SURAT LAMARAN

Magetan , 10 Juli 2021

Yth. Jaksa Agung
selaku Pejabat Pembina Kepegawaian
Di –
Jakarta

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Krisna Taja Ayu Cahyaning Wijaya Kusuma
Tempat / Tanggal : Madiun , 02 Desember 2001
Lahir
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SLTA Sederajat
Jabatan yang dilamar : Pengawal Tahanan
Alamat KTP : Dukuh Botoh RT/RW 001/00 Kelurahan/Desa
Petungrejo Kecamatan Nguntoronadi Kabupaten
Magetan Provinsi Jawa Timur
Alamat Domisili : Dukuh Botoh RT/RW 001/00 Kelurahan/Desa
Petungrejo Kecamatan Nguntoronadi Kabupaten
Magetan Provinsi Jawa Timur
Nomor Telepon : 082330909081
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil di Kejaksaan RI Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan
pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Fotokopi Surat Keterangan telah melakukan
Rekaman Kependudukan.
2. Surat Pernyataan yang terdiri dari :
a. Surat Pernyataan sesuai Anak Lampiran 4 Peraturan Badan Kepegawaian
Negara Nomor 14 Tahun 2018;
b. Surat Pernyataan Mengabdi pada Kejaksaan RI; dan
c. Surat Pernyataan Siap Menerima Sanksi Hukum.
3. Pas Foto berlatar belakang warna merah, ukuran 4x6.
4. Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi / Menggunakan Narkoba.
5. Ijazah / STTB / Ijazah Paket C.
6. Transkrip / Daftar Nilai / Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional.
7. Ijazah / sertifikat komputer.
8. Sertifikat Beladiri / Satuan Pengamanan.
9. SIM A dan SIM C.
10. Surat Keterangan Dokter tentang Tinggi / Berat Badan dan BMI.
11. Surat Keterangan Belum Pernah Menikah.
12. Lembar Bukti / Kartu Pendaftaran SSCASN Tahun 2021.

Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila
dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia membatalkan keikutsertaan / kelulusan saya pada seleksi CPNS Kejaksaan RI
Tahun Anggaran 2021.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI
10.000 (……………….)