LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT RS PKU MUHAMMADIYAH

GAMPING

30 Juli – 30 September 2018

HALAMAN JUDUL

Disusun Oleh :

Achmad Wahyudi 20174040082

Daud 20174040064
Intan Nisa’ul Isna 20174040089
Maulinda Raisha 20174040086
Windi Meibia 20174040087

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS KEDOKERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
2018

i
 HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
FARMASI RUMAH SAKIT
RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING
30 Juli - 30 September 2018

Disetujui Oleh:

Pembimbing Akademik, Apoteker PKPA,

RS PKU Muhammadiyah Gamping RS PKU Muhammadiyah Gamping

Nurul Maziyyah, M.Sc, Apt Irma Risdiana, MPH., Apt

Mengetahui,
Kepala Prodi Profesi Apoteker UMY

Nurul Maziyyah, M.Sc, Apt

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullah wabarakatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin puji syukur kepada Allah Taala yang telah
memberikah rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Shalawat dan salam kepada suri tauladan
Rasulullah yang telah membawa umatnya dari zaman kegelapan menuju zaman
yang terang benderang dan penuh dengan ilmu pengetahuan. PKPA ini telah
dilaksanakan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping pada tanggal 30 Juli
2018 sampai 30 September 2018.
Kami menyadari bahwa keberhasilan dalam pelaksanaan PKPA dapat terjadi
karena adanya bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
izinkan kami mengucapkan terimakasih banyak kepada yang terhormat:
1. Dr. dr. Wiwik Kusumawati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2. Nurul Maziyyah, M.Sc., Apt selaku Kepala Program Studi Profesi Apoteker
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta dan juga sebagai dosen pembimbing
PKPA Rumah Sakit Muhammadiyah Gamping, yang telah menyempatkan
waktunya untuk memberikan pengarahan dan pembekalan serta membantu
dalam penyusunan dalam laporan ini.
3. dr. H. Ahmad Faesol, Sp.Rad., M.Kes selaku Direktur RS PKU
Muhammadiyah Gamping yang telah memberi kami kesempatan untuk
melaksanakan PKPA di RS PKU Muhammadiyah Gamping .
4. Irma Risdiana, MPH., Apt selaku Manajer Instalasi Farmasi Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Gamping dan pembimbing kami selama di rumah sakit
yang telah memberikan bimbingan, pengetahuan, wawasan, petunjuk, saran
dan nasehat serta arahan selama penulis melaksanakan PKPA di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Gamping.

iii
5. Inayati, M.Kes., Apt selaku Kepala Bagian Pendidikan dan Pelatihan Farmasi
RS PKU Muhammadiyah Gamping atas segala fasilitas dan kemudahan yang
diberikan kepada kami.
6. Isti Mutmainah, M.Farm., Apt selaku Supervisor Pelayanan Logistik dan
Gudang Farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping atas bimbingannya
selama kami praktek di Gudang Logistik Farmasi.
7. Rizki Ardiansyah, S.Far., Apt selaku Supervisor Pelayanan Farmasi
Muhammadiyah Gamping atas bimbingan selama praktek di Unit Farmasi
Rawat Jalan
8. Joko Sudibyo, S.Si., Apt selaku Apoteker di Unit Farmasi Rawat Inap RS
PKU Muhammadiyah Gamping dan pembimbing selama proses PKPA
9. Kusmi, S.Far., Apt selaku Apoteker di Unit Farmasi Rawat Inap RS PKU
Muhammadiyah Gamping dan pembimbing selama proses PKPA
10. Irkhamnia, S.Far., Apt selaku Apoteker di Unit Farmasi Rawat Jalan RS PKU
Muhammadiyah Gamping dan pembimbing selama proses PKPA
11. Seluruh Tenaga Teknis Kefarmasian, Karyawan Instalasi Farmasi, serta staff
dan karyawan PKU Muhammadiyah Gamping atas kesabaran dan kerja
samanya dalam membimbing kami.
12. Semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu atas bantuan dan
dukungan yang diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung
selama pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping.
Semoga Allah Taala membalas semua kebaikan yang telah diberikan. Kami
menyadari bahwa tiada gading yang tak retak begitu pula kami yang masih
memiliki banyak kelemahan, sehingga kritik dan saran yang membangun dari
berbagai pihak sangat kami terima. Semoga laporan ini dapat memberikan
manfaat bagi seluruh pembaca. Terimakasih.
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Yogyakarta, November 2018

Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ x
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit .......................................................... 2
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit .................................................................... 2
D. Pelaksananan PKPA .................................................................................... 3
BAB II ..................................................................................................................... 5
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5
A. Rumah Sakit ................................................................................................ 5
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit ............................... 5
2. Defisisi Rumah Sakit ................................................................................ 5
3. Klasifikasi Rumah sakit............................................................................ 6
B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit ............................................................. 9
C. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit .............................................................. 21
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit . 21
2. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) ..................................... 21
3. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit.................................. 22
4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................... 24
5. Sumber Daya Manusia di Instalasi Farmasi Rumah Sakit ..................... 29
BAB III ................................................................................................................. 26
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ................................................................ 26
A. Falsafah, Visi, Misi, dan Tujuam Rumah Sakit ........................................ 26
1. Falsafah Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping......................... 27
2. Visi Misi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping ....................... 27
B. Struktur Organisasi .................................................................................... 29
C. Akreditasi Rumah Sakit ............................................................................ 29
D. Panitia Farmasi dan Terapi RS PKU Muhammadiyah Gamping .............. 30
E. Instalasi Farmasi Rumah Sakit .................................................................. 31
BAB IV ................................................................................................................. 33
KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN ......................................................... 33
A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit........................................................... 33
B. Unit Produksi Devisi Farmasi ................................................................... 34
C. Gudang Devisi Farmasi ............................................................................. 34
D. Depo Farmasi Rawat Jalan ........................................................................ 51
E. Depo Farmasi Rawat Inap ......................................................................... 59

v
 F. Depo Farmasi Rawat Darurat .................................................................... 63
G. Depo Farmasi Bedah Sentral ..................................................................... 66
H. Farmasi Klinik ........................................................................................... 67
I. Pelayanan Informasi Obat ......................................................................... 80
J. Central Sterilization Supply Departement (CSSD) ................................... 81
K. Sanitasi ...................................................................................................... 84
BAB V................................................................................................................... 86
KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 86
A. Kesimpulan................................................................................................ 86
B. Saran .......................................................................................................... 86
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 88
LAMPIRAN .......................................................................................................... 90

vi
 DAFTAR GAMBAR
Bagan I. Struktur organisasi RS PKU Muhammadiyah Gamping .................... 29
Bagan II. Struktur Organisasi Farmasi (Anonim, 2017) ..................................... 32
Bagan III. Alur penerimaan barang di RS PKU Muhammadiyah Gamping ........ 43
Bagan IV. Pengelolaan obat dan alkes .................................................................. 53
Bagan V. Tahapan alur unit dose dispensing ....................................................... 62
Bagan VI. Alur Kegiatan yang dilakukan PTO Introduction ................................ 73
Bagan VII. Alur Kegiatan yang dilakukan PTO Advanced .................................. 74
Bagan VIII. Alur pelaksanaan konseling pasien ................................................... 78
Bagan IX. Alur pelayanan CSSD ......................................................................... 81
Bagan X. Skema alur ODD ................................................................................. 106
Gambar 1. Etiket ODD ........................................................................................ 106
Gambar 2. Presentase dispensing time ................................................................ 143
Gambar 3. Prsentase info time ............................................................................ 145
Gambar 4. Instrumen Penelitian ......................................................................... 148
Gambar 5. Grafik demografi pasien sepsis berdasarkan LOS ............................ 153

vii
 DAFTAR TABEL
Tabel I. Daftar Obat Non Fornas........................................................................... 37
Tabel II. Daftar obat pada emergency kit.............................................................. 64
Tabel III. Identitas pasien .................................................................................... 114
Tabel IV. Kondisi pasien..................................................................................... 114
Tabel V. Kondisi Vital pasien ............................................................................. 114
Tabel VI. Data hasil laboratorium ...................................................................... 115
Tabel VII. Data hasil pemeriksaan penunjang .................................................... 115
Tabel VIII.Data obat yang digunakan ................................................................. 116
Tabel IX. Hasil Rekonsiliasi obat ....................................................................... 123
Tabel X. Formulir Naranjo.................................................................................. 128
Tabel XI.Hasil MESO ......................................................................................... 129
Tabel XII. Pengelompokan drop dengan analisa ABV VEN .............................. 133
Tabel XIII.Skoring penilaian evaluasi PBF ........................................................ 133
Tabel XIV.Hasil skoring pemasok PBF. ............................................................. 134
Tabel XV.Presentase PBF ................................................................................... 137
Tabel XVI. Perhitungan EOQ drop untuk pemakaian periode Juni-Agustus 2018.
.......................................................................................................... 138
Tabel XVII. Perhitungan reorder point pemesanan drop .................................... 138
Tabel XVIII. Perhitungan stok minimal dan stok maksimal obat generik .......... 139
Tabel XIX. Rata-rata suhu dan kelembaban digudang farmasi .......................... 140
Tabel XX. Rata-rata suhu dan kelembaban di depo rawat jalan ......................... 140
Tabel XXI. Rata-rata suhu dan kelembaban di depo rawat inap......................... 140
Tabel XXII. Distribusi persediaan farmasi dari gudang ke unit pelayanan rumah
sakit .................................................................................................. 141
Tabel XXIII. Hasil Dispensing time ................................................................... 144
Tabel XXIV. Hasil info Time ............................................................................. 145
Tabel XXV. Cakupan pelayanan resep farmasi rawat jalan rumah sakit ............ 146
Tabel XXVI. Distributor skor berdasarkan dimensi pertanyaan di rumah sakit . 150
Tabel XXVII.Demografi pasien sepsis berdasarkan usia periode bulan Januari-
Juni 2018 .......................................................................................... 153
Tabel XXVIII. Demografi pasien sepsis berdasarkan jenis kelamin periode bulan
Januari-Juni 2018 ............................................................................. 153
Tabel XXIX.Demografi pasien sepsis berdasarkan pasien sembuh dan pasien
meninggal periode bulan Januari-Juni 2018..................................... 154
Tabel XXX. Daftar antibiotik yang digunakan pasien sepsis ............................. 154
Tabel XXXI Kualitas penggunaan antibiotik pada pasien sepsis berdasarkan
metode Gyssens ................................................................................ 154
Tabel XXXII. Data Kepatuhan Formularium pasien rawat jalan………….. ….156

viii
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kegiatan Konseling pasien ............................................................... 92
Lampiran 2. Kegiatan telaah resep ........................................................................ 96
Lampiran 3. Kegiatan PTO Introduction ............................................................ 100
Lampiran 4. Kegiatan UDDS…………………………………….….…………105
Lampiran 5. Kegiatan aseptic dispensing............................................................ 109
Lampiran 6. Kegiatan PTO advanced ................................................................. 114
Lampiran 7. Kegiatan reonsiliasi obat ................................................................ 123
Lampiran 8. Kegiatan MESO.............................................................................. 128
Lampiran 9. Kegiatan gudang farmasi ................................................................ 133
Lampiran 10. Kegiatan dispensing rawat jalan ................................................... 143
Lampiran 11. Kegiatan quality assurance ........................................................... 147
Lampiran 12. Kegiatan Drug use Evaluation ...................................................... 153
Lampiran 13. Kegiatan Evaluasi formuarium ..................................................... 156

ix
 DAFTAR SINGKATAN

AA : Asisten Apoteker
ABC : Always, Better, Control
ABU : Anti Bisa Ular
AC : Ante Coenam
ACEI : Angiotensin Converting Enzyme
ACH : Air Change Our
ADR : Adverse Drug Reaction
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
AP : Asesmen Pasien
APK : Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
ARB : Angiotensin Receptor Blocker
AU : Average Usage
B3 : Bahan Beracun dan Berbahaya
BMHP : Bahan Medis Habis Pakai
BUMN : Badan Umum Milik Negara
BOR : Bed Occupancy Rate
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPOM : Badan Pengawas Obat dan Makanan
CA : Current Average
CCB : Calcium Channel Blocker
CKD : Chronic Kidney Disease
CPOB : Cara Pembuatan Obat yang Baik
CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
CSSD : Central Sterilization Supply Department
DALIN : Pelayanan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
DM : Diabetes Mellitus
DO : Delivery Order
DUE : Drug Use Evaluation
DRP : Drug Related Problem
DOTS : Direct Observed Treatment Shortco
ED : Expired Date

x
EOQ : Economic Order Quantity
EPO : Evaluasi Penggunaan Obat
ESO : Efek Samping Obat
FEFO : First Expired date First Out
FIFO : First In First Out
Fornas : Formularium Nasional
GEA : Gastroenteritis
GGK : Gagal Ginjal Kronik
GMP : Good Manufacturing Product
HAM : High-alert medication
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPK : Hak Pasien dan Keluarga
IAI : Ikatan Apoteker Indonesia
IBS : Instalasi Bedah Sentral
ICU : Intensive Care Unit
IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IM : Intra Muscular
IP : Individual Prescribing
IPAL : Instalasi Pengelolaan Air Limbah
ISK : Infeksi Saluran Kemih
IV : Intra Venous
JCI : Joint Commision International
JNC : Joint National Committee
KARS : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KBY : Kamar Bayi
KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi
KIP : Kartu Instruksi Pengobatan
KPRS : Komisi Penyuluhan Rumah Sakit
KPS : Kualifikasi dan Pendidikan Staf
KTD : Kejadian Tidak Diharapkan
LASA : Look A Like Sound A Like
LT : Lead Time
MDGs : Millenium Development

xi
MESO : Monitoring Efek Sampng Obat
MFK : Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
MKI : Manajemen Komunikasi dan Informasi
MPO : Manajemen dan Penggunaan Obat
MSDS : Material Safety Data Sheet
NORUM : Nama Obat Rupa Mirip
NSAID : Non Steroid Anti Inflammatory Drugs
ODD : One Daily Dose
OK : Operating Kamer
OOT : Obat-Obat Tertentu
PAB : Pelayanan Anestesi dan Bedah
PBF : Pedagang Besar Farmasi
PC : Post Coenam
PFT : Panitia Farmasi dan Terapi
PIO : Pelayanan Informasi Obat
PKU : Pembina Kesejahteraan Umat
PMK : Peraturan Menteri Kesehatan
PMKP : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
PKOD : Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
PKPA : Praktek Kerja Profesi Apoteker
PKRS : Promosi Kesehatan Rumah Sakit
PO : Purchasing Order
PP : Pelayanan Pasien
PP : Peraturan Pemerintah
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPI : Proton Pump Inhibitor
PPK : Pendidikan Pasien dan Keluarga
PTO : Pemantauan Terapi Obat
PU : Pekerjaan Umum
QA : Quallity Asurance
RI : Republik Indonesia
RO : Reverse Osmosis
ROP : Reorder Point
ROTD : Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki

xii
RS : Rumah Sakit
SDM : Sumber Daya Manusia
SK : Surat Keputusan
SKP : Sasaran Keselamatan Pasien
SMF : Staf Medis Fungsional
SP : Surat Pesanan
SPO : Standar Prosedur Oeprasional
SS : Safety Stock
TA : Tinggal Ambil
TB : Tuberkolosis
TDD : Tidak Dapat Diterapkan
THT : Telinga Hidung Tenggorokan
TKP : Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
TP : Tercapai Penuh
TS : Tercapai Sebagian
TT : Tidak Tercapai
TTK : Tenaga Teknis Kefarmasian
UDD : Unit Dose Dispensing
UTI : Urinary Tract Infection
UU : Undang-Undang
VEN : Vital, Esensial, Non-Esensial
VK : Verlos Kamer

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Depkes RI, 2009). Rumah sakit
merupakan salah satu sarana kesehatan dan mempunyai peranan yang sangat
penting dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan yang juga berfungsi sebagai
tempat pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian. Pelayanan kesehatan terdiri
atas pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang meliputi
pelayanan kesehatan perseorangan dan masyarakat.
Pelayanan Kefarmasian menuntut Apoteker untuk merealisasikan pelayanaan
kefarmasian dari orientasi produk menjadi orientasi pasien, untuk itu kompetensi
Apoteker perlu ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma
tersebut dapat diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien
agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan termasuk tuntutan hukum.
Dengan demikian, para Apoteker Indonesia dapat berkompetisi dan menjadi tuan
rumah di negara sendiri. Untuk menjadi Apoteker dengan kriteria tersebut, maka
diperlukan adanya pelatihan atau praktek kerja profesi bagi calon Apoteker yang
sedang menempuh pendidikan profesi Apoteker agar menjadi bekal untuk menjadi
Apoteker yang handal.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) merupakan suatu upaya
meningkatkan kualitas calon Apoteker. PKPA menjadi sarana pelatihan bagi calon
apoteker dan tempat menerapkan ilmu yang didapat selama kuliah. Selain itu
PKPA juga menjadi sarana bagi calon Apoteker untuk mengerti dan memahami
peran dan fungsi Apoteker di Rumah Sakit serta bagaimana Apoteker berinteraksi
dengan tenaga kesehatan lain. PKPA merupakan bekal bagi calon Apoteker
menjadi tenaga profesi apoteker yang profesional sesuai kompetensinya, oleh
karena itu dilakukanlah PKPA di RS PKU Muhammadiyah Gamping yang diikuti
oleh 2 institusi perguruan tinggi farmasi yaitu Universitas Muhammadiyah

1
 2

Yogyakarta, dan Universitas Ahmad Dahlan yang terdiri atas 15 mahasiswa

Program Pendidikan Profesi Apoteker. Calon Apoteker diharapkan dapat menjadi
tenaga kesehatan profesional dan ikut berperan dalam upaya peningkatan
kesehatan masyarakat, mampu memahami peran kerjanya dan mampu
menerapkan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.

B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit

Apoteker yang bekerja di Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus memenuhi
standar kompetensi dasar apoteker sesuai dengan SK IAI No 58 tahun 2016 yang
meliputi:
1. Mampu melakukan praktik kefarmasian secara profesional dan etik
2. Mampu menyelesaikan masalah terkait dengan penggunaan sediaan farmasi
3. Mampu melakukan dispensing sediaan farmasi dan alat kesehatan
4. Mampu memberikan informasi sediaan farmasi dan alat kesehatan
5. Mampu memformulasi dan memproduksi sediaan farmasi dan alat kesehatan
sesuai standar yang berlaku
6. Mampu berkontribusi dalam upaya preventif dan promotif kesehatan
masyarakat.
7. Mampu mengelola sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai dengan standar
yang berlaku
8. Mampu melakukan komukasi yang efektif kepada tenaga kesehatan lain
9. Memiliki ketrampilan organisasi dan hubungan interpersonal
10. Mampu meningkatkan kompetensi diri

C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit

1. Mendidik dan melatih mahasiswa calon Apoteker agar lebih kompeten di
dunia kerja
2. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan praktis mahasiswa calon
Apoteker dalam menjalankan profesinya dengan penuh amanah di bidang
Rumah Sakit
 3

3. Menjalin kerjasama dan komunikasi dengan Apotek, Rumah Sakit, dan

Industri dalam bidang pendidikan dan pelatihan (Anonim, 2017).

D. Pelaksananan PKPA
Pelaksaan praktek kerja profesi apoteker (PKPA) ada 3 tahapan:
1. Kegiatan pra-PKPA
Kegiatan pra-PKPA merupakan kegiatan yang dilaksanakan untuk membekali
para mahasiswa PKPA sebelum datang ke lokasi PKPA, yang meliputi: kuliah
pembekalan, pretest, tugas dan ujian pra-PKPA.
2. Kegiatan saat PKPA (kegiatan di lapangan)
Praktek Kerja Profesi Apoteker dilaksanakan di Rumah Sakit Umum PKU
Muhammadiyah Gamping selama 2 bulan dari tanggal 30 Juli - 30 September
2018. Kegiatan di tempat PKPA Rumah sakit meliputi kegiatan pengajaran dan
pelatihan yang berupa kegiatan observasi, diskusi, penyusunan laporan sesuai
dengan program pendidikan dan pelatihan di tempat PKPA dengan bimbingan
Preceptor (Apoteker tempat PKPA terkait).
3. Kegiatan pasca PKPA
Kegiatan pasca PKPA merupakan kegiatan evaluasi hasil belajar para
mahasiswa calon Apoteker selama melaksanakan kegiatan PKPA yang meliputi:
kegiatan responsi (pre-kompre), diskusi hasil PKPA, pembekalan kompre oleh
praktisi dan ujian komprehensif (Anonim, 2017).
Mahasiswa PKPA dibagi dalam tiap stase dan harus mengikuti setiap kegiatan
dan dalam jangka waktu yang ditentukan untuk setiap kegiatan. Kegiatan yang
dilakukan oleh mahasiswa program studi profesi apoteker terbagi dalam beberapa
blok yaitu sebagai berikut:
1. Praktek Klinis 1 : Kesesuaian Formularium, Konseling dan telaah
resep.
2. Praktek Klinis 2 : Pemantauan Terapi Obat Introduction, One daily
dose dan aseptic dispensing.
3. Praktek Klinis 3 : Pemantauan Terapi Advance, Monitoring efek
samping obat (MESO) dan Rekonsiliasi obat.
 4

4. Praktek Manejemen 1 : Logistik Farmasi, Ward Floor Stock, dan Gudang

farmasi.
5. Praktek Manejemen 2 : Dispensing rawat jalan dan quality assurance.
6. Praktek Manejemen 3 : Central steril supply department (CSSD), Drug
use evaluation (DUE) dan Manejem penunjang.
1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Rumah Sakit
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit
Pelayanan kesehatan kepada masyarakat di Rumah Sakit merupakan suatu hal
yang terikat dengan undang-undang. Hal ini dijelaskan dengan adanya undang-
undang yang digunakan sebagai dasar pedoman Rumah Sakit seperti undang-undang
No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, pedoman organisasi Rumah Sakit Umum
pada keputusan Menteri Kesehatan RI No.983 tahun 1992, perturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No.56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan perizinan
rumah sakit dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.72 tahun 2016
terkait standard pelayanan kefarmasian di Rumah sakit.
2. Definisi Rumah Sakit
Menurut World Health Organization (2017) Rumah Sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang memiliki staf medis dan tenaga profesional yang
terorganisir dan memiliki fasilitas rawat inap serta memberikan layanan 24 jam per
hari atau tujuh hari seminggu Rumah Sakit memiliki peranan penting sebagai salah
satu fasilitas pelayanan kesehatan yang merupakan sumber daya kesehatan yang
sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat.
Dijelaskan pada UU No.44 RI tahun 2009 bawah rumah sakit memiliki fungsi untuk
memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Dalam menjalankan
tugas tersebut maka rumah sakit memiliki 3 fungsi diantaranya :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan
standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

5
 6

3. Klasifikasi Rumah sakit

Menurut Permenkes RI No.56 Tahun 2014, berdasarkan jenis pelayanan yang
diberikan, Rumah sakit dapat dikategorikan dalam dua jenis yakni Rumah Sakit
Umum dan Rumah Sakit Khusus. Sedangkan menurut kepemilikan Rumah Sakit
dapat dibagi menjadi Rumah Sakit Pemerintah dan Rumah Sakit Swasta.
Akreditasi rumah sakit juga merupakan suatu proses dimana suatu lembaga,
yang independen, melakukan asesmen terhadap rumah sakit yakni lembaga yang
telah ditunjuk pemerintah seperti KARS. Standar KARS mencakup harapan
kinerja, struktur dan fungsi yang harus diterapkan. Tujuannya adalah menentukan
apakah rumah sakit tersebut memenuhi standar yang dirancang untuk
memperbaiki keselamatan dan mutu pelayanan. Standar akreditasi sifatnya berupa
suatu persyaratan yang optimal dan dapat dicapai (KARS, 2012). Berdasarkan
Permenkes Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit, Akreditasi
Rumah Sakit merupakan sebuah pengakuan terhadap mutu pelayanan Rumah
Sakit, setelah dilakukan penilaian bahwa Rumah Sakit telah memenuhi Standar
Akreditasi yang di lakukan secara berkala paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun
sekali. Akreditasi di lakukan oleh Rumah Sakit paling lama setelah beroperasi 2
(dua) tahun sejak memperoleh izin untuk pertama kali.
Berdasarkan penyelenggaraannya akreditasi dapat di laksanakan oleh lembaga
independen yang berasal dari dalam atau luar negri yang telah terakreditasi oleh
lembaga International Society for Quality in Health Care (ISQua).
Penyelenggaraan akreditasi meliputi kegiatan persiapan akreditasi, pelaksanaan
akreditasi dan pasca akreditasi (SNARS, 2018).
Pengaturan Akreditasi bertujuan untuk :
a. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit dan melindungi keselamatan
pasien Rumah Sakit;
b. Meningkatkan perlindungan bagi masyarakat, sumber daya manusia di Rumah
Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi;
c. Mendukung program pemerintah di bidang kesehatan; dan
d. Meningkatkan profesionalisme Rumah Sakit Indonesia di mata Internasional.
 7

Pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat merupakan komponen yang

penting dalam pengobatan simtomatik, preventif, kuratif, paliatif, dan rehabilitatif
terhadap penyakit dan berbagai kondisi, serta mencakup sistem dan proses yang
digunakan rumah sakit dalam memberikan farmakoterapi kepada pasien.
Pelayanan kefarmasian dilakukan secara multidisiplin dalam koordinasi para staf
di rumah sakit. Rumah sakit menerapkan prinsip rancang proses yang efektif,
implementasi dan peningkatan mutu terhadap seleksi, pengadaan, penyimpanan,
peresepan atau permintaan obat atau instruksi pengobatan, penyalinan
(transcribe), pendistribusian, penyiapan (dispensing), pemberian,
pendokumentasian, dan pemantauan terapi obat.
Praktik penggunaan obat yang tidak aman (unsafe medication practices) dan
kesalahan penggunaan obat (medication errors) adalah penyebab utama cedera
dan bahaya yang dapat dihindari dalam sistem pelayanan kesehatan di seluruh
dunia. Oleh karena itu, rumah sakit diminta untuk mematuhi peraturan perundang-
undangan, membuat sistem pelayanan kefarmasian, dan penggunaan obat yang
lebih aman yang senantiasa berupaya menurunkan kesalahan pemberian obat
(SNARS, 2018).
Akreditasi menunjukkan komitmen nyata sebuah rumah sakit untuk
meningkatkan keselamatan dan kualitas asuhan pasien, memastikan bahwa
lingkungan pelayanannya aman dan rumah sakit senantiasa berupaya mengurangi
risiko bagi para pasien dan staf rumah sakit. Dengan demikian akreditasi
diperlukan sebagai cara efektif untuk mengevaluasi mutu suatu rumah sakit, yang
sekaligus berperan sebagai sarana manajemen. Manfaat adanya akreditasi antara
lain dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat, menyediakan lingkungan kerja
yang aman dan efisien untuk para staf, mendengarkan, menghormati hak pasien
dan keluarga serta melibatkan mereka sebagai mitra, menciptakan budaya mau
belajar dari laporan insiden keselamatan pasien dan membangun kepemimpinan
yang mengutamakan kerja sama karena untuk menetapkan prioritas dan demi
terciptanya kepemimpinan yang berkelanjutan untuk meraih kualitas dan
keselamatan pasien pada semua tingkatan (SNARS, 2018).
Hasil penilaian akreditasi yaitu :
 8

a. Pratama
Dikatakan pratama jika lulus 4 champion, yaitu Hak Pasien dan Keluarga
(HPK), Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK), Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP), dan Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) dimana
nilainya >80% dan champion lainnya bernilai >20%.
b. Madya
Dikatakan Madya jika lulus 4 champion Pratama dan 4 champion lainnya
yang tidak ditentukan dimana nilainya >80% dan champion lainnya bernilai
>20%.
c. Utama
Dikatakan Utama jika lulus 4 champion Pratama dan 4 champion Madya serta
4 champion lainnya yang tidak ditentukan dimana nilainya >80% dan
champion lainnya bernilai >20%.
d. Paripurna
Dikatakan Paripurna jika semua champion memiliki nilai >80%.
Standar akreditasi harus memenuhi kriteria-kriteria internasional dan bersifat
dinamis. Adapun kriteria tersebut secara garis besar yaitu :
a. Pelayanan berfokus pada pasien
b. Keselamatan pasien menjadi standar utama
c. Kesinambungan pelayanan harus dilakukan baik saat merujuk keluar maupun
serah terima pasien di dalam RS (antar unit, antar shift, antar petugas).
Survei akreditasi dilaksanakan dengan menilai kesesuaian rumah sakit terhadap
standar nasional akreditasi rumah sakit edisi 1 melalui proses:
 Wawancara dengan staf dan pasien serta informasi baik secara langsung
maupun lisan
 Pengamatan proses penanganan pasien secara langsung;
 Tinjauan terhadap kebijakan, prosedur, panduan praktik klinis, rekam medis
pasien, catatan personel, kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan,
dan dokumen lain yang diminta dari rumah sakit
 Tinjauan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien, penilaian kinerja dan
hasil, pelaksanaan aktivitas telusur pasien secara individual yaitu
 9

mengevaluasi pengalaman perawatan pasien melalui proses perawatan di

rumah sakit dan pelaksanaan aktivitas telusur terfokus terhadap sistem atau
proses di seluruh organisasi (misalnya, manajemen obat, pengendalian infeksi,
limbah dan bahan berbahaya, atau sistem dan proses rawan masalah, berisiko
tinggi, bervolume tinggi/rendah lainnya).
Setelah rumah sakit menandatangani kontrak survei, rumah sakit harus
mempelajari. Panduan Proses Survei Rumah Sakit (Hospital Survey Process
Guide) yang ditetapkan oleh KARS untuk mengetahui penjelasan rinci tentang
proses yang terjadi selama survei awal atau survei ulang, termasuk penjelasan
rinci mengenai seluruh aktivitas survei, dokumentasi yang dibutuhkan, dan
sumber daya lainnya. Sejak hari kedua survei, pada pagi hari surveior melakukan
klarifikasi kepada direktur rumah sakit dan pimpinan lainnya pada pertemuan
kepemimpinan. Pada pertemuan ini, surveior memberikan informasi mengenai
temuan mereka. Penting untuk dicatat bahwa informasi awal apapun bukanlah
merupakan keputusan akhir sampai pemeriksaan laporan survei di KARS selesai.
Jika selama proses survei surveior menemukan kondisi yang dapat berakibat
ancaman serius bagi keselamatan publik atau pasien, mereka akan melaporkan
kepada KARS. Dalam situasi demikian, KARS dapat memutuskan untuk
menghentikan survei dan mempertimbangkan untuk melaporkan kepada institusi
terkait. KARS menetapkan tanggal berlakunya standar nasional akreditasi rumah
sakit edisi 1 pada tanggal 1 Januari 2018. Dengan demikian setelah tanggal
tersebut, KARS melakukan semua kegiatan survei akreditasi dengan
menggunakan standar tersebut.

B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang bertujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah terkait obat. Tuntutan
pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu Pelayanan Kefarmasian,
mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada
produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada pasien
(patient oriented) dengan filosofi Pelayanan Kefarmasian (pharmaceutical care).
 10

Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu

kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alkes dan
BMHP dan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Kegiatan tersebut harus didukung
oleh sumber daya manusia, sarana, dan peralatan, serta apoteker dalam
melaksanakan kegiatan tersebut. Pelayanan kefarmasian tersebut juga harus
mempertimbangkan faktor risiko yang terjadi yang disebut dengan manajemen
risiko.
Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit menyatakan bahwa pengelolaan sediaan farmasi, alkes dan BMHP di rumah
sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu. Sistem satu pintu
adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan
dan pendistribusian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP yang bertujuan untuk
mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi.
Adapun kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP menurut
Permenkes No. 72 Tahun 2016 meliputi :
1) Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, Alkes, dan
BMHP sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP
ini berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi;
b. Standar sediaan farmasi, alkes, dan BMHP yang telah ditetapkan;
c. Pola penyakit;
d. Efektifitas dan keamanan;
e. Pengobatan berbasis bukti;
f. Mutu;
g. Harga; dan
h. Ketersediaan di pasaran.
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional.
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakatistaf medis,
disusunoleh Komite atau Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh pimpinan
 11

Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis
resep, pemberi obat, dan penyedia obat di Rumah Sakit.
Evaluasi terhadap formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan
revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit. Penyusunandan revisi
formularium rumah sakit dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapetik dan
ekonomi dari penggunaan obat agar dihasilkan formularium Rumah Sakit yang
selalu mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk formularium rumahsakit:
a. Mengutamakan penggunaan obat generik.
b. Memiliki rasio manfaat–risiko (benefit-riskrati) yang paling menguntungkan
penderita.
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
f. Penguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak langsung.
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based
medicine) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang
terjangkau.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium rumah sakit,
maka rumah sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan penambahan atau
pengurangan obat dalam formularium rumah sakitdengan mempertimbangkan
indikasi penggunaaan, efektivitas, risiko,dan biaya.
2. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP sesuai dengan hasil
kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah,
tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan
obat dengan menggunakan metode yang dapat di pertanggungjawabkan dan dasar-
dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
 12

kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran

yang tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan :
a. Anggaran yang tersedia.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
d. Data pemakaian periode yang lalu.
e. Waktu tunggu pemesanan.
f. Rencana pengembangan.
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan,pemilihan pemasok,penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alkes,dan
BMHP antara lain:
a. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa.
b. Bahan berbahayaharus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
c. Sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP harus mempunyai Nomor Izin Edar.
d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan
farmasi, Alkes, dan BMHP tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain), atau
pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggungjawabkan.
Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok
obat yang secara normal tersedia di rumah sakit dan mendapatkan obat saat
instalasi farmasi tutup. Pengadaan dapat dilakukan melalui:
a. Pembelian
Rumah Sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP
harussesuaidengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
 13

1) Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat.
2) Persyaratan pemasok.
3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
4) Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
b. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:
1) Sediaan farmasi tidak ada di pasaran.
2) Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.
3) Sediaan farmasi dengan formula khusus.
4) Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking
5) Sediaan farmasi untuk penelitian.
6) Sediaan farmasi yang tidak stabildalam penyimpanan/harus dibuat baru
(recenter paratus).
7) Sediaan yang dibuat di rumah sakit harus memenuhi persyaratan mutu
dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di rumah sakit
tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP
sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan penerimaan sediaan farmasi, Alkes,
dan BMHP dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen
administrasi yang lengkap dan jelas.
Instalasi farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah
Sakit untuk mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah sediaan farmasi,
Alkes, dan BMHP yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah Sakit.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
 14

kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen
terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
5. Penyimpanan
Setelah barang diterimadi Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP sesuai dengan persyaratan
kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan
stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP. Instalasi Farmasi harus
dapat memastikan bahwa obat disimpan secara benar dan diinspeksi secara
periodik.
Sediaan farmasi, alkes, dan BMHP yang harus disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi tanda
khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi penandaaan
untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan
tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya.
Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi
keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis sediaan farmasi, Alkes,dan BMHP dan disusun secara alfabetis
dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First
Out (FIFO) disertaisistem informasi manajemen.Penyimpanan sediaan farmasi,
Alkes, dan BMHP yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look
Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan
khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi
untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalah gunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus
menjamin:
 15

a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah
ditetapkan.
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa.
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
6. Pendistribusian
Rumah Sakit harus menentukan system distribusi yang dapat menjamin
terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP
di unit pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan
cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
1) Pendistribusian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP untuk persediaan di ruang
rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi.
2) Sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP yang disimpan di ruang rawat harus
dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung
jawab ruangan.
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock
kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan
interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.
b. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP berdasarkan resep
perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melaluiInstalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP berdasarkanresep
perorangan yang disiapkan dalam unit dosistunggal atau ganda, untuk
penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk
pasien rawat inap.
 16

d. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP bagi pasien rawat
inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien
rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat dapat
diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock
atau resep individu yang mencapai 18%. Sistem distribusi dirancang atas dasar
kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan:
1) Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada.
2) Metode sentralisasi atau desentralisasi.
7. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP yang tidak
dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Penarikan sediaan farmasi yang
tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan oleh
pemilik izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall)
atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan
tetap memberikan laporan kepada Kepala BPOM.
Penarikan sediaan farmasi, Alkes dan BMHP dilakukan terhadap produk yang
izin edarnya dicabut oleh Menteri. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi,
Alkes, dan BMHP bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
b. Telah kadaluarsa.
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan; dan/atau dicabut izinedarnya.
Tahapan pemusnahan terdiri dari:
a. Membuat daftar sediaan farmasi, alkes, dan BMHP yang akan dimusnahkan.
b. Menyiapkan berita acara pemusnahan.
c. Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait.
d. Menyiapkan tempat pemusnahan.
 17

e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta

peraturan yang berlaku.
8. Pengendalian
Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP adalah
untuk:
a. Penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit.
b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.
Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP.
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP
adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan
berturut-turut (death stock).
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi,
alkes,dan BMHP yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
pendistribusian,pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan
penarikan sediaan farmasi, alkes,dan BMHP. Pelaporan dibuat secara periodik
yangdilakukan Instalasi Farmasi dalam periodewaktu tertentu (bulanan,
triwulanan,semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang dibuat
menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
Pencatatan dilakukan untuk :
Persyaratan kementerian kesehatan/BPOM.
1) Dasar akreditasi Rumah Sakit.
 18

2) Dasar audit Rumah Sakit.

3) Dokumentasi farmasi.
Pelaporan dilakukan sebagai:
1) Komunikasi antara level manajemen.
2) Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di
Instalasi Farmasi; dan
3) Laporan tahunan.
b. Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan maka perlu
menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan merupakan
pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi
keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua
kegiatan pelayanan kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode
bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap sediaan
farmasi, Alkes, dan BMHP yang tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu
tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan sediaan
farmasi, Alkes, dan BMHP kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang
berlaku.
a) .
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of
life) terjamin.
Adapun pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait obat,
apabila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter
penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan
 19

administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien

rawat inap maupun rawat jalan.
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
penyiapan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP termasuk peracikan obat,
pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur
pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian
obat (medication error).
2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk mendapatkan
informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang
digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat pasien.
3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication error)
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit
lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke
layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh aoteker kepada dokter, apoteker,
perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.
5. Konseling
Konseling adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait terapi
obat dari apoteker kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien
rawat jalan maupun rawat inap disemua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas
inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian
 20

konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga

terhadap apoteker.
6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan kepasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD),
meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada
dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik
atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa
disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan
risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi.
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
EvaluasiPenggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
10. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas
dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian
obat.
 21

11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena
indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan
dari PKOD yaitu untuk mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan
rekomendasi kepada dokter yang merawat.

C. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit

1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit (Depkes, 2016).
Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian yang
sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran dan
tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Ketersediaan jumlah tenaga Apoteker dan
Tenaga Teknis Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan
klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri.Instalasi
Farmasi Rumah Sakit harus dikepalai oleh seorang Apoteker yang merupakan
Apoteker penanggung jawab seluruh Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit diutamakan telah memiliki pengalaman
bekerja di Instalasi Farmasi Rumah Sakit minimal 3 (tiga) tahun (Depkes, 2016).
2. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Instalasi farmasi rumah sakit adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang
dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai penanggung jawab. Kegiatan tersebut
bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah terkait
obat. Tuntutan pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan
kefarmasian, mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang
berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang
 22

berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi pharmaceutical care

(Depkes, 2017).
3. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit,, Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
meliputi:
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi;
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan
keamanan serta meminimalkan risiko;
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan
kefarmasian;
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit (Depkes, 2016).
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
1) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
2) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal;
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang
berlaku;
 23

4) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit;
5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit;
8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
9) Melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari;
10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan);
11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai;
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan;
13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai;
14) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai.
b. Pelayanan farmasi klinik
1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan obat;
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat;
3) Melaksanakan rekonsiliasi obat;
4) memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik berdasarkan
resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga pasien;
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain;
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO);
 24

9) Pemantauan efek terapi Obat

10) Pemantauan efek samping Obat
11) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
12) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
13) Melaksanakan dispensing sediaan steril;
a) Melakukan pencampuran Obat suntik
b) Menyiapkan nutrisi parenteral
c) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
14) Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit;
15) Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) (Depkes,
2016).
4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Penyelenggaraan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus
didukung oleh ketersediaan sumber daya kefarmasian, pengorganisasian yang
berorientasi kepada keselamatan pasien, dan standar prosedur operasional.
Pengorganisasian sebagaimana dimaksud harus menggambarkan uraian tugas,
fungsi, dan tanggung jawab serta hubungan koordinasi di dalam maupun di luar
Pelayanan Kefarmasian yang ditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit (Anonim,
2016).
5. Sumber Daya Manusia di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Berdasarkan Permenkes RI No.72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga
teknis kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain
agar tercapai sasaran dan tujuan Instalasi Farmasi. Ketersediaan jumlah tenaga
Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan
ketentuan klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri.
 25

Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada dan
sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun sesuai
kebijakan dan prosedur di Instalasi Farmasi :
1. Kualifikasi SDM Instalasi Farmasi, yaitu:
a. Pekerjaan Kefarmasian
1) Apoteker
2) Tenaga Teknis Kefarmasian
b. Pekerjaan Penunjang
1) Operator Komputer/Teknisi yang memahami kefarmasian
2) Tenaga Administrasi
3) Pekarya/Pembantu pelaksana
2. Beban Kerja dan Penghitungan Beban Kerja
Perhitungan beban kerja dilakukan dengan memperhatikan faktor-faktor
sebagai berikut :
a. Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupation Rate (BOR);
b. Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen, klinik dan
produksi);
c. Jumlah resep atau formulir permintaan obat (floor stock) per hari; dan
d. Volume sediaan farmasi, Alkes dan Bahan Medis Habis Pakai.
Penghitungan beban kerja Apoteker didasarkan pada beban kerja pada
pelayanan kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial
dan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat
penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pemantauan terapi obat, pemberian informasi
obat, konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan Apoteker dengan rasio 1
apoteker untuk 30 pasien. Sementara untuk tenaga Apoteker di pelayanan rawat
jalan dengan rasio 1 Apoteker untuk 50 pasien. Tenaga Apoteker juga dibutuhkan
untuk pelayanan farmasi di unit logistik medik/distribusi, unit produksi
steril/aseptic dispensing, unit PIO, dan masing-masing 1 apoteker untuk unit
gawat darurat (UGD), intensive care unit (ICU)/ intensive cardiac care unit
(ICCU)/ neonates intensive care unit (NICU)/ pediatric intensive care unit
(PICU) (Depkes RI, 2016).
 BAB III
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

A. Falsafah, Visi, Misi, dan Tujuam Rumah Sakit

1. Falsafah Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping
RS PKU Muhammadiyah Gamping sebagai salah satu amal usaha
Muhammadiyah berfungsi sebagai pemberi pelayanan kesehatan medik umum,
spesialistik dan sub spesialistik dengan berorientasi pada peningkatan derajat
kesehatan masyarakat sesuai yang dicita-citakan oleh Persyarikatan
Muhammadiyah (Qaidah Amal Usaha Kesehatan, 1998). Hal tersebut harus dapat
menjadi jiwa bagi berjalannya organisasi dan perlu untuk dikaitkan dengan
keyakinan dasar pada Al Qur’an dan Hadist Nabi yang menjadi dasar sebagai
berikut ini:
a. Dakwah islam amar ma’ruf nahi munkar : sebagaimana firman Allah SWT
yang berbunyi, “Dan hendaklah di antara kamu ada segolongan orang yang
menyeru kepada kebajikan, menyuruh (berbuat) yang makruf, dan mencegah
dari yang munkar. Dan mereka itulah orang-orang yang beruntung.” (QS Ali
Imran 104)
b. Keyakinan dasar dalam pelayanan kesehatan: sebagaimana firman Allah SWT
yang berbunyi, “Dan apabila aku sakit, Dia-lah yang menyembuhkan aku.”
(QS. Asy-syuara: 80)
c. Perwujudan Iman dan amal shaleh. Sebagaimana firman Allah SWT yang
berbunyi, “Sungguh, orang-orang yang beriman dan mengerjakan kebajikan,
kelak (Allah) yang Maha Pengasih akan menanamkan rasa kasih sayang
(dalam hati mereka).” (QS Maryam : 96)
d. Sebagai tugas sosial : sebagaimana firman Allah SWT yang berbunyi, “Dan
tolong-menolonglah kamu dalam (mengerjakan) kebajikan dan takwa, dan
jangan tolong-menolong dalam berbuat dosa dan pelanggaran. dan
bertakwalah kamu kepada Allah, Sesungguhnya Allah Amat berat siksa-Nya.”
(QS Al Maaidah : 2).

26
 27

e. Berdasarkan qoidah yang dianut Muhammadiyah yang berdasar pada Al

Qur’an maka dapat dinyatakan bahwa falsafah RS PKU Muhammadiyah
Gamping adalah: “RS (Rumah Sakit) PKU (Pembina Kesejahteraan Umat)
Muhammadiyah adalah perwujudan dari amal shalih sebagai sarana ibadah
yang dilandasi iman dan taqwa kepada Allah SWT”

2. Visi Misi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping

a. Visi
Mewujudkan RS Pendidikan Utama dengan keunggulan dalam pelayanan
kesehatan, pendidikan dan riset dengan sistem jejaring dan kemitraan yang kuat
pada tahun 2018.
b. Misi
Falsafah tersebut kemudian diterjemahkan menjadi misi RS PKU
Muhamadiyah Gamping sebagai berikut:
1) Misi Pelayanan Publik/Sosial : Memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu berdasar pada bukti ilmiah dan teknologi kedokteran terkini.
2) Misi Pendidikan : Menyelenggarakan pendidikan bagi tenaga kedokteran dan
tenaga kesehatan lain secara profesional melalui pembentukan atmosfir
pendidikan dalam pelayanan.
3) Misi Penelitian dan Pengembangan : Menyelenggarakan penelitian di bidang
ilmu pengetahuan dan teknologi modern bidang kesehatan.
4) Misi Dakwah : Menyelenggarakan dakwah amar ma’ruf dan nahi munkar
yang terintegrasi dalam proses pendidikan, penelitian dan pelayanan
kesehatan.

3. Tujuan Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping

a. Terwujudnya pertumbuhan dan perkembangan organisasi RS PKU
Muhammadiyah Gamping.
b. Terwujudnya pelayanan kesehatan yang berkualitas, menyeluruh dan holistik
c. Terwujudnya pendidikan kedokteran dan kesehatan yang unggul dan islami
dalam rangka menyiapkan insan kesehatan yang berkarakter.
 28

d. Terwujudnya penelitian dan pengabdian masyarakat dalam bidang kedokteran

dan kesehatan yang berguna bagi pengembangan ilmu kedokteran dan
kesehatan.
e. Terwujudnya masyarakat yang sehat dan sejahtera.
f. Motto RS PKU Muhammadiyah Gamping
Untuk lebih membumikan visi dan misi sehingga lebih mudah
diimplementasikan maka dibuatlah motto pelayanan sebagai berikut: “AMANAH
DALAM PELAYANAN” AMANAH Singkatan Dari, Antusias, Mutu, Aman,
Nyaman, Akurat, Dan Handal. Adapun makna dari motto AMANAH dapat
dijelaskan sebagai berikut:
1) Antusias: pelayanan yang diberikan oleh petugas dilakukan dengan penuh
semangat atas dasar ghiroh keislaman dan kemuhammadiyahan sebagai wujud
kecintaan terhadap sesama manusia. Tolok ukurnya adalah respon yang cepat
terhadap kebutuhan pelanggan.
2) Mutu: pelayanan yang diberikan bermutu tinggi baik aspek mutu dalam
pandangan pasien (ramah, tidak berbelit dll) maupun aspek mutu dalam
pandangan teknis (sesuai dengan persyaratan medik dan non medik) yang
ditetapkan. Tolok Ukurnya adalah kepuasan pelanggan dan kesesuaian
terhadap standar dan regulasi.
3) Aman: pelayanan yang dilakukan dalam kerangka sistem yang menjamin
keselamatan pasien (patient safety) dan keselamatan staf (K3). Tolok ukurnya
adalah rendahnya insiden keselamatan pasien dan rendahnya insiden
kecelakaan kerja.
4) Nyaman: pelayanan rumah sakit yang didukung oleh suasana fisik yang bersih
dan asri. Pelayanan yang memahami kebutuhan pasien sebagai makhluk sosial
spiritual sehingga memberikan ketenangan psikologis dan spiritual.
5) Akurat: pelayanan yang diberikan berbasis pada data dan informasi yang
akurat, valid dan berbasis bukti (evidence) sehingga memberikan kepercayaan
dan kemantapan yang tinggi pada pasien sekaligus memberikan teladan
(uswah) bagi peserta didik.
 29

6) Handal: pelayanan diberikan melalui dukungan fasilitas medis dan non medis
modern serta dukungan teknologi informasi yang menjawab kebutuhan
pelayanan. (Anonim, 2016)

B. Struktur Organisasi
Struktur organisasi RS PKU Muhammadiyah Gamping dapat dilihat pada
Bagan I berikut:

Bagan I. Struktur organisasi RS PKU Muhammadiyah Gamping

C. Akreditasi Rumah Sakit

RS PKU Muhammadiyah Gamping dibuka pada tanggal 15 Februari 2009.
Pada tanggal 16 Juni 2010 Rumah Sakit mendapatkan ijin operasional sementara.
Pada bulan Juni tahun 2012, RS PKU Muhammadiyah Gamping berhasil lulus
akreditasi 5 Bidang Pelayanan yang dikukuhkan dengan sertifikat akreditasi dari
 30

KARS dengan Surat Keputusan No KARS-SERT/600/VI/2012. Tahap ini

memuluskan jalan untuk mengurus ijin tetap sebagai Rumah Sakit Tipe C. Pada
akhirnya RS PKU Muhammadiyah Gamping mendapatkan pengakuan sebagai RS
Tipe C pada tanggal 18 November 2013 melalui SK Menteri Kesehatan No:
HK.02.03/I/1976/2013.

D. Panitia Farmasi dan Terapi RS PKU Muhammadiyah Gamping

Tim Farmasi dan Terapi merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan
Obat di Rumah Sakit, suatu badan penasehat dan pelayanan melalui garis
organisatoris yang berfungsi sebagai penghubung antara staf medis dan instalasi
farmasi, yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi
yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, dan seorang perawat.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus dapat membina hubungan kerja dengan
komite lain di dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan
penggunaan Obat. Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang
dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya
adalah Apoteker.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya 3 bulan sekali. Rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat
mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat
memberikan masukan bagi pengelolaan Komite/Tim Farmasi dan Terapi,
memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang
bermanfaat bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
Susunan kepanitiaan PFT di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta terbentuk
dengan dikeluarkannya keputusan direksi. Susuanan Panitia dan Terapi RS PKU
Muhammadiyah Gamping diatur dalam RS PKU Muhammadiyah Gamping No.
4603/SK.3.2/XI/2015. Susunan kepanitiaannya adalah sebagai berikut :
1. Ketua (Dokter spesialis syaraf) : dr. Zamroni, Sp.S
2. Sekretaris (Apoteker) : Irma Risdiana, S.Si, MPH, Apt
3. Anggota : dr. Joko Murdiyanto, Sp. An
 31

: dr. Nurul Jaqin, Sp.B

: dr. Niarna Lusi, Sp.PD
: dr.Muhammad Komarudin, Sp.A
: dr. Suliastiari Retnowati, SpOG
: dr. Adnan Abdullah, Sp.THT
: Joko Sudibyo, S.Si, Apt
: Arif Riyanto, S.Kep, Ns
Panitia Farmasi dan Terapi di RS PKU Muhammadiyah Gamping mempunyai
tugas:
1. Mengusulkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.
2. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium
rumah sakit.
3. Mengembangkan standar terapi.
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
6. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak di kehendaki.
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.

E. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Struktur organisasi merupakan perangkat manajemen yang menggambarkan
pembagian tugas, koordinasi dan kewenangan serta fungsi dari setiap jabatan yang
ada dalam organisasi. Struktur organisasi Unit farmasi berpedoman pada struktur
organisasi rumah sakit yang ditetapkan oleh Badan Pelaksana Harian RS PKU
Muhammadiyah Gamping.
Adapun struktur organisasi senantiasa melalui penyesuaian setelah melalui
analisa dan evaluasi berkelanjutan dengan memperhatikan adanya peningkatan
jenis dan jumlah pelayanan farmasi, peningkatan mutu pelayanan serta perubahan
regulasi di bidang farmasi baik lokal, nasional maupun internasional. Adapun
struktur organsasi di lingkungan Unit farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker
 32

dengan kualifikasi tertentu yang diatur dalam uraian tugas rumah sakit, dapat
digambarkan dalam Bagan II.

Tim pengadaan Manager Farmasi dan

Penunjang Medik Kelompok apoteker
Panitia Farmasi & fungsional
Terapi

SPV. Logistik Farmasi SPV. Pelayanan

Farmasi

Koordinator Koordinator
Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi
Rawat Jalan Rawat Inap

Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana

Monitoring Pelayanan Pelayanan Farmasi Pelayanan
Floor Stock Gudang Farmasi Rawat Jalan Farmasi Rawat
Inap

Bagan II. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS PKU Muhammadiyah

Gamping (Anonim, 2017)
Keterangan :
------- : Tugas dan kewenangan
: Penanggungjawab
 BAB IV
KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN

A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit

Kegiatan administrasi farmasi rumah sakit berdasarkan PMK No 72 tahun
2016 yaitu kegiatan administrasi meliputi pencatatan dan pelaporan, administrasi
keuangan, dan adminitrasi penghapusan.. Berikut adalah administrasi laporan
rutin yang di bagi berdasarkan periode pelaporan :
1. Laporan Tahunan : draft Rencana Anggaran dan Pendapatan unit farmasi,
Rencana Program Kerja dan Investasi Unit pelayanan farmasi. Rencana
Pendidikan dan Pelatihan Karyawan unit farmasi, Review Tahunan
2. Laporan Tri Wulan : Laporan Stok Opname, Laporan obat kadaluarsa,
Laporan obat Death Stock (obat yang tidak digunakan selama 3 bulan
terakhir)
3. Laporan Bulanan : Laporan pendapatan, Laporan pembelian Perbekalan
Farmasi (reguler dan non reguler), Laporan Anfragh (mutasi dan distribusi
perbekalan farmasi, Laporan Narkotika, Psikotropik dan Obat – Obat Tertentu
(OOT)
4. Laporan jumlah resep, Laporan Jasa Profesi, Laporan Kekosongan Obat,
Laporan Kepatuhan Formularium
5. Laporan Harian/Mingguan, Laporan KTD/KNC, Laporan Jaga (aplusan
jaga/hand off), Laporan komplain pasien.
RS PKU Muhammadiyah Gamping memiliki sistem komputerisasi pada
setiap unit yang terhubung satu sama lain dalam lingkup rumah sakit. Komputer
bersistem tersebut berada pada setiap unit, instalasi, poliklinik, kantor dan semua
gedung pada rumah sakit.

33
 34

B. Unit Produksi Farmasi

Bagian produksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan oleh
Petugas gudang dibawah pengawasan Apoteker. Adapun produksi sediaan farmasi
yang dibuat adalah pengenceran H2O2 50% untuk mendapatkan konsentrasi yang
rendah dibutuhkan pengenceran terhadap H2O2 50% dan pengemasan tablet
CaCO3 menjadi kapsul fungsinya untuk mempermudah dalam mengkonsumsi
obat CaCO3 khususnya untuk pasien dengan penyakit ginjal. Pengenceran H2O2
dilakukan dengan mengencerkan H2O2 50% menjadi H2O2 3% dengan
penambahan aquadest steril 60 : 940 (untuk kebutuhan 1 liter) dan 300 : 4700
(untuk kebutuhan 5 liter) atau sesuai volume yang dibutuhkan. Setelah diproduksi
H2O2 3% maka dikemas dalam botol dengan kapasitas 5 liter (untuk keperluan
instalasi bedah sentral) dan 1 liter (untuk keperluan UGD) atau sesuai kebutuhan.
Pengemasan kembali kapsul CaCO3 yang dilakukan di rawat jalan.

C. Logistik Farmasi
Logistik farmasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping merupakan gudang
yang digunakan untuk menyimpan alat-alat kesehatan, obat-obat oral dan injeksi,
serta bahan beracun dan berbahaya (B3). Pelayanan perbekalan farmasi dan
distribusi di logistik farmasi jam pelayanan di logistik farmasi dilaksanakan pada
(07.00 -17.00 WIB).
Berdasarkan Permenkes No.72 tahun 2016, pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai di RS PKU Muhammadiyah Gamping
menggunakan sistem satu pintu yaitu satu kebijakan kefarmasian termasuk
pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan
kepentingan pasien melalui Unit Farmasi Rumah Sakit. Sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang beredar di rumah sakit merupakan
tanggung jawab Unit Farmasi Rumah Sakit, sehingga tidak ada pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di rumah sakit yang
dilaksanakan selain oleh Unit Farmasi Rumah Sakit. Dengan kebijakan
pengelolaan sistem satu pintu, Unit Farmasi sebagai satu-satunya penyelenggara
 35

Pelayanan Kefarmasian, sehingga rumah sakit akan mendapatkan manfaat dalam

hal :
a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
b. Standardisasi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
c. Penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.
d. Pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.
e. Pemantauan terapi obat.
f. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai (keselamatan pasien).
g. Kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang akurat.
h. Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit.
i. Peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai.
Seluruh sistem dievaluasi satu tahun sekali oleh Panitia Farmasi dan Terapi
(PFT). Kegiatan yang dilakukan di gudang perbekalan farmasi terdiri atas
pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian
dan evaluasi.
1. Pemilihan Obat (Seleksi)
Penentuan pemilihan sediaan farmasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping
merupakan peran aktif dari Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) untuk menetapkan
kualitas dan efektivitas, serta jaminan purna transaksi. Daftar obat yang diterima
atau disetujui oleh PFT untuk digunakan di rumah sakit tercantum di dalam Buku
Formularium Rumah Sakit. Evaluasi formularium dilakukan setiap 1 tahun sekali
dan Formularium RS PKU Muhammadiyah Gamping harus tersedia untuk semua
penulis resep, pemberi obat, serta penyedia obat di rumah sakit.
 Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit :
1. Sesuai dengan pola penyakit di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping
 36

2. Mengutamakan penggunaan obat esensial dan daftar obat Formularium

Nasional
3. Kualitas obat terjamin, termasuk uji bioavailabilitas dan bioekuivalensi, serta
stabilitas.
4. Produsen obat dengan mengutamakan produsen tersertifikat GMP (Good
Manifacturing Product) atau CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan
terikat kontrak atau kerja sama dengan RS PKU Muhammadiyah Gamping
dan atau Persyarikatan Muhammadiyah
5. Cost benefit yang tinggi dihitung dari total biaya perawatan
6. Kemudahan dalam pengadaan
7. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
8. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
9. Satu zat aktif obat memiliki maksimal 2 nama dagang.
10. Sedapat mungkin menghindari obat yang mengandung unsur LASA/NORUM
baik dalam nama obat maupun kemasannya.
11. Mudah dalam hal prosedur pengembalian/retur obat jika obat rusak atau
hamper kadaluarsa (3 bulan sebelum kadaluarsa).
 Kriteria penghapusan obat dari Formularium :
1. Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving) akan dievaluasi
2. Obat-obat yang tidak pernah digunakan (death stok) selama 3 bulan maka
akan diingatkan kepada dokter terkait yang menggunakan obat tersebut.
Apabila pada 3 bulan berikutnya tetap tidak digunakan, maka obat tersebut
dikeluarkan dari formularium
3. Obat-obat yang dalam proses penarikan pemerintah/BPOM atau dari PBF.
 Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit :
a. Melakukan analisis terhadap konsumsi obat satu tahun terakhir dan
dikelompokkan menjadi pareto A (fast moving), pareto B (slow moving), dan
pareto C (very slow moving) serta dikombinasi dengan analisis VEN
b. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional
(SMF) dan Unit Farmasi untuk obat-obat yang belum ada di formularium
edisi sebelumnya.
 37

c. PFT melakukan penilaian terhadap hasil anaisis dan usulan SMF atau Unit
Farmasi.
d. Hasil pembahasan dikembalikan kepada SMF untuk mendapatkan umpan
balik untuk kemudian dibahas kembali oleh PFT
e. Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit.
f. Melakukan sosialisasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan pengawasan.
Pemilihan obat di RS PKU Muhammadiyah Gamping, yang masuk
formularium apabila obat baru (zat aktif maupun brand name) akan dievaluasi
awal selama 3 bulan pertama. Aspek evaluasi awal meliput: tingkat peresepan,
efek samping yang dilaporkan ke PFT, tingkat KTD yang terkait dengan obat
tersebut, stabilitas obat dalam penyimpanan dan laporan klinisi terkait dengan
efektifitas obat tersebut.
Pada kegiatan PKPA mahasiswa melakukan evaluasi kesesuaian peresepan
obat dengan formularium rumah sakit. Kesesuaian peresepan obat dilakukan
untuk mengetahui apakah obat yang digunakan sesuai dengan obat yang ada pada
formularium rumah sakit. Kegiatan ini dapat dijadikan pertimbangan untuk
penetapan obat formularium rumah sakit. Kegiatan ini dilakukan dengan melihat
data peresepan obat sejak bulan Mei, Juni dan Juli 2018. Kemudian dilakukan
perhitungan kesesuaian dengan melihat persentase hasil yang didapatkan.
Persentase kesesuaian resep dengan obat yang ada pada formularium. Hasil
akhirnya yaitu 5% kesesuaian resep obat yang ada pada formularium dengan
formularium nasional.
Tabel 1. Daftar Obat NonFornas
No Nama Obat
1. Ambroxol
2. Meloxicam
3. Flunanarizine
4. Depakote
 38

2. Perencanaan
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat atau kelebihan
persediaan farmasi serta meningkatkan penggunaan persediaan farmasi secara
efektif dan efisien. Perencanaan dilakukan dengan menggunakan metode
konsumsi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Perencanaan di RS
PKU Muhammadiyah Gamping mempertimbangkan :
1) Formularium Rumah Sakit
2) Pola penyakit
3) Anggaran yang tersedia
4) Skala prioritas
5) Sisa persediaan
6) Data pemakaian periode sebelumnya
7) Waktu tunggu pemesanan
8) Rencana pengembangan.
RS PKU Muhammadiyah Gamping dalam perencanaan kebutuhan yang
dilakukan menggunakan Metode Konsumsi. Metode konsumsi yang dilakukan
oleh RS PKU Muhammadiyah Gamping didukung dengan adanya program
pemerintah yaitu badan penyelenggara jaminan sehat (BPJS), yang membuat
masyarakat sadar pentingnya melakukan pemeriksaaan rutin ke rumah sakit
sehingga konsumsi obat di RS PKU Muhammadiyah Gamping meningkat.
Sistem ABC didasarkan atas nilai ekonomi barang dimana barang-barang
dikategorikan dalam 3 kategori yaitu (Satibi, 2017):
a. Kategori A jika nilai penggunaannya paling tinggi, menghabiskan biaya 75%-
80% dari total biaya dengan jumlah obat 10-20% dari total jenis obat
b. Kategori B jika banyak digunakan, nilai penggunaannya menghabiskan 15%-
20% dari total biaya dengan jumlah obat 10%-20% dari total jenis obat.
c. Kategori C jika butuh penanganan khusus, menghabiskan biaya 5%-10% dari
total biaya dengan jumlah obat 60%-80% dari total jenis obat.
Analisis VEN merupakan salah satu metode perencanaan selain ABC yang
dilakukan dengan cara meningkatkan efisiensi penggunaan dana obat yang
terbatas yaitu dengan mengelompokkan obat yang didasarkan kepada dampak tiap
 39

jenis obat pada kesehatan. Semua jenis obat yang tercantum dalam daftar obat
dikelompokkan ke dalam tiga kelompok berikut :
a. Kelompok V : adalah kelompok obat yang vital, yang termasuk dalam
kelompok ini antara lain :
1) Obat penyelamat (life saving drugs).
2) Obat untuk pelayanan kesehatan pokok (vaksin, dll).
3) Obat untuk mengatasi penyakit-penyakit penyebab kematian terbesar.
b. Kelompok E : adalah kelompok obat yang bekerja kausal, yaitu obat yang
bekerja pada sumber penyebab penyakit.
c. Kelompok N : merupakan obat penunjang yaitu obat yang kerjanya ringan dan
biasa dipergunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi
keluhan ringan.
Analisis terhadap seleksi penggunaan obat yang digunakan di RS PKU
Muhammadiyah Gamping dilakukan dengan menggunakan metode kombinasi
ABC-VEN. Metode kombinasi ABC-VEN digunakan untuk menetapkan prioritas
pengadaan obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan kebutuhan, yang
dilakukan dengan mengkombinasikan metode ABC-VEN. Metode ini digunakan
dengan mengurangi obat pada kelompok tertentu. Hal ini dilakukan dengan tujuan
untuk mengoptimalkan dana yang diberikan rumah sakit untuk anggaran
penggunaan obat di RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Agar biaya variabel pemesanan dan biaya variabel penyimpanan dapat ditekan
serendah mungkin, maka perlu dicari jumlah pembelian yang paling ekonomis
yaitu EOQ. EOQ (Economic Order Quantity) adalah variabel Biaya pemesanan
dan variabel biaya penyimpanan mempunyai hubungan terbalik, yaitu semakin
tinggi frekuensi pemesanan, maka semakin rendah biaya variabel penyimpanan.
Rumus EOQ adalah sebagai berikut:

Keterangan:
Q : Jumlah optimum unit per pesanan
D : Jumlah permintaan suatu periode
 40

S : Biaya pemesanan untuk setiap pesanan

H : Biaya penyimpanan per unit per tahun
Waktu dilakukan pemesanan di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan
setiap bulan, namun tidak ada jadwal pasti kapan akan dilakukan pemesanan.
Pemesanan akan dilakukan berdasarkan kebutuhan saja, yaitu dilihat dari jumlah
stok yang masih tersedia di gudang farmasi.
a. Tingkat pemakaian bahan baku rata-rata persatuan waktu tertentu.
b. Persediaan Pengaman (Safety Stock) yaitu jumlah persediaan bahan minimum
yang harus dimiliki oleh rumah sakit untuk menjaga kemungkinan
keterlambatan datangnya bahan baku, sehingga tidak terjadi stagnansi.

Safety Stock = (Pemakaian Maks – Pemakaian Rata-Rata) x Lead Time

Dari beberapa faktor tersebut diatas, maka reorder point dapat dicari dengan
rumus berikut ini:
ROP=(dxL)+ SS

ROP digunakan untuk menentukan waktu pemesanan yang ideal untuk setiap
jenis obat.
Keterangan:
ROP : Reorder Point
d : Permintaan harian
L : Lead time (waktu tunggu)
SS : Persediaan pengaman (safety stock/buffer stock)
Waktu pemesanan di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan setiap
bulan, dan dilakukan berdasarkan kebutuhan saja, yaitu dilihat dari jumlah stok
yang masih tersedia di gudang farmasi.
Pada kegiatan PKPA dalam stase perencanaan dilakukan analisis dengan
menggunakan metode ABC VEN. Hasil analisis tersebut dapat dilihat pada
Lampiran 9. Pada data tersebut didapatkan untuk pengelompokan obat drop
periode Juni, Juli dan Agustus tahun 2018 kategori ABC yaitu untuk obat dengan
kategori A berjumlah 6 item, kategori B berjumlah 3 item dan kategori C
 41

berjumlah 5 item. Sedangkan pada analisis VEN didapatkan obat masuk ke dalam
kategori Essensial ada 11 item dan non Essensial ada 3 item. Berdasarkan hasil
tersebut kategori N merupakan obat yang tidak di prioritaskan, dalam urutan
prioritasnya yang lebih diutamakan adalah obat dengan kategori AV, BV dan CV.

3. Pengadaan
Pengadaan di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan melalui :
1) Pembelian
a. Pembelian dilakukan oleh Tim Pengadaan berdasarkan laporan material
request dari Supervisor Logistik Farmasi
b. Hal-hal yang diperhatikan dalam pembelian adalah:
 Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat
 Persyaratan pemasok.
 Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
c. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis dan jumlah
d. Distributor atau pemasok dievaluasi setiap bulan, meliputi:lead time kurang
dari 6 jam, kesesuaian Purchasing Order (PO) dan Delivery Order (DO) seta
Ketersediaan obat di distributor.
e. Pembelian dilakukan dengan membuat Surat Pesanan (SP)
Pengadaan yang dilakukan dengan metode pembelian langsung kepada
supplier memiliki waktu tunggu (lead time) singkat, kesesuaian barang sesuai
dengan yang diinginkan, meminimalisisr adanya kesalahan pembelian obat,
meminimalisisr dan menghindari kekosongan obat. Namun pembelian langsung
memiliki kekurangan yaitu perlu dilakukannya evaluasi terhadap supplier dan
harga barang umumnya mahal karena jumlah yang dipesan sedikit sehingga
diskon yang didapat lebih sedikit.
 42

2) Produksi Sediaan Farmasi

Produksi perbekalan farmasi berupa kegiatan membuat, merubah bentuk dan
pengemasan kembali sediaan farmasi non steril, dan dilakukan oleh petugas
logistik farmasi berpengalaman dibawah supervisi Apoteker.
3) Sumbangan/Dropping/Hibah
a. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sumbangan/dropping/hibah dari Dinas Kesehatan DI Yogyakarta harus
dikelola oleh Unit Farmasi.
b. Pasien tidak dikenakan biaya apabila diberikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sumbangan/dropping/hibah.
Dalam hal obat tidak tersedia saat dibutuhkan maka instalasi farmasi akan
mengupayakan dari sumber luar (distributor) yang resmi melalui pengadaan obat
reguler maupun non reguler dengan apotek rekanan. Jika obat tidak tersedia pada
saat akan digunakan karena farmasi tutup atau lokasi penyimpanan terkunci maka
petugas farmasi yang bertugas mengambil kunci di farmasi rawat jalan.
Pengambilan obat di luar jam kerja gudang farmasi wajib mencatat di buku
catatan pengambilan obat.

4. Penerimaan dan Penyimpanan

Penerimaan obat dari distributor dilakukan oleh tenaga kefarmasian di logistik
farmasi. Penerimaan yang tidak sesuai dengan pesanan, rusak, kadaluwarsa ≤ 2
tahun dikembalikan ke petugas pengiriman atau diretur ke salesman. Perbekalan
farmasi yang kadaluwarsa ≤ 2 tahun tetapi sangat dibutuhkan dan akan segera
digunakan dapat diterima dengan masa kadaluwarsa lebih dari 6 bulan.
Pernerimaan perbekalan farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan di
gudang farmasi setiap hari kerja, antara jam 07.00 sampai dengan 17.00 WIB.
Penerimaan perbekalan farmasi di luar jam dan hari kerja logistik farmasi tidak
dilayani kecuali jika dibutuhkan maka diterima oleh petugas farmasi rawat jalan
untuk selanjutnya diserah terimakan kepada petugas logistik farmasi segera pada
saat jam dan hari kerja logistik farmasi.
 43

Prosedur atau standar operasional prosedur penerimaan di RS PKU

Muhammadiyah Gamping berfungsi untuk menjadi acuan dan juga sebagai
standar yang baku dalam melakukan setiap kegiatan penerimaan barang baik obat,
alkes maupun sediaan farmasi habis pakai. Berikut ini adalah alur penerimaan
barang di RS PKU Muhammadiyah Gamping:

Cek kelengkapan faktur Cek kesesuaian fisik dengan faktur

Barang Datang (nama barang, tgl kadaluwarsa,
(Cap perusahaan dan TTD
penanggung jawab) jumlah,kemasan dll)

Mengisi buku Mengisi form Mengecek suhu untuk

barang dengan kondisi
penerimaan faktur pemantauan suhu
khusus

Mengisi buku Menginput faktur sambil Penyimpanan

ketidaksesuaian barang mencocokkan dengan SP barang sesuai
apabila ada barang yang yang telah dibuat dengan ketentuan
tidak sesuai

Bagan III. Alur penerimaan barang di RS PKU Muhammadiyah Gamping

Pada kegiatan PKPA, penerimaan barang dilakukan dengan evaluasi
kesesuaian antara barang yang datang dengan kesesuaian pemesanan pada PBF.
Kemudian dilakukan skoring terhadap pemasok/PBF RS PKU Muhammadiyah
Gamping. Data tersebut dapat dilihat pada Lampiran 9. Secara keseluruhan hasil
dari evaluasi pemasok termasuk kategori sangat baik dan baik karena PBF yang
dipilih telah memenuhi kriteria yang sesuai seperti leadtime yang cepat, diskon
yang banyak, obat yang diantarkan sesuai dengan surat pesanan, cara pemesanan
yang mudah dan retur barang tidak sulit.
Setelah barang diterima perlu dilakukan penyimpanan sebelum dilakukan
pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
 44

pakai.Penyimpanan perbekalan farmasi disusun dengan sistem FIFO (First In

First Out) dan FEFO (First Expired First Out) yaitu barang yang datang terlebih
dahulu dan atau kadaluwarsa terdekat dikeluarkan dahulu. Semua perbekalan
farmasi disimpan berdasarkan stabilitas terhadap suhu, sifat bahan dan aturan
khusus, bentuk dan jenis sediaan serta indikasi. Penyimpanan perbekalan farmasi
berdasarkan suhu penyimpanan dibedakan menjadi suhu ruangan, di bawah 30oC
(lemari, rak & ruangan yang tersedia), suhu dibawah 25oC (dilengkapi AC dan
pengontrol suhu), dan suhu 2 – 8oC (lemari es dengan pengontrol suhu).
Penyimpanan perbekalan farmasi berdasar sifat bahan dan aturan khusus yaitu :
a. Bahan mudah terbakar (sesuai pedoman pengelolaan Bahan Berbahaya dan
Beracun).
b. Bahan Berbahaya dan Beracun (sesuai pedoman pengelolaan Bahan
Berbahaya dan Beracun).
c. Narkotika:
1) Narkotika di depo farmasi disimpan pada lemari dengan kunci ganda.
Kunci disimpan oleh dua petugas farmasi yang berbeda, yang saat itu jaga,
untuk menjamin keamanannya.
2) Petugas farmasi yang ditunjuk atau yang didelegasikan dengan tepat harus
menyimpan atau menjaga kunci lemari narkotika, selama petugas tersebut
tidak ada di depo farmasi maka harus menyerahkan kepada petugas yang
ditunjuk.
3) Setiap pergantian shift petugas yang memegang kunci narkotik melakukan
serah terima dengan petugas berikutnya dan mencatat dalam buku serah
terima kunci lemari narkotik.
4) Psikotropika disimpan pada lemari terpisah dan terkunci. Kunci dibawa
oleh petugas farmasi yang ditunjuk. Setiap pergantian shift petugas yang
memegang kunci psikotropika melakukan serah terima dengan petugas
berikutnya.
d. Obat High Alert Medications:
1) High alert medications yang disimpan di unit farmasi, ditempatkan secara
terpisah dari obat lainnya dan diberikan label/peringatan “high alert
 45

medication” di setiap ampul dan vial serta kotak penyimpanan obat (untuk
sediaan oral).
2) High alert medications golongan narkotika disimpan sesuai dengan
peraturan penyimpanan narkotika berdasarkan peraturaan perundang-
undangan.
e. LASA atau NORUM disimpan tidak bersisihan dan diberikan label LASA
pada setiap kotak penyimpanannya maupun pada setiap ampul dan vialnya
(untuk obat injeksi) dan kotak penyimpanan obat.
f. Elektolit konsentrat:
1) Ruangan Rawat inap : D40% tersimpan di troli tersegel
2) Kamar Bersalin : MgSO4 40%, D40% tersimpan di troli tersegel
3) ICU : KCl 7,6%, MgSO4 40%, NaCl 3%, Natrium Bicarbonat tersimpan
di troli tersegel
4) Kamar bayi : D40%, Natrium Bicarbonat tersimpan di troli tersegel
5) IGD : D40%, MgSO4 40%, KCl 7,6% tersimpan di troli tersegel
6) Hemodialisa : D40%
g. Obat Emergensi
Obat emergensi disediakan sesuai standar di unit-unit pelayanan pasien dalam
kondisi aman, siap pakai, dan dapat diakses segera untuk memenuhi kebutuhan
emergensi.
Obat emergensi sesuai standar yang ditetapkan rumah sakit, di Ruang ICU,
Ruang Kamar Operasi, Ruang Bersalin/VK, Bangsal Zaitun, Wardah, Naim, Ar-
Royan, Al Kautsar, firdaus, KBY, dan IGD, Unit Haemodialisa, Unit Radiologi,
Unit Laboratorium di simpan di trolley emergency (suhu ruangan) yang memiliki
kunci dispossible bernomor yang bisa dipotong saat akan digunakan.
Digunakan hanya untuk emergensi dan setelah digunakan harus segera
diresepkan untuk diganti dengan obat yang baru dan dikunci dengan kunci yang
baru. Kemudian harus dicek secara berkala setiap satu bulan sekali meliputi aspek
ketepatan jumlah dan kondisi obat (kadaluarsa atau rusak).
 46

h. Penyimpanan Vaksin
Vaksin disimpan di dalam lemari es dengan suhu 2–8 oC. Setiap hari suhu
lemari es dipantau secara berkala. Vaksin disimpan di logistik farmasi, unit
farmasi rawat inap, dan poliklinik secara aman di ruangan berkunci. Semua
persediaan vaksin di poliklinik diperiksa secara teratur setiap hari oleh farmasi
untuk memastikan kondisi penyimpanan yang tepat terpenuhi termasuk
temperatur dan keamanannya.
Pada kegiatan PKPA dilakukan pemantauan suhu pada instalasi farmasi rawat
jalan dan rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Gamping periode 3-7 September
2018 dengan hasil yang memenuhi syarat sesuai dengan suhu penyimpanan yang
ditetapkan. Untuk suhu penyimpanan ruang 15-300 dan untuk penyimpanan kulkas
yaitu 2-80. Hasil monitoring kelembaban juga menunjukkan bahwa rata-rata
kelembaban pada semua ruang sudah memenuho syarat yaitu <70% Lampiran 9.

5. Distribusi
Prosedur pelayanan perbekalan farmasi dari layanan logistik farmasi &
anfragh ruangan ke unit pelayanan di RS PKU Muhammadiyah Gamping yaitu:
a. Petugas unit pelayanan membuat permintaan perbekalan farmasi ke layanan
pengelolaan perbekalan farmasi dan anfragh ruangan dengan order mutasi di
komputer
b. Petugas layanan logistik farmasi dan anfragh ruangan menyiapkan perbekalan
farmasi sesuai dengan permintaan unit yang bersangkutan
c. Petugas layanan logistik farmasi dan anfragh ruangan mencatat pada kartu
stok setiap ada pengeluaran perbekalan farmasi dan menulis sisa stok pada
kolom yang tersedia.
d. Petugas layanan logistik farmasi dan anfragh ruangan lewat menu mutasi di
SIM RS memasukan data permintaan masing-masing unit sesuai dengan
jumlah yang diberikan dan kemudian diprint.
e. Petugas layanan logistik farmasi dan anfragh member informasi ke unit untuk
mengambil perbekalan farmasi yang sudah disiapkan.
 47

f. Petugas layanan logistik farmasi dan anfragh ruangan dan petugas dari unit
pelayanan yang meminta perbekalan farmasi melakukan serah terima
perbekalan farmasi di layanan logistik farmasi dan anfargh ruangan dengan
mencocokan nama dan jumlah perbekalan farmasi yang diminta dan yang
diberikan
g. Bukti print out mutasi perbekalan farmasi ke unit lain terdiri dari 2 rangkap
(Lembar 1 untuk arsip di unit logistik farmasi, dan lembar kedua untuk arsip
unit yang bersangkutan).
Sistem distribusi yang diterapkan di RS PKU Muhammadiyah Gamping ada
beberapa macam sistem, yaitu:
1) Sistem Resep Perorangan
a. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai didistribusikan berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan.
 Untuk pasien rawat inap, yang diterapkan sistem ini adalah bangsal Firdaus,
Wardah, Zaitun, Ar-Royan, kamar bayi dan ICU
2) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
1. Sistem floor stock merupakan sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai untuk persediaan di ruang rawat
disiapkan dan dikelola oleh perawat di unit perawatan dan disupervisi oleh
Unit Farmasi.
2. Untuk perawatan rawat inap, floor stock hanya berupa alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai yang sudah ditentukan jenisnya dan dalam jumlah
sesuai kebutuhan.
3. Sediaan farmasi yang tersedia di Kamar operasi, dan IGD berupa obat-
obatan, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang ditentukan jenis
nya dan dikelola oleh petugas farmasi.
4. Sediaan farmasi yang tersedia di kamar bersalin dan poliklinik berupa
obat-obatan, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang ditentukan
jenis nya dan dikelola oleh kepala ruangan masing – masing dan
disupervisi oleh Unit Farmasi.
 48

5. Apoteker harus menyediakan informasi, bila ada pertanyaan terkait obat

yang disediakan di floor stock.
3) Sistem Unit Dose/ One Daily Dose (ODD)
a. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
didistribusikan berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit
dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien dan
diberikan dalam 1 hari. Sistem ini digunakan untuk pasien rawat inap.
b. Sistem ini diterapkan di Bangsal Al Kautsar dan Naim.
c. Setiap pasien disiapkan obat penggunaan satu kali dan disiapkan oleh
petugas farmasi rawat inap hingga 24 jam ke depan.
d. Saat menjelang hari libur, obat disiapkan penggunaan satu kali minum
selama dua hari atau hingga hari kerja berikutnya.
e. Obat yang telah disiapkan petugas farmasi penggunaan satu kali, diambil
oleh perawat untuk disimpan di loker pasien di ruang perawat.
f. Untuk obat oral, obat disiapkan dengan label/etiket obat dengan warna
yang berbeda pada tiap waktu minum yang berbeda, yaitu:
(1) warna merah untuk pagi (04.00-12.00)
(2) warna biru untuk siang (12.00-17.00)
(3) warna kuning untuk sore (17.00-20.00)
(4) warna hijau untuk malam (20.00-04.00)
Pada kegiatan PKPA, dilakukan analisis dengan perhitungan untuk melihat
distribusi persediaan farmasi dari gudang ke unit pelayanan di RS PKU
Muhammadiyah Gamping. Pemenuhan obat yang diminta oleh OK, ICU dan depo
rawat inap dinyatakan dengan persentase obat terpenuhi. Persentase distribusi OK
terlayani 91,48%, Depo ranap 100%, dan untuk ICU 100% Lampiran 10.
Berdasarkan hasil penilaian tersebut dapat dilihat bahwa presentase obat
yang tidak terlayani paling tinggi adalah pada unit pelayanan OK yaitu samapai
8,52 %. Tingginya presentase obat yang tidak terlayani pada unit OK pada
tanggal 06/09/18 dapat disebabkan karena kekosongan stok obat di gudang
farmasi, selain itu juga dapat disebabkan belum adanya pedoman terkait jumlah
minimal dan maksimal obat yang harus diminta oleh unit pelayanan ke gudang
 49

farmasi, serta dapat disebabkan karena pola penggunaan obat atau alat kesehatan
tersebut. Besarnya peningkatan jumlah penggunaan obat atau alat kesehatan
tertentu dapat menyebabkan stok obat di gudang farmasi menjadi lebih cepat habis
dari perencanaan. Pengambilan obat tanpa dilakukan pengisian kartu stok atau
tidak dilakukan pemeriksaan kesesuaian antara stok fisik dan kartu stok juga dapat
menyebabkan terjadi kekosongan obat di gudang farmasi yang tidak terduga.

6. Evaluasi
RS PKU Muhammadiyah Gamping telah melakukan evaluasi dan monitoring
untuk pengendalian mutu pelayanan kefarmasian, diantaranya :
a. Evaluasi perencanaan dengan analisa ABC VEN
b. Evaluasi Pengadaan dengan mengevaluasi pemasok
c. Pengendalian untuk efisiensi proses pengadaan dengan menghitung ROP,
EOI dan EOQ
d. Monitoring kondisi penyimpanan obat yaitu suhu dan kelembapan
e. Evaluasi kesesuaian stok
f. Evaluasi death stock dan Obat hampir ED
g. Evaluasi ketersediaan Obat
Secara keseluruhan sistem managemen pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai di RS PKU Muhammadiyah Gamping
telah cukup baik dalam memenuhi standar pelayanan kefarmasian yang telah di
tetapkan, namun belum dilakukan secara optimal mengingat keterbatasan sumber
daya manusia.
Pembagian ruang pada gudang farmasi yaitu terdiri dari ruang administrasi,
ruang penyimpanan obat jadi, obat-obat high alert, nutrisi parenteral dan alat
kesehatan. Terdapat ruangan untuk penyimpanan dengan kondisi khusus yaitu
untuk ruang penyimpanan seperti obat termolabil, B3, dan barang karantina.
Gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping sudah memenuhi syarat
gudang penyimpanan yang baik, meliputi :
 50

a. Assesibility
Gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping terletak di lokasi yang
belum terpisah dari gedung pelayanan medis lain. Akan tetapi, walaupun belum
terpisah, gudang farmasi ini mudah ditemukan dan dijangkau oleh petugas farmasi
maupun petugas unit pelayanan yang hendak melakukan pengambilan perbekalan
farmasi.
b. Size
Gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping memiliki ukuran yang
cukup kecil sehingga tidak mampu menampung persediaan perbekalan farmasi
untuk seluruh unit pelayanan dalam satu periode.
c. Utility
Gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping dilengkapi dengan
fasilitas yang mendukung kestabilan perbekalan farmasi selama penyimpanan.
Fasilitas pendukung tersebut antara lain adalah almari dan rak penyimpan, pallet,
AC untuk mengkondisikan kelembaban dan suhu ruang penyimpanan, higrometer
untuk mengontrol suhu serta kelembaban ruang penyimpanan, lemari pendingin
untuk menyimpan sediaan yang harus disimpan dalam suhu rendah, serta kartu
stok untuk memudahkan pengontrolan terhadap jumlah fisik perbekalan farmasi
yang ada.
d. Drainasse
Gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping sudah berada di
lingkungan yang baik dengan sistem pengairan yang baik.
e. Security
Sistem keamanan di gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping
sudah cukup baik. Hal ini ditunjukkan dengan adanya alat pemadam kebakaran
yang memadai untuk mengantisipasi bila terjadi kebakaran. Obat narkotik dan
psikotropik disimpan di ruangan yang selalu terkunci.
f. Communication
Gudang farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping dilengkapi dengan alat
komunikasi berupa telepon yang berfungsi untuk mempermudah komunikasi
 51

antara gudang dengan satelit farmasi lain atau dengan tenaga medis lain yang
membutuhkan.

D. Depo Farmasi Rawat Jalan

Depo farmasi rawat jalan merupakan salah satu unit penunjang pelayanan
kefarmasian yang dimiliki Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) RS PKU
Muhammadiyah Gamping yang berperan dalam : Pelayanan Resep, pengelolahan
dan penyimpanan obat dan AlKes, dan Administrasi Rawat Jalan.
Di RS PKU Muhammadiyah Gamping instalasi farmasi rawat jalan
melaksanakan pelayanan selama 24 jam setiap harinya dari senin samapai minggu
dengan sistem tiga shift kerja. Pembagian shift dibagi menjadi shift pagi (07.00–
14.00 WIB), shift sore (14.00–21.00 WIB) dan shift malam (21.00–07.00 WIB).
Pelayanan farmasi rawat jalan dilakukan oleh Apoteker dan dibantu dengan
Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang jumlahnya berbeda-beda pada tiap shift.
Pada hari kerja shift pagi dilakukan oleh 2 Apoteker, dan 4 Tenaga Teknis
Kefarmasian ( TTK), shift Sore dilakukan oleh 1 Apoteker, 2 Tenaga Teknis
Kefarmasian ( TTK). Shift malam : 1 Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK).
Kegiatan kefarmasian yang dilakukan di Depo Farmasi Rawat Jalan di RS
PKU Muhammadiyah Gamping antara lain:
1. Pelayanan Resep
Pelayanan resep di Depo Farmasi Rawat Jalan dibagi menjadi 4 yang
dibedakan dari jenis pembayaran yang dilakukan, yaitu pelayanan resep umum,
pelayanan resep pasien relasi, takaful (Pegawai Rumah Sakit) dan pelayanan resep
BPJS. Pelayanan Resep dilakukan mulai dari penerimaan resep, pemeriksaan
ketersediaan obat, penyiapan obat termasuk peracikan obat, verifikasi kemudian
penyerahan obat kepada pasien disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap
alur pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan
pemberian Obat (medication error) dengan melakukan cross check pada obat
yang akan diberikan lebih dari sekali (Anonim, 2016). Kegiatan ini dilakukan
untuk menganalisa adanya masalah terkait obat atau kesalahan pemberian obat,
 52

bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis
Resep.
Depo rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Gamping melayani resep dari
Poliklinik yang di tuju yaitu klinik Bedah Umum, Bedah Tulang, Bedah Digesti,
Penyakit Dalam, Paru-paru, Jantung, Obsgyn Kandungan, Penyakit Anak,
Penyakit Mata, Kulit dan Kelamin, Penyakit Syaraf, THT,Klinik Gigi, Jiwa dan
Terapi Tumbuh Kembang.
Tugas Apoteker pada alur pelayanan resep diantaranya adalah melakukan
pengkajian Resep sesuai persyaratan administratif, farmasetik, dan klinis. Selain
itu, Apoteker juga harus melakukan tahap verifikasi sebelum penyerahan obat
kepada pasien. Penyerahan obat harus disertai dengan pemberian informasi terkait
obat sehingga pasien mendapatkan obat yang rasional sesuai dengan penyakitnya.
Informasi yang diberikan kepada pasein dapat berupa cara penggunaan obat,
penyimpanan obat, dan informasi lainnya yang diperlukan terkait obat.
Hasil pengamatan dalam kegiatan pengkajian resep, Apoteker di Depo
Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping sudah melakukan
tugasnya dengan baik dan benar sesuai standar prosedur operasional. Setelah obat-
obatan disiapkan oleh Asisten Apoteker (AA)/ TTK maka Apoteker melakukan
pengecekan kembali obat tersebut apakah sesuai dengan resep atau belum yaitu
dilakukan verifikasi berupa telaah obat yang terdiri dari : tepat pasien, tepat obat,
rute, frekuensi dan aturan pakai. Hal ini dilakukan untuk mengurangi terjadinya
resiko kesalahan pemberian obat, kesalahan pasien dan lainnya.
Setelah itu, Apoteker menyerahkan obat kepada pasien dengan menanyakan
serta verifikasi ulang minimal 2 identitas pasien yaitu nama, alamat, tanggal lahir,
atau nomor rekam medis pasien menggunakan pertanyaan terbuka (open
questions). Penyerahan obat oleh apoteker di RS PKU Muhammadiyah Gamping
disertai pemberian informasi mengenai obat diantaranya nama obat, indikasi,
aturan pakai, waktu minum obat, cara pengunaan, serta efek samping yang sering
muncul pada obat-obat tertentu.
Permasalahan terkait Drug Related Problem (DRP) yang sering terjadi adalah
terkait dengan penulisan dosis.Untuk mengatasi permasalahan ini, Apoteker harus
 53

melakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep dengan memberikan informasi

terkait DRP dan solusi terkait dosis yang seharusnya didapatkan pasien. Setelah
mendapatkan persetujuan (acc) dari dokter terkait kemudian Apoteker baru
menyerahkan obat tersebut kepada pasien.
Depo Farmasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping menerapkan
sistem distribusi obat rawat jalan secara individual prescription. Prosedur
penyiapan obat ini dilakukan berdasarkan resep yang dibawa pasien termasuk
jumlah obat yang akan diberikan sesuai dengan yang ada dalam resep yang telah
melalui telaah resep oleh Apoteker. Pada kegiatan pelayanan resep ini, Apoteker
berperan untuk memastikan bahwa obat yang akan diserahkan ke pasien sudah
tepat dan benar dengan cara melakukan verifikasi resep setelah obat disiapkan.
Apoteker juga berperan dalam kegiatan pemberian informasi obat kepada pasien
pada saat menyerahkan obat.
2. Pengelolaan dan Penyimpanan Obat dan Alat Kesehatan

Pencatatan sediaan
farmasi yang jumlahnya
habis atau hampir habis
oleh petugas pada shift
pagi.
Petugas akan mencatat
Form permintaan
semua kebutuhan
diserahkan kepada
sediaan farmasi pada
petugas gudang.
form permintaan obat.

Petugas gudang akan Petugas gudang yang Petugas yang berjaga

menyiapkan kebutuhan lain akan melakukan akan menandatangani
tersebut dan segera entry untuk sediaan bukti serah terima yang
diantarkan ke bagian farmasi yang dipesan dibawa oleh petugas
rawat jalan kembali. oleh bagian rawat jalan gudang

Petugas gudang akan

Apoteker yang ada di Apoteker yang ada di
memberitahukan daftar
rawat jalan akan rawat jalan akan
permintaan obat yang
memeriksa stok obat memeriksa stok obat
tidak terpenuhi dari
yang tidak terpenuhi yang tidak terpenuhi
rawat jalan beserta
dari gudang dari gudang
alasan

Bagan IV. Pengelolaan obat dan alat kesehatan RS PKU

Muhammadiyah Gamping
 54

Penyimpanan perbekalan farmasi di unit farmasi rawat jalan dilakukan sesuai

dengan standar kefarmasian yang telah dipersyaratkan
a. Penyusunan obat
Penyusunan obat di unit farmasi rawat jalan dibedakan berdasarkan jenis
sediaan, bentuk sediaannya yaitu sediaan tablet, sediaan cair, sediaan topikal,
sediaan injeksi dan cairan infus. Selain itu obat juga disusun berdasarkan urutan
alfabetis, farmakologis, nama dagang maupun nama merknya. Latar box yang
digunakan sebagai wadah penyimpanan obat diberikan warna yang berbeda, hal
ini diterapkan dalam upaya mengelompokan obat berdasarkan efek
farmakologisnya, Selain berdasarkan farmakologisnya juga menggunakan sistem
FIFO (first in first out) dengan meletakkan barang yang pertama kali masuk
didepan, dan FEFO (first expired first out) barang yang dengan tanggal
kadaluwarsa paling dekat terletak dibagian depan sehingga dengan mudah barang
dikeluarkan terlebih dahulu.
Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Gamping telah menyusun
kebijakan pengelolaan obat-obatan High Alert Medication (HAM), terdapat
penandaan khusus untuk obat High Alert dan penyusunan obat terpisah dari obat
yang lain, hal ini bertujuan untuk meningkatkan keamanan penggunaan obat
sehingga tidak terjadi kesalahan pengambilan obat.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaannya mirip (Look Alike Sound Alike/LASA)
diberikan jarak dalam penempatannya dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Penyimpanan di Unit Farmasi
Rawat Jalan juga menerapkan pengaturan khusus untuk obat obat High Alert dan
LASA sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Obat-obatan High Alert
diberi warna orange cerah agar mudah terlihat, serta diberi tanda khusus seperti
look a like untuk obat yang memiliki penampilan mirip, sound alike untuk obat
yang memiliki nama mirip dan multi dose untuk obat yang memiliki beberapa
dosis. Untuk obat–obat hight alert di unit rawat jalan penyusunannya juga
dipisahkan dengan obat lain. Untuk obat multiple dose penyusunannya diselang-
seling dengan obat yang lain, dan juga penandaan dengan label warna yang
 55

berbeda pada setiap dosisnya.Untuk obat-obat sound a like selain diberi

penandaan khusus juga digunakan metode Tall Man Latter misalnya
cefTRIAXON dan cefOTAXIM.
Obat narkotik dan psikotropik disimpan dalam lemari khusus yang terpisah
dari lemari obat-obatan lain. Kedua lemari tersebut selalu terkunci sesuai standar
yang telah ditetapkan pemerintah. Obat narkotik-psikotropik yang masuk dan
keluar selalu dicatat pada kartu stok meliputi jumlah obat yang masuk atau keluar,
nama pasien, alamat pasien dan sisa obat. Kemudian selalu dilakukan pengecekan
setiap selesai pengambilan dan sebelum pergantian shift oleh petugas dengan cara
mencocokan antara jumlah pengeluaran berdasarkan resep yang tertera pada kartu
stok dengan jumlah obat yang ada. Kartu stok setiap bulan selalu dilakukan rekap
oleh petugas gudang kemudian petugas gudang yang akan melaporkan
penggunaan obat narkotik dan psikotropik di RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Hal ini telah sesuai dengan PMK nomor 3 tahun 2015 tentang peredaran,
penyimpanan, pemusnahan, dan pelaporan narkotik, psikotropik, dan prekursor
farmasi.
b. Suhu penyimpanan dan stabilitas
Suhu diruangan rawat jalan dijaga pada suhu ruang 15-25⁰C untuk menjaga
stabilitas obat. Untuk obat obat termolabil yang memerlukan penyimpanan khusus
di simpan dalam lemari pendingin yang bersuhu 2-8 ºC seperti sediaan vaksin,
Anti Bisa Ular (ABU), insulin dan beberapa sediaan injeksi. Tidak semua sediaan
suppositoria disimpan pada lemari pendingin dikarenakan berdasarkan informasi
penyimpanan obat tersebut bisa disimpan pada suhu < 25⁰C, seperti dulcolax
suppo.
Suhu ruang harus dijaga setiap waktu dan perlu adanya dokumentasi
tertulis.Dokumentasi dilakukan di catatan pada grafik suhu baik suhu ruang
maupun suhu lemari pendingin. Ketika ada ketidaksesuaian suhu maka akan
dilakukan pengecekan apakah terjadi kerusakan pada thermometer atau AC
maupun lemari pendingin tersebut. Jika benar ada kerusakan maka segera
menghubungi unit terkait yang bertugas memperbaiki agar suhu tetap terjaga
sehingga dapat menjaga kualitas obat yang ada di instalasi rawat jalan.
 56

3. Administrasi Rawat Jalan

Kegiatan administrasi di unit farmasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah
Gamping antara lain melakukan pencatatan beberapa kegiatan dan penyimpanan
resep. Pencatatan yang dilakukan pada unit farmasi rawat jalan sudah baik, karena
petugas farmasi selalu mencatat kegiatan secara rutin dan dievaluasi serta
dilaporkan secara periodik. Pencatatan yang dilakukan antara lain: pencatatan
pengeluaran dan pemasukan obat narkotika yang dicatat dikartu stok, pencatatan
apabila ada Drug Related Problem (DRP) pada saat telaah resep, sasaran mutu
obat racikan, obat-obat di luar formularium, serta obat pasien rawat jalan yang
tidak diambil. Pencatatan kegiatan selain penggunaan narkotika dan psikotropika,
ditulis di buku yang telah disediakan, buku ini selalu di lakukan operan setiap
selesai shift baik pagi, siang maupun malam dan akan dievaluasi dalam periode
waktu tertentu. Kartu stok narkotika dan psikotropika setiap bulannya akan
diserahkan ke gudang untuk direkap penggunaannya dan dilakukan pelaporan.
Penyimpanan resep yang baik akan mempermudah Apoteker ataupun Asisten
Apoteker untuk menemukan resep yang dimaksud jika mungkin ada masalah di
kemudian hari. Resep dibendel dijadikan satu per tanggal resep ditulis.
Penyimpanan resep di unit farmasi rawat jalan sudah baik, yaitu hanya dilakukan
dalam kurun waktu 1 bulan. Kemudian resep tersebut diserahkan ke bagian
gudang, setelah 3 tahun penyimpanan maka resep akan dimusnahkan. Hal ini
bertujuan agar tidak banyak resep yang menumpuk di unit farmasi rawat jalan
maupun gudang farmasi sehingga kegiatan kefarmasian dapat berjalan dengan
baik.
Sampai saat ini belum ada regulasi khusus yang mengatur lama penyimpanan
resep di Rumah Sakit sebelum dimusnahkan. Namun di RS PKU Muhammadiyah
Gamping mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
73 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek, dijelaskan
bahwa “Resep yang telah disimpan melebihi jangka waktu 5 tahun dapat
dimusnahkan” (Anonim, 2016). Sehingga dapat disimpulkan bahwa penyimpanan
resep RS PKU Muhammadiyah Gamping baik di unit farmasi rawat jalan maupun
 57

gudang farmasi sudah baik yaitu sesuai peraturan perundang-undangan yang

berlaku.
4. Dispensing
Kegiatan pelayanan obat di instalasi farmasi RS PKU Muhammadiyah
Gamping dievaluasi dari dispensing time dan info time untuk mencapai misi
rumah sakit, yaitu memberikan pelayanan yang bermutu dan sebagai indikator
mutu. Dispensing time merupakan lamanya waktu yang diperlukan mulai dari
resep diterima bagian instalasi farmasi rumah sakit sampai dengan obat yang ada
diresep selesai disiapkan. Sedangkan info time merupakan lamanya waktu yang
diperlukan mulai dari pasien mendatangi apoteker sampai dengan pasien selesai
mendapatkan obat beserta informasinya dievaluasi untuk melihat kualitas
pelayanan yang diberikan instalasi farmasi RS.
Kegiatan ini dilakukan mahasiswa dengan mengamati dispensing time dan
info time sebanyak 70 resep non racikan dan 30 resep racikan. Standar dispensing
time racikan 30-60 menit dan non racikan 10-30 menit. Untuk standar info time
>2 menit. Dilakukan selama 7 hari perhari 10 resep non racikan dan 5 resep
racikan. Dengan rentang waktu sampling : jam 09.00, 11.00 dan 13.00.

Dispensing Time = Jam resep selesai – jam resep masuk

Info Time = Jam pasien pulang – Jam informasi mulai diberikan

Berdasarkan data hasil evaluasi dispensing time dari tanggal 6 agustus

sampai 15 september 2018 didapatkan hasil dalam bentuk tabel presentase yaitu
untuk resep non racikan 100% dan resep racikan 98%. 2% dari resep racikan tidak
sesuai standar dikarenakan ada beberapa faktor dimana resep pada hari tersebut
banyak yang masuk sehingga terjadi nya penumpukan penyiapan obat racikan
yang waktu penyiapannya lama dan membutuhkan waktu. Tetapi untuk resep non-
racikan telah mencapai standar kesesuaian penyiapan obat dilihat dari hasil
presentase 100% dengan standar waktu penyiapan 10-30 menit data pada
lampiran 10.
Berdasarkan data hasil evaluasi Info time dari tanggal 6 agustus sampai 15
september 2018 didapatkan hasil dalam bentuk tabel presentase yaitu untuk resep
 58

non racikan yang sesuai standar hanya 51% dan yang tidak sesuai standar 49%.
Resep racikan yang sesuai standar 58% dan yang tidak sesuai standar 48%.
Standar untuk Info time > 2 menit. Info time adalah waktu yang dibutuhkan
apoteker untuk menyerahkan obat beserta informasi obat kepada pasien. Jika
terjadi ketidaksesuaian info time maka waktu pada saat info time terlalu singkat
atau cepat < 2 menit. Hal ini dikhawatirkan informasi yang dibutuhkan pasien
tidak banyak disampaikan akibatnya pasien akan kurang paham mengenai obat
yang diterima dan akan dikonsumsi. Adapun informasi yang perlu kita sampaikan
kepada pasien yaitu : nama obat, jumlah obat, indikasi obat, aturan pakai obat,
efek samping obat, hal-hal yang harus diperhatikan selama mengkonsusmsi obat,
serta memberikan terapi non farmakologi data pada lampiran 10 .
.Selain dispensing time dan info time, Quality Assurance digunakan sebagai
indikator mutu RS PKU Muhammadiyah Gamping. Pada kegiatan QA mahasiswa
melakukan kegiatan survey kepuasan pelanggan pada pasien yang menunggu di
Instalasi Farmasi Rawat Jalan. Survey dilakukan masing-masing sebanyak 30
responden/kuisioner selama seminggu. Kemudian merencanakan waktu
pengambilan sampel responden dengan mempertimbangkan waktu pelayanan
yaitu : saat sibuk, saat tidak sibuk, saat hari libur dan waktu yang lain.
 Saat sibuk : 70% (senin-sabtu jam 10.00-14.00 atau 16.00-19.00)
 Saat tidak sibuk : 20% (senin-sabtu diluar jam sibuk)
 Saat libur : 10% (ahad dan libur nasional)
Kriteria responden :
 Usia >14 tahun
 Sudah pernah berkunjung ke farmasi rawat jalan sebelumnya atau pasien
baru yang telah selesai mendapatkan pelayanan farmasi paripurna.
Ketentuan skor pada saat mengisi kuisioner : Sangat puas 4, Puas 3, Tidak puas 2,
dan Sangat tidak puas 1. Adapun rumus yang digunakan untuk menghitung rata-
rata skor mutu pelayanan dan nantinya akan dibandingkan dengan standar QA
yaitu 80%.

% Kepuasan per dimensi =

 59

% Kepuasan seluruhnya =

Hasil dari laporan QA di lampiran 11 Quality Assurance dibedakan

berdasarkan usia, pekerjaan, penghasilan, jaminan kesehatan, dan poli tempat
pasien memeriksakan penyakitnya. Hasil berdasarkan skor dimensi pertanyaan di
RS PKU Muhammadiyah Gamping. Hasilnya untuk standar tercapainya target
80% hanya ada 2 yaitu : Informasi obat yang diberikan apoteker cukup jelas 82%
dan Kualitas layanan farmasi secara umum 80%. Dan yang lainnya belum
mencapai standar target dari rumah sakit.

E. Depo Farmasi Rawat Inap

1. Distribusi obat di rawat inap
Sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap di RS PKU Muhammdiyah
Gamping menggunakan lembar resep. Distribusi obat kepada pasien di RS PKU
Muhammadiyah Gamping menggunakan beberapa sistem distribusi yaitu System
Unit Dose Dispensing (UDD), Sistem Individual Prescription, dan Sistem Floor
Stock.
a) Sistem Unit Dose Dispensing (UDD)
Unit Dose Dispensing (UDD) merupakan kegiatan distribusi obat untuk pasien
rawat inap yang dilakukan pada Unit Rawat Inap yang mana obat yang sudah
disiapkan oleh unit rawat inap, akan diambil oleh perawat dari bangsal yang
terkait kemudian diserahkan kepada pasien. Unit Dose Dispensing (UDD) yaitu
sistem distribusi obat kepada pasien dalam satuan unit terkecil untuk sekali
minum dimana obat disiapkan, diberikan dan digunakan dalam unit dosis tunggal
siap pakai selama 24 jam. Kecuali untuk hari sabtu obat disiapkan untuk
persediaan 2 hari, karena hari minggu libur dan tidak dilakukan UDD.
Keuntungan dari sistem Unit Dose Dispensing (UDD) dibanding sistem
distribusi obat yang lain adalah dapat memperkecil terjadinya kesalahan
pengobatan. Sistem UDD dapat membantu dokter dalam meningkatkan
keberhasilan pengobatan, dimana apoteker berperan aktif dalam memantau dan
mengevaluasi terapi pasien. Adapun keuntungan dari penerapan sistem UDD
yaitu:
 60

a. Penurunan kejadian medication error

b. Penurunan total biaya terkait pengobatan
c. Peningkatan kontrol obat secara keseluruhan dan pemantauan penggunaan
obat terlarang
d. Tagihan terkait obat terlarang lebih ketat
e. Pengurangan persediaan obat-obatan yang berada di area ruang perawatan
pasien
f. Resep dapat dikaji oleh farmasis
g. Farmasis dapat melakukan Therapeutic Drug Monitor
h. Farmasis mendapat profil pengobatan pasien dengan lengkap
i. Efisiensi ruang perawatan dalam penyimpanan obat
j. Meniadakan obat berlebih dan menghindari kerusakan obat
k. Menciptakan sistem pengawasan ganda, yaitu oleh farmasis ketika membaca
resep sebelum dan sesudah menyiapkan obat, serta perawat ketika membaca
formulir instruksi obat sebelum memberikan obat kepada pasien, hal ini akan
mengurangi kesalahan pengobatan
l. Pasien hanya membayar obat yang telah dipakai
Sistem UDD yang diterapkan oleh Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Gamping meliputi 2 bangsal yaitu: bangsal al-kautsar dan bangsal naim,
sedangkan untuk bangsal lainnya masih menggunakan sistem resep perorangan
(individual prescription). Alasan belum digunakannya sistem UDD di semua
bangsal karena keterbatasan tenaga kefarmasian di RS PKU Muhammdiyah
Gamping.
b) Sistem Floor Stock
Floor Stock merupakan persediaan perbekalan farmasi yang sering digunakan
dan telah tersedia dalam ruang penyimpanan yang terdapat dibangsal. Obat-obat
yang biasa didistribusikan dengan sistem floor stock yaitu:
a. Obat-obat life saving dan emergency
b. Obat-obat yang banyak digunakan dengan harga yang relatif lebih murah.
c. Cairan infus dasar
d. Bahan dan alat medis habis pakai.
 61

Ruangan rawat inap Rumah Sakit Umum PKU Muhammdiyah Gamping juga
menyiapkan Emergency Kit. Emergency Kit adalah perbekalan farmasi yang
dipergunakan dalam keadaan darurat untuk menyelamatkan pasien. Emergency
Kit berisi: obat-obat life saving seperti: atropin sulfat injeksi, lidocain injeksi,
adrenalin injeksi, oxytocin injeksi. Sistem distribusi dengan floor stock memiliki
c) Sistem Individual Prescribing
RS PKU Muhammadiyah Gamping memakai system IP untuk beberapa
bangsal selain bangsal al-kautsar dan bangsal naim menggunakan sistem distribusi
individual prescribing, dimana obat yang telah dituliskan oleh dokter pada resep,
dilayani oleh petugas farmasi rawat inap dan diberikan kepada pasien oleh
perawat.
Tahapan untuk penyerahan obat dari farmasi rawat inap ke bangsal dengan
sistem Unit Dose Dispensing (UDD) ataupun Individual Prescribing (IP) dapat
dilihat pada Bagan V.

Perawat bangsal membawa resep dan menyerahkan kepada unit pelayanan

farmasi rawat inap.

Apoteker atau Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang menerima resep

melakukan verifikasi kelengkapan resep, apabila belum lengkap maka
apoteker/TTK mengkonfirmasi kepada perawat bangsal.

Apoteker atau TTK yang menerima resep melakukan telaah resep dan
identifikasi DRP’s, apabila ada DRPs apoteker menyelesaikan dan
mengkonfirmasi kepada dokter penulis resep.

Apoteker/TTK menghitung dan memasukkan jumlah dan harga resep obat ke

dalam komputer.

Apoteker/TTK yang menerima dan yang memberi harga resep menuliskan

nama pada lembar resep bagian belakang.
 62

Apoteker/TTK menyerahkan resep kepada apoteker/TTK yang lain untuk

menyiapkan, meracik dan memberikan etiket atau label obat sesuai resep.

Apoteker/TTK menyiapkan sediaan farmasi sesuai dengan permintaan resep

kemudian menuliskan nama pada lembar resep bagian belakang.

Untuk resep racikan, apoteker/TTK melakukan perhitungan kembali terhadap

dosis obat sebelum obat diracik.

Apoteker/TTK melakukan pengecekan akhir yaitu nama pasien, obat dan label
obat.

Tenaga Teknis Kefarmasian memasukkan obat dan atau alkes yang telah
disiapkan ke dalam wadah masing-masing bangsal

Apabila ada obat dan atau alkes yang belum terlayani, maka petugas farmasi
menginformasikan kepada perawat dan membuat copy resep

Petugas farmasi yang menyerahkan obat dan atau alkes serta perawat yang
menerima harus mencocokkan jenis dan jumlahnya

Apabila sudah sesuai, perawat menulis di “Buku Catatan Pengambilan Obat”

Bagan V. Tahapan alur Unit Dose Dispensing (UDD) ataupun Individual

Prescribing (IP)
Peran apoteker di depo farmasi rawat inap selain melakukan telaah resep
juga melakukan penyerahan dan edukasi penggunaan obat ketika pasien sudah
diperbolehkan pulang oleh dokter, hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa
pasien paham mengenai obat, mulai dari dosis, aturan pakai dan cara
penggunaanya, kemudian untuk memastikan juga bahwa tidak terdapat DRP pada
obat yang diresepkan untuk dibawa pulang oleh pasien.
 63

2. Sistem Tata Ruang dan Alur Pelayanan Resep

Tata ruang di Unit Farmasi Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Gamping
antara ruang administrasi, ruang peracikan dan penyimpanan obat dan alat
kesehatan masih menjadi satu tempat. Perbekalan farmasi diletakkan dan disusun
berdasarkan alat-alat kesehatan, bentuk sediaan, farmakologi obat, alfabetis, obat-
obat high alert, dan suhu (untuk obat-obatan yang harus disimpan pada suhu
dingin yaitu 2-80C, suhu kamar yaitu 15-300C, dan sejuk yaitu 8-150C). Tata
ruang di Unit Farmasi Rawat Inap sudah sesuai karena untuk administrasi,
peracikan, dan penyimpanan terletak dibagian yang berbeda meskipun di ruang
yang sama. Sedangkan untuk penempatan perbekalan farmasi juga sudah sesuai
karena penempatan/penyimpannnya sudah dibedakan berdasarkan alat-alat
kesehatan, bentuk sediaan, farmakologi obat, alfabetis, obat-obat high alert diberi
label khusus, dan pengaturan suhu.

F. Depo Farmasi Rawat Darurat

RS PKU Muhammadiyah Gamping mempunyai Instalasi Gawat Darurat.
Namun pada IGD RS PKU Muhammadiyah Gamping tidak terdapat depo farmasi
hanya terdapar ruangan khusus untuk penyimpanan pelayanan obat di IGD yang
menggunakan sistem Floor Stock. Penyimpanan obat di IGD disusun berdasarkan
kelas terapi atau kelas farmakologi, kemudian disusun berdasarkan alphabetic.
Pengelolaan obat di IGD dilakukan pengecekan setiap bulan oleh Supervisor
Penanggung Jawab pada bagian IGD. Pengecekan tersebut mencakup jumlah
kesesuai stok dan expired date. Untuk pendistribusian obat dari depo gudang
dilakukan pengecekan setiap 2 hari sekali, dan kemudian akan dilakukan
penyesuaian stok dengan kebutuhan IGD oleh tenaga teknis kefarmasian.
Obat-obatan narkotika dan psikotropik disimpan di lemari terpisah dan
dikunci. Obat-obatan yang tidak stabil pada suhu ruang disimpan dilemari
pendingin dengan suhu 2-8°C yang suhu dan kelembapannya diawasi tiap
melakukan pengecekan oleh depo gudang. Alat kesehatan disimpan di lemari
terpisah dengan obat-obatan. IGD memiliki tempat infus yang dihangatkan/infuse
warm, yaitu infus yang dihangatkan mendekati suhu tubuh biasanya digunakan
 64

untuk pasien yang memerlukan terapi cairan secara cepat/ resusitasi cairan.
Jumlah masing-maisng obat telah ditentukan sesuai dengan jumlah kebutuhan
pertiga hari sehingga diharapkan obat tidak mengalami kekosongan saat akan
digunakana. Berikut ini adalah obat-obatan yang ada di IGD menurut sifat
kegawat daruratannya:
a. Life saving medication yaitu obat-obat utama yang digunakan untuk mencegah
kondisi yang makin parah pada pasien yang dapat mengancam jiwa jika tidak
diberikan atau menyebabkan kematian Biasanya obat ini selalu ada pada troli
emergensi
b. Reguler Emergency Medication yaitu obat-obat yang sering digunakan di
bagian IGD yang fungsinya untuk mengurangi keluhan dari pasien contohnya
seperti analgesik, simpatomimetik
c. Alat Medis Habis Pakai yaitu alat medis yang digunakan untuk menangani
pasien di ruang IGD contohnya adalah spuit, catheter, neddle. Namun untuk
instrument kesehatan berada diluar tanggung jawab farmasi namun pada ahli
elektromedis.
Pada IGD juga terdapat trolley emergency atau emergency kit. Monitoring
emergency kit dilakukan setiap 1 bulan sekali, guna memastikan kesesuaian
sediaan farmasi dengan daftar, ketepatan penyimpanan dan tanggal kadaluarsa.
Setiap penggunaan obat dicatat nama tanggal penggunaan, nama obat, jumlah dan
nama petugas, kemudian obat diresepkan oleh dokter yang memberikan tindakan
dan kemudian obat akan di ganti dan emergency kit dikunci kembali. Penggunaan
kunci disposibel untuk menandakan kelengkapan pada emergency kit di IGD
belum dapat diterapkan dengan baik karena kurangnya kerjasama anatara tenaga
kesehatan. Sehingga emergency kit hanya penggunakan kunci biasa yang sudah
dinilai aman untuk menyimpan obat.
Berikut merupakan daftar obat-obatan yang terdapat pada emergency kit
antara lain :
Tabel II. Daftar obat pada emergency kit

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI ICU

No. Nama Obat Jml Sisa Satuan ED
 65

1 Nicardipine 1 1 Ampul 03/19

2 Ketamin (KTM) 1 1 Ampul 02/19
3 Epinephrine inj 10 7 Ampul 12/20
4 Dextrose 40% 6 10 flabot 03/20
5 Dexamethasone inj 5 5 Ampul 12/20
6 Furosemide inj 5 5 Ampul 12/19
7 Cordarone inj 5 5 Ampul 09/19
8 Vascon inj 5 4 Ampul 01/20
9 Phenytoin inj 2 2 Ampul 07/19
10 Fargoxin inj 1 1 Ampul 10/19
11 Dopamine inj 2 2 Ampul 08/19
12 Dobutamin inj 5 3 Ampul 11/19
13 Cedocard inj 2 2 Ampul 11/20
14 Nitrogliserin (NTG) inj 2 2 Ampul 11/19
15 Natrium bicarbonate (Meylon) 2 2 flabot 10/19
16 KCl inj 2 2 Ampul 04/20
17 Ephedrine inj 1 1 Ampul 11/19
18 Recofol inj 1 1 Ampul 09/19
19 Ecron inj 1 1 Vial 06/20
20 Isosorbit dinitrat (ISDN) 4 4 Tablet 03/19
21 Mg sulphate 40% 2 2 Flabot 09/19
22 Mg sulphate 20% 2 2 Flabot 05/19
23 Atropine sulfat 10 14 Ampul 02/22
24 Aminophilin inj 2 2 Ampul 02/22
25 Aspilet 80 mg 4 4 Tablet 10/20
26 Clopidogrel 4 4 Tablet 04/20
27 Lidokain 2 2 Ampul 02/19
28 Ondansetron 8 mg 3 3 Ampul 04/22
29 Ondansetron 4 mg 3 3 Ampul 01/21

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI RUANG OPERASI

No. Nama Obat Jml Sisa Satuan ED

1 Dextrose 10% 1 0 Flabot 01/19

2 Nifedipin tablet 5 5 Tablet 03/19
3 Magnesium sulphate 40% 2 2 Flabot 12/18
4 Diphenhidramin inj 10 10 Ampul 05/19
5 Ca glukonas inj 2 2 Ampul 06/19
6 Fargoxin inj 1 1 Ampul 04/19
7 Dopamine inj 1 1 Ampul 08/19
8 Dobutamin inj 1 1 Ampul 10/18
9 Cadocard inj 1 1 Ampul 08/19
10 NTG inj 2 2 Ampul 04/19
11 Natrium bicarbonate 1 1 Flabot 10/19
 66

(meylon)
12 KCl inj 5 5 Flabot 04/19
13 Mg sulphate 20% 2 2 Flabot 05/19

G. Depo Farmasi Bedah Sentral

Instalasi Bedah Sentral (IBS) RS PKU Muhammadiyah Gamping tidak
terdapat unit khusus farmasi, hanya terdapat penyimpanan obat untuk proses
pelayanan obat yang menggunakan sistem ward floor stock. Sediaan Farmasi
yang tersedia di IBS berupa obat-obatan, Alkes dan BMHP yang di tentukan
jenisnya. Pengelolaan ward floor stock di IBS dilakukan oleh salah satu petugas
yaitu petugas Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK), yang mempunyai tugas dan
wewenang. TTK ini berada dibawah supervisor pengelolaan perbekalan farmasi.
Penyimpanan di ruang IBS disusun berdasarkan alphabetis yaitu penyusunan dari
huruf A-Z. Alkes dan obat disimpan secara terpisah, sedangkan obat narkotika dan
psikotropika disimpan dalam lemari terpisah, dimana kunci dari lemari tersebut
hanya diketahui oleh petugas farmasi.
Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi di floor stock IBS didasarkan
pada pola dan jumlah pemakaiannya di IBS. Untuk obat-obatan dan alkes yang
bersifat fast moving maka permintaan untuk barang tersebut juga besar. Barang
yang habis atau hampir habis dicatat ke dalam buku defekta, kemudian petugas
melakukan permintaan stok barang tersebut ke gudang Farmasi dengan surat
pemesanan (SP) elektronik melalui SIM RS. Permintaan stok barang ke gudang
Farmasi dilakukan setiap hari senin, rabu dan jumat, namun jika ada permintaan
cito, pengadaan langsung dilakukan. Ketika barang datang, maka petugas IBS
bersama petugas gudang pusat melakukan pengecekan untuk menyesuaikan antara
nama perbekalan farmasi, jenis, bentuk sediaan dan jumlah barang yang diterima
dari gudang pusat dengan jumlah yang dipesan oleh IBS. Apabila telah sesuai,
penambahan stok barang di IBS akan diproses melalui sistem komputerisasi yang
ada. Obat yang tersedia di IBS sebagian besar adalah obat anestesi dan obat life
saving.
 67

H. Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di RS PKU Muhammadiyah
Gamping masih sangat terbatas karena masih kurangnya tenaga apoteker yang
jumlahnya terbatas. Kegiatan Farmasi Klinik di RS PKU Muhammadiyah
Gamping di lakukan oleh tenaga Apoteker langsung di antaranya yaitu Review /
Telaah Resep, Rekonsiliasi obat, Monitoring Efek Samping Obat, Pelayanan
Informasi Obat, Konseling, Dispensing sediaan steril, Evaluasi Penggunaan Obat,
Visite dan Pemantauan Terapi Obat. Pada kegiatan PKPA mahasiswa di tugaskan
untuk melakukan beberapa kegiatan Farmasi Klinik yang ada di RS PKU
Muhammadiyah Gamping sebagia berikut. Kegiatan farmasi klinik yang telah di
lakukan di RS PKU Muhammadiyah Gamping adalah sebagai berikut:
1) Review / Telaah Resep
Review / telaah resep dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui ada atau
tidaknya permasalahan baik administrasi, klinik maupun farmasetik. Hal ini
bertujuan untuk terwujudnya patient safety. Review resep rutin yang dilakukan
oleh Apoteker maupun TTK (Tenaga Teknis Kefarmasian) di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping sebelum obat diserahkan kepada
pasien. Kegiatan ini dilakukan untuk menganilisis adanya masalah terkait obat,
bila ditemukan masalah terkait obat, harus dikonsultasikan kepada dokter penulis
resep. Review / telaah resep meliputi kesesuaian sebagai berikut :
a. Administrasi
1) Nama dan SIP dokter
2) Tanggal penulisan resep
3) Tanda tangan/paraf dokter
4) Nama, alamat, umur dan berat badan pasien (untuk pasien anak)
b. Farmasetik
1) Bentuk sediaan
2) Cara penggunaan
3) Frekuensi
4) Potensi
 68

c. Klinis
1) Tepat obat
2) Tepat dosis
3) Tepat rute
4) Tepat waktu
5) Duplikasi obat
6) Alergi
7) Interaksi obat
8) Skrining Resep
Skrining atau telaah resep sangat penting dilakukan untuk menemukan ada
atau tidaknya DRP’s dalam suatu resep obat. Pada stase ini setiap mahasiswa
melakukan telaah resep masing-masing 20 resep selama seminggu, kegiatan ini
tujuannya yaitu untuk melatih mahasiswa dalam menemukan DRP’s. RS PKU
Muhammadiyah Gamping telah menerapkan sistem electronic (e-prescribing)
sehingga memudahkan dalam membaca resep obat.
Kriteria pemilihan resep yang akan ditelaah harus memenuhi syarat yaitu
resep yang ditulis dokter berisikan lebih dari 5 jenis obat dengan kategori 5 pasien
DM, 5 pasien Cardiology (jantung), 5 pasien Neurology (post stroke), dan 5
pasien Psikiatri. Kemudian dilakukan telaah resep yang meliputi kejelasan tulisan
dokter, tepat pasien, tepat indikasi, tepat dosis, tepat rute dan bentuk sediaan, tepat
waktu dan frekuensi, duplikasi, alergi, interaksi obat, kontraindikasi, dan
kesesuaian dengan formularium.
Hasil dari telaah resep sebanyak 20 resep didapatkan hasil 100% untuk
kejelasan tulisan resep karena sudah menggunakan sistem komputerisasi atau e-
prescribing. Tetapi untuk resep pskiatri masih ada dokter dengan menggunakan
tulisan tangan tapi ini tidak masalah karena resep yang ditulis masih dapat
dimengerti oleh apoteker pada saat melakukan skrining resep.
Untuk ketepatan obat semua obat yang ada diresep telah memenuhi syarat
100%, ketepatan indikasi juga hasilnya 100% karena semua obat sesuai dengan
indikasi yang dikeluhan pasien, dosis yang diresepkan pun hasilnya 100% sesuai
dengan dosis aturan pakai yang ada di buku acuan, obat yang diresepkan kan
 69

hasilnya 100% untuk tepat rute dan tepat waktu pemberian obat yang akan
dikonsusmsi pasien.
Didalam resep 95% tidak ada duplikasi tetapi untuk resep psikiatri
ditemukan 2 resep yang terdapat duplikasi obat yaitu Riperidone yang dibuat
dalam bentuk kapsul dan Noprenia 2 mg yang meiliki kandungan Risperidone
dimana hal ini perlu konfirmasi ke dokter karena akan timbuk double efek sedasi.
Untuk alergi 100% pasien tidak ada yang alergi obat yang diberikan. Pada
interaksi terdapat beberapa resep yang memiliki potensial terjadinya interaksi
dengan presentase 70%, namun sebagian besar interaksi yang ada adalah interaksi
minor dan monitoring yang perlu dilakukan pemantauan terapi obat tapi ada juga
obat yang potensial interaksi obatnya serius. Pada kontraindikasi, terdapat 100%
tidak ada obat yang dikontraindikasikan pada pasien yang bersangkutan yang
masuk dalam resep tersebut. Untuk kesesuaian formularium itu 97% karena ada
beberapa obat yang tidak masuk formularium rumah sakit. Data pada lampiran 2.
2) Rekonsiliasi Obat
Kegiatan rekonsiliasi obat di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Gamping merupakan tahap awal sebelum dilakukan visite dengan mengumpulkan
data pasien meliputi nama obat, asal obat, kekuatan / dosis, frekuensi penggunaan,
cara pemberian / rute, penggunaan terakhir obat, riwayat alergi pasien, untuk data
riwayat alergi dicatat efek yang terjadi, serta tingkat keparahan. Data riwayat
penggunaan obat didapatkan dari wawancara langsung dengan pasien atau
keluarga pasien dan bisa juga dilakukan dengan melihat daftar riwayat
penggunaan obat / pengobatan pasien didalam rekam medik. Tahapan selanjutnya
dilakukan komparasi yaitu apoteker membandingkan data obat yang pernah,
sedang, dan akan digunakan. Apabila terapi yang di berikan dokter kepada pasien
tidak sesuai maka Apoteker konfirmasi kepada Dokter. Data obat yang dapat
digunakan tidak lebih dari 3 bulan. Semua obat yang digunakan pasien baik resep
maupun obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.
Pada kegiatan PKPA, Rekonsiliasi obat dilakukan di Instalasi rawat inap di
bangsal Al-Kautsar, Ar-royan, dan Az-Zahra. Data yang terdapat pada formulir
rekonsiliasi meliputi nama pasien , nomor rekam medik, umur, tanggal /jam
 70

rekonsiliasi, alergi, nama obat, kekuatan / dosis , frekuensi penggunaan, cara

pemberian, penggunaan terakhir, tindak lanjut dan perubahan aturan pakai.
Sebelum memulai rekonsiliasi obat, dilakukan pencarian nama pasien baru di data
profil pasien yang ada di Instalasi Farmasi Rawat Inap, secara otomatis
didapatkan nama pasien, nomor rekam medis, bangsal, umur, bed, tanggal masuk,
dpjp, dan anamnesa.
Setelah didapat data selanjutnya dilakukan visite / mengunjungi pasien di
bangsal untuk melakukan rekonsiliasi obat. Pengambilan data rekonsiliasi obat
dilakukan dengan cara wawancara langsung kepada pasien atau keluarga pasien.
Jadwal rekonsiliasi menyesuaikan kondisi pasien dan kondisi pelayanan di
Instalasi Rawat Inap. Obat-obat yang perlu diperhatikan penggunaannya dalam
rekonsiliasi obat yakni obat yang rutin digunakan oleh pasien, obat yang
didapatkan pasien dari pelayanan kesehatan sebelumnya, dan obat yang digunakan
oleh pasien dalam seminggu terakhir sebelum masuk RS meliputi obat herbal,
suplemen / vitamin, obat bebas dan sebagainya. Selain melihat dan
membandingkan riwayat penggunaan obat pasien dengan pengobatan yang
diperoleh saat ini, rekonsiliasi obat juga berguna untuk melihat apakah pasien
memiliki alergi terhadap suatu obat. Daftar pasien yang telah direkonsiliasi dapat
dilihat pada tabel rekonsiliasi obat pada halaman lampiran 6.
Berdasarkan data yang diperoleh saat rekonsiliasi obat secara umum dapat
diperoleh informasi bahwa pasien yang dirawat di rumah sakit PKU
Muhammadiyah Gamping sudah menggunakan obat sebelumnya baik penggunaan
obat yang rutin digunakan seperti obat antidiabetes dan antihipertensi. Selain itu
ada juga pasien yang menggunakan obat-obat bebas dan jamu untuk mengurangi
keluhan yang dialami pasien sebelum dirawat di rumah sakit. Hambatan pada saat
melakukan rekonsiliasi obat di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping yaitu
pasien atau keluarga pasien tidak mengingat nama obat, dosis / potensi sehingga
proses rekonsiliasi obat tidak dapat dilaksanakan secara maksimal.
Selain melihat dan membandingkan riwayat penggunaan obat pasien dengan
pengobatan yang diperoleh saat ini, rekonsiliasi obat juga berguna untuk melihat
 71

apakah pasien memiliki alergi terhadap suatu obat. Daftar pasien yang telah
direkonsiliasi dapat dilihat pada tabel rekonsiliasi obat pada halaman lampiran 7.
Berdasarkan pada tabel rekonsiliasi obat (terlampir), dapat diperoleh
informasi bahwa kebanyakan pasien yang dirawat di rumah sakit PKU
Muhammadiyah Gamping sudah menggunakan obat sebelumnya baik penggunaan
obat yang rutin digunakan seperti obat antidiabetes, antihipertensi maupun obat
lainnya. Selain itu banyak juga pasien yang menggunakan obat-obat bebas dan
jamu untuk mengurangi keluhan yang dialami pasien sebelum dirawat di rumah
sakit. Apabila di temukan pasien yang membawa obat dari rumah , maka obat di
tarik dan di beritahukan ke pada Apoteker yang sedang bertugas dan selanjutnya
Apoteker akan menghubungi dokter penanggung jawab untuk memutuskan obat
di teruskan atau di hentikan.
3) Pemantauan Terapi Obat Pasien (PTO)
Kegiatan PTO lanjutan dilakukan dengan memonitoring terapi obat pada
pasien. Pasien yang akan dipantau terapinya adalah pasien yang baru dirawat inap
di RS PKU Muhammadiyah Gamping maksimal 2 x 24 jam. Kegiatan PTO yang
dilakukan mahasiswa PKPA minimal 3 hari pasien dirawat di RS PKU
Muhammadiyah Gamping. Setelah data terkumpul, langkah selanjutnya yaitu
mengidentifikasi masalah terkait obat yang digunakan oleh pasien (drug related
problem / DRP) yang meliputi indikasi, pilihan terapi, dosis interaksi, efek
samping / ADR, ketidakpatuhan (incompliance, patient adherence) dan
inkompatibilitas. rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat pemantauan
serta tindak lanjut.
Pemantauan terapi obat di RS PKU Muhammadiyah Gamping belum
dilakukan pada semua pasien. Apoteker melakukan PTO pada pasien tertentu
diantaranya : pasien dengan penyakit kronis dan polifarmasi, pasien dengan resiko
tinggi terjadinya DRP serta pasien yang direkomendasikan dokter atau perawat.
Hal ini disebabkan karena kurangnya SDM untuk melaksanakan PTO, namun di
RS PKU Muhammadiyah Gamping masih diusulkan untuk penambahan SDM
Apoteker demi menunjang kegiatan PTO yang efektif. Salah satu contoh PTO
dengan diagnose “Stroke ICH dapat dilihat pada lampiran 3.
 72

a. Pemantauan Terapi Obat Introduction

Kegiatan pemantauan terapi obat (introduction) ini dilakukan pada 3 pasien
dengan kategori pasien anak, pasien bedah dan pasien obsgyn. PTO ini dilakukan
pada pasien kelas 2 atau 3.
Kriteria yang masuk ke dalam pasien PTO introduction :
1. Pasien obsgyn
2. Pasien yang dirawat inap kelas 2 atau 3
3. Pasien yang memiliki kasus ringan dan tidak complicated
4. Pasien yang datang mulai tanggal 7 dan memiliki lenght of stay minimal 3
hari
Kriteria yang tidak masuk ke dalam pasien anak PTO introduction :
1. Pasien yang memiliki kasus berat dan complicated
2. Pasien yang lenght of stay kurang dari 3 hari
3. Pasien yang dirawat inap kelas 1, VIP, dan VVIP
Pasien yang masuk ke dalam kriteria tersebut harus kita pantau minimal 3
hari. Kita mendapatkan kasus dari penelusuran komputer dan kita lihat rekam
medik yang ada di bangsal firdaus. Setelah itu kita melakukan analisa terhadap
permasalahan yang berkaitan dengan obat yang ada di rekam medik selain itu
dilihat data keluhan pasien, tanda vital dan hasil lab. Kemudian kita melakukan
visitasi ke pasien utnuk mendapatkan informasi yang kita perlukan untuk
menganalisa kasus yang didapatkan. Semua data yang kita dapat ditulis pada
lembar formulir pemantauan terapi obat pasien (PTO). Terakhir untuk
mengevaluasi lembar formulir PTO kita melaporkan kepada reseptor terkait DRP
yang kita temukan dalam masalah kasus tersebut.
 73

Melakukan penelusuran di komputer mengenai data pasien

Yang masuk ke dalam kriteria pasien

Melihat rekam medik pasien anak dibangsal firdaus

Melakukan analisa terhadap permasalahan yang berkaitan

Dengan obat

Melakukan visitasi ke pasien utnuk mendapatkan informasi yang

diperlukan untuk analisa kasus

Menulis dilembar formulir PTO

Melaporkan kepada preseptor terkait DRP yang ditemukan

Bagan VI . Alur kegiatan yang dilakukan di PTO Introduction

b. Pemantauan Terapi Obat Advance

Kegiatan Pemantauan Terapi Obat (PTO) Advance dilakukan pada pasien
dengan kategori penyakit dalam, cardiology dan neurology. PTO dilakukan di
bangsal kelas 3 yang terdiri dari bangsal Al-Kautsar, Ar-Royan dan Az-Zahra
Kriteria inklusi pasien:
1. Pasien dengan penyakit kategori penyakit dalam, cardiology dan neurology.
2. Pasien kelas 3 dari bangsal Al-Kautsar, Ar-Royan dan Az-Zahra.
3. Pasien yang datang mulai tanggal dan 3 Agustus 2018 memiliki Length of
Stay minimal 3 hari.
Kriteria eksklusi pasien:
1. Pasien yang hanya memiliki Length of Stay kurang dari 3 hari.
 74

2. Pasien kelas 1, VIP dan VVIP.

Pasien yang masuk dalam kriteria inklusi selalu dipantau setiap hari
perkembangannya hingga pasien keluar dari rumah sakit. Pemantauan dilakukan
melalui rekam medik dan menanyakan langsung kepada pasien. Data yang
diambil dari rekam medik berupa data SOAP, data penggunaan obat oleh pasien,
data tanda vital dan data lab. Data ditulis di lembar form pemantauan terapi
pasien.
Adapun alur kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut:

Melakukan penelurusuran di komputer mengenai data pasien rawat inap

sesuai kategori yang di tentukan

Melakukan penelurusuran di komputer mengenai data pasien rawat inap

sesuai kategori yang di tentukan

Menulis di lembar kerja Pemantauan Terapi Obat

Melakukan visite ke pasien apabila ada informasi yang diperlukan untuk

analisis kasus

Melaporkan ke pereseptor apabila ada DRP yang ditemukan

Melaporkan ke pereseptor apabila ada DRP yang ditemukan

Bagan VII . Alur kegiatan yang dilakukan di PTO Advanced

 75

4) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Metode pengumpulan data yang dilakukan dalam kegiatan ini adalah berupa
kuisoner (algoritma Naranjo), dengan cara wawancara dan observasi langsung ke
pasien. Pengumpulan data dilakukan dari bangsal Firdaus, Ar-Royan, Al-Kautsar
dan Az-Zahra, Pengumpulan data dilanjutkan dengan melihat kondisi klinis dan
penggunaan obat lain pada rekam medik. Kemudian dilakukan visite ke pasien di
bangsal dan mengisi kuisioner algoritma naranjo. Data yang diperoleh selnjutnya
ditulis didalam formulir laporan MESO yang berisi nama pasien, nomor rekam
medik, skor naranjo, efek yang timbul dan rekomendasi Apoteker. Nilai atau skor
dari algoritma naranjo dibedakan menjadi 4 yaitu skor <1 artinya efek samping
yang terjadi meragukan (doubtful), skor 1-3 artinya efek samping yang terjadi
cukup mungkin terjadi (possible), skor 4-8 artinya efek samping mungkin terjadi
(probable) dan skor >9 artinya efek samping sangat mungkin terjadi.
Kegiatan ini dilakukan Apoteker dalam melakukan pelayanan farmasi klinik
Keberhasilan dalam mendeteksi adanya efek samping merupakan tugas penting
Apoteker, yang dibantu melalui pengetahuan yang menyeluruh tentang faktor-
faktor yang mempengaruhinya, seperti usia dan polifarmasi, juga kriteria lainnya
yang relevan termasuk waktu, dosis, dan pengalaman medis. Efek samping obat
yang terjadi direkap oleh PFT dan dilaporkan sesuai peraturan perundangan.
Pelaporan kejadian efek samping direkap dan dilaporkan ke PFT setiap 3 bulan
kemudian PFT membahas kejadian efek samping, melakukan analisa dan
melaporkan kepada Direktur. Kegiatan ini dilakukan oleh mahasiswa PKPA
terutama pada pasien geriatri. Untuk pengambilan data dengan melihat rekam
medis kemudian melakukan visite dan wawancara langsung kepada pasien atau
keluarganya.
Analisis MESO dapat dilakukan dengan melihat referensi di beertcriteria
sehingga jika terdapat MESO pasien dipantau terus dan kemudian diindentifikasi
obat yang menyebabkan MESO tersebut kemudian dilakukan rekomendasi.
Kekurangan dilakukannya MESO karena beberapa hal antara lain karena length
of stay dari pasien yang hanya sebentar, penggunaan obat dalam jangka waktu
yang tidak lama, faktor pasien karena tidak semua orang mengalami efek samping
 76

dari obat dan pasien tidak bisa merasakan apakah itu sakit karena efek samping
obat atau memang sakit dari sebelum masuk rumah sakit. Selain itu karena pasien
yang dipantau adalah geriatric, yang sebagian sudah tidak jelas berbicara atau
bahkan tidak bisa bicara maka penyampaian keluhan yang dirasakan pasien
kurang maksimal dan menimbulkan interpretasi lain dari mahasiswa. Data hasil
monitoring efek samping (MESO) selama PKPA di RS PKU Muhammadiyah
Gamping Periode Agustus-september dapat dilihat pada lampiran 8. Ada dua
pasien yang dimungkinkan mengalami efek samping obat. Pasien pertama Tn.K
mendapatkan skor naranjo 4 efek samping yang ditimbulkan hiperglikemia.
Pasien kedua Ny.N skor naranjo 3 akibat penggunaan sukralfat pasien mengalami
konstipasi selama di rawat inap.
5) Konseling
Konseling dilakukan untuk pasien rawat inap dan rawat jalan, diprioritaskan
bagi pasien geriatri (usia lanjut ≥ 60 tahun), pediatri (anak-anak <18 tahun),
pasien yang akan pulang, pasien dengan poli farmasi, pasien yang mendapatkan
obat dengan indeks terapi sempit, dan pasien dengan penggunaan alat khusus.
Konseling pasien rawat inap yang akan pulang cukup informatif. Umumnya,
pasien telah terbiasa dengan cara penggunaan obat-obat tersebut selama dirawat di
rumah sakit sehingga tidak membutuhkan penjelasan yang mendetail, kecuali
untuk obat-obat dengan penggunaan khusus (inhaler, diskus, turbohaler)
membutuhkan penjelasan yang mendetail.
Konseling pasien di rawat jalan dilakukan saat penyerahan obat dan
konseling pada pasien rawat inap, diberikan pada saat pasien akan melanjutkan
terapi dirumah. Pemberian konseling harus lengkap karena setelah pulang dari
rumah sakit pasien harus mengelola sendiri terapi obat dirumah. pemberian
konseling juga diberikan pada kondisi pasien dengan tingkat kepatuhan minum
obat rendah, kadang-kadang dijumpai pasien yang masih dalam perawatan tidak
meminum obat yang disiapkan pada waktu yang sesuai atau bahkan tidak
diminum sama sekali. Pemberian konseling untuk pasien rawat jalan dapat
diberikan pada saat pasien mengambil obat di unit Farmasi Rawat Jalan RS PKU
Muhammadiyah Gamping. Kegiatan ini dilakukan langsung di counter Farmasi
 77

Rawat Jalan pada saat penyerahan obat tetapi lebih efektif bila dilakukan di ruang
khusus yang disediakan untuk konseling.
Pemilihan tempat konseling tergantung dari kebutuhan dan tingkat
kerahasian atau kerumitan akan hal-hal yang perlu dikonselingkan ke pasien.
Berikut bagan yang menjelaskan alur atau prosedur kegiatan konseling yang telah
di tetapkan dalam pelaksaan kegiatan konseling di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Gamping dapat dilihat pada Bagan IX.

Apoteker / TTK menerima resep dan menentukan apakah

masuk kriteria konseling / tidak

Perawat penanggung jawab pelayanan akan menghubungi

farmasi rawat inap untuk melaporkan adanya pasien yang
memerlukan konseling obat (untuk pasien rawat inap)

Apoteker menemui pasien untuk melakukan konseling obat

1. Apoteker mungucapkan salam, kemudian memperkenalkan

diri dengan menyebut nama dan unit asal
2. Apoteker meminta waktu dan kesediaan pasien untuk
dilakukan
konseling obat

Apoteker memeriksa identitas pasien dengan benar

Apoteker memberikan konseling atas permasalahan terkait

dengan terapi
 78

Apoteker melakukan diskusi penutup yaitu mengulangi apa

yang dijelaskan, memberikan umpan balik dan memberikan
kesempatan kepada pasien untuk bertanya ataau menanyakan
kepada pasien apakah ada hal yang belum jelas dari informasi
yang diberikan

Apoteker mengucapkan terima kasih dan memberikan salam

penutup

Bagan VIII. Alur pelaksanaan konseling pasien

Kegiatan PKPA yang dilakukan adalah melakukan praktek konseling sesuai
dengan prosedur dan mendokumentasikannya, memberikan konseling dan
mengisi dokumentasi discharge. Masing-masing mahasiswi memberikan
konseling kepada 25 orang pasien, terdiri dari 20 pasien rawat jalan dan 5 pasien
rawat inap yang akan pulang. Pasien yang dikonseling adalah pasien yang
sesuai pada kriteria yang tercantum pada SOP. Data hasil konseling selama PKPA
di RS PKU Muhammadiyah Gamping Periode Agustus – September 2018 dapat
dilihat pada lampiran 9.

6) Visite
Di RS PKU Muhammadiyah Gamping, kegiatan visite belum dilakukan secara
rutin dikarenakan keterbatasan SDM Apoteker. Kegiatan visite dilakukan jika ada
permintaan dari pasien, perawat atau tenaga kesehatan lainnya. Kegiatan visite di
RS PKU Muhammadiyah Gamping masih dilakukan secara mandiri belum bisa
dilaksanakan bersamaan dengan dokter dan perawat karena jadwal visite dokter
yang berbeda-beda.
 79

7) Aseptic Dispensing
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi, penyiapan nutrisi parenteral,
penanganan sediaan sitostatik, dan pencampuran obat suntik. Pada saat PKPA,
mahasiswa ditugaskan untuk mengobservasi kegiatan aseptic dispensing.
Kegiatan aseptic dispensing yang dilakukan di RS PKU Muhammadiyah
Gamping hanyalah kegiatan pencampuran obat suntik, dimana kegiatan penyiapan
nutrisi parenteral dan kegiatan penanganan sediaan sitostatik tidak dilakukan, hal
ini dikarenakan belum adanya pelayanan penyiapan nutrisi parenteral dan kegiatan
penanganan sediaan sitostatik di RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Penyiapan nutrisi parenteral dan kegiatan penanganan sediaan sitostatik belum
dilaksanakan di RS PKU Muhammadiyah Gamping dikarenakan belum
tercapainya sarana dan prasarana serta kurangnya sumberdaya manusia khususnya
tenaga kefarmasian yang ada di RS PKU Muhammadiyah Gamping. Pada
pencampuran obat suntik, dimana kegiatan ini dilakukan oleh perawat yang
bertugas dengan tetap dipantau serta tetap dilakukan edukasi tentang teknis
pencampuran obatnya oleh tenaga kefarmasian khususnya Apoteker yang ada di
RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Pencampuran obat suntik ini masih dilakukan oleh perawat yang bertugas
dikarenakan kurangnya sumberdaya manusia khususnya tenaga kefarmasian yang
ada di RS PKU Muhmmadiyah Gamping itu sendiri. Pencampuran obat suntik ini
dilakukan oleh perawat yang bertugas pada pagi hari dan setelah dicampurkan,
perawat yang bertugas langsung memberikan obatnya kepada pasien sesuai
bangsalnya dengan tetap memperhatikan prinsip 5 benar ketepatan pemberian obat
(Benar pasien, benar obat, benar dosis obat, benar waktu pemberian, dan benar
rute pemberian obat). Kegiatan pencampuran obat suntik dilakukan dengan
mencampur obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin kompatibilitas dan
stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan
dalam pencampuran obat suntik meliputi pencampuran sediaan intravena ke dalam
cairan infus, pelarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut
yang sesuai, dan dilakukan pengemasan sehingga menjadi sediaan siap pakai serta
siap diberikan kepada pasien.
 80

Berdasarkan hasil pengamatan masih di temukan beberapa kekurangan dalam

kegiatan aseptic dispensing di bangsal RS PKU Muhammadiyah Gamping,
diantaranya yaitu masih terdapat petugas yang tidak memakai Alat Pelindung Diri
yang lengkap berupa masker dan sarung tangan. Hal ini menjadi masalah karena
terkait dengan keselamatan kerja dari petugas itu sendiri. Sebaiknya perlu di
lakukan lagi sosialisasi kembali terkait cara aseptic dispensing yang baik dan
benar untuk meminimalisir terjadinya Kejadian Tidak Di inginkan dan resiko
kontaminasi terhadap produk. Data hasil aseptic dispensing selama PKPA di RS
PKU Muhammadiyah Gamping Periode Agustus – September 2018 dapat dilihat
pada lampiran 5.
8) Drug Use Evaluation (DUE)
Drug Use Evaluation atau biasa juga dikenal dengan Evaluasi Penggunaan
Obat (EPO) di rumah sakit adalah suatu proses jaminan mutu yang terstruktur,
dilaksanakan terus-menerus, dan diotorisasi rumah sakit, ditujukan untuk
memastikan bahwa obat-obatan digunakan dengan aman, tepat, dan efektif. Dalam
lingkungan pelayanan kesehatan, penggunaan obat yang ekonomis harus juga
diberikan prioritas tinggi dan karena itu, menjadi suatu komponen dari definisi ini.
Pada kegiatan dimana data penggunaan obat dapat dilihat melalui sistem
komputerisasi secara langsung. Data hasil Drug Use Evaluation (DUE) selama
PKPA di RS PKU Muhammadiyah Gamping Periode Agustus – September 2018
dapat dilihat pada lampiran 12.

I. Pelayanan Informasi Obat

Pemberian informasi, edukasi, serta promosi kepada pengunjung RS PKU
Muhammadiyah Gamping dilakukan oleh Apoteker. Kegiatan yang dilakukan
bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap tentang kesehatan sehingga
masyarakat bisa meningkatkan kesehatan diri sendiri, keluarga, serta
lingkungannya. Penyuluhan terkait informasi obat masih dilakukan secara pasif
yaitu pembuatan video, leaflet, poster, brosur, dan sebagainya.
Pertanyaan serta jawaban yang diberikan selanjutnya dicatat dalam form
Pelayanan Informasi Obat. Dokumentasi yang dilakukan di RS PKU
 81

Muhammadiyah Gamping terkait PIO belum dilakukan secara rutin. Sehingga

untuk kedepannya diharapkan pelayanan PIO dapat dilakukan secara aktif dan
terdokumentasi secara maksimal serta tidak hanya diberikan kepada pasien
tertentu ataupun tenaga medis yang membutuhkan saja.

J. Central Sterilization Supply Departement (CSSD)

RS PKU Muhammadiyah Gamping memiliki Instalasai Sterilisasi Pusat atau
disebut CSSD. Kegiatan sterilisasi pada CSSD dilakukan oleh unit sterilisasi
dibawah tanggung jawab petugas Farmasi dan 4 Asisten lain sebagai petugas
yang membantu pada unit CSSD. CSSD PKU Muhammadiyah Gamping terletak
dibagian rumah sakit yang tidak jauh dari kamar operasi atau masih di dalam
bagian dari unit operasi. Hal ini disebabkan kegiatan sterilisasi diprioritaskan
untuk kamar operasi sebagai pengguna terbesar alat steril sehingga letaknya
berdekatan. Selain itu CSSD juga menyediakan alat-alat dan kebutuhan steril
untuk keperluan poli dan IGD RS PKU Muhammadiyah Gamping.

Pengambilan penitipan Unit/ ruangan Penerimaan penitipan

dan peminjaman (Precleaning) peminjaman

Penyimpanan Cek komdisi Pengecekan

barang/packing, indicator,
identitas Instrumen
Cek label dan indikator

Pengelolaan instrument,
Strelisasi alat kadaluawarsa, single
use yang direuse
Cek Indikator, kemasan
dan identitas strelisasi

Produksi Perbekalan (kasa dan

Instrumen, kasa, linen linen)
Pengelolaan

Bagan IX. Alur pelayanan CSSD di RS PKU Muhammadiyah Gamping

Proses sterilisasi yang dilakukan antara lain:
1. Penerimaan Barang dan Instrumen
 82

Penerimaan barang dari dari ruang operasi masih dalam keadaan kotor. Barang
yang diterima dalam kondisi kotor akan dibersihkan terlebih dahulu sebelum
disterilisasi. Serah terima barang yang disterilkan termuat dalam buku “register
serah terima” setiap unit atau bangsal. Pada buku tersebut termuat tanggal, jenis
alkes, jumlah, dan paraf petugas CSSD serta petugas pengantar untuk penyerahan
dan pengambilan barang yang telah disterilkan.
2. Pencucian Barang dan Instrumen
Pencucian dilakukan secara manual terhadap barang ataupun instrumen dari
kamar operasi. Pencucian instrument diawali pembilasan dengan air mengalir,
kemudian rendam dengan larutan enzymatic (1 sachet/5liter air) selama 15 menit
kemudian bilas dengan air RO. Pencucian dilakukan untuk menghilangkan
kotoran karena darah ataupun jaringan tubuh saat operasi. Pada kegiatan CSSD
RS PKU Gamping proses pencucian alat dari kamar operasi dilakukan oleh
petugas dari OK kemudian dilanjutkan oleh petugas CSSD.
3. Pengemasan Barang dan Instrumen
Pengemasan dilakukan sebelum dimasukkan ke dalam mesin sterilisasi.
Tujuan dari pengemasan ini adalah agar waktu kadaluwarsa barang atau instrumen
yang telah disterilkan lebih panjang. Expired Date (ED) untuk barang ataupun alat
yang sudah dikemas dan disterilkan bisa mencapai 1 minggu ataupun 1 bulan
khusus untuk instrumen-instrumen elektrik. Pengemas yang digunakan sebagai
berikut:
a. Mixed Paper (pouches)
RS PKU Muhammadiyah Gamping menggunakan pouches sebagai
pengemasan barang atau instrumen yang akan disterilisasi. Pouchesmerupakan
pengemas yang terdiri dari dua permukaan yaitu satu permukaan terbuat dari
plastik transparan yang memungkinkan instrumen terlihat dari luar dan permukaan
lain terdiri dari kertas yang menutupi. Selain itu, pouches dilengkapi dengan
indikator sterilisasi.
b. Kain linen rangkap dua
Kain linen yang digunakan untuk pengemasan harus rangkap dua. Hal ini
bertujuan untuk menjaga sterilitas barang seperti kain linen untuk petugas operasi,
 83

kasa, dan sarung tangan. Pengemasan dilakukan dengan metode amplop kemudian
diikat dengan tali kain dan dipastikan ikatan tidak terlepas pada saat proses
sterilisasi. Bagian luar dari pengemas ini ditempeli indikator sebelum disterilisasi.
c. Container box
Container box digunakan untuk mengemas barang yang tidak tahan terhadap
pemanasan. Seperti alat-alat urology, laparoscopy, dan endoscopy. Bagian luar
dari pengemas ini ditempeli dengan indikator.
4. Indikator
Indikator digunakan untuk memastikan apakah barang atau instrumen yang
telah dilakukan proses sterilisasi di dalam mesin sterilisasi suhu tinggi telah atau
belum steril dengan parameter perubahan warna. Macam-macam indikator yang
digunakan:
a. Steam
Indikator ini melekat pada pouches dan digunakan pada sterilisasi suhu tinggi
menggunakan autoclave. Setelah disterilisasi steam akan berubah warna dari
merah muda menjadi hitam.
b. Indikator tape
Indikator tape (isolasi) untuk sterilisasi mengandung bahan kimia tertentu
yang akan berubah warna dari hijau/putih menjadi hitam. Indikator tape ini hanya
digunakan untuk sekali pemakaian. Keuntungan dari indikator ini adalah tape
dapat diberi tulisan, selain untuk indikator sterilisasi tape digunakan juga sebagai
penanda tanggal masuk dan ED barang atau instrumen yang telah disterilisasi.
Rumah sakit PKU Muhammadiyah Gamping merupakan RS dengan tipe C
sehingga dapat dilihat syarat CSSD untuk RS tipe C. Unit sterilisasi RS PKU
Muhammadiyah Gamping belum sesuai dengan Pedoman Teknis Sarana dan
Prasarana Rumah Sakit Kelas C tahun 2007. Hal ini disebabkan sirkulasi udara di
unit sterilisasi belum menjamin tidak terjadinya kotaminasi. Selain itu belum ada
pengaturan tekanan udara, suhu, kelembaban, Instrumen sterilisasi yang
digunakan hanya autoclave yang berjumlah dua buah sehingga jumlah barang
yang disterilisasi terbatas. Untuk Rumah Sakit Kelas C, selain autoclave
instrumen yang digunakan untuk sterilisasi meliputi horizontal sterilizer,
 84

container for sterilizer, sterilizer kerosene (atau jika memungkinkan ada pulse
vacuum sterilizer, plasma sterilizer) (Anonim, 2007). Alur kegiatan penerimaan
sampai penyerahan belum menggunaka sistem satu arah (akses masuk dan keluar
sama). Untuk mengatasi hal tersebut unit CSSD RS PKU Muhammadiyah
Gamping membuat jadwal antara pengambilan alat steril oleh unit rawat inap dan
rawat jalan dengan jadwal pengiriman alat kotor dari ruang operasi agar tidak
terjadi kontaminasi.

K. Sanitasi
Sanitasi merupakan tindakan pengendalian penyakit melalui kebersihan
lingkungan. Penanganan sanitasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan
oleh Bagian Sanitasi RS PKU Muhammadiyah Gamping, dan bukan di bawah
tanggung jawab Instalasi Farmasi ataupun Apoteker. Kegiatan pokok bagian
sanitasi RS PKU Gamping yaitu :
1. Penyediaan Air Bersih
Sumber air bersih (air baku) berasal dari sumur bor. Air baku sebelum
digunakan untuk kegiatan rumah sakit, dilakukan treatment terlebih dahulu untuk
menurunkan kadar coliform dengan cara ditambahkan kaporit tablet pada bak
aerasi. Sedangkan untuk menurunkan kadar Fe dan Mn digunakan tabung filter.
2. Pengolahan Limbah Cair
Seluruh limbah cair sebelum dibuang ke lingkungan dilakukan pengolahan di
IPAL RS PKU Gamping. Sistem pengolahan limbah cair di RS PKU Gamping
dengan anaerob biofilter.
3. Pengelolaan Limbah Padat
Limbah padat di RS PKU Gamping dipilah menjadi 3 jenis :
a. Limbah padat infeksius dimasukkan ke dalam plastic warna kuning
berlabel infeksius.
b. Limbah padat umum dimasukkan ke dalam plastik warna hitam berlabel
domestic
c. Limbah padat benda tajam dimasukkan ke dalam safety box.
d. Limbah padat infeksius dimusnahkan oleh PT. Jasa Madivest. Sedangkan
limbah padat umum dimusnahkan oleh Dinas PU Sleman.
 85

4. Pest Control
a. Pemasangan perangkap/lem lalat
b. Penyemprotan lingkungan dan bak-bak control limbah
c. Pemantauan jentik-jentik nyamuk
d. Survey serangga dan tikus
e. Pemasangan umpan beracun
f. Pengasapan
g. Pengendalian kucing
Kegiatan PKPA tidak dilakukan di unit sanitasi namun hanya berupa
penjelasan mengenai pemilahan sampah atau limbah di Rumah Sakit.
Pengelolaan sampah atau limbah di RS PKU Muhammadiyah Gamping sudah
baik, dimulai dari pemilahan limbah setelah digunakan diantaranya:
a. Kantong sampah untuk limbah klinis infeksius berwarna kuning
b. Kantong sampah untuk bahan non infeksius berwarna hitam
c. Limbah spuit dipisahkan dari limbah lainnya yaitu dimasukkan pada safety
box warna kuning.
Setiap pagi limbah infeksius dan non infeksius dikumpulkan di tempat
pembuangan sementara, selanjutnya dibuang ke tempat pembuangan akhir (TPA).
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Melalui program praktek kerja profesi Apoteker maka dapat disimpulkan
bahwa :
1. Metode perencanaan perbekalan farmasi menggunakan metode konsumsi
dengan analisis ABC dan VEN. Efisiensi pengadaannya berdasarkan
perhitungan EOQ, EOI, ROP.
2. Penyimpanan Obat di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta disusun
berdasarkan bentuk sediaan, suhu, alfabetis, generik/branded, High Alert
Medicine, dan kelompok terapi, dengan kombinasi FEFO dan FIFO.
3. Sistem distribusi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta menggunakan
sistem individual prescription, Unit dose dan Ward floor stock.
4. Pelayanan farmasi klinis RS PKU Muhammadiyah Gamping terdiri dari
PTO, rekonsiliasi obat, konseling, MESO dan PIO.
5. Berdasarkan hasil survey yang dilakukan Agustus-September 2018
terhadap pasien yang berkunjung ke Instalasi farmasi rawat jalan RS PKU
Muhammadiyah Gamping menunjukkan bahwa tingkat kepuasan pasien
secara umum sudah cukup memuaskan namun belum mencapai dari
standar dari rumah sakit yaitu ≥ 80%.
B. Saran
a) Bagi rumah sakit
1. Perbaikan infrastruktur RS PKU Muhammadiyah Gamping demi
meningkatkan kepuasan pasien seperti pelayanan parkir, ruang tunggu
instalasi farmasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping
2. Meningkatkan pelayanan farmasi klinik menjadi lebih optimal, seperti
pemberian konseling, skrining instruksi pengobatan pasien,
monitoring efek samping obat, visite, pemantauan terapi obat dan
rekonsiliasi obat.

86
 87

3. Perlunya penambahan apoteker agar pelayanan kefarmasian dapat

berjalan lebih optimal dan semua kegiatan kefarmasian dapat diawasi
langsung oleh apoteker.
4. Unit sterilisasi di RSU PKU Muhammadiyah Gamping sebaiknya
disesuaikan dengan Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD)
Rumah Sakit Tipe C sehingga kegiatan sterilisasi dapat dilakukan
secara optimal sesuai dengan regulasi yang telah ada.
b) Bagi PKPA selanjutnya
1. Mengoptimalkan komunikasi mahasiswa PKPA dengan tenaga
kesehatan lainnya (dokter, perawat dan tenaga kesehatan lain) agar
dapat melatih mahasiswa PKPA untuk meningkatkan kolaborasi
dengan teman sejawat dan antar tenaga kesehatan.
2. Mengoptimalkan pemantauan terapi obat pada pasien rawat inap dan
meningkatkan kolaborasi antar tenaga kesehatan di bangsal.
3. Mengadakan diskusi rutin pada stase rawat inap dengan tenaga
kesehatan lain.
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 1975. Statement on unit Drug Distribution. American Journal of

Hospital Pharmacy. 32 (8). 835. US.
Anonim. 2001. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 tentang
Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun. Departemen Kesehatan RI.
Jakarta.

Anonim. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 1204 tahun

2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
Departemen Kesehatan RI. Jakarta.

Anonim, 2002a, Drug and Therapeutics Committee Training Course, 60-69,

Management Sciences for Health, Arlington.

Anonim. 2007. Pedoman Teknis Sarana dan Prasarana Kelas C, Departement

Kesehatan RI. Jakarta.

Anonim, 2008, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.269 tentang

Rekam Medis, Jakarta.
Anonim. 2016c. Pedoman Pengorganisasian. Unit Farmasi RS PKU
Muhammadiyah Gamping Sleman-Yogyakarta.
Anonim, 2009a, Undang- undang Republik. Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan, Sekertariat Negara, Jakarta.
Anonim. 2016b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 72 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Departemen Kesehatan
RI. Jakarta.
Anonim. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 72 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Departemen Kesehatan
RI. Jakarta.
Anonim. 2016. Pedoman Pelayanan Farmasi RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Sleman-Yogyakarta.

American Society of Hospital Pharmacist, 1975, ASHP Statement on Unit Drug

Distribution, American Journal of Hospital Pharmacy, 32(8), 835, USA

Depkes RI, 2009. UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, Departemen

KesehatanRI, Jakarta.

Depkes RI, 2009. UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Departemen
Kesehatan RI, Jakarta.

88
Depkes RI, 2015, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.77 Tahun
2015tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.

Depkes RI, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.72 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Depkes RI, 2017, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.34 Tahun
2017 tentang Akreditas Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta.

Depkes, 2016, Standar pelayanna Kefarmasian di Rumah Sakit, Jakarta

IAI, 2011, Standar Kompetensi Apoteker Indonesia, Pengurus Ikatan Pusat Ikatan
Apoteker Indonesia, Jakarta.

LLM van de ven dkk,1993. Effect and safety of bisorolol and isosorbitdinitrate in
the treatment of angina pectoris.

PERKI, 2015, Pedoman Tata Laksana Sindrom Koroner Akut Edisi III,
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiologi, Indonesia

PERKI, 2015, Pedoman Tata Laksana Gagal Jantung Edisi I, Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiologi, Indonesia

Pujianti, N. 2010. Dampak Penerapan Sistem Unit Dose Dispesing (UDD)

Terhadap Kepuasan Pasien Rawat Inap Di Jogja International Hospital
(JIH). Universitas Gajah Mada. Yogyakarta.

Satibi, 2017. Manajemen Obat di Rumah Sakit. Gajah Mada University Press : DI
Yogyakarta

Siregar. CH. J.P. dan Amalia L. 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan
Penerapan. 25-49. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.

Siregar, C.J.P. 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Hal 136. EGC:
Jakarta

89
 90

LAMPIRAN
TUGAS PKPA
 91

PRAKTEK
KLINIK 1 (PK 1)
 KONSELING PASIEN

 TELAAH RESEP
 92

Lampiran 1. Kegiatan Konseling Pasien

RS PKU MUHAMMADIYA GAMPING

Alamat : Jln, Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta 55294
Telp. (0274) 6499704, Fax (0274) 6499727 IGD : (0274) 6499118

NO NAMA JML ATURAN MATERI CHECK PARAF

OBAT PAKAI KONSELING APT
1 Candesartan 7 2 kali sehari 1  Nama Obat √
4 mg tablet  Indikasi √
 Efek √
Samping √
 Stabilitas & √
Penyimpana √
n
 Informasi
lain :
2 Sucralfat 1 3x sehari 1  Nama Obat √
syrup cth  Indikasi √
 Efek √
Samping √
 Stabilitas & √
Penyimpana
n
 Informasi
lain : harus
diminum 1
jam sebelum
makan
-
3 Mucosta 15 3x sehari 1  Nama Obat √
tablet  Indikasi √
 Efek √
Samping √
 Stabilitas & √
Penyimpana
n
 Informasi
lain :
Harus
 93

diminum
sebelum
makan
4 Concor 2,5 3 1x sehari 1  Nama Obat √
mg tablet  Indikasi √
 Efek √
Samping √
 Stabilitas & √
Penyimpana
n
 Informasi
lain :
Diminum di
pagi hari
5 Brainact odis 20 2x sehari 1  Nama Obat √
tablet  Indikasi √
 Efek √
Samping √
 Stabilitas & √
Penyimpana
n
 Informasi
lain :
Harus
dihisap
6 Furosemid 10 1x sehari 1  Nama Obat √
tablet dipagi  Indikasi √
hari  Efek √
Samping √
 Stabilitas & √
Penyimpana
n
 Informasi
lain :
Harus
diminum di
pagi hari
 94

RS PKU MUHAMMADIYA GAMPING

Alamat : Jln, Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta 55294
Telp. (0274) 6499704, Fax (0274) 6499727 IGD : (0274) 6499118

Konsultasi Obat
Tgl Konseling : 14-08-2018 Apoteker : Suci Fitrima
IDENTITAS PASIEN PATIENT HISTORY
Nama/No.RM : W/ 166259 Riwayat Penyakit : operasi ginjal, hipertensi
Alamat : yogyakarta Riwayat Alergi :-
Nomor telephone/HP: - Riwayat Pengobatan : hipertensi tapi tidak
Umur : 65 thn pernah mau diminum
Pasien lama/baru*)
Obat baru/refill*)
Drug related problem :-
√ Obat baru :
Pengetahuan pasien mengenai obat kurang/tidak ada
Ada masalah yang potensial terjadi yaitu ......

Obat refill :

Ada masalah ketidak patuhan

Ada efek samping yang timbul
Ada masalah dengan efektifitas terapi
Ada masalah yang potensial terjadi, yaitu
Diskusi untuk mencegah atau memecahkan problem dan tindakan edukasi yang
diperlukan
Mendiskusikan tentang waktu pemakaian obat yang benar antar furosemide dan
sukralfate yang harus dipisah
Mendiskusikan tentang cara bahwa brainact odis harus dihisap
Diskusi penutup
Konfimarsi pemahaman pasien tentang cara pakai obat yang benar dan harus teratur
Diskusi follow-up
Monitoring tekanan darah dan harus sering check up

Apt :
Panggilan obat untuk pasien pulang atas nama bapak W?
Pasien :
Pasien datang
Apt :
Pasien pulang atas nama bapak W mas?
Pasien :
Iya mba
Apt :
Mas boleh saya minta waktunya sebentar, untuk saya melakukan koseling
terkait obat yang akan dibawa pulang mas?
Pasien : Iya mba boleh,
Apt: Assalamualaikum mas, mari silahkan duduk. Sebelumnya perkenalkan mas,
saya Suci Fitrima apoteker muda yang sedang bertugas disini. Sebelumnya
saya konfirmasi ulang kembali ya mas. Pasien atas nama bapak W ya mas,?
 95

Pasien : Waalikumsalam, iya mba

Apt : Sebelumnya mohon maaf mas, mas wali dari pasien W ?
Pasien : Iya mba, bapak W paman saya
Apt : Baik mas sebelumnya apakah mas bersedia saya meminta waktunya sekitar 5-
7 menit untuk melakukan konseling obat yang akan bapak W gunakan mas ?,
atau mungin mas nya sedang terburu-buru.
Pasien : Silahkan mba,
Apt : Pasien pulang hari ini ya mas ?
Pasien : Iya mba,
Apt : Sebelumnya mungkin ada yang disamapikan dokter mas terkait obat yang
akan di bawa pulang oleh pasien ?
Pasien : Tadi kata dokter mau dikasih obat tensinya mba, terus kata perawatnya ambil
dibawah aja mba di farmasi,
Apt : Oiya mas, ini dokter memberikan 6 obat ya mas, ada candesartan untuk
tensinya 2 kali sehari ya mas, dan mucosta untuk lambung nya mas 3 kali
sehari ya mas, yang ini concor untuk jantung dan tensinya diminum 1 x sehari
1 tablet, brainact odis ini untuk suplemen syaraf nya mas diminum 2 kali
sehari 1 tablet di hisap ya mas, dan terakhir furosemide untuk tensi nya juga
1x sehari 1 tablet diminum pagi hari 2-3 jam sebelum minum sukralfate ya
mas, dan ada sucralfate untuk perih lambung nya 3 x sehati 1 sendok teh atau
5 ml ya mas, diminum sebelum makan tapi 2-3 jam setelah minum obat
furosemide ya mas.
Iya mba, tapi paman saya masih pakai selang selama 3 hari mba, gimana
Pasien : apakah boleh di haluskan obatnya mba?
Oh iya mas, boleh mas tapi minumnya sesuai aturan ya mas
Apt : Baik mba
Pasein : Adakah yang mau ditanyakan lagi mas?
Apt : Nggak mba,
Pasien : Bisa diualang kembali mas,
Apt : Oiya mba,
Pasien : Baik mas , mungkin itu saja yang saya sampaikan. Obatnya disimpan
Apt : ditempat yang baik ya mas jauh dr paparan matahari langsung dan jangan di
tempat lembab atau kulkas ya mas,
Oiya mba, makasih ya mba,
Pasien : Sama sama mas
Apt: Assalamualikum mba,
Pasien : Waalaikumsalam mas, semoga bapak W cepat sembuh ya mas
Apt: Iya mba amin
Pasien:
 96

Lampiran 2. Telaah Resep

TELAAH RESEP PASIEN RAWAT JALAN (PASIEN PSIKOLOGI)

PERIODE TANGGAL 20-25 AGUSTUS 2018

NAMA PASIEN : Ny. L D J

NO.RM : 136665
NO R/ : 1515035
TGL. LAHIR :-
DIAGNOSA :
N TG NAMA OBAT SIG JML TELAAH RESEP
O L NA

Keseseuaia
Tepat rute/
Tepat obat
Kejelasan

Duplikasi

formulasi
frekuensi

Interaksi
indikasi

indikasi
sediaan

Kontra
waktu/
tulisan

Alergi
Tepat

Tepat

Tepat
resep

dosis

obat

n
16 20/ Risperidone 30/2mg 2x1 60 Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tida Ya Tida Ya
8 caps k k
Haloperidol 18/5mg ul
Hexymer 60/2mg

Mf dtd caps No LX

Carbamazepin 2x1 60 Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tida Ya Tida Ya

 97

k k

Clozapin 2mg 2x1 60 Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tida Ya Tida Ya

k k

Noprenia 2x1/ 30 Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tida Ya Tida Ya

2 k k

TIDAK LANJUT :

Ada duplikasi obat risperidone yang digerus menjadi kapsul dan Noprenia yang mengandung Risperidone. Perlu konfirmasi ke dokter.
 98

Efek Serius :

1. Carbamazepin + Clozapine akan meningkatkan level efek dari clozapine dan merusak hati/intestinal metabolisme enzim CYP3A4 .
gunakan obat alternatif / monitoring aturan pakai obat
2. Dapat meningkatkan efek toksik dari farmakodinamik yang sinergis. Gunakan alternatif obat lain/ monitoring. Meningkatkan resiko
agranolocytosis.

Monitoring :

1. Risperidone + Trihexyphenidil meningkatkan efek dari Trihexyphenidil secara sinergis farmakodinamik. Perlu monitoring. Berpotensi
ke efek antikolinergic
2. Haloperidol + Risperidone meningkatkan efek antidopaminergic, termasuk extrapiramidal simtomatis dan sindrom neuroleptic
malignant perlu monitoring, meningkatkan QTc interval modifikasi terapi, dan meningkatkan efek sedasi.
3. Haloperidol dan TMP meningkatkan efek dari TMP secara sinergis farmakodinamik
4. Haloperidol + Clozapin meningkatkan interval QTc
5. Clozapine + Risperidone meningkatkan efek dopaminergic dan meningkatkan efek sedasi
 99

PRAKTEK
KLINIK 2 (PK 2)
 PTO INTRODUCTION

 UDDS

 ASEPTIK DISPENSING
 100

Lampiran 3. Kegiatan PTO Introduction

a. PTO Introduction “Kasus Rheumatic Fever Anak”
A. Hasil Analisis

RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING RM

INSTALASI FARMASI
Nomor RM :
1 6 7 2 0 3

Nama : B ..............................................
Tgl lahir/Umur : 15-11-2011. BB : 35.... kg; TB : ............. cm; Kamar : Firdaus
203..........................
RPM : demam, nyeri sendi lutut..... RPD : ...........................................................................
DPJP : dr. K........................................... Diagnosis : rematik fever, obs. febris..........
Merokok : ....... batang/hr; Kopi : ....... gelas/hr; Lainnya :
.............................................................................
Alergi :
.............................................................................................................................................................

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT HARIAN

Diisi oleh Apoteker yang merawat :

Parameter Penyakit / Nilai Normal 25/8/18 26/8/18 27/8/18 28/8/18 29/8/18
Tanda Vital

Tanggal
Tekanan Darah (mm Hg) 140/90
Nadi (kali per menit) 90-180 110
Suhu Badan (oC) 36-37,5 37 36,8 37 36 36,8
Respirasi (kali per menit) 20-50 28
Pusing
Batuk2 kering
KELUHAN

Gangguan mobilitas fisik ++ ++ + Membai Membaik

k
Diare + + + Membai Membaik
k
 101

Laboratorium Rutin / Nilai Normal

Tanggal
Laboratorium Rutin

hb 10,7-14,7 9,8
AL 4000-11000 27500
HMT 37-54 30
AT 150-400 30
CRP +
ASTO +

Terapi (Nama Obat, Aturan Pakai

Kekuataan)

Ampicilin 500 mg Setiap 6 √ √ √ √ √

RUTE PARENTERAL

jam
Metylprednisolon 30 mg Setiap 12 √ √ √ √ √
jam

Lacto-B 2 x 1 sachet √ √ √ √ √
ORAL

Pct syr Prn 10 ml √ √ √ √ √

RL √ √ √ √ √
I.V.F.
D.

BB : Berat Badan; TB : Tinggi Badan; RPM : Riwayat Penyakit saat MRS; RPD :
Riwayat Penyakit Dahulu
RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING RM
INSTALASI FARMASI
Nomor RM :
Nama : Brian 1 6 7 2 0 3
..........................................................

Tanggal lahir / Umur : 15-11- Berat Badan : 35 ......... kg Tinggi Badan :

2011...... .................... cm
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (2)
Diisi oleh Apoteker yang merawat :
Asuhan Kefarmasian Nama &
Tanggal
Assesment Paraf
& Jam Subyektif Obyektif Planning
(DRP) Apoteker
 102

Pasien T : 37⁰C Terapi sesuai Terapi dilanjutkan

mengeluhkan N: 110x/mnit DPJP Monitoring nyeri, dan
25/8/18 kaki kanan R: 28x/menit BAB
nyeri, tidak Hb: 9,8
bisa jalan. Al: 27500
HMT: 30
AT: 586

26/8/18 BAB cair Monitoring BAB, dan

3x/hari T: 36⁰C mobilitas fisik
ampas (+),
darah (-),
lendir (-)

27/8/18 Mobilitas T: 36⁰C Monitoring gerakan

fisik mulai Sesuai DPJP kaki
membaik
BAB mulai
tidak cair

28/8/18 Kaki sudah T: 36,8⁰C Monitoring gerakan

mulai bisa kaki dan BAB
bergerak
BAB sudah
tidak cair
Nyeri mulai
berkurang,
kaki
membaik

29/8/18 Anak sudah T: 36,8⁰C Monitoring gerakan

bisa berjalan, kaki
BAB masih
cair tapi
frekuensi
berkurang
 103

Analisis Laporan
Pada tanggal 25 Agustus 2018, pasien B, usia 7 tahun, dengan berat badan 35
kg, menjalani rawat inap di bangsal Firdaus, orang tua mengeluhkan anaknya nyeri
pada kaki kanan dan tidak bisa berjalan, selain nyeri pada kaki pasien pun mengalami
BAB cair disertai ampas, tanpa lendir dan tanpa darah. Dari hasil lab positif ASTO
dan CRP. Pasien di diagnosis mengalami demam rematik ditandai dengan positif
ASTO dan CRP. Penatalaksanaan demam rematik bertujuan mengeradikasi bakteri
streptococcus beta hemolyticus grup A, menekan inflamasi dari respon autoimun.
Pasien mendapatkan terapi sirup parasetamol bila perlu, lacto B 2 x sehari,
injeksi ampisilin 500 mg setiap 6 jam dan injeksi metilprednisolon 30 mg setiap 12
jam. Pemberian ampisilin 500 mg sudah sesuai dengan tatalaksana pada demam
rematik. Pengobatan terapi pertama adalah memberantas agen infeksi penyebab yaitu
bakteri streptococcus Hemolyticus grup A (Pereira, B. Á. D. F., dkk 2017).

Pemberian lacto-B karena pasien mengalami diare. Penggunaan probiotik

(Lactobacillus) disini yaitu Lacto B ditujukan agar jumlah probiotik dalam saluran
cerna meningkat. Meningkatnya jumlah probiotik tersebut akan memiliki efek positif
karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor sauran cerna dan
mengurangi/menghilangkan diare (Amin, 2015). Beberapa probiotik potential
mempunyai efek protektif terhadap diare, tetapi masih diperlukan penelitian dan
evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya, walaupun sejauh ini
penggunaan probiotik pada percobaan klinis dikatakan aman (IDAI, 2014).
Salah satu gejala pada demam rematik adalah arthritis atau arthralgia, pasien
mengalami nyeri pada kaki hingga tidak bisa berjalan. Pemberian parasetamol untuk
mengurangi rasa nyeri dan demam yang dirasakan pasien.

Pemberian kortikosteroid sebagai imunosupresan, menurut buku saku

pelayanan kesehatan pada anak pilihan utama adalah presnison 2mg/kg/hari selama 2
 104

minggu, diberikan 1 kali sehari. Pada kondisi mengancam nyawa, terapi IV

methylprednisolone dengan dosis 30mg/kg/hari (Made, P.I, 2018).

Dari hasil Pemantauan obat, obat dan dosis sudah sesuai dengan kondisi pasien,
tidak ada permasalahan yang ditemukan sehingga obat tetap dilanjutkan. Pada tanggal
29 Agustus 2018 kondisi pasien sudah membaik , mulai bisa berjalan kembali dan
pasien diijinkan untuk pulang.
 105

Lampiran 4. Kegiatan UDDS

Adapun tatalaksana tugas yang diberikan sebagai berikut:

1. Distribusi obat dosis unit dilakukan pada pasien rawat inap di RS PKU
Muhammadiyah Gamping.
2. Lokasi ODD:
Bangsal Al-Kautsar
Bangsal Naim
3. Tahap ODD yang wajib dilalui meliputi:
 Penerimaan resep: melakukan telaah resep, identifikasi DRP yang terjadi,
kemudian melakukan intervensi untuk mengoptimalkan efek terapi,lalu tulis obat
yang diresepkan di profil pengobatan.
 Penyiapan: menyiapkan obat sesuai aturan pakai, memberi label obat sesuai
waktu minum obat (pagi: merah, siang: biru, sore: kuning, malam: hijau),
penyiapan obat dilakukan untuk 1x24 jam dibuat dalam dosis per kali minum.
 Dispensing: melakukan pengamatan penyerahan obat dalam bentuk ODD
termasuk proses double check yang dilakukan petugas farmasi dan perawat.
 Evaluasi: melakukan evaluasi kepatuhan pemberian obat 10
pasien/hari/kelompok.
Instalasi farmasi lawat inap PKU Muhammadiyah gamping memberikan
menerapkan system distribusi obat ODD belum pada semua bangsal tetap hanya pada
bangsal Naim dan Al-kautsar, hal ini dikarenakan keterbatasan tenaga farmasi jika
dilakukan system ODD pada semua bangsal. Obat yang diberikan dengan system
ODD oleh farmasi kepada perawat kemudian akan diberikan dengan system UDD
oleh perawat ke pasien. hal ini memberikan manfaat pada banyak pihak terutama
pasein dengan mengurangi kemungkinan terjadinya kesalahan pengunaan obat atau
ketidak tepatan penggunaan obat.
System ODD dilakukan setiap harinya senin sampai dengan sabtu, pada hari senin
farmasis akan menyiapkan obat untuk penggunaan pada siang sampai dengan hari
selasa pagi. Sehingga setiap hari sabtu farmasis menyiapkan untuk kebutkan 2 hari
pasien menggunakan obat. Berikut merupakan alur pelayanan distribusi obat dengan
system ODD di RS PKU Muhammadiyah Gamping.
 106

Petugas farmasi mengambil keperluan obat untuk 1 hari di dalam tas obat masing-
masing pasien.

Membagi obat per dosis untuk 1 hari pemakaian

Memberi etiket sesuai waktu pemberian

Mencatat pelayanan ODD yang sudah terlayani di buku pelayanan ODD

Menyerahkan obat ke perawat masing-masing bangsal

Perawat melakukan checking kesesuaian jumlah obat untuk setiap pasien

dengan profil pengobatan pasien

Bagan X. Skema alur pelayanan ODD PKU Muhammadiyah Gamping

Dalam melakukan penyiapan obat, farmasis mengkelompokan obat sesuai dengan
waktu pengunaan masing-masing obat, penadaan dilakukan dengan membeeriakn
etiket pada masing-masing plastic klik untuk 1x pengunaan dengan tanda identitas
obat yaitu, nama pasien, nomor rekam medis, tanggal pemberian, nama obat, waktu
pengunaan, dan petunjuk lainnya. Etiket yang digunakan juga diberi warna yang
berbeda dengan tujuan memudahkan perawat untuk mengenali dan mencegah
terjadinya kesalahan pemberian obat dari perawat ke pasien. berikut merupakan etiket
yang digunakan pada ODD.

Gambar 1. Etiket ODD

 107

Keterangan gambar :
 Pink: untuk obat yang diberikan pagi hari
 Biru: untuk obat yang diberikan siang hari
 Kuning : untuk obat yang diberikan sore
 Hijau: untuk obat yang diberikan malam hari
Dalam melakukan ODD tahap awal yang harus dilakukan adalah dengan
menelaah resep yang diterima, telaah resep ini dilakukan untuk menghindari
terjadinya kesalahan dalam pengunaan obat karena salah pemberian atau yang
lainnya. Jika ditemukan kesalahan makan farmasis yang melakukan ODD akan
melakuakn konfirmasi kepada apoetekr yang berjaga di rawat inap. Yang kemudian
apoteker akan melakukan tindak lanjut yang diperlukan seperti mengecek nama
pasien, obat dan label obat yang kemudian apoteker akan memberi konfirmasi kepada
parawat bangsal terkait.
Mahasiswa PKPA melakukan evaluasi selama penyerahan obat dalam bentuk
ODD termasuk doublecheck yang dilakukan petugas farmasi dan perawat. Dari hasil
pengamatan selama 4 hari, kami menilai bahwa koordinasi antara perawat dan
apoteker sudah baik sehingga pelayanan ODD terlaksanakan sesuai waktu
penggunaan obat yang akan diberikan kepada pasien. Saat penyerahan obat, apoteker
juga selalu memastikan bahwa cara pemberian obat yang akan dilakukan perawat itu
benar. Pada saat dilakukannya ODD oleh mahasiswa pkpa tidak ditemukan adanya
permaslahan yang terjadi. Sehingga pelaksanaan ODD dinilai sudah baik.
Bangsal : Naim Tanggal : 06-08-2018

No Nama Pasien MR Nama Evalua Evaluasi Evaluasi Saran

Obat si selama selama perbaika
selama penyerah pemberia n
persiap an n obat ke
an pasien
1 AW 35563 Bisoprolol Sesuai Sesuai Sesuai
5 mg dengan dengan dengan
Candesart ceklist ceklist ceklist
an 16 mg persiap penyerah pemberia
Flunarizin an an n
e 5 mg
Betahistin
6 mg
 108

2 D 55496 Aspilet 80 Sesuai Sesuai Sesuai

mg dengan dengan dengan
Atorvastat ceklist ceklist ceklist
in 20 mg persiap penyerah pemberia
an an n
3 S 166281 Candesart Sesuai Sesuai Sesuai
an 8 mg dengan dengan dengan
ceklist ceklist ceklist
persiap penyerah pemberia
an an n
4 H 50588 Acetylcyst Sesuai Sesuai Sesuai
ein dengan dengan dengan
Asam ceklist ceklist ceklist
Mefenama persiap penyerah pemberia
t 500 mg an an n
4 FDC
Vit B6
5 D 94468 Folic Acid Sesuai Sesuai Sesuai
1 mg dengan dengan dengan
Leparson ceklist ceklist ceklist
Clopidogr persiap penyerah pemberia
el 75 mg an an n
Amlodipin
5 mg
Curcuma
tab
6 P 98762 Clopidogr Sesuai Sesuai Sesuai
el 75 mg dengan dengan dengan
ceklist ceklist ceklist
persiap penyerah pemberia
an an n
7 R 33210 Cetirizine Sesuai Sesuai Sesuai
10 mg dengan dengan dengan
Candesart ceklist ceklist ceklist
an 8 mg persiap penyerah pemberia
an an n
8 S 164815 Clopidogr Sesuai Sesuai Sesuai
el 75 mg dengan dengan dengan
Atorvastat ceklist ceklist ceklist
in 20 mg persiap penyerah pemberia
an an n
9 S 91234 Clopidogr Sesuai Sesuai Sesuai
el 75 mg dengan dengan dengan
Phenitoin ceklist ceklist ceklist
100 mg persiap penyerah pemberia
an an n
10 S 165706 Candesart Sesuai Sesuai Sesuai
an 8 mg dengan dengan dengan
ceklist ceklist ceklist
persiap penyerah pemberia
an an n
 109

Lampiran 5. Kegiatan Aseptic Dispensing

Hari, tgl observasi : Senin, 20-25 Agustus 2018

Unit kerja yang diobservasi : Ar-Royan
Jam observasi : 08.00 an
Observer : Kelompok C
Kegiatan blok aseptic dispensing berupa melihat langsung kegiatan pencampuran
aseptic dispensing di ruang penyiapan obat di bangsal Ar-royan, Alkautsar dan
Firdaus. Berikut merupakan rekapitulasi hasil observasi aseptic dispensing yang
dilakukan di 30 titik pengamatan yang terbagi di 3 bangsal (Firdaus, Al-kautsar, Ar-
royan), dimulai dari tanggal 20 Agustus sampai dengan 25 Agustus 2018.

% Tidak Sesuai
No Persiapan % Sesuai (n)
(n)

Memeriksa catatan pengobatan pasien dengan

1 prinsip 5 BENAR (benar pasien, obat, rute 100 (30) 0 (0)
atau cara pemberian, dan waktu pemberian)

Memeriksa kondisi obat-obatan yang

2 diterima (nama obat, kekuatan, jumlah, dan 100 (30) 0 (0)
tanggal kadaluarsa)

Melakukan konfirmasi ulang kepada dokter

3 atau farmasi jika ada yang tidak jelas/ tidak 100 (30) 0 (0)
lengkap baik obat maupun instruksinya

4 Menghitung kesesuaian dosis 100 (30) 0 (0)

5 Memilih jenis pelarut yang sesuai 100 (30) 0 (0)

6 Menghitung volume pelarut yang digunakan 100 (30) 0 (0)

Membuat label obat yang disiapkan,

7 meliputi: nama pasien, tanggal lahir dan 100 (30) 0 (0)
nomor rekam medis

Menyiapkan wadah untuk mengurangi

8 kontaminasi dan memisahkan wadah antara 0 (0) 100 (30)
satu pasien dengan pasien Lain

Jumlah aspek persiapan (210) (30)

Jumlah total (240)

 110

Pencampuran

Mencuci tangan sesuai prosedur 6 langkah 13,3 (4) 86,7 (26)

Menggunakan alat pelindung diri (Masker dan

13.3 (4) 86,7 (26)
Handscoen)

Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi

0 (0) 100 (30)
peralatan dan meja tempat penyiapan obat

Menyiapkan meja penyiapan dengan memberi

0 (0) 100 (30)
alas yang dapat menyerap cairan

Menyiapkan kantong buangan sampah untuk

33.33 (10) 66.67 (20)
bekas obat

Mengambil alat kesehatan dan obat-obatan

100 (30) 0 (0)
yang akan disiapkan

Melakukan pencampuran secara aseptic 0 (0) 100 (30)

Memberi label setiap spuit dan infus yang

100 (30) 0(0)
sudah berisi obat hasil campuran

Membungkus dengan kantong hitam atau

aluminium foil untuk obat-obat yang harus 100 (30) 0 (0)
terlindung dari cahaya

Memasukkan spuit atau infus ke dalam wadah

tersendiri untuk mencegah kontaminasi dan 100 (30) 0 (0)
tertukar dengan obat pasien lain

Membuang semua bekas pencampuran obat

93.3 (28) 6,7 (2)
ke dalam tempat sampah infeksius

Jumlah aspek pencampuran (166) (164)

Jumlah total (330)

Persentase Observasi Aseptic Dispensing

1.

= 87,5%

2.
= 12.5%
 111

3. % sesuai aspek pencampuran =

= = 50,30%

4. % tidak sesuai aspek pencampuran =

= = 49,70%

Analisa Dan Rekomendasi

Aseptic dispensing atau Pencampuran sediaan steril di RS PKU Muhamadiyah
gamping harus dilakukan secara aseptis oleh tenaga kefarmasian yang terlatih,
karena ada beberapa hal yang harus diperhatikan seperti kontaminasi terhadap
produk, paparan sediaan terhadap petugas serta lingkungan. Tapi sampai saat ini
kegiatan aseptic dispensing belum dilakukan oleh tenaga kefarmasian melainkan
dilakukan oleh perawat masing masing bangsal, karena keterbatasan SDM serta
sarana dan prasarana yang ada di rumah sakit. Bedasarkan pengamatan dari Hasil
bservasi diperoleh 30 titik pengamatan, yang diperoleh dari bangsal Ar-Royan.
Persentase kegiatan persiapan yang sesuai sebesar 87,5% dan yang tidak sesuai
sebesar 12,5%. Sedangkan untuk kegiatan pencampurannya didapatkan persentase
yang sesuai sebesar 50,30% dan yang tidak sesuai sebesar 49,70%. Dari semua
kegiatan rata-rata hasil yang dilakukan di 30 titik pengamatan semuanya tidak
memenuhi batas standar penyiapan dan pencampuran yang baik sesuai dengan
checklist yang ada.
Berdasarkan Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan
Sitostatistika dari Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik 2009, tahapan yang
harus dilakukan dalam pencampuran obat secara steril adalah dengan memeriksa
catatan pengobatan pasien dengan prinsip 5 benar yaitu benar pasien, obat, rute, dosis
dan waktu pemberian obat. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan terhadap kondisi-
kondisi obat yang diterima oleh perawat untuk dilakukan dispensing. Pemeriksaan
berupa pemeriksaan nama obat, kekuatan, jumlah dan tanggal kadaluwarsa. Pada
prakteknya, dari bangsal Ar-Royan yang dilakukan pengamatan aseptic dispensing
sudah melakukan pemeriksaan seperti yang tercantum dalam pedoman.
 112

Sedangkan kegiatan yang tidak sesuai standar pada kegiatan pencampuran yaitu
melakukan cuci tangan dengan benar dimana seharusnya sebelum melakukan
pencampuran terlebih dahulu diawali dengan mencuci tangan untuk mencegah
kontaminasi terhadap produk yang disipakan, namun perawat sering kali tidak
melakukan cuci tangan, melainkan langsung menggunakan handscoen dan juga ada
beberapa yang tidak menggunakan handscoen serta alat pelindung diri lengkap seperti
masker, dan mengobrol sesama rekan sehingga hal ini tetap tidak sesuai dengan
standar operasional prosedur yang telah ditetapkan.
Selain itu, kegiatan yang tidak dilakukan sebelum melakukan pencampuran
adalah tidak melakukan dekontaminasi terhadap peralatan dan meja tempat penyiapan
serta memberi alas yang dapat melakukan cairan pada meja penyiapan. Semua
bangsal yang dilakukan pengamatan tidak melakukan hal tersebut. Hal tersebut perlu
dilakukan dalam proses pencampuran untuk sediaan injeksi steril yang bertujuan
untuk menghindari, mengurangi atau menghilangkan mikroorganisme pada
permukaan benda atau peralatan yang digunakan dalam proses pencampuran.
Setelah melakukan pencampuran, obat diberi label untuk membedakan antar
pasien. Seluruh sampah medis habis pakai dan bekas obat dibuang di kantong sampah
infeksius tapi ada beberapa perawat yang tetap membuang di kantong sampaj non
infeksius atau domestik.
 113

PRAKTEK
KLINIK 3 (PK 3)
 PTO ADVANCED

 MESO

 REKONSILIASI OBAT
 114

Lampiran 6. Kegiatan PTO Advanced

a. “Kasus ICH”

Tabel III. Identitas pasien

Nama Pasien : Tn. W Ruang/no bed : Az-Zahra 368/2
No RM : 166259 Tanggal masuk : 06-08-2018
Umur/BB : 65 thn Tanggal keluar : 11-08-2018
Status Pasien : Umum/Pribadi Dokter : dr.H.Z Sp. S

Tabel IV. Kondisi pasien

Keluhan utama :
Lemas, sempat pelo, susah diajak
berkomunikasi, pasien tiba-tiba jatuh
saat sedang sholat
Diagnosa : Stroke ICH
Riwayat penyakit :
- Hipertensi, Pernah operasi
ginjal
Riwayat penyakit keluarga :
Ibunya dulu pernah stroke
Riwayat pengobatan :
- Paramex setiap pusing
Riwayat alergi obat/makanan :
-

a) Data Objektif Pasien

1. Diagnosis Dokter
Pasien didiagnosis Stroke ICH

Tabel V. Kondisi vital sign

Jenis Tanggal
Pemeriksaan
06/08/2018 07/08/2018 08/08/2018 09/08/2018 10/08/2018 11/08/2018
Tekanan 223/121 167/93 160/90 158/86 153/79 158/86
Darah
(mmHg)
Nadi/HR 86 x/menit 84 x/menit 84 x/menit 80 x/menit 80 x/menit 80 x/menit
Respiratory 18 x/menit - - - - -
Rate
Suhu (T°C) 36,6oC 36oC 36oC 36,6oC 36oC 36,6oC
 115

Tabel VI. Data hasil laboratorium

Parameter Nilai rujukan Tanggal

06/08/2018

Hasil

Hemoglobin 12,0-18,0 gr/dL 13,8

Leukosit 4-11 rb/uL 8400
Trombosit 150-400 298
Eusinofil 1-3 % 0
Eritrosit 4,5-5,8 juta/Ul 5,23
Hematokrit 37-54 % 42
MCV 82-98 fl 82,5
MCH 27-34 26,3
MCHC 32-36 32
Glukosa 70-140 166
sewaktu
Ureum 15-45 34,2
Kreatinin 0-1,3 0,6
Natrium 135-145 135,8
Kalium 3,6-5,5 4,10
Chloride 98-108 97,2

Tabel IIII. Data hasil pemeriksaan penunjang Lain

Jenis Tanggal Nilai/Hasil Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan Pemeriksaan Rujukan
CT Scan 06/08/2018 ICH di daerah lobus parietalis
sinistra dengan tanda-tanda
lateralisasi ringan kea rah dextra
 116

Tabel III. Data obat yang digunakan

Monitoring Pemberian Obat Dan Respon Terapi
Dosis/ 07/08/2018 08/08/2018 09/08/2018 10/08/2018 11/08/2018
Nama Parameter
Aturan
Obat Respon Obat
Pakai
P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M
Oral 8 mg/ Tekanan 06 18 06 18 06 18 06 18 06 18
candesartan 12 jam darah 12 jam 12 jam 12 jam 12 jam 12 jam
terkontrol
Injeksi 12 gr Pasien sudah 08 12 12 12 12
Neurotam /24 bisa diajak 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam
jam komunikasi
Injeksi IV/ 24 untuk 08 08 08 08 08
Pantoprazole jam meredakan 24 jam
gejala nyeri
ulu hati
akibat
refluks asam
dari lambung
Injeksi 1 gr Mencegah 08 20 08 20 08 20 08 20 08 20
Ceftriaxone terjadinya 12 jam 12 jam 12 jam 12 jam 12 jam
infeksi
Infus Manitol 125 Menurunkan 06 12 18 24 08 16 24 08 20 08 20
mg tekanan 6 jam 8 jam 12 jam 12 jam Dihentikan
maupun
volume
cairan
 117

intraokuler
atau cairan
cerebrospinal
Injeksi Tomit 1A Muntah 08 20
berkurang 12 jam
 118

A. Evaluasi
Kegiatan PTO diawali dengan pengumpulan data pasien. Pasien yang dilakukan
PTO adalah pasien atas nama Tn.W dengan umur 65 tahun yang dirawat pada
bangsal AZ-Zahra 368 Bed 2 dengan nomor rekam medik 166259. Keluhan utama
pasien yakni lemas.sempat pelo, susah di ajak berkomunikasi . Pengambilan data
pengobatan pasien Tn.W dilakukan pada tanggal 06, 07, 08, 09, 10 dan 11 Agustus
2018. Data lengkap yang diperoleh berdasarkan hasil PTO pasien telah disebutkan
pada sub bab Hasil.
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah pasien saat masuk rumah
sakit yaitu pada tanggal 06/08 tekanan darah 223/121 mmHg, nadi 86x/menit,
respiration rate 18 x/menit, suhu tubuh 36 ᴼC disini pasien berada di IGD dan
diberikan terapi injeksi asam traneksamat 1 A untuk mengentikan pendarahan pada
pasien. Berdasarkan hasil diatas menunjukkan bahwa tekanan darah pasien normal
(berdasarkan JNC 8 pada pasien tanpa riwayat diabetes/ CKD, ≥ 60 th TD normal
<150/90 mmHg). Pada kasus ini pasien mendapatkan CT scan dengan hasil
pemeriksaan yaitu stroke hemoragik ICH di daerah lobus parietalis sinistra dengan
tanda-tanda lateralisasi ringan kea rah dextra.
Penatalaksanaan terapi untuk pasien Tn W selama dirumah sakit yaitu
sebagai berikut :
Assesment 1
Candesartan 8 mg 1 tablet secara peroral 1 x sehari setelah makan. Candesartan
diberikan mulai tanggal 07 Agustus 2018 – 11 Agustus 2018 sebagai antihipertensi
agar tekanan darah pasien terkontrol.
 119

(Sandset, et al 2011)

(Kumar. 2017)
1. Dari jurnal diatas pada saat pemberian candesartan harus selalu dimonitoring
untuk mengatasi efeksamping yang ada dan untuk melihat tekanan darah agar
terkontrol.
 120

2. Neurotam diinjeksikan melalui intra vena sebanyak 12 gram pada

tanggal 07/08 dan setiap jam 08.00 pagi pada tanggal 07-11 Agustus .
Piracetam berperan meningkatkan energi (ATP) otak, meningkatkan
aktifitas adenylat kinase (AK) yang merupakan kunci metabolisme
energi dimana mengubah ADP menjadi ATP dan AMP, meningkatkan
sintesis dan pertukaran cytochrome b5 yang merupakan komponen kunci
 121

dalam rantai transport elektron dimana energi ATP diproduksi di

mitokondria (James, 2004). Piracetam juga digunakan untuk perbaikan
defisit neurologi khususnya kelemahan motorik dan kemampuan bicara
pada kasus-kasus cerebral iskemia.

(Ozkan, et al 2008)

3. Infus manitol 125 mf diberikan mulai tanggal 07/08 – 10/08 2018, Inj.
Manitol 4x125 cc (tappering off) Cara kerja Diuretic Osmotik (Manitol)
ialah meningkatkan Osmolalitas Plasma dan menarik cairan normal dari
dalam sel otak yang osmolarnya rendah ke intravaskuler yang osmolar
tinggi, untuk menurunkan edema Manitol adalah larutan Hiperosmolar
yang digunakan untuk terapi meningkatkan osmolalitas Otak.

(DIH, 17 edition).
Pasien dengan stroke hemoragic akan mengalami peningkatan tekanan
intracranial yaitu tekanan didalam ruang tengkorak yang dinamis dan fluktuatif yang
dipengaruhi oleh cairan cerebrospinal, jaringan otak dan darah. Tekanan
intrakreanial yang tinggi (TIK) dapat mengakibatkan kerusakan otak melalui
beberapa mekanisme. Yang utama adalah efek terhadap aliran darah otak (Affandi
I.G., 2016). Cara untuk mengurangi TIK dengan cairan hipertonik yang
mendehidrasi otak. Mannitol bekerja dengan cara meningkatkan volume plasma
untuk meningkatkan aliran darah otak dan menghantarkan oksigen. Jika didapatkan
tekanan intracranial meningkat, diberi kan manitol 0,25 gram sampai 1 gram/KgBB.
 122

(Qureshi, et al 1999)

(Bereczki, et al 2014)

4. Inj. Asam traneksamat 1x1 ampul di IGD sebagai pilihan terapi

perdarahan. Obat ini bekerja kompetitif menghambat aktivasi
plasminogen sehingga mengurangi konversi plasminogen menjadi
plasmin (fibrinolisin), enzim yang mendegradasi gumpalan fibrinogen
dan protein plasma lainnya dan asam tranexsamat juga dapat mengobati
stress ulcer pada pasien Stroke ICH.
Assessment 2.
 123

1. Inj. Pantoprazole 1 x 1 Vial ditujukan sebagai gastroprotektor untuk mencegah

terjadinya stress ulcer terutama pada pasien yang mendapat nutrisi hanya lewat
parenteral saja dapat meningkatkan resiko terjadinya peningkatan asam
lambung dan mengurangi mual muntah pada pasien.
2. Injeksi Ceftriaxon diberikan 1 gram mulai tanggal 07/08/2018 hingga tanggal
11/08/2018. Disini mungkin tujuan dari pemberian ceftriaxone untuk mencegah
infeksi, tapi dari hasil data lab menunjukan nilai neutrophil dan semua nilai data
pasien normal jadi pasien tidak terkena infeksi sehingga ceftriaxone bisa
dihentikan.
3. Injeksi tomit diberikan mulai tanggal 11/08/2018 disini tomit berisikan
metoclopramide yang mana pada tanggal 11/08/2018 pasien sering cegukan dan
merasa mual, muntah sehingga diberika tomit injeksi yang bekerja sebagai
antagonis dopamine (D2).
 124

Lampiran 7. Kegiatan Rekonsiliasi Obat

Pada stase rekonsiliasi obat kegiatan yang dilakukan yaitu melakukan

rekonsiliasi obat pada pasien masuk rumah sakit 24 jam pertama, melakukan
penelusuran terhadap riwayat minum obat/herbal/ jamu/ TCM seminggu terakhir
sebelum masuk RS, obat yang diberikan saat masuk (Poli/ IGD) obat yang diberikan
di ruang perawatan, dan melakukan penyelarasan antar obat-obat tersebut dan
memberikan rekomendasi. Berikut ini tabel hasil rekonsiliasi obat yang telah
dilakukan di RS PKU Muhammadiyah Gamping :
Tabel IX. Hasil rekonsiliasi pasien

NO NAMA MR NAMA OBAT TINDAK LANJUT EVALUASI /

PASIEN DARI RUMAH PERMASALAHAN
LANJUT STOP DRP

1. SS 166556 - - -

2. S 103178 Ambroxol √
3. S 166543 Captopril dari - √ Diganti dengan terapi
faskes lain obat HT yang lain yaitu
Candesartan dan
Amlodipin
4. M 166732
5. BK 166552
6. S 157150 - - -
7. ISM 166765 - - -
8. L 166664
9. DA 072495 Paracetamol √
sirup
125mg/60ml
10. BR 166702 - - -
11. N 141210 - - -
12. ED 166655 Lacto B dan √
Parasetamol
sirup
125mg/60ml
13. FIRK 166752 - - -
14. DMF 166519 Paracetamol - √
500mg
15. BAPS 009318 - - -
16. S 139652 Obat Gula √ -
Metformin
 125

500mgdan
Glimepirid 1mg
17. PA 166841 - - -
18. P 166838 Vitamin dan - -
Suppositoria
(lupa) buat
ambeien
19. S 134981 Rutin Obat DM
20. MB 166703 - - -
21. AN 019910 - - -
22. YPS 072050 - - -
23. YS 010200 - - -
24. LA 124410 - - -
25. AM 134610 - - -
26. YMU 166897 Antibiotik dan - √
Antinyeri dari
FK primer 1
27. J 166855 - - -
28. S 056694 - - -
29. S 166950 - - -
30. F 167006 - - -
31. SS 167049 - - -
32. IJW 167004 - - -
33. D 071440 Obat Gula rutin √ -
diminum
34. TS 167020 - - -
35. R 166940 - - -
36. I 167018 - - -
37. S 167070 - - -
38 SRYH 077752 Obat hipertensi, √
lansoprazole
39 AGS P 166291 Obat asam √
lambung,
Parasetamol 500
mg, Vitamin
40 JWRT 144739 Amadiap, √ √ Seretide dan meptin
Acarbose, swinghaler lanjut
Metformin 500
mg, systenol,
seretide, meptin
swinghaler
41 YNT 093056 Metformin 500 √ √ Captopril 25 mg dan
HDM mg, Captopril Amlodipin 10 mg lanjut
25 mg,
amlodipine 10
 126

mg, Gemfibrozil
300 mg,
Glimepiride 2
mg
42 SMD 166727 Amlodipin 5 mg √
43 HRT W 166683 Lopamid 2 mg √
44 EVPG 161398 Ketoprofen 100 √
mg
45 RSMY 166459 Lansoprazole 30 √
mg,
Domperidone 10
mg, Analsik
46 ARS 031016 - - -
47 M DZ 092059 - - -
48 TKJ 166498 - - -
49 SHRD 165264 - - -
50 IRM S 166765 - - -
51 SRTN 124461 - - -
52 SPRTN 157150 Obat tambah √
darah
53 FTR S 092813 Phenytoin 100 √
mg, Folic acid 1
mg
54 ATK R 086875 - - -
55 FJR B 166826 - - -
56 DLNM 165753 Amlodipin 10 √
mg, Antalgin
500 mg,
Valisanbe 2 mg
57 IST 020945 - - -
58 WJYM 166484 - - -
59 TMN 166840 - - -
60 RTN M 166954
61 TMNM 166881 - - -
62 WHY F 108963 - - -
63 ANS NR 162924 - - -
64 WND K 162924 Obat lambung, √
anti nyeri
Antibiotik
M 166541 -
65 cefradoksil
66 RW 034465 Tidak Ada - -
67 FHS 115663 Tidak ada -
68 BK 166652 Tidak ada
69 S 033699 Obat gula darah, lanjut
 127

Obat asam urat

70 FS 092813 Tidak ada - -
71 S 166543 Amlodipin, asmef lanjut -
Entronstop
SW 088975 - stop
72 diapet
73 RAS 166514 Ultra flu - lanjut -
Obat batuk
(namanya lupa)
74 BAP 009318 - - - -
75 KU 166758 - - -
76 S 165264 Tidak tahu obat inhaler
- lanjut -
warna merah
77 FAP - - -
78 AN 056786 Klonidin lanjut - -
Adalat
CaCo3
79 P 110648 Metformin lanjut - -
amlodipin

80 S - - - -
81 MH 086213 Amlodipin (rutin) lanjut - Rutin digunakan dirumah dan
di RS
82 AS 166801 Koletrol lanjut Obat tidak tau namanya , di
Asam urat RS dikasihkan cilostazol szo
Obat gual ½ tab(monitor TD)
Nyeri
Ctm
83 S 077987 Obat pct lanjutr -
Sari kurma
Ultra flu
procold
84 SW 161450 Obat lansoprazole - stop Tidak ada kombinasi obat di
Sucralfat RS. Karna sudah dikonfir
Ranitidin sama perawat
Domperidon
ciproloxacin
85 W 165749 Obat entronstop lanjut - -
Simarc
Bisoprolol
Stop cold
86 Ngeesti 067870 Ranitidin lanjut Sudah dikasih keperawat
Domperidon obatnya
Sucralfat
New diatab
87 BFI Salep gatal stop -
 128

88 G Obat penambah darah Pasien hamil

vitamin
89 A - - -
90 RDR New diatab - stop Obat dari klinik
Ranitidin
Oralit

Evaluasi dan Rekomendasi

Rekonsiliasi obat di PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan pada bangsal Al-
Kautsar, Arroyan dan Azzahra.Mahasiswa melakukan rekonsiliasi pada tanggal 13 –
18 Agustus 2018. Proses rekonsiliasi dimulai dengan melihat data pasien yang
menjalani rawat inap 1x 24 jam melalui sistem informasi rumah sakit. Data yang
diambil meliputi tgl pasien dirawat, nama pasien, no RM dan nama bangsal.
Kemudian mahasiswa mengunjungi pasien untuk melakukan rekonsiliasi.
Pengambilan data rekonsiliasi dapat dilakukan dengan wawancara langsung
kepada pasien, keluarga pasien, perawat maupun data RM. Data yang diambil saat
rekonsiliasi yaitu nama pasien, MR, Alergi, Tanggal dan waktu dilakukan
rekonsiliasi, Penggunaan obat sebelum masuk RS meliputi nama obat,
kekuatan/dosis, frekuensi penggunaan, cara pemberian, penggunaan terakhir, tindak
lanjut dan perubahan aturan pakai. Preparat yang dilakukan rekonsiliasi termasuk :
obat rutin pasien, obat dari pelayanan sebelumnya atau digunakan seminggu
terakhir, obat herbal, suplemen/vitamin, obat bebas, obat cina dll.
Data yang telah diperoleh kemudian dicatat dan dilakukan analisa, apakah
ditemukan drug related problem. Berdasarkan hasil rekonsiliasi yang dilakukan,
sebagian pasien tidak mengkonsumsi obat sebelum menjalani perawatan di rumah
sakit. Sebagian mendapatkan obat dari faskes sebelumnya, untuk pasien yang masih
memiliki sisa obat dari faskes sebelumnya maka akan di informasikan kepada
dokter penanggung jawab apakah obat masih dapat dilanjutkan atau tidak, apakah
ada perubahan aturan minum atau tidak.
Hambatan yang ditemui saat pelaksanaan rekonsiliasi yaitu pasien sulit
melakukan komunikasi dan keluarga pasien tidak mengetahui riwayat pengobatan
pasien sebelumnya. Pasien dan keluarga nya tidak mengetahui nama obat,
dosis/kekuatan sediaan obat yang dikonsumsi.
 129

Lampiran 8. Kegiatan MESO

Kegiatan yang dilakukan pada stase ini adalah melakukan identifikasi dan
monitoring efek samping obat dengan algoritma Naranjo. Berikut data hasil
identifikasi dan monitoring Efek Samping Obat (MESO) yang telah dilakukan.
Tabel X . Formulir naranjo

No Pertanyaan Ya Tidak Tidak Tahu

Apakah ada laporan lengkap tentang reaksi

1. +1 0 0
tersebut sebelumnya?
Apakah kejadian yang tidak dikehendaki
2. +2 -1 0
muncul setelah obat yang dicurigai digunakan?
Apakah efek yang tidak dikehendaki membaik
3. ketika obat tersebut dihentikan atau setelah +1 0 0
pemberian antagonis yang spesifik?
Apakah efek yang tidak dikehendaki muncul
4. kembali setelah obat tersebut digunakan +2 -1 0
kembali?
Adakah penyebab lain yang dapat
5. -1 +2 0
menyebabkan reaksi tersebut muncul?
Apakah reaksi muncul kembali setelah
6. -1 +1 0
pemberian placebo?
Apakah kadar obat dalam darah (atau cairan
7. lain) berada dalam rentang yang dianggap +1 0 0
toksik?
Apakah reaksi menjadi lebih parah ketika dosis
8. obat ditingkatkan atau menjadi kurang parah +1 0 0
ketika dosis obat diturunkan?
Apakah pasien memiliki reaksi serupa terhadap
9. obat-obatan yang sama atau serupa pada +1 0 0
paparan sebelumnya?
 130

Apakah reaksi yang tidak dikehendaki telah

dipastikan dengan suatu bukti yang obyektif
10. +1 0 0
(misalnya: hasil uji laboratorium, dan
sebagainya)?
TOTAL SKOR

Tabel XI. Hasil Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

No Nama Paien MR Skor Efek smaping Rekomendasi Apoteker
Naranjo Timbul
1 Tn. K 141557 4 Hiperglikemia Stop pengobatan atau ganti
dengan obat lain
2 Tn. NR 015049 - Mual dan muntah Stop pemberian dang anti
obat nyeri lain
3 Ny. N 132966 3 Konstipasi atau Stop atau ganti sukralfate
selama di RS dengan obat lain.
tidak BAB
4 NY. S 165903 - - -
5 Ny. K 166300 - - -
6 Ny.J 120377 - - -
7 Ny M 001651 - - -

8 Ny R 070303
- - -
9 Ny M 166205
- - -
10 Tn. Sk 166380
- - -
11 Ny. Ss 034745
- - -
12 Ny.W 136218
- - -
13 Ny. S 078654 - - -
14 Tn. S 103939 - - -
15 Tn. SD 086937 - - -
16 Tn. SW 166284 - - -
17 Ny. S 130165 - - -
 131

Evaluasi dan Rekomendasi

Metode yang dilakukan untuk menganalisis MESO dirumah sakit adalah dengan
metode kuisoner atau algoritma naranjo dengan melihat RM pasien melihat obat
yang diberikan oleh dokter ke pasien dan juga melihat data klinisnya, kemudian
farmasis melakukan wawancara dan observasi langsung ke pasien dengan
menanyakan beberapa hal terkait efek samping yang mungkin ditimbulkan dari
obat-obat yang diterima oleh pasien. Data yang dikumpulkan mulai dari tanggal 04-
11Agustus 2018 didapatkan hasil sebanyak 17 pasien geriatric.Visite dilakukan
untuk menghitung algorutma naranjo pasien yang kemudian nilai atau skor yang
didapatkan disesuaikan dengan nilai skalanya yang memiliki makna maisng-masing.
Pasien geriatric dipilih sebagai objek utama mahasiswa melakukan MESO
karena pasien dengan umur di atas 65 tahun memiiki kemungkinan tinggi
mengalami ESO lebih besar dibanidngkan dengan pasien usia muda karena secara
fungsi organ pada lansia telah mengalami penurunan fungsi yang dapat
menyebabkan perubahanfarmakologi, farmakokinetika, farmakodinamika bahkan
samapi engan kecendrungan komplikais penyakit dan perkembanagn polifarmasi.
Semakin banyak obat yang diterima oleh pasien terutama lansia maka akan semakin
meningkatkan resiko efek smaping dan inetraksi obat yang terjadi. Oleh karena itu
pemantauan ESO terhadap pasien lanjut usia penting dilakukan di RS PKU
Muhammadiyah Gamping.
Dari hasil MESO yang dilakukan terhadap 17 pasien geriatric didapatkan hasil
bahwa hampir 83 %pasien tidak mengalami efek samping obat. Hal ini didapatkan
karena beberapa faktor seperti pengawasan ESO yang sebentar, penggunaan obat
yang tidak lama, dan pasien susah berkomunikasi dan mengenali efek samping yang
dialaminya. Dari 17 pasein yang mengalami ESO berjumlah 3 orang.
Pasien pertama merupakan pasien dengan diagnose awal hiperglikemia dengan
nilai GDS (gula darah sewaktu) yang tinggi sehingga diberikan novorepid dan
hipertensi sehingga diberikan furosemide, ternyata pada setiap jam dipantau GDS
pasien tidak turun masih tinggi hal ini mungkin disebabkan dari ESO furosemide
yang bisa menyebabkan kadar glukosa darah tetap tinggi (glukosa intolerance).
 132

Pasein ke2 merupakan pasien dengan diagnose asam urat, namun pasien
mempunyai riwayat penyakit vertigo. Pada saat dilakukan visit pasein mengeluh
kepala pusing, lemas, berkerigat, mual dan muntah setelah mengkonsumsi obat,
dimana keluhan pasien dapat menajdi tanda-tanda bahwa pasien mengalami ESO
dari obat nyeri yang diberikan, jadi mungkin obat nyeri nya bisa diganti lain atau
ditambah denagn obat mual dan muntah.
Pasien yang ke 3 merupakan pasien dengan diagnosa obs melena ec stress ulcer
NSAIDs induce.Selama diberikan obat di rs pasien mengeluh tidak pernah BAB, hal
ini mungkin disebabkan karena ESO yang diberikan jadi bisa kita tambah obat
pelacar BAB untuk pasien tersebut.
Kendala dalam melakukan MESO ini adalah pasien yang berusia lanjut sehingga
terkadang sudah sulit berkomunikasi, selain itu pasien yang ditanya tidak bisa
membedakan antara sakit karena efek samping obat atau memang sudah merasa
sakit demikian dari awal.sehingga diperlukan pemantauan terapi melalui rekam
medis pasien, untuk mengetahui rasa sakit yang ditimbulkan adalah ESO atau tanda
dan gejala dari penyakit lain. Kendala lainnya adalah terkadang tidak adanya data
obyektif berupa data lab secara lengkap dalam rekam medik pasein untuk memantau
efek samping obat memerlukan data lab.
 133

PRAKTEK
MANEJEMEN 1
(PM 1)
 LOGISTIK FARMASI

 WARD FLOOR STOCK

 GUDANG FARMASI
 134

Lampiran 9. Kegiatan gudang farmasi

A. Kegiatan
a. Perencanaan
Berikut ini pengelompokkan obat generik di Gudang dengan analisis kombinasi
ABC dan VEN pada bulan Januari - Maret 2018 :
Tabel XII. Pengelompokan drop dengan analisis ABC VEN

QTY JUN- %
NAMA OBAT JUL-AGUST HNA TOTAL % NILAI KUMULATIF ABC VEN
OZEN DROP 86 60000 5160000 25,49347286 25,49347286 A E
ALCO DROP 63 63000 3969000 19,6092236 45,10269645 A E
INTERLAC 13
DROPS 232500 3022500 14,93294994 60,0356464 A E
PRAXION DROP 93 18000 1674000 8,270556892 68,30620329 A E
MUCOS DROP 33 33500 1105500 5,461828341 73,76803163 A E
OTOPAIN EAR 29
DROPS 36000 1044000 5,157981717 78,92601335 A E
NIPE DROP 19
15CC 54300 1031700 5,097212392 84,02322574 B E
ZAMEL DROP 30 33000 990000 4,89118956 88,9144153 B N
SANMOL DROP 65 14450 939250 4,640454337 93,55486964 B E
KANDISTATIN 37
DROPS 20454,5 756815 3,739116794 97,29398643 C E
AMOXAN PAED 21
DROP 20710 434910 2,148714395 99,44270083 C E
PROBIO - C 1
DROPS 50000 50000 0,247029776 99,6897306 C N
SAN B PLEX 2
DROPS 16000 32000 0,158099056 99,84782966 C N
AMOXICILLIN 2
DROP 15400 30800 0,152170342 100 C E
TOTAL 20240475

b. Pengadaan
a) Evaluasi Pemasok
Tabel XIII. Skroring penilaian evaluasi PBF
Penilaian Skor
Kesesuaian jenis Skor 4: 100% sesuai
Kesesuaian jumlah Skor 3 : 50-99% sesuai
Kesesuaian harga/diskon Skor 2 : 25-49% sesuai
 135

Kesesuaian waktu kadaluwarsa Skor 1 : 0-24% sesuai

Kesuaian suhu pengiriman
Lead time
Jatuh tempo
Informasi Kekosongan
Skor 4 : <4 jam
Skor 3 : 4-6 jam
Skor 2 : 6-24 jam
Skor 1 :>24 jam
Skor 4 : TOP > 30 hari
Skor 3 : TOP 21-30 hari
Skor 2 : TOP 11-20 hari
Skor 1 : TOP < 11 hari
Skor 4 : ada informasi tertulis
Skor 3 : ada informasi telepon
Skor 2 : ada informasi dari
salesman Skor 1 : tidak ada
informasi

Evaluasi pemasok dilakukan pada beberapa PBF yang bekerjasama dengan RS PKU
Muhammadiyah Gamping. Berikut ini hasil skoring dan evaluasi pemasok :

Tabel XIV. Hasil skoring pemasok/PBF di RS PKU Muhammadiyah Gamping

Hasil
No. Nama PBF Penilaian Persentase
Evaluasi
1 Pbf 1Tgl 05- Kesesuaian Jenis 3 75%
09-2018 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time

4 100%

Jatuh Tempo

4 100%
 136

Informasi Kekosongan

3 75%

2. Pbf 2Tgl 05- Kesesuaian Jenis 4 100%

09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman

Lead Time 4 100%

Jatuh Tempo 2 50%

Informasi Kekosongan 4 100%

3. Pbf 3Tgl 05- Kesesuaian Jenis 4 100%
09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu 4
100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu 4
100%
Pengiriman
Lead Time 4 100%
Jatuh Tempo 4 100%
Informasi Kekosongan 4 100%
4. Pbf 4Tgl 03- Kesesuaian Jenis 4 100%
09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time 3 75%
 137

Jatuh Tempo 3 75%

Informasi Kekosongan 4 100%
5. Pbf 5tgl 04- Kesesuaian Jenis 4 100%
09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time 4 100%
Jatuh Tempo 3 75%
Informasi Kekosongan 4 100%
6. Pbf 6tgl 03- Kesesuaian Jenis 4 100%
09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time 3 75%
Jatuh Tempo 3 75%
Informasi Kekosongan 4 100%
7. Pbf 7 Tgl Kesesuaian Jenis 4 100%
03-09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time 3 75%
Jatuh Tempo 3 75%
Informasi Kekosongan 4 100%
8. Pbf 8 tgl 04- Kesesuaian Jenis 4 100%
09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time 4 100%
Jatuh Tempo 3 75%
 138

Informasi Kekosongan 4 100%

9. Pbf 9 tgl 04- Kesesuaian Jenis 4 100%
09-18 Kesesuaian Jumlah 4 100%
Kesesuaian Harga/diskon 4 100%
Kesesuaian waktu
4 100%
kadaluarsa
Kesesuaian Suhu
4 100%
Pengiriman
Lead Time 3 75%
Jatuh Tempo 3 75%
Informasi Kekosongan 4 100%

Perhitungan Skor :

Keterangan
Persentase < 60% : Buruk
Persentase 60-70% : Cukup
Persentase 70-80% : Cukup Baik
Persentase 80-90% : Baik
Persentase 90-100% : Sangat Baik
Tabel XV. Pesentase PBF
No. Nama Perhitungan Skor Keterangan
Pemasok
1. Pbf 1 = 84,375% BAIK

2. Pbf 2 = 87,5% BAIK

3. Pbf 3 = 87,5% BAIK

4. Pbf 4 x 100% = 96,87 % SANGAT BAIK

5. Pbf 5 = 90,625% BAIK

6. Pbf 6 x 100 % = 90,62 % SANGAT BAIK

7. Pbf 7 = 87,5% BAIK

8. Pbf 8 = 90,625% BAIK

 139

9. Pbf 9 x 100% = 93,75 % SANGAT BAIK

b) Pengendalian Pengadaan Persediaan Farmasi

a) Economic Order Quantity (EOQ)
Berikut ini merupakan perhitungan EOQ pada obat generik di gudang, jumlah
pemakaian tiga bulan terakhir yaitu periode Januari-Maret 2018:

Tabel XVI . Perhitungan EOQ drop untuk pemakaian periode Juni-Agustus

2018
Biaya
NAMA OBAT Total Biaya penyimpanan/unit
permintaan pemesanan (Rp) EOQ
ALCO DROP 63 9000 9450 11,29011367
AMOXAN PAED DROP 21 9000 3106,5 11,36888602
AMOXICILLIN DROP 2 9000 2310 4,068674545
INTERLAC DROPS 13 9000 34875 2,669675722
KANDISTATIN DROPS 37 9000 3068,1675 15,18466704
MUCOS DROP 33 9000 5025 11,20554234
NIPE DROP 15CC 19 9000 8145 6,678442638
OTOPAIN EAR DROPS 29 9000 5400 10,13318713
OZEN DROP 86 9000 9000 13,51673859
PRAXION DROP 93 9000 2700 25,66277027
PROBIO - C DROPS 1 9000 7500 1,596663187
SAN B PLEX DROPS 2 9000 2400 3,991657968
SANMOL DROP 65 9000 2167,5 23,94534338
ZAMEL DROP 30 9000 4950 10,76470101

b) Reorder Point (ROP)

Waktu pemesanan di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan setiap
bulan, dan dilakukan berdasarkan kebutuhan saja, yaitu dilihat dari jumlah stok
yang masih tersedia di gudang farmasi.
Tabel XVII. Perhitungan reorder point pemesanan drop
NAMA OBAT RATA-RATA/ SS (CA x
HARI LT 7 hari ) ROP
ALCO DROP 0,84 5,88 6,72
AMOXAN PAED DROP 0,28 1,96 2,24
AMOXICILLIN DROP 0,03 0,19 0,21
INTERLAC DROPS 0,17 1,21 1,39
 140

KANDISTATIN DROPS 0,49 3,45 3,95

MUCOS DROP 0,44 3,08 3,52
NIPE DROP 15CC 0,25 1,77 2,03
OTOPAIN EAR DROPS 0,39 2,71 3,09
OZEN DROP 1,15 8,03 9,17
PRAXION DROP 1,24 8,68 9,92
PROBIO - C DROPS 0,01 0,09 0,11
SAN B PLEX DROPS 0,03 0,19 0,21
SANMOL DROP 0,87 6,07 6,93
ZAMEL DROP 0,4 2,8 3,2

c) Stok Minimum dan Stok Maksimum

Stok minimum merupakan minimal persediaan yang diatur untuk mencegah
persediaan habis. level persediaan minimal harus juga dikendalikan dengan dasar
perhitungan stok minimal dalam upaya keberlanjutan persedianan obat. Rumus stok
minimal: Smin (Stok minimum) = (LT x CA) + SS = 2 SS. Sedangkan Stok
maksimum untuk tiap item berarti menyediakan stok yang cukup tapi tidak
berlebihan. Rumus Stok maksimal Smax (stok maksimum) Smax = Smin + (PP x
CA).
Tabel XVIII. Perhitungan stok minimal dan stok maksimal obat generik
NAMA OBAT RATA- RATA- S.
RATA/ BLN RATA/ HARI MINIMAL S. MAKSIMAL
ALCO DROP 21 0,84 0,84 12,13
AMOXAN PAED
DROP 7 0,28 0,28 11,65
AMOXICILLIN
DROP 0,67 0,03 0,03 4,09
INTERLAC DROPS 4,33 0,17 0,17 2,84
KANDISTATIN
DROPS 12,33 0,49 0,49 15,68
MUCOS DROP 11 0,44 0,44 11,65
NIPE DROP 15CC 6,33 0,25 0,25 6,93
OTOPAIN EAR
DROPS 9,67 0,39 0,39 10,52
OZEN DROP 28,67 1,15 1,15 14,66
PRAXION DROP 31 1,24 1,24 26,90
PROBIO - C
DROPS 0,33 0,013 0,013 1,61
 141

SAN B PLEX
DROPS 0,67 0,03 0,03 4,02
SANMOL DROP 21,66666667 0,87 0,87 24,81
ZAMEL DROP 10 0,4 0,4 11,16

d) Penyimpanan
Hasil monitoring suhu di gudang selama 1 minggu dapat dilihat pada Tabel
VIII, Tabel IX, dan Tabel X
Tabel XIX. Rata-rata suhu dan kelembaban di gudang farmasi
Ruangan Kulkas Sekitar Kulkas
No. Tanggal
T RH T T RH
1. 3 September 2018 25,4 63% 13,0 25,4 63%
2. 4 September 2018 25,4 63% 13,0 25,4 63%
3. 5 September 2018 25,1 69% 3,4 25,1 69%
4. 6 September 2018 25,4 65% 7,4 25,4 65%
5. 7 September 2018 25,2 68% 3,8 25,2 68%

Tabel XX. Rata-rata suhu dan kelembaban di depo rawat jalan

Ruangan Kulkas Sekitar Kulkas
No. Tanggal
T RH T T RH
1. 3 September 2018 24,7 72% 6,0 25,6 61%
2. 4 September 2018 24,9 64% 5,7 25,5 55%
3. 5 September 2018 24,5 65% 4,5 25,1 56%
4. 6 September 2018 23,3 65% 4,9 24,4 54%
5. 7 September 2018 23,8 67% 4,6 24,4 64%

Tabel XXI. Rata-rata suhu dan kelembaban di depo rawat inap

Ruangan Kulkas Sekitar Kulkas
No. Tanggal
T RH T T RH
1. 3 September 2018 26,4 51% 5,1 26,4 51%
2. 4 September 2018 24,0 51% 7,1 24,1 51%
3. 5 September 2018 24,2 52% 6,6 25,9 52%
4. 6 September 2018 23,0 55% 6,1 23,0 55%
 142

5. 7 September 2018 22,5 54% 6,0 22,5 54%

c. Distribusi persediaan farmasi dari gudang ke unit lain

Tabel XXII. Distribusi persediaan farmasi dari gudang ke unit pelayanan RS

PKU Muhammadiyah Gamping
Unit Pelayanan Presentase Obat Tidak Terlayani
Ar-Royyan (03/09/18) 0%
Az-Zahra (03/09/18) 0%
Al-Kautsar (04/09/18) 0%
OK (04/09/18) 0%
ICU(05/09/18) 0%
Naim (05/09/18) 0%
OK (06/09/18) 8,52%
Kamar bersalin (07/09/18) 0%
 143

PRAKTEK
MANEJEMEN 2
(PM 2)
 DISPENSING RAWAT JALAN

 QUALITY ASSURANCE
 144

Lampiran 10. Kegiatan Dispensing rawat jalan

A. Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan mahasiswa dengan mengamati dispensing time dan
info time sebanyak 70 resep non racikan dan 30 resep racikan. Standar dispensing
time racikan 30-60 menit dan non racikan 10-30 menit. Untuk standar info time >2
menit. Dilakukan selama 7 hari perhari 10 resep non racikan dan 5 resep racikan.
Dengan rentang waktu sampling : jam 09.00, 11.00 dan 13.00.

Dispensing Time = Jam resep selesai – jam resep masuk

Info Time = Jam pasien pulang – Jam informasi mulai diberikan

Berdasarkan data hasil evaluasi dispensing time dari tanggal 6 agustus sampai
15 september 2018 didapatkan hasil dalam bentuk tabel presentase yaitu untuk resep
non racikan 100% dan resep racikan 98%. 2% dari resep racikan tidak sesuai standar
dikarenakan ada beberapa faktor dimana resep pada hari tersebut banyak yang
masuk sehingga terjadi nya penumpukan penyiapan obat racikan yang waktu
penyiapannya lama dan membutuhkan waktu. Tetapi untuk resep non-racikan telah
mencapai standar kesesuaian penyiapan obat dilihat dari hasil presentase 100%
dengan standar waktu penyiapan 10-30 menit.

Gambar II. Presentase dispensing time

 145

TANGGAL NON-RACIKAN RACIKAN WAKTU (menit)

Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Non racikan Racikan
sesuai sesuai
6-11 Agstus 100% 0% 97% 3% 17.67 22.96
13-18 Agustus 100% 0% 100% 0% 3.44 18.33
20-25 Agustus 100% 0% 93% 6.70% 17.85 25.30
27 Agustus -
100% 0% 100% 0% 4.33 20.73
1September
3-8 September 100% 0% 100% 0% 3.51 14
10-15
100% 0% 96.70% 3.30% 1.24 13.36
September
Rata-rata 100% 0% 98% 2% 8 menit 19.00
Tabel XXIII. Hasil dispensing time
Berdasarkan data hasil evaluasi Info time dari tanggal 6 agustus sampai 15
september 2018 didapatkan hasil dalam bentuk tabel presentase yaitu untuk resep
non racikan yang sesuai standar hanya 51% dan yang tidak sesuai standar 49%.
Resep racikan yang sesuai standar 58% dan yang tidak sesuai standar 48%. Standar
untuk Info time > 2 menit. Info time adalah waktu yang dibutuhkan apoteker untuk
menyerahkan obat beserta informasi obat kepada pasien. Jika terjadi ketidaksesuaian
info time maka waktu pada saat info time terlalu singkat atau cepat < 2 menit. Hal
ini dikhawatirkan informasi yang dibutuhkan pasien tidak banyak disampaikan
akibatnya pasien akan kurang paham mengenai obat yang diterima dan akan
dikonsumsi. Adapun informasi yang perlu kita sampaikan kepada pasien yaitu :
nama obat, jumlah obat, indikasi obat, aturan pakai obat, efek samping obat, hal-hal
yang harus diperhatikan selama mengkonsusmsi obat, serta memberikan terapi non
farmakologi.
 146

Gambar III. Presentase Info time

TANGGAL NON-RACIKAN RACIKAN Waktu (menit)

sesuai Info sesuai Info
tidak sesuai tidak sesuai Non racikan Racikan
time time time time
6-11 Agst 47% 53% 63% 37% 1.67 1.9

13-18 Agst 25.71% 74.29% 23.33% 76.60% 2.16 2.27

20-25 Agst 55% 44% 83% 16.70% 1.98 2.7

27ags-1sept 67.14% 32.86% 80% 20% 2 2.30

3-8sept 87.14% 13% 83.33% 16.60% 2.29 3.4

10-15 sept 24.30% 75.70% 13.30% 86.70% 1.2 1.1

rata2 51% 49% 58% 42% 1.96 2.27

Tabel XXIV. Hasil Info time
 147

Cakupan Resep perminggu tanggal 09 – 15 September 2018

Tabel XXV. Cakupan Pelayanan Resep Farmasi Rawat Jalan RS PKU
Muhammadiyah Gamping

Tanggal Jumlah PasienRawat Jalan Jumlah Resep Cagkupan

IGD Poliklinik Total Rawat Jalan Pelayanan
09-08-18 100 372 472 426 90%
10-08-18 99 292 391 328 84%
11-08-18 113 339 452 376 83%
13-08-18 115 371 486 419 86%
14-08-18 96 478 574 530 92%
15-08-18 114 402 516 422 82%
16-08-18 97 337 434 347 80%
Rata-rata 104, 86 370,14 475 406,86 85,3 %

Perhitungan :

% cakupan resep = x 100%

B. Evaluasi
Ketidak sesuaian dengan standar baik pada resep racikan maupun resep non racikan
disebabkan karena beberapa hal, antara lain kurangnya tenaga kerja di instalasi farmasi
rawat jalan juga menyebabkan terjadinya penumpukan obat dan memakan waktu
dispensing yang lama. Penyebab lainnya yaitu karena obat di instalasi farmasi rawat jalan
di PKU Muhammadiyah Gamping kosong atau habis sehingga perlu melakukan
komunikasi dengan rawat inap atau perlu mengambil ke gudang. Hal ini juga dapat
memakan waktu dispensing tapi menurut WHO dari dispensing time di PKU
Muhammadiyah Gamping sudah bagus dan cepat.
 Cakupan Resep perminggu tanggal 09 – 15 September 2018
Data yang didapatkan untuk menghitung pelayanan resep yaitu dimulai tanggal 9-
16 Agustus 2018. Data jumlah pasien rawat jalan didapatkan dari unit Rekam Medik RS
PKU Muhammadiyah Gamping yang meliputi pasien IGD dan pasien poliklinik.
Berdasarkan data tersebut diperoleh rata-rata cakupan pelayanan resep rawat jalan sebesar
85,3%. Hasil yang diperoleh tidak belum memenuhi target 100%. Tidak tercapainya target
100% bisa dikarenakan beberapa hal antara lain karena banyaknya pasien yang menebus
resep di luar rumah sakit. Bisa juga dikarenakan banyaknya pasien yang tidak mendapat
obat setelah dari IGD atau poliklinik. Dapat dilihat dari jumlah pasien yang datang
dibandingkan dengan resep yang diterima, seluruh data diketahui bahwa jumlah resep lebih
sedikit dibanding dengan total pasien yang datang.
 148

Lampiran 11. Kegiatan Quality Assurance

A. Metode Survey (Lokasi, Populasi dan Sampel Penelitian)
1. Lokasi Penelitian
Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping Sleman Yogyakarta
pada tanggal 10 – 15 September 2018.
2. Populasi Penelitian
Pasien Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping.
3. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 10 – 15 September 2018.. Pengambilan data
dilakukan pada 3 waktu yang berbeda yaitu :
- 70% saat jam sibuk (senin-sabtu jam 10.00-14.00 atau 16.00-19.00)
- 20% saat jam tidak sibuk (senin-sabtu diluar jam sibuk), dan
- 10% saat hari libur (minggu dan hari libur nasional)
4. Sampel Penelitian
Responden penelitian yang memenuhi kriteria, yaitu pelanggan Farmasi Rawat Jalan
yang berusia ≥ 14 tahun dan sudah pernah berkunjung ke bagian Farmasi Rawat Jalan
sebelumnya.
5. Jumlah Sampel
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 30 orang untuk lokasi
pengambilan data. Waktu pengambilan dibagi menjadi 3 sesi, masing-masing sesi
berjumlah sebagai berikut :
- Jam sibuk : 20 responden
- Jam tidak sibuk : 7 responden
- Saat libur : 3 responden
B. Metode Pengumpulan Data
1. Metode Pengambilan Sampel
Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah metode accidental sampling, yaitu
pengambilan sampel secara kebetulan apabila responden yang termasuk kriteria inklusi
bertemu dengan peneliti selama periode survey dan memenuhi kriteria yang ditetapkan.
Selain itu pengambilan sampel penelitian ini juga menggunakan metode random sampling
atau secara acak.
2. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner berbentuk
checklist. Kuesioner terdiri atas 8 pertanyaan (Gambar).
 149

Gambar IV. Instrumen penelitian

C. Pedoman Survey Kepuasan Pelayanan Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah
Gamping. Pedoman-pedoman yang digunakan dalam survey adalah sebagai berikut:
1. Survey dilakukan di Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping
sebanyak 30 responden/kuesioner per pekan (selama Blok QA)
2. Merencanakan waktu pengambilan sampel responden dengan mempertimbangkan
waktu pelayanan yaitu : saat sibuk, saat tidak sibuk, saat hari libur, dan waktu yang lain
sesuai kebutuhan. Adapun proporsi sampel sebagai berikut :
 Saat sibuk : 70% (Senin-Sabtu 10.00–14.00 WIB atau 16.00–19.00
WIB)
 Saat tidak sibuk : 20% (Senin-Sabtu diluar jam sibuk)
 Saat libur : 10% (Ahad dan libur nasional)
3. Melakukan persiapan survey berupa :
a. Kuesioner Mutu pelayanan farmasi
b. Alat tulis
 150

c. Menentukan kriteria Responden :

- usia ≥ 14 tahun
- sudah pernah berkunjung ke farmasi rawat jalan sebelumnya atau pasien baru yang
telah selesai mendapatkan pelayanan farmasi secara paripurna.
4. Mulai melakukan survey dengan mengucapkan salam dan menjelaskan secara singkat
tentang maksud dan tujuan survey serta cara pengisian kuesioner.
5. Mempersilahkan pelanggan mengisi kuesioner
6. Menerima kuesioner yang telah diisi oleh pelanggan dan memeriksa kelengkapan
pengisian kuesioner
7. Mengingatkan pelanggan jika ada pertanyaan yang belum diisi atau mengisi tidak
sesuai kolomnya
8. Merekap hasil pengukuran dan menghitung skor sesaui format rekap hasil yang
terlampir. Ketentuan skor adalah sebagai berikut :
 sangat puas : skor 4
 Puas : skor 3
 Tidak puas : skor 2
 Sangat tidak puas : Skor 1
9. Menghitung rata-rata skor pada tiap dimensi mutu pelayanan dan
10. dibandingkan target tingkat kepuasan. Penghitungan tingkat kepuasan sebagai berikut :
% kepuasan per dimensi = Total nilai per dimensi/pertanyaanx 100%
Total nilai max (4 x 50)
% kepuasan seluruhnya =Total nilai yang didapat x 100%
Total nilai max (4 x 8 x 50)
11. Mencermati harapan dan saran yang dituliskan oleh pelanggan
12. Membuat laporan ke Instalasi Farmasi dan juga supervisor Farmasi Rawat Jalan
Berikut ini merupakan hasil evaluasi persentase kepuasan pasien di Depo Farmasi
Rawat Jalan RS PKU Muhammasiyah Gamping:
 151

Tabel XXVI. Distribusi skor berdasarkan dimensi pertanyaan di RS PKU

Muhammadiyah Gamping
Skor
NO ASPEK PERTANYAAN Rerata Persentase
total
1 Penampilan dan keramahan staf 93 3,1 77,5%
2 Keepatan waktu pelayanan 85 2,8 70,8%
3 Informasi obat yang diberikan apoteker cukup jelas 106 3,5 88,3%
4 Kenyamanan dan kebersihan ruangan 92 3,06 76,6%
5 Fasilitas ruang tunggu (TV, majalah) 90 3 75%
6 Harga Obat 91 3,03 75,8%
7 Ketersediaan obat dan pengganti obat sejenis 93 3,1 77.5%
8 Kualitas layanan farmasi secara umum 92 3,06 76,6%
Hasil Akhir 724 3,08 77,2%

Total nilai maksimum = 4 x 8 x 30 = 960

=724/960x100%
= 75,4%
Kepuasan pasien pada pelayanan Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping
sebesar adalah 75,4%.
Persentase Kepuasan Tiap Dimensi Pertanyaan

Hasil rerata skor dan % kepuasan tiap dimensi sebagai berikut :

1. Pertanyaan 1
Rerata skor :93/30 = 3,1% skor : (93/120) x 100% =77,5%
2. Pertanyaan 2
Rerata skor :85/30 = 2,8 % skor : (85/120) x 100% =70,8%
3. Pertanyaan 3
Rerata skor :106/30 = 3,5 % skor : (106/120) x 100% =88,3%
4. Pertanyaan 4
Rerata skor :92/30 = 3,06 % skor : (92/120) x 100% = 76,6%
5. Pertanyaan 5
Rerata skor :90/30 =3% skor : (90/120) x 100% = 75%
 152

6. Pertanyaan 6
Rerata skor : 91/30 = 3,03% skor : (91/120) x 100% = 75,8%
7. Pertanyaan 7
Rerata skor :93/30 = 3,1% skor : (93/120) x 100% = 77,5%
8. Pertanyaan 8
Rerata skor :92/30 = 3,06% skor : (92/120) x 100% = 76,6%

D. Evaluasi
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan pada tanggal 10-15 September 2018 di depo
Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Gamping dapat disimpulkan bahwa, tingkat
kepuasan pasien terhadap pelayanan farmasi di RS. PKU Muhammadiyah Gamping
terdapat 7 kriteria yang belum memenuhi target yaitu penampilan dan keramahan staf
(77,5 %),waktu pelayanan (70,8%), fasilitas ruang tunggu (75%), kebersihan ruangan (76,6
%) dan harga obat (75,8%), ketersediaan obat (77,5 %), kualitas layanan farmasi secara
umum (76,6 %) dari target standar yang di tetapkan Rumah Sakit 80 %, sehingga perlu
dilakukan evaluasi untuk meningkatkan pelayanan, kenyamanan dan kepuasan pasien
untuk kedepannya.
 153

PRAKTEK
MANEJEMEN 3
(PM 3)
 DUE

 MANEJEMEN PENUNJANG
 154

Lampiran 12. Kegiatan Drug Use Evaluation (DUE)

“Penggunaan Antibiotik Pada Kasus Sepsis dengan Metode Gyssens”
A. Kegiatan PKPA
Mahasiswa mencari data DUE ( Drug Use Evaluation ) yang sudah ditentukan melalui
rekam medik dan menetapkan metode, indikator atau variable yang akan diukur atau
diamati dalam DUE dengan menyusun lembar pengumpulan data kemudian melakukan
analisa data menggunakan metode Gyssen.
Tabel XXVII. Demografi pasien sepsis berdasarkan usia periode bulan Januari – Juni
2018
RENATNG USIA JUMLAH PASIEN PRESENTASE (%)
0 – 1 Tahun 2 12,5
2 – 10 Tahun 1 6,25
11 – 65 Tahun 7 43,75
65 – 80 Tahun 6 37,5
Total 16 100

Pasien sepsis yang dilihat berdasarkan usia dari 16 pasien yang paling banyak yaitu pada
rentang usia 11 – 65 tahun sebanyak 7 pasien dengan presentase 43,75 %, sedangkan yang
paling sedikit yaitu pada pasien dengan rentang usia 2 – 10 Tahun sebanyak 1 pasien
dengan presentase 6,25 %.
Tabel XXVIII. Demografi pasien sepsis berdasarkan jenis kelamin periode bulan
Januari – Juni 2018.
JENIS KELAMIN JUMLAH PRESENTASE
PASIEN (%)
Laki – laki 8 50
Perempuan 8 50
Total 16 100

Dilihat berdasarkan jenis kelamin pada pasien sepsis dengan jumlah total 16 pasien yang
ada di RS PKU Muhammadiyah Gamping mendapatkan hasil presentase yang balance
yaitu pasien Laki-laki dengan presentase 50% dan Pasien Perempuan juga dengan
presentase 50% masing-masing kategori berjumlah 8 pasien.

LOS (Length Of Stay)

5

0
1 hari 3 hari 4 hari 5 hari 7 hari 9 hari 13 hari

Gambar V. Grafik demografi pasien sepsis berdasarkan LOS (Length Of Stay)

periode bulan Januari – Juni 2018
 155

Dilihat dari data demografi dengan berdasarkan LOS (Length Of Stay), LOS paling
lama yaitu 13 hari dengan jumlah 2 pasien dan paling singkat 1 hari yang berjumlah 3
pasien.
Tabel XXIX. Demografi sepsis pasien sembuh dan pasien meninggal periode bulan
Januari – Juni 2018

Jumlah Pasien Presentase (%)

Pasien sembuh 9 56,25
Pasien meninggal 7 43,75
Total 16 100

Pada kasus sepsis periode bulan Januari – Juni 2018 jumlah pasien sembuh dan pasien
meninggal sama yaitu 8 pasien dengan presentase 50%, dengan keterangan 3 pasien
meninggal pada LOS 1 hari, 2 pasien meninggal pada LOS 3 hari, 1 pasien meninggal
dengan LOS 9 hari, dan 1 pasien meninggal dengan LOS 13 hari.
Tabel XXX. Daftar antibiotik yang digunakan pasien sepsis.
No Golongan antibiotik Nama antibiotic Jumlah pasien
1 Sefalosporin Seftriakson 7
Seftazidim 6
Sefotaksim 2
Sefiksim 1
sefoperazon 1
2 Quinolone Levofloksasin 6
3 Anaerob Metronidazole 1
4 Beta lactam Ampisilin 1
Sulbaktam 1
5 Cotrimoksazl Sulfametoksazol+trimetoprim 1
6 Aminoglikosida Amikasin 1

Tabel XXXI. Kualitas penggunaan antibiotic pada pasien sepsis berdasarkan metode
Gyssens
No Kategori Gyssens
1 Data kurang lengkap/ IV
2 AB diindikasikan / V
3 Kurang efektif/Iva
4 Alternative kurang toksik/IVb
5 Alternative lebih murah/IVc
6 Spectrum kurang sempit/IVd
7 Pemberian terlalu lama/ IIIa
8 Pemberian terlalu singkat/IIIb
9 Dosis tepat/ IIa
10 Interval tepat/IIb
11 Rute tepat/II c
12 Waktu tepat/ I (AB profilaksis)
13 Tepat/bijak/O
Jumlah Persentase
1 6,25 %
0 0%
1 6,25 %
0 0%
0 0%
5 31,25
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
9 57 %

Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan dengan metode gyssens menunjukkan

sebanyak 57 % regimen penggunaan antibiotic adalah rasional (kategori 0) dan sebanyak
43 % regimen penggunaan antibiotic tidak tepat (kategori I-V). ketidakrasionalan regimen
penggunaan antibiotic pada penelitian ini sebesar 43 % meliputi kategori data kurang
 156

lengkap (IV) sebanyak 6,25 %, kategori kurang efektif (Iva) sebanyak 6,25 %, dan
spectrum kurang sempit (IVd) 31,25 %. Adapun pasien yang menerima antibiotic sebagai
terapi definitive sesuai hasil kultur ada 5 pasien tetapi tidak dikombinasikan sesuai
guidlinenya untuk kultur positif streptococcus pneumonia sehingga dari kelima pasien
hanya 2 pasien yang sembuh. Seharusnya menurut SSC ( Surviving Sepsis Campaign)
bahwa apabila hasil kultur positif streptococcus pneumonia diberika terapi antibiobitk
kombinasi beta lactam dengan makrolida.
 157

Lampiran 13. Kegiatan Evaluasi Formularium

A. Kegiatan
Melakukan evaluasi kepatuhan peresepan formularium Rumah Sakit pada bulan Juni
2018 dengan cara mengambil resep pasien rawat jalan pada bulan Juni 2018. Selanjutnya
diambil sampel resep secara acak sejumlah 100 lembar resep dan mengisi data dalam resep
sesuai dengan formulir. Setelah itu obat yang ada dalam resep disesuaikan dengan
formularium Rumah Sakit yang berlaku untuk menentukan obat termasuk dalam
formularium atau tidak. Analisis data dilakukan dengan menghitung presentase kepatuhan
dan ketidakpatuhan peresepan obat pada bulan Juni 2018. Presentase kepatuhan dan
ketidakpatuhan peresepan obat dapat dihitung dengan rumus sebagai berikut :

B. Laporan Hasil

Bulan : Mei Nama Colector Data : kelompok B

Tabel XXXII. Data Kepatuhan Formularium Pasien Rawat Jalan

Nama
Nama Obat di Jumla Obat Obat non
No Tanggal obat non
resep h obat For rs For rm
for rs
26 Mei
1 meloxicam 4 4 0
2018
zaldiar
gabapentin
kalmeco
26 Mei
2 meloxicam 4 4 0
2018
paracetamol
gabapentin
amitriptilin
26 Mei
3 Analsik 2 2 0
2018
Vitamin B
complek
26 Mei
4 meloxicam 6 6 0
2018
paracetamol
valisanbe
methylprednisolon
omeprazole
cetirizine
31 Mei
5 cefiksim 3 3 0
2018
 158

salbutamol
prednison
31 Mei
6 neurodex 5 5 0
2018
betahistin
meloxicam
paracetamol
Vitamin B
complek
31 Mei
7 Ketoprofen 3 3 0
2018
omeprazole
eperisone tab
31 Mei
8 eperisone tab 2 2 0
2018
omeprazole
17 Mei
9 paracetamol 5 5 0
2018
meloxicam
gabapentin
amitriptilin
neurodex
17 Mei
10 meloxicam 4 4 0
2018
paracetamol
methylprednisolon
diazepam
17 Mei Tracetat
11 omeprazole 5 4 1
2018 sirup
tracetat sirup
candesartan
alprazolam
Geriavita tab
17 Mei
12 lansoprazole 4 4 0
2018
sucralfate sirup
avodart
alprazolam
teofilin,
23 Mei
13 salbutamol, 3 3 0
2018
ambroxol
methylprednisolon
azytromicin
23 Mei
14 Lefovloxacin 2 2 0
2018
Polydex
23 Mei
15 Doksisiklin 4 4 0
2018
Dermakel
Mediklin
Evalen, Mediklin,
Niacef
23 Mei
16 Profilas sirup 5 5 0
2018
lasal eks sirup
telfast
 159

kenacort
sirplus
30 Mei
17 elkana sirup 1 1 0
2018
30 Mei
18 lyprolac sach 4 4 0
2018
zinc sirup
myco Z cream
elkana sirup
30 Mei
19 Polydex 1 1 0
2018
30 Mei
20 Asetylsistein 2 1 1 Koratadin
2018
Koratadin
08 Mei
21 neurodex 1 1 0
2018
08 Mei
22 termisil 2 2 0
2018
hidrokortison
08 Mei Tempra
23 Tempra sirup 4 3 1
2018 sirup
Imboost Forte
telfast
kenacort
08 Mei
24 Glimepirid 3mg 4 4 0
2018
metformin
neurodex
simvastatin
20 Mei
25 Forumen 1 1 0
2018
20 Mei
26 Polydex 1 1 0
2018
20 Mei
27 cefiksim 2 2 0
2018
teofilin,
salbutamol,
ambroxol
20 Mei
28 meloxicam 1 1 0
2018
15 Mei
29 meloxicam 5 4 1 trilac
2018
zaldiar
trilac
diazepam
cilostazol
15 Mei
30 meloxicam 5 5 0
2018
zaldiar
provelyn
amitriptilin
Flamicort
15 Mei
31 betahistin 4 4 0
2018
Ketoprofen
alprazolam
Vitamin B
 160

complek
15 Mei
32 meloxicam 4 4 0
2018
tramadol
methylprednisolon
diazepam
15 Mei
33 candesartan 5 5 0
2018
Clopidogrel
amlodipin
omeprazole
meloxicam
15 Mei
34 Irbesartan 5 5 0
2018
candesartan
Allopurinol
neurodex
omeprazole
19 Mei
35 Ericaf 3 3 0 0
2018
Analsik
neurodex
04 Mei
36 Parasetamol 4 4 0 0
2018
Tramadol
eperisone tab
omeprazole
04 Mei
37 Parasetamol 5 5 0 0
2018
Tramadol
eperisone tab
omeprazole
alprazolam
04 Mei
38 gabapentin 6 6 0 0
2018
neurodex
meloxicam
methylprednisolon
Parasetamol
diazepam
04 Mei
39 meloxicam 5 5 0 0
2018
zaldiar
eperisone tab
kalmeco
gabapentin
04 Mei
40 eperisone tab 4 4 0 0
2018
omeprazole
Parasetamol
tramadol
05 Mei
41 Gentasolon cr 2 2 0 0
2018
Ciprofloksasin
05 Mei
42 Asam Mefenamat 3 3 0 0
2018
 161

Cendo floxa
Cendo mycos
05 Mei
43 Urotractin 1 1 0 0
2018
03 Mei Rhinos
44 Rhinos SR 2 1 1
2018 SR
methylprednisolon
03 Mei
45 LFX 1 0 1 LFX
2018
03 Mei
46 Urief 1 0 1 Urief
2018
03 Mei
47 methylprednisolon 3 3 0 0
2018
Mecobalamin
eperisone tab
28 Mei
48 termisil 3 3 0 0
2018
Dermasolon
Niacef
28 Mei
49 cefiksim 3 3 0 0
2018
Bactoderm
Mofacort
28 Mei
50 Levofloxacin 1 1 0 0
2018
28 Mei
51 Oste Forte 1 1 0 0
2018
02 Mei
52 Clobazam 6 6 0 0
2018
Haloperidol
diazepam
Cepezet
amitriptilin
Hexymer
02 Mei
53 Ciprofloksasin 2 2 0 0
2018
Analsik
02 Mei
54 Ciprofloksasin 2 2 0 0
2018
Analsik
02 Mei
55 Parasetamol 4 4 0 0
2018
tramadol
eperisone tab
meloxicam
24 Mei
56 cefiksim syr 2 2 0 0
2018
Parasetamol syr
24 Mei
57 Primolut N 1 1 0 0
2018
24 Mei Cendo
58 Cendo LFX 3 2 1
2018 LFX
methylprednisolon
Ranitidin tab
22 Mei
59 Amoxicillin tab 1 1 0 0
2018
60 22 Mei Harnal Ocas 1 1 0 0
 162

2018
22 Mei
61 Cendo Chatarlent 1 1 0 0
2018
22 Mei
62 Tarivid 2 2 0 0
2018
Aldisa SR
14 Mei
63 Erlamycetin 3 3 0 0
2018
Nalgestan
Ambroxol
14 Mei
64 Bisoprolol 4 4 0 0
2018
candesartan
Brainact
HCT
14 Mei
65 Salbuvent eks syr 2 2 0 0
2018
Ozen drop
14 Mei
66 Ranitidin tab 3 3 0 0
2018
Theophillin
methylprednisolon
14 Mei
67 Nipe 2 1 1 Nipe
2018
Ozen drop
14 Mei
68 Levofloxacin 2 2 0 0
2018
Citaz
69 01/05/2018 salbutamol 3 3 0 0
dextamin
acarbose
70 01/05/2018 Scopamin plus 4 4 0 0
new diatab
ondansetron
cefixieme
71 01/05/2018 ketrolac 2 2 0 0
neurodex
korset
72 01/05/2018 Trifed 3 2 1 trifed
na- diklofenac
cefixime
73 01/05/2018 amoxan syr 250 3 3 0
Imbost syr
qeutasolon
74 02/05/2018 new diatab 1 1 0 0
75 04/05/2018 c polydex ed 2 2 0 0
C catarlent ed
76 04/05/2018 meloxicam 2 2 0 0
eperison
77 04/05/2018 Cefixime 100 mg 4 4 0 0
doloneurobion
teofilin
methyl
prednisolone
78 04/05/2018 Cetrizine syr 3 3 0 0
 163

salbutamol syr
kenacort 4 mg
79 04/05/2018 Eperison 2x50 mg 3 3 0 0
As, Sukralfat
sirup
lansoprazole 1x
30
80 04/05/2018 salbutamol syr 5 5 0 0
mukoheksin
telfast 15 mg
kenacort 1,5 mg
nalgestan
19-05-
81 Ericaf 3 3 0 0
2018
analsik
lansoprazole 1x
30
19-05-
82 Cendo Lyteer ed 1 1 0 0
2018
19-05- methyl
83 4 4 0 0
2018 prednisolone 4 mg
cetrizine
deksoksimetason
Ikagen
19-05-
84 Otilon gtt 2 2 2 0 0
2018
cetrizin syr
19-05- lansoiprazole
85 4 4 0 0
2018 2x30
ranitidin 1x1
sucralfat syr 3x1
Aprazolam 0,25
21-05-
86 Urief 2x1 1 0 1 urief
2018
21-05-
87 Cefixime 100 mg 3 3 0 0
2018
K-diklofenac 25
mg
ikagen
21-05-
88 Obat tb kategori 1 2 2 0 0
2018
vit b6
21-05-
89 Curcuma 2x1 5 5 0 0
2018
lamsoprazole
ketrolac
cefixime
Urdahex
21-05-
90 meloxicam 1x1 2 2 0 0
2018
Neurodex 1x1
21-05- Retaphyl
91 Seretide 250 5 4 1
2018 sr
Retafil Sr
Teofilin 75
salbutamol 1
 164

ambroxol 15mg
25-05-
92 cendo Timol 0,5 2 2 0 0
2018
cendo Carpine 2%
25-05-
93 sanmol drop 2 2 0 0
2018
micrax sup
25-05- Gabapentin 100
94 2 2 0 0
2018 mg
neurodex
25-05-
95 Kalnex 500 mg 2 1 1 Norelut
2018
Norelut
25-05- Ranivel syr 2x5
96 1 1 0 0
2018 ml
25-05- methyl
97 4 4 0 0
2018 predmisolon 8mg
cetrizine tab
desoxymetasone
15 gr
ikamicetin 15 gr
27-05-
98 Novalgin tab 3 3 0 0
2018
Cefixime 200 mg
Aldisa SR
27-05- lasal ekspetoran
99 3 2 1 trifed
2018 syrp
trifed syr
cefadroxil 250
27-05-
100 doloneurobion 2 2 0 0
2018
zeqafit tab
cr ikamecetin 1 1 0 0
total 291 277 14
presentase 95,18900344 5,054151625