LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RS.BHAYANGKARA SARTIKA ASIH BANDUNG

Periode Agustus 2017

Disusun oleh:
Alana A Thamrin
21162001

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

SEKOLAH TINGGI FARMASI BANDUNG
BANDUNG
2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat dan karunia-Nya,
penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah
Sakit Bhayangkara Sartika Asih.
Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk mengikuti
Ujian Profesi Apoteker pada Program Studi Profesi Apoteker di Sekolah Tinggi
Farmasi Bandung.
Selama proses Praktek Kerja Profesi Apoteker dan penyusunan laporan ini,
penulis banyak mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena
itu, dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Entris Sutrisno, S.Farm., M.H.Kes., Apt selaku Ketua Sekolah Tinggi
Farmasi Bandung.
2. Ibu Dr. Patonah, M.Si., Apt. selaku Pembimbing dan Ketua Program Studi
Profesi Apoteker Sekolah Tinggi Farmasi Bandung, atas bimbingannya
selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
3. Ibu Wiwik Indrawati, MARS.,Apt Selaku Apoteker Penanggung Jawab di
Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih dan sekaligus sebagai pembimbing
Praktek Kerja Profesi Apoteker.
4. Seluruh staf pengajar Program Pendidikan Profesi Apoteker Sekolah Tinggi
Farmasi Bandung.
5. Apoteker Pendamping, Tenaga Teknis Kefarmasian dan Staff
RS.Bhayangkara Sartika Asih yang telah banyak memberikan bimbingan
dan masukan selama pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker.
6. Keluarga Tercinta khususnya kedua orang tua atas ketulusan kasih sayang,
doa dan dukungan yang tak putus-putus yang menemani perjalanan hidup
penulis.
7. Teman-teman Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XVII yang telah
banyak membantu.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kerja praktek ini.

i
Semoga Allah SWT membalas segala budi baik yang diberikan dan mudah-
mudahan laporan ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca
umumnya.

Bandung, November 2017

Penulis

ii
 DAFTAR PUSTAKA

KATA PENGANTAR ............................................................................................ i

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Tujuan ..................................................................................................... 3
1.3. Waktu Penatalaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ................ 3
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT .................................................. 4
2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit ........................................................... 4
2.1.1 Definisi.............................................................................................. 4
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ..................................................... 5
2.1.3 Jenis Rumah Sakit .......................................................................... 5
2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit ................................................................. 6
2.1.5. Tim Farmasi dan Terapi .................................................................. 13
2.1.6. Sistem Formularium Rumah Sakit ................................................. 14
2.1.7. Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit ................................. 15
2.1.8. Pengelolaan Perbekalan Farmasi .................................................... 17
2.1.8.1 Pemilihan ....................................................................................... 17
2.1.8.2 Perencanaan Kebutuhan .............................................................. 17
2.1.8.3 Pengadaan......................................................................................... 18
2.1.8.5 Penyimpanan ................................................................................. 19
2.1.8.6 Pendistribusian................................................................................ 20
2.1.8.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai .................................................................... 21
2.1.8.8 Pengendalian ................................................................................... 21
2.1.8.9 Administrasi .................................................................................. 22
2.1.9. Pelayanan Farmasi Klinik ................................................................... 23
2.1.9.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ................................................... 23
2.1.9.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ....................................... 24
2.1.9.3 Rekonsiliasi Obat ............................................................................. 24
2.1.9.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ................................................. 25

iii
 2.1.9.5 Konseling........................................................................................ 25
2.1.9.6 Visite ............................................................................................... 26
2.1.9.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO) ................................................. 26
2.1.9.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ................................... 27
2.1.9.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) .............................................. 27
2.1.9.10 Dispensing Sediaan Steril .............................................................. 27
2.1.9.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Daran (PKOD) ................... 28
2.2. Pengelolaan Narkotik, Psikotropik dan prekursor............................ 28
2.2.1 Pengertian Narkotika ................................................................... 28
2.2.2. Pengertian Psikotropika ............................................................... 29
2.2.3 Pengertian Prekursor.................................................................... 29
Penyaluran Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi dalam
bentuk obat jadi hanya dapat dilakukan oleh: ......................................... 29
Penyerahan Narkotika dan Psikotropika oleh Apotek kepada
Dokter hanya dapat dilakukan dalam hal:................................................ 30
2.2.5 Tempat penyimpanan Narkotika, Psikotropika, dan
Prekursor Farmasi dapat berupa gudang, ruangan, atau lemari khusus.
32
2.3. Pengelolaan Obat High Alert, Lasa dan Emergency ......................... 34
2.3.1. Obat High Alert ............................................................................. 34
2.3.2. Obat LASA (Look Alike Sound Alike ........................................... 35
2.3.3. Obat Emergency ............................................................................ 35
2.4. Central Sterile Supply Department (CSSD) ...................................... 36
2.5. Limbah................................................................................................... 38
2.6. IPAL....................................................................................................... 38
BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
SARTIKA ASIH BANDUNG............................................................................. 40
3.1 Sejarah Perkembangan ........................................................................ 40
3.2 Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
Bandung ........................................................................................................... 43
3.3 Tujuan Rumah Sakit ............................................................................ 43
3.4 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit .......................................................... 44
3.5 Struktur Organisasi ............................................................................. 44
3.5.1 Sumber Daya manusia .................................................................. 45
3.5.2 Unit Kerja Rumah Sakit............................................................... 45

iv
 3.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bhayangkara Bandung .................. 46
3.7 Tugas pokok dan Fungsi instalasi farmasi Rumah Sakit
Bhayangkara Sartika Asih ............................................................................. 46
3.8 Instalasi Penderita Rawat Tinggal dan Rawat Jalan ........................ 47
3.9 Tugas Dan Tanggung Jawab Apteker ................................................ 49
3.10 Tim Farmasi dan Terapi ...................................................................... 49
3.8.1 Kedudukan dan Tugas.................................................................. 50
3.9 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ...................................................................................................... 51
3.9.1 Perencanaan .................................................................................. 51
3.9.2 Pengadaan ...................................................................................... 52
3.9.3 Penerimaan .................................................................................... 52
3.9.4 Penyimpanan ................................................................................. 53
3.9.5 Pendistribusian .............................................................................. 53
3.9.6 Pengendalian .................................................................................. 54
3.9.7 Pencatatan dan pelaporan ............................................................ 54
3.9.8 Monitoring dan evaluasi ............................................................... 54
3.10 Pengelolaan Perbekalan farmasi ......................................................... 55
3.10.1 Tugas bagian pengadaan obat di RSBSA ................................... 55
3.10.2 Tugas bagian penyimpanan obat di RSBSA............................... 56
3.10.3 Tugas Bagian Distribusi/ Pelayanan Perbekalan Farmasi ........ 56
3.10.4 Tugas Bagian Pencatatan dan Pelaporan ................................... 56
3.11 Pelayanan Farmasi Klinik ................................................................... 57
3.12 Instalasi Pengolahan Air dan Limbah (IPAL) ................................... 57
3.13 Central Sterile and Supplies Department (CSSD) ............................ 57
BAB IV TUGAS KHUSUS ................................................................................. 59
4.1. Pengertian Tuberculosis ...................................................................... 59
4.2. Epidemiologi TB di dunia .................................................................... 59
4.3. Faktor Resiko TB ................................................................................. 60
4.4. Patogenesis dan Penularan TB ............................................................ 61
4.5. Cara Penularan TB .............................................................................. 62
4.6 Perjalanan Alamiah TB Pada Manusia .............................................. 63
4.7. Tanda-Tanda dan Gejala Klinis ......................................................... 64
4.8. Prinsip Pengobatan .............................................................................. 66

v
 4.9. Regimen Pengobatan ............................................................................ 66
BAB V PEMBAHASAN ..................................................................................... 69
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN............................................................. 76
6.1. KESIMPULAN ................................................................................. 76
6.2. SARAN .................................................................................................. 76
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 77
LAMPIRAN ......................................................................................................... 79

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan kesehatan yang bermutu bukan hanya merupakan harapan bagi
masyarakat, tetapi sudah menjadi suatu kebutuhan dan sekaligus menjadi tujuan
Departemen Kesehatan yang harus diwujudkan dengan berbagai upaya. Adapun
upaya yang dilakukan antara lain dengan mendekatkan dan memperluas pelayanan
kesehatan kepada para masyarakat yang sifatnya menyeluruh, terpadu, merata, dan
dapat diterima dengan mutu yang baik dan biaya yang relatif terjangkau. Upaya
pelayanan kesehatan yang komprehensif atau menyeluruh meliputi upaya kesehatan
promotif, preventif, kuratif, dan rebilitatif. Rumah sakit yang merupakan salah satu
dari sarana kesehatan merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama
menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan
bagi pasien. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu.

Hal tersebut diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit yang menyebutkan bahwa
pelayanan farmasi rumah sakit adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Kepuasan
pasien menjadi tolak ukur tingkat kualitas pelayanan kesehatan. Selain itu,
kepuasan pasien merupakan satu elemen yang penting dalam mengevaluasi kualitas
layanan, dengan mengukur sejauh mana respon pasien setelah menerima jasa.
Perbaikan kualitas jasa pelayanan kesehatan dapat dimulai dengan mengevaluasi
setiap unsur-unsur yang berperan dalam membentuk kepuasan pasien. Sistem
kepedulian kesehatan dapat diperbaiki melalui jalur klinis, layanan, termasuk
perspektif pasien seperti seberapa baik jasa pelayanan kesehatan

1
 2

yang mereka butuhkan. Pada saat ini orientasi paradigma pelayanan kefarmasian
telah bergeser dari pelayanan obat (drug oriented) menjadi pelayanan pasien
(patient oriented) dengan mengacu kepada Pharmaceutical Care. Kegiatan
pelayanan yang sebelumnya hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai
komoditi, berubah menjadi pelayanan yang komprehensif dengan tujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal tersebut juga terdapat dalam Keputusan
Menteri Kesehatan No 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasi di
Rumah Sakit, yang menyatakan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit merupakan
salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang
bermutu.

Tugas utama Instalasi Kefarmasi Rumah Sakit adalah pengelolaan mulai dari
pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi.
Berkaitan dengan pengelolaan tersebut, Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus
menyediakan obat untuk terapi yang optimal bagi semua pasien dan menjamin
pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. Jadi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah satu-satunya unit di rumah sakit yang
bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang
berkaitan dengan perbekalan farmasi yang beredar dan digunakan di rumah sakit
tersebut. Instalasi Farmasi Rumah Sakit bertanggung jawab mengembangkan suatu
pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat untuk
memenuhi kebutuhan berbagai bagian atau unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan
keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan
pelayanan pasien yang lebih baik.

Apoteker merupakan tenaga kefarmasian yang memiliki kewenangan dan tanggung

jawab untuk melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Seiring perkembangan zaman,
profesionalisme apoteker semakin diperlukan karena pekerjaan kefarmasian tidak
lagi berorientasi pada produk semata (product oriented), tetapi cenderung
berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi Pelayanan Kefarmasian
(pharmaceutical care). Perubahan orientasi pekerjaan tersebut menuntut apoteker
 3

untuk memiliki pengetahuan yang luas dalam melaksanakan pelayanan

kefarmasian, baik dalam pengelolaan perbekalan farmasi maupun pelayanan
farmasi klinik. Adanya Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bertujuan
untuk :
1. Meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian
2. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan
3. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional
dalam rangka keselamatan pasien (pasient safety)

1.2 Tujuan
Tujuan dilaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit
adalah:
1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi dan
tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam
rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di Rumah Sakit.
4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai
tenaga farmasi yang profesional.
5. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.

1.3. Waktu Penatalaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker

Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih Bandung
mulai 1 - 30 Agustus 2017 bertempat di Jalan Moch. Toha Nomor 369 Bandung.
 4

BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit

2.1.1 Definisi
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pengertian Rumah Sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat. Dalam Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
dinyatakan bahwa Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan,
prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Persyaratan
kefarmasian harus menjamin ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu, bermanfaat, aman, dan terjangkau.
Selanjutnya dinyatakan bahwa pelayanan Sediaan Farmasi di Rumah Sakit harus
mengikuti Standar Pelayanan Kefarmasian yang selanjutnya diamanahkan untuk
diatur dengan Peraturan Menteri Kesehatan. Pengaturan penyelenggaraan Rumah
Sakit bertujuan:
1. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan
2. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit
3. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit
4. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber
daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit.
 5

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit, pada pasal 4 rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah
pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Untuk menjalankan tugas sebagaimana yang dimaksud, rumah sakit mempunyai
fungsi :
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan Standar Pelayanan Rumah Sakit
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis.
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Jenis Rumah Sakit

Menurut Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
rumah sakit, rumah sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan
pengelolaannya.
1. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan
dalam rumah sakit umum dan rumah sakit khusus.
2. Rumah sakit umum, memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang
dan jenis penyakit.
3. Rumah sakit khusus, memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau
satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur,
organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya.
4. Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah
sakit publik dan rumah sakit privat.
 6

5. Rumah sakit publik sebagaimana dimaksud dapat dikelola oleh

pemerintah, pemerintah daerah, dan badan hukum yang bersifat
nirlaba. Rumah sakit publik yang dikelola pemerintah dan pemerintah
daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan
Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang - undangan. Rumah sakit publik yang dikelola
pemerintah dan pemerintah daerah sebagaimana dimaksud tidak dapat
dialihkan menjadi Rumah Sakit privat.
6. Rumah sakit privat sebagaimana dimaksud dikelola oleh badan hukum
dengan tujuan profit yang berbentuk perseroan terbatas atau persero.
Menurut Undang -Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit
pendidikan setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit
pendidikan.

2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit

Dalam rangka penyelenggaraan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan,
rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan
fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit. Menurut Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit, berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan, Rumah
Sakit Umum diklasifikasikan menjadi:
1. Rumah Sakit Umum Kelas A
Harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit
5 (lima) pelayanan medik spesialis dasar (penyakit dalam, kesehatan anak, bedah,
obstetri dan ginekologi), 5 (lima) pelayanan spesialis penunjang medik
(anestesiologi, radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik),
12 (dua belas) pelayanan medik spesialis lain (mata, telinga hidung tenggorokan,
syaraf,jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa,
paru,orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan kedokteran forensic), 13
(tiga belas) pelayanan medik sub spesialis (subspesialis di bidang spesialisasi
bedah, penyakit dalam, kesehatan anak, obstetric dan ginekologi, mata, telinga
 7

hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin,
kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan gigi
mulut), dan 7 (tujuh) pelayanan medik spesialis gigi dan mulut (pelayanan bedah
mulut, konservasi/endodonsi, periodonti, orthodonti, prosthodonti, pedodonsi dan
penyakit mulut). Jumlah tempat tidur minimal 400 (empat ratus) buah.
1) Kriteria fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas A meliputi
Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik
Spesialis Lain, Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan Medik
Subspesialis, Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan
Penunjang Klinik, dan Pelayanan Penunjang Non Klinik.
2) Kriteria berdasarkan pelayanannya tenaga medis terdiri dari:
 18 (delapan belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar
 4 (empat) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut
 6 (enam) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis dasar
 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis penunjang
 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis lain
 2 (dua) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis
 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis gigi mulut.
3) Kriteria berdasarkan pelayanannya tenaga kefarmasian terdiri dari:
 1 (satu) apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit
 5 (lima) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh
paling sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian
 5 (lima) apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit
10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian
 1 (satu) apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh
minimal 2 (dua) tenaga teknis kefarmasian
 8

 1 (satu) apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit

2 (dua) tenaga teknis kefarmasian
 1 (satu) apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi
yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di
rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian Rumah Sakit
 1 (satu) apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat
merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap
atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan
kefarmasian Rumah Sakit.

2. Rumah Sakit Umum Kelas B

Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan
medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar (penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi), 4 (empat) pelayanan spesialis
penunjang medik (anestesiologi, radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan
rehabilitasi medik), 8 (delapan) pelayanan medik spesialis lain (pelayanan mata,
telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin,
kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan
kedokteran forensik ), dan 2 (dua) pelayanan medik sub spesialis dasar dari 4
(empat) subspesialis dasar yang meliputi pelayanan subspesialis di bidang
(spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak, dan obstetri dan ginekologi),
Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut paling sedikit berjumlah 3 (tiga)
pelayanan yang meliputi pelayanan bedah mulut, konservasi/ endodonsi, dan
orthodonti. Jumlah tempat tidur minimal 200 (dua ratus) buah.

Kriteria fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas B meliputi

Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis
Dasar, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis Lain,
Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan Medik Subspesialis, Pelayanan
 9

Keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Penunjang Klinik, dan Pelayanan

Penunjang Non Klinik.
1) Kriteria berdasarkan pelayanannya tenaga medis terdiri dari:
 12 (dua belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar
 3 (tiga) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut
 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis dasar
 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis penunjang
 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis lain
 1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis
 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis gigi mulut.
2) Kriteria berdasarkan pelayanannya tenaga kefarmasian terdiri dari:
 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi
Rumah Sakit
 4 (empat) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu
oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis
kefarmasian
 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh
paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian
 1 (satu) orang apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu
oleh minimal 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian
 1 (satu) orang apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling
sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian
 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan dan
distribusi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi
klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban
kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit
 10

 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator produksi yang

dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat
inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.

3. Rumah Sakit Umum Kelas C

Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan
medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar (penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi), dan 4 (empat) pelayanan
spesialis penunjang medik (pelayanan anestesiologi, radiologi, dan patologi klinik)
dan pelayanan medik spesialis gigi dan mulut, paling sedikit berjumlah 1 (satu)
pelayanan. Jumlah tempat tidur minimal 100 (seratus) buah.

Kriteria fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas C meliputi

Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis
Dasar, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis Gigi
Mulut, Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Penunjang Klinik, dan
Pelayanan Penunjang Non Klinik.
1) Kriteria berdasarkan pelayanannya tenaga medis terdiri dari :
 9 (sembilan) dokter umum untuk pelayanan medik dasar
 2 (dua) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut
 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar
 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang
 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis gigi mulut.
2) Kriteria berdasarkan pelayanan tenaga kefarmasian terdiri dari :
 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit
 2 (dua) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh paling
sedikit 4 (empat) orang tenaga teknis kefarmasian
 11

 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit
8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian
 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di
rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
Rumah Sakit.

4. Rumah Sakit Umum Kelas D

Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan
medik paling sedikit 2 (dua) pelayanan medik spesialis dasar. Jumlah tempat tidur
minimal 50 (lima puluh) buah.

Kriteria fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas D meliputi Pelayanan
Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis Dasar,
Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Penunjang Klinik, dan
Pelayanan Penunjang Non Klinik.
Kriteria berdasarkan pelayanannya terdiri dari:
 4 (empat) orang dokter umum untuk pelayanan medik dasar
 1 (satu) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut
 1 (satu) orang dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan
medik spesialis dasar

Jenis Rumah Sakit khusus antara lain Rumah Sakit khusus ibu dan anak, jantung,
kanker, orthopedi, paru, jiwa, kusta, mata, ketergantungan obat, stroke, penyakit
infeksi, bersalin, gigi dan mulut, rehabilitasi medik, telinga hidung tenggorokan,
bedah, ginjal, kulit dan kelamin.

Berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan, Rumah Sakit Khusus

diklasifikasikan menjadi:
1. Rumah Sakit Khusus
Rumah Sakit Khusus meliputi:
 12

 Rumah Sakit Khusus Ibu Dan Anak

 Rumah Sakit Khusus Mata
 Rumah Sakit Khusus Otak
 Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut
 Rumah Sakit Khusus Kanker
 Rumah Sakit Khusus Jantung dan Pembuluh Darah
 Rumah Sakit Khusus Jiwa
 Rumah Sakit Khusus Infeksi
 Rumah Sakit Khusus Paru
 Rumah Sakit Khusus Telinga – Hidung – Tenggorokan
 Rumah Sakit Khusus Bedah
 Rumah Sakit Khusus Ketergantungan Obat
 Rumah Sakit Khusus Ginjal

Rumah Sakit Khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan, paling sedikit
meliputi :
a. Pelayanan, yang diselenggarakan meliputi :
1) Pelayanan medik, paling sedikit terdiri dari :
 Pelayanan gawat darurat, tersedia 24 jam sehari terus menerus
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pelayanan medik umum
 Pelayanan medik spesialis dasar sesuai dengan kekhususan
 Pelayanan medik spesialis dan/atau subspesialis sesuai
kekhususan
 Pelayanan medik spesialis penunjang
2) Pelayanan kefarmasian
3) Pelayanan Keperawatan
4) Pelayanan penunjang klinik
5) Pelayanan penunjang nonklinik
 13

b. Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari :

1) Tenaga medis, yang memiliki kewenangna menjalankan praktik
kedokteran di rumah sakit yang bersangkutan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan
kefarmasian rumah sakit
3) Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai
dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit
4) Tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan, sesuai dengan
kebutuhan pelayanan rumah sakit
c. Peralatan, yang memenuhi standar sesuai ketentuan peraturan
perundang-undaangan

2.1.5. Tim Farmasi dan Terapi

Menurut Permenkes No. 72 Tahun 2016 Standar Pelayanan Rumah Sakit bahwa
Tim Farmasi dan Terapi (TFT) adalah organisasi yang mewakili hubungan
komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri
dari dokter yang mewakili spesialis aspesialisasi yang ada di rumah sakit dan
apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Tujuan
dari TFT yaitu :
1. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,
penggunaan obat serta evaluasinya.
2. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
dengan kebutuhan.
Organisasi dan Kegiatan dari TFT :
1. Susunan kepanitian Panitia Farmasi dan Terapi serta kegiatan yang
dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi
rumah sakit setempat : Tim Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya
terdiri dari 3 (tiga) Dokter, Apoteker dan Perawat. Untuk Rumah Sakit
 14

yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili
semua staf medis fungsional yang ada.
2. Ketua Tim Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam
kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi
klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretarisnya adalah
Apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
3. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya
diadakan sebulan sekali. Rapat Panitia Farmasi dan Terapi dapat
mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang
dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Tim Farmasi dan Terapi.
4. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat TFT (Tim Farmasi dan
Terapi) diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
5. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.

2.1.6. Sistem Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Tim
Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap
batas waktu yang ditentukan. Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana
prosesnya tetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementara Formularium
itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak Tim Farmasi dan Terapi mengadakan
evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran,
dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Komposisi Formularium :
1. Halaman judul
2. Daftar nama anggota Tim Farmasi dan Terapi
3. Daftar Isi
4. Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat
5. Produk obat yang diterima untuk digunakan
6. Lampiran
 15

Tujuan Formularium adalah menyediakan informasi produk obat yang telah

disetujui penggunannya, informasi terapi dasar untuk setiap obat, informasi
tentang kebijakan dan prosedur rumah sakit yang mengatur penggunaan obat, dan
informasi khusus tentang obat seperti pedoman pemberian dosis dan
nomogram, singkatan-singkatan yang disetujui dalam penulisan resep.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit :
1. Mengutamakan penggunaan obat generic
2. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita.
3. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas
4. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
5. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
6. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
7. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak lansung
8. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan
harga yang terjangkau.

2.1.7. Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

Berdasarkan Permenkes No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan
dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi
klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Sedangkan menurut
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 tahun 2014 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, Pelayanan Kefarmasian adalah
suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan
dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk
meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bertujuan untuk:
1. Meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian
 16

2. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan

3. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi :
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
2. Pelayanan farmasi klinik.

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sebagaimana dimaksud meliputi:
a. Pemilihan
b. Perencanaan kebutuhan
c. Pengadaan
d. Penerimaan
e. Penyimpanan
f. Pendistribusian
g. Pemusnahan dan penarikan
h. Pengendalian
i. Administrasi.
Pelayanan farmasi klinik sebagaimana dimaksud meliputi :
a. Pengkajian dan pelayanan resep
b. Penulisan riwayat penggunaan obat
c. Rekonsiliasi obat
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
e. Konseling
f. Visite
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j. Dispensing sediaan steril; dan
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
 17

2.1.8. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan,
administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.
2.1.8.1 Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
ini berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit
d. Efektifitas dan keamanan
e. Pengobatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran

2.1.8.2 Perencanaan Kebutuhan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah
dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk
menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi,
epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
 18

a. Anggaran yang tersedia;

b. Penetapan prioritas;
c. Sisa persediaan;
d. Data pemakaian periode yang lalu;
e. Waktu tunggu pemesanan; dan
f. Rencana pengembangan

2.1.8.3 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin
ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau
dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan
proses pengadaan, dan pembayaran. Rumah Sakit harus memiliki
mekanisme yang mencegah kekosongan stok Obat yang secara normal
tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan Obat saat Instalasi Farmasi tutup.
Pengadaan dapat dilakukan melalui:
1. Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan
ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
2. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu
apabila:
Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran;
 Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri
 Sediaan Farmasi dengan formula khusus;
 Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking
 Sediaan Farmasi untuk penelitian
 Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus
 19

dibuat baru (recenter paratus). Sediaan yang dibuat di Rumah

Sakit harus memenuhi persyaratan mutu dan terbatas hanya
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit tersebut.
3. Sumbangan/Dropping/Hibah. Instalasi Farmasi harus melakukan
pencatatan dan pelaporan terhadap penerimaan dan penggunaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sumbangan/ dropping/ hibah.

2.1.8.4 Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera
dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.
Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
Hal yang perlu diperhatikan dalam penerimaan yaitu:
a. Kesamaan dengan faktur
b. Nama obat
c. Bentuk sediaan
d. Jumlah yang dipesan
e. Kekuatan sediaan
f. Expired date dan Nomor batch

2.1.8.5 Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat
menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired
First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi
manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look
 20

Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi

penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat.

2.1.8.6 Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan
ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang
dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian perbekalan
farmasi. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
Pendistribusian perbekalan farmasi untuk persediaan di ruang rawat
disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi. Untuk yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan. Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan
obat floor stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab
ruangan. Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan
kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan
di floor stock.
b. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan dan
rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit
dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien.
Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.
d. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
 21

kombinasi yang diatas.

2.1.8.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan Bahan Medis Habis Pakai
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan
cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu;
b. Telah kadaluwarsa
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan; dan
d. Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan Obat terdiri dari:
a. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akan dimusnahkan;
b. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan
c. Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada
pihak terkait
d. Menyiapkan tempat pemusnahan
e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku.

Penarikan perbekalan farmasi dilakukan terhadap produk yang izin edarnya

dicabut oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan
oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus mempunyai sistem
pencatatan terhadap kegiatan penarikan.

2.1.8.8 Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
 22

penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama
dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk:
a. Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi;
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan
dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan
serta pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.

Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu
tiga bulan berturut-turut (death stock);
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.

2.1.8.9 Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan
penarikan perbekalan farmasi. Pelaporan dibuat secara periodik yang
dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulanan, semester atau pertahun).
 23

b. Administrasi Keuangan
Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian
dan analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan,
penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan
Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan,
triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar
dengan cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai
dengan prosedur yang berlaku.
2.1.9. Pelayanan Farmasi Klinik
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit Pelayanan farmasi klinik merupakan
pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka
meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek
samping karena Obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)
sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi
klinik yang dilakukan meliputi:

2.1.9.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur
pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan
pemberian Obat (medication error). Apoteker harus melakukan
pengkajian Resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun
rawat jalan.
 24

1) Persyaratan administrasi meliputi:

 Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien
 Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
 Tanggal resep; dan
 Ruangan/unit asal resep.
2) Persyaratan farmasetik meliputi:
 Nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan
 Dosis dan Jumlah Obat
 Stabilitas
 Aturan dan cara penggunaan.
3) Persyaratan klinis meliputi:
 Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
 duplikasi pengobatan
 Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
 Kontraindikasi; dan
 Interaksi Obat.

2.1.9.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/ Sediaan Farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.

2.1.9.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah
Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang
keluar dari Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
 25

Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:

a. Memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan
pasien;
b. Mengidentifikasi ketidak sesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter;
c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.

2.1.9.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter,
Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di
luar Rumah Sakit.
PIO bertujuan untuk:
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit;
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi
c. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.

2.1.9.5 Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter,
keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker.
Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
 26

keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient safety).

2.1.9.6 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk
mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah
terkait Obat, memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki, meningkatkan terapi Obat yang rasional, dan menyajikan
informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit
baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit
yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus
mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi
pasien dan memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain.

2.1.9.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan
meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi:
a. Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons
terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan PTO:

a. Pengumpulan data pasien

b. Identifikasi masalah terkait Obat
c. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat
d. Pemantauan
e. Tindak Lanjut.
 27

2.1.9.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis
lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa
dan terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki
yang terkait dengan kerja farmakologi.
MESO bertujuan untuk:
a. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama
yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan
yang baru saja ditemukan;
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO;
d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki; dan
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.

2.1.9.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
a. mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat
b. membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu
c. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat
d. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.

2.1.9.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian Obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan:
 28

a. Menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang

dibutuhkan;
b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya
d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.

2.1.9.11Pemantauan Kadar Obat dalam Daran (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat
karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada
dokter.
PKOD bertujuan untuk:
a. Mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan
b. Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.

2.2. Pengelolaan Narkotik, Psikotropik dan prekursor

Peredaran Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi terdiri dari Penyaluran
dan Penyerahan. Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi yang diedarkan
harus memenuhi persyaratan keamanan, khasiat, dan mutu.

Menurut PERMENKES no 3 Tahun 2015 dan perubahannya no 2 tahun 2017

tentang peredaran, penyimpanan, pemusnahan dan pelaporan Narkotika,
Psikotropika dan Prekursor, pengertian dari masing-masing Narkotika,
Psikotropika dan Prekursor yaitu:
2.2.1 Pengertian Narkotika
Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis, yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang
dibedakan ke dalam golongan-golongan sebagaimana terlampir dalam
Undang-Undang tentang Narkotika.
 29

2.2.2. Pengertian Psikotropika

Psikotropika adalah zat/bahan baku atau obat, baik alamiah maupun
sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh
selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada
aktivitas mental dan perilaku.

2.2.3 Pengertian Prekursor

Prekursor Farmasi adalah zat atau bahan pemula atau bahan kimia yang
dapat digunakan sebagai bahan baku/penolong untuk keperluan proses
produksi industri farmasi atau produk antara, produk ruahan, dan produk
jadi yang mengandung ephedrine, pseudoephedrine, norephedrine/
phenylpropanolamine, ergotamin, ergometrine, atau Potasium
Permanganat.
Penyaluran Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi hanya
dapat dilakukan berdasarkan:
a. Surat pesanan
 Surat pesanan hanya dapat berlaku untuk masing-masing Narkotika,
Psikotropika, atau Prekursor Farmasi.
 Surat pesanan Narkotika hanya dapat digunakan untuk 1 (satu) jenis
Narkotika.
 Surat pesanan Psikotropika atau Prekursor Farmasi hanya dapat
digunakan untuk 1 (satu) atau beberapa jenis Psikotropika atau
Prekursor Farmasi.
 Surat pesanan Narkotika, Psikotropika, dan precursor harus terpisah
dari pesanan barang lain.
b. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) untuk
pesanan dari Puskesmas.
Penyaluran Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi dalam
bentuk obat jadi hanya dapat dilakukan oleh:
a. Industri Farmasi kepada PBF dan Instalasi Farmasi Pemerintah
b. PBF kepada PBF lainnya, Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit,
Instalasi Farmasi Klinik, Instalasi Farmasi Pemerintah dan Lembaga Ilmu
 30

Pengetahuan
c. PBF milik Negara yang memiliki Izin Khusus Impor Narkotika kepada
Industri Farmasi, untuk penyaluran Narkotika
d. Instalasi Farmasi Pemerintah Pusat kepada Instalasi Farmasi
Pemerintah Daerah, Instalasi Farmasi Rumah Sakit milik
Pemerintah, dan Instalasi Farmasi Tentara Nasional Indonesia atau
Kepolisian; dan
e. Instalasi Farmasi Pemerintah Daerah kepada Instalasi Farmasi Rumah
Sakit milik Pemerintah Daerah, Instalasi Farmasi Klinik milik
Pemerintah Daerah, dan Puskesmas.
Pengiriman Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi yang
dilakukan oleh Industri Farmasi, PBF, atau Instalasi Farmasi
Pemerintah harus dilengkapi dengan:
a. Surat pesanan
b. Faktur dan/atau surat pengantar barang, paling sedikit memuat:
 Nama Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi;
 Bentuk sediaan;
 Kekuatan;
 Kemasan;
 Jumlah;
 Tanggal kadaluarsa; dan
 Nomor batch.
Penyerahan Narkotika dan/ atau Psikotropika hanya dapat dilakukan
oleh:
a. Apotek
b. Puskesmas
c. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
d. Instalasi Farmasi Klinik
Penyerahan Narkotika dan Psikotropika oleh Apotek kepada
Dokter hanya dapat dilakukan dalam hal:
a. Dokter menjalankan praktik perorangan dengan memberikan Narkotika
dan Psikotropika melalui suntikan; dan/atau
 31

b. Dokter menjalankan tugas atau praktik di daerah terpencil yang tidak

ada Apotek atau sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
Penyerahan Narkotika dan Psikotropika oleh dokter kepada pasien
hanya dapat dilakukan dalam hal:
a. Dokter menjalankan praktik perorangan dengan memberikan Narkotika
dan Psikotropika melalui suntikan;
b. Dokter menolong orang sakit dalam keadaan darurat dengan
memberikan Narkotika melalui suntikan;
c. Dokter menolong orang sakit dalam keadaan darurat dengan
memberikan Psikotropika; atau
d. Dokter menjalankan tugas di daerah terpencil yang tidak ada Apotek
berdasarkan surat penugasan dari pejabat yang berwenang.
Penyerahan Prekursor Farmasi hanya dapat dilakukan oleh:
a. Apotek;
b. Puskesmas;
c. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
d. Instalasi Farmasi Klinik
e. Toko Obat.
Apotek hanya dapat menyerahkan Prekursor Farmasi golongan obat
keras kepada:
a. Apotek lainnya
b. Puskesmas
c. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
d. Instalasi Farmasi Klinik
e. Dokter
f. Pasien.
 32

2.2.5 Tempat penyimpanan Narkotika, Psikotropika, dan

Prekursor Farmasi dapat berupa gudang, ruangan, atau lemari
khusus.
Gudang khusus sebagaimana dimaksud harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
a. Dinding dibuat dari tembok dan hanya mempunyai pintu yang
dilengkapi dengan pintu jeruji besi dengan 2 (dua) buah kunci yang
berbeda;
b. Langit-langit dapat terbuat dari tembok beton atau jeruji besi;
c. Jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi dengan jeruji besi;
d. Gudang tidak boleh dimasuki oleh orang lain tanpa izin Apoteker
penanggung jawab; dan
e. Kunci gudang dikuasai oleh Apoteker penanggung jawab dan pegawai
lain yang dikuasakan.
Ruang khusus yang dimaksud harus memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Dinding dan langit-langit terbuat dari bahan yang kuat;
b. Jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi dengan jeruji besi;
c. Mempunyai satu pintu dengan 2 (dua) buah kunci yang berbeda;
d. Kunci ruang khusus dikuasai oleh Apoteker penanggung
jawab/Apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang dikuasakan; dan
e. Tidak boleh dimasuki oleh orang lain tanpa izin Apoteker penanggung
jawab/Apoteker yang ditunjuk.
Lemari khusus sebagaimana dimaksud harus memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Terbuat dari bahan yang kuat;
b. Tidak mudah dipindahkan dan mempunyai 2 (dua) buah kunci yang
berbeda;
c. Harus diletakkan dalam ruang khusus di sudut gudang, untuk Instalasi
Farmasi Pemerintah;
d. Diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum, untuk
Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Puskesmas, Instalasi Farmasi
Klinik, dan Lembaga Ilmu Pengetahuan ; dan
e. Kunci lemari khusus dikuasai oleh Apoteker penanggung
 33

jawab/Apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang dikuasakan.

Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi hanya
dilakukan dalam hal:
a. Diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku
dan/atau tidak dapat diolah kembali;
b. Telah kadaluarsa;
c. Tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan
dan/atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan, termasuk sisa
penggunaan;
d. Dibatalkan izin edarnya; atau
e. Berhubungan dengan tindak pidana
Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi
harus dilakukan dengan:
a. Tidak mencemari lingkungan; dan
b. Tidak membahayakan kesehatan masyarakat.
Pencatatan Narkotika, psikotropika, dan prekursor paling sedikit
terdiri atas:
a. Nama, bentuk sediaan, dan kekuatan Narkotika, Psikotropika, dan
Prekursor Farmasi;
b. Jumlah persediaan;
c. Tanggal, nomor dokumen, dan sumber penerimaan
d. Jumlah yang diterima;
e. Tanggal, nomor dokumen, dan tujuan penyaluran/penyerahan;
f. Jumlah yang disalurkan/diserahkan;
g. Nomor batch dan kadaluarsa setiap penerimaan atau
penyaluran/penyerahan; dan
h. Paraf atau identitas petugas yang ditunjuk.

Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Klinik, Lembaga Ilmu
Pengetahuan, dan dokter praktik perorangan wajib membuat, menyimpan,
dan menyampaikan laporan pemasukan dan penyerahan/penggunaan Narkotika dan
Psikotropika, setiap bulan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan
 34

tembusan Kepala Balai setempat. Pelaporan yang dimaksud paling sedikit terdiri
atas:
a. Nama, bentuk sediaan, dan kekuatan Narkotika, Psikotropika, dan/atau
Prekursor Farmasi
b. Jumlah persediaan awal dan akhir bulan
c. Jumlah yang diterima
d. Jumlah yang diserahkan.

2.3. Pengelolaan Obat High Alert, Lasa dan Emergency

2.3.1. Obat High Alert
Obat - obat yang secara khusus terdaftar dalam kategori obat mempunyai
risiko tinggi dan dapat menyebabkan cedera serius (harm) apabila terjadi
kesalahan (medication error) dalam penanganan dan penggunaannya.
1. Penyimpanan Obat High Alert
a. Obat high alert harus disimpan di tempat terpisah, akses terbatas/ Restrictic
area, di IBS, IGD, HCU, ICU, ICCU, NICU, PICU dan diberi label yang jelas.
b. Setiap satelit farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat
high alert dan panduan penanganan obat high alert.
c. Elektrolit pekat tidak boleh berada di ruang perawatan, kecuali
dikamar operasi jantung dan unit perawatan intensif (ICU) dengan syarat
disimpan di tempat terpisah, akses terbatas dan diberi label yang jelas untuk
menghindari penggunaan yang tidak disengaja.
d. Peresepan, penyiapan, pemberian elektrolit pekat mengikuti
prosedur penanganan obat high alert.
a. Instalasi Farmasi menyediakan premixed solution untuk elektrolit KCl infus
Contoh Obat High Alert :
 KCl 7,46%
 Natrium bikarbonat 8,4%
 Magnesium sulfat 20% dan 40%
 NaCl 3%
 35

2.3.2. Obat LASA (Look Alike Sound Alike

Obat LASA adalah obat yang memiliki kemiripan bentuk atau nama
antara obat 1 dan lainnya. Penyimpanan obat LASA sendiri menurut
Pemenkes no 58 tahun 2014 tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi
penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
Contoh obat LASA:
 Micardis 40 mg dan 80 mg
 Pitocin dan Adrenalin (sama tempat)
 Cefazolin dan Vecuronium (sama tempat)
 Atropine dan Phenylephirine (sama tempat)

2.3.3. Obat Emergency

Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi
untuk kondisi kegawatdaruratan,tempat penyimpanan harus mudah diakses
dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
Pengelolaan obat emergensi harus menjamin :
1. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang
telah di tetapkan.
2. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan
lain.
3. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.
4. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa, dan
5. Dilarang dipinjam untuk kebutuhan lain.
Contoh Obat Emergency :
 Epinefrine
 Ca gluconase
 Furosemid
 KCL
 MgSO4
 Morphin
 Dopamin
 36

 Digoxin
 Aminophilin
 Phenobarbital

2.4. Central Sterile Supply Department (CSSD)

CSSD (Central Sterile Supply Department) merupakan bagian di institusi
pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) yang mengurus suplai dan peralatan bersih
atau steril. CSSD melayani suplai barang bersih dan steril yang digunakan di
rumah sakit secara terpusat, tidak ada bagian lain yang mengurusi barang bersih
dan steril. Kegiatan utama di CSSD adalah pembersihan, penyiapan, pemerosesan,
sterilisasi, penyimpanan, dan distribusi ke pasien. Pemerosesan yang tersentral
akan meningkatkan kualitas pelayanan sehingga berorientasi pada patient safety.
Istilah CSSD dapat berbeda di setiap rumah sakit. Dapat disebut Central Service,
Central Supply ataupun Theatre Sterilization Unit. Di Indonesia selain CSSD
dikenal sebagai Pusat Sterilisasi atau Sterilisasi Sentral. Apapun nama yang
melekat, semuanya memiliki tugas yang sama dalam penyediaan barang bersih
dan steril di rumah sakit. Semua memiliki unit dekontaminasi, penyiapan,
sterilisasi, penyimpanan dan distribusi ke pasien.

CSSD perlu melakukan koordinasi dengan banyak bagian lain, seperti bidang
keperawatan, instalasi bedah, komite pengendalian infeksi, farmasi dan tata
usaha. Koordinasi yang dilakukan berupa laporan kegiatan untuk kemajuan rumah
sakit. Struktur organisasi CSSD akan bervariasi sesuai dengan beban pekerjaan
yang dipunyai. Struktur organisasi CSSD di rumah sakit besar akan berbeda di
rumah sakit kecil. Struktur organisasi harus bisa meliputi pelayanan minimum
CSSD berupa pemerosesan ulang dan distribusi. Struktur organisasi dapat
dikembangkan bila memang dibutuhkan. Misalnya membuat unit penelitian yang
dapat mengevaluasi proses dan meningkatkan kualitas layanan. Bangunan CSSD
sediktinya berada dilokasi yang memiliki lalu lintas barang maupun orang yang
sedikit dan sedekat mungkin dengan ruang yang paling membutuhkan sediaan atau
alkes steril seperti OK (kamar operasi) ini dimaksudkna untuk menghindari
terjadinya infeksi dan kontaminasi saat pendistribusian. Setiap ruangan CSSD
 37

memiliki tekanan udara yang berbeda-beda dari yang tekanan tinggi (+) dan
tekanan rendah (-), secara umum tata ruang CSSD dibagi 3 yaitu:
1. Area Steril yaitu untuk menyimpan dan distribusi barang steril dengan
tekanan udara tinggi (+).
2. Area bersih yaitu untuk mempersiapkan barang bersih alat, produksi dan
packing untuk disterilkan dengan tekanan udara tinggi tapi lebih rendah
dari Area steril.
3. Area kotor yaitu area dimana barang-barang yang akan disterilkan masuk
dan dipilah-pilah, ruangan ini bertekenan udara rendah (-).

Perbedaan udara diruang CSSD dimaksudkan untuk pencegahan dekontaminasi

dari udara, karena udara yang bertekanan tinggi akan mengalir ketempat yang
memliki tekanan udara rendah sehingga tidak ada kontaminasi lewat udara dari
area kotor ke area bersih dan area steril.
Secara umum CSSD memiliki 5 fungsi ruang,yaitu :
1. Ruang dekontaminasi
2. Ruang pengemasan alat
3. Ruang produksi dan processing
4. Ruang sterilisasi
5. Ruang penyimpanan dan dstribusi
Alur CSSD :
1. Pengumpulan
2. Pembersihan
3. Pengeringan
4. Pemilihan
5. Pengemasan
6. Sterilisasi
7. Penyimpanan
8. Distribusi
9. Pemakaian
Metode sterilisasi :
1. Dengan suhu tinggi 120`C -160`C, menggunakan autoclaf dan oven
 38

2. Dengan suhu rendah 50`C-65`C, menggunakan Ethylene Oxide dan Hidrogen

peroxide (plasma).
Monitoring dan evaluasi
Monitoring dan evaluasi perlu dilakukan untuk memastikan alat yang
digunakan steril 100%. Metode yang digunakan :
1. Secara Mekanik yaitu dengan memastikan saat proses pensterilan alat
mencapai suhu yang telah ditentukan.
2. Secara biologi yaitu dengan memasukan koloni / kuman kealat yang
diuji apakah berkembang atau tidak.

2.5. Limbah
Limbah adalah residu atau sisa dari bekas kegiatan manusia baik dari produksi
maupun penggunaan. Limbah sendiri terdiri dari beberapa macam :
1. Limbah infeksius adalah limbah yang bersifat pathogen
2. Limbah genetoksik adalah limbah yang bersifat karsinogen bisa dari feses
atau muntahan pasien kemoterapi.
3. Limbah farmasi : adalah limbah dari instalasi farmasi
4. Limbah kimia : limbah dari sisa zat kimia seperti desinfektan dll
5. Limbah logam : limbah logam berat seperti air raksa
6. Limbah radio aktif : limbah dari hasil radiologi
7. Limbah benda tajam : limbsh yg dapat mengiris,menusuk dan atau melukai
seperti pisau bekas bedah.

Penanganan limbah disesuaikan atau diatur berdasarkan jenis limbah atau tingkat
bahaya dari limbah tersebut, untuk sampah umum sendiri penangannya dengan
cara dimasukan dalam kantong hitam yang nantinya akan diangkut ke TPS
sebelum diambil.Untuk limbah benda tajam yang dapat melukai dipisahkan ke
dalam safety box.

2.6. IPAL
Peningkatan jenis pelayanan rumah sakit yang makin kompleks bisa
menjadikan rumah sakit sebagai sumber distribusi penyakit apabila limbah yang
 39

dihasilkannya tidak dikelola dengan baik dan tepat. Limbah yang dihasilkan
rumah sakit dapat berupa limbah padat, cair, dan gas yang sebagian merupakan
limbah klinis dan non-klinis sehingga berpotensi dalam penyebaran penyakit.
limbah rumah sakit berkategori limbah cair yang berbahaya dan beracun sehingga
merupakan salah satu sebab buruknya kondisi sanitasi di lingkungan rumah sakit.
Dampak negatif lainnya sebagai akibat dari limbah rumah sakit yang belum
ditangani dengan baik adalah gangguan kesehatan dan keselamatan kerja personil
di rumah sakit. Ini disebabkan oleh komponen infection waste yang ditunjukkan
oleh kandungan mikroba patogen, zat kimia atau radiasi dengan limbah sebagai
media perantaranya.

Untuk menangani air limbahnya, rumah sakit diwajibkan oleh pemerintah

menyediakan fasilitas IPAL sebelum air limbahnya dibuang ke badan air
penerima. Oleh sebab itu, perlu dirancang Instalasi Pengolahan Air Limbah
(IPAL) yang mampu mereduksi, menurunkan kadar pencemar ke taraf baku
mutunya sehingga menjamin kelestarian fungsi ekosistem. IPAL ialah sistem
pengolah yang mampu menurunkan kandungan pencemar air limbah yang
berpotensi mencemari lingkungan sampai batas yang disyaratkan pemerintah.
Tujuannya, mengurangi dampak buruk polutan di dalam air limbah dan
mengendalikan pencemaran lingkungan.
 40

BAB III
TINJAUAN KHUSUS
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH BANDUNG

3.1 Sejarah Perkembangan

Rumah Sakit Bhayangkara Tk. II Sartika Asih Bandung yang berkedudukan
dibawah Kepala Kepolisian Daerah Jawa Barat melalui Kabiddokkes
menyelenggarakan kegiatan pelayanan kedokteran kepolisian untuk mendukung
tugas operasional Polri dan pelayanan kesehatan Kepolisian bagi pegawai negeri
pada Polri dan keluarganya serta masyarakat umum secara prima. Rumah Sakit
Bhayagkara Tk. II Sartika Asih Bandung telah ditetapkan menjadi Badan Layanan
Umum sesuai Keputusan Menteri Keuangan No. 265/KMK.05/2011 tanggal 15
Agustus 2011 tentang Penetapan Rumah Sakit Bhayangkara Bandung pada
Kepolisian Negara Republik Indonesia sebagai Instansi Pemerintah yang
menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum. Berdasarkan
Surat Izin Nomor : 445/1752-Dinkes/05-SIPRS/II/13 tentang Izin Operasional
Sementara Rumah Sakit dari Walikota Bandung;diizinkanlah Rumah Sakit
Bhayangkara Bandung untuk menyelenggarakan kegiatan Rumah Sakit.

Awal mulanya berdiri dari sebuah klinik yang didirikan pada tanggal 15 Maret1957
terletak diatas lahan Eigendom No.159 Jalan H. Wasid No.1 dan dikelola oleh
sebuah yayasan Kesejahteraan Pegawai Polisi Karesidenan Priangan dibawah
pimpinan K.B.P Moestafa Pane, yang tujuan utamanya adalah memelihara
kesejahteraan dan perekonomian dalam arti seluas-luasnya, termasuk pula
perawatan kesejahteraan bagi anggotanya.

Yayasan tersebut mendirikan sebuah klinik yang diberi nama Klinik Bersalin Budi
Bakti, awalnya berjalan dari sebuah pelayanan terhadap perawatan ibu hamil dan
pertolongan persalinan oleh tenaga bidan dan asistennya. Seiring dengan
perkembangan selanjutnya dan sesuai dengan kebutuhan dinas maka Pimpinan
Daerah Angkatan Kepolisian Jawa Barat pada akhir tahun 1968 menambah
bangunan dan mengembangkan klinik bersalin tersebut menjadi sebuah rumah sakit
 41

yang diresmikan pada tanggal 21 Mei 1969 dengan nama Rumah Sakit Sartika Asih.
Dengan demikian mulailah RS.Sartika Asih memberikan pelayanan rawat jalan dan
rawat inap bagi pasien serta pemeriksaan laboratorium sederhana.

Pada tahun 1970 Rumah Sakit Sartika Asih mengembangkan kemampuan fasilitas
kesehatan dan pelayanan kesehatan dimulai dengan ditetapkannya Rumkitpol
Sartika Asih sebagai Rumkit ABRI tingkat IV dengan kapasitas 50 tempat tidur
pasien berdasarkan S.K. Menhankam/Pangab No.Skep/226/a/II/1977.
Perkembangan rumah sakit ini ditunjang oleh dokter-dokter yang mendalami dan
mengembangkan diri dalam berbagai disiplin ilmu kedokteran dengan mengikuti
pendidikan spesialis dibeberapa Fakultas Kedokteran.Pada tahun 1985 Rumkitpol
Sartika Asih telah dapat melaksanakan fungsi sebagai Rumah Sakit Tingkat III
Plus. Seiring dengan berkembangnya kebutuhan dan kemampuan Rumkitpol
Sartika Asih maka dilakukan penambahan tenaga dokter dan keterampilan
paramedis.

Pada tanggal 22 Juli 1989 dengan S.K. Kapolri Pol. : Skep/262/VI/1989 status
Rumkitpol Sartika Asih dikukuhkan menjadi Rumkitpol Tingkat III dengan
kapasitas 75 tempat tidur pasien, dengan struktur organisasi dan personil yang baru.
Sejalan dengan perkembangannya pada tahun 1997 sampai dengan 2000 Rumkitpol
Sartika Asih menjadi Rumah Sakit Tingkat III, dengan pengembangan beberapa
fasilitasnya atas usaha serta swadaya dari pimpinan Polda Jabar, dengan
kemampuan 4 spesialis dasar menjadi Rumah Sakit Tinggat III Plus dengan
kemampuan 15 spesialis ilmu kedokteran. Pada bulan Agustus 2000, lokasi RSSA
dipindahkan dari Jl. H. Wasyid No. 1 ke Jl. Mohamad Toha No. 369 Bandung,
diatas lahan seluas 8083 M², mendiami bangunan bekas Logistik Polda Jabar.

Berdasarkan Surat Keputusan KAPOLRI NO. POL. : SKEP/1549/X/2001 berubah

nama dari Rumah Sakit Polisi Sartika Asih (RSSA) menjadi Rumah Sakit
Bhayangkara Sartika Asih pada tanggal 30 Oktober 2001 serta peningkatan
statusnya menjadi Rumah Sakit Tingkat II. Seiring perkembangan Rumah Sakit
Bhayangkara Sakit Asih pada tahun 2009 berhasil lulus akreditasi 5 pelayanan dasar
 42

yang penilaiannya dilakukan oleh komisi akreditasi dengan Sertifikat No:

YM.01.10/III/2098/09.

Pada tahun 2010 dengan surat Kapolri No. B/1861/V/2010/Pusdokkes

ditetapkanlah pemberlakuan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum di
Rumah Sakit Bhayangkara. Sejalan dengan hal tersebut maka dibentuklah Tim
Pokja Pelaksanaan PK-BLU di Rumkit Bhayangkara Sartika Asih. Berdasarkan
Surat Rujukan Kapolri Nomor : B/1574/V/2011/Srena tanggal 11 Mei 2011 perihal
Satuan Kerja Polri TA. 2011, maka Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
(RSBSA) berubah nama menjadi Rumah Sakit Bhayangkara Bandung (RSBB).
Berdasarkan Peraturan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2011 tanggal 30 Juni 2011 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Bhayangkara Kepolisian Negara Republik Indonesia. Keputusan
Kapolri Nomor : Kep/195/IV/2012 tentang Tiga Puluh Empat (34) Rumah Sakit
Bhayangkara Sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Di Lingkungan Kepolisian
Negara Republik Indonesia, yang melaksanakan tugas teknis operasional tertentu
dan atau tugas teknis penunjang tertentu dari tugas induknya.

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat pada tanggal 15

Agustus 2011 Rumah Sakit Bhayangkara Bandung ditetapkan oleh Pemerintah
menjadi Rumah Sakit yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (PPK-BLU) berdasarkan PMK No.265/KMK.05/2011. Sehingga
adanya flexibilitas dalam pengelolaan keuangannya agar lebih efektif dan efisien
dalam menunjang tugas dan fungsi Rumah Sakit.Pada tanggal 10 April 2012
dengan Keputusan Kapolri Nomor : Kep/195/IV/2012 tentang 34 Rumah Sakit
Bhayangkara sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) di lingkungan Kepolisian
Negara Republik Indonesia. Rumah Sakit Bhayangkara Bandung menjadi Rumah
Sakit Bhayangkara Tk. II Sartika Asih Bandung.

Sejak itu Rumah Sakit Bhayangkara Tk. II Sartika Asih Bandung melakukan
peningkatan dan pengembangan pelayanan menuju Rumah Sakit dengan
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum / PK-BLUyang merupakan elemen
 43

utama untuk mencapai VISI Rumah Sakit Bhayangkara Bandung saat ini yaitu
menjadi “Rumah Sakit Unggulan Dalam Pelayanan Kesehatan dan Dukungan
Kedokteran Kepolisian di Jawa Barat Tahun 2015”, agar dapat tetap bersaing dalam
era pertumbuhan pasar yang agresif seperti saat ini. Semua organisasi termasuk
rumah sakit harus mampu menerapkan perilaku positif terhadap perubahan.

Pada tanggal 26 Agustus 2013 Dinas Kesehatan Kota Bandung mengeluarkan

perpanjangan Izin Operasional Rumah Sakit yang kemudian disusul dengan
turunnya surat penetapan kelas dari Dinas Kesehatan Kota Bandung dengan Nomor
: 445/7102-Dinkes/01-SIPRS/IX/IX/14 tentang Izin Operasional Tetap Rumah
Sakit, yang berlaku sampai dengan tanggal 22 September 2016.

3.2 Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
Bandung
Visi dari RSBSA adalah Rumah Sakit Unggulan Dalam Pelayanan Kesehatan dan
Dukungan Kedokteran Kepolisian di Jawa Barat Tahun 2015, Misi dari Rumah
Sakit Bhayangkara Sartika Asih Bandung adalah:
1. Menyelenggarakan pelayanan kedokteran kepolisian seluruh jajaran wilayah
hukum POLDA JABAR
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan kepada Pegawai Negri POLRI dan
keluarganya serta masyarakat umum.
3. Mewujudkan klasifikasi rumah sakit C menjadi baik.
4. Menyelenggaraka tata kelola klinis dan tata kelola rumah sakit sesuai dengan
standar akreditasi versi 2012.
Motto dari Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih Bandung adalah “Aman
Nyaman Sejahtera”.

3.3 Tujuan Rumah Sakit

Tujuan dari Rumah Sakit yaitu :
1. Menyelenggarakan pembinaan pengawasan dan pengendalian kegiatan
secara internal pada bidang pengelolaan sumber daya dan operasional
pelayanan sesuai dengan standar pelayanan Rumkit Bhayangkara.
 44

2. Menyelenggarakan perencanaan dan administrasi Rumkit Bhayangkara

meliputi bidang personil, materil, logistik dan keuangan serta ketatausahaan
dan urusan dalam kegiatan Rumkit Bhayangkara Bandung.
3. Menyelenggarakan pembinaan fungsi pelayanan kesehatan yang meliputi
system informasi manajemen (SIM), Rekam Medis (RM), dan pendidikan
pelatihan serta penelitian pengembangan.
4. Menyelenggarakan pelayanan medik dan keperawatan untuk mewujudkan
pelayanan prima dan paripurna serta menyelenggarakan pelayanan
kedokteran kepolisian yang meliputi kegiatan kedokteran forensik, Dissaster
Victim Identification (DVI) dan kesehatan kamtibmas.
5. Menyelenggarakan penunjang medik dan penunjang umum untuk
mewujudkan pelayanan prima dan paripurna.

3.4 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Tugas dan Fungsi Rumah Sakit yaitu :
1. Menyelenggarakan kegiatan serta upaya dalam bidang
pemeriksaan, pengobatan dan perawatan sampai taraf spesialistik yang
mendukung tugas operasional kepolisian.
2. Menyelenggarakan perawatan kesehatan tahanan pertolongan gawat darurat
dan pelayanan ambulans dalam rangka mendukung tugas Polri, perawatan
penderita korban penyalahgunaan narkoba/obat.
3. Menyelenggarakan kegiatan dan pengembangan ilmu teknik dan prosedur
pelayanan rumah sakit kepolisian.
4. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan dan latihan sesuai program didik
Polri/Polda.
5. Menyelenggarakan kegiatan lain yang menunjang pelaksanaan tugas rumah
sakit kepolisian.

3.5 Struktur Organisasi

Berdasarkan Peraturan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2011 tanggal 30 Juni 2011 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Bhayangkara Kepolisian Negara Republik Indonesia. Keputusan
 45

Kapolri Nomor : Kep/195/IV/2012 tentang Tiga Puluh Empat (34) Rumah Sakit
Bhayangkara Sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Di Lingkungan Kepolisian
Negara Republik Indonesia, yang melaksanakan tugas teknis operasional tertentu
dan atau tugas teknis penunjang tertentu dari tugas induknya.

3.5.1 Sumber Daya manusia

Jumlah personil berdasarkan perhitungan pada tahun 2016 yang mendukung
pelayanan kesehatan di RSBSA berjumlah 381 orang :
1. Medis 57 orang (POLRI 13 orang, PNS 11 orang, PHL 12 orang, Mitra
21 orang)
2. Paramedis 223 orang (POLRI 19 orang, PNS 89 orang, PHL 115
orang)
3. Non Medis 101 orang (POLRI 9 orang, PNS 61 orang, PHL 31 orang)
3.5.2 Unit Kerja Rumah Sakit
1. Kepala Rumah Sakit (Karumkit)
2. Satuan pengawas internal (SPI)
3. Tata Usaha dan Urusan Dalam (KATAUD)
4. Juru Bayar
5. Wakil Kepala Pelayanan Medis dan Dokpol
6. Komite Medis
7. Wakil Kepala Umum dan Diklates
8. Kepala Bagian Pelayanan Medis
9. Kepala Bagian Penunjang Medis dan Kompartemen Dokpol
10. Instalasi Bidang Pelayanan Medis dan Dokpol
a. Rawat Inap
b. Rawat Jalan
c. Gawat Darurat
d. Bedah Sentral
e. Perawatan Intensip
f. Radiologi
g. Labolatorium
h. Farmasi
 46

i. Rehab Medik
j. Gizi
k. Cuci dan Pusat Sterilisasi
l. Pemeliharaan Rumah Sakit
m. Patologi
n. Pengolahan Limbah
o. Rawat Tahanan
p. Forensik
q. Narkoba

3.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bhayangkara Bandung

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI no 72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit bahwa Instalasi Farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan
langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan
farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien.

3.7 Tugas pokok dan Fungsi instalasi farmasi Rumah Sakit Bhayangkara
Sartika Asih
Tugas pokok dan fungsi instalasi farmasi Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
yaitu :
1. Tugas pokok
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional
berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE)
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi
e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi
 47

g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium rumah sakit.
2. Fungsi
a. Pengelolaan perbekalan farmasi
1) Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit
2) Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal
3) Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang
telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
4) Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan
yang berlaku
5) Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
persyaratan kefarmasian
6) Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah
sakit
b. Pelayanan Kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan
1) Mengkaji instruksi pengobatan atau resep pasien
2) Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan
alat kesehatan
3) Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat
kesehatan
4) Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat
kesehatan
5) Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/ keluarga
6) Memberi konseling kepada pasien/keluarga
7) Melakukan pencatatan setiap kegiatan
8) Melaporkan setiap kegiatan

3.8 Instalasi Penderita Rawat Tinggal dan Rawat Jalan

Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih telah membuat kebijakan tentang
pelayanan medik yang terdiri atas pelayanan kesehatan untuk penderita rawat jalan,
rawat darurat, rawat tinggal, penunjang medik dan tindakan khusus, baik pada
penderita umum, anggota POLRI dan keluarga serta karyawan RSBSA.
 48

1. Alur Pelayanan Penderita Rawat Tinggal

Pelayanan Penderita rawat tinggal di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
Bandung diklasifikasikan menjadi perawatan kelas VIP, perawatan kelas I, kelas II,
dan kelas III, serta ruang khusus tahanan. Penderita lama maupun baru mula-mula
mendaftar di bagian administrasi penderita untuk memperoleh pemeriksaan di
poliklinik atau unit Gawat Darurat. Jika hasil pemeriksaan dokter menunjukkan
bahwa penderita harus dirawat maka dokter akan memberikan surat pengantar
masuk rumah sakit yang harus diberikan kepada petugas di bagian penerimaan
penderita rawat tinggal. Di loket penerimaan, petugas akan meminta surat
pengantar masuk rumah sakit, tanda pengenal penderita dan akan mencarikan
tempat tidur yang sesuai dengan kasus. Di loket, penderita lama akan memperoleh
lembar masuk dan keluar, lalu diperiksa kelengkapan identitasnya serta dilakukan
pencatatan identitas penderita pada register rawat tinggal. Data dimasukkan
kedalam komputer lalu rekam medik penderita yang bersangkutan dicari di ruang
penyimpanan rekam medik. Bagi penderita rujukan harus membawa rujukan dari
dokter atau rumah sakit. Penderita dipindahkan ke unit perawatan yang sesuai
dengan indikasi penyakitnya dan rekam medik disimpan di unit perawatan yang
bersangkutan selama penderita dirawat.

Penderita rawat tinggal yang memerlukan perawatan di unit perawatan lain harus
diselesaikan terlebih dahulu administrasinya dibagian administrasi penderita. Bagi
penderita pulang atau meninggal dunia, maka admnistrasi pemulangan atau
pembuatan surat kematian akan diurus oleh bagian administrasi penderita.
Rekaman medik dari penderita rawat tinggal yang telah pulang dikembalikan ke
bagian administrasi penderita yaitu urusan rawat tinggal paling lambat dua kali 24
jam untuk dibukukan dan disimpan. Selama perawatan, resep yang diterima oleh
penderita rawat tinggal dilayani oleh apotek dinas untuk anggota dan keluarga,
sedangkan pasien umum di apotek umum.
 49

2. Alur Pelayanan Penderita Rawat Jalan

Baik penderita lama maupun baru mendaftar ke loket penerimaan penderita.
Petugas loket akan meminta tanda pengenal penderita dan surat rujukan serta
menentukan status penderita. Penderita baru akan mendapat nomor rekam medik
dan kartu berobat baru. Poliklinik tujuan dicatat pada kartu berobat, setelah tanggal
dan jam kunjungan penderita dicatat, seluruh data yang diperoleh dimasukkan
petugas administrasi ke dalam formulir pendaftaran menggunakan komputer dan
rekam medik dicetak. Penderita akan mendapat nomor urut panggilan dipoliklinik
yang dituju. Selanjutnya penderita dapat mendatangi poliklinik tujuan. Untuk
penderita baru sambil membawa formulir data diri, rekam medik dan kartu berobat.
Sedangkan untuk penderita lama berkas rekam medik dan kartu berobat diambil
oleh petugas bagian administrasi penderita lalu diantar ke poliklinik. Setelah
memeriksa penderita, dokter akan menuliskan resep. Resep yang diterima penderita
akan dilayani oleh apotek dinas untuk anggota POLRI,PNS dan keluarga serta
karyawan, sedangkan untuk pasien umum akan dilayani di apotek umum.

3.9 Tugas Dan Tanggung Jawab Apteker

Tugas dan tanggung jawab Apoteker di RSBSA yaitu :
1. Menjadi Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
2. Menjadi panitia pengadaan barang.
3. Ikut berperan dalam penyusunan kebutuhan obat rutin, baik melalui
pelelangan maupun penunjukan langsung.
4. Memberi solusi kepada pasien dalam penanganan resep yang bermasalah.
5. Memberi informasi kepada tenaga kesehatan lain dalam hal obat-obatan.

3.10 Tim Farmasi dan Terapi

Tim Farmasi dan Terapi (TFT) adalah suatu panitia medik beranggotakan dokter
dan apoteker yang berfungsi membantu pimpinan rumah sakit dalam menentukan
kebijakan mengenai penggunaan obat dan pengobatan. Tugas Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih adalah sebagai berikut :
1. Membantu direktur melalui wakil direktur pelayanan untuk meningkatkan
pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
 50

2. Menyusun formularium dan tatalaksana penggunaannya di rumah sakit

3. Membantu direktur melalui wakil direktur pelayanan menyusun setandar
operating prosedur dan pedoman diagnosis dan terapi yang diajukan oleh staf
medik fungsional terkait.
4. Memantau serta menganalisa kerasionalan penggunaan obat di rumah sakit.
5. Melakukan analisa efektivitas dan efisiensi penggunaan obat di rumah sakit.
6. Revisi formularium sesuai dengan kemajuan ilmu kedokteran
7. Mengkoordinir pelaksanaan uji klinik obat.
8. Mengkoordinir pemantauan efek samping obat.
9. Menjalin kerjasama dengan panitia lain yang sejenis secara horizontal, dan
vertikal maupun institusi kesehatan lain di luar rumah sakit yang
membutuhkan.
10. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah lainnya dalam
pengelolaan obat dan alat kesehatan di rumah sakit
11. Membina Puskesmas dalam hal penggunaan obat secara rasional.

3.8.1 Kedudukan dan Tugas

Di RSBSA TFT berada di bawah komite medik. TFT bertanggung jawab
secara teknis medis kepada Komite Medik dan bertanggung jawab secara
administratif kepada kepala Rumah Sakit. Tugas TFT meliputi :
1. Membuat buku pedoman/panduan farmasi dan terapi.
2. Membantu pimpinan rumah sakit melalui komite medik untuk
meningkatkan pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
3. Membantu komite medik dalam menyusun prosedur tetap/SOP
(Standard Operating Procedure) dan pedoman diagnosis dan terapi
yang diajukan oleh bagaian atau divisi terkait.
4. Memantau menganalisa kerasionalan penggunaan obat di rumah sakit.
5. Melaksanakan menganalisa efektivitas dan efisiensi penggunaan obat
di rumah sakit.
6. Revisi formularium secara berkala sesuai kemajuan Ilmu Kedoteran
7. Mengkoordinir pemantauan efek samping obat (MESO)
 51

8. Menjalin kerjasama dengan panitia lain yang sejenis secara horizontal

dan vertikal maupun institusi kesehatan lain diluar rumah sakit yang
membutuhkan.
9. Menampung, memberi saran dan ikut memecahkan masalah lainnya
dalam pengelolaan obat dan alat kesehatan di rumah sakit, termasuk
pengaturan lalu lintas informasi obat dan alat kesehatan.
10. Membuat laporan kegiatan.

3.9 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
Pengelolaan perbekalan farmasi yaitu suatu siklus kegiatan, dimulai dari
pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi.
3.9.1 Perencanaan
Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan harga
perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan dan anggaran. Untuk
menghindari kekosongan obat dengan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan, perencanaan Rumah Sakit Bhayangkara Sartika
Asih lebih menitik beratkan pada perencanaan metode konsumtif yaitu
berdasarkan usulan dari penggunaan obat dan alat kesehatan, dalam hal ini
konsumsi dari pihak lain yang terkait seperti dokter, ruang atau bangsal,
poli penyakit dan bagian lain yang terkait. Tetapi pola penyakit dan
populasi penyakit serta pertimbangan ekonomis juga diterapkan dalam
membuat perencanaan (morbility).
Tahap pertama dalam perencanaan adalah pemilihan perbekalan farmasi,
dasar-dasar pemilihan obat meliputi :
a. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari
kesamaan jenis.
b. Menghindari obat kombinasi, kecuali kombinasi yang memiliki efek
lebih baik dibandingkan dengan obat tunggal.
c. Bila jenis obat banyak, maka pemilihan obat berdasarkan obat dari
penyakit yang prevalensinya tinggi.
 52

Pemilihan obat di rumah sakit merujuk pada Formularium Rumah Sakit,

Formularium Nasional.Sedangkan perencanaan alat kesehatan di rumah sakit
berdasarkan pemakaian, daftar harga alat kesehatan, serta spesifikasi yang
ditetapkan oleh rumah sakit.

Tahap selanjutnya yaitu kompilasi penggunaan perbekalan farmasi berfungsi

untuk mengetahui penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan
farmasi di unit pelayanan selama satu tahun dan sebagai data pembanding
bagi stok optimum
3.9.2 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah
direncanakan dan disetujui. Tujuan pengadaan adalah mendapatkan
perbekalan farmasi dengan harga yang layak, mutu baik, pengiriman barang
yang bermutu dan tepat waktu. Pembelian merupakan salah satu bentuk
realisasi dari pengadaan.

Proses pembelian perbekalan farmasi yaitu melalui pemesanan dilakukan

dengan mengisi Surat Pesanan berdasarkan defekta gudang yang telah
disusun. Kemudian dilaporkan kepada apoteker dan atas persetujuan
apoteker. Surat Pesanan tersebut ditanda tangani oleh apoteker yang juga
disetujui oleh bendahara dan diserahkan pada distributor (Surat Pesanan Obat
dan Alat Kesehatan dapat dilihat dalam Lampiran 7). Untuk anggota POLRI
dan keluarganya, pengadaan obat didapatkan dari dropping Pemerintah.
Pembelian obat narkotika dilakukan secara tunai kepada PT. Kimia Farma
dengan surat pesanan khusus.

3.9.3 Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang
telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian melalui pembelian
langsung, sumbangan/ hibah/ dropping. Tujuan penerimaan adalah untuk
menjamin perbekalan farmasi yang diterima sesuai kontrak baik spesifikasi,
mutu, jumlah dan waktu kedatangan.
 53

3.9.4 Penyimpanan
Sistem penyimpanan perbekalan farmasi dilakukan secara alfabetis sesuai
dengan jenis perbekalan dan bentuk sediaannya. Penyusunan didasarkan
pada FIFO (First In First Out), yang berarti barang atau obat yang pertama
datang/masuk maka barang/obat tersebut yang dikeluarkan terlebih dahulu
sedangkan FEFO (First Expired First Out) adalah sistem barang dimana
barang yang keluar terlebih dahulu adalah barang yang lebih dekat dengan
tanggal kadaluarsanya.

Obat golongan narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus

dan terkunci dan pengeluaran setiap obat ditulis dalam kartu stok.Obat yang
tidak stabil pada suhu kamar disimpan dalam lemari pendingin dengan suhu
disesuaikan dengan stabilitasnya, dan zat yang berbahaya serta mudah
terbakar disimpan dalam ruangan khusus.

3.9.5 Pendistribusian
Pendistribusian yang dilakukan oleh gudang adalah berdasarkan
permintaan dari apotek. Adapun prosedurnya yaitu: petugas apotek
mengecek kebutuhan dan menuliskannya pada surat permintaan pasokan
alat kesehatan dan obat, dan menyerahkannya pada bagian perbekalan
farmasi di gudang.

Bagian gudang menyiapkan semua alkes dan obat berdasarkan surat

permintaan, kemudian petugas gudang menyerahkan alkes/ obat pada
apotek disertai dengan surat bukti barang keluar. Petugas apotek memeriksa
kembali dan menginput barang yang masuk ke apotek dan membuat surat
penerimaan pasokan alat kesehatan dan obat, petugas apotek kemudian
menyimpan dan menata obat atau alat kesehatan sesuai pada tempatnya.
 54

3.9.6 Pengendalian
Pengendalian persediaan farmasi adalah suatu kegiatan untuk memastikan
tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program
yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan di
unit pelayanan.

Tujuan pengendalian adalah agar tidak terjadi kelebihan dan kekosongan

perbekalan farmasi. Kegiatan pengendalian mencakup :
a. Memperkirakan pemakaian rata- rata pemakaian obatatau alat
kesehatan pada periode tertentu.
b. Menentukan stok optimum dan satok pengaman supaya tidak
mengalami kekosongan.
c. Menentukan waktu tunggu (lead time) adalah waktu yang diperlukan
dari mulai sampai obat diterima.

3.9.7 Pencatatan dan pelaporan

Setiap unit instalasi farmasi rumah sakit melakukan pencatatan dan
pelaporan yang dapat dilakukan secara komputerisasi atau Software SIMRS
(Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) dan manual dengan
menggunakan kartu stok.

3.9.8 Monitoring dan evaluasi

Salah satu upaya untuk mempertahankan mutu pengelolaan perbekalan
farmasi rumah sakit adalah melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi.
Monitoring yang dilakukan adalah melalui stok opname yaitu pemeriksaan
barang yang dilakukan satubulan sekali, dimana jumlah fisik barang
dibandingkan dengan data persediaan. Indikator yang digunakan dalam
melakukan evaluasi antara lain:
a. Alokasi dana pengadaan obat
b. Jumlah hutang dan piutang
c. Biaya obat per kunjungan resep
d. Presentase dan nilai obat rusak
 55

3.10 Pengelolaan Perbekalan farmasi

Apoteker sebagai kepala instalasi farmasi rumah sakit membawahi bagian
administrasi, bagian pengadaan, bagian gudang atau penyimpanan, dan distribusi
atau pelayanan. Adapun tugas dan wewenang kepala instalasi farmasi rumah sakit
Bhayangkara Sartika Asih Bandung, adalah sebagai berikut :
1. Tugas pokok kepala instalasi farmasi rumah sakit :
a. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan, perencanaan, pengajuan,
pengaturan, pencatatan, pelaporan, dan pengawasan di instalasi
farmasi.
b. Memberikan informasi dan mengembangkan pelayanan kefarmasian,
membantu dalam menyusun dan merevisi formularium rumah sakit.
2. Wewenang kepala instalasi farmasi rumah sakit :
a. Meminta petunjuk dan konsultasi dalam hasil pelaksanaan kerja direksi
kepada unit dan komite yang terkait.
b. Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan.
c. Menilai hasil kerja staf dan mengisi daftar penilaian staf.
d. Melakukan kegiatan administrasi instalasi farmasi.
e. Melaksanakan bimbingan kerja yang baik terhadap staf farmasi.
f. Memberikan laporan hasil pelaksanaan tugas dan membuat evaluasi
pelaksanaan kerja.
g. Melakukan perencanaan dan pengendalian teknik operasional
pengadaan obat-obatan dan alat-alat kesehatan habis pakai.
h. Memberi pelayanan kefarmasian sesuai aturan yang berlaku dengan
memperhatikan etika profesi.
3.10.1 Tugas bagian pengadaan obat di RSBSA
Tugas bagian pengadaan obat di RSBSA yaitu :
1. Mengkoordinasikan pemesanan perbekalan kesehatan yang
meliputi sediaan obat, alat kesehatan, bahan baku untuk obat
racikan.
2. Melakukan pencatatan pemesanan, penerimaan, dan pengeluaran
perbekalan kesehatan di gudang.
 56

3. Melakukan kegiatan administrasi yang berkaitan dengan

pengadaan.
4. Membuat laporan hasil pengadaan.
3.10.2 Tugas bagian penyimpanan obat di RSBSA
Tugas bagian penyimpanan obat di RSBSA yaitu :
1. Menerima obat dan perbekalan kesehatan dari suplier atau dari
pusdokes, sesuai dengan surat pengiriman barang materil (SPBM).
2. Menyimpan barang sesuai bentuk sediaan secara alfabetis
3. Membuat kartu stock untuk masing-masing barang
4. Bertanggungjawab terhadap barang yang ada di gudang.
5. Melayani permintaan dari bagian distribusi (pelayanan) instalasi
farmasi setiap minggu.
6. Melaksanakan kegiatan administrasi dan pelaporan yang
berhubungan dengan kegiatan diatas
3.10.3 Tugas Bagian Distribusi/ Pelayanan Perbekalan Farmasi
Tugas Bagian Distribusi/ Pelayanan Perbekalan Farmasi yaitu :
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan distribusi/ pelayanan perbekalan
kesehatan.
2. Mengendalikan, melakukan pengawasan distribusi, penyimpanan
serta pemakaian obat narkotika dan OKT
3. Membuat laporan penerimaan resep (nama pasien, umur, status,
jumlah obat dan harga obat).
4. Membuat rencana permintaan obat ke gudang besar, dengan
melihat ketersediaan obat di gudang transit.
5. Membuat jadwal dinas (shift) untuk petugas pelayanan resep.
3.10.4 Tugas Bagian Pencatatan dan Pelaporan
Tugas Bagian Pencatatan dan Pelaporan yaitu :
1. Mencatat seluruh administrasi resep dikomputer, oleh petugas di
bagian pelayanan.
2. Sebagai pembanding, seluruh administrasi resep dipindahkan ke
buku besar, oleh petugas di bagian gudang transit.
3. Mengirimkan laporan kepada pihak-pihak yang berkepentingan.
 57

3.11 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih meliputi :
1. Pengkajian resep dan Pelayanan resep
2. Penulusuran Riwayat Penggunaan Obat
3. Rekonsiliasi Obat
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
5. Konseling
6. Visite
7. Pemantauan Terapi Obat
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
10. Dispensing Sediaan Steril

3.12 Instalasi Pengolahan Air dan Limbah (IPAL)

Instalasi Pengolahan Air dan Limbah di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
merupakan suatu unit pelayanan dalam mengolah hasil buangan yang bersumber
dari hasil buangan pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit yang dapat berupa
limbah padat, limbah cair, dan limbah gas.

Kegiatan yang dilakukan di Instalasi Pengolahan Air dan Limbah meliputi

penanganan limbah yang ada di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih. Limbah
padat dan cair di tangani oleh Instalasi Pengolahan Air dan Limbah secara langsung
dengan menggunakan penanganan limbah sistem Reactor Biological contactor
(RBC). Hasil pengolahan limbah berupa cairan yang dibuang ke sungai (Instalasi
Pengolahan Air Limbah RSBSA dapat dilihat dalam Lampiran 11).

3.13 Central Sterile and Supplies Department (CSSD)

CSSD merupakan bidang yang memiliki tugas mencegah dan mengendalikan
terjadinya infeksi nosokomial di RS dengan cara sterilisasi dan merupakan
indikator kesuksesan rumah sakit untuk menekan tingkat infeksi di rumah sakit
sebagai jaminan keselamatan pasien dan tenaga kesehatan yang ada di rumah sakit.
CSSD di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih menerapkan sistim sterilisasi di
 58

tiap ruangan dengan alat sterilisasi yang standar dan telah diuji. Seperti di UGD,
rawat inap, yang diutamakan adalah diruang persalinan, ruang bedah sentral yang
memerlukan keadaan ruangan dan alat yang harus selalu steril.
 59

BAB IV
TUGAS KHUSUS

4.1. Pengertian Tuberculosis

Tuberculosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan bakteri
Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paru-
paru. Penyakit ini bila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat
menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian. TB diperkirakan sudah ada
di dunia sejak 5000 tahun sebelum Masehi, namun kemajuan dalam penemuan dan
pengendalian penyakit TB baru terjadi dalam dua abad terakhir.

4.2. Epidemiologi TB di dunia

Kira-kira satu dari setiap tiga orang di bumi terinfeksi oleh Mycobacterium
tuberculosis. 1-3 distribusi tidak merata, dengan insiden tertinggi ditemukan di Asia
selatan dan sub Sahara Afrika. Di Amerika Serikat, sekitar 13 juta orang memiliki
LTBI, dibuktikan dengan tes kulit positif (dimurnikan protein derivatif ([PPD]) tapi
tidak ada tanda-tanda atau gejala penyakit. Seperti itu pasien memiliki kira-kira satu
dari 10 kemungkinan penyakit aktif selama hidup mereka, dengan risiko terbesar
dalam 2 tahun pertama setelah infeksi. Pada tahun 2010, sekitar 11.182 kasus TB
yang dilaporkan di Amerika Serikat; penurunan 3,1% dari 2009. Data terbaru dari
Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) menunjukkan bahwa kematian
akibat TB di Inggris Serikat telah mengalami penurunan sebesar 7%, dari 590
kematian di 2008-547 kematian pada tahun 2009.
Data laporan WHO tahun 2013 adalah sebagai berikut :
1. Diperkirakan terdapat 8,6 juta pada tahun 2012 dmana 1,1 juta orang (13%)
diantaranya dengan pasien TB dengan HIV positif. Sekitar 75% dari pasien
tersebut berada di wilayah Afrika.
2. Pada tahun 2012, diperkirakan terdapat 450 ribu orang yang menderita TB
MDR dan 170 ribu orang diantaranya meninggal dunia.
3. Meskipun kasus dan kematian karena TB sebagian besar terjadi pada pria,
tetapi angka kesakitan dan kematian wanita akibat TB juga sangat tinggi.
Diperkirakan terdapat 2,9 juta kasus TB pada tahun 2012 dengan jumlah
 60

kematian karena TB mencapai 410 ribu kasus termasuk diantaranya adalah

160 rb orang wanita dengan HIV positif. Separuh dari orang dengan HIV
positif meninggal dunia karena TB pada tahun 2012 adalah wanita.
4. Pada tahun 2012 diperkirakan proporsi kasus TB anak diantara seluruh kasus
TB dengan global mencapai 6% (530 ribu) pasien TB anak per tahun.
Sedangkan kematian anak (dengan status HIV negatif) yang menderita TB
mencapai 74 ribu kematian/tahun atau sekitar 8% dari total kematian yang
disebabkan TB.

Meskipun jumlah kasus TB dan jumlah kematian TB tetap tinggi untuk penyakit
yang sebenarnya bisa dicegah dan disembuhkan tetap fakta juga menunjukkan
keberhasilan dalam pengendalian TB. Peningkatan angka insidensi TB secara globa
telah berhasil dihentikan dan telah menunjukkan trend penurunan (turun 2% per
tahun pada tahun 2012), angka kematian juga sudah berhasil diturunkan 45% persen
bila dibandingkan tahun 1990.

4.3. Faktor Resiko TB

1. Faktor Risiko Infeksi
a. Lokasi dan Tempat Lahir
California, New York, Florida, dan Texas menyumbang 50% dari
semua kasus TB pada tahun 2011, yang disebabkan oleh tingkat
imigrasi yang tinggi dalam ini. Meksiko, Filipina, Vietnam, India, dan
China mempunyai jumlah terbesar sebagaI imigran TB. Kasus TB di
daerah perkotaan besar diperburuk oleh banyaknya imigran yang
tinggal dalam pemukiman dan saling bertetangga. Masyarakat miskin
yang kontak dekat dengan pasien dengan TB paru aktif yang paling
mungkin untuk terinfeksi, termasuk anggota keluarga, rekan kerja, atau
orang-orang dalam penjara, tempat penampungan, dan panti jompo.

b. Ras, Etnis, Umur, dan Jenis Kelamin

Di Amerika Serikat, insiden TB lebih terkonsentrasi pada individu kulit
putih. Pada tahun 2010, Hispanik menyumbang 29% dari kasus TB
 61

baru, diikuti oleh Asia (28%) dan non kulit hitam Hispanik (24%),
sedangkan kulit putih non-Hispanik menyumbang hanya 16% dari
kasus TB. Pasien TB baru adalah yang paling umum di antara orang 25-
44 tahun (33% dari semua kasus), diikuti oleh orang-orang 45 hingga
64 tahun (31%) dan 65 atau lebih tahun (20%).

c. Koinfeksi dengan HIV

HIV merupakan faktor risiko yang paling penting untuk TB aktif karena
penurunan kekebalan tubuh dalam pencegah infeksi awal pasien. Pada
tahun 2010, data mengenai status HIV yang tersedia di sekitar 70% dari
kasus TB yang dilaporkan. Berdasarkan informasi ini, sekitar 9% dari
TB pasien berusia 25 sampai 44 tahun yang koinfeksi HIV. Konsisten
dengan HIV pada umumnya, TB terkait HIV adalah yang paling umum
di antara 25-44 tahun. Penyalahgunaan zat dan faktor risiko lain dari
TB dan HIV, meningkatkan penyebaran kedua penyakit.

2. Faktor Risiko Penyakit

Setelah terinfeksi dengan M. tuberculosis, risiko seumur hidup seorang TB aktif
adalah sekitar 10%, dengan sekitar setengah risiko ini jelas selama 2 tahun pertama
setelah anak terinfeksi. Selain itu, pasien lanjut usia, dan pasien yang mempunyai
masalah dengan sistem imun memiliki lebih besar risiko memginap TB. Pasien
terinfeksi HIV dengan infeksi M. Tuberculosis kira-kira 100 kali lebih mungkin
untuk mengembangkan TB aktif daripada host normal karena kurangnya imunitas
seluler normal.

4.4. Patogenesis dan Penularan TB

Tuberkolosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman dari
kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa
spesies Mycobacterium, antara lain: M. Tuberculosis, M. Africanum, M. Bovis, M.
Leprae dsb, yang juga dikenal sebagai bakteri tahan asam (BTA). Kelompok bakteri
Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan
gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than
 62

Tuberculosis) yang terkadang isa mengganggu penegakan diagnosis dan

pengobatan TB. Untuk itu pemeriksaan bakteriologis yang mampu melakukan
identifikasi terhadap Mycobacterium tuberculosis menjadi sarana diagnosis ideal
untuk TB. Secara umum sifat kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) antara lain
adalah sebagai berikut:
1. Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.
2. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metoe Ziehl Neelsen.
3. Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen,
Ogawa.
4. Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan di
bawah mikroskop.
5. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
wktu lama pada suhu antara 40C sampai minus 700C.
6. Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultraviolet.
7. Paparan langsung terhadap sinar uv, sebagian besar kuman akan mati dalam
waku beberapa menit.
8. Dalam dahak pada suhu antara 30-370C akan mati dalam waktu lebih kurang
1 minggu.
9. Kuman dapat bersifat dormant (tidur/ tidak berkembang).

4.5. Cara Penularan TB

1. Sumber penularan adalah pasin TB BTA positif melalui percik renik dahak
yang dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil
pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya. Hal
tersebut bisa saja terjadi leh karena jumlah kuman yang terkandung dalam
contoh uji ≤ dari 5.000 kuman/ cc dahak sehingga sulit dideteksi melalui
pemeriksaan mikroskopis langsung.
2. Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan
menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA positi adalah
65%, pasien TB BTA negatif fengan hasil kultur positif adalah 26%
sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto toraks positif
adalah 17%.
 63

3. Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghiurp udara yang mengandung
percik renik dahak yang infeksius tersebut.
4. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk percikan dahak (droplet nuelei/ percik renik). Sekali batuk dapat
menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.

4.6 Perjalanan Alamiah TB Pada Manusia

Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit. Tahapan tersebut meliputi tahap
paparan, infeksi, menderita sakit dan meninggal dunia yang dapat dijelaskan seperti
berikut:
1. Paparan
Peluang peningkatan paparan terkait dengan:
a. Jumlah kasus menular di masyarakat
b. Peluang kontak dengan kasus menular
c. Tingkat daya tular dahak sumber penularan
d. Intensitas batuk sumber penularan
e. Lamanya waktu kontak dengan sumber penularan
f. Faktor lingkungan: konsentrasi kuman di uadara (ventilasi, sinar uv,
penyaringan adalah fakor yang dapat menurunkan konsentrasi)
Catatan: Paparan kepada pasien TB menular merupakan syarat untuk
terinfeksi. Setelah terinfeksi, ada beberapa faktor yang menentukan seseorang
akan terinfeksi saja, menjadi sakit dan kemungkinan meninggal dunia karena
TB.
2. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6-14 minggu setelah infeksi.
a. Reaksi immunologi (lokal)
Kuman TB memasuki alveoli dan ditangkap oleh makrofag dan
kemudian berlangsung reaksi antigen-antibody.
b. Reaksi immunologi (umum)
Delayed hypersensitivity (hasil Tuberkulin tes menjadi positif).
c. Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman tetap hidup dalam
lesi tersebut (dormant) dan suatu saat dapat aktif kembali.
 64

d. Penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat terjadi

sebelum penyembuhan lesi.
3. Sakit TB
Faktor resiko untuk menjadi sakit TB adalah tergantung dari:
a. Konsentrasi/ jumlah kuman yang terhirup
b. Lamanya waktu sejak terinfeksi
c. Usia seseorang yang terinfeksi
d. Tingkat daya tahan tubuh seseorang. Seseorang dengan daya tahan
tubuh yang rendah diantaranya infeksi HIV/ AIDS dan malnutrisi (gizi
buruk) akan memudahkan berkembangnya TB aktif (sakit TB). Bila
jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien TB akan
meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan
meningkat pula.
Catatan: Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB.
Namun bila seseorang dengan HIV positif akan meningkatkan kejadian TB
melalui proses reaktifasi. TB umumnya terjadi pada paru (TB paru). Namun,
penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat menyebabkan
terjadinya TB diluar organ paru (TB ekstra paru). Apabila penyebaran secara
masif melalui aliran darah dapat menyebabkan semua organ tubuh terkena
(TB miller).
4. Meninggal dunia
Faktor resiko kematian karena TB:
a. Akibat dari keterlambatan diagnosis
b. Pengobatan tidak adekuat
c. Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit penyerta
Catatan: Pasien TB tanpa pengobatan, 50% akan meninggal dengan resiko ini
meningkat pada pasien dengan HIV positif.

4.7. Tanda-Tanda dan Gejala Klinis

Gejala TB pada orang dewasa umumnya penderita mengalami batuk dan berdahak
terus-menerus selama 3 minggu atau lebih, batuk berdahak atau pernahbatuk darah.
Adapun gejala-gejala lain dari TB pada orang dewasa adalah sesak nafas dan nyeri
 65

dada, badan lemah, nafsu makan dan berat badan menurun, rasa kurang enak badan
(malaise), berkeringat malam, walaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari
sebulan.
Pada anak-anak gejala TB terbagi 2, yakni gejala umum dan gejala khusus.
Gejala umum, meliputi:
1. Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas dan
tidak naik dalam 1 bulan meskipun sudah dengan penanganan gizi yang baik.
2. Demam lama atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau
infeksi saluran nafas akut) dapat desertai dengan keringat malam.
3. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, paling sering di
daerah leher, ketiak dan lipatan paha.
4. Gejala dari saluran nafas, misalnya batuk lebih dari 30 hari (setelah
disingkirkan sebab lain dari batuk), tanda cairan di dada dan nyeri dada.
5. Gejala dari saluran cerna, misalnya diare berulang yang tidak sembuh dengan
pengobatan diare, benjolan (massa) di abdomen, dan tanda-tanda cairan
dalam abdomen.
Gejala khusus sesuai dengan bagian tubuh yang diserang, misalnya:
1. TB kulit atau skrofuloderma
2. TB tulang dan sendi, meliputi:
a. Tulang punggung (spondilitis): gibbus
b. Tulang panggul (koksitis): pincang, pembengkakan dipinggul
c. Tulang lutut: pincang dan atau bengkak
3. TB otak dan saraf
Meningitis dengan gejala kaku kuduk, muntah-muntah dan kesadaran
menurun
4. Gejala mata
a. Conjungtivitis phlyctenularis
b. Tuburkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)
Seorang anak juga patut dicurigai menderita TB apabila:
a. Mempunyai sejarah kontak erat (serumah) dengan penderita TB BTA
positif
 66

b. Terdapat reaksi kemerahan cepat setelah penyuntikan BCG (dalam 3-7

hari).

4.8. Prinsip Pengobatan

Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektivitas pengobatan, maka
prinsip-prinsip yang dipakai adalah:
1. Menghindari penggunaan monoterapi. Obat Anti Tuberculosis (OAT)
diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberaapa jenis obat, dalam jumlah
cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk
mencegah timbulnya kekebalan terhadap OAT.
2. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, pengobatan
dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed
Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
1. Tahap Intensif
a. Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat.
b. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya
penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif
(konversi) dalam 2 bulan.
2. Tahap Lanjutan
a. Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu lebih lama.
b. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten (dormant)
sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

4.9. Regimen Pengobatan

Penggunaan obat anti TB yang dipakai dalam pengobatan TB adalah antibiotik dan
anti infeksi sintesis untuk membunuh kuman Mycobacterium. Aktivitas obat TB
didasarkan atas tiga mekanisme, yaitu aktifitas membunuh bakteri, aktifitas
sterilisasi, dan mencegah resistensi. Obat yang umum dipakai adalah Isoniazid,
 67

Etambutol, Rifampisisn, Pirazinamid dan Steptomisin. Kelompok obat ini disebut

sebagai obat primer. Isoniazid adalah obat TB yang paling poten dalam hal
membunuh bakteri dibandingkan dengan rifampisin dan streptomisin. Rifampisin
dan pirazinamid paling poten dalam mekanisme sterilisasi.

Sedangkan obat lain yang juga pernah dipakai adlah Natrium Para Amino Salisilat,
Kapreomisin, Sikloserin, Etionamid dan Kanamisin umumnya mempunyai efek
yang lebih toksik, kurang efektif, dan dipakai jika obat primer sudah resisten.
Sedangkan Rifaoentin dan Rifabutin digunakan sebagai alternatif untuk
Rifampisisn dalam pengobatan kombinasi anti TB.
Paduan OAT yang Digunakan Di Indonesia

Paduan pengobatan yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan TB

oleh Pemerintah Indonesia:

1. Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3
Tahap intensif terdiri dari HRZE diberikan setiap hari selama 2 bulan.
Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari HR diberikan 3
kali dalm seminggu.
Obat ini diberikan untuk :
 Penderita baru TB Paru BTA Positif
 Penderita baru TB Paru BTA Negatif Rontgen Positif yang sakit berat.
 Penderita TB ekstra Paru Berat
2. Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari2 bulan dengan
HRZES setiap hari. Dilanjutkan 1 bulan dengan HRZE setiap hari. Setelah itu
diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan
3 kali dalam seminggu.
Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA (+) yang sebelumnya pernah
diobati, yaitu:
 Penderita kambuh (relaps)
 Penderita gagal (failure)
 Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default)
 68

3. Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3
Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ),
diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3
kali seminggu.
Obat ini diberikan untuk:
 Penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan.
 Penderita TB ekstra paru ringan.
4. Disamping ketiga kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan
kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2,
hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE)
setiap hari selama 1 bulan.
Paduan OAT untuk penderita dengan berat badan antara 33-50 kg
 1 Tablet Isoniazid 300 mg, 1 kaplet Rifampisin 450 mg, 3 tablet
Pirazinamid 500 mg, 3 tablet Etambutol 250 mg
 1 paket obat sisipan berisi 30 blister HRZE yang dikemas dalam 1 dos
kecil.
5. Pengobatan TB pada anak
Prinsip dasar pengobatan TB pada anak tidak berbeda dengan pada orang
dewasa, tetapi ada beberapa hal yang memerlukan perhatian:
 Pemberian obat baik pada tahap intensif maupun tahap lanjutan
diberikan setiap hari
 Dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak.
Susunan paduan obat TB anak adalah 2HRZ/4HR
Tahap intensif terdiri dari Isoniazid (H), Rifampisin (R) dan Pirazinamid (Z)
selama 2 bulan diberikan setiap hari (2HRZ). Tahap lanjutan terdiri dari
Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) selama 4 bulan diberikan setiap hari (4HR).
 69

BAB V
PEMBAHASAN

Berdasarkan Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Rumah

Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan dan gawat darurat. Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat 2 Sartika Asih
Bandung adalah rumah sakit milik Pemerintah, yaitu Polisi Republik Indonesia
dengan tingkat 2 artinya rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit kelas C yang
dikelola untuk kepentingan para anggota Polisi Republik Indonesia beserta
keluarganya, Pegawai Negeri Sipil (PNS), karyawan rumah sakit serta masyarakat
umum. Rumah sakit kelas C menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar, dan empat
pelayanan spesialis penunjang medik serta memiliki jumlah tempat tidur minimal
100 buah. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di RSBSA meliputi pelayanan rawat
jalan, rawat inap, pelayanan gawat darurat, pelayanan penunjang medik dan
penunjang umum.

Instalasi Farmasi RSBSA berada di bawah Kepala Rumah Sakit (Karumkit)

yang dipimpin oleh seorang Apoteker yang bertugas sebagai penanggung jawab
dalam pelaksanaannya yaitu Ibu Wiwik Indrawati, MARS., Apt, serta dibantu oleh
Apoteker Pendamping dan beberapa asisten apoteker lainnya (struktur organisai
Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih dapat dilihat dalam Lampiran 1). Fasilitas
Instalasi Farmasi RSBSA terdiri dari kantor instalasi farmasi, pelayanan pasien
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) untuk anggota POLRI, Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Umum (BPJS), dan pelayanan pasien umum yang
dilaksanakan selama 24 jam baik pelayanan instalasi farmasi rawat inap maupun
rawat jalan (Struktur Instalasi Farmasi RSBSA dapat dilihat dalam Lampiran 2).
Tujuan dari instalasi farmasi adalah menyelenggarakan pelayanan farmasi
yang optimal bagi semua pasien baik dalam keadaan biasa maupun dalam keadaan
gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia.
 70

Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih Bandung relatif mudah diakses oleh
masyarakat, sehingga memudahkan masyarakat sekitar untuk mengakses pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan oleh rumah sakit ini. Rumah Sakit Bhayangkara
Sartika Asih Bandung memiliki Pelayanan spesialistik terdiri dari Spesialis Bedah
(bedah umum, bedah tulang, bedah syaraf, bedah mulut), Spesialis Anaesthesi,
Spesialis Kesehatan Anak, Spesialis Penyakit Dalam, Spesialis Obgyn, Spesialis
Radiologi, Spesialis Jiwa, Spesialis Mata, Spesialis Telinga Hidung dan
Tenggorokan, Spesialis Kulit dan Kelamin, Spesialis Paru, Spesialis Syaraf,
Spesialis Patologi Anatomi, Spesialis Patologi Klinik, Spesialis Jantung, Spesialis
Urologi, Spesialis Forensik, Spesialis Orthodonti dan Spesialis Rehabilitasi Medik
(Denah RSBSA dapat dilihat dalam Lampiran 3). Instalasi Farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan
langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan
farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. oleh karena itu dibutuhkan tenaga-tenaga kesehatan yang
profesional guna menunjang fungsi instalasi farmasi rumah sakit dengan baik.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih sebagai salah satu unit
atau bagian di rumah sakit yang memiliki peranan sangat penting dalam upaya
pelayanan kesehatan masyarakat, dimana IFRS bertanggungjawab atas tersedianya
obat-obatan dan alat kesehatan di rumah sakit dan dituntut untuk senantiasa
melakukan pelayanan secara profesional. Ruang lingkup pelayanan farmasi
RSBSA dikelompokkan menjadi dua yaitu pelayanan farmasi non klinik dan
pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi non klinik mencakup pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pengendalian, pemusnahan dan pelaporan. Pelayanan farmasi klinik adalah
pelayanan farmasi yang berinteraksi langsung dengan pasien berkenaan dengan
penggunaan obat seperti pengkajian resep dokter, pelayanan informasi obat,
konseling, evaluasi penggunaan obat, pemantauan terapi obat, sistem formularium,
dan monitoring efek samping obat.
 71

Kegiatan IFRS-BSA meliputi pemilihan, pengadaan dan penyediaan perbekalan

farmasi, pelayanan informasi obat bagi tenaga kesehatan dan pasien, kegiatan
pemantauan terapi obat dan evaluasi penggunaan obat. IFRS-BSA telah
mempunyai sistem manajemen yang baik mulai dari proses pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, dan
perbekalan farmasi lainnya. Sistem pemilihan perbekalan farmasi dilakukan
berdasarkan formularium. Sistem formularium adalah suatu metode yang
digunakan staf medik dari suatu rumah sakit yang bekerja melalui TFT (Tim
Farmasi dan Terapi), mengevaluasi, menilai, dan memilih dari berbagai produk obat
yang tersedia, yang dianggap paling berguna dalam perawatan pasien. TFT di
RSBSA adalah organisasi bertindak sebagai garis komunikasi atau penghubung
antara staf medik dan instalasi farmasi yang beranggotakan dokter dan apoteker.
Formularium adalah suatu dokumen yang memuat kumpulan monografi singkat
tentang obat yang dianggap paling berguna untuk pengobatan pasien di suatu rumah
sakit dan informasi tambahan lainnya. Formularium memberikan informasi produk
obat yang disetujui untuk digunakan, informasi terapi dasar dari tiap jenis obat,
informasi tentang kebijakan dan prosedur rumah sakit yang berkenaan dengan obat,
serta informasi khusus tentang obat seperti perhitungan dosis dan lain-lain.

Perencanaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dilihat berdasarkan pemakaian dan
kebutuhan, pengadaan dilakukan untuk memenuhi kebutuhan sediaan farmasi yang
telah direncanakan dan disetujui. Pengadaan barang di IFRS-BSA dilakukan
dengan cara pembelian langsung kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF) resmi /
legal dengan membuat surat pesanan baik alat kesehatan maupun obat (Surat
Pesanan obat dan Alat Kesehatan dapat dilihat dalam Lampiran 6) atau melalui
sistem e-catalog atau pun dropping dari pemerintah.

Berbeda dengan pesanan obat yang mengandung narkotika hanya dapat dipesan
kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF)/Distributor PT.Kimia Farma. Surat
pesanan narkotika dan psikotropika memiliki surat pesanan yang berbeda dengan
surat pesanan yang biasa digunakan untuk memesan obat non- narkotika dan non
psikotropika. Terdapat perbedaan antara bentuk surat pesanan obat narkotika dan
 72

psikotropika, untuk surat pesanan narkotika terdapat 4 rangkap dengan lembar

surat pesanan yang berwarna putih, kuning, dan biru untuk distributor (PBF)
sedangkan surat pesanan yang berwarna merah disimpan sebagai arsip. Dalam satu
surat pesanan obat narkotika, hanya satu jenis obat yang dapat dipesan. Berbeda
halnya dengan obat psikotropika, surat pesanan psikotropika menggunakan surat
pesanan khusus yang terdiri dari 2 rangkap. Dalam satu surat pesanan tersebut
dapat dipesan beberapa jenis obat psikotropika (Surat Pesanan Narkotika dan
Psikotropika dapat dilihat dalam Lampiran 7). Untuk pemesanan obat yang
mengandung prekursor dapat berlaku untuk lebih dari satu jenis obat dari satu
Pedagang Besar Farmasi (PBF) atau distributor sama seperti hal nya psikotropika
(Surat Pesanan Prekursor dapat dilihat dalam Lampiran 8).

Bagian gudang atau penyimpanan, bertugas menerima barang sesuai dengan surat
pesanan yang dibuat oleh bagian pengadaan. Staf gudang akan memeriksa kondisi
barang, jenis, dan jumlah barang yang akan disesuaikan dengan Surat Pesanan (SP)
barang dengan faktur dan mengarsipkannya, setelah barang yang dating di periksa
dan telah sesuai dengan surat pesanan kemudian ditulis dalam kartu stok yang ada
digudang. Untuk penerimaan obat yang mengandung Narkotik, Psikotropik dan
Prekursor harus lanngsung oleh Apoteker yang bertanggung jawab, di Rumah Sakit
Bhayangkara Sartika Asih memiliki Apoteker sendiri yang bertanggung jawab
dalam sistem penerimaan dan penyimpanan dalam gudang. Sistem penyimpanan
perbekalan farmasi baik yang berada di gudang maupun yang berada di ruang
peracikan di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih disusun secara alfabetis dan
berdasarkan bentuk sediaan, yaitu sediaan padat (tablet dan kapsul), sediaan cair
(sirup, suspensi, emulsi), sediaan semi padat (krim, salep, gel), sediaan tetes/drop
(tetes oral, tetes telinga, tetes hidung), preparat mata (tetes mata dan salep mata),
sediaan inhalasi, sediaan parenteral dan sediaan rektal (suppositoria dan ovula), alat
kesehatan. Sistem pengeluaran obat dilalukan secara FIFO (First In First Out) yaitu
barang yang pertama masuk harus pertama keluar dan FEFO (First Expired First
Out) yaitu barang yang lebih dahulu kadaluarsa yang lebih dahulu keluar, hal itu
dimaksudkan untuk mengurangi resiko adanya obat yang melewati batas kadaluarsa
 73

Penyimpanan sediaan nakotik dan psikotropik di simpan didalam lemari khusus dan
memiliki kunci ganda. Sediaan farmasi yang sudah tersimpan dicatat dalam kartu
stok untuk mengetahui jumlah sediaan farmasi yang keluar dan yang tersisa (Kartu
stok dapat dilihat dalam Lampiran 9) . Untuk obat CCP (Cold Chain Product)
disimpan di lemari pendingin sesuai suhu penyimpanannya, serta untuk alat
kesehatan disimpan di tempat khusus alkes. Disamping itu ditekankan dan harus
diperhatikan pelabelan serta penyimpanan obat-obatan LASA. Untuk obat-obatan
emergeny disediakan untuk di simpan di unit pelayanan kesehatan di RSBSA
(seperti : IGD, ruang OK, ICU, Hemodialisa) dan di ruang rawat inap lainnya
berdasarkan permintaan masing-masing unit yag dicatat pada form Emergency
KIT.

Instalasi farmasi RSBSA menerapkan sistem distribusi obat sentralisasi dimana

pelayanan obat atau alat kesehatan terfokus pada instalasi pusat. Sistem distribusi
perbekalan farmasi yang digunakan untuk pasien rawat inap yaitu sistem persediaan
diruangan (floor stock),artinya obat-obat untuk pasien diperoleh melalui persediaan
di ruangan. Untuk mengganti persediaan obat yang telah dipakai, maka dokter akan
menuliskan resep untuk meminta obat tersebut dari Instalasi Farmasi RSBSA
melalui perawat atau langsung oleh pasien atau keluarga pasien. Sedangkan sistem
distribusi obat untuk pasien rawat jalan adalah sistem resep individual dimana resep
dari dokter diserahkan pada pasien untuk diberikan pada Instalasi Farmasi Rumah
Sakit, kemudian petugas menyiapkan dengan cara menyiapkan obat dan
memberikan etiket (Contoh Etiket dapat dilihat dalam Lampiran 4) dan
menyerahkan obat kepada pasien secara langsung dan pemberian informasi obat
yang benar, jelas, akurat dan mudah dimengerti (meliputi nama obat, cara
pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, dan tanggal
kadaluarsa obat), jika terdapat kekosongan obat atau pun obat dibeli hanya
setengahnya maka pasien akan diberikan copy resep untuk dapat menebus obat
yang tersisa (Copy Resep dapat dilihat dalam Lampiran 5)

Pengendalian sediaan farmasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bhayangkara

Sartika Asih Bandung dilakukan dengan stock opname dan kartu stock agar sediaan
 74

farmasi selalu tersedia dan tidak terjadi kekosongan ataupun kelebihan dalam
pemakaian setiap hari yaitu dengan melihat atau mengontrol pemakaian rata-rata
obat atau alat kesehatan pada periode tertentu dengan cara membandingkan periode
yang lalu dengan periode yang akan datang, mengontrol stok pengaman untuk
mencegah kekosongan sediaan farmasi dan dapat menentukan waktu tunggu
pengiriman obat yaitu mulai dari pemesanan sampai sediaan farmasi datang. Stok
opname adalah pemeriksaan terhadap semua jumlah barang dan kondisi fisik
barang yang dilakukan setiap 1 bulan. Pemeriksaan dilakukan untuk mengecek
apakah jumlah fisik barang sesuai dengan data dalam kartu stok atau data di
computer, stok fisik yang dihitung adalah sisa fisik barang saat berakhirnya periode
stock opname.

Pencatatan dan pelaporan sediaan farmasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Sartika
Asih Bandung telah dilakukan agar dapat mengetahui jumlah pemakaian dan sisa
sediaan farmasi yang ada, termasuk dengan cara pencatatan pada kartu stok.
Pelaporan dilakukan secara berkala untuk memenuhi kewajiban sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan, terdiri dari pelaporan narkotika,
psikotropika dan precursor. Pemusnahan obat kadaluarsa atau rusak harus
dimusnahkan sesuai dengan jenis dan bentuk sediaan, pemusnahan obat kadaluarsa
atau rusak yang mengandung narkotika atau psikotropika dilakukan oleh Apoteker
dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemusnahan obat selain
narkotika dan psikotropika dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh tenaga
kefarmasian lain yang memiliki surat izin praktek atau surat izin kerja. Pemusnahan
dibuktikan dengan berita acara pemusnahan, tetapi pemusnahan di RSBSA
dilakukan oleh pihak ke3.

Pelayanan informasi, komunikasi dan edukasi kepada pasien dirasakan masih

terbatas pada cara pemakaian dan khasiat pada saat penyerahan obat yang
disebabkan oleh jumlah pasien yang banyak dan pasien yang tergesa-gesa
mengambil obat, sedangkan informasi kepada dokter dan staf medik lain telah
dilakukan oleh apoteker pimpinan Instalasi Farmasi RSBSA melalui TFT yang
telah terbentuk. Dengan adanya formularium sebagai produk TFT, maka
kecenderungan kesalahan obat pada instalasi farmasi rumah sakit Bhayangkara
 75

Sartika Asih Bandung dapat dikurangi. Pelayanan informasi melalui kunjungan ke

ruang perawatan pasien/ visite. Visite merupakan kunjungan ke ruang pasien guna
mengetahui kondisi pasien yang dilakukan dokter, apoteker dan tim kesehatan lain.
Sedangkan konseling dilakukan oleh apoteker di ruang apoteker Instalasi Famasi
Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih Bandung terhadap pasien yang
direkomendasi oleh dokter untuk dilakukan konseling.
 76

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilakukan di
Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih, dapat disimpulkan bahwa:
1. Dapat memahami peran, fungsi, posisi dan tanggung jawab Apoteker
dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Memiliki wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman praktis
untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Apoteker siap dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang
profesional.

6.2. SARAN
Setelah pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Bhayangkara
Sartika Asih Bandung, maka dapat disarankan :
1. Mempertahankan bahkan meningkatan keramahan, kecepatan dan
kelengkapan pelayanan kefarmasian.
2. Meningkatkan pelayanan informasi obat yang bermutu kepada pasien,
melalui brosur, poster dan artikel-artikel pada surat kabar atau majalah atau
informasi yang secara tidak langsung berhubungan dengan obat.
 77

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No 72 Tahun 2016 Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia ; Jakarta.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi Rumah Sakit,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia; Jakarta.

Dipiro. JT., 2013, Tuberculosis. In :Pharmacoterapy Principles & Practice 7th

edition, Mc Graw Hill, Education.

Dirjen Binfar, 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberkulosis. Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI, 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.

Jakarta.

Pemerintahan Republik Indonesia, 2009, Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009

tentang Pekerjaan Kefarmasian, Jakarta.

Presiden Republik Indonesia, 2009, Undang – Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, Jakarta.

Presiden Republik Indonesia, 2016, Undang – Undang Republik Indonesia Nomor

51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian Jakarta.

Presiden Republik Indonesia, 2009, Undang – Undang Republik Indonesia Nomor

44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Jakarta.

Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2016. Infodatin. Jakarta.
 78

Smeltzer, Suzenne C. 2001. Buku Ajar Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Vol.1
Ed.8. Jakarta: EGC.
 79

LAMPIRAN
 80

LAMPIRAN 1
Struktur Organisasi
Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih
 81

LAMPIRAN 2
Struktur Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih

KEPALA RUMAH SAKIT

(KARUMKIT)

PENUNJANG MEDIS UMUM

(JANGMEDUM)

KEPALA IFRS

BAGIAN PERENCANAAN

BAGIAN PEMBELIAN

BAGIAN GUDANG

BAGIAN ADMINISTRASI

BAGIAN DISTRIBUSI

 UMUM
BAGIAN FARMASI KLINIK
 REKANAN
 BPJS
 PERWABKU
 82

LAMPIRAN 3

Denah Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih

 83

LAMPIRAN 4

PELABELAN DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

BHAYANGKARA SARTIKA ASIH

Etiket Pemakain Oral Etiket Untuk Infusan

Label High Alert Label LASA

Etiket Pemakaian Luar Tubuh Etiket Injeksi

 84

LAMPIRAN 5
COPY RESEP RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
 85

LAMPIRAN 6
KARTU STOCK RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
 86

LAMPIRAN 7
SURAT PESANAN OBAT DAN ALKES
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
 87

LAMPIRAN 8
SURAT PESANAN NARKOTIK/ PSIKOTROPIK
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
 88

LAMPIRAN 9
KWITANSI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
 89

LAMPIRAN 10

SURAT PESANAN PREKURSOR

 90

LAMPIRAN 11
BROSUR TUGAS KHUSUS

LAMPIRAN 12
DAFTAR HADIR PRSENTASI TUGAS KHUSUS
 91

LAMPIRAN 12
DAFTAR HADIR PRESENTASI TUGAS KHUSUS
 92

LAMPIRAN 13
DAFTAR PERTANYAAN PRESENTASI TUGAS KHUSUS
 93

LAMPIRAN 14

INTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH