Laporan Pkpa Rsisa April-Mei 2020

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
BIDANG RUMAH SAKIT

DI
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
PERIODE 1 APRIL – 31 MEI 2020
Disusun Oleh :
1. Danianto Wicaksono 19405021015
2. Eko Setiawan 19405021035
3. Ummi Chamdanah 19405021049
4. Khusnul Khotimah 19405021062
5. Ameilinda 19405021081
HALAMAN JUDUL
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG
2020
i
Laporan PKPA Bidang Rumah sakit, Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid
Hasyim Angkatan XVI di Rumah Sakit Islam Sultan Agung tanggal 01 April – 31 Mei 2020
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang
telah melimpahkan rahmat, nikmat, dan pengertian-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSI Sultan
Agung Semarang periode 1 April – 31 Mei 2020 sehingga dapat terselesaikan
dengan baik. Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan PKPA
dan penyusunan laporan ini tidak akan terselesaikan tanpa adanya bantuan dari
berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak langsung. Oleh karena
itu, dengan segenap kerendahan hati pada kesempatan ini penulis menyampaikan
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Ibu apt. Aqnes Budiarti, M. Sc., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Wahid Hasyim Semarang.
2. Ibu apt. Risha Fillah Fithria, M.Sc., selaku Ketua Program Studi Profesi
Apoteker Universitas Wahid Hasyim Semarang.
3. Ibu apt. Kiki Damayanti, M.Farm., selaku Pembimbing Fakultas yang telah
memberikan bimbingan, nasihat dan saran.
4. Bapak dr. H. Masyhudi, A.M, M. Kes., selaku Direktur RSI Sultan Agung
Semarang yang telah mengizinkan kami melaksanakan PKPA.
5. Ibu apt. Ida Ayu Ariessanti, S.Farm., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSI
Sultan Agung Semarang yang telah mengizinkan kami melaksanakan PKPA
iii
6. Bapak dan Ibu serta segenap keluarga dan rekan-rekan yang telah memberi
dukungan moral dan material selama PKPA berlangsung.
7. Serta semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah
membantu sehingga PKPA ini dapat berjalan dengan sukses dan lancar
hingga tersusunnya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan
dan tidak lepas dari kesalahan. Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini. Besar harapan
kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan
khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk pengabdian profesi
Apoteker.
Terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Semarang, Mei 2020
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .............................. Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... viii
BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker ....................................................... 2
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker ..................................................... 3
BAB II. TINJAUAN UMUM ............................................................................... 4
A. Organisasi Rumah Sakit dan Farmasi Rumah Sakit .................................... 4
1. Klasifikasi Rumah Sakit ........................................................................... 4
2. Struktur Organisasi Rumah Sakit ........................................................... 17
3. Komite atau Tim Farmasi dan Terapi ..................................................... 20
4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah sakit ............................... 21
5. Standar Pelayanan IFRS ......................................................................... 21
6. Akreditasi Rumah Sakit.......................................................................... 23
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP ....................... 24
C. Sistem Pengendalian Mutu pada Instalasi Farmasi Rumah Sakit .............. 35
D. Peran Fungsional Apoteker ........................................................................ 39
E. Pusat Sterilisasi Perlengkapan Medik ........................................................ 53
F. Penanganan Limbah di Rumah Sakit ......................................................... 54
BAB III. HASIL PKPA DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
DAN PEMBAHASAN ......................................................................................... 76
A. Hasil PKPA di Rumah Sakit Islam Sultan Agung ..................................... 76
1. Sejarah dan Perkembangan di RSI Sultan Agung Semarang ................. 76
v
2. Visi, Misi, Filosofi, Tujuan, Motto RSI Sultan Agung Semarang ......... 78
3. Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang (IFRS) ......................... 82
B. PEMBAHASAN ........................................................................................ 85
1. Kegiatan PKPA di Satelit Logistik Farmasi ........................................... 87
a. Pemilihan (Seleksi) ............................................................................... 88
b. Perencanaan .......................................................................................... 88
c. Pengadaan ............................................................................................. 89
d. Penerimaan ........................................................................................... 91
e. Penyimpanan ...................................................................................... 912
f. Pendistribusian ..................................................................................... 95
g. Pendokumentasian (mutu dan safety pasien)........................................ 96
2. Pelayanan Farmasi Klinik RSI Sultan Agung Semarang ....................... 97
a) Pengkajian dan Pelayanan Resep ....................................................... 113
b) Penelusuran Riwayat Penggunan Obat ............................................. 1144
c) Rekonsiliasi Obat................................................................................ 116
d) Pelayanan Informasi Obat ................................................................ 1166
e) Konseling ............................................................................................ 117
f) Visite ................................................................................................. 1178
g) Pemantauan Terapi Obat (PTO) ......................................................... 119
h) Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ........................................... 120
i) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) .................................................... 1200
j) Dispensing Sediaan Steril ............................................................... 11721
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 122
A. KESIMPULAN ...................................................................................... 1222
B. SARAN .................................................................................................. 1233
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 1244
LAMPIRAN ..................................................................................................... 1266
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi RSI Sultan Agung Semarang .............................. 82

Gambar 2. Struktur Organisasi IFRS RSI Sultan Agung Semarang ..................... 85
Gambar 3. Alur Pelayanan di Logistik Farmasi .................................................... 92
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Denah Rumah Sakit Islam Sultan Agung ..................................... 1277

Lampiran 2. Contoh Buku Formularium di RSISA .......................................... 1288
Lampiran 3. Contoh Surat Pesanan Obat Prekursor ........................................... 129
Lampiran 4. Contoh Surat Pesanan Obat – Obat Tertentu .................................. 130
Lampiran 5. Contoh Surat Pesanan Obat Narkotika ........................................... 131
Lampiran 6. Contoh Resep Elektronik ................................................................ 132
Lampiran 7. Contoh Etiket .................................................................................. 133
Lampiran 8. Contoh Faktur Pajak ....................................................................... 134
Lampiran 9. Contoh Kwitansi Pembelian di SEC ............................................... 135
Lampiran 10. Standar Operasional dan Alur Pelayanan CSSD .......................... 136
Lampiran 11. Pass Box Satelit Farmasi Sitostatika ............................................ 137
Lampiran 12. Lemari Pendingin ......................................................................... 138
Lampiran 13. Contoh Lemari Penyimpanan Obat HAM .................................... 139
Lampiran 14. Contoh kartu stok obat.................................................................. 140
Lampiran 15. Contoh Faktur Pembelian Obat dari PBF ..................................... 141
Lampiran 16. Lemari Penyimpanan obat dengan cara alfabetis ......................... 142
Lampiran 17. Contoh Dokumen Pengadaan obat ............................................... 143
Lampiran 18. Contoh Buku Order Pembelian untuk Pengadaan obat BPJS....... 144
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hal yang sangat bernilai dan penting bagi setiap
individu karena setiap manusia berhak untuk hidup sehat. Kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental spiritual, maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis
(Republik Indonesia, 2009). Kesehatan yang baik dapat diperoleh dengan usaha
dan pemeliharaan agar dapat terwujudnya derajat kesehatan yang optimal di
masyarakat. Untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan yang optimal
dilakukan upaya kesehatan dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan
kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah
dan/atau masyarakat. Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan
pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit.
Rumah sakit (RS) adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Menteri
Kesehatan, 2020). Untuk melakukan upaya kesehatan di rumah sakit dibutuhkan
sumber daya kesehatan. Sumber daya di bidang kesehatan menurut Undang-
Undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan merupakan segala bentuk dana,
tenaga, perbekalan kesehatan, sediaan farmasi dan alat kesehatan serta fasilitas
pelayanan kesehatan dan teknologi yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah
1
2
daerah, dan/atau masyarakat. Salah satu unsur penting untuk mendukung upaya
kesehatan yaitu dengan adanya tenaga kesehatan seperti apoteker (Republik
Indonesia, 2014).
Untuk mewujudkan upaya kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan
di masyarakat, maka apoteker perlu untuk memiliki pengetahuan dan pengalaman
yang cukup tentang cara mengelola perbekalan farmasi yang benar serta
keterampilan dalam melakukan pelayanan kefarmasian. Dalam rangka
mewujudkan peran apoteker dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai
standar profesinya maka para calon apoteker wajib mengikuti Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit guna membekali diri, menambah
wawasan, pengalaman dan mengetahui fungsi apoteker di rumah sakit, sistem
manajemen yang baik, komunikasi, informasi dan edukasi kepada pasien dan
latihan implementasi ilmu, etik dan hukum. Untuk mewujudkan tujuan tersebut,
PKPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang, bekerja sama
dengan kepala instalasi farmasi rumah sakit guna membantu, melatih dan
membimbing calon apoteker melalui program PKPA mulai tanggal 1 April 2020
sampai 31 Mei 2020 di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang yang
berlokasi di jalan Kaligawe Raya No. KM 4, Terboyo Kulon, Genuk, Semarang.
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Tujuan dilaksanakan kegiatan PKPA di rumah sakit antara lain :
1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi, dan
tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
3
2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian
di rumah sakit.
3. Memberikan kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka
pengembangan praktek farmasi komunitas di rumah sakit.
4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga
farmasi yang profesional.
5. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di
rumah sakit.
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker
Manfaat yang dapat diperoleh dari kegiatan PKPA di rumah sakit antara
lain:
1. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di rumah sakit.
2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di rumah
sakit.
3. Mendapatkan pengetahuan tentang aplikasi ilmu manajemen di rumah sakit.
4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional.
BAB II
TINJAUAN UMUM
A. Organisasi Rumah Sakit dan Farmasi Rumah Sakit
1. Klasifikasi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3 tahun 2020, Rumah
Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Rumah sakit bertugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna sehingga rumah sakit memiliki fungsi yaitu menyelenggarakan
pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan
rumah sakit, memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis, menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, serta
menyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang
kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan
etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan (Republik Indonesia, 2009).
Rumah Sakit dapat didirikan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, atau
swasta. Rumah Sakit yang didirikan oleh Pemerintah dan Pemerintah Daerah
harus berbentuk Unit Pelaksana Teknis dari Instansi yang bertugas di bidang
kesehatan, Instansi tertentu, atau Lembaga Teknis Daerah dengan pengelolaan
4
5
Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan. Sedangkan rumah sakit yang didirikan
oleh swasta harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahanya hanya
bergerak di bidang perumahsakitan. Adapun persyaratan yang harus dipenuhi oleh
rumah sakit adalah persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya
manusia, kefarmasian, dan peralatan (Republik Indonesia, 2009).
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan
menjadi rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum adalah
rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis
penyakit. Sedangkan rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan
disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya
(Menteri Kesehatan RI, 2020).
Rumah sakit umum dapat di klasifikasikan berdasarkan fasilitas dan
kemampuan pelayanan yang diberikan yaitu terdiri dari rumah sakit umum kelas
A, B, C, D dan D pratama (Menteri Kesehatan RI, 2020).
a. Rumah sakit umum kelas A
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas A paling
sedikit meliputi pelayanan medik dan penunjang medik, pelayanan
keperawatan dan kebidanan, dan pelayanan non-medik (Menteri Kesehatan RI,
2020).
Laporan PKPA Bidang Rumah Sakit, Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid
6
Pelayanan medik dan penunjang medik terdiri dari pelayanan medik
umum (pelayanan medik dasar rawat jalan dan pelayanan kesehatan ibu dan
anak/keluarga berencana), pelayanan medik spesialis (spesialis dasar, spesialis
lain), pelayanan medik subspesialis (subspesialis dasar, subspesialis lain).
Pelayanan medik spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam, anak,
bedah, dan obstetri dan ginekologi (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Pelayanan keperawatan dan kebidanan meliputi asuhan keperawatan
generalis dan/atau asuhan keperawatan spesialis, dan asuhan kebidanan.
Pelayanan non-medik terdiri atas pelayanan kefarmasian yang menjamin
ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang aman, bermutu,
bermanfaat, dan terjangkau, serta pelayanan farmasi klinik (Menteri Kesehatan
RI, 2020), pelayanan laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan
sarana prasarana dan alat kesehatan, informasi dan komunikasi, pemulasaran
jenazah, dan pelayanan non-medik lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Rumah sakit umum kelas A merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 250 (dua ratus lima puluh) buah.
Dalam menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rumah sakit umum kelas A
harus memiliki fasilitas yang meliputi jumlah tempat tidur perawatan kelas III
paling sedikit 30% dari seluruh tempat tidur (rumah sakit milik pemerintah),
jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% dari seluruh tempat
tidur (rumah sakit milik swasta). Jumlah tempat tidur perawatan di atas
perawatan kelas I paling banyak 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat
7
tidur untuk rumah sakit milik Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan
swasta, serta jumlah tempat tidur sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh
tempat tidur untuk pelayanan unit rawat intensif (ICU) dan 3% (tiga persen)
untuk pelayanan intensif lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas A terdiri atas tenaga
medis, tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kebidanan, tenaga
gizi, tenaga kesehatan lingkungan, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga
psikologi klinis, tenaga keterapian fisik, tenaga teknik biomedika, tenaga
keteknisian medis, tenaga kesehatan lain serta tenaga non kesehatan (Menteri
Kesehatan RI, 2020).
Fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dan penunjang medik yang
harus dimiliki adalah minimal 4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) penunjang
medik spesialis, 12 (dua belas) spesialis lain selain spesialis dasar, dan
13 (tiga belas) subspesialis. Sementara itu untuk tenaga kefarmasian terdiri
atas 11 (sebelas) apoteker dan 15 (lima belas) tenaga teknis kefarmasian
b. Rumah sakit umum kelas B
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas B paling
2020).
8
bermanfaat, dan terjangkau, serta pelayanan farmasi klinik (Menteri Kesehatan
RI, 2020), pelayanan laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan
sarana prasarana dan alat kesehatan, informasi dan komunikasi, pemulasaran
jenazah, dan pelayanan non-medik lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Rumah sakit umum kelas B merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 200 (dua ratus) buah. Dalam
menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rumah sakit umum kelas B harus
memiliki fasilitas yang meliputi jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling
sedikit 30% dari seluruh tempat tidur (rumah sakit milik pemerintah), jumlah
tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% dari seluruh tempat tidur
(rumah sakit milik swasta). Jumlah tempat tidur perawatan di atas perawatan
kelas I paling banyak 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk
9
rumah sakit milik Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan swasta, serta
jumlah tempat tidur sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh tempat tidur untuk
pelayanan unit rawat intensif (ICU) dan 3% (tiga persen) untuk pelayanan
intensif lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas B terdiri atas tenaga
medis, tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kebidanan, tenaga gizi,
tenaga kesehatan lingkungan, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga psikologi
klinis, tenaga keterapian fisik, tenaga teknik biomedika, tenaga keteknisian
medis, tenaga kesehatan lain serta tenaga non kesehatan (Menteri Kesehatan
RI, 2020).
Pelayanan medik paling sedikit terdiri atas, 4 (empat) spesialis dasar, 4
(empat) penunjang medik spesialis, 8 (delapan) spesialis lain selain spesialis
dasar, dan 2 (dua) subspesialis dasar. Dalam meningkatkan fasilitas dan
kemampuan pelayanan mediknya, penambahan pelayanan paling banyak 2
(dua) spesialis lain selain spesialis dasar, 1 (satu) penunjang medik spesialis,
2 (dua) pelayanan medik subspesialis dasar, dan 1 (satu) subspesialis lain
selain subspesialis dasar. Sementara itu, untuk tenaga kefarmasian terdiri atas 8
(delapan) apoteker dan 12 (dua belas) tenaga teknis kefarmasian.
c. Rumah sakit umum Kelas C
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas C paling
10
2020).
bermanfaat, dan terjangkau, serta pelayanan farmasi klinik, pelayanan
laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan sarana prasarana dan
alat kesehatan, informasi dan komunikasi, pemulasaran jenazah, dan pelayanan
non-medik lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Rumah sakit umum kelas C merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah. Dalam
menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rumah sakit umum kelas C harus
11
rumah sakit milik pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan swasta, serta
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas C terdiri atas tenaga
Pelayanan medik paling sedikit terdiri atas 4 (empat) spesialis dasar
dan 4 (empat) penunjang medik spesialis. Dalam meningkatkan fasilitas dan
kemampuan pelayanan mediknya, penambahan pelayanan paling banyak 3
(tiga) pelayanan medik spesialis lain selain spesialis dasar, dan 1 (satu)
penunjang medik spesialis. Sementara itu, untuk tenaga kefarmasian terdiri dari
6 (enam) apoteker dan 8 (delapan) tenaga teknis kefarmasian.
d. Rumah sakit umum Kelas D
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas D paling
12
2020).
Pelayanan non-medik terdiri atas pelayanan pelayanan kefarmasian yang
menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang aman,
bermutu, bermanfaat, dan terjangkau, serta pelayanan farmasi klinik (Menteri
Kesehatan RI, 2020), pelayanan laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi,
pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan, informasi dan komunikasi,
pemulasaran jenazah, dan pelayanan non-medik lainnya (Menteri Kesehatan
RI, 2020).
Rumah sakit umum kelas D merupakan rumah sakit umum yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 50 (lima puluh) buah. Dalam
menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rumah sakit umum kelas D harus
13
rumah sakit milik Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan swasta, serta
Sumber daya manusia rumah sakit umum kelas D terdiri atas tenaga
Tenaga medis paling sedikit terdiri atas 2 (dua) spesialis dasar,
sedangkan dalam meningkatkan fasilitas dan kemampuan pelayanan
mediknya, penambahan pelayanan paling banyak 1 (satu) pelayanan medik
subsepsialis dasar dan 1 (satu) penunjang medik subspesialis. Sementara itu,
untuk tenaga kefarmasian terdiri dari 2 (dua) apoteker dan 4 (empat) tenaga
teknis kefarmasian.
e. Rumah sakit umum kelas D pratama
Rumah sakit umum kelas D pratama dapat didirikan dan diselenggarakan
di daerah tertinggal, perbatasan, atau kepulauan sesuai dengan ketentuan
14
peraturan perundang-undangan. Rumah sakit umum kelas D pratama dapat
juga didirikan di kabupaten/kota, apabila memenuhi kriteria meliputi belum
tersedia rumah sakit di kabupaten/kota yang bersangkutan, rumah sakit yang
telah beroperasi di kabupaten/kota yang bersangkutan kapasitasnya belum
mencukupi lokasi rumah sakit yang telah beroperasi sulit dijangkau secara
geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota yang bersangkutan.
Rumah sakit khusus hanya dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan
sesuai bidang kekhususannya dan bidang lain yang menunjang kekhususan
tersebut. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di luar bidang kekhususannya
hanya dapat dilakukan pada pelayanan gawat darurat. Jenis rumah sakit khusus
antara lain rumah sakit khusus ibu dan anak, mata, otak, gigi dan mulut,
kanker, jantung dan pembuluh darah, jiwa, infeksi, paru, telinga-hidung-
tenggorokan, bedah, ketergantungan obat, ginjal.
Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit khusus paling
sedikit terdiri atas pelayanan medik dan penunjang medik, pelayanan
keperawatan dan/atau kebidanan, dan pelayanan nonmedik. Pelayanan medik
dan penunjang medik terdiri atas pelayanan medik umum, pelayanan medik
spesialis sesuai kekhususan, pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan,
pelayanan medik spesialis lain, dan pelayanan medik subspesialis lain.
Pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan meliputi asuhan keperawatan
generalis, asuhan keperawatan spesialis, dan/atau asuhan kebidanan, sesuai
kekhususannya. Pelayanan nonmedik yang terdiri dari pelayanan kefarmasian
15
yang menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau, serta pelayanan farmasi klinik
(Menteri Kesehatan RI, 2020), pelayanan laundry/binatu, pengolahan
makanan/gizi, pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan, informasi dan
komunikasi, pemulasaran jenazah, dan pelayanan nonmedik lainnya (Menteri
Sumber daya manusia pada rumah sakit khusus berupa tenaga tetap
meliputi tenaga medis, tenaga keperawatan dan/atau tenaga kebidanan, tenaga
kefarmasian, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan, sesuai dengan
pelayanan kekhususan dan/atau pelayanan lain di luar kekhususannya. Tenaga
medis terdiri atas dokter, dokter gigi, dokter spesialis sesuai kekhususannya,
dokter gigi spesialis sesuai kekhususannya, dokter spesialis lain, dokter
subspesialis sesuai kekhususan, dokter spesialis dengan kualifikasi tambahan
sesuai kekhususannya, dokter subspesialis lain, dan dokter spesialis lain
dengan kualifikasi tambahan. Jumlah dan kualifikasi sumber daya manusia
disesuaikan dengan hasil analisis beban kerja, kebutuhan, dan kemampuan
pelayanan rumah sakit (Menteri Kesehatan RI, 2020).
Klasifikasi rumah sakit khusus terdiri atas rumah sakit khusus kelas A, B,
dan C (Menteri Kesehatan RI, 2020).
a. Rumah sakit khusus kelas A
Rumah sakit khusus kelas A merupakan rumah sakit khusus yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah. Setiap rumah
16
sakit harus menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
kegawatdaruratan. Dalam menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rumah
sakit umum kelas A harus memiliki fasilitas yang meliputi jumlah tempat tidur
perawatan kelas III paling sedikit 30% dari seluruh tempat tidur (rumah sakit
milik pemerintah), jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20%
dari seluruh tempat tidur (rumah sakit milik swasta). Jumlah tempat tidur
perawatan di atas perawatan kelas I paling banyak 30% (tiga puluh persen) dari
seluruh tempat tidur untuk rumah sakit milik Pemerintah Pusat, Pemerintah
Daerah, dan swasta, serta jumlah tempat tidur sebanyak 5% (lima persen) dari
seluruh tempat tidur untuk pelayanan unit rawat intensif (ICU) dan 3% (tiga
persen) untuk pelayanan intensif lainnya.
b. Rumah sakit khusus kelas B
Rumah sakit khusus kelas B merupakan rumah sakit khusus yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 75 (tujuh puluh lima) buah. Setiap
rumah sakit harus menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
sakit khusus kelas B harus memiliki fasilitas yang meliputi jumlah tempat tidur
17
persen) untuk pelayanan intensif lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
c. Rumah sakit khusus kelas C
Rumah sakit khusus kelas B merupakan rumah sakit khusus yang
memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 75 (tujuh puluh lima) buah. Setiap
rumah sakit harus menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
sakit khusus kelas B harus memiliki fasilitas yang meliputi jumlah tempat tidur
persen) untuk pelayanan intensif lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2020).
2. Struktur Organisasi Rumah Sakit
Pengaturan pedoman organisasi rumah sakit bertujuan untuk mewujudkan
organisasi rumah sakit yang efektif, efisien, dan akuntabel dalam rangka mencapai
visi dan misi rumah sakit sesuai tata kelola perusahaan yang baik (Good
Corporate Governance) dan tata kelola klinis yang baik (Good Clinical
18
Governance). Pengaturan pedoman organisasi rumah sakit berlaku bagi seluruh
rumah sakit di Indonesia. Organisasi rumah sakit disesuaikan dengan besarnya
kegiatan dan beban kerja rumah sakit. Struktur organisasi rumah sakit harus
membagi seluruh tugas dan fungsi rumah sakit. Setiap pimpinan organisasi di
lingkungan rumah sakit wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi,
simplifikasi, sinkronisasi dan mekanisasi di dalam lingkungannya masing-masing
serta dengan unit-unit lainnya (Republik Indonesia, 2015).
Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala rumah sakit atau
direktur rumah sakit, unsur pelayanan medik, unsur keperawatan, unsur penunjang
medik, komite medik, satuan pemeriksaan internal, serta adiministrasi umum dan
keuangan (Republik Indonesia, 2015).
Kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit bertugas memimpin
penyelenggaraan rumah sakit. Dalam melaksanakan tugas, kepala rumah sakit
atau direktur rumah sakit menyelenggarakan fungsi yaitu koordinasi pelaksanaan
tugas dan fungsi unsur organisasi, penetapan kebijakan penyelenggaraan rumah
sesuai dengan kewenangannya, penyelenggaraan tugas dan fungsi rumah sakit,
pembinaan, pengawasan, pengendalian pelaksanaan tugas, fungsi unsur
organisasi, evaluasi, pencatatan, dan pelaporan.
Unsur pelayanan medis merupakan unsur organisasi di bidang pelayanan
medis yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada kepala rumah sakit
atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, menyelenggarakan fungsi yaitu
penyusunan rencana pemberian pelayanan medis, koordinasi, pelaksanaan
19
pelayanan medis, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya, dan keselamatan
pasien di bidang pelayanan medis, pemantauan serta evaluasi pelayanan medis.
Pelayanan medis tersebut meliputi pelayanan rawat jalan, rawat inap, dan gawat
darurat.
Unsur keperawatan merupakan unsur organisasi di bidang pelayanan
keperawatan yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada kepala rumah
sakit atau direktur rumah sakit. Unsur keperawatan dipimpin oleh direktur, wakil
direktur, kepala bidang, atau manajer. Unsur keperawatan, menyelenggarakan
fungsi yaitu penyusunan rencana pemberian pelayanan keperawatan, koordinasi,
pelaksanaan pelayanan keperawatan, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya,
dan keselamatan pasien di bidang keperawatan, pemantauan dan evaluasi
pelayanan keperawatan.
Unsur penunjang medis merupakan unsur organisasi yang dilakukan di
bidang pelayanan penunjang medis yang berada di bawah dan bertanggung jawab
kepada kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit. Unsur penunjang medis
dipimpin oleh direktur, wakil direktur, kepala bidang, atau manajer. Unsur
penunjang medis dapat menyelenggarakan fungsi yaitu penyusunan rencana
pemberian pelayanan penunjang medis, koordinasi dan pelaksanaan pelayanan
penunjang medis, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya, dan keselamatan
pasien di bidang pelayanan penunjang medis, pengelolaan rekam medis dan
pemantauan dan evaluasi pelayanan penunjang medis.
20
3. Komite atau Tim Farmasi dan Terapi
Tim farmasi dan terapi (TFT) merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat
di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina
hubungan/berkaitan dengan penggunaan obat (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang apoteker,
apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun apabila
diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus mengadakan
rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar
rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat TFT dapat mengundang pakar dari
dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi
pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat
tertentu yang bermanfaat bagi TFT. Adapun tugas dari organisasi TFT yaitu
mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit, melakukan
seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium rumah sakit,
mengembangkan standar terapi, mengidentifikasi permasalahan dalam
penggunaan obat, melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat
yang rasional, mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki,
mengkoordinir penatalaksanaan medication error, dan menyebar-luaskan
informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.
21
Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati
petugas medis, disusun oleh TFT yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,
formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi
obat, serta penyedia obat di rumah sakit (Menteri Kesehatan RI, 2016).
4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah sakit
Instalasi farmasi di rumah sakit (IFRS) menerapkan sistem manajemen mutu
dan mengakomodasi seluruh kegiatan pelaksanaan fungsi secara menyeluruh
dengan membentuk struktur organisasi. Pengorganisasian rumah sakit harus dapat
menggambarkan pembagian tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung
jawab rumah sakit. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun
2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, instalasi farmasi
merupakan unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Pengorganisasian instalasi farmasi harus
mencakup penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP. Organisasi instalasi farmasi harus didesain dan dikembangkan sedemikian
rupa agar faktor-faktor teknis, administrasi dan manusia yang mempengaruhi
mutu produk dan pelayanannya dapat terkendali (Menteri Kesehatan RI, 2016).
5. Standar Pelayanan IFRS
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang
standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, instalasi farmasi merupakan
unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan
22
bagian dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat Kesehatan dan BMHP.
Pelayanan farmasi mempunyai beberapa tujuan yaitu sebagai pedoman
penyelenggaraan pelayanan farmasi di rumah sakit, meningkatkan mutu pelayanan
farmasi di rumah sakit, menerapan konsep pelayanan kefarmasian, memperluas
fungsi dan peran apoteker farmasi rumah sakit, dan melindungi masyarakat dari
pelayanan yang tidak profesional (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit dilaksanakan di
instalasi farmasi rumah sakit melalui sistem satu pintu. Penyelenggaraan standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus didukung oleh ketersediaan sumber
daya kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi kepada keselamatan pasien,
dan standar prosedur operasional. Serta penyelenggaraan pelayanan kefarmasian
di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau. Standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit meliputi :
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan Dan BMHP
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP harus
dilaksanakan secara multi disiplin, terkoordinir dan menggunakan proses yang
efektif untuk menjamin kendali mutu. Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian dan administrasi.
23
b. Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat dengan tujuan untuk
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of
life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi pengkajian
dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat
(PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat
(EPO), dispensing sediaan steril, dan pemantauan kadar obat dalam darah
(PKOD) (Menteri Kesehatan RI, 2016).
6. Akreditasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 34 tahun
2017 tentang akreditasi rumah sakit, akreditasi rumah sakit yaitu pengakuan
terhadap mutu pelayanan rumah sakit, setelah dilakukan penilaian bahwa rumah
sakit telah memenuhi standar akreditasi. Standar akreditasi merupakan pedoman
yang harus dipenuhi oleh rumah sakit dalam meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien. Akreditasi rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu
pelayanan rumah sakit dan melindungi keselamatan pasien, meningkatkan
perlindungan bagi masyarakat, sumber daya manusia di rumah sakit dan rumah
sakit sebagai institusi, mendukung program pemerintah di bidang kesehatan dan
meningkatkan profesionalisme rumah sakit Indonesia di mata internasional.
24
Setiap rumah sakit wajib terakreditasi, akreditasi diselenggarakan secara
berkala paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun. Akreditasi dilakukan oleh rumah sakit
paling lama setelah beroperasi 2 (dua) tahun sejak memperoleh izin operasional
untuk pertama kali. Akreditasi dilaksanakan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi, lembaga independen penyelenggara akreditasi harus
telah terakreditasi oleh lembaga International Society for Quality in Health Care
(ISQua) (Menteri Kesehatan RI, 2017).
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP harus dilaksanakan
secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan proses yang efektif untuk
menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Menurut Undang-Undang Nomor 44
Tahun 2009 tentang rumah sakit menyatakan bahwa pengelolaan alat kesehatan,
sediaan farmasi, dan BMHP di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi
sistem satu pintu (Republik Indonesia, 2009).
Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan
formularium, pengadaan, dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui instalasi
farmasi. Maka dari itu semua sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
beredar di rumah sakit merupakan tanggung jawab instalasi farmasi, sehingga
tidak ada pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP di rumah sakit
yang dilaksanakan selain oleh instalasi farmasi. Fungsi pelayanan farmasi rumah
sakit sebagai pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yaitu:
25
1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. Pemilihan ini
dilakukan berdasarkan pada formularium dan standar pengobatan/pedoman
diagnosa dan terapi, standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
telah ditetapkan, pola penyakit, efektifitas dan keamanan, pengobatan berbasis
bukti, mutu, harga, dan ketersediaan di pasaran (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada formularium nasional.
Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf medis
fungsional, disusun oleh TFT yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit.
Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat
dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium rumah harus
secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit.
Penyusunan dan revisi formularium rumah sakit dikembangkan berdasarkan
pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat agar dihasilkan
formularium rumah sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan
pengobatan yang rasional. Tahapan proses penyusunan formularium rumah sakit
meliputi membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing staf medik
fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik,
mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi, membahas usulan tersebut
dalam rapat tim farmasi dan terapi (TFT) jika diperlukan dapat meminta masukan
dari pakar, mengembalikan rancangan hasil pembahasan tim farmasi terapi (TFT)
26
dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan balik,
membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF, menetapkan daftar obat
yang masuk ke dalam formularium rumah sakit, menyusun kebijakan dan
pedoman untuk implementasi, serta melakukan edukasi mengenai formularium
rumah sakit kepada staf (Menteri Kesehatan RI, 2016).
2. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan adalah kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Kegiatan
perencanaan kebutuhan ini berfungsi untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat
jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan untuk
menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan
antara lain konsumsi, epidemologi, serta kombinasi metode konsumsi dan
epidemologi, disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan
kebutuhan harus mempertimbangkan anggaran yang tersedia, penetapan prioritas,
sisa persediaan, data pemakaian periode yang lalu, waktu tunggu pemesanan, dan
rencana pengembangan (Menteri Kesehatan RI, 2016).
3. Pengadaan
Pengadaan adalah kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dengan sesuai standar
mutu. Pengadaan adalah kegiatan yang berkesinambungan, dimulai dari
27
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Ketika pengadaan yang
dilaksanakan di luar instalasi farmasi harus melibatkan tenaga kefarmasian, yaitu
apoteker untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai
dengan mutu dan spesifikasi yang di persyaratkan. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP antara
lain bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa, bahan berbahaya harus
menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS), sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan BMHP harus mempunyai nomor izin edar, dan masa kadaluwarsa (Expire
date) minimal 2 tahun kecuali untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
(vaksin dan reagensia) atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung
jawabkan (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Rumah sakit harus memiliki mekanisme untuk mencegah kekosongan stok
obat yang tersedia di rumah sakit dan mendapatkan obat saat instalasi farmasi
tutup. Pengadaan dapat dilakukan melalui:
a. Pembelian
Rumah sakit pemerintah melakukan pembelian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP harus sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan
jasa yang berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah
kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang meliputi kriteria
umum dan kriteria mutu obat, persyaratan pemasok, penentuan waktu
28
pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP, serta
pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah, dan waktu (Menteri
b. Produksi Sediaan Farmasi
Sediaan farmasi yang dibuat di rumah sakit harus memenuhi persyaratan
mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di RS tersebut.
Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila sediaan farmasi
tidak ada di pasaran, sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri,
sediaan farmasi dengan formula khusus, sediaan farmasi dengan kemasan yang
lebih kecil/repacking, sediaan farmasi untuk penelitian, dan sediaan farmasi
yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru (recenter paratus)
c. Sumbangan/dropping/hibah
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
dengan cara sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan penerimaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan BMHP harus disertai dokumen administrasi yang
lengkap dan jelas agar penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
dapat membantu pelayanan kesehatan, maka jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP harus sesuai dengan kebutuhan pasien di rumah sakit.
Instalasi farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit
untuk mengembalikan atau menolak sumbangan/dropping/hibah sediaan
29
farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang tidak bermanfaat bagi kepentingan
pasien rumah sakit (Menteri Kesehatan RI, 2016).
4. Penerimaan
Penerimaan adalah kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat
pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik (Menteri Kesehatan RI, 2016).
5. Penyimpanan
Barang yang telah diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus menjamin
kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Komponen yang
harus diperhatikan antara lain obat dan bahan kimia yang digunakan untuk
mempersiapkan obat diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal
pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus, elektrolit
konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk kebutuhan klinis
yang penting, elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan
pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan
pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang
kurang hati-hati, sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang dibawa oleh
30
pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi, serta tempat
penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang lainnya yang
menyebabkan kontaminasi (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Instalasi farmasi harus dapat memastikan bahwa obat disimpan secara benar
dan diinspeksi secara periodik. Sediaan farmasi, alat Kesehatan, dan BMHP yang
harus disimpan terpisah yaitu bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang
tahan api dan diberi tanda khusus bahan berbahaya serta gas medis disimpan
dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi penandaaan untuk menghindari kesalahan
pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari
tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di ruangan
harus menggunakan tutup demi keselamatan (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP serta disusun secara
alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In
First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang penampilan dan penamaan yang mirip
(LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi
penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi untuk
kondisi kegawat daruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus
menjamin jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah
31
ditetapkan, tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain,
bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti, dicek secara berkala
apakah ada yang kadaluwarsa dan dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
6. Pendistribusian
Distribusi adalah suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dari
tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin
mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan
dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock)
Sistem persediaan tersebut meliputi pendistribusian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola
oleh instalasi farmasi, Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan,
apabila dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang
mengelola (diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada
penanggung jawab ruangan, setiap hari dilakukan serah terima kembali
pengelolaan obat floor stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab
ruangan, apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan
interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan di floor stock.
32
b. Sistem Resep Perorangan (Individual Prescribing)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP berdasarkan
Resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui instalasi farmasi.
c. Sistem unit dosis (Unit Dose Dispensing)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP berdasarkan
resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda untuk
penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk
pasien rawat inap.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk
pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian
obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem
floor stock atau resep individu yang mencapai 18%. Sistem distribusi dirancang
atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan
efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada serta metode sentralisasi atau
desentralisasi (Menteri Kesehatan RI, 2016).
d. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP bagi
pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a +.
7. Pemusnahan dan penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Penarikan sediaan farmasi
33
yang tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan
oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM (mandatory
recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall)
dengan tetap memberikan laporan kepada kepala BPOM. Penarikan alat kesehatan
dan BMHP dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh menteri.
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP bila
produk tidak memenuhi persyaratan mutu, telah kadaluwarsa, dicabut izin
edarnya, dan tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan. Pemusnahan obat memiliki beberapa tahapan yaitu membuat daftar
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang akan dimusnahkan, menyiapkan
berita acara pemusnahan, mengkoordinasikan jadwal, metode, dan tempat
pemusnahan kepada pihak terkait, menyiapkan tempat pemusnahan, dan
melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku (Menteri Kesehatan RI, 2016).
8. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Pengendalian
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dapat dilakukan oleh
instalasi farmasi harus bersama dengan TFT di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian
persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP antara lain: Penggunaan
obat sesuai dengan formularium rumah sakit, penggunaan obat sesuai dengan
diagnosis dan terapi, dan memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak
34
terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan
kehilangan serta pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP. Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan BMHP antara lain melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan
(slow moving), melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu
tiga bulan berturut-turut (death stock), dan stok opname yang dilakukan secaara
periodik dan berkala (Menteri Kesehatan RI, 2016).
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang berlalu. Kegiatan administrasi yaitu:
a. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP.
Pelaporan dibuat secara periodik dilakukan instalasi farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis pelaporan
dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan dilakukan
untuk persyaratan Kementerian Kesehatan atau BPOM, dasar akreditasi rumah
sakit, dasar audit rumah sakit dan dokumentasi farmasi. Pelaporan dilakukan
komunikasi antara manajemen, penyiapan laporan tahunan yang komprehensif
mengenai kegiatan di instalasi farmasi dan laporan tahunan.
35
b. Administrasi keuangan
Apabila instalasi farmasi harus mengelola keuangan maka perlu
menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan adalah
pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi
keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan
semua kegiatan pelayanan kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam
periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi penghapusan
Administrasi penghapusan adalah kegiatan penyelesaian terhadap sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang tidak terpakai karena kadaluwarsa,
rusak, mutu tidak memenuhi standar. Administrasi penghapusan dengan cara
membuat usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
kepada pihak terkait sesuai prosedur yang berlaku (Menteri Kesehatan RI,
2016).
C. Sistem Pengendalian Mutu pada Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Pengendalian mutu menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun
2016 adalah kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan yang
diberikan, secara terencana dan sistematis sehingga dapat diidentifikasi peluang
untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme tindakan yang diambil.
Pengendalian mutu diharapkan dapat terbentuk proses peningkatan mutu
pelayanan kefarmasian yang berkesinambungan. Pengendalian mutu pelayanan
kefarmasian merupakan kegiatan yang dapat dilakukan terhadap kegiatan yang
36
sedang berjalan maupun yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat dilakukan melalui
monitoring dan evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk menjamin pelayanan
kefarmasian yang sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan upaya perbaikan
kegiatan yang akan datang. Pengendalian mutu pelayanan kefarmasian harus
terintegrasi dengan program pengendalian mutu pelayanan kesehatan rumah sakit
yang dilaksanakan secara berkesinambungan. Kegiatan pengendalian mutu
pelayanan kefarmasian meliputi perencanaan dengan menyusun rencana kerja dan
cara monitoring dan evaluasi untuk peningkatan mutu sesuai target yang
ditetapkan, pelaksanaanya dengan monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan
rencana kerja atau membandingkan antara capaian dengan rencana kerja dan
memberikan umpan balik terhadap hasil capaian, serta tindakan hasil monitoring
dan evaluasi yaitu melakukan perbaikan kualitas pelayanan sesuai target yang
ditetapkan dan meningkatkan kualitas pelayanan jika capaian sudah memuaskan
Pengendalian mutu terdapat beberapa program tahapan meliputi
mendefinisikan kualitas pelayanan kefarmasian yang diinginkan dalam bentuk
kriteria, penilaian kualitas pelayanan kefarmasian yang sedang berjalan
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan, pendidikan personel dan peningkatan
fasilitas pelayanan bila diperlukan, penilaian ulang kualitas pelayanan
kefarmasian, dan Up date kriteria. Langkah–langkah yang harus diperhatikan
dalam pengendalian mutu meliputi memilih subyek dari program, tentukan jenis
pelayanan kefarmasian yang akan dipilih berdasarkan prioritas, mendefinisikan
37
kriteria suatu pelayanan kefarmasian sesuai dengan kualitas pelayanan yang
diinginkan, mensosialisasikan kriteria pelayanan kefarmasian yang dikehendaki,
dilakukan sebelum program dimulai dan disosialisasikan pada semua personil
serta menjalin konsensus dan komitmen bersama untuk mencapainya, melakukan
evaluasi terhadap mutu pelayanan yang sedang berjalan menggunakan kriteria,
apabila ditemukan kekurangan memastikan penyebab dari kekurangan tersebut,
merencanakan formula untuk menghilangkan kekurangan, mengimplementasikan
formula yang telah direncanakan, dan reevaluasi dari mutu pelayanan (Menteri
Untuk mengukur pencapaian standar yang telah ditetapkan diperlukan
indikator, suatu alat/tolok ukur yang hasil menunjuk pada ukuran kepatuhan
terhadap standar yang telah ditetapkan. Indikator atau kriteria yang baik adalah
indikator yang sesuai dengan tujuan, informasinya mudah didapat, singkat, jelas,
lengkap dan tak menimbulkan berbagai interpretasi dan rasional Indikator
dibedakan menjadi indikator persyaratan minimal yaitu indikator yang digunakan
untuk mengukur terpenuhi tidaknya standar masukan, proses, dan lingkungan
serta indikator penampilan minimal yaitu indikator yang ditetapkan untuk
mengukur tercapai tidaknya standar penampilan minimal pelayanan yang
diselenggarakan (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Dalam pelaksanaan pengendalian mutu pelayanan kefarmasian dilakukan
melalui kegiatan monitoring dan evaluasi yang harus dapat dilaksanakan oleh
instalasi farmasi sendiri atau dilakukan oleh tim audit internal. Monitoring dan
38
evaluasi merupakan suatu pengamatan dan penilaian secara terencana, sistematis
dan terorganisir sebagai umpan balik perbaikan sistem dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan. Monitoring dan evaluasi harus dilaksanakan
terhadap seluruh proses tata kelola sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
pakai sesuai ketentuan yang berlaku. Berdasarkan waktu pelaksanaan evaluasi,
dibagi menjadi 3 (tiga) jenis program evaluasi, yaitu:
a. Prospektif adalah program dijalankan sebelum pelayanan dilaksanakan,
contoh: standar prosedur operasional, dan pedoman.
b. Konkuren adalah program dijalankan bersamaan dengan pelayanan
dilaksanakan, contoh: memantau kegiatan konseling Apoteker, peracikan
resep oleh asisten apoteker.
c. Retrospektif adalah program pengendalian yang dijalankan setelah
pelayanan dilaksanakan, contoh: survei konsumen, laporan mutasi barang,
audit internal (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Evaluasi mutu pelayanan merupakan proses pengukuran, penilaian atas
semua kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit secara berkala. Kualitas
pelayanan terdiri dari teknis pelayanan, proses pelayanan, tata cara/standar
prosedur operasional dan waktu tunggu untuk mendapatkan pelayanan. Metode
evaluasi yang digunakan meliputi audit (pengawasan) yang dilakukan terhadap
proses hasil kegiatan apakah sudah sesuai standar, review (penilaian) terhadap
pelayanan yang telah diberikan, penggunaan sumber daya, penulisan resep, survei
dilakukan untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan dengan angket atau
39
wawancara langsung serta observasi dilakukan terhadap kecepatan pelayanan
misalnya lama antrian, ketepatan penyerahan obat (Menteri Kesehatan RI, 2016).
D. Peran Fungsional Apoteker
Peran fungsional apoteker di rumah sakit berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan nomor 72 tahun 2016 yaitu pelayanan farmasi klinik. Pelayanan
farmasi klinik adalah pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada pasien
dalam rangka meningkatkan outcome terapi, meminimalkan risiko terjadinya efek
samping obat, dan bertujuan untuk keselamatan pasien (patient safety) sehingga
dapat menjamin kualitas hidup pasien (quality of life). Pelayanan farmasi klinik
yang dilakukan meliputi:
1. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO adalah kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi
obat yang independen, akurat, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh
apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya, serta pasien
dan pihak lain di luar rumah sakit. Pelayanan informasi obat bertujuan untuk
menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien, tenaga kesehatan di
lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit, menyediakan informasi
untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan obat/sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP, terutama bagi tim farmasi terapi (TFT) serta menunjang
penggunaan obat yang rasional. Kegiatan pelayanan informasi obat meliputi
menjawab pertanyaan, menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter,
menyediakan informasi bagi TFT sehubungan dengan penyusunan formularium
40
rumah sakit, melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya, tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap, serta
melakukan penelitian. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam pelayanan
informasi obat terdiri dari sumber daya manusia, tempat, dan perlengkapan.
2. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety). Secara
khusus konseling obat ditujukan untuk meningkatkan hubungan kepercayaan
antara apoteker dan pasien, menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap
pasien, membantu pasien untuk mengatur minum obat dan terbiasa dengan obat,
membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan
penyakitnya, meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan,
mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat, meningkatkan kemampuan
pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi, mengerti permasalahan dalam
pengambilan keputusan dan membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan
41
obat sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu
pengobatan pasien. Kegiatan yang dilakukan apoteker dalam konseling obat
meliputi membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien, mengidentifikasi
tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui three prime
questions, menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat, memberikan penjelasan
kepada pasien untuk menyelesaikan masalah pengunaan obat, melakukan
verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien, dan dokumentasi.
Kriteria pasien yang akan dilakukan konseling meliputi pasien kondisi khusus
(pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan menyusui), pasien yang
mempunyai riwayat kepatuhan rendah, pasien dengan terapi jangka
panjang/penyakit kronis (tuberkulosis, diabetes melitus, epilepsi dan lain-lain),
pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus (penggunaan
kortiksteroid dengan tappering down/off), pasien yang menggunakan obat dengan
indeks terapi sempit (digoksin, fenitoin dan lain-lain), dan pasien yang
menggunakan banyak obat (polifarmasi) (Menteri Kesehatan RI, 2016).
3. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
PTO adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi
obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah
meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko ROTD. Kegiatan dalam
PTO meliputi pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon
terapi, ROTD, pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, dan
42
pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat. Beberapa tahapan PTO
meliputi pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait obat, rekomendasi
penyelesaian masalah terkait obat, pemantauan, dan tindak lanjut. Faktor yang
harus diperhatikan dalam PTO adalah kemampuan penelusuran informasi dan
penilaian kritis terhadap bukti terkini dan terpercaya (evidence based medicine),
kerahasiaan informasi, kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)
4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
MESO adalah kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak
dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk
tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang
tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. MESO bertujuan
menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat, tidak
dikenal, frekuensinya jarang, menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang
sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan, mengenal semua faktor yang
mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO,
meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki, dan mencegah
terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki. Kegiatan pemantauan
dan pelaporan ESO meliputi mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki, mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko
tinggi mengalami ESO, mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo,
mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di tim farmasi dan terapi (TFT),
43
dan melaporkan ke Pusat MESO Nasional. Faktor yang harus diperhatikan dalam
MESO adalah kerjasama dengan TFT dan ruang rawat, serta ketersediaan formulir
MESO (Menteri Kesehatan RI, 2016).
5. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas
dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian
obat. Dispensing sediaan steril bertujuan menjamin agar pasien menerima obat
sesuai dengan dosis yang dibutuhkan, menjamin sterilitas dan stabilitas produk,
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya, dan menghindari terjadinya
kesalahan pemberian obat.
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi :
a. Pencampuran Obat Suntik (IV admixture)
Pencampuran obat suntik dilakukan dengan pencampuran obat steril
sesuai kebutuhan pasien untuk menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat
maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan yang dilakukan
meliputi mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus, melarutkan
sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai, dan
mengemas menjadi sediaan siap pakai. Faktor yang perlu diperhatikan pada
saat pencampuran obat suntik adalah ruangan khusus, lemari pencampuran
Biological Safety Cabinet, dan HEPA filter.
44
b. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Penyiapan nutrisi parenteral adalah kegiatan pencampuran nutrisi
parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai
kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan
kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan yang dilakukan
meliputi mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk
kebutuhan perorangan dan mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam dispensing sediaan steril meliputi tim
yang terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi, sarana dan peralatan,
ruangan khusus, lemari pencampuran Biological Safety Cabinet, dan kantong
khusus untuk nutrisi parenteral.
c. Penanganan Sediaan Sitostatika
Penanganan sediaan sitostatika adalah penanganan obat kanker secara
aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi
yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan,
petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan
menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran,
distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan
limbahnya. Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus
sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai.
Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatika meliputi melakukan
perhitungan dosis secara akurat, melarutkan sediaan obat kanker dengan
45
pelarut yang sesuai. Mencampurkan sediaan obat kanker sesuai dengan
protokol pengobatan, mengemas dalam kemasan tertentu, membuang limbah
sesuai prosedur yang berlaku. Faktor yang perlu diperhatikan saat penanganan
sediaan sitostatika adalah ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang
sesuai, lemari pencampuran Biological Safety Cabinet, HEPA filter, alat
pelindung diri (APD), sumber daya manusia yang terlatih dan cara pemberian
obat kanker (Menteri Kesehatan RI, 2016).
6. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
EPO adalah program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan evaluasi penggunaan
obat yaitu mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat,
membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu, memberikan
masukan untuk perbaikan penggunaan obat, dan menilai pengaruh intervensi atas
pola penggunaan obat. Kegiatan praktek EPO meliputi mengevaluasi penggunaan
obat secara kualitatif dan mengevaluasi penggunaan obat secara kuantitatif.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam EPO adalah indikator peresepan,
indikator pelayanan dan indikator fasilitas (Menteri Kesehatan RI, 2016).
7. Penggunaan Obat yang Rasional
Penggunaan obat yang rasional ditujukan untuk menjamin pasien
mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu
yang sesuai dan dengan harga yang terjangkau. Penggunaan obat dikatakan
rasional jika memenuhi kriteria tepat diagnosis, tepat indikasi penyakit, tepat
46
pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval waktu pemberian,
tepat lama pemberian, tepat informasi, tepat penilaian kondisi pasien. Sedangkan
ciri-ciri penggunaan obat yang tidak rasional dapat dikategorikan sebagai berikut :
a. Peresepan Berlebih (over prescribing)
Peresepan berlebih adalah jika memberikan obat yang sebenarnya tidak
diperlukan untuk penyakit yang bersangkutan.
b. Peresepan Kurang (under prescribing)
Peresepan kurang adalah jika pemberian obat kurang dari yang
seharusnya diperlukan, baik dalam hal dosis, jumlah maupun lama pemberian.
c. Peresepan Majemuk (multiple prescribing)
Peresepan majemuk adalah jika memberikan beberapa obat untuk satu
indikasi penyakit yang sama.
d. Peresepan Salah (incorrect prescribing)
Peresepan salah mencakup pemberian obat untuk indikasi yang keliru,
untuk kondisi yang sebenarnya merupakan kontraindikasi pemberian obat,
memberikan kemungkinan resiko efek samping yang lebih besar, pemberian
informasi yang keliru mengenai obat yang diberikan kepada pasien.
Dampak negatif penggunaan obat yang tidak rasional sangat beragam dan
bervariasi tergantung dari jenis ketidakrasionalan penggunaannya. Dampak
negatif ketidakrasionalan penggunaan obat yang dapat dialami oleh pasien yaitu
dampak pada mutu pengobatan dan pelayanan, dampak terhadap biaya
pengobatan, dampak terhadap kemungkinan efek samping dan efek yang tidak
47
diharapkan, serta dampak terhadap ketersediaan obat dan dampak psikososial
8. Pelayanan Farmasi Rawat Inap dan Rawat Jalan
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP termasuk peracikan
obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pengkajian resep
dilakukan untuk menganalisa adanya masalah obat, apabila ditemukan masalah
obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan, yang terdiri dari : persyaratan administrasi meliputi nama, umur, jenis
kelamin, berat badan, tinggi badan, nama dokter, nomor ijin praktek, alamat,
paraf dokter, tanggal resep, dan ruangan/unit asal resep. Persyaratan farmasetik
meliputi nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan, dosis obat, jumlah obat,
stabilitas, aturan pakai, dan cara penggunaan. Persyaratan klinis meliputi
ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat, duplikasi pengobatan,
alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), kontraindikasi, serta
interaksi obat (Menteri Kesehatan RI, 2016).
b. Penelusaran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk mendapatkan
informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang
48
digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh saat wawancara atau data
rekam medik atau pencatatan penggunaan obat pasien. Tahapan penelusuran
riwayat penggunaan obat yaitu membandingkan riwayat penggunaan obat
dengan data rekam medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui
perbedaan informasi penggunaan obat, melakukan verifikasi riwayat
penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan
informasi tambahan jika diperlukan, mendokumentasikan adanya alergi dan
reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), mengidentifikasi potensi
terjadinya interaksi obat, melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien
dalam menggunakan obat, melakukan penilaian rasionalitas obat yang
diresepkan, melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat
yang digunakan, melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat,
melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat, memeriksa adanya
kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan minum obat
(concordance AIDS), mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri
tanpa sepengetahuan dokter, dan mengidentifikasi terapi lain, misalnya
suplemen dan pengobatan alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
Penelusuran riwayat penggunaan obat yang dilakukan apoteker memiliki
beberapa kegiatan dan informasi yang harus didapat meliputi penelusuran
riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya, melakukan penilaian
terhadap pengaturan penggunaan obat pasien, dan nama obat (termasuk obat
non-resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi dan lama
49
penggunaan obat, reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi,
serta kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa)
c. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat adalah proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication
error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah
sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah
sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya. Rekonsiliasi obat memiliki
beberapa tujuan yaitu memastikan informasi yang akurat tentang obat yang
digunakan pasien, mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak
terdokumentasinya instruksi dokter, dan mengidentifikasi ketidaksesuaian
akibat tidak terbacanya instruksi dokter (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016,
rekonsilisasi memiliki beberapa tahapan antara lain:
1) Pengumpulan Data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai
diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta
efek samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek
50
samping obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya
reaksi alergi dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan.
Data riwayat penggunaan obat diperoleh dari pasien, keluarga pasien, daftar
obat pasien, obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart.
Data obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya.
2) Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan
akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah apabila
ditemukan ketidakcocokan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan
dapat pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau
diganti tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik
pasien. Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter
pada saat penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana
dokter tidak tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
3) Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi.
Bila terdapat ketidaksesuaian, maka apoteker harus menghubungi
dokter kurang dari 24 jam. Beberapa hal yang dilakukan apoteker adalah
menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak
disengaja, mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau
penggantian; dan memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu
dilakukannya rekonsilliasi obat.
51
4) Komunikasi
Komunikasi dilakukan dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau
perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung
jawab terhadap informasi obat yang diberikan.
d. Visite
Visite adalah kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien
yang sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai
dengan program rumah sakit, biasanya disebut dengan pelayanan kefarmasian
di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite,
apoteker harus mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi
mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat dari rekam medik atau
sumber lain (Menteri Kesehatan RI, 2016).
e. Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD)
PKOD adalah interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau
atas usulan dari apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan mengetahui kadar
obat dalam darah, dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
52
Kegiatan PKOD meliputi melakukan penilaian kebutuhan pasien yang
membutuhkan pemeriksaan kadar obat dalam darah (PKOD), mendiskusikan
kepada dokter untuk persetujuan melakukan pemeriksaan kadar obat dalam
darah (PKOD), dan menganalisis hasil pemeriksaan kadar obat dalam darah
(PKOD) serta memberikan rekomendasi (Menteri Kesehatan RI, 2016).
9. Pengendalian Infeksi
Pengendalian infeksi adalah upaya untuk memastikan perlindungan kepada
setiap orang terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber masyarakat umum
dan disaat menerima pelayanan kesehatan pada berbagai fasilitas kesehatan.
Infeksi merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen,
dengan/tanpa disertai gejala klinik. Infeksi terkait pelayanan kesehatan (Health
Care Associated Infections) yang selanjutnya disingkat HAIs merupakan infeksi
yang terjadi pada pasien selama perawatan di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dimana ketika masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa
inkubasi, termasuk infeksi dalam rumah sakit tapi muncul setelah pasien pulang,
juga infeksi karena pekerjaan pada petugas rumah sakit dan tenaga kesehatan
terkait proses pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Tenaga
kesehatan seperti petugas laboratorium, rumah tangga, CSSD, pembuang sampah
dan lainnya juga berisiko besar terinfeksi. Oleh sebab itu penting sekali
pemahaman dan kepatuhan petugas tersebut untuk juga menerapkan Kewaspadaan
Standar agar tidak terinfeksi. Pada tahun 2007, CDC dan HICPAC
merekomendasikan 11 (sebelas) komponen utama yang harus dilaksanakan dan
53
dipatuhi dalam kewaspadaan standar, yaitu kebersihan tangan, alat pelindung diri
(APD), dekontaminasi peralatan perawatan pasien, kesehatan lingkungan,
pengelolaan limbah, penatalaksanaan linen, perlindungan kesehatan petugas,
penempatan pasien, hygiene respirasi/etika batuk dan bersin, praktik menyuntik
yang aman dan praktik lumbal pungsi yang aman (Menteri Kesehatan RI, 2017).
E. Pusat Sterilisasi Perlengkapan Medik
Pusat sterilisasi perlengkapan medik atau Central Sterile Supply
Departement (CSSD) merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk
pengendalian infeksi dalam upaya menekan kejadian infeksi. Fungsi utama CSSD
adalah menyiapkan alat bersih dan steril untuk keperluan perawatan pasien di
rumah sakit. Fungsi utama CSSD secara terperinci meliputi menerima,
memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan serta mendistribusikan
peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan pasien.
Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk
mencegah risiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit. Salah
satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka
infeksi nosokomial di rumah sakit, sehingga perlu dilakukan pengendalian infeksi
di rumah sakit. Salah satu risiko untuk mencegah infeksi di rumah sakit adalah
dengan cara sterilisasi. Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan
yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk
endospora yang dapat dilakukan dengan proses kimia maupun fisika. Pusat
sterilisasi memiliki beberapa tujuan meliputi membantu unit lain di rumah sakit
54
yang membutuhkan kondisi steril untuk mencegah terjadinya infeksi, menurunkan
angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta menanggulangi infeksi
nosokomial, efisiensi tenaga medis dan paramedis untuk kegiatan yang
berorientasi pada pelayanan terhadap pasien, menyediakan dan menjamin kualitas
hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan, sedangkan tugas utama dari
pusat sterilisasi adalah menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien,
melakukan proses sterilisasi alat atau bahan, mendistribusikan alat-alat yang
dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi, maupun ruangan lainnya,
berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman, efektif, dan
bermutu, mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien, mempertahankan standar yang telah ditetapkan,
mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi, maupun sterilisasi
sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu. Melakukan penelitian
terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi
bersama dengan panitia pengendalian infeksi nosokomial, memberikan
penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah sterilisasi,
menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf CSSD baik yang bersifat
intern maupun ekstern, serta mengevaluasi hasil sterilisasi (Departemen
F. Penanganan Limbah di Rumah Sakit
Semua kegiatan di rumah sakit menimbulkan berbagai macam masalah yang
berdampak pada lingkungan rumah sakit maupun lingkungan sekitar. Salah satu
55
masalah itu adalah limbah yang berupa limbah padat domestik, limbah bahan
berbahaya dan beracun (B3), limbah cair, dan limbah gas (Menteri Kesehatan RI,
2019). Untuk itu perlu adanya tindakan penanggulangan terhadap masalah limbah
tersebut dengan cara melakukan pengelolaan limbah di rumah sakit. Pengelolaan
limbah sudah menjadi bagian dari kegiatan atas kepedulian terhadap penyehatan
lingkungan di rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat dari
bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari limbah rumah sakit.
Keberadaan limbah ini akan dapat membahayakan siapa saja yang kontak
dengannya, oleh karena itu perlu prosedur tertentu dalam pengelolaannya guna
tidak membahayakan masyarakat maupun lingkungan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 7 tahun 2019, untuk
mempermudah penanganannya, limbah dapat dikelola berdasarkan jenisnya:
1. Pengelolaan Limbah Padat Domestik
Pengelolaan limbah padat domestik merupakan salah satu upaya
penanganan limbah padat domestik di rumah sakit yang sesuai standar guna
meminimalkan risiko gangguan kesehatan, kenyamanan dan keindahan yang
ditimbulkan. Untuk menjamin pengelolaan limbah padat domestik yang benar
dapat dilaksanakan sesuai dengan tahapan penyelenggaraan.
Tahapan penanganan limbah rumah tangga dilakukan dengan cara tahap
pewadahan meliputi, mempersiapkan wadah yang berbeda untuk menampung
limbah organik dan anorganik di tiap ruangan minimal 1 (satu) buah untuk setiap
kamar atau sesuai dengan kebutuhan, jumlah dan volume tong sampah yang
56
disediakan harus memadai pada setiap ruangan yang terdapat aktivitas pasien dan
tenaga medis rumah sakit, apabila 2/3 bagian tong sampah sudah terisi oleh
limbah, maka harus diangkut segera dan tidak boleh dibiarkan lebih dari 1x24 jam
supaya tidak menjadi pemicu penyebaran penyakit, tong sampah harus
ditempatkan di lokasi yang aman dan strategis baik di ruangan indoor, semi
indoor dan lingkungan outdoor dengan jumlah dan jarak penempatan yang tertata
rapi, serta dilakukan program pembersihan menggunakan air dan desinfektan
secara regular tiap tong sampah setelah pengangkutan limbahnya. Untuk tong
sampah yang sudah rusak dan tidak berfungsi, harus diganti dengan tong sampah
yang baru dan memenuhi persyaratan. Tahap pengangkutan meliputi limbah padat
domestik di tiap ruangan diangkut ke tempat penyimpanan sementara (TPS)
secara berkala tiap 1 x 24 jam menggunakan troli khusus dan dalam kondisi
terbungkus kantong plastik hitam, dilakukan pada jam tidak sibuk pagi, sore dan
tidak melewati koridor dan ruangan pelayanan atau ruang kerja yang ramai
dengan pasien, pengunjung dan karyawan rumah sakit, troli khusus yang dipakai
harus terbuat dari bahan yang kuat, kedap air dan tidak berkarat, permukaannya
mudah dibersihkan, serta dilengkapi penutup serta ditempel tulisan “troli
pengangkut sampah rumah tangga/domestik”, apabila pengangkutan sampah
domestik ke TPS melalui jalan terbuka, maka pada saat terjadi hujan tidak
dipaksakan dilakukan pengangkutan ke TPS. Tahap Penyimpanan di TPS meliputi
limbah domestik dalam TPS tidak boleh ditinggalkan lebih dari 2 x 24 jam,
dipastikan tetap terbungkus kantong plastik warna hitam dan dilarang
57
membongkar isinya, penanganan akhir limbah rumah tangga dapat dilakukan
dengan pengangkutan keluar menggunakan truk sampah milik rumah sakit atau
bekerja sama dengan pihak ketiga, serta penanganan dapat juga dilakukan dengan
pemusnahan menggunakan insinerator yang dimiliki rumah sakit.
Upaya pemilahan dan pengurangan, dilakukan dengan cara pemilahan dari
awal dengan menyediakan tong sampah yang berbeda untuk memisahkan jenis
limbah organik dan limbah anorganik serta limbah yang bernilai ekonomis yang
masih bisa digunakan kembali, seperti wadah/kemasan bekas berbahan kardus,
kertas, plastik dan lainnya dan dipastikan tidak mengandung bahan berbahaya dan
beracun, pencatatan volume untuk jenis sampah organik dan anorganik, sampah
yang akan didaur ulang, untuk sampah yang bernilai ekonomis dikirim ke TPS
secara terpisah dari sampah organik maupun anorganik, dilarang melakukan
pengumpulan limbah yang dapat dimanfaatkan kembali hanya untuk keperluan
sebagai bahan baku atau kemasan pemalsuan produk barang tertentu oleh pihak
luar, serta untuk limbah padat domestik yang termasuk kategori limbah B3, maka
harus dipisahkan dan dilakukan penanganan sesuai dengan persyaratan
penanganan limbah B3.
2. Penanganan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Dalam lingkungan rumah sakit limbah B3 dapat menyebabkan gangguan
kesehatan bagi orang yang terpapar olehnya dan atau resiko mencemari
lingkungan hidup. Memperhatikan dampak negatif yang ditimbulkan, maka
penanganan limbah B3 harus dilaksanakan secara tepat, mulai dari tahap
58
pewadahan, tahap pengangkutan, tahap penyimpanan sementara sampai dengan
tahap pengolahan. Jenis limbah B3 yang dihasilkan di rumah sakit meliputi
limbah medis, baterai bekas, obat dan bahan farmasi kadaluwarsa, oli bekas,
saringan oli bekas, lampu bekas, baterai, cairan fixer dan developer, wadah cat
bekas (untuk cat yg mengandung zat toksik), wadah bekas bahan kimia, catridge
printer bekas, film rontgen bekas, motherboard komputer bekas, dan lainnya.
Penanganan limbah B3 rumah sakit dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan. Prinsip pengelolaan limbah B3 rumah sakit
meliputi identifikasi jenis limbah B3 dilakukan oleh unit kerja kesehatan
lingkungan dengan melibatkan unit penghasil limbah di rumah sakit, limbah B3
yang diidentifikasi meliputi jenis limbah, karakteristik, sumber, volume yang
dihasilkan, cara pewadahan, cara pengangkutan dan cara penyimpanan serta cara
pengolahan serta pendokumentasian hasil identifikasi.
Tahapan penanganan pewadahan dan pengangkutan limbah B3 di ruangan
sumber, dilakukan dengan cara tahapan penanganan limbah B3 harus dilengkapi
dengan standar prosedur operasional (SPO) dan dilakukan pemutakhiran secara
berkala dan berkesinambungan, SPO penanganan limbah B3 disosialisasikan
kepada kepala dan petugas unit kerja yang terkait dengan limbah B3 di rumah
sakit, khusus untuk limbah B3 tumpahan di lantai atau permukaan lain di ruangan
seperti tumpahan darah dan cairan tubuh, tumpahan cairan bahan kimia
berbahaya, tumpahan cairan mercury dari alat kesehatan dan tumpahan sitotoksika
harus dibersihkan menggunakan perangkat alat pembersih (spill kit) atau dengan
59
alat dan metode pembersihan lain yang memenuhi syarat. Hasil pembersihan
limbah B3 tersebut ditempatkan pada wadah khusus dan penanganan selanjutnya
diperlakukan sebagai limbah B3 serta dilakukan pencatatan dan pelaporan kepada
unit kerja terkait di rumah sakit, perangkat alat pembersih (spill kit) atau alat
metode pembersih lain untuk limbah B3 harus selalu disiapkan di ruangan sumber
dan dilengkapi cara penggunaan dan data keamanan bahan (MSDS), pewadahan
limbah B3 di ruangan sumber sebelum dibawa ke TPS, limbah B3 harus
ditempatkan pada tempat/wadah khusus yang kuat dan anti karat dan kedap air,
terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, dilengkapi penutup, dilengkapi
dengan simbol B3, dan diletakkan pada tempat yang jauh dari jangkauan orang
umum, limbah B3 di ruangan sumber yang diserahkan atau diambil petugas
limbah B3 rumah sakit untuk dibawa ke TPS limbah B3, harus dilengkapi dengan
berita acara penyerahan, yang minimal berisi hari dan tanggal penyerahan, asal
limbah (lokasi sumber), jenis limbah B3, bentuk limbah B3, volume limbah B3
dan cara pewadahan/pengemasan limbah B3, pengangkutan limbah B3 dari
ruangan sumber ke TPS limbah B3 harus menggunakan kereta angkut khusus
berbahan kedap air, mudah dibersihkan, dilengkapi penutup, tahan karat dan
bocor. Pengangkutan limbah tersebut menggunakan jalur (jalan) khusus yang jauh
dari kepadatan orang di ruangan rumah sakit, pengangkutan limbah B3 dari
ruangan sumber ke TPS dilakukan oleh petugas yang sudah mendapatkan
pelatihan penanganan limbah B3 dan petugas harus menggunakan pakaian dan
alat pelindung diri yang memadai.
60
Pengurangan dan pemilahan limbah B3 dilakukan dengan cara upaya
pengurangan dan pemilahan limbah B3 harus dilengkapi dengan SPO dan dapat
dilakukan pemutakhiran secara berkala dan berkesinambungan, pengurangan
limbah B3 di rumah sakit, dilakukan dengan cara antara lain menghindari
penggunaan material yang mengandung bahan berbahaya dan beracun apabila
terdapat pilihan yang lain, melakukan tata kelola yang baik terhadap setiap bahan
atau material yang berpotensi menimbulkan gangguan kesehatan dan/atau
pencemaran terhadap lingkungan, melakukan tata kelola yang baik dalam
pengadaan bahan kimia dan bahan farmasi untuk menghindari terjadinya
penumpukan dan kedaluwarsa, contohnya menerapkan prinsip first in first out
(FIFO) atau first expired first out (FEFO), melakukan pencegahan dan perawatan
berkala terhadap peralatan sesuai jadwal, bangunan TPS di rumah sakit harus
memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Pemilahan limbah B3 di rumah sakit dilakukan di TPS limbah B3
dengan cara antara lain memisahkan limbah B3 berdasarkan jenis, kelompok,
dan/atau karakteristik limbah B3, mewadahi limbah B3 sesuai kelompok limbah
B3. Wadah limbah B3 dilengkapi dengan palet.
a. Penyimpanan Sementara Limbah B3 Dilakukan Dengan Cara :
1) Cara penyimpanan limbah B3 harus dilengkapi dengan SPO dan dapat
dilakukan pemutakhiran/revisi bila diperlukan.
2) Penyimpanan limbah B3 menggunakan wadah/tempat/kontainer limbah
B3 dengan desain bahan sesuai kelompok atau karakteristik limbah B3.
61
3) Penyimpanan limbah B3 dirumah sakit harus ditempatkan di TPS
Limbah B3 sebelum dilakukan pengangkutan, pengolahan dan atau
penimbunan limbah B3.
4) Penggunaan warna pada setiap kemasan dan/atau wadah limbah sesuai
karakteristik limbah B3. Warna kemasan merah untuk limbah radioaktif;
warna kemasan kuning untuk limbah infeksius dan limbah patologis;
warna kemasan ungu untuk limbah sitotoksika; dan warna kemasan
cokelat untuk limbah bahan kimia kedaluwarsa, tumpahan, atau sisa
kemasan, dan limbah farmasi.
5) Pemberian simbol dan label limbah B3 pada setiap kemasan dan/atau
wadah limbah B3 sesuai karakteristik limbah B3. Simbol radioaktif untuk
limbah radioaktif; simbol infeksius untuk limbah infeksius; simbol
sitotoksika untuk limbah sitotoksika; dan simbol
toksik/flammable/campuran/sesuai dengan bahayanya untuk limbah
bahan kimia.
b. Lamanya penyimpanan limbah B3 untuk jenis limbah dengan karakteristik
infeksius, benda tajam dan patologis di rumah sakit sebelum dilakukan
pengangkutan limbah B3, pengolahan limbah B3, dan/atau penimbunan
limbah B3, harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
1) Limbah medis kategori infeksius, patologis, benda tajam harus disimpan
pada TPS dengan suhu lebih kecil atau sama dengan 0oC (nol derajat
celsius) dalam waktu sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari.
62
2) Limbah medis kategori infeksius, patologis, benda tajam dapat disimpan
pada TPS dengan suhu 3 sampai dengan 8oC (delapan derajat celcius)
dalam waktu sampai dengan 7 (tujuh) hari. Sedangkan untuk limbah B3
bahan kimia kedaluwarsa, tumpahan, atau sisa kemasan, radioaktif,
farmasi, sitotoksika, peralatan medis yang memiliki kandungan logam
berat tinggi, dan tabung gas atau kontainer bertekanan, dapat disimpan di
tempat penyimpanan limbah B3 dengan ketentuan paling lama 90
(sembilan puluh) hari, untuk limbah B3 yang dihasilkan sebesar 50 kg
(lima puluh kilogram) per hari atau lebih; atau 180 (seratus delapan
puluh) hari, untuk limbah B3 yang dihasilkan kurang dari 50 kg (lima
puluh kilogram) per hari untuk limbah B3 kategori 1 sejak limbah B3
dihasilkan.
c. Pengangkutan limbah B3 dilakukan dengan cara :
1) Pengangkutan limbah B3 keluar rumah sakit dilaksanakan apabila tahap
pengolahan limbah B3 diserahkan kepada pihak pengolah atau penimbun
limbah B3 dengan pengangkutan menggunakan jasa pengangkutan
limbah B3 (transporter limbah B3).
2) Cara pengangkutan limbah B3 harus dilengkapi dengan SPO dan dapat
dilakukan pemutakhiran secara berkala dan berkesinambungan.
3) Pengangkutan limbah B3 dilengkapi dengan perjanjian kerjasama secara
three parted yang ditandatangani oleh pimpinan dari pihak rumah sakit,
pihak pengangkut limbah B3 dan pengolah atau penimbun limbah B3.
63
4) Rumah sakit harus memastikan bahwa pihak pengangkut dan pengolah
atau penimbun limbah B3 memiliki perizinan yang lengkap sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Izin yang dimiliki oleh
pengolah maupun pengangkut harus sesuai dengan jenis limbah yang
dapat diolah/diangkut; jenis kendaraan dan nomor polisi kendaraan
pengangkut limbah B3 yang digunakan pihak pengangkut limbah B3
harus layak pakai, dilengkapi simbol limbah B3 dan nama pihak
pengangkut limbah B3 sesuai dengan yang tercantum dalam perizinan
pengangkutan limbah B3; harus disertakan manifest limbah B3 yang
ditandatangani dan stempel oleh pihak rumah sakit, pihak pengangkut
dan pihak pengolah/penimbun limbah B3 dan diarsip oleh pihak rumah
sakit; sehingga dapat ditetapkan jadwal tetap pengangkutan limbah B3
oleh pihak pengangkut limbah B3.
d. Pengolahan Limbah B3
Pengolahan limbah B3 di rumah sakit dapat dilaksanakan secara internal
dan eksternal. Pengolahan secara internal dilakukan di lingkungan rumah sakit
dengan menggunakan alat insinerator atau alat pengolah limbah B3 lainnya
yang disediakan sendiri oleh pihak rumah sakit (on-site), seperti autoclave,
microwave, penguburan, enkapsulasi, inertisiasi yang mendapatkan izin
operasional dan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan. Pengolahan secara eksternal dilakukan melalui kerja sama dengan
pihak pengolah atau penimbun limbah B3 yang telah memiliki ijin. Pengolahan
64
limbah B3 secara internal dan eksternal dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit yang melakukan pengolahan limbah B3 secara internal
dengan insinerator, harus memiliki spesifikasi alat pengolah yang mempunyai
kapasitas yang memadai untuk menampung limbah B3; memiliki 2 (dua) ruang
bakar dengan suhu bakar yaitu ≤ 800 oC dan ≤ 1.000 oC yang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan; dilengkapi dengan alat pengendalian
pencemaran udara dan tidak diperkenankan membakar limbah B3 radioaktif;
limbah B3 dengan karakteristik mudah meledak; dan atau limbah B3 merkuri
atau logam berat lainnya. Pemilihan dan pengolahan Limbah B3 di rumah sakit
sebaiknya menggunakan teknologi non-insinerasi yang ramah lingkungan
seperti autoclave dengan pencacah limbah, disinfeksi dan sterilisasi,
penguburan sesuai dengan jenis dan persyaratan sehingga tidak menghasilkan
limbah gas (emisi).
Tata laksana pengolahan limbah B3 pelayanan medis dan penunjang
medis di rumah sakit berdasarkan jenisnya adalah sebagai berikut :
1) Limbah infeksius seperti biakan dan persediaan agen infeksius dari
laboratorium harus disterilisasi dengan pengolahan panas dan basah
seperti dalam autoclave sebelum dilakukan pengolahan; dan untuk
limbah benda tajam harus diolah dengan insinerator bila memungkinkan,
juga dapat diolah bersama dengan limbah infeksius lainnya; residu abu
yang dihasilkan dari proses insenirasi harus diperlakukan sebagai limbah
65
B3 juga, sehingga dapat dibuang ke sanitary landfill setelah melalui
proses solidifikasi.
2) Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus dikembalikan kepada
distributor, sedangkan bila dalam jumlah sedikit dan tidak
memungkinkan dikembalikan, dapat dimusnahkan menggunakan
insinerator atau diolah ke perusahaan pengolahan limbah B3.
3) Limbah sitotoksis sangat berbahaya dan dilarang dibuang dengan cara
penimbunan (landfill) atau dibuang ke saluran limbah umum. Sehingga
limbah sitotoksis seperti bahan yang belum dipakai dan kemasannya
masih utuh karena kadaluarsa, pengolahannya harus dilaksanakan dengan
cara dikembalikan ke perusahaan atau distributornya, atau dilakukan
insinerasi pada suhu tinggi 1.000 oC s/d 1.200 °C untuk menghancurkan
semua bahan sitotoksika. Karena insinerasi pada suhu rendah dapat
menghasilkan uap sitotoksik yang berbahaya ke udara.
4) Limbah bahan kimiawi dalam bentuk cair harus ditampung dalam
kontainer yang kuat, terbuat dari bahan yang mampu memproteksi efek
dari karakteristik atau sifat limbah bahan kimia tersebut dan sebaiknya
tidak dibuang ke jaringan pipa pembuangan air limbah, karena sifat
toksiknya dapat mengganggu proses biologi dalam unit pengolah air
limbah (IPAL). Sedangkan untuk limbah bahan pelarut dalam jumlah
besar seperti pelarut halogenida yang mengandung klorin atau florin
tidak boleh diolah dalam mesin insinerator, kecuali insineratornya
66
dilengkapi dengan alat pembersih gas. Sehingga Pengolahan limbah
kimia dalam jumlah kecil maupun besar harus diolah ke perusahaan
pengolahan limbah B3 apabila rumah sakit tidak memiliki kemampuan
dalam mengolah limbah kimia ini.
5) Limbah dengan kandungan logam berat tinggi seperti merkuri atau
kadmium dilarang diolah di mesin insinerator, karena berisiko
mencemari udara dengan uap beracun. Sehingga cara pengolahannya
diserahkan ke perusahaan pengolahan limbah B3. Dan sebelum dibuang,
limbah disimpan sementara di TPS limbah B3 dan diawasi secara ketat.
6) Limbah kontainer bertekanan dapat ditangani dengan cara dikembalikan
ke distributor untuk pengisian ulang gas. Karena limbah jenis ini dapat
meledak, maka dilarang untuk diolah dengan mesin insinerasi.
7) Pengelolaan limbah radioaktif yang aman harus mengikuti ketentuan
peraturan perundang-undangan yaitu setiap rumah sakit yang
menggunakan sumber radioaktif yang terbuka untuk keperluan diagnosa,
terapi atau penelitian harus menyiapkan tenaga khusus yang terlatih
khusus di bidang radiasi. Tenaga tersebut bertanggung jawab dalam
pemakaian bahan radioaktif yang aman dalam mengukur dan melakukan
pencatatan dosis radiasi limbah radioaktif (limbah radioaktif sumber
terbuka) yang apabila telah memenuhi batas aman (waktu paruh
minimal), bisa diperlakukan sebagai limbah medis. Serta memerlukan
instrumen kalibrasi agar bisa memonitoring dosis dan kontaminasi yang
67
terjadi. Sehingga sistem pencatatan yang ketat akan menjamin keakuratan
dalam melacak limbah radioaktif dalam pengiriman maupun
pengolahannya.
e. Pelaporan Limbah B3
1) Rumah sakit menyampaikan laporan limbah B3 minimum setiap 1 (satu)
kali per 3 (tiga) bulan. Laporan ditujukan kepada instansi pemerintah
sesuai ketentuan yang ditetapkan. Instansi pemerintah tersebut bisa
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Dinas atau Badan
Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Dinas Kesehatan Provinsi atau
Kabupaten/Kota;
2) Isi laporan berisi skema penanganan limbah B3, izin alat pengolah
limbah B3, dan bukti kontrak kerjasama (MoU) dan kelengkapan
perizinan bila penanganan limbah B3 diserahkan kepada pihak
pengangkut, pengolah atau penimbun. Logbook dan neraca air limbah B3
selama bulan periode laporan, lampiran manifest limbah B3 sesuai
dengan kode lembarannya. Karena setiap laporan yang disampaikan
harus disertai dengan bukti tanda terima laporan.
3. Pengelolaan Limbah Cair
Pengamanan limbah cair adalah upaya kegiatan penanganan limbah cair
yang terdiri dari penyaluran dan pengolahan dan pemeriksaan limbah cair untuk
mengurangi risiko gangguan kesehatan dan lingkungan hidup yang ditimbulkan
limbah cair. Limbah cair yang dihasilkan kegiatan rumah sakit memiliki beban
68
cemaran yang dapat menyebabkan pencemaran terhadap lingkungan hidup dan
menyebabkan gangguan kesehatan manusia. Untuk itu, air limbah perlu dilakukan
pengolahan sebelum dibuang ke lingkungan, agar kualitasnya memenuhi baku
mutu air limbah yang ditetapkan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundangundangan. Limbah cair rumah sakit berpotensi untuk dilakukan daur
ulang untuk tujuan penghematan penggunaan air di rumah sakit. Penyelenggaraan
pengelolaan limbah cair harus memenuhi ketentuan di bawah ini:
a. Rumah sakit memiliki unit pengolahan limbah cair (IPAL) dengan teknologi
yang tepat dan desain kapasitas olah limbah cair yang sesuai dengan volume
limbah cair yang dihasilkan.
b. Unit pengolahan limbah cair harus dilengkapi dengan fasilitas penunjang
sesuai dengan ketentuan.
c. Memenuhi frekuensi dalam pengambilan sampel limbah cair, yakni 1 (satu)
kali per bulan.
d. Memenuhi baku mutu efluen limbah cair sesuai peraturan perundang-
undangan.
e. Memenuhi pentaatan pelaporan hasil uji laboratorium limbah cair kepada
instansi pemerintah sesuai ketentuan minimum setiap 1 (satu) kali per 3
(tiga) bulan.
f. Unit Pengolahan Limbah Cair :
1) Limbah cair dari seluruh sumber dari bangunan/kegiatan rumah sakit
harus diolah dalam Unit Pengolah Limbah Cair (IPAL) dan kualitas
69
limbah cair efluennya harus memenuhi baku mutu sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan sebelum dibuang ke
lingkungan perairan. Air hujan dan limbah cair yang termasuk kategori
limbah B3 dilarang disalurkan ke IPAL.
2) IPAL ditempatkan pada lokasi yang tepat, yakni di area yang jauh atau
tidak menganggu kegiatan pelayanan rumah sakit dan diupayakan dekat
dengan badan air penerima (perairan) untuk memudahkan pembuangan.
3) Desain kapasitas olah IPAL harus sesuai dengan perhitungan debit
maksimal limbah cair yang dihasilkan ditambah faktor keamanan (safety
factor) + 10 %.
4) Lumpur endapan IPAL yang dihasilkan apabila dilakukan pembuangan
atau pengurasan, maka penanganan lanjutnya harus diperlakukan sebagai
limbah B3.
5) Untuk rumah sakit yang belum memiliki IPAL, dapat mengolah limbah
cairnya secara off-site bekerjasama dengan pihak pengolah limbah cair
yang telah memiliki izin. Untuk itu, maka rumah sakit harus
menyediakan bak penampung sementara air limbah dengan kapasitas
minimal 2 (dua) kali volume limbah cair maksimal yang dihasilkan setiap
harinya dan pengangkutan limbah cair dilaksanakan setiap hari.
6) Untuk limbah cair dari sumber tertentu di rumah sakit yang memiliki
karateristik khusus harus di lengkapi dengan pengolahan awal (pre-
treatment) sebelum disalurkan menuju IPAL. Limbah cair tersebut
70
meliputi limbah cair dapur gizi dan kantin yang memiliki kandungan
minyak dan lemak tinggi harus dilengkapi pretreatment berupa bak
penangkap lemak/minyak. Limbah cair laundry yang memiliki
kandungan bahan kimia dan deterjen tinggi harus dilengkapi pre-
treatmen berupa bak pengolah deterjen dan bahan kimia. Limbah cair
laboratorium yang memiliki kandungan bahan kimia tinggi harus
dilengkapi pre-treatmenya berupa bak pengolah bahan kimia. Limbah
cair rontgen yang memiliki perak tinggi harus dilengkapi penampungan
sementara dan tahapan penanganan selanjutnya diperlakukan sebagai
limbah B3. Limbah cair radioterapi yang memiliki materi bahan
radioaktif tertentu harus dilengkapi pre-treatment berupa bak penampung
untuk meluruhkan waktu paruhnya sesuai dengan jenis bahan
radioaktifnya dengan mengikuti ketentuan peraturan perundang-
undangan.
7) Jaringan pipa penyaluran limbah cair dari sumber menuju unit
pengolahan air limbah melalui jaringan pipa tertutup dan dipastikan tidak
mengalami mengalami kebocoran.
g. Penaatan kualitas limbah cair agar memenuhi baku mutu limbah cair sebagai
berikut :
1) Dalam pemeriksaan kualitas air limbah ke laboratorium, maka seluruh
parameter pemeriksaan air limbah baik fisika, kimia dan mikrobiologi
yang disyaratkan harus dilakukan uji laboratorium.
71
2) Pemeriksaan contoh limbah cair harus menggunakan laboratorium yang
telah terakreditasi secara nasional.
3) Pewadahan contoh air limbah menggunakan jirigen warna putih atau
botol plastik bersih dengan volume minimal 2 (dua) liter.
4) Rumah sakit wajib melakukan swapantau harian air limbah dengan
parameter minimal DO, suhu dan pH.
5) IPAL di rumah sakit harus dioperasikan 24 (dua puluh empat) jam per
hari untuk menjamin kualitas limbah cair hasil olahannya memenuhi
baku mutu secara berkesinambungan.
6) Petugas kesehatan lingkungan atau teknisi terlatih harus melakukan
pemeliharaan peralatan mekanikal dan elektrikal IPAL dan pemeliharaan
proses biologi IPAL agar tetap optimal, melakukan pembersihan sampah-
sampah yang masuk bak penyaring kasar di IPAL, melakukan monitoring
dan pemeliharaan terhadap fungsi dan kinerja mesin dan alat penunjang
proses IPAL.
7) Dilarang melakukan pengenceran dalam pengolahan limbah cair, baik
menggunakan air bersih dan/atau air pengencer sumber lainnya.
h. Penaatan pelaporan limbah cair adalah rumah sakit menyampaikan laporan
hasil uji laboratorium limbah cair efluent IPAL minimum setiap 1 (satu) kali
per 3 (tiga) bulan. Laporan ditujukan kepada instansi pemerintah sesuai
ketentuan yang ditetapkan. Instansi pemerintah tersebut bisa Kementerian
Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Dinas Lingkungan Hidup atau Badan
72
Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Dinas Kesehatan Provinsi atau
Kabupaten/Kota. Isi laporan berisi penaatan terhadap frekuensi sampling
limbah cair yakni 1 (satu) kali per bulan, penaatan terhadap jumlah
parameter yang diuji laboratorium, sesuai dengan baku mutu yang dijadikan
acuan, penaatan kualitas limbah cair hasil pemeriksaan laboratorium
terhadap baku mutu limbah cair, dengan mengacu pada peraturan
perundang-undangan. Karena setiap laporan yang disampaikan disertai
dengan bukti tanda terima laporan.
4. Penyelenggaraan Pengamanan Limbah Gas
Pengamanan limbah gas adalah upaya kegiatan penanganan limbah gas yang
terdiri dari pemilihan, pemeliharaan dan perbaikan utilitas rumah sakit berbasis
emisi gas yang tepat dan pemeriksaan limbah gas untuk mengurangi risiko
gangguan kesehatan dan lingkungan hidup yang ditimbulkan. Kegiatan
operasional dan utilitas rumah sakit menghasilkan emisi gas buang dan partikulat
yang akan berdampak pada pencemaran udara dan gangguan kesehatan
masyarakat. Sumber emisi gas buang dominan dari rumah sakit berasal dari emisi
kendaraan parkir, cerobong insinerator, cerobong genset dan cerobong boiler,
sehingga perlu dilakukan pengelolaan untuk menjaga kualitas udara ambien
lingkungan rumah sakit tetap terjaga dengan baik.
Untuk mencapai pemenuhan pengamanan limbah gas dalam
penyelenggaraan kesehatan lingkungan rumah sakit, maka dilaksanakan upaya
sebagai berikut :
73
a. Penaatan Frekuensi Pengambilan Contoh Limbah Gas
Setiap rumah sakit harus melakukan pemeriksaan laboratorium emisi gas
buang dan udara ambien luar dengan ketentuan frekuensi sebagai berikut uji
emisi gas buang dari cerobong insinerator minimal setiap 1 (satu) kali per 6
bulan; uji emisi gas buang dari cerobong mesin boiler, minimal setiap 1 (satu)
kali per 6 bulan; uji emisi gas buang dari cerobong genset (kapasitas< 1.000
KVa), setiap 1 (satu) kali setahun; uji emisi gas buang dari cerobong kendaraan
operasional, minimal setiap 1 (satu) kali setahun; uji udara ambien di halaman
luar rumah sakit, minimal setiap 1 (satu) kali setahun. Pengujian emisi gas
buang dilaksanakan oleh laboratorium yang telah terakreditasi nasional dan
masih dalam masa berlaku.
b. Pengelolaan Limbah Gas yang Memenuhi Standar
Apabila setiap cerobong gas buang di rumah sakit, khususnya cerobong
mesin insinerator harus dilengkapi dengan alat untuk menangkap debu dengan
tujuan untuk mengurangi emisi debu seperti alat wet scrubber, dimana air hasil
tangkapan debu disalurkan ke IPAL dan residu yang dihasilkan ditangani
dengan prosedur sesuai penanganan limbah B3. Sedangkan untuk sumber gas
buang tidak bergerak seperti genset, insinerator, boiler dan lainnya harus
dilakukan program pemeliharaan terhadap mesin bakarnya untuk menjaga agar
kualitas gas emisi tetap memenuhi syarat. Dengan mengupayakan mengganti
bahan bakarnya dengan bahan bakar yang lebih ramah lingkungan.
74
c. Penaatan Pelaporan Limbah Gas
1) Rumah sakit menyampaikan laporan hasil uji/pengukuran laboratorium
emisi gas buang dan udara ambien sesuai ketentuan. Laporan ditujukan
kepada instansi pemerintah sesuai ketentuan, seperti Kementerian
Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Dinas Lingkungan Hidup atau Badan
Pengelolaan Lingkungan Hidup dan dinas kesehatan pemerintah daerah
provinsi atau dinas kesehatan pemerintah daerah kabupaten/kota.
2) Isi laporan penataatan terhadap frekuensi sampling emisi gas buang dan
udara ambien yakni sesuai dengan ketentuan. Khusus untuk uji emisi gas
buang tergantung pada jenis atau kapasitas sumber emisi. Penataatan
terhadap jumlah parameter yang di lakukan uji/pengukuran laboratorium,
sesuai dengan baku mutu emisi dan udara ambien yang dijadikan acuan
sesuai peraturan perundang-undangan.
3) Setiap laporan yang disampaikan dan dilampirkan fotocopy hasil
uji/pengukuran laboratorium dan bukti tanda terima laporan.
d. Kelengkapan Fasilitas Penunjang Cerobong
Setiap cerobong gas buang seperti mesin genset, insinerator, boiler dan
sumber lainnya di rumah sakit harus memenuhi ketentuan yaitu tinggi
cerobong harus sesuai dengan peraturan yang berlaku dan dilengkapi dengan
topi diatasnya, terbuat dari bahan yang kuat dan anti korosif; lubang sampling
(port sampling) untuk lokasi uji/pengukuran emisi cerobong; fasilitas kerja
bagi petugas sampling, seperti tangga dan pagar pengamannya serta lantai kerja
75
yang dicat dengan warna terang, misalnya warna kuning; ditulis nomor kode
cerobong dan papan tulisan titik kordinat cerobong menggunakan Global
Positioning Sistem (GPS).
BAB III
HASIL PKPA DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG DAN
PEMBAHASAN
A. Hasil PKPA di Rumah Sakit Islam Sultan Agung
1. Sejarah dan Perkembangan di RSI Sultan Agung Semarang
Rumah sakit Islam Sultan Agung Semarang pada awal berdirinya
merupakan Health Centre yang pada perkembangan selanjutnya ditingkatkan
menjadi rumah sakit Sultan Agung atau Medical Centre Sultan Agung. Rumah
sakit Islam Sultan Agung Semarang merupakan lembaga pelayanan kesehatan
dibawah naungan Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung. Yayasan ini didirikan di
Semarang sejak tanggal 13 Juli 1950 (16 Syawal 1369 H), bergerak dalam bidang
pendidikan, kesehatan, sosial dan kegiatan amal shaleh dengan tujuan
menyebarluaskan pendidikan serta ajaran islam dengan melalui dakwah Islam.
Rumah sakit Sultan Agung pada tahun 1970, mendapatkan bantuan dari
pemerintahan Belanda dengan didirikannya Health Centre (Pusat Kesehatan
Masyarakat) di Jalan Kaligawe Semarang. Pembangunan Health Centre dimulai
sejak 1 Januari 1970 dan selesai pada Juni 1972 dan diresmikan oleh pimpinan
Yayasan Badan Wakaf sejak tanggal 17 Agustus 1971. Rumah sakit Sultan Agung
Semarang memulai pengabdiannya dengan pelayanan poliklinik umum, kesehatan
ibu dan anak, dan poliklinik keluarga berencana. Tepatnya dua tahun kemudian,
pada tanggal 23 Oktober 1973, Rumah sakit Sultan Agung diresmikan sebagai
rumah sakit umum Tipe C dengan Surat Keputusan dari Menteri kesehatan RI
76
77
Nomor I 024/YanKes/I.O.75, kemudian pada tanggal 8 Januari 1992 RS Sultan
Agung (RSSA) diganti namanya menjadi RSI Sultan Agung.
Rumah sakit Islam Sultan Agung memperluas pelayanan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat dan sejak bulan Juli 2017 rumah sakit Islam Sultan Agung
telah lulus akreditasi 16 pelayanan. Sesuai dengan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor HK.03.05/I/513/2017 tentang penetapan kelas rumah sakit,
rumah sakit Islam ditetapkan sebagai rumah sakit tipe B pendidikan yang
mempunyai fasilitas serta kemampuan pelayanan medik spesialistik dan sub
spesialistik terbatas, dan akreditasi KARS pada Tgl 14 s.d 18 Juli 2017, rumah
sakit islam sultan agung Lulus Akreditasi Tingkat Paripurna.
RSI Sultan Agung Semarang telah berhasil membuktikan keberadaannya
sebagai rumah sakit islam yang konsen pada pelayanan islami. Melayani dengan
hati adalah keniscayaan. Itulah yang dilakukan RSI Sultan Agung dalam
membangun kepercayaan. Pelayanan yang tidak membeda-bedakan kelas, yang
cepat, mudah dan tidak menyulitkan adalah wujud kepedulian RSI Sultan Agung
terhadap masyarakat yang diberi cobaan. Semuanya tumbuh dalam kesadaran
untuk menjadi bagian dari keagungan Islam.
Sebuah komitmen untuk menjadi World Class Islamic Teching Hospital,
rumah sakit pendidikan islam yang berkelas dunia. RSI Sultan Agung Semarang
berupaya meningkatkan jenis layanan kualitasnya. Menjadi rujukan bagi kaum
terpelajar dan masyarakat umum adalah bagian dari tujuan yang hendak diraih.
RSI Sultan Agung Semarang tak henti melakukan inovasi dan pengembangan.
78
2. Visi, Misi, Filosofi, Tujuan, Motto RSI Sultan Agung Semarang
a. Visi RSI Sultan Agung Semarang
Menjadi Rumah Sakit Islam Terkemuka dalam Pelayanan Kesehatan,
Pendidikan dan Pembangunan Peradaban Islam Menuju Masyarakat Sejahtera
yang dirahmati Allah SWT.
b. Misi RSI Sultan Agung Semarang
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang selamat menyelamatkan
dijiwai semangat mencintai Allah menyayangi sesama.
2) Menyelenggarakan pelayanan pendidikan dalam rangka membangun
generasi khaira ummah.
3) Membangun peradaban islam menuju masyarakat sehat sejahtera yang
dirahmati Allah SWT.
RSI Sultan Agung Semarang dalam rangka mewujudkan visi dan misinya
yang terkemuka dengan pelayanan kesehatan yang islami, serta menumbuhkan
semangat keteladanan yang rahmatan lil’alamin, maka dibudayakanlah nilai
dasar yang harus dimiliki oleh seluruh karyawan RSI Sultan Agung yang
terangkum dalam satu kata, PRAKTIS.
1) Profesional
Cakap, berilmu dan ahli dibidangnya. Demikianlah prototype seorang
professional. Setiap tindakan dan karya yang dihasilkan menjadi cerminan
atas keilmuan yang dimiliki. Semuanya terakumulasi dalam sikap yang
dapat dipertanggungjawabkan.
79
2) Ramah
Senyum yang merekah, muka yang berseri-seri, dan tutur kata yang
santun menyejukkan hati adalah cerminan seorang muslim yang ramah.
Sikap ini menuntun pada kerendahan hati serta mendatangkan simpati dari
orang lain. Inilah sedekah yang ditebarkan pada sesama tanpa pandang bulu.
3) Amanah
Jujur atau dapat dipercaya atas segala tindakan dan mampu
menjalankan tugas dengan penuh tanggungjawab menjadi ciri seorang
hamba yang amanah. Satu kata, satu perbuatan adalah teladan tertinggi.
Inilah ciri hamba muslim pengikut setia Nabi Termulia, Muhammad SAW.
4) Kerja Keras
Memiliki semangat kerja yang tangguh, ulet dan istiqomah adalah
nilai-nilai dasar yang mengkristal dalam diri seorang muslim. Kristalisasi
kerja keras ini akan melahirkan seorang pejuang yang berprestasi dan tidak
pantang menyerah, sehingga menjadikanlah ia sebagai muslim yang kuat.
5) Terbuka
Bersiap menjadi pribadi yang terbuka, karena sadar bahwa tidak ada
yang sempurna di dunia ini. Melalui pribadi yang terbuka itulah, seseorang
menjadi sadar untuk terus mengembangkan diri dan tidak lelah berprestasi.
6) Ikhlas
Ketulusan dalam berkarya mendasari sikap seorang muslim untuk
meraih ridho illahi. Tidak merugi orang yang yakin dengan ketulusan,
80
karena Allah-lah tujuannya. Maka indah nian perilaku seorang muslim yang
ikhlas dalam beramal.
7) Sabar
Dengan kesabaran, seseorang akan melalui hidupnya dalam
ketenangan dan ketentraman. Orang sabar sangat dekat dengan sifat terpuji
yang disyari’atkan Allah SWT, sehingga hidupnya tidak mudah terombang-
ambing oleh kemelut apapun. Surga dan pahala melimpah menanti orang-
orang yang sabar.
c. Meaning Statements Rumah Sakit Islam Sultan Agung
“Berkhidmat menyelamatkan kehidupan umat”
d. Tujuan RSI Sultan Agung Semarang
1) Terselenggaranya pelayanan kesehatan Islami.
2) Terselenggaranya pelayanan kesehatan masyarakat untuk keselamatan
iman dan kesehatan jasmani sebagai upaya bersama untuk mendapatkan
kebahagiaan dunia akhirat.
3) Terselenggaranya pelayanan pendidikan dalam rangka membangun
generasi khaira ummah di bidang kedokteran dan kesehatan pada
program Diploma, Sarjana, Magister, Profesi, dan Doktor, dengan
kualitas universal, siap melaksanakan tugas kepemimpinan dan dakwah.
4) Terwujudnya Rumah Sakit untuk pendidikan kedokteran dan kesehatan
islam yang berkualitas B plus untuk 5 tahun ke depan dan A untuk 10
tahun kedepan.
81
5) Terselenggaranya silaturrahim dan jejaring dengan pusat pengembangan
ilmu kedokteran dan kesehatan serta RSI di seluruh dunia.
6) Terselenggaranya silaturrahim yang intensif dengan masyarakat dan
partisipasi aktif dalam membangun masyarakat sehat sejahtera yang
7) Menjadi rujukan dan bekerjasama dengan masyarakat dan rumah sakit
lainnya dalam kualitas pelayanan rumah sakit pendidikan Islami.
8) Terselenggaranya proses pengembangan gagasan, kegiatan dan
kelembagaan sejalan dengan dinamika masyarakat, perkembangan rumah
sakit, dan perkembangan iptek kedokteran dan kesehatan.
9) Terwujudnya Rumah Sakit Pendidikan Islam Utama (Islamic Teaching
Hospital).
10) Terselenggaranya proses evaluasi diri secara teratur dan berkelanjutan.
e. Motto RSI Sultan Agung Semarang
“Mencintai Allah SWT, Menyayangi Sesama”
82
f. Struktur Organisasi RSI Sultan Agung Semarang
Gambar 1. Struktur Organisasi RSI Sultan Agung Semarang
3. Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang (IFRS)
Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang merupakan bagian yang
bertanggung jawab terhadap perbekalan farmasi yang ada di rumah sakit. Instalasi
Farmasi RSI Sultan Agung Semarang dipimpin oleh seorang Apoteker yang
bertangung jawab kepada Direktur. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit dibantu
oleh 13 orang Apoteker. Apoteker yang bertugas dalam Instalasi Farmasi dibantu
oleh Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang terdiri dari (52 orang TTK lulusan
D3 dan TTK lulusan Sekolah Menengah Farmasi), reseptir 1 dan 7 orang Tenaga
Non Kefarmasian.
83
a. Visi Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Senarang
Rumah Sakit Islam terkemuka dalam pelayanan kefarmasian yang
berorientasi pada jaminan mutu menuju masyarakat sehat sejahtera yang
b. Misi Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang
1) Mengembangkan pelayanan kefarmasian yang optimal.
2) Mengembangkan pelayanan kefarmasian untuk pendidikan bagi Yayasan
Badan Wakaf Sultan Agung dan lembaga pendidikan lainnya.
3) Mengembangkan pelayanan untuk penelitian dan pengembangan ilmu
kefarmasian sesuai dengan standar kompetisi yang ada.
c. Tujuan Instalasi RSI Sultan Agung Semarang
1) Melaksanakan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa
maupun gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien, maupun fasilitas
yang tersedia.
2) Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi yang profesional
berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika profesi.
3) Memberikan informasi dan edukasi bagi pasien dan tenaga kesehatan
lain.
4) Memberikan informasi mutakhir tentang perbekalan farmasi kepada
tenaga kesehatan yang lain.
5) Menjalankan pengawasan perbekalan farmasi berdasarkan aturan yang
berlaku.
84
6) Melakukan dan memberikan pelayanan bermutu melalui analisis telaah
dan evaluasi pelayanan.
7) Mengawasi dan memberikan pelayanan bermutu melalui analisa, telaah
dan evaluasi pelayanan.
8) Mengadakan penelitian dibidang farmasi dan peningkatan metoda.
d. Motto Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang
Memberikan pelayanan kefarmasian yang profesional dan bermutu
e. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Islam Sultan Agung
Semarang
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72 tahun 2016 tentang
standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, instalasi farmasi adalah
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) RSI Sultan
Agung dibagi menjadi 8 satelit, yaitu satelit farmasi logistik farmasi, GMCE
rawat jalan, satelit farmasi gedung D, satelit farmasi IGD, satelit farmasi SEC,
satelit farmasi rawat inap, satelit farmasi handling sitostatika, satelit farmasi
OK, dan CSSD. Ruang lingkup kegiatan IFRS RSI Sultan Agung Semarang
meliputi pelayanan kefarmasian dan pelayanan farmasi klinik. Berikut ini
adalah struktur organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit di RSI Sultan Agung
Semarang.
85
Direktorat Pendidikan dan

Penunjang Medis
Kepala Instalasi Farmasi
APJP
Penanggung Penanggung jawab Penanggung jawab Penanggung jawab

jawab CSSD Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Logistik
Rawat Jalan Rawat Inap Farmasi
Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana
Gambar 2. Struktur Organisasi IFRS RSI Sultan Agung Semarang
Sumber Daya Insani (SDI) di IFRS RSI Sultan Agung terdiri dari:
Apoteker = 13 orang
D3 Farmasi = 39 orang
Asisten Apoteker/SMF = 13 orang
Reseptir = 1 orang
SMA/SMK = 7 orang
Total SDI = 73 Orang
B. PEMBAHASAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Berdasarkan pelayanan yang diberikan,
86
Rumah Sakit Islam (RSI) Sultan Agung Semarang termasuk dalam kategori RS
umum kelas B yang memiliki jumlah tempat tidur paling sedikit 200 (dua ratus)
buah. RSI Sultan Agung Semarang juga merupakan RS pendidikan yang dapat
digunakan sebagai sarana pembelajaran klinik oleh mahasiswa kesehatan
termasuk mahasiswa profesi apoteker. Pembelajaran klinik yang dapat dilakukan
oleh mahasiswa profesi apoteker yaitu kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA). PKPA oleh mahasiswa profesi apoteker Universitas Wahid Hasyim
(UNWAHAS) di RSI Sultan Agung Semarang dilaksanakan selama 2 bulan mulai
tanggal 1 April sampai 31 Mei 2020. Kegiatan PKPA dilaksanakan di Instalasi
Farmasi RSI Sultan Agung Semarang yang dipimping oleh seorang apoteker yang
memenuhi syarat sebagai kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS).
Struktur organisasi IFRS Sultan Agung Semarang berada di bawah Direktur
Pendidikan dan Penunjang Medis. Dalam menyelenggarakan pelayanan
kefarmasian, kepala IFRS Sultan Agung Semarang dibantu oleh beberapa Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK), reseptir dan sumber daya lain. IFRS Sultan Agung
memiliki 10 satelit farmasi, yaitu logistik farmasi, farmasi rawat inap, farmasi
Sultan Agung Eye Center (SEC), farmasi IGD, farmasi instalasi bedah sentral
(IBS), farmasi sitostatika, farmasi rawat jalan gedung D, farmasi rawat jalan
MCEB, satelit IV admixture, dan CSSD.
Mahasiswa PKPA UNWAHAS mempelajari pelayanan farmasi klinik yang
dilakukan di IFRS RSI Sultan Agung Semarang meliputi pengkajian dan
pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
87
pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO),
monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO), dan
dispensing sediaan steril (iv admixture). Selain itu mahasiswa juga mendapatkan
tugas kelompok yaitu membuat power point mengenai pengelolaan logistik dalam
hal pengadaan APD yang digunakan rumah sakit dalam menangani pasien Covid-
19, membuat buku saku tentang beberapa penyakit, membuat brosur pengobatan
beberapa penyakit seperti pengobatan asam urat, batu ginjal, diare, HIV/AIDS,
jerawat, kanker, kolesterol, malaria, sesak nafas dan nyeri, membuat power point
mengenai penggunaan obat khusus seperti obat tetes hidung, insulin, inhaler dan
nebulizer, obat tetes mata, obat tetes telinga, suppositoria dan ovula.
1. Kegiatan PKPA di Satelit Logistik Farmasi
Manajemen logistik farmasi di rumah sakit merupakan aspek penting dalam
ketersediaan obat yang menjadi tuntutan pelayanan kesehatan. Manajemen
logistik farmasi di rumah sakit meliputi beberapa tahap yaitu pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan
dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan dalam kegiatan
pelayanan kefarmasian yang saling terkait satu sama lain, sehingga harus
terkoordinir dengan baik agar masing-masing tahap dapat berfungsi secara
optimal. Pelayanan logistik farmasi di RSI Sutan Agung Semarang dilakukan
setiap hari Senin sampai Minggu, dibagi menjadi 2 shift yaitu shift 1 (07.00-
14.00) dan shift 2 (11.00-18.00) dengan jumlah petugas 5 orang. Siklus
pengelolaan perbekalan farmasi di IFRS RSI Sultan Agung Semarang meliputi :
88
a. Pemilihan (Seleksi)
Pemilihan sediaan farmasi, alat Kesehatan dan BMHP mengacu pada
formularium rumah sakit. Formularium RSI Sultan Agung Semarang disusun
oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang ditetapkan oleh pimpinan rumah
sakit. Penyusunan formularium RSI Sultan Agung dilakukan dengan mengacu
Formularium Nasional, dan petugas medis yang dipilih seperti dokter.
Formularium rumah sakit harus dievaluasi secara rutin dan dilakukan revisi
sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit. Formularium RSI Sultan Agung
Semarang disusun setiap satu tahun sekali.
Hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam proses seleksi obat yaitu
efektivitas obat, keamanan obat, komitmen dokter, rasio manfaat obat yang
lebih besar dari pada resiko, harga obat yang lebih murah dan obat beredar di
pasaran sehingga mudah diperoleh. Berdasarkan hal tersebut, maka obat yang
masuk dalam formularium RSI Sultan Agung sudah sesuai dengan ketentuan.
Isi dari formularium yaitu ada kelas terapi obat, nama generik atau komposisi
obat, bentuk sediaan obat, dosis terapi, nama dagang obat dan nama principal.
b. Perencanaan
Perencanaan merupakan kegiatan untuk menentukan jenis, jumlah dan
periode pengadaan perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan
anggaran rumah sakit yang tersedia. Perencanaan ini bertujuan untuk
menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggung jawabkan, dan dasar dasar perencanaan yang telah ditentukan,
89
serta disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Perencanaan pembelian
perbekalan farmasi yang dilakukan di RSI Sultan Agung Semarang
menggunakan metode konsumsi, metode epidemiologi dan metode kombinasi.
Pedoman perencanaan tersebut meliputi: Daftar Obat Essensial Nasional
(DOEN), formularium rumah sakit, formularium nasional, standard terapi
rumah sakit, obat yang masuk daftar e-cataloge khususnya yang masuk pada
aserix; anggaran yang tersedia; penetapan prioritas; sisa persediaan; data
pemakaian periode lalu; waktu tunggu pemesanan dan rencana pengembangan.
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
hasil seleksi dan perencanaan perbekalan farmasi. Sistem pengadaan yang
dilakukan oleh RSI Sultan Agung yaitu dengan menggunakan sistem
pembelian langsung (just in time) dan sistem tender untuk sediaan farmasi yang
fast moving, menyerap dana besar dan sediaan farmasi yang pengadaannya
hanya dapat dilakukan di awal tahun. Perencanaan dilakukan berdasarkan obat
yang masuk formularium rumah sakit.
Pengadaan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung meliputi:
1) Pembelian atau seleksi
Sistem pengadaan dengan pembelian dilakukan secara pembelian
langsung (just in time) dan surat pesanan ditandatangani oleh Kepala
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) yang mempunyai SIPA. Pengadaan
obat narkotika, psikotropika serta OOT (Obat – Obat Tertentu) untuk surat
90
pesanan (SP) ditulis oleh Apoteker Kepala IFRS RSI Sultan Agung
kemudian diserahkan kepada bagian logistik farmasi untuk dipesankan
kepada PBF Kimia Farma selaku PBF yang memiliki kewenangan dalam
peredaran obat-obat khusus tersebut. Pengadaan secara sistem just in time
dilakukan untuk obat, infus dan alat kesehatan.
2) Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila sediaan
farmasi tidak ada di pasaran, lebih murah apabila produksi sendiri, sediaan
farmasi dengan formula khusus, dan dengan pengemasan yang lebih kecil
(repacking). Produksi perbekalan farmasi berupa kegiatan membuat,
merubah bentuk dan pengemasan kembali sediaan farmasi non steril dan
dilakukan oleh tenaga teknis kefarmasian (TTK) yang berpengalaman,
sehingga hasilnya dapat memenuhi persyaratan mutu. Contoh sediaan
farmasi yang diproduksi sendiri oleh IFRS RSI Sultan Agung Semarang
antara lain: Antilith, CaCO3, Pulmicort, Kasa Steril RSISA (dilakukan oleh
bagian CSSD) dan lain sebagainya.
3) Sumbangan/Hibah
Sumbangan/Hibah perbekalan farmasi baik dari lembaga pemerintah
maupun swasta, harus dilakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaannya, dan dikelola sesuai dengan peraturan yang
berlaku. Contoh sediaan farmasi dari sumbangan di IFRS RSI Sultan Agung
Semarang antara lain obat TBC, obat ARV (contoh: efavirenz, nefiral dan
91
duviral), dan Vaksin.
d. Penerimaan
Penerimaan perbekalan farmasi terlebih dahulu diperiksa oleh bagian
logistik farmasi. Hal- hal yang perlu diperhatikan dalam penerimaan barang di
logistik farmasi RSI Sultan Agung antara lain :
1) Kesesuaian Surat Pesanan atau Pre-Order dengan faktur (Contoh
Terlampir)
2) Kondisi fisik barang (kemasan, segel, adanya kerusakan atau tidak)
3) Nama produk dan kekuatan/dosis obat
4) Jumlah barang, bentuk sediaan, nomor batch maupun nomor lots
5) Tanggal kadaluarsa
6) Kesesuaian suhu, pendistribusian untuk obat-obat yang thermolabil.
Apabila perbekalan farmasi yang diterima telah selesai diperiksa, maka
seorang TTK di logistik farmasi yang telah ditunjuk menandatangani faktur
pembelian tersebut, kemudian dilakukan input data jumlah barang ke sistem
komputer. Selanjutnya, perbekalan farmasi yang telah diperiksa, terlebih
dahulu diberi label yaitu label Nama Obat Look Alike Soun Alike (LASA) dan
label kewaspadaan tinggi (High Alert). Setelah pemberian label, perbekalan
farmasi kemudian disimpan pada lemari dan rak-rak berdasarkan sistem
alfabetis, FEFO, FIFO serta untuk narkotika dan psikotropika disimpan dalam
lemari khusus sesuai peraturan yang berlaku. Alur penerimaan barang
dilogistik farmasi RSI Sultan Agung sebagai berikut :
92
Gambar 3. Alur Pelayanan di Logistik Farmasi
e. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin
kualitas dan keamanan perbekalan farmasi sesuai dengan persyaratan
kefarmasian. Penyimpanan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung dilakukan
di bagian satelit logistik farmasi. Logistik farmasi di RSI Sultan Agung
didesain dengan ruang transit penerimaan obat, tata letak obat berdasarkan
urutan alfabet dan golongan obatnya seperti (generik, paten, sirup, salep, tetes
mata, injeksi pada tempat atau rak sendiri sendiri), serta kelembaban dan suhu
ruangan terpantau sehingga menjaga stabilitas obat selama penyimpanan.
Penyimpanan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung dibagi menjadi
beberapa macam antara lain :
1) Penyimpanan khusus untuk sediaan narkotika, contohnya: morfin,
codein, petidin dan psikotropika, contohnya: diazepam, alprazolam,
amitriptilin.
93
2) Penyimpanan berdasarkan sediaan obat untuk sirup, tablet dan injeksi
3) Penyimpanan berdasarkan kepemilikan obat untuk obat reguler dan JKN.
4) Penyimpanan berdasakan suhu dan kestabilan terdiri dari suhu kamar
(160C - 300C), Contohnya: sirup paracetamol, fenitoin kapsul, tablet asam
folat, ranitidin injeksi. Suhu sejuk (80C-150C) Contohnya: ovula flagyl,
L-Bio. Suhu dingin (00C -80C) disimpan di lemari es, Contohnya : insulin
pen (lantus, humalog), ketoprofen sup. Suhu freezer (-50 - 00C)
contohnya: vaksin tertentu.
Batas waktu pengembalian obat yang kadaluarsa ditetapkan oleh PBF
kurang lebih 3-4 bulan sebelum tanggal kadaluarsa, tetapi ada pula yang
bertepatan dengan waktu kadaluarsa, maka obat-obat tersebut dapat
dikembalikan kepada pihak PBF. Jika tidak ada perjanjian dengan PBF, maka
untuk obat-obat yang mendekati kadaluarsa diberi pelabelan warna merah pada
kemasan obat dan ditata di baris depan. Hal ini sebagai tanda supaya digunakan
terlebih dahulu sampai batas kadaluarsa. Jika sudah melebihi batas kadaluarsa
dan tidak bisa dikembalikan pada PBF, maka dilakukan pemusnahan dengan
membuat laporan pemusnahan yang ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota.
Khususnya untuk pemusnahan obat-obat golongan narkotika dan psikotropika,
pemusnahan harus disaksikan oleh pihak yang berwenang.
Kelemahan satelit logistik farmasi terkait penyimpanan barang adalah
susahnya penyusunan dengan metode FIFO/FEFO karena ruang penyimpanan
kurang memadai. Akibatnya beberapa barang ditemukan sudah kadaluarsa
94
serta memperpanjang waktu dalam pencarian.
Perbekalan farmasi yang disimpan di satelit logistik selanjutnya akan
didistribusikan ke semua satelit farmasi, bangsal dan bagian lainnya yang ada
di RSI Sultan Agung.
Petugas dari masing-masing satelit farmasi atau unit lain membuat form
permintaan barang ke logistik farmasi melalui SIM rumah sakit. Pihak logistik
farmasi akan segera menjawab FPO tersebut dan menyiapkan kebutuhan yang
diminta sesuai dengan jenis dan jumlah pada form anfrah dan disesuaikan
dengan stock yang ada di penyimpanan.
Setelah semua kebutuhan disiapkan, petugas gudang melakukan double
checking di area transit out sebelum dikirim ke masing-masing satelit farmasi
atau unit lain. Semua barang yang keluar dari logistik farmasi dilakukan
pencatatan.
Sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang dibutuhkan segera
(CITO) oleh satelit farmasi, bangsal, dan bagian lain dapat dilakukan dengan
cara menghubungi satelit farmasi lainnya untuk menanyakan ketersediaan obat
tersebut. Jika tidak tersedia, maka pihak satelit yang mengalami kekosongan
obat segera menghubungi pihak logistik agar ketersediaan terpenuhi. Setelah
barang permintaan tersedia, dilakukan pengecekan barang, kemudian petugas
satelit farmasi mengambil barang di logistik farmasi.
Sistem distribusi perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSI Sultan
Agung menggunakan sistem metode Floor stock untuk obat emergency yang
95
disediakan di setiap bangsal dan disimpan pada troley emergency. Sistem Unit
Daily Dose Dispensing (UDDD) dipakai untuk sediaan oral, sistem One Daily
Dose Dispensing (ODDD) dipakai sediaan injeksi dan infus di satelit farmasi
rawat inap. Sistem ODDD sendiri didefinisikan sebagai obat-obatan yang
diminta, disiapkan, digunakan dan dibayar dalam dosis perhari, yang berisi
obat dalam jumlah yang telah ditetapkan untuk satu hari pemakaian (24 jam).
Metode ini digunakan untuk semua obat dan alat kesehatan.
Sistem distribusi perbekalan farmasi yang digunakan di Instalasi Gawat
Darurat (IGD) dan Instalasi Bedah Sentral (IBS) adalah Individual Prescribing,
dimana resep diberikan untuk perorangan. Metode peresepan di IBS adalah
dengan menggunakan Kartu Instruksi Alkes (KIA) dan kartu BMHP dan
Metode peresepan di IGD adalah dengan menggunakan Kartu Instruksi Alkes
(KIA) dan kartu Instruksi Obat (KIA). Sedangkan untuk pasien rawat jalan
juga menggunakan metode Individual Prescribing dengan jumlah obat yang
diberikan berdasarkan instruksi dokter melalui resep.
f. Pendistribusian
Sebelum diberikan kepada pasien, obat yang telah selesai disiapkan lalu
diberi etiket dan harus dilakukan pengkajian resep oleh apoteker. Pengkajian
resep dilakukan pada lembar pengkajian resep yang berisi cek 7 benar, yaitu:
1) Benar pasien, yaitu obat yang diberikan kepada pasien sesuai dengan
diagnosa, penyakit pasien, dan kondisi pasien.
2) Benar obat, yaitu pasien mendapatkan obat yang sesuai dengan penyakit
96
dan kondisi pasien disesuaikan dengan efek klinik yang diharapkan.
3) Benar dosis, yaitu ketepatan jumlah obat yang diberikan kepada pasien,
dimana dosis berada dalam range terapi yang direkomendasikan serta
sesuai dengan kondisi pasien.
4) Benar waktu, yaitu saat obat yang diresepkan harus diberikan pada waktu
yang telah dianjurkan untuk diminum oleh pasien sehingga kerja obat
dapat menimbulkan efek terapi
5) Benar cara pemberian, yaitu ketepatan pemilihan bentuk sediaan obat
yang diberikan sesuai diagnosa, kondisi pasien dan sifat obat.
6) Benar dokumentasi, yaitu pencatatan yang dilakukan setelah obat
diberikan antara lain dosis obat, rute pemberian, waktu dan oleh siapa
obat diberikan serta respon pasien terhadap obat.
7) Benar informasi, yaitu informasi yang diberikan jelas (tidak bias), baik
tentang obat yang digunakan maupun informasi lainnya yang menunjang
perbaikan pengobatan.
g. Pendokumentasian (mutu dan safety pasien)
Pendokumentasian di RSI Sultan Agung dilakukan oleh Instansi Farmasi.
Dokumentasi meliputi pemantauan mutu pelayanan farmasi. Pemantauan mutu
pelayanan farmasi termasuk dalam Standar Pelayanan Minimum (SPM)
farmasi. Standar pelayanan minimum merupakan indikator hasil kerja di suatu
instalasi pada suatu rumah sakit sehingga terpantau hasil kerja yang dilakukan.
Pemantauan mutu pelayanan farmasi di RSI Sultan Agung dilakukan
97
berdasarkan SPM antara lain:
1) Formularium
2) Waktu tunggu obat
3) Kepuasan pelanggan
4) Tidak adanya kesalahan obat
5) Kompetensi dan sertifikasi pemberi pelayanan farmasi (STR, SIP)
6) Fasilitas dan sarana prasarana.
2. Pelayanan Farmasi Klinik RSI Sultan Agung Semarang
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 72 tahun 2016, pelayanan
farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada
pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan resiko
terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient
safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang telah dilakukan di RSI Sultan
Agung Semarang antara lain :
a. Pelayanan Farmasi Klinik Rawat Jalan
1) Pengkajian Resep Dan Pelayanan Resep
Kegiatan pengkajian dan pelayanan resep di RSI Sultan Agung
Semarang dilakukan oleh petugas farmasi yang berada di satelit farmasi
rawat jalan. Satelit farmasi rawat jalan yang berada di RSI Sultan Agung
terbagi menjadi beberapa tempat pelayanan, yaitu satelit farmasi rawat jalan
gedung D, satelit farmasi rawat jalan MCEB, satelit farmasi Semarang Eye
98
Centre dan satelit farmasi IGD yang membawa rawat jalan untuk pasien poli
syaraf, poli gigi dan poli obsgyn.
a) Pengkajian resep
Pengkajian resep di satelit farmasi rawat jalan RSI Sultan Agung
dilakukan oleh apoteker dan tenaga teknis kefarmasian (TTK) yang
bertugas, dengan ketentuan TTK tersebut harus terlatih dan memiliki
sertifikat Bimtek, minimal dari Diklat RSI Sultan Agung Semarang.
Pengkajian resep yang dilakukan oleh Apoteker/TTK harus sesuai
persyaratan administrasi yang meliputi identitas pasien (nama, umur,
tanggal lahir, alamat) dan nomor rekam medik pasien, sesuai persyaratan
farmasetik yang meliputi nama obat, bentuk sediaan, dosis, jumlah obat,
stabilitas, aturan pakai dan cara penggunaan serta sesuai persyaratan
klinis yang meliputi adanya interaksi obat dan duplikasi pengobatan.
Apoteker/TTK yang telah memeriksa persyaratan, kemudian melakukan
checklist hasil pengkajian resep. Form pengkajian resep dapat dilihat
pada lampiran. Apabila hasil pengkajian resep ditemukan adanya
permasalahan obat, maka apoteker akan berkoordinasi dengan dokter
penulis resep untuk melakukan konfirmasi.
b) Pelayanan Resep
Resep yang sudah sesuai, selanjutnya di-entry ke dalam komputer
SIM-RS, dimana petugas akan melakukan input data resep dan data
pasien pada komputer melalui SIM-RS, dengan menginput nomor
99
registrasi pasien dan mencocokkan identitas pasien dengan formulir
pendaftaran pasien, serta melakukan pengisian data obat seperti nama,
jumlah, aturan pakai, dan waktu penggunaan obat. Jika input data telah
lengkap, maka selanjutnya petugas akan melakukan pencetakan etiket
dan obat disiapkan.
Satelit farmasi IGD RSI Sultan Agung melakukan pelayanan 24
jam. Pelayanan di satelit farmasi IGD melayani obat-obatan dan alkes
yang dibutuhkan oleh pasien yang membutuhkan secara cepat dan tepat.
Satelit farmasi IGD melayani pelayanan resep gawat darurat dan
pembelian langsung serta melayani resep rawat jalan untuk poli gigi dan
mulut, poli obsgyn dan poli syaraf. Jenis obat yang ada di satelit farmasi
IGD sesuai dengan formularium rumah sakit, formularium nasional dan
daftar obat asuransi lain.
Pelayanan di satelit farmasi IGD rawat jalan memiliki alur
pelayanan untuk resep poli gigi dan mulut, poli obsgyn, poli syaraf dan
melayani resep rawat jalan lainnya jika sudah tutup. Alur pelayanannya
sama dengan alur pelayanan rawat jalan secara umum. Alur pelayanan di
satelit farmasi IGD dimulai dari resep diterima kemudian dilakukan
pengkajian resep. Petugas melihat harga dan persediaan obat, jika pasien
setuju, maka pasien akan membayar ke kasir, sementara itu petugas akan
memasukkan data ke komputer. Obat yang diracik dalam bentuk puyer
maupun kapsul disiapkan, dimasukan ke dalam kemasan/wadah dan
100
dilakukan pemeriksaan akhir oleh petugas farmasi, selanjutnya
diserahkan kepada pasien dengan memberikan informasi mengenai obat
yang diterima pasien.
Pelayanan resep pada pasien harus dicek kebenarannya. Kebenaran
obat di lakukan pada lembar form pengkajian resep yang berisi cek 7
benar, yaitu : (1) benar pasien, yaitu obat yang diberikan kepada pasien
sesuai dengan diagnosa, penyakit pasien, dan kondisi pasien. (2) benar
obat, yaitu pasien mendapatkan obat yang sesuai dengan penyakit dan
kondisi pasien disesuaikan dengan efek klinik yang diharapkan. (3) benar
dosis, yaitu ketepatan jumlah obat yang diberikan kepada pasien, dimana
dosis berada dalam range terapi yang direkomendasikan serta sesuai
dengan kondisi pasien. (4) benar waktu, yaitu saat obat yang diresepkan
harus diberikan pada waktu yang telah dianjurkan untuk diminum oleh
pasien, sehingga kerja obat dapat menimbulkan efek terapi. (5) benar cara
pemberian, yaitu ketepatan pemilihan bentuk sediaan obat yang diberikan
sesuai diagnosa, kondisi pasien dan sifat obat. (6) benar dokumentasi,
yaitu pencatatan yang dilakukan setelah obat diberikan antara lain dosis
obat, rute pemberian, waktu dan oleh siapa obat diberikan serta respon
pasien terhadap obat. (7) benar informasi, yaitu informasi yang diberikan
jelas (tidak bias), baik tentang obat yang digunakan maupun informasi
lainnya yang menunjang perbaikan pengobatan.
101
Satelit farmasi rawat jalan juga wajib melaporkan indikator mutu
instalasi farmasi rumah sakit, diantaranya adalah keluhan pasien, respon
time, kesesuaian resep dengan formularium, Insiden Kesalahan Pasien
(IKP), obat kosong dan % penggunaan antibiotik. Respon time atau
waktu tunggu merupakan waktu yang dihitung mulai dari resep masuk
hingga obat diserahkan ke pasien.
Pelayanan di IGD dilakukan setiap hari selama 24 jam. Dibagi
menjadi 4 shift, yaitu shift pagi (07.00-14.00), shift siang (14.00
21.00), shift malam (21.00-07.00) dan shift tengah (09.00-16.00)
khusus hari minggu dan hari libur, dengan jumlah petugas farmasi
berjumlah 5 orang, untuk petugas IGD sendiri 2 orang/shift (kecuali 1
orang shif tmalam).
Pelayanan satelit farmasi rawat jalan MCEB (Multi Center Of
Excellent Building) terdiri dari 5 shift yaitu shift 1 (07.00-14.00) shift 2
(14.00-21.00), P2 (08.00–15.00), F4 (10.00–17.00), F3 (12.00–19.00)
yang melayani poli jiwa, poli penyakit dalam, poli anak, dan poli jantung.
2) Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Kegiatan PIO di RSI Sultan Agung dilakukan di satelit rawat jalan
pada saat penyerahan obat ke pasien. Kegiatan PIO dilakukan oleh apoteker
atau petugas farmasi yang terlatih kepada pasien yang mengambil obatnya
di satelit rawat jalan. Dengan pemberian informasi, diharapkan pasien
mengerti tentang cara penggunaan obat, mewaspadai efek samping obat
102
yang mungkin timbul selama penggunaan obat, mengetahui manfaat
pengobatan sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan tujuan
pengobatan yang optimal dapat tercapai. Pelayanan informasi obat dapat
dilakukan melalui dua cara, yaitu: secara aktif seperti dengan membuat
informasi informasi obat berupa leaflet dan promosi kesehatan. Dan juga
secara pasif seperti dengan menjawab pertanyaan dari tenaga kesehatan atau
staf rumah sakit yang berkaitan dengan kesehatan/bidang farmasi.
3) Konseling
Konseling di satelit farmasi rawat jalan dilakukan apabila pasien
mengalami masalah terkait obat, seperti terjadi reaksi obat yang tidak
dikehendaki atau efek samping obat. Kegiatan konseling di RSI Sultan
Agung Semarang sudah mulai dilaksanakan walaupun belum maksimal.
Hal ini dapat dibuktikan dengan sudah tersedianya ruang khusus konseling
obat serta TB-dots yang khusus melakukan konseling pada pasien TB, dan
konseling ODA terhadap pasien HIV/AIDS.
4) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat (MESO) di satelit farmasi rawat jalan
RSI Sultan Agung Semarang dilakukan pada seluruh pasien rawat jalan.
5) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat yang dilakukan di satelit farmasi rawat
jalan RSI Sultan Agung Semarang meliputi kesesuaian penulisan resep
dengan formularium RS. Penulisan resep untuk pasien umum maupun BPJS
103
harus sesuai dengan formularium RSI Sultan Agung Semarang. Evaluasi
penggunaan obat untuk pasien BPJS juga harus disesuaikan dengan
ketentuan yang berlaku pada BPJS berdasarkan panduan catalog INA CBG’S
Group
b. Pelayanan Farmasi Klinik Rawat Inap
Pelayanan farmasi rawat inap di RSI Sultan Agung Semarang menjadi
tanggung jawab Penjab Pelayanan Farmasi Rawat Inap. Pelayanan farmasi
rawat inap, terbagi menjadi beberapa bagian, diantaranya satelit farmasi rawat
inap sentral melayani obat alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
(BHMP) untuk seluruh bangsal. Satelit farmasi sitostatika melayani obat-obat
untuk pasien kanker dan kemoterapi. satelit farmasi IBS melayani program
operasi. Tujuan pembagian satelit farmasi tersebut adalah untuk meningkatkan
pelayanan kepada pasien, istilah CITO atau mempercepat pelayanan dengan
mengurangi antrian pasien pulang dan pelayanan pasien harian, mempermudah
kontrol dan spesifikasi obat sehingga pelayanan lebih efektif dan efisien atau
istilahnya mengurangi waste dalam sistem lean hospital.
Alur distribusi yang dipakai di satelit farmasi rawat inap RSI
Sultan Agung adalah menggunakan sistem UDD (Unit Dose Dispensing),
kelebihan menggunakan sistem UDD yaitu meminimalisir terjadinya
medication eror tetapi untuk satelit farmasi IBS juga melayani permintaan
yang bersifat CITO.
104
1) Satelit Farmasi Inap Sentral
Satelit farmasi rawat inap sentral melayani pelayanan resep pasien
rawat inap. Jenis obat yang ada di satelit farmasi rawat inap sesuai dengan
formularium RS, Formularium Nasional dan daftar obat asuransi lain.
Pelayanan dilakukan setiap hari Senin-Minggu selama 24 jam, dan dibagi
menjadi 3 shift, yaitu shift 1 (07.00-14.00), shift 2 (14.00-21.00), shift 3
(21.00-07.00) dan F5 (11.00-17.00).
Alur pelayanan di satelit farmasi rawat inap dimulai dari resep
diterima melalui e-prescribing, kemudian dilakukan pengkajian resep oleh
petugas farmasi setelah itu di-billing. Petugas mengambilkan obat sesuai
dengan resep lalu diracik (apabila resep raciak) dan diberikan etiket. Obat
yang sudah siap dicek ulang, dan didistribusikan oleh petugas farmasi
diserahkan kepada perawat bangsal untuk diberikan kepada pasien.
2) Satelit Farmasi Sitostatika
RSI Sultan Agung memiliki satelit farmasi sitostatika dengan
melayani pelayanan resep pasien yang akan menjalani kemoterapi.
Pelayanan dilakukan setiap hari Senin–Minggu, terdiri dari 3 shift yaitu
Shift 1 jam (07.00-14.00), Shift 2 jam (8.00-15.00) dan Shift 3 jam (9.00-
16.00) dengan jumlah petugas terdiri dari 3 orang tenaga teknis kefarmasian
dan 2 orang apoteker. Satelit farmasi sitostatika memiliki sistem
perencanaan, pengadaan, pendistribusian maupun terkait penyimpanan
berbeda dengan satelit yang lain. Hal ini dikarenakan sediaan yang ditangani
105
oleh satelit farmasi sitostatika merupakan obat yang perlu penanganan
khusus.
Penyimpanan obat disesuaikan berdasarkan ketentuan penyimpanan
yaitu terpisah dengan obat lain; sesuai suhu penyimpanan; suhu ruang
(20°C-25°C) contoh Cysplatin, atau suhu dingin (4°C-8°C) contoh antibodi
monoclonal; dilengkapi label yang jelas dan lengkap; lemari es bertanda
khusus (RS Islam Sultan Agung warna merah); dilengkapi dengan MSDS
dan Spill Kit yang berisi APD seperti : sarung tangan, masker, goggles,
apron, dan tissue gulung; semua petugas yang menangani obat harus SDM
terlatih (menerima pelatihan dan terevaluasi); sistem penyimpanan FIFO
dan FEFO.
a) Pendistribusian
Pendistribusian di satelit farmasi sitostatika dilakukan dengan
mendistribusikan hasil pencampuran obat kemoterapi dibantu dengan
perawat sesuai dengan gedung perawatan pasien. Ruangan yang menjadi
tempat pasien kemoterapi yaitu bangsal Darus Salam dan bangsal
Ma‟wa. Serah terima dari petugas farmasi kepada perawat dengan
mencocokkan obat yang telah dicampur dengan form rekonstitusi yang
kemudian jika sesuai ditandatangani oleh perawat yang mengambil.
Satelit farmasi Sitostatika juga memiliki perbedaan dalam hal
penanganan resep sampai obat sampai pada pasien atau sampai
dilakukannya kemoterapi. Dikarenakan obat yang digunakan perlu
106
perlakuan khusus karena berbahaya, harganya yang mahal juga menjadi
pertimbangan dalam peresepan oleh dokter. Di bawah ini merupakan alur
penanganan resep pasien sitostatika. (1) Peresepan, dilakukan oleh dokter
yang kemudian dilakukan penyiapan obat sesuai dengan KIO masuk yang
ditulis oleh dokter kemudian dibawa oleh perawat ke instalasi farmasi
untuk selanjutnya dilakukan pengkajian resep. Obat yang telah masuk
kemudian disiapkan sesuai dengan alur pelayanan farmasi. (2) Penyiapan
dan Pencampuran, dilakukan oleh Tenaga Teknis Kefarmasian yang
sudah melakukan pelatihan handling sitostatika dan mempunyai sertifikat
dengan penangung jawab Apoteker. Ruang penyiapan dan pencampuran
harus tersentralisasi dan menerapkan multi-barrier concept yaitu teknika
septic, clean room dan BSC. RSI Sultan Agung menggunakan BSC2
blower, tekanan udara di BSC harus negatif untuk mencegah udara
keluar. Suhu dan kelembapan ruang juga harus selalu dijaga antara 15-
20°C dan kelembapan 60-80%. APD selalu digunakan lengkap untuk
keamanan dan memperhatikan ketepatan stabiltas, kelarutan dan
kompatibilitas sediaan serta awali kegiatan penyiapan dengan handwash.
(3) Penanganan tumpahan, bila terjadi tumpahan obat harus segera
dibersihkan; spill kit harus tersedia di ruang persiapan obat, meliputi
APD seperti : sarung tangan, masker, goggles, apron, dan tissue gulung,
penyerap tetesan, handuk/tisu, 2 plastik sampah (warna ungu) dengan
penutup, sendok/pinset untuk mengumpulkan pecahan kaca, air, deterjen,
107
alcohol; tumpahan mengenai mata dialiri mata dengan air atau cairan
pencuci mata yang isotonis selama 15 menit; bila tumpahan mengenai
kulit/mukosa cuci dengan sabun selama 15 menit, bilas air lalu
keringkan. Laporkan lalu konsultasi dengan dokter; bila tumpahan
sediaan sitostatika banyak, segera hubungi/lapor ke penolong (sanitasi).
(4) Penanganan limbah, penanganan limbah dari sisa buangan
pencampuran sediaan sitostatika (seperti: bekas ampul, vial, spuit,
needle, dan lain-lainnya) harus dipisah dan dilakukan sedemikian rupa
hingga tidak menimbulkan bahaya pencemaran terhadap lingkungan.
Langkah-langkah yang perlu dilakukan adalah sebagai berikut,
menggunakan APD meliputi nurse cap, masker 2 rangkap, baju khusus
ruangan sitostatika, sarung tangan non powder rangkap 2; tempatkan
limbah pada wadah buangan tertutup. Untuk benda benda tajam seperti
spuit, vial, ampul, tempatkan didalam wadah yang tidak tembus benda
tajam, untuk limbah lain tempatkan dalam kantong berwarna (standar
internasional warna ungu) dan berlogo sitostatika; beri label peringatan
pada bagian luar wadah; bawa limbah ke tempat pembuangan
menggunakan troli tertutup; Cuci tangan, penanganan sediaan sitostatika
dilakukan oleh tenaga kefarmasian di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
yang telah mendapatkan pelatihan khusus tentang sitostatika. Penanganan
sitostatika memerlukan teknik khusus dengan latar belakang pengetahuan
antara lain sifat fisikokimia dan stabilitas obat, ketidaktercampuran obat
108
serta risiko bahaya pemaparan obat. Selain hal tersebut diperlukan juga
sarana dan prasarana khusus yang menunjang pekerjaan hingga stabilitas
dan ketercampuran obat dapat tercapai. Ruangan sitostatika RSI Sultan
Agung belum memenuhi standar, tetapi untuk persyaratan suhu ruangan,
APD, dan rak penyimpanan obat sudah sesuai standar.
b) Pemberian
Cara pemberiaan sediaan sitostatika sama dengan cara pemberiaan
obat suntik kecuali intramuskular. Hal-hal yang harus diperhatikan
adalah pemberian kemoterapi dilakukan di ruangan/bangsal khusus
onkologi; dilakukan oleh perawat yang sudah terlatih; pemakaian APD
meliputi: sarung tangan latex disposible dan tidak berbedak, masker,
tutup kepala, baju pelindung dengan bagian depan tertutup, berlengan
panjang, serta pelindung kaki; menerapkan 5 benar; Double check; Label
dan dokumentasi Persiapan pemberian sebagai berikut : (a) Persiapan
pasien dilakukan oleh perawat dengan mengidentifikasi pasien, riwayat
terapi, psikologis. (b) Persiapan obat dan bahan, obat premedication,
medication dan pasca medication. Alur pelayanan di satelit farmasi
sitostatika dimulai dari petugas farmasi akan melakukan pengecekan
kelengkapan terkait dokumen dan mengecek kelengkapan protokol terapi
pasien sesuai dengan yang ada dicheklist berupa Fotokopi SEP, Protokol
Asiran Asli, Fotokopi LAB PA/ LAB BMP, Fotokopi Cara Pemberian,
Fotokopi KK, Fotokopi KTP, Fotokopi BPJS, Protokol Terapi Kecil.
109
Kegiatan selanjutnya petugas menggunakan alat pelindung diri
lengkap, lalu menyiapkan obat yang akan dioplos. Obat yang sudah siap
dimasukkan ke dalam passbox untuk diambil petugas yang akan
melakukan handling sitostatika. Kekurangan dari penyimpanan hasil
oplosan di satelit sitostatika adalah bebasnya petugas selain farmasi yang
bisa masuk, akibatnya jika ada kehilangan kurang bisa dipertanggung
jawabkan karena mudahnya akses setiap orang. Handling sitostatika
dilakukan di dalam LAF (Laminar Air Flow), lalu obat yang sudah
dioplos dimasukkan ke dalam box antara, kemudian dikemas dan diberi
etiket untuk selanjutnya diserahkan ke perawat yang menangani pasien
kemoterapi.
Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik RSI Sultan Agung
meliputi:
(1) Memeriksa kelengkapan dokumen, dengan prinsip 5 BENAR
(benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian).
(2) Melakukan perhitungan dosis secara akurat, pemeriksaan
kelengkapan dokumen, pengkajian resep dan perhitungan dosis
dilakukan oleh apoteker (First Check).
(3) Melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang sesuai,
penyiapan pelarut dilakukan oleh TTK di ruang penyiapan pelarut
dengan menggunakan APD meliputi nursecap, masker 2 rangkap,
baju khusus ruangan sitostatika, sarung tangan non powder
110
rangkap 2, kacamata, sepatu, topi.
Pelarut yang sering digunakan adalah NaCl dan D5. Obat yang siap
dicampur ditransfer ke ruang pencampuran obat melalui pass box.
Obat yang masuk dalam passbox dilakukan double check sebelum
dilakukan handling atau pencampuran dengan obat kanker.
(4) Mencampur sediaan Obat kanker sesuai dengan protokol
pengobatan, pencampuran sediaan sitostatika meliputi nursecap,
kacamata (protective eyewear/goggles), masker rangkap 2
(respirator mask) biasa + N95, baju rangkap 2, sarung tangan non
powder rangkap 2, dan sepatu boot (closed footwear). Sediaan
sitostatika diambil dari pass box, dilakukan triple check, kemudian
obat dipindahkan ke dalam chamber BSC (Biological Safety
Cabinet). BSC mempunyai 3 area, yaitu : steril, work, dan clean.
Setiap sediaan sitostatika mempunyai karakteristik yang berbeda-
beda. Pencampuran sediaan yang membutuhkan perlakuan khusus
digunakan spuit, sedangkan sediaan yang tidak membutuhkan
perlakuan khusus dan memiliki lebar tutup 20 cm dapat
menggunakan ecoflac. Obat sisa disimpan dalam lemari es, dengan
menuliskan tanggal awal kemasan dibuka.
(5) Mengemas dalam kemasan tertentu, dilakukan pengecekan nama
pasien, nama obat, waktu pemberian obat, dosis obat, rute
pemberian serta pencatatan tanggal pembuatan dan kadaluarsa
111
obat. Obat yang telah siap diletakkan pada pass box dan siap
didistribusikan (cool box).
(6) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku, BSC mempunyai
2 penampung limbah yang terletak sebalah kanan dan kiri. Limbah
vial, bungkus spuit, alkohol swab, dilakukan oleh TTK yang sudah
terlatih dengan menggunakan APD tutup vial, badan spuit dibuang
disebelah kiri, untuk limbah, tajam (ampul, needle) disebelah
kanan. Limbah ditampung jika tempat penampung penuh limbah
baru dibuang.
3) Satelit Farmasi Kamar Operasi (OK)
Rumah Sakit Islam Sultan Agung memiliki satelit Farmasi OK dengan
melayani resep pasien yang akan menjalani tindakan operasi. Pelayanan
dilakukan setiap hari senin-sabtu, dibagi menjadi 3 shift, yaitu shift 1
(07.00-14.00), shift 2 (10.00-17.00), dan shift 3 (14.00-21.00) dengan
jumlah petugas 1 orang/shift.
Pelayanan di satelit farmasi terbagi menjadi dua alur yaitu blanko
bedah dan blanko anestesi. Blanko bedah ditulis oleh perawat bedah
dengan mengisi blanko BMHP kemudian petugas farmasi menyiapkan
perbekalan farmasi yang dibutuhkan sesuai dengan blanko, setelah itu obat
dan alkes dimasukkan kedalam box. Blanko anestesi ditulis oleh dokter
anestesi dengan mengisi blanko BMHP anestesi, kemudian petugas farmasi
menyiapkan permintaan obat sesuai dengan blanko. Setelah operasi selesai,
112
petugas farmasi akan mengecek obat atau alkes yang digunakan kemudian
menginput data tersebut kekomputer. Namun, ada beberapa petugas yang
tidak menuliskan blanko dan kurang tertib dalam pengambilan obat
sehingga menyulitkan dalam pendataan obat yang dipakai.
Satelit farmasi instalasi bedah sentral RSI Sultan Agung melakukan
perencanaan dan persediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP ketika stock
barang akan habis atau kurang. Perencanaan dilakukan dengan melihat
berapa jumlah barang yang dibutuhkan, selanjutnya dilakukan pengadaan
dengan order barang kebagian gudang farmasi dengan cara membuat FPO
(Formulir Pemesanan Obat) melalui SIM-RS. FPO berisi nama macam-
macam sediaan obat, alat kesehatan dan alat medis habis pakai, serta jumlah
permintaan yang diinginkan. Pihak logistik farmasi selanjutya menyediakan
orderan dan mengirim barang sesuai FPO melalui petugas logistik atau
petugas dari satelit sendiri yang ke logistik farmasi mengambil barang yang
telah dipesan sebelumnya. Kendala yang paling sering terjadi di satelit
farmasi adalah persediaan barang di logistik yang terbatas kadang
menyebabkan pemberian barang tidak sesuai dengan permintaan FPO.
Frekuesi untuk FPO ke gudang seharusnya dilakukan tiga kali seminggu,
tetapi pada kenyataan dalam sehari bisa dilakukan FPO beberapa kali karena
banyaknya obat “CITO”. Untuk mengurangi frekuensi obat “CITO”, maka
dibuat buffer stock obat yang tersedia disetiap satelit farmasi rawat inap.
Kegiatan PKPA di satelit farmasi OK dilakukan mulai pukul 07.00 – 14.00.
113
Pada satelit ini mahasiswa membantu menyiapkan obat dan alkes yang akan
digunakan untuk operasi, membantu menata obat di rak obat, dan
membantu mengecek stock obat – obatan yang tersedia di setiap kamar
operasi.
Kegiatan farmasi klinik di satelit rawat inap RSI Sultan Agung sesuai
dengan Permenkes RI No. 72 tahun 2016 meliputi pengkajian dan pelayanan
resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan
informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO),
Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
dan dispensing sediaan steril. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan
meliputi:
a) Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, Alkes dan
BMHP termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai
pemberiaan informasi. Tahap pengkajian dan pelayanan resep di satelit
rawat inap RSI Sultan Agung adalah sebagai berikut:
(1) Pengkajian Resep yang dilakukan oleh petugas farmasi meliputi

administrasi, terdiri dari identitas dan nomor RM pasien,
farmasetika meliputi bentuk sediaan, cara dan lama pemberian
obat, serta klinis meliputi adanya interaksi obat. Apoteker yang
telah memeriksa persyaratan secara klinis kemudian melakukan cek
114
lagi hasil telaah resep.
(2) Pelayanan resep yang masuk satelit farmasi rawat inap dalam
bentuk KIO dan KIA, ditelaah oleh petugas farmasi jika sudah
benar, maka dilakukan entry ke komputer. Petugas melakukan
input data pasien yang ada di KIO dan KIA pada komputer melalui
SIM-RS, dengan menginput nomer rekam medis pasien dan
mencocokkan identitas pasien dengan KIO dan KIA, serta
melakukan pengisian data obat seperti nama, jumlah, aturan pakai,
dan waktu penggunaan obat. Jika input data telah lengkap, maka
selanjutnya petugas akan melakukan pencetakan etiket dan
menyiapkan sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP sesuai
permintaan.Penyiapan obat dilakukan dalam bentuk Unit Daily
Dose Dispensing (UDDD) untuk sediaan oral dan One Daily Dose
Dispensing (ODDD) untuk sediaan injeksi dan infus. Obat-obat
yang sudah disiapkan, selanjutnya dimasukan ke dalam wadah dan
diberi etiket. Obat yang sudah di etiket, akan dilakukan
pemeriksaan akhir oleh petugas farmasi sebelum diantarkan ke
bangsal oleh petugas.
b) Penelusuran Riwayat Penggunan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat di RSI Sultan Agung melalui
tahap antara lain :
(1) Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam
115
medik atau pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui
perbedaan informasi penggunaan obat.
(2) Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh

tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika
diperlukan.
(3) Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak

Dikehendaki (ROTD).
(4) Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.
(5) Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat.
(6) Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.
(7) Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat

yang digunakan.
(8) Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.
(9) Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.
(10) Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu
kepatuhan minum obat (concordance aids).
(11) Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa

sepengetahuan dokter.
(12) Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan

alternatif yang mungkin digunakan pasien. Penelusuran riwayat
penggunaan obat yang dilakukan antara lain melakukan

116
penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien, melakukan
penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat.
Penelusuran tersebut dilakukan untuk mengetahui obat yang
digunakan oleh pasien, bagaimana cara penggunaannya, berapa
durasi penggunaannya, dan dapat diketahui kepatuhan pasien dalam
mengkonsumsi obat yang dilihat dari jumlah obat yang tersisa dan
perbaikan gejala yang dialami pasien. Penelusuran riwayat
penggunaan obat ini dilakukan ketika awal pasien IGD masuk ke
rawat inap.
c) Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi dilakukan oleh apoteker ketika pasien baru masuk
rumah sakit di IGD (Instalasi Gawat Darurat), di ruang rawat inap, pasien
pindah ruangan dan ketika pasien pulang. Apoteker melakukan
rekonsiliasi berdasarkan data penelusuran riwayat penggunaan obat.
Proses rekonsiliasi harus sesuai dengan PMK No. 72 Tahun 2016.
d) Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat,
tidak bias, terkini, dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker
kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien
dan pihak lain di luar rumah sakit, PIO bertujuan untuk :
(1) Menyediakan informasi terkait obat kepada pasien dan tenaga
117
kesehatan lain di lingkungan rumah sakit dan di luar rumah sakit
(2) Menyediakan informasi guna membuat kebijakan terkait

obat/sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
terutama bagi tim farmasi dan terapi.
(3) Menunjang penggunaan obat rasional.

Indikator keberhasilan pelayanan informasi obat adalah tercapainya
penggunaan obat secara rasional di rumah sakit tersebut, yang digunakan
untuk mengukur tingkat keberhasilan penerapan pelayanan informasi
obat antara lain, meningkatnya jumlah pertanyaan yang diajukan;
menurunnya jumlah pertanyaan yang tidak terjawab; meningkatnya
kualitas kinerja pelayanan; meningkatnya jumlah produk yang dihasilkan
(leaflet, buletin, brosur); meningkatnya pertanyaan berdasarkan jenis
pertanyaan dan tingkat kesulitan; menurunnya keluhan atas pelayanan.
e) Konseling
Konseling adalah suatu proses pemberian nasihat atau saran tentang
terapi obat dari apoteker kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling
dilakukan atas inisiatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan. Tujuan konseling adalah meningkatkan keberhasilan terapi,
memaksimalkan efek terapi, meminimalkan resiko efek samping,
meningkatkan cost effectiveness dan menghormati pilihan pasien dalam
menjalankan terapi.
118
Konseling dapat dilakukan pada pasien dengan keadaan khusus
seperti :
(1) Pasien dengan penyakit kronik seperti: diabetes, TB, dan asma
(2) Pasien dengan sejarah ketidakpatuhan dalam pengobatan
(3) Pasien yang menerima obat dengan indeks terapi sempit yang
memerlukan pemantauan
(4) Pasien dengan multirejimen obat
(5) Pasien lansia
(6) Pasien pediatrik melalui orang tua atau pengasuhnya
(7) Pasien yang mengalami masalah berkaitan dengan obat atau Drug
Related Problems (DRP).
Sarana dan peralatan yang harus dipenuhi ruangan atau tempat
konseling alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
f) Visite (Kunjungan)
Kegiatan visite oleh apoteker RSI Sultan Agung dilakukan untuk
semua pasien rawat inap. Kegiatan visite di bangsal dilakukan dalam
rangka untuk penelusuran riwayat Penggunaan obat, Rekonsiliasi obat,
PTO, Edukasi, dan MESO. Apoteker harus aktif dan efektif berbicara
kepada pasien, keluarga pasien, dokter, dan tenaga kesehatan lain untuk
mencapai keberhasilan terapi. Apoteker harus selalu mendokumentasikan
kegiatan visite dalam catatan hasil pemeriksaan analisa dan tindak lanjut
terapi untuk pertanggung jawaban profesi, sebagai bahan pendidikan dan
119
penelitian, serta perbaikan mutu praktik profesi. Kegiatan visite ini untuk
mencegah terjadinya medication eror pada pasien. Mahasiswa PKPA
diberi kesempatan untuk melakukan visite ke beberapa bangsal dengan
didampingi oleh Apoteker penanggung jawab pasien (APJP). Pada saat
Visite ada beberapa hal yang dilakukan oleh mahasiswa yaitu menelusuri
Riwayat penggunaan obat pasien sebelum masuk rumah sakit, melakukan
rekonsiliasi kesesuaian pengobatan dengan penyakit pasien, memberikan
konseling serta melakukan pemantauan terapi obat.
g) Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantaun Terapi Obat adalah salah satu kegiatan yang dilakukan
oleh apoteker RSI Sultan Agung pada saat visite. Apoteker
mendokumentasikan kegiatan PTO pada rekam medik dalam bentuk
SOAP (Subjective, Objektive, Assesment, Plan). Jika perlu
ditindaklanjuti, maka perlu dilakukan konsultasi langsung kepada dokter
atau menghubungi dokter melalui telepon dan didokumentasikan dalam
bentuk SBAR. Pada saat PTO mahasiswa PKPA diberi kesempatan untuk
menulis lembar PTO untuk selanjutnya dilakukan evaluasi dengan
didampingi oleh Apoteker. Kegiatan mahasiswa PKPA dalam
Pemantauan Terapi Obat adalah dengan melakukan kajian terapi obat
pada beberapa pasien yang selanjutnya dilakukan presentasi di depan
Apoteker pendamping. Atas bimbingan dari apoteker pendamping
mahasiswa PKPA juga dibantu dalam melakukan pengisian Lembar
120
PTO.
h) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Kegiatan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RSI Sultan
Agung sudah sesuai standar PMK No.72 tahun 2016. ESO dapat
ditemukan oleh apoteker maupun tenaga kesehatan lainnya. Apabila
ditemukan ESO, maka akan dilakukan MESO kemudian membuat
laporan MESO kepada tim MESO rumah sakit menggunakan form
kuning. Laporan MESO selanjutnya akan dikirim ke pusat MESO
nasional. Laporan ESO yang sudah dievaluasi akan dipublikasi di dalam
bulletin BERITA MESO. Aktifitas monitoring dan pelaporan oleh
apoteker sebagai health care provider dapat digunakan untuk mendeteksi
kemungkinan terjadinya ESO yang serius dan jarang terjadi. Kegiatan
pemantauan dan pelaporan ESO di RSI Sultan Agung belum seluruhnya
dilaksanakan, baru mendeteksi kejadian ESO dan mengidentifikasi obat-
obatan pada pasien dengan resiko tinggi mengalami ESO. Mahasiswa
PKPA oleh apoteker pendamping juga dibimbing dalam melakukan
MESO pada pasien yang dapat diidentifikasi saat melakukan visite.
i) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif. Kegiatan evaluasi penggunaan obat di RSI Sultan Agung
misalnya pada penggunaan antibiotik, yaitu ketidaksesuaian penggunaan
121
antibiotik di satelit rawat inap berdasarkan formularium rumah sakit.
Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai dapat menyebabkan tingginya
kasus resistensi terhadap antibiotik. Oleh sebab itu, kegiatan EPO
diperlukan dalam layanan farmasi klinik di Rumah Sakit. Kegiatan EPO
di RSI Sultan Agung sudah terlaksana baik, tenaga kefarmasian ikut serta
dalam evaluasi ini sesuai dengan Formularium Nasional di RSI Sultan
Agung terutama untuk pasien BPJS.
j) Dispensing Sediaan Steril
Kegiatan dispensing sediaan steril di RSI Sultan Agung yang
dilakukan adalah pencampuran sediaan injeksi. Kegiatan mahasiswa
PKPA adalah membantu melakukan pembungkusan obat injeksi yang
telah disiapkan oleh petugas farmasi dengan menggunakan aluminium
foil, membantu pemberian etiket untuk penandaan sediaan injeksi,
membantu dalam penulisan waktu obat injeksi telah selesai disiapkan
sesuai dengan arahan dari apoteker pendamping.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Berdasarkan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Islam
Sultan Agung Semarang, maka dapat disimpulkan bahwa :
1. RSI Sultan Agung Semarang berdasarkan pelayanan yang diberikan termasuk
Rumah Sakit Umum tipe B, dan berdasarkan afiliasi pendidikannya termasuk
Rumah Sakit Pendidikan serta sudah terakreditasi oleh KARS dengan status
akreditasi paripurna.
2. Pelayanan Kefarmasian di RSI Sultan Agung Semarang sudah memenuhi
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 72 tahun 2016 yaitu
dari seleksi obat, perencanaan, pengadaan, penerimaan, pemesanan/peresepan,
pencatatan, pendistribusian, persiapan, hingga penyaluran/distribusi. Distribusi
obat di RSI Sultan Agung pada satelit farmasi rawat jalan dan farmasi IGD
menggunakan sistem Individual Prescribing, kemudian pada satelit farmasi
rawat inap menggunakan sistem One Daily Dose Dispensing (ODDD) untuk
sediaan injeksi dan infus, serta sistem Unite Dose Dispensing (UDD) untuk
sediaan oral.
3. Kegiatan farmasi klinik di RSI Sultan Agung sudah berjalan baik, Apoteker
sudah menjalankan tugas untuk pelayanan farmasi klinik diantaranya
Rekonsiliasi Obat, Edukasi, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Pelayanan
Informasi Obat (PIO), Evaluasi Penggunaan Obat, Konseling obat, Visite,
122
123
Monitoring Efek Samping Obat (MESO), analisa efektivitas biaya, Drug
Related Problems (DRPs), serta Handling sitostatika. Pelayanan farmasi klinik
yang optimal dapat mencegah dan memecahkan masalah yang berkaitan
dengan terapi obat sehingga dapat memberikan saran tentang pengobatan
yang diperlukan pasien
B. SARAN
1. Disarankan untuk penambahan aerocom di satelit farmasi rawat inap.
2. Ruang penyimpanan obat kurang luas sehingga perlu perluasan ruangan agar
dapat menampung lebih banyak sehingga stok barang tersedia ketika
dibutuhkan.
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009, Pedoman Pencampuran Obat

Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika, Direktorat Jendral Bina
Kefarmasian Komunitas dan Klinis RI, Jakarta. Hal: 41- 44
Menteri Kesehatan Republik Indonesia., 2004, Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No.1024 Tentang Persyaratan Lingkungan Rumah
Sakit, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Keselamatan Pasien Rumah Sakit,

Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan Republik Indonesia., 2016, Peraturan Menteri Kesehatan No.

72 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017, Akreditasi Rumah Sakit, Menteri

Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019, Peraturan Menteri Kesehatan No. 7

tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan Republik Indonesia., 2020, Peraturan Menteri Kesehatan No.

3 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta
Republik Indonesia, 2009, Undang – Undang No. 36 Tentang Kesehatan,

Sekretariat Negara, Jakarta
Republik Indonesia, 2014, Undang – Undang No. 36 Tentang Tenaga Kesehatan,

Sekretariat Negara, Jakarta
124
125
Republik Indonesia, 2015, Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 77

Tahun 2015 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit. Sekretariat
Kabinet RI, Jakarta
LAMPIRAN
126
127
Lampiran 1. Denah Rumah Sakit Islam Sultan Agung
128
Lampiran 2. Contoh Buku Formularium di RSISA
129
Lampiran 3. Contoh Surat Pesanan Obat Prekursor
130
Lampiran 4. Contoh Surat Pesanan Obat – Obat Tertentu
131
Lampiran 5. Contoh Surat Pesanan Obat Narkotika
132
Lampiran 6. Contoh Resep Elektronik
133
Lampiran 7. Contoh Etiket
134
Lampiran 8. Contoh Faktur Pajak
135
Lampiran 9. Contoh Kwitansi Pembelian di SEC
136
Lampiran 10. Standar Operasional dan Alur Pelayanan CSSD
137
Lampiran 11. Pass Box Satelit Farmasi Sitostatika
138
Lampiran 12. Lemari Pendingin
139
Lampiran 13. Contoh Lemari Penyimpanan Obat HAM
140
Lampiran 14. Contoh kartu stok obat
141
Lampiran 15. Contoh Faktur Pembelian Obat dari PBF
142
Lampiran 16. Lemari Penyimpanan obat dengan cara alfabetis
143
Lampiran 17. Contoh Dokumen Pengadaan obat
144
Lampiran 18. Contoh Buku Order Pembelian untuk Pengadaan obat BPJS

Laporan Pkpa Rsisa April-Mei 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Pkpa Rsisa April-Mei 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

BIDANG RUMAH SAKIT

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

telah melimpahkan rahmat, nikmat, dan pengertian-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSI Sultan

Agung Semarang periode 1 April – 31 Mei 2020 sehingga dapat terselesaikan

dengan baik. Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan PKPA

terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

Wahid Hasyim Semarang.

Apoteker Universitas Wahid Hasyim Semarang.

memberikan bimbingan, nasihat dan saran.

Semarang yang telah mengizinkan kami melaksanakan PKPA.

Sultan Agung Semarang yang telah mengizinkan kami melaksanakan PKPA

dukungan moral dan material selama PKPA berlangsung.

hingga tersusunnya laporan ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan

kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan

khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk pengabdian profesi

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Semarang, Mei 2020

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

Gambar 1. Struktur Organisasi RSI Sultan Agung Semarang .............................. 82

Lampiran 1. Denah Rumah Sakit Islam Sultan Agung ..................................... 1277

dan pemeliharaan agar dapat terwujudnya derajat kesehatan yang optimal di

masyarakat. Untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan yang optimal

dilakukan upaya kesehatan dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan

kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah

pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit.

Rumah sakit (RS) adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

Kesehatan, 2020). Untuk melakukan upaya kesehatan di rumah sakit dibutuhkan

sumber daya kesehatan. Sumber daya di bidang kesehatan menurut Undang-

pelayanan kesehatan dan teknologi yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah

kesehatan yaitu dengan adanya tenaga kesehatan seperti apoteker (Republik

Untuk mewujudkan upaya kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan

di masyarakat, maka apoteker perlu untuk memiliki pengetahuan dan pengalaman

keterampilan dalam melakukan pelayanan kefarmasian. Dalam rangka

mewujudkan peran apoteker dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai

Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit guna membekali diri, menambah

wawasan, pengalaman dan mengetahui fungsi apoteker di rumah sakit, sistem

PKPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang, bekerja sama

berlokasi di jalan Kaligawe Raya No. KM 4, Terboyo Kulon, Genuk, Semarang.

B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker

Tujuan dilaksanakan kegiatan PKPA di rumah sakit antara lain :

1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi, dan

tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,

keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian

3. Memberikan kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan

mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka

pengembangan praktek farmasi komunitas di rumah sakit.

4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga

farmasi yang profesional.

5. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di

C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker

1. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan

kefarmasian di rumah sakit.

2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di rumah

3. Mendapatkan pengetahuan tentang aplikasi ilmu manajemen di rumah sakit.

4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional.

A. Organisasi Rumah Sakit dan Farmasi Rumah Sakit

1. Klasifikasi Rumah Sakit