathlab terbagi menjadi 2 shift yaitu pagi 07.00-
15.30 WIB dan middle 09.00-17.30 WIB. Proses pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP di depo cathlab sama seperti di depo farmasi elang, hanya
saja di depo cathlab untuk pengadaan alat dengan harga yang mahal dilakukan
konsinyasi dengan vendor disertai bukti mutasi rumah sakit sebagai faktur.
Syaratnya harus ada PKS, sesuai dengan formularium rumah sakit dan terdapat
stok pengendalian. Stok pengendalian untuk mencegah terjadinya kekosongan
stok, karena alat tersebut harus tetap tersedia di depo cathlab.
114
Alur pelayanan resep pasien dimulai dari pasien mendaftar tindakan
kateterisasi jantung baik pasien dengan tindakan langsung saat itu juga
(primary/cito) atau terjadwal. Farmasi menyiapkan sistem paket untuk tiap pasien
yang terpogram pada lemari khusus, perprogram perbox yang nantinya setiap
akhir tindakan akan dicek kelengkapannya, alat-alat kesehatan yang dibutuhkan
cito dapat meminta langsung ke bagian farmasi. Dokter akan menulis obat dan alat
kesehatan yang digunakan untuk tindakan pasien pada resep dan alat kesehatan
yang mahal, kemasannya dikembalikan ke depo cathlab. Farmasi akan mengecek
kesesuaian resep dengan alat kesehatan atau obat yang telah digunakan, ketika
terjadi ketidaksesuaian dilakukan pengecekan dicatatan divisi hasil tindakan oleh
dokter.
2. Indikator mutu
indikator kinerja. Indikator mutu di depo farmasi elang RSUP Dr. Kariadi
meliputi waktu tunggu pelayanan resep obat jadi ≤ 30 menit (target 80%), waktu
tunggu pelayanan resep obat racikan ≤ 60 menit (target 80%), ketersediaan BHP
untuk tindakan intervensi primary PCI (target 80%) , kepuasan pelanggan internal
dan eksternal (target 90%), kepatuhan penggunaan formularium nasional (target
100%), Total persediaan farmasi (target ≤ 30%), ketepatan stock opname obat
(target 100%), Kepatuhan telaah obat (target 100%).
J. Depo Farmasi Kasuari
Depo farmasi kasuari merupakan gedung pusat kanker terpadu. Seluruh
115
pelayanan kesehatan untuk pasien kanker berpusat di gedung ini (baik rawat jalan
maupun rawat inap) . Depo farmasi kasuari bertujuan untuk melayani segala
kebutuhan obat dan alat kesehatan pada penyelenggaraan pelayanan kesehatan
untuk pasien kanker.
1. Fasilitas
Depo farmasi kasuari di RSUP Dr. Kariadi memiliki fasilitas diantaranya
terdapat komputer, Air Conditioner (AC), thermo-hygrometer, lemari obat, lemari
pendingin, alat pelindung diri (APD), chemotherapy spill kit, Biological Safety
Cabinet (BSC), Air Handling Unit (AHU), HEPA filter dan lain sebagainya. BSC
terletak di dalam clean room dimana BSC digunakan kegiatan handling obat
sitostatika. Pengecekan suhu dan tekanan pada BSC akan selalu dicek setiap awal
shift, dan dicek secara berkala ruang handling untuk jumlah partikelnya.
2. Sumber Daya Manusia (SDM)

Sumber daya manusia yang ada di depo farmasi kasuari terdiri dari apoteker
sebagai penanggun jawab, TTK dan PUK sebagai petugas yang membantu
apoteker di depo kasuari. Petugas ini dibagi menjadi 2, yaitu petugas handling dan
petugas depo. Petugas handling (5 petugas) sudah menerima pelatihan khusus
handling sitostatika dan pelatihan secara berkala untuk meningkatkan kualitas
SDM RSUP Dr. Kariadi.
Petugas depo terdiri dari 15 orang dan 5 apoteker (1 apoteker penanggung
jawab depo kasuari, 1 apoteker rawat jalan dan 3 apoteker rawat inap/farmasi
klinik). Setiap awal shift akan dilakukan briefing terkait stok obat dan alat
kesehatan, monitoring suhu dan tekanan pada BSC, serta pengumuman lainnya
yang sekiranya perlu disampaikan.
116
3. Peresepan dan order

Resep sitostatika ditulis oleh dokter spesialis onkologi. Resep dan order
dispensing sitostatika dikaji petugas depo farmasi sitostatika seperti kelengkapan
resep terutama berat badan dan tinggi badan pasien, ketepatan obat dengan
diagnosa dan retriksinya, protokol kemoterapi (cara pemberian obat), arsiran
untuk mengetahui kapan pasien diberikan obatnya, Surat Eligibilitas Pelayanan
(SEP), hasil Patologi Anatomi (PA), hasil laboratorium yang disyaratkan, dan
restriksi formularium nasional untuk pasien BPJS. Pengkajian klinis termasuk
penghitungan Luas Permukaan Tubuh (LPT) dan dosis obat yang tepat.
Pengkajian farmasetis berupa jenis obat dan jumlah obat yang akan diberikan ke
pasien. Obat nonsitostatika dan alat kesehatan langsung dikemas dan dibuatkan
etiket, sedangkan obat sitostatika diproses (dilepas dari kemasan sekunder) untuk
masuk ke tahap handling.
4. Kemoterapi pasien rawat inap dan rawat jalan

Alur pelayanan pasien kemoterapi rawat inap sebelum pemberian
kemoterapi dapat dilihat pada Gambar 4, dan alur pelayanan sebelum kemoterapi
pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Kariadi dapat dilihat pada Gambar 5.
Sementara itu, alur pelayanan pasien rawat inap pada hari pemberian kemoterapi
dapat dilihat pada Gambar 6 dan alur pelayanan pasien rawat jalan pada hari
pemberian kemoterapi tersaji pada Gambar 7.
117
Gambar 4. Alur Pelayanan sebelum Kemoterapi Pasien Rawat Inap

.
118
Gambar 5.Alur Pelayanan sebelum Kemoterapi Pasien Rawat Jalan
119
Gambar 6. Alur Pelayanan pada Hari Kemoterapi Pasien Rawat Inap
Gambar 7. Alur Pelayanan pada Hari Kemoterapi Pasien Rawat Jalan
5. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP dimulai dari
perencanaan, permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
120
pencatatan dan pelaporan. Perencanaan dilakukan dengan melihat stok fisik di
lemari obat dan melihat stok obat di HMIS untuk kemudian dilakukan pengadaan.
Pengadaan dilakukan melalui sistem online ke gudang farmasi dengan
menggunakan program HMIS, disertai lembar permintaan mutasi barang yang
ditandatangani apoteker depo farmasi kasuari atau dapat melakukan permintaan
ke depo farmasi lain jika di gudang farmasi sedang terjadi kekosongan barang
yang dibutuhkan.
a. Penerimaan
Penerimaan arang yang datang dari gudang farmasi dicocokkan jumlah,
jenis obat dan kondisi fisik obat dengan lembar bukti mutasi. Jika sudah sesuai,
barang disimpan pada tempat penyimpanan yang sesuai dan dilakukan pencatatan
di kartu stok.
b. Penyimpanan
Obat sitostatika memiliki harga yang relatif mahal, efek samping serius,
bersifat karsinogenik, mutagenik, teratogenik, serta memiliki kompatibilitas
tersendiri sehingga memerlukan penanganan khusus. Obat sitostatika termasuk
dalam golongan HAM, maka harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS). Obat-obat sitostatika di RSUP Dr. Kariadi sudah ditandai dengan label
HAM berwarna merah dan juga dengan label LASA berwarna hijau. Obat dengan
kekuatan dosis lebih dari satu juga diberi label LASA. Obat dengan dosis yang
paling rendah ke dosis paling tinggi diberi label urutan LASA 1, LASA 2, dan
dosis tertinggi LASA 3. Jika hanya terdapat dua kekuatan dosis, maka cukup
digunakan label LASA 1 dan LASA2. Obat LASA tidak boleh diletakkan pada
tempat yang berdekatan untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
121
Obat sitostatika yang tersedia di depo farmasi kasuari RSUP Dr. Kariadi
disimpan berdasarkan stabilitas masing-masing obat, terdapat 2 tempat
penyimpanan obat sitostatika yaitu lemari pendingin (2-8oC) dan pada suhu kamar
(15-25oC). Obat yang disimpan dalam lemari pendingin diberi tambahan label
suhu 2-8oC. Masing-masing tempat obat diberi label nama zat aktif obat dan
kekuatan sediaan untuk menghindari terjadinya salah pengambilan obat. Letak
lemari penyimpanan obat sitostatika terpisah dari obat premedikasi dan alat
kesehatan, setiap obat yang keluar dari lemari untuk digunakan dicatat di lembar
penggunaan obat harian yang berisi nama pasien, nama obat, kekuatan sediaan,
dosis, dan jumlah obat yang digunakan tiap pasien, dan baru dicatat dalam kartu
stok yang telah disediakan agar pengeluaran obat sitostatika tetap terkontrol.
c. Distribusi
Pendistribusian sediaan farmasi dan alat kesehatan di depo farmasi kasuari
dilakukan dengan penggunaan satu kali dosis tiap pasien (unit dose dispensing).
Jadwal pendistribusian obat non sitostatika ke ruang rawat inap untuk yang
dikonsumsi 1 kali sehari (tanpa keterangan dari dokter) diberikan pada pukul
12.00, untuk obat yang dikonsumsi 2 kali sehari diberikan pada pukul 18.00 dan
06.00, serta untuk obat yang dikonsumsi 3 kali sehari diberikan pada pukul 22.00,
06.00 dan 14.00. Sedangkan jadwal pendistribusian obat sitostatika dilakukan
pada saat pasien akan melakukan kemoterapi tergantung dari jadwal kemoterapi
dari masing-masing pasien.
d. Pencatatan dan pelaporan
Kegiatan pencatatan di depo farmasi kasuari meliputi pencatatan di kartu
stok, buku defecta dan lembar penggunaan obat harian. Kegiatan pelaporan di
122
depo farmasi kasuari meliputi laporan pemakaian narkotika dan psikotropika.
Laporan tersebut dikirimkan kepada kepala instalasi farmasi setiap bulan. Laporan
tersebut berisi nama sediaan,jumlah persediaan awal bulan, pemasukan, jumlah
6. Handling sitostatika
Pencampuran sediaan sitostatika ini harus dilakukan secara terpusat di depo
farmasi kasuari yang dilakukan secara aseptis oleh petugas farmasi yang sudah
memiliki sertifikat handling sitostatika di sarana pelayanan kesehatan. Proses
pencampuran obat sitostatika di depo ini dilakukan di dalam BSC, transportasi
keluar masuknya obat-obatan dan alat-alat pendukung preparasi obat dilakukan
melalui pass box. Petugas yang melakukan rekonstitusi harus menggunakan APD
lengkap dari mulai apron yang tidak tembus air, 2 masker (masker disposible dan
masker N95), 2 sarung tangan (powder dan free powder), penutup kepala,
kacamata dan sepatu bot.
Ruangan handling sitostatika bertekanan negatif agar tidak mencemari
personil dan lingkungan. Setiap ruangan di depo farmasi sitostatika RSUP Dr.
Kariadi memiliki suhu dan tekanan terkontrol, mulai dari ruang gowning
bertekanan positif (+2 Pa s/d +5 Pa) dengan suhu 18-22 oC, ruang penyimpanan
produk sitostatika yang telah di handling bertekanan negatif (-2 Pa s/d -5 Pa)
dengan suhu 15-25oC, ruang persiapan/bahan baku bertekanan positif (+2 Pa s/d
+5 Pa) dengan suhu 18-22oC. Alur handling sitostatika adalah sebagai berikut:
123
Gambar 8. Alur handling sitostatika
7. Farmasi klinik
Farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker
kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan
risiko terjadinya efek samping obat, keselamatan pasien (patient safety), sehingga
kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi di depo farmasi
kasuari meliputi pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite dan monitoring efek
samping obat.
Pengkajian resep untuk menganalisa adanya masalah terkait obat, bila
124
ditemukan suatu masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis
resep. Penelusuran riwayat penggunaan obat dengan membandingkan riwayat
dengan data rekam medik obat untuk mengetahui perbedaan informasi
penggunaan obat, melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan
oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan,
mendokumentasikan adanya alergi atau reaksi obat yang tidak dikehendaki.
Rekonsiliasi obat dilakukan pada pasien yang datang dengan membawa obat akan
dicek dan dievaluasi oleh dokter, apakah obat tersebut akan tetap digunakan atau
dihentikan, apabila dokter menghendaki dapat digunakan maka obat tersebut
dititipkan ke depo dan dapat dikeluarkan untuk digunakan melalui resep dokter,
obat yang dibawa oleh pasien harus diketahui dengan jelas berapa kekuatan,
jumlah, dan aturan penggunaan obat tersebut. Pelayanan informasi obat dilakukan
oleh apoteker farmasi klinik dalam bentuk pemberian informasi berbasis bukti
atas pertanyaan yang masuk, apoteker bisa menerima pertanyaan melalui telepon
ataupun secara langsung, pertanyaan dapat berasal dari tenaga kesehatan lain
(seperti dokter dan perawat), pasien, maupun dari keluarga pasien. Kegiatan
konseling dilakukan sebelum pasien pulang dari rumah sakit, pasien dan keluarga
pasien akan dikonseling terkait dengan obat yang akan dibawa pulang. Visite
dapat dilakukan bersama dengan dokter atau secara mandiri dengan tujuan
memberikan edukasi kepada pasien maupun keluarga pasien mengenai obat atau
terapi yang diberikan serta monitoring kemungkinan adanya efek samping yang
muncul dan interaksi obat yang merugikan pasien. Monitoring efek samping obat
(MESO), apabila ditemukan adanya efek samping obat (ESO) maka apoteker
harus melaporkannya ke DPJP dan mengisi lembar MESO, kemudian dilakukan
125
analisis kausalitas menggunakan algoritma naranjo, kejadian ESO kemudian
dilaporkan ke Tim Farmasi dan Terapi (TFT) untuk didiskusikan.
Tim farmasi dan terapi tidak hanya menjelaskan masalah klinis yang dialami
oleh pasien yang dirawat. Tim farmasi dan terapi juga memberikan tugas terhadap
mahasiswa praktek kerja profesi apoteker yang berkaitan dengan masalah klinis
pada resep dan MESO yang dapat dilihat pada lampiran 4.
8. Indikator mutu
indikator kinerja. Indikator mutu di depo farmasi kasuari RSUP Dr. Kariadi
seperti waktu tunggu pelayanan resep obat jadi ≤ 30 menit (target 80%), waktu
tunggu pelayanan resep obat racikan ≤ 60 menit (target 80%), waktu tunggu
handling sitostatika ≤ 45 menit (target 75%), kepuasan pelanggan internal dan
eksternal (target 90%), kepatuhan penggunaan formularium nasional (target
100%), total persediaan farmasi (target ≤ 30%), ketepatan stock opname obat
(target 100%), kepatuhan telaah obat (target 100%), kepatuhan double check pada
pemberian obat HAM pada pasien tumor payudara di ruang rawat inap (target
100%).
K. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat
Instalasi gawat darurat (IGD) merupakan unit pelayanan di rumah sakit
yang bertugas memberikan tindakan medis pertama kepada pasien dalam keadaan
gawat darurat yang memerlukan pertolongan segera (cito), misalnya wanita
melahirkan, kecelakaan, keracunan, korban bencana alam, dan pasien dalam
126
kondisi kritis, serta keadaan gawat darurat dimana pasien membutuhkan
pertolongan medis yang cepat selama 24 jam untuk menyelamatkan nyawa dan
mencegah kecacatan lebih lanjut. Pasien akan ditangani oleh tenaga kesehatan
dari berbagai disiplin ilmu kedokteran secara profesional, fasilitas yang memadai,
lengkap dan peralatan yang canggih dengan menerapkan sistem triase.
1. Sistem triase
RSUP Dr. Kariadi menerapkan sistem triase, dalam sistem ini pasien
diklasifikasikan berdasarkan penyakit, keparahan dan prognosis. Pasien yang
datang ke RSUP Dr. Kariadi diterima oleh perawat atau dokter jaga di IGD.
Selanjutnya, dokter akan langsung melakukan pemeriksaan kondisi umum,
tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, pernafasan), kebutuhan medis dan
kemungkinan bertahan hidup. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter,
selanjutnya ditentukan kategori warna triase yang sesuai untuk kondisi pasien.
Kategori label warna triase antara lain:
d. Label hijau
Label hijau ini diberikan pada pasien dengan kasus ringan yang tidak
memerlukan rawat inap serta bisa dengan rawat jalan, contohnya gastritis,
febris, batuk pilek.
e. Label kuning
Label kuning diberikan pada pasien yang memerlukan pengawasan dalam
waktu maksimal 10 menit, serta harus dilakukan tindakan. Label kuning
dibagi menjadi lima meliputi:
127
1) Label kuning bedah, digunakan untuk pasien dengan kasus bedah ringan,
misalnya jahit luka akibat kecelakaan lalu lintas ataupun kecelakaan non
lalu lintas, dengan ruang tindakan terpisah dengan label non bedah.
2) Label kuning anak, digunakan untuk pasien anak-anak yang
memerlukan tindakan segera, seperti asma, DBD, dan lain-lain. Ruangan
ini hanya dikhususkan untuk anak-anak saja.
3) Label kuning obsgyn, digunakan untuk pasien dengan kasus-kasus obsgyn
seperti pasien yang akan melahirkan dengan faktor-faktor penyulit,
misalnya bayi sungsang, ada perdarahan, ketuban pecah dini atau pre-
eklamsia, kanker serviks.
4) Label kuning non bedah, digunakan untuk pasien dengan kasus
penyakit dalam, jantung, saraf, psikiatri.
5) Label kuning ruang isolasi, digunakan untuk pasien dengan penyakit
menular atau menular lewat udara seperti tuberkulosis paru, HIV dengan
tuberkulosis.
f. Label merah
Label merah digunakan untuk pasien yang harus mendapatkan penanganan
cepat dan memerlukan alat ventilator dan monitor, misalnya pasien dengan
penurunan kesadaran dan gagal jantung. Ruang label merah ini juga sering
disebut sebagai ruang semi-ICU.
g. Label hitam
Label hitam digunakan untuk pasien yang tidak tertolong atau meninggal.
Kondisi pasien harus dipastikan terlebih dahulu bahwa pasien memang sudah
meninggal dunia, untuk kemudian bilamana perlu dibawa ke kamar jenazah.
128
Kronologi kematian pasien akan ditulis oleh dokter apabila administrasi sudah
selesai.
2. Depo farmasi IGD
Depo farmasi IGD adalah bagian dari instalasi farmasi RSUP Dr. Kariadi
yang bertanggung jawab dalam menjamin ketersediaan, mengelola dan
mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP untuk keperluan
pasien di IGD. Depo farmasi IGD memiliki 1 apoteker penanggung jawab
depo IGD, 4 apoteker farmasi klinik depo IGD dan 8 TTK. Pelayanan pada depo
farmasi IGD dibagi menjadi 3 shift. Shift pagi jam 07.00-14.00 WIB, shift siang
jam 14.00-21.00 WIB, dan shift malam jam 21.00-07.00 WIB.
a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
i. Perencanaan
Obat yang tersedia di RSUP Dr. Kariadi mengacu pada formularium
rumah sakit yang mengacu pada formularium nasional. Selain itu pada saat
perencanaan juga dilakukan dengan melihat data pada buku defecta.
ii. Permintaan
Permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP dilakukan
dengan sistem online ke gudang farmasi dengan menggunakan program
HMIS, disertai dengan surat atau lembar permintaan mutasi barang yang
ditanda tangani oleh apoteker depo farmasi IGD. Pengecekan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang kosong dilakukan oleh TTK pada
saat shift malam. Permintaan mutasi barang ke gudang farmasi dikirimkan
oleh apoteker pada keesokan harinya. Permintaan dilakukan setiap hari
129
kecuali hari libur. Untuk permintaan narkotika, psikotropika, HAM, serta
injeksi dilakukan terpisah dari obat lainnya. Jumlah yang diminta
disesuaikan dengan kebutuhan depo untuk tiga hari pelayanan. Permintaan
ke depo farmasi lain dapat dilakukan apabila gudang farmasi sedang tidak
memiliki stok barang yang diperlukan. Transfer barang antar depo ini harus
diketahui dan disetujui oleh gudang farmasi. Permintaan barang antar
depo dicatat dalam buku catatan.
iii. Penerimaan
Permintaan barang dari gudang farmasi akan dikirimkan ke depo
farmasi IGD pada siang hari. Kegiatan yang dilakukan saat penerimaan
barang adalah mengecek kesesuaian jenis dan jumlah barang dengan bukti
mutasi yang diberikan oleh gudang. Jika sudah sesuai, barang disimpan
pada tempat penyimpanan yang sesuai.
iv. Penyimpanan
Penyimpanan obat di depo farmasi IGD disusun berdasarkan
alfabetis, bentuk sediaan obat (tablet, kapsul, sirup, salep, obat tetes,
injeksi, supositoria), serta dipisahkan juga berdasarkan obat bermerk atau
generik. Obat-obat psikotropika, HAM dan narkotika disimpan dalam
lemari khusus. Penyimpanan alat kesehatan berdasarkan jenis dan
fungsinya. Penyimpanan obat narkotika disimpan pada lemari tersendiri
yakni lemari besi yang dibuat dengan pintu ganda serta memiliki dua
kunci yang berbeda. Obat HAM disimpan pada lemari tersendiri yang
diberi tanda khusus (garis merah). Penyimpanan obat juga harus
memperhatikan stabilitas obat (suhu ruangan: 15-25 °C dan suhu lemari
130
pendingin: 2-8 °C). Sistem pengeluaran obat di depo farmasi IGD
menerapkan prinsip FIFO dan FEFO. Hal ini dilakukan untuk mencegah
terdapatnya persediaan yang ED. Apabila ditemukan obat yang mendekati
ED, maka obat tersebut diberikan label Near ED yang berwarna kuning
dan dituliskan ED nya. Selanjutnya, obat-obat Near ED ini dilaporkan ke
gudang.
v. Distribusi
Pendistribusi obat, alat kesehatan dan BMHP di depo farmasi IGD
menggunakan sistem limited ward floor stock dalam bentuk emergency
kit dan individual prescription. Emergency kit tersedia untuk ruang label
merah dimana disediakan dalam bentuk troli emergency untuk menangani
pasien dalam keadaan darurat. Pengelolaan emergency kit merupakan
tanggung jawab depo farmasi dibantu dengan perawat yang bertugas di
label merah. Setiap penggunaan emergency kit untuk melakukan tindakan
pada pasien akan dilakukan pencatatan oleh perawat, hal ini untuk
meminimalkan kehilangan barang. Jumlah dan kelengkapan emergency kit
perlu dikontrol ketat sehingga tidak terjadi kekosongan stok. Setiap
pergantian shift, emergency kit harus dicek dan jika berkurang maka
petugas depo farmasi IGD mengganti sesuai jumlah yang dipakai pasien,
sehingga jumlah sesuai dengan daftar yang tertera di emergency kit
tersebut.
Kegiatan pencatatan di depo farmasi IGD meliputi pencatatan di
kartu stok dan buku defecta. Kegiatan pelaporan di depo farmasi IGD
131
meliputi laporan pemakaian narkotika dan psikotropika. Laporan tersebut
dikirimkan kepada kepala instalasi farmasi setiap bulan. Laporan tersebut
berisi nama sediaan, jumlah persediaan awal bulan, pemasukan, jumlah
L. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian dan pelayanan resep dilakukan di semua depo farmasi RSUP Dr.
Kariadi yang berhubungan langsung dengan pemberian obat kepada pasien.
Pengkajian resep meliputi pengkajian administrasi, farmasetis, dan klinis.
Pengkajian resep dilakukan dengan prinsip tujuh benar yaitu benar nama pasien,
nama obat, dosis, waktu pemberian, cara pemberian, indikasi obat, dan
dokumentasi. Setelah dilakukan pengkajian, resep dipersiapkan dan disediakan
sesuai permintaan resep untuk tiap pasien. Penambahan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP untuk kondisi cito, maka dokter harus menuliskan nama
pasien dan nomor rekam medis, kemudian dilakukan entry untuk dimasukkan ke
dalam billing atau tagihan pasien.
2. Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi obat dilakukan pada saat pasien datang di IGD, ketika pasien
mengambil obat rawat jalan, atau ketika pasien ada di ruang rawat inap . Proses
rekonsiliasi obat di RSUP Dr. Kariadi dilakukan oleh apoteker dengan melihat
data rekam medik atau dengan cara melakukan wawancara dan visite langsung ke
pasien dengan mencocokkan kembali obat yang dibawa oleh pasien dengan obat
yang diberikan dokter saat ini. Apabila pasien rawat inap membawa obat yang
132
sama dengan terapi yang diberikan oleh dokter, maka obat tersebut bisa dititipkan
di depo farmasi atas persetujuan pasien.
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO di depo farmasi RSUP Dr. Kariadi diberikan kepada pasien rawat jalan,
rawat inap, bahkan rekan sejawat seperti perawat yang merawat pasien di ruangan. PIO
pada pasien rawat jalan diberikan pada saat penyerahan obat dan pada pasien rawat
inap diberikan ketika visite. PIO terutama diberikan kepada pasien yang pertama
kali menggunakan alat maupun obat khusus, pasien dengan obat yang memiliki
efek samping membahayakan, pasien yang pertama kali mengkonsumsi obat
TBC, serta pasien dengan usia lanjut tanpa pendamping. PIO yang diberikan
kepada pasien meliputi informasi terkait dengan bentuk sediaan obat, kekuatan
dosis obat dan cara penggunaan obat yang benar. Pasien setelah diberikan
informasi obat akan diminta memberikan tanda tangan sebagai bukti bahwa
pasien telah diberikan terkait dengan pelayanan informasi obat.
4. Visite
Visite kepada pasien rawat inap RSUP Dr. Kariadi dilakukan oleh tim
meliputi dokter, perawat, ahli gizi dan apoteker ke ruang rawat inap pasien. Visite
dilakukan oleh apoteker untuk melihat dan mengamati kondisi klinis pasien secara
langsung, mengkaji masalah terkait pengobatan pasien, reaksi obat yang tidak
dikehendaki, serta meningkatkan terapi obat yang rasional.
133
5. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
PTO di depo farmasi RSUP Dr. Kariadi diutamakan kepada pasien yang
menderita penyakit Chronic Kidney Deseases (CKD), pasien yang memiliki
riwayat alergi serta pasien yang mendapatkan terapi elektrolit konsentrat.
Kegiatan PTO ini dilakukan dengan cara visite kepada pasien, kemudian hasil
dari visite ditulis dalam lembar catatan terintegrasi dalam bentuk SOAP. PTO
memiliki tujuan untuk memastikan terapi obat yang diberikan oleh pasien aman,
efektif dan rasional bagi pasien.
6. Konseling
Konseling bertujuan untuk meningkatkan hubungan kepercayaan antara
apoteker dan pasien, menunjukan perhatian dan kepedulian terhadap pasien dan
meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan. Konseling di RSUP
Dr. Kariadi meliputi nama obat, indikasi, aturan pakai, potensi efek samping obat,
indikasi obat, aturan pakai, potensi efek samping obat, potensi interaksi obat dan
kepatuhan pasien serta edukasi penggunaan alat khusus seperti inhaler dan insulin.
7. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat merupakan kegiatan pemantauan setiap respon
obat yang tidak dikehendaki yang terjadi pada pasien yang menerima pengobatan.
ESO berkaitan dengan kerja farmakologi. Pelaporan MESO di RSUP Dr. Kariadi
diawali dengan tahapan petugas yang mengetahui adanya kejadian efek samping
obat melaporkan pada dokter (DPJP), dokter kemudian melakukan penanganan
ESO farmasi klinik dan petugas membuat laporan ESO. Farmasi klinik akan
134
membuat analisa Noranjo terhadap kejadian ESO yang dilaporkan, ESO tersebut
kemudian disampaikan kepada tim farmasi dan terapi.
8. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
EPO adalah program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Evaluasi penggunaan obat
yang dilakukan di RSUP Dr. Kariadi adalah analisa peresepan obat non
formularium, analisa kuantitatif penggunaan antibiotik, dan analisa penggunaan
antibiotik profilaksis.
9. Supervisi Troli Emergensi
Pemeriksaan tentang penyimpanan obat dan alat kesehatan emergency untuk
memastikan segel box emergency selalu terkunci dan daftar titrasi pemakaian obat
emergency selalu tersedia. Apoteker secara berkala melakukan koordinasi dengan
kepala ruangan penyimpan obat emergency. Penyimpanan obat dan alkes
emergency dilengkapi dengan kartu stok untuk memudahkan kontrol pemakaian.
Apoteker harus memastikan tidak ada obat atau alat kesehatan yang kadaluarsa
dengan cara melakukan pengecekan ED (dilakukan 3 bulan sekali jika troli
emergency terkunci).
135
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) periode Juni-Juli 2020 telah
dilaksanakan di RSUP Dr. Kariadi Semarang secara online. Mahasiswa PKPA
tidak melihat dan praktek secara langsung kegiatan kefarmasian seorang
apoteker. Kegiatan PKPA dilakukan dengan metode tatap muka bersama secara
virtual menggunakan aplikasi zoom meeting untuk penyampaian materi yang
berupa powerpoint. Pre test dan post test diberikan oleh pembimbing setiap
berpindah stasi, dilakukan secara tertulis menggunakan aplikasi quizziz dan
google form.
Kegiatan PKPA yang dilakukan secara daring memberikan banyak
pengetahuan baru untuk mahasiswa calon apoteker tentang manajemen rumah
sakit serta kegiatan umum di rumah sakit seperti proses pengelolaan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) di rumah sakit dan memberikan kesempatan kepada
mahasiswa calon apoteker untuk mempelajari organisasi kefarmasian serta alur
pembuatan Formularium Rumah Sakit.
Kegiatan PKPA secara daring ini belum memberikan gambaran dan
pemahaman secara penuh kepada mahasiswa PKPA terkait pekerjaan apoteker
dalam melakukan pelayanan kefarmasian. Peran, fungsi, posisi dan tanggung
jawab seorang apoteker yang penting di rumah sakit tidak dapat dilihat dan
dirasakan langsung oleh mahasiswa PKPA. Kegiatan manajerial yang meliputi
pengelolaan perbekalan farmasi (obat, alat kesehatan, prekusor) dan logistik
(perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan) di gudang rumah sakit
136
hanya diberikan melalui slide materi dan tanya jawab dirasakan belum mampu
memberikan gambaran nyata dari pekerjaan kefarmasian di instalasi farmasi
rumah sakit. Beberapa apoteker pembimbing memberikan materi berupa video
untuk menunjukkan lokasi dan kegiatan mereka sebenarnya di rumah sakit, hal
tersebut disambut baik oleh mahasiswa PKPA karena dapat memberikan
pengetahuan baru sebagai gambaran secara nyata di lapangan tentang kegiatan
kefarmasian tersebut. Meskipun pembelajaran dilakukan secara tidak
langsung ,namun materi yang diberikan oleh tim farmasi RSUP Dr. Kariadi
telah sesuai dengan tujuan PKPA.
B. Saran
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah dilaksanakan di Rumah
Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang secara online, jika berkenan sebaiknya
tim pemateri memberikan softfile kepada mahasiswa terlebih dahulu untuk
dipelajari dan kegiatan tatap muka melalui aplikasi sebaiknya mempertimbangkan
kekuatan jaringan untuk menghindari terputusnya koneksi secara tiba-tiba.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, 2009, Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit,

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, halaman 7.
Dirjen Bina kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010, Pedoman Pengelolaan

Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit, Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta, halaman 8-13
Dirjen Bina kefarmasian dan Alat Kesehatan., 2011, Modul Penggunaan Obat
Rasional, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, halaman 3-17.
KARS, 2017, Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1, Jakarta, halaman
6
Menkes RI., 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56,
Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Menkes RI., 2017a, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 27,
Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Menkes RI., 2017b, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 34,

tentang Akreditasi Rumah Sakit, Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.

Tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.

tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI., 2015, Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor 56
Tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia, Jakarta.
Republik Indonesia, 1962, Undang-undang Republik Indonesia No.20 Tahun
1962 Tentang Sumpah Apoteker, Sekretariat Negara, Jakarta.
131
138
Republik Indonesia, 2009, Undang-undang Republik Indonesia No.36 Tentang

Kesehatan, Sekretarian Negara, Jakarta
Republik Indonesia, 2009, Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tentang
Rumah Sakit, Sekretariat Negara, Jakarta
Republik Indonesia, 2009, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.51
Tentang Pekerjaan Kefarmasian, Sekretariat Negara, Jakarta.
Republik Indonesia, 2014, Pemerintah Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan, Sekretarian Negara, Jakarta
Republik Indonesia, 2014, Peraturan Pemerintah Republik Nomor 101 Tentang
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun, Sekretariat
Negara, Jakarta.
Republik Indonesia, 2015, Keputusan Presiden No. 77 Tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit, Sekretariat Kabinet RI, Jakarta.
139
LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP Dr. Kariadi Semarang
140
Lampiran 2. Tugas Depo Farmasi Rajawali (Rawat Inap)

Tugas skrining resep dibuat dalam bentuk ppt
141
Lampiran 2. Lanjutan
142
Lampiran 2. lanjutan
Lampiran 3. Tugas Depo Farmasi Merpati (Rawat Jalan)
143
Obat HAM dan Obat LASA
144
145
146
Lampiran 4. Tugas Farmasi Klinis
147
148
149
150
151
152
Lampiran 4. Lanjutan Lembar MESO
153
154
155
Lampiran 5. Tugas Pencampuran Sediaan Steril
Praktek Kerja Profesi Apoteker
Rumah Sakit Umum Pusat Dr, Kariadi Semarang
Rangkuman Terapi Hiperkalemi Dengan Menggunakan Dextrose + Insulin
Nama kelompok :
Muhammad syukron. M 19405021028
Annisa hayati 19405021001
Nanik sulistiyowati 19405021020
Nelvia yulidora 19405021047
Ummu jauhari fuadah 19405021069
Umroh mahmudah 19405021016
Rengganis seppatria 19405021039
Topan firdaus 19405021004
Indah wulansari 19405021032
Sulistyowati 19405021025
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG
156
2020
1. Mekanisme kerja terapi kombinasi dextrose + insulin
Insulin IV menyebabkan penurunan kalium serum tergantung dosis level.
Kombinasi dosis insulin IV 10 unit ditambah 25 g dekstrosa efektif menurunkan
kadar serum potasium sebesar 1 mEq / L (mmol / L) dalam waktu 10-20 menit
dan efeknya bertahan sekitar 4-6 jam [17, 18]. Namun, terapi ini dapat dikaitkan
dengan hipoglikemia [14, 18-21]. Dalam satu penelitian pasien rawat inap diobati
dengan insulin IV untuk hiperkalemia, 8,7% dari pasien mengalami hipoglikemia
(didefinisikan sebagai darah glukosa <70 mg / dL [3,9 mmol / L]). Dalam sebuah
studi tentang pasien hemodialisis, 75% pasien diobati dengan insulin dan glukosa
untuk menurunkan kadar kalium serum mengembangkan hipoglikemia (Tingting
& Anita, 2014)
2. Dosis maksimal yang paling baik digunakan 10 unit actrapid dalam 50 ml
dextrose 50%
157
3. Jenis insulin yang digunakan adalah insulin actrapid (rapid acting) atau insulin
kerja cepat. Insulin jenis ini hanya memerlukan 15 menit setelah penggunaan
untuk menurunkan kadar gula darah. Efek memuncak pada 30-60 mnt & bertahan
hingga 6 jam. Jangan berikan dekstrosa dalam DKA (Dermatitis Kontak Alergi),
berikan insulin hanya jika CBG (Capplary Blood Glucose) ≥20.
158
Lampiran 6. Formulir Telaah Obat dan Serah Terima Obat
159
Lampiran 7. Kegiatan Double Chek
160
161
Lampiran 8. Permintaan Mutasi Obat ke Gudang Farmasi
162
Lampiran 9. Bukti Mutasi Barang
163
Lampiran 10. Lemari Penyimpanan High Alert Medicine (HAM)
164
Lampiran 11. Lemari B3
165
Lampiran 12. Lemari Narkotika
166
Lampiran 13. Handling Steril Teknik Aseptis
167
Lampiran 14. Persiapan Radiofarmaka
168

KARIADI Lap 13 Agustus 2020 Semoga Acc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARIADI Lap 13 Agustus 2020 Semoga Acc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

BIDANG RUMAH SAKIT

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Jalan Dr.Sutomo, No.16, Randusari Semarang Jawa Tengah

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat

Pembimbing Fakultas Pembimbing Rumah Sakit

apt. Yance Anas, M.Sc. apt. Drs. Saroja, Sp.FRS.

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan kegiatan praktek kerja profesi

dilaksanakan mulai tanggal 22 Juni – 30 Juli 2020 serta dapat menyelesaikan

Penulis mendapatkan pengetahuan dan keterampilan mengenai fungsi dan

tugas farmasis di Rumah Sakit dalam menunjang pelayanan medis dan

memberikan pelayanan kefarmasian yang terbaik untuk pasien. Pelaksanaan

ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. apt. Aqnes Budiarti, M.Sc., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Wahid Hayim Semarang.

Apoteker Universitas Wahid Hasyim Semarang.

3. apt. Yance Anas M.Sc., selaku Pembimbing Fakultas yang telah

memberikan bimbingan, nasihat dan saran.

4. Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Semarang melalui bagian Pendidikan

dan Pelatihan yang telah memberikan izin sehingga terlaksana kegiatan

PKPA di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

Semarang yang telah memberikan bimbingan, nasihat dan saran.

telah memberikan bimbingan, nasihat dan saran selama proses pembelajaran

7. Bapak/Ibu tim apoteker RSUP Dr. Kariadi Semarang yang telah

memberikan materi PKPA secara daring.

8. Seluruh pihak yang telah mendukung dan membantu kami selama

pelaksanaan PKPA dan pembuatan laporan ini..

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini jauh dari

menambah pengetahuan khususnya dibidang kefarmasian dan sebagai bekal

profesi apoteker memasuki dunia kerja.

Semarang, Juli 2020

Gambar 1. Struktur Organisasi RSUP Dr. kariadi.................................................61

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP Dr. kariadi...........................................6633

Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang

kesehatan menyatakan bahwa setiap manusia berhak atas kesehatan, serta

memiliki kewajiban dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan tersebut.

Kesehatan merupakan salah satu bentuk kesejahteraan yang memungkinkan

akses ke sarana kesehatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman,

bermutu, dan terjangkau.

Upaya Pemerintah dalam undang – undang tentang kesehatan nomor 36

tahun 2009 ialah meningkatkan derajat kesehatan dapat ditingkatkan dengan

adanya sumber daya di bidang kesehatan meliputi tenaga kesehatan, perbekalan

tersebut dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan secara menyeluruh,

terpadu dan berkesinambungan berupa pemeliharaan dan peningkatan kesehatan

(promotive), pencegahan penyakit (preventive), penyembuhan penyakit (curative),

dan pemulihan kesehatan (rehabilitative). Konsep upaya kesehatan tersebut

Sarana kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan

yang sangat diperlukan dalam rangka mendukung penyelenggaraan upaya

kesehatan. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di rumah sakit mempunyai

karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga

kesehatan dengan perangkat keilmuannya masing-masing berinteraksi satu sama

pelayanan kefarmasian. Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang

menyelenggarakan seluruh kegiatan kefarmasian di rumah sakit. Standar

pelayanan kefarmasian menjadi tolok ukur bagi tenaga kefarmasian dalam

menyelenggarakan pelayanan kefarmasian.

Pelayanan kefarmasian menurut Peraturan Pemerintah nomor 51 tahun

2009 tentang pekerjaan kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan

bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi.

Pelayanan kefarmasian didukung oleh sumber daya kefarmasian yang berorientasi

pada keselamatan pasien, menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan

masyarakat. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 menyatakan

apoteker merupakan penanggung jawab dari seluruh kegiatan pelayanan