PKPA RSI Sultan Agung

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
BIDANG FARMASI RUMAH SAKIT

DI
RSI SULTAN AGUNG SEMARANG
PERIODE 03 SEPTEMBER – 31 OKTOBER 2018
Disusun Oleh :
Fani Kuroidah, S.Farm. 175020078

Puput Setia Ningsih, S.Farm. 175020079
Anis Mahmudah, S.Farm. 175020097
Wa Ode Sitti Sukryana, S.Farm. 175020109
Fitri Linda Rahmawati, S.Farm. 175020116
Adillina Taufikarani, S.Farm. 175020124
Like Natalia Safitri, S.Farm 175020132
Yani Fatmawati, S.Farm 175020144
Ulfa Risalatul Mukaromah, S.Farm 175020147
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG
2018
HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PRAKTEK KERJA
PROFESI APOTEKER BIDANG RUMAH SAKIT
Di
Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang Periode

03 SEPTEMBER – 31 OKTOBER 2018
Laporan Ini Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk

Memperoleh Gelar Apoteker Pada
Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang
Disetujui oleh :
Pembimbing PKPA
Pembimbing Fakultas Pembimbing Lapangan
Ririn Lispita W, M.Si., Med., Apt. Ida Ayu Ariessanti, S.Farm., Apt.
Laporan PKPA Bidang Rumah Sakit Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim
Semarang Angkatan XIII di RSI Sultan Agung tanggal 03 September – 31 Oktober 2018
i
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang
telah melimpahkan rahmat, nikmat, dan pengertian-Nya sehingga penyusun
dapat menyelesaikan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSI Sultan
Agung Semarang periode 3 September – 31 Oktober 2018 dapat terselesaikan
dengan baik.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan praktik kerja
profesi apoteker dan penyusunan laporan ini tidak akan terselesaikan tanpa
adanya bantuan dari berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak
langsung. Oleh karena itu, dengan segenap kerendahan hati pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada:
1. Ibu Aqnes Budiarti, M. Sc., Apt, selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Wahid Hayim Semarang.
2. Bapak Yance Anas, M.Sc., Apt., selaku Ketua Program Studi Profesi
Apoteker Universitas Wahid Hasyim Semarang
3. dr. H Masyhudi, AM, M.Kes., Direktur RSI Sultan Agung Semarang yang telah
mengizinkan kami melaksanakan praktik kerja profesi apoteker ini.
4. Ida Ayu Ariessanti, S.Farm., Apt., Kepala Instalasi Farmasi RSI Sultan
Agung Semarang yang telah memberikan sebagian waktu, tenaga dan
ilmunya yang berharga untuk memberikan arahan, saran, dorongan, masukan
dan bimbingan dengan sabar hingga terselesaikannya laporan praktik kerja
profesi apoteker ini.
5. Ririn Lispita W, M.Si., Med., Apt. selaku Dosen pembimbing PKPA yang telah
bersedia meluangkan waktunya untuk memberikan arahan, saran dan masukan
yang sangat membangun dalam pelaksanaan praktik kerja profesi apoteker dan
penyusunan laporan ini.
ii
6. Segenap apoteker, asisten apoteker, dan karyawan Instalasi Farmasi RSI
Sultan Agung Semarang yang telah menerima dan membantu mahasiswa
dalam pelaksanaan praktik kerja profesi apoteker.
7. Bapak dan ibu serta segenap keluarga dan rekan-rekan yang telah memberi
dukungan moral dan material selama praktik kerja profesi apoteker
berlangsung.
8. Serta semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah
membantu sehingga praktik kerja profesi apoteker dapat berjalan dengan
sukses dan lancar hingga tersusunnya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan dan
tidak lepas dari kesalahan. Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini. Besar harapan kami,
semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di
bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk pengabdian profesi Apoteker. Terima
kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Semarang, November 2018
Penulis
iii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan ..................................................................................................... i

Kata Pengantar ............................................................................................................... . ii
Daftar Isi ................................................................................................................. ............ iv
Daftar Gambar .................................................................................................................. vi
Daftar Tabel ....................................................................................................................... vii
Daftar Lampiran ............................................................................................................ .. viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................................... 1
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker ..................................................... 5
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apotek ....................................................... 6
BAB II TINJAUAN UMUM
A. Organisasi RS dan FRS ................................................................................... 7
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alkes dan, Bahan Medik Habis
Pakai di Rumah Sakit ...................................................................................... 18
C. Sistem Pengendalian Mutu (Audit Internal) pada IFRS ........................ 31

D. Peran Fungsional Apoteker di Rumah Sakit ............................................. 33
F. Penanganan Limbah Rumah Sakit ............................................................... 51
BAB III HASIL PKPA DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN

AGUNG DAN PEMBAHASAN
A. Hasil PKPA di Rumah Sakit Islam Sultan Agung .................................. 78

B. Pembahasan ....................................................................................................... . 89
1. Kegiatan PKPA di Depo Logistik …………………………...... 90
2. Pelayanan Farmasi Klinik RSI Sultan Agung…...........…….....115
iv
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ....................................................................................................... 159
B. Saran ................................................................................................................... 160
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………….......162
LAMPIRAN...................................................................................................164
v
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Struktur Organisasi RSI Sultan Agung Semarang.....................85
Gambar 2. Struktur organisasi IFRS di Rumah Sakit Islam Sultan
Agung Semarang ................................................................................... .88
Gambar 3. Alur pelayanan logistik farmasi ......................................................... 99
Gambar 4. Foto label obat NORUM ...................................................................... 99
Gambar 5. Foto label obat kewaspadaan tinggi .................................................. 100
Gambar 6. Distribusi logistik farmasi .................................................................... 108
Gambar 7. Alur distribusi logistik ke depo farmasi ............................................109
Gambar 8. Alur pelayanan obat di depo farmasi rawat jalan
untuk pasien JKN......................................................................... .......... 117
Gambar 9. Alur pelayanan di depo farmasi IGD pasien Rawat Jalan ...........119
Gambar 10. Alur pelayanan di depo farmasi Rawat Inap ................................... 128
Gambar 11. Alur pelayanan di depo farmasi ICU ................................................ 129
Gambar 12. Alur pelayanan di depo farmasi Inap MCEB ................................. 131
Gambar 13. Alur pelayanan di depo farmasi Kamar Operasi .............................132
Gambar 14. Alur rekonstitusi obat sitostatika ........................................................ 146
vi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel I. Kategori Limbah dan Lambangnya .........................................................76

Tabel II. Contoh Daftar Obat Norum ..................................................................... 101
Tabel III. Contoh Daftar Obat Kewaspadaan Tinggi .......................................... 103
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Islam Sultan Agung............... 165

Lampiran 2. Struktur Organisasi IFRS Rumah Sakit Islam Sultan Agung......166
Lampiran 3. Surat Order Pembelian ......................................................................... 167
Lampiran 4. Label High Alert dan Label Norum ................................................. 168
Lampiran 5. Ceklist Penerimaan Obat ..................................................................... 169
Lampiran 6. Formulir Anfrah Perbekalan Farmasi .............................................. 170
Lampiran 7. Formulir Serah Terima Barang Bersuhu 2-80C dan Vaksin .....171
Lampiran 8. Faktur ..........................................................................................................172

Lampiran 9. Surat Pesanan Obat Narkotika ............................................................ 173
Lampiran 10. Surat Pesanan Obat Psikotropik ........................................................ 174
Lampiran 11. Surat Pesanan Obat Prekursor ........................................................... 175
.
Lampiran 12 Resep Obat dan Copy Resep.......................... ..................................... 176
Lampiran 13. Etiket Obat......................................................................................... 177
Lampiran 14. Daftar Obat High Alert ........................................................................ 178
Lampiran 15. Daftar Obat NORUM ........................................................................... 179
Lampiran 16. Formulir Tambahan Rekonstitusi Sitostatika dan Ceklis

Kelengkapan Pasien Sitostatika ........................................................ 180
Lampiran 17. Formulir Program Rekonstitusi Sitostatika dan Label
Rekonstitusi Sitostatik......................................................................... 183
Lampiran 18. Lemari Psikotropik Narkotik dan High Alert............................... 184
Lampiran 19. Telaah Resep ......................................................................................... 185
Lampiran 20. Surat Pesanan Obat atau Alkes ........................................................ 186
Lampiran 21. Laporan Penggunaan Obat Narkotik .............................................. 187
viii
Lampiran 22. Contoh Kwitansi Rumah Sakit Islam Sultan Agung ................. 188
Lampiran 23. Formulir BMHP Anastesi Depo IBS............................................... 189

Lampiran 24. Formulir BMHP Bedah Depo IBS ................................................... 190
Lampiran 25. Formulir Stok Resusitasi .................................................................... 191
Lampiran 26. Formulir Stok ICU ................................................................................ 192
Lampiran 27. Formularium Pemantauan Pengobatan ........................................... 193
Lampiran 28. Formulir Rekonsiliasi Obat ................................................................ 194
Lampiran 29. Formulir Monitoring Efek Samping Obat ..................................... 195
Lampiran 30. Formulir Stock Opname dan Blangko Cek Suhu ......................... 196
Lampiran 31. Tugas PKMRS (Posyandu)............ ................................................197
Lampiran 32. Tugas Pelayanan Informasi Obat .................................................... 200
Lampiran 33. Tugas PKMRS (Siaran Radio)................................................ 202
Lampiran 34. Tugas Buku Saku Individu ................................................................. 204
Lampiran 35. Tugas Buku Saku Kelompok ............................................................. 207
Lampiran 36. Tugas Kasus Viste Bangsal .............................................................. 208
.
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Praktek Kerja Profesi Apoteker
Kesehatan merupakan kebutuhan dasar setiap manusia dan merupakan
modal setiap warga negara dan setiap bangsa dalam mencapai tujuannya dan
mencapai kemakmuran. Seseorang tidak bisa memenuhi seluruh kebutuhan
hidupnya jika dia berada dalam kondisi tidak sehat. Sehingga kesehatan
merupakan modal setiap individu untuk meneruskan kehidupannya secara layak
(Menteri Kesehatan, 2016). Berdasarkan Undang-Undang (UU) Nomor 36 Tahun
2009 kesehatan merupakan keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara
sosial dan ekonomi.
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat. Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman
dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit.
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Menteri Kesehatan RI, 2004).
Laporan PKPA Bidang Rumah Sakit, Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim
1
2
Rumah sakit merupakan sarana kesehatan yang menjadi rujukan pelayanan
kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat
penyembuhan dan pemulihan bagi pasien. Hal tersebut diperjelas dalam Undang-
Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit yang
menyebutkan bahwa pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan
yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Rumah sakit juga
merupakan sarana yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan yang
berfungsi sebagai tempat pendidikan bagi tenaga kesehatan dan kegiatan
penelitian. Salah satu unit yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit adalah Instalasi Farmasi. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
adalah suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit yang berada
dibawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker
yang memenuhi persyaratan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten
secara profesional dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang
bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang
ditunjukkan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar dan Lia, 2004).
Apoteker adalah tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan
kewenangan dalam bidang kefarmasian sehingga berperan penting dalam
pelayanan farmasi pada khususnya. Apoteker dalam melaksanakan kegiatannya
pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan
3
pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi 2 (dua)
kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan kegiatan pelayanan
farmasi klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia,
sarana, dan peralatan. Apoteker khususnya yang bekerja di Rumah Sakit dituntut
untuk merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan Kefarmasian dari orientasi
produk menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi Apoteker perlu
ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar
dari hal-hal yang tidak diinginkan termasuk tuntutan hukum (Menteri Kesehatan,
2016).
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang menjamin seluruh
rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan
kualitas, manfaat, dan keamanannya. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan,
dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
4
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian (Menteri
Kesehatan, 2016).
Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik dilakukan oleh Apoteker di rumah
sakit antara lain; melakukan pengkajian dan pelayanan Resep, penelusuran
riwayat penggunaan Obat, rekonsiliasi Obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO),
konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping Obat
(MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril dan
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD). Upaya dalam mempersiapkan
Apoteker yang mampu memberikan pelayanan kefarmasian sesuai PMK No 72
tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, calon
apoteker muda di berikan kesempatan untuk Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di Rumah Sakit (Menteri Kesehatan, 2016)
Untuk meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan keahlian
di bidang kefarmasian, serta untuk mempersiapkan calon apoteker memasuki
dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang kompeten dan profesional, maka
dilaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Islam Sultan Agung
(RSISA) Semarang. Rumah Sakit Islam Sultan Agung merupakan rumah sakit
swasta tipe B yang berupaya memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan, pendidikan, penelitian dan keagamaan diseluruh disiplin ilmu untuk
memfasilitasi calon apoteker ikut serta mengamati kegiatan pelayanan farmasi
klinis dan pengelolaan perbekalan farmasi yang dilakukan oleh apoteker praktisi.
5
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Islam Sultan Agung
dilaksanakan pada periode 3 september – 31 Oktober 2018.
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Tujuan dilaksanakan PKPA di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang
antara lain :
1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi, dan
tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit
2. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.
3. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan, ketrampilan
dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Rumah
Sakit.
4. Memberikan kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam
rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di Rumah Sakit.
5. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga
farmasi yang profesional. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker.
6
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker
Manfaat yang dapat diperoleh dari kegiatan pkpa ini antara lain :
1. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Mendapatkan pengetahuan tentang aplikasi ilmu manajemen di Rumah Sakit.
3. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah
Sakit.
4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker yang profesional.
BAB II
TINJAUAN UMUM
A. Organisasi Rumah Sakit dan Farmasi Rumah Sakit
1. Klasifikasi rumah sakit
Klasifikasi Rumah Sakit merupakan pengelompokkan kelas Rumah
Sakit berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan, perbedaan yang
bertingkat mengenai kemampuan pelayanan kesehatan yang dapat disediakan
dan kapaitas sumber daya organisasi. Berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor 340 tahun 2010 tentang klasifikasi
Rumah Sakit, Rumah Sakit umum dapat diklasifikasikan berdasarkan
beberapa kriteria yaitu seperti pelayanan, sumber daya manusia, peralatan,
sarana dan prasarana, administrasi dan manajemen (Menteri Kesehatan RI,
2010).
Berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan Rumah Sakit Umum
dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
a. Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat)
Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5 (lima) Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik, 12 (dua belas) Pelayanan Medik Spesialis Lain dan
13 (tiga belas) Pelayanan Medik Sub Spesialis. Jumlah tempat tidur
yang dimiliki minimal 400 (empat ratus) buah.
Semarang Angkatan XIII di RSI Sultan Agung tanggal 03 September - 30 Oktober 2018
7
8
b. Rumah Sakit umum kelas B adalah rumah sakit yang mempunyai
Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 (empat) Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik, 8 (delapan) Pelayanan Medik Spesialis Lainnya dan
2 (dua) Pelayanan Medik Subspesialis Dasar. Jumlah tempat tidur yang
dimiliki minimal 200 (dua ratus) buah.
c. Rumah Sakit Umum Kelas C adalah rumah sakit yang mempunyai
Pelayanan Medik Spesialis Dasar dan 4 (empat) Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik. Jumlah tempat tidur dimiliki minimal 100 (seratus)
buah.
d. Rumah Sakit Umum Kelas D adalah rumah sakit yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua)
Pelayanan Medik Spesialis Dasar. Jumlah tempat tidur dimiliki minimal
50 (lima puluh) buah.
2. Struktur organisasi rumah sakit
Pengaturan pedoman organisasi Rumah Sakit betujuan untuk
mewujudkan organisai Rumah Sakit yang efektif, efisien, dan akuntabel daam
rangka mencapai visi dan misi Rumah Sakit sesuai tata kelola perusahaan
yang baik dan tata kelola klinis yang baik. Berdasarkan Peraturan Presiden
Republik Indonesia nomor 77 tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi
Rumah Sakit, organisasi Rumah Sakit terdiri atas kepala rumah sakit atau
Semarang Angkatan XIII Di RSI Sultan Agung Semarang Tanggal 03 September - 30 Oktober 2018
9
direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur
penunjang medis, unsur administrasi umum dan keuangan, komite medis dan
satuan pemeriksaan internal.
3. Panitia farmasi dan terapi
Panitia Farmasi dan Terapi merupakan organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi serta tenaga
kesehatan lainnya. Panitia Farmasi dan Terapi mempunyai unit kerja dalam
memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan
penggunaan obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi
Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, panitia farmasi dan terapi
dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai
oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh
Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter.
Panitia Farmasi dan Terapi mempunyai kewajiban sebagai berikut :
a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai
budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium
rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.
c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan

10
obat terhadap pihak-pihak yang terkait.
d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan
memberikan umpan balik data hasil pengkajian tersebut.
e. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
f. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit.
Fungsi dan Ruang lingkup Panitia Farmasi dan Terapi adalah sebagai
berikut :
a. Mengembangkan Formularium dan merevisinya.
b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau
dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di RS termasuk kategori
khusus.
d. Membantu Instalasi Farmasi dalam mengembangkan tinjauan
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan
obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun
nasional.
e. Mengkaji Medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan
terapi, untuk meningkatkan rasionalitas penggunaan obat.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan efek samping obat.
g. Menyebarkan Ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf
medis dan perawat.
11
4. Struktur organisasi farmasi rumah sakit
Pengorganisasian Rumah Sakit harus dapat menggambarkan
pembagian tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab
Rumah Sakit. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, instalasi
Farmasi merupakan unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Pengorganisasian
Intalasi Farmasi harus mencakup penyelenggaraan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. Organisasi Instalasi
Farmasi harus didesain dan dikembangkan sedemikian rupa agar faktor-
faktor teknis, administrasi dan manusia yang mempengaruhi mutu produk
dan pelayanannya dapat terkendali.
5. Standar pelayanan farmasi rumah sakit
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi
kepada pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Menurut Peraturan Menteri
Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit, pelayanan farmasi mempunyai beberapa tujuan sebagai
beriku:
a. Meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian
12
b. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan
c. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety)
6. Akreditasi rumah sakit
Akreditasi merupakan pengakuan terhadap mutu pelayanan rumah
sakit, setelah dilakukannya penilaian bahwa rumah sakit telah memenuhi
standar akreditasi. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 34 tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit, standar
akreditasi merupakan pedoman yang harus dipenuhi oleh rumah sakit dalam
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Terdapat beberapa
lembaga akreditasi di Indonesia, yaitu:
a. Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
KARS merupakan suatu Lembaga dalam negeri yang dibentuk
oleh Menteri Kesehatan untuk membantu Kementerian Kesehatan
dalam pelaksanaan teknis akreditasi dan bekerja secara independen.
sebagai pelaksana akreditasi RS yang bersifat fungsional dan non-
struktural.
KARS mempunyai tugas yaitu sebagai berikut :
1) Merumuskan kebijakan dan tata laksana akreditasi RS
2) Menyusun peraturan internal Rumah Sakit
3) Menetapkan status akreditasi
4) Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan dan pembimbingan

13
serta pengembangan dibidang akreditasi dan mutu pelayanan
Rumah Sakit
5) Melakukan sosialisasi dan promosi kegiatan akreditasi
6) Melakukan monitoring dan evaluasi dalam bidang akreditasi
Rumah Sakit
7) Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan akreditasi Rumah
Sakit
b. Joint Commission International (JCI)
JCI merupakan merupakan suatu lembaga independen Luar
Negeri yang telah ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan sebagai
pelaksana Akreditasi Internasional. JCI menjadi badan akreditasi non
profit yang berpusat di Amerika Serikat.
Pengaturan akreditasi mempunyai beberapa tujuan sebagai
berikut :
1) Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan melindungi
keselamatan pasien rumah sakit.
2) Meningkatkan perlindungan bagi masyarakat, sumber daya
manusia di rumah sakit dan rumah sakit sebagai intitusi.
3) Mendukung program pemerintah di biang kesehatan.
4) Meningkatkan profesionalisme rumah sakit Indonesia di mata
Internasional.
14
Akreditasi berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomer 34 Tahun 2017 dibedakan atas dua, yaitu dari akreditasi
nasional dan akreditasi internasional.
a. Akreditasi Nasional
Penetapan status Akreditasi nasional dilakukan oleh lembaga
independen pelaksana akreditasi berdasarkan rekomendasi dari surveior
akreditasi. Penyelenggaraan akreditasi nasional meliputi persiapan
akreditasi, bimbingan akreditasi, pelaksanaan akreditasi dan kegiatan
pasca akreditasi.
b. Akreditasi Internasional
Rumah sakit yang telah mendapatkan status akreditasi
internasional wajib melaporkan status akreditasinya kepada Menteri.
Akreditasi internasional hanya dapat dilakukan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi yang sudah terakreditasi oleh
International Society for Quality in Health Care (ISQua).
Pembinaan dan pengawasan dilakukan Menteri melalui
Direktur Jenderal melakukan pembinaan dan pengawasan dalam
penyelenggaraan Akreditasi. Pembinaan dan pengawasan dilakukan
dengan mengikutsertakan Pemerintah Daerah, Badan Pengawas Rumah
Sakit dan Asosiasi Perumah sakitan.
Menurut buku standar nasional akreditasi rumah sakit tahun 2018,
standar akreditasi rumah sakit mempunyai 16 bab kriteria yang
digunakan sebagai penilaian survei terhadap akreditasi rumah sakit.

15
Berikut ini 16 bab kriteria yaitu :
a. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
b. Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas (ARK)
c. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
d. Asesmen Pasien (AP)
e. Pelayanan Asuhan Pasien (PAP)
f. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
g. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
h. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
i. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
j. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
k. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
l. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
m. Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)
n. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)
o. Program Nasional (menurunkan angka kematian ibu dan bayi
serta meningkatkan angka kesehatan ibu dan bayi, menurunkan
angka kesakitan HIV/AIDS, menurunkan angka kesakitan
tuberkulosis, pengendalian resistensi antimikroba dan pelayanan
geriatri)
p. Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Rumah Sakit
(IPKP)
16
Menurut buku standar nasional akreditasi rumah sakit tahun 2018,
klasifikasi akreditasi rumah sakit terbagi menjadi 2 yaitu :
a. Rumah Sakit Pendidikan
Akreditasi rumah sakit pendidikan mempunyai beberapa tingkatan
akreditasi, yaitu :
1) Tidak lulus akreditasi
Rumah sakit tidak lulus akreditasi bila dari 16 bab yang di
survei mendapat nilai kurang dari 60 %. Rumah sakit tidak lulus
akreditasi dapat mengajukan akreditasi ulang setelah rekomendasi
dari surveior dilaksanakan.
2) Akreditasi tingkat dasar
Rumah sakit mendapatkan sertifikat akreditasi tingkat dasar
bila dari 16 bab yang di survei hanya 4 bab, dimana salah satu
babnya adalah Institusi pendidikan pelayanan kesehatan,
mendapatkan nilai minimal 80 % dan 12 bab lainnya tidak ada
yang mendapatkan nilai dibawah 20 %.
3) Akreditasi tingkat madya
Rumah sakit mendapatkan sertifikat akreditasi tingkat madya
bila dari 16 bab yang di survei ada 8 bab, dimana salah satu
babnya adalah Institusi pendidikan pelayanan kesehatan,
17
4) Akreditasi tingkat utama
Rumah sakit mendapatkan sertifikat akreditasi tingkat utama
bila dari 16 bab yang di survei ada 12 bab, dimana salah satu
babnya adalah Institusi pendidikan pelayanan kesehatan mendapat
nilai minimal 80 % dan 4 bab lainnya tidak ada yang
mendapatkan nilai dibawah 20 %.
5) Akreditasi tingkat paripurna
Rumah sakit mendapatkan sertifikat akreditasi tingkat
paripurna bila dari 16 bab yang di survei semua bab mendapatkan
nilai minimal 80 %.
b. Rumah Sakit non Pendidikan
Akreditasi rumah sakit pendidikan mempunyai beberapa
tingkatan akreditasi, yaitu :
1) Tidak lulus akreditasi
Rumah sakit tidak lulus akreditasi bila dari 15 bab yang
disurvei, semua bab mendapatkan nilai kurang dari 60 %.
Rumah sakit tidak lulus akreditasi dapat mengajukan akreditasi
ulang setelah rekomendasi dari surveior dilaksanakan.
2) Akreditasi tingkat dasar
dasar bila dari 15 bab yang di survei hanya 4 bab yang

18
3) Akreditasi tingkat madya
madya bila dari 15 bab yang di survei ada 8 bab yang
4) Akreditasi tingkat utama
utama bila dari 15 bab yang di survei ada 12 bab yang
5) Akreditasi tingkat paripurna
paripurna bila dari 15 bab yang di survei semua bab
mendapatkan nilai minimal 80 %.
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan (Alkes) Dan Bahan
Medik Habis Pakai (BMHP) Di Rumah Sakit
Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu proses dari siklus kegiatan
yang dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta
evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Apoteker bertanggung jawab
terhadap seluruh kegiatan agar sesuai dengan aturan yang berlaku. Pengelolaan ini
19
bertujuan untuk mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien,
menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, meningkatkan kompetensi tenaga
farmasi, mewujudkan sistem informasi manajemen yang berdaya guna dan tepat
guna serta melaksanakan pengendalian mutu pelayanan Pengelolaan sediaan
farmasi meliputi (Menteri Kesehatan RI, 2016) :
1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai ini
berdasarkan formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan
terapi. Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai ini berdasarkan formularium dan standar pengobatan/pedoman
diagnosa dan terapi, sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang telah ditetapkan, pola penyakit, efektifitas dan keamanan,
pengobatan berbasis bukti, mutu, harga, ketersediaan di pasaran.
2. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin
terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan bertujuan untuk menetapkan jenis dan jumlah perbekalan
farmasi sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat
20
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan. Terdapat tiga macam metode
perencanaan yang digunakan, yaitu :
a. Metode konsumsi
Perhitungan kebutuhan dengan metode konsumsi didasarkan
pada data real konsumsi perbekalan farmasi periode sebelumnya
dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Beberapa hal yang harus
diperhatikan dalam rangka menghitung jumlah perbekalan yang
dibutuhkan adalah sebagai berikut :
1) Pengumpulan dan pengelolaan data
2) Analisis data untuk informasi dan evaluasi
3) Perhitungan perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi
4) Penyesuaian jumlah kebutuhan perbekalan farmasi dengan
alokasi dana.
Perhitungan perencanaan metode konsumsi :
X = (x rata-rata + SS) – Si
Ket :
X = jumlah konsumsi obat
SS = safety stock
Si = sisa stock
b. Metode epidemiologi
Perencanaan dengan metode ini dibuat berdasarkan pola
penyebaran penyakit dan pola pengobatan penyakit yang terjadi di
rumah sakit periode sebelumnya, maupun pola penyakit di sekitar
21
rumah sakit yang diperkirakan akan terjadi. Langkah-langkah metode
ini adalah:
1) Menentukan jumlah pasien yang dilayani
2) Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan prevalensi
penyakit
3) Menyediakan formularium atau standar atau pedoman
perbekalan farmasi
4) Menghitung perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi
5) Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia
Perhitungan perencanaan metode epidemiologi :
Y = [(n x ST) = SS] – Si
Ket :
Y = jumlah kebutuhan obat untuk penyakit tertentu
n = jumlah kasus penyakit
ST = standar terapi penyakit tertentu
SS = safety stock
Si = sisa stock
c. Metode kombinasi
Metode ini merupakan gabungan dari metode epidemiologi dan
konsumsi. Perencanaan pengadaan barang dibuat berdasarkan pola
penyebaran penyakit dan melihat kebutuhan sediaan farmasi periode
sebelumnya serta menyesuaikan anggaran yang tersedia.
22
Cara atau teknik yang dilakukan untuk evaluasi dalam proses
perencanaan yaitu dengan menggunakan analisis ABC untuk evaluasi
aspek ekonomi dan pertimbangan atau kriteria VEN untuk evaluasi
aspek medik/terapi, kombinasi ABC dan VEN serta revisi daftar
perbekalan farmasi. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan
(Menteri Kesehatan RI, 2014):
1) Anggaran yang tersedia
2) Penetapan prioritas
3) Sisa persediaan
4) Data pemakaian periode yang lalu
5) Waktu tunggu pemesanan
6) Rencana pengembangan
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan, dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan
proses pengadaan, dan pembayaran.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai seperti bahan baku obat harus
disertai Sertifikat Analisa, bahan berbahaya harus menyertakan Material

23
Safety Data Sheet (MSDS), sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai harus mempunyai Nomor Izin Edar, serta Expired date
minimal 2 (dua) tahun, kecuali untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain).
Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan
stok obat yang secara normal tersedia dirumah sakit dan mendapatkan obat
saat instalasi farmasi tutup. Pengadaan dapat dilakukan melalui (Menteri
Kesehatan RI, 2016):
a. Pembelian
Pembelian adalah rangkaian proses pengadaan untuk
mendapatkan perbekalan farmasi. Proses untuk melakukan pembelian
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus
sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah kriteria
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat, persyaratan pemasok
serta penentuan waktu pengadaan dan kedatangaan sediaan,
pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah, dan waktu.
b. Produksi sediaan farmasi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan
tertentu apabila sediaan farmasi tidak ada dipasaran, sediaan farmasi
lebih murah jika diproduksi sendiri, sediaan farmasi dengan formula
khusus, sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking,
24
sediaan farmasi untuk penelitian, dan sediaan farmasi yang tidak stabil
dalam penyimpanan atau harus dibuat baru (recenterparatus).
c. Sumbangan atau dropping atau hibah
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sumbangan atau dropping
atau hibah. Seluruh kegiatan penerimaan dengan cara sumbangan
atau dropping atau hibah harus disertai dokumen administrasi yang
lengkap dan jelas. Agar penyediaan dapat membantu pelayanan
kesehatan, maka jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di rumah
sakit. Instalasi farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada
pimpinan rumah sakit untuk mengembalikan atau menolak
sumbangan/dropping/hibah yang tidak bermanfaat bagi kepentingan
pasien rumah sakit.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik (Menteri
Kesehatan RI, 2016).
25
5. Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi, perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan
keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Metode
penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan,
dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First
Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO), disertai sistem
informasi manajemen. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (Look
Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi
penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi
untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah
diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
26
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan atau menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan
atau pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan
ketepatan waktu. Rumah sakit harus menentukan sistem distribusi yang
dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara :
a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock)
1) Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan
dan dikelola oleh Instalasi Farmasi.
2) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah
yang sangat dibutuhkan.
3) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat
floor stock kepada petugas farmasi dari penanggungjawab
ruangan.
4) Jika kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang
mengelola (di atas jam kerja), maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penanggung jawab ruangan.
27
5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan
kemungkinan interaksi obat pada setiap jenis obat yang
disediakan di floor stock.
b. Sistem resep perorangan
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan
dan rawat inap melalui instalasi farmasi. Sistem distribusi obat resep
individual adalah sistem pengelolaan dan distribusi obat oleh instalasi
farmasi rumah sakit sentral sesuai dengan yang tertulis pada resep
yang ditulis dokter untuk setiap penderita. Dalam sistem ini, semua
obat yang diperlukan untuk pengobatan didispensing dari instalasi
farmasi. Resep asli dikirim ke instalasi farmasi oleh perawat,
kemudian resep itu diproses sesuai dengan cara dispensing yang
baik dan obat siap untuk didistribusikan kepada pasien.
c. Sistem unit dosis
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam
unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis atau
pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.
d. Sistem kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
kombinasi a + b atau b + c atau a + c.
28
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan
untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan
dalam pemberian obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5%
dibandingkan dengan sistem floor stock atau resep individu yang mencapai
18%.
7. Pemusnahan dan penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan
cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Tahapan pemusnahan obat terdiri dari membuat daftar sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang akan
dimusnahkan, menyiapkan berita acara pemusnahan, mengkoordinasikan
jadwal, metode, dan tempat pemusnahan, menyiapkan tempat pemusnahan
serta melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku.
Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh BPOM atau
pabrikan asal. Rumah sakit harus mempunyai sistem pencatatan terhadap
kegiatan penarikan.
29
8. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Pengendalian ini dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama
dengan tim farmasi dan terapidi rumah sakit. Tujuan pengendalian adalah
untuk penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit,
penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi serta memastikan
persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan. Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai adalah :
a. Melakukan evaluasi persediaanyangjarangdigunakan (slow-moving)
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock)
c. Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan
untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan
administrasi terdiri dari :
a. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
30
pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan, dan penarikan. Pelaporan dibuat secara periodic yang
dilakukan instalasi farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulanan, semester, atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang
dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan
dilakukan untuk persyaratan Kementerian Kesehatan atau BPOM,
dasar akreditasi rumah sakit, dasar audit rumah sakit dan
dokumentasi farmasi. Sementara itu dilakukan sebagai komunikasi
antara level manajemen, penyiapan laporan tahunan yang
komprehensif mengenai kegiatan di instalasi farmasidan laporan
tahunan.
b. Administrasi keuangan
Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran,
pengendalian, dan analisa biaya. Pengumpulan informasi keuangan,
penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan
semua kegiatan pelayanan kefarmasian secara rutin atau tidak rutin
dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian
terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang kedaluwarsa, rusak dan mutu tidak memenuhi standar.
Administrasi penghapusan dibuat dengan cara memberi usulan
penghapusan pada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.
31
C. Sistem Pengendalian Mutu (Audit Internal) pada Instalasi Farmasi
Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 (2016), pengendalian
mutu adalah mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan
yang diberikan secara terencana dan sistematis, sehingga dapat diidentifikasi
peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme tindakan yang
diambil. Melalui pengendalian mutu diharapkan dapat terbentuk proses
peningkatan mutu pelayanan kefarmasian yang berkesinambungan. Pengendalian
mutu pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang dapat dilakukan terhadap
kegiatan yang sedang berjalan maupun yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat
dilakukan melalui monitoring dan evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk menjamin
pelayanan kefarmasian yang sudah dilaksanakan sesuai dengan dan upaya
perbaikan kegiatan yang akan datang. Pengendalian mutu pelayanan kefarmasian
harus terintegrasi dengan program pengendalian mutu pelayanan kesehatan
rumah sakit yang dilaksanakan secara berkesinambungan (Menteri Kesehatan
RI 2016).
Kegiatan pengendalian mutu pelayanan kefarmasian meliputi (Menteri
Kesehatan RI, 2016) :
1. Perencanaan yaitu menyusun rencana kerja, cara monitoring dan evaluasi
untuk peningkatan mutu sesuai target yang ditetapkan.
2. Pelaksanaan yaitu monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan rencana
kerja (membandingkan antara capaian dengan rencana kerja) dan
memberikan umpan balik terhadap hasil capaian.
32
3. Tindakan hasil monitoring dan evaluasi, yaitu melakukan perbaikan kualitas
pelayanan sesuai target yang ditetapkan dan meningkatkan kualitas
pelayanan jika capaian sudah memuaskan.
Indikator adalah suatu alat atau tolok ukur untuk mengukur pencapaian
standar yang telah ditetapkan yang hasilnya menunjuk pada ukuran kepatuhan
terhadap standar yang telah ditetapkan. Indikator dibedakan menjadi indikator
persyaratan minimal yang digunakan untuk mengukur terpenuhi tidaknya standar
masukan, proses, dan lingkungan, sedangkan indikator penampilan minimal
ditetapkan untuk mengukur tercapai tidaknya standar penampilan minimal
pelayanan yang diselenggarakan (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Pelaksanaan pengendalian mutu pelayanan kefarmasian dilakukan melalui
kegiatan monitoring dan evaluasi yang harus dilaksanakan oleh instalasi farmasi
sendiri atau dilakukan oleh tim audit internal. Monitoring dan evaluasi merupakan
suatu pengamatan dan penilaian secara terencana, sistematis dan terorganisir
sebagai umpan balik perbaikan sistem dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan. Monitoring dan evaluasi harus dilaksanakan terhadap seluruh proses
tata kelola sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP sesuai ketentuan yang berlaku
(Menteri Kesehatan RI, 2016). Evaluasi mutu pelayanan merupakan proses
pengukuran dan penilaian atas semua kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah
Sakit yang dilakukan secara berkala. Kualitas pelayanan itu sendiri meliputi teknis
pelayanan, proses pelayanan, tata cara atau standar prosedur operasional dan
waktu tunggu untuk mendapatkan pelayanan. Metode evaluasi yang digunakan
terdiri dari (Menteri Kesehatan RI, 2016) :

33
1. Audit (pengawasan)
Dilakukan terhadap proses hasil kegiatan apakah telah
memenuhi standar.
2. Review (penilaian)
Melakukan penilaian terhadap pelayanan yang telah diberikan,
penggunaan sumber daya, dan menilai kesesuaian terhadap penulisan resep.
3. Survei
Bertujuan u ntuk mengukur kepuasan pasien, dapat dilakukan
dengan angket atau wawancara langsung.
4. Observasi
Pemantauan terhadap kecepatan pelayanan, misalnya lama tidaknya
antrian, ketepatan penyerahan obat, dan lain-lain.
D. Peran Fungsional Apoteker di Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016, peranan
fungsional apoteker di rumah sakit salah satunya adalah pelayanan farmasi klinik.
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker
kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi, dan meminimalkan
risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien
(patient safety) sehingga menjamin kualitas hidup pasien (quality of life). Tujuan
pelayanan farmasi klinik adalah meningkatkan keuntungan terapi obat dan
mengoreksi kekurangan yang ditemukan dalam proses penggunaan obat, sehingga
dapat meningkatkan dan memastikan kerasionalan, kemanfaatan, dan keamanan
34
terapi obat. Berikut merupakan standar pelayanan farmasi klinik yang dilakukan
di rumah sakit (Menteri Kesehatan RI, 2016).
1. Pengkajian dan pelayanan resep
Pelayanan resep dimulai dari pengkajian atau telaah atau screening
resep, penyiapan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP, termasuk peracikan
obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Tujuan
pengkajian resep dilakukan adalah untuk menganalisa adanya masalah
terkait obat. Jika ditemukan permasalahan terkait penggunaan, maka harus
dikonfirmasi dan dikonsultasikan kembali kepada dokter penulis resep.
Pengkajian resep dilakukan langsung oleh apoteker dan disesuaikan dengan
syarat administrasi, farmasetik dan syarat klinis, baik untuk resep pasien
rawat inap maupun rawat jalan, sebagai berikut :
a. Persyaratan administrasi pasien meliputi: nama, umur, jenis kelamin,
berat badan, dan tinggi badan. Syarat administrasi dokter meliputi,
nama dokter, nomor ijin praktek, alamat, serta paraf dokter.
b. Persyaratan farmasetik meliputi: nama obat, bentuk dan kekuatan
sediaan, dosis obat, jumlah obat, stabilitas, aturan pakai, dan cara
penggunaan.
c. Persyaratan klinis meliputi: ketepatan indikasi, dosis dan waktu
penggunaan obat, duplikasi pengobatan, alergi dan reaksi obat yang
tidak dikehendaki (ROTD), kontraindikasi, serta interaksi obat.
35
2. Penelusaran riwayat penggunaan obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik atau pencatatan penggunaan obat pasien
(Menteri Kesehatan RI, 2016). Tahapan penelusuran riwayat penggunaan
obat yaitu sebagai berikut :
a. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan
informasi penggunaan obat
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika
diperlukan
c. Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD)
d. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan
obat
f. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan
g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang
digunakan
h. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat
i. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat
36
j. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu
kepatuhan minum obat (concordance AIDS)
k. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter dan
l. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan
alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
Kegiatan apoteker yang dilakukan untuk penelusuran riwayat
penggunaan obat meliputi :
a. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya
b. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.
informasi yang harus didapatkan antara lain nama obat (termasuk
obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi
dan lama penggunaan obat, reaksi obat yang tidak dikehendaki
termasuk riwayat alergi
c. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang
tersisa).
3. Rekonsiliasi obat
Kesalahan obat (medication error) merupakan beberapa kesalahan
terkait pengobatan, seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis
atau interaksi obat yang rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu
rumah sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien
yang keluar dari rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
37
Kesalahan tersebut dapat dicegah dengan melakukan rekonsiliasi obat, yaitu
membandingkan instruksi pengobatan dengan obat yang telah didapat
pasien (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah (Menteri Kesehatan RI,
2016).
a. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan
pasien.
b. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter.
c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.
Berikut ini adalah tahap proses rekonsiliasi obat yaitu (Menteri
Kesehatan RI, 2016) :
a. Pengumpulan Data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat
mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi
pasien serta efek samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data
alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang
menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek yang
terjadi, dan tingkat keparahan.
38
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah,
sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah
bilamana ditemukan ketidakcocokan atau perbedaan diantara data-data
tersebut. Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada obat yang hilang,
berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada penjelasan yang
didokumentasikan pada rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini
dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat penulisan
resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak tahu
adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
c. Konfirmasi
Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan
ketidaksesuaian dokumentasi. Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter
harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal lain yang harus dilakukan
oleh apoteker adalah:
1) Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau
tidak disengaja.
2) Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau
penggantian
3) Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsilliasi obat.
39
4) Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien
atau perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker
bertanggung jawab terhadap informasi obat yang diberikan.
4. Pelayanan informasi obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter,
apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya, serta pasien dan pihak lain di
luar Rumah Sakit (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Pelayanan informasi obat bertujuan untuk (Menteri Kesehatan RI,
2016) :
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah
sakit.
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi.
c. Menunjang penggunaan obat yang rasional
Kegiatan apoteker untuk melakukan pelayanan informasi obat
meliputi (Menteri Kesehatan RI, 2016) :
a. Menjawab pertanyaan.
b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter.
40
c. Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan formularium rumah sakit.
d. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya.
e. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat
inap.
f. Melakukan penelitian.
5. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di
semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan
dokter, keinginan pasien atau keluarganya (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien dan
keluarga terhadap apoteker.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil
terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD),
dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Menteri Kesehatan
RI, 2016).
41
Secara khusus konseling obat ditujukan untuk (Menteri Kesehatan RI,
2016) :
a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien.
b. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
c. Membantu pasien untuk mengatur minum obat dan terbiasa dengan
obat.
d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan
obat dengan penyakitnya.
e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam
hal terapi.
h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga
dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu
pengobatan pasien.
Kegiatan apoteker dalam konseling obat meliputi (Menteri Kesehatan
RI, 2016) :
a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
b. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat
melalui Three Prime Questions.
c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.

42
d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan obat.
e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman
pasien.
f. Dokumentasi
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat (Menteri
Kesehatan RI, 2016):
a. Kriteria Pasien:
1) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal,
ibu hamil dan menyusui).
2) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
3) Pasien dengan terapi jangka panjang atau penyakit kronis (TB,
DM, epilepsi, dan lain-lain).
4) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down or off).
5) Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin).
6) Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi).
b. Sarana Dan Peralatan:
1) Ruangan atau tempat konseling.
2) Alat bantu konseling (kartu pasien atau catatan konseling).
(Menteri Kesehatan RI, 2016)
43
6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk
mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah
terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki,
meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat
kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat
dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan
pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit, yang biasa disebut
dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum
melakukan kegiatan visite, apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi
obat dari rekam medik atau sumber lain (Menteri Kesehatan RI, 2014).
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi
dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi (Menteri Kesehatan RI, 2016):
a. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat dan
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.

44
Tahapan dalam melakukan PTO meliputi (Menteri Kesehatan RI,
2016) :
a. Pengumpulan data pasien
b. Identifikasi masalah terkait obat
c. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
d. Pemantauan dan
e. Tindak lanjut.
Faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan PTO meliputi
(Menteri Kesehatan RI, 2016) :
a. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti
terkini dan terpercaya (Evidence Best Medicine)
b. Kerahasiaan informasi
c. Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)
Prosedur PTO di rumah sakit (Menteri Kesehatan RI, 2016) :
a. Seleksi pasien, yaitu dengan menentukan prioritas pasien yang
akan dipantau. Seleksi pasien dapat dilakukan berdasarkan:
kondisi pasien dan obat yang digunakan.
b. Pengumpulan data pasien, yang dapat diperoleh dari rekam medik,
profil pengobatan pasien atau pencatatan penggunaan obat,
wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga kesehatan
lain.
45
c. Identifikasi masalah terkait obat (Drug Related Problems/ DRP’s)
d. Rekomendasi terapi, dengan tujuan utama meningkatkan kualitas
hidup pasien. Pilihan terapi dari berbagai alternatif yang ada
ditetapkan berdasarkan efikasi, keamanan, biaya, regimen yang
mudah dipatuhi.
e. Rencana pemantauan, yaitu dengan cara menetapkan parameter
farmakoterapi, menetapkan sasaran terapi (end point), dan
menetapkan frekuensi pemantauan. Salah satu metode sistematis
yang dapat digunakan dalam PTO adalah Subjective Objective
Assessment Planning (SOAP).
f. Tindak lanjut, dimana identifikasi masalah terkait obat dan
rekomendasi yang telah dibuat oleh apoteker harus dikomunikasikan
kepada tenaga kesehatan terkait. Kerjasama dan komunikasi efektif
dengan tenaga kesehatan lain diperlukan untuk mengoptimalkan
pencapaian tujuan terapi dan mencegah kemungkinan timbulnya
masalah baru.
g. Dokumentasi pada setiap kegiatan pemantaua terapi obat yang
dilakukan.
8. Monitoring efek samping obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan
46
profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang
tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. Monitoring efek
samping obat bertujuan (Menteri Kesehatan RI, 2016) :
a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang berat,
tidak dikenal, dan frekuensinya jarang.
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan
yang baru saja ditemukan.
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan atau
mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO.
d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO (Menteri Kesehatan RI,
2016) :
a. Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ESO).
b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko
tinggi mengalami ESO.
c. Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo.
d. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim
Farmasi dan Terapi.
e. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
47
Faktor yang perlu diperhatikan (Menteri Kesehatan RI, 2016) :
a. Kerjasama dengan Tim Farmasi dan Terapi dan ruang rawat.
b. Ketersediaan formulir monitoring efek samping obat
9. Evaluasi penggunaan obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif. Tujuan evaluasi penggunaan obat yaitu (Menteri Kesehatan RI,
2016) :
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat
Kegiatan praktek EPO yang dilakukan meliputi (Menteri Kesehatan
RI, 2016) :
a. Mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif
b. Mengevaluasi penggunaan obat secara kuantitatif
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan (Menteri Kesehatan RI, 2016) :
a. Indikator peresepan
b. Indikator pelayanan
c. Indikator fasilitas
48
10. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk, melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan
pemberian obat. Dispensing sediaan steril bertujuan (Depkes RI, 2009b) :
a. Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan
b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk
c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya dan
d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi (Depkes RI, 2009b) :
a. Pencampuran obat suntik
Pencampuran obat suntik merupakan kegiatan melakukan
pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin
kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis
yang ditetapkan.
Kegiatan yang dilakukan meliputi :
1) Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infuse
2) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan
pelarut yang sesuai
3) Mengemas menjadi sediaan siap pakai.
49
Faktor yang perlu diperhatikan adalah :
1) Ruangan khusus
2) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet (BSC),
3) HEPA Filter. (Menteri Kesehatan RI, 2016)
b. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Penyiapan nutrisi parenteral, merupakan kegiatan pencampuran
nutrisi parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara
aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan,
formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai.
Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus :
1) Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral
untuk kebutuhan perorangan
2) Mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
Faktor yang perlu diperhatikan:
1) Tim yang terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi
2) Sarana dan peralatan
3) Ruangan khusus
4) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet dan
5) Kantong khusus untuk nutrisi parenteral (Menteri Kesehatan RI,
2016).
c. Penanganan Sediaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat
kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan
pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada

50
keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya
dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat
pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi,
maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan
limbahnya (Depkes RI, 2009b). Secara operasional dalam
mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang
ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai. Kegiatan
dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi:
1) Melakukan perhitungan dosis secara akurat
2) Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
3) Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol
pengobatan
4) Mengemas dalam kemasan tertentu
5) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
Faktor yang perlu diperhatikan (Depkes RI, 2009b) :
1) Ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai;
2) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet
3) HEPA filter
4) Alat Pelindung Diri (APD)
5) Sumber daya manusia yang terlatih dan
6) Cara pemberian obat kanker.
51
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang
merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker
kepada dokter. Pemantauan kadar obat dalam darah bertujuan (Menteri
kesehatan RI, 2014) :
a. Mengetahui kadar obat dalam darah
b. Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat
Kegiatan Pemantauan kadar obat dalam darah meliputi (Menteri
kesehatan RI, 2016) :
a. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
pemeriksaan kadar obat dalam darah
b. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
pemeriksaan kadar obat dalam darah.
c. Menganalisis hasil pemeriksaan kadar obat dalam darah dan
memberikan rekomendasi.
E. Penanganan Limbah Rumah Sakit
Kegiatan rumah sakit menghasilkan berbagai macam limbah yang berupa
benda cair, padat dan gas. Pengelolaan limbah rumah sakit adalah bagian dari
kegiatan penyehatan lingkungan di rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi
masyarakat dari bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari limbah
rumah sakit. Banyak sekali limbah yang dihasilkan oleh rumah sakit. Sebagian
52
besar dapat membahayakan siapa saja yang kontak dengannya, oleh karena itu
perlu prosedur tertentu dalam pembuangannya.
1. Pembagian jenis limbah
Berdasarkan potensi bahaya yang terkandung dalam limbah klinik,
Pembagian jenis limbah menurut Kepmenkes RI No.
1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit yaitu :
a. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang
berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari
limbah medis padat dan non medis
b. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah
infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer
bertekanan dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi.
c. Limbah padat non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari
kegiatan rumah sakit diluar medis yang berasal dari dapur, perkantoran,
taman, halaman yang dapat dimanfaatkan lagi apabila ada teknologinya.
d. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari
kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme,
bahan kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.
e. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari
kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insinerator, dapur,
perlengkapan generator, anastesi dan pembuatan obat sitotoksik.

53
f. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme
patogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme
tersebut dalam jumlah dan virulensi yang cukup untuk menularkan
penyakit pada manusia rentan.
g. Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stok
bahan sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan dan bahan lain
yang telah diinokulasi, terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat
infeksius.
h. Limbah sitotoksik adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari
persiapan dan pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker yang
mempunyai kemampuan untukmembunuh atau menghambat
pertumbuhan hidup.
2. Persyaratan Limbah
Persyaratan limbah menurut Kepmenkes RI No
1204/MENKES/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah
Sakit, yaitu :
a. Limbah Medis Padat
Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari
limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah
farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah
kontainer bertekanan dan limbah dengan kandungan logam berat yang
tinggi.
54
Menurut Menteri kesehatan RI (2004), tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, persyaratan dalam pengelolaan
limbah medis padat di rumah sakit adalah sebagai berikut :
1) Minimasi Limbah
a) Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah
dimulai dari sumber.
b) Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi
penggunaan bahan kimia yang berbahaya dan beracun
c) Setiap rumah sakit harus melakukan pengelolaan stok
bahan kimia dan farmasi
d) Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan
limbah medis mulai dari pengumpulan, pengangkutan dan
pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang
berwenang.
2) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali Dan Daur
Ulang
a) Pemilihan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang
menghasilkan limbah.
b) Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan
dari limbah yang tidak dimanfaatkan kembali.
c) Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah
tanpa memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya wadah
tersebut, harus antibocor, anti tusuk dan tidak mudah

55
untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan
tidak dapat membukanya.
d) Jarum dan syringes harus dipisah sehinggga tidak dapat
digunakan kembali.
e) Limbah medis padat yang akan dimanfaatkan kembali
harus melalui proses sterilisasi. Dilakukan tes Bacillus
stearothermophillus untuk menguji efektifitas sterilisasi
panas dan untuk sterilisasi kimia harus dilakukan tes
Bacillus subtilis.
f) Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk
dimanfaatkan kembali. Apabila rumah sakit tidak
mempunyai jarum yang sekali pakai (disposable), limbah
jarum hipodermik dapat dimanfaatkan kembali setelah
melalui proses dengan menggunakan salah satu metode
sterlisasi.
g) Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi
persyaratan dengan penggunaan wadah dan label.
h) Daur ulang tidak bisa dilakukan oleh rumah sakit kecuali
untuk pemulihan perak yang dihasilkan dari proses film
sinar X.
i) Limbah sitotoksik dikumpulkan dalam wadah yang kuat,
anti bocor, dan diberi label bertuliskan “Limbah Sitotoksis”.
56
3) Pengumpulan, Pengangkutan, Dan Penyimpanan Limbah
Medis Padat Di Lingkungan Rumah Sakit
a) Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan
penghasil limbah menggunakan troli khusus yang tertutup.
b) Penyimpanan limbah medis padat harus sesuai iklim tropis,
yaitu pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim
kemarau paling lama 24 jam.
4) Pengumpulan, Pengemasan Dan Pengangkutan Ke Luar
Rumah Sakit
a) Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada
tempat yang kuat. Pengangkutan limbah keluar rumah
sakit menggunakan.
b) kendaraan khusus.
5) Pengelolaan Dan Pemusnahan
a) Limbah medis padat tidak diperbolehkan membuang
langsung ke tempat pembuangan akhir limbah domestik
sebelum aman bagi kesehatan.
b) Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah
medis padat disesuaikan dengan kemampuan rumah sakit
dan jenis limbah medis padat yang ada, dengan pemanasan
menggunakan otoklaf atau dengan pembakaran
menggunakan insinerator.
57
b. Limbah Non Medis Padat
Limbah padat non medis adalah limbah padat yang dihasilkan
dari kegiatan rumah sakit diluar medis yang berasal dari dapur,
perkantoran, taman, halaman yang dapat dimanfaatkan lagi apabila
ada teknologinya.
1) Pemilihan dan Pewadahan
a. Pewadahan limbah padat non medis harus dipisahkan dari
limbah medis padat dan ditampung dalam kantong plastik
warna hitam.
b. Tempat pewadahan
c. Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi
kantong plastik warna hitam sebagai pembungkus limbah
padat dengan lambang”domestik”warna putih.
d. Bila terdapat lalat disekitar tempat limbah padat melebihi 2
(dua) ekor per-block grill, perlu dilakukan pengendalian
lalat.
2) Pengumpulan, Penyimpanan dan Pengangkutan
3) Bila di tempat pengumpulan sementara tingkat kepadatan lalat
lebih dari 20 ekor per-blockgrill atau tikus terlihat pada siang
hari, harus dilakukan pengendalian.
4) Keadaan normal harus dilakukan pengendalian serangga dan
binatang pengganggu yang lain minimal satu bulan sekali.
58
c. Limbah Cair
Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke
badan air atau lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu
efluen sesuai Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor Kep-
58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat.
d. Limbah Gas
Standar limbah gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah
medis padat dengan insinerator mengacu pada Keputusan Menteri
Lingkungan Hidup Nomor Kep-13/MenLH/3/1995 tentang Baku
Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak. (Menteri Negara Lingkungan
Hidup RI, 1995a )
3. Tatalaksana Pengolahan Limbah
Tata laksana pengolahan limbah menurut Kepmenkes RI No
1204/MENKES/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah
Sakit, yaitu :
a. Limbah Medis Padat
1) Minimasi Limbah
a) Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan
limbah sebelum membelinya.
b) Munggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia.
c) Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada
secara kimiawi.
d) Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi limbah seperti
59
dalam kegiatan perawatan dan kebersihan.
e) Memonitor alur penggunaan bahan kimia dari bahan baku
sampai menjadi limbah bahan berbahaya dan beracun.
f) Memesan bahan-bahan sesuai kebutuhan
g) Menggunakan bahan-bahan yang diproduksi lebih
awal untuk menghindari kadaluwarsa
h) Menghabiskan bahan dari setiap kemasan
i) Mengecek tanggal kadaluwarsa bahan-bahan pada saat
diantar oleh distributor
2) Pemilihan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali Dan Daur
Ulang
Dilakukan pemilihan jenis limbah medis padat mulai
dari sumber yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi,
limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan
limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi.
a) Tempat pewadahan limbah medis padat
Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan
karet, kedap air dan mempunyai permukaan yang halus
pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass. Setiap sumber
penghasil limbah medis harus tersedia tempat pewadahan
yang terpisah dengan limbah padat non medis. Kantong
plastik diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila 2/3
60
bagian telah terisi limbah. Benda-benda tajam hendaknya
ditampung pada tempat khusus (safety box) seperti botol
atau karton yang aman. Tempat pewadahan limbah medis
padat infeksius dan sitotoksik yang tidak langsung kontak
dengan limbah harus segera dibersihkan dengan larutan
disinfektan apabila akan dipergunakan kembali, sedangkan
untuk kantong plastik yang telah dipakai dan kontak
langsung dengan limbah tersebut tidak boleh digunakan
lagi.
b) Bahan atau alat yang dapat dimanfaatkan kembali
setelah melalui sterilisasi melalui pisau bedah (scalpel),
jarum hipodermik, syringes, botol gelas, dan kontainer.
c) Alat-alat lain yang dapat dimanfaatkan kembali setelah
melalui strilisasi adalah radionukleida yang telah diatur
tahan lama untuk radioterapi seperti pins, needles, atau
seeds.
d) Apabila sterilisasi yang dilakukan adalah sterilisasi
dengan ethylene oxide, maka tanki reaktor harus
dikeringkan sebelum dilakukan injeksi ethylene oxide. Oleh
karena gas tersebut sangat berbahaya maka sterilisasi harus
dilakukan oleh petugas yang terlatih.
e) Upaya khusus harus dilakukan apabila terbukti ada kasus
pencemaran spongiform encephalopathies.

61
3) Tempat Penampungan Sementara
a) Bagi rumah sakit yang mempunyai insinerator di
lingkungannya harus membakar limbahnya selambat-
lambatnya 24 jam.
b) Bagi rumah sakit yang tidak mempunyai insinerator, maka
limbah medis padatnya harus dimusnahkan melalui
kerjasama dengan rumah sakit lain atau pihak lain yang
mempunyai insinerator untuk dilakukan pemusnahan
selambat-lambatnya 24 jam apabila disimpan pada suhu
ruang.
4) Transportasi
a) Kantong limbah medis padat sebelum dimasukkan ke
kendaraan pengangkut harus diletakkan dalam kontainer
yang kuat dan tertutup.
b) Kantong limbah medis padat harus aman dari jangkauan
manusia maupun binatang.
c) Petugas yang menangani limbah, harus menggunakan
alat pelindung diri yang terdiri :
(1) Topi atau helm
(2) Masker
(3) Pelindung mata
(4) Pakaian panjang
62
(5) Apron untuk industry
(6) Pelindung kaki atau sepatu boot
(7) Sarung tangan khusus ( disposable gloves atau
heavy duty gloves)
5) Pengolahan, Pemusnahan Dan Pembuangan Akhir Limbah
Padat
a) Limbah Infeksius Dan Benda Tajam
Limbah yang sangat infeksius seperti biakan dan
persediaan agen infeksius dari laboratorium harus
disterilisasi dengan pengolahan panas dan bahan seperti
dalam autoclave. Limbah infeksius yang lain cukup dengan
cara disinfeksi.
Setelah insenerasi atau disinfeksi, residunya dapat
dibuang ke tempat pembuangan B3 atau dibuang ke landfill
jika residunya sudah aman
b) Limbah Farmasi
Limbah farmasi dalam jumlah kecil dapat diolah
dengan insenerator pirolitik (pyrolitic incinerator), rotary
klin, dikubur secara aman, sanitary landfill, dibuang ke
sarana air limbah atau insenerasi. Tetapi dalam jumlah besar
harus menggunakan fasilitas pengolahan yang khusus
63
seperti rotary klin, kapsulisasi alam drum logam dan
insenerasi.
Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus
dikembalikan kepada distributor, sedangkan bila dalam
jumlah sedikit dan tidak memungkinkan dikembalikan,
supaya dimusnahkan melalui insenerator pada suhu diatas
1.000º C.
c) Limbah Sitotoksis
Limbah sitotoksis sangat berbahaya dan tidak boleh
dibuang dengan penimbunan (landfill) atau saluran limbah
umum. Pembuangan yang dianjurkan adalah dikembalikan
ke perusahaan penghasil atau distributornya, insenerasi pada
suhu tinggi dan degradasi kimia. Bahan yang belum dipakai
dan kemasannya masih utuh karena kadaluarsa harus
dikembalikan ke distributor apabila tidak ada insenerator
dan diberi keterangan bahwa obat tersebut sudah kadaluarsa
atau tidak dipakai lagi.
Insenerasi pada suhu tinggi sekitar 1.200º C
dibutuhkan untuk menghancurkan semua bahan sitotoksik.
Insenerasi pada suhu rendah dapat menghasilkan uap
sitotoksik yang berbahaya ke udara. Insenerator pirolitik
dengan 2 (dua) tungku pembakaran pada suhu 1.200º C
64
dengan minimum waktu tinggal 2 detik atau suhu 1.000º C
dengan waktu tinggal 5 detik di tungku kedua sangat cocok
untuk bahan ini dan dilengkapi dengan penyaring debu.
Insinerator juga harus dilengkapi dengan peralatan
pembersih gas. Insenerasi juga memungkinkan dengan
rotary klin yang didesain untuk dekomposisi panas limbah
kimiawi yang beroperasi dengan baik pada suhu di atas
850ºC. Insenerator dengan satu tungku atau pembakaran
terbuka tidak tepat untuk pembuangan limbah sitotoksis.
Metode degradasi kimia yang mengubah senyawa
sitotoksik menjadi senyawa tidak beracun dapat digunakan
tidak hanya untuk residu obat juga untuk pencucian tempat
urin, tumpahan dan pakaian pelindung. Cara kimia relatif
mudah dan aman meliputi oksidasi oleh kalium
permanganat (KMnO4) atau asam sulfat (H2SO4),
penghilangan nitrogen dengan asam bromida, atau reduksi
dengan nikel atau aluminium. Insenerasi maupun degradasi
kimia tidak merupakan solusi yang sempurna untuk
pengolahan limbah, tumpahan atau cairan biologis yang
terkontaminasi agen antineoplastik. Oleh karena itu, rumah
sakit harus berhati-hati dalam menangani obat sitotoksik.
Apabila cara indsenerasi maupun degradasi kimia tidak
tersedia, kapsulisasi atau inersisasi dapat dipertimbangkan

65
sebagai cara yang dapat dipilih.
d) Limbah Bahan Kimia
(1) Pembuanagan Limbah Kimia Biasa. Limbah kimia
biasa yang tidak bias didaur ulang seperti gula, asam
amino dan garam tertentu dapat dibuang ke saluran air
kotor. Namun demikian, pembuangan tersebut harus
memenuhi persyaratan konsentrasi bahan pencemar
yang ada seperti bahan melayang, suhu dan pH.
(2) Pembuangan Limbah Kimia Berbahaya Dalam
Jumlah Kecil. Limbah bahan berbahaya dalam jumlah
kecil seperti residu yang terdapat dalam kemasan
sebaiknya dibuang dengan insinerasi pirolitik,
kapsulisasi dan ditimbul (landfill). Tidak ada
pembuangan yang aman dan sekaligus murah untuk
limbah berbahaya. Pembuangannya lebih ditentukan
kepada sifat bahaya yang dikandung oleh limbah
tersebut. Limbah tertentu yang biasa dibakar seperti
banyak bahan pelarut dapat diinsinerasi. Namun,
bahaya pelarut dalam jumlah besar seperti pelarut
halogenida yang mengandung klorin atau florin tidak
boleh diinsinerasi, kecuali insineratornya dilengkapi
dengan alat pembersih gas.
66
(3) Cara lain adalah dengan mengembalikan bahan kimia
berbahaya tersebut ke distributornya yang akan
menanganinya dengan aman atau dikirim ke negara
lain yang mempunyai peralatan yang cocok untuk
mengolahnya. Beberapa hal yang perlu diperhatikan
dalam penanganan limbah kimia berbahaya yaitu
limbah berbahaya yang komposisinya berbeda harus
dipisahkan untuk menghindari reaksi kimia yang tidak
diinginkan, limbah kimia dalam jumlah besar tidak
boleh ditimbun karena dapat mencemari air tanah,
limbah kimia disinfektan dalam jumlah besar tidak
boleh dikapsulisasi karena sifatnya korosif dan mudah
terbakar, limbah padat bahan kimia berbahaya cara
pembuangannnya harus dikapsulisasi terlebih dahulu
kepada instansi yang berwenang.
e) Limbah Dengan Kandungan Logam Berat Tinggi
Limbah dengan kandungan merkuri atau kadmium
tidak boleh dibakar atau diinsinerasi karena berisiko
mencemari udara dengan uap beracun dan tidak boleh
dibuang ke landfill karena dapat mencemari air tanah.
Cara yang disarankan adalah dikirim ke negara yang
mempunyai fasilitas pengolah limbah dengan kandungan
logam berat tinggi. Bila tidak memungkinkan, limbah

67
dibuang ke tempat penyimpanan yang aman sebagai
pembuangan akhir untuk limbah industri ynag berbahaya.
Cara lain yang paling sederhana adalah dengan kapsulisasi
kemudian dilanjutkan dengan landfill. Bila hanya dalam
jumlah kecil, dapat dibuang dengan limbah biasa.
f) Kontainer Bertekanan
Cara yang terbaik untuk menangani limbah
container bertekanan adalah dengan daur ulang atau
penggunaan kembali. Apabila masih dalam keadaan utuh,
dapat dikembalikan ke distributor untuk pengisian ulang
gas. Agen halogenida dalam bentuk cair dan dikemas
dalam botol harus diperlakukan sebagai limbah bahan
kimia berbahaya untuk pembuangannya.
Cara pembuangan yang tidak diperbolehkan adalah
pembakaran atau insinerasi karena dapat meledak.
Kontainer yang masih utuh harus dikembalikan ke
penjualnya adalah tabung atau silinder nitrogen okside
yang biasanya disatukan dengan peralatan anestesi, tabung
atau silinder etilen oksida yang biasanya disatukan dengan
peralatan sterilisasi, serta tabung bertekanan untuk gas lain
seperti oksigen, nitrogen, karbon dioksida, udara
bertekanan, siklopropana, hidrogen, gas elpiji dan asetilin.
68
Kontainer yang sudah rusak tidak dapat diisi ulang
harus dihancurkan setelah dikosongkan kemudian baru
dibuang ke landfill. Kaleng aerosol kecil harus
dikumpulkan dan dibuang bersama dengan limbah biasa
dalam kantong plastik hitam dan tidak untuk dibakar atau
diinsinerasi. Limbah ini tidak boleh dimasukkan ke dalam
kantong kuning karena akan dikirim ke insinerator. Kaleng
aerosol dalam jumlah banyak sebaiknya dikembalikan ke
penjualnya atau ke instalasi daur ulang bila ada.
g) Limbah Radioaktif
Pengolahan limbah radioaktif yang aman harus
diatur dalam kebijakan dan strategi nasional yang
menyangkut peraturan, infrastruktur, organisasi pelaksana
dan tenaga yang terlatih. Setiap rumah sakit yang
menggunakan sumber radioaktif yang terbuka untuk
keperluan diagnosa, terapi atau penelitian harus
menyiapkan tenaga khusus yang terlatih khusus di bidang
radiasi.
Tenaga tersebut bertanggung jawab dalam
pemakaian bahan radioaktif yang aman dan melakukan
pencatatan. Instrumen kalibrasi yang tepat harus tersedia
untuk monitoring dosis dan kontaminasi. Pelacakan
limbah radioaktif dalam pengiriman maupun
69
pembuangannya dan selalu diperbarui datanya setiap
waktu.
Limbah radioaktif harus dikategorikan dan dipilah
berdasarkan ketersediaan pilihan cara pengolahan,
pengkondisian, penyimpanan, dan pembuangan. Kategori
yang memungkinkan adalah :
(a) Umur paruh (half-life) seperti umur pendek (short-
lived), misalnya umur paruh < 100 hari, cocok untuk
penyimpanan pelapukan
(b) Aktifitas dan kandungan radionuklida
(c) Bentuk fisika dan kimia
(d) Tidak homogen (seperti mengandung lumpur atau
padatan yang melayang)
(e) Padat mudah terbakar atau tidak mudah terbakar
(bila ada) dan daat dipadatkan atau tidak mudah
dipadatkan (bila ada)
(f) Sumber tertutup atau terbuka seperti sumber tertutup
yang dihabiskan
(g) Kandungan limbah seperti limbah yang mengandung
bahan berbahaya (patogen, infeksius, beracun).
Setelah pemilahan, setiap kategori harus disimpan
terpisah dalam kontainer, dan kontainer limbah tersebut
harus :
70
(a) Secara jelas diidentifikasi
(b) Ada simbol radioaktif ketika sedang digunakan
(c) Sesuai dengan kandungan limbah
(d) Dapat diisi dan dikosongkan dengan aman Kuat dan
saniter
Informasi yang harus dicatat pada setiap kontainer
limbah :
(a) Nomor identifikasi
(b) Radionuklida
(c) Aktifitas (jika diukur atau diperkirakan) dan
tangggal pengukuran
(d) Asal limbah (ruangan, laboratorium, atau tempat
lain)
(e) Angka dosis permukaan dan tanggal pengukuran
(f) Orang yang bertanggung jawab
Kontainer untuk limbah padat harus dibungkus
dengan kantong plastik transparan yang dapat ditutup
dengan isolasi plastik. Limbah padat radioaktif dibuang
sesuai dengan persyaratan teknis dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku (PP Nomor 27 Tahun 2002) dan
kemudian diserahkan kepada Badan Tenaga Nuklir
Nasional (BATAN) untuk penanganan lebih lanjut atau
dikembalikan kepada negara distributor. Semua jenis
71
limbah medis termasuk limbah radioaktif tidak boleh
dibuang ke tempat pembuangan akhir sampah domestik
(landfill) sebelum dilakukan pengolahan terlebih dahulu
sampai memenuhi persyaratan
b. Limbah Padat Non Medis
1) Pemilahan Limbah Padat Non Medis
a) Dilakukan pemilahan limbah padat non medis antara limbah
yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak daat
dimanfaatkan kembali.
b) Dilakukan pemilahan limbah padat non medis antar limbah
basah dan limbah kering.
2) Tempat Pewadahan Limbah Padat Non Medis
a) Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat,
kedap air, dan mempunyai permukaan yang mudah
dibersihkan pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass.
b) Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa
mengotori tangan.
c) Terdapat minimal 1 (satu) buah untuk setiap kamar atau
sesuai dengan kebutuhan
d) Limbah tidak boleh dibiarkan dalam wadahnya melebihi
3 x 24 jam atau apabila 2/3 bagian kantong sudah terisi
oleh limbah, maka harus diangkut supaya tidak menjadi
perindukan vektor penyakit atau binatang pengganggu.
72
3) Pengangkutan
Pengangkutan limbah padat domestik dari setiap ruangan
ke tempat penampungan sementara menggunakan troli tertutup.
4) Tempat Penampungan Limbah Padat Non Steril Sementara
a) Tersedia tempat penampungan limbah padat non medis
sementara dipisahkan antara limbah yang dapat
dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat
dimanfaatkan kembali. Tempat tersebut tidak merupakan
sumber bau dan lalat bagi lingkungan sekitarnya,
dilengkapi saluran untuk cairan.
b) Tempat penampungan sementara limbah limbah padat
harus kedap air, bertutup dan selalu dalam keadaan
tertutup bila tidak sedang diisi serta mudah dibersihkan.
c) Terletak pada lokasi yang mudah dijangkau kendaraan
pengangkut limbah padat.
d) Dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya 1 x 24
jam.
5) Pengolahan Limbah Padat
Upaya untuk mengurangi volume, merubah bentuk atau
memusnahkan limbah padat dilakukan pada sumbernya. Limbah
yang masih dapat dimanfaatkan hendaknya dimanfaatkan
kembali untuk limbah padat organik dapat diolah menjadi
pupuk.
73
6) Lokasi Pembuangan Limbah Padat Akhir
Limbah padat umum (domestik) dibuang ke lokasi
pembuangan akhir yang dikelola oleh pemerintah daerah
(pemda) atau badan lain sesuai dengan peraturan perundangan
yang berlaku.
c. Limbah Cair
Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai
dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume dan prosedur
penanganan dan penyimpanannya. Menurut Menkes RI (2004),
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, persyaratan
dalam pengelolaan limbah cair di rumah sakit adalah sebagai berikut:
1) Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran
tertutup, kedap air dan limbah harus mengalir dengan lancar,
serta terpisah dengan saluran air hujan.
2) Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair
sendiri atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan
disekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis, apabila belum
ada atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah
perkotaaan.
3) Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk
mengetahui debit harian limbah yang dihasilkan.
4) Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan
saluran air limbah harus dilengkapi atau ditutup dengan grill.
74
5) Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di
Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL). Bila tidak mempunyai
IPAL, harus dikelola sesuai ketentuan yang berlaku melalui
kerjasama dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
6) Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent)
dilakukan setiap bulan sekali untuk swapantau dan minimal 3
bulan sekali uji petik sesuai ketentuan yang berlaku.
7) Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung
atau terkena zat radioaktif, pengelolaannnya dilakukan sesuai
ketentuan BATAN.
8) Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai
dengan bahan radioaktif yang dipergunakan oleh rumah sakit
yang bersangkutan.
d. Limbah Gas
Menurut Menkes RI (2004), tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, persyaratan dalam pengelolaan limbah gas
di rumah sakit adalah sebagai berikut:
1) Monitoring limbah gas berupa NO2, SO2, logam berat dan
dioksin dilakukan minimal satu kali setahun.
2) Suhu pembakaran minimum 1.000ºC untuk pemusnahan bakteri
patogen, virus, dioksin dan mengurangi gejala.
3) Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu.
75
4) Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang
banyak memproduksi gas oksigen dan dapat menyerap debu.
Limbah/sampah klinik harus ditampung dan ditangani. Proses
penganan limbah/sampah klinik terdiri dari tahapan (Menteri
kesehatan, 2004) sebagai berikut:
1) Pemisahan Dan Pengurangan
Pemilihan dan reduksi volume limbah klinik hendaknya
mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :
a) Kelancaran penanganan dan penampungan limbah
b) Pengurangan jumlah limbah yang memerlukan perlakuan
khusus, yaitu pemisahan limbah B3 (Bahan Berbahaya dan
Beracun) dan non B3
c) Sedapat mungkin menggunakan bahan kimia non B3
d) Pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai
jenis limbah.
2) Penampungan
Sarana penampungan limbah harus memadai, diletakkan
pada tempat yang aman dan hygienis.
3) Standarisasi Kantong Dan Kontainer Pembuangan Limbah
Standar lain yang harus dipenuhi yaitu kantong dan
kontainer limbah medik menyangkut penggunaan label yang
sesuai dengan kategori limbah. Standarisasi warna kantong yang
digunakan untuk membuang sampah diperlukan guna
76
mengurangi kesalahan dalam pemisahan sampah. Penggunaan
kode dan label limbah medik ini berfungsi untuk memilah-milah
limbah di seluruh rumah sakit, sehingga limbah dapat dipisah-
pisahkan di tempat sumbernya.
Macam standarisasi warna kantong menurut Kepmenkes
RI (2004) yaitu :
a) Sampah infeksius menggunakan kantong berwarna kuning
dengan simbol biohazard yang berwarna hitam
b) Sampah sitostatika menggunakan kantong berwarna ungu
dengan simbol cell dan telophase
c) Sampah radioaktif menggunakan kantong berwarna merah
dengan simbol radioaktif.
Standarisasi kantong dan kontainer pembuangan
limbah dapat dilihat pada table 1 sebagai berikut :
Tabel 1. Kategori Limbah dan Lambangnya

Warna
Kontainer/
No Kategori Lambang Keterangan
Kantung plastic
1. Radioaktif Kantong boks timbal
dengan simbol
Merah radioaktif
2. Sangat Infeksius Kantung plastik kuat,

anti bocor, atau
Kuning kontainer yang dapat
disterilisasi dengan
autoklaf
77
3. Limbah infeksius, Plastik kuat dan anti

patologi dan bocor dan container
anatomi Kuning
4. Sitotoksis Kontainer plastik kuat

dan anti bocor
Ungu
5. Limbah kimia dan Coklat - Kantong plastik atau

Farmasi Container
BAB III
HASIL PKPA DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
DAN PEMBAHASAN
A. Hasil PKPA di Rumah Sakit Islam Sultan Agung
1. Sejarah dan Perkembangan di RSI Sultan Agung Semarang
Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang pada awal
berdirinya merupakan Health Centre yang pada perkembangan selanjutnya
ditingkatkan menjadi Rumah Sakit Sultan Agung atau Medical Centre
Sultan Agung. Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang merupakan
lembaga pelayanan kesehatan dibawah naungan Yayasan Badan Wakaf
Sultan Agung. Yayasan ini didirikan di Semarang sejak tanggal 13 Juli
1950 (16 Syawal 1369 H), yang bergerak dalam bidang pendidikan,
kesehatan, sosial dan kegiatan amal shaleh lainnya dengan tujuan
menyebarluaskan pendidikan serta ajaran islam dengan melalui dakwah-
dakwah Islam.
Rumah sakit Sultan Agung pada tahun 1970 mendapatkan
bantuan dari pemerintahan Belanda dengan didirikannya Health Centre
(Pusat Kesehatan Masyarakat) di Jalan Kaligawe Semarang. Pembangunan
Health Centre dimulai sejak 1 Januari 1970 dan selesai pada Juni 1972 dan
diresmikan oleh pimpinan Yayasan Badan Wakaf sejak tanggal 17 Agustus
1971. Rumah Sakit Sultan Agung Semarang memulai pengabdiannya
78
79
dengan pelayanan poliklinik umum, kesehatan ibu dan anak, dan poliklinik
keluarga berencana. Dua tahun kemudian, tepatnya pada tanggal 23
Oktober 1973, Rumah Sakit Sultan Agung diresmikan sebagai Rumah
Sakit Umum Tipe C dengan SK dari Menkes RI nomor I
024/YanKes/I.O.75, kemudian pada tanggal 8 Januari 1992 Rumah Sakit
Sultan Agung (RSSA) diganti namanya menjadi RSI Sultan Agung.
Rumah Sakit Islam Sultan Agung memperluas pelayanan sesuai
dengan kebutuhan masyarakat, dan sejak bulan Juli 2017, Rumah Sakit
Islam Sultan Agung telah lulus akreditasi 16 pelayanan. Sesuai dengan
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.03.05/I/513/2017 tentang Penetapan Kelas Rumah sakit, Rumah Sakit
Islam ditetapkan sebagai Rumah Sakit tipe B pendidikan yang mempunyai
fasilitas serta kemampuan pelayanan medik spesialistik dan sub
spesialistik terbatas, dan akreditasi JCI versi KARS pada Tgl 14 s.d 18 Juli
2017 rumah sakit islam sultan agung Lulus Akreditasi Tingkat Paripurna.
RSI Sultan Agung Semarang telah berhasil membuktikan
keberadaannya sebagai rumah sakit islam yang konsen pada pelayanan
islami. Melayani dengan hati adalah keniscayaan. Itulah yang dilakukan
RSI Sultan Agung dalam membangun kepercayaan. Pelayanan yang tidak
membeda-bedakan kelas, yang cepat, mudah dan tidak menyulitkan adalah
wujud kepedulian RSI Sultan Agung terhadap masyarakat yang diberi
80
cobaan. Semuanya tumbuh dalam kesadaran untuk menjadi bagian dari
keagungan Islam.
Sebuah komitmen untuk menjadi World Class Islamic Teching
Hospital, rumah sakit pendidikan Islam yang berkelas dunia. RSI Sultan
Agung Semarang berupaya terus meningkatkan jenis layanan berikut
kualitasnya. Menjadi rujukan bagi kaum terpelajar dan masyarakat umum
adalah bagian dari tujuan yang hendak diraih. Oleh karena itu, RSI Sultan
Agung Semarang tak henti melakukan inovasi dan pengembangan.
2. Visi, Misi, Filosofi, Tujuan, Motto RSI Sultan Agung Semarang
a. Visi RSI Sultan Agung Semarang
Menjadi Rumah Sakit Islam Terkemuka dalam Pelayanan
Kesehatan, Pendidikan dan Pembangunan Peradaban Islam Menuju
Masyarakat Sejahtera yang Dirahmati Allah SWT
b. Misi RSI Sultan Agung Semarang
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang selamat
menyelamatkan dijiwai semangat mencintai Allah menyayangi
sesama
2) Menyelenggarakan pelayanan pendidikan dalam rangka
membangun generasi khaira ummah.
3) Membangun peradaban islam menuju masyarakat sehat
sejahtera yang dirahmati Allah SWT.
81
RSI Sultan Agung Semarang dalam rangka mewujudkan
visi dan misinya yang terkemuka dengan pelayanan kesehatan yang
Islami, serta menumbuhkan semangat keteladanan yang rahmatan lil
„alamin, maka dibudayakanlah sebuah nilai dasar (core values) yang
harus dimiliki oleh seluruh karyawan RSI Sultan Agung yang
terangkum dalam satu kata, PRAKTIS.
1) Profesional
Cakap, berilmu dan ahli dibidangnya. Demikianlah
prototype seorang Professional. Setiap tindakan dan karya
yang dihasilkan menjadi cerminan atas keilmuan yang
dimiliki. Semuanya terakumulasi dalam sikap yang dapat
dipertanggungjawabkan.
2) Ramah
Senyum yang merekah, muka yang berseri-seri, dan tutur
kata yang santun menyejukkan hati adalah cerminan seorang
muslim yang ramah. Sikap ini dapat menuntun pada
kerendahan hati serta mendatangkan simpati dari orang lain.
Inilah sedekah yang kita tebarkan pada sesama, tanpa pandang
bulu.
3) Amanah
Jujur/dapat dipercaya atas segala tindakan dan mampu
menjalankan tugas dengan penuh tanggungjawab menjadi ciri
82
seorang hamba yang amanah.Satu kata, satu perbuatan adalah
teladan tertinggi. Inilah ciri hamba muslim pengikut setia Nabi
Termulia, Muhammad SAW.
4) Kerja Keras
Memiliki semangat kerja yang tangguh, ulet dan istiqomah
adalah nilai-nilai dasar yang mengkristal dalam diri seorang
muslim. Kristalisasi kerja keras ini akan melahirkan seorang
pejuang yang berprestasi dan tidak pantang menyerah, sehingga
menjadilah ia sebagai muslim yang kuat.
5) Terbuka
Bersiap menjadi pribadi yang terbuka, karena sadar bahwa
tidak ada yang Sempurna di dunia ini. Melalui pribadi yang
terbuka itulah, seseorang menjadi sadar untuk terus
mengembangkan diri dan tidak lelah berprestasi.
6) Ikhlas
Ketulusan dalam berkarya mendasari sikap seorang
muslim untuk meraih ridho illahi. Tidak merugi orang yang yakin
dengan ketulusan, karena Allah-lah tujuannya. Maka indah nian
perilaku seorang muslim yang ikhlas dalam beramal.
7) Sabar
Dengan kesabaran, seseorang akan melalui hidupnya
dalam ketenangan dan ketentraman. Orang sabar sangat dekat
83
dengan sifat terpuji yang disyari’atkan Allah SWT, sehingga
hidupnya tidak mudah terombang-ambing oleh kemelut
apapun.Surga dan pahala melimpah menanti orang-orang yang
sabar
c. Meaning Statements Rumah Sakit Islam Sultan Agung
“Berkhidmat menyelamatkan kehidupan umat”
d. Tujuan RSI Sultan Agung Semarang
1) Terselenggaranya pelayanan kesehatan Islami.
2) Terselenggaranya pelayanan kesehatan masyarakat untuk
keselamatan iman dan kesehatan jasmani sebagai upaya
bersama untuk mendapatkan kebahagiaan dunia akhirat.
3) Terselenggaranya pelayanan pendidikan dalam rangka
membangun generasi khaira ummah dibidang kedokteran dan
kesehatan pada program Diploma, Sarjana, Magister, Profesi,
dan Doktor, dengan kualitas universal, siap melaksanakan
tugas kepemimpinan dan dakwah.
4) Terwujudnya Rumah Sakit untuk pendidikan kedokteran dan
kesehatan islam yang berkualitas B plus untuk 5 tahun ke
depan dan A untuk 10 tahun kedepan.
84
5) Terselenggaranya silaturahim dan jejaring dengan pusat-pusat
pengembangan ilmu kedokteran & kesehatan dan RSI di
seluruh dunia.
6) Terselenggaranya silaturrahim yang intensif dengan
masyarakat dan partisipasi aktif dalam upaya membangun
masyarakat sehat sejahtera yang dirahmati Allah SWT.
7) Menjadi rujukan dan bekerjasama dengan masyarakat dan
rumah sakit lainnya dalam kualitas pelayanan rumah sakit
pendidikan islami.
8) Terselenggaranya proses pengembangan gagasan, kegiatan
dan kelembagaan sejalan dengan dinamika masyarakat,
perkembangan rumah sakit, dan perkembangan iptek
kedokteran & kesehatan.
a. Terwujudnya Rumah Sakit Pendidikan Islam Utama (Islamic
Teaching Hospital).
b. Terselenggaranya proses evaluasi diri secara teratur dan
berkelanjutan.
e. Motto RSI Sultan Agung Semarang
“Mencintai Allah SWT, Menyayangi Sesama” Struktur Organisasi
RSI Sultan Agung Semarang
85
Gambar 1. Struktur Organisasi RSI Sultan Agung Semarang
3. Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang (IFRS)
Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang merupakan bagian
yang bertangung jawab terhadap perbekalan farmasi yang ada di rumah sakit.
Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang dipimpin oleh seorang
Apoteker yang bertangungjawab kepada Direktur melalui Koordinasi Kepala
Bidang Pelayanan Medik. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit dibantu oleh
14 orang apoteker. Apoteker di Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung
Semarang bertanggung jawab sebagai Koordinator Perbekalan Farmasi,
86
Koordinator Farmasi Klinik, Koordinator Manajemen Mutu dan Koordinator
Diklat Farmasi. Apoteker yang bertugas dalam Instalasi Farmasi dibantu oleh
Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang terdiri dari ( 38 orang TTK lulusan
D3, 17 orang TTK lulusan Sekolah Menengah Farmasi), dan 9 orang Tenaga
Non Kefarmasian.
a. Visi Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang
Rumah Sakit Islam terkemuka dalam pelayanan kefarmasian
yang berorientasi pada jaminan mutu menuju masyarakat sehat
sejahtera yang dirahmati Allah SWT.
b. Misi Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang
1) Mengembangkan pelayanan kefarmasian yang optimal.
2) Mengembangkan pelayanan kefarmasian untuk pendidikan bagi
Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung dan lembaga pendidikan
lainnya.
3) Mengembangkan pelayanan untuk penelitian dan pengembangan
ilmu kefarmasian sesuai dengan standar kompetisi yang ada.
c. Tujuan Instalasi RSI Sultan Agung Semarang
1) Melaksanakan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam
keadaan biasa maupun gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien, maupun fasilitas yang tersedia.
2) Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi yang profesional
berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika profesi.
87
3) Memberikan informasi dan edukasi bagi pasien dan tenaga
kesehatan lain.
4) Memberikan informasi mutakhir tentang perbekalan farmasi
kepada tenaga kesehatan yang lain.
5) Menjalankan pengawasan perbekalan farmasi berdasarkan aturan
yang berlaku.
6) Melakukan dan memberikan pelayanan bermutu melalui analisis
telaah dan evaluasi pelayanan.
d. Motto Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung Semarang
Memberikan pelayanan kefarmasian yang profesional dan bermutu.
e. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Islam
Sultan Agung Semarang
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72 tahun 2016
tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, instalasi farmasi
adalah pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) RSI Sultan Agung dibagi menjadi 11 depo, yaitu depo farmasi
rawat jalan dan rawat inap gedung D, depo farmasi rawat inap, depo
logistik farmasi, depo farmasi sitostatika, depo farmasi kamar operasi
(OK), depo farmasi IGD, depo farmasi SEC, depo farmasi ICU, depo
farmasi jantung, dan depo farmasi rawat jalan serta rawat inap gedung
MCEB. Ruang lingkup kegiatan IFRS RSI Sultan Agung Semarang
88
meliputi pelayanan kefarmasian dan pelayanan farmasi klinik.Berikut
ini adalah struktur organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit di RSI
Sultan Agung Semarang:
Direktorat Pendidikan dan Penunjang Medis
Kepala Instalasi Farmasi
APJP
Penjab Penjab Penjab

pelayanan pelayanan pelayanan
Farmasi Rawat Farmasi Rawat Logistik
Jalan Inap Farmasi
Pelaksana Pelaksana Pelaksana
Gambar 2. Struktur Organisasi IFRS RSI Sultan Agung Semarang
89
Sumber Sumber Daya Insani (SDI) di IFRS RSI Sultan Agung
(September-November 2018) terdiri dari :
Apoteker = 14 orang
D3 Farmasi = 41 orang
Asisten Apoteker/SMF = 14 orang
Reseptir = 3 orang
SMA / SMK = 6 orang
Total SDI = 78 orang
B. PEMBAHASAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit islam sultan agung
merupakan rumah sakit institusi pendidikan dan digunakan sebagai pembelajaran
klinik. Kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSI Sultan Agung
Semarang dilaksanakan selama dua bulan,dimulai pada tanggal 01 Maret- 30 April.
Kegiatan PKPA dilakukan di Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung (IFRS Sultan
Agung). IFRS Sultan Agung adalah sebuah unit yang berada dibawah
kepemimpinan seorang Apoteker dan dibantu oleh beberapa orang asisten untuk
menyelanggarakan pelayanan kefarmasian. Instalasi Farmasi RSI Sultan Agung
memiliki 11 depo farmasi, yaitu Logistik farmasi, depo rawat inap pusat, MCEB,
90
rawat inap gedung D, GMC rawat jalan gedung D, rawat inap Ma‟wa, Multi Center
of Excelence Building (MCEB) rawat jalan, depo farmasi jantung, depo farmasi
Sultan Agung Eye Center (SEC), depo farmasi IGD, depo farmasi Instalasi Bedah
Sentral (IBS), depo farmasi sitostatika, dan bangsal (Baitul Izzah 1 dan Baitul Izzah
2, Baitus Salam 1 dan Baitus Salam 2, Baitun Nisa 1 dan Baitun Nisa 2, Baitul
Ma’wa, serta CSSD.
Kegiatan mahasiswa PKPA yang dilakukan diinstalasi farmasi RSI Sultan
Agung antara lain pelayananan farmasi klinik meliputi: membantu melakukan
pelayanan Resep dengan pengawasan petugas farmasi, penelusuran riwayat
penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling,
visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO). Mahasiswa juga melakukan kegiatan lain
seperti Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKMRS) dengan media radio, leaflet,
serta melakukan penyuluhan posyandu binaan rumah sakit yang rutin dilakukan
setiap minggu, membuat katalog CSSD, membuat daftar obat norum beserta
gambarnya, membuat vidieo alur pelayanan resep, membuat buku saku tentang
beberapa penyakit, dan kliping brosur mengenai pengobatan beberapa penyakit.
1. Kegiatan PKPA di Depo Farmasi Logistik
Logistik farmasi merupakan bagian dari fungsi logistik rumah sakit
yang sangat penting dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian secara
optimal. Logistik farmasi menjadi tanggung jawab Penanggung Jawab
Logistik Farmasi. Gudang farmasi merupakan aspek penting dalam siklus
91
distribusi obat di rumah sakit yang meliputi penerimaan, penyimpanan dan
pendistribusian perbekalan farmasi.
Pelayanan Logistik Farmasi di RSI Sutan Agung Semarang dilakukan
setiap hari Senin – Minggu, dibagi menjadi 2 shift yaitu shift 1 (07.00-14.00)
dan shift 2 (11.00-18.00) dengan jumlah petugas 5 orang.
Pengelolaan perbekalan farmasi RSI Sultan Agung Semarang
sudah menggunakan sistem satu pintu melalui instalasi farmasi yang
meliputi10 hal, yaitu:
a. Pemilihan (Seleksi)
Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai mengacu pada formularium rumah sakit. Formularium RSI Islam
Sultan Agung Semarang disusun dengan mengacu pada Formularium
Nasional, usulan dokter yang dipilih dan disusun oleh Komite Farmasi
dan Terapi (KFT) yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit menjadi
formularium rumah sakit yang selanjutnya digunakan sebagai pedoman
atau acuan ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai sehingga penulisan resep oleh semua dokter harus
mengacu pada formularium rumah sakit. Kesesuaian antara penulisan
resep dan ketersediaan obat dalam formularium, ketersediaan alkes
maupun bahan medis habis pakai harus dilakukan evaluasi secara terus
menerus. Formularium Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang
disusun setiap satu tahun sekali.
92
Hal – hal yang harus dipertimbangkan dalam proses seleksi obat
yaitu efektivitas obat, keamanan obat, komitmen dokter, rasio manfaat
obat yang lebih besar dari pada resiko, harga obat yang lebih murah dan
obat mudah diperoleh. Berdasarkan hal tersebut, maka obat yang masuk
dalam formularium RSI Sultan Agung sudah sesuai dengan ketentuan.
Isi dari formularium yaitu ada kelas terapi obat, nama generik atau
komposisi obat, bentuk sediaan obat, dosis terapi, nama dagang obat,
dan nama principal.
b. Perencanaan
Perencanaan merupakan kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah
dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan
anggaran yang tersedia. Tujuan dari perencanaan ini adalah untuk
menghindari kekosongan obat, dan dapat dilakukan dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan, dan dasar-
dasar perencanaan yang telah ditentukan, serta disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia. Perencanaan pembelian perbekalan farmasi
yang dilakukan di RSI Sultan Agung Semarang adalah pembelian rutin
(Harian) dan non rutin (obat-obat cito, dan yang tidak masuk dalam
formularium RSI Sultan Agung Semarang. Pedoman perencanaan
tersebut meliputi:
93
1) Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN), formularium rumah
sakit, formularium nasional, standard terapi rumah sakit, obat
yang masuk daftar e-cataloge khususnya yang masuk pada aserix.
2) Anggaran yang tersedia.
3) Penetapan prioritas.
4) Siklus penyakit.
5) Sisa persediaan.
6) Data pemakaian periode lalu.
7) Rencana pengembangan.
Metode perencanaan yang digunakan di RSI Sultan Agung adalah
metode konsumsi. Metode konsumsi yang digunakan yaitu
merencanakan pembelian obat berdasarkan data pembelian tahun lalu.
Metode analisis ABC dan VEN (Vital, Essensial, Non Essensial) untuk
mengetahui tingkat efektivitas obat. Analisis ABC yang digunakan
dalam perencanaan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung yaitu
dengan mengelompokkan perbekalan farmasi menjadi 3 kategori:
1) Kategori A yaitu perbekalan farmasi yang menyerap anggaran
70 %. Contoh obat: infus ringer laktat, injeksi Ceftriaxon,
ABU, Octalbin dan lainnya.
94
2) Kategori B yaitu perbekalan farmasi yang menyerap anggaran
20 %. Contoh: infus NaCl 100 ml, infus Omeprazole, kapsul
Amlodipin 10mg, dan lainnya.
3) Kategori C yaitu perbekalan farmasi yang menyerap anggaran
10 %. Contoh: starmuno syr, vitamin C tab, dan lainnya.
Analisis VEN merupakan pengelompokan obat berdasarkan
kepada dampak tiap jenis obat terhadap kesehatan. Semua jenis obat
yang direncanakan dikelompokan kedalam tiga kategori yakni:
1) Vital (V)
Obat kategori V adalah jenis obat yang sangat vital, yang
termasuk dalam kelompok ini antara lain obat penyelamat (life
saving drug), obat-obatan untuk pelayanan kesehatan pokok dan
obat-obatan untuk mengatasi penyakit penyebab kematian terbesar.
Contoh obat yang termasuk jenis obat V adalah insulin, adrenalin,
antitoksin, dan obat jantung.
2) Essensial (E)
Obat kategori E merupakan obat yang terbukti efektif untuk
menyembuhkan penyakit, atau mengurangi penderitaan pasien.
Contoh obat yang termasuk jenis obat E adalah antibiotik, obat-
obat gastrointestinal.
95
3) Non essensial (N)
Obat kategori N meliputi obat yang digunakan untuk
penyakit yang sembuh sendiri (self limiting disease), obat yang
diragukan manfaatnya, obat yang mahal namun tidak mempunyai
kelebihan manfaat dibanding obat lainnya. Contoh obat yang
termasuk jenis obat N adalah vitamin dan suplemen.
RSI Sultan Agung menggunakan metode perencanaan konsumsi
karena metode ini mudah diterapkan dan berdasarkan data penggunaan
perbekalan farmasi tahun sebelumnya. Namun, metode ini memiliki
kelemahan yaitu sulit dalam memperkirakan penggunaan perbekalan
farmasi untuk periode yang akan datang secara tepat.
c. Pengadaan
Pengadaan perbekalan farmasi RSI Sultan Agung dilakukan
oleh bagian pengadaan yang berada dibawah tanggung jawab kepala
bagian pengadaan. Sistem pengadaan yang dilakukan oleh RSI Sultan
Agung adalah dengan menggunakan penunjukan langsung (just in time)
berdasarkan obat yang masuk formularium rumah sakit. Sistem ini
digunakan untuk pengadaan obat-obat rutin yang disesuaikan dengan
kebutuhan dokter dan untuk obat-obat BPJS pengadaan dilakukan
dengan sistem tender dan pengadaan perbekalan farmasi dilaksanakan
berdasarkan hasil seleksi dan perencanaan.
Pengadaan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung meliputi :
96
1) Pembelian atau seleksi
Sistem pengadaan dengan pembelian merupakan cara
pembelian menggunakan sistem pembelian langsung dan surat
pesanan ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit (IFRS) yang mempunyai SIPA.
Pengadaan obat narkotik, psikotropik serta OOT (Obat – obat
Tertentu) untuk surat pesanan (SP) ditulis oleh Apoteker Kepala
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Sultan Agung kemudian
diserahkan kepada bagian logistik untuk dipesankan kepada PBF
Kimia Farma selaku PBF yang memiliki kewenangan dalam
peredaran obat Narkotik dan Psikotropik. Pengadaan secara
sistem just in time dilakukan untuk :
a) Obat
b) Infus
c) Alat kesehatan (Alkes)
2) Produksi
Produksi perbekalan farmasi berupa kegiatan membuat,
merubah bentukdan pengemasan kembali sediaan farmasi non
steril dan dilakukan oleh asisten apoteker berpengalaman.
a) Antilith
b) CaCO3
c) Pulmcort
97
d) Kasa Steril RSISA (dilakukan oleh bagian CSSD)
3) Donasi
Obat-obat donasi, baik dari lembaga pemerintah maupun
swasta, dikelola sesuai dengan peraturan yang berlaku, antara lain
obat TBC (contoh: OAT anak-KDT terdiri dari: RHZ (75/50/150
mg) untuk tahap intensif dan RH (75/50 mg) untuk tahap pertama)
dan obat HIV (contoh: efavirenz, nefiral dan duviral).
Pengadaan yang dilakukan oleh depo farmasi logistik belum
maksimal. Hal ini dikarenakan ruang penyimpanan obat dan alkes
kurang memadai sehingga obat yang dibeli tidak bisa dalam jumlah
yang besar. Pada beberapa obat dan alkes perlu dilakukan pemesanan
secara terjadwal seperti pengadaan infus yang tidak bisa dibeli sesuai
dengan data konsumsi tahun lalu dikarenakan terbatasnya ruang
penyimpanan. Serta Produksi yang dilakukan oleh bagian logistik
kurang maksimal karena ruang produksi bercampur dengan tempat
peniympanan stok obat dan alkes.
d. Penerimaan
Perbekalan farmasi diterima oleh bagian logistik/gudang farmasi.
Pada saat penerimaan perbekalan farmasi terlebih dahulu diperiksa.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penerimaan barang di gudang
farmasi RSI Sultan Agung adalah harus sesuai dengan faktur atau surat
pesanan. Pemeriksaan yang dilakukan antara lain:
98
1) Kesesuaian Surat Pesanan atau Pre Order dengan faktur (Contoh
Terlampir)
2) Kondisi fisik barang (kemasan, segel, adanya kerusakan atau
tidak)
3) Nama produk dan kekuatan/dosis obat
4) Jumlah barang, bentuk sediaan, nomor batch maupun nomor lots
5) Tanggal kadaluarsa
6) Kesesuaian suhu, pendistribusian untuk obat-obat yang
thermolabil. Obat-obat yang memerlukan penyimpanan khusus
(2-8o C) didistribusikan dengan menggunakan cool box dan
dilengkapi dengan termometer.
Apabila perbekalan farmasi yang diterima telah selesai diperiksa,
maka salah seorang asisten apoteker di logistik farmasi yang telah
ditunjuk menandatangani faktur pembelian tersebut, kemudian
dilakukan input data jumlah barang ke computer.
Selanjutnya, itu perbekalan farmasi yang telah diperiksa, terlebih
dahulu diberi label. Terdapat dua macam label yang digunakan,yaitu
label Nama Obat Rupa Ucapan Mirip (NORUM) dan label
Kewaspadaan Tinggi (High Alert) untuk perbekalan farmasi dengan
nama dan lafal serta dosis yang beragam serta untuk obat Narkotik dan
Psikotropik. Setelah pemberian label, perbekalan farmasi kemudian
disimpan pada lemari dan rak-rak berdasarkan sistem alfabetis, FEFO,
99
FIFO serta untuk narkotik dan psikotropikdisimpan dalam rak khusus
sesuai ketentuan syarat Narkotik dan Psikotropik. Alur penerimaan
barang dilogistik farmasi RSI Sultan Agung sebagai berikut :
Penerimaan Perbekalan Farmasi
Mengecek perbekalan farmasi yang datang dari distributor
Menginput data perbekalan farmasi
Memberi label NORUM dan HAM
Penataan perbekalan farmasi sesuai suhu dan alfabetis
Gambar 3. Alur Pelayanan di Logistik Farmasi
Adapun pemberian label NORUM pada obat yang ada dilogistik dapat
dilihat sebagai berikut :
Gambar 4. Foto label obat NORUM
100
Gambar 5. Foto label obat kewaspadaan tinggi
Pemberian label obat NORUM dimaksudkan untuk menandai
obat-obat yang mempunyai nama, rupa atau kemasan, dan ucapan yang
mirip. Hal ini bertujuan sebagai tanda bahwa petugas farmasi perlu
melakukan pengecekan dua kali saat pengambilan obat sehingga dapat
menghindari terjadinya kesalahan dalam pengambilan obat akibat nama
obat yang membingungkan (Look alike and Sound alike drugs). Obat
dengan penandaan NORUM dapat di lihat pada tabel II.
Pemberian label obat Kewaspadaan Tinggi dimaksudkan untuk
menandai obat-obat yang secara signifikan berisiko membahayakan
pasien bila digunakan dengan salah, seperti obat-obat golongan
narkotik, psikotropik, agen adregenik agonis, adregenik antagonis, dan
injeksi elektrolit pekat. Pelabelan kewaspadaan tinggi ini bertujuan
untuk mencegah kesalahan pemberian obat dan mengurangi resiko
medication error. Obat dengan penandaan Kewaspadaan Tinggi dapat
di lihat pada Tabel III.
101
Untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam pengambilan
obat, selain dengan pelabelan tersebut juga dilakukan pengaturan tata
letak obat, dimana semua obat yang masuk dalam daftar NORUM dan
Kewaspadaan Tinggi tidak ditempatkan di area yang berdekatan.
Tempat obat diberi label khusus dengan huruf cetak, warna jelas dan
label cetakan, melakukan double cek oleh dua orang yang berbeda
setiap melakukan dispensing obat dan tanda tangan petugas yang
memeriksa, serta melakukan pengecekan ulang pada kemasan dan label
obat dengan membandingkan label pada resep atau catatan obat pasien.
Tabel II. Contoh Daftar Obat NORUM
DAFTAR OBAT NORUM
Amikasin Mikasin
ARIXtra BLIStra
AMOXicillin AMPicillin
asam MEFENAMAT asam TRANEXAMAT
BLEDstop STObled
CEFOTAxime CEFTRIaxone
cendo poliDEX cendo poliNEL
DiMENhydriNATE DiPHENhydraMINE
DOPAmin DOBUtamin
DOXOrubicin DAUNOrubicin
Doxorubicin DoxoRUBIN
humulin N humulin R
KALIUM diklofenak NATRIUM diklofenak
102
SpiroLACTONE SpiroNOLACTONE
ZeGAVIT ZeGASE
Amoxicillin Inj Ampicillin Inj
Bactesyn 750 mg Inj Bactesyn 1500 mg Inj
Bricasma Respul Pulmicort Respul
Cefotaxime Inj Ceftriaxone Inj
Cendo Catarient Cendo Lyters
EPHEdrin Inj EPHINEPrin
Heptasan Tab Histapan Tab
Methyl Prednisolon MethylErgometrin
Mikasin 250 mg Inj Mikasin 500 mg Inj
NATRIUM diklofenak
Tab KALIUM diklofenak Tab
Phytomenadion Inj Vit K Inj
Terramycin Salep Mata Terracortil Salep Mata
Vomizole Inj Tricefin Inj
Zypras Tab Zofredal Tab
Amikasin Mikasin
CEFOTAxime CEFTRIaxone
Divask Irvask
Doxorubicin DoxoRUBIN
HIStrin Hytrin
LapiCEF LapiFED
103
Tabel III. Contoh Daftar Obat Kewaspadaan Tinggi
No. Golongan Nama Obat

 Epinephrine,
 Norepinephrine (contoh:
Adregenik Agonis
1 Vascon, Raivas, Levosol),
(Injeksi)  Phenylephineprine (contoh:
Pehacain)
 Labetolol,
Adregenik
2  Metoprolol,
Antagonis (Injeksi)
 Propanolol
Agen Radiokontras  Iopamiro,
3
(Injeksi)  Omnipaque
Anti Aritmia  Lidocain (contoh : Xylocain),

4  Amiodaron (contoh : Azoran,
(Injeksi)
Cordaron)
Agen Kemoterapi  Capesitabin,
5 (Oral,  Cisplatin,
Injeksi)  Doxorubicin,
 Buivacain (contoh :
Buvanest),
 Ketamine (contoh : Ketamine
Anastesi Umum Harmeln, Anesjec),
6
(Injeksi)  Midazolam (contoh : Anesfar,
Dormicun, Fortanest,
 Hipnoz, Midazolam Hamelm,
Miloz, Sedacum, Sezolam),
Anti Retroviral  Lamivudine,
7 (Oral,  Stavudin,
Injeksi)  Zidofudin
 Diltiazem (contoh :
Calcium
8 Farmabest, Herbesser)
Antagonist
 Perdipine (contoh : Blistra,
(Injeksi)
Perdipine)
104
 Dextrose 40%,
 Kalium Klorida 7,46%,
Elektrolit Pekat  Magnesium Sulfat 20%,
9
(Injeksi)  Magnesium Sulfat 40%,
 Meylon,
 Natrium Klorida 3%
10 Ionotropik (Injeksi)  Digoxin (contoh: Fargoxin)
 Insulin Glusine (contoh :
Apidra Solostar),
 Insulin Lispro (contoh :
Insulin
11 Humalog catridge),
(intramuskular)
 Insulin Lispro Protamine +
insulin Lispro (contoh :
Humalog MIX 25 catridge)
 Codein,
 Codipront Cum Expectorant,
Narkotika (Oral,  Coditam,

12 Injeksi,  Fentanyl,
Transdermal)
 Morpine HCL,
 Petidin
 MST
 Alprazolam (contoh:
Actazolam, Alganax, Alviz,
Apazol, Atarax, Feprax,
Frixitas, Grazolam, Xanax,
13
Zolatin, Zypras),
 iazepam (contoh : Analsik,
Cetalgin, Danalgin, Hedix,
Psikotropik (Oral,
Injeksi) Metaneuron, Stesolid,
105
Valdimex, Valisanbe,
Valium),
 Atricurium Besylate (contoh :
14 Relaksan Otot Farelax, Notruxum,
Tracrium, Tramus)
e. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan
farmasi yang penerapannya dibedakan berdasar bentuk sediaan padat,
cair, dan alkes. Disusun secara alfabetis, berdasar kelas terapi
penyimpanan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung dilakukan di
bagian depo logistik farmasi. Penyimpanan perbekalan farmasi terdiri
dari obat-obatan, cairan infus dan alat kesehatan. Logistik farmasi di
RSI Sultan Agung didesain dengan ruang transit penerimaan obat, tata
letak obat berdasarkan urutan alfabet dan golongan seperti (generik,
paten, sirup, salep, tetes mata, injeksi pada tempat atau rak sendiri-
sendiri), serta sirkulasi udara yang baik sehingga menjaga stabilitas
obat selama penyimpanan.
Penyimpanan perbekalan farmasi di RSI Sultan Agung dibagi
menjadi beberapa yaitu :
1) Penyimpanan khusus untuk sediaan narkotika, contohnya:
morfin, codein, petidin dan psikotropika, contohnya : diazepam,
alprazolam, amitriptilin. Narkotika disimpan dalam lemari
terpisah yang terbuat dari kayu rangkap dua pintu dan kunci
106
rangkap dua. Sementara itu, psikotropika disimpan dalam lemari
terpisah dan terkunci satu pintu.
2) Penyimpanan berdasarkan sediaan obat untuk sirup, tablet dan
injeksi
3) Penyimpanan berdasarkan kepemilikan obat untuk obat reguler,
JKN dan Jamkesmas
4) Penyimpanan berdasakan suhu dan kestabilan terdiri dari:
a) Suhu kamar (16oC - 30oC)
Contohnya : sirup paracetamol, fenitoin kapsul, tablet asam
folat, ranitidin injeksi
b) Suhu sejuk (8oC-15oC)
Contohnya: ovula flagyl, L-Bio
c) Suhu dingin (0oC -8oC) disimpan di lemari es
Contohnya : insulin pen (lantus, humalog), ketoprofen supp
d) Suhu freezer (-5 - 0oC)
Contohnya: vaksin tertentu.
Obat-obatan yang termasuk dalam kategori High Alert
Medication (Obat Kewaspadaan Tinggi) disimpan terpisah dari obat
lain agar mudah dalam pengambilan dan menghindari kontaminasi,
baik barang, lingkungan, maupun petugas. Selain itu,diberikan label
Kewaspadaan Tinggi contohnya: dopamine hydrochloride injeksi,
atropin injeksi, propofol emulsion, dan label Nama Obat Rupa Ucapan
107
Mirip (NORUM) sesuai dengan panduan High Alert Medication
(HAM) contohnya: asam traneksamat dan asam mefenamat.
Penyimpanan juga menggunakan sistem kombinasi FEFO dan
FIFO, yaitu menggunakan barang yang disimpan lebih awal yang
mempunyai waktu kadaluwarsa lebih pendek dan diambil terlebih
dahulu. Terdapat beberapa hal yang diperhatikan dalam mengelola
gudang farmasi. Penanganan obat-obat kadaluarsa dilakukan dengan
cara pihak rumah sakit mengadakan perjanjian yang disepakati dengan
Pedagang Besar Farmasi (PBF).
Batas waktu pengembalian obat yang kadaluarsa ditetapkan oleh
PBF kurang lebih 3-4 bulan sebelum tanggal ED, tetapi ada pula yang
bertepatan dengan waktu ED, maka obat-obat tersebut dapat
dikembalikan kepada pihak PBF. Jika tidak ada perjanjian dengan PBF,
maka untuk obat-obat yang mendekati ED diberi pelabelan warna
merah pada kemasan obat dan ditata di baris depan. Hal ini sebagai
tanda supaya digunakan terlebih dahulu sampai batas ED. Jika sudah
melebihi batas ED dan tidak bisa dikembalikan pada PBF, maka
dilakukan pemusnahan dengan membuat laporan pemusnahan yang
ditujukan kepada Dinas Kesehatan. Khususnya untuk pemusnahan
obat-obat golongan narkotika dan psikotropika, pemusnahan harus
disaksikan oleh pihak yang berwenang (DINKES).
108
Kelemahan depo logistik terkait penyimpanan barang adalah
susahnya penyusunan dengan metode FIFO/FEFO karena ruang
penyimpanan kurang memadai. Akibat dari hal tersebut beberapa
barang ditemukan sudah ED serta susah dalam pencarian.
Perbekalan farmasi yang disimpan di depo logistik selanjutnya
akan didistribusikan ke semua depo farmasi, bangsal dan bagian lainnya
yang ada di RSI Sultan Agung seperti pada gambar di bawah ini :
Gambar 6. Distribusi Logistik Farmasi
109
Petugas dari masing-masing depo farmasi atau unit lain membuat
FPO (Form Purchasing Order) atau form permintaan barang ke gudang
melalui SIM rumah sakit. Selain itu mengisi lembar anfrah, permintaan
obat dan alkes dapat dilihat pada lampiran 7. Pihak gudang akan segera
menjawab FPO tersebut dan menyiapkan kebutuhan yang diminta
sesuai dengan jenis dan jumlah pada form anfrah disesuaikan dengan
stock yang ada di gudang.
Setelah semua kebutuhan disiapkan, petugas gudang melakukan
double checking di area transitout sebelum dikirim ke masing-masing
depo farmasi dan unit atau instalasi, atau bagian dari depo farmasi
sendiri yang mengambil barang ke logistik farmasi. Semua barang yang
keluar dari gudang dilakukan pencatatan. Adapun alur distribusi dari
gudang farmasi ke depo atau unit lain sebagai berikut :
Gambar 7. Alur Distribusi Logistik Farmasi Ke Depo Farmasi
110
Sediaan farmasi, Alkes dan BMHP yang dibutuhkan segera
(CITO) oleh depo farmasi, bangsal, dan bagian lain dapat dilakukan
dengan cara menghubungi depo farmasi lainnya untuk menanyakan
ketersediaan obat tersebut di deponya. Jika tidak tersedia, maka pihak
depo yang mengalami kekosongan obat segera menghubungi pihak
logistik agar ketersediaan terpenuhi. Setelah barang permintaan
tersedia, dilakukan pengecekkan barang, kemudian petugas depo
farmasi mengambil barang di logistik farmasi.
Sistem distribusi perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSI
Sultan Agung menggunakan metode Floor stock untuk obat emergency
yang disediakan ditiap bangsal dan disimpan dalam tiap troly
emergency. Sistem Unit Daily Dose Dispensing (UDDD) dipakai untuk
sediaan oral, sistem One Daily Dose Dispensing (ODDD) dipakai
sediaa injeksi dan infus di Instalasi rawat inap. Sistem ODDD sendiri
didefinisikan sebagai obat-obatan yang diminta, disiapkan, digunakan
dan dibayar dalam dosis perhari, yang berisi obat dalam jumlah yang
telah ditetapkan untuk satu hari pemakaian (24 jam). Metode ini
digunakan untuk semua obat dan alat kesehatan.
Sistem distribusi perbekalan farmasi yang digunakan di Instalasi
Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Bedah Sentral adalah Individual
111
Prescribing, dimana resep diberikan untuk perorangan. Metode
peresepan di IBS adalah dengan menggunakan Kartu Instruksi Alkes
(KIA) dan kartu Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan Metode
peresepan di IGD adalah dengan menggunakan Kartu Instruksi Alkes
(KIA) dan kartu Instruksi Obat (KIA) Sedangkan untuk pasien Rawat
Jalan menggunakan metode yang sama yaitu Individual Prescribing
dengan jumlah obat yang diberikan berdasarkan instruksi dokter
melalui resep tertulis.
f. Peresepan/ Prescribing
Peresepan atau prescribing yang dimaksud adalah peresepan
dokter. Pada pasien rawat jalan, dokter akan menuliskan resep di lembar
resep yang tersedia. Resep yang diterima pasien akan dibawa ke
instalasi farmasi rawat jalan untuk membeli obat yang dilayani oleh
petugas farmasi. Saat penyerahan obat, petugas farmasi akan
memberikan pelayanan informasi obat (PIO) terhadap pasien.
Peresepan yang ditujukan untuk pasien rawat inap, dokter akan
menuliskan resep pada lembar Kartu Instruksi Obat (KIO) untuk obat
dan dokter akan menuliskan pada lembar Kartu Instruksi Alkes (KIA)
untuk alat kesehatan. Setelah KIO dan KIA ditulis, maka dibawa oleh
perawat untuk diberikan kepada petugas farmasi di depo farmasi rawat
inap untuk penyiapan obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan pasien.
Obat dan alat kesehatan yang sudah disipakan akan didistribusikan ke
112
bangsal rawat inap oleh petugas farmasi yang akan diterima oleh
perawat bangsal.
g. Distribusi
Sebelum diberikan kepada pasien, obat yang telah selesai
disiapkan diberi etiket dan harus dilakukan telaah obat oleh petugas
farmasi. Telaah obat di lakukan pada lembar form telaah obat yang
berisi cek 7 benar, yaitu:
1. Benar pasien, yaitu obat yang diberikan kepada pasien sesuai
dengan diagnosa, penyakit pasien, dan kondisi pasien.
2. Benar obat, yaitu pasien mendapatkan obat yang sesuai dengan
penyakit dan kondisi pasien disesuaikan dengan efek klinik yang
diharapkan.
3. Benar dosis, yaitu ketepatan jumlah obat yang diberikan kepada
pasien, dimana dosis berada dalam range terapi yang
direkomendasikan serta sesuai dengan kondisi pasien.
4. Benar waktu, yaitu saat obat yang diresepkan harus diberikan
pada waktu yang telah dianjurkan untuk diminum oleh pasien
sehingga kerja obat dapat menimbulkan efek terapi.
5. Benar cara pemberian, yaitu ketepatan pemilihan bentuk sediaan
obat yang diberikan sesuai diagnosa, kondisi pasien dan sifat
obat.
113
6. Benar dokumentasi, yaitu pencatatan yang dilakukan setelah obat
diberikan antara lain dosis obat, rute pemberian, waktu dan oleh
siapa obat diberikan serta respon pasien terhadap obat.
7. Benar informasi, yaitu informasi yang diberikan jelas (tidak bias),
baik tentang obat yang digunakan maupun informasi lainnya yang
menunjang perbaikan pengobatan.
h. Pendokumentasian (mutu dan safety pasien)
Pendokumentasian di RSI Sultan Agung dilakukan oleh Instansi
Farmasi. Dokumentasi meliputi pemantauan mutu pelayanan farmasi.
Pemantauan mutu pelayanan farmasi termasuk dalam Standar
Pelayanan Minimum farmasi (SPM). Standar pelayanan minimum
merupakan indikator hasil kerja disuatu instalasi pada suatu rumah sakit
sehingga terpantau hasil kerja yang dilakukan. Pemantauan
mutupelayanan farmasi di RSI Sultan Agung dilakukan berdasarkan
SPM antara lain:
1) Formularium
2) Waktu tunggu obat
3) Kepuasan pelanggan
4) Tidak adanya kesalahan obat
5) Kompetensi dan sertifikasi pemberi pelayanan farmasi
6) Fasilitas dan sarana prasarana.
114
i. Pemantauan Terapi obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan
terapi obat yang aman, efektif dan rasional. Tujuan PTO adalah
meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat
yang Tidak Dikehendaki (ROTD), untuk memastikan bahwa pasien
mendapatkan obat yang paling sesuai, dalam bentuk dan dosis yang
tepat, dimana waktu pemberian dan lamanya terapi dapat dioptimalkan,
dan Drug Related Problems (DRP) dapat diminimalkan. DRP adalah
suatu keadaan dimana terapi obat berpotensi atau secara nyata dapat
mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan. DRP meliputi penggunaan
obat tanpa indikasi, indikasi tanpa obat, ketidaktepatan pemilihan obat,
dosis obat kurang, dosis obat berlebih, terjadinya efek samping obat,
dan terjadinya interaksi obat.
Kegiatan dalam PTO meliputi pengkajian pemilihan obat, dosis,
cara pemberian obat, respon terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki,
dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. PTO harus dilakukan
secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode
tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui.
115
2. Pelayanan Farmasi Klinik RSI Sultan Agung Semarang
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No.72 tahun 2016, pelayanan
farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker
kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of
life) terjamin.
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang telah dilakukan di RSI Sultan
Agung Semarang antara lain :
a. Pelayanan Farmasi Klinik di Rawat Jalan
1) Pengkajian resep dan pelayanan resep
Kegiatan Pengkajian dan pelayanan resep di RSI Sultan
Agung Semarang juga dilakukan oleh petugas farmasi yang
berada di depo rawat jalan. Depo rawat jalan yang berada di RSI
Sultan Agung terbagi menjadi beberapa tempat pelayanan, yaitu
farmasi rawat jalan gedung D, farmasi rawat jalan MCEB, Depo
Farmasi Jantung, Depo Farmasi SEC dan Depo Farmasi IGD
yang membawa rawat jalan untuk pasien poli syaraf, poli gigi dan
poli obgyn.
a) Pengkajian resep
Apoteker berperan penting dalam hal telaah resep,
yakni bertujuan untuk memastikan apakah obat yang
116
diberikan kepada pasien sudah tepat, aman, dan efektif.
Telaah resep yang dilakukan oleh petugas farmasi terdiri
dari telaah secara administrasi, meliputi identitas dan
nomor RM pasien, farmasetik meliputi bentuk sediaan, cara
dan lama pemberian obat, serta klinis meliputi adanya
interaksi obat.
Telaah resep di depo rawat jalan RSI Sultan Agung
dilakukan oleh apoteker juga dapat didelegasikan atau
dilakukan TTK yang bertugas, dengan ketentuan TTK
tersebut harus terlatih dan memiliki sertifikat Bimtek,
minimal dari Diklat RSI Sultan Agung Semarang.
Apoteker/TTK yang telah memeriksa persyaratan secara
klinis kemudian melakukan checklist hasil telaah resep.
Form telaah resep dapat dilihat pada lampiran 23. Apabila
hasil telaah resep ditemukan adanya permasalahan obat,
maka apoteker akan berkoordinasi dengan dokter penulis
resep untuk melakukan konfirmasi/konsul.
b) Pelayanan resep
Resep yang sudah benar, selanjutnya dientry ke
dalam computer SIM-RS, dimana petugas akan melakukan
input data resep dan data pasien pada komputer melalui
SIM-RS, dengan menginput nomor registrasi pasien dan
117
mencocokkan identitas pasien dengan formulir pendaftaran
pasien, serta melakukan pengisian data obat seperti nama,
jumlah, aturan pakai, dan waktu penggunaan obat. Jika
input data telah lengkap, maka selanjutnya petugas akan
melakukan pencetakan etiket dan obat disiapkan. Contoh
resep yang ada di RSI Sultan Agung dapat dilihat pada
lampiran 26.
Adapun Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Rawat
Jalan secara umum tersaji pada gambar 8 dan Adapun Alur
Pelayanan Obat di Depo Farmasi Rawat Jalan untuk pasien
JKN dapat dilihat pada gambar 8:
Gambar 8. Alur pelayanan obat di depo farmasi rawat jalan

untuk pasien JKN
118
Depo farmasi IGD melakukan pelayanan farmasi
IGD 24 jam untuk melayani obat-obatan dan alkes yang
dibutuhkan oleh pasien yang membutuhkan secara cepat
dan tepat. Mulai tanggal 15 maret poli obsgyn dan poli
syaraf pindah dari gedung MCEB ke depo farmasi IGD.
Sehingga Depo farmasi IGD melayani pelayanan resep
gawat darurat dan pembelian langsung serta melayani resep
rawat jalan untuk poli obgyn, poli syaraf dan poli gigi.
Akibatnya terbatasnya ruang gerak petugas dan kurang
optimal dalam melayani kebutuhan pasien IGD sendiri.
Jenis obat yang ada di depo farmasi IGD sesuai dengan
Formularium RS, Formularium Nasional dan daftar obat
asuransi lain.
Alur pelayanan di depo farmasi IGD dimulai dari
resep diterima, dilakukan telaah resep, kemudian petugas
mengecek harga dan persediaan obat. Jika pasien setuju,
maka pasien akan membayar ke kasir. Sementara itu,
petugas akan memasukkan data ke komputer, kemudian
petugas mengambilkan obat sesuai dengan resep lalu
diracik dan diberikan etiket. Setelah itu, obat yang sudah
siap dicek ulang, dilakukan telaah obat dan diserahkan ke
119
pasien dengan memberikan informasi mengenai obat yang
diterima pasien.
Alur pelayanan didepo farmasi IGD rawat jalan
untuk poli obgyn, poli syaraf dan poli gigi. Resep diterima
dari pasien, kemudian dilakukan telaah resep oleh petugas
di entry ke komputer kemudian dibiling untuk dilakukan
pengambilan obat dan alat kesehatan, lalu dilakukan
pengemasan dan pengetiketan serta dilakukan telaah obat.
Resep yang telah jadi kemudian diserahkan ke pasien
disertai dengan pemberian informasi obat oleh petugas
farmasi.
Gambar 9. Alur pelayanan di Depo Farmasi IGD untuk

pasien Rawat Jalan
120
Obat terkadang disiapkan dalam bentuk racikan puyer
maupun salep. Obat–obat racikan yang sudah disiapkan,
selanjutnya dimasukan ke dalam kemasan/wadah,
selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan akhir yaitu telaah
obat oleh petugas farmasi dan selanjutnya diserahkan
kepada pasien dengan memberikan informasi mengenai
obat yang diterima pasien. Telaah obat di lakukan pada
lembar form telaah obat yang berisi cek 7 benar,yaitu:
1) Benar pasien, yaitu obat yang diberikan kepada
pasien sesuai dengan diagnosa, penyakit pasien, dan
kondisi pasien.
2) Benar obat, yaitu pasien mendapatkan obat yang
sesuai dengan penyakit dan kondisi pasien
disesuaikan dengan efek klinik yang diharapkan.
3) Benar dosis, yaitu ketepatan jumlah obat yang
diberikan kepada pasien, dimana dosis berada dalam
range terapi yang direkomendasikan serta sesuai
dengan kondisi pasien.
4) Benar waktu, yaitu saat obat yang diresepkan harus
diberikan pada waktu yang telah dianjurkan untuk
diminum oleh pasien, sehingga kerja obat dapat
menimbulkan efek terapi.
121
5) Benar cara pemberian, yaitu ketepatan pemilihan
bentuk sediaan obat yang diberikan sesuai diagnosa,
kondisi pasien dan sifat obat.
6) Benar dokumentasi, yaitu pencatatan yang dilakukan
setelah obat diberikan antara lain dosis obat, rute
pemberian, waktu dan oleh siapa obat diberikan serta
respon pasien terhadap obat.
7) Benar informasi, yaitu informasi yang diberikan jelas
(tidak bias), baik tentang obat yang digunakan
maupun informasi lainnya yang menunjang
perbaikan pengobatan.
Depo farmasi rawat jalan juga wajib melaporkan
indikator mutu instalasi farmasi rumah sakit, diantaranya
adalah keluhan pasien, respon time, kesesuaian resep
dengan formularium, Insiden Kesalahan Pasien (IKP), obat
kosong dan % penggunaan antibiotik. Respon time atau
waktu tunggu merupakan waktu yang dihitung mulai dari
resep masuk hingga obat diserahkan ke pasien.
Pelayanan resep pada depo farmasi rawat jalan RSI
Sultan Agung Semarang secara umum dilakukan dua shift
yaitu shift 1 pada pukul (07.00 – 14.00) dan shift 2 (14.00 –
21.00). Depo farmasi rawat jalan terdiri dari dua tempat
122
pelayanan yaitu depo farmasi rawat jalan gedung D dan
depo farmasi rawat jalan MCEB. Depo farmasi rawat jalan
gedung D melayani pasien umum, pasien JKN non PBI dan
pasien JKN PBI. Pasien JKN non PBI adalah setiap orang
tidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu, yang
membayar iurannya secara sendiri ataupun kolektif ke
BPJS kesehatan. Pasien JKN PBI adalah pasien penerima
bantuan iuran (PBI), yaitu fakir miskin dan orang tidak
mampu yang iurannya dibayar oleh pemerintah sebagai
peserta program jaminan kesehatan.
Sedangkan untuk Pelayanan di IGD dilakukan setiap
hari Senin – Minggu selama 24 jam. Dibagi menjadi 4 shift,
yaitu shift pagi (07.00-14.00), shift tengan (10.00-17.00),
shift siang (14.00-21.00) dan shift malam (21.00-07.00)
dengan jumlah petugas farmasi berjumlah 4 orang, untuk
petugas IGD sendiri 1 orang/shift.
Jenis obat yang diberikan ke pasien JKN sesuai
dengan formularium nasional (Fornas). Fornas merupakan
daftar obat dan harga yang disusun oleh Komite Nasional
Penyusun Formularium dan mengatur penggunaan obat
pada pelayanan kesehatan. Sementara itu, depo farmasi
rawat jalan MCEB melayani layanan unggulan yaitu kelas
123
eksekutif. Depo farmasi ini melayani resep pasien umum
dan pasien asuransi lain (PLN, Pertamina). Jenis obat yang
ada di depo ini sesuai dengan formularium RS dan daftar
obat asuransi lain.
Umumnya kendala yang dihadapi masing-masing
depo farmasi rawat jalan adalah keterbatasan atau
sempitnya ruang pelayanan, khususnya depo rawat jalan
MCEB, depo Farmasi Jantung dan depo farmasi SEC.
Sehingga pelayanan kepada pasien kurang maksimal.
Diantaranya kendala yang ada didepo farmasi jantung dan
depo farmasi SEC ruangannya masih berbagi dengan ruang
perawat, akibatnya akses pelayanan terhambat, rawan
terjadi kehilangan dan tidak leluasa dalam melakukan
pelayanan farmasi kepada pasien.
2) Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Kegiatan PIO di RSI Sultan Agung dilakukan di depo rawat
jalan pada saat penyerahan obat ke pasien. Kegiatan PIO
dilakukan oleh apoteker atau petugas farmasi yang terlatih kepada
pasien yang mengambil obatnya di depo rawat jalan. Dengan
pemberian informasi, diharapkan pasien mengerti tentang cara
penggunaan obat, mewaspadai efek samping obat yang mungkin
timbul selama penggunaan obat, mengetahui manfaat pengobatan
124
sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan tujuan
pengobatan yang optimal dapat tercapai. Pelayanan informasi
obat dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu:
a) Secara aktif seperti dengan membuat informasi informasi
obat berupa leaflet dan promosi kesehatan.
b) Secara pasif seperti dengan menjawab pertanyaan dari
tenaga kesehatan atau staf rumah sakit yang berkaitan
dengan kesehatan/bidang farmasi.
Kegiatan pemberian informasi obat yang dilakukan saat
melakukan praktek kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Sultan
Agung adalah dengan memberikan informasi terkait obat untuk
beberapa penyakit sebagai berikut: Penyakit Jantung Koroner,
Stroke, Asma, Hipertensi, Reumatik, Usus Buntu, Sinusitis, dan
Katarak yang dilakukan secara aktif dengan menggunakan media
Leaflet, dan diadakan ditiap depo yang ada di RSI Sultan Agung.
Kemudian dilanjutkan dengan dialog interaktif.
Kegiatan selanjutnya adalah dengan pelaksaan Promosi
Kesehatan di Posyandu binaan RSI Sultan Agung dimana setiap
mahasiswa mendapat tugas untuk memberikan informasi dan
edukasi kepada masyarakat.
125
3) Konseling
Konseling di farmasi rawat jalan dilakukan apabila pasien
mengalami masalah terkait obat, seperti terjadi reaksi obat yang
tidak dikehendaki atau efek samping obat. Kegiatan konseling di
RSI Sultan Agung Semarang sudah mulai dilaksanakan walaupun
belum maksimal. Hal ini dapat dbuktikan dengan sudah
tersedianya ruang khusus konseling obat serta TB-dots yang
khusus melakukan konseling pada pasien TB, dan konseling
ODA terhadap pasien HIV/AIDS.
Konseling yang dilakukan saat pelaksaan praktek profesi
apoteker adalah pada saat penyerahan obat kepada pasien dengan
didampingi oleh Apoteker di Instalasi Rawat jalan terkait cara
penggunaan obat, aturan pakai, khasiat dan kegunaan obat, serta
informasi penunjang lainnya.
4) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat (MESO) di depo farmasi
rawat jalan RSI Sultan Agung Semarang dilakukan pada seluruh
pasien rawat jalan. Proses di unit rawat jalan Sultan Agung
Cardiac Center, pasien dengan penyakit jantung kronis selalu
membawa buku catatan pengobatan untuk dievaluasi catatan
perkembangannya.
126
Catatan tersebut dimonitoring dan diisi oleh perawat,
apoteker dan dokter spesialis jantung dan penyakit dalam. Jika
terjadi efek samping yang merugikan dari obat yang sedang
digunakan maka petugas akan berkonsultasi kepada dokter
penulis resep.
5) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat yang dilakukan dirawat jalan
RSI Sultan Agung Semarang meliputi kesesuaian penulisan resep
sesuai dengan formularium. Penulisan resep untuk pasien
umum maupun BPJS harus sesuai dengan formularium RSI
Sultan Agung Semarang, yang dibuat berdasarkan formularium
nasional dan usulan dokter yang berada di RSI Sultan Agung
Semarang. Evaluasi penggunaan obat untuk pasien BPJS juga
harus disesuaikan dengan ketentuan yang berlaku pada BPJS
berdasarkan panduan catalog INA CBG’S Group.
b. Pelayanan Depo Farmasi Inap
Pelayanan farmasi rawat inap di RSI Sultan Agung Semarang
menjadi tanggung jawab Penjab Pelayanan Farmasi Rawat Inap.
Pelayanan farmasi rawat inap, terbagi menjadi beberapa bagian,
diantaranya depo farmasi rawat inap sentral melayani obat alat
kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BHMP) untuk bangsal Baitul
127
izzah 1, Baitul izzah 2, Baitul salam 2, baitun Nisa 1,2 ICU dan Peristi
bangsal khusus bayi baru lahir yang membutuhkan perawatan.depo
farmasi rawat inap gedung D melayani pasien pada gedung D (Baitul
Athfal, BaitusStifa dan Baitul Ma’ruf). Depo farmasi sitostatika
melayani obat-obat untuk pasien kanker dan kemoterapi. Depo khusus
farmasi ICU melayani pasien yang membutuhkan pelayanan intensif.
Depo farmasi IBS melayani program operasi. Tujuan pembagian depo
farmasi tersebut adalah untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien,
istilah CITO atau mempercepat pelayanan dengan mengurangi antrian
pasien pulang dan pelayanan pasien harian, mempermudahkontrol dan
spesifikasi obat sehingga pelayanan lebih efektif dan efisien atau
istilahnya mengurangi waste dalam sistem lean hospital.
Alur distribusi dipakai didepo rawat inap RSI Sultan Agung
adalah menggunakan sistem ODDD (One Daily Dose Dispensing)
untuk sediaan injeksi dan infus serta sistem UDD (Unit Dose
Dispensing) untuk sediaan oral, tetapi untuk depo Farmasi ICU dan
Depo Farmasi IBS juga melayani permintaan yang bersifat CITO.
1) Depo farmasi inap
Depo farmasi rawat inap sentral melayani pelayanan resep
pasien rawat inap. Jenis obat yang adadi depo farmasi rawat inap
sesuai dengan formularium RS, Formularium Nasionl dan daftar
obat asuansi lain. Pelayanan dilakukan setiap hari Senin-Minggu
128
selama24 jam, dan dibagi menjadi 3 shift, yaitu shift 1(07.00-
14.00), shift 2 (14.00-21.00), shift 3 (21.00-07.00) dan F5 (11.00-
17.00).
Alur pelayanan di depo farmasi rawat inap dimlai dari resep
diterima melalui e-prescribing, kemudian dilakkan telaah resep
oleh petgas farmasi setelah itu di billing. Petugas mengambilkan
obat sesuai dengan reseplalu diracik dan diberikan etiket. Obat
yang sudah siap di cek ulang, dilakukan telaah obat dan di
distribusikan oleh petugas farmasi diserahkan kepada perawat
bangsal untuk diberikan kepada pasien. Pelayanan di Depo
Farmasi Rawat Inap dapat dilihat pada gambar:
KIO/KIA diterima Petugas Dilakukan

petugas farmasi menyiapkan obat Telaah obat,
melalui e- dan alkes sesuai diberi etiket
prescribing
KIO/KIA dan dikemas
kemudian resep
ditelaah dengan sistem
UDD
Obat Dilakukan telaah Obat dan alkes

didistribusikan obat dan alkes setelah
oleh petugas ke oleh petugas lain dikemas
bangsal dengan kemudian
sistem ODDD diserahkan
pada perawat
Gambar 10. Alur pelayanan di Depo Farmasi Rawat Inap
129
2) Depo Farmasi ICU
Depo farmasi rawat ICU RSI Sultan Agung Semarang
melayani pelayanan resep untuk pasien-pasien yang memerlukan
perawatan intensif di ruang ICU sesuai dengan formulariumRS,
Formularium Nasional dan datar obattt asuransi lain. Pelayanan
dilakukan setiap hari Senin-Minggu, dibagi menjadi 1 shift, yaitu
07.00-14.00 dengan jumlah petugas 1 orang.
Alur pelayanan di Depo ICU dimulai dari diterimanya KIIO
dan KIA dari dokter ICU di depo ICU melalui e-prescribing.
Kemudian dilakukan telaah resep. Petugas mulai menyiapkan
obatdan alkes sesuai KIA dan KIO serta diberi etiket dan
dilnjutkan telaah obat.obat dan alkes dikemas untuk diserahkan
perawat. Selain menyerahan obat dan alkes ke perawat, beberapa
obat juga diletakkan dilokerpenyimpanan obat untuk pasienICU.
Alur pelayanan di Depo Farmasi ICU dapat dilihat pada gambar :
Gambar 11. Alur pelayanan di Depo Farmasi ICU
130
3) Depo Farmasi Inap MCEB
Pelayanan depo farmasi rawatinap MCEB (Multi Center Of
Excellent Building) terdiri dari 3 shift yaitu shift 1 (07.00-14.00),
shift 2 (09.00-17.00), shift 3 (14.00-21.00) dengan jumlah petugas
4 orang.alur pelayanan di farmasiMCEB rawat inap dimulai dari
penerimaan KIA dan KIO dari bangsal melalui aerocom dan e-
prescribing, kemudian resep ditelaah dan di entry oleh petugas.
Obat dan alkes disiapkan serta diberi etiket oleh petugas,
selanjutnya dilakukan telaah obat. Obat yang sudah disiapkan
dikirimkan melalui aerocom (mesin penyaluran obat dengan
mengguakanpipa, obat dimasukkan tabung sebagai wadah
kemudian obat dikirimsesuai bangsal dan kemudian ditujukan
untuk obat-obat CITO) dan pramusada untuk dikirim kembali
kebangsal-bangsal digedung MCEB (Firdaus, Na’im,
Darussalam, Ma’waAdn, Maqomah), sedangkan untuk alkes
melalui pramusada yang akan mengantarkan. Alur pelayanan di
Depo Farmasi Rawat Inap MCEB dapat dilihat pada gambar 12:
131
Gambar 12. Alur pelayanan Depo Farmasi Rawat Inap
MCEB
Beberapa yang menjadi kendala di Depo farmsi rawat inap
MCEB adalah ruangan yang terlalu sempitsehingga tidak ada
tempat untuk penyimpanan stok obat, akibatnya pencampuran
obat tercampur dengan obat sitostatika. Penataan obat di etalase
dicampur lebih dari satu obat, serta tidak ada tempat khusus untuk
peracikan obat.
4) Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS)
Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSI Sultan
Agung melayani resep pasien yang akan menjalani tindakan
operasi. Pelayanan dilakukan setia hari senin-sabtu, dibagi
menjadi 2 shift, yaitu shift 1(07.00-14.00), dan shift (14.00-21.00)
dengan jumlah petuugas 1orang/shift.
132
Alur pelayanan didepo farmasi dibagi menjadi dua yaitu
blanko bedah dan blanko anestesi. Untuk blanko bedah perawat
bedah akan mengisi blanko BMHP (Bahan Medis Habis Pakai)
kemudian petugas farmasi menyiapkan perbekalan farmasi yang
dibutuhkan sesuai dengan blanko,lalu obat dan alkes dimasukkan
kedalam box.untuk blanko anestesi, dokter anestesi akan mengisi
blanko BMHP anestesi, kemudian petugas farmasi menyiapkan
permintaan obat sesuai dengan blanko. Setela operasi selesai,
petugas farmasi akan mengecek obat atau alkes yang dipakai
kemudian datanya dimasukkan kekomputer. Namun, ada
beberapa petugs yang tidak menuliskan blanko dan kurang tertib
dalam pengambilan obat sehingga menyulitkan dalam pendataan
obat yang dipakai. Alur pelayanan di Depo Farmasi IBS dapat
dilihat pada gambar 13 :

Perawat bedah Dokter anestesi
mengisi blanko bmhp mengisi blanko
bmhp anestesi
Farmasi menyiapkan Farmasi menyiapkan
permintaan sesuai permintaan sesuai
blanko blanko
Farmasi memasukkan Farmasi memasukkan

alkes permintaan ke obat permintaan ke
dalam box dalam box
Farmasi mengecek obat

dan alkes yang terpakai
setelah operasi
Gambar 13. Alur pelayanan di Depo FarmasI Kamar Operasi
133
Depo farmasi rawat inap RSI Sultan Agung melakukan
perencanaan dan persediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
ketika stock barang akan habis atau kurang. Perencanaan
dilakukan dengan melihat berapa jumlah barang yang
dibutuhkan, selanjutnya dilakukan pengadaan dengan order
barang kebagian gudang farmasi dengan cara membuat FPO
(Formulir Pemesanan Obat) melalui SIM-RS. FPO berisi nama
macam-macam sediaan obat, alat kesehatan dan alat medis habis
pakai, serta jumlah permintaan yang diinginkan. Pihak gudang
farmasi selanjutya mneyediakan orderan dan mengirim barang
sesuai FPO melalui petugas gudang atau petugas dari depo sendiri
yang ke gudang mengambil barang yang telah dipesan
sebelumnya. Kendala yang paling sering terjadi di depo farmasi
adalah persediaan barang digudang yang terbatas kadang
menyebaban pemberian barang tidak sesuai dengan permintaan
FPO. Frekuesi untuk FPO kegudang seharusnya dilakukan tiga
kali seminggu, tetapi pada kenyataan dalam sehari bisa dilakukan
FPO beberapa kali karena banyaknyaobat “CITO”. Untuk
mengrangi frekuensi obat “CITO”, maka dibuat buffer stock obat
yang tersedia disetiap depo farmasi rawat inap. Buffer stock obat
yang tersedia disetiap depo farmasi rawat inap buffer stock
disusun rapi dilemari secara alfabetis. Penerimaan barang datang
134
dari gudang ke depo farmasi rawat inap dilakukan oleh petugas
farmasi, proses penerimaan barang datang dilakukan dengan
mengecek kecocokan macam-macam barang dan jumlah barang
antara fisik dan jumlah yang tertera pada kertas faktur, serta
mengecek tanggal kadaluarsa. Untuk obat-obatan dengan tanggal
kadaluwarsa pendek, maka disarankan dipakai terlebih dahulu.
Pengecekan dilakukan oleh petugas depo farmasi rawat inap.
Penyimpanan di depo farmasi rawat inap berdasarkan jenis
barang (alat kesehatan dan BMHP), Obat (Generik dan Paten),
bentuk sediaan (injeksi, infus, tablet, sirup, salep, suppositoria,
dan obat tetes), alfabet, stabilitas, fast moving, HAM (high alert/
obat yang harus diwaspadai), NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan
Mirip), sifat barang (narkotik dan psikotropik) di disimpan dalam
lemari khusus, obat Hibah (contoh : ARV, obat TB).
Penyusunan obat dilakukan secara alfabetis untuk
mempermudah pencarian dan pengambilan obat saat diperlukan.
Obat-obat yang termasuk HAM disimpan tersendiri dan
dipisahkan dengan obat-obat yang lainnya. Obat- obatan
NORUM peletakannya diberi jeda. Hal yang perlu diperhatikan
dalam menyimpan obat NORUM dengan kekuatan sediaan yang
berbeda adalah obat dengan kekuatan sediaan yang lebih besar
diletakkan di sebelah kanan. Kerugiannya antara lain
135
kemungkinan risiko salah baca yang mengakibatkan kesalahan
pengambilan karena adanya kemiripan NORUM. Obat-obat yang
perlu diwaspadai seperti HAM dan NORUM harus diberi stiker
atau penandaan berbeda.
Obat-obat golongan narkotika dan psikotropika di rawat
inap RSI Sultan Agung disimpan pada lemari khusus yang
seluruhnya dibuat dari kayu atau bahan yang kuat, tertempel di
dinding, lemari tersebut dibagi menjadi 2 bagian dengan kunci
yang berlainan, serta tidak mudah dipindahkan. Sediaan narkotik
dan psikotropik di depo rawat inap di simpan dalam lemari yang
terpisah. Lemari tersebut hanya menyimpan obatobat golongan
narkotika dan psikotropika yang digunakan sehari-hari dan selalu
dikunci. Kunci tersebut disimpan oleh petugas yang bertanggung
jawab. Pencatatan setiap transaksi obat narkotika dan
psikotropika, baik pemasukan dan pengeluaran barang, dilakukan
dikartu stock yang berisi tanggal keluar atau tanggal masuk,
jumlah keluar dan masuk, stok akhir dan tanggal kadaluarsa.
Kartu stock diletakkan disamping barang. Pencatatan kartu stock
dilakukan untuk menghindari kekeliruan jumlah antara sistem
dan jumlah barang yang ada.
Pencatatan obat keluar dalam kartu stock pada setiap
pengambilan obat di depo farmasi rawat inap belum berjalan
136
dengan baik karena banyaknya resep yang harus dilayani dan
terbatasnya tenaga di depo farmasi rawat inap. Pendistribusian
sediaan famasi, alkes dan BMHP di depo farmasi rawat inap
berdasarkan resep masuk atau peresepan individu. Sistem
distribusi yang dilakukan yakni distribusi dengan menggunakan
sistem ODDD (One Day Dose Dispensing) untuk injeksi dan
infus, UDD (Unit Dose Dispensing) untuk sediaan oral. Depo
rawat inap melakukan pendistribusian sediaan farmasi, Alkes dan
BMHP ke bangsal-bangsal yang disiapkan oleh petugas depo
farmasi rawat inap kemudian dilakukan pendelegasian kepada
perawat di masing-masing bangsal. Khusus pasien pulang, dokter
memberikan individual prescribing yang harus disiapkan oleh
pihak depo farmasi rawat inap dan diserahkan kepada pasien.
Penyiapan obat untuk resep CITO di depo farmasi rawat inap
harus didahulukan. Resep CITO tiba di depo farmasi rawat inap,
petugas farmasi memberikan penandaan dengan kertas berwarna
merah muda dengan tulisan “CITO” di KIO pasien dan diletakkan
di wadah atau keranjang, sehingga apoteker yang menyiapkan
obat mengetahui bahwa resep tersebut harus didahulukan.
5) Depo farmasi sitostatika
Depo farmasi sitostatika RSI Sultan Agung melayani
pelayanan resep pasien yang akan menjalani kemoterapi.
137
Pelayanan dilakukan setiap hari Senin–Minggu, terdiri dari 3 shift
yaitu Shift 1 jam (07.00-14.00), Shift 2 jam (8.00-15.00) dan Shift
3 jam (9.00- 16.00) dengan jumlah petugas sebanyak 3 orang.
Sediaan yang ditangani oleh Depo farmasi Sitostatika merupakan
obat yang perlu penanganan khusus sehingga depo sitostatika
memiliki sistem perencanaan, pengadaan, pendistribusian
maupun terkait penyimpanannya berbeda dengan depo yang lain.
Berikut adalah beberapa hal yang membedakan depo farmasi
Sitostatika dengan depo yang lain:
a) Perencanaan
Depo farmasi handling sitostatika melakukan
perencanaan terkait obat yang dibutuhkan dalam pelaksaan
kemoterapi. Perencanaan ini sangat dibutuhkan karena obat
kemoterapi membutuhkan penanganan yang khusus
disebabkan ditinjau dari obat yang menyerap biaya yang
besar, resiko yang tinggi dan perlakuan yang khusus.
Sehingga perencanaan ini harus dilakukan secara benar dan
khusus. Perencanaan obat ini meliputi Nama obat, dosis
obat dan jumlah obat. Obat kanker yang ada di rumah sakit
RSI Sultan Agung terlampir dilampiran no. 17.
Perencanaan dilakukan dengan melihat berapa banyak
138
jumlah obat dan alkes yang dibutuhkan dalam rekonstitusi
obat.
b) Pengadaan
Pengadaan ini dilakukan dengan cara mengajukan
obat yang dibutuhkan oleh depo sitostatika kepada depo
Logistik Farmasi. Pengadaan dilakukan dengan order
barang ke bagian gudang farmasi dengan cara membuat
FPO (Formulir Pemesanan Obat). FPO berisi nama
macammacam sediaan obat, alat kesehatan dan alat medis
habis pakai, kepemilikan (JKN/Regular) serta jumlah
permintaan yang diinginkan. Pihak gudang farmasi
selanjutnya menyediakan orderan dan mengirim barang
sesuai FPO melalui petugas gudang atau petugas dari depo
sendiri yang ke gudang mengambil barang yang telah
dipesan sebelumnya. Permintaan barang kepada depo
Logistik Farmasi ini dilakukan setiap barang akan habis
mengacu pada safety stock.
c) Penerimaan dan Penyimpanan
Depo farmasi Handling sitostatika memiliki gedung
penyimpanan obat dan alat kesehatan sendiri untuk
penyimpanannnya. Sehingga penerimaan barang dari depo
Logistik Farmasi diterima digedung farmasi Sitostatika
139
yang diantarkan oleh staf Logistik Farmasi dan dilakukan
pengecekan oleh staf depo handling sitostatika. Tiap barang
yang diambil memiliki kuitansi pengeluaran stock obat
yang berguna untuk melihat nama obat, jumah obat serta
dosis yang dipesan sesuai dengan permintaan atau tidak.
Penyimpanan obat disesuaikan berdasarkan ketentuan
penyimpanan dibawah ini:
1. Terpisah dengan obat lain.
2. Sesuai suhu penyimpanan, suhu ruang ( 20- 25°C)
contoh Cysplatin, atau suhu dingin (4- 8°C) contoh
antibody monoclonal.
3. Dilengkapi label yang jelas dan lengkap.
4. Lemari es bertanda khusus (RSI Sultan Agung warna
merah).
5. Dilengkapi dengan MSDS dan Spill Kit yang berisi :
APD seperti : sarung tangan, masker, goggles, apron,
dan tissu gulung .
6. Semua staf yang menangani obat harus SDM terlatih
(menerima pelatihan dan terevaluasi).
7. System penyimpanan FIFO dan FEFO.
140
d) Pendistribusian
Depo farmasi Handling sitostatika melakukan
pendistribusian hasil pengoplosan obat kemoterapi dibantu
dengan perawat sesuai dengan gedung perawatan pasien.
Ruangan yang menjadi tempat pasien kemoterapi yaitu
bangsal Darus Salam dan bangsal Ma‟wa. Serah terima dari
staf farmasi kepada perawat dengan mencocokkan obat
yang telah dioplos dengan form rekonstitusi yang kemudian
jika sesuai ditandatangani oleh perawat yang mengambil.
Depo farmasi Sitostatika juga memiliki perbedaan dalam
hal penanganan resep sampai obat sampai pada pasien atau
sampai dilakukannya kemoterapi. Dikarenakan obat yang
digunakan perlu perlakuan khusus karena berbahaya,
harganya yang mahal juga menjadi pertimbangan dalam
peresepan oleh dokter. dibawah ini merupakan alur
penanganan resep pasien sitostatika:
a. Peresepan
Penyiapan obat dilakukan sesuai dengan KIO masuk
yang ditulis oleh dokter kemudian dibawa oleh
perawat ke instalasi farmasi untuk selanjutnya
dilakukan skrining (telaah resep atau telaah obat).
Obat yang telah masuk kemudian disiapkan sesuai
141
dengan alur pelayanan farmasi bisa dilihat digambar
17 untuk Pasien BPJS. Sedangkan untuk pasien
umum tidak ada persyaratan Citos, tetapi dlakukan
konsultasi mengenai harga pada pasien.
b. Penyiapan dan Pencampuran
Proses penyiapan dan pencampuran obat sitostatika di
RSI Sultan Agung dilakukan oleh Tenaga Teknis
Kefarmasian yang sudah melakukan pelatihan
handling sitostatika dan mempunyai sertifikat dengan
penangung jawab Apoteker. Ruang penyiapan dan
pencampuran harus tersentralisasi dan menerapkan
multi-barrier concept yaitu teknika septic, cleanroom
dan BSC. RSI Sultan Agung menggunakan BSC2
blower, tekanan udara di BSC harus negatif untuk
mencegah udara keluar. Suhu dan kelembapan ruang
juga harus selalu dijaga antara 15-20°C dan
kelembapan 60-80%. Selalu menggunakan APD yang
lengkap untuk keamanan dan memperhatikan
ketepatan stabiltas, kelarutan dan kompatibilitas
sediaan serta awali kegiatan penyiapan dengan
handwash.
142
c. Penanganan tumpahan
1. Adanya tumpahan obat harus segera
dibersihkan
2. Spillkit harus tersedia di ruang persiapan obat,
meliputi APD seperti : sarung tangan, masker,
goggles, apron, dan tisu gulung, penyerap
tetesan, handuk/tisu, 2 plastik sampah (warna
ungu) dengan penutup, sendok/pinset untuk
mengumpulkan pecahan kaca, air, deterjen,
alkohol.
3. Tumpahan mengenai mata dialiri mata dengan
air atau cairan pencuci mata yang isotonis
selama 15 menit.
4. Bila tumpahan mengenai kulit/mukosa cuci
dengan sabun selama 15 menit, bilas air lalu
keringkan. Laporkan, konsultasi dokter.
5. Bila tumpahan sediaan sitostatika banyak,
segera hubungi/lapor ke penolong (sanitasi).
d. Penanganan limbah.
Pengelolaan limbah dari sisa buangan pencampuran
sediaan sitostatika (seperti : bekas ampul, vial, spuit,
needle, dll) harus dilakukan sedemikian rupa hingga
143
tidak menimbulkan bahaya pencemaran terhadap
lingkungan. Langkah – langkah yang perlu dilakukan
adalah sebagai berikut:
1. Menggunakan APD meliputi nurse cap, masker
2 rangkap, baju khusus ruangan sitostatika,
sarung tangan non powder rangkap 2.
2. Tempatkan limbah pada wadah buangan
tertutup. Untuk benda benda tajam seperti
spuitvial, ampul, tempatkan didalam wadah
yang tidak tembus benda tajam, untuk limbah
lain tempatkan dalam kantong berwarna
(standar internasional warna ungu) dan berlogo
sitostatika.
3. Beri label peringatan pada bagian luar wadah.
4. Bawa limbah ke tempat pembuangan
menggunakan troli tertutup.
5. Cuci tangan Penanganan sediaan sitostatika
dilakukan oleh tenaga kefarmasian di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit yang telah mendapatkan
pelatihan khusus tentang sitostatika.
Penanganan sitostatika memerlukan teknik
khusus dengan latar belakang pengetahuan antara lain
144
sifat fisikokimia dan stabilitas obat,
ketidaktercampuran obat serta risiko bahaya
pemaparan obat. Selain hal tersebut diperlukan juga
sarana dan prasarana khusus yang menunjang
pekerjaan hingga stabilitas dan ketercampuran obat
dapat tercapai. Ruangan sitostatika RSI Sultan Agung
belum memenuhi standar namun, untuk persyaratan
suhu ruangan, APD, dan rak penyimpanan obat sudah
sesuai standar.
e. Pemberian
Cara pemberiaan sediaan sitostatika sama dengan
cara pemberiaan obat suntik kecuali intramuskular.
Hal-hal yang harus diperhatikan adalah :
1. Pemberian kemoterapi dilakukan diruangan/
bangsal khusus onkologi.
2. Dilakukan oleh perawat yang sudah terlatih .
3. Pemakaian APD meliputi : sarung tangan lateks
disposible dan tidak berbedak, masker, tutup
kepala, baju pelindung dengan bagian depan
tertutup, berlengan panjang, serta pelindung
kaki.
4. Menerapkan 5 benar
145
5. Double check
6. Label dan dokumentasi Persiapan pemberian
sebagai berikut : (1) Persiapan pasien dilakukan
oleh perawat dengan mengidentifikasi pasien,
riwayat terapi, psikologis. (2) Persiapan obat
dan bahan, obat premedication, medication dan
pascamedication. Alur pelayanan farmasi di
depo farmasi sitostatika dimulai dari petugas
farmasi akan melakukan pengecekan
kelengkapan terkait dokumen dan mengecek
kelengkapan protokol terapi pasien sesuai
dengan yang ada dicheklist berupa Fotokopi
SEP, Protokol Asiran Asli, Fotokopi LAB PA/
LAB BMP, Fotokopi Cara Pemberian,
Fotokopi KK, Fotokopi KTP, Fotokopi BPJS,
Protokol Terapi Kecil (Dokumen Terlampir No
16).
Kegiatan selanjutnya petugas menggunakan
alat pelindung diri lengkap, lalu menyiapkan obat
yang akan dioplos. Obat yang sudah siap dimasukkan
ke dalam box untuk diambil petugas yang akan
melakukan handling sitostatika. Kekurangan dari
146
penyimpanan hasil oplosan didepo sitostatika adalah
bebasnya petugas selain farmasi yang bisa masuk,
akibatnya jika ada kehilangan kurang bisa
dipertanggung jawabkan karena mudahnya akses
setiap orang. Handling sitostatika dilakukan di dalam
LAF (Laminar Air Flow), lalu obat yang sudah
dioplos dimasukkan ke dalam box antara, kemudian
dikemas dan diberi etiket untuk selanjutnya
diserahkan ke perawat yang menangani pasien
kemoterapi.
Gambar 14. Alur Rekonstitusi Obat Sitostatika
147
Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik
RSI Sultan Agung meliputi:
1. Memeriksa kelengkapan dokumen, dengan
prinsip 5 BENAR (benar pasien, obat, dosis,
rute dan waktu pemberian).
2. Melakukan perhitungan dosis secara akurat,
pemeriksaan kelengkapan dokumen, telaah
obat dan perhitungan dosis dilakukan oleh
apoteker (First Check).
3. Melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut
yang sesuai,penyiapan pelarut dilakukan oleh
TTK diruang penyiapan pelarut dengan
menggunakan APD meliputi nursecap, masker
2 rangkap, baju khusus ruangan sitostatika,
sarung tangan non powder rangkap 2,
kacamata, sepatu, topi. Pelarut yang sering
digunakan adalah NaCl dan D5. Obat yang siap
dicampur ditransfer ke ruang pencampuran obat
melalui pass box. Obat yang masuk dalam
passbox dilakukan double check sebelum
dilakukan handling atau pencampuran dengan
obat kanker.
148
4. Mencampur sediaan Obat kanker sesuai dengan
protokol pengobatan, pencampuran sediaan
sitostatika meliputi nursecap, kacamata
(protective eyewear/goggles), masker rangkap2
(respirator mask) biasa+N95, baju rangkap 2,
sarung tangan nonpowder rangkap2, dan sepatu
boot (closed footwear). Sediaan sitostatika
diambil dari pass box, dilakukan triple check,
kemudian obat dipindahkan ke dalam chamber
BSC (Biological Safety Cabinet). BSC
mempunyai 3 area, yaitu : steril, work, dan
clean. Setiap sediaan sitostatika mempunyai
karakteristik yang berbeda-beda. Pencampuran
sediaan yang membutuhkan perlakuan khusus
digunakan spuit, sedangkan sediaan yang tidak
membutuhkan perlakuan khusus dan memiliki
lebar tutup 20 cm dapat menggunakan ecoflac.
Obat sisa disimpan dalam lemari es, dengan
menuliskan tanggal awal kemasan dibuka.
5. Mengemas dalam kemasan tertentu, dilakukan
pengecekan nama pasien, nama obat, waktu
pemberian obat, dosis obat, rute pemberian
149
serta pencatatan tanggal pembuatan dan
kadaluarsa obat. Obat yang telah siap
diletakkan pada pass box dan siap
didistribusikan (cool box).
6. Membuang limbah sesuai prosedur yang
berlaku, BSC mempunyai 2 penampung limbah
yang terletak sebalah kanan dan kiri. Limbah
vial, bungkus spuit, alkohol swab, dilakukan
oleh TTK yang sudah terlatih dengan
menggunakan APDtutup vial, badan spuit
dibuang disebelah kiri, untuk limbah, tajam
(ampul, needle) disebelah kanan. Limbah
ditampung jika tempat penampung penuh
limbah baru dibuang.
Kegiatan farmasi klinik di depo rawat inap RSI Sultan Agung
sesuai dengan Permenkes RI No. 72 tahun 2016 meliputi pengkajian
dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite,
pemantauan terapi obat (PTO), Monitoring Efek Samping Obat
(MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) dan dispensing sediaan
steril. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi :
150
1) Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, Alkes
dan BMHP termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan
disertai pemberiaan informasi. Tahap pengkajian dan pelayanan
resep di depo rawat inap RSI Sultan Agung adalah sebagai
berikut:
a) Pengkajian Resep Telaah resep yang dilakukan oleh
petugas farmasi meliputi telaah secara administrasi,
meliputi identitas dan nomor RM pasien, farmasetik
meliputi bentuk sediaan, cara dan lama pemberian obat,
serta klinis meliputi adanya interaksi obat. Apoteker yang
telah memeriksa persyaratan secara klinis kemudian
melakukan cek lagi hasil telaah resep.
b) Pelayanan resep yang masuk depo farmasi rawat inap dalam
bentuk KIO dan KIA, ditelaah oleh petugas farmasi jika
sudah benar, maka dilakukan entry ke komputer. Petugas
melakukan input data pasien yang ada di KIO dan KIA pada
komputer melalui SIM-RS, dengan menginput nomer
rekam medis pasien dan mencocokkan identitas pasien
dengan KIO dan KIA, serta melakukan pengisian data obat
seperti nama, jumlah, aturan pakai, dan waktu penggunaan
151
obat. Jika input data telah lengkap, maka selanjutnya
petugas akan melakukan pencetakan etiket dan menyiapkan
sediaan farmasi, Alkes, dan BMHP sesuai permintaan.
Penyiapan obat dilakukan dalam bentuk Unit Daily Dose
Dispensing (UDDD) untuk sediaan oral dan One Daily
Dose Dispensing (ODDD) untuk sediaan injeksi dan infus.
Obat-obat yang sudah disiapkan, selanjutnya dimasukan ke
dalam wadah dan diberi etiket. Obat yang sudah di etiket,
akan dilakukan pemeriksaan akhir oleh petugas farmasi
sebelum diantarkan ke bangsal oleh petugas.
2) Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat di RSI Sultan Agung
melalui tahap antara lain:
a) Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data
rekam medik atau pencatatan penggunaan obat untuk
mengetahui perbedaan informasi penggunaan obat.
b) Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang
diberikan oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan
informasi tambahan jika diperlukan.
c) Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang
Tidak Dikehendaki (ROTD).
d) Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.
152
e) Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat.
f) Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.
g) Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap
Obat yang digunakan.
h) Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.
i) Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.
j) Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat
bantu kepatuhan minum obat (concordance aids).
k) Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri
tanpa sepengetahuan dokter.
l) Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan
pengobatan alternatif yang mungkin digunakan pasien.
Penelusuran riwayat penggunaan obat yang dilakukan
antara lain melakukan penelusuran riwayat penggunaan
obat kepada pasien, melakukan penilaian terhadap
kepatuhan pasien dalam menggunakan obat. Penelusuran
tersebut dilakukan untuk mengetahui obat yang digunakan
oleh pasien, bagaimana cara penggunaannya, berapa durasi
penggunaannya, dan dapat diketahui kepatuhan pasien
dalam mengkonsumsi obat yang dilihat dari jumlah obat
yang tersisa dan perbaikan gejala yang dialami pasien.
153
Penelusuran riwayat penggunaan obat ini dilakukan ketika
awal pasien IGD masuk ke rawat inap.
3) Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi dilakukan oleh apoteker ketika pasien baru
masuk rumah sakit biasanya di IGD (Instalasi Gawat Darurat), di
ruang rawat inap, pasien pindah ruangan dan ketika pasien
pulang. Apoteker melakukan rekonsiliasi berdasarkan data
penelusuran riwayat penggunaan obat. Proses rekonsiliasi sesuai
PMK No. 72 Tahun 2016.
4) Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Kegiatan PIO di depo farmasi rawat inap RSI Sultan Agung
dilakukan kepada pasien pulang. Informasi yang diberikan
meliputi nama obat dan indikasi obat, aturan pemakaian obat,
serta kapan obat harus diminum (saat perut kosong, sesudah
makan, atau sebelum makan). Kegiatan PIO dilakukan oleh
seorang apoteker atau tenaga teknis kefarmasian yang
mendapatkan izin dari apoteker dan sudah terlatih. Mahasiswa
PKPA diikutsertakan dalam kegiatan PIO untuk menambah
pemahaman tentang pelayanan di rumah sakit, seperti melakukan
kegiatan promosi kesehatan rumah sakit (PKRS) di depo farmasi
rawat jalan dengan materi obat TBC, Pengobatan Oseorthritis,
154
Imunisasi Dasar, Pencegahan Asam Urat. Dokumentasi kegiatan
tersebut dapat dilihat pada lampiran.
5) Konseling
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan
hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak
Dikendaki (ROTD) dan meningkatkan cost-effectiveness yang
pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi
pasien (patient safety). Konseling pada pasien rawat inap RSI
Sultan Agung dilakukan ketika apoteker melakukan visite ke
ruangan. Konseling dilakukan untuk meningkatkan hubungan
kepercayaan antara apoteker dan pasien, menunjukkan perhatian
serta kepedulian terhadap pasien, membantu pasien untuk
mengatur dan terbiasa dengan obat, membantu pasien untuk
mngatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan
penyakitnya, meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani
pengobatan, mengerti permasalahan dalam pengambilan
keputusan, membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan
obat sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan
meningkatkan mutu hidup pasien. Kegiatan konseling kepada
pasien penting dilakukan untuk melihat efektivitas pelayanan
kefarmasian kepada pasien dirumah sakit. Konseling dilakukan
oleh apoteker kepada semua pasien. Hasil konseling
155
didokumentasikan dengan form edukasi dari tenaga kesehatan
lainnya.
6) Visite (Kunjungan)
Kegiatan visite oleh apoteker RSI Sultan Agung dilakukan
untuk semua pasien rawat inap. Kegiatan visite di bangsal
dilakukan dalam rangka untuk penelusuran riwayat Penggunaan
obat, Rekonsiliasi obat, PTO, Edukasi, dan MESO. Apoteker
harus aktif dan efektif berbicara kepada pasien, keluarga pasien,
dokter, dan tenaga kesehatan lain untuk mencapai keberhasilan
terapi. Apoteker harus selalu mendokumentasikan kegiatan visite
dalam catatan hasil pemeriksaan analisa dan tindak lanjut terapi
untuk pertanggung jawaban profesi, sebagai bahan pendidikan
dan penelitian, serta perbaikan mutu praktik profesi. Kegiatan
visite ini untuk mencegah terjadinya medication eror pada pasien.
Mahasiswa PKPA diberi kesempatan untuk melakukan visite ke
beberapa bangsal dengan didampingi oleh Apoteker penanggung
jawab pasien (APJP). Pada saat Visite ada beberapa hal yang
dilakukan oleh mahasiswa yaitu menelusuri Riwayat penggunaan
obat pasien sebelum masuk rumah sakit, melakukan rekonsiliasi
kesesuai pengobatan dengan penyakit pasien, memberikan
konseling serta melakukan pemantauan terapi obat.
156
7) Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantaun Terapi Obat adalah Salah satu kegiatan yang
dilakukan oleh apoteker RSI Sultan Agung pada saat visite.
Apoteker mendokumentasikan kegiatan PTO pada rekam medik
dalam bentuk SOAP (Subjective, Objektive, Assesment, Plan).
Jika perlu ditindaklanjuti, maka perlu dilakukan konsultasi
langsung kepada dokter atau menghubungi dokter melalui telepon
dan didokumentasikan dalam bentuk SBAR. Pada saat PTO
mahasiswa PKPA diberi kesempatan untuk menulis lembar PTO
untuk selanjutnya dilakukan Evaluasi dengan didampingi oleh
Apoteker Kegiatan mahasiswa PKPA dalam Pemantauan Terapi
Obat adalah dengan melakukan kajian terapi obat pada beberapa
pasien yang selanjutnya dilakukan presentasi didepan Apoteker
pendamping. Atas bimbingan dari apoteker pendamping
mahasiswa PKPA juga dibantu dalam melakukan pengisian
Lembar PTO.
8) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Kegiatan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RSI
Sultan Agung sudah sesuai standar PMK No.72 tahun 2016. ESO
dapat ditemukan oleh apoteker maupun tenaga kesehatan lainnya.
Apabila ditemukan ESO, maka akan dilakukan MESO kemudian
membuat laporan MESO kepada tim MESO rumah sakit
157
menggunakan form kuning. Laporan MESO selanjutnya akan
dikirim ke pusat MESO nasional. Laporan ESO yang sudah
dievaluasi akan dipublikasi di dalam bulletin BERITA MESO.
Aktifitas monitoring dan pelaporan oleh apoteker sebagai health
care provider dapat digunakan untuk mendeteksi kemungkinan
terjadinya ESO yang serius dan jarang terjadi. Kegiatan
pemantauan dan pelaporan ESO di RSI Sultan Agung belum
seluruhnya dilaksanakan, baru mendeteksi kejadian ESO dan
identifikasi obat-obatan dan pasien resiko tinggi mengalami ESO.
Mahasiswa PKPA oleh Apoteker pendamping juga dibimbing
dalam melakukan MESO pada pasien yang dapat diidentifikasi
saat melakukan visite.
9) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program
evaluasi penggunaan Obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Kegiatan
evaluasi penggunaan obat di RSI Sultan Agung misalnya pada
penggunaan antibiotik, yaitu ketidaksesuaian penggunaan
antibiotik di depo rawat inap berdasarkan formularium rumah
sakit. Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai dapat
menyebabkan tingginya kasus resistensi terhadap antibiotic. Oleh
sebab itu, kegiatan EPO diperlukan dalam layanan farmasi klinik
158
di Rumah Sakit. Kegiatan EPO di RSI Sultan Agung sudah
terlaksana baik, tenaga kefarmasian ikut serta dalam evaluasi ini
sesuai dengan Formularium Nasional di RSI Sultan Agung
terutama untuk pasien BPJS.
10) Dispensing Sediaan Steril
Kegiatan dispensing sediaan steril di RSI Sultan Agung
yang dilakukan diantaranya pencampuran obat suntik dan
penanganan sediaan sitostatik. Namun, karena RS ini
kepemilikan swasta dan keterbatasan dana, kegiatan yang sudah
cukup maksimal yaitu penanganan sediaan sitotastik saja.
Kegiatan mahasiswa PKPA di Sitostatika adalah melakukan
pemberian etiket untuk penandan sediaan yang telah di disiapkan
oleh petugas farmasi RSI Sultan Agung, membantu dalam
penyiapan dokumen yang dibutuhkan sebagai kelengkapan atau
syarat pembuatan sediaan sitostatika atas arahan dari Apoteker
pendamping.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Berdasarkan Praktek Kerja Profesi Apoteke (PKPA) di Rumah Sakit Islam
Sultan Agung Semarang, maka dapat disimpulkan bahwa :
1. RSI Sultan Agung merupakan rumah sakit tipe B pendidikan utama yang telah
lulus akredtasi KARS dengan predikat paripurna.
2. Pelayanan Kefarmasian di RSI Sultan Agung sebagian besar sudah memenuhi
Peraturan Menteri Kesehatan RI No.72 tahun 2016 yaitu dari seleksi obat,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, pemesanan/peresepan, pencatatan,
pendistribusian, persiapan, hingga penyaluran. Distribusi obat di RSI Sultan
Agung pada depo farmasi Rawat Jalan menggunakan sistem Individual
Prescribing dan pada depo farmasi Rawat Inap menggunakan sistem One
Daily Dose Dispensing (ODDD) untuk sediaan injeksi dan infus serta sistem
Unite Dose Dispensing (UDD) untuk sediaan oral.
3. Kegiatan farmasi klinik di RSI Sultan Agung sudah berjalan baik, Apoteker
sudah menjalankan tugas untuk pelayanan farmasi klinik diantaranya
Pelayanan Informasi Obat (PIO), Evaluasi Penggunaan Obat, Konseling obat,
Visite, Monitoring Efek Samping Obat (MESO), analisa efektivitas biaya,
Drug. Related Prolem (DRPs), serta Handling sitostatika. Pelayanan farmasi
klinik yang optimal dapat mencegah dan memecahkan masalah yang berkaitan
159
160
dengan terapi obat sehingga dapat memberikan saran tentang pengobatan yang
diperlukan oleh pasien.
4. Profesionalisme apoteker dapat ditunjukkan dengan melaksanakan pelayanan
kefarmasian berbasis Pharmaceutical Care.
B. SARAN
Untuk Depo Farmasi Rawat Jalan MCEB :
1. Perlu dilakukan renovasi tempat pengambilan obat didepo jantung, agar pasien
tidak saling berdesakkan.
Untuk Depo Farmasi Rawat Inap :
1. Setelah memakai blander obat di harapkan melakukan pembersihan alat
blender.
2. Perlu penambahan sarana meja khusus citostatika.
3. Disarankan untuk penambahan aerochom di depo rawat inap.
Untuk Depo Farmasi ICU :
1. Perlu penambahan SDM di depo ICU
2. Perlu penambahan CCTV untuk mengontrol sediaan obat di depo ICU atau
mencegah terjadinya kehilangan obat.
3. Perlu pengecekan berkala pada emergency kit untuk meminimalisir
kehilangan barang.
161
Untuk Depo Farmasi Logistik :
1. Ruang penyimpanan obat kurang memadai sehingga perlu perluasan ruangan
agar dapat menampung lebih banyak sehingga stok barang tersedia ketika
dibutuhkan.
Untuk Farmasi IGD :
1. Perlu penambahan AC, karena AC yang sudah ada belum berfungsi dengan
baik.
Untuk Depo Farmasi Ok :
1. Penambahan CCTV digudang farmasi OK
2. Penggunaan kulkas penyimpanan obat harus sesuai dengan fungsinya. Tidak
bercampur dengan makanan ataupun minuman.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, 2009, Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan
Sitostatika, Direktorat Jendral Bina Kefarmasian Komunitas dan Klinis RI,
Jakarta. Hal: 41- 44
KARS, 2018, Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit edisi I, Komisi Akreditasi
Rumah Sakit, Jakarta
Menteri Kesehatan RI., 2004, Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit,
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan RI., 2010, Klasifikasi Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Kesehatan RI., 2014, Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
Menteri Kesehatan RI., 2016, Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
Menteri Kesehatan RI, 2016, Pengendalian Mutu Pelayanan Kefarmasian,
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 60-62
Menteri Kesehatan RI, 2017, Akreditasi Rumah Sakit, Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta
Menteri Negara Lingkungan Hidup RI, 1995a, Keputusan Menteri Negara
Lingkungan Hidup No.58 Tentang Baku Mutu Limbah Cair. Menteri Negara
Lingkungan Hidup RI, Jakarta.
Laporan PKPA Bidang Rumah Sakit, Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang
Angkatan XIII di RSI Sultan Agung tanggal 03 September – 31 Oktober 2018
162
163
Menteri Negara Lingkungan Hidup RI, 1995b, Keputusan Menteri Negara
Lingkungan Hidup No.13 Tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak
Bergerak. Menteri Negara Lingkungan RI, Jakarta.
Menteri Kesehatan RI., 2004, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1024 Tentang Persyaratan Lingkungan Rumah Sakit, Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Republik Indonesia, 2015, Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 77 Tahun
2015 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Sekretariat Kabinet RI,
Jakarta
Republik Indonesia, 2012, Peraturan Pemerintah No. 27 Tentang Izin
Lingkungan, Sekretariat Kabinet RI, Jakarta.
Siregar, C.J., Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan,
Cetakan I, Penerbit EGC, Jakarta.
Laporan PKPA Bidang Rumah Sakit, Mahasiswa PSPA Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang
Angkatan XIII di RSI Sultan Agung tanggal 03 September – 31 Oktober 2018

PKPA RSI Sultan Agung

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKPA RSI Sultan Agung

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

BIDANG FARMASI RUMAH SAKIT

Fani Kuroidah, S.Farm. 175020078

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang Periode

Laporan Ini Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk

Pembimbing Fakultas Pembimbing Lapangan

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Semarang, November 2018

Halaman Pengesahan ..................................................................................................... i

Pakai di Rumah Sakit ...................................................................................... 18

C. Sistem Pengendalian Mutu (Audit Internal) pada IFRS ........................ 31

F. Penanganan Limbah Rumah Sakit ............................................................... 51

BAB III HASIL PKPA DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN

A. Hasil PKPA di Rumah Sakit Islam Sultan Agung .................................. 78

DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………….......162

Tabel I. Kategori Limbah dan Lambangnya .........................................................76

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Islam Sultan Agung............... 165

Lampiran 8. Faktur ..........................................................................................................172

Lampiran 16. Formulir Tambahan Rekonstitusi Sitostatika dan Ceklis

Lampiran 23. Formulir BMHP Anastesi Depo IBS............................................... 189

A. Latar Belakang Praktek Kerja Profesi Apoteker

Kesehatan merupakan kebutuhan dasar setiap manusia dan merupakan

mencapai kemakmuran. Seseorang tidak bisa memenuhi seluruh kebutuhan

merupakan modal setiap individu untuk meneruskan kehidupannya secara layak

(Menteri Kesehatan, 2016). Berdasarkan Undang-Undang (UU) Nomor 36 Tahun

sosial dan ekonomi.

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

Rumah sakit merupakan sarana kesehatan yang menjadi rujukan pelayanan

kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat

menyebutkan bahwa pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan

merupakan sarana yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan yang

berfungsi sebagai tempat pendidikan bagi tenaga kesehatan dan kegiatan

yang memenuhi persyaratan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten

secara profesional dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang

bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang

Apoteker adalah tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan

kewenangan dalam bidang kefarmasian sehingga berperan penting dalam

pelayanan farmasi pada khususnya. Apoteker dalam melaksanakan kegiatannya

pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit yang merupakan bagian tidak terpisahkan

pelayanan farmasi klinik. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi 2 (dua)

kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan Sediaan

untuk merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan Kefarmasian dari orientasi

produk menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi Apoteker perlu

ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat

diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

kualitas, manfaat, dan keamanannya. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan

administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian (Menteri

Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik dilakukan oleh Apoteker di rumah

sakit antara lain; melakukan pengkajian dan pelayanan Resep, penelusuran

riwayat penggunaan Obat, rekonsiliasi Obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO),

(MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril dan

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD). Upaya dalam mempersiapkan